Анализы на описторхоз у ребенка

Описторхоз у ребенка — это болезнь паразитарного типа. Выясним, как протекает она у детей, когда можно заразиться описторхами, почему затруднена диагностика, какие симптомы паразитоза у детей, этапы лечения по Комаровскому, аптечные препараты и народные средства.

Описторхи — это простейшие паразитные черви-ланцетники, которые поражают печень и желчные протоки.

Описторхоз — это паразитарное заражение млекопитающих (человека) плоскими червями рода Opisthorhorchis. Встречаются такие обозначения, как кошачья и сибирская двуустка.

Известно несколько видов, вызывающих недомогание. Обобщающий фактор — особи нематод нарушают работу органов, отвечающих за фильтрацию или за выведение продуктов жизнедеятельности.

При вторжении, двуустки поселяются в печени, желчном пузыре и его протоках. Токсины, выделяемые ими, расширяют спектр поражения. На фоне отравления возникают панкреатит, цирроз, холецистит, образуются камни в желчном пузыре, возможен рак поджелудочной железы.

Внедряются ланцетники через поедание недоготовленной рыбы из рода карповых. В Интернете часто пишут, что возможны случаи заражения через фекалии, содержащие яйца паразита или путем «грязных рук» — это неверно! Только через рыбу!

Трематоды двуусток распространены в бассейнах крупных рек Украины, России, Казахстана. В юго-восточной Азии ланцетовидные черви встречаются в реках Вьетнама, Камбоджи, Лаоса и Тайланда.

В Европе и странах Северной Америки заражения происходят редко и связаны с импортированной рыбой.

Дети и взрослые инфицируются описторхами при поедании сырой малосоленой тушки или недоготовленных рыбных блюд. Лещ, голавль, язь, елец, линь, плотва, пескарь — носители личинок. Хищные рыбы бывают кратковременным носителем после поедания зараженной мелочи.

При попадании в тело конечного носителя метацеркарии двуусток в кишечнике проходят трансформацию — превращаются в молодых трематод. В такой форме они передвигаются в теле хозяина, но пока еще не могут откладывать яйца.

Начав передвигаться, паразиты направляются к желчному пузырю и желчным протокам печени. Через 10 дней черви достигают своей половой зрелости. Они начинают размножаться, попутно получая питательные вещества из тела хозяина.

Отложенные яйца попадают в кишечник хозяина, потом выводятся наружу с калом. В водной среде яйца сохраняют жизнь 10-12 месяцев, поселяются в тело промежуточного носителя, после — в рыбу. Потом они дойдут до человека или другого млекопитающего.

Плод, находящийся в утробе матери, недоступен для трематод. Если будущая мать заразится описторхозом, её ребёнку ничего не будет угрожать.

Обнаружить гельминта трудно из-за похожих симптомов других болезней. Диагностируют инвазию по яйцах в кале. Беда в том, что они появляются только на 4-5 неделе после проникновения. Проходит большой срок до выявления, за который трематоды успевают причинить вред, не дав себя обнаружить.

При исследованиях крови на двуусток обращают внимание на высокий уровень эозинофилов. Наибольшее их количество регистрируется в первую неделю заражения, когда паразиты пробираются до целевых органов по желчетокам.

Анализы на описторхоз у детей так же устанавливают уровень билирубина и щелочной фосфатазы. Последняя показывает паразитоз тем, что щелочная среда более любима паразитами в теле носителя.

При исследовании крови для выявления описторхозных червей, внимание обращается на показатель билирубина (желчный пигмент), фосфатазы и эозинофилов.

Эозинофилы в кровотоке имеют самый высокий уровень нормали до двух лет. Норма составляет от 1 до 7 процентов по отношению к лейкоцитам.

После двух лет норма падает до 1-5 процентов — она остается такой на всю жизнь.

Превышение нормальных показателей эозинофилов по силе выраженности:

до 10% — легкое превышение;
до 15% — умеренно повышенное содержание;
больше 15 – выраженно повышенный уровень.

Билирубин — это желчный пигмент и по его количеству, вкупе с другими диагностиками, можно определить трематоды.

Расшифровка нормы билирубина зависит от возраста. У детей до 1 месяца билирубин высокий, но с возрастом он уменьшается.

Норма общего билирубина для детей старше месяца составляет от 3.4 до 20.5 мкмоль/л.

От 14 лет и далее нормальный показатель билирубина в крови — от 8 до 20.4 мкмоль/л. Превышение его указывает на проблемы с оттоком желчи.

Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в нормальной проекции для мужчин составляет до 270 ед/л, а для женщин 240 ед/л. У детей показатель не должен превышать 650 единиц. Повышенные цифры говорят о паразитах в печени. Однако, высокий уровень ЩФ бывает при раке печени, туберкулезе или циррозе. Повышение фосфатазы также характерно при поражениях костной системы.

Самая точная диагностика паразитоза — проверка кала на яйца двуустки. Минус способа в том, что с калом они начинают выходить на 4-5 неделе от вторжения.

Интенсивность степени паразитоза определяют под микроскопом по количеству яиц на мазок.

Кроме анализа крови, с точностью определить гельминтоз можно с методом МРТ, радиографии и эндоскопии печени и желчных протоков. Такие способы выявляют структурные изменения в органах-целях, обнаруживают места скопления особей.

Точный метод определения инвазии — наличие яиц в дуоденальном содержимом (желчи). Если процент заражения высок , то там даже самого паразита можно обнаружить.

Симптоматика описторхоза неспецифическая, чем доставляет ряд неудобств при установке точного диагноза.

повышенная температура;
слабость в мышцах и увеличенная утомляемость;
усиленное потоотделение;
метеоризм;
диарея;
рвота;
отсутствие аппетита;
лихорадочное состояние;
крапивница;
аллергические высыпания в T-зоне лица.

Симптомы могут проявляться как отдельно, так и все вместе. Это связано с величиной заражения и отравления токсинами трематод.

Иногда увеличиваются лимфоузлы, воспаляются верхние дыхательные пути. При серьезном поражении печени развивается желтуха.

При хроническом протекании гельминтоза и длительном воздействии паразитов, развивается хронический гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Из-за отсутствия аппетита сильно падает вес зараженного, проявляются поражения костной системы, снижается функция эндокринных желез.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта при хроническом гельминтозе сопровождается дуоденитом, гастритом и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Часто сопутствующие расстройства здоровья имеют вялотекущий характер.

У детей при глистах часто появляется мелкая красная крапивница. Она результат аллергической реакции на вещества, содержащиеся в биологических отходах трематодного гельминта.

Сыпь при слабом поражении выглядит как мелкие точечные распространения и похожа на отдельные заживающие комариные укусы.

При среднем загрязнении отходами глистов на коже появляются групповые высыпания, по площади сравнимые с пятирублевой монетой. На фото видно, как крапивница распространяется из очагов.

