Молочница после лечения лямблиоза

Ряд исследований подтверждает косвенные факты, о негативном влиянии паразитов на организм, а порой их влиянии на протекание многих заболеваний. В первую очередь это касается обмена веществ и работы иммунитета.

Негативное влияние на организм проявляется в результате трех основных факторов.

Паразит является постоянным механическим раздражителем. В результате чего нарушается нормальная работа органа или ткани, где он постоянно пребывает.

Паразит питается тканями или питательными веществами, предназначенными для организма хозяина, что может (при наличии достаточного количества паразитических организмов) способствовать развитию различных форм дистрофии и нарушать нормальное функционирование тканей и органов.

Продукты обмена паразита поступают в организм хозяина, что создает большую нагрузку на его детоксикационные системы.

Все эти факты говорят о значимости паразитов, как в жизни человека, так и течении его заболеваний.

ЛЯМБЛИОЗ — широко распространенное протозойное заболевание, течение которого может варьировать от субклинической до тяжелой формы и возникает вследствие поражения лямблиями тонкого кишечника и печени. У человека паразитирует один вид лямблий — L. intestinalis.

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где они питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду.

Во влажных условиях, в тени, цисты лямблий сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней. в почве — до 9-12 дней. а при недостатке влаги — 4-5 дней .

При массивной инвазии лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение.

Встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки.

Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела.

Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.

Хроническое течение лямблиоза наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста и имеет рецидивирующий характер. Для него наиболее характерны следующие симптомы :

Со стороны кожных покровов наблюдается :

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы заболевания:

При кишечной форме лямблиоза отмечаются выраженный диспептический синдром:

а также снижение массы тела и отставание в физическом развитии .

Для гепатобилиарной формы лямблиоза характерна:

Нередко поражение лямблиями желчевыводящих путей сочетается с:

При астено-невротической форме лямблиоза симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта выражены умеренно или слабо. На первый план выступают:

Токсико-аллергическая форма болезни характеризуется более частыми острыми аллергическими состояниями :

Течение острого аллергоза при лямблиозе упорное, затяжное. Он не поддается медикаментозной терапии, если не устранить основную причину — лямблии.

Нередко имеет место развитие атопического дерматита. который имеет непрерывно-рецидивирующее течение. У некоторых больных возможно поражение суставов.

Паразитирование лямблий в тонком кишечнике человека сопровождается рядом патологических эффектов:

Для профилактики лямблиоза необходимо:

• употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду;
• проводить в закрытых организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год, а при выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, санировать всех членов семьи;
• людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить антигельминтные и противолямблиозные обработки (ветеринарные препараты минимум раз в полгода);
• помнить о путях заражения лямблиями и соблюдать тщательную гигиену.

Однако, следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда!

Кроме этого, желательно провести исследование дуоденального содержимого на наличие лямблий .

А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела к лямблиям обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Лямблиоз — протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими и симптомами.

Лямблиоз широко распространен среди крыс, мышей, кроликов, собак, кошек и других видов животных. Источником инфекции для человека является человек, выделяющий цисты лямблий, и, возможно, некоторые виды животных, с которыми человек часто контактирует (собаки, крупный рогатый скот, свиньи и др.). Ведущая роль как источника инвазии принадлежит человеку. С фекалиями выделяются зрелые инвазионные цисты лямблий. Цистовыделение при лямблиозе прерывистое и волнообразное, начинается на 9 — 22 день после заражения. Число выделяемых с фекалиями жизнеспособных цист может достигать 23 млн в 1 г, а в среднем оно составляет 1,8 млн в 1 г. В опытах на добровольцах установлено, что попадание в пищеварительный тракт человека от 1 до 10 цист лямблий может приводить к развитию инвазии у 10 — 30% людей.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный. Факторы передачи — вода, пищевые продукты, почва, руки, контаминированные цистами лямблий; механическим переносчиком цист лямблий могут быть мухи.

Наблюдается значительная обсемененность объектов внешней среды жизнеспособными цистами лямблий. И. К. Падченко и И. М. Локтева обнаруживали их в воде открытых водоемов (реки Днепр и Десна) от 4 до 30 цист в 1 м3, в воде рекреационных зон — 2 — 10 цист в 1 м3; в неочищенной сточной воде — 359 -1091 цист на 1 л; в сточной воде, прошедшей полную биологическую очистку на малогабаритных очистных сооружениях типа компактных установок заводского изготовления перед сбросом в открытые водоемы,- 10 — 35 цист в 1 л; в 1 кг осадка бытовых сточных вод — 2016 — 3322 цист. Почва дошкольных детских учреждений в неканализованных населенных пунктах в 11 — 22% случаев (от числа исследованных проб) была обсеменена цистами лямблий, в 1 кг ее содержалось от 14 до 112 цист лямблий. Была выявлена значительная загрязненность цистами лямблий предметов в дошкольных детских учреждениях. Так, в смывах с дверных ручек игровых комнат и туалетов цисты лямблий были обнаружены в 6% случаев, в смывах с рук у детей в 3%, в смывах с горшков — в 2%, в смывах с игрушек — в 0,2%. Указывается на обнаружение цист лямблий в смывах с рук работников пищеблоков, овощеводческих хозяйств. Разные исследователи выявляли цисты лямблий в содержимом кишечника и на поверхности тела бытовых насекомых (мух и тараканов).

