Т н константинова лямблиоз

Организм человека является идеальной средой для распространения разных видов паразитов, которые не видит человек явно, но чувствует присутствие по самочувствию. Они наносят вред организму, становятся возбудителями тяжелых недугов.

Нарушая ряд функций в организме, восстановлению которых требуется максимум сил и немало времени, паразиты прекрасно себя чувствуют и с огромной скоростью размножаются.

Среди тех, которые нарушают функционирование человеческой печени и поджелудочную железу является описторхоз. Его симптоматика и лечение вызывают определенные проблемы.

В конце 18 века ученый Италии С. Риволта нашел заболевание описторхоза у кошки. Через семь лет научный сотрудник Томского университета К.Н.Виноградов, делая вскрытие человеческого организма, нашел данную особь в человеческой печени.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Описторхоз – недуг гельминтозного характера. Проявляет себя внутри человеческого организма появлением печеночных сосальщиков. Паразиты глисты выбрали для существования двух хозяев:

Рыбы семейства карповых, моллюски. Рыбу сырок описторхоз также поражает довольно часто, если рыба обитает в тех же водоемах, что и карповое семейство.
Человеческий организм.

Исходя из статистических данных, во всем мире заболевание распространилось на 21 миллионе людей, из них третья часть заболевших проживает на территории России.

В Приднепровье, Западной и Восточной Сибири проблема заражения описторхозом стоит на одном из первых мест среди иных заболеваний.

Описторхоз характеризуется плоскими червями-паразитами, которые зарекомендовали себя, как мелкие сосальщики. Тело глистов листовидной формы спереди имеет заострение.

Глисты печеночные относятся к семейству Opisthorchidae. Выделяются среди других паразитов ротовой полостью, брюшной присоской, гермафродитной половой системой.

Важно: в организм человека глисты описторхозы проникают с зараженной ранее паразитами едой, как правило, это рыбные или мясные продукты, которое употребляют рыбу животных.

Недуг квалифицируют природно-очаговым зооатропонозам, который обусловлен наличием следующих факторов:

природно-климатическое состояние водоемов, где живут промежуточные описторхозы;
санитарные условия – загрязненные водоемы нечистотами;
пищевым рационом людей – частое поедание сырой или малосоленой рыбы.

Справка: больше всего рискуют заражением трематодами мужчины от 18 до 50 лет, которые проживают возле больших водоемов. Меню жильцов не исключает полусырую рыбу.

Болезнь переходит в тяжелые формы:

рак печени;
рак поджелудочной железы;
гепатит;
заболевание легких;
недуги дыхательной системы.

Не только отмеченные болезни становятся последствиями появления описторхозов. Современная медицина ведет борьбу с паразитами, но она занимает много времени, сил и отображается на финансовой стороне пациента.

Местом расположения описторхоза является поджелудочная железа рыб или млекопитающих. Они имеют два промежуточных хозяина:

Моллюски.
Рыбы из семейства карповых.

Внимание! Рыба сырок описторхозная или нет, зависит от места ее обитания.

Далее глисты перебираются в организм хозяина для постоянного пребывания. Кто становится хозяином, зависит только от того, кто скушал зараженную рыбу.

При развитии описторхоз имеет несколько периодов:

Сформированные гельминты откладывают яйца. Вместе с фекалиями они занимают место в окружающей среде. Для того чтобы паразит существовал, требуется наличие моллюска, который обитает в мелких, почти высохших водоемах. Вместе с илом они глотают личинки. Когда гельминт попадает в тело носителя, личинка без особых усилий проходит множество метаморфоз.
Следующий этап жизни гельминтов не менее интересен. Они проникают в тело рыб семейства карповых. В виде личинки попадают в водоем, а далее находит своего хозяина рыбу семейства карповых. Развивается паразит, удобно расположившись в мышцах карпа. Спустя полгода описторхоз проходит полноценно инкубацию и готов переместиться в тело животного или же человеческий организм.

Особенностью паразита данного вида является факт: рыба имеет свойство избавляться от глистной инвазии, если на протяжении 2-х лет люди или животные не заражаются описторхозом.

От того в какой орган попал паразит зависит его жизненная продолжительность. Место обитания паразитов:

В 60% паразит обитает в желчных внутрипеченочных водах.
В 30% наблюдается паразит в желчном пузыре.
В 10% проявляет себя в поджелудочной железе.

Наличие описторхоза в рыбе, явление, распространенное в загрязненных водоемах, в водоемах, которые часто пересыхают и имеют много моллюсков.

Днепр, Дон, Иртыш, Бирюса и другие реки, в которых водится рыба, не гарантируют здоровых и незараженных гельминтами жителей. В наибольшей степени описторхоз выявляют в плотве, ельце, чехони, красноперке. Имеются факты, которые свидетельствуют о заражении паразитами хищной рыбы.

Есть ли в сырке описторхоз, сложно определить по внешнему виду. Поэтому употребляя хищников, следует так же тщательно обрабатывать рыбу, чтобы не подвергать организм поражению недугом. Ведь щука, сырок часто обитают в тех же водоемах, что и шиповка, верховка, чехонь, что не исключает попадание глистов в их внутренности.

Заражения хищников не так часто встречается, как семейство карповых, но 100% не имеют исключения.

