Меню Рубрики

Что такое лямблиоз по воз

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Лямблиоз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются лямблии – болезнетворные микроорганизмы, паразитирующие в тонком кишечнике человека. По данным ВОЗ лямблиозом ежегодно заболевают до 200 млн человек.

Показатель распространенность болезни в России составляет 90 на 100000 человек среди всего населения и 350 – среди детей до 14 лет. Болезнь характеризуется поражением ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Справка. Лямблиоз (гиардиаз) является контагиозным (заразным, передающимся от больного человека к здоровому), протозойным (вызываемым простейшими микроорганизмами) заболеванием. Наряду с человеком переносчиками инфекции могут быть тараканы, мухи, навозные жуки. Чтобы инфекция начала развиваться, в кишечник человека должны попасть не менее 10-ти цист.

Длина взрослых (вегетативных) паразитов составляет 10…20 мкм. Своей формой они похожи на разрезанную пополам грушу. Имеют 4 пары жгутиков и 2 присасывательных диска, которыми крепятся к ворсинкам кишечника. Наибольшее количество паразитов сосредотачивается на первых 2,5 м тонкого кишечника. Здесь для них существуют самые благоприятные условия для питания. Но лямблии могут проникать в толстый кишечник, желчный пузырь, желудок. Питаются паразиты, «откачивая» питательные вещества с поверхности кишечных ворсинок.

Инвазионной формой паразитоза являются цисты – зародыши паразита, находящиеся в капсулах, покрытых плотной оболочкой. Образование цист (инцистирование) происходит в ободочной кишке или дистальном отделе тонкого кишечника, куда паразиты перемещаются из проксимального отдела. За 12-14 дней гиардии из вегетативной формы превращаются в цисты. В процессе инцистирования они теряют подвижность, отбрасывают жгутики, приобретают овальную форму и покрываются плотной оболочкой.

Инцистирование необходимо лямблиям для повышения устойчивости к внешним условиям. В отличие от вегетативной формы, которая, попав наружу, быстро погибает, цисты способны выживать в почве до 20 дней, в воде – больше месяца.

Лямблиозом заражаются перорально, проглатывая цисты паразита, выделяемые больным человеком вместе с испражнениями. При несоблюдении личной гигиены инцистированные зародыши попадают на пищу, вещи, в воду и далее в рот и желудок человека.

Чаще всего инфицируются малыши в возрасте до 5 лет. На них приходится 40% всех заболеваний. Заражение возможно, начиная с 3-х месяцев. Частота заболевания у детей до 9-ти лет выше, чем у взрослых, в 2-3 раза. Инфекции подвержены и домашние питомцы – кошки, собаки, морские свиньи.

Гиардии могут скапливаться в человеческом кишечнике в огромных количествах, что не может быть безвредным для ЖКТ. Прикрепляясь и отцепляясь от кишечной стенки, паразиты травмируют слизистую, воздействуют на нервные окончания, вызывая патологические рефлекторные ответы со стороны кишечника. Нарушается всасывание питательных веществ. Чем дольше длится паразитирование, тем больший ущерб наносится кишечнику и печени больного.

Острая форма инвазии характеризуется:

  • чувством недомогания, постоянной усталостью, снижением работоспособности;
  • тошнотой;
  • потерей аппетита;
  • исхуданием;
  • вздутием и болями в кишечнике;
  • непереносимостью лактозы;
  • головными болями.

Какой специалист лечит от лямблий взрослых и детей? Взрослые, заразившиеся лямблиозом, должны обращаться к паразитологу, инфекционисту или гастроэнтерологу. Детей обычно лечит детский гастроэнтеролог или педиатр.

Примерно в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно, у 40% больных симптомы болезни проявляются слабо. Поэтому ориентироваться только на клиническую картину при назначении лечения нельзя. Необходима лабораторная и аппаратная диагностика.

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования кала, в котором обнаруживают цисты. А также исследования дуоденального содержимого, в котором может находиться вегетативная форма паразита. Иногда взрослых лямблий можно обнаружить в жидких испражнениях, но они быстро гибнут, и не могут быть источником заражения. Анализ кала позволяет устанавливать дисбактериоз, являющийся следствием паразитирования лямблий.

Кроме исследования кала при необходимости проводят анализ крови, серологические исследования (анализ сыворотки крови на наличие комплексов «антиген-антитело»), ПЦР-диагностику. Может понадобиться аппаратная диагностика, в частности, УЗИ брюшной полости.

Из-за более сильного иммунитета взрослые переносят инвазию лямблиями легче, чем дети. Болезнь нередко протекает у них латентно, без выраженных или со слабовыраженными симптомами. Многие больные не считают небольшой дискомфорт достаточным поводом для обращения к доктору. Это, кстати, дает серьезные основания предполагать, что действительные масштабы заражения лямблиями превышают официально зафиксированные.

Субклинический характер болезни не означает, что ее можно игнорировать и не лечить. Скорее наоборот. Вероятность осложнений даже возрастает. Инвазия у взрослых протекает нередко с патологиями желчевыводящих путей и печени.

Какой доктор лечит лямблиоз у взрослых? Поскольку болезнь поражает в первую очередь кишечник и вызывает расстройство пищеварения, больные обращаются чаще к гастроэнтерологу, терапевту или гепатологу, чем к инфекционисту. Это не так уж и важно. Все врачи работают в тесном контакте друг с другом. Любой из них, изучив клиническую картину и усмотрев возможность лямблиоза, направит больного на анализы или к врачу нужной специализации.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обнаружение случаев заболевания лямблиозом в любой организации или учебном заведении приводит к проведению санитарными службами специальных противоэпидемических мероприятий.

Дети в силу неразвитого иммунитета и неотработанных навыков личной гигиены инвазируются лямблиями гораздо чаще, чем взрослые. А среди всех детских возрастов чаще всего инвазии подвергаются малыши до 5 лет.

В зависимости от интенсивности заражения и состояния организма ребенка болезнь протекает с разнообразной клинической картиной. В числе основных проявлений инвазии у детей выделяют такие.

  • Диспепсические расстройства с нарушением всасывания кишечника.
  • Аллерго-дерматологические реакции.
  • Ослабление иммунитета. Вследствие этого активизируются условно-патогенные микроорганизмы. У детей могут возникать побочные заболевания – грибковые поражения, кишечная инфекция хеликобактер пилори и др.
  • Дисбактериоз. При интенсивной инвазии может критически упасть уровень лакто- и бифидобактериальных бактерий, отвечающих за микрофлору кишечника.
  • Поражение ЦНС. При длительной инвазии лямблиями в организме накапливаются метаболиты паразитов, приводящие к эндогенной интоксикации и развитию невротических реакций.
  • Поражение гепатобилиарной системы.

Опасность патологии состоит в ее способности прятаться под симптоматикой других болезней. Поэтому диагностирование инвазии представляет собой в некоторых случаях не простую задачу. Какой доктор лечит лямблиоз у детей? Это может быть педиатр, инфекционист или паразитолог в общий или детской поликлинике, в инфекционном или педиатрическом отделении.

Собственно, не так уж важно, к какому врачу обратятся родители заболевшего малыша. При необходимости любой доктор направит их к врачу нужной специализации. Главное – должно быть исключено самолечение. Оно может привести к осложнениям, основные из которых – серьезные нарушения функции печени и всасывающих способностей ЖКТ.

Схема терапии устанавливается врачом на основании результатов диагностики, возраста и состояния больного. Как и при других паразитозах, она должна проводиться комплексно и состоять из этапов. В начальной фазе терапии, длящейся около 20 дней, должен купироваться холестаз (застой желчи) и строго соблюдаться диета.

В общем, прогноз на лямблиоз является благоприятным. Главное, не допустить осложненного течения болезни и перехода ее в хроническую стадию.

