Ученые предполагают, что желтая лихорадка возникла в Африке, откуда распространилась в Южную Америку, прибыв на кораблях работорговцев в 16-17 веке. И в 18, и в 19 веках жёлтая лихорадка считалась одним из опаснейших инфекционных заболеваний.
«Я бывал в таких странах, где жарко, как в кипящей смоле, где люди так и падали от Жёлтого Джека, а землетрясения качали сушу, как морскую волну. Что знает ваш доктор об этих местах? И я жил только ромом, да! Ром был для меня и мясом, и водой, и женой, и другом. »
монолог Билли Бонса из «Острова сокровищ» Р.Л. Стивенсона.
Британские медики называли эту болезнь «жёлтой горячкой», а испанские конкистадоры – «чёрной рвотой». А британские моряки, выжившие после сей прилипчивой заразы, окрестили её Желтым Джеком. Историки медицины полемизируют, когда и где именно был зафиксирован в письменном источнике первый случай жёлтой лихорадки (амариллеза). Это острое заразное вирусное заболевание, общее для животных и людей в тропической Африке и Южной Америке, передаётся с укусом отвратительных тропических комаров родов Aedes и Haemogogus. Часть учёных считает, что впервые жёлтая лихорадка была зафиксирована на острове Пуэрто-Рико. Там британский граф Джордж Камберленд, что был известен не только своей безрезультатной деятельностью в Новом Свете, но и изобретением чудесного соуса к дичи на основе красной смородины, портвейна и пряностей, потерял приличное количество солдат. Но это неточно, поскольку его люди могли погибнуть и от малярии, которая в то время называлась тропической лихорадкой и разворачивалась тоже после наступления сезона дождей.
Первое клиническое описание этой болезни дал в 1635 году француз Дю Тартр. Однако сочинения его были недостаточно известны, и первым источником считаются сведения с полуострова Юкатан в Центральной Америке. Известны также эпидемии в Бразилии, в Ресифе, на острове Барбадос в 1647 году. Теперь считается, что как раз активная замена лесов плантациями сахарного тростника и создала условия для репродукции вируса и вспышек жёлтой лихорадки. Дело в том, что в джунглях жили весьма прожорливые насекомоядные птицы, которые значительно прореживали не только комаров, но и их личинки и яйца, а с вырубкой популяция их значительно сократилась.
Несмотря на тропическое происхождение, жёлтая лихорадка проникала и в Североамериканские Штаты. Известны эпидемии в Нью-Йорке в 1668 году и в Филадельфии в 1793 году. Упоминается также эпидемия во Французской Луизиане, в долине Миссисипи в 1699 году и в Новом Орлеане. В последующие времена крупные очаги эпидемий постоянно вспыхивали как в Северной, так и в Южной Америке, в Африке, буквально истребляя тогда ещё не очень многочисленные поселения европейских колонистов. Случались эпидемические вспышки и в Европе, куда болезнь приплывала на кораблях. Упоминаются Гибралтар, Барселона и другие города. Считается достоверным, что «Жёлтый Джек» явился причиной обретения независимости Гаити, так как высланные туда Бонапартом войска почти полностью оказались перемолотыми болезнью. Посылать солдат во второй раз Наполеон не решился. Некоторые историки считают, что и Новый Орлеан был продан США Наполеоном за сравнительно небольшие деньги именно по причине жёлтой лихорадки, не раз опустошавшей город. Известно, что во время эпидемии 1793 года вымерло почти 10% населения Филадельфии, и даже сам Джордж Вашингтон предпочёл сбежать оттуда.
Ученые предполагают, что болезнь возникла в Африке, откуда распространилась в Южную Америку, прибыв на кораблях работорговцев в 16-17 веке. И в 18, и в 19 веках жёлтая лихорадка считалась одним из опаснейших инфекционных заболеваний. На пароходных маршрутах из Нового Орлеана в 19 столетии погибло порядка ста тысяч человек! Историки согласны с тем, что Лессепс, прорывший Суэцкий Канал, отступил и не смог построить Панамский Канал из-за жёлтой лихорадки, буквально косившей рабочих. Врач Вильям Горгас, принявший меры против Жёлтого Джека, при повторном строительстве канала американцами сумел обезопасить рабочих, и проект был успешно завершён.
Людей, как правило, поражают два вида этого заболевания: «лихорадка джунглей» и так называемая «городская лихорадка». «Лихорадку джунглей» чаще всего подхватывали моряки и пираты, что отправлялись в прибрежные заросли свалить деревья, пригодные для замены мачт, реев и других деревянных деталей своих кораблей. А поломки их были весьма часты, как вследствие морских сражений, так и после штормов и бурь, трепавших оснастку кораблей. Также «лихорадка джунглей» часто нападала на каторжников и рабов, трудившихся на расчистке джунглей под плантации. Источником лихорадки были дикие животные – обезьяны, опоссумы и прочие лесные твари.
Для «городской лихорадки» источник всегда один и тот же —больной жёлтой лихорадкой человек. Инкубационный период составляет от четырех до шести дней, у очень крепкого человека – до десяти суток. Начало болезни буквально скашивает: согласно описанию 17 века, «люди валились, как снопы». Температура подскакивает до 40 градусов, колотит озноб, от боли раскалывается голова, ломит все мышцы. Приходят тошнота и рвота, уходит сон. Возникает светобоязнь, по лицу непрерывно текут слёзы. Больные громко бредят, высокая температура держится до десяти суток. Лицо становится одутловатым (т.н. «амарильная маска»), набрякают веки. Лицо, шея и плечи краснеют, а слизистые покровы рта и язык становятся ярко-алыми. Увеличиваются печень и селезенка. Человек буквально блюёт свернувшейся кровью, что превратилась в отвратительную чёрную массу. Оттого по-испански название болезни и звучит как «vomito negro» – «чёрная рвота»…
Потом наступает короткая ремиссия, Жёлтый Джек ненадолго отпускает свою жертву. Температура спадает, краснота кожных покровов сходит на нет. Если организм сильный, а форма болезни лёгкая, болезнь отступает, человек выздоравливает. Но очень часто болезнь возвращается снова. Температура растет, кожа становится синюшной и бледной. Моча не поступает в мочевой пузырь, человека снова начинает рвать кровью. Кровят дёсны, возникают внутренние кровотечения. В результате бедолагу ждёт мучительная смерть от инфекционно-токсического шока, печеночной или почечной недостаточности.
Как известно современной медицине, арбовирус Viscerophilus tropicus из рода флавивирусов передаётся комарами указанного выше вида от больного человека или животного к здоровому. Вирус легко может уничтожить ультрафиолетовое излучение, обычные санитарные средства с хлоркой, нагрев свыше 60 градусов и пары эфира. При этом замороженным он может храниться до года, а высушенным — не менее пяти часов. В настоящее время этот вирус регулярно поражает население Африки и Латинской Америки. В Африке жёлтая лихорадка свирепствует на территории тридцати стран, а в южной и Центральной Америке – в двенадцати. Ежегодно болеют этой болезнью 200 000 человек, и 30 000 от неё умирает, несмотря на современные возможности медицины.
Ещё в 1881 году кубинец Карлос Х.Финлей, а позднее Рид и Кэррол доказали, что болезнь переносят комары. В 1901 году на Кубе уничтожили большинство очагов инфекции. В 1937 году ученый-вирусолог Макс Тейлер создал вакцину от жёлтой лихорадки, за что получил Нобелевскую премию. Сейчас больных Жёлтым Джеком сразу помещают в изолятор. Для лечения используют внутривенное введение иммуноглобулина, экстренную профилактику и симптоматическую терапию. Если слизистые кровоточат, переливают кровь. Тяжкие формы лечат и глюкокортикоидами (стероидными гормонами коры надпочечников), а при почечной недостаточности требуется гемодиализ (внепочечное очищение крови). Как можно заметить, требуется и оборудование, и кровь, и много чего ещё, чем сегодня в достаточном количестве не располагают многие из тех сорока с лишним вышеуказанных стран. Возможно, именно это является причиной высокой смертности, а вовсе не тяжесть болезни. Поэтому профилактические меры – вакцинация и борьба с насекомыми-переносчиками – просто необходимы.
Собираясь в поездку в страны Африки и Латинской Америки, надо помнить о вакцинации, которую необходимо проводить заранее. К примеру, вакцина от жёлтой лихорадки должна быть введена не менее чем за 10 суток до поездки. ВОЗ гарантирует пожизненный иммунитет при применении новейших препаратов. Ранее вакцинацию проводили раз в десять лет, хотя к реально переболевшим болезнь уже не возвращается. Есть и различные репелленты, москитьеры, специальные сетки и сетчатое бельё от москитов, выглядящее как сеть из толстеньких хлопчатобумажных или синтетических веревок, что хорошо защитят от насекомых даже в джунглях. Проткнув рубашку хоботком, москит просто не дотягивается до кожи. Обиженное насекомое вынуждено ретироваться в поисках зазевавшейся обезьяны.
Да, и не слушайте старого пирата Билли Бонса. Ром – особенно выдержанный, старый и хорошего качества – может быть, и сможет некоторым отдельным людям заменить отца и мать, но изгнать им Жёлтого Джека не стоит и пытаться.
источник
Комариные вирусные лихорадки: виды, описание, симптомы. Малярия, лихорадка денге, желтая лихорадка. Какие болезни переносят комары и симптомы инфекций
В начале 2016 года многие путешественники были насторожены эпидемией вируса Зика в Бразилии. Была поднята тревога во всех странах мира, многие люди отменили свои планы на путешествие. Сама по себе болезнь пугает, но внимание следует уделять причине, по которой она распространяется, а именно ее переносчику. Комары являются источником серьезной опасности для путешественников во многих странах. Их укусы не только причиняют дискомфорт, но и могут вызывать страшную экзотическую болезнь. Если вы отправляетесь в другую страну, вам следует заранее узнать, какая опасность может вам угрожать из-за насекомых. Вот заболевания, которые наиболее часто переносятся комарами. Узнайте, где они распространены и какими симптомами характеризуются.
Эпидемия вируса Зика стала одной из самых известных в 2016 году. Ее появление сильно повлияло на планы путешественников в Центральной и Южной Америке. Согласно данным центра по контролю за заболеванием, приблизительно один из пяти человек, укушенных переносчиком вируса, столкнется с проблемой. Вам стоит знать, что заболевание проявляется как лихорадка, сыпь, боль в суставах, покраснение глаз. Вирус Зика не несет смертельной опасности, однако он может навредить беременным женщинам. Если вы боитесь, что у вас есть эта болезнь, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы провести анализы и запланировать необходимое лечение.
Хотя вирус Зика и привлекает больше внимания, малярия представляет собой куда более серьезную опасность для путешественников, отправляющихся в такие экзотические края, как Латинская Америка, Африка и южная Азия. Согласно статистике, ежегодно от малярии умирает пятьсот тысяч человек. Перед посещением страны с малярией вам следует принимать лекарства, а также приобрести медицинскую страховку. Если вы замечаете такие симптомы, как лихорадка, боль в мышцах, тошнота и рвота, немедленно обращайтесь за помощью к специалисту. Отсутствие медицинской помощи превращает малярию в смертельное заболевание.
