Сестринский уход при лямблиозе у детей

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов пищеварения

Лямблиоз — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, названными так по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впервые описавшего их подробно. Лямблии имеют две стадии развития: вегетативную и стадию цист, размножение их происходит путём простого прямого деления. Локализуются эти простейшие в кишечнике, патогенная роль их оценивается неодинаково. Одни исследователи считают, что лямблии питаются готовой пищей хозяина и нарушают нормальное всасывание пищи стенками кишечника, длительное воздействие продуктов их обмена и различных ядовитых веществ, освобождающихся при массовой гибели лямблий, может обусловить нарушения деятельности кишечника и явления хронической интоксикации. Другие исследователи стоят на диаметрально противоположной точке зрения, отрицая патогенную роль лямблий в организме человека.

Эти противоречивые суждения являются доказательством недостаточной изученности лямблиоза.

Заболевание обычно развивается постепенно, часто без повышения температуры тела, и сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Стул обычно 2-4 раза в сутки, редко чаще, с примесью слизи, иногда крови, по консистенции испражнения могут быть или жидкими, или кашицеобразными, или даже густыми. Кишечные расстройства в большинстве случаев протекают длительно и склонны к рецидивированию. Перевариваемость пищи снижена и в испражнениях часто можно видеть остатки непереваренной пищи.

Наряду с описанными кишечными расстройствами у некоторых детей отмечаются тошнота, рвота, общая слабость, анемия и различные изменения со стороны нервной системы.

Диагноз подтверждается обнаружением лямблий в испражнениях. Копрологическое исследование производят непосредственно вслед за взятием материала. Как вегетативные формы лямблий, так и их цисты легко распознаются в нативных препаратах.

В настоящее время для изгнания лямблий рекомендуется фуразолидон в дозе 10 мг/кг в сутки. Эта суточная доза делится на 3-4 приёма. Дают препарат на протяжении 5-7 дней. Иногда при даче фуразолидона могут наблюдаться тошнота, рвота, снижение аппетита, сыпь на коже. В этих случаях препарат отменяют или снижают дозировку, иногда назначают димедрол или хлорид кальция.

Против лямблиоза применяют аминохинол: детям до 1 года — 0,025 г, от 1 года до 2 лет — 0,05 г, от 2 до 4 лет — 0,075 г, от 4 до 6 лет — 0,1 г, от 6 до 8 лет — 0,15 г, от 8 до 12 лет — 0,15-0,2 г, от 12 до 16 лет — 0,25-0,3 г в сутки, препарат принимают после еды. Проводят два цикла по 5 дней каждый с перерывом в 5 дней. Этот препарат эффективен и малотоксичен. Назначают также метронидазол в возрастной дозировке в течение 5 дней. В случаях массовой инвазии лямблиями цикл лечения повторяют. Преимущества метронидазола определяются высокой эффективностью при коротком курсе лечения и хорошей переносимости препарата.

Хорошее действие оказывает нистатин, который назначают детям до 1 года по 75000 ЕД, от 1 года до 3 лет по 100000 ЕД, старше 3 лет по 500000-700000 ЕД. Эту суточную дозу делят на 3-4 приёма и применяют препарат в течение 10-14 дней.

Пища должна быть полноценной; назначают дрожжи, которые содействуют исчезновению лямблий. При упорных и вяло протекающих формах кишечного лямблиоза дополнительно применяют гемо-, ферменто- и витаминотерапию.

Профилактика гельминтозов осуществляется путём проведения комплекса мероприятий, направленных на активное истребление гельминтов всеми доступными методами как в зараженном организме, так и во внешней среде (К. И. Скрябин).

Большое значение имеет лечение, благодаря которому больные и паразитоносители перестают быть источником инвазии. Лечению подвергаются не только больные, обратившиеся в лечебные учреждения, но и все инвазированные гельминтами, выявленные при плановом обследовании детских коллективов.

Отошедших гельминтов сжигают или кипятят в течение 30 мин, испражнения заливают на 30-60 мин крутым кипятком. Уборные, горшки, судна дезинфицируют кипятком, негашеной или хлорной известью.

В профилактике гельминтозов, вызываемых ленточными гельминтами, большая роль принадлежит органам ветеринарного надзора, ведущим санитарный контроль за мясом.

В число оздоровительных мероприятий непременно входит санитарно-просветительная и воспитательная работа среди детей при активном участии родителей и педагогов.

Личная профилактика включает содержание рук в чистоте, правильное пользование туалетной бумагой, горшком, тщательное мытье овощей, ягод, фруктов перед употреблением в пищу, кипячение или фильтрование воды для питья и мытья фруктов, овощей и столовой посуды, борьба с мухами.

Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лямблии представляют собой одноклеточных паразитов из класса простейших. Попадая внутрь организма, вызывают инфекционное заболевание – лямблиоз. Чтобы выявить паразитарную инфекцию, необходимо сдать анализ крови на лямблии у детей, инфицирование которых происходит чаще.

Коротко о заболевании
Диагностирование недуга
Анализ крови
Расшифровка клинических анализов крови
Профилактика инфицирования лямблиями

Лямблиоз – это паразитарная инфекция, заражение которой происходит чаще у детей, хотя может встречаться и у взрослых.

Причиной болезни «грязных рук» могут послужить:

употребление немытых овощей, фруктов, ягод;
заглатывание грязной воды в процессе водных процедур;
предметы общественного пользования, включая игрушки, посуду, вещи;
пренебрежение правилами гигиены;
контакт с носителем инфекции, в том числе – интимный.

Присутствие лямблий в организме может наблюдаться двух видов: вегетативное и цисты. Первая форма представляет собой грушеподобных паразитов с четырьмя парами жгутиков, которые необходимы для передвижения, питания и размножения простейших.

Поражают тонкий кишечник и двенадцатиперстную кишку. В образе цисты лямблии сохраняются при неблагоприятных для себя условиях. Во внешней среде могут находиться до трёх месяцев. При попадании внутрь организма начинают активно размножаться. Определить наличие паразитов в организме возможно при помощи лабораторных исследований кала и крови. Переход из острой формы заболевания в хроническую происходит на протяжении трех недель.

Несвоевременное лечение или полное его отсутствие может привести к серьезным последствиям.