Рыба имеет огромное значение в развитии сельского хозяйства. Она насыщена витаминами и отличается низкой калорийностью. Но многие с опасением относятся к употреблению рыбы пелядь. Описторхоз – это частое явление для пеляди, которое имеет много подтверждений.

Поэтому, многие задаются вопросом пелядь — рыба описторхозная или нет? Как показали исследования, рыба данного вида может поражаться глистами, потому что часто находится в реке вместе с семейством карповых, что приводит к употреблению моллюски, пораженной гельминтами.

Паразиты поселяются во всех видах рыбы, для них не имеет значение их вид и классификация.

Не только описторхозом страдает рыба сырок. Она может иметь наличие других паразитов, среди которых наиболее распространенные:

Двуустка китайская размером 8-18 миллиметров в длину, белого цвета. Паразит вызывает болезнь клонорхоз.
Лентец широкий. Длина до 11 метров. Имеет вид червя серого, его тело стает толще в области головы. Вызывает заболевание дифиллотриоз.

И еще множество менее известных паразитов имеет рыба пелядь. Поэтому, сомневаться есть ли в пеляди описторхоз, не стоит.

Следует перед употреблением придерживаться всех техник обработки, чтобы в последствие не лечить недуг.

В организме описторхоз дает о себе знать разными проявлениями. Инкубационный период длится от двух до четырех недель.

Первые проявления могут напоминать отравление. Человек чувствует усталость, появляется озноб, тошнота, рвота, повышается температура тела.

Часто на теле высыпает крапивница, не дают покоя боли под ребрами с левой стороны, что приводит к раздражительности и нарушению ночного сна. Бывают случаи, когда пациент резко теряет вес.

Симптомы заболевания указывают на застой желчи, которые характерны следующими признаками:

нестабильность стула в пациента;
появление отрыжки;
тяжесть после еды;
частое проявление вздутия живота;
врач методом пальпации выявляет увеличение печени;
у детей увеличиваются лимфатические узлы.

Не часто, но зафиксированы случаи, когда болезнь не проявляется симптомами. Выявляют недуг при общем обследовании человека, как правило, это профилактические ежегодные осмотры.

Особенности длительного описторхоза – развитие онкологии печени и поджелудочной железы.

Диагностика заболевания проводится лабораторными анализами. О появлении глистов в анализе крови нарушается лейкоцитоза, низкий гемоглобин, повышенные эозинофилы. Сдача кала выявляет наличие яиц паразитов.

Внимание: паразит имеет циклическое развитие, поэтому при появлении симптоматики, обследование следует проводить многократно.

В современной медицине диагностируют описторхоз методом иммуноферментного анализа, который в кровяной сыворотке выявляет антитела к описторхам.

Личинки гельминта устойчивы не только к низким, но и к высоким температурам, что усугубляет процесс избавления от паразитов.

Чтобы избавиться от глиста в рыбе 100% выдерживать ее при температуре -12°С следует не меньше 20 дней. Если же режим температуры -32°С на третьи сутки можно готовить и употреблять рыбу, она будет очищена от описторхозов.
Жарить рыбу надо небольшими кусками, накрывая сковородку крышкой. После того, как корочка стала румяной держать рыбу на сковороде накрытой крышкой на маленьком огне не меньше 20 минут. Рекомендуют перед жаркой куски рыбы проварить в воде 10-15 минут.
При копчении использовать горячий способ копчения.

Каким методом готовки пользоваться решает каждая хозяйка индивидуально. Но не забывайте о своих домашних любимцах, если рыба их любимое блюдо, готовьте ее, придерживаясь правильных техник, чтобы употребляемая пища была безопасна для домашнего животного.

Если грамотно готовить рыбу, то можно 100% избежать заражения. Но научитесь еще и правильно разделывать ее. Для этого купите отдельную разделочную доску, нож и посуду.

Соблюдая простые правила гигиены, способы разделки и методы готовки рыбных блюд можно до максимума снизить риск получения недуга человеческим организмом и всегда оставаться здоровым.

источник

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Кишечная лямблия существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптоматика усиливается во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные симптомокомплексы:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Входные ворота — ротовая полость. Цисты лямблий транзитом проходят пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой кишечника и начинают питаться и размножаться. В процессе жизни они могут неоднократно прикрепляться и открепляться от ткани хозяина, что вызывает многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, что в совокупности вызывает развитие длительно протекающего разлитого воспалительного процесса (особенно при массивной колонизации, когда количество лямблий на 1 см 2 достигает одного миллиона особей).

Характерен так называемый «симптом манной крупы» — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

крапивница — зудящие обширные высыпания на теле;
отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Лабораторная диагностика включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — «золотой стандарт» диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать «тёплым» (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диетотерапию (ограничением поступления углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

После курса лечения проводиться паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

выявление людей, зараженных лямблиями (больных и носителей), и проведение их санации;
обследование людей, контактировавших с больными;
санитарно-паразитологический контроль в детских образовательных учреждениях;
соблюдение санитарно-гигиенических норм населением;
использование для питья только кипяченой воды;
контроль за соблюдением санитарного законодательства на объектах питания и водоснабжения. [2][4][7][9]

источник

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.

Дозы: взрослым – по 0,1-0,15г 4 раза в течение 5-10 дней; детям – 10 мг\кг в сутки в 4 приема после еды, запивать большим количеством воды.