Чтобы этого не произошло, назначаемые лекарственные препараты должны быть не только эффективными, но и направленными против конкретного протозойного паразита – лямблий. Схема лечения должна определяться исключительно врачом – паразитологом, инфекционистом, гастроэнтерологом или педиатром.

По данным ВОЗ более 95%детей-дошкольников и более 80% детей-подростков страдают от глистной инвазии. В связи с высокой распространенностью заболевания, с многообразием видов глистов, которое можно увидеть на фото,серьезными последствиями не пролеченной болезни,требуются своевременное диагностирование и грамотное лечение. Глисты существуют только за счет жизненных сил организма ребенка, отравляя его, снижая иммунитет, провоцируя развитие тяжелых патологий.

  • 1 Чем опасны гельминты для детей
  • 2 Лямблиоз у детей
  • 3 Аскаридоз у детей

Гельминтоз наносит огромный вред растущему организму. Глисты и продукты их жизнедеятельности, которые видно на фото, вызывают интоксикацию всего организма, поражают внутренние органы и системы жизнеобеспечения. Гельминты приводят к задержке умственного и физического развития детишек. Общими характерными признаками глистной инвазии у детей являются:

  • Резкое повышение потребности в еде или, наоборот, полное неприятие пищи.
  • Головные боли, головокружение, тошнота, анемия, слабость.
  • Расстройства пищеварения, рвота, понос.
  • Постоянные ОРЗ, ОРВИ, ангины, аденоиды, полипы в носу.
  • Поведенческое изменение, снижение концентрации внимания, вспышки гнева, излишняя нервозность, раздражительность, нарушение сна.
  • Зуд области промежности, у девочек –вульвовагиниты.
  • Сухость и шелушение кожи, бледность, синяки под глазами.

При обнаружении у ребенка 2-3 и более симптомов необходимо провести полное комплексное обследование и назначить адекватное лечение. Причем лечиться должна вся семья, чтобы избежать взаимного инфицирования.

Одним из самых распространенных глистов у детей являются лямблии. Лямблии бывают двух видов: вегетативные (подвижные) и их личинки ‒ цисты (неподвижные). Вот их«семейное» фото

Эти небольшие овальные хвостатые глисты попадают внутрь организма ребенка, паразитируют в тонком кишечнике. Лямблии быстро развиваются, производят потомство (цисты), которое впоследствии выходит с каловыми массами.

Раньше существовала теория, что лямблии могут локализоваться в печени и желчных протоках. Сейчас научно доказано: желчь губительно действует на лямблии и их личинки.

Заражение ребенка лямблиозом происходит путем попадания личинок в кишечник детей. Эта классическая «болезнь грязных рук». Соблюдение элементарных правил гигиены и санитарной культуры в семье поможет избежать заражения.

Обнаружить лямблии позволят такие симптомы:

  • Повышение температуры тела в сочетании с нарушением пищеварения.
  • Вялость, слабость, частые жалобы на боли в районе пупка и печени.
  • Скрипение зубами во время сна.

Симптомы достаточно распространены, потому диагностировать лямблии могут только врачив специализированной клинике. Вовремя начатое адекватное лечение избавит ребенка от этих глистов.

Это самое распространенное паразитарное заболевание. Оно больше поражает детей, чем взрослых. Заболевание вызывают круглые гельминты – аскариды.Внешний вид показан на фото. Длина аскариды может достигать 40см. Наиболее опасны эти глистытем, что аскариды паразитируют практически во всех органах:в кишечнике, органах дыхания, печени и сердце, лимфосистеме, крови. Аскариды, проникая внутрь организма ребенка, в зависимости от места локализации вызывают такие симптомы:

  • Общее ухудшение самочувствия, лихорадочные проявления, сухой кашель, аллергические реакции.
  • Нарушение нормальной деятельности ЖКТ, резкое снижение массы тела.
  • Зуд в области промежности.
  • Быстрое умственное переутомление, рассеянное внимание, частая головная боль.
  • При локализации в область мозга вызывают серьезные психические нарушения.

Аскариды передаются от человека человеку через яйца аскарид. Взрослая самка аскариды откладывает в кишечнике до 250 000 яиц в сутки. С каловыми массами они выходят наружу и попадают в окружающую среду. Проникая в почву, яйца заражают овощи, фрукты. При несоблюдении санитарно-гигиенических норм яйца аскариды попадают в организм детей, где и начинают свое вредоносное паразитирование за счет жизненных сил ребенка.

Гельминты, проникая в организм детей, пагубно влияют на весь организм ребенка, вызывают сбой функционирования всех жизненноважных органов, включая нервную систему. Только своевременно начатое лечение, соблюдение санитарной культуры после выздоровления могут вернуть ребенку здоровье.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

источник

Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии (на основании Рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Giardia lamblia впервые была описана в 1681 г. Антони ван Левенгуком, который обнаружил паразита в собственном стуле, однако особое внимание к лямблиозу как патологическому состоянию было привлечено в начале 1970-х гг. G. lamblia вызывает кишечные расстройства у людей, употребляющих зараженную воду [1], будучи распространенной по всему миру, но в наибольшей степени – в тропиках и субтропиках [2].

