Тип лихорадки с правильной сменой нормальной и высокой температуры

В зависимости от степени повышения температуры тела различат следующие виды лихорадки:

— субфебрильная — от 37 до 37,5 ° С; — умеренно повышенная — от 37,5 до 39 ° С, — высокая — от 39 до 40 ° С; — сверхвысокая — от 40 до 41°С; — гиперпиретическая — более 41°С. По продолжительности различают следующие виды лихорадки: — лихорадка, которая быстро проходит (эфемерная) длится несколько часов, случается при гриппе, респираторных вирусных инфекциях; — острая длится до 2 недель, характерна для острого бронхита, пневмонии, — подострая длится 15 — 45 дней, характерна для ревматизма в стадии обострения, хронического бронхита; — хроническая длится более 45 дней, характерна для туберкулеза, сепсиса.

По характеру температурной кривой различают следующие типы

1) Лихорадка постоянного типа: уровень температуры обычно высокий (40-41°С), разница между утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 0,5-1°С.

Характерна для крупозной пневмонии, брюшного и сыпного тифа, ревматизма;

2) Лихорадка (послабляющая) ремитирующего типа: разница между утренней и вечерней температурой колеблется в пределах 1 — 2°С, а иногда и больше; утром температура тела падает ниже 38°С, но не снижается до нормального уровня. Характерна для гнойничковых заболеваний, очагового воспаления легких.

3) Лихорадка (перемежающаяся), интермиттирующего типа: наблюдается периодическое, примерно через равные промежутки времени (от 1 до 3 суток), большинстве случаев резкое повышение температуры (чаще во второй половине дня, иногда ночью) на несколько часов с последующим ее снижением до нормального уровня. Характерна для малярии.

4) Лихорадка (истощающая) гектического типа: это длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры, доходящей до 4-5 с повышением температуры тела до 40-41°С вечером и ночью и утренним ее падением до субфебрильных или нормальных величин. Эти колебания температуры вызывают слишком тяжелое состояние больного. Наблюдается при сепсисе, гнойничковых заболеваниях, активном туберкулезе с распадом легочной ткани;

5) Лихорадка обратного или инвертированного типа: подобна лихорадке гектического типа, но максимальная температура наблюдается утром, а вечером она падает до нормальных или субфебрильных величин. Характерна для сепсиса, тяжелых форм туберкулеза;

6) Лихорадка возвратного типа: наблюдаются чередования многодневных лихорадочных периодов с без лихорадочными (периоды апирексии) характерна для возвратного тифа;

7) Лихорадка волнообразного типа: наблюдается постепенное повышение температуры тела в течение определенного срока с последующим литическим падением и более или менее длительным без лихорадочными периодом; характерна для лимфогранулематоза, бруцеллеза;

8) Лихорадка нерегулярного типа (атипичная): наблюдается неопределенная продолжительность с неправильными и разнообразными колебаниями температуры в виде постоянной, послабляющей, перемежающейся и других лихорадок и их различных сочетаний; характерна для многих заболеваний, например, хронического бронхита, холецистита.

Температурные кривые при лихорадке:

Стадии лихорадки. Уход за больными.

Различают 3 стадии лихорадки:

1-ая стадия — повышение температуры теладлится несколько часов, дней,

Патогенез (механизм) характеризуется тем, что температура превышает теплоотдачу. Теплоотдача уменьшается вследствие сужения периферических сосудов, уменьшение притока крови к коже, торможение потоотделения, уменьшение отдачи тепла кожей. Возникает сокращение мышечных волокон волосяных луковиц, образуется так называемая гусиная кожа. Теплопродукция увеличивается за счет активизации обмена веществ в скелетных мышцах (сократительный термогенез) на фоне повышения мышечного тонуса и возникновения мышечного дрожания. Вследствие уменьшения притока крови к коже ее температура снижается иногда на несколько градусов. Это приводит к возбуждению терморецепторов кожи и возникает озноб. В ответ на это в центр терморегуляции поступают эфферентные импульсы к двигательным нейронам и возникает дрожание скелетных мышц.

Клиническая картина: больной жалуется на озноб, головная боль, слабость, разбитость, боли в мышцах, учащенное сердцебиение, одышку, жажду.

Пульс учащен, артериальное давление нормальное или повышенное. Язык обложен. Иногда возникают запоры, задержка мочеиспускания.

Уход за больными. В этот период следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием, физиологическими отправлениями, кожей.

Так как больные обычно находятся на постельном режиме, их нужно постоянно согревать: тепло укрывать, обложить теплыми грелками, давать в большом количестве горячие напитки (отвар шиповника, чай из малины, калины, липы, соки, молоко с медом или натрия гидрокарбонатом, минеральные щелочные воды). Много внимания нужно уделять питанию таких больных. им нужно давать жидкую или полужидкую высококалорийную пищу (диета № 13).

Кормить больных нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Иногда применяют парентеральное питание. Осуществляют уход за полостью рта, кожей.

По назначению врача вводят сердечные средства, применяют оксигенотерапию.

2-ая стадия — сохранение постоянной температуры тела на высоком уровне— длится от нескольких часов до нескольких недель в зависимости от болезни и реактивности организма.

Патогенез: в начале стадии процессы теплоотдачи и теплопродукции усилены и уравновешены. В дальнейшем теплоотдача увеличивается, превосходя теплопродукции. Включение теплоотдачи происходит за счет расширения периферических сосудов, бледность кожи уступает место ее покраснению. У больного возникает ощущение жжения. В этот период нарушаются обмен веществ за счет распада углеводов, жиров, белков, из-за отсутствия аппетита и нарушение секреции пищеварительных желез, уменьшается всасывание питательных веществ, усиливается процесс интоксикации организма. В этот период кожа больного горячая, красная. Больные жалуются на ощущение жара, общую слабость, сухость во рту, отсутствие аппетита. Пульс и дыхание учащенные, артериальное давление нормальное или пониженное. При значительном повышении температуры у больного могут наблюдаться потеря сознания возбуждение, бред, галлюцинации. Уход за больными, находящимися в состоянии бреда, галлюцинации. При появлении первых признаков бреда, галлюцинации необходимо сообщить об этом врачу и внимательно следить за больным.

Больного необходимо изолировать, обеспечить для него полную тишину по возможности, установить индивидуальный пост. Необходимо зафиксировать больного к кровати. По назначению врача вводят внутримышечно 50% раствор анальгина 2 мл, 1% раствор димедрола 1-2 мл 2,5% раствор аминазина 2 мл. В случае, когда не удается вывести больного из состояния бреда, галлюцинаций, нужно в отделение стационара срочно вызвать психиатрическую бригаду станции скорой помощи. Уход за больным такой же, как и при 1-ой стадии лихорадки с определенными особенностями. Употребление жидкости должен быть еще более интенсивным. Кормить больного 6-7 раз в сутки (даже в ночное время) высококалорийной, витаминизированной, жидкой и полужидкой пищей, которая легко усваивается. Из-за нехватки слюноотделение у лихорадочных больных часто наблюдается сухость слизистых оболочек полости рта вплоть до образования корок и трещин на губах и языке. Поэтому необходимо помогать больному несколько раз в сутки осуществить туалет полости рта, трещины на губах и языке надо смазать облепиховым или зверобойного маслом. Можно использовать также 10% раствор буры в глицерине. Нужно осуществлять частичное обработки кожи, своевременно менять белье, особенно в случае усиленного потоотделения, проводить профилактику пролежней.

Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 40 ; Нарушение авторских прав

источник

Все процессы, происходящие в организме, являются взаимосвязанными. Это относится и к патологическим состояниям. Такие реакции, как повышение температуры, покраснение и отёк кожи, боль, возникают неслучайно. Все они имеют защитный механизм и помогают справиться с инфекцией. Помимо того, характер этих реакций может иметь значение в диагностике заболеваний, а также определяет тактику лечения. К примеру, некоторые типы лихорадки встречаются лишь при определённых патологиях. В таком случае врач связывает повышение температуры и другие симптомы, после чего устанавливает диагноз. Это помогает подобрать лечение, необходимое для обнаруженного заболевания.

Лихорадка – это патологическое состояние, при котором нарушается баланс между продукцией и отдачей тепла. В большинстве случаев она является одной из составляющих воспалительного процесса. При наблюдении и лечении больных с лихорадкой составляется график температуры. Он состоит из трёх частей. Первая – это подъём температуры тела. При этом линия на графике устремляется вверх. Кривая отражает зависимость температуры от времени. Подъём линии происходит быстро (за несколько минут) или длительно – в течение часов.

