Национальные рекомендации по лямблиозу

Стандарты диагностики и лечения

НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета.

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, д. м.н.

Методическое пособие для врачей.

Возбудитель — одноклеточный микроскопический паразит Lamblia i n test! n alls, впервые описан рус­ским ученым в 1959 году. Название заболевания, вызы­ваемое ими — лямблиоз. Однако в западных странах принято другое название паразита — Giardia lamblia, и, соответственно, заболевания — жиардиаз.

В организме человека и животных лямблии существуют в вегетатив­ной форме (трофозоиты) и в фор­ме цисты. Вегетативная форма плоская, грушевидная с округлым передним и заостренным задним концом. Ее длина 9-8 мкм, шири­на 5-10 мкм. Имеет органеллы движения в виде четырех пар жгу­тиков. Трофозоиты на тупом кон­це имеют овальную сосательную чашечку. Питаются продуктами пристеночного пищеварения, по­ступающими осмотически. Вегета­тивная форма паразита обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. Во внешней среде быст­ро погибает.

При попадании с пищевыми мас­сами в толстую кишку лямблии ин-цистируются. Цисты лямблии не­правильной овальной формы, раз­мером х 6-10 мкм, имеют толстую двухконтурную оболочку. Ци­сты выделяются в окружающую среду с фекалиями. Цисты лямб­лии устойчивы к низким темпера­турам. При температуре 8°С сохра­няются до 77 дней в почве, бога­той органическими веществами, в тени до 75 дней, на солнце до 9 дней. Лямблии способны выдер­живать замораживание и нагрева­ние до 50°С. В воде при темпера­туре около 18°Ссохраняютжизне-способность до трех месяцев. Хло­рирование питьевой водопровод­ной воды не освобождает ее от цист лямблии. Возможно осво­бождение питьевой воды от цист лямблии при ее фильтрации, но

только при использовании фильт­ров, задерживающих частицы меньше 10 мк. Кипячение убива­ет их немедленно.

Инвазивны только цисты лямблии. Для заражения достаточно попада­ния 8-10 цист лямблии в организм человека. Механизм передачи — орально-фекальный. Источником заражения является больной или носитель лямблии. Лямблии являют­ся паразитами не только человека, но и многих животных. Однако в насто­ящее время большинство исследо­вателей склонны считать, что прямое заражение человека от животного невозможно ввиду того, что лямб­лии видоспецифичны. Основной путь передачи — водный. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды или льда, приго­товленного из такой воды, при мы­тье посуды, фруктов, овощей. Пере­дача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цис­ты лямблии сохраняют жизнеспо­собность от 6 часов до 2 суток. Воз­можна и передача от человека к че­ловеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях. Считается, что наиболее благопри­ятными для распространения лямблиоза являются зоны с умеренным или прохладным климатом при на­личии больших водоемов.

Распространенность лямблиоза за­висит от состояния питания, водо­снабжения и санитарно — гигиеничес­ких навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15-20%, среди взрослых в развитых странах инва­зированность составляет 3-5%, а в развивающихся — свыше 10%. По оценке научной группы ВОЗ (1983), лямблиоз отнесен к числу парази­тарных болезней, имеющих наи­большее значение для обществен­ного здравоохранения.

Патогенез инвазии лямблиями изучен недостаточно. Воротами инфекции являются верхние от­делы тонкой кишки. В организме хозяина они размножаются в ог­ромных количествах (на 1 см2 сли­зистой оболочки кишки может на­ходиться до 1 млн. лямблий и бо­лее). Инвазированные лямблия­ми лица могут выделять с испраж­нениями до 18 млрд. цист в тече­ние суток. Вегетативные формы могут существовать только на по­верхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют ее, нару­шая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную актив­ность тонкой кишки. Инвазия лям­блиями способствует размноже­нию бактерий и дрожжевых кле­ток. Лямблий подавляют актив­ность ферментов амилазы, липа­зы, лактазы, вследствие чего на­рушается процесс пищеварения. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особен­но жиров и углеводов. Вещества, продуцируемые лямблиями, пря­мо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Кроме того, лямблий яв­ляются очень активными потре­бителями витаминов.

Допускается возможность про­дукции растворимого токсина ве­гетативными формами лямблий, обладающего тропностью к нерв­ной системе. Еще Лямбль, под­черкивая способность открытого им паразита угнетающе действо­вать на нервную систему, назвал его «паразитом тоски и печали». Однако наличие этого токсина пока не доказано. Лямблий не могут существовать в желчевыводящих путях, желчь их убивает. В связи с этим лямблий не могут быть причиной холециститов и холангитов.

Возникновение манифестных форм связано с массивностью ин­вазии, различной вирулентнос­тью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц.

СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Периоды течения заболевания:

1. Инкубационный период — про-

должается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования.

2. Период острых клинических про­явлений — может отсутствовать.

4. Период реконвалесценции Патогномоничная симптоматика при лямблиозе отсутствует. Чаще всего лямблиоз протекает или бессимптомно, или с клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Клиническая симптоматика заболевания склады­вается из нескольких симптомокомплексов. включающих в себя синд­ром поражения желудочно-кишеч­ного тракта, синдрома интоксика­ции, аллергического синдрома.

Клинические формы течения лям-блиоза:

1. Бессимптомное (латентное) те­чение — клинические проявле­ния заболевания отсутствуют.

2. Лямблиоз с гастроэнтероколи-тическим синдромом — харак­терно наличие умеренных болей в подложечной области, тошно­та, снижение аппетита, неустой­чивый стул (смена запоров и по­носов), снижение трудоспособ­ности. В клинической картине преобладают моторно-кинети­ческие нарушения кишечника и желудка.

3. Лямблиоз с холецистопанкре-атическим синдромом — харак­терны боли в правом и/или ле­вом подреберье, возникающие после погрешности в диете, тошнота, реже рвота. Клиничес­кая картина обусловлена нали­чием функциональных наруше­ний билиарного тракта.

4. Лямблиоз с астеническим син­дромом — сопровождается сла­бостью, головной болью, голо­вокружением, снижением трудо­способности. Болевой синдром и диспепсические расстройства или умеренные или отсутствуют.

