В практическую медицину измерение температуры тела (термометрию) ввёл крупнейших европейских врачей, ректор Лейденского университета Герман Бергаве (1668-1738). А медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт (1686-1736) в 1724 г. Фаренгейт использовал свою шкалу температуры, которую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта (обозначается буквой F).
Нормальной температурой человека считается температура 36-37 °С. Утром, обычно, температура ниже, к вечеру может повышаться. Температура может повышаться и под влиянием напряженной умственной работы, но не более на 0,1 — 0,15°С. Кратковременное повышение температуры может произойти под влиянием сильных эмоций.
Измерение температуры тела обычно производится в предварительно насухо вытертой подмышечной впадине (при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °C ниже реальной) в течение 5-10 мин не менее 2 раз в сутки: в 7 и в 17 ч . При необходимости измерение температуры тела производят каждые 1-3 ч в течение суток.
Если термометром пользуются разные люди, то прежде чем измерять температуру, термометр протирают дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина), ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °C.
Температуру также можно измерить:
- в паховой складке (у детей)
- в полости рта — (термометр помещают под язык), норма — 37,2 °С
- ректально — норма — 37,7 °С. Ректально температуру измеряют при: общем охлаждение организма, поражениях кожи и воспалительных процессах в подмышечной области, определении у женщин даты овуляции, у истощённого тяжелобольного, у которого невозможно адекватно прижимать термометр к телу.
За рубежом считается, что подмышечная температура не точно характеризует температуру тела и температуру измеряют в полости рта (под языком) — в течение 3 минут классическими ртутными термометрами или в течение 1 минуты современными моделями термометров.
Каждый человек хотя бы один раз в год страдает заболеванием, которое сопровождается повышением температуры тела. Следует различать следующие степени повышения температуры тела (в подмышечной впадине):
Субфебрильная — 37-38 °С. Читайте больше о субфертильной температуре
Умеренно повышенная — 38-39 °С.
Высокая — 39-40 °С.
Чрезмерно высокая (гиперпиретическая) — выше 40 °С. Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно для детей. Гипертермия обычно не характерна для инфекционных процессов (кроме инфекции в центральной нервной системе — менингиты и энцефалиты) и часто возникает вследствие нарушения функции центров терморегуляции (так называемая лихорадка центрального генеза), например при тепловом ударе или мозговом инсульте.
В норме при повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 10-12 ударов в мин у взрослых и до 20 ударов в минуту у детей (правило Либермейстера). Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением числа дыхательных движений (частоты дыхания, ЧДД) на 4 дыхательных движения в минуту. Однако в ряде случаев при повышении температуры тела ЧСС может и не увеличиваться или увеличение ЧСС «отстает» от повышения температуры. Это носит название температурно-пульсовой диссоциации. Температурно-пульсовая диссоциация встречается при бруцеллезе, сальмонеллезе, легионеллезе («болезни легионеров»), микоплазменной пневмонии, менингите с повышенным внутричерепным давлением.
Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С.
Температура тела может и понижаться.
1. Субнормальная температура — 35-36 °С. Наблюдается при различных состояниях:
- коллаптоидных (тяжелой недостаточности кровообращения) состояниях
- при массивных кровопотерях
- при голодании (диеты)
- при истощении, при хронических истощающих болезнях
- как временное явление при хронических заболеваниях сердца и легких
- у больных с психическими нарушениями
- при нарушении обмена веществ (микседема)
- в период выздоровления после инфекционных болезней
- при приеме некоторых лекарств (седативные средства, антидепрессанты, снотворное)
- при новообразовании (опухоль) в головном мозге, которое возникает в области гипоталамуса.
- при сильном охлаждении
Если у вас наблюдается частое безпричинное понижение температуры тела, обязательно обратитесь к врачу. Ведь шансы на излечение, если речь идет об онкологических проблемах, значительно выше на начальном этапе возникновения заболевания.
Летальная минимальная температура — 15-23 °С.
источник
Лихорадка (гипертермия) является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, выработанной в процессе эволюции , представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, при которой перестройка процессов терморегуляции приводит к повышению температуры тела.
Выделяют лихорадку возникающую в результате воспаления (при инфекционных и неинфекционных воспалительных заболеваниях) и «невоспалительные» гипертермии.
Основной причиной лихорадки у детей являются инфекционные заболевания . Повышение температуры тела развивается в ответ на воздействие вирусов и бактерий, продуктов их распада.
Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т. е. от взаимодействия микроорганизмов с организмом человека.
1.В зависимости от степени повышения температуры выделяют варианты лихорадок:
– субфебрильная — не выше 37,9° C;
– гипертермическая — более 41° C.