Следующая составляющая лихорадки – это стояние температуры тела в пределах какого-то определённого значения. На графике обозначается горизонтальной линией. Последним элементом лихорадки является снижение температуры. Как и подъём, оно может происходить быстро (в течение минут) и медленно (спустя сутки). Обозначается линией, спускающейся вниз. Все типы лихорадки имеют различные графические изображения. По ним можно судить о времени, за которое поднялась и спала температура, проследить, сколько она держалась.

Существует 7 типов лихорадки, каждый из которых встречается при определённых заболеваниях. В зависимости от этого строится температурная кривая. Она подразумевает графическое отображение лихорадки. В основу классификации положены колебания температуры и время её повышения:

1. Лихорадка постоянного типа. Характеризуется длительностью течения (несколько дней). Колебания температуры на протяжении суток при этом совсем незначительны (до 1 градуса) или вовсе отсутствуют.
2. Лихорадка послабляющего типа. Отличается более щадящим течением, поддаётся воздействию жаропонижающих препаратов. Колебания температуры превышают 1 градус, но не доходят до нормального значения.
3. Лихорадка перемежающегося типа. Характеризуется большими колебаниями температуры. При этом в утренние часы наблюдается её падение до нормального значения и ниже. Вечером температура достигает высоких цифр.
4. Лихорадка гектического типа (изнуряющая). Суточные колебания составляют от 3 до 4 градусов. Тяжело переносится больным.
5. Возвратный тип лихорадки. Характеризуется эпизодами нормальной температуры тела, которые могут длиться несколько дней.
6. Атипичная лихорадка. Суточные колебания непостоянны и хаотичны.
7. Лихорадка извращённого типа. Температура поднимается утром и нормализуется в вечернее время.

В зависимости от степени подъёма температуры выделяют несколько видов лихорадки. Также в основу классификации положена и продолжительность этого состояния. Выделяют следующие виды лихорадки:

1. Субфебрильная. Характерная температура – 37,0-37,9 градусов. Наблюдается при многих инфекционных и вирусных заболеваниях в лёгкой степени тяжести. В некоторых случаях имеет хроническое течение (при системных патологиях, онкологии).
2. Фебрильная (умеренная) лихорадка. Температура тела составляет 38,0-39,5 градусов. Наблюдается при любых инфекциях в стадии разгара.
3. Высокая лихорадка. Температура тела достигает 39,6-40,9 градусов. Встречается реже других видов. Чаще наблюдается у детей и людей со слабым иммунитетом.
4. Гиперпиретическая лихорадка. Температура составляет 41,0 градус и более. Наблюдается при гнойном менингите и столбнячной инфекции.

Определённые типы лихорадки можно связать с конкретными заболеваниями. К примеру, для большинства неспецифических воспалительных процессов верхних дыхательных путей (ангина, ОРВИ) характерна послабляющая температура. Постоянная лихорадка встречается при сыпном тифе и долевой пневмонии. Перемежающийся тип повышения температуры наблюдается у больных туберкулёзом, онкологическими процессами, системными патологиями (СКВ, ревматоидный артрит). Возвратная лихорадка часто встречается при малярии, тифе, лимфогранулематозе. Несмотря на то, что изменения температурной кривой не всегда специфичны, она помогает предположить, какое именно заболевание имеется у пациента.

Сепсис – это системное заболевание, которое характеризуется попаданием бактерий в кровеносное русло. К нему может привести любое воспаление при наличии очага инфекции и пониженном иммунитете. Ответить на вопрос о том, какой тип лихорадки характерен для сепсиса, однозначно нельзя. Известно, что это заболевание характеризуется высокой температурой, которую нелегко сбить. Чаще всего при сепсисе наблюдается изнуряющий и атипичный тип лихорадки.

источник

По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки:

• Субфебрильная — температура тела 37-38 °С; обычно связана с консервацией тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.

• Умеренная (фебрильная) — температура тела 38-39 °С.

• Высокая (пиретическая) — температура тела 39-41 «С.

• Чрезмерная (гиперпиретическая) — температура тела более 41 °С.

Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.

Гипотермией называют температуру ниже 36 «С.

Типы температурных кривых

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы температурных кривых).

1. Постоянная лихорадка (febris continua’. колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, обычно в пределах 38-39 °С (рис. 5-3). Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро — за несколько часов, при тифах — постепенно, за несколько дней: при сыпном тифе — за 2-3 дня, при брюшном тифе — за 3-6 дней.

2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня (рис. 5-4). Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.

3.Гектическая, или истощающая, лихорадка(febris hectica): суточные колебания температуры __________тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений (рис. 5-5). Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов — гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.

4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы (рис. 5-6). Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки (периодической болезни).

5. Возвратная лихорадка(febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно (рис. 5-7). Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

6. Извращённая лихорадка (febris inversa): при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней (рис. 5-8). Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.

7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями (рис. 5-9). Она характерна для гриппа, ревматизма.

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения (рис. 5-10). Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Типы лихорадки по длительности

По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды.

4. Хроническая — свыше 45 сут.

Стадии лихорадки

В развитии лихорадки выделяют три стадии:

1. Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.

2. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii): характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).

3. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis — растворение) — медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis — переломный момент) — быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

1. Количество сердечных сокращений в одну минуту в норме у взрослого

2. Одним из свойств пульса является:

3. По наполнению пульс различают:

4. Наиболее взаимосвязаны свойства пульса:

а) + напряжение и наполнение

5. Увеличение пульса пациента до 98 ударов в минуту называется:

6. К параметрам пульса не относится:

7. По напряжению пульс различают:

9. Величина пульса определяется степенью:

а) + напряжения и наполнения

10. Увеличение частоты пульса более 80 ударов в минуту называется:

11. Уменьшение частоты пульса менее 60 ударов в минуту называется:

12. При аритмии пульс подсчитывают в течение (сек.):

13. К свойствам дыхания не относится:

14. Частота дыхательных движений в одну минуту у взрослого человека

15. Тип дыхания, характерный для глубокой комы:

16. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется:

17. Максимальное артериальное давление – это:

18. Минимальное артериальное давление – это:

19. Повышение артериального давления называется:

20. Понижение артериального давления называется:

21. Для измерения АД используют:

23. В норме пульсовое давление колеблется в пределах (мм.рт.ст.):

24. В норме диастолическое давление колеблется в пределах (мм.рт.ст.):

25. В норме систолическое давление колеблется в пределах (мм.рт.ст.):

26. Тип дыхания, при котором ритмичные, глубокие дыхательные движения

чередуются с продолжительными дыхательными паузами через равные

отрезки времени называется:

27. Чередование пульсовых волн через определенные

28. Количество пульсовых волн в минуту – это:

29. Нарушение сердечного ритма – это:

30. Кратность измерений температуры тела пациента в течение дня:

31. У лихорадящего пациента может развиться резкая слабость, обильный

Холодный пот, бледность кожных покровов, нитевидный пульс и снижение АД.

а) быстром и значительном повышении температуры

б) литическом снижении высокой температуры

в)+ критическом снижении температуры

32. Субфебрильная температура тела ( 0 С):

33. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной области не

34. Гиперпиретическая лихорадка — составляет температуру тела (град. С):

35. Тип лихорадки с правильной сменой нормальной и высокой температуры в

36. Тип лихорадки, при которой периоды постоянного повышения температуры

сменяются периодами понижения до субфебрильной или нормальной:

37. Тип лихорадки, при которой утренняя температура выше вечерней:

38. Температура тела, измеряемая на слизистых оболочках ( 0 С):

39. Температура тела в течение дня колеблется в пределах ( 0 С):

40. Кратность измерений температуры тела пациента в течение дня:

41. Потеря сознания пациента возможна при температуре ( 0 С):

42. Количество периодов в течении лихорадки:

43. Лихорадка, которая длится до 15 дней:

44. Учащение пульса в 1 мин. при повышении температуры тела

45. Лихорадка, которая длится до 45 дней:

46. Лихорадка, которая длится свыше 45 дней:

47. Лихорадка, которая длится несколько часов:

48. Фебрильная температура тела ( 0 С):

49. В первом периоде лихорадки возможно применение:

50. Тип лихорадки у больного при суточных колебаниях температуры тела в

51. Физиологическая температура тела пациента чаще бывает ниже:

52. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной области

53. Основной признак 1 периода лихорадки:

54. Правило хранения термометров:

а) + после дезинфекции в сухом виде

б) в 3 % растворе перекиси водорода

в) в 3 % растворе хлорамина

г) в дистиллированной воде

55. Лихорадка, при которой суточное колебание температуры — 3-5 0 С – это:

56. Повышение температуры тела в течение нескольких часов:

57. Положение пациента на спине с возвышенным головным концом – это

58. Лечебно-охранительный режим – это:

а)+ Обеспечение пациенту всех необходимых физиологических

и социальных нужд лечения

б) обеспечение пациенту физиологических процессов

в) обеспечение пациенту условий для нормального существования

г) обеспечение пациенту социальной защиты

59. Пассивное положение пациента – это, когда:

а) пациент в состоянии самостоятельно передвигаться, ухаживать за собой

б)+ пациент неподвижен, сам не может двигаться, принимать пищу и т.д.

