Лямблиоз стандарты диагностики и лечения

Для заражения достаточно всего 10 цист. Попадая в желудок они начинают свое размножение и полный цикл жизни.

Больше всего подвержены заболеванию – дети дошкольного возраста, а также люди, у которых наблюдается снижение кислотности флоры в желудке и сильно сниженный иммунитет.

Для того чтобы гельминты начали мешать нормальной жизнедеятельности организма человека должно пройти с момента заражения от 7 до 14 дней.

Выделяют три формы протекания болезни, представленные в таблице:

Для каждой из перечисленных форм протекания, исключая бессимптомную, выделяют различные признаки лямблиоза у взрослых, характеризующие недуг.

При образовании подобного вида болезни, при которой увеличивается количество лямблий симптомы протекания следующие:

1. Частое расстройство желудка (жидкий стул) с агрессивно неприятным, затхлым запахом, без дополнительных примесей из прожилок крови или слизи.
2. Проявляется резкий рост температуры тела до 38 градуса.
3. Болевые ощущения в области пупка и живота — у человека может, как просто быть слегка заметной ноющей болью, так и обнаруживаться частыми схваткообразными интенсивными спазмами. Боль имеет свойство обнаруживаться в области расположения толстой кишки, там, где обитают лямблии.
4. Проявляются тошнота и периодическая рвота.
5. На осмотре выявляют резкое снижение массы тела, доходящее до анорексии.
6. Присутствует проявление метеоризма – возможно нарушение пищеварительного процесса, при котором под изменение попадает микрофлора кишок. Этот момент приводит к накоплению и застаиванию газов внутри труб.
7. Имеет место проявляться боль головы, раздражительность, потеря трудоспособности, слабость.
8. Наблюдаются высыпания на кожных покровах в виде фолликул, походящих на краснуху или корь.
9. Происходит потеря аппетита, впечатление перенасыщения при незначительных дозах съеденного.
10. Не исключены аллергические реакции – пупырчатые везикулы с зудом вокруг сыпи, в носовой части или возле ануса.

Если взять во внимание, определенные проявившиеся симптомы и при первой же возможности посетить квалифицированного специалиста, обнаружить лямблий симптомы и лечение не займет больше 7 дней.

В противном случае, при отсутствии терапии через 2-3 недели происходит затухание симптомов, а болезнь перетекает в разряд хронических. Подобные признаки лямблий, а точнее их присутствия могут повторяться, при этом усиливаясь в момент ввода в организм повышенного количества углеводов.

Кроме этого, можно ожидать повышение лямблий в кишечнике во время стрессовых ситуаций, при любых инфекциях и вирусах, даже при банальной простуде.

Таким образом, болезнь имеет свойство рецидивировать, чередуясь с моментами затишья (волнами). Уже, кажется, что недуг отступил, жизнь избавилась от лямблий, но они часто появляются в период уменьшения защитных свойств (низкий иммунитет).

Как определить лямблии и их месторасположение, при хроническом протекании болезни, может выявить лишь лечащий доктор.

В данном случае заболевание имеет свойство протекать периодами, но между ними обычно проявляется целый набор дополнительных расстройств, таких как:

• запоры или, наоборот, частые поносы и диарея;
• изменение баланса питательных витаминов и микроэлементов;
• признаки сильно нарушенной пищеварительной функции и работы кишечника.

Как выявить лямблии при хронической форме? Главными признаками становится боль в области живота и расстройства функционирования желудка. Это происходит из-за того, что паразиты периодически присасываются и через непродолжительный период времени открепляются от слизистых оболочек, провоцируют воспаленные участки на полости.

Наиболее заметные симптомы, выявляющие лямблиоз у взрослых:

1. Чрезмерное газообразование, повышенное вздутие живота, распирание изнутри.
2. Сильные позывы к рвоте, снижение аппетита.
3. Изменение нормального состояния – отставание в физическом развитии (у детей), боли в голове, гипотрофия, снижение веса, общая слабость.
4. Возможны проявления признаков заболевания пищеварительных органов – колит, гастродуоденит, холецистит.
5. Болевые ощущения в животе, преимущественно около пупка – приступообразного типа у детей или колющие, умеренные или режущие у взрослого.
6. Присутствует налет в ротовой полости, на языке – желтого тона, резкий неприятный аромат исходит из носоглотки.
7. Возникает кожная реакция — бледность эпидермиса, на шеи, в разных частях живота, под подмышками высвечиваются пятна желтого оттенка, ладони приобретают буро-красный цвет, кожа шелушится. Может проявиться сыпь – на груди, шее, спине.
8. Происходит формирование в уголках губ заед, частое покраснение каймы губ с присущим шелушением и сухим состоянием.
9. Появляется потеря работоспособности, раздражительность, вялость, головокружение, плаксивость.
10. Есть вероятность возникновения аллергии в виде атопического дерматита, крапивницы, эритемы, сильнейшего зуда, ринита, конъюнктивита.

Подобные симптомы не рекомендуется оставлять без внимания, так как в каждом индивидуальном случае неизвестно, чем опасны лямблии и как на них отреагирует организм.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обычно для удостоверения наличия лямблий диагностика проводится посредством забора кала в жидком состоянии (при выявлении вегетативной стадии) и в твердых каловых массах (в период формирования цист).

Но выявить паразитов таким способом возможно только в момент их активной деятельности, то есть через 1-3 недели после их попадания или после их транспортировки в толстый кишечник. Но в это время уже могут присутствовать признаки заражения.

Как обнаружить лямблий? Требуется проведение исследование на наличие лямблий в кале с периодичностью в каждые 7 дней, в течение 5 недель.

Диагностика лямблиоза у взрослых показала эффективные результаты, применяя следующие обследования:

• серологический способ – чтобы диагностика лямблиоза выявила показатели необходимо провести забор крови. При ее изучении определяются специфические тела иммуноглобулинов IgG и IgM, что говорит о недавно прошедшем недуге или об острой форме соответственно. В случае, когда присутствуют оба штрих кода, это говорит о хроническом протекании;
• дуоденальное обследование – анализ желчи на присутствие цист. Такой анализ не производится у детей младше 10 лет;
• интеротест – в желудок вводится капсула, содержащая капроновую или нейлоновую нить. При попадании в желудок желатиновая оболочка рассасывается, а на нее налипают паразиты. После дефекации ее обследуют с помощью микроскопа.

Таким образом, при помощи современных технологий, можно легко выявить правильный диагноз и узнать у врача как избавиться от лямблий навсегда.

Терапия должна быть комплексной и составлять из следующих пунктов:

1. Введение диеты – прием медикаментов поливитаминного характера и отказ от агрессивной еды.
2. Патогенное лечение лямблиоза – необходимо для налаживания пищеварительного процесса, избавления от лямблии лечение предусматривает употребление лекарств – Бифидум – лактобактериновые лекарства (Линекс), противогрибковые медикаменты (Нистатин), ферментные средства (Панзинорм, Фестал).
3. Противоцидные лекарственные вещества – рекомендуются от лямблий у взрослых гастроэнтерологом: Метронидазол, Фуразолидон, Тинидазол, Делагил, Нитазол, Аминохинол.
4. Симптоматическая терапия – проводится на основании проявившихся симптомов.