Трофозоиты выживают в фекалиях, залитых физиологическим раствором, не более 1 — 2 ч. Цисты обладают значительной устойчивостью. В зависимости от температуры внешней среды они остаются жизнеспособными в кале 2-24 суток, в воде -15-70 суток, в моче — 3 — 4 суток. В воде естественных водоемов (пруды, реки, озера) при температуре 2 — 22 °С они выживают 1-3 мес, в водопроводной воде — от 28 суток до 3 мес, в сточной воде — до 130 суток, в морской воде в условиях юга Украины — в летний период — 43 — 47 суток, в зимний — 62 суток. В почве в естественных условиях в зависимости от ее типа, степени инсоляции и увлажненности их жизнеспособность сохраняется от 1 до 75 суток, в шахтах при отсутствии инсоляции — до 4-5 мес. Нагревание до 60 — 70°С вызывает гибель цист через 5-10 мин. а при кипячении — немедленно. На поверхности яблок цисты лямблий выживают 6 ч. на хлебе — 6 — 12 ч. в капустном рассоле — до 24 ч. в молочных продуктах при температуре 18 — 25°С — 12 суток, а при 2 — 6°С — до 112 суток. На поверхности из стекла, металла, полимеров, пергамента при температуре 2 — 27°С и относительной влажности воздуха 40 — 100% цисты сохраняют жизнеспособность от 2 ч. до 18 суток. На телемух цисты сохраняли жизнеспособность 3 ч. а в содержимом кишечника — до 48 ч.

В США, Великобритании, Швеции, Египте, Колумбии описаны водные вспышки лямблиоза, в которых основным фактором передачи была питьевая вода, не прошедшая обработку и фильтрацию на очистных водопроводных сооружениях. Известны случаи заражения лямблиями через воду открытых водоемов, бассейнов. Водные вспышки могут возникать при попадании в питьевую воду поверхностного стока с почвы, экскрементов животных, неочищенных сточных вод при авариях на очистных сооружениях. Во время водных вспышек заражается большое количество людей всех возрастов, у 30% инвазированных лямблиоз протекает манифестно.

В детских учреждениях чаще всего основным фактором передачи лямблиоза служат грязные руки детей и, возможно, персонала, объекты и предметы бытовой обстановки, контаминированные цистами паразита (дверные ручки, горшки, игрушки и др.).

В сельской местности фактором передачи лямблиоза может быть почва, удобряемая необезвреженными фекалиями и загрязняемая экскрементами человека и животных.

Пищевые продукты могут служить фактором передачи лямблиоза при попадании на готовую продукцию цист лямблий с рук работников пищевых предприятий, пищеблоков при несоблюдении ими санитарно-гигиенического режима; при употреблении немытых свежих овощей, фруктов, столовой зелени, загрязненных фекалиями инвазированного лямблиями человека или животного; загрязнении продуктов мухами и другими бытовыми насекомыми.

Возбудителем лямблиоза является кишечное жгутиковое простейшее — Lamblia intestinalis (Lambl, 1859; Blanchard, 1888). В зарубежной литературе применяют термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis.

В цикле развития лямблии различают вегетативную (трофозоит) и цистную стадии. Вегетативная стадия грушевидной формы, симметрична, активно подвижна, размером 10-18х6 — 12 мкм, средний размер 9х12 мкм. Лямблия имеет 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения. Передний конец тела широкий, закругленный, задний (хвостовой) — заостренный. На вентральной поверхности тела имеется присасывательный диск, с помощью которого лямблия фиксируется к эпителиальным клеткам кишечной стенки. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити-аксостили, которые делят клетку на две симметричные, одинаковые по строению половины. В каждой из них имеется по одному ядру. Цитоплазма прозрачна. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии, аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ.

Цисты овальные (размер 8-14×7-11 мкм, в среднем 12х8 мкм). В их цитоплазме содержится 2 или 4 ядра и свернутый жгутиковый аппарат. В жидких или полужидких фекалиях иногда обнаруживается промежуточная стадия развития лямблии — предциста.

Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. По данным М. М. Соловьева (1963 г.) процесс деления занимает 15-20 минут, что способствует интенсивному заселению кишечника простейшими. Во внешнюю среду выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5% инвазированных лямблиями лиц.

Место паразитирования лямблий — верхние отделы тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте трофозоиты остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние. При интенсивной инвазии могут проникать в ткани ворсинок.

Периодически открепляющиеся от слизистой оболочки трофозоиты инцистируются или дегенерируют. Экспериментальными исследованиями на собаках установлено, что через 10-15 дней после заражения основная масса трофозоитов локализуется в тощей кишке и изредка в двенадцатиперстной. В дальнейшем популяция лямблий перемещается из проксимальных в средние или в средние и дистальные отделы тонкой кишки. Образование цист (инцистирование) в первые 10-15 дней происходит в тощей кишке, редко — в двенадцатиперстной, а в более поздние сроки — в среднем и дистальном отделах тонкой кишки. Это зависит от численности популяции лямблий, выраженности патологических сдвигов в месте паразитирования и давности инвазионного процесса. Цистовыделение при лямблиозе носит прерывистый характер.

В 1959 г. А. Е. Карапетян получил культуру лямблий in vitro, что позволило более детально изучить особенности биологии простейших. В частности, был установлен характер симбиотический характер взаимоотношений лямблий с грибками рода Candida, что нашло отражение в подходах к лечебной тактике.

Было также установлено, что культура лямблий выдерживает кратковременное замораживание, не теряя способности делиться. В то же время температура воды выше + 50° С вызывает моментальную гибель простейших.

