Многие люди недолюбливают мышей и крыс, а девушки частенько просто панически боятся их. И медики утверждают, что существуют реальные основания для того чтобы держаться от грызунов подальше. Ведь они могут переносить массу самых разных заболеваний, среди которых и смертельно опасные. К таким недугам относится и мышиная лихорадка, которая также известна под названием геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Это довольно неприятное заболевание, которое может приводить к развитию различных осложнений. Давайте уточним чуть более подробно, что собой представляет мышиная лихорадка, передается от человека к человеку она или нет поговорим.
Мышиная лихорадка является острой вирусной природно-очаговой болезнью. Ее развитие сопровождается появлением лихорадки, общей интоксикации и своеобразного поражения почек. При отсутствии адекватной терапии болезнь может сильно ударить по почкам и даже вызвать летальный исход.
Передается ли мышиная лихорадка от человека к человеку?
Возбудителя мышиной лихорадки переносят грызуны – полевые мышки, крысы, а также летучие мыши. Основным переносчиком считают рыжую полевку.
Болезнь не передается от человека к человеку, это невозможно.
Инфицирование происходит в основном воздушно-пылевым путем. В этом случае человек вдыхает зараженную пыль.
Также есть данные, что мышиная лихорадка передается к человеку алиментарным путем, когда вода или продукты питания инфицируются выделениями зараженных грызунов, либо лихорадка к человеку переходит с инфекцией, которая проникает в организм с грязными руками.
Заболеванию особенно подвержены жители сельской местности, а также туристы.
Как заподозрить развитие мышиной лихорадки?
На начальной стадии развития мышиная лихорадка совершенно не дает о себе знать. Продолжительность инкубационного периода может колебаться от семи и до сорока шести суток. Обычно болезнь развивается за три недели.
На начальном этапе мышиной лихорадки у больного повышается температура чуть ли не до сорока градусов. Возможен озноб. Также болезнь приводит к возникновению сильной головной боли. Больного беспокоит сильная сухость во рту и общая слабость. При осмотре заметно покраснение кожи, может появиться геморрагическая сыпь. Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, а именно на появление так называемой «сетки» и «тумана» перед глазами.
При дальнейшем развитии заболевания температура остается такой же высокой, если она снижается, состояние больного ухудшается. Классическим симптомом этой стадии становятся болезненные ощущения в пояснице, которые могут иметь разную степень выраженности. Параллельно развивается рвота, возможны боли в животе, а также вздутие. Поражение почек сопровождается соответствующей симптоматикой: одутловатостью лица, пастозностью век, олигурией. Патологические процессы могут привести к развитию кровотечений из носа либо десен. Также возможна кровавая рвота. Данный этап болезни считается особенно опасным, если больному не оказывают соответствующую медицинскую помощь, он может умереть.
При адекватной коррекции наступает полиурический период. Больного больше не беспокоит рвота, выраженность болезненных ощущений в животе, а также в пояснице несколько снижается, нормализуется аппетит и сон. Также постепенно растет объем выделяемой мочи. Медленно наступает выздоровление.
Лечится ли мышиная лихорадка?
При подозрении на развитие мышечной лихорадки больному необходима срочная госпитализация. Терапию осуществляют исключительно в инфекционном отделении, при этом пациентам необходимо придерживаться строгого постельного режима.
На сегодняшний день нет никаких специфических методов терапии мышиной лихорадки. Способ лечения подбирается в индивидуальном порядке, при этом врачи учитывают особенности течения заболевания, этапы его развития, наличие осложнений и, конечно же, возрастные показатели.
Пациентам с мышиной лихорадкой необходимо проведение детоксикационной терапии. Врачи также принимают меры по нормализации общего состояния больного, по стабилизации водно-солевого баланса, профилактике и коррекции осложнений. Из медикаментов обычно применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства, анальгетики и противовирусные составы.
Крайне важную роль играет контроль над деятельностью почек. Врачи ведут наблюдение за объемом вводимой жидкости и за количеством выводимой. В том случае, если лекарственная коррекция не способствует восстановлению нормальной деятельности почек, осуществляют экстракорпоральный гемодиализ.
Больным мышиной лихорадкой необходимо придерживаться диетического питания. Если болезнь протекает без осложнений, им показано питание согласно диете №4, а в противном случае – согласно лечебному столу №1.
Возможные осложнения мышиной лихорадки
Данное патологическое состояние может привести к серьезному нарушению деятельности почек – к развитию азотемической уремии либо к разрыву почки. Кроме того патологические процессы могут вызвать эклампсию (возникновение судорог, которые сопровождаются потерей сознания), стать причиной развития острой сосудистой недостаточности, отека легких и очаговой пневмонии. Возникшие осложнения в свою очередь могут спровоцировать развитие летального исхода.
Лихорадка от человека к другому человеку не передается, но есть другие пути поражения. К сожалению, медикам не известно действенных мер, которые помогут предотвратить заражение мышиной лихорадкой. Важно соблюдать личную гигиену.
Мышиная лихорадка у мужчин – что это, можно ли её вылечить? Как распознать и чем лечить мышиную лихорадку у мужчин
Автор: врач хирург, эндокринолог Артём Шиманский
Мышиная (геморрагическая) лихорадка. За забавным на первый взгляд названием скрывается тяжелое и чрезвычайно опасное инфекционное заболевание.
Начинаясь как обычная простуда, лихорадка быстро приводит к необратимым изменениям со стороны внутренних органов.
В первую очередь страдают почки. Нарушения работы выделительной системы во многих случаях заканчиваются летальным исходом, поэтому так важно вовремя выявить это заболевания и начать лечение.
В практике врачей-инфекционистов существует усредненный портрет больного геморрагической лихорадкой. Чаще всего болезнь поражает мужчин, жителей сельской местности. Это объяснимо. Переносчик возбудителя — мышь полевка, с которой не так просто встретиться в условиях мегаполиса. Поскольку инфекционный агент не передается от человека к человеку, у городского жителя шанс заболеть становится еще меньше.
Возникает вопрос: почему чаще мышиная лихорадка встречается у мужчин? Причины этого кроются в пренебрежении правилами гигиены. В остальном, и мужчины, и женщины страдают одинаково часто.
Непосредственная причина заражения заключается в контакте с мелкими грызунами и продуктами их жизнедеятельности. Это значит, что стать обладателем возбудителя можно:
При вдыхании воздуха с частичками слюны, помета грызунов.
При употреблении в пищу продуктов, на поверхности которых находятся продукты жизнедеятельности мышей, крыс (распространенная ситуация, когда соления, овощи и другое продовольствие хранится в сараях, погребах).
При контакте с грызунами (возбудитель может проникнуть в организм через поврежденную кожу, слизистые и др.).
Жители городских квартир, в которых водятся грызуны находятся в такой же опасности.
Таким образом, причины мышиной лихорадки у мужчин заключаются в контакте с грызунами и нарушении элементарных правил гигиены.
