Лямблиоз и его задачи

Лямблии – это возбудители инфекционного заболевания лямблиоз, они отнесены к Классу Жгутиконосцев, которые паразитируют в кишечнике млекопитающих, в ЖКТ человека, а так же некоторых птиц.

Этот паразит впервые был открыт в 1859 году Лямблем, а выращен в лаборатории искусственно он был только 1959 году советским учёным Карапентяном.

Длина лямблии составляет около 10-25 мкм, она имеет 4 жгутика и двойной набор хромосом, два медиальных тела. Так же они имеют специальный присасывательный диск, с помощью которого они фиксируются на ворсинках тонкого кишечника человека и питаются его переваренной пищей хозяина путем пиноцитоза, то есть лямблия всасывает питательные вещества из окружающей среды всей своей клеточной поверхностью. Лямблии относятся к анаэробам, то есть для их роста и размножения совершенно не нужен кислород. Их число в кишечнике может превышать миллион на 1 см 2 слизистой оболочки тонкого кишечника. Так же они могут образовывать цисты, они имеют овальную форму и содержат два ядра, они формируются преимущественно уже в толстом кишечнике хозяина.

Размножаются лямблии путем продольного деления, их рост и размножение происходит в тонком кишечнике, а образование цист – в толстом. Через экскременты в окружающую среду попадают только цисты, если стул жидкий, то в нем так же могут обнаружить и новых паразитов, которые образовались при делении, они называются трофозоитами. При проведении дуоденального зондирования можно обнаружить только трофозоиты. Во внешней среде выживают только цисты, молодые лямблии гибнут практически сразу.

Функцию распространения у лямблий выполняют цисты. Цисты лямблий способны выжить во внешней среде до 65 суток, при наличии фактора увлажнения. В летнее время в сточных водах цисты лямблий способны выжить до 3-4 месяцев. По этой причине лямблиоз является одной из причин явления известного как «диарея путешественников», так как они используют не кипячённую воду из пресноводных водоёмов.

В водопроводной или прудовой воде, цисты лямблий сохраняются в течение 1-3 месяцев, это при температуре воды в диапазоне от 4 до 20 °С. Добавление в воду хлора, рекомендуемое для бактериального обеззараживания воды, не приводит к смерти цист лямблий.

Жизненный цикл лямблии.

Заражение может произойти фекально-оральным путем, если цисты опадут в воду или пищу человека. Когда циста лямблии с водой или пищей попадает в желудок человека, то её защитная оболочка растворяются. В результате этого из цисты «вылупляется» вегетативная форма паразита. Чтобы у человека развился лямблиоз достаточно всего десяти цист.

Жизнедеятельность этих паразитов сопровождаются выделением во внутренние среды организма человека множество токсинов, что просто отравляет его изнутри. Лямблиоз может сопровождаться нарушениями функций печени, кишечника, желчного пузыря, вызвать некоторые расстройства нервной системы, различные аллергические реакции. Прикрепление лямблий к слизистой оболочке кишечника нарушают ее способность всасывать жиры и углеводы, нарушают пристеночное пищеварение, сказывается на ее секреторной, моторной функции. Большие колонии лямблий могут оказывать вредное механическое воздействие и раздражать эпителий кишечника.

Чаще всего встречается бессимптомное носительство этого возбудителя. Проявления клинические наблюдается дольно редко. Более подвержены заражению этим паразитом дети младшего возраста. Заражение происходит только при контакте с больным человеком.

Клинические проявления лямблиоза весьма разнообразны, что делает заболевание трудно распознаваемым. Часто заболевание протекает скрыто и бессимптомно. Выраженность проявлений возникает лишь при массивном заражении.

Наиболее целесообразной классификацией болезни является следующая:

Лямблионосительство (бессимптомная форма);
Лямблиоз (форма с выраженными проявлениями):
Кишечная форма.
Гепатобилиарная форма.
Лямблиоз как сопутствующая патология.

Значительная часть детей, инвазированных лямблиями не отмечают никаких жалоб, а нарушения, связанные с болезнью можно выявить только при инструментальных и лабораторных исследованиях. Частота бессимптомного субклинического лямблиоза составляет 25-50%.

Кишечные проявления лямблиоза наиболее распространены среди детей. Проявляются в виде гастрита, дуоденита и энтерита. Выраженность симптомов зависит как от массивности инвазии, так и от общего состояния организма.

Дети жалуются на отрыжку, изжогу, боль в эпигастральной области, Боль резкого характера, сопровождается тошнотой, не связана с приемом пищи. Характерен неустойчивый стул, частая диарея, сменяющаяся стойкими запорами. Иногда пенящийся стул до 5 раз в сутки.

При длительном заболевании с выраженным дисбактериозом кишечника возникают проявления колита – воспаления толстого кишечника. К вышеперечисленным симптомам добавляется вздутие живота, урчание, боли внизу живота и кал со слизью.

Гепатобилиарная форма проявляется симптомами холецистита. Характерна для детей страшего возраста и подростков. Пациенты отмечают боль в правом подреберье, чувство горечи во рту и горькую отрыжку. Пальпация проекции желчного пузыря болезненна, пузырные симптомы положительны. В результате дуоденального зондирования можно установить симптомы дискинетических расстройств желчевыводящей системы, со спазмом или атонией сфинктера желчного пузыря. Ультразвуковое исследование так же указывает на гипо- и гипертонус сфинктера, явления холестаза.

Длительное заболевание лямблиозом сопровождается повышением температуры, слабостью, апатией, быстрой утомляемостью, головокружениями, головными болями, болями в области сердца.

Иногда встречается лямблиоз, с преобладанием аллергических симптомов. Проявляется кожными высыпаниями, покраснением, кожным зудом, ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Кроме всех этих симптомов и синдромов могут наблюдаться: неврозы, бледность кожных покровов (особенно носа и лица) при нормальном содержании гемоглобина в крови, обложенность языка, сухость и шелушение губ, снижение массы тела, снижение аппетита, стеаторея. В анализе крови наблюдается эозинофилия и лимфоцитоз.

В целом, клиническая картина лямблиоза несет волнообразный характер.

Острая форма. Встречается чаще всего у маленьких детей дошкольного возраста. Инкубационный период составляет от 5 до 25 дней. Цисты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования, с интервалами в 10-20 дней. Клинические симптомы развиваются на 3-10 день инокуляции цист. Острая форма длится до 5 дней. Больной ребенок в сутки выделяет около 900млн.цист, причем для заражения другого человека достаточно 10-20.
Хроническое течение наиболее характерно для детей школьного возраста и взрослых. Болезнь проявляется в виде постоянных рецидивов и ремиссий.

Исходя из стертости клинической картины заболевания и ее полиморфности, лабораторное подтверждение следует проводить обязательно.

Материалами для исследования является дуоденальное содержимое и свежевыделенные фекалии. Микроскопический анализ мазка фекалий является стандартом диагностики, однако оно не всегда может быть 100% информативным и часто ложноотрицательным. Это связано с цикличностью выделения цист и неправильно собранным материалом.

Пациентам рекомендуют следующие правила диагностики на лямблии:

Исследование кала должно проводиться несколько раз с интервалами 7-10 дней;
Преимущественно отдавать на анализ жидкие фракции кала;
Прекратить прием медикаментов за неделю до исследования.

Соблюдение этих правил улучшает точность диагностики на 20%.

Многочисленные исследования доказали, что при неблагоприятных условиях для жизни паразитов, лямблии более склонны образовывать и выводить цисты. Для провокации подходит настой кукурузных рылец, а так же желчегонные препараты.

Обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом отличается большим постоянством. Однако при паразитировании микроорганизма в нижних отделах кишечника, результаты дуоденального зондирования могут быть отрицательны, и все равно потребуется исследование кала.