в) пациент занимает это положение для облегчения страданий

г) пациент может переворачиваться с боку на бок самостоятельно

60. Упор для стоп пациента должен быть под углом:

61. При выраженной одышке пациенту придаётся положение:

62. Постель тяжелобольному пациенту следует перестилать (…раз в день):

63. Пациент, требующий большего внимания медсестры и более

тщательного ухода (находящийся в положении):

64. Температура тела пациента 40 0 С, жар, сухость во рту, бред – признаки

в)+ период постоянства температуры, максимального подъёма температуры

г) критическое снижение температуры

65. Оказание помощи пациенту в периоде постоянства температуры,

максимального подъёма температуры:

а)+ раздеть, холод к голове, обильное питьё

б) дать жаропонижающее, укрыть, грелку к ногам

в) наблюдение, обтирать кожу спиртом

г) дать крепкий чай, горячую пищу

66. Температура тела до37,8 0 С, боли во всём теле,

озноб, не может согреться – признаки периода лихорадки

а) + подъём температуры тела

б) период постоянства температуры, максимального подъёма температуры

в) снижение температуры (критическое)

г) снижение температуры (литическое)

67. Оказание помощи пациенту в периоде подъёма температуры:

а) раздеть, обтереть кожу спиртом

б) холод на крупные сосуды

в) + тепло укрыть, напоить горячим чаем, сообщить врачу

68. _{Резкое снижение температуры} тела пациента с 40,2 0 Сдо нормы, пульс

нитевидный, цианоз губ, конечности холодные – признаки периода лихорадки

а) Максимальный подъём температуры

б) Снижение температуры литическое

в)+ Снижение температуры критическое

69. Действия, предпринимаемые при критическом снижении температуры:

а)+ обложить пациента грелками, придать возвышенное положение ногам,

б) срочно вызвать врача, по возможности_ крепкий горячий чай

в) раздеть пациента, дать обильное питьё

г) положить к конечностям пузырь со льдом

70. Состояние, при котором у длительно лихорадящего пациента постепенно

снизилась температура до нормы появилась испарина, пациент уснул:

а)+ литическое снижение температуры

б) критическое снижение температуры

г) постоянство температуры

71. Помощь, необходимая пациенту при литическом снижении температуры тела:

а) убрать одеяло, раздеть, обтереть кожу спиртом

б)+ насухо обтереть кожу, переодеть в сухое бельё, обеспечить покой,

давать по возможности пить, и кормить

в) положить пузырь со льдом на голову

г) вызвать врача «скорой помощи»

72. У пациентки М, находящейся на стационарном лечении, поднялась

температура тела до 39,5 0 С. Действия медсестры:

б) состояние пациентки не вызывает тревоги

в) сделать инъекцию антибиотика

г) наблюдать за состоянием пациентки

73. Цена одного деления (шкала Цельсия) на медицинском термометре равна:

74. Тип дыхания, в котором участвуют мышцы живота и грудной клетки:

75. При тахипноэ количество дыхательных движений превышает в мин.:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8759 — | 7147 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Лихорадка подразделяется по степени подъема температуры на:

— субфебрильную (повышение температуры в пределах 37,1- 37,9° С),

— гиперпиретическую(41°С и выше).

В зависимости от характера колебаний суточной температуры во второй стадии лихорадки ее подразделяют на следующие типы:

Перемежающаяся лихорадка(f. intermittens) характеризуется большими колебаниями температуры тела в течение суток с падением ее по утрам до нормы и ниже (причины: гнойная инфекция, туберкулез, ювенильный ревматоидный артрит, лимфомы и др.).

Послабляющая лихорадка(f. remittens) — суточные колебания температуры превышают 1° С, но снижения ее до нормы не происходит (причины: большинство вирусных и многие бактериальные инфекции, экссудативный плеврит, конечный период брюшного тифа и др.).

Гектическая лихорадка(f. hectica) — суточные колебания температуры тела достигают 3-5° С (причины: сепсис, гнойная инфекция).

Постоянная лихорадка(f. continua) характеризуется высоким подъемом температуры с суточными колебаниями, не превышающими 1°С (причины: брюшной и сыпной тиф, крупозная пневмония и др.).

Возвратная лихорадка(f. recurrens) характеризуется чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов, длительность которых может колебаться от одних до нескольких суток (причины: возвратный тиф, малярия, лимфогранулематоз).

Атипичная лихорадка(f. athypica) характеризуется несколькими размахами температуры в течение суток с полным нарушением циркадного ритма (причина: сепсис).

Извращенная лихорадка– утренняя температура тела выше вечерней.

Легкое кратковременное повышение температуры тела не более 37,5-38°С с незакономерными колебаниями (febris ephemera) наблюдается при различных нервноэндокринных расстройствах, при хронических инфекциях.

Измерение температуры окружающей среды вызывает у лихорадящих больных реакции, подобные таковым у здоровых людей, и не влияет существенно на температурную кривую. То же имеет место в случае, когда лихорадящий больной выполняет мышечную работу, сопряженную с повышением теплообразования.

Характерным особенностям температурной кривой при том или ином заболевании ранее приписывалось диагностическое и прогностическое значение. Однако в настоящее время данный показатель уже не является надежным критерием в этом плане, так как естественный ход развития лихорадки и колебаний температуры тела часто искажается под действием лечения антибактериальными и жаропонижающими средствами (П. Н. Веселкин). У стариков, детей раннего возраста и истощенных людей инфекционные болезни могут протекать со слабым развитием лихорадки или при ее отсутствии, что имеет плохое прогностическое значение.

Помощь. Больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с теплой водой, напоить горячим чаем.

Период установившейся высокой температуры

Помощь.Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы (что очень важно!) на лоб больного надо класть холодное полотенце и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Подробнее см. Процедуры лечебные. Если озноб полностью прекратился, необходимо больного раскрыть, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела. Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой или водкой. Можно обмахивать больного полотенцем или простыней, обдувать с помощью вентилятора. Давать обильное питье (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например, клюквенным морсом (для отделения слюны). В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным (частым), небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, легкоусвояемой, желательно той, которую больной особенно любит. При задержке стула необходимо сделать очистительную клизму. См. раздел Процедуры лечебные. При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного, необходима консультация врача. При развитии судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь.

3-й период. Снижение температуры

Помощь. Необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. При возникновении признаков сердечной слабости надо обложить больного грелками, согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе. При падении температуры больному нельзя садиться или вставать. Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку. Надо помнить, что падение температуры часто сопровождается появлением позыва на мочеиспускание! Надо вовремя дать больному утку или судно и предупредить его, чтобы он не пытался самостоятельно идти в это время в туалет. Вспотевшую кожу необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное белье. Иногда, после обильного потения, необходимо сменить и постельное белье.

источник

ЛИХОРАДКА является общей приспособительной реакцией организма на воздействие вредного, чаще инфекционного агента и представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела. Лихорадка может явиться результатом действия бактерий и их токсинов (инфекционная), продуктов белкового распада (при гемолизе, нёкрози тканей, костных переломах, при наличии гнойных очагоИ и т. д.), гормонов и ядов, а также возникать при раздражении теплового центра в результате повреждений и ушибов головногЯ мозга.

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда — глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс.

Повышение температуря на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно паЩвышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, выражены общие симптомы интоксикации: головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, отсутствие аппетита; уменьшением мочеотделения, повышением обмена веществ за счет катаболических процессов.

Быстрое и сильное повышение температуры (например, при воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже — дольше. При сильном ознобе характерен вид больного: из-за резкого сужения кровеносных сосудов (капилляроспазм) кожа становится бледной, ногтевые пластинки приобретают синюшный цвет (цианоз), испытывая чувство холода, больные дрожат, стучат зубами. Для постепенного повышения температуры характерно небольшое познабливание. При высокой температуре кожа имеет характерный вид: красная, теплая («огненная»). Литическое падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней. Подъем температуры выше 37 °С днем — основание заподозрить заболевание.

1) стация подъема температуры

2) стадия её относительного стояния

3) стадия падения температуры

Первая стадия характеризуется повышением температуры тела выше нормальных цифр. Подъем температуры может быть быстрым, когда за несколько минут она возрастает до 39,0-39,5оС (характерно для крупозной пневмонии) и может быть медленным в течение нескольких дней, порой незаметно для самого больного.