Такая болезнь, как геморрагическая лихорадка имеет сложное развитие. В клинической картине выделают 5 этапов.
Первый этап охватывает период с момента инфицирования до проявления первых симптомов. Это, так называемый, инкубационный период. Длится он, в среднем, 3-4 недели. В это время больной не знает о том, что в организме хозяйничает непрошенный гость. Никакой симптоматики нет. У мужчин первые симптомы мышиной лихорадки развиваются раньше.
Первая стация (начало) развивается остро. Ее длительность составляет 2-3 суток. В этот период картина напоминает простуду: у пациента наблюдаются симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, ломота в теле, слабость). Кроме того, симптоматика в начальной фазе развития лихорадки включает в себя:
- Рвоту;
- Покраснение лица, воротниковой области (шея, часть спины). Это связано с приливом крови к кожным покровам и множеством мелких кровоизлияний.
- Сыпь (красные, заполненные кровью пузырьки).
- Гипертермия (повышение температуры тела до 39-40 градусов).
Признаки мышиной лихорадки у мужчин и женщин, в целом, одинаковы.
В некоторых случаях клиническая картина может быть смазанной. Примечательно, что первые симптомы мышиной лихорадки у мужчин могут быть не такими яркими, как у женщин.
Вторая стадия развивается также остро и начинается с уменьшения суточного количества мочи (олигурии). Олигурия свидетельствует о начале нарушения в работе почек. Олигурический период заболевания длится от 8 до 11 дней. Все это время у пациента наблюдаются интенсивные боли в нижней части живота и пояснице. Спустя 2-3 дня с начала олигурической стадии появляется интенсивная рвота.
К концу олигурической стадии симптоматическое повышение температуры практически сходит на нет . Однако облегчения это не приносит.
Третья стадия. Называется также полиурической. При тяжелом течении заболевания ей предшествует стадия нарушения в работе почек (проявляется отеками, нарушениями психики по типу депрессии, нарушениями сна).
К счастью, при своевременно начатом лечении полиурическая стадия наступает раньше. В этот период происходит увеличение суточного диуреза (полиурия). Речь идет от 2-5 литрах мочи в сутки. Это хороший показатель, поскольку говорит о нормализации работы почек. Но в период течения третьей стадии важно наблюдение: возможно развитие осложнений в виде почечной недостаточности.
Длительность — порядка 5-15 дней.
Четвертая стадия проявляется исчезновением лихорадки. Наблюдаются лишь остаточные явления. Этот этап болезни может длиться от 1 месяца до 15 лет. Даже если пациента ничего не беспокоит, успокаиваться рано. Всегда остается риск развития грозных осложнений, а это значит, что нужно постоянно находиться под профилактическим присмотром врача-нефролога.
Таким образом, признаки мышиной лихорадки у мужчин включают в себя:
Явления интоксикации (головная боль, слабость и т.д.).
Повышение температуры (до 40 градусов).
Снижение суточного диуреза.
Повышение суточного диуреза в конечный период болезни.
Если человек подозревает у себя мышиную лихорадку, необходимо обратиться к врачу терапевту либо, если симптоматика в самом разгаре, не медлить с вызовом скорой медицинской помощи. В случаях легкого течения заболевания можно лечиться амбулаторно у врача-терапевта (инфекциониста) и нефролога. Во всех остальных ситуациях не обойтись без госпитализации.
Диагностика, особенно на первых этапах, представляет немало сложностей. Самое важное здесь — обратить внимание на вероятные обстоятельства инфицирования. Диагностика включает в себя:
Опрос пациента. Собирая анамнез, врач должен уточнить характер жалоб, их давность. Что не менее важно, узнать, имел ли место контакт с грызунами.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс. Биохимия крови дает возможность оценить функцию почек по ряду веществ: мочевине, креатинину. Специфический тест ПЦР используется для выявления следов возбудителя в биоматериале пациента. Остальные методы практически бесполезны на начальной стадии развития болезни. Когда проявляются почечные нарушения, информативным оказывается анализ мочи.
Инструментальные исследования. Ограничиваются УЗИ-диагностикой. УЗИ позволяет визуализировать почечные структуры и выявить нарушения.
В целом, этих исследований внимательному специалисту достаточно для постановки диагноза. Типичное развитие клинической картины способствует еще более быстрому выявлению корня зла .
Лечение мышиной лихорадки у мужчин представляет непростую задачу: столь непростое заболевания требует комплексного подхода.
С первого и до последнего дня болезни необходим строгий постельный режим: возбудитель вызывает ломкость сосудов, потому велик риск кровотечений. Длительность постельного режима определяется врачом. В среднем, речь идет о 2-6 неделях.
В деле терапии применяются самые разные препараты:
Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики: анальгин, кеторолак др.
Борьба с вирусом реализуется противовирусными препаратами (Лавомакс и т.д.).
Противовоспалительный и жаропонижающий эффект достигаются приемом специальных препаратов: Нурофена, Парацетамола и др.
Для выведения токсинов из организма назначаются сорбенты.
Немаловажно назначение поддерживающего лечения: витаминов, глюкозы.
При отеках необходим прием гормональных лекарств: преднизолона, дексаметазона.
Все препараты должны назначаться только врачом.
Проще предупредить заболевание, чем потом заниматься его лечением. Профилактика мышиной лихорадки у мужчин, также как у женщин и детей не представляет сложностей.
Достаточно соблюдать несложные правила:
Не хранить продукты питания в открытом виде. Особенно там, где наверняка водятся грызуны (в погребах, подвалах, сараях и др.). Использовать плотную упаковку.
Не употреблять в пищу такие продукты, тем более не употреблять продукты, надкусанные грызунами.
Исключить контакт с мышами и крысами.
Чаще проветривать подсобные помещения.
Своевременно бороться с грызунами в жилых помещениях.
Мышиная лихорадка — заболевание тяжелое и опасное. На начальных этапах оно практически неотличимо от простуды, однако способно быстро вызвать летальный исход или, по меньшей мере, тяжелые нарушения в работе организма.
Самостоятельно ставить себе диагноз и уж тем более назначать себе лечение нельзя. Во избежание развития осложнений во всех случаях рекомендуется лечиться в условиях стационара.
© — Женское мнение . При копировании материалов — ссылка на первоисточник обязательна!
Контактная информация:
Главный редактор портала: Екатерина Данилова
Электронная почта: zhenskoe-mnenie@mail.ru
Телефон редакции: +7 (965) 405 64 18
Адрес редакции: ул. Сущевская д. 21
Информация о размещении рекламы
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), более известная как «мышиная лихорадка», представляет собой острую вирусную инфекционную болезнь.
Переносчиками возбудителя являются грызуны – полевые мыши, крысы, летучие мыши, но основным переносчиком признана рыжая полевка. Человек может заразиться воздушно-пылевым путем.
Особенную опасность, где риск заражения крайне высок, представляют лесистые районы.