Этот вирус не настолько опасен, как малярия, тем не менее с этим заболеванием вы тоже можете попасть в больницу. Наиболее часто чикунгунья появляется в тропических странах, таких как Бразилия. Есть случаи и в Юго-Восточной Азии, и на Карибских островах. Вы заметите симптомы вируса через три-семь дней после укуса. Наиболее распространенные признаки болезни — это лихорадка и боль в суставах, но у вас могут также появиться боли в мышцах и сыпь. Замечая подобные симптомы, обращайтесь за помощью специалиста как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни и получить лечение.
Иногда этот вирус путают с чикунгуньей. На самом деле это другая инфекция, которую тоже переносят комары. Согласно статистике, лихорадка денге наиболее распространена в Бразилии, Индии, Малайзии и на Филиппинах. Симптомы проявляются как жар, головная боль, боль за глазами и дискомфорт в мышцах и суставах. Симптомы могут также включать и более серьезную проблему — геморрагический синдром. Если болезнь не вылечить, она может быть смертельной. Именно поэтому так важно обращаться к специалисту как можно скорее, если вами замечены симптомы, напоминающие лихорадку. Лучше узнать, что все в порядке, чем закрывать глаза на возможное развитие серьезнейшего заболевания.
Еще одно известное заболевание, передаваемое человеку комарами, — это лихорадка Западного Нила. Согласно некоторым данным, эта болезнь присутствует в Соединенных Штатах с 1999 года. Наиболее опасными регионами считаются Южная и Центральная Калифорния. Симптомы включают жар, головную боль, боль во всем теле, сыпь и тошноту. Это маловероятно, тем не менее вирус лихорадки может перерастать в неврологическое заболевание, к примеру, энцефалит и менингит. Если вы подозреваете, что могли заразиться, вам следует проконсультироваться с врачом. Не стоит бояться заболевания, просто принимайте терапевтические меры своевременно. В таком случае вы сможете предотвратить негативные последствия и полностью восстановите свое здоровье.
С повышением температуры воздуха укусы комаров перестают быть редкостью в средней полосе России. Укусы — это неприятно, а иногда ещё и весьма опасно. Действительно, более одного миллиона человек во всём мире ежегодно умирает от инфекций, переносимых комарами.
После укуса комара на коже может появиться раздражение — аллергическая реакция на слюну комара. Аллергия вызывает зуд, а на коже вздувается небольшая шишка. Это проходит незаметно.
Однако комары, особенно ближе к тропическому поясу, могут заразить и различными инфекциями. В давние времена эпидемии таких заболеваний уносили жизни целых поселений.
Комары могут переносить вирусы, бактерии и простейших, которые при попадании в организм вызывают серьёзные инфекционные заболевания. Поэтому отправляясь на отдых в тропические и субтропические страны, помните об осторожности и средствах защиты.
Какими же серьёзными заболеваниями можно заразиться от укуса комара?
Встречается: практически во всех странах экваториальной и субэкваториальной зон, а также во влажном субтропическом поясе.
Малярия или «болотная лихорадка» передаётся человеку комарами рода Anopheles. В последние годы наблюдается от 124 до 283 миллионов случаев заражения малярией и от 367 до 755 тысяч смертей в год, согласно ВОЗ.
Распространение малярии. Фото: commons.wikimedia.org/CC0 Public Domain
В России заболеваемости малярией практически нет после 1950 годов. Раньше она часто встречалась на Кавказе, Закавказье, в районе субтропиков и Средней Азии. После появления ДДТ и других хлорорганических и фосфорорганических инсектицидов количество комаров резко снизилось.
Малярия — древнейшее заболевание. Случаи заболевания описаны китайцами ещё в 2700 годах до нашей эры и шумерами в 1700 годах до нашей эры.
Возбудитель заболевания — малярийный плазмодий (Plasmodium) передаётся самками комаров Anopheles. После попадания плазмодия в кровь он накапливается в печени, где усиленно размножается. После этого проникают в красные клетки крови и разрушают их. Такой цикл повторяется каждые 2–3 дня.
В последнее 50 лет широко используются противомалярийные препараты. Недавно стало известно, что учёные в Великобритании и Соединённых Штатах расшифровали геном малярийного плазмодия, что поможет в создании нового лекарственного средства.
Встречается: в Южной Америке, Центральной и Южной Африке на островах Микронезии, Фиджи, Вануату и в Австралии.
Вирус Зика получил известность в связи с недавней эпидемией в Южной Америке, угрожающей проведению Олимпийских игр в Рио-де-Жанейро.
Вирус Зика впервые обнаружен в 1947 году в Уганде в лесу под названием Зика. До 2007 года было документально зафиксировано лишь около 15 случаев инфекции.
Вирус Зика передаётся человеку комарами рода Aedes, которые также способны передавать вирусы лихорадки Денге и Чикунгунья. Обычно лихорадка Зика протекает легко, и она не смертельна. Именно по этой причине она не вызывала ранее пристального внимания.
После укуса заражённого комара и попадания вируса в кровь могут возникать симптомы лёгкой интоксикации (головные боли, боли в суставах и лихорадка), сыпь, а также конъюнктивит. Симптомы появляются через 3–12 дней после укуса и исчезают в течение недели.
Наиболее актуальным остаётся вопрос о роли вируса Зика в развитии микроцефалии у новорождённых.
Встречается: Африка, на Ближнем Востоке, в Западной и Центральной Азии
Вирус Западного Нила был открыт в 1937 году в Африке (Уганда). Вирус Западного Нила (семейство Flaviviridae) имеет более 70 разновидностей. Возбудитель циркулирует между птицами и комарами, а затем передаются млекопитающим и человеку от комаров.
Лихорадка Западного Нила может протекать нетяжело — с утомляемостью, сыпью и температурой. Может длиться несколько дней или недель. Однако при тяжёлых формах серьёзно поражается нервная система (менингит, менингоэнцефалит).
Встречается: в странах Северной и Южной Америки, Азии и Африке
Лихорадка Денге вызывается арбовирусом. Вирус живёт только в организме комара (Aedes aegypti) и человека.
За последние 16 лет лихорадка Денге распространилась. В 2004 году в Венесуэле было зарегистрировано более 11 600 случаев. Вспышка Денге в Индонезии привела к 54 000 случаям заболевания и более чем 600 смертям.
Встречается: на территориях стран Карибского бассейна, а также в Северной и Южной Америке.
Вирус Чикунгунья передаётся комарами (Aedes). Сам термин «чикунгунья» с мозамбикского диалекта означает «то, что изгибается вверх», то есть описывает основной симптом — мучительные боли в суставах.
Хотя чикунгунья редко приводит к смерти, симптомы могут сохраняться несколько недель и могут быть довольно мучительными.
Лучший способ предотвратить развитие этих экзотических инфекций — это избежать укусов комаров. Вот несколько простых советов.
- Носите одежду светлого цвета, свободного покроя.
- Используйте репелленты. Некоторые репелленты можно наносить только на одежду.
- Используйте москитные сетки на окнах и на кровати.
- Не находитесь вблизи мест со стоячей водой.
В чём заключается вредная деятельность комаров С pipiens? Во-первых, это существенное беспокойство и неудобство, связанные с самим присутствием комаров в помещении, их неприятный писк и настойчивые попытки вас укусить. Естественно, это вызывает активное противодействие со стороны жертвы, и хорошо, если оно заканчивается вашей победой, а если нет — то бессонная ночь обеспечена. Во-вторых, это неприятности, вызванные укусами, и, наконец, возможность заполучить какую-нибудь инфекцию.
У человека были отмечены три клинических типа аллергической реакции на укусы комаров — появление крапивницы, бугорков и экземы. Это следствие присутствия в слюне комаров аллергенов. Интересно, что люди, реагирующие на укусы комаров, обычно склонны и к другим гиперсенситивным реакциям. Специальное клиническое исследование аллергической реакции кожи пациентов на укусы комаров С. pipiens показало, что через 15-20 минут у большинства проявляется немедленная реакция кожи в виде волдыря и окружающего его покраснения 0,5-3,5 см и более, она сопровождается сильным зудом и исчезает обычно через час. У некоторых лиц бывает замедленная реакция на укус. Известны даже случаи госпитализации людей в результате сильной аллергической реакции, вызванной укусами городских комаров, и случаи такого заболевания как гломерулонефрит, которое развивается после укусов. Ситуация осложняется ещё и тем, что перед основным укусом комар делает несколько пробных, каждый из которых сопровождается описанной выше реакцией.
С укусами комаров С. pipiens связаны многочисленные болезни. Одна из самых серьёзных — заболевание лимфатической системы человека, лимфатический филяриатоз, сопровождающийся тяжелыми отёками конечностей и других частей тела. Оно известно также как слоновость, или элефантиаз. Его возбудителем являются круглые черви, филярии, а среди переносчиков числятся несколько видов комаров. В городских условиях главным переносчиком повсеместно является С. p. quinquefasciatus. Это заболевание — настоящее бедствие для населения субтропических и тропических стран Азии, Африки, Австралии и островов Тихого океана. Согласно данным ВОЗ, в 1995 г. в 73 странах насчитывалось около 120 млн. больных и ещё 1100 млн. находились под угрозой этого заболевания.
Комары С. pipiens активно участвуют в передаче ряда арбовирусных инфекций (так называются заболевания, передаваемые преимущественно комарами, а также клещами). Среди них несколько форм энцефалита, болезни, связанной с воспалением головного мозга, и лихорадок. Западному лошадиному энцефалиту подвержены и люди, и животные. Заболевания лошадей доминируют в Центральной и Южной Америке, люди болеют, в основном, в центральных и южных частях США. Во время эпидемии 1987 г. вирус был выделен из двух видов комаров, в том числе из С. pipiens.
Японский комариный энцефалит широко распространён в странах Юго-Восточной Азии — в Индии, Бирме, Индонезии, Таиланде, Малайзии, Китае и Японии; в двух последних странах ежегодно отмечается до 10000, иногда до 20000 случаев заболевания. Группа комаров — переносчиков вируса от основных хозяев (птиц и свиней) к человеку и лошади включает и С. pipiens. В России это заболевание впервые было отмечено в Хасанском районе Приморского края в 1938 г., которое ежегодно проявлялось до 1952 г. Затем наблюдалось резкое снижение численности одного из главных переносчиков заболевания. Однако интенсивная хозяйственная деятельность человека, расширение сети животноводческих и особенно свиноводческих хозяйств вызвали появление очагов энцефалита.
Распространение энцефалита Сан-Луи, названного так в соответствии с местностью, где он был впервые зарегистрирован, ограничено только Новым Светом. Он был отмечен преимущественно в США, а также Северной Мексике, странах Карибского бассейна и в Южной Америке. Передаётся комарами С. pipiens.
Лихорадка долины Рифт известна по заболеваниям в странах Африки. Заражаются как люди, так и крупный рогатый скот; среди животных наблюдается высокая смертность. Носителями вируса являются несколько видов комаров, в том числе и С. p. pipiens, который в Египте считается главным переносчиком этого заболевания.
Западно-нильский вирус, вызывающий лихорадку у людей и лошадей, впервые был зарегистрирован в 1937 г. в Уганде. Случаи заболевания были отмечены в Египте, в Конго, Южной Африке, Израиле и Индии. В умеренном климате, в Европе, эпидемии наблюдались в 1962-65 гг. во Франции и в 1996 г. в Румынии. В 1999 г. серьёзная вспышка этого заболевания со случаями летальных исходов произошла в США в Нью-Йорке (Petersen, 2002), и в России в Волгограде. В Астраханской области случаи заболевания регулярно регистрировались с 1991 г. (Бутенко, 2001).