5. Смешанная форма лямблиоза —включает несколько симптомо-комплексов.

У некоторых пациентов перечис­ленные синдромы сочетаются с различными аллергическими реак­циями в виде непереносимости пищевых веществ и/или лекарств, дерматитами, бронхообструктивным синдромом, эозинофилией крови т. д.

Диагностика лямблиоза основана на выявлении вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержи­мом. или цист в кале.

Исследование дуоденального со­держимого — проводят исследова­ние всех порций дуоденального со­держимого сразу после зондирова­ния, пока трофозоиты не разруши­лись под действием желчи и не ут­ратили подвижность.

Исследование кала — проводится многократно, так как паразиты вы­деляются с калом периодически, иногда с большими интервалами. Длительность «немых» промежут­ков составляет от 8 до 14 дней. Чаще цисты лямблий находят в жидких испражнениях, необходи­мо проводить исследование ех tempore. Для улучшения показате­лей выявления цист лямблий мож­но проводить исследование кала после проведения «слепых» зонди­рований по Демьянову. Целесооб­разно производить исследование кала с использованием метода «обогащения».

Иммунологическое исследование крови — метод серодиагностики лямблиоза, основанный на исполь­зовании иммуноферментного ана­лиза (ИФА). Специфические анти­тела, появляющиеся в крови инва­зированных лиц, могут относиться к иммуноглобулинам классов A, G и М. Серодиагностика лямблиоза достаточно информативна, специ­фические антитела выявляются у 39-42% больных с патологией же-лудочно-кишечного тракта. Опре­деление антитела к антигенам G. lamblia возможно при помощи им-муноферментных тест-систем «Лямблия-АТ» и «Лямблия-lgM» производства Бест» (Новосибирская область, п. Коль­цове).

Благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечни­ка, паразит может очень продолжи­тельное время персистировать в организме. В виду этого многие ав­торы ставят под сомнение возмож­ность самоизлечения при лямблиозе, которое хорошо известно при многих глистных инвазиях. Убеди­тельных научных данных о наличии эффективного иммунитета при лямблиозе нет. Даже при бессимптомном течении заболевания, кото­рое встречается не более чем у 20% инфицированных, в любой момент под действием каких-либо небла­гоприятных факторов возможно на­рушение баланса между агрес­сивными свойствами микроорга­низма и защитными свойствами па­циента. В этом случае появляются клинически развернутые формы за­болевания. После излечения воз­можно повторное заражение.

Цель терапии лямблиоза — полная эрадикация лямблий из кишечника. Лабораторное подтверждение пол­ного исчезновения лямблий из организма должно быть многократ­ным.

Диета — зависит от формы заболе­вания. При наличии функциональ­ных нарушений билиарного тракта — диета с низким содержанием жира, исключение жареных, острых и кис­лых продуктов. При наличии запоров

-диета с большим содержанием пи­щевых волокон. При наличии диареи

— в рацион питания включаются про­дукты богатые пектинами. При нали­чии аллергических реакций — гипо-аллергенная диета. Этиотропная терапия:

1. Фуразолидон (таблетки по 0,05 г) — по 0,1 — 0,15 г 4 раза в день на протяжении 10 дней. Фуразоли­дон относится к первому поколе­нию противолямблиозных препа­ратов — малоэффективен. Обла­дает большим количеством по­бочных действий — тошнота, рво­та, кожный зуд, сыпи. Обладает тератогенным действием. Воз­можны гематологические ослож­нения — гемолитическая и мега-лобластическая анемия, аграну-лоцитоз.

2. Метронидазол (таблетки по 0,2;

0,25; 0,4; 0,5 г.) — по 0,25 г 4 раза в день на протяжении 7-10 дней. В настоящее время не может рассматриваться как препарат выбора ввиду развития к нему устойчивости. Побочные дей­ствия: тошнота, рвота, кожный зуд, аллергические сыпи. Невро­логические осложнения: голов­ная боль, головокружение, деп­рессивный синдром, атаксия, пе­риферический неврит.

3. Тинидазол (таблетки по 0,15; 0,5 г.) — 2 г однократно. Курс лечения 1 день. Побочные явления — тош­нота, рвота, кожный зуд, сыпи. Недостаточная противолямблиозная активность.

4. Макмирор (таблетки по 0,2 г) — по 0,4 г. 2-3 раза в день. Курс лече­ния 7-10 дней. Побочные явле­ния — аллергические реакции в виде кожного зуда, сыпи.

5. Орнидазол (тиберал, гайро) (таб­летки по 0,5 г) — по 1,5 г. 1 раз в сутки (с интервалом 15 минут) на протяжении 1 — 2 дней. Гайро -высокоэффективный препарат, эрадикация лямблий при его приеме достигает 98%. Приме­няется при лечении как анаэроб­ных, так и протозойных инфек­ций. Высокая эффективность, невысокая стоимость препарата, незначительные побочные явле­ния позволяют рассматривать орнидазол (гайро), как препарат выбора при лечении лямблиоза. Побочные эффекты в виде тош­ноты, однократной диареи, а так­же побочные явления со сторо­ны ЦНС (головная боль, наруше­ние координации, эйфория — ред­ки и встречаются реже, чем пос­ле приема метронидазола и ти-нидазола.

При обязательном назначении эти-отропной терапии симптоматичес­кая терапия проводится по показа­ниям в зависимости от симптомато­логии заболевания.

1. Эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.) назначают­ся при необходимости нормали­

зации биоценоза кишечника в общепринятых дозировках.

2. Миотропные спазмолитики (дюс-паталин, дицетел, метеоспазмил и др.) — при наличии моторно — ки­нетических нарушений билиар­ного тракта и/или кишечника.

3. Средства, обладающие энтеро — и газосорбционным действием (смекта, карболен, эспумизан и др.) — при наличии метеоризма, коликообразных болей.

4. Ферментотерапия (мезим-фор­те, панзинорм, креон, панцитрат и др.) — при наличии синдрома мальабсорбции.