В зоне риска оказываются сельские жители, лесники, грибники, рыбаки и любители отдыха на природе. Стоит отметить, что заболевание не передается от человека к человеку.
Как уже было сказано, самыми благоприятными для развития вируса являются лесистые районы, особенно елово-липовые леса.
Грызуны являются бессимптомными переносчиками, поэтому определить на глаз заболевшее животное не представляется возможным. Чтобы заразиться, человеку достаточно небольшого количества возбудителя.
Выделяют несколько путей передачи заболевания:
- воздушно-пылевое, при котором человек вдыхает зараженную пыль;
- контактный тип, при котором человек соприкасается с загрязненным предметом или непосредственно с переносчиком;
- алиментный путь, при котором человек употребляет в пищу зараженные продукты или воду.
Наиболее часто мышиной лихорадкой заражаются в теплый период, с апреля по октябрь, что объясняется полевыми работами, выездами на природу для отдыха и активной жизнью грызунов. В некоторых случаях заражению может подвергнуться группа людей.
Тогда имеет место быть очаговое распространение заболевания посредством, к примеру, зараженной пресной воды из одного источника.
После заражения взрослый человек, как правило, в течение последующих двух-трех недель не ощущает никаких симптомов.
В некоторых случаях инкубационный период может продлиться больше месяца. Но с появлением специфических признаков заболевание переходит в начальный период развития.
Начальный этап длится около 10 дней. Для него характерна высокая температура, озноб, головная боль, слабость. Болезнь продолжает развиваться. Через несколько дней возможно уменьшение температуры, но чаще всего это не проносит облегчение больному из-за развития других симптомов. Появляются боли в пояснице, тошнота и рвота, общие признаки интоксикации. иногда нарушается зрение.
Олигоурический этап начинает постепенно развиваться с четвертого дня проявления заболевания. Он отмечается острой почечной недостаточностью. при которой нарушаются нормальные функции почек и уменьшается количество выделяемой урины.
Это приводит к накоплению в теле отравляющих веществ. Кроме того, появляются одутловатость лица, кровотечения из носа и десен, возможна кровавая рвота и сильные боли в пояснице. Это самый опасный и тяжелый этап заболевания. Без должного лечения человек может умереть из-за многочисленных осложнений.
Нормализация состояния наступает через 2-3 недели, что знаменует начало полиурического периода. Для него характерно резкое возрастание количества выделяемой урины, что провоцирует частые мочеиспускания. Нормализуется работа желудочно-кишечного тракта и возвращается аппетит. Слабость постепенно сменяется нормальным здоровым состоянием.
Лечение мышиной лихорадки заключается в срочной госпитализации в инфекционное отделение больницы. Больному устанавливают строгий постельный режим. Общей схемы лечения мышиной лихорадки у взрослых не существует. Для каждого отдельного случая подбирается индивидуальная терапия с учетом особенностей течения болезни, ее этапа развития, осложнений и возраста пациента.
В общем случае адекватно использование дезинтоксикационной терапии. Кроме того, применяют меры, направленные на нормализацию состояния человека, восстановлению водно-солевого баланса, предупреждение и лечение осложнений. Используются различные жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие и антивирусные средства.
Особое внимание уделяют работе почек. Ввод любых жидкостей протекает по принципу «лучше недолить, чем перелить», то есть ведется активное наблюдение за количеством вводимой и выводимой жидкости. В случае, если медикаментозная терапия не помогает восстановить нормальную функцию почек, то применяется экстракорпоральный гемодиализ.
Для больного необходима диета №4, если болезнь протекает без осложнений, и диета №1 в обратном случае.
Не существует мер, которые полностью позволят избежать заражения мышиной лихорадкой. Самым действенным способом будет ограждение пищи и воды от грызунов при помощи закрытой тары.
Кроме того, необходимо избегать контактов с грызунами. Для сельских жителей рекомендовано регулярно проводить дератизацию. Подобные меры позволят снизить риск инфицирования до минимума.
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) — острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся волнообразной лихорадкой, общей интоксикацией, развитием геморрагического синдрома и вегето-сосудистой дистонии, а также поражением ЦНС, лёгких, почек и относительно доброкачественным течением.
А98.1. Омская геморрагическая лихорадка.
Основной источник и резервуар вируса — иксодовые клещи Dermacentorpictus и Dermacentor marginatus (вирус передаётся трансовариально и в процессе метаморфоза). Кроме того, в природных очагах обнаруживают грызунов, инфицированных вирусом омской геморрагической лихорадки (полёвки, мыши, крысы, бурозубки, ондатры, бурундуки, водяные крысы и другие грызуны). Заражение людей происходит в основном через укус клещами, а также воздушно-пылевым путём от грызунов, контактным — при разделке туши животных и алиментарным — при употреблении сырой озёрной воды. Естественная восприимчивость людей высокая: вирус поражает все возрастные группы населения, но преимущественно заболевают лица в возрасте 20-40 лет (в основном промысловые рабочие и люди, занятые на полевых работах в лесостепных районах). Природные очаги омской геморрагической лихорадки известны в Омской, Тюменской. Оренбургской, Курганской. Новосибирской областях, а также на севере Казахстана. Чётко выражена сезонность заболеваемости: первый подъём наблюдают в весенне-летние месяцы (май-июнь) — период активности клещей (трансмиссивный путь передачи): второй — в осенние месяцы (сентябрь-октябрь) в период отлова ондатры (нетрансмиссивный путь передачи).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Омская геморрагическая лихорадка вызывается арбовирусом семейства Flariviridae, рода Flavivirus. Геном представлен однонитевой РНК; по антигенной структуре близок к геному вируса клещевого энцефалита. По данным электронной микроскопии, размеры вириона составляют до 40 нм; он имеет сферическую форму, кубическую симметрию; покрыт двуслойной оболочкой, содержащей липиды и белки, имеющие антигенные свойства и определяющие группо- и видоспецифические детерминанты. Размножается вирус омской геморрагической лихорадки в цитоплазме на мембранах комплекса Гольджи. Высокопатогенен для белых мышей, ондатр и узкочерепных полёвок: вызывает паралитические явления у некоторых видов обезьян после внутримозгового инфицирования. Хорошо культивируется в клеточных культурах эмбриональной ткани мышей, кур, хомяков, обезьян и человека, но выраженный цитопатогеннып эффект даёт только в культурах тканей эмбриона свиньи. Вирус омской геморрагической лихорадки становится высоковирулентным при пассаже на белых мышах и ондатрах; представляет опасность внутрилабораторного заражения сотрудников, работающих с инфицированными животными. Вирус инактивируется дезинфицирующими растворами (3% раствором карболовой кислоты, 3% раствором лизола. 1% раствором хлорамина); при температуре 70-80 °С погибает через 10 мин. при кипячении — мгновенно: при 4 °С инактивируется через 29 сут; в 50% глицерине сохраняется до 7 мес; в высушенном состоянии — до 4 лет.