Лямблии относятся к наиболее распространенным паразитам человека, обитающим в верхних отделах тонких кишок. Современные данные о морфологических и биологических особенностях лямблий свидетельствуют об их исключительной приспособленности к обитанию именно в этом участке желудочно-кишечного тракта.

Безуспешные попытки экспериментального заражения животных введением лямблий непосредственно в желчный пузырь (Винников М. Э. 1943 г.; Гнездилов В. Г. 1953 г.; Карапетян А. Е. 1960 г.) и данные о токсичности для лямблий неразведенной желчи (Карапетян А. Е. 1964 г.) убедительно свидетельствуют о невозможности обитания лямблий в желчном пузыре и печени.

Веские доказательства чрезвычайной приспособленности лямблии к обитанию на щеточной кайме эпителия тонких кишок приведены М. М. Соловьевым (1968 г.).

Лямблии обитают на поверхности эпителия. Занос единичных экземпляров в строму ворсинок, установленный Дехкан-Ходжаевой (1960 г.), возможен только при интенсивном заселении лямблиями кишечника. Такие показатели, как отсутствие признаков размножения вегетативных лямблий внутри ворсинки, резких нарушений их структуры и отсутствие реакции окружающей ткани отрицают возможность приспособления этих простейших к внутритканевому паразитированию.

Заглоченные цисты L. intestinalis экспортируются в начальных отделах тонкой кишки. Лямблии приспособились паразитировать на щеточной каемке микроворсинок тонких кишок, где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления пищевых веществ и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов, откуда они откачивают пищевые вещества при помощи центральной пары жгутов. Потребление трофозоитом пищевых веществ, расщепившихся в процессе полостного и пристеночного пищеварения до мономеров, происходит в пиноцитарных вакуолях. Конечные продукты гидролиза белков, жиров и углеводов, скапливающиеся в области щеточной каемки в процессе пристеночного пищеварения, недоступны для кишечной микрофлоры из-за плотного прилегания ворсинок друг к другу. Лямблии способны откачивать питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения. Нарушается синтез и выделение ферментов (инвертазы, лактазы, амилазы, энтераз, фосфатаз и др.), отмечаются патологические колебания их концентрации в сыворотке крови. Снижается всасываемость жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падает концентрация в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина.

Лямблии механически блокируют всасывающую поверхность ворсинок, повреждают энтероциты, многократно прикрепляясь к ним и открепляясь, раздражают нервные окончания стенки кишки, разрушают гликокаликс. На 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться более 1 млн. лямблий.

При остром течении лямблиоза отмечается выраженный отек стромы ворсинок, расплавление базальной мембраны, патологические изменения ворсинчатого покрова крипт, активизируется митотическое деление энтероцитов, обнаруживаются участки разрушенного гликокаликса. Через 2 и более месяцев после заражения в местах локализации лямблий наблюдаются отечность, умеренная или выраженная воспалительная реакция, дегенеративные, атрофические или моторные изменения. На поверхности щеточной каймы ворсинок обнаруживаются С-образные борозды, форма и размер которых соответствует форме и размеру присасывательного диска трофозоита.

При 10 — 12-дневном течении процесса в строме ворсинок и подслизистом слое слизистой оболочки обнаруживается обильный инфильтрат продуктивного характера с большим содержанием гистиоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Патологические изменения в других отделах пищеварительного тракта являются следствием нейро-гуморального влияния с места паразитировния лямблий и всасывания продуктов их метаболизма и распада. Дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, изменения в печени, желудке, червеобразном отростке имеют рефлекторное происхождение, отягощенное присоединением вторичной инфекции.

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствует инокуляции условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбактериоза. Последний проявляется многообразием видового состава микрофлоры и увеличением числа микробных ассоциаций.

Продукты метаболизма и гибели лямблий всасываются из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции. Только у 40 — 50% больных лямблиозом отмечается повышенное содержание эозинофилов в крови.

Паразитирование лямблий отягощает течение сопутствующих инфекционных болезней: вирусных гепатитов, брюшного тифа, дизентериии, способствует появлению не свойственных им симптомов и переходу в затяжные формы.

Колонизация слизистой тонкой кишки лямблиями сопровождается выработкой иммунного ответа (AT, комплемента, сенсибилизация иммунокомпетентных клеток), с помощью которого может осуществляться нейтрализация и выведение паразитов из организма. Большую роль в защите хозяина играет местный иммунный ответ, характеризующийся образованием специфических s-IgA. Специфические к антигенам лямблий антитела обнаруживаются также в сыворотках крови инвазированных людей и животных. В настоящее время изучено и охарактеризовано уже более 20 белков лямблий, часть из которых является иммунодоминантными антигенами лямблий. Иммунитет после перенесенного лямблиоза ненапряженный и нестойкий.

Несмотря на активное изучение патогенеза лямблиоза, в научных публикациях все же по-прежнему дискутируется вопрос о патогенности лямблий.

В ряде случаев патогенность лямблий сомнений не вызывает, когда их обнаружение подкрепляется определенной клинической картиной, которая не подтверждается другими причинами.

Доказанной является и патогенная роль лямблий при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, течение которых отягощается при сопутствующем лямблиозе.