Анализ на лямблии, как одно из лабораторных обследований крови, необходим для получения результата, который поможет выявить наличие паразитов внутри детского организма.

Поводом для беспокойства могут послужить:

бледная кожа, склонная к сухости;
урчание внутри живота;
нарушения стула, которые проявляются поносом или запором;
шелушение кожи вокруг губ, появление микротрещин;
раздражительность ребенка, резкая смена настроения.

Одним из методов исследования являются клинические тестирования крови.

Важно соблюдать правила подготовки ребенка к проведению процедуры. Малейшие нарушения могут привести к неточным результатам, что не дает возможности правильному назначению лечебных мероприятий.

На что обратить внимание перед забором крови на исследование:

Прекратить прием любых медикаментов, в том числе и противопаразитарных, за неделю до даты забора материала.
Ограничить физическую нагрузку на организм в день проведения анализа.
Забор крови из вены производится натощак.
Рацион пациента за два дня до проведения исследования не должен включать жареные, жирные или острые блюда.
Накануне исключить потребление кофе, чая, сокосодержащих напитков. Желательно употребление чистой питьевой воды.
Последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 10 часов до процедуры.

Анализ на лямблии у ребенка предполагает исследование крови из вены. Тестирование лабораторного материала происходит на протяжении 10 дней, после чего можно получить результаты проведенных обследований.

Проведение обследования не покажет наличие лямблии в крови непосредственно. Это исследование необходимо для определения наличия антител, вырабатываемых как защитная реакция организма на явление чужеродных веществ. Анализы на лямблии методом ИФА (иммуноферментного анализа) показывают соотношение антител и антигенов микроорганизмов, что позволяет увидеть реальную картину детского здоровья.

Чтение результатов лабораторных исследований осуществляет лаборант. Его задача – определить классы одиночных и суммарных иммуноглобулинов. Их соотношение показывает степень поражения простейшими или полное отсутствие их.

Важное значение имеют показатели двух групп антител:

IgG — появление их происходит через несколько недель после инфицирования. Наблюдается резкий рост этой группы антител по сравнению с медленным снижением их количества. Это показатель выработки определенного иммунитета к инфекции. После проведенного курса лечения снижение показателя происходит около 6 месяцев.
IgM — происходит резкое увеличение количества с момента заражения. Максимального значения достигает через 14 — 15 дней. Это указывает на острое течение заболевания. Процесс уменьшения количества этого класса антител длится до полугода.

Следует также обратить внимание на следующие показатели, которые имеют немалое значение для постановки точного диагноза:

ОПд превышает 1 – диагноз лямблиоза подтвержден;
значение ОПд в пределах 0,85 – 1 – диагноз неточен и требует повторения анализа;
ОПд менее 1 указывает на отсутствие паразитов.

Процедуру можно провести в любой платной клинике либо поликлинике по месту проживания пациента. Результаты обследования отличаются только стоимостью медицинских услуг. Забор материала происходит по направлению лечащего врача, который проинформирует о том, как сдавать анализы, на что следует обратить внимание при подготовке к мероприятию.

Проведение исследований методом ИФА считается более чувствительным, что позволяет определить пребывание инфекции внутри организма. Для постановки точного диагноза могут потребоваться проведение дополнительных лабораторных тестов кала и дуоденального содержимого, которое представляет из себя смесь желудочного сока, желчи, секрета поджелудочной железы. Иногда может потребоваться УЗИ желчного пузыря. Может также потребоваться повторное проведение исследования крови через 3 недели.

Это необходимо для определения эффективности проведенных лечебных мероприятий.

Если проведенные лабораторные мероприятия показали отсутствие паразитов внутри детского организма, то следует уделить больше внимания профилактическим мерам.

Как основные следует отметить:

гигиенические процедуры: мыть руки с мылом перед едой, после прогулки, после посещения туалета;
уход за ногтями: пространство под ногтевой пластиной, оптимальная длина для удобства поддержания чистоты;
отдельная посуда, особенно при обнаружении паразитов у кого-либо из членов семьи.

Соблюдение простых правил профилактики позволит предотвратить развитие паразитарных инфекций, включая лямблиоз.

источник

Лямблиоз у детей – заболевание, возбудителями которого являются лямблии, одноклеточные жгутиковые простейшие (Lamblia intestinalis), паразитирующие в кишечнике.

Название заболевания связано с именем русского врача Д.Ф. Лямбля, который впервые описал возбудителя инфекции в 1859 году. В западных странах об инфекционном агенте стало известно от Энтони ван Левенгука, который назвал паразита в честь профессора Альфреда Матье Жиарду из Парижа – Giardia intestinalis, поэтому в международной классификации болезней принято другое название инфекции – гиардиаз (giardiasis).

Лямблиоз регистрируют у 12–35% детей, посещающих детские учреждения. Распространенность заболевания среди населения земного шара составляет около 20%.

В результате длительного воздействия токсинов лямблий формируются неспецифические невротические реакции.

Lamblia intestinalis – одноклеточный жгутиковый микроорганизм. В организме лямблии могут существовать в двух формах – вегетативной и цистной.

Лямблии паразитируют на поверхности слизистой оболочки кишечника, повреждая структуру микроворсинок ее стенок, они способны проникать и в ткани стенки кишки, повреждая энтероциты. В результате нарушается пристеночное пищеварение и двигательная активность кишечника: активизируется патогенная микрофлора, развивается синдром мальабсорбции (потеря всасывания одного или нескольких видов питательных веществ), нарушаются процессы синтеза и выделения ферментов, снижается продукция иммуноглобулинов, появляются аллергические реакции.

В верхней части тонкого кишечника лямблии существуют в вегетативной форме, цепляясь с помощью присосок (присасывательных дисков) к эпителиальным клеткам тонкого кишечника. Вегетативная форма лямблий имеет грушевидное тело с четырьмя парами симметрично расположенных жгутиков. Попадая в нижний отдел толстой кишки, лямблии инцистируются и приобретают вид овальной капсулы с плотной оболочкой (цисты), устойчивой к неблагоприятным условиям окружающей среды. Из толстой кишки лямблии выделяются во внешнюю среду с испражнениями и могут сохраняться в ней длительно.

