Диспансерное наблюдение при лямблиозе

Среди множества инфекционных заболеваний, вызванных размножением аэробных микроорганизмов, токсоплазмоз является самым распространенным.

Болезнь может развиваться не только у человека, а так же и у животных. Кроме этого, недуг представляет огромную опасность для будущих мам. Токсоплазмоз в некоторых случаях протекает незаметно для человека, вызывая осложнения в период вынашивания.

В процессе своего развития болезнь так же может спровоцировать снижение качества зрения или конвульсивные приступы. Поэтому очень важно знать, какие препараты от токсоплазмоза используются для лечения у человека.

Заразиться им любой человек может от животных, инфицирование происходит чаще всего от кошек. Инфекционное заболевание может быть опасно для женщин в период вынашивания. Именно поэтому в этот период стоит избегать контакта с кошками.

Кроме этого, заболевание может развиться после употребления мяса и яиц, не прошедших должную тепловую обработку. Заболевание проникает в организм человека через поврежденные участки эпидермиса или передаться от кровососущих насекомых. В медицинской практике известны случаи, когда заражение происходило внутриутробно.

Способствовать развитию микроорганизмов и повысить риск возникновения токсоплазмоза могут следующие факторы:

Использование в пищу необработанное или не качественно приготовленное мясо. Чаще всего спровоцировать развитие болезни может свинина или оленина.
В исключительных случаях переливание крови или трансплантация внутренних органов.
Прикосновения ко рту после контакта с необработанным мясом.

Кроме этого, нельзя притрагиваться немытыми руками после дезинфекции лотка или работы с землей ко рту.

Когда женщина в период беременности заразилась токсоплазмозом, заболевание обычно передается малышу, что приводит к возникновению серьезных последствий.

У человека токсоплазмоз обычно протекает без ярко выраженных признаков и не имеет особенных симптомов, по которым можно было бы точно установить заболевание. Все проявления болезни напоминают обычную инфекцию, похожую на грипп.

Чаще всего пациенты жалуются на:

высокую температуру;
головную боль;
обмороки;
повышенное потоотделение;
быструю утомляемость;
снижение работоспособности;
болезненные ощущения в суставах, позвоночнике или мускулах.

В определенных случаях возможно появление судорог и параличей.

Во время осмотра пациента врач может установить диагноз токсоплазмоза по следующим признакам:

увеличение селезенки и печени;
нарушения рефлексов, работоспособности почек, сердца, кишечника, легких, нервной системы и органов зрения;
воспаление лимфатических узлов, которые при прощупывании могут быть болезненны;
боль при пальпации в области печени.
Когда человек не принимает лекарства от токсоплазмоза, болезнь переходит в хроническую стадию. Для нее характерны следующие признаки:
регулярные головные боли;
нарушение памяти и мышления;
боль в суставах и мышцах;
небольшое повышение температуры тела
раздражительность;
истеричность;
частая смена настроения.

Важно! Симптомы хронического токсоплазмоза не специфичны. Основываясь на клинических проявлениях нельзя точно установить диагноз, необходимы дополнительные исследования.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фансидар. Является противомалярийным средством, но так же с успехом применяется в терапии токсоплазмоза.

Изготавливается в виде раствора, который вводится внутримышечно.

Первый триместр беременности и период грудного вскармливания являются противопоказаниями к приему препарата для лечения токсоплазмоза.

Ровамицин. Таблетки от токсоплазмоза, которые являются самым эффективным средством в лечении заболевания.

Его можно использовать так же и во время беременности, так как активное вещество спирамицин не оказывает влияние на ребенка.

Ровамицин при токсоплазмозе имеет положительные отзывы. К противопоказаниям к применению относятся период лактации и детский возраст до 6 лет.

Ко-тримоксазол. Используется в составе комплексной терапии. В состав входит сульфаметоксазол. Это вещество нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты у микроорганизмов, от чего и погибают токсоплазмы.

Кроме этого, лекарство применяется для лечения ЛОР – заболеваний, инфекций желудочно – кишечного тракта, вызванные размножением микроорганизмов. Не назначается в период беременности и лактации, детям в возрасте до 6 лет.

Амикацин. Эффективно борется с аэробными микроорганизмами. Используют в целях профилактики во время планирования беременности.
Для лечение токсоплазмоза у человека используется комплексная терапия.

Вместе с вышеперечисленными препаратами назначаются антибиотики. Для предотвращения возникновения аллергических реакций врач может назначить десенсибилизирующие средства.

Данное заболевание относится к достаточно серьезным заболеваниям, требующих комплексной терапии. Применение средств народной медицины в данном случае неприемлемо, так как заболевание может спровоцировать развитие осложнений.

Лечение недуга проводится только в стационарных условиях, под присмотром специалистов. Терапия напрямую зависит от симптомов. При диагностировании острой или подострой стадии токсоплазмоза для лечения используются препараты, направленные на уничтожение вредных микроорганизмов.

Хроническая форма требует только комплексной терапии.

Токсоплазмоз лечиться только при индивидуальном подходе, а во время определения тактики учитываются форма, длительность заболевания и возможные осложнения.

Основное направление предусматривает использование Бисептола. Вводят его внутривенно. В некоторых случая используются Метронидазол в сочетании с Хлорохином или Приметамин с Сульфадоксином. После завершения основного курса делается пауза.

Между курсами, пациенту назначается фолиевая кислота, принимать которую необходимо в течение пяти дней. Лечение может проводиться до трех раз.

При хроническом токсоплазмозе назначаются антипротозойные препараты и лекарственные средства, действие которых направлено на лечение осложнений. В случаях упадка сил врач выписывает иммуномодуляторы, например, Циклоферон или Ликолид, а так же пробиотики.

Когда у женщины при беременности исследование на токсоплазмоз показывает утвердительный результат, врач проводит тщательное обследование. Оно необходимо для определения возможных рисков для малыша и схемы лечения.

На первом триместре при острой форме рекомендовано прерывание по медицинским показателям. В результате распространения микроорганизмов, вызывающих токсоплазмоз, существует большая вероятность внутриутробного заражения.

Но если женщина желает сохранить ребенка, назначается определенная терапия. Но при этом врач должен в обязательном порядке разъяснить возможные риски и взять письменное соглашение будущей мамы на химиотерапию.

Для того, чтобы выявить внутриутробное заражение, проводится альтернативная диагностика, к которой относятся следующие методы:

Кордоцентез. У плода берут анализ плазмы для серологического анализа.
Ультразвуковое обследование.
Амниоцентез для изучения околоплодных вод.

Проведение каждого способа диагностирования требует взятия у беременной женщины письменного информированного согласия.

На первых неделях лечение токсоплазмоза проводится Ровамицином или Спирамицином. Но уже с 16 недели беременности специалисты советуют применять комбинированную терапию. Для этого применяют фолиевую кислоту в комплексе с Пириметамином. Данный способ лечение чередуют с курсом Ровамицина.

На последних сроках беременности сульфаниламиды не применяют, так как эти лекарства от токсоплазмоза для людей провоцируют развитие у малышей желтухи и возникновению гемолиза. Именно поэтому, уже с 36 недели лечение производится при помощи Ровамицина.

При выявления схемы лечения врач учитывает то, как препараты влияют на микроорганизмы, провоцирующие заболевание. Целью терапии не является абсолютное уничтожение возбудителя, а только избавление от его активных форм.

После рождения ребенка от матери с установленным токсоплазмозом, проводят тщательное обследование для установления внутриутробного заражения. В том случае, если имеются признаки заболевания, проводиться курс терапии.

При отсутствии симптомов у малыша, но подтвержденного инфицирования, врач назначает диспансерное наблюдение до десятилетнего возраста.

При установлении токсоплазмоза, лечение у человека проводится препаратами, направленными на уничтожение возбудителя. Заражение может привести к нарушениям в развитии плода и необратимым последствиям.