Следующей является стадия относительного стояния темпера­туры. Продолжительность её различна. По степени максимального подъем? температуры во время стадии стояния лихорадку целят на слабую или субфебрильную — температура не превышает 39,О0С, умеренную или фибрильную — 38,0-39,00С, высокую или пиретическую-39,0-41,0С и очень высокую или гиперпиретическую, когда температура поднимается выше 41оС.

Падение температуры тела, так же как и её повышение, может быть быстрым, т.е. в течение нескольких часов -полусуток, и медленным, в течение нескольких дней. Быстрое падение температуры тела называется кризисом, а медленное — лизисом. Минимальная температура отличается утром в 6 часов, а максимальная вечером в 18 часов.

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

1) субфебрильная температура — 37- 38 °С:

малый субфебрилитет — 37- 37,5 °С;

большой субфебрилитет — 37,5- 38 °С;

2) умеренная лихорадка — 38- 39 °С;

3) высокая лихорадка — 39- 40 °С;

4) очень высокая лихорадка — свыше 40 °С;

5) гиперпиретическая — 41- 42 °С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода заболевания.

1) постоянная лихорадка (febriscontinua). Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 10 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (febrisremittens). Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1- 2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

3) истощающая (гектическая) лихорадка (febrishectica) характеризуется большими (3- 4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

4) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка (febrisintermittens) — кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1- 2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

5) волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febrisundulans). Ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие «волны» следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;

6) возвратная лихорадка (febrisrecurrens) — строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;

7) обратный тип лихорадки (febrisinversus) — утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;

8) неправильная лихорадка (febrisirregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

Лихорадка у амбулаторных больных. Причины и виды лихорадки в поликлинике.

Краткосрочные лихорадки (продолжительностью менее одной недели) обычно являются результатом вирусных заболеваний, заканчивающихся спонтанным излечением. Наиболее распространенные причины краткосрочной лихорадки невирусной природы — это бактериальные инфекции горла, уха, параназальных синусов, бронхов или мочеполового тракта.

Однако если при этом у пациента сохраняется повышенная температура более чем одну-две недели, то стоит провести более тщательное обследование. В этом случае мы имеем дело с больным, состояние которого целесообразнее всего обозначить как «лихорадку неустановленной природы» (ЛНП).

В отдельных случаях истинность болезненного состояния пациента следует подвергать сомнению, так как одним из способов симуляции органических болезней является сообщение о якобы повышенной температуре. Для выявления симуляции имеются приемы, основанные на знании физиологических особенностей терморегуляции. Так, маловероятны такие случаи, как: скачок температуры выше 41 «С, встречающийся у взрослых крайне редко; стремительное падение температуры без соответствующего потоотделения; отсутствие суточных колебаний на температурной кривой; отсутствие учащения сердцебиения и дыхания при лихорадке; разность ректальной температуры и температуры только что выделенной мочи. В то же время следует помнить, что в отдельных случаях, таких как лихорадка при брюшном тифе, микоплазменная пневмония, орнитоз, учащения сердцебиения не отмечается.

источник

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

• гиперпиретическая — 41—42 °С; сопровождается тяжелыми нервными явлениями и является опасной для жизни.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки.

Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Выражены общие симптомы интоксикации, головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, отсутствие аппетита; уменьшение мочеотделения, повышение обмена веществ за счет катаболических процессов. Быстрое и сильное повышение температуры (например, при воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до 1 часа, реже — дольше.

При сильном ознобе характерен вид больного: из-за резкого сужения кровеносных сосудов (капилляроспазм) кожа становится бледной, ногтевые пластинки приобретают синюшный цвет (цианоз); испытывая чувство холода, больные дрожат, стучат зубами.

Для постепенного повышения температуры характерен небольшой озноб.

При высокой температуре кожа имеет характерный вид: красная, теплая («огненная»).

Литическое падение температуры сопровождается обильным потом.

При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней. Подъем температуры выше 37 °С дает основание заподозрить заболевание.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода.

1. Постоянная лихорадка (febris continua) — долго держится высокая температура; в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа.

2. Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (febris remittens) — температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1—2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, III стадии брюшного тифа.

3. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка (febris intermittens) — кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1—2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии.

4. Волнообразная (циркулирующая) лихорадка (febris undulams) — свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр; такие «волны» следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза.

5. Возвратная лихорадка (febris recur/ens) — строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами, при этом температура повышается и понижается очень быстро; лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая; характерна для возвратного тифа.

6. Обратный тип лихорадки (febiis inversa) — утренняя температура бывает выше вечерней; иногда наблюдается при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе.

7. Неправильная лихорадка (febrisiiregularis) — отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Еще эту лихорадку называют атипичной (нерегулярной).

Резкое снижение повышенной температуры (в течение нескольких часов) до нормы называют кризисом, постепенное понижение (на протяжении нескольких дней) — лизисом.

Иногда наблюдается кратковременное повышение температуры в течение нескольких часов (однодневная, или эфемерная, лихорадка — febris ephemera или febriculara); встречается при легких инфекциях, перегревании и на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ.

Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется острой, длящаяся больше 45 дней — хронической.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекционные заболевания и образование продуктов распада ткани (например, очага некроза при инфаркте миокарда). Лихорадка — чаще всего реакция организма на инфекцию. Иногда инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно протекать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.). Степень повышения температуры в значительной мере зависит от организма больного: при одной и той же болезни у разных лиц она может быть различной. Так, у молодых людей с высокой реактивностью организма инфекционное заболевание может протекать с температурой до 40 °С и выше, в то время как это же заболевание у лиц старшего возраста с ослабленной реактивностью — с нормальной или субфебрильной температурой. Степень повышения температуры не всегда соответствует тяжести заболевания, а связана также с индивидуальными особенностями реагирования организма.

Повышение температуры неинфекционного происхождения нередко наблюдается при злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях, быстром распаде в крови эритроцитов, выпадении подкожно или внутривенно чужеродных веществ белковой природы. Значительно реже встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также рефлекторного происхождения. При этом подъемы температуры чаще наблюдаются в дневные часы, поэтому возникает необходимость почасовой термометрии.

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда глюкозурия: усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс.

Повышение температуры на 1 °С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

В течение лихорадки различают:

• период нарастания температуры (stadium incrementi);

• период высокой температуры (fastigium);

• период снижения температуры (stadium decrementi).

Течение лихорадки делят на три основных периода, которые необходимо знать медсестре, так как тактика ее поведения при этом имеет свои особенности.

• 1-й период — период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, цианозом конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода — от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле.

В этот период медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за оправлениями больного.

• 2-й период — период максимального повышения температуры; характеризуется усилением токсического состояния, головной болью, чувством жара, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломотой во всем теле. На высоте лихорадки возможны бред, галлюцинации. Повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода — от нескольких часов до нескольких недель.

Кроме нарушения терморегуляции, при лихорадке нарушается обмен веществ. С одной стороны, повышается сгорание, а с другой — из-за снижения функции переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ. Это приводит к тому, что начинают «гореть» собственные ткани организма, углеводы печени, жиры жировой клетчатки. Подвергаются распаду белки. Больной истощается. Чем выше температура, чем больше ее размах, чем она длительнее, тем значительней истощение. Повышение возбудимости делает необходимым установить индивидуальный пост медсестры или младшей медсестры. Если это невозможно, то могут быть допущены родственники, с которыми медсестра провела беседу, разъясняющую особенности ухода за тяжелобольным. Привлечение родственников невозможно при инфекционном заболевании (при наложении карантина). В подобном случае пересматривается штатное расписание больницы и выделяются лица (санитарки), обученные уходу за тяжелобольным.

Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача. В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легкоусвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5—6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду). У больных возникает сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром.

При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в холодной воде льняной салфетки или полотенца.

Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

• 3-й период — период снижения температуры. Теплопродукция бывает снижена, а теплоотдача повышена. Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности. Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня сопровождается внезапным резким ухудшением состояния больного. Возникают сильная слабость, жажда, чувство холода, озноб. Иногда слабость так велика, что больной не в состоянии жаловаться и реагировать на окружающее. Кожа его бледнеет, затем синеет, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Артериальное давление резко снижается, пульс делается частым, малым, мягким («нитевидный пульс»), дыхание учащается и становится поверхностным. Зрачки расширяются. Развивается острая сосудистая недостаточность.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением; пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.

При неблагоприятном критическом состоянии постовая медсестра или сиделка немедленно сообщает дежурному врачу об ухудшении состояния больного. В случае промедления и несвоевременности оказания помощи из-за резкой острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.

