Кто является возбудителем лямблиоза

Обычно о наличии у себя лямблиоза человек узнает через определенный период, а тем временем паразитарная инфекция наносит серьезный ущерб его здоровью. Данную инфекцию также можно отнести в категорию — «болезней грязных рук», куда входят различные кишечные заболевания. Инфекция очень легко передается, поскольку неактивные формы лямблий окружают нас повсюду, попадают на продукты питания и предметы общего пользования. К тому же мухи на своих лапках переносят личинки лямблий с одного предмета на другой. Признаки лямблиоза у взрослых имеет свои специфические проявления, что упрощает специалистам диагностику заболевания.

Лямблиоз – это распространенное паразитарное заболевание, которое поражает тонкий кишечник и сопровождается аллергическими и неврологическими симптомами.

Возбудителем заболевания является Lamblia intestinalis , которая относится к кишечным простейшим, классу жгутиковых. В цикле развития этих паразитов выделяют две фазы:

Вегетативная стадия лямблии имеет грушевидную форму, размером от 6 до 18 микрометров. Лямблия подвижна, симметрична, передний конец тела широкий, закругленный, а хвостовой отдел заостренный. На верхней части тела лямблии имеется присасывательный диск, при помощи которого она прикрепляется к слизистым стенкам кишечника.

Лямблиоз часто встречается среди мышей, крыс, кроликов, кошек и собак, но источником передачи инфекции является человек, зараженный цистами лямблий, и только иногда инфицированные животные. Механизмом передачи инфекции осуществляется орально – фекальным путем, а агентами передачи – вода, почва, грязные руки, пищевые продукты, мухи. Однако ведущая роль в распространении инфекции все же принадлежит человеку. С каловыми массами человека цисты лямблий, причем число выделяемых цист поражают воображение, попадают в окружающую среду. Примерно это около 20 миллионов цист в 1 грамме испражнений.

Трофозоит лямблии
под сканирующим электронным микроскопом

Цисты характеризуется овальной формой, размерами от 8 до 14 микрометров. В жидких или полужидких каловых массах иногда наблюдаются незрелые цисты, которые являются промежуточной стадией развития – предцисты.

Размножение лямблий происходит путем парного деления в местах их наибольшего скопления. Место распространения в организме – верхний отдел тонкой кишки. Вегетативная форма лямблий, которая еще называется трофозоиты, прикрепившись к эпителию стенок кишечника, недолгое время остаются неподвижными. Они открепляются, затем снова фиксируются, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние. При массивной инвазии могут проникать в ткани ворсинок кишечника. Экспериментально было доказано, что проникая в организм, через 10 -15 дней основная масса трофозоитов располагается в тонкой кишке и очень редко в двенадцатиперстной. Цикличность развития лямблий делает возможной высокую выживаемость лямблий во внешней среде и в организме человека. Кроме того, они способны сохранять свою активность во внешней среде долгий период времени, пока не будет найден потенциальный хозяин. В почве и воде они могут существовать до трех месяцев. Однако следует отметить, что далеко не каждый человек становиться жертвой лямблиоза. Для развития заболевания необходимо наличие двух факторов:

Определенное количество цист, попавших в организм. Чем выше число цист в кишечнике, тем выше вероятность развития заболевания.
Состояние иммунной системы на момент паразитарной инвазии. Если защитные силы организма высоки, то болезнь не будет прогрессировать.

Лямблии у взрослых размножаются весьма стремительно, иногда заполняя собой весь тонкий кишечник. Как происходит заражение лямблиозом?

В первую очередь через грязные руки, потом в процессе употребления в пищу продуктов, зараженных микроскопическими цистами. После заглатывания цист, они попадают в желудок человека. Под воздействием соляной кислоты желудка они не погибают, поскольку в процессе эволюции научились выделять антиферменты, защищающие их от агрессивной среды. Далее они проникают в тонкий кишечник, в котором преобладает щелочная среда. В комфортных условиях внешняя оболочка цисты претерпевает метаморфозы, развиваясь до стадии трофозоитов. Затем трофозоиты фиксируются к ворсинкам тонкого кишечника, перехватывая питательные и полезные вещества, которые должны были попасть в кровяное русло хозяина.

Оказавшись без питательных веществ: витаминов, аминокислот, микроэлементов, жиров и антиоксидантов, человеческий организм истощается и ослабевает. Также происходит сбой в работе всех органов и систем, поскольку нарушается процесс образования ферментов. Вместо питательных и незаменимых веществ, в кровь человека попадают токсические агенты паразитов, которые продуцируются ими в процессе жизнедеятельности. Это вызывает аллергический отклик организма и развитие его общей интоксикации. Первое время все нарушения в организме носят функциональный характер, но по мере прогрессирования лямблиоза, происходят органические нарушения.