Заключается в выявлении и лече­нии больных лямблиозом и лиц, вы­деляющих цисты паразита. Соблю­дение правил личной гигиены и правил хранения пищевых продук­тов. Использование для питья, мы­тья посуды и фруктов только кипя­ченую воду.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А
IgM – иммуноглобулины класса M
IgG – иммуноглобулины класса G

Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, невропатологи, аллергологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Клиническая классификация лямблиоза

Клинические формы:
· бессимптомная;
· кишечная;
· билиарно-панкреатическая;
· невротическая;
· смешанная.

По тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

По течению:
· острое;
· хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза:
— Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
— Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]

Диагностические критерии [1-12]:
В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].

Жалобы:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота (иногда);
· отрыжка при приеме пищи;
· изжога;
· повышенное слюноотделение;
· тяжесть и боли в правом подреберье;
· чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
· метеоризм;
· диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· чередование запоров и диареи;
· недомогание;
· быстрая утомляемость;
· снижение работоспособности;
· раздражительность;
· плохой сон;
· повышение температуры тела;
· головные боли;
· головокружение;
· снижение массы тела;
· сыпь;
· боли в суставах.

Анамнез:
· инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
· острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез:
· употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.
· наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».

Физикальное обследование:
· налет на языке, неприятный запах изо рта;
· болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
· увеличение печени;
· стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
· симптомы вегетососудистой дистонии;
· бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
· неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
· «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
· ксероз, шелушение ладоней;
· хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
· блефарит;
· эозинофильные легочные инфильтраты;
· крапивница, отек Квинке.

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;
· кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
· умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
· признаки белково-энергетической недостаточности;
· признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
· анемии гипохромного типа;
· снижение массы тела;
· отставание в физическом развитии.

Критерии тяжести лямблиоза:
· выраженность симптомов интоксикации;
· выраженность клинических проявлений;
· наличие или отсутствие осложнений.

Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:
Клинический анализ:
· ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.
· Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
· Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
· Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
· Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
· ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.

Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.

Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).

Инструментальные исследования:
· дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
· консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
· консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
· консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.

Диагностический алгоритм: (схема)

источник

• Признаки присутствия лямблий в организме человека
• Особенности лечения лямблиоза
• Какими препаратами следует лечить острые формы лямблиоза
• Общие рекомендации по лечению и профилактика лямблиоза
• Альтернативные лекарства при лямблиозе
• Видео

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими (лямблиями). Микроорганизмы паразитируют в тонком кишечнике у человека. При попадании в толстую кишку лямблия из вегетативной формы переходит в цисту и вместе с калом выводится наружу. Во внешней среде не погибает в течение месяца. В первую очередь лямблиозом страдают маленькие дети от года до четырех лет.

Принимать лекарство от лямблий придется в следующих случаях:

• При появлении кожных высыпаний, носящих постоянный характер.
• Быстрая утомляемость и раздражительность.
• Возникновение болей в зоне пупка и вверху живота.
• Снижение аппетита.
• Запоры, тошнота и вздутие живота.
• Головокружение и мигрени.
• Расстройство кишечника, фекалии желтого цвета, имеющие незначительную примесь слизи.
• Плохой сон.

Признаком лямблиоза у детей может стать замедление увеличения массы тела.

Лечение лямблиоза, как и трихинеллеза у человека, проводится под руководством опытного врача.

Совет: при хроническом лямблиозе во избежание появления токсико-аллергических заболеваний не стоит использовать сразу препараты против глистов и простейших.

При выявлении лямблий в организме человека лечение проводят следующим образом:

1. Сначала убирают токсикоз, улучшают иммунитет. На это уходит около 10-14 дней. Лечение лямблиоза на ранней стадии подразумевает соблюдение специальной диеты. Сухофрукты, каши, подсолнечное масло, овощи – продукты, которые способствуют ухудшению размножения лямблий. Стоит вообще убрать из рациона либо употреблять в ограниченном количестве углеводистую пищу (мучное, сладкое, газировку и так далее). Необходим прием энтеросорбентов, желчегонных препаратов, лекарств антигистаминной группы. По результатом анализов фекалий назначается ферментотерапия.
2. Проводится лечение лямблиоза у взрослого либо ребенка препаратами, которые губительно действуют на простейших. Это следующие лекарства: таблетки Тиберал, Фуразолидон, Метронидазол. Ребенку при обнаружении лямблий можно давать жевательные таблетки Вормил. Прием антигистаминных таблеток продолжается.
3. Повышение иммунитета и создание условий, при которых лямблии не смогут размножаться ни в желчном пузыре, и в кишечнике. Назначаются витамины и растительные адаптогены. По прежнему следует придерживаться диеты. В рацион следует включить кисломолочные продукты. Обязательно пить ферментные препараты, пробиотики и пребиотики, чтобы избавиться от дисбиоза кишечника. Последняя стадия лечения занимает почти 20 дней.

Как лечить лямблии у взрослых и детей, знает опытный врач. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Для начала обязательно следует сдать анализы на наличие в организме ребенка либо взрослого лямблий.

В экстренных случаях можно использовать следующую схему лечения лямблиоза:

• Взрослым 250 мг Метронидазола.
• Ребенку это же лекарство, но по 15 мг/кг в сутки в три приема, то есть каждые восемь часов.

Таблетки не разжевывают. Употребляют во время приема пищи либо после. Можно не есть, а просто запить таблетки от лямблий молоком. Курс лечения составляет 5-7 дней.

Существует и другая схема лечения острых форм лямблиоза у взрослых. Следует употреблять в течение трех дней 2 грамма данного препарата либо же в течение десяти дней 0,5 грамма Метронидазола.

Схему лечения лямблиоза, так же как и аскаридоза, трихинеллеза у человека, назначит врач в индивидуальном порядке, исходя из возраста ребенка, степени зараженности и других критериев. Следует отметить, что прием таблеток с метронидазолом со временем начинает терять свою актуальность, так как некоторые штаммы паразитов стали устойчивы к этому препарату.