Омская геморрагическая лихорадка изучена недостаточно. Внедряясь в организм человека через повреждённую кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и органов пищеварения, вирус с током крови распространяется по всему организму и поражает преимущественно эндотелий сосудов микроциркуляторного русла, надпочечники, вегетативную нервную систему и селезёнку. Поражение мелких кровеносных сосудов в различных органах и тканях обусловливает развитие геморрагического синдрома.
Инкубационный период омской геморрагической лихорадки составляет 2-10 сут (в среднем 5-7).
Симптомы омской геморрагической лихорадки дают основания выделять:
- типичные формы заболевания (геморрагические);
- атипичные формы заболевания (без геморрагических проявлений).
По степени тяжести заболевания выделяют:
- лёгкое течение;
- среднетяжёлое течение;
- тяжёлое течение.
По характеру клинических проявлений выделяют:
- острое течение (без рецидива):
- острое рецидивирующее течение (с повторной температурной волной).
Омская геморрагическая лихорадка начинается остро, внезапно, с высокой лихорадкой, ознобом, резкой головной болью, головокружением, выраженной слабостью, мышечными болями в конечностях и спине, тошнотой и носовыми кровотечениями. Температура тела с первых суток заболевания достигает высоких значений (39-40 °С), держится в течение 3-4 сут., а затем на 7-15-е сутки заболевания литически снижается. Почти у 50% больных в период реконвалесценции (на 2-3-й неделе течения заболевания) выявляют повторную волну лихорадки, во время которой возобновляются симптомы омской геморрагической лихорадки с ухудшением состояния. Вторая волна заболевания продолжается 4-14 сут. но протекает легче. На фоне лихорадки больные вялые, лежат неподвижно с откинутой назад головой, заторможены, неохотно отвечают на вопросы. Возникает одутловатость и гиперемия лица, шеи; инъекция сосудов склер и конъюнктив; яркая окраска мягкого и твёрдого нёба, дёсен с развитием на них мелких и крупных кровоизлияний. С 3-4-х суток течения заболевания развиваются геморрагические симптомы омской геморрагической лихорадки, наиболее ранний из которых — появление геморрагической сыпи на передней и боковых поверхностях груди, разгибательных поверхностях рук и ног; положительные симптомы жгута и щипка. Возможны носовые, лёгочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, чаще необильные, но повторяющиеся на протяжении заболевания несколько раз. В период обострения иногда выявляют общемозговые и менингеальные симптомы омской геморрагической лихорадки, преходящие очаговые клинические проявления. Часто выявляют поражения органов дыхания в форме бронхита и мелкоочаговой пневмонии, что представляет характерную особенность клинической картины омской геморрагической лихорадки (в отличие от других геморрагических лихорадок). Диурез снижен, но развития почечной недостаточности не выявляют. Вовлечение органов пищеварительной системы выражается тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, гепатомегалией, болями в эпигастрии. Характерны обратимые изменения сердечно-сосудистой системы в виде брадикардии, расширения границ сердца влево, глухости сердечных тонов и артериальной гипотензии. Течение периода реконвалесценции зависит от наличия повторной лихорадочной волны и осложнений.
Омская геморрагическая лихорадка осложняется редко. К осложнениям относят отит или паротит (нередко гнойного характера), пиелит, поздние очаговые пневмонии. У большинства больных омской геморрагической лихорадкой заканчивается полным выздоровлением. В неосложнённых случаях прогноз благоприятный.
[7], [8]
При тяжёлом течении смерть может наступить в ранние сроки в результате интоксикации или кровотечения и на 30-45-е сутки течения заболевания от септических осложнений. Летальность не превышает 1%.
источник
Омская геморрагическая лихорадка – природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекция, характеризующаяся геморрагическими реакциями, преимущественным поражением дыхательной системы и ЦНС. Омская геморрагическая лихорадка протекает с высокой лихорадкой, интенсивной головной болью, миалгией, повышенной кровоточивостью, частым развитием бронхита, пневмонии, общемозговых и менингеальных явлений. Диагноз омской геморрагической лихорадки основан на клиническом и эпидемиологическом анамнезе, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение омской геморрагической лихорадки включает дезинтоксикационную, гемостатическую терапию, гемотрансфузии.
Омская геморрагическая лихорадка (весенне-летняя лихорадка) – эндемический зооноз вирусной природы, протекающий с лихорадкой, умеренными геморрагическими явлениями, преимущественным поражением ЦНС, легких и почек. Природные очаги омской геморрагической лихорадки встречаются в степных и лесостепных районах Западной Сибири (Омской, Тюменской, Новосибирской, Оренбургской, Курганской областях) и на севере Казахстана. Подъем заболеваемости омской геморрагической лихорадкой регистрируется в весенне-летний период (мае-июне и в меньшей степени – в августе-сентябре). Чаще омская геморрагическая лихорадка выявляется среди лиц, занятых на полевых работах, у охотников и промысловиков, лесозаготовителей, геологов. Высокая восприимчивость к омской геморрагической лихорадке отмечается во всех возрастных группах, но преимущественно – у лиц от 20 до 40 лет. В настоящее время случаи заболевания омской геморрагической лихорадкой среди населения эндемичных районов достаточно редки.
Омскую геморрагическую лихорадку вызывает РНК-содержащий арбовирус семейства Togaviridae, рода Flavivirus, по антигенной структуре схожий с вирусом клещевого энцефалита. Вирус высокочувствителен к обычным дезинфицирующим растворам и жирорастворителям, быстро погибает при комнатной температуре и мгновенно – при кипячении, но длительно (до 4-х лет) сохраняется в лиофилизированном состоянии. Вирус омской геморрагической лихорадки относится к 4 классу биологической безопасности с высоким индивидуальным и общественным риском.
Основным источником вируса омской геморрагической лихорадки в природных очагах являются водяная крыса, ондатра и мелкие грызуны (полевки, землеройки). В циркуляции вируса также принимают участие зайцы, суслики, ежи, лягушки, водоплавающие птицы, имеющие восприимчивость к возбудителю. У грызунов заболевание чаще протекает в стертой форме с длительным бессимптомным вирусоносительством и экскрецией возбудителя в окружающую среду с мочой и испражнениями. Переносчиком арбовируса служат иксодовые клещи Dermacentor pictus и D. marginatus, паразитирующие на млекопитающих. Установлена трансовариальная и трансфазовая (трансстадийная) передача вируса омской геморрагической лихорадки среди клещей.
Инфицирование человека омской геморрагической лихорадкой происходит в основном трансмиссивным путем — через укусы нимф и взрослых клещей-переносчиков; нередко воздушно-пылевым путем при вдыхании пыли от сухих выделений больных грызунов; контактным — при разделке и обработке тушек и шкурок ондатр. Возможно алиментарное заражение при употреблении сырой озерной воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных животных.
