Меню Рубрики

Доклад на тему описторхоз

Кафедра Инфекционных болезней

Описторхоз (opisthorchosis) – гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической – с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

Описторхоз – природно-очаговая инвазия. О., вызываемый О. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в странах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане. Эндемичен также на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых притоков Енисея. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Юго-Восточной Азии.

Этиология и эпидемиология

Кошачья двуустка (О. felineus) имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4–13 мм, шириной 1–3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, размером 0,011–0,019´0,023–0,034 мм, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном – шиповидный вырост. Описторхисы-гермафродиты обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколении паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина – пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина – рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5´3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходят в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных – кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3–4 недель.

На поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца описторхисов могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3–5 месяцев и более. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t° –23–25° через 72 ч, при t° –12° – через 6 суток. При t° 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20–25 мин.

Источниками инвазии являются зараженные человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов.

Очаги описторхоза наиболее распространены среди населения в бассейнах рек, где имеются благо приятные условия для существования и размножения моллюсков (промежуточных хозяев гельминта) и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1/3 инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления – гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, гранулематозом. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу.

Иммунитет при О. нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.

О. у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период – 1–6 недель, чаще 2–4 недели.

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10–15%. При легкой форме лихорадка достигает 38–38,5° и сохраняется в течение 1–2 недель, эозинофилия в крови 15–25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39–39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2–2,5 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови – умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.

Острая стадия описторхоза

Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.

При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39–40°. Длительность лихорадочного периода 2–21/2 недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ – изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого О. характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника – боли по всему животу, жидкий стул.

После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3–31/3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20–35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35–40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

Хроническая стадия описторхоза

В хронической стадии О. протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов О.

При рентгеноконтрастном и ультразвуковом исследованиях обнаруживают явления холецистита, перихолецистита с нарушением оттока желчи, умеренные диффузные изменения паренхимы печени. Конкременты в желчном пузыре образуются относительно редко.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают хронический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Ведущими в клинике хронического О. могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.

Хронический О. способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.

Диагноз в острой стадии О. устанавливают на основании клинической картины острого аллергического заболевания с гиперэозинофилией крови, при тяжелом течении – с развитием гепатита, эрозивно-язвенного гастрита и дуоденита.

Важное значение для диагноза имеет эпидемиологический анамнез (употребление рыбы карповых пород в эндемичных по О. районах за 2–6 недель до начала болезни), в ранние сроки – положительные результаты серологического исследования с описторхозным диагностикумом в реакции непрямой гемагглютинации или иммуноферментного анализа, через 11/2–2 месяца после заражения – обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях. В хронической стадии для диагноза О. необходимо паразитологическое подтверждение, серологические реакции могут быть отрицательными.

Дифференциальный диагноз в острой стадии О. проводят с аллергическими заболеваниями неинфекционной природы (лекарственная, сывороточная болезнь и др.), с острой стадией трихинеллеза, фасциолеза и других гельминтозов. Решающее значение при этом имеют эпидемиологический анамнез (место заражения, источник инвазии), результаты серологических реакций, при трихинеллезе – биопсия мышц и трихинеллоскопия. В хронической стадии О. решающим является паразитологическое подтверждение (или исключение) инвазии.

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Назначают празиквантель (билтрицид, азинокс) или хлоксил. Первый препарат предпочтителен ввиду его активности по отношению к незрелым стадиям гельминта, на которые хлоксил не действует, и простоты применения. Празиквантел назначают в дозе 60–70 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4–6 ч. Курс лечения 1 день; диеты, назначения слабительного не требуется. В день приема возможны головные боли, головокружение, чувство опьянения. У отдельных больных возможна отрицательная динамика ЭКГ – снижение зубцов Т в грудных отведениях. При лечении О. в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии, возможны лихорадочная реакция, кожные сыпи, развитие легочного синдрома. Препарат противопоказан при беременности. При лечении кормящей матери ее ребенка на 72 ч от начала лечения переводят на искусственное вскармливание. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев.

Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кг массы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 приема. Принимают препарат после еды в 1/2 стакана молока. Лечение проводят в условиях дневного стационара; ослабленных больных и лиц с острой (подострой) стадией О. помещают в обычный стационар. Побочные явления (тошнота, боли в животе, расстройство стула, головные боли) проходят быстро и обычно не требуют отмены препарата. Хлоксил противопоказан при нарушении функции печени, почек, сердечно-сосудистой недостаточности. Сроки контроля эффективности лечения такие же, как при лечении празиквантелом.

После излечения острого О. функции пищеварительных органов восстанавливаются до исходных. Излечение хронического О. возможно только у детей и лиц молодого возраста. Длительная, интенсивная инвазия приводит к органическим изменениям в органах пищеварения. Реабилитационная терапия направлена на устранение холестаза, нормализацию секреторной функции желудка, поджелудочной железы (диета, физиопроцедуры, бальнеотерапия), при астеническом состоянии показана психотерапия. При атрофических процессах в органах пищеварения назначают пищеварительные ферменты, дигестопептиды. Осложнения О. требуют экстренного хирургического лечения.

Прогноз обычно благоприятный, при развитии гнойного холецистита и перитонита – серьезный.

Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по О., уничтожением моллюсков, промежуточных хозяев гельминта, химическими и биологическими средствами.

1. Белозеров Е.С. и Шувалова Е.П. Описторхоз, Л., 1981;

2. Дроздов В.Н. и Зубов Н.А. Острый описторхоз у детей, Кемерово, 1982;

3. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 95, Л., 1985;

4. Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описторхоз), Томск. 1979.