Ребенку старше пяти лет с целью нейтрализации токсического воздействия продуктов распада лямблий следует использовать тюбажи (лечебное мероприятие, необходимое для опорожнения желчного пузыря). Тюбаж делают по методике Демьянова.

Совет: одновременно с медикаментозным лечением при лямблиозе необходимо соблюдать специальную диету и пить большое количество воды хорошего качества.

При выявлении дисбактериоза кишечника назначают лекарства, восстанавливающие здоровую микрофлору. Творог, кефир, натуральный йогурт также будут способствовать нормализации кишечной флоры и хорошему самочувствию.

С целью профилактики лямблиоза следует соблюдать личную гигиену, бороться с мухами и тараканами (переносчиками), проводить обследование детей на наличие лямблий при проблемах со стулом.

При выявлении лямблий у ребенка либо взрослого человека можно использовать следующие лекарства:

• Албендазол. Препарат в 50 раз активнее Метронидазола при лечении лямблиоза. Взрослые употребляют это лекарство в течение пяти суток, один раз в день. Рекомендуемая доза 0,4 грамма. Ребенку следует давать 15 мг препарата из расчета на один килограмм массы раз в сутки.
• Фуразолидон. Лекарство потребляют около десяти дней. Ребенку дают 6-10 мг/ на кг в сутки за четыре раза после приема пищи. Взрослые употребляют препарат также четыре раза в день по 1 грамму.

Помимо этих лекарств, можно использовать Тинидазол и Мепакрин. При появлении аллергических реакций на синтетические препараты во время лечения назначают Танаксол от лямблий. Это полностью растительный препарат.

Лямблиоз – паразитарное заболевание, которое чаще всего протекает бессимптомно. Существует огромное количество лекарств, которые эффективны при лечении лямблиоза. Схему лечения назначает врач. Во избежание инфицирования лямблиями следует мыть руки перед едой, не употреблять немытые свежие фрукты и овощи, не пить воду сомнительного качества.

Любое заболевание лучше предотвратить, чем впоследствии лечить. Заболевания, вызванные глистными инвазиями, не являются исключением. Профилактика гельминтоза у человека является одной из наиболее актуальных проблем на сегодняшний день. Лекарственные препараты, применяемые для предотвращения и лечения гельминтозов, представляют собой продукты синтетического производства.

Что касается применение данных лекарственных средств с целью профилактики гельминтозов, то здесь мнения специалистов неоднозначны. Определенный процент медиков выступают против применения данных лекарственных средств для профилактики глистных инвазий, а некоторые выступают за. Наряду с применением медикаментозной терапией, существует неспецифическая профилактика гельминтоза у взрослых, о которой будет упомянуто ниже.

Для профилактики заболеваний, вызванных личинками гельминтов, необходимо соблюдать следующие правила:

• Не пренебрегать нормами личной гигиены и гигиены быта (мытье рук перед приемом пищи, после посещения туалета, и общественных мест).
• Регулярная смена нижнего и постельного белья.
• Выполнять необходимую термическую обработку пищевых продуктов.

В качестве активных меры предотвращения заражения гельминтозом противники медикаментозной терапии допускают использование нетрадиционных методов профилактики, которые заключаются в употреблении семян тыквы, а также чеснока.

Сторонники использования лекарственных препаратов с целью предотвращения инфицирования глистными инвазиями, отмечают наличие случаев, в которых использование данной группы лекарственных средств, вполне оправданно. К таким ситуациям можно отнести инфицирование одного из членов семьи, при котором профилактическим мероприятиям должны быть подвержены все остальные члены семьи.

Наличие таких симптомов, как ощущение зуда в области заднего прохода, полная или частичная потеря аппетита, тошнота, рвота, являются весомым аргументом для начала приема противоглистных средств. К основным показаниям для приема противоглистных препаратов с целью профилактики можно отнести:

• Наличие домашних питомцев.
• Ежедневный контакт с открытой почвой (дети, прибывающие в песочнице, работники сельского хозяйства).
• Люди, осуществляющие регулярные поездки в экзотические страны.
• Наличие у человека увлечений, связанных с рыбалкой, а также частое пребывание на пляже.
• Регулярные поездки детей в спортивные и оздоровительные учреждения.

Весь перечень существующих противогельминтных препаратов можно поделить на специфические и неспецифические. Лекарственные препараты, обладающие более узким диапазоном действия, отличаются большей токсичностью. К препаратам, обладающим минимальным перечнем побочных эффектов можно отнести альбендазол, левамизол, пирвиния эмбонат, а также пирантел. В случае существования определенной угрозы инфицирования глистными инвазиями, для назначения необходимой схемы профилактики следует обратиться к медицинскому специалисту.

Ниже будет приведена краткая характеристика каждого лекарственного препарата, используемого с целью профилактики гельминтозов.

Самое широкое действия и популярность в мире. Цена не самая низкая и очень колиблится, зависимо от производителя

Самые известные торговое название в нас – Немозол и Вормил, которые производятся в Индии. Также существуют и отечественные более дешевые аналоги, например, производства ЭКОХИМТЕХ ООО (Россия) или Альдазол (Украина). С момента открытия и регистрации Альбендазола прошло более 40 лет, но он до сих пор в мире считается наиболее популярным для борьбы и профилактики самых распространенных видов глистов. Применяется, как в бедных африканских и азиатских странах, так и в развитых европейских и американских. Но цена за упаковку при оптовых условиях покупки колеблется от нескольких центов до 50 дол. за дозу в мире. Хотя нельзя сказать, что это самый дорогой препарат в данном списке, учитывая цены отечественных аналогов.

В отличии от всех остальных описанных здесь средств, альбендазол применяется не только против круглый червей (нематод), но также эффективен против самых распространенных сосальщиков и ленточных червей. В том числе способен убивать личиночные формы паразитов.

Как и любое противогельминтное средство обладает рядом побочных эффектов, в т.ч. редкими очень серьезными. Повторение курса не рекомендуется в течении месяца после предыдущего.

Средняя цена и высокий эффект

Препараты на основе действующего вещества в них мебендазола, также широко применяются в мире. У нас проще всего приобрести Вермокс.