Наиболее современными методами диагностики лямблиоза является выявление антигенов лямблий в фекалиях, или специфических антител в сыворотке крови. Специфические иммуноглобулины обнаруживают в крови уже на 10-14 день с начала инфицирования.

Показания к диагностике на лямблии:

Заболевания ЖКТ с хроническим течением с частыми обострениями;
НЦД – нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с жалобами на пищеварительную систему;
Аллергические заболевания;
Стойкая эозинофилия.

При лабораторном подтверждении диагноза необходимо сразу приступать к лечению. В первую очередь больному следует соблюдать некоторые правила:

Тщательно соблюдать правила гигиены, регулярно мыть руки с мылом;
Установить режим питания и диету, создающие неблагоприятные условия для размножения лямблий: исключение молочных продуктов, ограничение углеводов, особенно простых, а так же введение продуктов, обладающих свойствами сорбента (отруби, каши, сухофрукты, яблоки, груши, растительное масло, свекла, тыква, кабачки);
Периодически проводить очищение гепатобилиарной системы, желчного пузыря и кишечника;
Применять спазмолитические препараты;
Устранить недостаточность витаминов группы В (для повышения устойчивости нервной системы);
Эффективность лечения повышается в сочетании с приемом витамина С.

Наиболее распространенным препаратом для лечения лямблиоза долгие годы считался метронидазол. Назначался по 250 мг – 3 раза в сутки для взрослых, и в дозе 15 мг/кг – детям. Курс лечения составляет 7 дней. Однако в последнее время появляется все больше исследований о развитии резистентности лямблий к этому препарату. Кроме того, учитывая его противопоказания, невозможность применения у беременных, делают их применение ограниченным.

В связи с этим продолжается разработка новых, более эффективных препаратов. Одним из средств последнего поколения антипротозойных препаратов является Макмирор (нифуратель). Препарат обладает расширенным спектром противомикробного и противопротозойного действия, не вызывает резистентности к применению.

Кроме того, препарат подавляет рост патогенной флоры в кишечники, повышая рост лакто- и бифидобактерий. Детям назначается в дозировке 30мг/кг, взрослым – 2 таблетки 2 раза в день, на протяжении 7 дней.

Доказано улучшение самочувствия во время лечения Нифурателем с первых дней, а так же снижение выраженности симптомов лямблиоза. Побочные явления не наблюдаются. Является препаратом выбора в педиатрии. Эффективность лечение достигает 96,8%.

Кроме патогенетического лечения необходимо позаботиться о повышении защитных сил организма и создать условия, которые препятствуют размножению лямблий, ликвидировать дисбактериоз и ферментопатии.

Своевременное лечение лямблиоза обычно не несет угрожающих жизни последствий. Однако при запущенном заболевании может развиться ряд вторичных патологий. Воспалительный процесс в кишечнике переходит в хроническую форму, с короткими эпизодами ремиссии и частыми рецидивами. Выраженность симптомов становится сильнее. Аллергический компонент заболевания способен вызывать тяжелые реакции, такие как бронхиальная астма и кожные высыпания.

Профилактика лямблиоза может быть личной и общественной. Личная – это мытье рук после возвращения из туалета и публичных мест, перед едой, мытье овощей, фруктов, использовать только чистую воду для питья. Если у вас нет возможности хорошо вымыть руки в данный момент, то на этот случай всегда нужно при себе иметь флакончик гелевого антисептика, им можно обработать руки в любой момент. Общественная профилактика сводится к борьбе с попаданиям в почву и воду нечистот и фекалий, обеззараживание помещений и дезинсекция(борьба с различными насекомыми – тараканами, клопами, мухами, потому что они способны переносить возбудителей). Так же к ней относится тщательное и регулярное обследование работников пищевой сферы и водоснабжения, людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а так же раннее выявление и изоляция уже зараженных людей. Их нужно поместить в инфекционную больницу и ограничить их контакты с другими людьми, даже после выписки на протяжении года за этими людьми осуществляют медицинское наблюдение.

источник

С целью стимуляции различных звеньев иммунитета используют комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), полиоксидоний, ликопид и др.

С целью ликвидации сопутствующего дисбактериоза, который может усилиться на фоне монотерапии антипротозойными средствами, обычно рекомендуют пробиотики . Среди большого количества препаратов данной группы только энтерол (Saccharomyces boulardii) наряду с иммуномодулирующим свойствами обладает и прямым противолямблиозным действием, что было доказано в ряде работ. Энтерол при лямблиозе назначается детям в дозе от 500 до 1000 мг в сутки в зависимости от возраста, курс 10-14 дней.

По данным ряда исследователей (д.м.н. Е.А. Корниенко), применение бифиформа на фоне макмирора позволило достичь эрадикации лямблий у 82% больных, на фоне метронидазола – у 70,5%, на фоне албендазола – у 87,5%. Эубикор имел несколько меньшую эффективность, но в сочетании с ним терапия макмирором способствовала эрадикации лямблий у 55% детей, терапия метронидазолом – у 40%, терапия албендазолом – у 75%.

Для закрепления положительного эффекта лечения лямблиоза широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны.

Профилактические и оздоровительные мероприятия при лямблиозе должны предусматривать:

— анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского населения;

— выявление больных и паразитоносителей при лямблиозе;

— лечение больных лямблиозом и химиопрофилактику паразитоносителей;

— санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских учреждений, организаций общественного питания и др.;

— санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия, воздействие на факторы передачи (борьбу с мухами, кипячение питьевой воды, мытье рук, обработку помещений с дезинфекционными средствами);

— выявление источника инфекции в семье и детском коллективе, окружающей среде (питьевые водоисточники), частота развития водных вспышек;

— роль животных как резервуаров инвазии;

— гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов, декретированных контингентов;

— медицинскую информацию и санитарное просвещение различных групп населения, повышение уровня личной гигиены.

В детских учреждениях при выявлении инвазированных лямблиозом проводят санитарно-эпидемиологические (профилактические) мероприятия, как и при контактных гельминтозах с проведением соответствующей дезинфекции.

Рис. 3 Вегетативные формы лямблий в свежевыделенных фекалиях

Рис. 4 Лямблия в просвете кишечника (1) и расположенная пристеночно (2)

1.Заболевание лямблиоз вызывают простейшие рода:

2. Механизм передачи лямблиоза:

А) трансмиссивный Б) вертикальный В) фекально-оральный

3. Инкубационный период при лямблиозе:

А) 1-3 дня Б) 25 дней и более

В) менее 24 часов Г) 7-28 дней

4. Клинически выраженную форму лямблиоза вызывают:

5. В формировании патогенеза лямблиоза с клиническими проявлениями существенно все, кроме:

А) дискинетические нарушения двенадцатиперстной кишки и желчных путей Б) аллергизация организма

В) нейро-гуморальное влияние Г) нарушение контактного пищеварения

6. Лямблии способны существовать только:

А) в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы эпителия тонкого кишечника Б) в колоноцитах

В) в эпителии желчных протоков Г) в бокаловидных клетках

7. Основным источником лямблиоза является:

А) водоплавающие птицы Б) домашние животные В) человек

8. Наиболее частые жалобы, характерные для острого лямблиоза следующие:

А) повышение температуры тела, схваткообразные боли внизу живота, «ложные» позывы, частый стул Б) изжога, вздутие живота, боли в верхних отделах живота, учащенный кашицеобразный стул

В) катаральные явления, резко выраженная слабость, частый жидкий водянистый стул Г) тошнота, рвота, боли в эпигастрии, отсутствие изменений стула

9. Для клинической картины хронического лямблиоза у детей наиболее характерны:

А) «пентада» Синявской Б) рецидивирующие кожные аллергические реакции

В) вегетативные нарушения Г) дисфункция ЖКТ Д) все перечисленное

10. К группе риска по лямблиозу следует отнести:

А) детей с хронической патологией ЖКТ Б) детей с вегетативными, невротическими нарушениями

В) детей со стойкой эозинофилией в общем анализе крови Г) детей с рецидивирующими аллергическими заболеваниями Д) все перечисленные

11. Для диагностики лямблиоза используют следующий лабораторный метод:

А) биологический Б) бактериологический

В) паразитологический Г) цитологический

12. Для лечения лямблиоза может применяться все, кроме:

В) метронидазол Г) фуразолидон

13. Для эрадикационной терапии лямблиоза у детей целесообразно применять:

А) албендазол Б) метронидазол В) нифуроксазид Г) фуразолидон

14. При синдроме постпаразитарной астении в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включать:

А) смеси нутритивной поддержки Б) пробиотики В) поливитамины

15. Нифуратель (макмирор) для лечения лямблиозной инвазии у взрослых назначается по схеме:

А) 15 мг/кг/сут 2 р/д 7 дней Б) 400 мг 1 р/д 1 прием В) 200 мг 4 р/д 7 дней Г) 400 мг 2 р/д 7 дней

Ситуационные задачи по теме лямблиоз

Задача №1 Ребенок В., возраст 2 г. 5 мес., перенес ОРВИ и кишечную инфекцию.

Развитие и рост соответствуют возрасту. В 1 г. 8 мес. был поставлен диагноз аллергический дерматит. Мать жалуется на снижение аппетита у ребенка, неприятный запах изо рта, сыпь на коже. При осмотре состояние удовлетворительное, на коже – полиморфная розовая сыпь. При пальпации: живот безболезненный, подвздут, печень и селезенка не увеличены, стул неустойчивый, склонность к запорам. В фекалиях обнаружены цисты лямблий. Методом ИФА в крови обнаружен высокий уровень суммарных антител к антигенам L. intestinalis.

Задача №2 Ребенок А., возраст 4 г. 9 мес., привит по возрасту, на диспансерном учете

не состоит. К врачу-педиатру обратилась мать с жалобами на то, что у ребенка в последние 3 дня отмечается температура тела 37,4-37,8°С, снижение аппетита, отрыжка при приеме пищи, учащенный кашицеобразный стул 4-5 раз в день с примесью слизи и неприятным запахом. При осмотре состояние ближе к среднетяжелому, вялый, капризный. Кожа сухая, бледная, уртикарная сыпь на коже щек и ягодиц. Язык обложен белым налетом, в углах рта заеды. При пальпации: живот вздут, болезненный в верхних

отделах, отмечается урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови – лимфоцитоз, эозинофилия (12%). В копрограмме – зерна крахмала, жиры, большое количество непереваренной клетчатки, слизь.

1) Поставить предварительный диагноз;

2) Назначить дополнительное обследование.

Задача №3 Больная Н., 18 лет, студентка. Обратилась к врачу-гастроэнтерологу с

жалобами на снижение аппетита, неприятный запах изо рта, периодические боли в области желудка, ощущение тяжести в правом подреберье после приема жирной пищи, повышенное газообразование, неустойчивый стул. Подобные жалобы сохраняются на протяжении 2 лет. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 36,5°С, нормостеник, пониженного питания. Кожа и склеры чистые, язык густо обложен желтовато-серым налетом, запах изо рта, зубы санированы, зев спокойный. Живот подвздут, чувствительный в области эпигастрия, определяется урчание при пальпации. Печень увеличена на 2 см ниже края реберной дуги, симптом Ортнера слабоположительный. Селезенка не увеличена. Утром был кашицеобразный стул.

Биохимический анализ крови – АЛТ – 120 Е/л, АСТ – 94 Е/л, общ. билирубин

– 12,3 мкмоль/л, ЩФ – 690 Е/л; маркеры вирусных гепатитов – HBsAg, a- HCV, a-HDV, а-HAV-IgM – отриц.

В ОАК – ускоренная СОЭ, умеренный лимфоцитоз. Контрольные вопросы:

источник

Лямблиоз — широко распространенное заболевание человека, возбудителями которого являются лямблии кишечные (простейшие). Длительное время патогенное воздействие лямблий на организм человека подвергалось сомнению. К настоящему времени накопилось достаточное число доказательств, свидетельствующих о том, что они способны вызывать серьезные кишечные заболевания людей. Лямблии считаются причиной более 20 % острых кишечных заболеваний, фактором передачи которых является вода.

Кишечные простейшие широко распространены у самых различных групп населения всех материков и физико—географических зон. Показатели зараженности зависят от санитарно-гигиенических, бытовых условий, особенностей пищевого режима.

Вегетативные формы лямблий обитают обычно в верхних отделах кишечника (двенадцатиперстная кишка и начальный отдел тощей кишки). Они размножаются только в просвете кишечника, прикрепляясь к поверхности слизистой оболочки при помощи присосок, но изредка могут проникать и в ткани стенки кишки. Вместе с содержимым кишечника вегетативные формы лямблий попадают в толстую кишку, где превращаются в цисты и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Остаются жизнеспособными в течение длительного времени. Они устойчивы к кислотам, щелочам, веществам содержащим активный хлор, и полностью инактивируют лишь при кипячении.

Инвазия слизистой оболочки тонкого кишечника может давать различную кишечную картину: от бессимптомного течения до уртикарных проявлений и диарейного синдрома, особенно тяжело протекающей при выраженной иммуносупрессии.

Клиника лямблиоза весьма разнообразна. Тяжелые случаи с летальным исходом не наблюдаются даже без лечения.

Основными кишечными формами являются кишечная и печеночная. Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита или энтероколита. Стул больных неустойчивый. Нормальный стул чередуется с кашицеобразным с примесью слизи, но без крови.

Кишечные формы лямблиоза могут стимулировать острый и хронический аппендицит; иногда появляются симптомы, отмечающиеся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Известны также формы кишечного лямблиоза, протекающие при явлениях анацидного, гипоацидного и, реже, гиперацидного гастрита. Интоксикация отсутствует, аппетит и состояние питания существенно не нарушены, отличается метеоризм.

Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита, может стимулировать приступы желчнокаменной болезни и придает их течению упорство, наклонность к обострениям и рецидивам. Упорный лямблиоз может в конце концов привести к тяжелому поражению желчных путей и печени с исходом в цирроз.

При обеих (кишечной и печеночной) формах лямблиоза часто отмечаются нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике. Нередки невротические симптомы (особенно у детей): слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружения. Могут наблюдаться также нарушение обменных процессов, задержка увеличения массы тела, возникновение анемии гипохромного типа. Чаще встречается латентный лямблиоз и носительство лямблий, которые могут переходить в клинические формы. Сопутствуя острым кишечным заболеваниям инфекционной и неинфекционной этиологии, лямблиоз способствует затяжному или хроническому их течению.

Диагноз лямблиоза при наличии соответствующих клинических симптомов устанавливается в случае нахождения вегетативных форм или учета паразита. Вегетативные формы обнаруживаются в дуоденальном содержимом и только в жидких испражнениях. Цисты встречаются преимущественно в оформленном кале, в жидких фекалиях их находят лишь изредка. Исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием кала. Последний способ даже предпочтительнее в случаях, когда лямблии паразитируют только в тощей кишке и в дуоденальном содержимом обнаруживаются крайне редко. Кроме того, забор кала произвести проще, чем сделать дуоденальное зондирование. При любых способах исследования надо учитывать, что лямблии у многих больных выделяются периодически. Периоды, когда паразиты или их цисты выделяются в огромных количествах («положительная фаза»), сменяются периодами очень скудного выделения («отрицательная фаза»). В отрицательные фазы обнаружить паразитов невозможно. Длительность этих фаз колеблется от 2—3 суток до 2—3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз исследования рекомендуется проводить с интервалом приблизительно в одну неделю в течение 4—5 недель.