источник

В настоящее время насчитывается свыше 250 видов паразитирующих у человека гельминтов, вызывающих заболевание — гельминтозы. На территории нашей страны обнаружено около 100 видов гельминтозов, из них более 20 имеют практически повсеместное распространение. В Тюменской области одно из первых мест среди гельминтозов принадлежит описторхозу. Это связано с тем, что на территории нашей области расположен крупнейший очаг этого заболевания — Обь — Иртышский бассейн, являющийся самым обширным по площади водосбора (2929000 кв. км) и протяженности (4345 км). Кроме того, высокие темпы освоения Севера Западной Сибири, разработка нефтяных и газовых месторождений сопровождались глубокими социально-демографическими изменениями, связанными с миграциями населения из других областей страны и широким использованием вахтового метода работы. Также исследователями отмечен большой удельным весом рыб семейства карповых в рационе питания населения, значительная зараженность рыб личинками возбудителя и низкий уровнем знаний мер профилактики (Пустовалова, 1994). Следствием этого явилось осложнение ситуации по краевой патологии, прежде всего по описторхозу, медико-социальное и экономическое значение которого в последние десятилетия приобрело большие масштабы. На территории Западной Сибири, по статистическим данным, регистрируется до 80% всех случаев данной инвазии в стране (Ясинский, 1978). В целом по региону этим заболеванием страдает около 6% населения (более 1 млн. человек), а в центре очага (бассейн Иртыша в районе Тобольска) пораженность населения достигает 80-100% (Хохуткин, 1989).

В водоемах округа обитают 29 видов рыб, относящихся к девяти семействам. Промысловое значение имеют девятнадцать видов, основные из них — муксун, пелядь, чир, пыжьян, нельма, осетр, стерлядь, язь, щука, елец, плотва, окунь, налим.

Жизнедеятельность обских рыб во многом определяется водностью года, длительностью и высотой затопления поймы. Большое влияние на распределение рыб имеет замор — явление обескислороживания воды в зимний период. Причины замора известны. Дело в том, что в водах Оби содержится много органики (до 42 мг/л), на разложение которой расходуется кислород. Кроме того, кислород поглощается закисью железа, попадающей в реки из болот. Замор в Оби начинается в декабре от устья реки Кети и распространяется вниз по течению со скоростью 15 км в сутки. Заморные воды достигают середины Обской губы.

Рыбы приспособлены избегать заморных участков путем миграций. Туводные рыбы (язь, щука, окунь, елец и др.) мигрируют в незаморные верховья притоков или зимуют у «живунов». На магистрали Оби известно более четырехсот «живунов» в Сургутском, Ханты-Мансийском и Октябрьском районах. Отнерестовавшие особи полупроходных рыб зимуют в районе нерестилищ, а молодь и неполовозрелые особи — в Обской губе.

За последние годы отмечено существенное снижение вылова рыбы, особенно осетровых, некоторых сиговых и карповых рыб. Ежегодные потери уловов от антропогенного воздействия в Обь-Иртышском бассейне, по данным СибрыбНИИпроекта, составляют около 6,8 тыс.т.

Интенсивное освоение нефтяных месторождений в Сургутском и Нижневартовском районах привело к сильному загрязнению воды и грунтов в пойменных водоемах и руслах рек. Строительство городов и поселков ведет к увеличению объемов бытовых стоков. Под разработку и обустройство месторождений, строительство газопроводов изымаются большие участки речной поймы, что вызывает сокращение нерестовых и нагульных площадей. Постоянные и временные зимние дороги часто нарушают водотоки, где проходят пути миграции и находятся места зимовки рыб. Зарегулирование стока реки Оби также сказывается на снижении уловов рыб.

1. Биология OPISTHORCHIS FELINEUS

Таксономическое положение OPISTHORCHIS FELINEUS.

Согласно К.И. Скрябину (1950) возбудитель описторхоза — описторхис кошачий — OPISTHORCHIS FELINEUS (Rivolta,1884) относится к типу плоские черви — Plathelmintes Schneider, 1878. к подтипу — Platodes Leuckart, 1884;

к классу трематоды (сосальщики) — Trematoda Rudolphi, 1803;

к подклассу дигинетические трематоды — Diginea van Beneden, 1858;

к отряду фасциолята — Fasciolata Scriabin et Schult, 1937;

к семейству описторхиды — Opisthorchidae Braun, 1937;

к подсемейству — Opisthorchinae Looss, 1899;

к роду описторхис — OPISTHORCHIS R/ Blanchard 1895;

Общая морфофизиологическая характеристика OPISTHORCHIS FELINEUS.

Возбудитель описторхоза трематода OPISTHORCHIS FELINEUS (Rivolta, 1884) — мелкий плоский червь ланцетовидной формы. Длина паразита 4 — 13 мм, ширина 1-3,5 мм. Размеры гельминта обитающего у человека крупнее, чем паразитирующего у животных. Это впервые отметил К.Н.Виноградов (1891) и в дальнейшем было подтверждено другими авторами (Плотниковым, 1938). Установлено было, что при увеличении количества описторхисов в печени одного хозяина средний размер из тела уменьшается (Плотников, 1953). По мнению авторов, при интенсивной инвазии описторхисами, среда обитания их насыщается продуктами обмена, которые тормозят рост паразитов.

Читайте также:  Чем лечат описторхоз в домашних условиях

Половозрелая трематода имеет плоское удлиненное тело с утонченным передним концом и закругленным задним. На переднем конце тела расположена ротовая присоска, а между первой и второй четвертью его — брюшная точка. В глубине ротовой присоски располагается ротовое отверстие, ведущее в глотку, а за ней следует пищевод. Пищевод делится на две ветви, слепо заканчивающиеся на задней части тела, где располагается два лопастных семенника: передний, обычно четырех лопастной, и задний — пяти лопастной. Между семенниками, в задней части тела, S — образно извивается экскреторный канал, открывающийся отверстием в заднем конце тела паразита. Впереди от семенников расположен овальный яичник и крупный мешковидный семяприемник. К наружи от кишечных ветвей располагается гроздевидные желточники, состоящие большей частью из восьми фолликулов. Все пространство между семенниками и брюшной присоской заполнено петлями матки, имеющей темно-коричневый цвет благодаря наличию в ней большого количества яиц. Половое отверстие (мужское и женское) открывается впереди от брюшной присоски. Описторхисы являются гермафродитами. При копуляции семя выносится через матку в оотип и семяприемник. Здесь происходит оплодотворение яйцеклетки, которая с небольшим количеством желточных клеток одевается прочной оболочкой и в виде сформировавшегося яйца поступает в матку. Плодовитость описторхов велика.

Пищей для описторхов служит выделение слизистых оболочек желчных протоков и поджелудочной железы, эпителиальные клетки, кровь и т.д. Н.А. Голубева (1945) считает, что в питании описторхов существенное значение имеет заглатывание крови, которое является для них источником кислорода. Пищеварение внеклеточное, ферментативное.