Вирус омской геморрагической лихорадки проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного трактов, распространяется в организме путем гематогенной диссеминации. Характерно поражение эндотелия мелких кровеносных сосудов, приводящее к развитию геморрагических реакций и резких изменений в головном и спинном мозге, легких, почках, кроветворной системе, желудке и кишечнике. После перенесенной омской геморрагической лихорадки развивается длительный иммунитет.
Инкубационный период омской геморрагической лихорадки длится в среднем 3-7 суток. По характеру клинических проявлений выделяют острую нерецидивирующую и острую рецидивирующую, типичную (геморрагическую) и атипичную (без геморрагического синдрома) формы омской геморрагической лихорадки, имеющие легкое, средней тяжести или тяжелое течение.
Начальный период омской геморрагической лихорадки протекает остро с высокой температурой (39-40˚C), ознобами, интенсивной головной болью, миалгиями, диспепсическим синдромом. У больных развивается отечность и резкая гиперемия лица, шеи, слизистых оболочек ротоглотки, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. С первых дней болезни появляется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, слизистой зева и языка. При омской геморрагической лихорадке сравнительно редко возникают носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения; обычно они не обильны и не продолжительны.
В разгар заболевания (на 3-5 день) у 30% больных омской геморрагической лихорадкой развивается катаральное воспаление дыхательного тракта, кашель, бронхит, мелкоочаговая пневмония. Типично поражение нервной системы с развитием общемозговых и менингеальных явлений, парезов. Выявляются гепатомегалия, брадикардия и артериальная гипотония. Могут обнаруживаться признаки поражения почек (протеинурия, гематурия). Лихорадочный синдром при омской геморрагической лихорадке в половине случаев носит двухволновой характер с повтором на 2-3 неделе заболевания.
Общая продолжительность омской геморрагической лихорадки колеблется от 15 до 40 дней. В постинфекционном периоде обычно сохраняется длительная астения. Осложнениями омской геморрагической лихорадки могут являться поздняя атипичная пневмония, менингоэнцефалит, отит, пиелит, неврологические и психические расстройства. При тяжелом течении возможен летальный исход от инфекционно-токсического шока, кровопотери или сепсиса.
При верификации диагноза омской геморрагической лихорадки учитывают характерные клинические данные и эпидемиологические предпосылки, результаты лабораторной диагностики: неспецифической (общий анализ крови и мочи) и специфической (ИФА, РСК, РНГА, РН, РТПГА, ПЦР). В крови больных омской геморрагической лихорадки определяется выраженная лейкопения, эритроцитоз, тромбоцитопения, снижение СОЭ; в моче – протеинурия, микрогематоурия, цилиндрурия, наличие почечного эпителия. Метод ПЦР позволяет обнаружить вирус омской геморрагической лихорадки в крови в течение первой недели заболевания. Наличие специфических антител к арбовирусу или 4-х кратный рост титра антител в парных сыворотках крови больного подтверждает диагноз омской геморрагической лихорадки.
В осложненных случаях на ЭКГ фиксируются диффузные изменения миокарда, при рентгенографии грудной клетки – признаки интерстициальной пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики исключаются другие геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит, лептоспироз, менингококцемия, сепсис.
Больных омской геморрагической лихорадкой госпитализируют с назначением строгого постельного режима в лихорадочный период. Симптоматическое лечение омской геморрагической лихорадки включает дезинтоксикационную терапию с обильным питьевым режимом, инфузиями водно-солевых растворов; купирование геморрагического синдрома путем гемотрансфузий, применения крове- и плазмозаменителей, гемостатических и сосудоукрепляющих средств, прием жаропонижающих средств. В тяжелых случаях омской геморрагической лихорадки назначаются кортикостероиды, противошоковые, сердечные, тромболитические препараты, антибиотики.
Прогноз омской геморрагической лихорадки благоприятный: осложнения достаточно редки; летальность составляет 1%. Характерна затяжная реконвалесценция (от 1-2 до 5-10 месяцев). Предупреждение омской геморрагической лихорадкой сводится к проведению оздоровительных, противоэпидемических мероприятий в природных очагах, защите людей от нападения клещей, пассивной и активной иммунопрофилактике.
Проводится систематическое подавление миграционной активности животных-вирусоносителей омской геморрагической лихорадки (водяных крыс, мелких грызунов) и их уничтожение. Организация ондатроводства предусматривает сезонную заготовку шкурок ондатры только после предварительного зоолого-вирусологического обследования зверьков на наличие омской геморрагической лихорадки. В природных очагах инфекции обязательны применение защитной одеждой и репеллентов, регулярные осмотры одежды и тела с целью раннего обнаружения клещей, кипячение озерной и речной воды. В вирусологических лабораториях необходимо строгое соблюдение инструкций по работе с биологически опасным материалом, вакцинация персонала убитой формол-вакциной или пассивная иммунизация сывороткой крови реконвалесцентов.
источник
Омская геморрагическая лихорадка (Febris haemorrhagica sibirica) — острое вирусное заболевание из группы зоонозов с природной очаговостью, характеризуется лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением центральной нервной системы.
Исторические сведения.Первые описания омской геморрагической лихорадки были сделаны местными врачами в Омской области в 1940—1945 гг. (К. Н. Первушин, Г. А. Сиземова и др.). С 1946 г. омская геморрагическая лихорадка выделена в самостоятельную нозологическую форму. В 1948 г. М. П. Чумаков открыл возбудителя болезни (выделил вирус из крови больных, а также из клещей). В 1948—1949 гг. впервые была применена вакцина из убитого формалином вируса омской геморрагической лихорадки, предложенной М. П. Чумаковым.
Этиология.Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству Togo-viridae, роду Flavivirus (группа В). Диаметр вирусных частиц 35—40 нм, содержит РНК, при температуре 55° С инактивируется в течение 25 мин, в лиофилизированном состоянии сохраняется до 4 лет, культивируется на белых мышах. По антигенным свойствам близок к вирусу клещевого энцефалита.
Эпидемиология.Основным резервуаром инфекции являются узкочерепная полевка и другие грызуны (красная полевка, домовая мышь, водяная крыса, ондатра и др.), а переносчиком — клещ Dermacentor pictus. Главный механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Инфекция может передаваться и контактно. Заболевание наступало после контакта с ондатрой (местное население знало об этом и об «ондатровой болезни»). Природные очаги были выявлены в Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской и Оренбургской областях. Случаев заражения человека от человека не наблюдалось. В последние годы заболеваний омской геморрагической лихорадкой не наблюдается.
Патогенез и патологическая анатомия.Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой. Первичного аффекта не наблюдается. Вирус проникает в кровь, гематогенно поражает сосуды, нервную систему, надпочечники. При вскрытии умерших выявляется резкое полнокровие и отек головного и спинного мозга, серозногеморрагический лептоменингит, некрозы и очаговый энцефалит, поражение межпозвоночных узлов.