Курс лечения: 10 дней. Побочное действие: тошнота, рвоты, зуд, сыпи. При длительном применении фуразолидон может вызывать нарушения метаболизма в клетках крови, проявляющиеся признаками гемолитиче- ской, мегалобластической анемией, редко — агранулоцитозом. Продолжительный прием фуразолидона, а также предшествующие заболевания печени могут вызвать повреждение гепатоцитов и застой желчи. Имеются указания на то, что фуразолидон обладает умеренным тератогенным действием.

Метронидазол (трихопол, флагин, клион). Форма выпуска: таблетки по 0,2; 0,25: 0,4 и 0,5 г. Дозы: взрослым – по 0,25г 3-4 раза в день, детям – 15-20 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема, после еды. Курс лечения: 7-10 дней. Побочное действие: тошнота, рвота, зуд, сыпи. Длительные повторные курсы, а также превышение его дозы может вызвать периферический неврит, головную боль, головокружение, атаксию и даже депрессию. Имеются указания на то, что метронидазол обладает тератогенным действием.

Современные противолямблиозные препараты.

В химической формуле нифурателя имеется тиоэфирная группа, благодаря которой существенно расширяется спектр противомикробного и противопротозойного его действия и не вырабатывается устойчивости

Форма выпуска: таблетки по 0,2г. Дозы: взрослым – по 2 таблетки 2-3

раза в день, детям (с 2-х месяцев) – по 10-15 мг/кг массы тела в три приема. Может назначаться в периоде беременности. Курс лечения: 7- 10 дней.

Побочные явления крайне редки, препарат хорошо переносится пациентами. Крайне редко наблюдаются аллергические реакции в виде кожного зуда или аллергической сыпи по типу крапивницы. Это лекарственное средство имеет ряд значительных преимуществ перед другими препаратами. Макмирор – единственный из противолямблиозных препаратов, разрешенный для лечения в периоде беременности и у детей с 2-х месячного возраста; макмирор является высокоэффективным препаратом (эрадикация лямблий при его использовании достигает 98%); макмирор практически не дает побочных реакций и может с успехом применяться при сочетанных микробно-протозойных инфекциях.

Альбендазол. В последние годы в терапии лямблиоза активно возрастает роль ингибиторов тубулина бензимидазольного ряда. Таким эффектом обладает альбендазол. Этот препарат является новым и наиболее перспективным в лечении лямблиоза, обладает специфическим антипаразитарным действием.

Альбендазол (немозол) и его метаболиты проникают в разные участки трофозозоитов лямблий. Немозол в дозе 400 мг 1 раз в день в течение 5 суток оказывает хороший противолямблиозный эффект. Препарат показан также и для лечения лямблиоза в сочетании с другими гельминтозами.

Немозол тормозит поглощение глюкозы мышечными клетками личинок и взрослых форм гельминтов, чувствительных к препарату, истощает запасы гликогена и уменьшает образование АТФ, что приводит к иммобилизации и гибели гельминта. В желудочно-кишечном тракте абсорбируется около 30% немозола. В печени происходит его превращение в активный метаболит – альбендазола сульфоксид, который оказывает специфическое действие на лямблии. Биодоступность повышается в 5 раз при при¸ме препарата с жирной пищей. Альбендазола сульфоксид на 70% связывается с белками плазмы и распределяется в различных органах. Он определяется в моче, желчи, печени, ЦНС, стенках кист. В основном выводится из организма с мочой. Незначительная часть препарата выводится желчью. При лечении лямблиоза у детей старшего возраста и у взрослых немозол назначается в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней. У детей младшего возраста — доза составляет 15 мг/кг массы в сутки в течение 5 дней (Hall A et al.,1993; Dutta AK, et al , 1994., Т.Ю.Бандурина, В.Н.Самарина, 2003).

Следует учитывать возможность водных вспышек лямблиоза, роль животных в качестве резервуаров инвазии и риск вспышек лямблиоза в детских дошкольных учреждениях. С этой целью следует проводить санацию носителей лямблиоза, безукоризненно соблюдать санитарногигиенические мероприятия и дезинфекцию в детских учреждениях, заботиться о чистоте окружающей среды и регулярно заниматься санитарным просвещением населения.

1. Авдюхина Т.И.,Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. Учебное пособие.-2003.-РМАПО.-32с.

2. Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н. Лямблиоз у детей. Современные методы лечения. 2003.-Санкт-Петербург.-40с.

3. Бельмер С.В. Лямблиоз у детей.// Русский медицинский журнал., том 12,¹3 (203),2004год., 141-143 ñ.

4. Беляева Л.М. Атопический дерматит и аллергический ринит у детей и подростков. Минск 2006г., 194с.

5. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы человека. Краткий справоч- ник для врачей- М: Èç-âî «ÀËÅÂ-Â».2006.112ñ.

6. Диагностика и лечение лямблиоза у детей (пособие для врачей) //Коровина Н.А., Захарова И.Н., Авдюхина Т.И. Клнстантинова Т.Н., Зайденварг Г.Е., Катаева Л.А., Скоробогатова Е.В. 2006.-50ñ.