В организме человека и животных описторхисы обладают большей продолжительностью жизни. Имеются указания, что в организме человека и животных описторхисы могут жить до 10-20 лет (Винников, 1952).

Жизненный цикл OPISTHORCHIS FELINEUS.

OPISTHORCHIS FELINEUS проходит сложный цикл развития со сменой промежуточного и дополнительных хозяев (Виноградов, 1891), высказал предположение, что описторхоз имеет промежуточного хозяина — моллюска. В дальнейшем это предположение подтвердил H.Vogel (1932), который экспериментально доказал, что яйцо описторхиса для своего развития должно попасть в кишечник промежуточного хозяина — моллюска Bithynia leachi. Зрелое яйцо содержит сформированного мирацидия, выход которого происходит только в кишечнике моллюска. Яйцо овальной формы бледно- желтого цвета, с нежной двухконтурной оболочкой. Оно имеет на одном полюсе крышечку, а на противоположном — небольшой выступ скорлупы. По данным Н.Н.Плотникова (1953), размер яйца 0,011 — 0,019 мм ширины и 0,023-0,034 мм длины. Перфорировав стенку кишки первого промежуточного хозяина — моллюска Opisthorchophorus hispanica (Андреева, 2001) мирацидий превращается в мешковидную материнскую спороцисту. Б.Р.Брускин (1959) установил, что молодые спороцисты путем поперечных перетяжек дают начало мелким спороцистам (полиэмбриония). После созревания спороцисты размножается двумя способами: одна часть соматических клеток образует редии, а другая — яйцевые клетки. После выхода последних из спороцисты через разрыв в кутикулярной оболочке начинается дробление, в результате которого появляются новые поколения молодых спороцист (партеногенез). Внутри каждой редии сформировываются церкарии, покидающие ее еще в незрелом состоянии и дозревающие в тканях пищеварительной железы моллюска. Развитие личиночных фаз описторхиса в промежуточном хозяине, по H. Vogel (1932), завершается через 2 — 2,5 месяца. По мнению П.П.Горячего (1958) в условиях Западной Сибири этот процесс длится 10 -12 месяцев. Свободноживущая фаза Opisthorchis felineus относится к группе Pieurolophocerca. Тело церкарии бледно — желтовато — коричневого цвета, передняя его часть покрыта мелкими шипиками. Тело покрыто чувствительными волосиками — сенсиллами, которые на брюшной стороне короче, чем на спинной. Тело живых церкарий может сокращаться с 0,25 мм до 0,15 мм. Ротовая присоска грушевидной формы, 0,043 — 0,048 мм в длину. В передней половине тела медиально расположены железы проникновения — 20 клеток с хорошо заметным ядром. Их выводные протоки, собраны в четыре пучка, открываются у дорзального края ротовой присоски. Между выводными протоками желез проникновения и ротовыми отверстиями находится бугорок с четырьмя большими и многочисленными мельники шипиками. По бокам тела замещены 50 цистогенных желез. Имеется зачаток брюшной присоски. Выделительная система представлена мерцательными клетками, которые располагаются по 5 клеток симметрично по обоим сторонам тела, а также выделительными каналами и экскреторным пузырем. Хвост церкария мощный, вдвое длиннее тела. По спинной части хвоста проходит плавниковая мембрана. Продолжительность свободноплавающих церкарий не превышает 55 -60 часов, а период их активности короче.

В 1893 году Браун впервые высказал предположение, что дополнительными хозяевами описторхиса являются рыбы. Сейчас установлено, что дополнительными хозяевами описторхиса являются следующие виды рыб:

  1. Leuciscus idus (L.) — язь;
  2. Leuciscus leuciscus baicalensis (Dybowski) — елец сибирский;
  3. Leuciscus cephalus (L.) — голавль;
  4. Rutilus rutilus (L.) — плотва европейская;
  5. Rutilus rutilus lacustris (Pallas) — чебак (плотва сибирская;
  6. Rutilus rutilus caspicus (Jakowlew) — вобла (плотва каспийская);
  7. Tinca tinca (L.) — линь;
  8. Scardinius erythroptalmus (L.) — красноперка;
  9. Ciprinus carpio (L.) — усач;
  10. Abramis brama (L.) — лещ;
  11. Blicca biorkna (L.) — густера;
  12. Chondrostoma nasus (L.) — подуст;
  13. Aspius aspius (L.) — сазан (карп);
  14. Barbus barbus ((L.) — жерех;
  15. Alburnus Alburnus (L.) — уклея;
  16. Leucaspius delintatus (Heckel) — овсянка (верховка);
  17. Abramis ballerus (L.) — синец;
  18. Carassius carassius (L.) — карась.

Относительно путей проникновения церкарий в организм рыб мнение разноречиво. И.Д.Близнюк (1969) считает, что в тело рыбы старше одного года церкарий не может проникнуть через наружные покровы. Ошибочность этого мнения доказывается ростом численности метацеркарий рыб с возрастом последних. Заражение рыб идет в течение всей жизни.

Представление В.С.Мясоедова (1960) об отверстиях каналов боковой линии рыб как входных воротах для церкарий подтверждает В.И.Дроздов (1965). Дроздов также выдвигает и теорию о пероральном пути проникновения церкарий. Взгляды этих ученых позже не подтвердились.

Способность церкарий перфорировать чешую рыб впервые отметил А.И.Шустов (1977). Подтверждение этого является равномерное распределение их по площади подкожных мышц (преимущественно выше боковой линии).

Во время внедрения в ткани хозяина церкария теряет хвост. Метацеркарии локализуются на глубине 0,3 см, больше всего в подкожной клетчатке на глубине 0,15 — 0,25 см (Ляйман, 1956). В течение первых суток она достигает места локализации и окружает себя гиалиновой оболочкой. Позже циста окружается слабовыраженной, образующейся из ткани хозяина фиброзной оболочкой — биологической полупроницаемой мембраной, обеспечивающей питанием паразита (Березанцев, 1968). Форма цисты зрелой метацеркарии шаровидная или слегка овальная. В цисте метацеркария находится в изогнутом положении. Извлеченная из цисты личинка ланцетовидной формы с закругленными концами. Ее длина в покои 0,22 — 0,62 мм и ширина 0,12-0,27 мм. Вся поверхность передней части тела покрыта короткими и тонкими шипиками. Задняя часть занята экскреторным пузырем. Диаметр ротовой присоски 0,071 — 0,12 мм, брюшная присоска (0,088 — 0,139 мм) расположена в задней половите тела и разделяет его в соотношении 1:0,5 — 1:0,7.