Вспомогательное значение в диагностике лямблиоза могут иметь результаты других, неспецифических лабораторных исследований.

В дуоденальном содержимом и в испражнениях больных ляблиозом обнаруживается большое количество слизи, лейкоцитов и клеток призматического кишечного эпителия, которые дегенерируют и слущиваются под действием присасывающихся лямблий. В большинстве случаев клинически выраженного и длительно протекающего лямблиоза отмечается пониженное содержание гемоглобина в крови.

Клинические проявления обнаруживаются лишь у незначительной части инвазированных, обычно же наличие лямблий у человека протекает бессимптомно, в виде лямблионосительства.

Средства, применяемые для лечения лямблиоза

Специфическим средством при лямблиозе являются фуразолидон и аминохинол. Фуразолидон назначается внутрь через час после еды, 4 раза в день, в течение 5 дней. Разовая доза фуразолидона — 0,1 г. При необходимости через 20—30 дней курс лечения повторяют. При приеме фуразолидона часто появляются тошнота, рвота, ухудшается аппетит, возможны аллергические высыпания. Для уменьшения побочных реакций рекомендуется запивать препарат большим количеством жидкости, а при необходимости — уменьшить дозу, назначить противогистаминные препараты, витамины группы В.

Аминохинол назначают внутрь циклами по 5 дней с перерывами между ними 4—7 дней. Обычно проводят два цикла, а при недостаточной эффективности — три цикла лечения. Принимают аминохинол внутрь, через 20—30 минут после еды, 2—3 раза в день. Суточная доза — 0,25—0,3 г.

Акрихин назначают три раза в день за полчаса до еды в течение 8 дней в дозе (на прием): 0,1 — 0,15 г. Акрихин можно назначать также циклами: первый цикл — 5 дней, второй — 3 дня, третий — 3 дня с промежутками между ними по 7 дней. Акрихин может давать побочные явления в виде тошноты, рвоты, потери аппетита.

Метронидазол (трихопол) — суточная доза 0,5 г на 2 приема во время или после еды. Курс лечения 5 дней.

Энтеросептол назначают в разовой дозе 0,25 г 3 раза в день после еды.
Курс лечения — 10—12 дней.

Фитотерапия при лямблиозе

1. Тополь черный, или осокорь. Принимать по 40 капель настойки на 1 стакан теплой воды или сырого молока за 1 час до еды 3 раза в день в течение 20—30 дней.

2. Эвкалипт шаровидный, прутьевидный, пепельный. 5 мл 1%-ного спиртового раствора, разведенных в 30 мл воды, ежедневно 3 раза в день за 40 минут до еды.

3. Настойка чеснока по 10—20 капель 2—3 раза в день с молоком за 30 минут до еды.

4. Экстракт мужского папоротника по 1 капсуле каждые 5 минут, запивать 2%-ным раствором чайной соды.

5. Настой пижмы (дикая рябина) 5 г на 200 мл воды. Выпить в теплом виде в 3 приема.

6. Полынь цитварная. Высушенные цветочные корзинки растирают в ступке и принимают (после соответствующей подготовки больного) в смеси с сахаром, вареньем медом или сиропом — по 5,0 г «цитварного семени» (взрослым) 3 раза в день за 1,5 — 2 часа до еды в течение 2 дней. Лечение проводить под контролем врача, т. к. саптонин является ядом.

7. Тыква обыкновенная. 300 г семян (для взрослых) растирают в ступке, после последней порции семян ступку промывают 50—60 мл воды и сливают эту воду в тарелку с растертыми семенами, можно еще прибавить 50—100 г меда или варенья и тщательно перемешать. Полученную массу принимают натощак, небольшими порциями в течение 1 часа. Через 3 часа после последнего приема дают слабительное.

8. Бессмертник, таблетки из него — фламин 0,05 — по 1 шт. 3 раза в день за 30 минут до еды.

9. Кукурузные рыльца. 10 г залить 200,0 г горячей кипяченой водой, настоять, пить по 1—2 ст. л. 3—4 раза в день.

10. Овес посевной, обыкновенный. 1 стакан овса заваривают 1 л. воды и томят до выпаривания 1/4 взятой жидкости. Принимают по 2 стакана 3—4 раза в день.

Дата добавления: 2016-08-08 ; просмотров: 397 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Клеточная организация и жизнедеятельность Protozoa. Биология и морфология лямблий. Эпидемиология: паразитим лямблий в двенадцатиперстной и тощей кишках человека и ряда животных. Жизненный цикл лямблии, клиника лямблиоза и методы его профилактики.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Клеточная организация и жизнедеятельность Protozoa

Биология и морфология лямблий

Эпидемиология

Жизненный цикл лямблии

Клиника

Профилактика

Список литературы

Простейшие относятся к наиболее распространенным организмам в царстве животного мира. Среди них встречаются как свободоживущие, так и паразитические формы. Одни простейшие живут в водоемах и влажной почве, другие паразитируют в крови и тканевых жидкостях человека и животных, а также в растениях. Из 65 тыс. видов простейших более 10 тыс. видов являются паразитами растений, беспозвоночных и позвоночных животных. Большинство простейших — микроскопические формы, хотя некоторые из них видны невооруженным глазом (наиболее крупные амебы достигают 1 мм в длину).

Различные виды простейших имеют особую, присущую только им, внутреннюю организацию, которая позволяет определить их видовую принадлежность. Но для всех простейших есть ряд общих особенностей, которые отличают их от других представителей животного мира.

Простейшие представляют собой организмы на клеточном уровне организации. В морфологическом отношении они равноценны клетке, но в физиологическом представляют собой целый самостоятельный организм. Строение простейших чрезвычайно разнообразно, но все они обладают чертами, характерными для организации и функции клетки. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы; А.К.Токмалаев, Г.М.Кожевникова; Москва, 2010 год.

protozoa лямблия паразитим клиника

Несмотря на большое разнообразие, организмы царства Protista имеют общие признаки. Наиболее важные из них:

· Одноклеточность (или колониальность);

· Эукариотический тип организации клетки.

За пределами этих широких критериев существует большое разнообразие среди простейших, и это может вызвать частичное смешение понятий в таксономии.

Простейшие — одноклеточный самостоятельный организм со всеми метаболическими функциями, на которые способны многоклеточные организмы. Морфологически это клетка, состоящая из ядра, цитоплазмы и ограниченная от окружающей среды полупроницаемой мембраной. Биология углубленный курс; В.Н.Ярыгин, И.Н.Волков; Москва, 2012 год.

Использование электронной микроскопии показало, что в цитоплазме протист находятся многие типичные для эукариотических клеток органеллы (рибосомы, ЭПС, митохондрии и др.), а также некоторые специализированные органеллы и включения (аппарат Гольджи).

Жгутиконосцы отряда Diplomonadida обладают двойным набором всех органоидов и характеризуются билатеральной симметрией.

Форма паразита напоминает грушу, разрезанную вдоль. Длина тела 19-20 мкм. Лямблии могут активно передвигаться по поверхности неповрежденного слоя слизи у основания микроворсинок или прикрепляться к слизистой оболочке кишечника посредством большого вентрального присасывательного диска. Вдоль тела проходят 2 тонкие опорные органеллы — аксостили. Симметрично в клетке располагаются 2 ядра и 4 пары жгутиков. Медицинская паразитология: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений; Е.Н.Барышников; Москва, 2005 год.