Изменения происходят и с ворсинками кишечника, к которым прикрепляются лямблии. Они истощаются и атрофируются, вследствие чего наблюдается уничтожение флоры кишечника и разрушение клеток эпителия кишечника. Сделав свое «грязное дело» в тонком кишечнике, лямблии передвигаются вдоль желудочно – кишечного тракта в другие отделы. Принято считать, что излюбленное место лямблий в организм – это печень и желчные протоки.

Однако многие специалисты считают, что лямблии не способны ухудшить состояние печени, нарушить отток желчи и спровоцировать холецистит. Вопреки распространенным мифам, лямблии не локализуются в печени. Главным доказательством этого факта является их неспособность мигрировать в другие органы, они приживаются только в тонком кишечнике, а миграция по желчным протокам вызывает их моментальную гибель.

Заболевание характеризуется общими симптомами:

дискинезия желчных путей из-за нарушения оттока желчи;
расстройство стула, запоры сменяются диареей;
неприятный запах изо рта;
увеличение печени;
общая слабость;
расстройство аппетита;
дисбактериоз;
потеря в весе;
аллергия на молочные продукты, может остаться навсегда;
изжога и отрыжка;
метеоризм;
неприятный привкус во рту.

Как правило, у большинства людей поражение тонкой кишки происходит бессимптомно, а характерные проявления развиваются по мере прогрессирования инфекции.

Однако симптоматика ламблиоза имеет свои специфические проявления в зависимости от поражения определенного органа или системы:

При локализации лямблии в печени, наблюдаются нарушения в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к воспалению желчного пузыря. Симптомы, соответственно проявляются тошнотой, рвотой, дискинезией желчных путей, болями в правом подреберье.
При поражении нервной системы симптомы сигнализируют о нарушении в работе нервной системы и проявляются в виде вегетососудистой дистонии, общей астенией и головными болями.
Токсико-аллергическая форма лямблиоза проявляется поражением кожных покровов в виде атопического дерматита и крапивницы;
Кишечная форма лямблиоза характеризуется диспепсическими расстройствами, характерными при заболеваниях желудочно – кишечного тракта: рвота, тошнота, метеоризм, отрыжка, неприятный привкус во рту, изжога, расстройство стула, запоры сменяющиеся диареей, потеря аппетита и веса.

Также при паразитарной инвазии могут наблюдаться сочетание разных симптомов, в независимости от локализации паразитов в организме.

Для выявления паразитарной инвазии необходимо провести ряд серологических исследований крови. С это целью проводят следующие анализы, основанные на различных принципах:

серологический анализ крови, основанный на исследовании сыворотки крови;
ИФА – диагностика (иммуноферментное исследование крови);
ПЦР – тест (полимеразная цепная реакция);
гемо – тест (сканирование живой капли крови).

Также проводят исследование каловых масс с целью обнаружения в них цист лямблий. Однако они не всегда проявляются в фекалиях, и по этой причине исследование кала повторяют в течение пяти недель, один раз в неделю. Исследование сока поджелудочной железы помогают выявить вегетативные формы лямблий – трофозоитов.

Диагностировать лямблиоз только по жалобам больного не представляется возможным, поскольку данная симптоматика наблюдаются и при наличии других недугов.

Лечение лямблий у взрослых осуществляется в три этапа:

Улучшение работы желудочно – кишечного тракта; устранение общей интоксикации организма.
Антигельминтные средства
Повышение иммунитета, укрепление его защитных сил с целью создания условий препятствующих размножению лямблий.

Первый этап длится около двух недель. В это период прописывают специальную диету богатую клетчаткой, постными блюдами и исключающую рафинированные углеводы.

Также необходимы препараты улучшающие отток желчи. В этих целях наряду с фармакологическими препаратами используют лекарственные травы: кукурузные рыльца, расторопшу, бессмертник, а также энтеросорбенты для снятия симптомов интоксикации: активированный уголь, полисорб, полифепан и ферментные препараты для улучшения пищеварения: панкреатин и мезим-форте.

В этот период также назначают антигистаминные препараты для купирования симптомов аллергии: диазолин, дезлоратадин и цетрин.

Второй этап включает в себя антигельминтные препараты, которые действуют на простейшие паразиты:

метронидазол 400мг три раза в день, курс лечения 5-10 дней;
орнидазол 500мг, курс приема — один день или 5-10 дней;
фазижин 500мг, существует несколько схем лечения, курс из 1-2 дней по 1 таблетке 4 раза в день или по 3 таблетке 1 раз в день в течение 3 дней;
албендазол 400мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, курс лечения -5 дней.