Как лечить лямблии у взрослых? Прибегать к первоначальному этапу по вводу противопаразитических средств не рекомендуется, есть возможность спровоцировать токсическое состояние и аллергию или обострение недуга.

Лямблиоз у взрослых лечение подразумевает выполнение трех этапов приведенных в таблице:

Таким образом, вводить лечение лямблиоза самостоятельно категорически запрещается. Как вылечить лямблиоз проконсультирует врач, который на основании анализов выявит диагноз, назначит препараты лечить лямблиоз у взрослых.

• 1 Причины возникновения
• 2 Возбудитель и жизненный цикл
• 3 Основные пути инфицирования
• 4 Классификация и общие симптомы
  • 4.1 Как проявляется лямблиоз острой формы у взрослых?
  • 4.2 Симптомы хронической формы
• 5 Осложнения и последствия
• 6 Диагностика
• 7 Какой врач лечит лямблиоз?
• 8 Как лечить хронический и острый вид недуга?
  • 8.1 Этапы лечения препаратами
    • 8.1.1 Первый этап
    • 8.1.2 Второй этап
    • 8.1.3 Третий этап
  • 8.2 Диетическое питание
  • 8.3 Лечение народными средствами
• 9 Профилактика

Лямблии — простейшие одноклеточные организмы, паразитирующие в тонком кишечнике человека. Лямблиоз у взрослых и детей встречается довольно часто. Заболевание протекает в острой и хронической форме, проявляется характерной симптоматикой. Своевременное выявление и избавление от паразитов поможет предотвратить усугубление состояния здоровья человека. По каким симптомам определить глистную инвазию, и как эффективно вылечить лямблии?

Лямблиоз имеет другое определение — гиардиаз. Причинность возникновения глистной болезни:

• недостаточная гигиена рук;
• плохо вымытые овощи и фрукты;
• употребление сырой воды из колодцев и открытых источников;
• купание в загрязненных водоемах;
• контакт с домашними или бездомными животными, которые могут выступать носителями цист лямблий;
• употребление мяса и рыбы, прошедших недостаточную термическую обработку;
• причина заражения в привычке грызть ногти.

Жизнестойкость цисты намного выше чем у трофозоида.

Возбудителем глистной болезни является одноклеточный паразит — лямблия. Размер паразита составляет всего 14 мкм. Трофозоиды и цисты — паразитические формы лямблий. Первая форма — трофозоиды — взрослые особи, провокаторы неприятной симптоматики. Вторая форма — цисты лямблии — временная форма существования микроорганизмов, позволяющие предохранять взрослых особей от воздействия негативных внешних факторов.

Жизненный цикл цист вне человеческого организма продолжается около 3-х месяцев. В окружающей среде они обитают в неактивной форме, что помогает им выживать в самых неблагоприятных условиях. Человек может заразиться только цистами паразитов. После попадания цист в пищеварительный тракт начинается активное их размножение, и скопление в тонком кишечнике. Иногда человек не знает, что является носителем лямблий, так как симптоматика болезни отсутствует. При сильных защитных свойствах организма цисты погибают, и выводятся из кишечника естественным путем. Если иммунная защита организма ослаблена, паразиты активизируют свою деятельность, и провоцируют появление неприятных симптомов.

Заражение лямблиями происходит контактно-бытовым и фекально-оральным (алиментарным) путем. Передача цист лямблий происходит таким образом:

• Через зараженную воду. Глисты могут существовать как в пресной, так и в соленой воде. Купание в такой воде часто вызывает болезнь.
• Продукты питания. Зачастую лямблии можно обнаружить на фруктах и овощах. Если их не мыть перед употреблением в пищу, существует большой риск заражения.
• Мухи — переносчики цист лямблий.
• От больного человека к здоровому. Инфицирование также происходит при контакте с вещами и предметами личной гигиены больного.

Кишечник — самое распространенное место паразитирования лямблии.

Классификация болезни и присущие каждой форме признаки лямблий:

• Лямблиозоносительство. Форма болезни, при которой симптомы лямблий отсутствуют. Человек чувствует себя хорошо, жалоб на здоровье нет.
• Лямблиоз. Форма болезни, сопровождающаяся общей симптоматикой: появляется аллергия, нервозность, болят мышцы и суставы.
• Кишечная форма. Зачастую возникают воспалительные процессы в органах ЖКТ, кишечные расстройства (жидкий стул или запоры), появляется слизь и кровь в кале, язык обложен белым налетом, появляется тошнота, и рвота.
• Гепатобилиарная форма. При таком типе болезни появляются признаки лямблии в печени у взрослых. Часто возникает горечь во рту, изжога, кожный зуд от лямблий, боль в правом подреберье.
• Лямблиоз и симптомы сопутствующего недуга. Часто глистному заболеванию присущи аллергические признаки дерматита, нервно-психического расстройства.

Симптомы лямблиоза у взрослых при острой форме заболевания:

• общее недомогание;
• человек становится нервный и раздражительный;
• болезненные ощущения в области живота;
• повышенное скопление газов в кишечнике;
• затрудненное отхождение кала (запор);
• диарея при лямблиозе;
• нарушенный сон, невозможность полноценно выспаться;
• проявление лямблиоза на коже (сыпь, дерматит);
• колебания веса у женщин и мужчин.

Длительные воспалительные процессы на фоне лямблиоза могут спровоцировать развитие гастрита.

Хронический лямблиоз в скрытой форме наблюдается реже. В некоторых случаях человек, являющийся носителем инфекции, часто сам не знает о своем заражении, и не имеет явных признаков присутствия лямблий в организме. В другой ситуации признаки лямблиоза у взрослых в стадии ремиссии проявляются таким образом:

• воспалительный процесс в пищеварительных органах, часто приводящий к возникновению гастрита;
• застой желчи, влекущий за собой воспаление желчного пузыря;
• затяжное отсутствие аппетита;
• ноющая боль в животе на протяжении длительного времени;
• головная боль.

Хронический и острый лямблиоз, продолжающийся в течение длительного времени, опасен тем, что состояние больного может усугубиться. Если не лечить лямблии у взрослых, возникают такие недомогания:

• воспалительный процесс двенадцатиперстной кишки;
• проблемы с оттоком желчи;
• нарушенное функционирование печени;
• воспаление тонкого кишечника;
• синдром вегетативной дистонии;
• гастрит и язва желудка;
• острая форма панкреатита;
• в редких случаях — летальный исход.

При подозрении на лямблии, анализ кала нужно сдавать несколько раз.

Невозможно поставить себе диагноз самостоятельно без проведения лабораторной диагностики лямблиоза. Паразитов не всегда можно диагностировать с первой попытки. Возможно, для уточнения результата, придется сдать анализ несколько раз. Исследования, помогающие выявить глистное заболевание:

• анализ кала на цисты лямблий (копрограмма);
• серологическое исследование на лямблии в крови;
• метод дуоденального зондирования — применяют для изучения содержимого двенадцатиперстной кишки.

После проведения диагностических исследований пациент направляется к врачу-инфекционисту либо гастроэнтерологу. Только специалисты вправе назначать больному курс терапии, подбирать средства от лямблий, и устанавливать дозировку лекарства. Самостоятельно лечить лямблиоз строго запрещается.

Соблюдение лечебной диеты очень важно на подготовительном и на всех последующих этапах терапии.