Боррелиоз – инфекционное заболевание, при котором поражается кожа, нервная система, сердце, суставы. Человек заболевает после укуса иксодовых клещей, которые являются переносчиками возбудителей инфекции. Из места укуса боррелии разносятся по организму, повреждая органы и системы.

Болезнь маскируется под миокардиты, менингиты, артриты, часто характеризуется гриппоподобным началом.

Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционном стационаре. Иногда лёгкая форма лечится в амбулаторных условиях под наблюдением инфекциониста, ревматолога, терапевта, кардиолога и невролога. Амбулаторное лечение возможно только в случае полного исключения смешанной инфекции, то есть заражения также вирусом клещевого энцефалита.

Лечить боррелиоз нужно, используя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, интенсивность которой определяется тяжестью заболевания.

Этиотропной терапией при этой инфекции являются антибиотики. Антибиотикотерапия на разных этапах болезни:

начальный – тетрациклины;
при осложнениях – пенициллины, цефалоспорины;
хроническая стадия – пролонгированные пенициллины.

При лёгкой форме заболевания и отсутствии осложнений у взрослых и детей старшего возраста препараты принимаются внутрь. Используются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, юнидокс солютаб) в течение двух недель. При их непереносимости и детям раннего возраста может быть назначен амоксициллин и его производные.

При более тяжёлом течении, наличии осложнений со стороны суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем, лечение боррелиоз имеет комплексное. Прежде всего необходимы антибиотики цефалоспоринового ряда (сейчас чаще используется цефтриаксон). Они вводятся внутримышечно или внутривенно в течение 7–10 дней. По показаниям продолжительность курса может быть увеличена.

Лечащий врач рассчитает длительность курса, дозу в зависимости от тяжести состояния больного, а также исходя из возраста и массы ребёнка.

Боррелиоза лечение в обязательном порядке включает в себя следующие компоненты:

дезинтоксикация (внутривенное введение глюкозы солевых и белковых растворов);
гормональная и ноотропная терапия (при осложнениях со стороны нервной системы);
сосудистые средства и антиоксиданты (для улучшения микроциркуляции и обмена веществ);
витамины, в том числе группы B;
десенсибилизирующие препараты (для исключения аллергических реакций на фоне массированной лекарственной терапии);
микроэлементы (препараты калия и магния);
нестероидные противовоспалительные препараты (при осложнениях со стороны суставов);
ЛФК, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапия (на стадии выздоровления).

Важен динамический лабораторный контроль: анализы должны быть сданы через 10 дней после укуса и повторно через 2–3 недели для определения эффективности терапии.

Если инфекцию вылечили и человек выписан из стационара, он должен находиться под диспансерным наблюдением по месту жительства. В течение двух лет дети и взрослые наблюдаются инфекционистом, сдают анализы крови для контроля за уровнем антител к боррелиям ежеквартально. Это необходимо для исключения хронизации процесса. В случае необходимости врач назначит повторный курс антибиотиков и другие лечебные мероприятия. Нужно помнить, что показатели микробиологического и серологического обследования часто не являются однозначными, поэтому так важно врачебное наблюдение специалистами разного профиля.

Лечить боррелиоз нужно начать максимально быстро, чтобы исключить переход болезни в хроническую форму. Особенно часто это обусловлено неправильно подобранной дозой или необоснованно коротким курсом лечения антибиотиками в начале заболевания.

Хронический боррелиоз часто требует повторного курса длительной и интенсивной антибиотикотерапии.

Хронический боррелиоз исключает применение доксициклина ввиду его неэффективности. Лечение хронического этапа инфекции подразумевает назначение более сильнодействующих средств. Чаще используются цефалоспорины, которые вводятся внутримышечно или внутривенно в течение нескольких недель. Возможно использование пролонгированных пенициллинов (в том числе ретарпена, бициллина).

[ads-pc-1]Боррелиоз хронический требует динамического наблюдения и регулярного обследования. Каждые три месяца проводятся серологические анализы на выявление антител против боррелий. Если в течение шести месяцев после укуса они положительны, антибиотикотерапия должна быть более интенсивной и длительной, особенно при сохранении симптомов болезни.

Ориентироваться только на результаты лабораторно-инструментального исследования нельзя. Врач при назначении повторных курсов лечения руководствуется жалобами больного, проявлениями заболевания. Должно быть диспансерное наблюдение специалистами разного профиля. При необходимости проводится повторная госпитализация.

Боррелиоз – опасное заболевание с различными проявлениями. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Диагностировать болезнь, выбрать методы лечения и точные дозировки препаратов может только доктор.

У любого инфекционного заболевания существует неспецифическая и специфическая профилактика.

Неспецифическая профилактика боррелиоза включает в себя следующее:

борьба с иксодовыми клещами;
знание об опасности заражения;
использование специальных средств защиты (репелленты, правильно подобранная одежда).

Большое внимание должно уделяться созданию условий, неблагоприятных для жизни клещей. Лес и посадки в черте города должны периодически очищаться от сухостоя, низкорослых кустарников, трава должна регулярно скашиваться. В неблагоприятных по эпидемическим показателям районах в местах организованного отдыха детей и взрослых нужно проводить дератизацию с использованием химических средств.

Важно иметь сведения о распространённости клещей в конкретной местности, как они нападают на человека.

То есть нужно использовать одежду, которая бы затрудняла попадание клещей на тело и вероятность укуса. Для лесников и спасателей существует специальная противоклещевая защитная одежда.

Желательно не только правильно одеться, но и обработать одежду специальными инсектицидами («Тайга», Рэдэт, Пермет). При этом необходимо строго следовать инструкции по применению репеллентов.

При нахождении на местности, где возможны укусы клещей, необходимо проводить осмотры одежды и открытых участков кожи каждые два часа. Если клещ всё-таки укусил, нужно максимально быстро и аккуратно удалить его. Паразит должен быть исследован на предмет инфицирования боррелиями.

Специфическая профилактика боррелиоза в нашей стране пока не разработана – в России вакцины против этого заболевания нет. Поэтому, если человека укусил клещ, профилактика боррелиоза часто сводится к экстренному назначению антибиотиков.

Профилактика клещевого боррелиоза с помощью антибактериальных препаратов должна проводиться в следующих случаях:

установлен факт укуса в неблагополучной по данному заболеванию местности;
у извлечённого клеща выявлены боррелии с помощью специальных методов микроскопии.

Положительные серологические пробы у пострадавшего (ПЦР, НРИФ, ИФА) появляются через 2–3 недели после укуса. Но признаки инфекции, требующие врачебного вмешательства, могут возникнуть значительно раньше.

Перед началом экстренной антибиотикопрофилактики нужно убедиться в отсутствии непереносимости назначенных лекарств. Во время всего курса лечения человек должен находиться под наблюдением врача.

Применение антибиотиков нужно начинать не позже пяти дней после укуса клеща.

Обычно назначаются препараты пенициллинового, тетрациклинового ряда, часто используются макролиды. Эти лекарства накапливаются в коже. Поэтому они могут максимально подействовать на источник инфекции ещё в инкубационном периоде и остановить развитие болезни.

Эффективен приём доксициклина в течение 5 дней. Лечение продлевается до 10 дней, если прошло больше трёх суток после укуса.

Часто назначается сумамед. Могут быть использованы пролонгированные пенициллины и их производные (бициллин, амоксиклав). Возможно применение эритромицина, левомицетина в соответствующих тяжести состояния и возрасту дозировках.

Если адекватная антибиотикотерапия назначена врачом в раннем периоде, то это оборвёт прогрессирование заболевания и предотвратит развитие хронического боррелиоза.

Люди должны знать, чем опасны укусы клещей, каковы основные симптомы боррелиоза и его последствия, чтобы вовремя принять меры.

О признаках боррелиоза;
Когда в природе появляются клещи;
Об уничтожении клещей.