Трофозоиты используют питательные вещества с поверхности клеток кишечного эпителия. Захват пищи осуществляется пиноцитозом. Большие количества лямблий, которые покрывают обширные поверхности кишечной стенки, нарушают процессы всасывания и пристеночного пищеварения. Зрелые цисты имеют овальную форму, 4 ядра и несколько аксостилей. Неприкреплённые трофозоиты могут переносится с фекальными массами в толстую кишку. Если происходит ускоренный пассаж содержимого кишечника, лямблии выделяются с жидким стулом в неизмененном виде и быстро погибают. Однако при нормальной моторике толстой кишки лямблии вбирают свои жгутики, покрываются защитной мембраной, и в них происходит деление ядра. В результате образуется четырехядерная циста, которая может передаваться новым хозяевам. Заражение человека происходит при проглатывании цисты. Продолжительность жизни лямблии невелика и составляет около 30-40 дней. Размножение лямблий происходит путем продольного деления.

Лямблии паразитируют в двенадцатиперстной и тощей кишках человека и ряда животных. Источником инфекции является только человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лямблий. Возможность заражения человека штаммами L. intestinalis от животных (возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов, волков, обезьян, крупного рогатого скота, белки, у птиц, ящериц и других млекопитающих) в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения: фекально-оральный. Основной путь передачи — водный. В испражнениях цисты лямблий могут сохраняться 2-3 недели. Попав в холодную воду, цисты способны выживать в течение более 2 месяцев, а также сохранять устойчивость к концентрации хлора, используемого обычно для обезвреживания водопроводной воды. Для заражения человека обычно достаточно бывает выпить воду, содержащую всего лишь 10 цист паразита. Поэтому неудивительно, что за последние 20 лет среди людей были многократно описаны «водные вспышки» лямблиоза, это связанно со степенью загрязнения фекалиями окружающей среды и загрязнение источников водопользования необработанными сточными водами. Медицинская паразитология; Д.Е.Генис; Москва, 1979 год. В США были описаны случаи, когда заражение происходило при использовании воды из водоемов, где обитали инфицированные лямблиями бобры. Возможен и алиментарный путь заражения, при употреблении инфицированных продуктов, а также в детских учреждениях, где дети не обучены правилам личной гигиены, большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Этот путь передачи, по-видимому, также является причиной возникновения вторичных случаев инфекции в семьях, где имеются дети с лямблиозом. Лямблиоз — космополитная инфекция, особенно широко распространенная в районах с низким уровнем личной гигиены. По статистике, от 15 до 85% жителей средней полосы России поражено лямблиозом. Дети младшего возраста поражаютя в 3 раза чаще, чем взрослые. Цист лямблий обнаруживали в кишечнике некоторых насекомых: мух, тараканов, мучных хрущаков, которые могут способствовать их распространению.

Лямблиоз распространен повсеместно, но наибольшая пораженность населения наблюдается в странах с тропическим и субтропическим климатом, в которых лямблии являются одним из наиболее частых возбудителей «диареи путешественников». Заболевание регистрируется во всех возрастных группах. Особенно часто лямблиоз регистрируется среди детей из детских домов, интернатов, а также детей с умственной отсталостью. Лямблиоз также часто встречается среди людей с дефицитами иммуноглобулинов и может служить основной причиной кишечной патологии у этой группы лиц. Полагают, что длительное носительство в подобном случае обусловлено относительным дефицитом секреторного IgA. Точно так же считают, что сопутствующие белково-калорийной недостаточности питания иммунодефициты повышают восприимчивость таких больных к инфицированию лямблиями. Среди взрослых лядей лямблиоз часто встречается у родителей инфицированных. Лица с ахлоргидрией более восприимчивы к лямблиозу. В ряде исследований подчеркивается связь между мужским гомосексуализмом и зараженностью кишечными паразитозами, в том числе лямблиозом. Встречается передача инфекции половым путем у мужчин-гомосексуалистов, практикующих анилингус. Среди гомосексуалистов описан лямблиоз половых органов (у 18,3%). На территории центральной части РФ наиболее выражена весенне-летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируется в ноябре-декабре.

Возбудителем лямблиоза является лямблия — Lamblia intestinalis. В цикле развития лямблии различают вегетативную (трофозоит) и цистную стадии.

Вегетативная стадия грушевидной формы, симметрична, активно подвижна (размер — 9*12 мкм). Цисты овальные. В цитоплазме цист содержится 2 или 4 ядра и свернутый жгутиковый аппарат.

1.Цисты лямблий попадают в организм хозяина с пищей или водой.

2. Цисты лямблий доходят до двенадцатиперстной кишки, где из каждой цисты образуется два трофазита.

3. В двенадцатиперстной и тощей кишках происходит размножение лямблий. Симптомы заражения проявляются не у всех носителей.

4. При прохождении через толстую кишку происходит превращение в цисты.

5 и 6. Цисты и трофазиты лямблий выходят из организма хозяина с фекалиями.

7. Вне организма хозяина выживают только цисты.

8. Цисты лямблий могут выживать в холодной воде от нескольких недель до нескольких месяцев.

В клинической классификации различают: лямблиоз латентный без клинических проявлений и лямблиоз манифестный. Подавляющее большинство инфицированных становятся бессимптомными носителями лямблий. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадии с кратковременными обострениями, проявляющимися жидким стулом и вздутием кишечника, потерей массы тела, повышенной утомляемостью. Медицинская паразитология; Н.В.Чебышев, Г.Г.Гришева; Москва, 2012 год.

Во время эпидемических вспышек симптомы заболевания появляются через 5-10 дней после заражения. Наиболее частые проявления при первичной инфекции: тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе; стул учащенный, зловонный, жироподобный, пенистый; возможна рвота, наблюдаются схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддается химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей имеется предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь протекает месяцами и годами с периодическими проявлениями гастродуоденита, еюнита, дискинезии желточного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступами бронхиальной астмы, с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередко невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируются проявления мальабсорбции.

Лямблиоз мочеполовых органов протекает торпидно и нередко сопровождается рецидивами, при этом доминируют симптомы проктита, простатита и цистита. Субъективно это выражается зудом, жжением в уретре, заднем проходе, тяжестью в низу живота и в промежности, слизистым отделяемым из уретры.

С учетом особеннностей эпидемиологии лямблиоза мероприятия по выявлению источников инфекции и их обезвреживанию проводятся прежде всего среди декретированных контингентов населения и больных с различными расстройствами пищевого канала, а также среди детей и обслуживающего персонала дошкольных детских учреждений. При обнаружении лямблий и наличии у обследуемых дисфункцией органов пищеварительной системы назначается специфическое лечение. Для предупреждения заноса и распространения лямблиоза на пищевых и приравненных к ним предприятиям целесообразно лиц, оформляющихся на работу, подвергать протозоологическому обследованию. В условиях указанных учреждений проводятся также мероприятия по обнаружению зараженных лямблиями лиц при ухудшении эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям. Выявленных больных направляют на стационарное лечение, а бессимптомных носителей лямблий санируют амбулаторно. Лиц, подвергшихся лечению и химиосанации, допускают на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия. Медицинская паразитология; Н.Н.Ильинских, А.И.Венгеолвский, А.В.Лепехин; Томск, 2001 год.

Разрыв механизма передачи в детских коллективах, лечебных учреждениях, а также на пищевых и приравненных к ним предприятиях достигают путем охраны внешней среды от цист лямблий и их обезвреживания. С этой целью детские горшки, игрушки, предметы бытовой и производственной обстановки, которые могут загрязняться фекалиями, обеззараживают кипятком или 3-5 % раствором фенола, или лизола. Кроме того, необходимо в этих учреждениях обеспечивать строгий санитарно-гигиенический режим, как и при других кишечных инфекциях. Грудное вскармливание, по-видимому, защищает детей от лямблиоза; возможно, это связано с наличием в грудном молоке противолямблиозных антител, включая специфические антитела класса IgА.

1. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы; А.К.Токмалаев, Г.М.Кожевникова; Москва, 2010 год.

2. Медицинская паразитология: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений; Е.Н.Барышников; Москва, 2005 год.

3. Медицинская паразитология; Д.Е.Генис; Москва, 1979 год.

4. Медицинская паразитология; Н.В.Чебышев, Г.Г.Гришева; Москва, 2012 год.

5. Простейшие патогенные для человека; В.В.Тарасов; Москва, 1987 год.

6. Медицинская протозоология, учебное пособие; В.П.Сергиев, Н.В.Чебышев; Москва, 2012 год.

7. Паразитарные болезни человека; Е.А.Шабловская, И.К.Падченко, М.Н.Мельник; Киев, 1984 год.

8. Биология углубленный курс; В.Н.Ярыгин, И.Н.Волков; Москва, 2012 год.

9. Медицинская паразитология; Н.Н.Ильинских, А.И.Венгеолвский, А.В.Лепехин; Томск, 2001 год.

Уровень организации одноклеточных организмов: прокариоты и эукариоты. Рассмотрение строения тела корненожек, фораминифер, амеб, радиолярий, солнечников, грегарин, жгутиконосцев, хламидомонад, эвглен, трихомонад, лямблий, лейшманий, инфузорий и трипаносом.

презентация [1,0 M], добавлен 19.03.2012

Методы культивирования соматических клеток человека и животных на искусственных питательных средах как предпосылка к развитию клеточной инженерии. Этапы соматической гибридизации. Перенос генетического материала. Происхождение трансгенных растений.

реферат [15,8 K], добавлен 23.01.2010

Классификация простейших (Protozoa), как типа одноклеточных животных из группы эукариотов. Виды простейших: жгутиковые, радиолярии, инфузории, амебы, водоросли. Способы их питания, строение, размножение и наиболее распространенные представители.

реферат [31,5 K], добавлен 21.10.2009

Процесс созревания половых клеток. Жизненный цикл ряда простейших, водорослей, споровых, голосеменных растений и многоклеточных животных. Развитие мужских половых клеток, происходящее под регулирующим воздействием гормонов. Сперматогенез у человека.

презентация [1,3 M], добавлен 01.04.2013

Программы вступительных экзаменов по общей биологии, зоологии беспозвоночных, зоологии позвоночных, биохимии, микробиологии и вирусологии, генетике, физиологии человека и животных, экологии для направления «Биология» (магистерская программа «Биология»)

методичка [103,4 K], добавлен 01.06.2008

Риккетсии — облигатные внутриклеточные паразиты, размножающиеся в цитоплазме эндотелиальных клеток, их жизненный цикл. Нормальное развитие хламидий. Морфология микоплазм — мельчайших частиц, являющихся самыми мелкими самореплицирующими прокариотами.

презентация [630,2 K], добавлен 22.05.2015

Виды селекции и ее значение. Методы селекции микроорганизмов и животных. Биотехнология, генетическая и клеточная инженерия. Цели и задачи селекции как науки. Процесс одомашнивания новых видов растений и животных для удовлетворения потребностей человека.

курсовая работа [389,3 K], добавлен 10.09.2010

Открытие вирусов, их размеры, особенности строения и жизненный цикл. Синтез компонентов вирусной частицы — нуклеиновой кислоты и белков капсида. Вирусы растений, животных и человека как возбудители различных заболеваний. Эволюционное развитие вирусов.

контрольная работа [433,8 K], добавлен 15.03.2014

Значение насекомых в природе и жизни человека. Особенности биологии паразитоформных клещей. Хищничество и паразитизм отряда Parasitiformes. Общая характеристика отряда Diptera. Меры профилактики и борьбы с кровососущими насекомыми человека и животных.

курсовая работа [1,1 M], добавлен 19.04.2012

Морфология человека как учение о строении человеческого тела в связи с его развитием и жизнедеятельностью, ее связь с анатомией, эмбриологией и гистологией, история развития. Типы людей в зависимости от их физиологической и интеллектуальной организации.

реферат [28,3 K], добавлен 04.06.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Лямблиоз является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых, его распространенность в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения.

В РФ регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год, из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет. В различных регионах эта цифра может колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости от санитарно-бытовых условий, возможностей диагностики, а также настороженности врачей по поводу данной паразитарной инфекции. Наиболее подвержены заболеванию дети. В России у детей в возрасте до 2 лет в организованных коллективах пораженность лямблиозом составляет 34,5%, а в 3 – 4 года – до 70%, в среднем у детей младшего возраста в организованных коллективах лямблиоз выявляют в 9,3% случаев и в 0,9% – у воспитываемых в домашних условиях.

Наиболее эндемичным регионом по лямблиозу в мире является Экваториальная Африка. В этих регионах у детей инфицированность лямблиями впервые регистрируется после 3 – 4 месяцев по появлению в крови специфических IgМ-антител, а в возрасте 8 месяцев примерно у 80% детей выявляются диагностические титры специфических противолямблиозных IgM-антител.

Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, включая функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отягощая их течение, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в тонкой кишке, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не позволяет проводить адекватную терапию.

Диагностика лямблиоза является трудной задачей: у некоторых больных с длительнотекущим лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Антитела часто отсутствуют у страдающих лямблиозом детей с лимфатическим типом конституции; распространение практики постановки диагноза лямблиоза без проведения копрологического исследования нельзя считать оправданным.

Лямблиоз – протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими и симптомами.

Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются – грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии – фекально-оральный. Заражающая доза составляет порядка 10 – 100 цист.

Восприимчивость людей к заражению различна. Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию лямблиями отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, состоянию местного и активности клеточного иммунитета.

Инвазии предшествует снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ее защитных свойств. Существенное повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в состав низкокачественных пищевых продуктов.

Источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек или животные, однако человеку принадлежит ведущая роль. Паразитоносители представляют особую угрозу в качестве источников инвазии, т. к. они не получают лечения. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты, т. к. уже в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки осуществляется инцистирование трофозонтов. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9 – 12 сутки после заражения и может длиться многие месяцы. Препатентный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток. Наиболее опасен, как источник инвазии, больной в период стихания диареи, т. к. именно в это время начинает выделяться пропагативная стадия возбудителя – цисты. В одном грамме фекалий может содержаться до 20 млн. инвазионных цист.

Частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет в 2 – 3 раза превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться с 3-месячного возраста. Более высокий для них риск заражения объясняется отсутствием естественной иммунизации, высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2 – 3 раза чаще, чем девочки. Зараженность лямблиями женского населения старше 16 лет превышает таковую у мужчин, и наиболее резкие различия с преобладанием зараженности женщин отмечаются в возрасте 28 – 37 лет.

Относительно высокий риск инвазирования имеют лица, не имеющие навыков личной гигиены. Высокий риск заражения среди умственно отсталых и психически больных людей, гомосексуалистов и среди профессиональных групп риска (работники ассенизационной и ирригационной служб, работники зверопитомников, зоопарков и т.п.).

Высокая степень вероятности заражения с учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно контактных в семьях, детей и персонала в детских коллективах и при нарушении гигиенических мероприятий, вредных привычек (держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.). Вспышки лямблиоза или отдельные заражения могут быть связаны с водным путем распространения инвазии (загрязненная вода плавательных бассейнов, открытых водоемов, водопроводная вода).