- В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:
– «красная» («розовая», «теплая», «доброкачественная»);
– «белая» («бледная», «холодная», «злокачественная»).
У ребенка с инфекционным заболеванием важно различать «красную» и «белую» гипертермию.
— «красная»(«теплая») лихорадка — без клинических признаков централизации периферического кровообращения. Кожа теплая (горячая на ощупь), может быть влажной, гиперемированной. Учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры тела (обычно на каждый градус свыше 37 °С, ЧД учащается на 4 дыхания в минуту, а ЧСС — на 10 ударов в минуту).
— «белая» («холодная») лихорадка — с клиническими признаками централизации кровообращения, частичным нарушением микроциркуляции, спазмом сосудов кожи: холодная кожа (особенно конечностей), бледность (с мраморностью или без нее). Разница между аксиллярной( подмышечной) и ректальной( в прямой кишке) t° более чем на 1°С.
А.Помощь при «красной» гипертермии:
- Создание соответствующей температуры (18-20 о С) и влажности в помещении( 50%). Необходимо проветривать комнату, в которой находится ребенок.
- Удаление всей лишней одежды . Одежда должна быть х/б, укрываем одеялом. Во время быстрого нарастаниия температуры может быть озноб( самый быстрый способ согревания)- согрейте ребенка. А затем, когда уже жарко, стадия плато, скиньте одеяло, охлаждайте. Нужно реагировать на желания ребенка в плане холодно- укрыть, добавить еже одно одеяло, жарко- раскрыть.
- Обильное питье обязательно.
Испарение – основной механизм снижения температуры. Обезвоженный не может потеть, соответственно сбрасывать температуру.
Отпаивать желательно сбалансированным оральным регидратирующим средством (продается в аптеках в виде пакетов порошка состояшим из смеси различных солей для растворения под различными названиями, например регидрон). Если его не пьет, то даем компоты из сухофруктов, например из изюма(5 ст. ложек на 1 литр воды). Если не пьет компоты, то чистую воду, а если ее тоже не пьет, то то на что согласен.
Если от любого питья отказывается, то отпаиваем частым дробным питьем с помощью шприца, заливая жидкость на боковую внутреннюю поверхность щеки каждые 3-5 минут. (Но суммарное количество жидкости должно быть достаточном для данного возраста).
Вообще, во время болезни нужно давать больше суточной потребности жидкости примерно на 30 %, а если хочет еще, то и больше (значит потребность еще выше). При достаточном питье уменьшается интоксикация, слабость, а при повышении температуры ребенок будет пить с большей охотой и с лихорадкой справиться значительно легче. Также вероятность появления белой («холодной» «злокачественной») лихорадки становится минимальной).
- Медикаментозная терапия.
- Физические методы охлаждения проводятся сразу после введения жаропонижающих препаратов при высокой температуре или слабой эффективности медикаментов.
Влажная теплая пеленка, обдув, обтирание чистой теплой водой (30 0С), холод на область крупных сосудов. Но до спазма сосудов кожи, «гусиной кожи» не доводят (ухудшается теплоотдача)! Однократное применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение температуры тела из-за возможности развития коллапса( резкого расширения сосудов с падением артериального давления).
Б. Неотложная помощь при «белой» гипертермии:
При белой («холодной») лихорадке действия направлены на перевод в розовую, на расширение спазмированных сосудов.
Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам через пеленку).
- Дать внутрь обильное теплое питье.
- Медикаментозная терапия(обязательна)!
Показания для назначения жаропонижающих препаратов.
А. Во всех случаях «белой» лихорадки.
Б. Во всех случаях высокой лихорадки (39° С и выше) вне зависимости от возраста ребенка.
В. Когда аксилярная температура у ребенка превышает 38,5 °С.
Г. При температуре тела 38 °С и выше в следующих ситуациях:
- наличие у ребенка тяжелого легочного или сердечно-сосудистого заболевания;
- наличии органического поражения ЦНС, гидроцефалии, другого тяжелого психоневрологического состояния, течение которого может ухудшиться при лихорадке,;
- детям с наследственными метаболическими заболеваниями;
- детям с судорогами в анамнезе и риском развития их (особенно в возрасте первых 5 лет жизни);
— у больных с онкологической патологией, и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
- если лихорадка сопровождается жалобами на плохое самочувствие, мышечными болями или головной болью.