Основным источником этого вируса являются птицы; комары переносят его от птицы к птице или к человеку, и от человека к человеку. В переносе вируса участвуют несколько видов комаров, в том числе С. p. pipiens. Западно-нильский вирус был выделен из этих комаров в Центральной Европе, Чехии и Румынии. Особенно опасная ситуация складывается в городах в связи с размножением там С. р. pipiens f. molestus.
Круг инфекций, передаваемых комарами С. pipiens, постоянно расширяется. В Чехии из них был выделен возбудитель боррелиоза, или болезни Лайма (Capkova, 2002), получившей широкое распространение в последнее время в США и странах Европы; до сих пор считалось, что она распространяется только через укусы клещей.
С. p. pipiens и С. p. quinquefasciatus могут передавать возбудителей птичьей малярии, которой подвержена и домашняя птица.
С. pipiens причастен к переносу возбудителей и других заболеваний человека и животных, таких как миксоматоз кроликов, лимфатический хориоменингит человека, энцефаломиелит и инфекционная анемия лошадей. Недавно экспериментально показана способность комаров С. pipiens механически (на хоботке) переносить вирус гепатита С (Hassan, 2003).
В организме комара разные вирусы сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до нескольких месяцев. Многие вирусы успешно переживают зиму в насекомом, и весной такой комар представляет эпидемиологическую опасность. Известно, что некоторые вирусы (например, энцефалита Сан-Луи) переходят от одного поколения комаров в следующее через яйца.
Другие группы возбудителей демонстрируют высокую степень приспособленности к комарам-переносчиками и образуют сложную систему, так что часть их жизненного цикла проходит в организме комара. Ярким примером этого, как уже было сказано, является развитие малярийного плазмодия в комарах Anopheles. Другие виды плазмодия, вызывающие птичью малярию, проходят аналогичный сложный цикл развития в комаре С. p. pipiens
Серьёзное эпидемиологическое значение комаров С. pipiens вызывает повышенный интерес у медицинских энтомологов и медиков; в последнее время это связано со вспышками западно-нильской лихорадки в США, Европе и России. Показателен следующий факт: после того как американские учёные получили доказательство успешной зимовки западно-нильского вируса в птицах в штате Нью-Йорк, власти столицы штата выделили дополнительные средства на борьбу с комарами. Лаборатории, клиники и другие санитарные органы, занимавшиеся этой проблемой, получили десятки миллионов долларов на реализацию программ по борьбе с этими вредными насекомыми.
Мы рады представить вам первую в русскоязычном интернете социальную сеть сторонников здорового образа жизни и полноценную платформу для обмена опытом и знаниями во всём, что связано со словами «здоровье» и «медицина».
Наша задача – создать на сайте атмосферу позитива, добра и здоровья, которая будет поднимать вам настроение, оздоравливать и профилактировать, ведь информация и мысли трансформируются в материальные события! 😉
Мы стремимся создать высоконравственный портал, в котором будет приятно находиться самым разным людям. Этому способствует , в соответствии с которым мы контролируем действия всех пользователей. В то же время мы хотим, чтобы сайт был достаточно объективным, открытым и демократичным. Здесь каждый имеет право на высказывание личного мнения, на собственную оценку и комментирование любой информации. Кроме того, любой желающий может статью, новость или любой другой материал в большинство разделов сайта.
Проект «На здоровье!» позиционируется как портал о здоровье, а не о медицине. На наш взгляд, медицина – это наука о том, как вылечиться от той или иной болезни, а здоровье – результат образа жизни, при котором вы не заболеете. Чем больше у вас здоровья, тем меньше вероятность того, что вы заболеете. Наш организм задуман так, что при правильном образе жизни мы вообще не должны болеть. Поэтому давайте улучшать своё здоровье, вместо того чтобы изучать болезни. О медицине существует достаточно много сайтов, но на наш взгляд, они предназначены скорее для профессиональных медиков, чем для обычных людей. Мы же стремимся говорить с вами о здоровье. Мы не хотим много писать о болезнях и методах их лечения – об этом уже написано достаточно. Вместо этого мы сосредоточим ваше внимание на том, как не заболеть.
Нам интересен здоровый образ жизни, и мы хотим жить долго и счастливо. Полагаем, вы тоже не равнодушны к теме здорового долголетия. Поэтому, если вы желаете иметь окружение здоровых людей и тех, кто к этому стремится, данный сайт поможет вам решить эту задачу. В наши планы входит создание активного сообщества людей, ведущих здоровый образ жизни, и в связи с этим мы рады предложить вам следующие возможности:
- создайте свою страницу с личными фотографиями, блогом, форумом, календарём и прочими разделами
Делайте то, что вам нравится, а мы постараемся обеспечить вас всем необходимым для этого. Мы стремимся сделать данный сайт наиболее комфортным для вас. Впереди ещё много нового и интересного.
Регистрируйтесь сами и приглашайте на сайт своих коллег, друзей и близких людей для постоянного контакта с ними и обмена опытом. Будьте всегда на связи, обсуждая все новости и интересности в сфере здоровья.
Все мы знаем, как «хороши» бывают летние вечера и ночи на природе, когда посидеть, обнявшись у реки, бывает попросту невозможно из-за полчищ комаров, атакующих каждый открытый кусочек пространства вашего тела. Но не все знают, что обыкновенный городской комар способен доставить нам не только массу физических неудобств из-за неприятных укусов и последующего за ними зуда. Он таит в себе настоящую опасность заражения многими болезнями, которые он переносит. Какие именно заболевания способны переносить (передавать нам) комары мы и рассмотрим в нашей статье.
Одно из самых серьезных таких заболеваний – лимфатический филяриатоз, или слоновая болезнь, или элефантиаз. Это поражение лимфатической системы человека сопровождается тяжелыми отеками различных частей тела – рук и ног, лица и половых органов. Микроскопические нитчатые черви филярии, попадая в кровь, закупоривают наши сосуды. Это вызывает скопление лимфы, гиперплазию (разрастание) кожи. Высосав кровь у уже зараженного человека, комар, садясь на здорового человека, при укусе заражает и его.
Кроме того, комары могут активно передавать арбовирусные инфекции. Среди таких инфекций есть ряд заболеваний, которые вызывают воспаление головного мозга, различные формы энцефалита и лихорадки. Например, западный лошадиный энцефалит, который не щадит ни животных, ни людей.
Впервые лихорадка, переданная от лошадей людям, была зарегистрирована в 1937 г. в Уганде. Комарами был передан западно-нильский вирус. В Нью-Йорке и в Волгограде в в 1999 г. была зарегистрирована сильная вспышка заболевания, результатом которой явились случаи летального исхода. С 1991 года регулярно регистрировались случаи заболевания в Астраханской области, переносчиком которого были птицы. Комары при этом переносили болезнь от птицы к птице и затем к человеку. Особо опасна бывает ситуация именно в городах, где имеются все благоприятные условия для размножения комаров.
Комары могут передать человеку от домашних , от кроликов передают миксоматоз, от грызунов – лимфатический хориоменингит, от лошадей комары передают инфекционную анемию. Недавно было доказано. Что комары могут механически переносить вирус гепатита С.
Теперь мы видим, насколько «безобидны» могут быть обыкновенные комары. В России насчитывается не менее ста видов комаров, способных заразить человека серьезнейшими заболеваниями с тяжелыми последствиями.
Слава богу, не все комары гоняются за человеком в надежде его укусить. Не кусаются, например, Гигантские комары-долгоножки. Другие предпочитают кусать лошадей, птиц, грызунов, а люди их вовсе не интересуют. Человека кусают только настоящие комары семейства Кулициды, мокрецы семесйства Мокрецы, мошки семейства Мошки и москиты семейства Бабочницы.
источник
Близится долгожданный период отпусков, многие из нас отправятся за границу погреться на солнышке, поплавать в море-океане, забраться на высокую гору, погулять по лесам и полям.
Предлагаю вашему вниманию список инфекционных заболеваний, которые наиболее часто отмечаются в разных странах.
Северная Америка (Бермуды, Канада, Гренландия, США, Гавайи): риск заражения инфекционными заболеваниями сравним с риском на территории РФ.
Центральная Америка (Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама): амебиаз, дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатит А, холера, трехдневная малярия, бешенство собак и летучих мышей.
Бассейн Карибского моря (Багамы, Гваделупа, Гаити, Куба, Ямайка): лихорадка денге;
в Доминиканской Республике — кожный лейшманиоз.
Южная Америка тропическая (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Перу, Колумбия, Эквадор и др.): амебиаз, диареи, кишечные гельминтозы, гепатит А, очаги холеры, малярия, лейшманиозы, вирусные комариные лихорадки, бешенство. В Перу и Колумбии — сыпной тиф, в бассейне Амазонки — гепатиты В и D.
Южная Америка умеренного климата (Аргентина, Уругвай, Чили): сальмонеллезы, кишечные гельминтозы, брюшной тиф, вирусный гепатит, вспышки малярии, лейшманиоз, сибирская язва.
Северная Африка (Алжир, Египет, Ливия, Марокко, Тунис): дизентерия, диареи, гепатит А, кишечные гельминтозы, бруцеллез, в некоторых зонах — брюшной тиф, трахома, шистосомозы. Отмечаются малярия, клещевой возвратный тиф и москитная лихорадка.
Южная Африка (Ботсвана, Намибия, ЮАР): амебиаз, брюшной тиф, гепатит А, крымская геморрагическая лихорадка, малярия, чума, сыпной тиф, лихорадка долины Рифт.
Африка к югу от Сахары (от Эфиопии до Анголы): кишечные гельминтозы, дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатиты А, В, Е, холера, малярия. Регистрируются клещевой возвратный тиф, вшивый, блошиный, клещевой сыпной тиф, чума. Широко распространены геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция, бешенство.
Северная Европа (от Англии до Эстонии и Украины): гельминтозы, гепатит А, сальмонеллез, редко — холера, клещевой энцефалит.
Южная Европа (от Болгарии до Португалии): дизентерия, диареи, брюшной тиф, сальмонеллез. Регистрируются бруцеллез, холера, гепатит А, блошиный и клещевой тифы, лейшманиозы.
Австралия, Новая Зеландия: в некоторых районах вирусный энцефалит, вспышки лихорадки денге.
Центральная и Южная Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан): холера, диареи, брюшной тиф, гепатиты А, В, Е, гельминтозы, лейшманиоз, малярия, лихорадка денге, случаи полиомиелита, дифтерия, крымская геморрагическая лихорадка, чума.
Юго-Западная Азия (Арабские Эмираты, Бахрейн, Израиль, Ирак, Иордания, Кипр, Кувейт, Сирия, Турция и т.д.): брюшной тиф, гепатит А и В, гельминтозы, бруцеллез, лейшманиозы. Периодически холера, малярия. Трахома и бешенство.
Юго-Восточная Азия (Бруней, Индокитай, Индонезия, Сингапур, Таиланд, Филиппины): холера, диареи, гепатиты А, В и Е, дизентерия, брюшной тиф, гельминтозы, малярия, эпидемии лихорадки денге, японского энцефалита. Риск заражения бешенством в некоторых районах.