источник

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Дифиллоботриоз животных и человека – разновидность глистной инвазии, возбудителем которой является представитель группы цестодозов рода дифиллоботриум лентец широкий. Эта форма гельминтоза, развивающаяся у плотоядных животных, опасна тем, что провоцирует возникновение тяжелых симптомов поражения органов пищеварительного тракта. Течение заболевания сопровождается диспептическими расстройствами, у человека возможно возникновение анемии (малокровия).

Широкий лентец – паразит, вызывающий дифиллоботриоз, это огромный червь длиной от двух до девяти метров. Его тело состоит из головки, шейки и множества члеников. На головке глиста расположены две специальные щели – именно с их помощью он крепится, как показано на фото, к слизистой кишечника человека.

Когда паразит достигает стадии половой зрелости, он «оседает» в тонкой кишке окончательного хозяина (плотоядных животных или человека), вместе с фекалиями гельминта выделяются и его незрелые яйца.

Самки лентеца ежедневно выделяют множество яиц – они дозревают в пресных водоемах. Так, при температуре свыше 15 градусов из них образуются личинки гельминтов, их заглатывают рачки-циклопы – начинается вторая стадия созревания зародыша глиста.

Дальнейшее развитие паразитов происходит в рыбе – она следующий промежуточный хозяин лентеца – здесь личинки увеличиваются в размерах, и уже спустя несколько недель их длина достигает четырех сантиметров.

Очевидно, что именно личинки гельминтов, попавшие в организм человека или животных, ‒ причины развития дифиллоботриоза.

В кишечнике «хозяина» может паразитировать один либо несколько возбудителей заболевания. Медицинский форум паразитологов утверждает, что известны случаи, когда в теле человека были выявлены одновременно более 100 особей гельминтов.

Широкий лентец, вызывающий дифиллоботриоз, живет около 20 лет. Время от времени часть члеников отторгается от тела паразита и выходит наружу вместе с каловыми массами «хозяина».

Паразитарную активность широкого лентеца сопровождают характерные симптомы, помогающие своевременно диагностировать дифиллоботриоз. О наиболее типичных проявлениях этой глистной инвазии и описторхоза будет рассказано далее.

Дифиллоботриоз отличается довольно продолжительным инкубационным периодом – так, симптомы глистной инвазии начинают проявляться не ранее, чем через 1-3 месяца после того, как произошло заражение.

На протяжении всего этого времени паразиты, оказавшиеся в теле «хозяина», достигают стадии половой зрелости, надежно прикрепляются к слизистой кишечника и начинают активно осуществлять свою жизнедеятельность.

Симптомы болезни зависят от нескольких факторов:

интенсивности инвазии описторхоза (то есть от того, какое количество гельминтов одновременно попало в тело «хозяина»);
общего состояния здоровья зараженного человека.

В отдельных случаях ярко выраженные симптомы описторхоза могут отсутствовать – только анализ кала на дифиллоботриоз может выявить выделившиеся членики паразита.

Выраженные формы болезни, утверждает форум паразитологов, сопровождаются такими признаками:

снижение аппетита;
рвота, тошнота;
жидкий стул;
общая слабость;
болезненные ощущения в животе;
сонливость;
раздражительность;
парестезии;
во рту больного при употреблении соленой или сладкой пищи возникают неприятные ощущения;
на коже зараженного человека могут проявиться высыпания, по внешнему виду напоминающие крапивницу;
судороги;
обильное слюнотечение;
пониженное давление;
атаксия;
обостряются инфекционные процессы в организме больного;
онемение отдельных частей тела больного;
спастичность;
склонность к депрессии;
анализ крови пациента демонстрирует повышенный уровень эозинофилов (это симптом токсико-аллергической реакции «хозяина» на продукты жизнедеятельности паразитов).

Характерным проявлением дифиллоботриоза и описторхоза является возникновение на языке больного характерных ярко-красных пятен и трещин. Со временем поверхность языка пациента становится гладкой и блестящей, вкусовые сосочки нивелируются.

Приблизительно у двух процентов пациентов, страдающих от такой болезни, как дифиллоботриоз, обнаруживается В-12-дефицитная анемия. К симптомам этого заболевания можно отнести следующие характерные проявления:

повышенная утомляемость;
общая слабость;
сонливость;
учащенное сердцебиение;
головокружение;
периодическое возникновение шума в ушах;
кожные покровы приобретают нездоровый бледный оттенок;
лицо пациента становится одутловатым;
также признаком такой болезни могут быть отеки нижних конечностей.

Дифиллоботриоз, протекающий в тяжелой форме, может спровоцировать развитие такой патологии, как фуникулярный миелоз. Появление этой болезни существенно усложняет специфическое лечение паразитарного недуга. Кроме того, паразитарная активность широкого лентеца в организме «хозяина» приводит к тому, что у него обостряются хронические инфекционные заболевания.

Своевременная диагностика болезни (лабораторный анализ кала и крови) помогает обнаружить паразитов в организме человека и подобрать правильное лечение гельминтоза. О ее специфике будет рассказано далее.

Диагностика болезни предполагает анализ кала пациента на наличие яиц широкого лентеца. Кроме этого, специалисты используют для выявления описторхоза макроскопические методы – они помогают обнаружить членики гельминта в фекалиях больного.

Также врач – паразитолог проводит тщательный опрос больного, составляет анамнез – в частности, его интересует вопрос о том, не употреблял ли пациент в пищу термически необработанной рыбы.

В большинстве случаев человеку, в организме которого подозревается наличие широкого лентеца или описторхоза, назначают лабораторный анализ мазков крови (обычно после заражения ее формула изменяется).

После того, как комплексная диагностика дифиллоботриоза и описторхоза завершена (сдан анализ крови, проведено исследование кала, составлен анамнез), специалист назначает пациенту непосредственно противопаразитарное и симптоматическое лечение болезни. В чем его специфика? Главным препаратом, который используется для терапии недуга, является Билтрицид (Празиквантел).

Активные компоненты, входящие в состав такого лекарственного средства, вызывают паралич мускулатуры паразитов – это приводит к их гибели. Лечение дифиллоботриоза Празиквантелом, как утверждает форум паразитологов, имеет высокие показатели результативности – более чем 95% пациентов полностью излечиваются от данной болезни и описторхоза.

В ситуации, когда у больного существуют противопоказания к терапии противопаразитарными аптечными препаратами (период беременности или лактации у женщин, печеночная недостаточность, заболевание диагностировано у ребенка в возрасте до 4 лет), медицинский форум советует проводить лечение описторхоза и дифиллоботриоза с помощью тыквенных семян.

Для этой цели можно приготовить такой состав: 300 граммов сырых предварительно просушенных семян тыквы съедают натощак в течение часа. Спустя некоторое время пациенту показана молочно-чесночная клизма.

Если дифиллоботриоз сопровождается анемией, наряду с антиглистными препаратами пациентам показан прием витамина В12.

После того, как противопаразитарное лечение недуга завершено, больной должен обязательно пройти трехмесячное диспансерное наблюдение. В течение этого времени пациент регулярно сдает анализ крови на эозинофилы и кала на яйца (членики) гельминтов.

Если у больного в процессе диагностики выявлена непроходимость кишечника, ему показано незамедлительное хирургическое лечение.

В случаях отсутствия тяжелой формы анемии стандартное лечение дифиллоботриоза обычно дает положительные результаты.

Профилактика заражения паразитарным недугом, как утверждает форум паразитологов, предполагает такие мероприятия:

следует термически обрабатывать рыбу, которая употребляется в пищу;
необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно мыть руки;
на государственном уровне профилактика дифиллоботриоза заключается в предотвращении загрязнения пресных водоемов сточными водами;
профилактика болезни также предполагает своевременное антиглистное лечение зараженных домашних и бездомных животных.

Дифиллоботриоз ‒ тяжелый паразитарный недуг, возбудителем которого является широкий лентец. Гельминт попадает в организм человека и плотоядных животных вместе с зараженной рыбой, вызывая тяжелые клинические симптомы. Диагностика недуга предполагает лабораторный анализ крови (через некоторое время после заражения широким лентецом ее формула изменяется), а также исследование кала на наличие яиц и члеников гельминтов. После обследования пациенту назначается специфическое противопаразитарное лечение.