7. Кучеря Т.В., Полушкина М.Г., Анищенко Н.В., Горбань Л.Я., Авдюхина Т.И. Вспышка лямблиоза в детском дошкольном учреждении г.Перми.// Мед. паразитол.2002г.,¹2, 51-53ñ

8. Казначеева Л.Ф., Молокова А.В. Атопический дерматит у подростков, особенности клинического течения, дифференциальная диагностика, терапия, профилактика //Materia Medica. 2002; С.- 3-15

9. Лысенко А.Я., Владимирова М.Г., Кондрашина А.В., Майори Дж. Клиниче- ская паразитология.// Женева 2002г., 231-240ñ.

10. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням.// Москва 1998г., 731-734ñ.

11. Шабалов Н.Р., Староверов Ю.И., Лямблиоз у детей.// Новый медицинский журнал, 1998г., ¹3, 22-26ñ.

источник

1 Непрерывное профессиональное образование Д.В. Усенко 1, С.Ю. Конаныхина 2 1 ЦНИИ эпидемиологии, Москва, Российская Федерация 2 НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва, Российская Федерация Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза Контактная информация: Усенко Денис Валериевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии Адрес: , Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а, тел.: +7 (495) , Статья поступила: г., принята к печати: г. 108 Лямблиоз одна из наиболее распространенных паразитарных инвазий. Паразитируя в кишечнике, лямблии нарушают структуру и функцию тонкой кишки, приводя к рецидивирующим или упорным клиническим проявлениям, как правило, сочетающим болевые, диспепсические и астеноневротические симптомы. Признаки сходны с таковыми при других вариантах патологии гастродуоденальной зоны, кишечника, желчевыводящих путей, что делает клиническую диагностику практически невозможной. Рациональное применение комплекса доступных диагностических тестов, а также четкое следование утвержденным рекомендациям по лечению лямблиоза у детей позволяет избежать гипердиагностики заболевания и повысить эффективность терапии. Ключевые слова: дети, лямблиоз, Giardia, диагностика. (Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): ) ВВЕДЕНИЕ В XXI в. проблема паразитарных заболеваний не утратила своей актуальности. Распространенность протозоозов и гельминтозов среди взрослого и детского населения является критерием социально-экологического благополучия стран и регионов. На долю лямблиоза инвазии, вызываемой присутствием в полости тонкой кишки человека паразитических жгутиконосцев рода Lamblia, Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), приходится до 200 млн случаев заражения в год [1]. При этом распространенность лямблиоза среди детского населения в 4 8 раз превышает таковую у взрослых [2, 3]. Согласно данным официальной статистики, с 2006 по 2013 г. в России заболеваемость лямблиозом неуклонно снижалась: с 84,1 до 45,1 случаев на 100 тыс. населения (а в детской популяции в возрасте до 17 лет с 355,8 до 170,2, соответственно) [4]. Однако представленные данные, по нашему мнению, не отражают истинной картины распространенности лямблиоза, поскольку паразитологическому обследованию подвергается не более 25% населения [5], а традиционно применяемые методы лабораторной диагностики нередко являются малоэффективными [6]. Более того, в некоторых регионах России в последние годы отмечается рост заболеваемости лямблиозом. Так, к примеру, в Московской обл. распространенность лямблиоза в гг. выросла в 1,4 раза. В 32 регионах Росийской Федера ции заболеваемость превышает средние значения по стране в 5 6 раз [4]. D.V. Usenko 1, S.Yu. Konanykhina 2 1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow, Russian Federation 2 I.I.Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, Moscow, Russian Federation Modern Aspects of Giardiasis Diagnosis and Treatment Giardiasis is one of the most common parasitic invasions. Parasitizing the intestine, Giardia disrupt the structure and function of the small intestine, leading to recurrent or persistent clinical manifestations, as a rule, combining pain, dyspeptic and asthenoneurotic symptoms. Signs are similar to those of other variants of the pathology of gastroduodenal zone, intestine, biliary passages that makes clinical diagnosis almost impossible. A rational use of available diagnostic tests, as well as a strict adherence to the approved recommendations for giardiasis treatment in children allows to avoid the disease overdiagnosis and to increase therapy efficiency. Key words: children, giardiasis, Giardia, diagnosis. (Voprosy sovremennoi pediatrii Current Pediatrics. 2015; 14 (1): )