Особой фармакологической активностью данный препарат обладает в отношении власоглава, остриц, аскарид, что позволило отнести его к лекарственным препаратам широкого спектра действия. В основе механизма действия препарата Вермокс лежит необратимое нарушение обменных процессов в организме гельминтов, вследствие чего они становятся абсолютно не жизнеспособными.

Лекарственный препарат Вермокс — это достаточно эффективное средство от глистов у взрослых, хотя и отличается своей высокой токсичностью, которая связана со способностью накапливаться в организме. Применение данного лекарственного средства категорически запрещено в период беременности, а также у пациентов с сопутствующей патологией внутренних органов и систем.

Низкая цена, но более слабый эффект

Из всего многообразия противоглистных препаратов данное средство обладает наиболее мягким терапевтическим эффектом. Такое свойство Пирантела обусловлено действием преимущественно в просвете кишечника, без последующего попадания в кровяное русло.

Он эффективен против основных видов круглых червей, которыми чаще всего заражаются взрослые и дети – остриц и аскарид. Но не окажет эффекта во время заражения другими типами гельминтов (трематодами и цестодами), а также во время миграции личинок аскарид по организму. Но последнее решается повторным приемом препарата, когда личинки через две недели после миграции попадут в кишечник и превратятся во взрослых червей.

В основе действия данного лекарственного препарата лежит оказание паралитического эффекта на мышечный аппарат гельминтов, что в конечном итоге приводит к их гибели. Противоглистный препарат Пирантел обладает перечнем побочных эффектов, среди которых можно выделить: аллергические реакции, расстройство стула, тошнота, нарушение функции органов внутренней и внешней секреции.

Применение данного лекарственного средства категорически противопоказано в период беременности, а также у лиц, со стойкими нарушениями функции почек и печени.

Доступная цена, хороший эффект, повышение иммунитета

Отличительной чертой данного лекарственного препарата является его способность эффективно действовать в отношении гельминтозов, вызванных несколькими возбудителями. В основе действия этого средства лежит его способность воздействовать на дыхательную мускулатуру гельминтов, вызывая их гибель.

Как и у предыдущих препаратов действие направленно на борьбу с наиболее часто встречаемыми нематодами (круглыми червями). Но кроме противоглистных свойств Декарис (торговое название левамизола) еще обладает способностью усиливать иммунитет. Хотя применение лишь с этой целью не будет оправданным, так как есть более современные и не такие вредные иммуномодуляторы.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характерной особенностью препарата Декарис является его способность оказывать влияние на уровень иммунитета. Этот факт является основополагающим при назначении средства с целью профилактики гельминтозов. К наиболее распространенным побочным реакциям, вызванным приёмом данного препарата можно отнести:

• Нарушение сна, трудности с засыпанием;
• Чрезмерная раздражительность;
• Полная или частичная потеря аппетита;
• Появление воспалительных реакций в ротовой полости;
• Мышечная боль.

Прием препарата Декарис допустим только у детей, достигших 3 летнего возраста. С целью профилактики и лечения гельминтозов у беременных женщин, следует сопоставить ожидаемый уровень пользы и вероятный уровень вреда.

Следует помнить, что назначением препаратов с целью профилактики заражения гельминтозом занимается исключительно лечащий врач, и только при условии наличия определенных показаний.

Энтеробиоз – это то заболевание, с которым встречается практически каждый родитель. Ведь дети наиболее часто ему подвержены. И проблема состоит не в лечении, а в соблюдении некоторых правил и советов.

Если вы выявили острицы у детей, лечение должно быть незамедлительно. Однако, как говорит доктор Комаровский, одного лечения тут маловато. И тут он прав. Ведь чтобы избежать возможного повторного инфицирования только таблеток или народных средств недостаточно.

Многие родители стали прислушиваться к известным врачам. Этому способствует как иногда отсутствие возможности попасть на прием к обычному специалисту в поликлинике, отсутствие таковых или просто если есть желание узнать больше.

Именно поэтому врач советует лечить не только ребенка, но и проводить дополнительные меры:

• Ежедневная смена постельного и нижнего белья. Чистое белье должно пройти термическую обработку, только тогда можно считать белье безопасным. При этом, постельное белье лучше всего кипятить, поскольку современные стиральные машины используют недостаточно высокие температуры, чтобы яйца остриц прекратили свою жизнедеятельность.
• Если малыш еще не может самостоятельно принимать душ, его необходимо дважды в сутки мыть с антибактериальным мылом. Если же он уже достаточно большой, следите, чтобы ребенок тщательно мылся.

• Необходимо приучить ребенка мыть руки каждый раз перед едой, после прихода с улицы или с садика.
• Необходимо следить, чтобы ребенок ничего не тянул в рот.
• Если в доме есть домашние животные – проведите им чистку или вымойте, поскольку они также могут переносить яйца паразитов.

• Необходимо следить за тем, чтобы трусики у ребенка плотно прилегали к телу.
• Ногти у малыша должны быть коротко острижены. Во-первых, это исключит риск совершения вреда самому себе при расчесывании участка заднего прохода. Во-вторых, это минимизирует шанс переноса паразитов под ногтями.
• Необходимо продецинфицировать все вещи и игрушки в доме. Пусть это с первого взгляда и кажется достаточно тяжело, но это практически исключит риск распространения паразитов к другим членам семьи и повторного заражения ребенка.
• В каждой комнате нужно проводить ежедневно влажную уборку. Яйца остриц прекрасно переносятся пылью, а также некоторыми насекомыми (мухами, тараканами).

Это позволит наиболее точно поставить диагноз, а также специалист назначит лекарства, которые предназначены именно для избавления этого типа паразита, а не другого.

источник

Схема 1. Патогенез лямблиоза

Входные ворота (верхние отделы тонкого кишечника – двенадцатиперстная кишка)

В результате эволюционно возникшей приспособленности к обитанию исключительно на поверхности щеточной каймы тонкого кишечника лямблии относятся к узкоспециализированным паразитам. Изменения микроворсинок могут варьировать у больного весьма существенно при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника.