При сильном заражении тело может покрываться сыпью на больших участках кожи. Такая кожная реакция больше похожа на ожог первой степени – она и образует большие пятна красного цвета.

Степень заражения у детей зависит непосредственно от их возраста. Чем меньше возраст, тем сильнее воздействие паразитов сказывается на малыше.

Младенцы — вне зоны риска. Инвазии у грудничков не возникает, так как их не кормят рыбой и не дают пить сырую неочищенную воду. Да и с окружающей средой они контактируют мало.

У маленького ребёнка риск заражения описторхами увеличится, когда он начнет ходить, особенно — при прогулках на улице.

Одно падение на землю, с последующим засовыванием пальцев в рот может закончиться заражением описторхозом. Однако, яйца трематод на открытом воздухе живут очень мало, что не приводит к частым заражениям.

В питание детей от рождения и до 5-6 лет рыба в рацион не включается, поэтому нет заражения через пищу.

После 5 лет дети подвержены описторхозу. Лечат детскую инвазию при помощи таблеток и лечебных диет, которые повышают выход желчи и создают кислую среду в межклеточном пространстве. Параллельно применяют травяные сборы и настои с желчегонным эффектом.

Медикаментозная терапия проходит в два или три этапа, в зависимости от схемы лечения. Обычно терапию делят на:

подготовку к выведению глистов;
саму дегельминтизацию;
терапевтическое восстановление.

Подготовка к основной фазе вылечивания проходит при помощи:

энтеросорбентов – которые очищают от токсинов, выделяемых паразитами, снижают нагрузку печени;
желчегонных средств – улучшают секрецию и выведение желчи, создают более негативные условия для трематод;
антибактериальные и противовоспалительные лекарства – снижают воспалительные эффекты и вероятность бактериальной инфекции на фоне повреждения стенок желчных протоков.

Стадия лечения — это прием антигельминтных таблеток в сочетании с желчегонными. Применяются противопаразитарные медикаменты: Немозол, Бильтрицид, Лоратадин и Экорсол. Из желчегонных включают Фламин, Холифакс или Берберин.

Последняя стадия лечения детей от описторхового поражения — это прием витаминно-минеральных комплексов и гепатопротекторов. Питание опирается на щадящую диету, поддерживающую кислую среду в желудочно-кишечном тракте.

Двухэтапное лечение у детей применяется при лёгких формах поражения. Этапы подготовки и терапии болезни соединяются в один, что экономит время и расходы.

Кроме аптечных препаратов, глисты лечат народными средствами. Минус такого способа — неустановленная дозировка и возможные аллергические реакции. Травосмеси эффективны даже при поражении средней тяжести.

Одуванчиковый настой. Высушенные листья одуванчиков заливаются кипятком и настаиваются в течение двух-трёх часов. На 200 миллилитров кипятка необходимо взять 1 большую ложку сухих листьев. Принимается настой три раза в день по 1 ст. л.

Зверобой. Сушёный измельчённый зверобой заливается чистой водой, доводится до кипения и кипятится 5 минут при среднем огне. Тёплый отвар процеживается и принимается 3-4 раза в сутки по 1 ст. л. На 500 мл кипятка необходимо 2 ст. л травы.

Настой осиновой коры. 2 столовые ложки коры заливаются полулитром кипятка и настаивают 12-14 часов. Готовый настой употребляется по большой ложке 4 раза в день.

Как лечить описторхоз народными средствами более подробно описано в отдельной статье — пройдите по ссылке.

В профилактике описторхоза главное — соблюдение санитарных правил готовки пищи, личной и общей гигиены.

Основа профилактики — в правильном приготовлении рыбных блюд. Полностью запрещается в рационе сырая рыба. Она должна проходить термическую обработку перед подачей на стол.

Вместо тепловой обработки применяют низкотемпературное и солевое воздействие. Полностью готов к приготовлению рыбный фабрикат, который прошел глубокую заморозку при -40 градусах в течение 8 часов. Для температуры в -28 время заморозки составляет 32-34 часа.

Засоленная рыбешка мелких видов просаливается не менее 10-20 суток. Крупные особи (длина тела от 25 сантиметров и вес больше килограмма) просаливаются 40 дней.

Ради общей гигиены не стоит сбрасывать продукты жизнедеятельности в реки и озёра без предварительной очистки. Особенно это касается сельской местности.

Часто возникают вопросы к доктору по проблеме нарушения здоровья и способах инвазии.
Почитайте ответы специалиста-паразитолога.

Передается ли гельминт от матери к ребенку?
Передача трематод через кровеносную систему, пуповину или плаценту невозможна.
Можно ли заразиться паразитом через слюну?
Заразиться через слюну невозможно, так как в слюне не могут содержаться метацеркарии гельминта. Даже если в чьей-то слюне будут яйца паразитов, заражения не произойдёт, так как из яиц двуустки развиваются в промежуточном хозяине — в пресноводных моллюсках битиниях .
Передается ли описторхоз через поцелуй?
Это не венерическое, инфекционное или вирусное заболевание. Двуустки не передаются через кровь, слюну или половым путём. Вероятность заражения через поцелуи равна нулю.
Через какие продукты передается паразитарная болезнь?
Заразиться описторхозом вероятнее всего при поедании сырой или недоготовленного представителя рода карповых. Есть вероятность инвазии, если съесть речной моллюск.

К слову о рыбном рационе. Возбудитель передаётся только через речную рыбу. В морской он не выживает.

Как долго лечится инвазия паразита?
Время лечения описторхоза зависит от степени заражения и качества медицинской помощи. Лёгкая форма выводится на протяжении 2 месяцев, средняя занимает до 3-4 месяцев терапии. Тяжёлая и хроническая форма инвазии излечивается в течение полугода и дольше.

Лечение описторхоза у детей — это трудоёмкий и сложный процесс. Намного проще следить за тем, в каком виде употребляется пища, особенно — рыба. Правила простые, но они сохранят здоровье ваших детей.

Посмотрите видео о признаках инвазии и выведении двуустки у ребенка:

В статье рассмотрели, как протекает описторхоз у ребенка, когда можно заразиться описторхами, почему затруднена диагностика инвазии, какие симптомы и признаки заражения червями у детей, этапы лечения по Комаровскому аптечными и народными средствами.

источник

Описторхоз начинает проявлять себя через 2-4 недели после заражения. При острой форме наблюдаются такие симптомы:

Лихорадка (повышение температуры до 38-40 градусов).
Головная боль.
Тошнота, рвота.
Повышенное потоотделение.
Ломота суставов, мышечные боли.
Увеличение печени, реже селезенки.
Желтушность склер.

Хронический описторхоз проявляется приступами боли в правом подреберье, тяжестью в желудке, нарушениями стула, желтухой. Заболевание может протекать без симптомов. Токсины, которые выделяют сосальщики в ходе жизнедеятельности, оказывают пагубное влияние на нервную систему. Поэтому описторхоз сопровождается нарушениями сна, повышенной утомляемостью и раздражительностью.