2 ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В настоящее время выделяют 6 видов лямблий, среди которых ответственными за заболевание человека являются L. intestinalis (син. Giardia duodenalis, G. lamblia, Giardia intestinalis). Благодаря внедрению молекулярно-генетических методов диагностики было идентифицировано 8 основных генетических подтипов L. intestinalis (A H). При этом заболевание человека лямблиозом связано с подтипами А и В, внутри которых также имеются внутригрупповые различия (AI АIII, ВIII В1V) [7]. Лямблии, поражающие человека, могут также инфицировать другие виды млекопитающих (как в дикой природе, так и домашних животных). Заражение человека происходит только перорально, при проглатывании зрелых инвазионных цист (заражающая доза цист). Механизм передачи фекально-оральный. Ведущим путем распространения возбудителя является водный. Именно он определяет не только спорадическую заболеваемость, но и вспышечную. С 2004 по 2010 г. в мире было зарегистрировано 70 вспышек лямблиоза, связанных с водным путем передачи инвазии [2]. Помимо водного, реализуются пищевой и контактный пути, причем последний имеет большое значение в детских коллективах, где передача лямблиозной инфекции осуществляется через игрушки, посуду, общее полотенце, на котором цисты способны сохранять жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Лямблии одна из частых причин «диареи путешественников» в странах с тропическим и субтропическим климатом [8]. ПАТОГЕНЕЗ Жизненный цикл лямблий, как и многих других простейших, включает существование организма на вегетативной (трофозоит) и покоящейся (цистной) стадии. Наибольшую важность представляет активная размножающаяся вегетативная стадия, особенности строения и физиологии которой отвечают способности этих паразитов к обитанию на поверхности щеточной каймы эпителия тонкого кишечника человека важнейшем участке его пищеварительной системы. Максимальное число трофозоитов обнаруживают на уровне верхних петель (2,5 м длины) тонкой кишки, где наиболее высока интенсивность контактного пищеварения. Заселяя щеточную кайму и отсасывая продукты гидролиза, лямблии воздействуют на процесс мембранного пищеварения и могут стать причиной изменения функционального состояния эпителия ворсинок. Это выражается увеличением числа митозов в криптах кишечного эпителия и снижением скорости всасывания липидов. В 50% случаев происходит нарушение всасывания D-ксилозы, цианокобаламина и синтеза ферментов инвертазы и лактазы [9]. Однако эти изменения оказываются неблагоприятными и для самих паразитов и приводят к снижению их численности [9]. Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствуют активации условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбиоза. Соглас но данным С. Н. Мининой, у всех больных лямблиозом детей регистрируют дисбиотические изменения: у 73,5% отмечено снижение численности лактобацилл и бифидобактерий, у 22,5% только лактобацилл, у 4% только бифидобактерий [10]. Уменьшение количества кишечной палочки отмечено у 67%, отсутствие Escherichia coli с полноценными свойствами у 16% детей. У 34% отмечен рост различных условно-патогенных бактерий, в т. ч. у 28,5% E. coli с измененными биохимическими свойствами, у 10% Klebsiella pneumoniae, у 16% Staphylococcus aureus, у 10% грибов рода Candida. Продукты метаболизма и гибели лямблий, всасываясь из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции [11]. У больных имеет место нестерпимый зуд, хроническая крапивница, симптомы аллергического ринита, конъюнктивита, блефарита и т. д. По данным А. В. Санниковой и соавт., целенаправленный скрининг больных атопическим дерматитом детей позволил диагностировать лямблиоз у каждого четвертого ребенка [12]. В данной когорте детей атопический дерматит имел хроническое торпидное непрерывно рецидивирующее течение, сопровождался более высокими титрами иммуноглобулина Е. Эрадикация паразитов способствовала клиническому улучшению и стойкой ремиссии аллергического заболевания и сопровождалась уменьшением степени выраженности эозинофилии и уровня общего иммуноглобулина E у больных [12]. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Особенность лямблиозной инвазиии состоит в разнообразии клинических признаков болезни, степень выраженности которых зависит от вирулентности штаммов, интенсивности инвазии, возраста и состояния иммунной системы хозяина [5]. Клинический диагноз лямблиоза представляет слож — ную проблему, что объясняется полиморфизмом и неспецифичностью симптоматики. Кроме того, при описании клинической картины лямблиоза часто не учитывают факторы, которые вне зависимости от наличия лямблий могли оказаться основной причиной патологических изменений в организме (функциональные и воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта; хронические, протекающие субклинически, респираторные заболевания; гельминтозы). Все это приводит к переоценке патогенного значения лямблий. В настоящее время выделяют 3 формы течения лямблиозной инвазии: острую, хроническую с вероятностью повторных заражений и бессимптомную. До настоящего времени отсутствует международная классификация лямблиоза. Общество детских гастроэнтерологов среди всех предложенных в нашей стране в качестве рабочей рекомендует классификацию В. П. Новиковой, О. Е. Осмаловской и М. К. Бехтеревой (2013), учитывающую характер клинических проявлений (типичный и атипичный, в т. ч. лямблионосительство и субклинический вариант), клиническую форму (с преимущественным поражением пищеварительной 109 ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ 1