Д. Лихорадка с температурой тела выше 37,5°С у детей, проживающих в сельской местности (оказание медпомощи может быть не своевременным и желательно наблюдение в стационаре)
Медикаментозная терапия при при «красной» гипертермии:
-парацетамол (пара-ацетоминофенол) внутрь в дозе 15 мг/кг (но не более 60 мг/кг/сут). В ректальных свечах однократная доза парацетамола составляет 15-20 мг/кг;
-ибупрофен 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сут) внутрь детям старше 6 месяцев при неэффективности или непереносимости парацетамола;
Если в течение 20-30 минут. после вышеуказанных мероприятий температура тела не снизилась, либо температура тела ребенка изначально была выше 39,0 °С, в/м ввести (допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце):
- 50%-ный раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год (5 мг/кг);
- 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,51,0 мг/кг), но не более 1,0 мл или 1%-ный раствор дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год (0,1 мг/кг).
Для купирования гипертермии можно также использовать раствор вольтарена или диклофенака (в 1 мл — 25 мг акт. вещества) 0,5 мл/год (1 мг/кг) в/м, но не более 3,0 мл.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин переходят к схеме лечения «холодной» лихорадки.
Медикаментозная терапия при «белой» гипертермии:
— 50%-ный раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл /год;
— 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год или 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл/год;
-2%-ный раствор папаверина — 0,1-0,2 мл/год (0,2 мг/кг) или раствор дротаверина (но-шпы) в дозе 0,1 мл/год или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год;
При выраженных признаках централизации кровообращения (разница между кожной и ректальной температурой более 1°С) и отсутствии эффекта — преднизолон 1-2 мг/кг массы тела внутримышечно.
Для детей старшего возраста возможно введение метамизола натрия в указанных дозировках и 2%-ного раствора никотиновой кислоты 0,05 мл/кг в/м.
Если кожные покровы порозовели и стали теплыми — физические методы охлаждения.
При наличии у больного признаков «судорожной готовности» или судорожного синдрома лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с внутримышечного введения:
— 0,1%-ный раствора диазепама — 0,1-0,15 мл/год;
— 50%-ный раствор анальгина — 0,1 мл/год (но не более 2,0 мл).
При лихорадке температура тела контролируется каждые 30-60 минут. Терапия лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5° С за 30 мин. После ее снижения до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно без дополнительных вмешательств.
Нужно помнить, что во время стадии нарастания температуры, озноба жаропонижающие еще не могут работать, а также о том, что в/м введенные средства начинают действовать спустя 15 минут. При неэффективности одних ждаропонижающих препаратов нужно использовать другие. Парацетамол может не снижает температуру тела ниже 38°С. При гипертермии у детей с бледной окраской кожи, ознобом, то есть в период резкого спазмирования кожных сосудов и нарушения теплоотдачи, основное внимание уделяют устранению сосудистого спазма. Для этого внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никотиновую кислоту — 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сутки). Папаверин и но-шпа могут оказаться не эффективны.
Показания к госпитализации:
-неэффективность 2-х и более схем терапии;
-неэффективность«стартовой» терапии у больных с «холодной» лихорадкой в возрасте до 1 года;
-«белая» гипертермия (наличие нарушений периферического кровообращения);
-наличие нейротоксикоза (судороги, судорожная готовность);
-сочетание лихорадки с судорожным синдромом, гипертензионным или гипертензионно-гидроцефальным синдромами перинатального генеза;
-дети с гипертермическим синдромом
-сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т. д.);
– геморрагическая сыпь на фоне лихорадки (исключить менингококкемию);
– лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевых путей).
— дети до 5 лет, проживающие в сельской местности.