Однако регистрируются случаи выявления лямблий при отсутствии патологического процесса, в этих случаях их расценивают как условно-патогенные организмы, степень патогенности которых зависит от ряда факторов, при наличии которых бессимптомное носительство может перейти в болезнь — лямблиоз. К факторам, определяющим возможность такого перехода, относят прежде всего наличие сопутствующих заболеваний, ослабляющих организм носителя, сниженная иммунореактивность, состав паразитоценоза кишечника хозяина, витаминная недостаточность, характер питания, а также массивность заражения лямблиями, а может, и вирулентность простейших (последнее не доказано). Частота манифестного лямблиоза составляет 13-43%, субклинического — 49%, бессимптомного — 25-28% от числа инвазированных лямблиями.

Законодательное решение вопроса получено по материалам ВОЗ. В МКБ 10 пересмотр лямблиоза значится под кодом № А.07.1. Под диагнозом «лямблиоз» Всемирная организация здравоохранения подразумевает:

1. любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями);

2. лямблиоз с клиническими проявлениями, который сопровождается диареей, болями в животе или любым дискомфортом желудочно-кишечного тракта, которые проходят после специфического лечения.

На современном этапе следует сделать вывод: с каких бы позиций не подходить к вопросу патогенеза лямблиоза или патогенности лямблий, необходимо проводить противолямблиозную терапию при их обнаружении.

Клиническая симптоматика у лиц, инфицированных лямблиями. весьма полиформна, что является причиной наличия многочисленных классификаций. Нельзя не согласиться с мнением Т. В. Кучеря с соавт. (2002), которые приводят заключение Е. А. Павловой (1979) — «нет двух авторов, описывающих сходную картину симптомов лямблиоза, за исключением случаев, когда один автор принимает на веру то, что написал другой».

Учитывая последнюю классификацию ВОЗ (МКБ 10, код №A.07.1), анализируя многие классификации отечественных и зарубежных авторов, наиболее целесообразной следует признать следующую классификацию:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма):

• кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

• гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);

• лямблиоз как сопуствующее заболевание.

Т. Л. Залипаева (2002), изучая клиническую симптоматику и функциональное состояние пищеварительной системы у детей различных возрастных групп на фоне инфицирования лямблиями, выделила 4 основных клинических синдрома: диспепсический, болевой, астено-невротический и аллергодерматологический. Ведущими в клинической картине заболевания были диспепсический (81,5%) и болевой (76,9%) синдромы. Астено-невротические реакции в виде раздражительности, утомляемости, беспокойного сна, головной боли и головокружения выявлены у 64,8% больных.

В 31,5% случаев выявлены клинические и лабораторные признаки сенсибилизации — повышение эозинофилов в периферической крови до 5-7%.

Аллергодерматологический синдром в виде атопического дерматита отмечен в 15,7% случаев.

Синдромная симптоматика регистрировалась при различных клинических формах лямблиоза.

Кишечная форма лямблиоза закономерно проявляется в виде дуоденита, дискинезии 12-перстной кишки и энтерита.

Больные жалуются на разлитую болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой. Частыми являются жалобы на снижение аппетита, отрыжки, изжоги, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами.

Постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3-5 раз в сутки, стеаторея характерны для энтерита. При осмотре больного — живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка.

У лиц, инфицированных лямблиями, нередко выявляется гепатобилиарная патология, чаще всего выраженная симптомами холецистита.

Некоторые авторы отрицают возможность паразитирования лямблий в желчном пузыре и протоках печени, однако признают возможность развития гепатобилиарной и билиарно-панкреатической патологии при лямблиозе. Такие больные жалуются на боли в правом подреберье, горечь во рту, горькие отрыжки, болезненность при пальпации желчного пузыря. Положительные желчно-пузырные симптомы, результаты фракционного дуодунального зондирования свидетельствуют о дискинетических расстройствах билиарной системы со спазмами или атонией сфинктернопапиллярной области при наличии лямблий.

Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости у детей с лямблиозной инфекцией также свидетельствуют о патологии билиарно-панкреатической системы в виде гипотонуса и гипертонуса сфинктера желчного пузыря, явлений холестаза (Т. Л. Залипаева, 2002 г.). Автором отмечены принципиальные различия патологических изменений пищеварительной системы в различных возрастных группах детей, инфицированных лямблиями. Так, в младшей группе (возраст 2-3 года) преобладали диспепсический и аллергодерматологический синдромы, тогда как болевой и астено-невротический синдромы наблюдались крайне редко.

В возрасте 4-7 лет тоже преобладал диспепсический синдром, однако у 75% детей отмечался и болевой синдром, у 50% — реактивные изменения поджелудочной железы, у 37,5% больных сформировалась органическая патология гастродуоденальной зоны.

В возрасте 8-12 лет аналогично предыдущим группам ведущим был диспепсический синдром, у 81,7% больных был ярче выражен болевой синдром, в 75% выявлены дискинетические расстройства билиарной системы, у 70% больных наблюдались функциональные изменения поджелудочной железы. Преобладали органические изменения гастродуоденальной зоны у 98,3%, в том числе у 4-х больных — эрозивные и язвенные дефекты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

В возрасте 13-15 лет сохранялись диспепсические расстройства (77,8%), однако ведущим был болевой синдром, т. е. автором установлено утяжеление клинических симптомов в старших возрастных группах и формирование у них органической патологии пищеварительной системы.

Лямблиоз у лиц молодого возраста (19 лет — 24 года) чаще всего протекает с клиническими проявлениями преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (дуоденит, энтерит, энтероколит).

Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. На фоне инвазии лямблиями возможно развитие неврозов, не имеющих специфических клинических особенностей (А. Я. Лысенко и др. 2002 г.).

Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений. неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др. которые проходили сразу или через 1 год после специфического лечения (метронидазолом).