3 110 Непрерывное профессиональное образование системы/других органов и систем; смешанный вариант), течение (острое, подострое и хроническое), период заболевания (инкубационный, клинических проявлений, реконвалесценция, хронизация), а также наличие осложнений [13]. Острая форма лямблиоза сопровождается тошнотой, диареей, рвотой, болью в верхней и средней части эпигастральной области, вздутием кишечника, головной болью, повышенной утомляемостью, снижением массы тела. Инкубационный период продолжается от 1 до 4, чаще до 2 нед. Наибольшая выраженность клинических симптомов совпадает с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Течение этой формы кратковременное: обычно происходит быстрое спонтанное выздоровление, либо заболевание хорошо поддается лечению [7]. Длительная персистенция лямблий (хроническая форма) чаще встречается у лиц с нарушением резистентности слизистой оболочки кишечника, обусловленной хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наличием дисбиотических нарушений, а также дефицитом секреторного иммуноглобулина A и других факторов местного иммунитета. В проведенных в последнее время исследованиях показано, что степень выраженности и тяжести клинических симптомов при хронической форме лямблиоза обусловлена воспалительными и функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а роль лямблий в формировании патологических синдромов не является ведущей [14]. В большинстве случаев лямблиоз самокупирующаяся инвазия. Попадание паразитов в желудочнокишечный тракт вызывает ответную реакцию системы местного иммунитета в виде нарастания концентрации секреторного иммуноглобулина A, что приводит к гибели и элиминации паразитов. Однако лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие иммуноглобулины данного класса, что, возможно, имеет значение в формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза, резистентного к противопаразитарным лекарственным препаратам. Помимо этого, важным условием для персистенции лямблий являются транзиторный и врожденный дефицит иммуноглобулина A, а также снижение колонизационной резистентности, обусловленное воздействием различных факторов внешней среды (экологическое неблагополучие, стрессовое воздействие, применение антибиотиков и химио терапевтических препаратов, неполноценное питание и др.). По мнению D. Van der Waaij, колонизационная резистентность это реакция организма хозяина, с которой сталкиваются потенциально патогенные простейшие при попытке колонизировать места обитания на слизистой оболочке одного из трех трактов, имеющих открытое сообщение с внешним миром: дыхательного, мочеполового и пищеварительного [15]. Естественная микрофлора пищеварительного, мочеполового и респираторного тракта, физиологическое состояние кожных покровов, факторы местного и общего иммунитета это барьеры, формирующие колонизационную резистентность организма в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Первым и основным является барьер, сформированный естественной микрофлорой. Постоянное присутствие в кишечнике достаточного количества прикрепленных к его стенке резидентных микроорганизмов предотвращает размножение патогенных агентов, их инвазию в энтероциты и прохождение через кишечную стенку. Местный иммунитет отражает общую иммунологическую реактивность на уровне слизистых оболочек (неспецифическая резистентность организма) и проявляется местной продукцией антител (секреторных иммуноглобулинов классов A и M). Принято считать, что основная роль в «иммунологической иммобилизации» патогенов принадлежит иммуноглобулину A, который преобладает среди других антител во всех секретах и в собственной пластинке кишечника. Секреторный иммуноглобулин A (siga) является блокатором адгезии патогенов (в т. ч. бактерий, вирусов, простейших) к поверхности слизистой оболочки эпителия, а его уровень отражает состояние местного иммунитета [16]. Увеличение содержания siga свидетельствует о развитии неспецифического иммунного ответа, направленного на формирование механизмов адаптации к новым условиям существования. При уменьшении числа бифидобактерий и лактобацилл, а также при появлении условно-патогенной микрофлоры запускается синтез siga для предотвращения колонизации слизистых оболочек патогенными микроорганизмами. В случаях изменения в системе защиты (транзиторный или врожденный дефицит иммуноглобулина A) формируются условия для стойкого нарушения микроэкологии биотопов, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных программ. ДИАГНОСТИКА Постановка диагноза лямблиоза требует проведения лабораторного паразитологического исследования, которое входит в перечень обязательных тестов, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями. Материалом для исследования служат пробы фекалий и дуоденального содержимого. В плотных оформленных каловых массах обнаруживают только цисты (время исследования не ограничено), а в полуоформленных и жидких вегетативные формы и (крайне редко) цисты (время исследования 1 2 ч при условии хранения при С). Вегетативные стадии простейших также можно идентифицировать в дуоденальном содержимом. Необходимо отметить, что исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием фекалий, особенно в случаях паразитирования лямблий только в средних и дистальных отделах тонкой кишки. Положительный ответ выдают при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших. При использовании любого метода диагностики следует определять интенсивность инвазии число паразитов в одном поле зрения. Отрицательный результат подтверждают только после трехкратного исследования материала с промежутками 2 3 сут.