Дежурный врач оценивает состояние больного, оказывает неотложную помощь, делает соответствующие назначения, к исполнению которых постовая медсестра должна приступить немедленно. Как правило, под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье. Критическое падение температуры может быть при крупозном воспалении легких и ряде инфекционных заболеваний.

Постепенное понижение температуры тела называется литическим. Оно сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает.

У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемых младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главное их содержание — профилактика пролежней. Все физиологические оправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели.

источник

Общее понятие о лихорадке

Общая характеристика гипертермического синдрома и типы лихорадок

Многие заболевания инфекционного и неинфекционного генеза протекают с повышением температуры тела. Лихорадочная реакция организма — это не только проявление болезни, но и один из путей ее купирования. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4–36,8 °C. В течение дня температура тела меняется. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6 °C.

Гипертермия — повышение температуры тела выше 37 °C — возникает при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и изменениями во всех органах и системах. Больных беспокоят головная боль, разбитость, чувство жара, сухость во рту. При лихорадке усиливается обмен веществ, учащаются пульс и дыхание. При резком повышении температуры тела больные ощущают озноб, чувство холода, дрожь. При высокой температуре тела кожа становится красной, теплой на ощупь. Быстрое снижение температуры сопровождается обильным потом.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада тканей. Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Неинфекционные лихорадки встречаются редко. Степень повышения температуры может быть различной и во многом зависит от состояния организма.

Лихорадочные реакции различаются по продолжительности, высоте и типу температурной кривой. По продолжительности лихорадка бывает острой (до 2 недель), подострой (до 6 недель) и хронической (более 6 недель).

В зависимости от степени повышения температуры различают субфебрильную (37–38 °C), фебрильную (38–39 °C), высокую (39–41 °C) и сверхвысокую (гипертермическую — выше 41 °C). Гипертермическое состояние само может привести к смертельному исходу. В зависимости от суточных колебаний температуры различают шесть основных типов лихорадки (рис. 12).

Постоянная лихорадка, при которой разница между утренней и вечерней температурой тела не превышает 1 °C. Такая лихорадка чаще встречается при воспалении легких, брюшном тифе.

Послабляющая (ремиттирующая) лихорадкахарактеризуется колебаниями более чем на 1 °C. Бывает при туберкулезе, гнойных заболеваниях, пневмонии.

Перемежающаяся лихорадкахарактеризуется большими размахами температуры с правильным чередованием лихорадочных приступов и периодов нормальной температуры (2–3 суток), типична для 3– и 4-дневной малярии.

Рис. 12. Типы лихорадки: 1 — постоянная; 2 — послабляющая; 3 — перемежающаяся; 4 — возвратная; 5 — волнообразная; 6 — истощающая

Истощающая (гектическая) лихорадкахарактеризуется резким повышением температуры тела (на 2–4 °C) и падением ее до нормы и ниже. Наблюдается при сепсисе, туберкулезе.

Обратный тип лихорадки (извращенная)отличается более высокой утренней температурой по сравнению с вечерней. Встречается при туберкулезе, сепсисе.

Неправильная лихорадкасопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Наблюдается при эндокардите, ревматизме, туберкулезе.

На основании лихорадочной реакции и симптомов интоксикации можно судить о начале заболевания. Так, при остром начале температура повышается в течение 1–3 дней и сопровождается ознобом и явлениями интоксикации. При постепенном начале температура тела повышается медленно, в течение 4–7 дней, симптомы интоксикации выражены умеренно.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при инфекционных заболеваниях

Лихорадка при инфекционных заболеваниях носит защитный характер. Она обычно является реакцией на инфекцию. При различных инфекционных заболеваниях могут быть различные типы температуры кривых, хотя следует помнить, что при раннем применении антибактериальной терапии температурные кривые могут существенно изменяться.

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры, сопровождающееся потом) и периодов нормальной температуры тела характерно для малярии. Приступы при этом заболевании могут повторяться через два дня на третий или через три дня на четвертый. Общая продолжительность малярийного приступа — 6–12 ч, при тропической малярии — до суток и более. Затем температура тела резко снижается до нормальной, что сопровождается обильным потоотделением. Больной чувствует слабость, сонливость. Самочувствие его улучшается. Период нормальной температуры тела длится 48–72 ч, а затем снова типичный малярийный приступ.

Брюшной тиф

Лихорадка — постоянный и характерный симптом брюшного тифа. В основном для этого заболевания характерно волнообразное течение, при котором температурные волны как бы накатываются одна на другую. В середине прошлого столетия немецкий врач Вундерлих схематически описал температурную кривую. Она состоит из фазы нарастания температуры (длящейся около недели), фазы разгара (до 2 недель) и фазы падения температуры (около 1 недели). В настоящее время в связи с ранним применением антибиотиков температурная кривая при брюшном тифе имеет различные варианты и отличается разнообразием. Чаще всего развивается ремиттирующая лихорадка и лишь при тяжелом течении — постоянного типа.

Обычно температура повышается в течение 2–3 дней до 39–40 °C. Температура нарастает как вечером, так и утром. У больных отмечается незначительный озноб. С 4–5-го дня болезни характерен постоянный тип лихорадки. Иногда при раннем применении антибиотиков возможен ремиттирующий тип лихорадки.

При сыпном тифе могут наблюдаться «врезы» температурной кривой. Обычно это бывает на 3–4-й день болезни, когда температура тела понижается на 1,5–2 °C, а на следующий день с появлением сыпи на коже вновь поднимается до высоких цифр. Это наблюдается в разгар заболевания.

На 8–10-й день болезни у больных сыпным тифом также может отмечаться «врез» температурной кривой, аналогичный первому. Но затем через 3–4 дня температура снижается до нормы. При неосложненном сыпном тифе лихорадка длится обычно 2–3 дня.

Для гриппа характерно острое начало. Температура тела повышается в течение суток-двух до 39–40 °C. В первые два дня клиническая картина гриппа «налицо»: с явлениями общей интоксикации и высокой температурой тела. Лихорадка длится обычно от 1 до 5 дней, затем температура критически падает и нормализуется. Обычно эта реакция сопровождается потоотделением.

Аденовирусная инфекция

При аденовирусной инфекции температура повышается до 38–39 °C в течение 2–3 дней. Лихорадка может сопровождаться ознобом и длиться около недели.

Температурная кривая носит постоянный или ремиттирующий характер. Явления общей интоксикации при аденовирусной инфекции обычно выражены слабо.

Менингококковая инфекция

При менингококковой инфекции температура тела может колебаться от субфебрильной до очень высокой (до 42 °C). Температурная кривая может быть постоянного, интермиттирующего и ремиттирующего типа. На фоне антибиотикотерапии температура снижается ко 2–3-му дню, у некоторых больных еще в течение 1–2 дней сохраняется субфебрильная температура.

Менингококцемия (менингококковый сепсис) начинается остро и протекает бурно. Характерным признаком является геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы. Элементы сыпи у одного и того же больного могут быть различной величины — от мелкоточечных до обширных кровоизлияний. Сыпь появляется через 5–15 ч от начала заболевания. Лихорадка при менингококцемии имеет чаще интермиттирующий характер. Характерны выраженные симптомы интоксикации: температура повышается до 40–41 °C, появляются сильный озноб, головная боль, геморрагическая сыпь, тахикардия, одышка, цианоз. Затем резко падает артериальное давление. Температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр. Двигательное возбуждение нарастает, появляются судороги. И при отсутствии соответствующего лечения наступает смерть.

Менингиты могут быть не только менингококковой этиологии. Менингит, так же как и энцефалит (воспаление головного мозга), развивается как осложнение любой перенесенной инфекции. Так, самые безобидные на первый взгляд вирусные инфекции, такие как грипп, ветряная оспа, краснуха, могут осложниться тяжелейшим энцефалитом. Обычно отмечается высокая температура тела, резкое ухудшение общего состояния, появляются общемозговые расстройства, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, общее беспокойство.

В зависимости от поражения того или иного участка мозга могут обнаруживаться различные симптомы — расстройства со стороны черепно-мозговых нервов, параличи.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз чаще начинается остро, реже постепенно. Повышение температуры обычно постепенное. Лихорадка может быть постоянного типа или с большими колебаниями. Лихорадочный период зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах он короткий (3–4 дня), при тяжелом течении — до 20 дней и более. Температурная кривая может быть различной — постоянного или ремиттирующего типа. Лихорадка может быть и субфебрильной. Явления гипертермии (40–41 °C) наблюдаются редко. Свойственны перепады температуры в течение суток с размахами 1–2 °C и литическое ее снижение.