На сегодняшний день в медицине насчитывают более 300 видов паразитарных инфекций, которым подвергается каждый третий человек. При этом паразиты делятся на три вида — нематоды, цестоды и трематоды. Самыми крупными и опасными для организма считают цестоды, то есть ленточные черви больших размеров, которые часто приводят к механическому закупориванию кишечника. Для ленточных червей человек является окончательным хозяином, внутри которого он может питаться и вести свою жизнедеятельность годами.

Гименолепидоз — это паразитарная инфекция в организме человека, возбудителем которой выступает крысиный или карликовый цепень из семейства цестод. Область локализации таких гельминтов предполагает внутренние органы системы ЖКТ. Распространение заболевания типично южным странам с теплым климатом, хотя это не исключает из зоны риска другие уголки земли.

Карликовый цепень, он же Hymenolepis nana заселяет кишечник человека, приводя к развитию хронического заболевания гименолепидоза. Для такой болезни благоприятным является сухой и жаркий климат, там, где реже всего встречается аскаридоз. Это обусловлено наличием относительного антагонизма у таких червей, а также специфичной микрофлорой кишечника. Карликовый цепень чаще диагностируют у людей городского способа жизни, особенно если речь идет о детях разного возраста (4-14 лет). Такая категория населения проявляет беспечность и особенностями иммунной системы.

Крысиный цепень может достигать 30 см в длину, но встречается обычно в организме грызунов. Заразиться таким паразитом можно при употреблении недостаточно пропеченного хлеба, сырого теста, злаков. Карликовый цепень может достигать размеров от 1 до 5 см, его туловище состоит из сколекса, шейки и маленьких члеников, внутри которых согласно плану созревания накапливается большое количество яиц. Пути заражения им — немытые руки, использование зараженных предметов обихода, употребление грязные и недостаточно термически обработанные продукты, заглатывание яиц с пылью и водой.

Спустя 2 недели после попадания в организм, цепни трансформируются во взрослых половозрелых особей, после чего созревшие членики с яйцами открепляются от туловища. Потомство паразита выходит через кишечник вместе с фекалиями наружу в окружающую среду. Отделенные членики цепня можно заметить в каловых массах, что чаще всего и происходит среди зараженных людей. Только тщательная диагностика позволит обозначить вид гельминта и подобрать курс лечения.

Так как практически все виды гельминтозов, возбудителями которых являются цепни, опасны для окружающих в силу заразности и массового размножения яиц, для многих людей сдача анализов на гельминтозы просто необходима. Для этого обычно требуется ряд веских причин, например, сдать анализ на энтеробиоз и гименолепидоз для бассейна общественного профиля или перед поступлением в дошкольное или школьное учреждение.

Когда сдавать анализы на гименолепидоз:

Перед поступлением в детский сад или школу для детей.
Перед поступлением на рабочее место в любые детские учреждения для взрослых людей.
Перед тем как поступить на плановую госпитализацию в клинику.
При планировании поехать на курорт, санаторий либо профилакторий.
Для оформления медицинской книжки.

Обычно для обнаружения гельминтов пациент сдает анализ кала на гименолепидоз, в фекалиях специалист сможет обнаружить членики цепня или яйца. Самым простым методом анализа кала считают копрологический метод Като, хотя показатели точности ничем не уступают методикам Фюллеборна и Калантарян. Для этого специалист изучает три мазка, каждый предполагает объем около 50 мг.

Так как цепень предполагает определенную цикличность в выделении яиц и откидывании члеников, проведение таких методик анализов повторяют трижды, между которым предполагается интервал в 5 дней. Показатели эффективности трехкратного анализа составляет 92-100%. Если процент выявляемости невысокий, специалист может назначить пациенту прием Фенасала и после него Пургена.

Треть случаев, когда человек заражен карликовым цепнем, протекает бессимптомно либо со стертой картиной, обнаружение паразитов может быть только после лабораторных исследований. У остальных пациентов заболевание сначала проявляет типичные гельминтозу признаки:

боли в области живота;
головные боли;
слабый аппетит;
расстройство стула;
тошнота и позывы к рвоте;
вялое состояние и утомляемость.

В ситуации нарастания степени инвазии цепнем, человек будет ощущать следующие симптомы:

рвота и характерные спастические боли в области живота;
частая неутолимая жажда;
быстрое похудение;
чувство тревоги;
раздражительность;
нарушение сна;
анемия и бледность кожи.

В результате жизнедеятельности гельминтов у человека страдают система пищеварения и нервная система, что гарантирует соответствующие проявления. Внутренние органы повреждаются, что сопровождается кровопотерями, травматизацией тканей и прочими последствиями. Гименолепидоз проявляется видоизменением кожных покровов, они становятся сухими и бледными. У детей замедляется умственное развитие, ухудшается память.

Только после проведения диагностики, лечащий доктор может назначить объективную схему лечения. Гименолепидоз является хроническим заболеванием, поэтому требует системного комплексного лечения, которое составляется согласно индивидуальным особенностям организма пациента, клинической картине и степени инвазийности.

Несмотря на то, что лечение гименолепидоза проводится Бильтрицидом или Фенасалом, курс лечения состоит из нескольких этапов:

Подготовительный этап, который включает в себя диету, использование специальных лекарств для поддержки функций печени, прием адсорбентов для восстановления ЖКТ, нормализацию стула и излечение от любых вторичных болезней.
Дегельминтизация. Самым действенным препаратом от карликового цепня считают Фенасал, который принимают в течение 4 дней дважды, интервал между курсами лечения — 2 недели. Рассчитать дозировку может только врач, который назначает любой вариант приема таблеток:

однократно в день на пустой желудок;
4 приема дозы через одинаковые интервалы времени;
прием дозы 6 раз в день, причем курс предполагает двухдневное лечение с 4 днями отдыха.

Восстановление. Для того чтобы привести в норму организм после травли паразитами и приема тяжелого препарата, обязательно назначается курс приема антигистаминных средств. Для печени применяются гепатопротекторы, витамины укрепляют защитные силы и микрофлору кишечника. Также могут назначаться препараты для устранения побочных эффектов после лечения Фенасалом.
Антиаллергенная терапия. У многих пациентов Фенасал может вызвать токсико-аллергических реакции, поэтому на протяжении всего курс лечения врач назначает эффективное антигистаминное средство. Такой препарат также помогает организму справляться с продуктами распада нейтрализованных паразитов.
Диспансерное наблюдение. После окончательного выздоровления пациент еще около полугода состоит на учете в диспансере, что требует сдачи контрольных анализов каждый месяц. Независимо от состояния здоровья и симптомов у пациента, только после отрицательных результатов в течение полугода на наличие паразитов диагноз снимается окончательно.

Так как паразит предполагает четкий цикл жизни и размножения, цикличность особо важна и в лечении инфекции. Лекарство уничтожает только взрослых особей, поэтому есть риски повторного заражения личинками. Исходя из этого, лечение повторяется несколько раз с интервалами и нельзя от него отклоняться.

Любой вид гельминтоза, также как и гименолепидоз, требует от человека соблюдение элементарных и общепринятых правил личной гигиены и санитарии, как в домашних условиях, так и в коллективе и на производстве. Уберечься от заражения паразитами можно, если взять себе в привычку мыть руки после посещения улиц и туалета, контактов с животными и почвой, а также перед каждым приемом пищи. Эти же навыки нужно прививать ребенку с самого раннего возраста.

Употреблять воду можно только после фильтрации и кипячения. Все овощи и фрукты нужно ошпаривать кипятком, мясную продукцию замораживать на 7-10 суток в морозильной камере. Важным условием профилактики гельминтоза является усиленная борьба с грызунами и насекомыми. В посещении требуется регулярная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, особенно в места скопления детей.