При первом появлении перечисленных симптомов, необходимо обращаться к врачу, сдавать анализы на паразитов. Своевременная диагностика и комплексная терапия, позволят избежать осложнений описторхоза – гнойного холангита, хронического гепатита, цирроза, злокачественной трансформации клеток печени.

Диагноз описторхоз нельзя поставить только на основе клинических проявлений. Симптомы заболевания неспецифичны. Диагностику заболевания проводят следующими методами:

Сбор анамнеза (нахождение больного в очаге инфекции, употребление сырой, вяленой рыбы, суши, моллюсков).
Анализ кала. Яйца сосальщиков появляются в каловых массах через 5-6 недель после инфицирования.
Серологические тесты (исследования крови) – иммуноферментный анализ (ИФА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Печеночные пробы (биохимия крови).
Анализ желчи.
Эндоскопия желчных и панкреатических протоков. Позволяет обнаружить взрослых червей.
УЗИ, КТ, МРТ печени и желчных протоков.

Анализы сдаются комплексно для получения наиболее полной картины развития инфекции. Иногда диагностика занимает 1-1,5 месяца.

Сосальщики начинают откладывать яйца через месяц после инфицирования человека. Яйца выходят с каловыми массами, также их можно обнаружить в дуоденальном соке. Поэтому важно провести комплексное исследование.

Традиционно анализ на описторхоз фекалий проводят с помощью микроскопа. Образец обрабатывают химическими реагентами, рассматривают на предмет наличия яиц паразита. Обычно нужно провести анализ нескольких проб, сосальщики откладывают яйца нерегулярно и в разных количествах.

Более продвинутым методом исследования кала является полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР расшифровывают последовательности фрагментов чужеродной ДНК в образце, определяют вид паразита.

ПЦР анализ на описторхоз, как правильно сдавать:

За несколько дней до сдачи материала необходимо перестать употреблять слабительные средства, ставить ректальные свечи.
Сбор материала проводят в стерильный контейнер с палочкой. Емкость нельзя споласкивать водой и мыть с мылом.
Контейнер заполняют калом на треть объема. Использовать клизмы для облегчения дефекации запрещено. Нельзя чтобы в образец попадала моча.

Образцы кала желательно собрать с утра и сразу отнести в лабораторию для исследования. Недостаток ПЦР – нельзя определить концентрацию чужеродных организмов.

По крови определяют наличие инфекции, ее локализацию, стадию развития. Во время диагностики описторхоза обязательно берут кровь для общего и биохимического исследования. На что обращают внимание:

Уровень эозинофилов. Это молодые формы иммунных клеток. При нормальном состоянии здоровья их концентрация в крови небольшая. Повышение уровня эозинофилов указывает на воспалительный процесс.
Уровень свободного и связанного билирубина. Билирубин – продукт распада гемоглобина, один из главных компонентов желчи. При закупорке желчных протоков паразитами вещество выбрасывается в кровь.
Уровень активности ферментов – щелочной фосфатазы, трансаминаз. В норме они работают в клетках печени, осуществляя процессы распада и синтеза. Когда гепатоциты разрушаются из-за деятельности сосальщиков, ферменты попадают в кровь.

Кровь на описторхоз сдают в утреннее время, натощак. Общий анализ крови указывает на наличие в организме воспалительного процесса или аллергии. Биохимические исследования помогают определить степень поражения органов. Для выявления чужеродных агентов проводят анализ крови на антитела.

Иммуноферментный анализ крови на описторхоз позволяет обнаружить иммуноглобулины (антитела) к возбудителям заболевания. Антитела начинают синтезировать с первых часов после попадания в организм антигенов. Первоначально иммунный ответ обеспечивают IgM. Через некоторое время (3-4 недели) в кровь поступают IgG, которые отвечают за длительную иммунную реакцию. Концентрация IgG достигает максимума на 3-4 месяц после заражения, может держаться на том же уровне больше года. При длительном отсутствии лечения, иммунная система ослабевает, синтез антител снижается.

Если при первых симптомах описторхоза, провели ИФА крови, обнаружили иммуноглобулины IgM, анализ кала и дуоденального содержимого проводят через 1-1,5 месяца. Если обнаружили IgG, кал и сок двенадцатиперстной кишки исследуют сразу.

Результаты иммуноферментного анализа могут быть ложноположительными и ложноотрицательными, поэтому обязательно проводят комплексную диагностику.

Анализ на описторхоз желчи проводят с помощью метода дуоденального зондирования. Сначала в двенадцатиперстную кишку вводят специальное вещество, которое стимулирует сокращение желчного пузыря, открытие сфинктера и выход желчи из протока. Выделенная жидкость засасывается в трубку зонда.

Накануне процедуры зондирования нельзя употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, картофель, молоко, черный хлеб. Эти продукты стимулируют газообразование.

С помощью зонда собирают три порции дуоденального содержимого – А, В, С. Часто забор материала затруднен из-за закупорки желчных протоков. Желчь помещают в центрифугу, чтобы высадились твердые частицы. Осадок рассматривают под микроскопом на предмет наличия яиц описторхов.

Анализ желчи имеет гораздо большее диагностическое значение, чем анализ кала или крови. В фекалиях не всегда можно обнаружить яйца паразита, а ИФА крови может давать ложные результаты, из-за наличия в организме дополнительных инфекций.

Основными методами, с помощью которых можно определить описторхоз, являются анализы желчи, кала и крови. Дополнительно также проводят:

Ультразвуковое исследование печени и желчных протоков. Позволяет оценить степень воздействия паразитов на орган. В острой фазе заметно увеличение просвета желчных протоков, в хронической фазе протоки сужены, а сам желчный пузырь увеличен.
Эндоскопия желчных протоков (РХГП – ретроградная панкреатохолангиография). Метод позволяет выявить в протоках желчного пузыря и поджелудочной железы взрослых особей паразита.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится комплексное исследование брюшной полости, можно заметить изменения в печени, протоках и поджелудочной железе.

Эндоскопия проводится на голодный желудок. Перед проведением исследований нужно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Расшифровку анализов проводит лечащий врач. Самодиагностику проводить не стоит. Результаты клинических исследований могут быть такими:

Анализ кала на яйца паразитов. Меньше 100 яиц на 1 грамм материала – описторхоз в легкой степени, больше 30 000 – описторхоз в крайне тяжелой степени.
Общий анализ крови. В острой фазе заболевания наблюдается эозинофилия.
Биохимический анализ крови. При описторхозе в крови повышенный уровень билирубина, активность печеночных ферментов.
Иммуноферментный анализ. Высокие титры свидетельствуют о наличие в организме чужеродных агентов. Повышенная концентрация IgM свидетельствует о начальной стадии заболевания, появление в крови IgG – описторхоз в хронической форме.
Исследование дуоденального содержимого. Степень заражения определяется по количеству яиц описторхиса. О застое желчи может свидетельствовать повышенный уровень холестерина и кристаллов кальция.