Симптомы и течение.Инкубационный период чаще от 2 до 4 дней. Болезнь начинается внезапно, повышается температура тела (до 39—40° С), появляется разбитость, интенсивная головная боль, миалгии. Больные заторможены. Температура держится на высоком уровне 3—4 дня, затем медленно литически снижается к 7—10-му дню болезни. У половины больных наблюдались повторные волны лихорадки (рецидивы) чаще на 2-3-й неделе от начала болезни и продолжались от 4 до 14 дней. Уже с 1—2-го дня болезни почти у всех больных появляется геморрагическая сыпь. Кожа лица, шеи и верхних участков груди гиперемированы, лицо одутловато, сосуды склер инъецированы. Появляются кровотечения (носовые, кишечные, легочные, маточные), нередки субсклеральные кровоизлияния, а также на слизистой оболочке зева, на деснах. На коже обильная геморрагическая сыпь от петехий до крупных кровоизлияний, которые в области крестца могут превратиться в обширные участки некроза. Отмечается снижение АД, глухость тонов сердца, брадикардия, отдельные экстрасистолы. У 30% больных развивается пневмония. Поражается нервная система (симптомы менингита и менингоэнцефалита). В крови выраженная лейкопения, СОЭ не изменена.
Осложнения.Энцефалопатия, пневмония, почечная недостаточность. Критические состояния развиваются редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз.Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, укусы клещей, контакты с грызунами и др.), а также клиническая симптоматика (внезапное начало, раннее появление геморрагий, поражение ЦНС и др.). Для подтверждения диагноза используются серологические реакции (РСК, реакция нейтрализации). В первые дни болезни может быть выделен вирус из крови. Дифференцируют от других геморрагических лихорадок, клещевого энцефалита.
Лечение.Этиотропных препаратов нет. Проводится патогенетическое лечение, назначают комплекс витаминов. При развитии тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин по 10—40 тыс. ЕД/сут.
Прогноз.Летальность около 1%.
Правила выписки.Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей.
Диспансеризация.Наблюдение ведется в течение 3-6 мес, учитывается возможность рецидивов. Консультации невропатолога. При среднетяжелых и тяжелых формах диспансерное наблюдение проводят, как при ГЛПС.
Профилактика и мероприятия в очаге.Соблюдение личной защиты от нападения клещей, исключить контакты с грызунами (ондатры, водяные крысы). По эпидпоказаниям проводится вакцинация вакциной против клещевого энцефалита. В силу антигенной близости возбудителей развивается стойкий иммунитет против обеих болезней.
Врачебная экспертиза.После тяжелых форм с выраженным астеническим синдромом военнослужащим предоставляется отпуск по болезни.
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Желтая лихорадка (Febris flava) — острое арбовирусное заболевание, передаваемое комарами, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением почек и печени, относится к карантинным инфекциям.
Исторические сведения.Первые эпидемии желтой лихорадки наблюдались в 1647-1648 гг. в Центральной Америке, в 1898-1900 гг. на Кубе от желтой лихорадки погибло 30 тыс. испанских военнослужащих. Заболевание неоднократно заносилось в Европу. Так, в начале XIX века в Испании из 270 тыс. заболевших умерло 79 тыс. человек. В 1901 г. Рид и Кэррол (W. Reed, J. Carroll) открыли возбудителя желтой лихорадки. В последние годы желтая лихорадка наблюдается в Южной Америке и в Африке. В 1960-1962 гг. в Эфиопии заболело свыше 2000 тыс. человек, из которых умерло около 30 тыс.
Этиология.Возбудитель — вирус Viscerophilus tropicus, относится к семейству Togoviridae, роду Flavivirus, содержит РНК, является арбовирусом антигенной группы В. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита и денге, патогенен для обезьян и белых мышей. Диаметр вирусных частиц 17-25 нм. Вирус культивируется в развивающемся курином эмбрионе и в культуре тканей. Получен авирулентный штамм, который используется в качестве вакцины.
Эпидемиология.Желтая лихорадка относится к карантинным болезням. Эндемическими очагами являются обширные территории Южной Америки (Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу и др.), а также Экваториальной Африки. Источником и резервуаром инфекции являются дикие животные (обезьяны, опоссумы), а также больной человек. Переносчики — комары. Различают два типа желтой лихорадки: 1) городской (антропонозный) и 2) сельский (желтая лихорадка джунглей). При первом типе заражение комара (Aedes aegypti) происходит при укусе больного человека в конце инкубации или в первые 3 дня болезни. При сельском типе источником инфекции являются инфицированные обезьяны, а переносчиками комары — Aedes africanus, Aedes simpsoni.
Патогенез и патологическая анатомия.Вирус проникает при укусе инфицированного комара. От места внедрения вирус по лимфатическим путям достигает регионарных лимфатических узлов, где происходит его размножение и накопление, затем гематогенно вирус проникает в различные органы (печень, селезенка, костный мозг), вызывая их поражение. Развивается тромбогеморрагический синдром, который проявляется в виде множественных кровоизлияний в различных органах. Печень увеличена, в ней отмечаются очаговые некрозы, жировая дегенерация гепатоцитов, что приводит к развитию желтухи. Изменения обнаруживаются в почках (некроз, кровоизлияния, некроз почечных канальцев), селезенке, миокарде и др. После перенесенной болезни остается длительный (до 8 лет) иммунитет.
Симптомы и течение.Инкубационный период от 3 до 6 сут. В течении болезни выделяют три периода: 1) начальный лихорадочный период (стадия гиперемии); 2) период ремиссии; 3) реактивный период (стадия стаза). При тяжелых формах период ремиссии может отсутствовать. Болезнь начинается внезапно с появления сильной головной боли, болей в пояснице, спине, конечностях. Температура повышается до 39—40° С и выше. Появляются гиперемия и одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Пульс учащается до 100—130 в 1 мин. На 2-й день состояние больного ухудшается, присоединяется мучительная икота, тошнота, многократная рвота слизью, а затем желчью. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, язык сухой, края языка покрасневшие. К концу первого периода (3—4-й день болезни) может появиться цианоз, желтуха, незначительная примесь крови в рвотных массах. На 4—6-й день болезни самочувствие больного улучшается, температура тела снижается до субфебрильной (стадия ремиссии). Однако через несколько часов температура вновь повышается, состояние больного прогрессивно ухудшается — наступает реактивный период. Развивается тромбогеморрагический синдром в виде кровавой рвоты, кровотечений из носа, кишечника, матки, на коже появляются петехии и более крупные кровоизлияния. Лицо больного становится бледным. Пульс редкий (до 50—40 в 1 мин), не соответствует лихорадке (симптом Фаже), АД падает, количество мочи уменьшается (иногда до анурии). В моче большое количество белка, цилиндры. Нарастает слабость, появляется бред. В тяжелых случаях смерть наступает от почечной недостаточности или инфекционно-токсического шока. При благоприятном исходе с 7—9-го дня состояние больного постепенно улучшается. При легких формах болезни желтуха и тромбогеморрагический синдром могут отсутствовать.
Осложнения.Сепсис, гангрена мягких тканей конечностей, миокардит. Критические состояния могут быть обусловлены острой почечной недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком.