4 Современная паразитологическая ситуация в Российской Федерации характеризуется рядом особенностей, накладывающих заметный отпечаток на работу диагностических лабораторий: при все еще широком распространении кишечных паразитозов произошло повсеместное снижение интенсивности инвазий, что требует максимально эффективных методов диагностики. В настоящее время наиболее доступным, информативным и максимально эффективным является исследование проб фекалий методом обогащения с реактивами Берроуза, Турдыева или Сафаралиева «золотой стандарт» диагностики. Чувствительность этого метода при трехкратных исследованиях составляет 76 90%. В большинстве случаев цисты лямблий обнаруживают уже при первом исследовании [17]. У 10 15% пациентов инвазия не диагностируется или выявляется после многократных исследований проб фекалий, что можно объяснить большими перерывами в выделении цист (от нескольких дней до 2 нед) и небольшим их числом [17]. В последнее время отмечается тенденция к назначению исследования сыворотки крови в реакции иммуноферментного анализа на наличие специфических антител классов А, М и G к лямблиозному антигену без проведения паразитологического обследования и обнаружения возбудителя (в фекалиях, дуоденальном содержимом), что зачастую приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованному назначению специфического лечения. Как отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М, так и наличие специфических IgG не может быть прямым доказательством активности инвазии, поскольку антитела появляются не сразу и определяются в течение нескольких месяцев (до 1,5 лет) после элиминации паразитов [10]. Разработка и внедрение иммунологических методов диагностики, основанных на обнаружении специфического лямблиозного антигена (Giardia-specific antigen 65) в пробах фекалий (иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, иммунохроматографический анализ), позволила улучшить, а в ряде случаев облегчить диагностику инвазии. Чувствительность наборов, предлагаемых рядом фирмпроизводителей, варьирует от 95 до 100%, а специфичность достигает 100%. Высокой специфичностью (до 89%) и чувствительностью (до 79%) обладают методы молекулярно-генетического анализа, позволяющие не только выявить наличие ДНК лямблий в клиническом материале, но и определить их подтип (А или В). ЛЕЧЕНИЕ Вопрос лечения детей с лямблиозом в настоящее время до конца не решен. Это в особенности касается пациентов с хроническим течением инфекции и различными сопутствующими заболеваниями. Несмотря на наличие широкого спектра противопаразитарных препаратов, все они обладают массой побочных эффектов; некоторые высокоэффективные препараты имеют возрастные ограничения. Проблемой является развитие устойчивости многих паразитов к противопаразитарным препаратам [18]. Дискуссионными остаются и вопросы лечения больных с бессимптомным течением лямблиоза, санации членов семей пациентов, кратности курсов специфической противолямблиозной терапии [5]. Лечебная тактика должна определяться характером и степенью выраженности ведущих клинических синдромов, а также резервными возможностями организма хозяина в системе защиты от возбудителя. В настоящее время для эрадикации лямблий у детей используют следующие группы препаратов: производные нитроимидазола (метронидазол 15 мг/кг в течение 7 10 сут; орнидазол 40 мг/кг однократно; тинидазол 50 мг/кг однократно в течение 2 сут); производные нитрофурана (фуразолидон 6 мг/кг в течение 7 10 сут, нифурател 30 мг/кг в течение 7 10 сут); производные бензимидазола (мебендазол, альбендазол 15 мг/кг в течение 5 7 сут) перспективные препараты для лечения лямблиоза в сочетании с гельминтозами. По данным J. O. Zaat и соавт., эффективность противопаразитарных препаратов в предыдущие годы достигала 85 95% (для фуразолидона менее 80%) при достаточно высокой частоте развития нежелательных явлений: в 15% случаев у производных нитроимидазола, в 10% у фуразолидона, в 2% у нифуратела [17]. Однако в 2010 г. В. Е. Одинцева и соавт. показали, что монотерапия фуразолидоном у больных с впервые диагностированным заболеванием была эффективна лишь в 20% и сопровождалась наибольшим числом нежелательных явлений (35,4%) [19]. Эффективность метронидазола в лечении лямблиоза у детей составила 56% (побочные эффекты зарегистрированы у 8,8%), а нифуратела и альбендазола 50% (частота развития нежелательных явлений менее 3%). Существенное влияние на течение лямблиоза, а также на эффективность эрадикационной терапии оказывают дисбиотические нарушения и дефекты мукозального иммунитета, регистрируемые в 60 80% случаев [20]. Наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке, обнаружение условно-патогенной микрофлоры, низкий уровень siga в кишечнике, свидетельствующий о снижении резистентности организма, являются кофакторами длительного персистирования лямблий, а также повышают риск повторной инвазии. В этих условиях оправдано применение лекарственных препаратов-пробиотиков. В ряде исследований in vitro и in vivo продемонстрирован прямой антагонистический эффект штамма Lactobacillus johnsonii La1 на трофозоиды лямблий [21], а также иммуноопосредованный противолямблиозный эффект данного штамма за счет стимуляции гуморальных и клеточных иммунных реакций на инвазию [22]. Клиническая эффективность включения пробиотиков в комплексную терапию лямблиоза у детей была убедительно продемонстрирована в работе Е. А. Корниенко и соавт. [20]. Эффективность комбинированной тера- 111 ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ 1