Источник инфекции – человек, зараженный лямблиями. По данным ВОЗ, каждый пятый человек является переносчиком лямблиоза. В развивающихся странах количество инфицированных лямблиями людей может достигать 35%.

Путь передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, термически необработанных пищевых продуктов, через предметы обихода или грязные руки. Переносчиками возбудителей служат мухи и другие бытовые членистоногие.

Лечение острой формы лямблиоза у детей проводится в условиях стационара.

Факторы, способствующие развитию лямблиоза у детей:

иммунный дефицит;
пониженная кислотность желудочного содержимого;
интенсивность пристеночного пищеварения, свойственная детскому организму;
нарушение баланса кишечной микрофлоры, в том числе после антибиотикотерапии;
нарушение состава желчи;
несбалансированное питание: снижение потребления белков на фоне повышенного потребления легкоусвояемых углеводов.

В профессиональную группу риска попадают работники детских учреждений, ирригационной и ассенизационной службы, специалисты зоопарков и зверопитомников.

Лямблиоз у детей может принимать следующие формы:

латентное паразитоносительство – клинические проявления отсутствуют, возбудитель определяется только в ходе лабораторной диагностики;
клинически выраженные формы лямблиоза (кишечная форма, гепатобилиарная форма и лямблиоз как сопутствующее заболевание).

По характеру течения инфекции различают лямблиоз:

острый – первичная инвазия, чаще регистрируется среди детей раннего возраста;
хронический – протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Появлению первых клинических признаков заболевания предшествует инкубационный период, составляющий, как правило, 1–3 недели. За ним следует острая фаза, которая длится 5–7 дней и характеризуется развернутой симптоматикой.

Симптомы лямблиоза у детей зависят от формы заболевания и складываются из трех основных клинических синдромов и их сочетаний:

гастроинтестинальный (диспепсический);
астеноневротический;
аллергодерматологический.

Диета при лямблиозе у детей призвана снижать негативное действие продуктов метаболизма паразитов.

Гастроинтестинальный синдром проявляет себя в виде признаков поражения желудочно-кишечного тракта:

жидкий водянистый, иногда пенистый, стул со зловонным запахом и жирным блеском;
боли в эпигастральной области, а также в правом подреберье и в районе пупка, не связанные с едой;
метеоризм;
чувство переполнения желудка;
неустойчивость стула: диарея, сменяющаяся запором;
снижение аппетита;
горечь во рту, изжога;
отрыжка газом с сероводородным запахом;
неприятный запах изо рта (галитоз);
тошнота;
рвота;
незначительное повышение температуры тела.

В результате длительного воздействия токсинов лямблий формируются неспецифические невротические реакции. Астеноневротический синдром проявляется развитием неврологической симптоматики:

Аллергодерматологический синдром проявляется в виде кожных и аллергических реакций:

Кишечные формы лямблиоза у детей протекают в виде энтерита, дуоденита, энтероколита, дискинезии двенадцатиперстной кишки. Гепатобилиарные формы – в виде холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, холангита.

Интоксикация при лямблиозе у детей сопровождается гепатолиенальным синдромом, лимфаденопатией, увеличением миндалин и аденоидов, подъемом температуры тела до субфебрильных значений (до 38 °С).

При упорном течении лямблиоза проводятся несколько циклов терапии разными препаратами.

При хроническом течении лямблиоза у детей признаки в основном схожи, только выражены слабее. Основные клинические проявления:

неустойчивость стула;
беспокойный сон;
бледность кожных покровов;
сухость и шелушение кожи;
фолликулярный кератоз;
анемия;
периодический субфебрилитет без видимой причины;
развитие или обострение аллергических заболеваний;
утяжеление течения соматической патологии.

Существуют различия в проявлениях лямблиоза у детей разных возрастных групп.

В 1–3 года преобладают диспепсический и аллергодерматологический синдром, клиническая картина заболевания напоминает пищевое отравление или острую форму энтерита.

У большинства детей 4–7 лет к диспепсическому синдрому присоединяется болевой, в половине случаев наблюдаются реактивные изменения поджелудочной железы, нередко присоединяются заболевания гастродуоденальной зоны.

У детей старшей возрастной группы, наряду с диспепсическим и болевым синдромом, часто встречается хроническое течение лямблиоза, а также бессимптомное носительство.

Показанием к обследованию ребенка на лямблиоз являются:

упорная диарея, устойчивая к обычным противодиарейным средствам;
аллергические реакции неустановленной этиологии;
дерматит, экзема, нейродермит;
обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, резистентные к обычной терапии;
отставание в физическом развитии;
иммунодефицитное состояние;
контакт с паразитоносителем.

Существует опасность усиления интоксикации в первые дни лечения, так как продукты массивного распада паразитов, происходящего под влиянием терапии, всасываются в кровеносную систему.

Основные методы диагностики лямблиоза у детей:

копрологическое исследование.Обнаружение цистных форм при исследовании кала в мазках фекалий свидетельствует о лямблиозе. В связи с высокой вероятностью ложноотрицательного результата при микроскопии фекалий используют разные консервирующие растворы. Для увеличения вероятности обнаружения лямблий в кале рекомендуется повторение анализа через определенные промежутки времени;
дуоденальное зондирование. Для исследования содержимого желчного пузыря используют специальный резиновый катетер, в отобранном биологическом материале выявляют вегетативные формы лямблий;
общий и биохимический анализ крови. Обнаруживаются признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение содержания гемоглобина;
серологические методы – позволяют обнаружить в крови антитела, специфичные к антигенам лямблий;
иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) – обеспечивает раннюю диагностику лямблиоза, информативен с 12-14-го дня заболевания.

Дополнительные методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости – позволяет определить признаки затрудненного оттока желчи, симптомы воспалительного процесса в системе желчных протоков или в поджелудочной железе;
фиброгастродуоденоскопия с дальнейшим изучением дуоденального содержимого – выполняют при отрицательном результате паразитологического анализа и наличии типичной клинической картины инфекции.

Лечение острой формы лямблиоза у детей проводится в условиях стационара.

В 1–3 года преобладают диспепсический и аллергодерматологический синдром, клиническая картина заболевания напоминает пищевое отравление или острую форму энтерита.