Восточная Азия (Китай, Южная Корея, Япония, Монголия): гепатит Е, бруцеллез, малярия очагами, очаги чумы, лихорадка денге, японский энцефалит, геморрагические лихорадки, шистосомозы, повсеместно гепатит В.
Меланезия, Микронезия и Полинезия: диареи, брюшной тиф, гепатит А и В, гельминтозы, малярия, лихорадка денге.
Выезжающим в тропические страны рекомендуется прививки против дифтерии, столбняка, полиомиелита, детям — те же плюс против коклюша.
При въезде в страны Африки (южнее Сахары) и Латинской Америки обязательна прививка против желтой лихорадки.
Паломникам в Мекку рекомендуют антименингококковую вакцинацию.
В случаях длительного пребывания в странах Африки и Юго-Восточной Азии целесообразна прививка против гепатита В.
При ухудшении эпидемической обстановки в каком-либо регионе рекомендуются прививки по показаниям (например, при поездке летом в Сибирь желательна заблаговременная вакцинация против клещевого энцефалита, а вакцинация против гепатита А — при поездке в страны Центральной Азии и т.п.).
Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды — в нем сохраняются болезнетворные микроорганизмы.
Не употребляйте в пищу продукты, в качестве которых вы сомневаетесь.
Рыбу и другие продукты моря нельзя употреблять сырыми — существует вероятность заражения гельминтами или отравления токсинами.
Нельзя употреблять сырые молочные продукты из-за опасности бруцеллеза, сальмонеллеза и других инфекций.
По возможности не следует ходить босиком, чтобы не заразиться личинками тропических глистов или грибками. На пляже необходимо лежать на подстилке или лежаке.
Не следует общаться со случайными животными, это может привести к заражению бешенством.
Для предупреждения СПИДа, гепатита В, венерических и других болезней, передающихся половым путем, следует пользоваться презервативом.
Хорошего вам отдыха! Берегите здоровье.
источник
ТРОПИЧЕСКИЕ КОМАРИНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ — группа инфекционных болезней тропических и субтропических зон, возбудители к-рых переносятся комарами; характеризуются лихорадкой, иногда поражением ц. н. с. и геморрагической сыпью.
Известно более 40 переносимых комарами вирусов, принадлежащих к различным антигенным группам арбовирусов (см.) и вызывающих у человека лихорадочные заболевания.
К Т. к. в. л. относят более 30 вирусных болезней (табл.). Наибольшее значение из-за широкой географической распространенности, возможности возникновения крупных эпидемий и нередко тяжелого течения имеют желтая лихорадка (см.), денге (см.), лихорадка долины Рифт, лихорадка Западного Нила, Чикун-гунья, О’Ньонг-ньонг. Остальные Т. к. в. л. регистрируются в виде эпизодических случаев на ограниченных территориях или как единичные заболевания вследствие лаб. заражения. Нек-рые вирусы, выделенные от комаров или позвоночных животных, не обнаружены у людей, но у населения на территориях, где был выделен вирус у животных, выявлены вируснейтрализующие антитела, напр, к вирусам Нтайя, Сем-лики, Уганды и др.
Возбудители Т. к. в. л. принадлежат к трем семействам — Togaviridae (см. Тогавирусы), Bunyaviridae (см. Арбовирусы) и Rhabdoviridae (см. Рабдовирусы).
Источники возбудителей инфекции при большинстве Т. к. в. л. неизвестны. По аналогии с такими достаточно хорошо изученными Т. к. в. л., как желтая лихорадка и денге, источником инфекции предположительно может быть человек или обезьяна, грызуны и другие млекопитающие животные (дикие и домашние), а также птицы. Поэтому большинство Т. к. в. л. рассматривают как зоонозы (см.). При нек-рых Т. к. в. л. резервуаром возбудителя инфекции (см.), вероятно, являются восприимчивые к вирусу комары тех видов, у к-рых вирус передается трансовариально (см. Трансовариальная передача).
Переносчиками Т. к. в. л., передающими вирус при кровососании, являются комары (см. Комары кровососущие), относящиеся к различным родам (Aedes, Anopheles, Culex, Eretmapodites, Haemagogus, Manso-nia). Возбудителей нек-рых Т. к. в. л. выделили также от клещей (см.), напр, вирус лихорадки Западного Нила от клещей Argas reflexus her-manni в Египте и от клещей Нуа-lomraa plumbeum в СССР. При отдельных Т. к. в. л., напр, лихорадке долины Рифт, установлена переда-
ча возбудителей человеку при его тесном контакте с инфицированными домашними животными, особенно с их кровью.
Патол. анатомия, патогенез и иммунитет изучены при наиболее распространенных Т. к. в. л.— желтой лихорадке и денге.
Клин, проявления Т. к. в. л. варьируют от бессимптомного течения, когда наличие инфекции выявляется только методами серо л. исследования, до тяжелой клин, картины с летальными исходами (напр., при желтой лихорадке, денге, лихорадках Западного Нила и долины Рифт). Преобладают, однако, легкие формы заболеваний, заканчивающиеся полным выздоровлением. Для многих Т. к. в. л. типична двухфазная температурная кривая (напр., для лихорадок Западного Нила, Чи-кунгунья, Буньямвера и др.). Чаще всего первый пик лихорадки зарегистрировать не удается. Второй температурный пик совпадает с развитием тяжелых клинических симптомов. Геморрагические высыпания на коже отмечаются у больных лихорадками Чикунгунья, О’Ньонг-ньонг, Синдбис, Весселсброн, Западного Нила, Буньямвера, долины Рифт. Для большинства изученных Т. к. в. л. характерна выраженная лейкопения; она постоянно наблюдается при лихорадках Западного Нила, Чикунгунья, О’Ньонг-ньонг, Оропуш, Гуама, Апеу, Карапару, Орибока и др.
Клиническая диагностика большинства X* к. в. л. затруднена, поскольку нет патогномоничных симптомов. Заболевания нередко протекают под диагнозом гриппа, малярии, брюшного тифа, вирусного гепатита, лептоспироза, менингокок-ковой инфекции. Некоторую помощь в диагностике оказывает географическая локализация заболеваний. Диагноз Т. к. в. л. может быть поставлен лишь по результатам лабораторных исследований: вирусологических (см. Вирусологические исследования) — выделение вируса из крови больных в остром периоде на мышах-сосунках и в тканевых культурах, серологических (см. Серологические исследования) — в парных сыворотках крови, взятых в острый период и в период реконвалесценции, не менее чем по 4-кратному нарастанию титров антител в реакциях нейтрализации, прямой и непрямой гемагглютинации (см.), связывания комплемента (см. Реакция связывания комплемента).
Специфического лечения при Т. к. в. л. не разработано. Применяют дезинтоксикационные t сосудоукрепляющие и симптоматические средства.
Прогноз при Т. к. в. л. обычно благоприятный, однако при нек-рых из них возможны летальные исходы, напр, при желтой лихорадке, лихорадках Западного Нила и долины Рифт.
В качестве средства профилактики рекомендуется индивидуальная защита от нападения комаров в очагах Т. к. в. л. (см. Защитные сетки, Репелленты). Для отдельных Т. к. р. л. (желтая лихорадка, лихорадка долины Рифт) разработана специфическая профилактика (вакцины).
Характеристика наиболее распространенных тропических комариных вирусных лихорадок.
Лихорадка долины Рифт. Большие эпизоотии болезни среди крупного рогатого скота, овец, коз, верблюдов регистрируются периодически, с интервалом в 5—15 лет, в Южной и Восточной Африке (Кении, Уганде, Танзании, Южно-Африканской Республике). Заболевания среди людей (иногда весьма многочисленные — до 20 тыс. случаев) возникают на фоне эпизоотий. В межэпизоотические периоды отмечаются единичные заболевания среди лиц, контактирующих со скотом. В конце 70-х гг. случаи этой лихорадки были зарегистрированы и в северных р-нах Африки; так, в Египте во время крупной эпизоотии 1977 г. заболело более 18тыс. человек (598 — с летальным исходом).
Источником возбудителей инфекции являются больные животные (крупный и мелкий рогатый скот, верблюды). Переносчиками вируса служат комары родов Aedes и Eret-mapodites. Возможно, что комары могут передавать вирус трансовариально, являясь его резервуаром и поддерживая энзоотичность инфекции. В период эпизоотий вирус выделяют также от комаров родов Anopheles, Mansonia, Culex. Заражение людей лихорадкой долины Рифт происходит также при контакте с павшими позвоночными животными, при забое скота и разделке туш. Случаев передачи возбудителя от человека человеку не установлено.
Инкубационный период 3—4, реже 5—7 дней. Болезнь начинается с резкого подъема температуры, сопровождающегося ознобом, головной болью, рвотой и диареей, сильными болями в мышцах, суставах, в области живота. Характерны светобоязнь, гиперемия конъюнктивы и лица. В большинстве случаев болезнь длится несколько дней, однако период выздоровления может быть затяжным. В части случаев признаки заболевания исчезают через 24—36 час., а после короткой ремиссии возникает вторая волна болезни с аналогичными симптомами. ^Заболевание обычно сопровождается выраженной лейкопенией. Иногда вследствие поражения печени развивается желтуха. У нек-рых больных наблюдается геморрагический синдром — пурпура, носовые кровотечения, кровавая рвота, кишечные кровотечения, что нередко заканчивается летальным исходом. Независимо от характера течения болезнь часто сопровождается односторонним или двусторонним поражением глаз (геморрагии сетчатки, ириты и папиллиты), что обычно наблюдается в конце лихорадочного периода или после исчезновения признаков лихорадки (через 1—3 нед.). Поражение глаз часто сопровождается односторонней (реже двусторонней) утратой зрения, обычно преходящей, но иногда необратимой.
Диагностика в период вспышек основывается на типичных клин, признаках (острое начало и двухволновое течение, поражение глаз, геморрагические явления, лейкопения). В пользу диагноза говорит наличие случаев заболевания среди домашних животных. При спорадических случаях и в начале вспышки необходимо проведение лаб. исследований.
Для защиты лиц с особенно высоким риском заражения (ветеринары, рабочие боен, работники диагностических лабораторий) рекомендуется вакцинация инактивированной вирусной вакциной. В районах, где возможно возникновение эпизоотий, прививают скот, для чего используют инактивированную, а также живую (изготовленную из аттенуированного вируса) вакцину. Для защиты людей от нападения комаров применяют репелленты и защитные сетки.
Лихорадка Западного Нила. Возбудителем является вирус, к-рый был выделен в 1940 г. в провинции Западный Нил (Уганда) из крови больной женщины. Имеются сообщения о выделении вируса от людей, птиц и членистоногих в Египте, Израиле, Нигерии, Сенегале, Судане, Заире, Эфиопии, странах Южной Африки, во Франции (дельта Роны), Индии, Пакистане, в Советском Союзе (дельта Волги, Азербайджан, Средняя Азия). Штаммы вируса, выделенные в разных географических районах, имеют антигенные различия, выявляемые при постановке реакции торможения гемагглютинации (см. Вирусологические исследования).