5 пии метронидазолом и пробиотическим препаратом Линекс составила 70%. На фоне проведенного лечения зарегистрировано значительное снижение исходно повышенной концентрации противовоспалительных цитокинов (интерлейкина 10) при поддержании должного уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкина 8 и интерферона ), а также достоверное повышение содержания siga, что свидетельствовало об активизации воспалительной реакции организма и способствовало элиминации возбудителя. Медикаментозная терапия лямблиоза, помимо этиотропной и пробиотикотерапии, должна включать энтеросорбенты, гепатопротекторы и желчегонные препараты, спазмолитики (при выраженном абдоминальном болевом синдроме), а также ферментозаместительные препараты (панкреатические ферменты и лактазосодержашие препараты). Первичную оценку эффективности лечения лямблиоза проводят через 2 3 нед после окончания этиотропного лечения (оценка рецидива); через 6 мес необходимо контрольное паразитологическое исследование (оценка реинвазии). Критерии эффективности лечения: трехкратный отрицательный результат копроскопического исследования и однократный отрицательный результат иммуноферментного анализа копрофильтрата на антиген лямблий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данные официальной статистики указывают на высокую распространенность лямблиоза среди детей и подростков. Полиморфизм и неспецифичность симптоматики, нередкое реинфицирование и хроническое течение, нарастающая резистентность лямблий к противопаразитарным препаратам делают эту проблему актуальной как с медицинской, так и с социальной точки зрения. Рациональное применение комплекса доступных диагностических тестов, а также четкое следование утвержденным рекомендациям по лечению лямблиоза у детей [13] позволяют избежать гипердиагностики заболевания и повысить эффективность лечения. 112 Непрерывное профессиональное образование КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Д.В. Усенко подготовка научных материалов и публикаций для компании Sandoz. С.Ю. Конаныхина отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. WHO: Guidelines for drinking-water quality. Vol. 1. Recom mendations. Geneva: World Health Organization Baldursson S., Karanis P. Waterborne transmission of protozoan parasites: review of worldwide outbreaks an update Water Res. 2011; 15; 45 (20): Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В., Горбунова Ю. П. Лямблиоз. Пособие для врачей. М с. 4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2013 г.». URL: (дата обращения: ). 5. Файзуллина Р. А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики и лечения. Доктор.Ру. Педиатрия Гастроэнтерология. 2014; 3 (91): Adam R. D. Biology of Giardia lamblia. Clin. Microbiol. Rev. 2001; 14: Benere E., Van Assche T., Cos P., Maes L. Variation in growth and drug susceptibility among Giardia duodenalis assemblages A, B and E in axenic in vitro culture and in the gerbil model. Parasitology. 2011; 138: Токмалаев А. К., Кожевникова Г. М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. М.: МИА с. 9. Бандурина Т. Ю., Самарина В. Н. Лямблиоз у детей. Пособие для врачей. СПб с. 10. Минина С. Н. Современные методы диагностики и лечения лямблиоза у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб с. 11. Торопова Н. П., Сафронова Н. А., Синявская О. А., Плотни кова И. А. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков: аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики. Практическое пособие для врачей педиатров, дерматовенерологов, аллергологов. Екатеринбург с. 12. Санникова А. В., Файзуллина Р. М., Ткаченко Т. Н., Решетников С. С., Аглятдинов Э. Ф. Частота встречаемости гельминтозов и лямблиоза у детей с аллергопатологией. Доктор.Ру. 2013; 4 (82): Бехтерева М. К., Луппова Н. Е., Корниенко Е. А., Минина С. Н. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Вопросы детской диетологии. 2013; 6: Куимова И. В. Клинико-патогенетические аспекты патологии органов пищеварения и аллергодерматозов у детей с лямблиозной инвазией. Автореф. дис докт. мед. наук. Новосибирск с. 15. Van der Waaij D. Colonization resistance of the digestive tract: clinical consequences and implications. J. Antimicrob. Chemother. 1982; 10: Стебенева С. А., Лизько Н. Н., Виха Г. В. Секреторный иммуноглобулин А показатель нарушений микрофлоры желудочнокишечного тракта. Биотехнология. 1998; 2: Одинцева В. Е., Александрова В. А. Методы диагностики и лечения глистно-протозойных инвазий у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Детские инфекции. 2010; 9 (2): Escobedo A. A., Nunez F. A., Moreira I. Comparison of chloroquine, albendazole and tinidazole in the treatment of children with giardiasis. Ann. Tropic. Med. & Parasitol. 2003; 97 (4): Zaat J. O., Mank T. G., Assendelft W. J. A systematic review on the treatment of giardiasis. Trop. Med. Int. Health. 1997; 2: Корниенко Е. А., Минина С. Н., Фадина С. А., Калинина Н. М., Суворов А. Н. Диагностика и лечение лямблиоза у детей. Инфекционные болезни. 2009; 1: Perez P. F., Minnaard J., Rouvet M., Knabenhans C., Brassart D., De Antoni G. L. et al. Inhibition of Giardia intestinalis by extracellular factors from lactobacilli: an in vitro study. Appl. & Environ. Microbiol. 2001; 67: Humen M. A., De Antoni G. L., Benyacoub J., Costas M. E., Cardozo M. I., Kozubsky L. et al. Lactobacillus johnsonii La1 antagonizes Giardia intestinalis in vivo. Infect. & Immunity. 2005; 73 (2):

6 ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ В каждом задании выберите один или несколько (вопросы 6 и 8) вариантов ответов. 1. Основной механизм передачи лямблиоза: а) парентеральный; б) половой; в) фекально-оральный; г) трансмиссивный; д) контактный. 2. При лямблиозе поражаются: а) головной мозг и глаза; б) легкие; в) желудочно-кишечный тракт; г) суставы. 3. Заражение лямблиозом происходит при проглатывании: а) цистных форм лямблий; б) вегетативных форм лямблий; в) спор лямблий. 4. Длительность инкубационного периода при лямблиозе составляет: а) 3 5 дней; б) 1 4 нед; в) более 3 мес. 5. Выделяют следующие варианты течения лямблиоза: а) острое, абортивное, рецидивирующее; б) острое, подострое и хроническое. 6. Выделяют следующие клинические варианты лямблиоза: а) с преимущественным поражением пищеварительной системы; б) аллергический вариант; в) респираторный вариант; г) с преимущественным поражением других органов и систем; д) смешанный вариант. 7. «Золотым стандартом» диагностики лямблиоза является: а) исследование проб фекалий методом обогащения с реактивами Берроуза, Турдыева или Сафаралиева; б) полимеразная цепная реакция; в) серологическая диагностика на наличие специфических противолямблиозных антител классов А, M и G. 8. Для лечения лямблиоза применяют: а) метронидазол; б) альбендазол; в) ципрофлоксацин; г) азитромицин. 9. Сроки проведения контрольного паразитологического исследования после лечения лямблиоза для оценки реинвазии: а) 2 3 нед; б) 2 3 мес; в) 6 мес. 10. Профилактика лямблиоза: а) личная профилактика мытье рук перед едой, мытье овощей кипяченой водой; б) общественная борьба с загрязнением почвы фекалиями; в) выявление и лечение больных. 10 а 9 в 8 а, б 7 а 6 а, г, д 5 б 4 б 3 а 2 в 1 в Вопрос Правильный ответ ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 113 ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ 1

источник