Использованные источники информации:
1.КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ
(Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани)
2.НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель, А. В. Сукало . (Учебно-методическое пособие. Издание второе дополненное переработанное. Минск 2007)
3.ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: Министерство здравоохранения Республики Беларусь, ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». АВТОРЫ: канд. мед. наук И.В. Митрошенко, канд. мед. наук К.У. Вильчук, канд. мед. наук М.Г. Девялтовская, мл. науч. сотр. А.А. Юрченко.Минск 2007)
источник
S: Вещества, вызывающие лихорадку
S: Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый градус обычно составляет
S: Острая лихорадка имеет продолжительность
S: Пиретическая лихорадка- это повышение температуры тела
S: Не определяется температурой окружающей среды
S: У больного при термометрии зарегистрировано повышение температуры тела до 37.6 С, это-
— : нормальная температура тела
S: Процесс теплопродукции превышает теплоотдачу
+ : в первую стадию лихорадки
— : во вторую стадию лихорадки
— : в третью стадию лихорадки
— : ни в одну из перечисленных
S: Какая температурная кривая характеризуется резкими колебаниями температуры в течение суток
S: Солнечный удар является проявлением
— : нормальной температуры тела
S: Состояние повышенной чувствительности организма, к воздействию какого- либо фактора внешней или внутренней среды (аллергену)
S: К аллергическим реакциям немедленного типа относится
S: Заболевания, возникающие под влиянием пыльцы растений
S: Состояние организма, характеризующееся отсутствием реакции иммунной системы на аллерген
S: К наиболее тяжелой форме аллергии относится
S: К аллергическим реакциям замедленного типа относится
S: Пищевую аллергию чаще вызывает
S: Анафилактический шок чаще возникает при введении лекарственного препарата
S: Грозное осложнение отека Квинке
S: Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
+ : адреналин, преднизолон, реополиглюкин
— : нитроглицерин, анальгин, валидол
S: Для профилактики лекарственной аллергии следует:
+ : тщательно собрать аллергоанамнез
— : назначить другой препарат этой группы
— : заменить на препарат другой группы
— : назначить антигистаминный препарат
S: Клинические симптомы крапивницы
— : инспираторная одышка, осиплость голоса
— : непроизвольное мочеиспускание и дефекация
— : падение АД, нитевидный пульс
S: Аллергические реакции чаще вызывают
+ : антибиотики
— : антигистаминные
— : антиагреганты
— : антикоагулянты
Уход за больным
S: Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов
— : дезинсекция
— : стерилизация
S: Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах)
— : 24
— : 12
— : 6
+ : 2
S: Раствор для ежедневного протирания кожи тяжелобольного пациента
— : 10% нашатырного спирта
+ : 10% камфорного спирта
— : 10% калия перманганата
— : 0,05% калия перманганата
S: Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют
— : один раз в 3 дня
— : один раз в 2 недели
— : один раз в неделю
+ : по мере загрязнения
S: Для удаления корочек из носовой полости пациента используется
— : 70 град. этиловый спирт
+ : вазелиновое масло
— : 10 % раствор камфорного спирта
— : 3 % раствор перекиси водорода
S: При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается диета №
— : 6
— : 3
S: При хроническом гломерулонефрите назначается диета №
— : 10
+ : 7
— : 5
— : 1
S: Порционное требование составляется
— : 2 раза в неделю
— : раз в неделю
+ : ежедневно
— : при поступлении пациента
S: В первом периоде лихорадки возможно применение
— : влажного обертывания
+ : грелки
— : холодного компресса
— : пузыря со льдом
S: Наружный способ введения лекарственных средств
+ : закапывание в глаз
— : подкожно
— : под язык
— : через прямую кишку
S: Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах)
— : 90
— : 60
S: Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах)
+ : 90
— : 60
— : 45
— : 5
S: Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией
+ : бледность кожных покровов ниже жгута
— : гиперемия кожи ниже жгута
— : отсутствие пульса на лучевой артерии
— : синюшность кожи ниже жгута
S: Способ введения лекарственных средств через желудочно — кишечный тракт:
S: Смену влажного холодного компресса производят:
— : по мере высыхания салфетки
+ : по мере нагревания салфетки
S: Ответственность за хранение лекарственных веществ в отделении возлагается на:
— : процедурную медицинскую сестру
+ : старшую медицинскую сестру отделения
— : постовую медицинскую сестру
S: Показание к искусственному кормлению:
+ : бессознательное состояние пациента
— : вынужденное положение пациента в постели
S: Фебрильная лихорадка — это:
— : от 37 градусов до 38 градусов
— : от 39 градусов до 41 градусов
+ : от 38 градусов до 39 градусов
S: Профилактика пролежней заключается в:
— : смене нательного и постельного белья
— : смене положения пациента в постели
+ : соблюдение всех гигиенических требований по уходу за тяжелобольным
— : обработке естественных складок
S: Парентеральный способ – это применение лекарственных средств:
— : через рот, через прямую кишку
+ : подкожно, внутримышечно, внутривенно
S: Урежение частоты пульса ниже 60 в минуту называется:
S: Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в град.):
+ : параллельно, не более 5-10 град.