Источником возбудителей инфекции являются птицы, у к-рых она протекает бессимптомно. Из домашних животных к вирусу наиболее чувствительны лошади; в циркуляции вируса, возможно, участвуют коровы, буйволы, овцы, свиньи, утки и куры. Переносчиками вируса являются комары рода Culex и Mansonia. Зимой вирус может сохраняться в организме птиц и комаров. В Египте вирус выделяли от клещей Argas reflexus hermanni, в дельте Волги — Hyalomma plumbeum, в Азербайджане — Ornithodoros со-niceps.
В эндемических р-нах Африки болеют преимущественно дети, у к-рых развивается стойкий иммунитет к последующему заражению. В нек-рых районах Египта антитела к вирусу обнаруживают у 60—70% обследованных лиц. У населения южной полосы умеренной зоны Евразии частота выявления антител невелика; в Астраханской области этот показатель колеблется от 10 до 15%, а в разных р-нах Средней Азии от 1 до 19%. Несмотря на широкое распространение вируса, в конце 60-х гг. 20 в. зарегистрированы лишь единичные эпидемические вспышки в ЮАР, Израиле в связи с одновременным прибытием в эндемический очаг большого числа неиммунных переселенцев.
Инкубационный период 4—12 дней. Лихорадочный период продолжается от 1 до 7 дней. Температурная кривая в типичных случаях имеет два пика. Больные жалуются на усталость, боли в мышцах и суставах, иногда ыа головные боли и на боли в животе. Возможны конъюнктивит, кашель, насморк. На коже появляется петехиальная или макулопапу-лезная, иногда везикулезная сыпь, исчезающая при нормализации температуры. Клин, проявления существенно варьируют в зависимости от возраста. Дети, как правило, иеребо-левают бессимптомной или стертой формой инфекции; у них лишь изредка отмечаются лихорадка, боли в суставах, увеличение лимф, узлов, сыпь, лейкопения. У лиц пожилого возраста чаще отмечаются менингит, менингоэнцефалит и энцефалит. В этом случае на фоне внезапного подъема температуры появляются признаки нарушения сознания, симптомы поражения мозговых оболочек, пирамидных путей, сильные головные боли. В цереброспинальной жидкости выявляют увеличение белка и плеоцитоз, гл. обр. за счет лимфоцитов.
Поставить диагноз только на основании клин, картины трудно. Предполагать заболевание можно в очагах, где доказана циркуляция вируса, а также и в тех случаях, когда в период активности комаров — переносчиков вируса — выявляют больных с лихорадкой, сопровождающейся сыпью. Окончательный диагноз устанавливают только на основании результатов вирусол. исследования.
Дифференциальную диагностику проводят с помощью лаб. исследований, в первую очередь, с денге (см.) и лихорадкой Синдбис.
Как правило, заболевание заканчивается полным выздоровлением. При поражении ц. н. с. регистрируются единичные летальные исходы.
Лихорадка Чикунгунья встречается во многих странах Африки — ЮАР, Анголе, Танзании, Уганде, Кении, Заире, Сенегале, Нигерии, Центрально-Африканской Республике и др., а также в странах Юго-Восточной Азии и в Индии.
Возбудитель — вирус Чикунгунья — выделен в 1956 г. в Танзании. В ряде случаев вирус вызывает заболевание человека в ассоциации с другими вирусами. В Африке от лихорадящих больных выделяли вирусы как Чикунгунья, так и желтой лихорадки. В Бирме у 13% больных геморрагической лихорадкой в крови обнаруживали одновременно вирус лихорадки Чикунгунья и денге.
Источником возбудителей инфекции являются обезьяны и больные люди; переносчиками — комары рода Aedes и Culex. В Африке, в частности, переносчиками служат комары Aedes aegypti и Aedes africanus; в Юго-Восточной Азии — преимущественно комары Aedes aegypti.
Инкубационный период от 3 до 12 дней. Различают клин, формы лихорадки Чикунгунья, протекающие по типу острого респираторного заболевания, денге и геморрагической лихорадки. Заболевание, протекающее по типу острого респираторного заболевания, сопровождается назофарингитом. При заболевании, протекающем по типу денге, доминируют жалобы на боли в одном или нескольких суставах, выявляется лимфоаденопатия; лихорадочный период длится до 5 дней, боли проходят при нормализации температуры, но иногда сохраняются более 15 дней. При развитии геморрагической лихорадки температура резко поднимается до 40° и выше, наблюдаются судороги и сильная головная боль, на коже появляются рассеянные, небольшие петехии, а также макулопапулезная сыпь.
Диагноз устанавливают на основании результатов лаб. исследования. Прогноз благоприятный, однако возможны летальные исходы при выраженных геморрагических проявлениях.
Лихорадка О’Ньонг-ньонг (в переводе с суахили — сильные боли). Зарегистрирована только одна эпидемия О’Ньонг-ньоиг в 1959 г. на севере Уганды, к-рая, распространяясь на Ю.-В., охватила все р-ны Уганды, Кению, Танзанию. По ориентировочным подсчетам болело св. 5 млн. чел.
Возбудителем является вирус О’Ньонг-ньонг. Источник возбудителей инфекции — человек. Переносчиками вируса служат разные виды комаров Anopheles, гл. обр. Anopheles funestus, а также комары Aedes aegypti. На территории Восточной Африки вирус выделяли от комаров и из крови больных людей. Антитела к вирусу обнаруживаются у населения вост. побережья Африки от Мозамбика до Дар-эс-Салама, а также в нек-рых районах западной и центральной части континента.
Инкубационный период 4—12 дней. Больные жалуются на невыносимые боли в суставах, головную боль. Во многих случаях появляется сыпь на лице, а затем последовательно на других частях тела. Часто отмечают лимфаденит, конъюнктивит. Характерна нейтропения с относительным лимфоцитозом. Продолжительность болезни в среднем
5 дней, однако в период реконвалесценции сохраняются боли в суставах, слабость и депрессия.
Диагноз ставят на основании клин, картины и результатов лаб. исследований.
В целях профилактики используют индивидуальные и коллективные средства защиты от нападения комаров.
Желтая лихорадка и денге описаны в отдельных статьях (см. Денге, Желтая лихорадка).
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ, АНТИГЕННАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРОПИЧЕСКИХ КОМАРИНЫХ ВИРУСНЫХ ЛИХОРАДОК
источник
Для начала главное, что следует знать о лихорадке денге:
- Денге передается через укусы комаров
- Лихорадка в основном распространена в субтропических и тропических районах мира
- Основная распространенность приходится на долю сел, деревней и область пригорода
- Первые проявления лихорадки денге похожи на грипп
- Заболевание является потенциально смертельным и представляет большую угрозу для окружающих
- Глобальные показатели заболеваемости лихорадкой денге возросли за последние десятилетия
- Тяжелая форма лихорадки денге является ведущей причиной смерти детей в некоторых азиатских и латиноамериканских странах
- Специального лечения от этого заболевания не существует
- Раннее выявление и доступ к надлежащей медицинской помощи снижает уровень смертности до 1%
- Профилактика лихорадки денге и борьба с вирусом зависит исключительно от того, насколько эффективно проводится борьба с переносчиками заболевания.
- мягкая форма;
- тяжелая (геморрагическая) форма.
При протекании инфекции в мягкой форме у больного возникает высокая температура, сыпь на поверхности тела и суставные боли.
Тяжелая форма заболевания приводит не только к появлению всех симптомов мягкой формы, но и к внутренним и наружным кровотечениям, падению артериального давления, шоку и даже летальному исходу.
Тяжелая форма денге (также известная, как геморрагическая лихорадка денге) была впервые обнаружена в 1950-х годах во время эпидемий денге на Филиппинах и в Таиланде. Сегодня тяжелая форма лихорадки распространена в большинстве азиатских и латиноамериканских стран, и является основной причиной госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.
Ежегодно во всем мире фиксируются миллионы случаев заболеваний лихорадкой денге. Странами-рекордсменами по её появлению является Юго-Восточная Азия, западная часть островов Тихого океана, а также Латинская Америка и страны Карибского бассейна.
В настоящее время активно ведется работа над изобретением вакцин от заболевания. Однако они все экспериментальные, и на данный момент наиболее эффективным способом предупредить распространение лихорадки является борьба с насекомыми-переносчиками. Общественное здравоохранение ставит перед собой серьезную проблему – как сделать так, чтобы число случаев заболевания если не уменьшалось, то, по крайней мере, не росло? Принимаются меры по уменьшению популяций комаров в регионах с наиболее высоким показателем заболевания денге.
Существует четыре различающихся, однако тесно связанных серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4). После выздоровления от инфекции человек приобретает пожизненный иммунитет против конкретного серотипа. Тем не менее, кросс-иммунитет к другим серотипам после выздоровления формируется только частично и на небольшой период времени. Последующие инфекции других серотипов увеличивают риск развития тяжелой лихорадкой денге.
Заболеваемость денге значительно возросла во всем мире в последние десятилетия. Более 2,5 млрд человек — более 40% населения земного шара — в настоящее время подвергаются риску заболевания денге. По последним оценкам ВОЗ, от 50 до100 миллионов случаев заражения денге происходит во всем мире каждый год.
До 1970 года лишь девять стран мира сталкивались с серьезными эпидемиями денге. Заболевание является эндемичным более чем в 100 странах Африки, Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. США, Юго-Восточная Азия и регионы Западной части Тихого океана являются наиболее серьезно пострадавшими от опасного вируса.
Случаи заболевания денге в Северной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана достигли показателя в 1,2 миллиона к 2008 году и почти 2,3 миллионов к 2010 году (информация на основе официальных данных, представленных государствами). В последнее время число зарегистрированных случаев продолжает расти. В 2013 году было зарегистрировано 2, 35 миллионов случаев лихорадки денге в Северной и Южной Америке, из которых 37 687 случаев были тяжелыми.
Мало того, что число случаев увеличивается, инфекция распространяется на новые районы, происходят взрывные вспышки болезни. Угроза возможной вспышки лихорадки денге в настоящее время существует и в Европе. Впервые это заболевание было обнаружено во Франции и Хорватии в 2010 году, а завозные случаи были обнаружены в трех других европейских странах. В 2012 году произошла вспышка лихорадки денге на Мадейре (Португалия), тогда пострадало около 2 тысяч человека. Завозные случаи инфекции были зарегистрированы и в других европейских странах, кроме материковой части Португалии.
В 2013 году денге обнаружили во Флориде (США) и китайской провинции Юньнань. По самым последним данным, в 2014 году наблюдалась тенденция к увеличению числа случаев лихорадки (тип DEN 3) на Острове Кука, Малайзии, Фиджи и Вануату.
По оценкам экспертов, ежегодно около 500 тысяч человек нуждаются в госпитализации по причине денге лихорадки, большая часть из которых — дети. Около 2,5% госпитализированных пациентов умирают.
Взрослая самка комара желтолихорадочного (Aedes aegypti, бело-пестрый кусака) – основной резервуар и переносчик вируса денге в природе.
Вирус передается человеку через укусы инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, составляющего порядка 4-10 дней, инфицированный комар становится способным передавать вирус прочим представителям его популяции и людям.
Инфицированные люди являются основными носителями и мультипликаторами вируса, выступая, к тому же, источником вируса для неинфицированных комаров.
Пациенты, которые уже заражены вирусом денге, могут активно передавать инфекцию в течение 4-5 дней, и заразить около 12 человек!