G. lamblia представляет собой простейший микроорганизм класса жгутиковых (класс жгутиковые (mastigophora), подкласс животные жгутиконосцы (zoomastigina), отряд полимастигины (polymastigina), род Lamblia). В течение жизненного цикла происходит чередование вегетативных форм (трофозоит) и цист. Трофозоит имеет грушевидную форму, выпуклую дорсальную и вогнутую вентральную поверхности, причем последняя обеспечивает диффузию питательных веществ. Размер трофозоита колеблется от 9,5 до 21 мкм в длину и от 5 до 15 мкм в ширину. Он имеет два ядра и четыре пары жгутиков. Трофозоиты очень подвижны, а траекторию их движения иногда сравнивают с таковой падающего листа. Трофозоиты размножаются продольным делением. Цисты имеют овальную форму, а размер – от 8 до 12 мкм в длину и от 7 до 10 мкм в ширину. Зрелая циста содержит четыре ядра как результат деления двухъядерной клетки. Цисты сохраняют жизнеспособность в прохладной и влажной среде, выживая в воде до 3 мес. Они также могут выживать в условиях стандартных концентраций хлора, используемого в системах очистки воды.
Цисты попадают в организм с загрязненной пищей или водой и проходят невредимыми через желудок. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке, в результате чего из одной цисты формируются два трофозоита [2]. G. lamblia обитает в двенадцатиперстной кишке и верхней части тощей кишки, где щелочной уровень рН является благоприятным для ее роста. Трофозоиты прочно прикрепляются к кишечной поверхности микроворсинок, вторжение их в слизистый и подслизистый слои кишечной стенки происходит крайне редко [3].
Лямблиоз встречается во всем мире, с более высокой распространенностью в регионах с низким санитарно-гигиеническим уровнем. При этом болеют лица всех возрастов. Зонами повышенного риска считаются территории Юго-Восточной и Южной Азии, тропической Африки, Южной Америки, а также Мексика [4]. В то же время лямблиоз является нередким заболеванием и в развитых странах, включая США [5–7]. Среди взрослого населения в развитых странах инвазированность лямблиями составляет 3–5%, а в развивающихся – свыше 10%. Ежегодно в России регистрируется более 130 тыс. новых случаев клинически явного лямблиоза, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет. Зараженность особенно высока у детей в возрасте от 1 до 5 лет (около 40%), с возрастом она снижается. Инфекция передается непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем, часто – через загрязнение цистами воды [1, 8], реже – продуктов питания [9]. Значительные вспышки заболевания происходят, как правило, в результате загрязнения фекалиями системы централизованного водоснабжения [8]. G. lamblia часто идентифицируется в качестве этиологического агента при водной диарее, обычно связанной с неэффективной фильтрацией питьевой воды (из скважин, озер и др. источников) [5].
Для развития лямблиоза считается необходимым поступление в организм не менее 100 цист, однако в экспериментальных исследованиях на здоровых добровольцах было показано, что поступление даже 10 цист может привести к заболеванию [10]. Люди являются основным резервуаром паразитов, но различные животные могут быть носителями лямблий. Животные могут стать источником двух морфологических вариантов G. lamblia. Вариантом G. duodenalis в естественных условиях заражаются бобры, волки, крупный рогатый скот, кошки и собаки, а в экспериментальных условиях возможно инфицирование и других млекопитающих [11]. В то же время нет убедительных данных о передаче паразита от собак и кошек [12]. Другой вариант – G. muris – поражает в первую очередь мышей и крыс.
При бессимптомных случаях инфицирования результаты гистологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки обычно не дают какого-либо результата. У лиц с явной клинической картиной могут быть выявлены атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, повреждение эпителия, а также инфильтрация собственной пластинки плазматическими клетками, лимфоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами. В то же время возможно отсутствие признаков поражения слизистой оболочки и признаков воспаления у отдельных лиц с типичными клиническими проявлениями лямблиоза. Установлено, что трофозоит G. lamblia повреждает целостность щеточной каемки эпителия верхних отделов тонкой кишки, однако конкретные механизмы этого повреждения остаются неустановленными. Предполагается, что трофозоиты блокируют поступление нутриентов к клеткам эпителия, нарушая кишечное всасывание, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, возможно также прямое повреждение клеток слизистой оболочки трофозоитами. Повреждение слизистой оболочки при лямблиозе может привести к дефициту лактазы и сахаразы. Нарушение процессов кишечного переваривания и всасывания может стать причиной осмотической диареи.
В целом, воздействие паразитов включает механические, токсические и иммунологические механизмы и возможное синергетическое взаимодействие с другими представителями кишечной флоры.
Симптоматика лямблиоза весьма вариабельна. Инкубационный период обычно варьирует от 9 до 15 дней. Острая стадия, как правило, начинается с ощущения кишечного дискомфорта, тошноты и анорексии, возможна отрыжка. Субфебрильная температура и озноб также могут быть ранними симптомами. В дальнейшем может наблюдаться обильный водянистый зловонный стул. Возможны боли в эпигастральной области. Кровь и слизь в стуле редки.
Однако в большом числе случаев острая клиника может быть стертой с формированием хронического процесса, который проявляется периодической диареей. Хроническая инфекция у детей может также проявляться в виде задержки темпов физического развития, крапивницы, холецистита, гепатита и панкреатита. Необычными сопутствующими симптомами являются артрит и иридоциклит [13]. У больных с лямблиозом гемограмма, как правило, не изменена. У некоторых пациентов нарушено всасывание жиров, глюкозы, лактозы, ксилозы, витамина А, витамина В12. Непереносимость лактозы часто присутствует во время инфекции, может сохраняться в течение различных периодов после видимого излечения.
Диагноз ставится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования.
Для первичной диагностики лямблиоза используют паразитологические методы, определение антигенов лямблий в кале и серологические исследования.
Паразитологические методы выявляют вегетативные или цистные формы лямблий по морфологической идентификации при исследовании желчи или фекалий. В дуоденальном содержимом, при условии немедленного исследования после забора, обнаруживают подвижные вегетативные формы лямблий. Ввиду трудоемкости и низкой информативности метод исследования дуоденального содержимого в последнее время для диагностики лямблиоза используется редко. В кале вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Возможно как исследование нативного мазка (для обнаружения цист и трофозоитов), так и исследование мазка, окрашенного раствором Люголя. Наиболее информативны методы механического или формалин-эфирного обогащения с последующей микроскопией. Копрологическая диагностика лямблий трудна и может давать ложноотрицательные результаты.
Повышают эффективность исследования анализ на лямблиоз до назначения противопаразитарных медикаментов, прием слабительных и/или желчегонных препаратов за 1–2 дня до исследования (особенно у пациентов с запорами), доставка кала в лабораторию не позже чем через 15–20 мин. после дефекации, применение консервантов фекалий.
При отрицательном первом анализе проводят не менее 3 исследований кала в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня). Поскольку отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 сут. до 2–3 нед., при серьезном подозрении на лямблиоз рекомендуют проводить протозоологическое исследование кала в течение 4–5 нед. с интервалом в 1 нед.
Более высоким диагностическим потенциалом обладают методы обнаружения антигенов лямблий в кале и биоптатах методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65). Моноспецифические антитела к антигенам лямблий GSA-65 выявляют лямблии в кале и в «немые» промежутки; антиген GSA-65 исчезает из фекалий через 2 нед. после эрадикации.
Преимуществом ПЦР является высокая специфичность, адекватная чувствительность (позволяет диагностировать лямблиоз даже в «немые» промежутки), возможность определения отдельных генов возбудителя для оценки его патогенности, отсутствие жестких требований к забору и хранению материала. Чувствительность метода – 92–98%.
Серологические методы диагностики являются косвенными, поэтому могут использоваться как дополнительные. Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG сохраняются до 2 мес.после полной элиминации паразита. Уровень IgM и IgG зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к лямблиям могут не обнаруживаться у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, а ложноположительные результаты серологических проб на лямблиоз отмечаются при инвазии другими простейшими (кишечная амеба, бластоцисты). Следовательно, ставить диагноз лямблиоза и назначать специфическое лечение только на основании положительной серологической реакции, без исследования проб фекалий нельзя.
Также недопустимо назначение терапии на основании диагностики по методу Фолля.
С внедрением в широкую практику методов ПЦР кала, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, использование биопсии тонкой кишки в диагностике лямблиоза нецелесообразно.
Таким образом, рекомендуемыми методами диагностики лямблиоза являются:
• трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня);
• обнаружение ДНК лямблий в кале методом ПЦР;
• обнаружение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий.
Для оценки эффективности лечения могут быть использованы следующие методы:
• трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня) через 2 нед. после антипротозойной терапии;
• определение ДНК лямблий в кале методом ПЦР через 3 нед. после антипротозойной терапии;
• определение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий через 2 нед. после антипротозойной терапии.
Показаниями к обследованию на лямблиоз являются:
1) диарея неустановленной этиологии;
2) хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
3) упорная тошнота без других клинических симптомов;
4) дисбиоз кишечника;
5) нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
6) нарушение нутритивного статуса, особенно гипотрофия;
7) угнетенное настроение, депрессия, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
8) дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
9) иммунодефицитные состояния;
10) обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
11) аллергии неустановленной этиологии;
12) стойкая эозинофилия крови;
13) длительный субфебрилитет неясной этиологии;
14) контакт с больным/носителем лямблиоза.
Обязательному обследованию на лямблиоз подлежат следующие контингенты населения:
1) дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, школьники младших классов – один раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;
2) персонал дошкольных образовательных учреждений – при приеме на работу и один раз в год;
3) дети и подростки – при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;
4) дети всех возрастов, находящиеся в детских учреждениях закрытого типа и круглосуточного пребывания – при поступлении и один раз в год;
5) декретированные и приравненные к ним контингенты (работники пищевой промышленности, общепита, ассенизаторы и др.) – при поступлении на работу и периодически один раз в год;
6) лица, контактирующие с больным или паразитоносителем;
7) стационарные и амбулаторные больные – по показаниям.
Лечение лямблиоза назначается при положительных результатах обследования и выявлении паразита. При этом лечение должно проводиться независимо от характера клинической картины и даже при отсутствии симптомов заболевания. Лечение лямблиоза должно быть комплексным с учетом особенностей конкретного больного и течения болезни.
Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей был предложен и принят на ХХ Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ в 2013 г.
Лечение лямблиоза включает в себя:
• лечебное питание и нутриционную поддержку;
• комплексную антипротозойную, антимикробную, антигрибковую терапию;
• энтеросорбцию;
• заместительную терапию;
• коррекцию микробиоценоза кишечника;
• нормализацию моторики;
• метаболическую терапию.
Основу терапии составляют, безусловно, противолямблиозные препараты, перечисленные ниже (табл. 1 и 2).
Наиболее эффективным препаратом в настоящее время является нифурател (Макмирор). Эффективность терапии нифурателом (Макмирор) в течение 7 дней из расчета по 15 мг/кг массы тела 2 раза/сут., по данным различных авторов, превышает 96%, метронидазолом – составляет 12–70%, альбендазолом – 33–90%.
Макмирор (нифурател) выпускается в таблетках по 200 мг. Взрослым препарат назначается по 400 мг 2–3 раза/сут. в течение 7 дней, детям – по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5–7 дней.
Тиоэфирная группа в структуре нифуратела обеспечивает широкий спектр противопротозойного и противомикробного действия препарата. Биодоступность его составляет 95%. Нифурател вмешивается в метаболические процессы на уровне бактериальной клетки, препятствует размножению и росту микроорганизмов, проявляя свое бактериостатическое действие. К нифурателу не развивается резистентность. Побочные явления (кожный зуд, крапивница) при применении Макмирора крайне редки, препарат хорошо переносится взрослыми и детьми и разрешен с 2-месячного возраста. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых принимает участие печень, нифурател практически полностью элиминируется почками и не требует высокой активности дезинтоксикационных ферментов печени. Важно, что нифурател препятствует развитию перекрестной резистентности к др. антибиотикам (макролидам, аминогликозидам, линкозамидам, тетрациклинам, стрептопраминам, хлорамфениколу и т.д.)
По данным исследования Т.В. Кучеря, в которое вошли 145 детей с лямблиозом, получавших нифурател, эффективность эрадикации паразита составила 98,6% [14]. Аналогичные данные были получены также С.Ю. Конаныхиной и соавт., в работе которой было проведено сопоставление различных схем лечения (рис. 1) [15].
Во всех случаях установлена хорошая переносимость препарата, и только в 2–3% наблюдались побочные эффекты. Особенно эффективно применение нифуратела у детей с аллергодерматозами [16].
Альбендазол выпускается в таблетках по 400 мг и в суспензии (100 мг в 5 мл). Назначается при лечении лямблиоза детям старшего возраста и взрослым в дозе 400 мг/ сут. в течение 5 дней (детям препарат назначается из расчета 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней).
Препарат обладает широким спектром антигельминтного действия, который охватывает, помимо лямблий, также большинство круглых гельминтов. В связи с этим его целесообразно применять для лечения сочетанной инвации, например, при достаточно частом сочетании лямблиоза и аскаридоза.
Альбендазол ингибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты, что вызывает гибель паразита. В исследованиях in vitro было показано, что в отношении лямблий альбендазол в 30–50 раз активнее метронидазола и тинидазола.
Метронидазол выпускается в таблетках по 250 и 500 мг, ампулах по 100 мл 0,05% раствора. Назначают в дозе 400 мг 3 раза/сут. в течение 5 или 10 сут. При этом суточная доза для взрослых составляет 500 мг, а детям препарат назначают из расчета 15 мг/кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет – 300 мг).
Частота возникновения побочных эффектов высока и составляет 15–30%. Наиболее часто отмечаются тошнота, рвота, болезненность в области живота, металлический привкус во рту. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому веществу.
Фуразолидон выпускается в таблетках по 0,05 мг. Взрослым назначают 0,1 г 4 раза/ сут., детям – из расчета 10 мг/кг массы тела. Суточную дозу дают в 3–4 приема, курс 7 дней. Побочные явления наблюдаются с высокой частотой: тошнота, рвота, аллергические реакции в виде кожных поражений.
Метронидазол и фуразолидон в связи с серьезными побочными эффектами в настоящее время не стоит применять у детей, однако они остаются в группе препаратов первой линии из-за их низкой стоимости и доступности.
Перечисленные препараты составляют основную группу средств, использующихся сегодня для лечения лямблиоза, однако ими перечисление препаратов данной группы не исчерпывается. Приемлемые результаты показывают также ниморазол, орнидазол, saccharomyces boulardii (энтерол), тенонитрозол, тинидазол. В то же время эффективность терапии этими препаратами ниже, а число побочных эффектов достаточно высокое.
Согласно принятому Рабочему протоколу диагностики и лечения лямблиоза у детей, предусматриваются следующие принципы терапии.
Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, возможна госпитализация в общесоматическое, гастроэнтерологическое или инфекционное отделение. Проводится заключительная и текущая дезинфекция. При этом рекомендуется провести обследование всех членов семьи.
Что касается диетотерапии, детям старше 1 года рекомендуется модифицированный стол № 4 по Певзнеру с ограничением углеводов и содержащих лактозу продуктов и обогащением белками и пищевыми волокнами.
На первом этапе лечения показано назначение противолямблиозных препаратов стартовой или альтернативной терапии. При дегидратации проводится регидратация. При диарее показаны также энтеросорбенты в течение 7–10 дней. Также назначаются пребиотики и/или пробиотики на 2–3 нед., препараты панкреатических ферментов с 3–4-го дня на фоне снижения частоты стула и симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики – по показаниям).
На втором этапе лечения после купирования диареи рекомендуется назначение на 2 нед. комплексных препаратов с желчегонным и гепатопротекторным действием (хофитол, галстена, и др.), продолжается терапия пребиотиками и/ или пробиотиками.
В дальнейшем возможно назначение препаратов поливитаминов и микроэлементы, а также фитотерапия (настои и отвары березовых почек, цветков пижмы, цветков полыни, бессмертника, настои тополя черного, эвкалипта, чеснока, кожуры грецкого ореха, кожуры и семян грейпфрута, экстракт мужского папоротника, семена тыквы, порошок семян гвоздики на 10 дней).
В настоящее время арсенал противолямблиозной терапии составляет значительный набор эффективных лекарственных препаратов, однако лечение лямблиоза должно быть комплексным и дифференцированным, учитывающим особенности различных его вариантов, что нашло свое отражение и в Рабочем протоколе диагностики и лечения лямблиоза у детей, и в методических руководствах, подготовленных для повседневной практической работы. Залогом успешного лечения является также применение наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, среди которых сегодня на первое место выходят нитрофураны (нифурател).