В зависимости от схемы лечения длительность антигельминтной терапии составляет от нескольких дней до нескольких недель и более. В зависимости от результатов лечения, возможно проведение повторного курса, через 1-2 недели.

Третий этап, как правило, закрепляет полученный результат и включает в себя:

адаптогены;
витамино – минеральные комплексы;
ферменты;
противопазитарную диету;
пробиотики.

Питание при лямблиозе должно остановить размножение паразитов. С этой целью следует употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки и белков:

свежие овощи и фрукты;
вареные и тушеные овощи;
разнообразные злаки;
вареную постную рыбу и мясо (продукты следует подвергнуть качественной термической обработке);
сухофрукты;
растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное и льняное).

В восстановительный период употребляют продукты, улучшающие перистальтику кишечника. Сюда входит:

постная вареная рыба и мясо;
кисломолочные продукты (кефир и йогурт);
нежирный творог;
вареные овощи;
каши (гречневую, кукурузную, перловую и рисовую);
свежие овощи и фрукты;
зелень (шпинат, петрушка, укроп; рукола);
ягоды (клюква, смородина, брусника).

Следует полностью отказаться от:

колбасных изделий;
консервов;
молока (заменить простоквашей или кефиром);
макарон;
мучных продуктов;
рафинированных углеводов;
сладостей;
майонеза;
хлебобулочных изделий.

Очень важно придерживаться правильного питания и употреблять сбалансированную пищу, богатую витаминами и микроэлементами.

Народные методы лечения являются весьма эффективными в борьбе с паразитарными инфекциями. Существует масса рецептов, которые зарекомендовали себя как действенные методы очищающие организм от лямблий.

Хрен и чеснок

Берут в равных пропорциях очищенный и измельченный хрен и чеснок и измельчают в блендере. Помещают 50 грамм смеси в чистую емкость и заливают ее бутылкой водки. Настаивают в темном месте в течение недели.

Тыквенные семечки

Тыквенные семечки являются незаменимым продуктом в борьбе с кишечными паразитами. Причем они эффективны и сами по себе в сыром виде, и в сочетании с другими ингредиентами. Для избавления от паразитов рекомендуется съесть стакан очищенных тыквенных семян за один раз. Затем три часа не пить никакой жидкости и принять слабительное. Курс лечения три дня.

Настой из рябины

Сушеные плоды рябины надо залить стаканом кипятка и настаивать в течение двух часов. Полученный настой употребляют по полстакана перед едой три раза в день.

Лечебные травы

Рецепт № 1. Берут в равном количестве травы: корень девясила, бессмертник, мяту и сабельника. Две столовые ложки сбора заливают 500мл кипятка. Помещают в термос и оставляют на ночь. Утром настой процеживают и пьют по полстакана три раза в день.

Рецепт № 2. В равных количествах берут: чистотел, ольховые шишки, корень кровохлебки и березовые почки. Две столовые ложки сбора заливают 500 мл кипятка, помещают в термос и оставляют на ночь. Далее настой процеживают и принимают 4 раза в день по полстакана в течение двух месяцев.

Профилактика лямблиоза

Профилактика заболевания включает в себя следующие мероприятия:

неукоснительно соблюдение правила личной гигиены;
в случае инфицирования ламблиозом подвергать дегельминтизации всех членов семьи, детей в дошкольных и школьных коллективах, сотрудников на работе;
проводить профилактические мероприятия с целью предупреждения лямблиоза;
проводить в детских коллективах систематические обследование детей с целью выявления инфицированных;
употреблять только кипяченную и фильтрованную воду;
тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета.

источник

Лямблиоз – это очень распространенное заболевание, но далеко не каждому среднестатистическому гражданину, не имеющему медицинского образования, что-либо известно о нем. Практически каждый человек является носителем лямблий и именно на основе этого врачи часто ставят диагноз «лямблилоз», но не всегда такой диагноз правдивый. Мы сейчас разберемся в особенностях заболевания и тех случаях, когда человеку действительно требуется медицинская помощь. Важно помнить, что заболевание может протекать и вовсе бессимптомно, в легкой и в тяжелой форме.