Перед проведением основной терапии лямблиоза осуществляется подготовка организма. Подготовка включает соблюдение лечебной диеты, при которой в желудке и кишечнике создаются неприемлемые условия для жизнедеятельности паразитов. Основное лечение лямблиоза у взрослых включает прием противогельминтных таблеток. Терапия проводится поэтапно и длится около 20-ти дней. Для усиления действия медпрепаратов рекомендуется лечение противогельминтными народными средствами. Среди них большой популярностью у человека пользуются лекарственные отвары против лямблий, настойки, очистительные клизмы.

Лечение лямблиоза, будь то хроническая форма болезни или острая, направлено на укрепление иммунитета, налаживание функционирования внутренних органов и систем, устранение неприятной симптоматики. Для этих целей используются желчегонные и антигистаминные средства, иммуностимуляторы, энтеросорбенты. Медикаментозное лечение сопровождается диетой, внутренним приемом травяных отваров и настоек.

Для лечения применяют те же медпрепараты, что и на первом этапе. Добавлены только средства, которые позволяют вылечиться непосредственно от самих лямблий. Часто используемые в медицинской практике препараты, способные лечить цисты лямблий:

• препарат «Метронидазол»;
• таблетки «Трихопол»;
• противолямблиозное лекарство «Орнидазол».

На заключительном этапе лечения нужно восстановить микрофлору кишечника.

Заключительный этап лечения лямблиоза. Продолжается соблюдение диеты, которая улучшает перистальтику кишечника. Врач назначает витаминные комплексы, пробиотики и пребиотики (для восстановления кишечной микрофлоры). Длительность лечения в среднем занимает 3 недели. В запущенных случаях лямблиоза придется травить лямблий в стационаре, и лечиться под строгим наблюдением врача.

Соблюдение диеты — залог успешного лечения в борьбе с паразитами. Она поможет обессилить паразитов перед выведением их из организма, и предотвратить их повторное появление. Лечебная диета важна на всех этапах терапии. Она предполагает отказ от продуктов, любимых всеми паразитическими червями, среди них:

• яйца;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• пища, приготовленная в жареном виде;
• консервы и копчености;
• кондитерские изделия;
• свежая выпечка;
• острые и соленые блюда.

Рекомендуется отдать предпочтение продуктам, которые обладают глистогонным действием:

• зерновые каши на воде;
• кисломолочные продукты;
• чеснок и лук;
• кислые ягоды и фрукты;
• мед;
• пряности — имбирь, корица, гвоздика.

Народные методы помогают избавиться только от симптомов болезни.

Народные средства используют как сопутствующие приему лекарственных препаратов способы терапии. Они готовятся из подручных средств и удобны для использования в домашних условиях. Наиболее распространенные рецепты народных целителей, используемые для борьбы с глистными инвазиями:

• Чеснок — народное средство от лямблий, и других паразитов. Взять 1 головку чеснока, очистить, и съесть все чесночные дольки. Запить чеснок рассолом квашеной капусты. Через 2 часа выпить слабительное средство. Болезнь успешно лечится медпрепаратами в сочетании с чесноком.
• Отвар из пижмы. Готовить отвар очень просто, достаточно залить 2 ст. л. травы 1 л кипятка. Выпить в течение дня. Такое эффективное средство поможет вывести из кишечника вредные вещества, выделяемые паразитами во время своей жизнедеятельности.

Профилактические рекомендации, позволяющие избежать заражения лямблиозом:

• Тщательно мыть руки перед едой, после посещения туалета и контактирования с животными.
• Мыть плоды и ягоды перед употреблением в пищу.
• Не пить воду из открытых источников.
• Отказаться от вредной привычки — грызть ногти, так как под ногтями могут находиться яйца паразитов.
• Ежедневно менять нижнее белье.
• Проглаживать постельное белье горячим утюгом с обеих сторон.
• Раз в три месяца проводить противоглистную профилактику домашним питомцам.
• Человеку для профилактики глистных инвазий нужно дважды в год принимать противогельминтные препараты либо использовать народные средства от гельминтов.

Профилактика лямблиоза очень важна, поэтому необходимо четко соблюдать рекомендации, которые позволят предотвратить заражение. Человек должен всегда внимательно следить за работой органов ЖКТ. При малейших расстройствах, продолжающихся не в единичном случае, следует обратиться к врачу и пройти обследования на паразитов. Своевременное выявление и лечение лямблий позволит предотвратить негативные последствия для здоровья.

Лямблиоз – паразитарное заболевание. Его возбудителем являются лямблии. Попадая внутрь организма человека, имеющего благоприятные условия, они начинают активное размножение. В результате ухудшается работа желудочно — кишечного тракта.

Лямблиоз схема лечения у взрослых заключается в трех этапах. На борьбу с паразитами уходит много времени. Паразитарный организм внедряется в тонкую кишку, развиваясь за счет питания, употребляемого человеком. Таких паразитов в медицине называют — лямблия.

К борьбе с паразитами необходимо отнестись со всей ответственностью. Схема лечения лямблий у взрослых занимает много времени и сил. Борьба с болезнью делится на 3 этапа.

1 стадия терапии занимает от 2 до 4 недель. Важное правило в этот период – соблюдение назначенной диеты. Правильное питание – залог успешного выздоровления.

Запрещено употреблять еду, содержащую простые углеводы. К ним относятся:

• молочные продукты;
• кондитерские изделия;
• крупы;
• хлеб и мучную выпечку.

Рациональное питание во время лечения состоит из свежих фруктов, овощей, рисовой и гречневой каши, приготовленных на воде. Квашенная капуста, морсы из клюквы или брусники эффективно помогают в таких ситуациях.

Лечение лямблиоза у взрослых на 1 этапе схемы лечения заключается в следующем:

1. Препараты, содержащие желчегонное воздействие. Во время уменьшения желчного застоя в зараженном организме, воспаление быстрее уменьшается.
2. Медикаменты, расслабляющие желчные пути – холеспазмолитики (Дюспатали, Но – шпа).
3. Медикаменты, усиливающие работу желчного пузыря – холекинетики. Эффективно уменьшают тонус желчного пути (желток яичный, раствор растворы сернокислой магнезии 5-% или 10%).
4. Энтерособенты (Смекта, Билигнин, Полисорб).
5. По результатам копрограммы, возможно назначение Фестала, Мезим-форте, Бактисубтила.
6. Использование тюбажа, следуя схеме Г.С. Демьянова. Помогает очистить пути для вывода полости кишечника.

На 2 стадии терапии назначаются препараты, пагубно воздействующие на лямблии. По – мимо употребления препаратов с 1 – го этапа, человек начинает употреблять Фазижину, Орнидазол, Метронидазол, Албендазол.

Длительность терапии зависит от степени заболевания и употребления назначенных лекарств. На это уходит от несколько недель и больше. В критических ситуациях потребуется перерыв не более 2 недель, после которого начнется новый курс лечения.

3 этап заключается в укреплении иммунитета. Для повышения защитных сил организма назначается курс принятия препаратов с растительной основой. Немало важную роль в заключающей стадии является рациональное питание.

Лечение лямблиоза у взрослых схема лечения Немозолом применяется в виде комплексной терапии. Это единственный лекарственный препарат, уничтожающий помимо взрослых особей паразита, их яйца и мелкие личинки.