К эндоскопическим маркерам лямблиоза некоторые авторы относят наличие белесых выбуханий слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки полусферической формы, так называемый «симптом манной крупы». Они представляют из себя зоны очагового отека, инфильтрированные эозинофильными лейкоцитами.

При остром течении лямблиоза отмечается выраженный отек стромы ворсинок, расплавление базальной мембраны, дистрофические изменения эпителиального покрова крипт, активизация митоза в энтероцитах.

Через два и более месяца после заражения в местах локализации лямблий наблюдается отечность, воспалительная реакция, дегенеративные, атрофические и моторные изменения. На месте присасывательного диска трофозоита обнаруживаются С-образные борозды.

При рецидиве существенно увеличивается число бокаловидных клеток в эпителии ворсинок и число эозинофильных гранулоцитов в воспалительном инфильтрате собственной пластинки, обнаруживаются внутриклеточные включения в эпителии.

Не всегда удается обнаружить лямблий в биопсийном дуоденальном препарате. Ряд авторов описывают наиболее вероятные косвенные признаки присутствия лямблий:

-наличие между ворсинками попарно расположенных «голых» светлых ядер с крупными темными ядрышками;

-наличие оксифильного «мусора» на щеточной кайме эпителия ворсинок;

-обнаружение в устьях бокаловидных клеток окрашенных гематоксилином и эозином мелких объектов, не дающих реакции на слизь;

-наличие участков десквамации эпителия ворсинок с одновременным преобладанием в инфильтрате эозинофилов и тучных клеток.

После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия приобретают обратное развитие.

Единого мнения по классификации лямблиоза не существует. Наиболее часто используют классификацию Н.П. Шабалова и Ю.И. Староверова

1) лямблиоз без клинических проявлений (скрытый);

2) лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный):

— кишечная форма – гастроэнтерит, дуоденит, энтерит, дуоденогастральный рефлюкс;

— билиарно-панкреатическая форма – дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит;

— форма с внекишечными проявлениями – нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический синдром, аллергические проявления;

В течении лямблиоза выделяют:

— инкубационный период (1 -4 недели);

— период острых клинических проявлений (составляет 13 — 43% от всех инвазированных, субклинические проявления – 49%, бессимптомное течение в 25-28% случаев);

С эпидемиологической точки зрения различают:

— латентный период (от заражения до появления цист);

— период выделения цист (в среднем на 9-12 день после заражения и может длиться многие месяцы, и может затихать на 1–17 дней);

Различают также острое, затяжное и рецидивирующее течение, но их критерии не определены достаточно четко.

При однократном инфицировании лямблиями заражение длится в среднем 6 месяцев.

Частота возникновения лямблиоза может изменяться при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта, способствующих снижению либо, наоборот, усилению биохимических процессов, проходящих на мембранах щеточной каймы. В связи с этим должны быть правильно оценены клинические данные о сочетании лямблиоза с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени. Больные с подобными нарушениями входят в группу риска инфицирования лямблиями. Степень тяжести заболевания не связывают с интенсивностью инфекции. Более важную роль играют особенности макроорганизма. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относят нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиоз кишечника и нарушение иммунного статуса. Упорному, хроническому течению лямблиоза способствуют предшествующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии. При наличии лямблиозной инвазии у детей выше частота случаев бактериальных инфекций (пневмонии, бронхиты, отиты, ангины, стоматиты и др.). Тяжелее протекают и поддаются лечению другие соматические болезни.

Поскольку лямблиозная инвазия приводит к нарушениям всасывания белков, нарушается и синтез протективных иммуноглобулинов, в связи с чем проводимые профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными.

Клиническая картина лямблиоза у разных возрастных групп имеет некоторые особенности.

В клинике острой фазы у детей первого года жизни преобладают изменения стула, вздутие живота, плохое отхождение газов. Фекалии имеют зеленоватый цвет, пенистый характер и кислый запах. Вокруг ануса и на ягодицах возникают опрелости из-за раздражения кислым стулом. Ребенок становится беспокойным, раздраженно кричит днем и ночью. Колики усиливаются во время и после кормления. В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или неустойчивый стул. Достаточно часто возникают признаки аллегодерматита: от легких аллергических сыпей до экземы.

У детей раннего возраста лямблиоз манифестирует клиникой острого энтерита с выраженной интоксикацией – рвотой и высокой лихорадкой, отсутствием аппетита, снижением массы тела, обезвоживанием. Часто отмечается бледность кожи, круги под глазами, подкожно-жировая клетчатка дряблая, язык обложен белым налетом. Пальпация живота болезненная по ходу кишечника, без точной локализации боли, живот подвздут, урчит. Периодически возникает тошнота, рвота, плохая переносимость транспорта и резких запахов.

У школьников появляется необъяснимая капризность, жалобы на боли в животе, тошноту. Язык обложен налетом, возможно образование глубоких складок, похожих на трещины, неприятный запах изо рта. Кожа может приобретать грязноватый оттенок, под глазами формируются темные полукружья. У подростков отмечается появление или усиление юношеской угревой сыпи. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникать экстрасистолическая аритмия (возможно, рефлекторная, за счет вздутия в дуодено-гастральной зоне), юношеская гипертензия. При длительном течении появляются функциональные и органические изменения ЖКТ, дискинетические расстройства желчевыделительной системы, реактивный панкреатит, хронический гастродуоденит, патология билиарной системы. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у детей с лямблиозом можно обнаружить патологию билиарно-панкреатической системы в виде гипотонуса желчного пузыря и гипертонуса сфинктера желчного пузыря, явлений холестаза и реактивных изменений в поджелудочной железе.

У взрослых чаше всего отмечаются боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, горечь, сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастрии и околопупочной области, головные боли и головокружения. Язык обложен желтоватым налетом, при пальпации отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря, эпигастральной области.

У большинства больных вне зависимости от остроты и тяжести процесса возможны аллергические проявления: аллергодерматит, крапивница, экзема, рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

Таким образом, в клинической картине лямблиоза выделяют несколько синдромов:

1) Синдром интоксикации и вегетативных нарушений. Для лямблиоза характерны повышенная утомляемость, недомогание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головные боли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет, аритмии. Иногда эти симптомы становятся преобладающими, а симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта выражены слабо или умеренно.