Лабораторные исследования играют огромную роль при постановке окончательного диагноза. Нередко в медицинской практике проводится анализ на описторхоз. Данное заболевание относится к паразитарным инфекциям и вызывается гельминтами. Распространенность описторхоза довольно велика. Болеть могут как взрослые лица, так и дети. Что представляет собой данная патология и какие анализы проводятся?

Возбудителем этой болезни является кошачья двуустка. Она относится к семейству трематод (плоских червей). Двуустка является сосальщиком и часто обнаруживается в печеночных желчных протоках человека. Паразит имеет удлиненное тело (1-2 см). Двуустка относится к биогельминтам. Это означает, что для жизнедеятельности этого организма требуется хозяин, он не может жить и размножаться в окружающей внешней среде. Наиболее высокий показатель заболеваемости в нашей стране наблюдается на территориях, прилегающих к крупным рекам (Оби, Иртышу, Волге, Каме, Уралу). Территорией риска является Алтай, Пермский край, Ханты-Мансийский округ.

Человек является окончательным хозяином этого паразита. Хозяевами также могут быть кошки, лисы, собаки. Что же касается промежуточных хозяев, то их 2: пресноводные моллюски и карповые рыбы. Заболевание развивается после проникновения паразита при употреблении в пищу рыбы. Это может быть карп, язь, плотва, некоторые другие. Фактором риска является плохая термическая обработка рыбы. Больной человек способен выделять в окружающую среду яйца двуустки в большом количестве. Они попадают в воду, затем заглатываются моллюсками. Развившиеся личинки поступают в воду и внедряются в кожные покровы рыбы, поступая затем с пищей уже к другому хозяину. Так повторяется цикл развития этого паразита.

Читайте также: Лямблиоз у детей рецепты

Клинические симптомы появляются спустя 2-4 недели с момента заражения. В острый период болезни больные могут предъявлять жалобы на:

боль в правом подреберье;
слабость;
боль в мышцах;
сыпь;
нарушение стула;
повышение температуры;
диспепсические расстройства;
изменение цвета кожи.

При хроническом течении признаки выражены слабее. В этот период могут обостряться различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев какие-либо признаки инфекции отсутствуют.

Анализ на описторхоз — наиболее ценный метод диагностики. Лечащий врач может назначить больному следующие анализы: исследование каловых масс на наличие яиц гельминта, общий и биохимический анализ крови, ПЦР-диагностику, исследование антител к возбудителю инфекции, анализ мочи. Сдать анализы на исследование кала больной человек должен несколько раз. Это требуется для того, чтобы получить точный результат. Все дело в том, что выделение яиц может быть нерегулярным. Кроме того, непосредственно после лечения проводится контрольное исследование.

В последнее время для обнаружения возбудителя инфекции стала широко применяться полимеразная цепная реакция. С помощью ее удается выявить генетический аппарат паразита. Это прямой метод обнаружения возбудителя. Существуют и косвенные. Они предполагают оценку уровня специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение паразита. С этой целью проводится РИФ и ИФА.

Взятие кала на описторхоз является обязательным этапом диагностики. Альтернативный метод — исследование сока двенадцатиперстной кишки. В нем также можно найти яйца кошачьей двуустки. Врач должен учесть тот факт, что проводить этот анализ нецелесообразно в первые дни заболевания. Яйца выделяются только через 4-6 недель. Их отсутствие в биоматериале может объясняться несколькими причинами. Во-первых, за этот период попавшие в организм личинки превращаются в половозрелых червей. Во-вторых, кладка яиц осуществляется периодически. В-третьих, яиц может быть слишком мало и они распределены неравномерно в кале. В-четвертых, количество яиц во многом зависит от тяжести инвазии. Чем больше в организме зрелых гельминтов, тем выше вероятность выделения яиц.

Технология проведения анализа проста. Врач забирает дуоденальное содержимое, либо пациент сдает кал. Дуоденальный сок затем центрифугируют, в результате чего выпадает осадок. Последний вместе с плавающими в емкости хлопьями исследуют под микроскопом. Если для анализа берется кал, то делается нативный мазок. Для этого используется небольшое количество кала, который смешивают с глицерином. На следующем этапе материал накрывают стеклом. Предпочтительнее делать сразу 2 мазка. Предварительно обязательно проводится флотация. Расшифровка такова: если в 1 г кала определяется более 100 яиц, то это свидетельствует о легкой степени заболевания. Тяжелая степень инвазии наблюдается при наличии более 30000 яиц.

Для оценки количества яиц применяется способ Горячева. Он основан на смешивании разбавленного в дистиллированной воде кала с раствором нитрата калия. При этом исследованию подлежит осадок. Существуют и другие способы исследования каловых масс. Может применяться методика Фюллеборна. При этом кал перемешивается с солевым раствором. Всплывающие частицы убирают. В таком состоянии кал в емкости оставляется на 1-1,5 часа. Для последующей микроскопии берут пленку, делая сразу несколько препаратов.

На сегодняшний день иммунодиагностика используется очень часто при подозрении на описторхоз. В большинстве случаев проводится иммуноферментный анализ. С его помощью можно обнаружить повышение концентрации иммуноглобулинов класса G и M.

IgM появляются непосредственно после первого контакта организма человека с паразитом.

Рекомендуется проводить ИФА через 1-2 недели с момента возможного заражения, так как именно в это время концентрация антител максимальна. IgG появляются несколько позже: на 3-4 неделе болезни.

У здорового человека, никогда не болевшего описторхозом, антитела отсутствуют. Чувствительность этого анализа определяется течением заболевания. Если имеет место острый период, то чувствительность равна 100%. Если же болезнь протекает в хронической форме, то данный показатель составляет около 70%. По мере развития заболевания титр антител снижается. Это наблюдается по причине образования циркулирующих иммунных комплексов. Иногда при проведении ИФА наблюдаются ложноположительные результаты. Способствовать этому может наличие у человека заболеваний печени, аллергических болезней. Интересен тот факт, что у жителей неблагополучных по описторхозу территорий имеется врожденный иммунитет. Чувствительность к возбудителю инфекции при этом снижается.

Дополнительным методом диагностики является проведение общего и биохимического анализа крови. Общий анализ может выявить эозинофилию, анемию, лейкоцитоз. Нередко организуется биохимическое исследование. При этом оценивается уровень печеночных ферментов (АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы). У многих больных описторхозом повышается уровень билирубина в крови. Это наблюдается в результате застоя желчи в протоках. Дополнительно определяется содержание общего белка и отдельных его фракций (альбуминов и глобулинов). Кроме того, определяется уровень амилазы и холестерина.

Все вышеперечисленные анализы занимают много времени, тогда как лечение должно быть своевременным. Оно включает в себя использование противогельминтных средств («Празиквантела», «Альбендазола»). После лечения проводится диспансерное наблюдение за переболевшими. Таким образом, анализы при описторхозе играют решающую роль в процессе постановки диагноза. Не нужно забывать и про инструментальные методы. К ним относится УЗИ, панкреатохолангиография, КТ, МРТ. Меры профилактики описторхоза предполагают достаточную термическую обработку рыбы, кипячение воды, охрану источников от фекального загрязнения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лямблиоз (жиардиаз; английское название — Giardiasis) — протозойная инвазия, протекающая чаще как бессимптомное носительство, иногда с функциональными расстройствами кишечника.

Источник заражения — человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лямблий. Возможность заражения человека штаммами Giardia lamblia от животных (возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов и других млекопитающих) в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения фекально-оральный. Основной путь передачи водный. Степень загрязнения фекалиями окружающей среды — решающий фактор в уровне пораженности населения лямблиозом. В детских учреждениях большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды, реже пищи. Цисты лямблий обнаружены в кишечнике некоторых насекомых (мух, тараканов, мучных хрущаков), которые могут способствовать их распространению.