Альбендазол – вещество, входящее в состав Немозола, результативно борется с лямблиями в любой стадии их жизненного цикла.

Лекарство применятся вместе с приемом пищи. Для детей Немозол создан в виде суспензии. Применять следует 1 раз в день на протяжении недели. На 1 кг веса 10 мг. лекарства. Взрослые используют 1 таблетку на протяжении 5 дней.

Лечение лямблиоза у взрослых схема лечения Макмирором помогает эффективно бороться с паразитами, улучшая патологическое состояние больного. Препарат выполняет мягкое воздействие, не провоцируя тяжких побочных явлений. Средство обладает антимикробным, противогрибковым действием.

Ни одно средство не дает 100% гарантию при борьбе с лямлиозом. По этой причине больной проходит несколько курсов принятия лекарственных препаратов, создавая перерыв не менее 7 дней:

• Орнидазол не имеет ограничения в возрасте;
• Тинидазол разрешено подросткам с 12 – ти лет;
• Нифурател (макмирор) в связи со своим составом разрешено давать малышам старше 2 месяцев;
• Албендазол иногда прописывают малышам от 2 лет. Безопаснее для детей взрослее 6 лет.

На 1 этапе назначают Орнидазол или Тинидазол (исходя от возраста больного). Спустя неделю начинается 2 курс. В нем участвуют Албендазол или Нифурател. Действие Нифуратела в комплексном лечении имеет высокую переносимость. Албендазол, помимо уничтожения лямблий, ликвидирует большое количество кишечных гельминтов. О присутствии таких паразитов в своем организме человек мог не знать.

Использование Энтерола разрешено совместно с Альбендазолом. Не возбраняется на 3 стадии терапии.

Применение таких препаратов как Фуразолидон и Метронидазол на сегодняшний день запрещено в связи с возможностью появления побочных реакций, привыкания паразитов к препарату.

Чтобы уменьшить риск возникновения аллергической реакции, пациенту могут назначить Зиртек (малышам старше 6 месяцев), Телфаст (старше 12 лет).

Попав в организм человека, лямблии активно начинают употреблять все витамины, находящиеся внутри. Больному прописывают комплексные препараты, содержащие большое количество необходимых витаминов:

1. Стимбифид. Разрешено малышам с 6 месяцев, по 2 таблетки 3 раза в день. Время лечения — 1 месяц.
2. Бион 3. Назначаются подросткам не младше 14 лет. 1 таблетка в сутки. Применять вместе с едой. Пить в течение месяца.
3. Энтерол. Детям от года до 3 лет прописывают применять на протяжении 5 дней, взрослым – 10.

Для нормализации работы иммунной системы рекомендуют иммуномодуляторы. Малышам старше 6 месяцев назначают внутримышечно Полиоксидоний, или с помощью ректальных свечей. Ликопид подросткам младше 16 лет прописывают по 1 мг., пациентам старше – по 10 мг.

Хроническое паразитарное заболевание у взрослого человека имеет меньше симптомов, чем у детей. Такая проблема нередко наблюдается у малышей, не пошедших еще в школу.

Если вовремя не начать лечение, болезнь переходит в хроническую. У больного начинается вздутие живота, жидкий стул, резкие боли в эпигастральной области.

К симптомам хронического лямблиоза относятся:

• ухудшение состояния — головная боль, отсутствие аппетита, недомогание, торможение в физическом развитии;
• проблемы со стулом (запор, понос), тошнота, боль в животе, стеаторея;
• обложенность языка;
• возникновение кожного зуда, конъюнктивита, крапивницы, бронхиальной астмы;
• кожа становится бледной;
• развивается невроз;
• проблема с кожей вокруг рта – шелушение, трещины, заеды;
• слабость, головокружение, боли с области сердца, раздражительность.

При лечении хронического лямблиоза у взрослых, схема лечения учитывает важные моменты:

1. Медикаменты, пагубно влияющие на лямблий, провоцируют смерть большого количества жиардий. Ухудшается интоксикация организма, проявление кишечных расстройств увеличивается в разы. По этой причине на 1 стадии лечения создаются условия для восстановления функции желудочно — кишечного тракта. Назначается специальная диета, создающая атмосферу, проблематичную для функционирования жиардий. Энтеросорбция – неотъемлемый этап в терапии. Заключается в ликвидации из организма пациента нежелательных токсинов. Ферментные препараты результативно помогают при регулировке процесса пищеварения.
2. Суть лечения хронического лямблиоза – борьба с микроорганизмами. Проблема состоит в быстром привыкании жиардий к лекарственным препаратам. Лечение заключается в грамотно составленной последовательности использования противопаразитарных лекарств.
3. В заключительной части терапии важно использовать профилактические действия. Они помогут не допустить повторного заражения. Осуществляются работы для избавления дисбактериоза. Выполняется восполнение всех не хватающих минералов и витаминов. Последним моментом является укрепление функций защиты организма больного.

Применяется только по назначению лечащего врача. Самостоятельно создавать такой курс нежелательно. У каждого человека болезнь протекает по – разному, каждому индивидуально рассчитывается доза препаратов и длительность приема.

Лечение пациента от паразитарного заболевания заключается не только в принятии медикаментов, но и правильном питании.

Несколько простых правил помогут защитить себя от попадания паразитов в организм:

• мытье рук перед приемом пищи;
• тщательно мыть продукты перед употреблением;
• борьба с вредными привычками – грызть ногти, облизывать пальцы, грязные посторонние предметы;
• не купаться в запрещенных местах;
• использовать кипяченую, специализированную воду.

По отзывам пациентов, прошедших схему лечение лямблиоза у взрослых, можно выделить эффективное средство — Монастырский чай. Многие люди отметили его высочайшую способность -помощь с данной проблемой без применения химических препаратов.

Монастырский чай состоит только из натуральных компонентов, поэтому полностью безопасен. При правильном и регулярном использовании препарата заметны некоторые изменения:

• нормализуется пищеварение;
• удаляются шлаки и токсичные вещества;
• укрепляется иммунитет;
• ликвидируются паразитарные микроорганизмы;
• пропадают бродильные процессы в полости кишечника.

В заключение предлагаем посмотреть небольшое видео на тему:

По окончании терапии у некоторых пациентов наблюдается иммунодефицит. В связи с этим появляются простуда, приводящая к тяжелым осложнениям. Чтобы избежать таких ситуаций, врачи настоятельно рекомендуют принимать Гельмостоп. Содержит фитопрепараты, около 60 важных элементов и минералов. Лекарственное средство используется на протяжении 5 дней.

источник

Стандарты диагностики и лечения

НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета.

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, д. м.н.

Методическое пособие для врачей.

Возбудитель — одноклеточный микроскопический паразит Lamblia i n test! n alls, впервые описан рус­ским ученым в 1959 году. Название заболевания, вызы­ваемое ими — лямблиоз. Однако в западных странах принято другое название паразита — Giardia lamblia, и, соответственно, заболевания — жиардиаз.