После установки точного диагноза лечащий врач назначает комплексное лечение, которое занимает обычно несколько месяцев.

Описторхоз – неприятное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Инфицированию одинаково подвержены взрослые и дети. Заразиться паразитами можно, употребляя в пищу плохо обработанную рыбу. Симптомы заболевания часто путают с холециститом, болезнями печени или поджелудочной. Своевременная диагностика – анализ на описторхоз кала, крови, желчи, УЗИ печени, эндоскопия, помогут навсегда избавиться от паразитов и избежать осложнений.

источник

Описторхоз – заболевание из группы гельминтозов, которое вызывают печеночные трематоды, поражающие желчный пузырь, желчные протоки печени и протоки поджелудочной железы.

Болезнь характеризуется длительным течением. Протекая с частыми обострениями, описторхоз способствует возникновению рака поджелудочной железы и печени.

Возбудителем описторхоза являются два вида трематод класса сосальщиков – двуустка сибирская и двуустка кошачья.

Основными хозяевами трематод являются собаки, кошки, свиньи, лисицы и некоторые другие представители млекопитающих, а также человек. Промежуточными хозяевами выступает рыба семейства карповых: красноперка, лещ, плотва европейская, елец, чебак, сазан, линь, вобла, язь. Продолжительность жизни гельминтов в организме кошки — 2-3 года, а в организме человека достигает 25 лет.

Источником описторхоза являются зараженные люди и животные. Яйца гельминтов выделяются с их калом и попадают в пресноводные водоемы, там их заглатывают моллюски битинии. В них и происходит развитие и размножение описторхисов. Их личинки (церкарии) выходят в воду, проникают в карповых рыб, в их мышцах и подкожной клетчатке инцистируются (образуют защитную оболочку), превращаясь в метацеркариев.

Заражение животных и человека происходит при употреблении в пищу слабо просоленной или недостаточно прожаренной рыбы с метацеркариями гельминта. Также достаточно часто люди заражаются описторхозом при использовании плохо вымытого разделочного инвентаря, на котором остались частички тканей инфицированной рыбы.

Попадая в кишечник, под действием кислоты, содержащейся в желудочном соке, личинки выходят из своих оболочек, после чего проникают в печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. Там в течение двух недель они достигают половой зрелости, а еще через две недели начинают откладывать яйца.

Вспышки описторхоза в основном происходят в период массового вылова рыбы, т.е. с конца весны до начала осени.

Черви оказывают токсическое действие на организм, способствуют его аллергизации, травмируют слизистые оболочки желчных протоков, препятствуют нормальному оттоку желчи, являются причиной развития кистозных расширений и новообразований в печени.

Заболевание может протекать в двух стадиях: острой и хронической, поэтому и симптомы описторхоза зависят от интенсивности и длительности заражения, а также от индивидуальных особенностей организма человека.

Острый период описторхоза может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Первыми симптомами описторхоза являются повышенная температура тела, высыпания на коже, ломота в мышцах и суставах. Спустя какое-то время человек начинает испытывать болезненные ощущения в правом подреберье. При обследовании можно обнаружить увеличение печени и желчного пузыря. Еще позже появляются такие симптомы описторхоза, как ухудшение аппетита, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, понос. В ходе фиброгастроскопического исследования обнаруживается изъязвление 12-перстной кишки и слизистой желудка, эрозивный гастродуоденит. В некоторых случаях описторхоз сопровождается признаками, характерными для астматического бронхита.

Ввиду отсутствия специфических признаков заболевания, не все пациенты обращаются за помощью вовремя, тогда острый описторхоз перетекает в хронический, который может длиться до 25 и больше лет. Проявляется он симптомами панкреатита, гепатита, холецистита: люди жалуются на боли в правом подреберье, напоминающие желчные колики. Довольно часто гельминтоз поражает нервную систему, из-за чего возникают головные боли, головокружения, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, потливость и даже тремор пальцев на руках.

У детей описторхоз диагностируется редко. У малышей до 3 лет он проявляется ухудшением аппетита, умеренной эозинофилией, дискинезией желчных путей, а также отставанием в физическом развитии. Описторхоз у детей старше 3 лет сопровождается сыпью на коже, расстройством стула, болями в животе, подъемом температуры, хронической усталостью.

Диагностика заболевания на ранней стадии затруднена, поскольку анализ на описторхоз сможет выявить яйца паразитов в кале только через 4-6 недель после заражения. По этой причине подтверждение гельминтоза в острой стадии основывается на клинических проявлениях острого аллергического заболевания, сопровождающегося лихорадкой, кожной сыпью, артралгией, миалгией. Большое значение имеют и данные эпидемиологического анамнеза: пребывание больного в очаге, употребление в пищу за последний месяц рыбы семейства карповых.

Клинический анализ крови может показать повышенное содержание эозинофилов, что является косвенным признаком наличия в организме паразитов.

Подтвердить диагноз через 1-1,5 месяца сможет только анализ на описторхоз, если в кале или желчи найдены яйца, личинки или фрагменты гельминтов.

Хронический описторхоз можно обнаружить только паразитологическим методом, подразумевающим исследование дуоденального содержимого желчевыводящих путей. Для этого проводят зондирование желчевыводящих путей, но накануне пациент должен принять 1-2 г хлоксила, чтобы спровоцировать активное яйцевыделение. Образец желчи изучают под микроскопом.

Для лечения описторхоза назначают комплексную терапию: антигистаминные средства для устранения аллергических реакций, противогельминтные препараты (Празиквантел), а также ферментные, желчегонные лекарства и препараты, оказывающие влияние на моторику и тонус ЖКТ.

Обязательным условием лечения описторхоза у детей и взрослых является диета и обильное питье. Питаться рекомендуется часто, но небольшими порциями. Следует исключить яйца, копчености, острые, жирные и жареные блюда, ограничить сладости.

Сразу стоит оговориться, что официальная медицина не одобряет народное лечение описторхоза. Однако многочисленные положительные отзывы свидетельствуют о том, что паразитов можно устранить в домашних условиях.

Вот несколько эффективных рецептов:

Взять по 1 ч.л. травы зверобоя, репешка, полыни, клевера лугового, чабреца, цветков пижмы, зеленых тыквенных семечек (очищенных). Измельчить, смешать, залить 1 л кипятка и настаивать 3 часа. Настой процедить и принимать каждый день по 100 мл;
2 ст. л. измельченной коры осины залить 1 ст. кипятка, прокипятить 15 минут. Настой процедить и принимать по 1 ст.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды. Курс – 3 недели;
В стакан теплого молока добавить 6 капель очищенного дегтя. Принимать утром за 1 час до еды в течение 10 дней. Затем сделать перерыв 20 дней и повторить еще два подобных цикла.