Хорошо выделенный пищевод раздваивается под острым углом на две ветви кишечника, которые доходят до заднего конца тела.

Строение нервной системы метацеркарии детально изучено Е.И. Колмогоровой (1959) и др. Помимо мышц тела метацеркарии могут встречаться на жабрах, в мышцах спины, головы и полости рта, на лучах плавников, соединяющих лучи перепонках и чешуе. В организм дефинитивного хозяина — человека и животных метацеркарии попадают при поедании инвазированной рыбы. К настоящему времени паразиты зарегистрированы у 34 видов и одного подвида млекопитающих — представителей 7 отрядов 15 семейств:

.Отряд INSECTIVORA — НАСЕКОМОЯДНЫЕ

  1. Сем.Erinaceidae — Ежовые, (еж) (Erinaceus europaeus)
  2. Сем. Soricidae — Землеройка.Кутора (Neomys fodiens)
  3. Отряд RODENTIA — ЗАЙЦЕОБРАЗНЫЕ.
  4. Сем. LEPORIDAE — Зайцы. Кролик (Oryctolagus cuniculus)
  5. Отряд RODENTIA — ГРЫЗУНЫ
  6. Сем. CAVIIDAT — Свинковые. Морская свинка (Cavia cobaya)
  7. Сем. SCIURIDAE — Беличьи. Бурундук (Eutamias sibiricus)
  8. Сем. CASTORIDAE — Бобры. Бобр (Castjr fiber)
  9. Сем. MURIDAE — Мыши. Амбарная крыса (Ratlus norvegica), домовая мышь (Mus musculus)
  10. Сем.CRICETIDAE — Хомякообразные. Золотистый хомячок (Vesocricetus ayrftus), обычный хомячок (Cricetus cricetus), ондатра (Ondatra zibetica), водяная полевка (Arvicola terrestris).
  11. Отряд GARNIVORA — ХИЩНЫЕ
  12. Сем.CANIDAE — Собачьи. Волк (Canis lupus), собака (C. Familiaris), лисица обыкновенная (Vuples vuples), корсак (V. Corsac), песец (Alopes lagopus), енотовидная собака (Nyctereutes procyonoides)
  13. Сем. URSIDAE — Медвежьи. Бурый медведь (Ursus arctos)
  14. Сем.PROCYONIDAE — Енотовые. Енот-полоскун (Procion lotor)
  15. Сем. MUSTELIDAE — Куньи. Горностай (Mustela trminea), ласка (M.Nivalis), колонок (M. Sibirica), степной хорек (M. Eversmanni), европейский барсук (Meles meles), соболь (Martes zibellina), росомаха (Gulo gulo), выдра (Lutra lutra)
  16. Сем. FELIDAE — Кошачьи. Кошка домашняя (Felis catus)
  17. Отряд PINNIPEDIA — ЛАСТОНОГИЕ
  18. Cем. PHOCIDAE — настоящие тюлени. Каспийский тюлень (Phoca caspica)
  19. Отряд ARTIODACTYLE — ПАРНОКОПЫТНЫЕ
  20. Сем. SUIDAE — Свиньи. Дикая свинья (Sus scrofa), домашняя свинья (Sus scrofa domestica)
  21. Отряд PRIMATES — ПРИМАТЫ
  22. Сем. HOMINIDAE — Человек (Homo sapiens)

В желудке происходит переваривание только наружной соединительной капсулы метацеркариев. Внутренняя тонкая оболочка их не изменяется после переваривания в желудочном соке несколько часов, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от внутренней оболочки за счет разрыва оболочки самой личинкой. Освобожденные метацеркарии из верхних отделов кишечного тракта, продвигаясь по протокам желчевыделительной системы, достигают чрез 3 — 5 часа желчного пузыря и печени. Положительный хемотаксис к желчи помогает им отыскать отверстие желчного протока (Vogel 1934). Проникновение метацеркариев описторхоза в поджелудочную железу происходит по вирсунгову протоку. Проникшие в гепатобиллиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 2 — 4 недели достигают половой зрелости. Единственными местами обитания описторхов является желчевыделяющие пути печени, желчный пузырь, поджелудочная железа. Таким образом, весь цикл развития от яйца до половой стадии длится 4 — 4,5 месяца.

2. Эпидемиологическая ситуация в Обь-Иртышском очаге описторхоза

описторхоз opisthorchis felineus карповый

Общепризнан факт, что Западная Сибирь является крупнейшей в стране эндемичной местностью. Здесь по статистическим данным регистрируется до 80% всех случаев данной инвазии в стране (Ясинский, 1978).

Еще в 1930 году К.И.Скрябин отмечал, что описторхоз отрицательно влияет на физическое развитие, экономический и культурный рост народностей Тобольского Севера. Глубокие социально-демографические изменения, начавшиеся в 70-х гг. в связи с освоением природных богатств Западной Сибири, обострили ситуацию по описторхозу не только в этом регионе, но и в стране. На основании эпидемиологического анализа учеными Тюменского НИИКИП обосновано общегосударственное и международное значение этой проблемы (Степанова, 1993).

Сначала 70-х гг. активизировалась лечебно-профилактическая деятельность. Внедрение хлоксила, а затем бильтрицида для терапии описторхоза дало возможность провести опыты оздоровительной работы в очагах (Степанова, 1998). Однако широкие лечебные мероприятия существенно не изменили ситуацию в стране. Вероятно, не были учтены особенности эпидемиологии и клиники описторхоза, развитие которого обусловлено многими социальными и природными факторами. В настоящее временя в районах Западной Сибири сохраняется высокий потенциальный риск заражения населения. Н.И. Скареднов, В.Г.Филатов, Р.Г.Фаттахов и др. (1984) отмечают, что зараженность рыб семейства карповых метацеркариями описторхов выявляются во всех магистральных реках и притоках Обь-Иртышского бассейна.