2) Синдром поражения желудочно-кишечного тракта подразделяют на болевой и диспепсический. Критериями болевого синдрома в виде рецидивирующих болей в животе считают:

-не менее трех эпизодов болей в течение трех месяцев или более у детей 4-16 лет; -прерывание болью нормальной активности ребенка;

-локализация боли в эпигастрии или в околопупочной области. Болевой синдром для лямблиоза неспецифичен. В зависимости от вовлечения в патологический процесс разных отделов ЖКТ могут

наблюдать разнообразные боли. Для дуоденита характерен приступообразный болевой симптом в пилородуоденальной области. Для энтерита – колющие, диффузные, чаще умеренные боли возле пупка. Энтероколит развивается на фоне длительного персистирования лямблий и присоединения дисбактериоза, проявляющийся режущими или схваткообразными болями, купирующимися дефекацией.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой, горечью во рту, нередко – рвотой. Наблюдается метеоризм, урчание, нарушения стула (неустойчивый, эпизоды частого жидкого стула, реже – только запоры).

При объективном обследовании часто отмечается налет на языке, галитоз (неприятный запах изо рта). При пальпации определяются болезненность в пилородуоденальной зоне, болезненность и урчание по ходу кишечника, выявляются положительные пузырные и/или панкреатические симптомы, нередко – умеренная гепатомегалия.

3) Кожный синдром может быть представлен многочисленными симптомами, характерными для лямблиоза:

— бледность кожи, особенно кожи лица и носа;

— неравномерная окраска кожи в сочетании с ее слабожелтушным оттенком или буровато-желтушная окраска кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных впадинах;

— пигментация пупка и белой линии живота;

— фолликулярный точечный кератоз, «гусиная кожа», преимущественно на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях живота;

— изменение кожи ладоней и подошв (изменение цвета, появление сухости, шелушения);

— мельчайшая папулезная сыпь на шее в виде слегка пигментированных прерывистых цепочек, что создает впечатление «волнистой» пигментации кожи шеи;

— поражение красной каймы губ, от легкой сухости и шелушения до выраженного воспаления с трещинами и заедами;

— изменение состояния волос: истончение, замедление роста, окраска становится разноцветной.

4) Токсико-аллергический синдром. Проявляется следующими симптомами: выраженный кожный зуд, атопический дерматит, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы, эозинофилия. Кроме эозинофилии,

в клиническом анализе крови могут быть лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, нерезко выраженная анемия. У инвазированных чаще возникают острые аллергические реакции: крапивница, отек Квинке. В большинстве случаев возникают псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции.

5) Синдром мальабсорбции. При лямблиозе наблюдается нарушение обменных процессов, проявляющееся симптомами полигиповитаминозов, дефицита минералов, анемии гипохромного типа, снижении массы тела, отставании в физическом развитии.

Раздел составлен к.м.н. Т.А. Когут

«В настоящее время накопилось достаточно свидетельств тому, что лямблии не являются безвредными и заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить».

Лямблиоз (жиардиаз) – наиболее распространенная протозойная патология у детей. По некоторым данным, лямблиозом болеют до 20% населения земного шара. Почти полное отсутствие противоэпидемических мероприятий в отношении лямблиоза привело к высокой инвазированности лямблиями, особенно ослабленных детей. Смертность от лямблиоза среди детей достигает 0,1 % от всех случаев смерти при инфекционных заболеваниях (Махмуд Абель А. Ф.,1986).

Патогенность лямблий в течение длительного времени ставилась под сомнение. Это весьма распространенное до середины 1970-х годов мнение основывалось на отсутствии на тот момент описаний патогномоничных для лямблиоза морфологических изменений со стороны тонкой кишки и, нередко — субклиническом или даже бессимптомном течении заболевания. В некоторых классификациях и сейчас выделяется форма, называемая «бессимптомное лямблионосительство», при которой клинические проявления лямблиоза отсутствуют. Паразитов, как правило, обнаруживают случайно при профилактическом или плановом обследовании ребенка (например, при оформлении в детское учреждение). Это, по-видимому, объясняет неоднозначное отношение к проблеме лямблиоза во врачебной среде, в том числе среди педиатров. Одни специалисты придерживаются мнения, что лямблии являются непатогенными обитателями верхних отделов тонкого кишечника и относятся лишь к «свидетелям» патологических состояний желудочно-кишечного тракта. Другие, наоборот, считают лямблий основной причиной формирования серьезных заболеваний органов пищеварения. По всей видимости, истина находится посередине. Лямблиозная инвазия оказывает неблагоприятное воздействие, прежде всего, на ослабленный организм ребенка (реккурентные респираторные инфекции, хронические заболевания пищеварительного тракта и т.д.), в котором создаются условия для длительной персистенции возбудителей. В свою

очередь, это неблагоприятно сказывается на функционировании иммунной системы, способствуя развитию аллергических и аутоиммунных реакций. В то же время у здорового ребенка с хорошо функционирующей системой иммунной защиты (особенно «местной» кишечной), оптимальным питанием и нормальным физическим развитием, лямблиоз, как правило, протекает бессимптомно, заканчиваясь спонтанной санацией организма от возбудителя.

Особенности клинической картины лямблиоза у детей

Инкубационный период при лямблиозе у детей составляет от 1 до 3 недель. У большей части инвазированных какие-либо клинические проявления отсутствуют (латентная форма). Клинически выраженная инвазия может иметь острое или хроническое течение. Острое течение лямблиоза ограничивается 5-7 днями, у большей части больных симптомы болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Хроническое течение лямблиоза, как правило, наблюдается у детей дошкольного возраста и сопровождается рецидивами клинической симптоматики.