S: При заболеваниях, не требующих назначения специальной диеты, рекомендуется диета №:
S: Антисептика — это комплекс мероприятий:
+ : по борьбе с инфекцией в ране
— : по профилактике попадания инфекции в рану
— : по дезинфекции инструментов
— : по обработке инструментария
S: Частота дыхательных движений в норме у взрослого человека составляет (в минуту):
S: К специальному уходу относят:
+ : уход за послеоперационными больными
— : раздача лекарственных средств
S: Повышение температуры тела выше 37 градусов — это:
S: Субъективные данные о пациенте – это:
— : оценка функционального состояния
S: Энтеральный способ – это применение лекарственных средств:
+ : через прямую кишку, через рот
— : подкожно, внутрикожно, внутримышечно
S: Правильное промывание глаз тяжелобольному проводится:
— : от внутреннего угла глаза к наружному
+ : от наружного угла глаза к внутреннему
— : направление тампона не имеет значения
S: Лечение диетой – это:
S: Увеличение частоты пульса выше 80 в минуту называется:
S: К преимуществам парентерального пути введения лекарств относят:
— : применение стерильных лекарственных форм
— : многообразие лекарственных форм
— : лучший терапевтический эффект
+ : быстрота действия, точность дозировки
S: Частота пульса в 1 минуту в норме:
S: Причины появления пролежней:
+ : не выполнение гигиенических требований по уходу за пациентом
— : пассивное положение больного
S: Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
S: Комплекс мер направленный на предупреждение попадания микробов в рану — это:
S: Повышенным артериальным давлением считается:
S: Дезинфекция — это:
— : комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
+ : уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
— : механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
— : уничтожение патогенных микробов в окружающей среде
S: Нарушение асептики может привести к постинъекционному осложнению:
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 607 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.
У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.
«Красная» или «теплая» гипертермия:
- кожные покровы умеренно гиперемированы,
- кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
- конечности теплые,
- поведение ребенка практически не меняется,
- теплопродукция соответствует теплоотдаче,
- отсутствуют признаки централизации кровообращения,
- учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
«Белая» или «холодная» лихорадка:
- сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
- кожа бледная с «мраморным» рисунком,
- оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
- конечности холодные,
- чрезмерная тахикардия, одышка,
- характерны ощущение холода, озноб,
- нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
- отсутствует эффект от жаропонижающих средств.
При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.
Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?
- во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
- при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
- во всех случаях «бледной» лихорадки;
- при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.
Неотложная помощь при «красной» гипертермии:
- больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
- обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
- назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
- детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
- использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
- обтирание водой комнатной температуры,
- холод на область крупных сосудов,
- прохладная мокрая повязка на лоб,
- пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
- при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
- если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
- при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:
- при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
- внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
- при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
Неотложная помощь при «судорожной готовности»:
Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:
- введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
- в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
- оксигенотерапии.
Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?
При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.
Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.
После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.
источник
Общие понятия о лихорадке.
Безусловные показания к назначению жаропонижающих.
Типы лихорадки в зависимости от уровня температуры.
Два варианта лихорадки и особенности их лечения.
Общие принципы лечения больного с лихорадкой.
Когда и как проводить холодные обтирания.
Какой жаропонижающий препарат выбрать.
Кратко об отдельных жаропонижающих препаратах.
Особенности лечения лихорадки у детей.
Общие понятия о лихорадке
Лихорадка — это ответная защитная реакция организма, возникающая при воздействии определённых раздражителей. При этом перестраиваются процессы терморегуляции, что и приводит к повышению температуры.
Наиболее часто температура повышается при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, кишечные инфекции, ангины, пневмонии, др.) и свидетельствует о воспалении. Но её причиной может быть и нарушение функции щитовидной железы, и заболевания нервной системы, и опухоли. Мы остановимся на лихорадке воспалительного характера.
Все люди по разному переносят повышение температуры. У некоторых при t 39ºС общее состояние практически не страдает, а кто-то при t 37,5ºС лежит пластом.
Любящие мамы тоже знают, как их малыши переносят повышенную температуру: кто-то продолжает бегать по дому при 39º С , а некоторые дети хотят прилечь при 37,5.
Поэтому нет чёткой цифры, когда надо сбивать температуру – всё индивидуально.
Повышенная температура тела снижает жизнеспособность внедрившихся микроорганизмов, способствует усилению иммунитета и выработке веществ, которые борются с возбудителем. Главное из этих веществ — интерферон – белок, способный нейтрализовать вирусы. При этом чем выше температура, тем больше вырабатывается интерферона.
Если сразу начинать сбивать её, интерферон вырабатываться не будет и болезнь может приобрести затяжной характер.
Однако свою защитную роль температура играет только при её повышении до определенного уровня. Сверх этого уровня повышение температуры становится опасным.
Безусловные показания к назначению жаропонижающих
- Температура крайне тяжело переносится.
- Есть заболевания нервной системы, которые могут дать осложнения при её повышении.
- Температура достигла 39ºС.
Типы лихорадки в зависимости от уровня температуры
- 37-38º С – субфебрильная. Часто сопровождает сниженный иммунитет. Такую температуру не сбивают.
- 38-39º С – фебрильная. Это нормальная и наиболее благоприятная реакция организма на инфекцию. Поэтому сбивать такую температуру не желательно. Исключением являются ситуации, когда у заболевшего уже были судороги при температуре (это касается детей), есть неврологические заболевания или такая температура очень тяжело переносится в виду индивидуальных особенностей.