При применении народного лечения описторхоза обязательно следует сдать контрольный анализ и пройти обследование с целью выявления возможных осложнений!

источник

Описторхоз – это заболевание, по своей сути являющееся хроническим гельминтозом, при котором поражаются в основном желчные ходы печени и поджелудочной железы. По медицинской статистике, в мире насчитывается примерно 21 млн. человек, зараженных описторхами. Описторхоз очень широко распространен в среде животных, которые питаются преимущественно рыбой. Однако в эндемических очагах главным источником заражения является человек. Возбудитель болезни обнаруживается у собак, кошек, диких животных. Возбудитель описторхоза – паразит, название которого двуустка сибирская, или кошачья.

Болезнь обнаруживают в странах Европы, но наиболее широко описторхоз распространен в Западной Сибири и Восточном Казахстане (бассейн Оби и Иртыша), а также на территории бассейнов других рек, в частности, в Днепровском бассейне.

Человек заражается паразитом во время употребления сырой, вяленой, слабосоленой, рыбы, которая принадлежит к семейству карповых. Это лещ, чебак, язь, плотва, сазан и др. Также паразиты могут передаваться человеку от животных. Но чаще всего источником заражения является человек.

В некоторых регионах коренное население заражено описторхозом в 80-100% случаев. Такая ситуация вытекает из традиций – употребления в пищу не обработанной термически рыбы. В таких регионах уже к восьмилетнему возрасту болезнь поражает практически всех детей. Механизм заражения схож с процессом заражения аскаридозом.

В процессе переваривания зараженной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека происходит освобождение метацеркарий от их оболочек. На протяжении нескольких часов они перемещаются в желчные внутрипеченочные ходы. В ходе перемещения паразит выделяет метаболиты, которые токсически воздействуют на организм. Детский описторхоз проявляется клинически в зависимости от того, насколько массивной была инвазия, сколько лет ребенку, а также от уровня его иммунитета.

В процессе развития заболевания в организме происходит продукция антител, что, в свою очередь, провоцирует аллергическую реакцию. В печени и миокарде зараженного человека происходят дистрофические процессы.

Описторхоз у детей, которые проживают в высокоэндемичных очагах инвазии, как правило, имеет первично-хроническое течение. Там, где имеет место средняя эндемичность, симптомы описторхоза у детей проявляются остро. Это более характерно для детей в возрасте от 1 до 3 лет. Острая форма болезни проявляется болью в эпигастрии, в правом подреберье, иногда могут высыпания на кожных покровах, расстройство стула, катар верхних дыхательных путей. Температура поднимается до 38 °С., при острой форме заболевания она может расти и до 39 — 39,5 °С. Увеличивается печень, проявляется лимфаденопатия, гипоальбуминемия. Изменяется картина крови. Как следствие, у таких детей наблюдается отставание в развитии. Поэтому лечение описторхоза у детей имеет первостепенное значение.

У детей в 4-7-летнрем возрасте аллергические симптомы при заражении описторхозом проявляются более ярко. Выраженными также являются признаки заболевания у детей старшего возраста: примерно через две-три недели после массивной инвазии у них может проявиться лихорадка, сыпь на коже, легочный синдром либо пневмония. Отмечаются также выраженные изменения миокарда. Если болезнь протекает тяжело, у детей может развиваться аллергический гепатит сжелтухой. Развитие острых проявлений происходит постепенно, их максимальные проявления наблюдаются через 1-2 недели.

При хронической стадии заболевания у детей отмечается выраженная холепатия, реже отмечается гастроэнтеропатический синдром, а у трети детей отмечается астенический синдром. Как следствие, дети в младшем школьном возрасте медленнее развиваются физически, плохо питаются, у них регулярно наблюдается расстройство стула. У них часто отмечается умеренное увеличение печени без болезненности. В то же время присутствует тяжесть, боль в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит, так как гипертоническая дискинезия желчного пузыря переходит в гипотоническую. Примерно к 15 годам происходит компенсация клинических проявлений инвазии, у подростка нормализуются лабораторные показатели. Нормализацию состояния обеспечивает иммунитет, который к этому времени вырабатывается на антигены паразита.

В качестве осложнений болезни может развиваться желчный перитонит, цирроз печени, первичный рак поджелудочной железы и печени. Также наличие описторхоза осложняет лечение сопутствующих недугов.

При развитии острого описторхоза у детей принято различать бессимптомную, стертую и клиническую формы болезни, которые могут иметь холангитические, тифоподобные, гепатохолангитические, бронхолегочные варианты. При хроническом описторхозе выделяются клинически выраженные и латентные формы болезни. В таких состояниях может наблюдаться холепатия и гастродуоденопатия. После перенесенной вирусной инфекции у детей с описторхозной инвазией может развиться цирроз печени.

При тифоподобном варианте болезнь начинается остро, резко поднимается температура и появляется озноб. Отмечается также кардиалгия, лимфаденопатия, высыпания на коже. Часто на ЭКГ отмечается наличие диффузных изменений миокарда. Больные жалуются на головные боли. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, кашель, миалгия, а также другие проявления аллергии. Продолжительность острых проявлений – около двух недель.

При гепатохолангитическом варианте наблюдается сильная лихорадка, эозинофилия, а также симптомы, которые свидетельствуют о поражениях печени: желтуха, повышение билирубина в крови. Проявляются также симптомы голангиохолецистита. В основном это боль, схожая с печеночной коликой. В тяжелых случаях состояние усугубляется признаками панкреатита.

При гастроэнтероколитическом варианте клинические симптомы напоминают катаральный иэрозивный гастрит, энтероколит, язвенную болезнь. При этом беспокоят болевые ощущения в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.

При бронхолегочном варианте в патологический процесс вовлечены органы дыхания. При этом у человека наблюдается астено-вегетативный синдром, который проявляется раздражительностью, сильной утомляемостью, нарушениями сна.

Диагностика острого описторхоза проводится с учетом эпидемиологического анамнеза (важно знать, имело ли место употребление в пищу сырой рыбы семейства карповых). Также врач учитывает характерную клиническую картину, а также наличие положительных серологических реакции. Важно учесть, что обнаружение яиц описторхисов в желчи и фекалиях возможно не раньше, чем через полтора месяца после заражения.

Диагностика хронического описторхоза производится аналогично на основе эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картины. В данном случае подтверждением диагноза служит также выявление в фекалиях и дуоденальном содержимом ребенка яиц паразита. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, при котором у детей в младшем школьном возрасте обнаруживается дискинезия желчных путей гипертонического типа, а у старших детей имеет место дискинезия гипотонического типа.

Детский описторхоз в острой стадии необходимо лечить так, чтобы в первую очередь снять проявления сильной лихорадки. Изначально проводится дезинтоксикационная терапия, в процессе которой назначаются антигистаминные средства, соли кальция. Если болезнь протекает тяжело, то практикуется прием глюкокортикоидов. Также назначаются сердечно-сосудистые средства.