Читайте также:  Тюбаж при лечении лямблиоза

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А
IgM – иммуноглобулины класса M
IgG – иммуноглобулины класса G

Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, невропатологи, аллергологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Клиническая классификация лямблиоза

Клинические формы:
· бессимптомная;
· кишечная;
· билиарно-панкреатическая;
· невротическая;
· смешанная.

По тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

По течению:
· острое;
· хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза:
— Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
— Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]

Диагностические критерии [1-12]:
В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].

Жалобы:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота (иногда);
· отрыжка при приеме пищи;
· изжога;
· повышенное слюноотделение;
· тяжесть и боли в правом подреберье;
· чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
· метеоризм;
· диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· чередование запоров и диареи;
· недомогание;
· быстрая утомляемость;
· снижение работоспособности;
· раздражительность;
· плохой сон;
· повышение температуры тела;
· головные боли;
· головокружение;
· снижение массы тела;
· сыпь;
· боли в суставах.

Анамнез:
· инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
· острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез:
· употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.
· наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».

Физикальное обследование:
· налет на языке, неприятный запах изо рта;
· болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
· увеличение печени;
· стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
· симптомы вегетососудистой дистонии;
· бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
· неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
· «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
· ксероз, шелушение ладоней;
· хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
· блефарит;
· эозинофильные легочные инфильтраты;
· крапивница, отек Квинке.

Читайте также:  Восстановление жкт после лямблиоза

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;
· кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
· умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
· признаки белково-энергетической недостаточности;
· признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
· анемии гипохромного типа;
· снижение массы тела;
· отставание в физическом развитии.