Возбудителем лямблиоза являются простейшие, а именно лямблии. Они существуют в двух формах – подвижной и неподвижной. Неподвижные – это цисты, которые превращаются в подвижные, тогда когда наступают благоприятные условия для их развития. А подвижные имеют 4 пары жгутиков и диск, с помощью которого они могут крепиться («присасываться» ) к стенкам слизистой тонкой кишки. Благоприятными условиями для развития является ЖКТ человека, куда они попадают в большом количестве и начинают активно размножаться в тонкой кишке, а это в свою очередь приводит к раздражению слизистой. А вот толстая кишка – это неблагоприятные условия для лямблий, поэтому попадая туда, они превращаются в цисты, которые выделяются из организма через выделительную систему. Эти простейшие достаточно хорошо и долго живут в виде цисты в окружающих условиях – в воде живут до 5 недель, а в почве до 3 недель.

Для того, чтобы начался лямблиоз необходимо, чтобы в организм здорового человека попало 10000 цист лямблий, но для начала их развития необходимо невысокая кислотность желудочных соков. Существует 3 пути заражения лямблиями: водный, контактно-бытовой и пищевой. Водным путем происходит заражение, если употреблялась загрязненная вода из-под крана, из открытых водоемов. При контактно-бытовом пути происходит заражение из-за большого скопления лямблий на одежде, предметах бытового обихода, полотенцах, постельном белье. Через пищу лямблии попадают из грязных, немытых продуктов, которые не поддавались соответствующей термической обработке. Чаще всего лямблиозу предшествует употребление в пищу грязных ягод, фруктов, овощей.

Лямблиоз поражает печень и тонкий кишечник. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Данная форма заболевания преимущественно наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у детей. в данном случае происходит поражение стенок тонкого кишечника. Среди самых ярких и частых симптомов выделяют диарейный синдром, который сопровождается повышением температуры тела и рвотой. Также часто больные жалуются на тошноту, озноб, отсутствие аппетита, боли в животе и сыпь, подобная крапивнице. Если лечение начато своевременно, как только проявились первые симптомы лямблиоза, то выздоровление наступает в течении 5-7 дней. Если же выявление болезни не было своевременным или не предоставлена медицинская помощь больному, из острой заболевание переходит в подструю или острую форму. течение болезни имеет волнообразный характер.

Течение болезни отмечается комплексом хронических симптомов, которые свидетельствуют о нарушениях в работе ЖКТ. Это диарея, которая чередуется с запорами, возникает синдром нарушения всасывания. Также больных мучают схваткообразные боли в животе, снижается аппетит, а как следствие появляется вялость, недомогание, потеря работоспособности, раздражительность, головные боли, болевые ощущения сосредоточены в основном в правом подреберье и усиливаются они при употреблении жирной пищи. Во рту появляется сухость и чувство горечи, язык может быть покрыт желтоватым налетом. У всех больных очень заметно побледнение кожных покровов, при особо длительном течении лямблиоза очень заметно побледнение кожи носа. У больных хроническим лямблиозом отмечается также и другие неприятные изменения кожного покрова: на ладонях и стопах кожа часто шелушится, на конечностях ярко выраженная «гусиная кожа», а губы часто шелушатся, в уголках рта часто бывают заеды, волосы интенсивно выпадают. Возможно кратковременное повышение температуры до незначительных показателей. Хроническая форма лямблиоза диагностируется не только у взрослых, но и у детей, но летальных исходов зафиксировано на сегодняшний день не было.

Дети болеют лямблиозом значительно чаще, чем взрослые, особенно большой процент заболеваемости наблюдается среди детей от 0 до 4 лет. Симптоматика у детей обычно настолько схожа с другими болезнями, что распознать лямблиоз своевременно не всегда удается. Из-за того, что выделяемый лямблиями токсин вызывает нередко аллергическую реакцию, ослабляя этим самым иммунитет, возникают часто сопутствующие заболевания, такие как частые простуды, кашель, бронхиальная астма. Симптоматика лямблиоза у детей настолько обширна, что дети подвергаются длительному обследованию и лечению у ряда специалистов – гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога и др.. но все же выделить более-менее характерные признаки именно для лямблиоза удалось. Среди самых специфических и характерных симптомов выделяют следующие: запор и диарея, тошнота, болезненные ощущения в области пупка и правого подреберья, невнимательность, раздражительность, неуспеваемость в школе, которые резко снижаются, хронические высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, приступы удушливого кашля, печень и селезенка увеличены.

Для того, чтобы диагностировать лямблиоз необходимо провести ряд лабораторных исследований. В качестве исследуемого материала используются каловые массы и дуоденальное содержимое.