Экстенсивные показатели зараженности наиболее высоки у язя и ельца и ниже — у плотвы сибирской. Хотя отмечаются колебания зараженности рыб по годам, наиболее устойчивые различия зараженности рыб наблюдаются по бассейнам крупных притоков. Так, в русле р. Конды зараженность язя в 1977 — 1979 гг. колебалась от 94,4% до 100%, ельца — от 58,8% до 100%, плотвы — от 14,3% до 69,1%. В то же время в русле р. Пышма зараженность язя выявлялась в 57,9%, ельца от 6,6% до 26,7%, плотвы — от 9,5% до 17,7%.

При этом опасность широкого распространения описторхоза среди людей во многом зависит от объема вылова рыбы. Так, в Тюменской области в реке Тобол и его притоках до слияния с Тавдой не ведется промышленной добычи язя в виду его малочисленности. В уловах Тобольского рыбного комбината язь составляет 0,8%, Ханты-Мансийского — 17,6%, Березовского — 2,7%, Ямальского — 2,6%, Октябрьского — 4,1% от общей добычи рыбы. При этом распространенность любительского лова по районам Тюменской области также существенно различается: в южных рыбаки-любители имеются в 36%, а в северных — в 75% обследованных семей (Филатов, 1985).

По данным литературы доля рыбных блюд в рационе населения колеблется в значительных пределах (Климшин, 1972). В районах Крайнего Севера очень часто употребляются блюда из мороженной или парной рыбы (84 и 15% по исследованиям Золотухина, 1969, 1970, 1972). Население южных районов Тюменской области (Филатов, 1985) в таком виде рыбу не употребляет, а среди жителей региона Среднего Приобья это отмечено только в 18% случаях. Здесь преобладают способы посола и вяления, деликатесными считаются малосоленая слабо просушенная рыба. На это указал каждый третий опрошенный житель южных и две трети — северных районов.

История изучения распространения описторхоза среди населения Западной Сибири началась в конце 20-х гг. Впервые о высокой инвазированности жителей города Тобольска сообщала врач Р.А.Окулова (1929). Исследования, проведенные 70-й союзной гельминтологической экспедицией, установили очень высокую зараженность коренных жителей Тобольского Севера (85,2%) и рабочих рыбоконсервных заводов (Василькова, 1932).

Специальные эпидемиологические исследования в Среднем Приобье (Клишин, 1972) выявили не только высокую пораженность гельминтозом местного населения (83,2%), но и факт быстрого вовлечения новоселов в эндемичный процесс. Анализ отчетов экспедиции Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии в 17 районах Западной Сибири (Скареднов, 1977) показывает, что нарастание экстенсивных показателей отмечается с юга на север до районов низовья Иртыша и Среднего Приобья и постепенное их снижение к Северному полярному кругу и верховьям рек. Так, экстенсивность инвазии в Тюмени составила 3,5%, в Ярковском районе — 13,2%, в Тобольском 82,2%, в Уватском — 81,1%, в Сургутском — 58,8%, в Нижневартовском — 56,1%. Наименьшие показатели выявлены в Пуровском, Тазовским и Красноселькупским районах (Побрус, 1971).

Вопросы сезонностей в эпидемичном процессе при описторхозе изучены недостаточно. В 1968 году А.А.Климшин и В.А.Доронин, описывая вспышку острой фазы описторхоза среди новоселов Тюменской области, выявили, что большинство случаев заболеваний зарегистрированы в летние месяцы. Такая сезонность объясняется авторами вероятностью заражения в конце апреля — мая, когда увеличивается добыча рыбы и частота ее употребления в малосоленом и вяленом виде. На сезонность заболеваемости описторхоза в острой фазе указывают Д.М.Далматов, Э.Ф.Зайкова (1983).

В.Г.Филатов и Н.Н.Скареднов (1985) относят южные районы Тюменской области к территориям с низкой напряженностью очагов, а районы Среднего Приобья — к напряженным очагам.

. Рыбы семейства карповых как второй промежуточный хозяин OPISTHORCHIS FELINEUS

В настоящее время у рыб Обь-Иртышского бассейна выявлено 270 видов паразитов, из них наиболее многообразны простейшие(86 видов) и сосальщики (88 видов). У рыб из озер Кондинского, Сургутского и Ханты-Мансийского районов отмечено 105 видов ихтиопаразитов. Здесь имеются благоприятные условия для таких заболеваний рыб, как диплостомоз, лигулез, дифиллоботриоз, протеоцефалез и описторхоз. Наиболее неблагополучно эпизоотическое состояние в южных водоемах округа.

В Обском бассейне максимальная пораженность личинками описторхиса отмечается у карповых рыб в водоемах именно ХМАО. Отмечена тенденция снижениязараженности рыб в северных водоемах, где первый промежуточный хозяин описторхиса — моллюск из рода Codiella — не распространен.

О существовании второго промежуточного хозяина Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) известно уже более века. В настоящее время личинки возбудителя описторхоза выявлены у 26 видов и подвидов рыб. Рыбы, инвазированные личинками описторхисов, обнаружены на обширном пространстве в водоемах Западной Европы от Испании и Азии до Восточной Сибири в верховьях Енисея.

Читайте также:  Кто лечил описторхоз березовым дегтем

В бассейне Оби численность видов рыб, у которых регистрировались личинки паразита, снижается от верховьев к устью. В бассейнах Дона и Волги такой четкой зависимости не наблюдается. В основном исследования проводились с рыбой отловленной в русле магистральных рек и их притоков. Язь является основным переносчиком метацеркарий O.felineus во всех речных бассейнах, кроме бассейна Балтийского моря и бассейна Енисея. Это наиболее распространенный вид и у него чаще чем у других видов рыб отмечается паразитирование метацеркарий O.felineus. Нередко показатели экстенсивности инвазии описторхисами достигали уровня 90-100%. У отдельных особей данного вида регистрируются самые высокие показатели интенсивности инвазии — до нескольких десятков тысяч цист [12].