Применяется противопаразитарная терапия лекарственными препаратами, активное вещество которых разрушает мембрану паразитов, препятствует их размножению и усвоению питательных веществ (Метронидазол, Макмирор, Орнидазол, Альбендазол, Тинидазол, Акрихин, Ниридазол, Тиберал, Фуразолидон). Конкретный препарат и его дозировку назначает гастроэнтеролог с учетом индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующей патологии.

Существует опасность усиления интоксикации в первые дни лечения, так как продукты массивного распада паразитов, происходящего под влиянием терапии, всасываются в кровеносную систему. Из-за этого на второй-третий день лечения иногда наступает временное ухудшение самочувствия в виде тошноты, рвоты, высыпаний на коже, зуда. Реакция организма на интоксикацию длится не дольше 5-7 дней, одновременно с проведением противопаразитарной терапии принимаются меры по ее подавлению.

Показатели выздоровления – исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Следующий этап лечения лямблиоза – реабилитация, во время которого усилия направляются на восстановление нарушенных функций желудочно-кишечного такта. Для закрепления положительного эффекта лечения назначается лечебное питание, витаминотерапия. Диета при лямблиозе у детей призвана снижать негативное действие продуктов метаболизма паразитов. Из рациона ребенка исключают кондитерские изделия, выпечку, молоко, яйца, грибы, жирные, жареные, копченые, острые блюда, значительно ограничивают употребление сахара. Рекомендуются богатые белком продукты, каши на воде, перетертые овощные супы, тушеные овощи, кисломолочные продукты, несладкие фрукты, ягодные компоты и морсы.

Появлению первых клинических признаков заболевания предшествует инкубационный период, составляющий, как правило, 1–3 недели.

После завершения реабилитационного периода необходимо повторить анализы на наличие лямблий. При упорном течении лямблиоза проводятся несколько циклов терапии разными препаратами.

Лечение хронического лямблиоза обычно проводится в три этапа. Первый этап подготовительный. Он заключается в мерах по улучшению ферментативной функции кишечника, нормализации выделения желчи, снижению интоксикации организма, укреплению иммунитета. Показан прием энтеросорбентов, ферментных препаратов на основе панкреатина, холекинетиков и холеспазмолитиков. Для детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуются безлактозные или низколактозные смеси. Затем проводится специфическое противолямблиозное лечение, после – реабилитация.

Лямблиоз у детей редко приводит к появлению тяжелых осложнений. Тем не менее, при массивной инвазии или длительном хроническом инфекционном процессе не исключается развитие следующих состояний:

синдром раздраженного кишечника;
вторичная ферментопатия;
стеаторея (нарушение всасываемости жиров в кишечнике);
значительное ослабление иммунитета, приводящее к подверженности инфекционным заболеваниям;
появление или обострение аллергических реакций;
развитие анемий, связанных с повышением барьера всасываемости различных веществ из кишечника через слизистую оболочку кишечника;
обезвоживание организма;
инфекционно-токсический шок.

Прогноз благоприятный, проведение противолямблиозной терапии способствует полному избавлению от возбудителей, а реабилитационные мероприятия позволяют восстановить нарушенные функции желудочно-кишечного тракта в полном объеме.

Кишечные формы лямблиоза у детей протекают в виде энтерита, дуоденита, энтероколита, дискинезии двенадцатиперстной кишки.

С целью предотвращения заражения лямблиями и развития лямблиоза необходимо, в первую очередь, придерживаться санитарно-гигиенических правил.

С этой целью рекомендуется:

санитарное благоустройство предприятий общественного питания и общественных туалетов;
обучение ребенка правилам личной гигиены, формирование привычки мыть руки перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулки;
защита пищевых продуктов от загрязнения, достаточная их термическая обработка;
отказ от употребления готовых пищевых продуктов, приобретенных в сомнительных с точки зрения гигиены местах продажи;
обеспечение доброкачественной водой, кипячение воды;
уничтожение мух и других переносчиков лямблий;
проведение регулярных медицинских обследований в детских дошкольных учреждениях (как детей, так и персонала);
мытье игрушек раз в неделю кипяченой водой с дезинфицирующим средством;
отказ от купания в неизвестных водоемах.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Среди всех случаев заражения детей простейшими первенство принадлежит лямблиозу. В некоторых регионах России заболеваемость достигает 40-60% детей.

Возбудитель Lamblia intestinalis существует в природе в вегетативной форме и в виде спор. Промежуточная стадия развития — цисты. Они формируются в толстом кишечнике перед выходом во внешнюю среду. Цисты являются высоко инвазивной формой для человека. Они достаточно устойчивы, так на белье они сохраняются до 2 суток, в кале — до 3 недель, во влажной земле — до 70 дней, в воде — до 3 месяцев.

Основным хозяином лямблий является человек, который выделяет цисты лямблий с калом в количестве, достигающем от 1 до 18 млрд. Лямблии могут паразитировать также в кишечнике собак, кошек, бобров, вероятно, у мышей.

Механизм передачи — фекально-оральный, основной путь передачи — водный, может реализовываться также пищевой и контактный. Дети, имеющие вредные привычки (сосание пальца, грызение ногтей, ручек и др.), инвазируются лямблиями в 100% случаев. Могут болеть люди любого возраста, однако до 80% больных — это дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Основная локализация паразита в верхнем отделе желудочно-кишечном тракте — 12-перстная и тощая кишка человека.

Способность их существования в желчевыводящих путях вызывает сомнение. Основное действие паразита заключается в цитопатическом повреждении энтероцитов, щеточной каемки, что сопровождается нарушением пристеночного пищеварения, развитием вторичной дисахаридазной недостаточности, осмотической диареи.

Конкурентная борьба с хозяином за питательные вещества приводит к снижению выработки ферментов, секреторного IgA, лизоцима, желчных кислот и т. д., что сопровождается снижением местного иммунитета, нарушением полостного пищевареня, развитием дисбактериоза. В просвете кишечника накапливаются продукты метаболизма, при всасывании которых формируется синдром интоксикации.

Инкубационный период составляет 1-3 недели. В подавляющем числе случаев болезнь протекает в латентной форме, реже — в острой. Острая форма продолжается обычно 5-7 дней и нередко переходит в хроническое течение, сопровождающееся периодами обострения.