Лечение целесообразно проводить в период обострения болезни, так как это позволит видеть результаты лечения. Очень важно при этом соблюдать строжайшую диету. Медикаментозное лечение включает в себя не только использование противопаразитных препаратов, но и таких медикаментов как тинидазол, трихопол, фурозалидон. Такой подход позволяет избавиться не только от взрослых особей паразитов, но и от личинок. С помощью энтеросорбентов из организма выводятся токсины, что крайне важно в лечении детей. Когда составляется рацион питания больного лямблиоза, то исключаются углеводосодержащие продукты. Лечащий врач порекомендует как правильно готовить еду и укажет на те продукты, которые следует исключить из своего рациона.

источник

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Возбудитель лямблиоза — кишечное жгутиковое простейшее — Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности — нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
Неприятные ощущения в эпигастрии,
Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
Тошнотой,
Пониженным аппетитом,
Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
Стойкая обложенность языка;
Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
Частота манифестного лямблиоза составляет 13 — 43%, субклинического — 49%, бессимптомного — 25 — 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап — ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов — крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Холекинетики— эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап — противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.

источник

Лямблиоз — протозойная инвазия, вызываемая кишечной лямблией и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Ведущим в клинике лямблиоза выступает гастроинтестинальный синдром (тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм); также могут развиваться интоксикационный, аллергический, астено-невротический, гепатолиенальный синдромы. Для лабораторного подтверждения лямблиоза проводится микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого, ИФА, ПЦР, анализ биопсийного материала. С целью специфической терапии при лямблиозе назначаются антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.); дополнительно — желчегонные препараты, ферменты, энтеросорбенты.

Лямблиоз – кишечная инфекция, вызываемая патогенными простейшими – лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки. Возбудителя инфекции впервые описал русский врач Д.Ф. Лямбль в 1859 г., именем которого был назван и сам паразит, и вызываемое им заболевание – лямблиоз. Однако в западных странах принято считать, что первенство открытия возбудителя протозойной инфекции принадлежит французскому исследователю А.Жиарду, отчего в международной нозологической классификации принято другое название заболевания — жиардиаз или гиардиаз (giardiasis). Лямблиоз распространен повсеместно: инвазированность лямблиями взрослого населения развитых стран составляет 3-5%, развивающихся стран — 10-15%; детей в организованных коллективах – 30-40%. Лямблиоз у детей и взрослых изучается в рамках педиатрии, гастроэнтерологии, паразитологии.

С точки зрения морфологии, лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia intestinalis или Giardia lamblia) представляют собой микроскопических одноклеточных паразитов, относящихся к типу простейших, классу жгутиковых. В кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (в виде трофозоитов) и споровой (в виде цист) форме. Трофозоиты имеют грушевидную форму, длину 18-21 мкм и ширину 5-15 мкм, оболочку и присасывательный диск. Питание лямблий осуществляется осмотическим путем, за счет всасывания продуктов пристеночного пищеварения всей поверхностью тела. Благодаря имеющимся четырем парам жгутиков трофозоиты способны совершать круговые или колебательные движения. Размножаются лямблии путем деления; каждые 10-12 часов паразиты способны удваиваться. Местом обитания вегетативных форм лямблий служат верхние отделы тонкой кишки. Цисты лямблий неподвижны; имеют овальную форму, двухконтурную капсулу; длину 8-14 мкм, ширину – 5-8 мкм. В форме цист лямблии существуют в толстой кишке и вне организма, во внешней среде, где могут длительно сохранять свою жизнеспособность.

Источником распространения возбудителей лямблиоза служит инвазированный человек, выделяющий зрелые цисты лямблий с фекалиями в окружающую среду. Не исключается эпидемиологическая роль животных, являющихся носителями лямблий (собак, кошек, морских свинок, кроликов и др.). Механическими переносчиками возбудителей могут являться мухи, тараканы и другие насекомые. Заражение лямблиозом происходит по фекально-оральному механизму; водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Ведущими факторами передачи инфекции выступают некипяченая вода, продукты питания, руки, предметы общего пользования, почва, загрязненные цистами лямблий. Инвазированности населения лямблиозом способствует фекальное загрязнение окружающей среды, плохое состояние водоснабжения, скученность людей, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения. Предрасполагающими моментами выступают возраст до 10 лет, гипотрофия и дистрофия, врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания ЖКТ со снижением кислотности и ферментативной активности, перенесенная резекция желудка, белковое голодание и др. Всплеск заболеваемости лямблиозом регистрируется в весенне-летний сезон.