Критерии тяжести лямблиоза:
· выраженность симптомов интоксикации;
· выраженность клинических проявлений;
· наличие или отсутствие осложнений.

Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:
Клинический анализ:
· ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.
· Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
· Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
· Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
· Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
· ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.

Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.

Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).

Инструментальные исследования:
· дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
· консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
· консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
· консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.

Диагностический алгоритм: (схема)

источник

  • Общие сведения о паразитах
  • Разновидности паразитов
  • Какие глисты поражают печень?
  • Как подбирается лекарство от паразитов?
  • Список средств от глистов
  • Народные методы при заражении глистами

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

От глистов таблетки стали изобретать не так давно. Раньше люди использовали подручные средства для борьбы с паразитами. Глистная инвазия – это заражение гельминтами различных видов. Иногда в организме человека может быть несколько видов глистов одновременно.

Согласно отчету ВОЗ, ежегодно каждый второй житель планеты заражается тем или иным видом паразитов. Исходя из исследований русских и американских специалистов, 95% населения заражены гельминтами и даже не подозревают об этом. Больше всего распространены аскаридоз (аскариды) и энтеробиоз (острицы).

Гельминты могут обосновываться в разных органах, например, в кишечнике, печени, мышцах, легких, глазах и даже головном мозге. Симптоматика при заражении гельминтами проявляется в зависимости от того, какой орган поражен ими и на какой стадии находится процесс размножения. Для диагностики требуется сделать анализы на наличие личинок, яиц и взрослых особей паразитов.

Средства от глистов обладают различным воздействием. Каждый препарат направлен на борьбу с определенным видом гельминтов. Но некоторые таблетки могут быть широкого спектра действия и применяются при смешанных инвазиях.

Классификация паразитов была разработана в XX веке. Насчитывается более 250 видов гельминтов, которые способны вызвать у человека множество болезней. Гельминты распределены на 3 вида:

  • ленточные черви;
  • круглые черви;
  • сосальщики.

Паразиты должны пройти 3 стадии своего развития: яйцо – личинка – взрослая особь. Как только человек заглатывает яйца червей, происходит быстрое развитие личинок. Личинки же имеют свойство мигрировать по всему организму и останавливаться в любом органе в зависимости от своего происхождения. Так, из личинок происходит превращение в половозрелых особей. Только некоторые гельминты, к примеру, острицы, вылупившись из яйца, остаются в просвете прямой кишки.

Паразиты распределяются также на тканевые и просветные. Тканевые гельминты обитают в мышцах, тканях и органах. Головной мозг поражает цистицеркоз, легкие – парагонимоз, печень – эхинококкоз, лимфатические сосуды – филяриоз. Бывают черви, которые на начальной стадии миграции локализуются в тканях, например, аскариды.

К полостным паразитам относят класс червей, место обитания которых в кишечнике. Известно около 100 видов гельминтов, способных оказывать негативное влияние на ЖКТ. В тонкой кишке обычно обосновываются:

  • широкий лентец;
  • анкилостомы;
  • аскариды;
  • карликовый цепень;
  • острицы;
  • власоглав.

Климатические условия и уровень экономического развития страны оказывает большую роль на распространение глистов. В развитых странах число больных гельминтозом ниже, чем в развивающихся странах. Огромное значение имеет то, где проживает человек. Горожане меньше подвержены заражению, нежели деревенские жители. Такое явление, возможно, связано с тем, что сельские жители работают на земле, ухаживают за домашней скотиной, что может затруднять соблюдение абсолютной гигиены.

Заражение острицами – энтеробиоз. Острицы – это небольшие червячки серовато-белого цвета. Их длина составляет 1-1,5 см. Заразиться данным видом паразитов можно через попадание яиц через оральный путь с грязными овощами, фруктами или через немытые руки после работы с землей и контакта с животными. Иногда происходит самозаражение.

Острицы откладывают яйца в заднем проходе, вызывая зуд. Если ребенок почешется в области анального отверстия, под ногтями могут сохраниться яйца, которые, попав в рот с грязными руками, начнут свое развитие в личинки. Взрослая особь остриц формируется в течение двух недель. Их место обитания находится в тонком и толстом кишечнике.

Острицы нарушают не только функции ЖКТ. У женщин они могут провоцировать воспалительные процессы мочеполовой системы, проникая в половые пути. Энтеробиоз может привести к нервным расстройствам, а у детей – вызывать отставание в развитии. Заболевание препятствует нормальному перевариванию и всасыванию пищи из-за снижения кислотности в желудке.

Аскариды – это большие черви желтоватого цвета. Взрослая особь может достигать 40 см в длину. Паразит проникает в организм человека через попадание в ротовую полость яиц. Дальше сформировавшиеся личинки разносятся по всему организму, оказывая травмирующее влияние на ткани, вызывая кровоизлияния или воспалительные процессы. Проникнув в легкие, личинка вырастает до 2 мм. Через легкие она попадает в альвеолы, а после – в бронхи. Откашливаясь, человек заглатывает мокроты с личинками, которые, попадая в ЖКТ, преобразовываются во взрослую особь.

Власоглав – гельминт, который получил название по причине формы. Его передняя часть напоминает форму волоса: длинная и узенькая. Задняя часть короче и шире. Его длина колеблется от 30 мм до 50 мм. Власоглав вызывает трихоцефалез. После остриц и аскарид власоглав по распространенности занимает 3 место. Путь заражения – использование предметов, на которых отложены яйца гельминта, или немытая пища.

При трихоцефалезе наблюдаются:

  • боль в животе;
  • изменение стула;
  • плохой аппетит;
  • анемия.

Власоглав иногда вызывает приступ острого аппендицита, после чего пациента оперируют. Еще одним опасным паразитом является широкий лентец. Это большой червь длиной до 10 метров. Максимальный размер может достигать 20 метров. Паразит вызывает дифиллоботриоз. Личинка гельминта попадает в организм человека через мясо и икру зараженной рыбы. Дальше она крепится к стенкам тонкой кишки и проходит период развития до взрослой особи. Спустя 25 дней особь способна откладывать яйца.

Есть группа гельминтов, которые обосновываются в печени или желчных протоках. Печеночный сосальщик, или кошачья двуустка, принадлежит к классу сосальщиков и вызывает описторхоз. Инфицируется человек через мясо пресноводной рыбы: карпа, карася, плотву, леща.

Из кишечника личинки глиста проникают в желчный пузырь или протоки и превращается в особь, способную откладывать яйца. Удерживаться гельминту в желчных протоках помогают специальные присоски. При острой фазе описторхоза наблюдаются тяжесть и боль в области желчного пузыря. Возможны повышение температуры тела, ломота в суставах, тошнота, жидкий стул, аллергические высыпания на коже.

Хроническая форма заболевания, вызванного гельминтом, может наблюдаться на протяжении всей жизни человека, вызывая такие болезни, как:

  • гепатит;
  • холецистит;
  • холангит;
  • хроническая усталость;
  • нарушения работы нервной системы;
  • расстройства ЖКТ.

Осложнениями, вызванными жизнедеятельностью данного паразита, могут стать рак или цирроз печени. Но даже после лечения описторхоза остаются необратимые процессы, которые проявляются воспалительными явлениями и функциональными расстройствами. Широко распространен и лямблиоз – заболевание, которое вызывается лямблиями. В организм человека паразиты попадают через грязную воду и зараженные цистами продукты.

Лямблиозу подвержены дети по причине несоблюдения простых мер гигиены. Опасность лямблиоза в том, что заболевание может вызывать аллергию, вялость, плохой аппетит, иногда сильные боли вверху живота. Лечение от гельминтов необходимо проводить только после диагностики. Заражение паразитами может иметь схожие симптомы с различными заболеваниями, вызванными другими причинами.

Рынок медицинской продукции предлагает различные препараты против глистов. Однако принимать их самостоятельно не следует. Если у ребенка присутствуют следующие симптомы, можно заподозрить заражение паразитами:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • бледность;
  • плохой аппетит;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры;
  • аллергическая сыпь;
  • беспокойный сон;
  • горький привкус;
  • отечность ног.