При остром лямблиозе инвазия сопровождается энтеритом. При латентном течении болезни — характерными проявлениями становятся недомогание ребенка, снижение эмоционального тонуса, периодическое вздутие живота, боли в эпигастрии и правом подреберье из-за сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, неустойчивый стул, плохая прибавка массы тела. При длительном течении лямблиоза у детей нередко формируется гипертрофический, иногда эрозивный антральный гастрит, нередко сопровождающийся дуодено-гастральным рефлюксом.

Наиболее типичные симптомы лямблиоза:
— обложенность языка;
— вздутие живота, урчание;
— болезненность живота при пальпации больше в правом подреберье;
— увеличение печени;
— болезненность в точке Кера.

Формы болезни:
— кишечная;
— гепатобилиарная;
— астеноневротическая;
— токсико-аллергическая;
— анемическая;
— ревматоидная;
— смешанная;
— бессимптомная.

У большинства детей превалируют первые три клинические формы.

Кишечная форма проявляется при остром варианте преимущественно в виде диспепсического или абдоминального синдромов. У детей школьного возраста характерны жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка, отрыжку, ощущение переполнения и тяжесть в желудке, периодически возникающее вздутие живота, неустойчивый стул — чередование запоров и поноса.

У детей раннего возраста преобладают диспепсические проявления в виде многократного кашицеобразного стула, аллергический дерматит, заеды, хейлит с трещинами и шелушением губ.

Внешними проявлениями лямблиоза могут быть отчетливая бледность лица (при нормальных показателях «красной» крови), синева под глазами, буро-желтоватый оттенок кожи в области шеи, подмышек (при стойких запорах), сухость кожи и фолликулярный гиперкератоз, создающий впечатление «гусиной кожи» на конечностях, боковых поверхностях туловища, симптом Филипповича на стопах и ладонях, периодическое шелушение пальцев, истончение волос и замедление их роста. У детей с лямблиозом часто наблюдается крапивница в сочетании с отеком Квинке.

Для гепатобилиарной формы лямблиоза, которая чаще бывает у детей старшего возраста, наиболее характерны симптомы дискинезии желчевыводящих путей с периодически возникающим синдромом холестаза, хронического гастрита и панкреатита.

Астеновегетативная форма лямблиоза проявляется в основном общей астенией (слабостью), раздражительностью, головной болью, проявлениями нейроциркуляторной дистонии. Возможны явления дисбактериоза и кишечной ферментопатии.

Клиническими показаниями для обследования детей на лямблии могут быть:
— наличие хронических заболеваний ЖКТ с частыми обострениями, наличие гипертрофического антрального гастрита;
— нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологией ЖКТ;
— стойкая эозинофилия крови и аллергические проявления.

В общем анализе крови у детей с лямблиозом характерных проявлений нет, однако периодически может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, эозинофилия; СОЭ обычно нормальная. Диагностически важным является обнаружение при копроскопии цист лямблий. Для анализа лучше брать жидкую часть фекалий, многократно исследовать кал и соскобы с перианальных складок. Лямблии удается обнаружить при микроскопии дуоденального содержимого (порциях А и Б). Серологические исследования методом ИФА позволяют обнаружить антитела к лямблиям через 2—4 недели после заражения детей; титр сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Выделяют 3 этапа терапии больных лямблиозом:
1) на первом этапе (2-4 недели) назначается диета с ограничением углеводов, добавляются продукты, выполняющие роль сорбентов (яблоки, груши, брусника, сухофрукты, овощные салаты с растительным маслом); назначаются желчевыводящие средства (холекинетики: 5-10% сернокислая магнезия, ксилит, сорбит, тюбажи по Демьянову) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, платифилин, экстракт белладонны, барбариса), энтеросорбентами (полифепан, смекта, реабан, билигнин, полисорб МП и др.), ферментными препаратами (фестал, энзнстал, креон и др.), пребиотиками (хилак-форте, нормазе и др.);

2) на втором этапе проводится терапия препаратами имидазола: назначаются метронидазол (трихопол, флагил, клион и др.) в дозе 5 мг/кг 3 раза в день (до 300 мг/сутки) внутрь в течение 5 дней, тинидазол (фазижин) — 50 мг/кг однократно или ниридазол (амбилар) — 25 мг/кг в 3 приема в течение 5-7 дней, а также фуразолидон в возрастных дозах (10 мг/кг/сутки в 4 приема) в течение 5-7 дней; возможно применение нифурангела (15 мг/кг 2 раза в день в течение 5-7 дней), тнберала (детям с МТ до 35 кг — 40 мг/кг 1 раз, больше 35 кг — 3 табл. по 500 мг х 1 раз); через 7-10 дней курс терапии нужно повторить; для предупреждения аллергических реакций на распадающиеся лямблии возможно одновременное назначение антигиста минных препаратов; имеются также предложения по использованию альбендазола, однако дозы препарата для лечения детей не разработаны;

3) создание условий, препятствующих закреплению лямблий в ЖКТ — диета с преобладанием клетчатки (свекла, морковь), назначение пюре из чернослива, кураги, компота из яблок, спелых помидоров, фруктов, ягод; для стимуляции защитных сил назначаются курсы нуклеината натрия, пентоксила, метилурацила. Полезны курсы отваров березовых почек и семян толокнянки по 2 недели каждый, лечение проявлений дисбактериоза, гиповитаминоза.

Наблюдение на участке. В случае упорного течения лямблиоза рекомендуется наблюдать детей в течение 6 месяцев с 2-3-кратным исследованием кала (микроскопия) и клиническим обследованием.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

источник

Схема 1. Патогенез лямблиоза

Входные ворота (верхние отделы тонкого кишечника – двенадцатиперстная кишка)

В результате эволюционно возникшей приспособленности к обитанию исключительно на поверхности щеточной каймы тонкого кишечника лямблии относятся к узкоспециализированным паразитам. Изменения микроворсинок могут варьировать у больного весьма существенно при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника.

К эндоскопическим маркерам лямблиоза некоторые авторы относят наличие белесых выбуханий слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки полусферической формы, так называемый «симптом манной крупы». Они представляют из себя зоны очагового отека, инфильтрированные эозинофильными лейкоцитами.