После отметки 38,5-39 º С следует прибегнуть к жаропонижающим средствам. - 39-41º С – пиретическая. Эту температуру следует обязательно сбивать. При ней у некоторых детей могут возникнуть судороги (особенно если судороги в детстве были у кого-то из родителей или однажды уже были у ребёнка).
- выше 41º – гиперпиретическая. Отмечается при сниженной реактивности организма или может быть показателем тяжести заболевания.
Два варианта лихорадки и особенности их лечения
В зависимости от индивидуальных особенностей организма при одинаковом уровне температуры лихорадка может быть двух видов: «розовая» и «белая».
Они отличаются по тому, насколько повышенная теплопродукция соответствует процессам теплоотдачи. В основе этого процесса лежат сосудистые реакции — расширение или сужение поверхностных сосудов кожи и отдача ими тепла.
- При «розовой» лихорадке сохранён баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Это нормальная реакция на воспаление, при которой сосуды кожи расширены:
- Самочувствие нормальное,
- Кожа розовая или слегка покрасневшая, влажная и теплая, от неё исходит жар.
- Разница между ректальной (внутренней) и подмышечной (кожной) температурой меньше 1°С.
- Тахикардия и учащение дыхания соответствует уровню повышения температуры (в норме при повышении температуры на каждый градус сверх 37°С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, а частота сердечных сокращений — на 10–15 в 1 мин).
- Это прогностически благоприятный вариант лихорадки. При нём часто не бывает необходимости в применении жаропонижающих средств.
- При «белой» лихорадке теплопродукция превышает теплоотдачу. При этом организм не может отдать избыток жара:
- Самочувствие значительно страдает,
- Наблюдается озноб, кожа бледная, мраморного вида, ногти и губы синюшные,
- Стопы и ладошки ледяные, на ощупь кожа прохладная и сухая,
- Разница между ректальной и подмышечной температурой больше 1°С,
- Температура стойко повышена,
- Тахикардия выше ожидаемой при данной температуре,
- Может быть бред, судороги, озноб с мышечной дрожью.
- «Белый» тип лихорадки считается прогностически неблагоприятным и требует немедленного оказания помощи. Жаропонижающие в этом случае необходимы, однако только в сочетании с сосудорасширяющими (но-шпа) и антигистаминными (димедрол, тавегил) препаратами. Эффект же при использовании только жаропонижающих средств незначителен или отсутствует.
При «розовой» необходимо охлаждать организм: снять лишнюю одежду и одеяло, протирать кожу холодной влажной салфеткой или обдувать вентилятором, положить ёмкости с холодной водой под мышки и в область паха (там проходят крупные сосуды).
При этом виде лихорадки температуру до 38,5°С сбивать не следует.
При «белой» лихорадке нужно согреваться – одеться потеплее, укрыться и хорошо пропотеть. При «белой» лихорадке ни в коем случае нельзя снижать температуру, используя холодные обтирания, т.к. при охлаждении сосуды кожи спазмируют и отдача тепла уменьшается. Температуру кожи мы конечно уменьшим, но температура внутренних органов ещё больше увеличится. При таком виде лихорадки ввиду крайне плохого самочувствия температуру иногда приходится снижать уже при 37,5°С.
Общие принципы лечения больного с лихорадкой
- Соблюдение постельного режима. Если нет озноба, сильно укутываться не стоит. При повышении температуры выше 38 можно раскрыться. При ознобе — в ноги положить теплую грелку и укутаться.
- Создать все условия организму для того, чтобы он мог отдавать избыток тепла. Есть 2 таких пути: с потом и при вдыхании более прохладного воздуха. Для этого нужно обеспечить обильное тёплое питьё и прохладный воздух в помещении, при этом хорошо укрывшись.
- Почаще проветривать помещение. Оптимально если температура в комнате будет не выше 20°.
- Обильное тёплое питьё. Это может быть компот из сухофруктов, клюквенный морс, чай с малиной, липой, настой шиповника или хотя бы минеральная вода. Температура напитков должна быть примерно как температура тела – 37 — 40°С, чтобы жидкость могла быстро всосаться. Питьё необходимо для того, чтобы не допустить сгущения крови при высокой температуре и стимулирования потоотделения при котором организм избавляется от избытка жара.
- Если температура растёт, но больной самостоятельно не потеет, нужно стимулировать потоотделение давая больше жидкости и хорошо укрыв, пока он не начнёт потеть и с потом отдавать избыток тепла, что приведёт к падению температуры.
- Нужно следить, чтобы одежда и постель были сухими, меняя их по мере необходимости.