К второстепенным видам относятся елец, плотва, лещ и красноперка. Из них первые два вида имеют наибольшие показатели зараженности в бассейнах рек направленных с юга на север. Другие два вида по уровню инвазированности и частоте встречаемости у них гельминтов имеют важнейшее значение в бассейнах Черного и Каспийского морей. Остальные виды рыб, восприимчивых к возбудителю описторхоза являются менее распространенными и общая зараженность их в среднем ниже, чем у язя, ельца или плотвы. Однако в отдельных случаях показатели зараженности некоторых видов рыб личинками описторхисов также как у основных переносчиков могут достигать 100%. К таким видам относятся красноперка, карась золотой, лещ, гольян Чекановского, гольян обыкновенный, уклея [4, 8, 12, 7]. У пескаря обыкновенного в верховьях Оби на притоке Алей была выявлена зараженность метацеркариями O.felineus 96% случаев [1]. Показатели интенсивности инвазии второстепенных переносчиков гельминта существенно ниже чем у язя и ельца. По количеству личинок на 1 рыбу среди них лидирует плотва (634), затем линь (376), красноперка (148), карась золотой (90), уклея (43), гольян (27) и леща (17) [4, 15, 9]. У остальных видов рыб интенсивность инвазии была в пределах 1-10 экз. метацеркарий описторхисов на одну рыбу. Наиболее интенсивно были заражены рыбы в Обь-Иртышском бассейне.

Исследования по зараженности рыб различных возрастных групп почти не проводились. Наиболее полно они были осуществлены в бассейнах Иртыша и Средней и Нижней Оби. Зараженность сеголеток рыб цистами паразита колебалась от десятых долей процента до 77,9% [13]. Более высоких показателей не выявлено. Установлено на примере язя, что инвазированность рыб с возрастом увеличивается. Средние показатели экстенсивности инвазии язя составляют в возрасте 1 года — 10,0%, 2 года — 13,9%, 3 года — 26,7%, 4 года — 30,7%, 5 лет — 25,3%, 6 лет — 42,9%, и 7-8 лет — 94,4% [13]. Такая же закономерность сохраняется для ельца и плотвы.

Интересен такой факт, что все типичные малакофаги: язь, елец, плотва за исключением леща имеют самые высокие показатели интенсивности и экстенсивности инвазии личинками гельминта. Другие виды в рационе, которых есть зоо- и фитопланктон, имеют более низкие показатели зараженности (синец, верховка, голавль, чехонь). Необходимо отметить, что уровень зараженности рыб старших возрастных групп личинками описторхисов не может быть надежным индикатором эпидемиологической опасности данного водоема. Многие виды и подвиды рыб — переносчики метацеркарий паразита: вобла, тарань, язь, елец, лещ, жерех совершают значительные миграции. Кроме того личинки гельминта, приспособленные к длительному периоду жизни (до 9 лет) во втором промежуточном хозяине, могут аккумулироваться в теле рыб практически в течение всей их жизни [13]. Соответственно установить срок и место заражения старших возрастов рыб не представляется возможным. Наиболее надежным индикатором мест заражения церкариями O.felineus являются сеголетки рыб [11, 13]. Исследования данной возрастной группы позволяют не только с высокой точностью определить места заражения, но и выявить биотопы первого промежуточного хозяина паразита. Для примера можно привести работу Малкова [7] на реке Вятке, где зараженность язя составляла 41,2%, плотва и сеголетки карповых рыб были свободны от инвазии. Соответственно на данном участке реки нет биотопов моллюсков — первых промежуточных хозяев иначе плотва и сеголетки, не совершающие значительных миграций, были бы также инвазированы. Или автором исследования сеголеток рыб проводились до начала эмиссии личинок описторхисов. Для этого необходимо проводить исследования со второй половины июля, после начала эмиссии церкарий гельминтов, когда начинается период заражения мальков рыб. По материалам кадастра видно, что такие работы проводились в основном Обь-Иртышском бассейне.

Необходимо отметить случаи паразитирования описторхисов у рыб, которые могут вызывать сомнения в восприимчивости к данному паразиту. К таким видам относятся серебряный и золотой караси. Пораженность их гельминтом регистрировалась только в бассейне Черного моря в 60-70-е годы [6, 4] и в бессточных водоемах Казахстана [16]. Особенно высокие показатели экстенсивности инвазии были у рыб в притоках Дона — до 100%. Однако отсутствуют сведения о возрасте и локализации цист в теле рыб. По данным Шустова личинки паразитов выявлены у рыб в возрасте от 1 до 3 лет и только в тканях ротовой полости и на жаберных лепестках. Экспериментально Е.Г. Сидорову [12] удалось заразить годовичка золотого карася. Личинки располагались в подкожных слоях мышц спины и хвостового стебля. В исследованиях других авторов [2, 10, 12, 7, 13] караси старших возрастных групп были свободны от инвазии. Возможно, некоторые исследователи принимали за метацеркарии описторхисов другие виды паразитов. По данным наших исследований [14] золотой и серебрянный караси являются хозяевами другого близкого по систематическому положению и сходного по строению гельминта Metorchis bilis (Braun, 1890). Зараженность их личинками меторхисов может достигать 100%. Не менее спорным фактом является и нахождение цист O.felineus у карпа и сазана [5, 3]. В экспериментах, проведенных нами [14] по заражению молоди карпа церкариями описторхисов были получены отрицательные результаты.

Теги: Описторхоз Реферат Сельское хозяйство

источник

Общая характеристика и клиническая картина заболевания описторхоз, его географическое распространение. Патогенез заболевания и возможные варианты его протекания, острая и хроническая стадия. Этапы постановки диагноза и назначаемое в связи с ним лечение.

Кафедра Инфекционных болезней

Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

Описторхоз — природно-очаговая инвазия. О., вызываемый О. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в странах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане. Эндемичен также на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых притоков Енисея. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Юго-Восточной Азии.

Этиология и эпидемиология

Кошачья двуустка (О. felineus) имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4-13 мм, шириной 1-3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, размером 0,011-0,019?0,023-0,034 мм, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном — шиповидный вырост. Описторхисы-гермафродиты обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколении паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5?3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходят в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных — кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3-4 недель.

На поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца описторхисов могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3-5 месяцев и более. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t° -23-25° через 72 ч, при t° -12° — через 6 суток. При t° 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20-25 мин.

Источниками инвазии являются зараженные человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов.