Подобная симптоматика может наблюдаться и у взрослых людей. Поэтому первым этапом лечения должен быть поход в больницу. Нужно провести анализы крови на наличие паразитов. Забор крови для диагностики некоторых видов берется с пальца. После определения вида будут подбираться эффективные препараты от глистов.

При подборе средств против глистов учитываются возраст, вес и общее состояние пациента. Дозировка препарата для детей рассчитывается с учетом веса. Для малышей применяются суспензии от глистов. Они обладают приятным вкусом и запахом, поэтому ребенок легко выпьет такое средство.

Не существует одного универсального лекарства для удаления всех видов паразитов из организма. Лекарства разрабатываются с учетом действия на каждый вид гельминтов. Лечение паразитов производят с помощью следующих препаратов:

Можно принимать аналоги этих препаратов при смешанных инвазиях. Вормил применяется для лечения аскаридоза, энтеробиоза, уничтожения власоглава, свиного и бычьего цепня. Вермокс показан при острицах, смешанных инвазиях, анкилостомозе, аскаридозе, трихоцефалезе. Данное лекарство не всасывается в кровь. Активность проявляется в кишечнике, печени, потом средство выводится с уриной и калом.

Эффективное средство – это Немозол. Его можно использовать для изгнания большинства распространенных глистов. Он применим при лямблиозе, эхинококкозе, токсокарозе. Применение Декарис (таблеток против глистов) назначается при некаторозе, трихостронгилезе, аскаридозе, энтеробиозе.

Пиперазин назначается при аскаридозе и энтеробиозе. Но данное лекарство неэффективное в том смысле, что оно не уничтожает аскарид, а просто вызывает паралич мускулатуры, вследствие чего происходят нарушения нервно-мышечной функции. Ввиду этого факта есть опасность, что токсические продукты распада будут всасываться в кровь.

Гельминтокс – активное вещество пирантел эмбонат. Может выпускаться в виде таблеток и суспензий для маленьких пациентов. Дозировка устанавливается с учетом веса ребенка.

От глистов таблеток существует множество, но все они имеют побочные действия, а некоторые достаточно токсичные. Поэтому бесконтрольный прием лекарств может иметь негативные последствия. Не нужно принимать такие лекарства в качестве профилактики.

Большинство пациентов согласится, что лучшее лекарство – то, которое имеет растительную основу. Травы не вызывают сильных побочных действий, они не обладают такой токсичностью и стоят дешевле. Для беременных женщин лекарства от глистов на травах могут быть единственным спасением. Некоторые химические препараты опасны как для будущей мамы, так и для плода.

Для устранения остриц можно сделать чесночную клизму с применением 1 стакана молока и 6 зубков чеснока. Измельчите чеснок и дайте настояться 2 часа в молоке. После чего сделать процедуру. Следующий рецепт таков: 300 г семян тыквы очистить, измельчить, добавить 15 г меда и 50 г воды. Полученную кашицу употреблять натощак по 1 чайной ложке на протяжении 1 часа. После этого развести 20 г магнезии в 100 г воды и выпить. Через 30 минут сделать очистительную клизму.

Можно сделать народное средство из трав: пижма, полынь, кора дуба и крушины смешиваются в равных долях. 1 чайную ложку смеси залить 200 г кипятка и укутать, чтобы до утра настой остался теплым. Натощак пить 100 г настоя. Есть можно не раньше чем через 30 минут. Курс лечения – 2 недели. Во время терапии травами рекомендуется исключить из рациона сладкое, жирное, мучное, алкоголь.

Лямблии – это одноклеточные паразиты, которые могут вызывать у человека опасные заболевания. Лямблии, как и многие другие паразиты, попадают в организм человека через зараженную воду, продукты, грязные руки. К лямблиям особенно восприимчивы дети младшего школьного возраста, поэтому родителям необходимо следить за тем, чтобы ребенок регулярно соблюдал правила личной гигиены. Итак, сегодня мы подробно рассмотрим, что такое лямблии. Из следующей стати вы узнаете об особенностях строения данных паразитов, а также о том, какой вред лямблии наносят организму человека.

Лямблия — одноклеточный паразит, обитающий в тонком кишечнике и способный вызывать самые различные проблемы со здоровьем (от желудочно-кишечных симптомов до аллергии и нейроциркуляторной дистонии).

Это род микроорганизмов, некоторые виды которых являются опасными внутрикишечными паразитами человека, млекопитающих и птиц. К таким относятся, например, лямблии Lamblia Intestinalis, заражение которыми приводит к развитию заболевания лямблиоза.

Как и любое одноклеточное, лямблии имеют микроскопический размер: в среднем 9х12мкм. Тело паразита симметричное, закругленное с одной стороны и заостренное – с другой. Четыре жгутика позволяют лямблиям активно передвигаться в кишечнике человека, поражая все новые участки.

По данным ВОЗ, лямблии являются самыми часто встречающимися простейшими паразитами, к которым особенно восприимчивы дети в младшем возрасте.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Еще одна интересная особенность в строении лямблий – наличие присасывательного диска, с помощью которого паразит фиксирует свое положение, прикрепляясь к клеткам эпителия в ЖКТ. Однако лямблии постоянно мигрируют и фиксируются лишь на незначительный срок.

Для развития лямблиям в печени и ЖКТ не нужен кислород. Питаются микроорганизмы за счет питательных веществ в кишечнике человека, впитывая их всей поверхностью тела.

Лямблия Интестиналис может существовать в двух формах – подвижной (жгутиковой, вегетативной) и неподвижной (циста). Что это такое – цисты лямблий? Данная форма позволяет одноклеточному выживать в окружающей среде.

Лямблии образуют вокруг себя плотную оболочку, практически нечувствительную к изменениям внешних условий. Благодаря этому микроорганизмы без труда переносят отрицательные (до -13ºС) и высокие (до +60ºС) температуры, воздействие дезинфицирующих веществ (например, лямблии устойчивы к хлору) и ультрафиолета. В воде цисты лямблий живут до 65 дней.

При этом весь цикл деления занимает всего 15-20 минут, в результате чего уже в скором времени после заражения инвазия становится массовой, а концентрация паразита в кишечнике – ужасающей.

Лямблии могут находиться в организме в двух основных состояниях: активном, то есть, в виде трофозиод, а также в состоянии спор – так называемых цист. В активном состоянии лямблии наносят организму наибольший вред.

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где они питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия).

При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты лямблий сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве — до 9-12 дней, а при недостатке влаги — 4-5 дней.

Читайте также:  Как сделать анализ на лямблиоз

Цисты лямблий очень устойчивы и погибают только при кипячении. Их носительство может не сопровождаться никакой симптоматикой. Передача цист происходит орально и возможна только через кал, воду и немытые продукты.

Типичное место обитания лямблий и источник заражения это водоемы со стоячей водой, сточные воды, плохо очищенная водопроводная вода, больные лямблиозом, домашние животные (кошки, собаки). Лямблия инвазивна (заразна) только в виде цисты.

При употреблении некипяченой воды, как из природных источников, так и водопроводной, возникают водные вспышки лямблиоза.

Заражение происходит от больного или являющегося носителем человека, животного (собаки, в природе – от оленей или бобров). Заражение происходит фекально-оральным путем (при попадании в рот микроскопических частиц кала больного человека): с грязными руками, водой, пищей, другими предметами.

Циста – это неактивная форма существования лямблии (простейшего микроорганизма, относящегося к отряду дипломонадид). Она находится в оболочке и предназначена для распространения паразитов от человека к человеку и сохранения жизнеспособности в неблагоприятных условиях вне тонкого кишечника.