На втором этапе практикуется лечение празиквантелом (бильтрицидом). Данный препарат является эффективным антигельминтиком широкого спектра, который воздействует на большинство трематод и цестод. Однако следует учесть, что препарат действует токсически на внутренние органы, в частности на печень, поджелудочную железу, которые уже подверглись поражению описторхозом. Следовательно, после его приема может возникать тошнота, рвота, диарея и другие аллергические проявления.

В процессе лечения и восстановительного периода больному показана диета, в которой уменьшается количество употребляемых жиров, грубой клетчатки. Детям рекомендуется также прием аскорбиновой кислоты.

В процессе лечение важно тщательно контролировать, насколько оно является эффективным. Для этого через три и через шесть месяцев производится исследование фекалий и дуоденального содержимого. Если и спустя шесть месяцев яйца паразита обнаруживаются, то практикуется терапия азиноксом. На диспансерном наблюдении дети пребывают на протяжении трех лет после последнего курса лечения. Назначаются также противовоспалительные препараты салицилаты, аскорутин, бутадион. При этом учитывается вероятность развития васкулитов.

После освобождения организма от заражения дети нуждаются в реабилитационном лечении, которое назначается с учетом индивидуальных особенностей больного. Это общеукрепляющие препараты, проведение физиотерапевтических процедур, полноценное питание. Прогноз описторхоза у детей при условии вовремя поставленного диагноза и правильного лечения является благоприятным.

источник

Большинство педиатров советует вводить рыбу в прикорм малышу уже с 10-11 месяцев. Обычные горожане воспринимают данный совет как призыв купить готовое рыбное пюре в баночке. Это недешевый продукт, но полностью безопасный с паразитологической точки зрения. Жители сел и деревень предпочитают готовить рыбу для ребенка самостоятельно. Такой подход часто заканчивается плачевно, ведь элементарные правила обеззараживания не соблюдаются. В результате малыш может заразиться одним из самых опасных гельминтов — сибирской двуусткой, возбудителем описторхоза. У детей симптомы и лечение данного заболевания имеют определенные особенности. В них мы и попробуем разобраться в сегодняшней статье.

Описторхоз — это разновидность гельминтоза, который поражает билиарную систему: поджелудочную железу, печень и желчный пузырь человека. Особенно сильно от инфекции страдают сердце и ЦНС. Опасна она тем, что характеризуется скрытым течением и смазанными симптомами. Достаточно часто факт присутствия паразитов в организме выявляется через нескольких лет после заражения. За это время организм претерпевает колоссальный урон.

Возбудителем недуга выступает двуустка сибирская. Небольшой ланцетовидный червь относится к отряду печеночных сосальщиков. Впервые паразит был найден и подробно описан профессором К. Н. Виноградовым, поэтому описторхоз также называют болезнью Виноградова.

Согласно медицинской статистике, ежегодно не менее 21 миллиона детей сталкивается с проявлениями этого вида гельминтоза. Он не имеет возрастных рамок. От активности двуустки сибирской одинаково страдают как маленькие дети, так и подростки. Стоит заметить, что в 80% случаев описторхоз диагностируется у жителей Западной и Восточной Сибири, Приднепровья. Такие высокие показатели обусловлены особенностями питания. В этих регионах рацион преимущественно состоит из рыбы.

Существует опасность заражения описторхозом у детей, проживающих вблизи пресноводных водоемов. Фекалии больных людей попадают в реки и озера, что неминуемо происходит при современном типе водо-канализационного хозяйства. Моллюски и мелкие рыбешки заглатывают яйца печеночных сосальщиков вместе с водорослями. Они, в свою очередь, являются пищей для промысловых видов карповых рыб — промежуточного звена паразитов. Половой зрелости и способности к размножению двуустка сибирская достигает в организме человека.

Туда инвазионные яйца гельминтов попадают различными способами. Они остаются на досках для чистки рыбы, на руках и одежде людей, которые занимаются приготовлением пищи. Попавшие в ЖКТ яйца и провоцируют развитие заболевания. Размножение паразитических червей в организме ребенка начинается через 2-4 недели после заражения описторхозом. У детей симптомы и лечение патологии практически не отличаются от таковых у взрослых. Различают острый период и хроническое ее течение. Важно выявить заражение как можно раньше, чтобы сразу приступить к терапии и предупредить развитие осложнений.

После заражения инкубационный период может продолжаться от 2 до 4 недель. В это время болезнь проявляет себя по-разному, в зависимости от состояния иммунитета ребенка, его возраста и степени инвазии. Культура многих северных народов предполагает питание сырой рыбой. Поэтому новорожденные дети вместе с молоком матери приобретают своеобразную иммунизацию антигенами паразитов. У них инкубационный период проходит практически бессимптомно. Возможно незначительное повышение температуры и легкое недомогание. У остальных малышей заражение может спровоцировать аллергическую реакцию или обострение вирусных недугов.

Признаки описторхоза у детей в острой форме также проявляются по-разному:

Легкое течение. Заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, физической слабостью и незначительным подъемом температуры до 37 градусов.
Среднетяжелое течение. У детей повышается температура до 39-40 градусов и не снижается на протяжении нескольких недель. Возможно появление диареи, тошноты и мышечной слабости.
Тяжелое течение. Развитие этого типа недуга обусловлено стабильно высокой температурой. Если паразиты поселились в желчных протоках, возникает желтуха. При проникновении их в ЖКТ дети жалуются на боль в животе, чувство постоянной тошноты. В некоторых случаях наблюдается воспаление лимфоузлов.

Хроническая форма заболевания, как правило, диагностируется у жителей Сибири. Заразившись еще в детстве, многие обнаруживают описторхоз спустя десятки лет. Не подозревая о наличии паразитов в оргазме, люди обращаются за медицинской помощью с циррозом, гепатитом или поражениями ЦНС. Их постоянно преследуют различные аллергические реакции в виде высыпаний на коже. Боли в суставах и мышцах не пропадают даже в ночное время суток, может развиться артроз или артрит. При хроническом описторхозе возможна анемия.

Следует заметить, что в зависимости от возраста симптомы описторхоза у детей могут проявлять себя по-разному:

В возрасте от 1 до 3 лет основными проявлениями заболевания считаются боли в подреберье, нарушение пищеварения, высокая температура и периодические затруднения в дыхании.
В период с 3 до 8 лет аллергические реакции становятся все более интенсивными, их часто сопровождает желтушный гепатит и другие патологии печени.
К своему 16-летию зараженные ранее дети могут выработать иммунитет к воздействию паразитов. Однако к этому времени полноценная работа организма будет нарушена различными осложнениями описторхоза. В некоторых случаях они выливаются в рак печени или поджелудочной железы.