Острый лямблиоз наиболее характерен для детей грудного и раннего возраста, наблюдается в 40–80% случаев после инфицирования. После инокуляции цист лямблий через несколько часов или суток у ребенка появляется диарея, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой, рвотой и нарушением аппетита. Первоначально стул частый, до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, позднее – зловонный, «плавающий», сопровождается повышенным газообразованием, живот вздут. Появляется абдоминальная коликообразная боль, без четкой локализации, в ряде случаев настолько выраженная, что симулирует картину «острого живота». Ввиду того, что в острой фазе клиника лямблиоза в значительной степени схожа с симптоматикой острого гастроэнтерита, отсутствует настороженность врача на паразитарную инвазию, целенаправленное обследование не проводится. Лечение назначают согласно алгоритмам терапии острых кишечных инфекций, нередко прибегая к использованию кишечных антисептиков, большинство из которых обладают активностью в отношении лямблий. Наступает выздоровление, однако истинный диагноз при этом не устанавливается. В том случае, когда симптоматика острого лямблиоза не столь выражена, признаки заболевания вскоре нивелируются. Такие случаи практически не диагностируются и не регистрируются. В дальнейшем у части детей возможно самоизлечение, у остальных формируется хронический лямблиоз.

Симптомы хронического течения заболевания появляются в срок от 1 до 3 месяцев после перенесенной острой инвазии и, в большинстве случаев, не являются специфичными. В результате длительной персистенции лямблий в организме на фоне сниженной иммунной защиты, формируются синдромы эндогенной интоксикации (эндотоксикоз) и полигиповитаминоза, приводящие к нарушению функционального состояния практически всех органов и систем организма. К основным клиническим проявлениям

эндогенной интоксикации и полигиповитаминоза , первую очередь, относятся изменения со стороны кожи и ее придатков. Следует отметить, что характерную для лямблиоза симптоматику поражения кожи с определенной долей достоверности можно использовать как «дерматодиагностику» паразитарной инвазии и как основание для целенаправленного лабораторного обследования на лямблии:

— бледность, особенно лица и носогубного треугольника («мраморная белизна»);

— неравномерная окраска кожи в сочетании с ее субиктеричным оттенком (область носогубного треугольника имеет желтовато-зеленоватый оттенок); буровато-иктеричная окраска кожи шеи, груди и живота, особенно на переднебоковых поверхностях , подмышечных складках, часто на передней поверхности живота появляются параллельные буроватые линии, напоминающие стрии у беременных;

— фолликулярный точечный гиперкератоз – постоянный симптом при лямблиозе, клинически представленный фолликулярными папулами и создающий впечатление «гусиной кожи» или «терки» (преимущественная локализация – на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях груди, живота). Изменения кожи шеи у больных проявляются мельчайшей папулезной сыпью, располагающейся в виде прерывистых цепочек, слегка пигментированных, что создает впечатление «волнистой» пигментации кожи шеи.

У детей и подростков в большинстве случаев наблюдаются симптомы поражения красной каймы губ: от легкой сухости и шелушения, на которую иногда больные не обращают внимания, до выраженного хейлита с трещинами («заедами») в углах рта, порой крайне болезненными и кровоточащими.

По мнению Л.Ф. Казначеевой и соавт., фолликулярный гиперкератоз,

волнистая пигментация кожи шеи — симптом «грязной» шеи, бледность и субиктеричный оттенок носогубного треугольника, хейлит («пентада» Синявской) являются патогномоничными симптомами длительно персистирующего лямблиоза.

У детей с лямблиозом чаще, чем у детей без паразитоза, возникают

острые аллергические состояния , в большинстве случаев по типу псевдоаллергических (анафилактоидных) реакций. Острый токсикоаллергический дерматит обычно носит распространенный характер, возможно сочетание крапивницы с отеком Квинке. Частота отека Квинке в

сочетании с крапивницей у детей с лямблиозом достигает 75%, токсикодермии — 2,5%, они, как правило, возникают при сочетании протозойной инвазии с пищевой или лекарственной аллергией. Острые аллергические реакции могут проявляться не только кожным, но и суставным, бронхолегочным, гастроинтестинальным синдромами. Течение аллергического процесса упорное, затяжное, с трудом поддается медикаментозной терапии, нередко требует пролонгированного назначения гормональной терапии. Больных беспокоят выраженный зуд кожи, чувство «песка» в глазах, слезотечение, конъюнктивиты и блефариты, ринорея.

На фоне хронической лямблиозной инвазии атопический дерматит также приобретает более тяжелое течение. У детей раннего возраста атопический дерматит носит распространенный характер, отмечаются упорное мокнутие, выраженный зуд. В ряде случаев наблюдаются признаки вторичного синдрома мальабсорбции в виде частого жидкого стула «пенистого» характера с неприятным запахом. Отмечается низкая эффективность базисной терапии, торпидность клинических симптомов заболевания. У детей школьного возраста обычно нет четкой связи распространенности кожного процесса с наличием лямблиоза. Однако у 45-

50% больных о бострение атопического дерматита связано с заражением лямблиями. В большинстве случаев атопический дерматит на фоне лямблиоза характеризуется распространенностью кожных проявлений, упорным течением с частыми обострениями, как правило, имеют место грубые дистрофические изменения не только кожи, но и ее придатков. В половине случаев на фоне лямблиоза кожный процесс осложняется вторичным инфицированием. Всегда выявляется симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, холецистит, колит), повышен риск формирования бронхиальной астмы. По мнению В.В.Громова (2011), дерматологические симптомы лямблиоза в числе других его клинических признаков могут учитываться при составлении программ целенаправленного обследования и лечения детей с атопическим дерматитом. Параллельный дерматологический осмотр ближайших контактных родственников позволяет заподозрить предполагаемый источник заражения лямблиозом в очаге, в том числе при хроническом малосимптомном течении инфекции. При отсутствии убедительных лабораторных данных рассматриваемые дерматологические симптомы могут служить дополнительным признаком инфицирования, а также основанием для назначения специфической терапии членам семьи.

Эндотоксическое воздействие паразитов на организм ребенка также может характеризоваться целым рядом внесистемных проявлений , к которым можно отнести общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, неглубокий сон с тревожными сновидениями, реже головные боли, головокружения, появление тиков, гиперкинезов. Часто отмечается симптоматика вегетативной дисфункции: эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, периодический субфебрилитет. Не случайно Д.Ф.

источник