Так как лямблиозная инвазия приводит к нарушениям всасывания белков, нарушается и синтез протективных иммуноглобулинов, в связи с чем проводимые профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными. При наличии лямблиозной инвазии у детей выше частота случаев бактериальных инфекций (пневмонии, бронхиты, отиты, ангины, стоматиты и др.). Тяжелее протекают и поддаются лечению другие соматические болезни. Сезонность лямблиоза наиболее выражена в весенние месяцы (апрель – май), а также летом.

Цисты лямблий устойчивы и способны сохраняться во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения. Оптимальными являются температура 2 – 6 °С и относительная влажность воздуха 80 – 100%. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1 – 3 месяцев при температуре воды от 4 до 20 °С. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3 – 4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта и до нескольких суток.

Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре 55 °С цисты погибают через 5 минут. Высушивание на воздухе в течение 24 ч приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое излучение убивает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее 40 мДж/кв. см. Цисты лямблий более устойчивы к действию хлора, чем колиформные бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, неэффективны по отношению к цистам лямблий.

Возбудителем лямблиоза является кишечное жгутиковое простейшее – Lamblia intestinalis (Lambl, 1859; Blanchard, 1888). В зарубежной литературе применяют термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis.

Впервые лямблии были обнаружены Левенгуком (Leeuwenhoek) у больного с жидким стулом, и уже позже, в 1859 г. были описаны Д.Ф. Лямблем как возбудитель лямблиоза. Несмотря на давнюю историю изучения и важное медицинское значение, многие стороны патогенеза лямблиозной инвазии и биологии возбудителя остаются нераскрытыми. Так, до сих пор является загадкой, как вегетативные формы лямблий (трофозоиты) являясь неинвазивными патогенами, не выделяя известных токсинов, способны вызывать длительную диарею. Не менее интересна и биология лямблий, позволяющая им выживать и колонизировать достаточно агрессивную среду тонкой кишки, преодолевая местные факторы защиты. Поразительным остается также и факт бессимптомного носительства лямблий у половины инфицированных.

На основе морфологических исследований выделяют три вида лямблий: G. lamblia, G. muris и G. agilis. Патогенной для человека и большинства млекопитающих считается только G. lamblia. Доказательств того, что два других вида могут вызывать заболевания у людей, нет. G. muris инфицирует главным образом грызунов, птиц и рептилий, а G. agilis найдена только у амфибий.

В цикле развития лямблии различают вегетативную (трофозоит) и цистную стадии. Вегетативная стадия грушевидной формы, симметрична, активно подвижна, размером 10 – 18 х 6 – 12 мкм, средний размер 9 х 12 мкм. Лямблия имеет 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения. Передний конец тела широкий, закругленный, задний (хвостовой) – заостренный. На вентральной поверхности тела имеется присасывательный диск, с помощью которого лямблия фиксируется к эпителиальным клеткам кишечной стенки. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити-аксостили, которые делят клетку на две симметричные, одинаковые по строению половины. В каждой из них имеется по одному ядру. Цитоплазма прозрачна. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии, аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ.

Цисты овальные (размер 8–14 x 7–11 мкм, в среднем 12 х 8 мкм). В их цитоплазме содержится 2 или 4 ядра и свернутый жгутиковый аппарат. В жидких или полужидких фекалиях иногда обнаруживается промежуточная стадия развития лямблии – предциста.

Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. Процесс деления занимает 15 – 20 минут, что способствует интенсивному заселению кишечника простейшими. Во внешнюю среду выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5% инвазированных лямблиями лиц.

Место паразитирования лямблий – верхние отделы тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте трофозоиты остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние. При интенсивной инвазии могут проникать в ткани ворсинок.

Периодически открепляющиеся от слизистой оболочки трофозоиты инцистируются или дегенерируют. Экспериментальными исследованиями на собаках установлено, что через 10 – 15 дней после заражения основная масса трофозоитов локализуется в тощей кишке и изредка в двенадцатиперстной. В дальнейшем популяция лямблий перемещается из проксимальных в средние или в средние и дистальные отделы тонкой кишки. Образование цист (инцистирование) в первые 10–15 дней происходит в тощей кишке, редко – в двенадцатиперстной, а в более поздние сроки – в среднем и дистальном отделах тонкой кишки. Это зависит от численности популяции лямблий, выраженности патологических сдвигов в месте паразитирования и давности инвазионного процесса. Цистовыделение при лямблиозе носит прерывистый характер.

В 1959 г. А.Е. Карапетян получил культуру лямблий in vitro, что позволило более детально изучить особенности биологии простейших. В частности, был установлен характер симбиотический характер взаимоотношений лямблий с грибками рода Candida, что нашло отражение в подходах к лечебной тактике.

Было также установлено, что культура лямблий выдерживает кратковременное замораживание, не теряя способности делиться. В то же время температура воды выше + 50 °С вызывает моментальную гибель простейших.

Лямблии относятся к наиболее распространенным паразитам человека, обитающим в верхних отделах тонких кишок. Современные данные о морфологических и биологических особенностях лямблий свидетельствуют об их исключительной приспособленности к обитанию именно в этом участке желудочно-кишечного тракта.

Безуспешные попытки экспериментального заражения животных введением лямблий непосредственно в желчный пузырь и данные о токсичности для лямблий неразведенной желчи убедительно свидетельствуют о невозможности обитания лямблий в желчном пузыре и печени.

Лямблии обитают на поверхности эпителия. Занос единичных экземпляров в строму ворсинок возможен только при интенсивном заселении лямблиями кишечника. Такие показатели, как отсутствие признаков размножения вегетативных лямблий внутри ворсинки, резких нарушений их структуры и отсутствие реакции окружающей ткани отрицают возможность приспособления этих простейших к внутритканевому паразитированию.

Заглоченные цисты L. intestinalis экспортируются в начальных отделах тонкой кишки. Лямблии приспособились паразитировать на щеточной каемке микроворсинок тонких кишок, где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления пищевых веществ и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов, откуда они откачивают пищевые вещества при помощи центральной пары жгутов. Потребление трофозоитом пищевых веществ, расщепившихся в процессе полостного и пристеночного пищеварения до мономеров, происходит в пиноцитарных вакуолях. Конечные продукты гидролиза белков, жиров и углеводов, скапливающиеся в области щеточной каемки в процессе пристеночного пищеварения, недоступны для кишечной микрофлоры из-за плотного прилегания ворсинок друг к другу. Лямблии способны откачивать питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения. Нарушается синтез и выделение ферментов (инвертазы, лактазы, амилазы, энтераз, фосфатаз и др.), отмечаются патологические колебания их концентрации в сыворотке крови. Снижается всасываемость жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падает концентрация в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина.

Лямблии механически блокируют всасывающую поверхность ворсинок, повреждают энтероциты, многократно прикрепляясь к ним и открепляясь, раздражают нервные окончания стенки кишки, разрушают гликокаликс. На 1 см 2 слизистой оболочки кишки может находиться более 1 млн. лямблий.

При остром течении лямблиоза отмечается выраженный отек стромы ворсинок, расплавление базальной мембраны, патологические изменения ворсинчатого покрова крипт, активизируется митотическое деление энтероцитов, обнаруживаются участки разрушенного гликокаликса. Через 2 и более месяцев после заражения в местах локализации лямблий наблюдаются отечность, умеренная или выраженная воспалительная реакция, дегенеративные, атрофические или моторные изменения. На поверхности щеточной каймы ворсинок обнаруживаются С-образные борозды, форма и размер которых соответствует форме и размеру присасывательного диска трофозоита. При 10 – 12-дневном течении процесса в строме ворсинок и подслизистом слое слизистой оболочки обнаруживается обильный инфильтрат продуктивного характера с большим содержанием гистиоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Патологические изменения в других отделах пищеварительного тракта являются следствием нейрогуморального влияния с места паразитировния лямблий и всасывания продуктов их метаболизма и распада. Дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, изменения в печени, желудке, червеобразном отростке имеют рефлекторное происхождение, отягощенное присоединением вторичной инфекции.