Диагноз и дифференциальный диагноз.При диагностике учитывается пребывание в эндемичных регионах, наличие там случаев геморрагической лихорадки, проводилась ли вакцинация и др., а также клинические проявления болезни. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптатов печени и серологическими реакциями (РСК, РТГА, реакция нейтрализации) при исследовании парных сывороток. Доказательным является выделение вируса из крови больных или обнаружение антигенов вируса с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, который является экспресс-методом (результаты можно получить через 3 ч).
Дифференцировать желтую лихорадку необходимо от денге, лихорадки паппатачи, лептоспироза, вирусного гепатита.
Лечение.Этиотропных препаратов нет. Рекомендуется строгий постельный режим, молочно-растительная диета, комплекс витаминов (особенно важно назначать аскорбиновую кислоту и Р-витаминные препараты). При развитии тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин в дозе 20—60 тыс. ЕД/сут. под контролем свертывающей системы крови. В качестве противовоспалительного и сосудоукрепляющего средства назначают преднизолон по 40-60 мг/сут., при упорной рвоте — парентерально гидрокортизон по 300 мг/сут., анестезин внутрь по 0,5 г 2—3 раза в сутки. Важную роль играет восстановление объема циркулирующей крови и борьба с ацидозом. При развитии критических состояний прибегают к методам интенсивной терапии.
Прогнозсерьезный, летальность колеблется от 5 до 10%.
Правила выписки.Больные выписываются после полного клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей.
Диспансеризацияне проводится.
Профилактика и мероприятия в очаге.Больных обязательно изолируют в стационаре. Основные мероприятия по профилактике желтой лихорадки: 1) профилактическая вакцинация людей, выезжающих в неблагополучные по желтой лихорадке страны; 2) уничтожение комаров-переносчиков; 3) защита людей от укусов комаров.
Врачебная экспертиза.После тяжелых форм в зависимости от наличия или отсутствия осложнений или критических состояний решается вопрос о сроках временной нетрудоспособности, рациональном трудоустройстве. Военнослужащим предоставляется отпуск по болезни.
ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ
Лихорадка денге (dengue) — острое инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусами, протекающее с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией и лейкопенией. Некоторые клинические формы денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.
Исторические сведения.Лихорадка денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной широты до 40° южной широты) в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. За последние 15—20 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. В нашей стране болезнь диагностируется у лиц, возвращающихся из эндемичных районов.
Этиология.Возбудитель денге относится к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40—45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами, прогревании выше 60° С, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих веществ. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западнонильского энцефалитов. Культивируются на клетках почек обезьян, хомяков, других культурах ткани. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенной — до 5 лет.
Эпидемиология.Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши. Переносчики инфекции у человека — комары Aedes aegypti (обитающие в населенных пунктах), у обезьян — Aedes albopictus. Комары A. aegypti становятся заразными через 8—12 дней после питания кровью больного человека и остаются инфицированными до 3 мес. и более. Вирус способен развиваться в комарах лишь при температуре воздуха не ниже 22° С, чем обусловлено распространение заболевания только в жарких странах.
Патогенез и патологическая анатомия.Вирус проникает в организм человека через кожу при кровососании зараженного комара. На месте ворот инфекции через 3—5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вирусов. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается вирусемия, которая продолжается до 3—5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается.
При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2—3 мес.) за счет заражения другим серотипом. В результате повторного инфицирования возникают геморрагические формы заболевания, в патогенезе которых особую роль играют иммунологические факторы. Установлено, что комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов, что приводит к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мо-нонуклеарами. Нарушение агрегатного состояния крови и повышение проницаемости сосудов приводят к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. В тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге. Вирус обладает также токсическим действием, с которым связаны дегенеративные изменения в миокарде, печени, почках.
Симптомы и течение.Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5—7 дней). Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39-40° С, появления озноба, болей в костях и мышцах поясничного отдела позвоночника, крестце, коленных суставах, прямых мышцах живота. Отмечаются резкая адинамия, слабость, головная боль, боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении, светобоязнь, головокружения, анорексия, изредка тошнота и рвота, бессонница, ощущение сухости губ и сухость во рту. У большинства больных отмечается гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистых ротоглотки. По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.
Классическая лихорадка денге протекает более благоприятно. Лихорадка имеет двухволновый характер, к концу 3-х суток температура тела критически падает, ремиссия длится 1—3 дня, затем температура вновь повышается. Общая длительность лихорадки 5—9 дней. В период лихорадки выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. Характерный симптом денге — полиморфная экзантема, чаще макулезная (ко-реподобная), реже скарлатиноподобная, петехиальная, уртикарная. Сыпь может появиться во время лихорадочных волн, иногда в период апирексии на 6—7-й день болезни. Экзантема обильная, часто зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности. Элементы сыпи сохраняются 3—7 дней, оставляют после себя шелушение. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Характерна динамика пульса: вначале он учащен, а со 2—3-го дня появляется брадикардия до 50-40 в 1 мин, определяется глухость сердечных тонов, иногда на верхушке сердца — функциональный систолический шум. Наблюдаются выраженная лейкопения (до 3—1,5 х 10 9 /л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. В периоде реконвалесценции длительно (до 4—8 нед.) остаются астения, слабость, мышечные и суставные боли, бессонница, снижение аппетита.
Геморрагигеская лихорадка денге отличается от классической формы более тяжелым течением с выраженной интоксикацией, гепатолиенальным синдромом, геморрагическими проявлениями, нередким развитием инфекционно-токсического шока. В отличие от классической формы миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. Со 2-го дня болезни появляется геморрагический синдром (обильные петехии и более крупная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в местах инъекций, нередко примесь крови в рвотных массах). У части больных (до 20—40%) развивается инфекционно-токсический шок с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, тахикардией, резким падением артериального давления или кома — с полным нарушением сознания и судорогами. Выявляются выраженные гемоконцентрация, тромбоцитопения и уменьшение количества фибриногена, увеличение времени кровотечения, повышение активности аминотрансфераз, остаточного азота, белка в моче. В тяжелых случаях заболевание может закончиться летально (до 5% случаев).
Осложнения:инфекционно-токсический шок, мозговая кома, энцефалит, менингит, полиневрит, миокардит, пневмония, паротит, отит.
Диагноз и дифференциальный диагноз.В эндемичных районах распознавание классической формы денге основывается на характерной клинической картине болезни (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия, лейкопения с относительным лимфо- и моноцитозом). Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на клинических критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся: лихорадка (острое начало, высокая, продолжительностью от 2 до 7 дней); геморрагические проявления (положительная проба жгута, петехии, пурпура, экхимозы, кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта); увеличение печени; тромбоцитопения (не более 100 х 10 9 /л); гемоконцентрация (повышение гематокрита не менее чем на 20%). Лабораторно диагноз подтверждается выделением вируса из крови (в первые 2-3 дня болезни), а также нарастанием титра антител в парных сыворотках крови (РСК, РТГА и реакция нейтрализации).