Комар желтолихорадочный проживает в городских поселениях в районах расположения мусорных контейнеров, искусственных водоемов. В отличие от других комаров, пик активности Aedes aegypti приходится на раннее утреннее время и вечернее время до наступления сумерек. Женская особь комара кусает несколько человек в течение каждого периода кормления.
Лихорадка денге является тяжелой болезнью, похожей на грипп. Инфекция поражает новорожденных, детей младшего возраста и взрослых. При своевременном лечении редко приводит к смерти.
Первые симптомы:
- температура до 40°C;
- сильная головная боль;
- боль в глазах;
- тошнота, рвота;
- опухание лимфоузлов;
- сыпь.
Симптомы обычно сохраняются в течение 2-7 дней после окончания инкубационного периода (4-10 дней после укуса зараженного комара).
Тяжелая форма лихорадки денге является потенциально смертельным осложнением в связи с утечкой плазмы, накоплением жидкости в тканях, респираторным дистрессом, кровотечениями и нарушениями работы внутренних органов. Предупреждающие симптомы наступают через 3-7 дней после появления первых симптомов в сочетании с понижением температуры (до 38°С) и характеризуются сильными болями в животе, постоянной рвотой с примесью крови, учащенным дыханием, кровоточивостью десен, усталостью, беспокойством. Следующие 24-48 часов являются критической стадией, опасной летальным исходом.
Специального лечения не существует. При тяжелой форме лихорадки качественное медицинское обслуживание врачом с опытом такого заболевания может спасти жизнь и снижает уровень летальности с 20% до 1%. Постоянное пополнение запасов жидкости организма имеет решающее значение для больного.
Иммунизация
Вакцины, помогающей предотвратить данное заболевание, не существует. Разработка вакцины против лихорадки денге в настоящее время финансируется ВОЗ и частными меценатами. Несколько вакцин-кандидатов проходят различные этапы клинических испытаний.
Профилактика и контроль денге
В настоящее время единственным методом контроля и предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.
- ограничение доступа комаров в места возможной кладки яиц при помощи репеллентов и дезинфекции;
- правильная утилизация твердых отходов и устранение искусственных техногенных мест обитания комаров (свалки, помойки);
- регулярное закрытие, опорожнение и очистка емкостей для хранения воды;
- применение надлежащих инсектицидов для хранения воды на открытом воздухе;
- индивидуальные средства защиты, например, оконные сетки, одежда с длинными рукавами, обработанных инсектицидом поверхности;
- повышение информированности населения об опасности комаров и вируса денге.
По материалам:
World Health Organization, Varnada Karriem-Norwood, MD,
Mayo Foundation for Medical Education and Research
источник
Желтая лихорадка является острым вирусным заболеванием. В большинстве случаев, его симптомы включают повышение температуры, озноб, потерю аппетита, тошноту, боли в мышцах, особенно в спине, и головные боли. Симптомы обычно улучшаются в течение пяти дней. У некоторых людей, самочувствие в течение дня может улучшиться, после чего возвращается лихорадка, боль в животе, а также начинается повреждение печени, вызывающее пожелтение кожи. В этом случае, риск кровотечения и развития проблем с почками также увеличивается. 1) Заболевание вызывается вирусом желтой лихорадки и распространяется через укус зараженной самки комара. Болезнь поражает людей, других приматов, а также несколько видов комаров. В городах, заболевание распространяется, в первую очередь, комарами вида Aedes Aegypti. Вирус является РНК-содержащим вирусом из рода флавивирусов. Болезнь может быть трудно отличить от других болезней, особенно на ранних стадиях. Для подтверждения диагноза, требуется образец для анализа крови с полимеразной цепной реакцией. 2) Существует безопасная и эффективная вакцина против желтой лихорадки, и в некоторых странах требуется прививка для путешественников. Другие меры для предотвращения инфекции включают сокращение популяции комара, передающего заболевание. В районах, где распространена желтая лихорадка и вакцинация является редкой, ранняя диагностика случаев и иммунизация значительной части населения имеют важное значение для предотвращения вспышек. После заражения, применяется симптоматическое лечение без каких-либо конкретных мер, эффективных против вируса. Вторая и более тяжелая фаза заболевания приводит к смерти у до половины людей при отсутствии лечения. 3) Желтая лихорадка вызывает 200000 инфекций и 30000 случаев смерти в год, при этом почти 90% из них происходит в Африке. Почти миллиард человек живут в регионе мира, где эта болезнь является распространенным явлением. Эта болезнь является распространенной в тропических районах Южной Америки и Африки, но не в Азии. 4) С 1980-х годов, число случаев заболевания желтой лихорадкой увеличивается. Это, как полагают, связано с меньшим количеством людей, имеющих иммунитет, увеличением городского населения, частым перемещением людей, и изменением климата. Болезнь возникла в Африке, откуда она распространилась в Южную Америку путем работорговли в 17 веке. С 17-го века, несколько крупных вспышек болезни произошли в Северной и Южной Америке, Африке и Европе. В 18 и 19 веках, желтая лихорадка рассматривалась в качестве одного из наиболее опасных инфекционных заболеваний. В 1927 году вирус желтой лихорадки стал первым изолированным человеческим вирусом.
Желтая лихорадка начинается после инкубационного периода от трех до шести дней. 5) В большинстве случаев, она вызывает только легкую инфекцию с лихорадкой, головной болью, ознобом, болями в спине, усталостью, потерей аппетита, мышечными болями, тошнотой и рвотой. В этих случаях, инфекция длится от трех до четырех дней. В 15 процентах случаев, однако, у людей развивается вторая, токсическая, фаза заболевания с повторяющейся лихорадкой, на этот раз сопровождающейся желтухой вследствие повреждения печени, а также болями в животе. 6) Кровотечение во рту, глазах, и желудочно-кишечном тракте вызывает рвотные массы, содержащие кровь, отсюда и испанское название желтой лихорадки, vomito negro («черная рвота»). Также может наблюдаться почечная недостаточность, икота и делирий. Токсическая фаза приводит к летальному исходу примерно в 20% случаев, в результате чего общий уровень смертности от этой болезни составляет 3%. 7) При тяжелых эпидемиях, смертность может превышать 50%. Выжившие после инфекции имеют пожизненный иммунитет, и обычно не имеют никакого постоянного повреждения органов.
Желтая лихорадка вызывается вирусом желтой лихорадки, оболочечным РНК вирусом 40-50 нм в ширину, вид и тезка семейства Flaviviridae. В 1900 году Уолтер Рид показал, что эта болезнь передается с помощью фильтрованной сыворотки крови человека и с помощью комаров. 8) Положительно-полярная, одноцепочечная РНК длиной около 11000 нуклеотидов имеет одну открытую рамку считывания, кодирующую полипротеин. Принимающие протеазы разрубают этот полипротеин на три структурных (C, PRM, Е) и семь неструктурных белков (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5); перечисление соответствует расположению генов, кодирующих белок в геноме. 9) Минимальная область вируса желтой лихорадки (YFV) 3′-UTR необходима для установки принимающей 5′-3 ‘экзонуклеазной XRN1. UTR содержит структуру псевдоузла PKS3, который служит в качестве молекулярного сигнала срыва экзонуклеазы и является единственным требованием для производства РНК субгеномного флавивируса (sfRNA). sfRNAs являются результатом неполной деградации вирусного генома с помощью экзонуклеазы и имеют важное значение для вирусной патогенности. Желтая лихорадка относится к группе геморрагических лихорадок. Вирусы заражают, помимо прочего, моноциты, макрофаги и дендритные клетки. Они прикрепляются к поверхности клетки через специфические рецепторы и поглощаются с помощью эндосомного пузырька. Внутри эндосомы, уменьшенное рН вызывает слияние эндосомной мембраны с вирусной оболочкой. Капсид входит в цитозоль, распадается, и освобождает геном. Рецепторное связывание, а также слияние мембран, катализируется белком Е, который изменяет свою конформацию при низких рН, вызывая перестановку 90 гомодимеров в 60 гомотримеров. После входа в клетку-хозяина, вирусный геном реплицируется в эндоплазматическую сеть (ЭС) и в так называемые карманы везикул. Сначала, незрелые формы вирусной частицы производятся внутри ЭС, чей М-белок еще не прилип к его зрелой форме и поэтому обозначается как prM (предшественник М) и образует комплекс с белком Е. Незрелые частицы обрабатываются в аппарате Гольджи белком хозяином фурином, который расщепляет prM в М. Это освобождает Е от комплекса, который теперь может занять свое место в зрелом, инфекционном вирионе.
Вирус желтой лихорадки, в основном, передается через укус желтолихорадочного комара Aedes Aegypti, но другие комары, в основном, видов Aedes, такие как тигровый комар (Aedes albopictus), могут также служить в качестве вектора для этого вируса. Как и другие арбовирусы, которые передаются комарами, вирус желтой лихорадки подхватывает самка комара, когда она поглощает кровь зараженного человека или другого примата. Вирусы достигают желудка москита, и, если концентрация вируса достаточно высока, вирионы могут инфицировать эпителиальные клетки и реплицироваться там. Оттуда они достигают гемоцели (система крови комаров), а оттуда – слюнных желез. Когда комар сосет кровь, он впрыскивает свою слюну в рану, и вирус достигает кровотока укушенного человека. Трансовариальная и трансфазовая передача вируса желтой лихорадки у A. Aegypti, то есть, передача от самки комара к яйцам, а затем личинкам, также возможна. Эта инфекция векторов без необходимости поглощения крови, кажется, играет определенную роль в одиночных, внезапных прорывах заболевания. 10) Происходит три эпидемиологически различных инфекционных цикла, в которых вирус передается от комаров людям или другим приматам. В «городском цикле» участвует только желтолихорадочный комар A. Aegypti. Он хорошо приспособлен к городской местности, а также может передавать другие заболевания, в том числе лихорадку Зика, лихорадку денге и чикунгунью. Городской цикл отвечает за крупные вспышки желтой лихорадки, которые происходят в Африке. За исключением вспышки в 1999 году в Боливии, этот городской цикл больше не существует в Южной Америке. Помимо городского цикла, как в Африке, так и в Южной Америке, присутствует лесной цикл, где в качестве векторов служат Aedes africanus (в Африке) или комары рода Haemagogus и Sabethes (в Южной Америке). В джунглях, москиты заражают, в основном, нечеловеческие приматов; заболевание, в основном, протекает бессимптомно у африканских приматов. В Южной Америке, лесной цикл в настоящее время является единственным способом, которым люди могут стать зараженными, что объясняет низкий уровень заболеваемости желтой лихорадкой на континенте. Люди, которые становятся зараженными в джунглях, могут перенести вирус в городские районы, где А. Aegypti выступает в качестве вектора. Из-за этого лесного цикла, желтая лихорадка не может быть ликвидирована. В Африке, третий инфекционный цикл известен как «саванный цикл» или промежуточный цикл, который происходит между циклами джунглей и города. В нем участвуют различные комары рода Aedes. В последние годы, этот цикл был наиболее распространенной формой передачи желтой лихорадки в Африке.
После передачи от комаров, вирусы реплицируются в лимфатических узлах и заражают, в частности, дендритные клетки. Оттуда они достигают печени и инфицируют гепатоциты (вероятно, косвенно через клетки Купфера), что приводит к эозинофильной деградации этих клеток и высвобождению цитокинов. Апоптотические массы, известные как тельца Каунсильмена, появляются в цитоплазме гепатоцитов. 11) Может произойти гиперцитокинемия, за которой следуют шок и полиорганная недостаточность.