Полиомиелит

При полиомиелите — остром вирусном заболевании центральной нервной системы — также отмечается повышение температуры. Поражаются различные отделы головного и спинного мозга. Заболевание наблюдается преимущественного у детей до 5 лет. Ранними симптомами болезни являются озноб, желудочно-кишечные расстройства (понос, рвота, запор), повышается температура тела до 38–39 °C и более. При этом заболевании нередко наблюдается двугорбая температурная кривая: первый подъем длится 1–4 дня, затем температура снижается и держится в пределах нормы 2–4 дня, затем снова отмечается ее подъем. Бывают случаи, когда температура тела повышается в пределах нескольких часов и остается незамеченной, либо заболевание протекает по типу общей инфекции без неврологической симптоматики.

Лептоспироз

К числу острых лихорадочных заболеваний относится лептоспироз. Это заболевание человека и животных, характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением почек, печени, мышц. Заболевание начинается остро.

Температура тела в течение суток повышается до высоких цифр (39–40 °C) с явлениями озноба. Температура держится на высоких цифрах в течение 6–9 дней. Характерен ремиттирующий тип температурной кривой с колебаниями в 1,5–2,5 °C. Затем температура тела нормализуется. У большинства больных отмечаются повторные волны, когда после 1–2 (реже 3–7) дней нормальной температуры тела вновь отмечается ее повышение до 38–39 °C в течение 2–3 дней.

Лихорадка — наиболее частое клиническое проявление бруцеллеза. Заболевание обычно начинается постепенно, реже остро. Лихорадка у одного и того же больного может быть различной. Иногда заболевание сопровождается типичной для бруцеллеза волнообразной температурной кривой ремиттирующего типа, когда колебания между утренней и вечерней температурой больше 1 °C, интермиттирующей — снижение температуры с высокой до нормы или постоянной — колебания между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °C. Лихорадочные волны сопровождаются обильным потоотделением. Число волн лихорадки, их длительность и интенсивность различны. Промежутки между волнами — от 3–5 дней до нескольких недель и месяцев. Лихорадка может быть высокой, длительно субфебрильной, а может быть и нормальной (рис. 13).

Рис. 13. Виды лихорадки по степени повышения температуры: 1 — субфебрильная (37–38 °C); 2 — умеренно повышенная (38–39 °C); 3 — высокая (39–40 °C); 4 — чрезмерно высокая (выше 40 °C); 5 — гиперпиретическая (выше 41–42 °C)

Заболевание чаще протекает с длительным субфебрилитетом. Характерна смена длительного лихорадочного периода безлихорадочным промежутком также различной продолжительности.

Несмотря на высокую температуру, состояние больных остается удовлетворительным. При бруцеллезе отмечается поражение различных органов и систем (прежде всего страдают опорно-двигательная, урогенитальная, нервная системы, увеличиваются печень и селезенка).

Токсоплазмоз

Температура тела может повышаться и при других заболеваниях. Так, такое паразитарное заболевание, как токсоплазмоз, тоже сопровождается лихорадкой. При остром токсоплазмозе температура тела повышается до 38–39 °C, снижаясь до субфебрильной или нормальной на второй неделе заболевания. Заболевания протекает тяжело, с поражением печени, селезенки, увеличением лимфоузлов, макулопапулезной сыпью на кожных покровах по всему телу, симптомами общей интоксикации. Токсоплазмоз может протекать как острое заболевание с поражением центральной нервной системы (энцефалит, менингит). В случае выздоровления остаются стойкие изменения — олигофрения, снижение слуха, парез конечностей и т. д.

Орнитоз — болезнь, возникающая в результате заражения человека от больных птиц. Заболевание сопровождается лихорадкой и атипично протекающей пневмонией.

Температура тела с первых дней повышается до высоких цифр. Лихорадочный период длится 9–20 дней. Температурная кривая может быть постоянной или ремиттирующей. Снижается она в большинстве случаев литически. Высота, длительность лихорадки, характер температурной кривой зависят от тяжести и клинической формы болезни. При легком течении температура тела повышается до 39 °C и держится 3–6 дней, снижаясь в течение 2–3 дней. При средней тяжести температура поднимается выше 39 °C и сохраняется на высоких цифрах в течение 20–25 дней. Повышение температуры сопровождается ознобом, снижение — обильным потоотделением. Для орнитоза характерны лихорадка, симптомы интоксикации, частое поражение легких, увеличение печени и селезенки. Заболевание может осложниться менингитом.

Среди инфекционных заболеваний, протекающих с повышением температуры тела, особое место занимает туберкулез. Туберкулез — очень серьезное заболевание. Клиника его многообразна. Лихорадка у больных длительное время может протекать без выявленных органных поражений. Чаще всего температура тела держится на субфебрильных цифрах. Температурная кривая носит интермиттирующий характер, обычно не сопровождаясь ознобом. Иногда лихорадка является единственным признаком заболевания. Туберкулезным процессом могут быть поражены не только легкие, но и другие органы и системы (лимфатические узлы, костная, мочеполовая системы). У ослабленных больных возможно развитие туберкулезного менингита. Заболевание начинается постепенно. Симптомы интоксикации, вялость, сонливость, светобоязнь постепенно нарастают, температура тела держится на субфебрильных цифрах. В дальнейшем лихорадка становится постоянной, обнаруживаются отчетливые менингеальные признаки, головная боль, сонливость.

Сепсис — тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточного местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления. Разви вается преимущественно у недоношенных детей, у ослабленных другими заболеваниями, переживших травму. Диагностируется по септическому очагу в организме и входным воротам инфекции, а также симптомам общей интоксикации. Температура тела чаще остается на субфебрильных цифрах, периодически возможна гипертермия. Температурная кривая может носить гектический характер. Лихорадка сопровождается ознобом, снижение температуры — резкой потливостью. Увеличиваются печень и селезенка. Нередки высыпания на кожных покровах, чаще геморрагического характера.

Гельминтозы

Повышение температуры тела может отмечаться при гельминтозах (паразитарных заболеваниях). Так, для трихинеллеза характерны плохое самочувствие, головная боль, отеки на лице, лихорадка. У большинства больных лихорадка носит ремиттирующий характер и сопровождается умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, потливостью. Длительность лихорадки различная, зависит от тяжести состояния. При легком течении — от 5 до 7 дней; при тяжелом — может продолжаться до 6 недель и более. Ведущим симптомом заболевания являются мышечные боли. При тяжелом течении трихинеллеза могут появляться тяжелейшие миалгии с контрактурами.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при соматических заболеваниях

Бронхолегочные заболевания

Повышение температуры тела может наблюдаться при различных заболеваниях легких, сердца, других органов. Так, воспаление бронхов (острый бронхит) может возникать при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) и при охлаждении организма. Температура тела при остром очаговом бронхите может быть субфебрильной или нормальной, а при тяжелом течении может повышаться до 38–39 °C. Беспокоят также слабость, потливость, кашель.

Развитие очаговых пневмоний (воспаления легких) связано с переходом воспалительного процесса с бронхов на легочную ткань. Они могут быть бактериального, вирусного, грибкового происхождения. Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка. Лихорадка у больных бронхопневмонией бывает различной продолжительности. Температурная кривая чаще послабляющего типа (суточные колебания температуры в 1 °C, причем утренний минимум выше 38 °C) или неправильного типа. Нередко температура бывает субфебрильной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.

Крупозная пневмония чаще наблюдается при переохлаждении организма. Для крупозной пневмонии характерна определенная цикличность течения. Болезнь начинается остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39–40 °C. Озноб обычно продолжается до 1–3 ч. Состояние очень тяжелое. Отмечаются одышка, цианоз. В стадии разгара болезни состояние больных еще больше ухудшается. Выражены симптомы интоксикации, дыхание частое, поверхностное, тахикардия до 100/200 ударов в минуту. На фоне выраженной интоксикации может развиться сосудистый коллапс, который характеризуется падением артериального давления, тахикардией, одышкой. Температура тела также резко снижается. Страдает нервная система (нарушается сон, могут быть галлюцинации, бред). При крупозной пневмонии, если не начато лечение антибиотиками, лихорадка может держаться на протяжении 9–11 дней и иметь постоянный характер. Падение температуры может происходить критически (в течение 12–24 ч) или постепенно, на протяжении 2–3 суток. В стадии разрешения лихорадки обычно не бывает. Температура тела нормализуется.

Лихорадка может сопровождать такое заболевание, как ревматизм. Он имеет инфекционно-аллергическую природу. При этом заболевании происходит поражение соединительной ткани, страдают преимущественно сердечно-сосудистая система, суставы, центральная нервная система и другие органы. Заболевание развивается через 1–2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит). Температура тела обычно повышается до субфебрильных цифр, появляются слабость, потливость. Реже заболевание начинается остро, температура повышается до 38–39 °C. Температурная кривая носит ремиттирующий характер, сопровождается слабостью, потливостью. Через несколько дней появляются боли в суставах. Для ревматизма характерно поражение сердечной мышцы с развитием миокардита. Больного беспокоят одышка, боли в области сердца, сердцебиение. Может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Лихорадочный период зависит от тяжести заболевания. Миокардит может развиться и при других инфекциях — скарлатине, дифтерии, риккетсиозах, вирусных инфекциях. Могут возникать аллергические миокардиты, например при применении различных лекарственных препаратов.