У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство) или на субклиническом уровне, когда больной жалоб не предъявляет, а симптомы болезни можно выявить только при инструментальных исследованиях (нарушение всасывания в тонкой кишке, изменения содержания кишечных ферментов в сыворотке крови и др.). Частота манифестного лямблиоза составляет 13-43%, субклинического — 49%, бессимптомного — 25-28% от числа инвазированных лямблиями.

Экспериментальные исследования на добровольцах показали, что при одинаковых дозах вводимых с пищей цист лямблий клиническая картина развилась у 60% людей. Диарея, абдоминальный синдром, метеоризм, лихорадка и другие симптомы развивались на 3-10 день после инокуляции цист, при этом они носили циклический характер, появляясь и исчезая через разные промежутки времени у разных лиц. Количество цист в фекалиях инвазированных людей также варьировало. Появление симптомов лямблиоза могло опережать выделение цист на 1-2 недели. Инвазия лямблиями могла спонтанно исчезнуть через 6 недель, а могла персистировать годами. При этом выделение цист происходило с 10 — 20 дневными интервалами.

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом аля исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях — только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях — трофозоиты и цисты.

Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются (А. Я. Лысенко и др. 2002 г.):

• наличие болезней пищеварительного тракта, их тенденция к хроническому течению с частыми обострениями;

• нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологией пищеварительного тракта;

• стойкая эозинофилия крови;

Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2-3 до 6-7 раз с интервалами 1-2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2-3 суток до 2-3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4-5 недель с интервалом в одну неделю.

В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования. основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. При размножении L. intestinalis в кишечнике в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. В фекалиях его определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА уже на 10-14 день от начала инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остром лямблиозе. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для проведения научных исследований.

Признание правомерности диагноза «лямблиоз» во всех случаях обнаружения лямблий в испражнениях или дуоденальном содержимом, как в случаях клинически выраженных, так и бессимптомных, определяет положительное решение о проведении специфического лечения.

Однако во всех случаях, когда при наличии лямблий наблюдаются расстройства кишечника или нарушения функций печени, для своевременного выявления возможного основного и сопутствующего заболевания необходимо провести тщательное клинико-лабораторное обследование больного.

Тинидазоол (фазижин, аметин, тиногин). Курс лечения 1-2 дня. Подготовка к лечению такая же, как при лечении трихополом.

Дозы суточные: взрослому 2000 мг (4 таблетки по 0,5 г); детям — 50-60 мг на 1 кг веса тела. Суточную дозу делят на 3-4 разовых приема и принимают во время или после еды.

Побочные явления в виде тошноты, головокружения, атаксии, лейкопении редки.

К противопоказаниям относятся: нарушения кроветворения, заболевания центральной нервной системы в активной фазе, первые 3 месяца беременности, период лактации. Не принимать при повышенной чувствительности.

Тиберал (орнидазол) — антимикробный и антипротозойный препарат.

Эффективен при трихомонозе, амебиазе и лямблиозе. Одна таблетка содержит 500 мг орнидазола. Возможные схемы лечения: однодневный, трехдневный, 5-10-дневные курсы. При продолжительности лечения 1-2-3 дня взрослые и дети с массой тела более 35 кг принимают 3 таблетки однократно вечером. Дети с массой тела менее — 40 мг/кг один раз в сутки. При массе тела более 60 кг назначают 4 таблетки в сутки (по 2 табл. утром и вечером).

При 5-10-дневном курсе взрослые и дети с массой тела более 35 кг получают 2 таблетки в сутки, по одной утром и вечером. Детям с массой тела до 35 кг — назначают из расчета 25 мг/кг массы тела в один прием.

Тиберал всегда принимают после еды.

Побочные явления слабо выражены и проявляются в виде сонливости, головной боли, тошноты, в редких случаях — нарушения со стороны ЦНС, такие как головокружения, тремор, нарушение координации, судороги и др.

Противопоказания — индивидуальная непереносимость, ранние сроки беременности, период лактации.

Эффективен — 90-92,5% при однодневном курсе.

Макмирор «Poliindustria chimica».

По данным указанных авторов при назначении макромирора в суточной дозе 30 мг/кг массы тела в 2 приема в течение 7 суток полное излечение наступает у 96,8% детей.

Побочные явления не выявлены. Авторы считают этот препарат по эффективности и переносимости препаратом выбора при лечении детей.

Контрольное паразитологическое обследование проводят сразу после окончания курса лечения и через 1 месяц.

Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление зараженных лямблиями лиц среди декретированных контингентов, детей и обслуживающего персонала детских учреждений, больных с патологией пищеварительного тракта и иммуннодефицитом различного происхождения. Выявленных больных и носителей лечат или санируют.

Для предупреждения заноса и распространения лямблиоза на пищевых и приравненных к ним предприятиях рекомендуется лиц, оформляющихся на работу, подвергать протозоологическому обследованию. При ухудшении ситуации по кишечным инфекциям на указанных предприятиях целесообразно в комплекс других проводимых клинико-диагностических обследований включать и протозоологическое исследование. Выявленных больных лямблиозом и здоровых цистовыделителей лечат или санируют.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, состоят в охране объектов окружающей среды (водоемов, почвы) от загрязнения инвазионным материалом, обеспечении населенных пунктов доброкачественной питьевой водой и канализационными сооружениями. В детских дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, на пищевых предприятиях обязательным является строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, как и при других кишечных инфекциях.