Желтая лихорадка является клиническим диагнозом, который зачастую зависит от местонахождения больного человека во время инкубации. Мягкие виды заболевания могут быть подтверждены только вирусологически. Так как мягкие виды желтой лихорадки также могут внести значительный вклад в региональные вспышки, каждый случай с подозрением на желтую лихорадку (включая симптомы лихорадки, боли, тошноты и рвоты, от шести до 10 дней после покидания зараженной области) следует лечить серьезно. При подозрении на желтую лихорадку, вирус не может быть подтвержден до 6-10 дней после болезни. Прямое подтверждение можно получить с помощью полимеразной цепной реакции обратной транскрипции, с усиленным геномом вируса. Еще одним прямым подходом является выделение вируса и его рост в культуре клеток с использованием плазмы крови. Это может занять от одной до четырех недель. Серологически, иммуноферментный анализ во время острой фазы заболевания с использованием специфических IgM против желтой лихорадки или увеличение специфического IgG-титра (по сравнению с более ранним образцом) может подтвердить желтую лихорадку. Наряду с клиническими симптомами, выявление IgM или четырехкратное увеличение IgG-титра считается достаточным показателем для желтой лихорадки. Так как эти тесты могут перекрестно реагировать с другими флавивирусами, такими как вирус денге, эти косвенные методы не могут убедительно доказать инфекцию желтой лихорадки. Биопсия печени может подтвердить воспаление и некроз гепатоцитов и выявить вирусные антигены. Из-за тенденции к кровотечениям у пациентов с желтой лихорадкой, биопсия рекомендуется только после смерти, чтобы подтвердить причину смерти. При дифференциальной диагностике, инфекции с желтой лихорадкой следует отличать от других лихорадочных заболеваний, таких как малярия. Другие вирусные геморрагические лихорадки, такие как вирус Эбола, вирус Ласса, вирус Марбурга и вирус Хунина, должны быть исключены в качестве причины.
Личная профилактика желтой лихорадки включает в себя вакцинацию, а также уклонение от укусов комаров в местах, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием. Институциональные меры по предотвращению желтой лихорадки включают в себя программы вакцинации и меры контроля комаров. Программы распределения противомоскитных сеток для использования в домах обеспечивают сокращение случаев как малярии, так и желтой лихорадки.
Вакцинация рекомендуется для тех, кто едет в регионы, где распространена желтая лихорадка, потому что неместные люди, как правило, страдают более тяжелой болезнью при заражении. Защита начинается с 10-го дня после введения вакцины у 95% людей, 12) и длится в течение, по крайней мере, 10 лет. Около 81% людей все еще имеют иммунитет через 30 лет. Ослабленная живая вакцина 17D была разработана в 1937 году Максом Тейлером. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проведение регулярной вакцинации для людей, проживающих в пострадавших районах, между девятым и 12-м месяцами после рождения. До одного из четырех человек испытывают жар, ломоту, болезненность и покраснение в месте инъекции. В редких случаях (менее одного на 200000 до 300000), вакцинация может вызвать висцеротропное заболевание, со смертельным исходом в 60% случаев. Это, вероятно, связано с генетической морфологией иммунной системы. Другим возможным побочным эффектом является инфекция нервной системы, которая происходит в одном из 200000-300000 случаев, приводя к нейротропному заболеванию, связанному с желтой лихорадкой, что может привести к менингоэнцефалиту и является фатальным в менее чем 5% случаев. В 2009 году в Западной Африке, в частности, Бенине, Либерии и Сьерра-Леоне, началась самая массовая вакцинация против желтой лихорадки. 13) Когда она будет завершена в 2015 году, более 12 миллионов человек будут вакцинированы против этой болезни. По данным ВОЗ, массовая вакцинация не может устранить желтую лихорадку из-за огромного числа инфицированных комаров в городских районах целевых стран, но она позволит значительно сократить число инфицированных людей. ВОЗ планирует продолжить кампанию по вакцинации в других пяти африканских странах – Центральноафриканской Республике, Гане, Гвинее, Кот-д’Ивуаре и Нигерии – и заявила, что около 160 миллионов человек на континенте может оказаться под угрозой, если организация не приобретет дополнительного финансирования для поддержки широкомасштабной вакцинации 14) . В 2013 году ВОЗ заявила, что «одной дозы вакцины достаточно, чтобы обеспечить пожизненный иммунитет против желтой лихорадки».
Некоторые страны Азии, теоретически, находятся в опасности развития эпидемии желтой лихорадки (присутствуют комары, способные передавать желтую лихорадку, и восприимчивые обезьяны), хотя болезнь еще не была там зафиксирована. Для того, чтобы предотвратить введение вируса, некоторые страны требуют предыдущую вакцинацию иностранных посетителей, если они прошли через зоны желтой лихорадки. Наличие вакцинации должно быть доказано путем предоставления сертификата вакцинации, действительного через 10 дней после вакцинации и в течение 10 лет. Список стран, которые требуют вакцинации против желтой лихорадки, публикуется ВОЗ. Если вакцинация не может быть проведена по ряду причин, требуется удостоверение об освобождении от вакцинации, одобренное центром ВОЗ. Хотя в 32 из 44 стран, где желтая лихорадка является эндемической, существуют программы вакцинации, во многих из этих стран вакцинировано менее 50% населения.
Контроль желтолихорадочного комара А. Aegypti имеет большое значение, особенно потому, что эти же самые комары могут также передавать лихорадку денге и болезнь чикунгуньи. A. Aegypti размножаются преимущественно в воде, например, в сооружениях, установленных жителями районов с нестабильным снабжением питьевой водой, или в бытовых отходах; особенно в шинах, банках и пластиковых бутылках. Эти заболевания являются распространенными в городских районах в развивающихся странах. Для сокращения популяций комаров используются две основные стратегии. Один из подходов заключается в том, чтобы убить развивающиеся личинки. Принимаются меры по сокращению водоемов, в которых развивается личинка. Используются ларвициды, а также рыбы и рачки, питающиеся личинками, которые уменьшают количество личинок. В течение многих лет, рачки из рода Mesocyclops использовались во Вьетнаме для профилактики лихорадки денге. Рачки уничтожили вектор комаров в нескольких областях. Аналогичные усилия могут быть эффективными против желтой лихорадки. Пирипроксифен рекомендуется в качестве химического ларвицида, главным образом потому, что он безопасен для людей и эффективен даже в малых дозах. Вторая стратегия заключается в сокращении популяции взрослого желтолихорадочного комара. Средства-ловушки могут уменьшить популяции Aedes, но с уменьшением количества пестицида, потому что он направлен непосредственно на москитов. Шторы и крышки резервуаров для воды могут быть опрысканы инсектицидами, но применение инсектицидов в домах не рекомендуется ВОЗ. Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки являются эффективными также против комаров Anopheles, которые переносят малярию.
Не известно никакого средства для лечения желтой лихорадки. Госпитализация является целесообразной, и может быть необходима интенсивная терапия из-за быстрого ухудшения в некоторых случаях. Различные методы лечения острого заболевания оказались не очень успешными; пассивная иммунизация после появления симптомов, вероятно, не будет эффективной. Рибавирин и другие противовирусные препараты, а также лечение интерферонами, не имеют положительного эффекта у пациентов. [16] Симптоматическое лечение включает в себя регидратацию и облегчение боли с такими препаратами, как парацетамол (ацетаминофен в Соединенных Штатах). Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) не следует использовать из-за её антикоагулянтного эффекта, который может иметь разрушительные последствия в случае внутреннего кровотечения, которое может произойти при желтой лихорадке.
Желтая лихорадка распространена в тропических и субтропических районах Южной Америки и Африки. Хотя главный вектор (А. Aegypti) также встречается в тропических и субтропических регионах Азии, Тихоокеанского региона и Австралии, желтая лихорадка не встречается в этих частях земного шара. Предлагаемые объяснения включают идею о том, что штаммы комаров на Востоке менее способны передавать вирус желтой лихорадки, что иммунитет присутствует в популяциях из-за других заболеваний, вызванных связанными вирусами (например, лихорадкой денге), и что заболевания никогда не были введены, так как внешняя торговля была недостаточной, но ни одно из этих объяснений не считается удовлетворительными. 15) Еще одним объяснением является отсутствие таких масштабов работорговли в Азии, как в Северной и Южной Америке. Трансатлантическая работорговля была, вероятно, средством введения желтой лихорадки в Западное полушарие из Африки. В марте 2016 года, китайское правительство подтвердило первый завозной случай у 32-летнего мужчины, который побывал в Анголе, на месте постоянной вспышки желтой лихорадки. 16) 28 марта 2016 года, ProMED-mail выдала предупреждение о том, что вспышки желтой лихорадки в Анголе могут распространиться дальше и что страны, где присутствуют денге и комар-вектор лихорадки денге и желтой лихорадки, находятся в опасности потенциальной вспышки желтой лихорадки. 17) Власти предупреждают, что распространение желтой лихорадки в Азии может быть серьезным, так как запасы вакцин являются недостаточными. Во всем мире, около 600 миллионов человек проживает в эндемичных районах. По оценкам ВОЗ, ежегодно происходит 200000 случаев заболевания и 30000 смертей; число официально зарегистрированных случаев намного ниже. По оценкам, 90% случаев инфицирования приходится на африканский континент. В 2008 году, наибольшее число случаев было зарегистрировано в Того. Филогенетический анализ выявил семь генотипов вирусов желтой лихорадки, и предполагается, что они по-разному приспособлены к людям и к вектору А. Aegypti. Пять генотипов (Ангола, Центральная / Восточная Африка, Восточная Африка, Западная Африка I, и Западная Африка II) встречаются только в Африке. Генотип Западная Африка I находится в Нигерии и прилегающих к ней районах. Он представляется особенно вирулентным или инфекционным, поскольку этот тип часто ассоциируется с крупными вспышками. Три генотипа в Восточной и Центральной Африке происходят в районах, где вспышки болезни случаются редко. Две недавних вспышки в Кении (1992-1993) и Судане (2003 и 2005 годы) включают Восточноафриканский генотип, который оставался неизвестным до тех пор, пока происходили эти вспышки. В Южной Америке, было идентифицировано два генотипа (Южноамериканские генотипы I и II). На основании филогенетического анализа, эти два генотипа, как представляется, возникли в Западной Африке и впервые были введены в Бразилии. Дата введения в Южную Америку – предположительно, 1822 год (95% доверительный интервал 1701-1911 годы). 18) Исторический опыт показывает, что вспышка желтой лихорадки произошла в Ресифе, Бразилия, между 1685 и 1690 годами. Болезнь, предположительно, исчезла, а следующая вспышка произошла в 1849 году. Болезнь была, вероятно введена с импортом рабов путем работорговли из Африки. Генотип I был разделен на пять субкладов, A-Е.