Септический эндокардит

На фоне острого тяжелого септического состояния возможно развитие септического эндокардита — воспалительного поражения эндокарда с поражением клапанов сердца. Состояние таких больных очень тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Беспокоят слабость, недомогание, потливость. Вначале температура тела повышается до субфебрильных цифр. На фоне субфебрильной температуры возникают нерегулярные подъемы температуры до 39 °C и выше («температурные свечи»), типичны познабливание и обильное потоотделение, отмечаются поражения со стороны сердца и других органов и систем. Диагностика первичного бактериального эндокардита представляет особые трудности, так как в начале заболевания поражение клапанного аппарата отсутствует, и единственным проявлением заболевания является лихорадка неправильного типа, сопровождающаяся ознобом с последующим обильным потоотделением и понижением температуры. Иногда подъем температуры может отмечаться в течение дня или в ночное время. Бактериальный эндокардит может развиться у больных с искусственными клапанами сердца.

В ряде случаев встречаются лихорадки, обусловленные развитием септического процесса у больных с наличием катетеров в подключичных венах.

Заболевания желчевыводящей системы

Лихорадочное состояние может возникать у больных с поражением желчевыделительной системы, печени (холангит, абсцесс печени, эмпиема желчного пузыря). Лихорадка при этих заболеваниях может являться ведущим симптомом, особенно у больных старческого и пожилого возраста. Боли таких больных обычно не беспокоят, желтухи нет. При обследовании выявляется увеличенная в размерах печень, незначительная ее болезненность.

Заболевания почек

Повышение температуры отмечается у больных с заболеваниями почек. Особенно это характерно для острого пиелонефрита, который характеризуется тяжелым общим состоянием, симптомами интоксикации, высокой лихорадкой неправильного типа, ознобом, тупыми болями в области поясницы. При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру возникают болезненные позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Источником длительной лихорадки может быть урологическая гнойная инфекция (абсцессы и карбункулы почек, паранефрит, нефрит). Характерные изменения в моче в таких случаях могут отсутствовать или быть слабовыраженными.

Системные заболевания соединительной ткани

Третье место по частоте лихорадочных состояний занимают системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы). К данной группе относятся системная красная волчанка, склеродермия, узелковый артериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит.

Системная красная волчанка характеризуется неуклонным прогрессированием процесса, иногда довольно длительными ремиссиями. В остром периоде всегда имеется лихорадка неправильного типа, иногда принимающая гектический характер с ознобами и профузным потом. Характерны дистрофии, поражение кожи, суставов, различных органов и систем.

Следует отметить, что диффузные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты сравнительно редко проявляются изолированной лихорадочной реакцией. Обычно они проявляются характерным поражением кожи, суставов, внутренних органов.

В основном лихорадки могут встречаться при различных васкулитах, нередко их локализованных формах (височный артериит, поражение крупных ветвей дуги аорты). В начальном периоде таких заболеваний появляется лихорадка, которая сопровождается болями в мышцах, суставах, похудением, затем появляются локализованные головные боли, обнаруживается утолщение и уплотнение височной артерии. Васкулит чаще встречается у лиц пожилого возраста.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при нейроэндокринной патологии

Повышение температуры тела наблюдается при различных эндокринных заболеваниях. Прежде всего к данной группе относится такое тяжелое заболевание, как диффузный токсический зоб (гипертиреоз). Развитие данного заболевания связано с избыточной продукцией тиреоидных гормонов. Возникающие в организме больного многочисленные гормональные, обменные, аутоиммунные нарушения приводят к повреждениям всех органов и систем, нарушению функций других эндокринных желез и различных видов обмена. В первую очередь поражаются нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы. Больные испытывают общую слабость, утомляемость, сердцебиение, потливость, дрожание рук, отмечается выпячивание глазных яблок, снижение массы тела, увеличивается щитовидная железа.

Расстройство терморегуляции проявляется почти постоянным чувством жара, непереносимостью жары, тепловых процедур, субфебрильной температурой тела. Повышение температуры до высоких цифр (до 40 °C и выше) характерно для осложнения диффузного токсического зоба — тиреотоксического криза, который возникает у больных с тяжелой формой заболевания. Резко обостряются все симптомы тиреотоксикоза. Появляется резко выраженное возбуждение, доходящее до психоза, пульс учащается до 150–200 ударов в минуту. Кожа лица гиперемирована, горячая, влажная, конечности цианотичны. Развиваются мышечная слабость, дрожание конечностей, выражены параличи, парезы.

Острый гнойный тиреоидит — гнойное воспаление щитовидной железы. Может вызываться различными бактериями — стафилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палочкой. Он возникает как осложнение гнойной инфекции, пневмонии, скарлатины, абсцессов. Клиническая картина характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 39–40 °C, ознобом, тахикардией, сильными болями в области шеи, иррадиирующими в нижнюю челюсть, уши, усиливающимися при глотании, движении головы. Кожа над увеличенной и резко болезненной щитовидной железой гиперемирована. Продолжительность заболевания — 1,5–2 месяца.

Полиневрит — множественные поражения периферических нервов. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют инфекционные, аллергические, токсические и другие полиневриты. Для полиневритов характерно нарушение двигательной и чувствительной функций периферических нервов с преимущественным поражением конечностей. Инфекционный полиневрит начинается обычно остро, по типу острого лихорадочного процесса, с повышением температуры тела до 38–39 °C, болями в конечностях. Температура тела держится несколько дней, затем нормализуется. На первый план в клинической картине выступают слабость и поражение мышц рук и ног, нарушение болевой чувствительности.

При аллергическом полиневрите, развивающемся после введения антирабической вакцины (применяемой для профилактики бешенства), также может отмечаться повышение температуры тела. В течение 3–6 дней после введения могут наблюдаться высокая температура тела, неукротимая рвота, головная боль, расстройство сознания.

Существует конституционально обусловленная гипоталамопатия («привычная лихорадка»). Данная лихорадка имеет наследственную предрасположенность, чаще встречается у женщин молодого возраста. На фоне вегетососудистой дистонии и постоянного субфебрилитета отмечается повышение температуры тела до 38–38,5 °C. Подъем температуры связан с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом.

При наличии длительной лихорадки следует иметь в виду искусственную лихорадку. Некоторые больные искусственно вызывают повышение температуры тела с целью симуляции какого-либо заболевания. Чаще всего подобного рода заболевание встречается у лиц молодого и среднего возраста, в основном женского пола. Они постоянно находят у себя различные заболевания, длительно лечатся различными препаратами. Впечатление, что у них имеется серьезное заболевание, усиливается тем, что эти больные часто лежат в стационарах, где им ставятся разнообразные диагнозы, проводится терапия. При консультации данных больных психотерапевтом выявляются истероидные черты, что дает возможность заподозрить у них фальсификацию лихорадки. Состояние таких больных обычно удовлетворительное, самочувствие хорошее. Необходимо измерить температуру в присутствии врача. Таких больных необходимо тщательно обследовать.

Диагноз «искусственная лихорадка» может быть заподозрен только после наблюдения за больным, обследования его и исключения других причин и заболеваний, которые вызывают повышение температуры тела.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при опухолевых заболеваниях

Ведущее место среди лихорадочных состояний занимают опухолевые заболевания. Повышение температуры может встречаться при любых злокачественных опухолях. Наиболее часто лихорадка наблюдается при гипернефроме, опухолях печени, желудка, злокачественных лимфомах, лейкозах.

При злокачественных опухолях, особенно при небольшом по размеру гипернефроидном раке и при лимфопролиферативных заболеваниях, может отмечаться выраженная лихорадка. У таких больных лихорадка (чаще в утренние часы) связана с распадом опухоли или присоединением вторичной инфекции.

Особенностью лихорадки при злокачественных заболеваниях являются неправильный тип лихорадки, нередко с максимумом подъема в утренние часы, отсутствие эффекта от антибиотикотерапии.

Нередко лихорадка является единственным симптомом злокачественного заболевания. Лихорадочные состояния нередко встречаются при злокачественных опухолях печени, желудка, кишок, легких, предстательной железы. Известны случаи, когда лихорадка длительно являлась единственным симптомом злокачественной лимфомы с локализацией в забрюшинных лимфатических узлах.