При остром течении лямблиоза отмечается выраженный отек стромы ворсинок, расплавление базальной мембраны, дистрофические изменения эпителиального покрова крипт, активизация митоза в энтероцитах.

Через два и более месяца после заражения в местах локализации лямблий наблюдается отечность, воспалительная реакция, дегенеративные, атрофические и моторные изменения. На месте присасывательного диска трофозоита обнаруживаются С-образные борозды.

При рецидиве существенно увеличивается число бокаловидных клеток в эпителии ворсинок и число эозинофильных гранулоцитов в воспалительном инфильтрате собственной пластинки, обнаруживаются внутриклеточные включения в эпителии.

Не всегда удается обнаружить лямблий в биопсийном дуоденальном препарате. Ряд авторов описывают наиболее вероятные косвенные признаки присутствия лямблий:

-наличие между ворсинками попарно расположенных «голых» светлых ядер с крупными темными ядрышками;

-наличие оксифильного «мусора» на щеточной кайме эпителия ворсинок;

-обнаружение в устьях бокаловидных клеток окрашенных гематоксилином и эозином мелких объектов, не дающих реакции на слизь;

-наличие участков десквамации эпителия ворсинок с одновременным преобладанием в инфильтрате эозинофилов и тучных клеток.

После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия приобретают обратное развитие.

Единого мнения по классификации лямблиоза не существует. Наиболее часто используют классификацию Н.П. Шабалова и Ю.И. Староверова

1) лямблиоз без клинических проявлений (скрытый);

2) лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный):

— кишечная форма – гастроэнтерит, дуоденит, энтерит, дуоденогастральный рефлюкс;

— билиарно-панкреатическая форма – дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит;

— форма с внекишечными проявлениями – нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления;

В течении лямблиоза выделяют:

— инкубационный период (1 -4 недели);

— период острых клинических проявлений (составляет 13 — 43% от всех инвазированных, субклинические проявления – 49%, бессимптомное течение в 25-28% случаев);

С эпидемиологической точки зрения различают:

— латентный период (от заражения до появления цист);

— период выделения цист (в среднем на 9-12 день после заражения и может длиться многие месяцы, и может затихать на 1–17 дней);

Различают также острое, затяжное и рецидивирующее течение, но их критерии не определены достаточно четко.

При однократном инфицировании лямблиями заражение длится в среднем 6 месяцев.

Частота возникновения лямблиоза может изменяться при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта, способствующих снижению либо, наоборот, усилению биохимических процессов, проходящих на мембранах щеточной каймы. В связи с этим должны быть правильно оценены клинические данные о сочетании лямблиоза с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени. Больные с подобными нарушениями входят в группу риска инфицирования лямблиями. Степень тяжести заболевания не связывают с интенсивностью инфекции. Более важную роль играют особенности макроорганизма. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относят нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиоз кишечника и нарушение иммунного статуса. Упорному, хроническому течению лямблиоза способствуют предшествующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии. При наличии лямблиозной инвазии у детей выше частота случаев бактериальных инфекций (пневмонии, бронхиты, отиты, ангины, стоматиты и др.). Тяжелее протекают и поддаются лечению другие соматические болезни.

Поскольку лямблиозная инвазия приводит к нарушениям всасывания белков, нарушается и синтез протективных иммуноглобулинов, в связи с чем проводимые профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными.

Клиническая картина лямблиоза у разных возрастных групп имеет некоторые особенности.

В клинике острой фазы у детей первого года жизни преобладают изменения стула, вздутие живота, плохое отхождение газов. Фекалии имеют зеленоватый цвет, пенистый характер и кислый запах. Вокруг ануса и на ягодицах возникают опрелости из-за раздражения кислым стулом. Ребенок становится беспокойным, раздраженно кричит днем и ночью. Колики усиливаются во время и после кормления. В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или неустойчивый стул. Достаточно часто возникают признаки аллегодерматита: от легких аллергических сыпей до экземы.

У детей раннего возраста лямблиоз манифестирует клиникой острого энтерита с выраженной интоксикацией – рвотой и высокой лихорадкой, отсутствием аппетита, снижением массы тела, обезвоживанием. Часто отмечается бледность кожи, круги под глазами, подкожно-жировая клетчатка дряблая, язык обложен белым налетом. Пальпация живота болезненная по ходу кишечника, без точной локализации боли, живот подвздут, урчит. Периодически возникает тошнота, рвота, плохая переносимость транспорта и резких запахов.

У школьников появляется необъяснимая капризность, жалобы на боли в животе, тошноту. Язык обложен налетом, возможно образование глубоких складок, похожих на трещины, неприятный запах изо рта. Кожа может приобретать грязноватый оттенок, под глазами формируются темные полукружья. У подростков отмечается появление или усиление юношеской угревой сыпи. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникать экстрасистолическая аритмия (возможно, рефлекторная, за счет вздутия в дуодено-гастральной зоне), юношеская гипертензия. При длительном течении появляются функциональные и органические изменения ЖКТ, дискинетические расстройства желчевыделительной системы, реактивный панкреатит, хронический гастродуоденит, патология билиарной системы. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у детей с лямблиозом можно обнаружить патологию билиарно-панкреатической системы в виде гипотонуса желчного пузыря и гипертонуса сфинктера желчного пузыря, явлений холестаза и реактивных изменений в поджелудочной железе.

У взрослых чаше всего отмечаются боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, горечь, сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастрии и околопупочной области, головные боли и головокружения. Язык обложен желтоватым налетом, при пальпации отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря, эпигастральной области.

У большинства больных вне зависимости от остроты и тяжести процесса возможны аллергические проявления: аллергодерматит, крапивница, экзема, рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

Таким образом, в клинической картине лямблиоза выделяют несколько синдромов:

1) Синдром интоксикации и вегетативных нарушений. Для лямблиоза характерны повышенная утомляемость, недомогание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головные боли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет, аритмии. Иногда эти симптомы становятся преобладающими, а симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта выражены слабо или умеренно.