Многие педиатры и самый известный из них доктор Комаровский советуют искать паразитов в каловых массах ребенка. В случае обнаружения необходимо сразу обратиться за помощью к врачу и приступить к терапии.

Выявление заболевания на начальной стадии практически невозможно, поскольку паразитов в каловых массах можно обнаружить только после окончания инкубационного периода. Если ребенок употребляет в пищу сырую рыбу, у него присутствую явные проявления глистной инвазии, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика описторхоза у детей начинается с изучения анамнеза, рациона и клинической картины. После этого назначается детальное обследование, которое включает в себя:

Анализ кала. На сегодняшний день это наиболее информативный метод диагностики. Кал сдают три раза. Если в 1 г исследуемого вещества выявлено 100 яиц, заражение считается легким. При обнаружении 30 тыс. яиц и более говорят о тяжелой форме патологии.
Анализ крови. Рекомендуется несколько исследований: общий анализ, обследование на сахар, ферментную/печеночную недостаточность.
УЗИ брюшной полости. Позволяет оценить состояние желчных протоков, обнаружить взрослых паразитов.

Для определения степени тяжести недуга и выявления анатомических изменений в органах проводится холецистография, гастроскопия.

О том, как лечить описторхоз у детей, должен рассказать врач. Терапия полностью зависит от варианта течения заболевания. Например, при острой форме сначала назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. Только после переходят к специфической терапии. Хроническая форма требует непосредственной борьбы с паразитами, которую заканчивают восстановительным лечением.

Сам процесс купирования симптоматики состоит из нескольких этапов. Ниже рассмотрим каждый из них более подробно.

Перед началом полноценного лечения описторхоза у детей необходимо очистить организм от скопившихся в нем токсинов. С этой целью маленьким пациентам назначают антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил»). В случае обширной инвазии рекомендуется их вводить парентерально, а при легких формах недуга — перорально. Противопоказанием к приему антигистаминов являются серьезные патологии дыхательной системы. При осложненном течении заболевания может потребоваться помощь глюкокортикостероидов.

Основная цель подготовительного этапа — нормализация работы сердца и иных органов. Продолжается он не менее 5 суток. Однако уже на второй день у пациента обычно наблюдается улучшение состояния: снижение температуры, восстановление функции миокарда. Главный признак стабилизации — нет аритмии.

В случае положительной динамики переходят к следующему этапу терапии. Он подразумевает под собой уничтожение паразитов специальными средствами. Особой эффективностью характеризуются следующие препараты: «Бильтрицид» и «Азинокс», «Немозол» и «Зентел». Действующим веществом в первых двух медикаментах является празиквантел. Это токсичный компонент, негативно отражающийся на работе внутренних органов, иммунитете. Поэтому многие родители после консультации с врачом решают проводить лечение описторхоза у ребенка «Немозолом». Его применение практически не сопровождается побочными эффектами.

После курса специфической терапии можно приступать к восстановлению организма. С этой целью ребенку подбирается диета и витаминные комплексы. Для более качественного очищения желчных протоков может потребоваться помощь желчегонных средств («Холивер») и спазмолитиков. Их дозировка рассчитывается индивидуально с учетом возраста и веса пациента.

Для нормализации работы ЖКТ обычно назначают ферментные препараты («Мезим», «Фестал»). Эти медикаменты разрешено принимать детям с 3 лет.

После окончания курса терапии рекомендуется повторная диагностика. Анализ кала необходимо делать спустя 1,3 и 6 месяцев с момента лечения. Если обследование показывает положительный результат, терапию возобновляют.

Обязательным этапом в лечении описторхоза у детей является соблюдение диеты. Только в этом случае можно надеяться на скорейшее выздоровление. Оптимальным вариантом считается диета стол № 5, суть которой состоит в дробном и частом питании. Количество приемов пищи в сутки должно составлять не менее 5-6.

При такой диете категорически запрещаются жирные и жареные блюда, копчености, грибы и выпечка. Всю еду лучше запекать или готовить в пароварке. Стоит заметить, что суточная норма калорий не должна превышать отметку в 2600 ккал.

Что же можно кушать при описторхозе у ребенка? Отзывы врачей говорят о том, что разрешаются любые постные сорта мяса и рыбы. Основу рациона должны составлять сырые овощи и фрукты. Диета включает в себя употребление пшеничного и ржаного хлеба, макаронных изделий. Допускаются разнообразные каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.

Лечение описторхоза народными средствами разрешается только после консультации с врачом. Иногда совмещение нетрадиционной медицины с антигельминтными препаратами приводит к ухудшению состояния ребенка, что обусловлено высокой интоксикацией организма. Поэтому рецепты народных лекарей врачи советуют использовать до или после курса антипаразитарного лечения. Среди них наибольшим терапевтическим эффектом обладают следующие:

Тыквенные семечки. С давних времен это средство использовали для купирования симптомов описторхоза у детей. И лечение, и вкусное лакомство — такие свойства сочетает в себе данный рецепт.
Березовый деготь. Несколько капель средства добавляют в молоко и принимают перед сном.
Осиновая кора. Для приготовления отвара необходимо залить 30 г коры двумя стаканами кипятка, дать настояться. Принимают лекарство небольшими глотками до еды.

Согласно врачебным отзывам, лечение описторхоза у детей в большинстве ситуаций заканчивается положительно. Благоприятный прогноз имеют случаи легкого и среднетяжелого течения недуга. Своевременное обращение за медицинской помощью и качественная терапия позволяют избавиться от паразитов достаточно быстро. При тяжелом варианте течения заболевания маленьким пациентам требуется госпитализация.

О симптомах и лечении заболевания мы уже рассказали чуть выше. Теперь необходимо рассмотреть основные варианты его предупреждения.

Ключевым моментом в профилактике развития гельминтоза является внимание к качеству потребляемой пищи. С особой осторожностью следует относиться к рыбе, выловленной и продаваемой в пределах эндемического очага. Речь идет о Восточной и Западной Сибири, Приднепровье.

Кроме того, лучше вовсе исключить из рациона детей рыбу. При этом малышам не только запрещается ее есть, но даже трогать. В противном случае рыбу рекомендуется подвергать термической обработке не менее 30 минут, а после прямого контакта мыть руки с мылом.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Описторхоз — хронический гельминтоз с преимущественным поражением билиарной системы и поджелудочной железы. У детей — коренных жителей высокоэндемичных очагов инвазия обычно протекает субклинически и реализуется в зрелом или пожилом возрасте. В районе эндемии у приезжих из неэндемичных по описторхозу районов развивается острая стадия болезни разной выраженности с последующим переходом в хроническую.