В организме человека и животных лямблии существуют в вегетатив­ной форме (трофозоиты) и в фор­ме цисты. Вегетативная форма плоская, грушевидная с округлым передним и заостренным задним концом. Ее длина 9-8 мкм, шири­на 5-10 мкм. Имеет органеллы движения в виде четырех пар жгу­тиков. Трофозоиты на тупом кон­це имеют овальную сосательную чашечку. Питаются продуктами пристеночного пищеварения, по­ступающими осмотически. Вегета­тивная форма паразита обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. Во внешней среде быст­ро погибает.

При попадании с пищевыми мас­сами в толстую кишку лямблии ин-цистируются. Цисты лямблии не­правильной овальной формы, раз­мером х 6-10 мкм, имеют толстую двухконтурную оболочку. Ци­сты выделяются в окружающую среду с фекалиями. Цисты лямб­лии устойчивы к низким темпера­турам. При температуре 8°С сохра­няются до 77 дней в почве, бога­той органическими веществами, в тени до 75 дней, на солнце до 9 дней. Лямблии способны выдер­живать замораживание и нагрева­ние до 50°С. В воде при темпера­туре около 18°Ссохраняютжизне-способность до трех месяцев. Хло­рирование питьевой водопровод­ной воды не освобождает ее от цист лямблии. Возможно осво­бождение питьевой воды от цист лямблии при ее фильтрации, но

только при использовании фильт­ров, задерживающих частицы меньше 10 мк. Кипячение убива­ет их немедленно.

Инвазивны только цисты лямблии. Для заражения достаточно попада­ния 8-10 цист лямблии в организм человека. Механизм передачи — орально-фекальный. Источником заражения является больной или носитель лямблии. Лямблии являют­ся паразитами не только человека, но и многих животных. Однако в насто­ящее время большинство исследо­вателей склонны считать, что прямое заражение человека от животного невозможно ввиду того, что лямб­лии видоспецифичны. Основной путь передачи — водный. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды или льда, приго­товленного из такой воды, при мы­тье посуды, фруктов, овощей. Пере­дача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цис­ты лямблии сохраняют жизнеспо­собность от 6 часов до 2 суток. Воз­можна и передача от человека к че­ловеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях. Считается, что наиболее благопри­ятными для распространения лямблиоза являются зоны с умеренным или прохладным климатом при на­личии больших водоемов.

Распространенность лямблиоза за­висит от состояния питания, водо­снабжения и санитарно — гигиеничес­ких навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15-20%, среди взрослых в развитых странах инва­зированность составляет 3-5%, а в развивающихся — свыше 10%. По оценке научной группы ВОЗ (1983), лямблиоз отнесен к числу парази­тарных болезней, имеющих наи­большее значение для обществен­ного здравоохранения.

Патогенез инвазии лямблиями изучен недостаточно. Воротами инфекции являются верхние от­делы тонкой кишки. В организме хозяина они размножаются в ог­ромных количествах (на 1 см2 сли­зистой оболочки кишки может на­ходиться до 1 млн. лямблий и бо­лее). Инвазированные лямблия­ми лица могут выделять с испраж­нениями до 18 млрд. цист в тече­ние суток. Вегетативные формы могут существовать только на по­верхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют ее, нару­шая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную актив­ность тонкой кишки. Инвазия лям­блиями способствует размноже­нию бактерий и дрожжевых кле­ток. Лямблий подавляют актив­ность ферментов амилазы, липа­зы, лактазы, вследствие чего на­рушается процесс пищеварения. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особен­но жиров и углеводов. Вещества, продуцируемые лямблиями, пря­мо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Кроме того, лямблий яв­ляются очень активными потре­бителями витаминов.

Допускается возможность про­дукции растворимого токсина ве­гетативными формами лямблий, обладающего тропностью к нерв­ной системе. Еще Лямбль, под­черкивая способность открытого им паразита угнетающе действо­вать на нервную систему, назвал его «паразитом тоски и печали». Однако наличие этого токсина пока не доказано. Лямблий не могут существовать в желчевыводящих путях, желчь их убивает. В связи с этим лямблий не могут быть причиной холециститов и холангитов.

Возникновение манифестных форм связано с массивностью ин­вазии, различной вирулентнос­тью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц.

СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Периоды течения заболевания:

1. Инкубационный период — про-

должается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования.

2. Период острых клинических про­явлений — может отсутствовать.

4. Период реконвалесценции Патогномоничная симптоматика при лямблиозе отсутствует. Чаще всего лямблиоз протекает или бессимптомно, или с клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Клиническая симптоматика заболевания склады­вается из нескольких симптомокомплексов. включающих в себя синд­ром поражения желудочно-кишеч­ного тракта, синдрома интоксика­ции, аллергического синдрома.

Клинические формы течения лям-блиоза:

1. Бессимптомное (латентное) те­чение — клинические проявле­ния заболевания отсутствуют.

2. Лямблиоз с гастроэнтероколи-тическим синдромом — харак­терно наличие умеренных болей в подложечной области, тошно­та, снижение аппетита, неустой­чивый стул (смена запоров и по­носов), снижение трудоспособ­ности. В клинической картине преобладают моторно-кинети­ческие нарушения кишечника и желудка.

3. Лямблиоз с холецистопанкре-атическим синдромом — харак­терны боли в правом и/или ле­вом подреберье, возникающие после погрешности в диете, тошнота, реже рвота. Клиничес­кая картина обусловлена нали­чием функциональных наруше­ний билиарного тракта.

4. Лямблиоз с астеническим син­дромом — сопровождается сла­бостью, головной болью, голо­вокружением, снижением трудо­способности. Болевой синдром и диспепсические расстройства или умеренные или отсутствуют.

5. Смешанная форма лямблиоза —включает несколько симптомо-комплексов.

У некоторых пациентов перечис­ленные синдромы сочетаются с различными аллергическими реак­циями в виде непереносимости пищевых веществ и/или лекарств, дерматитами, бронхообструктивным синдромом, эозинофилией крови т. д.

Диагностика лямблиоза основана на выявлении вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержи­мом. или цист в кале.

Исследование дуоденального со­держимого — проводят исследова­ние всех порций дуоденального со­держимого сразу после зондирова­ния, пока трофозоиты не разруши­лись под действием желчи и не ут­ратили подвижность.

Исследование кала — проводится многократно, так как паразиты вы­деляются с калом периодически, иногда с большими интервалами. Длительность «немых» промежут­ков составляет от 8 до 14 дней. Чаще цисты лямблий находят в жидких испражнениях, необходи­мо проводить исследование ех tempore. Для улучшения показате­лей выявления цист лямблий мож­но проводить исследование кала после проведения «слепых» зонди­рований по Демьянову. Целесооб­разно производить исследование кала с использованием метода «обогащения».

Иммунологическое исследование крови — метод серодиагностики лямблиоза, основанный на исполь­зовании иммуноферментного ана­лиза (ИФА). Специфические анти­тела, появляющиеся в крови инва­зированных лиц, могут относиться к иммуноглобулинам классов A, G и М. Серодиагностика лямблиоза достаточно информативна, специ­фические антитела выявляются у 39-42% больных с патологией же-лудочно-кишечного тракта. Опре­деление антитела к антигенам G. lamblia возможно при помощи им-муноферментных тест-систем «Лямблия-АТ» и «Лямблия-lgM» производства Бест» (Новосибирская область, п. Коль­цове).

Благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечни­ка, паразит может очень продолжи­тельное время персистировать в организме. В виду этого многие ав­торы ставят под сомнение возмож­ность самоизлечения при лямблиозе, которое хорошо известно при многих глистных инвазиях. Убеди­тельных научных данных о наличии эффективного иммунитета при лямблиозе нет. Даже при бессимптомном течении заболевания, кото­рое встречается не более чем у 20% инфицированных, в любой момент под действием каких-либо небла­гоприятных факторов возможно на­рушение баланса между агрес­сивными свойствами микроорга­низма и защитными свойствами па­циента. В этом случае появляются клинически развернутые формы за­болевания. После излечения воз­можно повторное заражение.

Цель терапии лямблиоза — полная эрадикация лямблий из кишечника. Лабораторное подтверждение пол­ного исчезновения лямблий из организма должно быть многократ­ным.

Диета — зависит от формы заболе­вания. При наличии функциональ­ных нарушений билиарного тракта — диета с низким содержанием жира, исключение жареных, острых и кис­лых продуктов. При наличии запоров

-диета с большим содержанием пи­щевых волокон. При наличии диареи

— в рацион питания включаются про­дукты богатые пектинами. При нали­чии аллергических реакций — гипо-аллергенная диета. Этиотропная терапия:

1. Фуразолидон (таблетки по 0,05 г) — по 0,1 — 0,15 г 4 раза в день на протяжении 10 дней. Фуразоли­дон относится к первому поколе­нию противолямблиозных препа­ратов — малоэффективен. Обла­дает большим количеством по­бочных действий — тошнота, рво­та, кожный зуд, сыпи. Обладает тератогенным действием. Воз­можны гематологические ослож­нения — гемолитическая и мега-лобластическая анемия, аграну-лоцитоз.

2. Метронидазол (таблетки по 0,2;

0,25; 0,4; 0,5 г.) — по 0,25 г 4 раза в день на протяжении 7-10 дней. В настоящее время не может рассматриваться как препарат выбора ввиду развития к нему устойчивости. Побочные дей­ствия: тошнота, рвота, кожный зуд, аллергические сыпи. Невро­логические осложнения: голов­ная боль, головокружение, деп­рессивный синдром, атаксия, пе­риферический неврит.

3. Тинидазол (таблетки по 0,15; 0,5 г.) — 2 г однократно. Курс лечения 1 день. Побочные явления — тош­нота, рвота, кожный зуд, сыпи. Недостаточная противолямблиозная активность.

4. Макмирор (таблетки по 0,2 г) — по 0,4 г. 2-3 раза в день. Курс лече­ния 7-10 дней. Побочные явле­ния — аллергические реакции в виде кожного зуда, сыпи.

5. Орнидазол (тиберал, гайро) (таб­летки по 0,5 г) — по 1,5 г. 1 раз в сутки (с интервалом 15 минут) на протяжении 1 — 2 дней. Гайро -высокоэффективный препарат, эрадикация лямблий при его приеме достигает 98%. Приме­няется при лечении как анаэроб­ных, так и протозойных инфек­ций. Высокая эффективность, невысокая стоимость препарата, незначительные побочные явле­ния позволяют рассматривать орнидазол (гайро), как препарат выбора при лечении лямблиоза. Побочные эффекты в виде тош­ноты, однократной диареи, а так­же побочные явления со сторо­ны ЦНС (головная боль, наруше­ние координации, эйфория — ред­ки и встречаются реже, чем пос­ле приема метронидазола и ти-нидазола.

При обязательном назначении эти-отропной терапии симптоматичес­кая терапия проводится по показа­ниям в зависимости от симптомато­логии заболевания.

1. Эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.) назначают­ся при необходимости нормали­

зации биоценоза кишечника в общепринятых дозировках.

2. Миотропные спазмолитики (дюс-паталин, дицетел, метеоспазмил и др.) — при наличии моторно — ки­нетических нарушений билиар­ного тракта и/или кишечника.

3. Средства, обладающие энтеро — и газосорбционным действием (смекта, карболен, эспумизан и др.) — при наличии метеоризма, коликообразных болей.

4. Ферментотерапия (мезим-фор­те, панзинорм, креон, панцитрат и др.) — при наличии синдрома мальабсорбции.

Заключается в выявлении и лече­нии больных лямблиозом и лиц, вы­деляющих цисты паразита. Соблю­дение правил личной гигиены и правил хранения пищевых продук­тов. Использование для питья, мы­тья посуды и фруктов только кипя­ченую воду.

источник

Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии (на основании Рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Giardia lamblia впервые была описана в 1681 г. Антони ван Левенгуком, который обнаружил паразита в собственном стуле, однако особое внимание к лямблиозу как патологическому состоянию было привлечено в начале 1970-х гг. G. lamblia вызывает кишечные расстройства у людей, употребляющих зараженную воду [1], будучи распространенной по всему миру, но в наибольшей степени – в тропиках и субтропиках [2].