2) Синдром поражения желудочно-кишечного тракта подразделяют на болевой и диспепсический. Критериями болевого синдрома в виде рецидивирующих болей в животе считают:

-не менее трех эпизодов болей в течение трех месяцев или более у детей 4-16 лет; -прерывание болью нормальной активности ребенка;

-локализация боли в эпигастрии или в околопупочной области. Болевой синдром для лямблиоза неспецифичен. В зависимости от вовлечения в патологический процесс разных отделов ЖКТ могут

наблюдать разнообразные боли. Для дуоденита характерен приступообразный болевой симптом в пилородуоденальной области. Для энтерита – колющие, диффузные, чаще умеренные боли возле пупка. Энтероколит развивается на фоне длительного персистирования лямблий и присоединения дисбактериоза, проявляющийся режущими или схваткообразными болями, купирующимися дефекацией.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой, горечью во рту, нередко – рвотой. Наблюдается метеоризм, урчание, нарушения стула (неустойчивый, эпизоды частого жидкого стула, реже – только запоры).

При объективном обследовании часто отмечается налет на языке, галитоз (неприятный запах изо рта). При пальпации определяются болезненность в пилородуоденальной зоне, болезненность и урчание по ходу кишечника, выявляются положительные пузырные и/или панкреатические симптомы, нередко – умеренная гепатомегалия.

3) Кожный синдром может быть представлен многочисленными симптомами, характерными для лямблиоза:

— бледность кожи, особенно кожи лица и носа;

— неравномерная окраска кожи в сочетании с ее слабожелтушным оттенком или буровато-желтушная окраска кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных впадинах;

— пигментация пупка и белой линии живота;

— фолликулярный точечный кератоз, «гусиная кожа», преимущественно на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях живота;

— изменение кожи ладоней и подошв (изменение цвета, появление сухости, шелушения);

— мельчайшая папулезная сыпь на шее в виде слегка пигментированных прерывистых цепочек, что создает впечатление «волнистой» пигментации кожи шеи;

— поражение красной каймы губ, от легкой сухости и шелушения до выраженного воспаления с трещинами и заедами;

— изменение состояния волос: истончение, замедление роста, окраска становится разноцветной.

4) Токсико-аллергический синдром. Проявляется следующими симптомами: выраженный кожный зуд, атопический дерматит, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы, эозинофилия. Кроме эозинофилии,

в клиническом анализе крови могут быть лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, нерезко выраженная анемия. У инвазированных чаще возникают острые аллергические реакции: крапивница, отек Квинке. В большинстве случаев возникают псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции.

5) Синдром мальабсорбции. При лямблиозе наблюдается нарушение обменных процессов, проявляющееся симптомами полигиповитаминозов, дефицита минералов, анемии гипохромного типа, снижении массы тела, отставании в физическом развитии.

Раздел составлен к.м.н. Т.А. Когут

«В настоящее время накопилось достаточно свидетельств тому, что лямблии не являются безвредными и заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить».

Лямблиоз (жиардиаз) – наиболее распространенная протозойная патология у детей. По некоторым данным, лямблиозом болеют до 20% населения земного шара. Почти полное отсутствие противоэпидемических мероприятий в отношении лямблиоза привело к высокой инвазированности лямблиями, особенно ослабленных детей. Смертность от лямблиоза среди детей достигает 0,1 % от всех случаев смерти при инфекционных заболеваниях (Махмуд Абель А. Ф.,1986).

Патогенность лямблий в течение длительного времени ставилась под сомнение. Это весьма распространенное до середины 1970-х годов мнение основывалось на отсутствии на тот момент описаний патогномоничных для лямблиоза морфологических изменений со стороны тонкой кишки и, нередко — субклиническом или даже бессимптомном течении заболевания. В некоторых классификациях и сейчас выделяется форма, называемая «бессимптомное лямблионосительство», при которой клинические проявления лямблиоза отсутствуют. Паразитов, как правило, обнаруживают случайно при профилактическом или плановом обследовании ребенка (например, при оформлении в детское учреждение). Это, по-видимому, объясняет неоднозначное отношение к проблеме лямблиоза во врачебной среде, в том числе среди педиатров. Одни специалисты придерживаются мнения, что лямблии являются непатогенными обитателями верхних отделов тонкого кишечника и относятся лишь к «свидетелям» патологических состояний желудочно-кишечного тракта. Другие, наоборот, считают лямблий основной причиной формирования серьезных заболеваний органов пищеварения. По всей видимости, истина находится посередине. Лямблиозная инвазия оказывает неблагоприятное воздействие, прежде всего, на ослабленный организм ребенка (реккурентные респираторные инфекции, хронические заболевания пищеварительного тракта и т.д.), в котором создаются условия для длительной персистенции возбудителей. В свою

очередь, это неблагоприятно сказывается на функционировании иммунной системы, способствуя развитию аллергических и аутоиммунных реакций. В то же время у здорового ребенка с хорошо функционирующей системой иммунной защиты (особенно «местной» кишечной), оптимальным питанием и нормальным физическим развитием, лямблиоз, как правило, протекает бессимптомно, заканчиваясь спонтанной санацией организма от возбудителя.

Особенности клинической картины лямблиоза у детей

Инкубационный период при лямблиозе у детей составляет от 1 до 3 недель. У большей части инвазированных какие-либо клинические проявления отсутствуют (латентная форма). Клинически выраженная инвазия может иметь острое или хроническое течение. Острое течение лямблиоза ограничивается 5-7 днями, у большей части больных симптомы болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Хроническое течение лямблиоза, как правило, наблюдается у детей дошкольного возраста и сопровождается рецидивами клинической симптоматики.

Острый лямблиоз наиболее характерен для детей грудного и раннего возраста, наблюдается в 40–80% случаев после инфицирования. После инокуляции цист лямблий через несколько часов или суток у ребенка появляется диарея, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой, рвотой и нарушением аппетита. Первоначально стул частый, до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, позднее – зловонный, «плавающий», сопровождается повышенным газообразованием, живот вздут. Появляется абдоминальная коликообразная боль, без четкой локализации, в ряде случаев настолько выраженная, что симулирует картину «острого живота». Ввиду того, что в острой фазе клиника лямблиоза в значительной степени схожа с симптоматикой острого гастроэнтерита, отсутствует настороженность врача на паразитарную инвазию, целенаправленное обследование не проводится. Лечение назначают согласно алгоритмам терапии острых кишечных инфекций, нередко прибегая к использованию кишечных антисептиков, большинство из которых обладают активностью в отношении лямблий. Наступает выздоровление, однако истинный диагноз при этом не устанавливается. В том случае, когда симптоматика острого лямблиоза не столь выражена, признаки заболевания вскоре нивелируются. Такие случаи практически не диагностируются и не регистрируются. В дальнейшем у части детей возможно самоизлечение, у остальных формируется хронический лямблиоз.