Основными причинами лихорадки у онкологических больных принято считать присоединение инфекционных осложнений, рост опухоли и влияние на организм опухолевой ткани.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при приеме лекарственных средств

Среди больных с длительной лихорадкой в 5–7% случаев встречается лекарственная лихорадка. Она может возникать на любые лекарственные препараты, чаще на 7–9-й день лечения. Диагностике способствуют отсутствие инфекционного или соматического заболевания, появление папулезной сыпи на кожных покровах, по времени совпадающее с приемом лекарств. Для данной лихорадки характерна одна особенность: симптомы основного заболевания на фоне терапии проходят, а температура тела растет. После отмены препарата температура тела обычно нормализуется через 2–3 суток.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при травмах и хирургических заболеваниях

Лихорадка может наблюдаться при различных острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и связана с проникновением в организм микробов и их токсинов. Значительное повышение температуры в послеоперационном периоде может быть обусловлено реакцией организма на операционную травму. При травме мышц и тканей температура может повышаться в результате распада белков мышц и образования аутоантител. Механическое раздражение центров терморегуляции (перелом основания черепа) часто сопровождается повышением температуры. При внутричерепных кровоизлияниях (у новорожденных), постэнцефалитных поражениях мозга также отмечается гипертермия, главным образом в результате центрального нарушения терморегуляции.

Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Отмечаются также слабость, недомогание, тошнота, может быть задержка стула. Температура тела обычно повышена до 37,2–37,6 °C, иногда сопровождается ознобом. При флегмонозном аппендиците боли в правой подвздошной области постоянные, интенсивные, общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 38–38,5 °C.

При нагноении аппендицикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больных ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Боли в животе усиливаются. Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой гнойный перитонит. Боли в животе носят разлитой характер. Состояние больных тяжелое. Имеется значительная тахикардия, причем частота пульса не соответствует температуре тела.

Травмы головного мозга бывают открытыми и закрытыми. К закрытым травмам относят сотрясение, ушиб и контузию со сдавлением. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга, основными клиническими проявлениями которого являются потеря сознания, повторная рвота и амнезия (выпадение из памяти событий, которые предшествовали расстройству сознания). В ближайшие дни после сотрясения мозга может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Длительность ее может быть различной и зависит от тяжести состояния. Также наблюдаются головная боль, головокружение, слабость, недомогание, потливость.

При солнечном и тепловом ударе общее перегревание организма не обязательно. Нарушение терморегуляции возникает вследствие воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову или обнаженное тело. Беспокоят слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда могут отмечаться рвота и понос. В тяжелых случаях возможны возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. Высокой температуры, как правило, не бывает.

Лечение лихорадки

Лечение лихорадки традиционными методами

При гипертермическом синдроме лечение проводится в двух направлениях: коррекция жизненно важных функций организма и непосредственно борьба с гипертермией.

Для снижения температуры тела используются как физические методы охлаждения, так и медикаментозные.

Физические методы охлаждения

К физическим средствам относятся методы, обеспечивающие охлаждение организма: рекомендуется снять одежду, произвести обтирание кожных покровов водой комнатной температуры, 20–40%-ным раствором спирта. На запястья рук, к голове можно приложить бинт, смоченный холодной водой. Применяют также промывание желудка через зонд холодной водой (температура 4–5 °C), ставят очистительные клизмы, также с прохладной водой. В случае проведения инфузионной терапии все растворы вводят внутривенно охлажденными до 4 °C. Больного для снижения температуры тела можно обдувать вентилятором.

Эти мероприятия позволяют снизить температуру тела на 1–2 °C в течение 15–20 мин. Не следует снижать температуру тела ниже 37,5 °C, так как после этого она продолжает снижаться самостоятельно до нормальных цифр.

Медикаментозные средства

В качестве медикаментозных средств применяют анальгин, ацетилсалициловую кислоту, бруфен. Наиболее эффективно использовать препарат внутримышечно. Так, применяют 50%-ный раствор анальгина, 2,0 мл (детям — в дозе 0,1 мл на год жизни) в сочетании с антигистаминными препаратами: 1%-ный раствор димедрола, 2,5%-ный раствор пипольфена или 2%-ный раствор супрастина.

При более тяжелом состоянии для уменьшения возбудимости центральной нервной системы используют реланиум.

Разовая доза смеси для детей составляет 0,1–0,15 мл/кг массы тела внутримышечно.

Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления применяют кортикостероиды — гидрокортизон (детям по 3–5 мг на 1 кг массы тела) или преднизолон (1–2 мг на 1 кг массы).

При наличии дыхательных нарушений и сердечной недостаточности терапия должна быть направлена на ликвидацию этих синдромов.

При повышении температуры тела до высоких цифр у детей может развиться судорожный синдром, для купирования которого используют реланиум (детям до 1 года в дозе 0,05–0,1 мл; 1–5 лет — 0,15–0,5 мл 0,5%-ного раствора, внутримышечно).

Первая помощь при тепловом или солнечном ударе

Необходимо немедленно прекратить воздействие факторов, приведших к солнечному или тепловому удару. Необходимо перенести пострадавшего в прохладное место, снять одежду, уложить, приподнять голову. Проводят охлаждение тела, головы, прикладывая компрессы с холодной водой или обливая холодной водой. Пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт, внутрь — успокаивающие и сердечные капли (капли Зеленина, валерианы, корвалол). Больному дают обильное прохладное питье. При остановке дыхательной и сердечной деятельно сти необходимо немедленно освободить верхние дыхательные пути от рвотных масс и начать искусственное дыхание и массаж сердца до появления первых дыхательных движений и сердечной деятельности (определяют по пульсу). Больного срочно госпитализируют в стационар.

Лечение лихорадки нетрадиционными методами

Для снижения температуры тела народная медицины рекомендует использовать настои различных трав. Из лекарственных растений наиболее часто используют следующие.

Липа сердцевидная (мелколистная) — липовый цвет обладает потогонным, жаропонижающим и бактерицидным действием. 1 ст. л. мелко нарезанных цветов заварить в стакане кипятка, настоять 20 мин, процедить и пить как чай, по 1 стакану.

Малина обыкновенная: 2 ст. л. сухих ягод заварить в стакане кипятка, настоять 15–20 мин, процедить, принимать 2–3 стакана горячего настоя в течение 1–2 ч.

Клюква болотная: в научной медицине издавна используют ягоды клюквы для приготовления кислых напитков, назначаемых лихорадящим больным.

Ежевика: настой и отвар из листьев ежевики, приготовленный из расчета 10 г листьев на 200 г воды, употребляют в горячем виде внутрь с медом как потогонное средство у лихорадящих больных.

Груша обыкновенная: грушевый отвар хорошо утоляет жажду у лихорадящих больных, оказывает антисептическое действие.

Апельсин сладкий: издавна применяется для лечения различных заболеваний. Больным лихорадкой рекомендовали ежедневно (2–3 раза в день) принимать порошок из толстой кожуры апельсина, а плоды апельсина и сок хорошо утоляют жажду.

Вишня обыкновенная: плоды вишни, как и вишневый сок, хорошо утоляют жажду у лихорадящих больных.

Земляника: свежие ягоды и сок из земляники хорошо применять при лихорадке.

Для этой же цели применяют плоды и сок лимона, смородины красной.

Свежий огурец и сок из него применяют при лихорадке как жаропонижающее и противовоспалительное средство.

Мята перечная: в народной медицине мяту употребляют внутрь как мочегонное, потогонное, противопростудное средство.

Виноград культурный: сок незрелого винограда применяется в народной медицине как жаропонижающее средство, а также при ангинах.

Инжир (смоковница): отвар инжира, варенье и приготовляемый из сушеных фиг суррогат кофе обладают потогонным и жаропонижающим действием. Отвар: 2 ст. л. сухих ягод на 1 стакан молока или воды.

Шиповник (роза коричная): главным образом применяется как поливитаминное средство при лечении различных заболеваний, при истощении организма, как общеукрепляющее средство.

Горец птичий (спорыш): назначают как жаропонижающее и противовоспалительное средство, в частности при малярии, ревматизме.

Овес: в народной медицине из соломы овса готовят отвары, чаи, настойки, которые употребляют как потогонное, мочегонное, жаропонижающее средство (для приготовления отвара берут 30–40 г изрезанной соломы на 1 л воды, настаивают 2 ч).

Крапива двудомная: корни крапивы вместе с чесноком настаивают на водке в течение 6 дней и этим настоем натирают больного и дают внутрь по 3 ложки в день при лихорадке и болях в суставах.

Чистотел большой: внутрь отвар из листьев чистотела дают при лихорадке.

Ива: в народной медицине применяется кора ивы в виде отвара в основном при лихорадочном состоянии.

источник