Попадая в пищеварительный тракт, цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, где превращаются в вегетативные формы. Здесь, а также в проксимальном отделе тощей кишки лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия, вызывая механическое повреждение энтероцитов, раздражение нервных окончаний стенки тонкой кишки, нарушение процесса всасывания. Следствием этих процессов служит развитие воспаления ЖКТ (дуоденита, энтерита), синдрома мальабсорбции, вторичной ферментопатии, дисбактериоза, синдром хронической эндогенной интоксикации. Лямблиоз может способствовать хронизации гельминтозов и других кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза). Доказано, что в процессе жизнедеятельности лямблии выделяют токсин, обладающий тропностью к нервной ткани, что объясняет угнетающее действие на нервную систему. Вследствие сенсибилизации организма протозойными антигенами при лямблиозе могут развиваться различные аллергические проявления, особенно свойственные детям с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (25%), субклинической (50%) и манифестной формы (25%). В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:

кишечную форму, включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;
билиарно-панкреатическую форму, протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;
внекишечную форму, сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;
смешанную фому.

Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.

Симптоматика манифестной формы лямблиоза складывается из гастроинтестинального, интоксикационного, аллерго-дерматологического, астено-невротического, гепатолиенального синдромов. В типичных случаях период инкубации составляет 1-3 недели. Основные клинические проявления лямблиоза связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поскольку местом паразитирования лямблий служит кишечник. В острой стадии преобладают жалобы на умеренные боли в околопупочной области и правом подреберье, тошноту, отрыжку, плохой аппетит, чувство тяжести в желудке, вздутие живота. Стул становится учащенным до 3-5 раз в сутки, жидким, пенистым, водянистым, а позднее — жирным; нередко поносы сменяются запорами. Острая фаза лямблиоза длится 5-7 дней; затем может наступить самопроизвольное излечение либо переход инфекции в подострое хроническое течение. При хроническом лямблиозе отмечаются похудание, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки.

Синдром интоксикации при лямблиозе напрямую зависит от массивности инвазии, длительности и тяжести течения заболевания. Он может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаками угнетения ЦНС при лямблиозе служат раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. У детей возможно появление тиков, гиперкинезов, гипотонических кризов и обморочных состояний. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит и т. д. Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита; астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Клиническое распознавание лямблиоза затруднено в виду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.

При объективном обследовании пациентов с лямблиозом выявляется бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, болезненность в мезогастрии. С помощью УЗИ гепатобилиарной системы и холецистографии выявляются дискинезии желчевыводящих путей с признаками холестаза. Изменения в гемограмме представлены эозинофилией, моноцитозом. В биохимическом анализе крови обнаруживается гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Исследование кала на дисбактериоз выявляет изменение микрофлоры кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков, грибов Candida и др.).

Диагноз лямблиоза в обязательном порядке должен быть подтвержден данными паразитологического обследования, а именно обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. С этой целью проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и мазков (нативных и окрашенных), дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3-5 раз в течение месяца). Для подтверждения лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета и пр.).

Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Такая диета предполагает употребление каш, отрубей, овощей и фруктов, растительного масла; ограничение углеводов, главным образом, сахаров. Полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.

Медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, албендазол, фуразолидон и др.) и обычно состоит из 2-х курсов. На заключительном, восстановительном этапе назначаются поливитаминные препараты, энтеросорбенты, бактерийные и ферментативные препараты, растительные адаптогены, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Эффективность терапии лямблиоза составляет 92-95%, однако в дальнейшем могут возникать рецидивы паразитарной инфекции или реинфицирование. Для полного освобождения от паразитов нередко требуется настойчивое повторное лечение. Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение 3-6 месяцев с 2-3-х кратным паразитологическим обследованием. Для предупреждения лямблиоза следует осуществлять охрану водоемов и почвы от загрязнения паразитами, контроль за качеством питьевой воды, санитарно-гигиеническое просвещение населения. С целью разрыва цепи передачи лямблиоза важно своевременное выявление бессимптомных носителей и больных лиц путем проведения копрологического обследования детей и персонала детских учреждений.

источник

Лямблия, или Giardia lamblia – это патогенный микроорганизм класса жгутиковых, который относится к подцарству простейших. Размер паразита микроскопический (18 мкм), форма жизни – циста и трофозоид.

Трофозоид является вегетативной формой микроорганизма и именно он вызывает заражение человека лямблиозом. В этом жизненном цикле у возбудителя появляется на нижней поверхности тела присасывающий диск, помогающий закрепиться лямблии на кишечной стенке. Паразитируют эти простейшие в тонком кишечнике на протяжении 40 дней, а затем переходят в толстый кишечник или во внешнюю среду. Так как жизненные функции этого микроорганизма напрямую зависят от условий среды обитания, то трофозоид при этом мгновенно гибнет. Необходимо заметить, что эффективными средствами борьбы с возбудителем являются дезинфекционные растворы, а также кипячение.