Симптомы хронического течения заболевания появляются в срок от 1 до 3 месяцев после перенесенной острой инвазии и, в большинстве случаев, не являются специфичными. В результате длительной персистенции лямблий в организме на фоне сниженной иммунной защиты, формируются синдромы эндогенной интоксикации (эндотоксикоз) и полигиповитаминоза, приводящие к нарушению функционального состояния практически всех органов и систем организма. К основным клиническим проявлениям

эндогенной интоксикации и полигиповитаминоза , первую очередь, относятся изменения со стороны кожи и ее придатков. Следует отметить, что характерную для лямблиоза симптоматику поражения кожи с определенной долей достоверности можно использовать как «дерматодиагностику» паразитарной инвазии и как основание для целенаправленного лабораторного обследования на лямблии:

— бледность, особенно лица и носогубного треугольника («мраморная белизна»);

— неравномерная окраска кожи в сочетании с ее субиктеричным оттенком (область носогубного треугольника имеет желтовато-зеленоватый оттенок); буровато-иктеричная окраска кожи шеи, груди и живота, особенно на переднебоковых поверхностях , подмышечных складках, часто на передней поверхности живота появляются параллельные буроватые линии, напоминающие стрии у беременных;

— фолликулярный точечный гиперкератоз – постоянный симптом при лямблиозе, клинически представленный фолликулярными папулами и создающий впечатление «гусиной кожи» или «терки» (преимущественная локализация – на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях груди, живота). Изменения кожи шеи у больных проявляются мельчайшей папулезной сыпью, располагающейся в виде прерывистых цепочек, слегка пигментированных, что создает впечатление «волнистой» пигментации кожи шеи.

У детей и подростков в большинстве случаев наблюдаются симптомы поражения красной каймы губ: от легкой сухости и шелушения, на которую иногда больные не обращают внимания, до выраженного хейлита с трещинами («заедами») в углах рта, порой крайне болезненными и кровоточащими.

По мнению Л.Ф. Казначеевой и соавт., фолликулярный гиперкератоз,

волнистая пигментация кожи шеи — симптом «грязной» шеи, бледность и субиктеричный оттенок носогубного треугольника, хейлит («пентада» Синявской) являются патогномоничными симптомами длительно персистирующего лямблиоза.

У детей с лямблиозом чаще, чем у детей без паразитоза, возникают

острые аллергические состояния , в большинстве случаев по типу псевдоаллергических (анафилактоидных) реакций. Острый токсикоаллергический дерматит обычно носит распространенный характер, возможно сочетание крапивницы с отеком Квинке. Частота отека Квинке в

сочетании с крапивницей у детей с лямблиозом достигает 75%, токсикодермии — 2,5%, они, как правило, возникают при сочетании протозойной инвазии с пищевой или лекарственной аллергией. Острые аллергические реакции могут проявляться не только кожным, но и суставным, бронхолегочным, гастроинтестинальным синдромами. Течение аллергического процесса упорное, затяжное, с трудом поддается медикаментозной терапии, нередко требует пролонгированного назначения гормональной терапии. Больных беспокоят выраженный зуд кожи, чувство «песка» в глазах, слезотечение, конъюнктивиты и блефариты, ринорея.

На фоне хронической лямблиозной инвазии атопический дерматит также приобретает более тяжелое течение. У детей раннего возраста атопический дерматит носит распространенный характер, отмечаются упорное мокнутие, выраженный зуд. В ряде случаев наблюдаются признаки вторичного синдрома мальабсорбции в виде частого жидкого стула «пенистого» характера с неприятным запахом. Отмечается низкая эффективность базисной терапии, торпидность клинических симптомов заболевания. У детей школьного возраста обычно нет четкой связи распространенности кожного процесса с наличием лямблиоза. Однако у 45-

50% больных о бострение атопического дерматита связано с заражением лямблиями. В большинстве случаев атопический дерматит на фоне лямблиоза характеризуется распространенностью кожных проявлений, упорным течением с частыми обострениями, как правило, имеют место грубые дистрофические изменения не только кожи, но и ее придатков. В половине случаев на фоне лямблиоза кожный процесс осложняется вторичным инфицированием. Всегда выявляется симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, холецистит, колит), повышен риск формирования бронхиальной астмы. По мнению В.В.Громова (2011), дерматологические симптомы лямблиоза в числе других его клинических признаков могут учитываться при составлении программ целенаправленного обследования и лечения детей с атопическим дерматитом. Параллельный дерматологический осмотр ближайших контактных родственников позволяет заподозрить предполагаемый источник заражения лямблиозом в очаге, в том числе при хроническом малосимптомном течении инфекции. При отсутствии убедительных лабораторных данных рассматриваемые дерматологические симптомы могут служить дополнительным признаком инфицирования, а также основанием для назначения специфической терапии членам семьи.

Эндотоксическое воздействие паразитов на организм ребенка также может характеризоваться целым рядом внесистемных проявлений , к которым можно отнести общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, неглубокий сон с тревожными сновидениями, реже головные боли, головокружения, появление тиков, гиперкинезов. Часто отмечается симптоматика вегетативной дисфункции: эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, периодический субфебрилитет. Не случайно Д.Ф.

источник

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Возбудитель лямблиоза — кишечное жгутиковое простейшее — Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности — нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
Неприятные ощущения в эпигастрии,
Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
Тошнотой,
Пониженным аппетитом,
Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
Стойкая обложенность языка;
Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
Частота манифестного лямблиоза составляет 13 — 43%, субклинического — 49%, бессимптомного — 25 — 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап — ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов — крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Холекинетики— эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап — противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.

источник