Важное место в профилактике лямблиоза занимает санитарное просвещение. Оно должно проводиться, в первую очередь, в группах риска, к которым относятся, кроме перечисленных, лица, посещающие эндемичные по паразитарным болезням, в том числе и лямблиозу, территории. Должно быть обращено внимание туристов на необходимость употребления только качественно термически обработанных пищевых продуктов и кипяченой или профильтрованной воды. Это позволит снизить риск заражения не только лямблиозом, но и другими инфекционными и паразитарными болезнями.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лямблиоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Особенности заболевания

В качестве носителей паразитов могут выступать собаки, кошки и грызуны. Кроме того, заболевание часто возникает после контакта с больным человеком (лямблии могут накапливаться на поверхности различных предметов обихода). Нередки случаи заражения лямблиями воды в водоемах, а иногда эти паразиты обнаруживаются даже в хлорированной воде из-под крана. Распространены случаи заражения лямблиозом после употребления фруктов, ягод и овощей, которые не прошли термическую обработку. Особенно подвержены заболеванию люди с пониженной кислотностью желудочного сока – им достаточно проглотить десять цист паразитов, чтобы началось развитие лямблиоза. Поскольку лямблии очень живучи, защититься от лямблиоза достаточно сложно, даже соблюдая все правила гигиены.

Своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению на пятый – седьмой день заболевания. У детей старшего возраста и взрослых более распространена хроническая форма. Симптомы при такой форме заболевания неспецифичны: это утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головные боли, нарушения сна, головокружения. Со стороны пищеварительной системы могут наблюдаться систематические запоры или поносы, метеоризм, вздутие живота.

Поскольку симптомы лямблиоза Симптомы лямблиоза – как их распознать? схожи с симптомами множества других кишечных инфекций, диагноз ставится на основании анализа кала. Лечение лямблиоза может назначать только врач. В качестве вспомогательного лечения можно использовать травы и другие средства народной медицины, но без медикаментов в большинстве случаев не обойтись. Большое значение имеет и диета. Дело в том, что лямблии обладают определенными «вкусовыми пристрастиями»: для комфортного существования паразитам необходимо, чтобы пища человека была богата простыми углеводами. Отказ от сахаров и других простых углеводов создает неблагоприятные условия для размножения паразитов, что в комплексе с приемом лекарственных средств помогает избавиться от лямблий. Важно учитывать, что хотя порой для полного излечения заболевания бывает достаточно одной только диеты, не стоит игнорировать рекомендованные врачом лекарства.

От чего отказаться

Для успешного лечения лямблиоза необходимо отказаться от хлеба, макаронных изделий, выпечки и иных мучных продуктов. В пищу нельзя употреблять никакие сладости, в том числе и натуральный мед. Придется воздержаться от употребления сладких фруктов – бананов, винограда, дыни, персиков Персики: польза и вред солнечных плодов . Из-за высокого содержания молочного сахара – лактозы – молоко также под запретом. Также запрет распространяется на различные полуфабрикаты, в состав которых входит крахмал: сосиски, колбасные изделия, имитацию крабового мяса. Запрещена и богатая углеводами манная крупа.

Чтобы уменьшить симптомы раздражения желудочно-кишечного тракта, из рациона следует исключить консервы, жареные блюда, копченые, соленые и маринованные продукты, газированную воду, фастфуд, блюда, обработанные «жидким дымом», острые специи. Желательно также отказаться от продуктов, в составе которых много жиров. Не принесут пользу овощи, раздражающие желудочно-кишечный тракт: редис Польза и вред редиса: что нужно знать об этом овоще . редька, хрен, лук, чеснок, пряная зелень. Рекомендуется отказаться и от бобовых, которые тяжело перевариваются и вызывают метеоризм.

Что нужно есть

Для развития лямблий крайне неблагоприятна кислая среда, поэтому обязательно нужно употреблять в пищу побольше кисломолочных продуктов.

Также рекомендуется есть побольше кислых фруктов и ягод в свежем виде или в виде морсов и компотом без сахара. Максимального эффекта можно добиться, если употреблять кислые продукты за полчаса до основного приема пищи.

Такие овощи, как морковь, свекла, томаты и огурцы можно употреблять в сыром или тушеном виде. Без ограничений можно употреблять кислые фрукты: киви, лимоны и другие цитрусовые, кислые сорта яблок. Очень полезны ягоды, содержащие большое количество пектина: клюква, брусника, черника Польза и вред черники: здоровье из леса . смородина, клубника, ежевика, калина, вишня. Картофель следует употреблять умеренно, отварным или в виде пюре на воде. Если обходиться без сладкого очень тяжело, допускается после консультации с врачом умеренное использование подсластителей, не содержащих углеводов.

Полезны каши, приготовленные на воде: рисовая (лучше всего использовать коричневый рис), гречневая, кукурузная, овсяная, ячневая. Можно употреблять нежирное мясо, нежирную рыбу, несладкие разновидности творога, сыров, йогуртов. Супы должны быть ненаваристыми и нежирными. Есть необходимо четыре – пять раз в сутки небольшими порциями. Блюда следует готовить на пару, отваривать или запекать. Такой стиль питания способствует нормализации микрофлоры кишечника, что очень важно, поскольку лямблиозу часто сопутствует дисбактериоз кишечника.

Такую диету следует соблюдать в течение трех-четырех месяцев. Не стоит в это время (как, впрочем, и после окончания лечения) забывать о гигиене, чтобы избежать повторного заражения: нужно тщательно мыть руки перед приготовлением пищи и едой, следить за чистотой питьевой воды, уделять особое внимание очищению продуктов, которые не подвергаются тепловой обработке. Для полного излечения диеты необходимо придерживаться в течение трех-четырех месяцев, после чего в рацион можно постепенно вводить продукты, богатые углеводами.