Очаги описторхоза наиболее распространены среди населения в бассейнах рек, где имеются благо приятные условия для существования и размножения моллюсков (промежуточных хозяев гельминта) и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1/3 инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления — гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, гранулематозом. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу.

Иммунитет при О. нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.

О. у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период — 1-6 недель, чаще 2-4 недели.

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10-15%. При легкой форме лихорадка достигает 38-38,5° и сохраняется в течение 1-2 недель, эозинофилия в крови 15-25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39-39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2-2,5 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.

Острая стадия описторхоза

Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.

При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39-40°. Длительность лихорадочного периода 2-21/2 недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого О. характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.

После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3-31/3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20-35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35-40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

Хроническая стадия описторхоза

В хронической стадии О. протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов О.

При рентгеноконтрастном и ультразвуковом исследованиях обнаруживают явления холецистита, перихолецистита с нарушением оттока желчи, умеренные диффузные изменения паренхимы печени. Конкременты в желчном пузыре образуются относительно редко.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают хронический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Ведущими в клинике хронического О. могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.

Хронический О. способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.

Диагноз в острой стадии О. устанавливают на основании клинической картины острого аллергического заболевания с гиперэозинофилией крови, при тяжелом течении — с развитием гепатита, эрозивно-язвенного гастрита и дуоденита.

Важное значение для диагноза имеет эпидемиологический анамнез (употребление рыбы карповых пород в эндемичных по О. районах за 2-6 недель до начала болезни), в ранние сроки — положительные результаты серологического исследования с описторхозным диагностикумом в реакции непрямой гемагглютинации или иммуноферментного анализа, через 11/2-2 месяца после заражения — обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях. В хронической стадии для диагноза О. необходимо паразитологическое подтверждение, серологические реакции могут быть отрицательными.

Дифференциальный диагноз в острой стадии О. проводят с аллергическими заболеваниями неинфекционной природы (лекарственная, сывороточная болезнь и др.), с острой стадией трихинеллеза, фасциолеза и других гельминтозов. Решающее значение при этом имеют эпидемиологический анамнез (место заражения, источник инвазии), результаты серологических реакций, при трихинеллезе — биопсия мышц и трихинеллоскопия. В хронической стадии О. решающим является паразитологическое подтверждение (или исключение) инвазии.

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Назначают празиквантель (билтрицид, азинокс) или хлоксил. Первый препарат предпочтителен ввиду его активности по отношению к незрелым стадиям гельминта, на которые хлоксил не действует, и простоты применения. Празиквантел назначают в дозе 60-70 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4-6 ч. Курс лечения 1 день; диеты, назначения слабительного не требуется. В день приема возможны головные боли, головокружение, чувство опьянения. У отдельных больных возможна отрицательная динамика ЭКГ — снижение зубцов Т в грудных отведениях. При лечении О. в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии, возможны лихорадочная реакция, кожные сыпи, развитие легочного синдрома. Препарат противопоказан при беременности. При лечении кормящей матери ее ребенка на 72 ч от начала лечения переводят на искусственное вскармливание. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев.

Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кг массы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 приема. Принимают препарат после еды в 1/2 стакана молока. Лечение проводят в условиях дневного стационара; ослабленных больных и лиц с острой (подострой) стадией О. помещают в обычный стационар. Побочные явления (тошнота, боли в животе, расстройство стула, головные боли) проходят быстро и обычно не требуют отмены препарата. Хлоксил противопоказан при нарушении функции печени, почек, сердечно-сосудистой недостаточности. Сроки контроля эффективности лечения такие же, как при лечении празиквантелом.

Читайте также:  Как передаются описторхоз от человека к человеку

После излечения острого О. функции пищеварительных органов восстанавливаются до исходных. Излечение хронического О. возможно только у детей и лиц молодого возраста. Длительная, интенсивная инвазия приводит к органическим изменениям в органах пищеварения. Реабилитационная терапия направлена на устранение холестаза, нормализацию секреторной функции желудка, поджелудочной железы (диета, физиопроцедуры, бальнеотерапия), при астеническом состоянии показана психотерапия. При атрофических процессах в органах пищеварения назначают пищеварительные ферменты, дигестопептиды. Осложнения О. требуют экстренного хирургического лечения.

Прогноз обычно благоприятный, при развитии гнойного холецистита и перитонита — серьезный.

Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по О., уничтожением моллюсков, промежуточных хозяев гельминта, химическими и биологическими средствами.

1. Белозеров Е.С. и Шувалова Е.П. Описторхоз, Л., 1981;

2. Дроздов В.Н. и Зубов Н.А. Острый описторхоз у детей, Кемерово, 1982;

3. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 95, Л., 1985;

4. Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описторхоз), Томск. 1979.

Синдромы заболевания «описторхоз» на основании клинико-анамнестических данных и жалоб больного, результаты проведенных лабораторных исследований, постановка клинического и дифференциального диагноза. Схема лечения, реабилитации, профилактики заболевания.

история болезни [26,7 K], добавлен 29.03.2010

Определение и этиология описторхоза. Эпидемиология болезни, описание паразитов. Жизненный цикл трематод рода Opisthorchis. Патогенез, проявления и симптомы заболевания. Диагностирование и лечение гельминтоза. Симптоматическая и патогенетическая терапия.

презентация [588,6 K], добавлен 30.10.2014

Понятие и общая характеристика острой бронхопневмонии, основные причины ее возникновения и факторы, провоцирующие развитие. Порядок и принципы постановки диагноза данного заболевания, его клиническая картина и симптомы. Схема и этапы лечения болезни.

история болезни [24,1 K], добавлен 05.06.2014

Изучение жалоб пациента на момент поступления в стационар. Исследование отдельных частей тела и проведение лабораторных анализов крови; постановление клинического диагноза «Описторхоз, острая фаза, среднетяжелая форма, гепатохолангитический вариант».

история болезни [18,5 K], добавлен 22.04.2013

Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз.

история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013

Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.

история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012

Этиология и патогенез исследуемого заболевания, его клиническая картина и основные этапы протекания. Принципы и подходы к лабораторной диагностике. Прогноз и возможные осложнения, построение схемы лечения, профилактика. Особенности протекания у детей.