- Диета должна быть щадящей. Ни в коем случае нельзя есть через силу или заставлять есть ребёнка при отсутствии аппетита. Ограничить употребление мясной и тяжелой пищи. Питание должно быть дробным. Хорошо есть цитрусовые, т.к. они помогают снизить температуру.
- Температуру до 38,5° при нормальной переносимости желательно не сбивать.
- Не стоит добиваться снижения температуры до уровня нормы, достаточно снизить её на 1–1,5°C.
- Перед применением любого препарата следует внимательно ознакомиться с инструкцией и придерживаться дозировок.
- Вместе с жаропонижающими можно использовать антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин), т.к. они усиливают действие первых.
- Также при температуре используют спазмолитики (но-шпа, папаверин, дибазол). Они больше показаны при «белой» лихорадке, т.к. снимают спазм кожных сосудов и расширяют их, позволяя организму отдавать больше тепла наружу.
- Если температуру не удаётся сбить никакими средствами, надо вызывать «скорую». Врачи «скорой» обычно делают простую, но очень эффективную инъекцию. Этот состав называется «тройчатка» и в неё входят анальгин, димедрол или тавегил и но-шпа.
- Жаропонижающие никогда не даются по схеме, а используются только при повышении температуры сверх допустимого для данного больного уровня. Ими не лечат, а только устраняют неприятные симптомы заболевания.
Когда и как проводить холодные обтирания
При температуре 38,5° можно начинать сбивать температуру посредством обтирания водой комнатной температуры. Не нужно добавлять в воду уксус или что-либо другое. Ведь мы рассчитываем на чисто физический фактор охлаждения. Эффект от применения уксуса не станет больше, а больной человек с высокой температурой может плохо переносить его запах. Смысл таких обтираний заключается в том, чтобы при меньшей дозировке жаропонижающих средств добиться снижения температуры. Ведь осложнения от их применения бывают, а при обтираниях такой риск отсутствует.
Особенно часто влажные обтирания проводят детям, у которых высок риск гипертермии и они слабо реагируют на приём жароснижающих средств.
Холодной салфеткой особо следует охлаждать места, где крупные сосуды близко подходят к коже. Это подмышки, шея, паховая область.
В аптеках можно также купить специальные пакеты с гелем, которые после охлаждения в холодильнике можно использовать, прикладывая к охлаждаемым участкам тела. Это пакеты многократного использования.
При сопутствующей головной боли на лоб можно положить смоченные в холодной воде салфетки и менять их по мере прогревания.
Детям также можно делать микроклизмочки с водой комнатной температуры.
Если от применения физических методов эффект недостаточен, начинают приём жаропонижающих препаратов.
Какой жаропонижающий препарат выбрать
В зависимости от индивидуальных особенностей организма, реакция на один и тот же препарат будет отличаться у разных людей. У кого-то хорошо сбивает температуру анальгин, у кого-то ибупрофен или нимесулид. Эти свои особенности взрослый человек обычно хорошо знает по предыдущему опыту.
Все жаропонижающие препараты можно разделить на 5 групп:
- Салициловая кислота и её комбинации
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) в чистом виде (Аспирин, Упсарин),
Аспирин + витамин С (Аспирин-С)
Аспирин + кофеин + парацетамол (Аскофен) - Парацетамол и его комбинации
Парацетамол в чистом виде (Панадол, Парацетамол, свечи Цефекон, Эффералган, Дофалган, Тайленол)
Парацетамол + Витамин С (Парацетамол С)
Парацетамол + Витамин С + Хлорфенамин (Антигриппин, Антифлу и Антифлу кидс, Гриппостад)
Парацетамол + Витамин С + Фенилэфрин (Колдрекс)
Парацетамол + Кофеин + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Ринза, Комбигрипп)
Парацетамол + Кофеин + Фенилэфрин (Грипекс)
Парацетамол + Витамин С + Фенилэфрин (Грипекс хотактив макс)
Парацетамол + Хлорфенамин + Витамин С + Кофеин (Гриппостад) - Ибупрофен и его комбинации
Ибупрофен в чистом виде (Ибупрофен, Ибупром, Имет, Ирфен, Нурофен)
Ибупрофен +Парацетамол + Кофеин (Тамипул)
Ибупрофен + Парацетамол (Ибуклин, Брустан) - Анальгин (Анальгин)
- Нимесулид (Нимегезик, Найз, Нимесил)
Кратко об отдельных жаропонижающих препаратах
- Парацетамол является наиболее безопасным препаратом, но при температуре выше 38,5° и при серьезной инфекции его эффективность очень низкая. Если же приёмом парацетамола удаётся снизить температуру, значит тяжелой угрожающей инфекции нет (есть обычная ОРВИ). Кроме того, он очень удобен в применении, т.к. имеет самые разные формы выпуска: таблетки, капсулы, свечи, растворимые порошки, сиропы.