Лямблии представляют собой паразитарную инвазию, которая протекает как нарушение функции кишечника, часто бессимптомно. Переносчиком заболевания является сам человек: заражение происходит исключительно через ротовую полость, когда инфекция попадает в организм вместе с немытыми продуктами, некачественной (неочищенной водой), грязными руками. Оседают лямблии в тонком кишечнике, где и начинают свою бурную деятельность.

Согласно статистическим данным, для заражения лямблиозом человеку достаточно получить до 10 цист лямблий, в то время, как уже зараженный лямблиозом ежедневно способен выделять вместе в каловыми массами во время дефекации более 15 миллиардов цист.

Особенности лямблиоза у взрослых

Как уже было сказано, лямблии являются паразитами, питаться пищевыми частицами они не способны. В медицине существует два вида лямблий: вегетативный и цисты. Вегетативные лямблии существуют на слизистых оболочках тонкого кишечника, и тем самым нарушают его функционирование, наносят ущерб его двигательной активности. В дальнейшем, если лямблиоз переходит в хроническую форму, он может сказываться негативным образом на работе желчевыводящих путей и функции поджелудочной железы. Проявление заболевания частично обусловлено нарушением всасываемости жиров и углеводов. Снижением активности некоторых ферментов и абсорбции витаминов группы В и С. Это указывает на тот факт, что лямблии способны продуцировать вещества (токсичные), которые поражают структуру стенок тонкого кишечника.

При сочетании носительства лямблиоза с другими заболеваниями внутренних органов могут возникать более опасные их формы, часто переходящие в хронические.

Симптомы лямблиоза у взрослых

У большинства людей, зараженными лямблиями. Заболевания протекает в латентной форме, т. е. бессимптомно. Клинические признаки заболевания выражаются при острой или хронической форме. После попадания инфекции в организм инкубационный период может продолжаться от семи дней до трех недель.

Первым проявлением лямблиоза является расстройство кишечника (жидкий, можно сказать, водянистый стул). Испражнения обладают неприятным запахом, примеси слизи или крови при этом не наблюдается, а вот жировые включения присутствуют. Также к симптоматике можно отнести вздутие живота: при лямблиозе, в кишечнике образуется большое количество газа, отсюда как следствие, возникновение метеоризма, иногда бывает отрыжка с характерным сернистым запахом. Возможно ухудшение аппетита или его полное отсутствие, вероятны приступы тошноты и рвоты, температура тела может периодически подниматься до высоких отметок.

Продолжительность острой формы заболевания может колебаться от 3-4 дней до недели, однако в отдельных случаях этот срок может растянуться на несколько месяцев. При этом у больного может нарушиться пищеварение, режим питания, и как следствие, потеря массы тела. В основном же, острая форма заканчивается к концу 1-4 недели.

Хроническая форма лямблиоза может протекать в виде многократных рецидивов. Она сопровождается периодическим вздутием живота, наличием болевых ощущений в эпигастральной области, разжижением каловых масс, с преобладанием в них жировых включений.

Лечение лямблиоза у взрослых

Сигналом к началу лечения является обнаружение лямблий вегетативной формы в организме больного или цист лямблий в его испражнениях. Для этого необходимо провести лабораторные исследования на обнаружение паразитов. При острой форме заболевания цисты лямблий начинают выделяться вместе с каловыми массами уже на 5-7 день после заражения. При хронических формах заболевания, цисты выделяются с некоторой периодичностью, поэтому обследования следует проводить многократно с некоторыми интервалами в течение месяца. Методом диагностики лямблиоза у взрослых считается обнаружение антигенов лямблий в каловых массах больного.

К лечению лямблиоза необходимо подходить комплексно. Как правило, врач-инфекционист не только назначает противопаразитарные или антибактериальные лекарственные препараты, но и рекомендует придерживаться строгой диеты, принимать витамины. Также больному назначают ряд процедур по нормализации биоценоза кишечника и аутоинтоксикации. К слову сказать, диета при лечении лямблиоза у взрослых играет не последнее значение.

При успешной терапии рекомендуется соблюдать профилактические меры. К ним относят соблюдение личной гигиены и проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

2 комментария 29,703 просмотров

О лечении молочницы Метронидазолом бытуют разные мнения, как гинекологов, так и их пациенток. Отзывы об этом препарате широко облетели «просторы Интернета» и каждый из них вводит женщину в заблуждение. Одни считают, что Метронидазол – это эффективные таблетки против молочницы. другие же отмечают, что лечение ими не принесло ожидаемых результатов. Почему же отзывы женщин, лечившихся данным препаратом, столь «разнообразны» и поможет ли он избавиться от кандидоза раз и навсегда?

Метронидазол является антибактериальным препаратом, который предназначен для лечения различных инфекционных заболеваний половых путей (специфический вагинит, лямблиоз, трихомониаз и прочие). Нередко врачи назначают препарат для терапии двенадцатипалой кишки или язвы желудка.

Несмотря на то, что Метронидазол – противоинфекционное, антибактериальное средство, при самостоятельном его приеме он не оказывает должного воздействия на грибы Candida.

Это и есть самым первым аспектом того, что отзывы о Метронидазоле неоднозначны. Но иногда молочница «перерастает» в другие, более сложные формы заболевания, что приводит к возникновению прочих инфекционных заболеваний половых путей. Тогда Метронидазол и «демонстрирует» свою способность действовать на инфекционные болезни смешанного типа.