Лямблиоз встречается повсеместно, но наибольшую поражённость населения отмечают в странах с тропическим и субтропическим климатом. В этих странах лямблия — один из наиболее частых возбудителей диареи путешественников. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах. Инфекционисты предполагают, что у взрослых в эндемичных очагах развивается определённый защитный иммунитет. В нашей стране большую часть инфицированных (70%) составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Наиболее выражена весенне-летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируют в ноябре-декабре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лямблиоз вызывает Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), которая относится к подцарству Protozoa, подтипу Mastigophora, отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae.

В цикле развития простейшего выделяют две стадии — вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма — трофозоит размером 8-18×5-10 мкм, грушевидной формы. Задний конец сужен и вытянут, передний расширен и закруглён; брюшная сторона плоская, спинная — выпуклая. Для трофозоита характерно билатерально-симметричное строение. Он имеет четыре пары жгутиков, два ядра с кариосомами и так называемый присасывательный диск — углубление, при помощи которого он прикрепляется к поверхности эпителиальной клетки кишечника хозяина. Питается лямблия осмотически всей поверхностью тела, поглощая питательные вещества и различные ферменты непосредственно из щёточной каёмки. Максимальное количество паразитов находится в проксимальном отделе тонкой кишки (начальные 2,5 м), где наиболее высока интенсивность пристеночного пищеварения. Лямблии не паразитируют в желчевыводящих путях, так как концентрированная жёлчь оказывает губительное действие на паразитов. Размножение происходит путём продольного деления трофозоита. Процесс образования цист занимает 12-14 ч. Зрелая циста овальной формы, размером 12-14×6-10 мкм. содержит четыре ядра. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде при температуре 4-20 С они остаются жизнеспособными до 3 мес. Как и цисты амёб, устойчивы к хлору.

Симптомы лямблиоза зависят от инфицирующей дозы, функционального состояния ЖКТ и иммунного статуса организма. Увеличению количества лямблий способствуют пища, богатая углеводами, резекция желудка в анамнеза и снижение кислотности желудочного сока. Препятствует размножению лямблий белковая диета. Трофозоиты обитают в двенадцатиперстной кишке, прикрепляясь с помощью присасывательных дисков к эпителиальным клеткам ворсинок и крипт. Они не проникают в слизистую оболочку кишки, однако присасывательные диски образуют углубления на микроворсинчатой поверхности эпителиальных клеток. Паразиты питаются продуктами пристеночного пищеварения и могут размножаться в кишечнике в огромных количествах. В местах паразитирования лямблий усиливаются митотические процессы и зрелые, функционально полноценные клетки замещаются молодыми, незрелыми (частая смена эпителия); в результате нарушается всасывание компонентов пищи. Эти изменения обратимы, после излечения от лямблиоза процесс всасывания нормализуется. Лямблиозу часто сопутствует дисбиоз кишечника, особенно возрастает численность аэробной микрофлоры. Продукты метаболизма лямблий и вещества, образуемые после их гибели, всасываются и вызывают сенсибилизацию организма. Морфологические изменения при лямблиозе характеризуются укорочением сосочков слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки, уменьшением глубины крипт.

Массивная инвазия лямблиями возникает при иммунодефиците, особенно у детей с первичной гипогаммаглобулинемией, селективным дефицитом IgA. Лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие иммуноглобулины этого класса. Возможно, это имеет значение в формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза. резистентного к противопаразитарным лекарствам.

Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифестный. У подавляющего большинства инфицированных симптомы лямблиоза отсутствуют. Инкубационный период лямблиоза длится от 7 до 28 дней. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.

Наиболее частые симптомы лямблиоза при первичной инфекции — тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащённый, зловонный, жироподобный, пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддаётся химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь лямблиоз протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме гастродуоденита, еюнита, дискинезии жёлчного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки невротические симптомы лямблиоза: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции.

Лямблиоз может осложниться дисбиозом кишечника.

источник

Лямблиоз (шифр по МКБ10 – А07.1) — протозоооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Этиология Возбудителя лямблиоза впервые обнаружил в кишечном содержимом детей, страдающих диареей, профессор Харьковского университета Д. Ф. Лямбль в 1859 г. В 1888 г. французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честьпервооткрывателя Lamblia intestinalis (Lamble, 1859). В иностранной литературе в качестве синонима используется также название Giardia lamblia (G. Intestinalis, G.duodenalis), а название заболевания – жиардиаз.

Вегетативная форма Lamblia intestinalis крупная, подвижная клетка длиной в среднем 12 – 15 мкм и шириной 8-10 мкм имеет билатеральную симметрию и грушевидную форму с заостренным (суженным) хвостовым концом. Спереди в расширенной части трофозоита тело слегка уплощенно и несколько вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проекции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутов трофозоит активно подвижен и в зависимости от поступателього или вращательного движения вокруг продольной оси можно наблюдать грушевидную или ковшеобразную форму лямблий.

В окрашенных препаратах на светлом фоне присасывательного диска отчетливо видны два симметрично расположенных овальных ядра с крупными, окруженными светлой зоной эндосомами. Ядра смещены к вентральной поверхности клетки , а между ними залегают кинетосомы всех 8 жгутов трофозоита, собранные в 2 симметричных группы. Передние, боковые, центральные и хвостовые (задние) жгуты имеют протяженные внутрицитоплазматические участки – аксонемы. Эти структуры, также как и поверхность присасывательного диска, образованы трубчатыми фибриллами (микротрубочками), из которых построены и медиальные тела лямблии, лежащие позади диска почти перпендикулярно продольной оси тела лямблии. То есть система трубчатых микрофибрилл трофозоита обеспечивает постоянство своеобразной формы тела лямблий.

Цисты лямблий имеют овальную форму. Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре – в зрелых. В ядрах находятся крупные круглые кариосомы, окруженные светлой неокрашенной зоной. В цитоплазме заметны также тонкие нити аксонем, остатки жгутиков и парабазальные тела. Оболочка цисты часто отстает от цитоплазмы и между ними образуется серповидная щель. Длина их 12-14 мкм, ширина 6-10 мкм (рис. 70). Раствором Люголя они окрашиваются в коричневый или желтый цвет (рис. 71). Дегенеративные формы лямблий несколько мельче по размерам, окрашиваются в серо-голубой цвет (“голубые цисты”), их внутренняя структура плохо различима (рис. 8 [16-18]).

Биология.Лямблии – типичные эукариоты с анаэробным метаболизмом в результате утраты митохондрий в процессе эволюции и с зависимостью от присвоения экзогенных нуклеотидов. Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они способны существовать только в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы тонкого кишечника. Наиболее сложно организованная вентральная поверхность трофозоита приспособлена как для прикрепления к субстрату за счет заостренного и отогнутого выступа гребня краевой микрофибриллы присасывательного диска, так и для отсасывания жидкости из под его купола с помощью специально организованного аппарата центральных жгутов. Аксонемы этих жгутов преобразуются в свободные жгуты у заднего края диска и выходят в общий резервуар, состоящий из воронкообразного углубления в хвостовой части тела лямблии. К боковым стенкам этого резервуара прилегают аксонемы боковых, а к верхней стенке – хвостовых жгутов, что, очевидно придает резервуару определенную «жесткость».

Особенности строения аппарата центральных жгутов связаны с функционированием его как насоса, откачивающего жидкость из-под купола присасывательного диска и доставляющего ее на дорсальную поверхность трофозоита через специальные отверстия хвостовой части тела. Поэтому на дорзальной поверхности лямблий обнаруживаются многочисленные вакуолеподобные образования — пиноцитарные (пищеварительные) вакуоли.

Захват микроворсинок отогнутыми краями присасывательного диска и «приклеивание» к их поверхности с помощью микровыростов цитоплазматической мембраны, покрывающей тело трофозоита, позволяет лямблиям противостоять моторной функции кишечника и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления. Прикрепившись к щеточной кайме тонкого кишечника, трофозоиты откачивают содержимое промежутков между ворсинками, получая возможность использовать продукты мембранного пищеварения – процесса, происходящего на поверхности мембран микроворсинок. В процессе эволюции лямблии утратили некоторые ферментные системы, вследствие чего вынуждено зависят от метаболизма хозяина, являясь узкоспециализированными паразитами поверхности эпителия тонкого кишечника.