Эволюционно, желтая лихорадка, скорее всего, происходит из Африки, с передачей заболевания от нечеловеческих приматов к людям. Вирус, как полагают, возник в Восточной или Центральной Африке и распространился в Западной Африке. Поскольку заболевание было эндемическим в Африке, туземцы разработали к нему некоторый иммунитет. Когда в африканской деревне, где проживали колонисты, произошла вспышка желтой лихорадки, большинство европейцев умерло, в то время как коренное население, как правило, испытало нелетальные симптомы, напоминающие грипп. Это явление, при котором у определенных групп населения развивается иммунитет к желтой лихорадке из-за длительного воздействия вируса в детстве, известно как приобретенный иммунитет. Вирус, а также вектор А. Aegypti, вероятно, были переведены в Северную и Южную Америку с импортом рабов из Африки, после открытия Америки Колумбом и колонизации. Первая вспышка желтой лихорадки в Новом Свете была зафиксирована в 1647 году на острове Барбадос. 19) Вспышка была зафиксирована испанскими колонистами в 1648 году на полуострове Юкатан, где коренной народ майя называл болезнь xekik («кровавая рвота»). В 1685 году в Бразилии разразилась первая эпидемия в Ресифе. Первое упоминание о болезни под названием «желтая лихорадка» было зафиксировано в 1744 году. Макнейл утверждает, что экологические нарушения, вызванные засеванием сахарных плантаций, создали условия для размножения комаров и репродукции вируса, и последующих вспышек желтой лихорадки. Уничтожение лесов снизило насекомоядные популяции птиц и других существ, которые питались комарами и их яйцами. Несмотря на то, что желтая лихорадка является наиболее распространенной в тропических климатических условиях, северные Соединенные Штаты не были свободны от лихорадки. Первая вспышка в англоговорящей Северной Америке произошла в Нью-Йорке в 1668 году, и серьезная вспышка затронула Филадельфию в 1793 году. 20) Английские колонисты в Филадельфии и французы в долине реки Миссисипи зафиксировали крупные вспышки в 1669 году, а также позже в 18 и 19 веках. Южный город Новый Орлеан столкнулся с крупными эпидемиями в 19-м веке, в первую очередь, в 1833 и 1853 годах. По крайней мере, 25 крупных вспышек имели место в Северной и Южной Америке в 18 и 19 веках, в том числе, особенно серьезные в Картахене в 1741 году, на Кубе в 1762 и 1900 годах, в Санто-Доминго в 1803 году, и в Мемфисе в 1878 году. Было множество споров по поводу того, было ли преувеличено число смертей, вызванных заболеванием во время гаитянской революции 1780-х гг. Крупные вспышки произошли также в южной Европе. В Гибралтаре было много жертв во время вспышек в 1804 году, в 1814 году, и снова в 1828 году. 21) В Барселоне умерло нескольких тысяч граждан во время вспышки в 1821 году. Городские эпидемии продолжались в Соединенных Штатах до 1905 года, при этом последняя вспышка затронула Новый Орлеан. В колониальные времена и во время наполеоновских войн, Вест-Индии были известны как особо опасный для размещения солдат регион в связи с наличием желтой лихорадки. Уровень смертности в британских гарнизонах на Ямайке был семь раз выше, чем в гарнизонах в Канаде, в основном, из-за желтой лихорадки и других тропических болезней, таких как малярия. [59] И английские, и французские войска, размещены там, серьезно пострадали от «желтого гнезда». Желая вернуть себе контроль над прибыльной торговлей сахаром в Сан-Доминго (Испаньола), и с прицелом на восстановление новой мировой империи Франции, Наполеон послал армию под командованием своего зятя в Сан-Доминго, чтобы захватить контроль после восстания рабов. Историк Я. Р. Макнейл утверждает, что желтая лихорадка вызывает около 35000-45000 жертв этих сил во время боевых действий. 22) Только треть французских войск выжили и смогли вернуться во Францию. Наполеон махнул рукой на остров, а в 1804 году Гаити провозгласила свою независимость в качестве второй республики в Западном полушарии. Эпидемия желтой лихорадки 1793 года в Филадельфии, которая была тогда столицей Соединенных Штатов, привела к гибели нескольких тысяч человек, более 9% населения. Национальное правительство бежало из города, включая президента Джорджа Вашингтона. Эпидемии желтой лихорадки ударили по Филадельфии, Балтимору и Нью-Йорку в 18-м и 19-м веках, а также распространялись на пароходных маршрутах из Нового Орлеана. Они вызвали, в общей сложности, 100000-150000 смертей. В конце лета 1853 года в Клотьервилле, штат Луизиана, была зафиксирована вспышка желтой лихорадки, которая убила 68 из 91 жителей. Местный врач пришел к выводу, что инфекционные агенты (комары) прибыли в пакете из Нового Орлеана. В 1858 году в Немецкой Евангелическо-лютеранской церкви Святого Матфея в Чарльстоне, Южная Каролина, от желтой лихорадки пострадало 308 человек, снизив конгрегацию в два раза. 23) Судно, перевозящее людей, зараженных вирусом, прибыло в Хэмптон-Роудс в юго-восточном штате Вирджиния в июне 1855 года. Болезнь быстро распространилась в сообществе, убив в результате более 3000 человек, в основном, жителей Норфолка и Портсмута. В 1873 году, в Шревепорте, Луизиана, из-за желтой лихорадки умерло почти четверть населения. В 1878 году, около 20000 человек погибли во время широко распространенной эпидемии в долине реки Миссисипи. В том же году, в Мемфисе выпала необычайно большая норма осадков, что привело к росту популяции комаров. В результате разразилась огромная эпидемия желтой лихорадки. Пароход Джон Д. Портер принял на борт людей, покидающих Мемфис и отправляющихся на север в надежде избежать болезни, но пассажирам не разрешили сойти на берег из-за опасений распространения желтой лихорадки. Корабль бродил по реке Миссисипи в течение следующих двух месяцев перед разгрузкой пассажиров. Последняя крупная вспышка в США произошла в 1905 году в Новом Орлеане. Иезекииль Стоун Уиггинс, известный как Пророк из Оттавы, предположил, что причина эпидемии желтой лихорадки в Джексонвилле, штат Флорида, в 1888 году, была астрономической. Карлос Финлей, кубинский врач и ученый, впервые предположил в 1881 году, что желтая лихорадка может передаваться комарами, а не путем прямого контакта с человеком. Так как потери от желтой лихорадки в испано-американской войне в 1890-е годы были чрезвычайно высокими, военные врачи начали проводить исследовательские эксперименты с командой во главе с Уолтером Ридом, состоящий из врачей Джеймса Кэрролла, Аристида Аграмонте, и Джесси Уильяма Лазеара. Они успешно доказали «гипотезу москитов» Финли. Желтая лихорадка была первым вирусом, который, как было показано, передается комарами. Врач Уильям Горгас применил эти идеи и устранил желтую лихорадку из Гаваны. Он также устроил кампанию против желтой лихорадки во время строительства Панамского канала, после того, как предыдущие усилия со стороны французов были безуспешными (отчасти из-за смертности от высокой заболеваемости желтой лихорадкой и малярией, в результате которой погибло много рабочих). Хотя доктор Рид прославлен в книгах по истории Соединенных Штатов из-за того, что он «изгнал» желтую лихорадку, ученый полностью признал роль доктора Финлея за открытие вектора желтой лихорадки, и то, как его можно контролировать. Рид часто цитировал Финлея в своих статьях, а также в личной переписке воздал ему должное за открытие. [74] Принятие работы Финлея было одним из самых важных и далеко идущих последствий Комиссии Уолтера Рида 1900 года. [75] Применяя методы, впервые предложенные Финлеем, правительство Соединенных Штатов уничтожили желтую лихорадку на Кубе, а затем на Панаме, что позволило завершить проект Панамского канала. В то время как Рид основывается на исследованиях Карлоса Финлея, историк Франсуа Делапорте отмечает, что исследование желтой лихорадки было спорным вопросом. Ученые, в том числе Финлей и Рид, достигли успеха, опираясь на работы менее известных ученых, не всегда отдавая им должное. [76] Исследование Рида имеет важное значение в борьбе против желтой лихорадки. В 1920-23 годах, Международный совет по здравоохранению Фонда Рокфеллера (IHB) провел дорогую и успешную кампанию по ликвидации желтой лихорадки в Мексике. IHB снискал уважение федерального правительства Мексики. Искоренение желтой лихорадки укрепило отношения между США и Мексикой, которые не были очень хороши в прошлом. Искоренение желтой лихорадки также является важным шагом на пути улучшения глобального здравоохранения. В 1927 году ученые выделили вирус желтой лихорадки в Западной Африке. После этого, 1930-х годах были разработаны две вакцины. Вакцина 17D была разработана южноафриканским микробиологом Тейлером в Институте Рокфеллера в Нью-Йорке. Эта вакцина широко использовалась в армии США во время Второй мировой войны. После работы Эрнеста Гудпасчера, Тейлер использовал куриные яйца для культивирования вируса и получил за это достижение Нобелевскую премию в 1951 году. Французская команда разработала французскую нейротропную вакцину (FNV), которая был извлечена из ткани мозга мыши. Поскольку эта вакцина была связана с более высоким уровнем заболеваемости энцефалитом, FNV не рекомендовали после 1961 года. 17D до сих пор используется и более 400 миллионов доз были распределены. Было осуществлено мало исследований для разработки новых вакцин. Некоторые исследователи опасаются, что 60-летняя технология производства вакцин может быть слишком медленной, чтобы остановить новые крупные эпидемии желтой лихорадки. Новые вакцины, основанные на клетках Веро, находятся в стадии разработки и должны будут заменить 17D. С использованием векторного контроля и строгих программ вакцинации, городской цикл желтой лихорадки был почти ликвидирован из Южной Америки. С 1943 года, произошла только одна городская вспышка в Санта-Крус-де-ла-Сьерра, Боливия. Но, начиная с 1980-х годов, число случаев желтой лихорадки вновь возрастает, и А. Aegypti вернулся в городские центры Южной Америки. Отчасти, это происходит из-за ограничений на имеющиеся инсектициды, а также изменением мест обитания комаров, вызванных изменением климата. Кроме того, программа борьбы с переносчиками была заброшена. Хотя ни один новый городской цикл до сих пор не был установлен, ученые полагают, что это может произойти снова в любой момент. Считалось, что вспышка в Парагвае в 2008 году имела городской характер, но, в конечном счете, это оказалось не так. В Африке, программы ликвидации вируса, в основном, полагались на вакцинацию. Эти программы, в основном, не увенчались успехом, потому что они не смогли разорвать лесной цикл с участием диких приматов. В нескольких странах были установлены регулярные программы вакцинации, мерами по борьбе с желтой лихорадкой пренебрегали, что делает будущее распространение вируса более вероятным.
В модели желтой лихорадки у хомяка, раннее назначение противовирусного препарата рибавирина является эффективным для раннего лечения многих патологических признаков болезни. 24) Рибавирин в течение первых пяти дней после вирусной инфекции улучшил показатели выживаемости, снизил повреждения тканей в печени и селезенке, предотвратил гепатоцеллюлярный стеатоз, и нормализовал уровни аланинаминотрансферазы, маркера повреждения печени. Механизм действия рибавирина в снижении патологии печени при инфекции вируса желтой лихорадки может быть похож на его активность в лечении гепатита С, связанного вируса. Поскольку рибавирин не смог улучшить выживаемость в вирулентных резус моделях инфекции желтой лихорадки, он был предварительно сброшен со счетов в качестве возможной терапии. В прошлом, желтая лихорадка была исследована в ряде стран в качестве потенциального биологического оружия. 25)
источник