Не способны воспроизводить себе подобных и самостоятельно передвигаться. Выходят из организма вместе с фекалиями. Обнаружить их в кале не всегда удается, так как бывают продолжительные, до 2–3 недель, промежутки, когда цисты не образуются. В зависимости от условий среды, в которую они попадут, продолжительность жизни может варьироваться от нескольких часов до трех месяцев.

Неактивная форма лямблий способна выживать в неблагоприятных условиях длительное время. Разными путями цисты попадают в организм и приводят к заражению. Они имеют овальную оболочку. В зависимости от зрелости – 2 или 4 ядра. По размеру цисты лямблий не превышают 14 мкм.

После занесения цист в организм с продуктами питания или с грязных рук, в двенадцатиперстной кишке из оболочки выходят две активных лямблии. Цисты попадают в организм фекально-оральным путем. Источником служит больной человек или носитель, который выделяет с каловыми массами за один раз до 3 млн паразитов.

Жизненный цикл цисты лямблий:

  • цисты лямблий попадают в организм хозяина с пищей или водой;
  • цисты лямблий доходят до двекадцатиперстной кишки, где из каждой цисты образуется два трофазита;
  • в двенадцатиперстной и тощей кишках происходит размножение лямблий. Симптомы заражения проявляются не у всех носителей;
  • при прохождении через толстую кишку происходит превращение в цисты;
  • цисты и трофазиты лямблий выходят из организма хозяина с фекалиями;
  • вне организма хозяина выживают только цисты;
  • цисты лямблий могут выживать в холодной воде от нескольких недель до нескольких месяцев.

Кишечные лямблии (лат. Giardia intestinalis, синонимы: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis и Giardia duodenalis) — вид паразитических жгутиковых простейших, паразитирующих в тонкой кишке человека и других млекопитающих и птиц, возбудитель лямблиоза человека.

Лямблии кишечные (часто называемые просто лямблии) — единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам и поглощают питательные вещества и различные ферменты, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и нарушая его.

Они имеют 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения и присасывательный диск, с помощью которого она фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный, задний, хвостовой — заостренный.

По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части. В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной.

У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.

Размножение происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9–12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозиты активно подвижны. Размер трофозитов в среднем 9 на 12 мкм.

Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. Процесс деления занимает 15–20 минут. Во внешнюю среду лямблии выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5 % инвазированных лямблиями пациентов.

Лямблии, в основном, располагаются в проксимальной части тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте лямблии остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от кишечных ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние.

Лямблии могут быть одной из причин развития хронического дуоденита у детей.

Лямблии паразитируют на эпителии двенадцатиперстной и тощей кишки, присасываясь к ворсинкам и питаясь продуктами гидролиза углеводов, непосредственно приводя к воспалительно-дистрофическим изменениям слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Иммунитет против лямблий: гуморальный (антитела) и клеточный иммунитет при лямблиозе сохраняется в течение двух-шести месяцев после выздоровления. Повторное заражение лямблиями возможно уже спустя пол года после прошлого эпизода болезни.

У людей со сниженным иммунитетом (в частности – гипогаммаглобулинемией (дефицитом гамма-глобулинов в крови) а также снижением уровня иммуноглобулина А) болезнь может приобретать хроническое течение.

Лямблии могут быть причиной так называемой «диареи путешественников». Они выявляются примерно у 5 % возвращающихся из поездок по тропическим странам. В связи с различной выраженностью ответа человеческого организма клиническая картина инфекции варьирует от бессимптомных форм до тяжелой диареи с мальабсорбцией.

Giardia lamblia (лямблия) распространена повсеместно, а в отдельных странах мира показатель распространенности инфекции среди детей раннего возраста приближается к 100%. Инфицированными чаще всего оказываются дети в возрасте от 1 до 5 лет.

Лямблии могут вызывать острую или рефрактерную диарея, иногда мальабсорбцию с жирным стулом, болью в животе и его вздутием. Однако подавляющее большинство инфекций проходит бессимптомно. Это сильно затрудняет процесс уточнения того, является ли лямблия истинной причиной диареи.

ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной Giardia lamblia (лямблиями), принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней по 250 мг для взрослых и исходя из 5 мг на кг веса для детей.

Допустимо назначить однократную дозу тинидазола (50 мг на кг веса перорально); допускается использование максимально двух доз орнидазола в соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей.

Лечение лямблиоза должно проводиться только при рефрактерной диареи и при обнаружении в пробе стула цист или трофозоитов Giardia lamblia. При острой диареи у детей лечение лямблиоза не производится («Лечение диареи». ВОЗ, 2006).

Заражению обычно подвергаются люди из группы риска, с ослабленным иммунитетом, пониженной кислотностью желудка, организм которых не оказывает активного сопротивления заселяющимся паразитам.

Здоровый человек может быть носителем лямблий, и даже не подозревать об этом, но служить источником инфекции. При этом заражение может осуществляться не только путем контакта с носителем, но и через грязные руки, зараженную питьевую воду, от домашних животных и чрез несвежую пищу.

Антигистамины и энтеросорбенты назначаются на протяжении всех трех этапов проведения лечения, потому что деятельность микроорганизмов приводит к сильному поражению организма, отравлению его токсичными выделениями, но и противолямблиозные препараты тоже обладают токсичностью, направленной на лямблии, и влияющей на человеческий организм.

Лекарство от лямблий у взрослых назначается на втором этапе лечения, поскольку его изначальное применение может привести к появлению в организме анафилактических и токсических реакций, вызвать обострение хронической картины лямблиоза и вызвать негативные последствия.

Именно поэтому назначение лекарств от лямблий для детей проводится с гораздо большей осторожностью, чем для взрослых, с учетом того, что к некоторым видам препаратов лямблии микроорганизмы успели выработать невосприимчивость.

Медикаментозная терапия лямблиоза осуществляется в три этапа, каждый из которых не менее важен, чем последующий:

  • подготовительный (около 2 недель, с принятием ферментативных препаратов, энтеросорбентов, желчегонных лекарств, антигистаминов, строгая диета);
  • основной (время массированной противопаразитной терапии, во время которого назначаются препараты от лямблий);
  • заключительный (врач назначает препараты для укрепления организма – пробиотики и адаптогены, ферментативные препараты, поливитамины и диету, исключающую активность лямблий).

Для ребенка лямблии могут нести серьезную опасность. Часто при лямблиозе у детей страдает почти весь организм. При данном заболевании возможно развитие аллергических и токсических реакций, возникновение дерматитов, экземы и даже приступов астмы.

Опасность лямблий для детского организма в том, что эти простейшие организмы, населяя кишечник, забирают у ребенка питательные вещества, аминокислоты и витамины. В итоге больной стремительно теряет вес и имеет плохой аппетит, что негативно сказывается на развитии ребенка.

Если у детей выявили лямблии, лечение должно начаться незамедлительно. Врач назначит специальную группу препаратов, способных уничтожить этих простейших в организме. При своевременном обращении к врачу лямбиоз у детей можно устранить достаточно быстро. После курса лечения противомикробными препаратами, как, например, производные нитрофурана и митронидазол (трихопол), следует хорошенько позаботиться об укреплении иммунитета ребенка.

Паразитирование лямблий в тонком кишечнике человека сопровождается рядом патологических эффектов:

  • внедрение лямблий в слизистую оболочку тонкой кишки вызывает развитие в ней воспаления, что является результатом токсического воздействия продуктов жизнедеятельности паразита. В результате воспаления слизистой оболочки кишки повреждаются ткани тонкого кишечника, что приводит к нарушению всасываемости и недостаточной ферментной активности;
  • нарушается связывание желчных кислот, что становится причиной кожного зуда, нарушения моторики кишечника, дискинезии желчевыводящих путей и развития хронического воспалительного процесса в желчевыводящей системе;
  • снижается синтез секреторного иммуноглобулина А, что приводит к хроническим воспалительным процессам в желудочно-кишечном тракте;
  • продолжительная жизнедеятельность лямблий, воздействие их метаболитов на организм формирует синдром хронической эндогенной интоксикации и вторичной иммунной недостаточности.