Дифференцируют от малярии, желтой и других геморрагических лихорадок, сепсиса.
Лечение.В легких случаях назначают симптоматические средства: для уменьшения болей в мышцах — анальгетики, при появлении уртикарной зудящей сыпи — антигистаминные препараты (пипольфен, фенкарол и др.). При среднетяжелых и тяжелых формах показаны индукторы интерферона и иммуномодуляторы (циклоферон, тимоген и др.). С целью дезинтоксикации — изотонические глюкозо-солевые растворы и диуретики (лазикс и др.) под контролем водно-электролитного баланса, для борьбы с ацидозом — щелочные растворы, при гипопротеинемии — плазма, кровезамещающие белковые препараты, при снижении артериального давления — глюкокортикоиды (не менее 150 мг в расчете на преднизолон). Для борьбы с тромбогеморрагическим синдромом — гепарин (в дозе 1 мг натриевой соли гепарина на 1 кг массы тела под контролем времени свертывания крови). Показаны оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация.
Прогноз.При классической форме денге прогноз благоприятный, при тяжелых формах геморрагической лихорадки денге — неблагоприятный. Выздоровление может затянуться на несколько недель вследствие астенизации.
Правила выписки.Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления. Гражданским лицам для проведения реабилитационных мероприятий пребывание на больничном листе после классических форм — на 15 сут., после геморрагических — на 30 сут. Военнослужащим срочной службы восстановительное лечение проводится в реабилитационных отделениях, проходящие службу по контракту после тяжелых форм заболевания могут быть переведены для реабилитации в военные санатории.
Диспансеризация.Лица с остаточными изменениями поражения нервной системы и сердца состоят на диспансерном наблюдении с участием невропатолога и терапевта в течение года.
Профилактика и мероприятия в очаге.Комплекс противокомариных мероприятий в очагах лихорадки денге должен быть направлен на защиту человека от нападения комаров (защитные и отпугивающие сетки, репелленты, засетчивание окон, спальные пологи, инсектицидные аэрозоли) и на уничтожение личинок комаров A. aegypti в общественных и индивидуальных резервуарах для хранения воды в населенных пунктах. С этой целью перспективен биологический метод борьбы — разведение в резервуарах для воды мезоциклопов (мельчайших ракообразных, питающихся личинками A. aegypti).
Врачебная экспертиза.Лица с остаточными изменениями нервной системы и сердца решением врачебной экспертизы могут быть признаны нетрудоспособными, а военнослужащие срочной службы решением ВВК — признаны негодными к военной службе. В отношении проходящих военную службу по контракту решение ВВК принимается индивидуально.
источник
Омская геморрагическая лихорадка — острое вирусное заболевание,
характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом
и поражением нервной системы. Этимология. Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству
Togaviridae, роду Flavivirus (группа В). Относится к мелким вирусам, диаметр
частиц 35-40 нм, содержит РНК, при температуре 4С инактивируется через 29
дней, при 56С — через 25 мин.
В лиофилизированном состоянии может сохраняться
до 4 лет. Вирус при пассаже на ондатрах и белых мышах становится
высоковирулентным, морские свинки и белые крысы малочувствительны к вирусу. Эпидемиология. Первые описания омской геморрагической лихорадки были
сделаны местными врачами в Омской области в период с 1940 по 1945 гг. (Б.
Сиземова и др. ). С 1946 г. Омская геморрагическая лихорадка
выделена в самостоятельную нозологическую форму. Было установлено, что основным
резервуаром инфекции является узкочерепная полевка, а переносчиком клещ
D. Pictus.
Другим путем передачи инфекции был контактный. Заболевание наступало
после контакта с ондатрой (местное население знало об этом и даже было название
ондатровая болезнь). Природные очаги омской геморрагической
лихорадки были выявлены в степных и лесостепных районах Омской, Новосибирской,
Тюменской, Курганской, Оренбургской областей. Резервуаром инфекции в природе
являются в основном водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, а также клещи
D. Pictus, D.
Marginatus, которые могут передавать вирус потомству
трансовариально. Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Случаев
заражения от человека не наблюдалось. Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие
повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой.
На
месте ворот инфекции первичного аффекта не наблюдается. Вирус проникает в
кровь, гематогенно разносится по всему организму и поражает преимущественно
сосуды, нервную систему и надпочечники. При вскрытии умерших от омской
геморрагической лихорадки выявляют резкое полнокровие и отек головного и
спинного мозга, серозно-геморрагический лептоменингит, мелкие кровоизлияния,
некрозы и очаговый энцефалит, поражены также симпатические ганглии шеи,
солнечное сплетение, межпозвоночные узлы периферических нервов. Патоморфологические изменения сходны с таковыми при других геморрагических
лихорадках. Симптомы и течение. Инкубационный период чаще продолжается от 2 до 4
дней.
Продромальные явления наблюдаются редко. Болезнь начинается внезапно,
повышается температура тела и уже в первые сутки достигает 39-40С. Появляются
общая разбитость, интенсивная головная боль, боли в мышцах всего тела. Больные
заторможены, неохотно отвечают на вопросы, лежат на боку с откинутой назад
головой. Температура тела держится на высоком уровне 3-4 дня, затем медленно
литически снижается к 7-10-му дню болезни.
Лихорадка редко длится менее 7 и
более 10 дней. Почти у половины больных наблюдаются повторные волны лихорадки
(рецидивы), чаще на 2-3-й неделе от начала болезни и продолжаются от 4 до 14
дней. Общая длительность болезни от 15 до 40 дней.
При осмотре уже с 1-2-го дня болезни почти у всех больных появляется
геморрагическая сыпь. Кожа лица, шеи и верхних участков груди гиперемирована,
лицо одутловатое, сосуды склер инъецированы. Появляются носовые кровотечения,
кровотечения из носоглотки, легочные, кишечные, маточные. Нередки
субсклеральные кровоизлияния. Кровоизлияния заметны на слизистой оболочке зева,
на деснах. На коже обильная геморрагическая сыпь от петехий до крупных
кровоизлияний, кровоизлияния в области крестца могут превращаться в обширные
участки некроза.
Отмечается снижение АД, глухость тонов, возможны брадикардия,
дикротия пульса и отдельные экстрасистолы. Примерно у 30% больных развивается
пневмония (мелкоочаговая), могут быть признаки поражения почек. Со стороны
центральной нервной системы отмечаются признаки менингита и менингоэнцефалита
(при тяжелых формах болезни).
В крови — выраженная лейкопения (1200-2000 в 1
мкл), СОЭ не повышена. Диагноз и дифференциальный диагноз. При диагностике учитывают
эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезонность,
нападение клещей, контакты с грызунами, уровень заболеваемости и др.
) и
характерные клинические проявления (внезапное начало, раннее проявление
геморрагического синдрома и др. ). Для подтверждения диагноза используют РСК,
реакцию нейтрализации.
источник