G. lamblia представляет собой простейший микроорганизм класса жгутиковых (класс жгутиковые (mastigophora), подкласс животные жгутиконосцы (zoomastigina), отряд полимастигины (polymastigina), род Lamblia). В течение жизненного цикла происходит чередование вегетативных форм (трофозоит) и цист. Трофозоит имеет грушевидную форму, выпуклую дорсальную и вогнутую вентральную поверхности, причем последняя обеспечивает диффузию питательных веществ. Размер трофозоита колеблется от 9,5 до 21 мкм в длину и от 5 до 15 мкм в ширину. Он имеет два ядра и четыре пары жгутиков. Трофозоиты очень подвижны, а траекторию их движения иногда сравнивают с таковой падающего листа. Трофозоиты размножаются продольным делением. Цисты имеют овальную форму, а размер – от 8 до 12 мкм в длину и от 7 до 10 мкм в ширину. Зрелая циста содержит четыре ядра как результат деления двухъядерной клетки. Цисты сохраняют жизнеспособность в прохладной и влажной среде, выживая в воде до 3 мес. Они также могут выживать в условиях стандартных концентраций хлора, используемого в системах очистки воды.
Цисты попадают в организм с загрязненной пищей или водой и проходят невредимыми через желудок. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке, в результате чего из одной цисты формируются два трофозоита [2]. G. lamblia обитает в двенадцатиперстной кишке и верхней части тощей кишки, где щелочной уровень рН является благоприятным для ее роста. Трофозоиты прочно прикрепляются к кишечной поверхности микроворсинок, вторжение их в слизистый и подслизистый слои кишечной стенки происходит крайне редко [3].
Лямблиоз встречается во всем мире, с более высокой распространенностью в регионах с низким санитарно-гигиеническим уровнем. При этом болеют лица всех возрастов. Зонами повышенного риска считаются территории Юго-Восточной и Южной Азии, тропической Африки, Южной Америки, а также Мексика [4]. В то же время лямблиоз является нередким заболеванием и в развитых странах, включая США [5–7]. Среди взрослого населения в развитых странах инвазированность лямблиями составляет 3–5%, а в развивающихся – свыше 10%. Ежегодно в России регистрируется более 130 тыс. новых случаев клинически явного лямблиоза, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет. Зараженность особенно высока у детей в возрасте от 1 до 5 лет (около 40%), с возрастом она снижается. Инфекция передается непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем, часто – через загрязнение цистами воды [1, 8], реже – продуктов питания [9]. Значительные вспышки заболевания происходят, как правило, в результате загрязнения фекалиями системы централизованного водоснабжения [8]. G. lamblia часто идентифицируется в качестве этиологического агента при водной диарее, обычно связанной с неэффективной фильтрацией питьевой воды (из скважин, озер и др. источников) [5].
Для развития лямблиоза считается необходимым поступление в организм не менее 100 цист, однако в экспериментальных исследованиях на здоровых добровольцах было показано, что поступление даже 10 цист может привести к заболеванию [10]. Люди являются основным резервуаром паразитов, но различные животные могут быть носителями лямблий. Животные могут стать источником двух морфологических вариантов G. lamblia. Вариантом G. duodenalis в естественных условиях заражаются бобры, волки, крупный рогатый скот, кошки и собаки, а в экспериментальных условиях возможно инфицирование и других млекопитающих [11]. В то же время нет убедительных данных о передаче паразита от собак и кошек [12]. Другой вариант – G. muris – поражает в первую очередь мышей и крыс.
При бессимптомных случаях инфицирования результаты гистологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки обычно не дают какого-либо результата. У лиц с явной клинической картиной могут быть выявлены атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, повреждение эпителия, а также инфильтрация собственной пластинки плазматическими клетками, лимфоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами. В то же время возможно отсутствие признаков поражения слизистой оболочки и признаков воспаления у отдельных лиц с типичными клиническими проявлениями лямблиоза. Установлено, что трофозоит G. lamblia повреждает целостность щеточной каемки эпителия верхних отделов тонкой кишки, однако конкретные механизмы этого повреждения остаются неустановленными. Предполагается, что трофозоиты блокируют поступление нутриентов к клеткам эпителия, нарушая кишечное всасывание, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, возможно также прямое повреждение клеток слизистой оболочки трофозоитами. Повреждение слизистой оболочки при лямблиозе может привести к дефициту лактазы и сахаразы. Нарушение процессов кишечного переваривания и всасывания может стать причиной осмотической диареи.
В целом, воздействие паразитов включает механические, токсические и иммунологические механизмы и возможное синергетическое взаимодействие с другими представителями кишечной флоры.
Симптоматика лямблиоза весьма вариабельна. Инкубационный период обычно варьирует от 9 до 15 дней. Острая стадия, как правило, начинается с ощущения кишечного дискомфорта, тошноты и анорексии, возможна отрыжка. Субфебрильная температура и озноб также могут быть ранними симптомами. В дальнейшем может наблюдаться обильный водянистый зловонный стул. Возможны боли в эпигастральной области. Кровь и слизь в стуле редки.
Однако в большом числе случаев острая клиника может быть стертой с формированием хронического процесса, который проявляется периодической диареей. Хроническая инфекция у детей может также проявляться в виде задержки темпов физического развития, крапивницы, холецистита, гепатита и панкреатита. Необычными сопутствующими симптомами являются артрит и иридоциклит [13]. У больных с лямблиозом гемограмма, как правило, не изменена. У некоторых пациентов нарушено всасывание жиров, глюкозы, лактозы, ксилозы, витамина А, витамина В12. Непереносимость лактозы часто присутствует во время инфекции, может сохраняться в течение различных периодов после видимого излечения.
Диагноз ставится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования.
Для первичной диагностики лямблиоза используют паразитологические методы, определение антигенов лямблий в кале и серологические исследования.
Паразитологические методы выявляют вегетативные или цистные формы лямблий по морфологической идентификации при исследовании желчи или фекалий. В дуоденальном содержимом, при условии немедленного исследования после забора, обнаруживают подвижные вегетативные формы лямблий. Ввиду трудоемкости и низкой информативности метод исследования дуоденального содержимого в последнее время для диагностики лямблиоза используется редко. В кале вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Возможно как исследование нативного мазка (для обнаружения цист и трофозоитов), так и исследование мазка, окрашенного раствором Люголя. Наиболее информативны методы механического или формалин-эфирного обогащения с последующей микроскопией. Копрологическая диагностика лямблий трудна и может давать ложноотрицательные результаты.
Повышают эффективность исследования анализ на лямблиоз до назначения противопаразитарных медикаментов, прием слабительных и/или желчегонных препаратов за 1–2 дня до исследования (особенно у пациентов с запорами), доставка кала в лабораторию не позже чем через 15–20 мин. после дефекации, применение консервантов фекалий.
При отрицательном первом анализе проводят не менее 3 исследований кала в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня). Поскольку отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 сут. до 2–3 нед., при серьезном подозрении на лямблиоз рекомендуют проводить протозоологическое исследование кала в течение 4–5 нед. с интервалом в 1 нед.
Более высоким диагностическим потенциалом обладают методы обнаружения антигенов лямблий в кале и биоптатах методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65). Моноспецифические антитела к антигенам лямблий GSA-65 выявляют лямблии в кале и в «немые» промежутки; антиген GSA-65 исчезает из фекалий через 2 нед. после эрадикации.
Преимуществом ПЦР является высокая специфичность, адекватная чувствительность (позволяет диагностировать лямблиоз даже в «немые» промежутки), возможность определения отдельных генов возбудителя для оценки его патогенности, отсутствие жестких требований к забору и хранению материала. Чувствительность метода – 92–98%.
Серологические методы диагностики являются косвенными, поэтому могут использоваться как дополнительные. Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG сохраняются до 2 мес.после полной элиминации паразита. Уровень IgM и IgG зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к лямблиям могут не обнаруживаться у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, а ложноположительные результаты серологических проб на лямблиоз отмечаются при инвазии другими простейшими (кишечная амеба, бластоцисты). Следовательно, ставить диагноз лямблиоза и назначать специфическое лечение только на основании положительной серологической реакции, без исследования проб фекалий нельзя.
Также недопустимо назначение терапии на основании диагностики по методу Фолля.
С внедрением в широкую практику методов ПЦР кала, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, использование биопсии тонкой кишки в диагностике лямблиоза нецелесообразно.
Таким образом, рекомендуемыми методами диагностики лямблиоза являются:
• трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня);
• обнаружение ДНК лямблий в кале методом ПЦР;
• обнаружение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий.
Для оценки эффективности лечения могут быть использованы следующие методы:
• трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня) через 2 нед. после антипротозойной терапии;
• определение ДНК лямблий в кале методом ПЦР через 3 нед. после антипротозойной терапии;
• определение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий через 2 нед. после антипротозойной терапии.
Показаниями к обследованию на лямблиоз являются:
1) диарея неустановленной этиологии;
2) хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
3) упорная тошнота без других клинических симптомов;
4) дисбиоз кишечника;
5) нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
6) нарушение нутритивного статуса, особенно гипотрофия;
7) угнетенное настроение, депрессия, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
8) дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
9) иммунодефицитные состояния;
10) обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
11) аллергии неустановленной этиологии;
12) стойкая эозинофилия крови;
13) длительный субфебрилитет неясной этиологии;
14) контакт с больным/носителем лямблиоза.
Обязательному обследованию на лямблиоз подлежат следующие контингенты населения:
1) дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, школьники младших классов – один раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;
2) персонал дошкольных образовательных учреждений – при приеме на работу и один раз в год;
3) дети и подростки – при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;
4) дети всех возрастов, находящиеся в детских учреждениях закрытого типа и круглосуточного пребывания – при поступлении и один раз в год;
5) декретированные и приравненные к ним контингенты (работники пищевой промышленности, общепита, ассенизаторы и др.) – при поступлении на работу и периодически один раз в год;
6) лица, контактирующие с больным или паразитоносителем;
7) стационарные и амбулаторные больные – по показаниям.
Лечение лямблиоза назначается при положительных результатах обследования и выявлении паразита. При этом лечение должно проводиться независимо от характера клинической картины и даже при отсутствии симптомов заболевания. Лечение лямблиоза должно быть комплексным с учетом особенностей конкретного больного и течения болезни.
Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей был предложен и принят на ХХ Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ в 2013 г.
Лечение лямблиоза включает в себя:
• лечебное питание и нутриционную поддержку;
• комплексную антипротозойную, антимикробную, антигрибковую терапию;
• энтеросорбцию;
• заместительную терапию;
• коррекцию микробиоценоза кишечника;
• нормализацию моторики;
• метаболическую терапию.
Основу терапии составляют, безусловно, противолямблиозные препараты, перечисленные ниже (табл. 1 и 2).
Наиболее эффективным препаратом в настоящее время является нифурател (Макмирор). Эффективность терапии нифурателом (Макмирор) в течение 7 дней из расчета по 15 мг/кг массы тела 2 раза/сут., по данным различных авторов, превышает 96%, метронидазолом – составляет 12–70%, альбендазолом – 33–90%.
Макмирор (нифурател) выпускается в таблетках по 200 мг. Взрослым препарат назначается по 400 мг 2–3 раза/сут. в течение 7 дней, детям – по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5–7 дней.
Тиоэфирная группа в структуре нифуратела обеспечивает широкий спектр противопротозойного и противомикробного действия препарата. Биодоступность его составляет 95%. Нифурател вмешивается в метаболические процессы на уровне бактериальной клетки, препятствует размножению и росту микроорганизмов, проявляя свое бактериостатическое действие. К нифурателу не развивается резистентность. Побочные явления (кожный зуд, крапивница) при применении Макмирора крайне редки, препарат хорошо переносится взрослыми и детьми и разрешен с 2-месячного возраста. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых принимает участие печень, нифурател практически полностью элиминируется почками и не требует высокой активности дезинтоксикационных ферментов печени. Важно, что нифурател препятствует развитию перекрестной резистентности к др. антибиотикам (макролидам, аминогликозидам, линкозамидам, тетрациклинам, стрептопраминам, хлорамфениколу и т.д.)
По данным исследования Т.В. Кучеря, в которое вошли 145 детей с лямблиозом, получавших нифурател, эффективность эрадикации паразита составила 98,6% [14]. Аналогичные данные были получены также С.Ю. Конаныхиной и соавт., в работе которой было проведено сопоставление различных схем лечения (рис. 1) [15].
Во всех случаях установлена хорошая переносимость препарата, и только в 2–3% наблюдались побочные эффекты. Особенно эффективно применение нифуратела у детей с аллергодерматозами [16].
Альбендазол выпускается в таблетках по 400 мг и в суспензии (100 мг в 5 мл). Назначается при лечении лямблиоза детям старшего возраста и взрослым в дозе 400 мг/ сут. в течение 5 дней (детям препарат назначается из расчета 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней).
Препарат обладает широким спектром антигельминтного действия, который охватывает, помимо лямблий, также большинство круглых гельминтов. В связи с этим его целесообразно применять для лечения сочетанной инвации, например, при достаточно частом сочетании лямблиоза и аскаридоза.
Альбендазол ингибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты, что вызывает гибель паразита. В исследованиях in vitro было показано, что в отношении лямблий альбендазол в 30–50 раз активнее метронидазола и тинидазола.
Метронидазол выпускается в таблетках по 250 и 500 мг, ампулах по 100 мл 0,05% раствора. Назначают в дозе 400 мг 3 раза/сут. в течение 5 или 10 сут. При этом суточная доза для взрослых составляет 500 мг, а детям препарат назначают из расчета 15 мг/кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет – 300 мг).
Частота возникновения побочных эффектов высока и составляет 15–30%. Наиболее часто отмечаются тошнота, рвота, болезненность в области живота, металлический привкус во рту. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому веществу.
Фуразолидон выпускается в таблетках по 0,05 мг. Взрослым назначают 0,1 г 4 раза/ сут., детям – из расчета 10 мг/кг массы тела. Суточную дозу дают в 3–4 приема, курс 7 дней. Побочные явления наблюдаются с высокой частотой: тошнота, рвота, аллергические реакции в виде кожных поражений.
Метронидазол и фуразолидон в связи с серьезными побочными эффектами в настоящее время не стоит применять у детей, однако они остаются в группе препаратов первой линии из-за их низкой стоимости и доступности.
Перечисленные препараты составляют основную группу средств, использующихся сегодня для лечения лямблиоза, однако ими перечисление препаратов данной группы не исчерпывается. Приемлемые результаты показывают также ниморазол, орнидазол, saccharomyces boulardii (энтерол), тенонитрозол, тинидазол. В то же время эффективность терапии этими препаратами ниже, а число побочных эффектов достаточно высокое.
Согласно принятому Рабочему протоколу диагностики и лечения лямблиоза у детей, предусматриваются следующие принципы терапии.
Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, возможна госпитализация в общесоматическое, гастроэнтерологическое или инфекционное отделение. Проводится заключительная и текущая дезинфекция. При этом рекомендуется провести обследование всех членов семьи.
Что касается диетотерапии, детям старше 1 года рекомендуется модифицированный стол № 4 по Певзнеру с ограничением углеводов и содержащих лактозу продуктов и обогащением белками и пищевыми волокнами.
На первом этапе лечения показано назначение противолямблиозных препаратов стартовой или альтернативной терапии. При дегидратации проводится регидратация. При диарее показаны также энтеросорбенты в течение 7–10 дней. Также назначаются пребиотики и/или пробиотики на 2–3 нед., препараты панкреатических ферментов с 3–4-го дня на фоне снижения частоты стула и симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики – по показаниям).
На втором этапе лечения после купирования диареи рекомендуется назначение на 2 нед. комплексных препаратов с желчегонным и гепатопротекторным действием (хофитол, галстена, и др.), продолжается терапия пребиотиками и/ или пробиотиками.
В дальнейшем возможно назначение препаратов поливитаминов и микроэлементы, а также фитотерапия (настои и отвары березовых почек, цветков пижмы, цветков полыни, бессмертника, настои тополя черного, эвкалипта, чеснока, кожуры грецкого ореха, кожуры и семян грейпфрута, экстракт мужского папоротника, семена тыквы, порошок семян гвоздики на 10 дней).
В настоящее время арсенал противолямблиозной терапии составляет значительный набор эффективных лекарственных препаратов, однако лечение лямблиоза должно быть комплексным и дифференцированным, учитывающим особенности различных его вариантов, что нашло свое отражение и в Рабочем протоколе диагностики и лечения лямблиоза у детей, и в методических руководствах, подготовленных для повседневной практической работы. Залогом успешного лечения является также применение наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, среди которых сегодня на первое место выходят нитрофураны (нифурател).

источник