Профилактика лямблий производится к соблюдению следующих мероприятий:

  • своевременное выявление случаев инвазии с последующим качественным лечением больных лямблиозом;
  • следование строгим гигиеническим правилам с регулярным мытьем рук;
  • использование для питья кипяченой или бутилированной воды;
  • недопущение попадания фекальных масс в окружающую среду;
  • соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в учреждениях питания и водоснабжения;
  • регулярное обследование лиц из группы риска на лямблиоз;
  • ведение местными властями санитарно-просветительской работы среди населения.

От лямблиоза нет вакцины, а иммунитет, который вырабатывается после перенесенной болезни весьма не стойкий. Поэтому риск реинвазии сохраняется на высоком уровне.Лечением лямблий занимается врач-инфекционист.

  • http://optisalt.su/parazity/lyamblii
  • http://www.problemkozha.ru/lyamblyi
  • http://oparazitah.com/lyamblii/chto-takoe-tsisty-i-kak-ih-lechit.html
  • http://www.gastroscan.ru/handbook/117/1637
  • http://polismed.ru/lamblioz-post002.html
  • http://www.likar.info/infekcia/article-72389-lyamblii-tak-li-oni-opasny/
  • http://parazitytut.ru/drugs/lechenie-lyamblii.html

Среди всевозможных паразитных заболеваний самыми частыми «гостями» человеческого организма являются лямблии, особенно если речь идет о детях. В медицине лямблиями считают простейшими жгутиковыми паразитами, которые предпочитают вести свою жизнедеятельность в тонком кишечнике, желчном пузыре или печени человека. Главные источники паразитной инфекции в данном случае — это человека, а также несколько видов животных.

В целом, по статистике и подсчетам ВОЗ, каждый второй житель земли заражен паразитами, даже если не подозревает этого. Многие виды заболеваний могут протекать годами бессимптомно, но что касается лямблиоза, его первые симптомы проявляются сразу после окончания инкубационного периода. Задача человека состоит в своевременном обращении к специалисту и поисках оптимальных путей, вывести лямблии быстро и навсегда.

В организме человека лямблии могут существовать в двух формах — активной (вегетативной) либо скрытой (в виде цист). Чаще всего лямблиозу подвергаются дети, которые в силу своей беспечности не всегда правильно соблюдают личную гигиену и контактируют с животными. Самая главная опасность болезни заключается в нарушении всех функций системы пищеварения, что сопровождается характерными сбоями стула, а также моторики кишечника и секреции. В результате этого человек становится слабым, ухудшаются защитные функции организма.

Длительный гельминтоз лямблиями приводит к их скоплению, а это в свою очередь является причиной нормального всасывания углеводов и жиров. Паразиты регулярно выбрасывают в организм человека продукты жизнедеятельности, что проявляется признаками интоксикации и развитием аллергии. Любой гельминтоз, в том числе и лямблиоз, приводит к нарушению целостности слизистых внутренних органов, что тянет за собой воспалительный процесс.

Лямблиоз считается в кругу медицинских специалистов тем заболеванием, при условии своевременного обнаружения которое легко вылечить и предотвратить риски рецидивов. Для этого стоит полагаться на следующие факты:

  • самолечение в очень редких случаях может дать 100% результат;
  • успешность терапии против таких паразитов зависит в первую очередь от выбранного препарата, перед его приемом органы ЖКТ нужно подготавливать, а после терапии восстанавливать их;
  • после избавления от лямблий еще в течение 5-7 недель человек должен придерживаться усиленную гигиену и санитарию, а также профилактические меры.

Народная медицина не должна быть основной терапией в вопросах излечения от паразитов. Только врач паразитолог сможет максимально точно обозначить вид гельминта, степень инвазивности, наличие осложнений и патологий, а также подобрать оптимальные схемы и дозировки для изгнания гельминтов и восстановления здоровья.

Именно в комплексе с медикаментозным лечением можно избавиться от лямблий навсегда народными средствами. Народная медицина помогает готовить организм к специфической медикаментозной терапии, защищает печень и другие органы ЖКТ, восстанавливает иммунную систему и функции ЖКТ.

А теперь попробуем ответить на вопрос: как избавиться от лямблий навсегда, именно навсегда и именно быстро!

Итак, вместе с медикаментами нужно принимать такие народные средства:

  1. Семена тыквы. Обычно семена нужно принимать ежедневно в размере двух столовых ложек на пустой желудок, чтобы создать неблагоприятные условия в кишечнике для паразитов. Кроме этого готовят специальный настой, для этого 350 грамм семян заливают 50 мл воды, разводят столовой ложкой меда и принимают натощак в течение недели.
  2. Настой пижмы, который нужно принимать в течение 4 дней по 300 мл перед каждым приемом пищи.
  3. Настой березовых почек, который поможет избавиться от лямблиоза в течение 3 недель. 10 грамм почек березы кипятят в 300 мл воды, после чего отвар процеживают и принимают внутрь небольшими дозами.
  4. Настой рябина, для приготовления которого берут 3 столовые ложки свежих или сухих ягод, а также 300 мл воды. Смесь кипятят, процеживают от осадка и принимают трехкратным приемом в день. Курс лечения составляет 1 неделю.
  5. Чаи из бессмертника, сабельника, полыни, календулы или мяты. Для этого траву заваривают кипятком, настаивают в течение получаса и принимают внутрь.

Для того чтобы ликвидировать лямблий, паразитолог обычно проводит три этапа медикаментозного лечения. Любой гельминтоз является системным заболеванием, требующим комплексно терапии.

Лямблиоз не исключения из правил, поэтому путь избавления от паразитов предполагает:

  1. Подготовка, благодаря этому этапу важно привести в норму работу кишечника и подготовить весь организм в целом к приему противопаразитных средств. В течение 4-5 суток пациенту нужно принимать белковую пищу, а также кисломолочную продукцию и свести к минимуму прием углеводов. Рацион должен включать 4-5 приемов пищи маленькими порциями. В это время врач назначает прием желчегонных средств, а также холекинетиков.
  2. Дегельминтизация. Выбрать препарат может только врач, отталкиваясь от результатов диагностики. Самыми подходящими медикаментами считают Хлорохин, Фуразолидон и Тинидазол. Курс приема таких таблеток составляет максимум 10 суток, и если анализы не показали результатов, его могут проводить повторно. Часто в тандеме с такими антигельминиками врач назначает препарат для поддержки печени.
  3. Восстановление, этап для создания самых неблагоприятных условий размножения и повторного заражения лямблиями. Также задача врача — восстановить функции желчевыводящих путей и кишечника, поэтому применяются препараты вроде Бифидумбактерина или Ацидофилуса, а также ферменты Панкреатин или Фестал.

После завершения лечения еще в течение 7 недель пациент наблюдается у паразитолога и регулярно сдает анализы на яйца глист. Это обусловлено тем, что лямблиоз является заразным гельминтозом, часто приводящим к рецидиву.

Лямблиоз — это паразитная инфекция, которую можно вылечить раз и навсегда, если строго следовать указаниям врача, и пройти все этапы лечения. Также огромную роль в недопущении повторного заражения играют меры профилактики, а именно:

  • мытье рук с мылом после посещения улицы, контактов с животными, посещения туалета и перед каждым приемом пищи;
  • мытье продуктов питания под проточной водой;
  • кипячение и фильтрация воды, которую пьют;
  • посещение душа после купания в общественных водоемах;
  • ежегодное полное медицинское обследование;
  • минимальные контакты с животными.

В том случае, если лямблиозом болеет один человек в семье, все остальные ее члены должны принимать профилактические препараты против паразитов и сдать контрольные анализы. Для предотвращения рисков заражения нужно следовать не только правилам личной гигиены, но и санитарии помещения.

источник