[1], [2], [3], [4]

Описторхоз — природноочаговая инвазия, широко распространённая среди рыбоядных животных, но в эндемических очагах основным источником заражения бывает человек. Заражение происходит при употреблении сырой, мороженой, слабосолёной, вяленой рыбы семейства карповых — язя, ельца, чебака, плотвы, леща, сазана и др. Пораженность описторхозом коренного населения Севера достигает 80-100% и связана с традиционным потреблением термически не обработанной высокоинвазированной рыбы. Пораженность детей описторхозом на севере Западной Сибири уже к 8 годам достигает 80-100%. В Камском бассейне у детей коренных жителей описторхоз выявляют с 1-3-летнего возраста, к 14-15 годам пораженность достигает 30-40%. Пораженность местного русского населения несколько ниже.

При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке метацеркарии освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку в течение 3-5 ч перемещаются во внутрипечёночные жёлчные ходы. У лиц с объединенным выходом общего желчного и вирсунгова протоков метацеркарии инвазируют и поджелудочную железу. Выделяемые паразитом при миграции и созревании метаболиты оказывают прямое токсическое действие на эпителий протоков, активируют выделение эндогенных факторов воспаления лимфоидными и макрофагальными элементами, эпителиоцитами, оказывают сенсибилизирующее действие. Клинические проявления инвазии зависят от массивности заражения, возраста ребёнка и уровня иммунитета. Пролиферативно-экссудативный процесс в слизистых оболочках ЖКТ, дыхательных путей, мочевой системы, продукция антител определяют распространённую аллергическую реакцию. Клеточная пролиферация в стенках микрососудов, строме внутренних органов приводит к развитию дистрофических процессов в печени, миокарде. Существенную роль в нарушении деятельности органов пищеварения играет дисбаланс продукции пептидных гормонов — гастрина, панкреозимина, холецистокинина. У детей коренных народностей Севера — хантов, манси, коми, пермяков ранняя стадия болезни протекает субклинически, что связано с трансплацентарной иммунизацией антигенами паразита, поступлением защитных антител с материнским молоком.

Патогенез хронической стадии описторхоза в очагах инвазии во многом определяют повторные многократные заражения с перснстирующей клеточной пролиферацией в стенках протоков, строме органов с развитием холангита, перихолангита, каналикулита с элементами фиброза, нарушением железистого аппарата верхнего отдела ЖКТ. Дизрегуляция продукции пептидных гормонов приводит к дискинетическим и дистоническим расстройствам билиарной системы, желудка, двенадцатиперстной кишки с болевым синдромом, холестазом, нарушением стула. Аллергические явления в хронической стадии болезни выражены незначительно. преобладают явления иммунодепрессии, что способствует осложнённому течению бактериальных, вирусных инфекций, развитию бактерионосительства.

[5], [6], [7]

У детей, живущих в высокоэндемичных очагах инвазии, описторхоз обычно имеет первично-хроническое течение. Клиническая симптоматика развивается в среднем и даже в пожилом возрасте, провоцируется сопутствующими заболеваниями, интоксикациями. В очагах средней эндемичности острую стадию болезни регистрируют у детей 1 -3 лет в виде субфебрилитета, болей в правом подреберье, эпигастрии, иногда экссудативных или полиморфных высыпаний на коже, катара верхних дыхательных путей, расстройства стула. Определяют лимфаденопатию, увеличение печени, эозинофилию крови до 12-15%, гипоальбуминемию.

За первичными проявлениями следуют повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, нарастание уровня альфа2-глобулинов, тенденция к анемии, отставание в развитии. В возрасте 4-7 лет аллергическая симптоматика выражена ярче, эозинофилия достигает 20-25% на фоне лейкоцитоза до 10-12х10 9 /л. У детей среднего и старшего возраста через 2-3 нед после массивной инвазии развиваются лихорадка, кожная сыпь, лёгочный синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмония, выраженные дистрофические изменения миокарда, при особо тяжёлом течении — аллергический гепатит с желтухой, гепатоспленомегалией. Эозинофилия достигает 30-40%, СОЭ — 25-40 мм/ч, нарастают альфа₂— и гамма-глобулины сыворотки, увеличивается активность трансаминаз, в большей степени — щелочной фосфатазы, концентрация билирубина сыворотки повышается до 25-35 мкмоль/л за счёт конъюгированной фракции. Острые явления могут развиваться постепенно, достигая максимума в течение 1-2 нед.

Хроническая стадия описторхоза у детей в эндемическом очаге проявляется преимущественно выраженной холепатией, реже гастроэнтеропатическим синдромом, примерно у 1/3 детей преобладает астенический синдром. У детей младшего возраста выявляют замедление физического развития, снижение питания, неустойчивый стул, нарушение аппетита, умеренное увеличение печени, редко её болезненность при пальпации, эозинофилию до 5-12%, тенденцию к анемии. В связи с повторными заражениями клиническая симптоматика достигает максимума к 10-12 годам. Преобладают жалобы на тяжесть, боли в правом подреберье, тошноту, неустойчивый стул, отсутствие аппетита, что определяется переходом гипертонической дискинезии желчного пузыря в гипотоническую. Нередко сохраняется эозинофилия до 5-12%, выявляют тенденцию к анемизации, гипоальбуминемию. К 14-15 годам клинические проявления инвазии нередко компенсируются, лабораторные показатели нормализуются, дискинетические расстройства билиарной системы проявляются редко, что, по-видимому, связано с выработкой иммунитета к антигенам паразита.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

У детей с острым описторхозом различают бессимптомные, стёртые и клинические формы болезни с холангитическим, гепатохолангитическим, тифоподобным и бронхолёгочным вариантами, а среди хронического описторхоза — латентные и клинически выраженные формы с явлениями холепатии (ангиохолит, ангиохолецистит, гепатоангиохолецистит) и гастродуоденопатии (хронический гастродуоденит). Развитие цирроза печени у детей с описторхозной инвазией справедливо связывают с перенесённой вирусной инфекцией.

[14], [15], [16], [17], [18]

Острый описторхоз диагностируют на основании эпидемиологического анамнеза (потребление сырой рыбы семейства карповых), характерной клинической картины (появление остролихорадочного заболевания или высокого субфебрилитета с кожными высыпаниями, миалгиями, артралгиями, катаральными явлениями, пневмонии, желтухи, гепатоспленомегалии с интоксикацией, эозинофильным лейкоцитозом) и положительных серологических реакций (РНГА, ИФА) с описторхозным диагностикумом. Яйца описторхисов в фекалиях и жёлчи обнаруживают не ранее чем через 1,5 мес после заражения.

В хронической стадии диагноз описторхоза ставят также на эпидемиологическом анамнезе, клинической картине холепатии или гастроэнтеропатии с обострениями и ремиссиями и сопровождающимися астенизацией, у детей — с эозинофилией крови до 5-12%. Диагноз подтверждают обнаружением в фекалиях и дуоденальном содержимом (при малой интенсивности инвазии только в последнем) яиц паразита. При УЗИ выявляют дискинезию жёлчных путей преимущественно гипертонического типа у детей младшего возраста и гипотонического — у старших.

[19], [20], [21], [22]

источник