Жизнедеятельность лямблий в кишечнике зависит от мембранного пищеварения. Как узкоспециализированные организмы, лямблии реагируют на уровень биохимических процессов, протекающих на поверхности микроворсинок, что объясняет зависимость интенсивности выявления инфекции от возраста хозяина и особенность распределения лямблий по ходу кишечника. Отмечено преобладание лямблий в верхней части тонкого кишечника по всей длине ворсинок, особенно у их основания. В средней части кишки, где уровень мембранного пищеварения ниже, лямблии вынуждены занимать только наиболее активные апикальные участки ворсинок.

Способность лямблий реагировать на уровень мембранного пищеварения представляется весьма важным фактом с практической точки зрения. Так частота лямблийной инфекции может существенно меняться при патологических состояниях кишечного тракта, способствующих снижению (например, целиакия) или наоборот компенсаторному усилению биохимических процессов, происходящих на мембранах щеточной каймы. В этой связи должны быть правильно оценены клинические данные о сочетании лямблиозной инфекции с дисфункциями поджелудочной железы, желудка и желчного пузыря.

Существенные различия изолятов группы L. intestinalis найдены не на основе морфологических критериев, а при изучении образцов изоэнзимов, ДНК, хромосом, поверхностных антигенов, способности к аксенизации, вирулентности и лекарственной чувствительности. Изучение кариотипов 54 изолятов L. intestinalis, выделенных от человека, кошки, медведя, морской свинки, показало высокую корреляцию этого признака с источником по географическому происхождению, а не с видом хозяина. Существенные различия в уровне ДНК (различный набор генов поверхностных антигенов) предполагают существование у человека более чем одного вида или подвида внутри группы L. intestinalis.

К настоящему времени выделены штаммы и изоляты лямблий, различающиеся по вирулентности, в основе которой лежит разная устойчивость к трипсину и хемотрипсину. Эти свойства коррелируют с экспрессией разных вариантов поверхностных антигенов. Антигенные вариации, вероятнее всего, позволяют лямблиям колонизировать слизистую кишечника и существовать внутри различных секретов кишечника, способствуя хронизации течения лямблиоза и/или инфицированию различных видов хозяев. Так вариабельность поверхностного белка лямблий, богатого цистеином (CRP170) обеспечивает устойчивость лямблий к протеазам кишечника, а IgA1 протеазная активность трофозоитов, обуславливая разрушение IgA хозяина, способствует их выживанию в кишечнике. Изучение последовательности и идентификации различных групп и семейств генов, продуцирующих различные белки, связаны с расшифровкой генома L. intestinalis и более глубоким проникновением в их жизненный цикл с пониманием развивающихся изменений.

Патогенез и иммунный ответ. Высказывается точка зрения о непосредственном разрушении лямблиями щеточной каймы и слизистой, что вызывает иммунный ответ и соответствующие изменения функции кишечника. Однако сообщения о возможной неглубокой, поверхностной инвазии не являются общепринятыми.

Существует предположение о том, что паразит способен подавлять местный синтез IgA, что не только облегчает колонизацию кишечника, но и снимает барьер, предотвращающий разрушение тканей на те антигены, которые неизбежно попадают в организм с пищей.

Кроме того есть данные о том, что L. intestinalis может индуцировать апоптоз эпителиальных клеток в тонком кишечнике, что является штаммоспецифичным свойством. Показано, что лямблии нарушают прочность зоны абсорбции и увеличивают проницаемость эпителиального монослоя. Обработка эпителиальных клеток ингибитором каспазы-3 (один из ключевых ферментов регуляции апоптоза) снимает этот эффект.

Рост числа паразитов после заражения и затем постепенное спонтанное сокращение интенсивности инфекции лямблиями вплоть до полного ее исчезновения отмечено для разных видов млекопитающих, включая человека. Спонтанного освобождения организма от лямблий не наблюдается при наличии иммунодефицита. Важность иммунного ответа изначально предполагает наличие тяжелого и длительно протекающего лямблиоза у больных с селективным иммунодефицитом IgA или с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН). Патологические изменения в целом более заметны в этой группе больных, чем у иммунокомпетентных лиц с лямблиями. Изменение микроворсинок от нормальных до существенно укороченных и уплощенных у одного пациента, лимфоидная гиперплазия и бактериальная обсемененность могли иметь место. После успешного лечения архитектоника микроворсинок восстанавливалась и происходило купирование клинических проявлений.

В эксперименте на животных показано, что мыши с дефицитом IgA теряют способность освобождаться от инфекции. Однако мыши с указанным дефектом контролировали инфекцию лучше, чем мыши с дефицитом В-клеток, что предполагает существование зависимой от В-клеток и независимой секреторной, связанной с IgA, защитой от инфекции. Мыши с дефицитом IgM освобождались от лямблий, что указывает на отсутствие защитной функции у данного иммуноглобулина. Оказалось, что интерлейкин-6 (IL-6) может участвовать в контроле острой фазы инфекции. Его роль при лямблиозе была установлена в опытах на IL-6 дефицитных мышах, которые оказались высоко чувствительными к L. intestinalis и довольно медленно освобождались от паразитов. При этом в кишечнике определялся обычный уровень IgA. Однако в случае дефицита интерлейкина-6 продукция IgA может быть осуществлена за счет вовлечения в процесс интерлейкина-4. Таким образом, вероятнее всего, что секреторный иммуноглобулин А наиболее важный компонент иммунного ответа при лямблийной инфекции. Появление IgA в секретах кишечника коррелирует с исходом инфекции.

Клиника. Клинические проявления лямблиоза характеризуются полиморфизмом симптоматики, которая во многом определяется индивидуальными особенностями организма инвазированного и, в первую очередь, состоянием его иммунной системы. Клинически выраженные случаи встречаются гораздо реже, чем бессимптомные или стертые.

Интенсивность проявления клинических симптомов связана также с колебаниями вирулентности лямблий. Манифестации заболевания могут способствовать иммунодефициты, первичная гипогаммаглобулинемия у детей, авитаминозы, функциональная недостаточность органов пищеварения (понижение желудочной секреции, недостаточная ферментативная активность и др.), перенесение других инфекций (особенно шигеллезов и сальмонеллезов), нерациональное применение антибиотиков, вызывающее изменение микрофлоры кишечника.

Длительность инкубационного периода при манифестных формах составляет от 7 до 28 дней (в среднем – 2 недели).

Клинически выраженная инфекция чаще всего проявляется симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто больных беспокоит тошнота, отрыжка при приеме пищи, изжога, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, повышенное газообразование и урчание в кишечнике. Иногда отмечается субфебрильная лихорадка. У большинства больных язык обложен, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Выражены явления энтерита и стеатореи. Стул учащенный (2-4 раза в сутки), водянистый, пенистый, зловонный, без примеси крови.

В острой стадии лямблиоз хорошо поддается этиотропной терапии. При соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил, предотвращающих суперинвазию, все проявления болезни в иммунокомпетентном организме исчезают в течение 1-4 недель.

Если лечение не проводится, болезнь на фоне иммунодефицита может перейти в хроническую форму и продолжается в течение многих месяцев или лет с периодическими обострениями, во время которых отмечаются недомогание, головные боли, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, симптомы гастродуоденита. Длительный лямблиозный процесс может приводить к нарушению питания и снижению массы тела.

Некоторые авторы помимо кишечной формы лямблиоза выделяют также билиарно-панкреатическую, при которой ведущими являются симптомы дискинезии желчевыводящих путей и панкреатита. Эта точка зрения не получила подтверждения. Полагают, что в таких случаях лямблии являются только сопутствующей инфекцией, не определяющей патологию биллиарной системы.

Осложнения. Лямблиоз за счет сенсибилизации организма может провоцировать аллергические проявления — кожный зуд и бронхиальную астму.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Полиморфизм клинических проявлений и частое присоединение лямблий к другим кишечным инфекциями существенно затрудняют клиническую диагностику.