При попадании во внешнюю среду незрелой особи может произойти формирование цисты, которая является устойчивой формой и поддерживает все жизненно необходимые функции до пяти дней в водной среде и до трёх месяцев в почве. Тело цисты покрыто очень плотной оболочкой, которая её делает устойчивой ко всем неблагоприятным факторам внешней среды.

При попадании в организм человека, лямблии вызывают воспалительный процесс слизистой оболочки тонкого кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения.

Заболевание, которое происходит вследствие заражения лямблиями, называется лямблиоз. Что характерно, дети страдают этим недугом гораздо чаще, чем взрослые.

Источником заражения лямблиоза является больной человек. При попадании цист, выделенных вместе с каловыми массами инфицированного человека, в пищу или воду, может произойти заражение. Для этого вполне достаточно 10 паразитарных цист, которые за короткий промежуток времени станут взрослыми особями, способными к размножению.

Путь передачи лямблиоза — контактно- бытовой, водный и пищевой.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно и спустя несколько месяцев наступает полное выздоровление даже без соответствующего лечения.

Однако, при ослабленном организме, заражение лямблиями может привести к нарушению процесса пищеварения. В этом случае можно диагностировать лямблиоз.

Инкубационный период болезни длится 7 – 14 дней. За это время происходит активное размножение паразитов.

Локализуясь в двенадцатиперстной кишке, возбудитель травмирует кишечную стенку, вследствие чего появляются микроэррозии. Именно в это время начинают формироваться симптомы мальабсорбции (нарушения всасывания).

Развивается дисбактериоз, характерными признаками которого является стойкая диарея (до четырёх раз за сутки). При лямблиозе испражнения зловонного характера, прилипающие к унитазу или горшку вследствие нахождения в кале не переваренных жиров. Диарея продолжается несколько недель. Температура тела субфебрильная (38 град. и выше).

Заболевание характеризуется острыми болями в области живота, тошнотой и рвотой, а также возникновением на теле зудящей красно-розовой сыпи. При этом отмечается значительное снижение веса.

В процессе лечения лямблиоза, прежде всего, назначается строгая диета. Противопоказан приём жареной и жирной пищи, а также молока. При первых признаках заболевания рекомендуется питаться отварным рисом, спелыми бананами, сухарями и яблочным пюре. Из напитков наиболее полезными являются кислые морсы и кефир.

Медикаментозное лечение лямблиоза производится при помощи антибиотикотерапии, а также противопаразитарных препаратов.

Терапия лямблиоза проводится в три этапа: подготовительный, антипаразитарный и восстановительный. В зависимости от тяжести симптомов, лекарственные препараты назначаются сугубо индивидуально.

На подготовительном этапе проводится детоксикация организма и элиминация (гибель мироорганизмов). При этом устраняются явления холестаза и нарушения работы пищеварительного тракта, а также повышаются иммунные механизмы защиты. В процессе лечения применяются энтеросорбенты, спазмолитики и холикинетики. Также обеспечивается ритмичный пассаж желчеотделения, так как именно желчь является губительной для патогенной микрофлоры.

При антипаразитарном этапе происходит непосредственное воздействие на возбудителя лямблиоза и вывод его из организма. При этом на фоне противолямблиозойной терапии назначаются антигистаминные препараты, которые предотвращают возникновение аллергических реакций.

В настоящее время для лечения лямблиоза применяется такой препарат, как макмирор (или нифуратель), обладающий противомикробным и противопротозойным действием, а также метронидазол, ингибирующий ДНК анаэробных возбудителей инфекции. Неплохие результаты даёт лечение ниридазолом, однако он может вызвать осложнения со стороны работы выделительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Ещё существуют такие препараты, как орнидазол, тинидазол, фуразолидон, альбендазол, пирантел и вормил, который в настоящее время считается одним из эффективных препаратов для лечения глистных инвазий и заболеваний системы пищеварения, вызванных простейшими паразитами.

В процессе комплексного специфического лечения назначается специальная диета, включающая энтеросорбенты (сухофрукты, вязкие каши, печёные яблоки).

На заключительном, или восстановительном этапе назначаются препараты, повышающие иммунитет организма (иммуномодуляторы), а также способствующие восстановлению функции печени и панкреатической железы. На этом этапе также применяются энтеросорбенты, а ещё желчегонные препараты и средства неспецифической защиты (сульфат цинка и цинтрекал).

Как и на предыдущих этапах, в заключительном периоде контролируется режим и характер питания и назначается курс фитотерапии.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лямблиоз (жиардиаз; английское название — Giardiasis) — протозойная инвазия, протекающая чаще как бессимптомное носительство, иногда с функциональными расстройствами кишечника.