презентация [483,8 K], добавлен 29.11.2014

Общая характеристика и основные клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции, ее первые симптомы, этапы и особенности протекания. Принципы постановки дифференцированного и конечного диагноза, порядок составления схемы лечения заболевания.

история болезни [24,8 K], добавлен 21.12.2011

Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.

история болезни [28,0 K], добавлен 23.12.2014

История обнаружения и места обитания описторхоза, источники заражения. Этиология и развитие возбудителя. Патогенез, симптомы, течение болезни. Клиническая классификация заболевания. Его диагностика, лечение и профилактика. Оздоровление очагов описторхоза.

реферат [924,8 K], добавлен 15.11.2010

источник

Описторхоз — природно-очаговая инвазия. О., вызываемый О. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в странах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане. Эндемичен также на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых. Читать ещё >

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Кафедра Инфекционных болезней

Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.

Географическое распространение

Описторхоз — природно-очаговая инвазия. О., вызываемый О. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в странах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане. Эндемичен также на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых притоков Енисея. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Юго-Восточной Азии.

Этиология и эпидемиология

Кошачья двуустка (О. felineus) имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4−13 мм, шириной 1−3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, размером 0,011−0,019?0,023−0,034 мм, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном — шиповидный вырост. Описторхисы-гермафродиты обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями в окружающую среду, в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколении паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5?3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходят в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных — кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3−4 недель.

На поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца описторхисов могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3−5 месяцев и более. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t° -23−25° через 72 ч, при t° -12° — через 6 суток. При t° 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20−25 мин.

Источниками инвазии являются зараженные человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов.

Очаги описторхоза наиболее распространены среди населения в бассейнах рек, где имеются благо приятные условия для существования и размножения моллюсков (промежуточных хозяев гельминта) и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1/3 инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления — гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, гранулематозом. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу.

Иммунитет при О. нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.

Клиническая картина

О. у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период — 1−6 недель, чаще 2−4 недели.

Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10−15%. При легкой форме лихорадка достигает 38−38,5° и сохраняется в течение 1−2 недель, эозинофилия в крови 15−25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39−39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2−2,5 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.

Острая стадия описторхоза

Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.

При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39−40°. Длительность лихорадочного периода 2−21/2 недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.

Для гастроэнтеритического варианта острого О. характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул [«https://referat.bookap.info», 18].

После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3−31/3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.

У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20−35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35−40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

Хроническая стадия описторхоза

В хронической стадии О. протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов О.

При рентгеноконтрастном и ультразвуковом исследованиях обнаруживают явления холецистита, перихолецистита с нарушением оттока желчи, умеренные диффузные изменения паренхимы печени. Конкременты в желчном пузыре образуются относительно редко.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают хронический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Ведущими в клинике хронического О. могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.

Хронический О. способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.

Диагноз в острой стадии О. устанавливают на основании клинической картины острого аллергического заболевания с гиперэозинофилией крови, при тяжелом течении — с развитием гепатита, эрозивно-язвенного гастрита и дуоденита.

Важное значение для диагноза имеет эпидемиологический анамнез (употребление рыбы карповых пород в эндемичных по О. районах за 2−6 недель до начала болезни), в ранние сроки — положительные результаты серологического исследования с описторхозным диагностикумом в реакции непрямой гемагглютинации или иммуноферментного анализа, через 11/2−2 месяца после заражения — обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях. В хронической стадии для диагноза О. необходимо паразитологическое подтверждение, серологические реакции могут быть отрицательными.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в острой стадии О. проводят с аллергическими заболеваниями неинфекционной природы (лекарственная, сывороточная болезнь и др.), с острой стадией трихинеллеза, фасциолеза и других гельминтозов. Решающее значение при этом имеют эпидемиологический анамнез (место заражения, источник инвазии), результаты серологических реакций, при трихинеллезе — биопсия мышц и трихинеллоскопия. В хронической стадии О. решающим является паразитологическое подтверждение (или исключение) инвазии.

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Назначают празиквантель (билтрицид, азинокс) или хлоксил. Первый препарат предпочтителен ввиду его активности по отношению к незрелым стадиям гельминта, на которые хлоксил не действует, и простоты применения. Празиквантел назначают в дозе 60−70 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4−6 ч. Курс лечения 1 день; диеты, назначения слабительного не требуется. В день приема возможны головные боли, головокружение, чувство опьянения. У отдельных больных возможна отрицательная динамика ЭКГ — снижение зубцов Т в грудных отведениях. При лечении О. в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии, возможны лихорадочная реакция, кожные сыпи, развитие легочного синдрома. Препарат противопоказан при беременности. При лечении кормящей матери ее ребенка на 72 ч от начала лечения переводят на искусственное вскармливание. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев.

Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кг массы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 приема. Принимают препарат после еды в ½ стакана молока. Лечение проводят в условиях дневного стационара; ослабленных больных и лиц с острой (подострой) стадией О. помещают в обычный стационар. Побочные явления (тошнота, боли в животе, расстройство стула, головные боли) проходят быстро и обычно не требуют отмены препарата. Хлоксил противопоказан при нарушении функции печени, почек, сердечно-сосудистой недостаточности. Сроки контроля эффективности лечения такие же, как при лечении празиквантелом.

После излечения острого О. функции пищеварительных органов восстанавливаются до исходных. Излечение хронического О. возможно только у детей и лиц молодого возраста. Длительная, интенсивная инвазия приводит к органическим изменениям в органах пищеварения. Реабилитационная терапия направлена на устранение холестаза, нормализацию секреторной функции желудка, поджелудочной железы (диета, физиопроцедуры, бальнеотерапия), при астеническом состоянии показана психотерапия. При атрофических процессах в органах пищеварения назначают пищеварительные ферменты, дигестопептиды. Осложнения О. требуют экстренного хирургического лечения.

Прогноз обычно благоприятный, при развитии гнойного холецистита и перитонита — серьезный.

Профилактика

Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по О., уничтожением моллюсков, промежуточных хозяев гельминта, химическими и биологическими средствами.

2. и Зубов описторхоз у детей, Кемерово, 1982;

3. , и Тумольская и лечение гельминтозов, с. 95, Л., 1985;

4. Павлов фаза описторхоза (острый описторхоз), Томск. 1979.

источник