- Нимесулид — наиболее эффективный жаропонижающий препарат.
- Анальгин по эффективности превосходит парацетамол и ибупрофен. Кроме того, он выпускается в ампулированной форме.
- Ибупрофен по эффективности выше чем парацетамол, но ниже чем анальгин и нимесулид.
- Аспирин действительно раздражает желудок, но сейчас он выпускается в растворимой шипучей форме. Это существенно уменьшает его раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, значительно улучшает переносимость препарата и действие наступает быстрее.
- Натуральный «Аспирин». Тот аспирин, которым мы обычно пользуемся — это синтетический аналог вытяжки из коры ивы, которая является естественным источником салицилатов и использовалась еще 3000 лет назад в Египте и Риме. Гиппократ также использовал кору ивы при лихорадке. В 1897 г. немецкий химик Ф. Хоффман, работавший на предприятии «Bayer», получил салициловую кислоту в химически чистой форме, а в 1900 г. на свое изобретение он получил патент в США. Однако и сегодня выпускается натуральный препарат из коры белой ивы с цветочной пыльцой и цинком («Vita Help» — производство «Nittany Pharmaceuticals, Inc.»).
Особенности лечения лихорадки у детей
- У детей есть свои особенности, связанные с недостаточно сформированным центром терморегуляции. Поэтому у них может повышаться температура при перегревании, нервном перевозбуждении, обезвоживании. Не торопитесь с назначением жаропонижающих.
- Оптимальное питьё для ребенка — компот из сухофруктов, но если он его не любит, дайте любой другой напиток.
- Не заставлять ребёнка есть, когда у него нет аппетита.
- У детей без риска неврологических осложнений и с «розовой» лихорадкой температуру следует сбивать после 38,5°С.
- У детей с риском неврологических осложнений (судороги) и с «белой» лихорадкой с температурой нужно начинать бороться уже после 37,5°С.
- Не старайтесь снизить температуру до уровня нормы, вполне достаточно снижения на 1-1,5°C.
- Мероприятия по снижению температуры надо начинать с физических методов, охлаждающих организм (см. выше).
- Если физические методы не дают эффекта, назначают жаропонижающие препараты.
- Детям лучше давать препараты в чистом виде, а не комбинации.
- При выборе жаропонижающего препарата для детей в первую очередь исходят не из эффективности, а из безопасности применения данного средства. Препаратами выбора для ребёнка являются ибупрофен (Нурофен для детей) или парацетамол (Панадол), т.к. частота осложнений при их приёме минимальная.
- Парацетамол можно назначать детям с 3-х месячного возраста, а ибупрофен начиная с 1 года.
- По эффективности ибупрофен выше, чем парацетамол, но ниже чем анальгин и нимесулид.
- Ибупрофен обладает большим жаропонижающим и обезболивающим эффектом, чем парацетамол и он предпочтительнее, если у ребёнка при лихорадке также болит горло, уши или голова.
- Анальгин применяется только в случае неэффективности парацетамола и ибупрофена или непереносимости их, а также при необходимости в инъекции.
- Нимесулид наиболее эффективно снижает температуру и выпускается в виде детского сиропа Найз.
- Аспирин детям до 12 лет при вирусных инфекциях не рекомендуется в связи с возможностью развития синдрома Рея. Синдром Рея – это острое состояние с повреждением печени и мозга, которое возникает у детей 4–12 лет на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения. Окончательно причины и механизм возникновения этого состояния ещё не выяснены, но прослеживается связь с приемом аспирина. Поэтому если ребёнок ещё никогда не принимал аспирин, то следует воздержаться от его приёма до 12 лет.
- Перед применением любого препарата следует внимательно ознакомиться с инструкцией и придерживаться возрастных дозировок.
- При лечении детей важна́ удобная форма выпуска препарата, чтобы ребёнок мог без проблем его принять.
Показатели частоты пульса у детей, соответствующие повышению температуры тела, измеренной в подмышечной области
источник
Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.
При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.
Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.
Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.
У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).
Классификация лихорадки
Механизм лихорадки
Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.
В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.
ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а1-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных Ig-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.
Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.
Клинические варианты лихорадки
Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.
В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.
При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5–6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.
Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.
Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.
Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.
Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой
Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.
При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:
Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.
Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.
При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.
Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.
У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0°С (табл. 1).
Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.
Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.
Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.
Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).
Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.
Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.
Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).
При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.
Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей. Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5–10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.
При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств. В таких случаях используют литическую смесь:
Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.
Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.
Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
источник