Диагноз лямблиоза устанавливается на основании результатов паразитологического исследования испражнений или дуоденального содержимого методом микроскопии. Более информативно исследование биоптатов слизистой тонкого кишечника, но крайне редко подобное исследование может потребоваться в практике.

Вегетативные формы лямблий можно обнаружить только в жидком кале при поносах или после назначения слабительного. В некоторых случаях для обнаружения трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое.

В нативных препаратах, изготовленных из жидкого субстрата, лямблии хорошо заметны по характеру их движений. Благодаря уплощенной форме тела и вращению лямблий, характер их движений напоминает движения падающего листа.

Для обнаружения цист исследуют мазки, приготовленные из кашицеобразного оформленного кала, которые окрашивают раствором Люголя.

При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2–4 нед. При дифференциальной диагностике необходимо отличать лямблий от других жгутиконосцев и инфузорий кишечника (рис. 72).

При серологической диагностике для выявления сывороточных антител к антигенам лямблий наиболее часто используют ИФА, с помощью которого можно выявить антитела различных классов. Специфические IgM обнаруживаются в первый месяц после начала инвазии. IgG могут сохранятся в течение 12-15 месяцев после излечения. Относительно невысокая чувствительность и специфичность данного метода не позволяют установить диагноз лямблиоза серологически и требуют паразитологического подтверждения.

Наличие лямблиоза, особенно у детей, можно предположить при появлении диареи, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации и отсутствии в стуле слизи и крови.

В связи с широким распространением бессимптомного присутствия лямблий в организме, обнаружение L. intestinalis при копроскопии не всегда означает, что клинические проявления у больного связаны с присутствием этих паразитов.

Лечение. Метронидазол назначается взрослым перорально по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней. Противопоказанием к приему препарата служит беременность. Применяется также тинидазол — внутрь однократно 2 г взрослым и 50-75 мг/кг детям. Противопоказания: болезни крови, расстройства центральной нервной системы, беременность. Побочные реакции: преходящая лейкопения, головокружение, локомоторная атаксия, аллергические реакции.

В последние годы отмечается резистентность некоторых штаммов лямблий к метронидазолу и тинидазолу. В этих случаях рекомендуется использовать макмирор по 400 мг 2 — 3 раза в день на протяжении 7 суток. Детям макмирор назначается из расчета 15 мг/кг 2 раза в сутки недельным курсом.

Прогноз благоприятный.

Диспансерное наблюдение. Рецидивы могут возникать спустя 7 недель после окончания лечения. Поэтому необходимо наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.

Эпидемиология.Основным источником инвазии является человек. Предполагаемая роль некоторых животных (бобры и другие) окончательно не установлена. Заражающая доза составляет 10-100 цист, являющихся инвазионной стадией при лямблиозе. Период выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на 9-12 день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Больной лямблиозом наиболее опасен как источник инвазии в период стихания диареи, так как именно в это время начинается выделяться пропагативная стадия возбудителя – цисты. Цисты весьма устойчивы в факторам окружающей среды, особенно в условиях умеренного климата. Вегетативные стадии – трофозоиты, быстро погибают в окружающей среде и практически не имеют значения в распространении лямблиоза.

Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактный и пищевой. Водный путь имеет – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше +4-20°С. Особое значение для распространения лямблиоза имеет высокая устойчивость цист лямблий к хлору. Обычное хлорирование воды не действует на них губительно. Поэтому водопроводная вода, отвечающая по санитарным показателям требованиям нормативных документов в отношении микробного загрязнения, может служить фактором передачи лямблий. Крупные «водные вспышки» лямблиоза зарегистрированы в США и других странах.

Максимальное число водных вспышек лямблиоза регистрируется в конце зимы — начале весны, что связано с таянием снегов и механическим загрязнением воды открытых водоемов. В это время года на станциях водообработки не в полной мере удается удалить цисты лямблий путем механического осаждения, в то же время этот компонент очистки является основным в элиминации цист лямблий из воды. В большинстве случаев заражение происходит через воду открытых поверхностных водоемов или воду, не подвергавшуюся качественной механической очистке.

Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль руки загрязненные руки детей и (в меньшей степени) персонала, полы, ковры, игрушки, поверхности мебели и предметов в туалетах.

Пищевой путь – наименее значим, так как цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Немногочисленные известные вспышки лямблиоза пищевого характера связаны с массивным загрязнением цистами лямблий продукта, который в дальнейшем не подвергался термической обработке (салаты, пудинги и пр.). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, является инвазированный человек, готовивший пищу.

Наиболее часто заражаюся лямблиозом дети в возрасте до 9 лет из-за отсутствия естественного иммунитета в отношении лямблий и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. Мальчики заражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Профессиональными группами риска являются работники детских учреждений, ассенизационной и ирригационной служб, умственно отсталые и психически больные люди (вследствие низкого уровня навыков личной гигиены), лица, находящиеся в стрессовой ситуации (военнослужащие, особенно солдаты). Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом является белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, низкая кислотность желудочного сока, нарушения иммунного статуса, наркомания.

Лямблиоз распространен повсеместно, и во многих странах он относится к числу наиболее частых кишечных паразитозов человека. По данным ВОЗ в мире лямблиозом ежегодно заражается около 200 млн. человек, у 500 тыс. заболевание проявляется в манифестной форме. По данным массовых обследований в США лямблиями инвазировано 10-20% населения, в Бразилии – 18%, Италии — 5,2%, Франции – 5,8, Польше – 8%.

Наиболее широкое распространение лямблий отмечается в странах с жарким климатом. По-видимому, этому способствует углеводная диета, характерная для населения многих развивающихся стран тропических и субтропических зон. При такой диете усиливаются бродильные процессы в кишечнике, способствующие развитию дрожжевых грибков и лямблий. Клинические проявления лямблиоза у местных жителей тропиков встречаются значительно реже, чем у приезжих. Лямблии в этих странах служат одним из основных возбудителей «диареи путешественников».

Во всех регионах существенное влияние на уровень инвазированности оказывают неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, социальные факторы и особенности питания.

В 2001-2004 гг. в Российской Федерации уровень заболеваемости населения лямблиозом составлял около 80-85 на 100 тыс. населения, при этом наиболее высокие показатели (более 300 на 100 тыс.) отмечаются среди детей.

Профилактика и меры борьбы.При организации профилактических мероприятий учитывают следующие факторы:

· возможность развития водных вспышек,

· высокую пораженность детей дошкольного возраста и возможность возникновения вспышек в детских учреждениях,

· трудности в элиминации цист лямблий с объектов окружающей среды,

· возможную роль животных в распространении лямблиоза.

Целью мероприятий по профилактике энтеробиоза является снижение уровня заболеваемости и предупреждение развитие вспышек лямблиоза. Указанные мероприятия включают:

· обеспечение населения доброкачественной питьевой водой; (Если качество питьевой воды не контролируется на содержание простейших, ее рекомендуется обеззараживать кипячением);

· соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских учреждениях;

· при возникновении вспышек острых кишечных заболеваний обследование больных на лямблиоз;

· своевременное оказание помощи заболевшим;

· повышение уровня личной гигиены;

Особое значение имеет поддержание строго санитарно-гигиенического режима на объектах питания и водоснабжения, а также в детских учреждениях. Все поступающие на работу на эти предприятия и в эти учреждения обследуются на кишечные простейшие. Такому же обследованию подвергаются дети при оформлении в детские сады и интернаты. Выявленные носители санируются. Профилактические мероприятия в детских коллективах целесообразно сочетать с мерами профилактики энтеробиоза. На зараженность кишечными простейшими обследуются также все больные острыми кишечными инфекциями. Инвазированные лямблиями подвергаются лечению.

Санитарно-эпидемический надзор за лямблиозом проводится по тем же направлениям, что и при кишечных инфекциях.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1678 | Нарушение авторских прав

источник