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствует инокуляции условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбактериоза. Последний проявляется многообразием видового состава микрофлоры и увеличением числа микробных ассоциаций.

Продукты метаболизма и гибели лямблий всасываются из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции. Только у 40 – 50% больных лямблиозом отмечается повышенное содержание эозинофилов в крови.

Паразитирование лямблий отягощает течение сопутствующих инфекционных болезней: вирусных гепатитов, брюшного тифа, дизентериии, способствует появлению не свойственных им симптомов и переходу в затяжные формы.

Колонизация слизистой тонкой кишки лямблиями сопровождается выработкой иммунного ответа (AT, комплемента, сенсибилизация иммунокомпетентных клеток), с помощью которого может осуществляться нейтрализация и выведение паразитов из организма. Большую роль в защите хозяина играет местный иммунный ответ, характеризующийся образованием специфических s-IgA. Специфические к антигенам лямблий антитела обнаруживаются также в сыворотках крови инвазированных людей и животных. В настоящее время изучено и охарактеризовано уже более 20 белков лямблий, часть из которых является иммунодоминантными антигенами лямблий. Иммунитет после перенесенного лямблиоза ненапряженный и нестойкий.

Несмотря на активное изучение патогенеза лямблиоза, в научных публикациях все же по-прежнему дискутируется вопрос о патогенности лямблий.

В ряде случаев патогенность лямблий сомнений не вызывает, когда их обнаружение подкрепляется определенной клинической картиной, которая не подтверждается другими причинами.

Доказанной является и патогенная роль лямблий при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, течение которых отягощается при сопутствующем лямблиозе.

Однако регистрируются случаи выявления лямблий при отсутствии патологического процесса, в этих случаях их расценивают как условно-патогенные организмы, степень патогенности которых зависит от ряда факторов, при наличии которых бессимптомное носительство может перейти в болезнь – лямблиоз. К факторам, определяющим возможность такого перехода, относят прежде всего наличие сопутствующих заболеваний, ослабляющих организм носителя, сниженная иммунореактивность, состав паразитоценоза кишечника хозяина, витаминная недостаточность, характер питания, а также массивность заражения лямблиями, а может, и вирулентность простейших (последнее не доказано). Частота манифестного лямблиоза составляет 13 – 43%, субклинического – 49%, бессимптомного – 25 – 28% от числа инвазированных лямблиями.

Законодательное решение вопроса получено по материалам ВОЗ. В МКБ 10 пересмотр лямблиоза значится под кодом №А.07.1. Под диагнозом «лямблиоз» Всемирная организация здравоохранения подразумевает:

· любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями);

· лямблиоз с клиническими проявлениями, который сопровождается диареей, болями в животе или любым дискомфортом желудочно-кишечного тракта, которые проходят после специфического лечения.

Клиническая симптоматика у лиц, инфицированных лямблиями, весьма полиформна.

Можно выделить следующие варианты клинических симптомов лямблиоза:

1) синдром интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомогание, пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет);

2) симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (эпизодически – частый жидкий стул, метеоризм, боли в животе различной интенсивности, появление налета на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко – умеренная гепатомегалия);

3) рецидивирующие проявления дерматита, сопровождающиеся в ряде случаев выраженным кожным зудом, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы, при клиническом анализе крови нередко выявляется эозинофилия;

4) нарушение питания, как следствие мальдигестии и мальабсорбции.

Чаще всего встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза, что при неспецифичности симптомов создает трудности в клинической диагностике. В связи с этим в практике врача–педиатра целесообразно выделение пациентов группы риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено исследование на лямблии

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма):

3. кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

4. гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);

5. лямблиоз как сопуствующее заболевание.

– дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;

– персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

– дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

– дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

– декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);

– лица, общавшиеся с больным или паразитоносителем (контактные);

– стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям;

– амбулаторные больные по показаниям.

– диарея неустановленной этиологии;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

– гипотрофия, отставание в физическом развитии;

– дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;

– обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

– аллергии неустановленной этиологии;

– контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях – только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях – трофозоиты и цисты.

Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются:

· наличие болезней пищеварительного тракта, их тенденция к хроническому течению с частыми обострениями;

· нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологией пищеварительного тракта;

· стойкая эозинофилия крови;

Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2 – 3 до 6 – 7 раз с интервалами 1–2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2 – 3 суток до 2 – 3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4–5 недель с интервалом в одну неделю.

В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. При размножении L. intestinalis в кишечнике в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. В фекалиях его определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА уже на 10 – 14 день от начала инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остром лямблиозе. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для проведения научных исследований.

Серологические методы диагностики являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы. Уровень антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10 – 14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1 – 2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфичных IqG в крови человека резко снижается. Исследуется сыворотка венозной крови (забранной натощак).

Серологические исследования при лямблиозе используют в т.ч. и для эпидемиологических целей, т. к. специфические антитела выявляются при манифестной и бессимптомной инфекции у лиц в разгаре болезни или перенесших болезнь в недавнем прошлом. Эти же обстоятельства затрудняют интерпретацию серологической реакции в каждом конкретном случае и ограничивают диагностическую ценность циркулирующих антител. Значительно более высоким диагностическим потенциалом обладают методы обнаружения антигенов лямблий в фекалиях и биоптатах при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65).

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 – 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 – 2 дня.

Проблема лечения и профилактики лямблиоза остается актуальной, поскольку Lamblia intestinalis (Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции.

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение инвазированных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений.

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

Профилактические и оздоровительные мероприятия при лямблиозе должны предусматривать:

· анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского населения;

· выявление больных и паразитоносителей лямблиозом;

· лечение больных лямблиозом и химиопрофилактику паразитоносителей;

· санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских учреждений, организаций общественного питания и др.;

· санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия, воздействие на факторы передачи (борьбу с мухами, кипячение питьевой воды, мытье рук, обработку помещений с дезинфекционными средствами);

· выявление источника инфекции в семье и детском коллективе, окружающей среде (питьевые водоисточники), частота развития водных вспышек;

· роль животных как резервуаров инвазии;

· гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов, декретированных контингентов, различных групп населения, повышение уровня личной гигиены.

Первоочередную роль в лабораторной диагностике лямблиоза играет паразитологическое исследование – выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и дуоденальном содержимом.

Разработаны методы серологического исследования, позволяющие выявлять специфические антитела (иммуноглобулины G и M) к антигенам лямблий методом ИФА. Однако с учетом недостаточной изученности антигенной структуры лямблий и их токсинов, а также отсутствия четкого параллелизма между обнаружением цист лямблий при паразитологическом исследовании и выявлением специфических антител, полагаться только на результаты серологического исследования для диагностики лямблиоза преждевременно. Необходимо проведение мета–анализа мультицентровых рандомизированных исследований, которые могли бы определить значимость серологического исследования и уровень диагностических титров антител.

1.Клиническая паразитология. ВОЗ, Женева-2002. – с. 231–240.

2.Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. Учебное пособие. – 2003.–РМАПО.–32 с.

3.Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз у детей. // Новый медицинский журнал. – 1998. – №3.–с. 22–26.

источник

Название: Лямблиоз. Лабораторная диагностика
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 18:23:19 19 января 2011 Похожие работы
Просмотров: 9722 Комментариев: 9 Оценило: 6 человек Средний балл: 4.3 Оценка: 4 Скачать