Источник заражения — человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лямблий. Возможность заражения человека штаммами Giardia lamblia от животных (возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов и других млекопитающих) в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения фекально-оральный. Основной путь передачи водный. Степень загрязнения фекалиями окружающей среды — решающий фактор в уровне пораженности населения лямблиозом. В детских учреждениях большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды, реже пищи. Цисты лямблий обнаружены в кишечнике некоторых насекомых (мух, тараканов, мучных хрущаков), которые могут способствовать их распространению.

Лямблиоз встречается повсеместно, но наибольшую поражённость населения отмечают в странах с тропическим и субтропическим климатом. В этих странах лямблия — один из наиболее частых возбудителей диареи путешественников. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах. Инфекционисты предполагают, что у взрослых в эндемичных очагах развивается определённый защитный иммунитет. В нашей стране большую часть инфицированных (70%) составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Наиболее выражена весенне-летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируют в ноябре-декабре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лямблиоз вызывает Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), которая относится к подцарству Protozoa, подтипу Mastigophora, отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae.

В цикле развития простейшего выделяют две стадии — вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма — трофозоит размером 8-18×5-10 мкм, грушевидной формы. Задний конец сужен и вытянут, передний расширен и закруглён; брюшная сторона плоская, спинная — выпуклая. Для трофозоита характерно билатерально-симметричное строение. Он имеет четыре пары жгутиков, два ядра с кариосомами и так называемый присасывательный диск — углубление, при помощи которого он прикрепляется к поверхности эпителиальной клетки кишечника хозяина. Питается лямблия осмотически всей поверхностью тела, поглощая питательные вещества и различные ферменты непосредственно из щёточной каёмки. Максимальное количество паразитов находится в проксимальном отделе тонкой кишки (начальные 2,5 м), где наиболее высока интенсивность пристеночного пищеварения. Лямблии не паразитируют в желчевыводящих путях, так как концентрированная жёлчь оказывает губительное действие на паразитов. Размножение происходит путём продольного деления трофозоита. Процесс образования цист занимает 12-14 ч. Зрелая циста овальной формы, размером 12-14×6-10 мкм. содержит четыре ядра. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде при температуре 4-20 С они остаются жизнеспособными до 3 мес. Как и цисты амёб, устойчивы к хлору.

Симптомы лямблиоза зависят от инфицирующей дозы, функционального состояния ЖКТ и иммунного статуса организма. Увеличению количества лямблий способствуют пища, богатая углеводами, резекция желудка в анамнеза и снижение кислотности желудочного сока. Препятствует размножению лямблий белковая диета. Трофозоиты обитают в двенадцатиперстной кишке, прикрепляясь с помощью присасывательных дисков к эпителиальным клеткам ворсинок и крипт. Они не проникают в слизистую оболочку кишки, однако присасывательные диски образуют углубления на микроворсинчатой поверхности эпителиальных клеток. Паразиты питаются продуктами пристеночного пищеварения и могут размножаться в кишечнике в огромных количествах. В местах паразитирования лямблий усиливаются митотические процессы и зрелые, функционально полноценные клетки замещаются молодыми, незрелыми (частая смена эпителия); в результате нарушается всасывание компонентов пищи. Эти изменения обратимы, после излечения от лямблиоза процесс всасывания нормализуется. Лямблиозу часто сопутствует дисбиоз кишечника, особенно возрастает численность аэробной микрофлоры. Продукты метаболизма лямблий и вещества, образуемые после их гибели, всасываются и вызывают сенсибилизацию организма. Морфологические изменения при лямблиозе характеризуются укорочением сосочков слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки, уменьшением глубины крипт.

Массивная инвазия лямблиями возникает при иммунодефиците, особенно у детей с первичной гипогаммаглобулинемией, селективным дефицитом IgA. Лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие иммуноглобулины этого класса. Возможно, это имеет значение в формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза. резистентного к противопаразитарным лекарствам.

Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифестный. У подавляющего большинства инфицированных симптомы лямблиоза отсутствуют. Инкубационный период лямблиоза длится от 7 до 28 дней. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.

Наиболее частые симптомы лямблиоза при первичной инфекции — тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащённый, зловонный, жироподобный, пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддаётся химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь лямблиоз протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме гастродуоденита, еюнита, дискинезии жёлчного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки невротические симптомы лямблиоза: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции.

Лямблиоз может осложниться дисбиозом кишечника.

источник