Таблетки Метронидазол являются препаратом, который содержит вещества нитроимидазола. В основе его действия лежит биохимическое восстановление нитрогруппы посредством внутриклеточного транспортного протеина анаэробных микробов и прочих клеток возбудителей заболевания. Таким образом, данная нитрогруппа воздействует на ДНК микроорганизмов и ингибирует их синтез, что приводит к уничтожению бактерии.

Таблетки активны по отношению ко многим венерическим инфекциям, их возбудителям, а так же к некоторым штаммам грибов. Метронидазол не чувствителен к Candida albicans или Candida tropicalis, которые и являются провокаторами возникновения кандидоза. Действенным препарат становится, лишь когда принимать его при наличии Candida quillermondii, pseudotropicalis, lusitaniae и прочих видоизмененных видах Candida .

Для того, чтобы определить какого рода грибы «прогрессируют» в вашем организме, необходимо пройти клиническую диагностику в обязательном порядке.

Метронидазол помогает лечить отягощенную форму молочницы, и это факт. Но принимать одни лишь таблетки Метронидазола недостаточно для комплексного лечения. Терапия должна включать в себя курс приема антибиотиков, а также использовать внутривагинальные свечи. Стоит отметить и то, что не один Метронидазол лечит осложнения при кандидозе. С такой «задачей» отлично справляется Трихопол.

Эти таблетки также являются антибиотиками, но особенностью их является то, что в состав входит Метронидазол. Таким образом, спектр действия препарата «Трихопол» значительно шире, поэтому он может одновременно лечить «скрещенные» инфекционные заболевания мочеполовых путей.

Основываясь на информации из инструкции, Трихопол показан для лечения множества инфекционных заболеваний, среди которых амебиаз, трихомониаз, лямблиоз и даже инфекции, занесенные хирургическим путем. Список заболеваний, которые он лечит, можно продолжать долго, но широко используется Трихопол в гинекологической практике не только из-за его «чудесных» антибактериальных свойств.

Часто его назначают женщинам перед хирургической операцией на половых органах для проведения профилактики инфекционного заражения. Профилактика препаратом назначается специалистом после полного обследования пациентки, так как он имеет ряд противопоказаний.

Трихопол противопоказан для женщин, которые имеют физиологическую склонность к непереносимости компонента метронидазола, беременным (первый триместр) и в период лактации.

Также Трихопол противопоказан детям младше 14 лет, поэтому профилактика им в таком возрасте невозможна, даже если это будет необходимо.

Часто женщины путаются в названиях Трихопол и Метронидазол, считая, что это один и тот же препарат. На самом деле, это разные таблетки, но действие у них, действительно, очень подобно.

Считается, что Метронидозол – это название, используемое зарубежными странами, ведь на упаковке «Трихопол» можно увидеть маленькими буквами все то же понятие – «Метронидозол». Как уже было отмечено, Трихопол включает в себя действующий компонент метронидазол, поэтому, если вам назначил гинеколог Трихопол, то следует покупать и принимать именно его.

Хроническая форма кандидоза временами может вызвать острые симптомы, приближенные к нестерпимому. Для того, чтобы избавиться от них и облегчить процесс протекания молочницы в целом, нужно применять препараты местного использования: свечи или гель. Свечи и гель – достаточно распространенные формы лекарственных препаратов в гинекологической практике.

При отягощенном кандидозе для местного лечения можно использовать такой препарат, как Метрогил. Найти его можно на полках аптек в двух формах: Метрогил-гель, а так же, Метрогил свечи (вагинальные таблетки). В состав данного препарата, так же, входит действующий компонент метронидазол, действие которого было оговорено ранее. По большому счету, Метрогил малоэффективен при острой молочнице, но рекомендуется специалистами к применению при наличии грибковых и инфекционных заболеваний смешанного типа.

Гель Метрогил чаще используется для наружного применения на поверхности внешних половых органов. Это позволяет направить его действие против грибов Candida, попадающих наружу вместе с влагалищными выделениями. Вещество препятствует процессу раздражения интимных мест и «снимает» неприятные симптомы (жжение внешних половых губ).

В то время, как гель снимает отечность и регулирует воспалительные процессы внешних половых органов, свечи Метрогил способны лечить отягощенное грибково-инфекционное заболевание «изнутри».

Препарат активен против аднексита и сальпингоофорита, которые возможны при поражении придатков грибами Candida. Кроме того, свечи заживляют множественные язвочки при эрозии шейки матки, и снимают отечность воспаленных половых каналов.

Метрогил не позволяет прочим инфекциям попадать в мочеполовой канал, что способствует профилактике такого заболевания как цистит. Ввиду проникновения действенного вещества вглубь половых путей женщины, свечи противопоказаны в период первого триместра беременности.

Сильнодействующий антибиотик может попасть в матку, где навредит формирующемуся плоду. При наличии гиперчувствительности к метронидазолу, лечение кандидоза данным препаратом невозможно, так как это может вызвать аллергические реакции на слизистых стенках влагалища и усугубить ситуацию.

При хроническом отягощенном кандидозе курс лечения описанными антибиотиками возможен только по предписаниям гинеколога. Необходимо помнить, что ни один препарат, в состав которого входит компонент метронидазол, не предназначен для непосредственной борьбы против грибков Candida. Определить целесообразность приема данных антибиотиков может только специалист, предварительно обследовав пациентку. Напротив, самолечение может только усилить симптоматику.

источник