Основная сущность и классификация лихорадки. Обеспечение терморегуляции в человеческой среде. Особенность повышения температуры тела человека. Характеристика возникновения субъективного чувства озноба. Поступление в организм экзогенных пирогенов.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
министерства здравоохранения Краснодарского края
Специальность 060501 Сестринское дело
по дисциплине: «ОПОЗ основы патологии»
1. ПОНЯТИЕ ЛИХОРАДКИ И ЕЕ ВИДЫ
Лихорамдка (лат.febris) — неспецифический типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела.
В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии.
В прошлом все болезни, сопровождавшиеся подъёмом температуры тела, называли лихорадкой, однако в современном научном понимании лихорадка не является заболеванием. Вместе с тем, в современных названиях ряда нозологических единиц термин лихорадка присутствует, например пятнистая лихорадка Скалистых гор, лихорадка паппатачи, геморрагическая лихорадка Эбола и др.
Суть лихорадки состоит в таком ответе аппарата терморегуляции высших гомойотермных животных и человека на специфические вещества (пирогены), который характеризуется времменным смещением установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень, при обязательном сохранении самих механизмов терморегуляции, в чём состоит принципиальное отличие лихорадки от гипертермии.
В данной работе мы ознакомимся с понятием лихорадки, рассмотрим механизм развития, стадии лихорадки, а также кратко изучим виды лихорадки и ее диагностику.
1. ПОНЯТИЕ ЛИХОРАДКИ И ЕЕ ВИДЫ
Лихорадка — один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами. Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей при септическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях.
Терморегуляция в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.). При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ2, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.
На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная система (в частности, температура тела повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.
Предложен ряд классификаций лихорадки.
1.В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку.
2. По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную (38-38,9 °С), пиретическую или высокую (39-40,9 °С) и гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше).
3. По длительности лихорадки: острую — до 15 дней, подострую — 16-45 дней, хроническую — свыше 45 дней.
4. По изменению температуры тела во времени выделяют следующие типы лихорадки:
Постоянная — температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.).
Послабляющая — с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня (при гнойных заболеваниях).
Перемежающаяся — чередование через 1-3 дня нормального и гипертермического состояния (характерная для малярии).
Гектическая — значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях).
Возвратная — с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе).
Волнообразная — с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др.).
Неправильная лихорадка — без определенной закономерности в суточном колебании (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях).
Извращенная лихорадка — утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).
По сочетанию с другими симптомами болезни выделяют следующие формы лихорадки:
Лихорадка — как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.
Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличение СОЭ, содержания фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций и др.) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и даже при инструментальном исследовании (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и др.). Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции. Словом, больной как бы «сгорает» по неизвестной причине.
Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.). Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.
В схему первичного обследования больного с лихорадкой включаются такие общепринятые методы лабораторно-инструментальной диагностики, как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и Эхо КГ. При их низкой информативности и в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют более сложные методы лабораторной диагностики (микробиологические, серологические, эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.). Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так называемую лекарственную лихорадку. Поэтому, если нет явных признаков острого живота, бактериального сепсиса или эндокардита, то на период обследования целесообразно воздержаться от применения антибактериальных и иных препаратов, которым свойственно вызывать пирогенную реакцию.
Многообразие нозологических форм, длительно проявляющихся гипертермией, затрудняют формулировку надежных принципов дифференциальной диагностики. Принимая во внимание распространенность болезней с выраженной лихорадкой, рекомендуется дифференциально-диагностический поиск сосредоточить прежде всего на трех группах заболеваний: инфекции, новообразования и диффузные болезни соединительной ткани, на долю которых приходится 90 % всех случаев лихорадки неясного происхождения.
В своём развитии лихорадка всегда проходит 3 стадии. На первой стадии температура повышается (stadia incrementi), на второй — удерживается некоторое время на повышенном уровне (stadia fastigi или acme), а на третьей— снижается до исходной (stadia decrementi).
Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу. Причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции. Это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергозатрат. Кроме того, данный механизм обеспечивает большую скорость разогревания тела. У новорождённых детей, наоборот, на первый план выходит повышение теплопродукции.
Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических сосудов и уменьшения притока в ткани тёплой крови. Наибольшее значение имеет спазм кожных сосудов и прекращения потоотделения под действием симпатической нервной системы. Кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к взъерошиванию шерсти у животных, создавая дополнительную теплоизолирующую воздушную прослойку, а у человека проявляется феноменом «гусиной кожи».
Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигнал с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции. Далее гипоталамус сигнализирует о ситуации в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи и объясняется мышечная дрожь, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге. лихорадка терморегуляция озноб пироген
За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и несократительный термогенез в таких внутренних органах как мозг, печень, лёгкие.
Удержание температуры начинается по достижении установочной точки и может быть кратким (часы, дни) или длительным (недели). При этом теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего повышения температуры не происходит, терморегуляция происходит по механизмам, аналогичным норме. Кожные сосуды при этом расширяются, уходит бледность, и кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и озноб исчезают. Человек при этом испытывает чувство жара. При этом сохраняются суточные колебания температуры, однако их амплитуда резко превышает нормальную.
В зависимости от выраженности подъёма температуры во вторую стадию лихорадку подразделяют на субфебрильную (до 38°C), слабую (до 38,5 °C), умеренную(фебрильная) (до 39°C), высокую (пиретическая) (до 41°C) и чрезмерную (гиперпиретическая) (свыше 41 °C). Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.
Падение температуры может быть постепенным или резким. Стадия снижения температуры начинается после исчерпания запаса экзогенных пирогенов или прекращения образования эндогенных пирогенов под действием внутренних (естественных) или экзогенных (лекарственных) антипиретических факторов. После прекращения действия пирогенов на центр терморегуляции установочная точка опускается на нормальный уровень, и температура начинает восприниматься гипоталамусом как повышенная. Это приводит к расширению кожных сосудов и избыточное теперь для организма тепло выводится. Происходит обильное потоотделение, усиливается диурез и перспирация. Теплоотдача на данной стадии резко превышает теплопродукцию.
В данной работе мы рассмотрели виды лихорадки, ознакомились с ее понятием.Итак, подведем итоги пройденного материала.
Лихорамдка (febris, pyrexia) — типовая терморегуляторная защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и температуры тела.
Лихорадка является постоянным симптомом почти всех острых инфекционных заболеваний и некоторых хронических в период обострения, причём в этих случаях возбудитель часто присутствует в крови (бактериемия) или даже размножается в ней (сепсис, септикопиемия). Поэтому этиологически лихорадка может быть установлена выделением возбудителя из крови (гемокультура) так же, как из первичного очага локализации. Более сложно определить этиологию лихорадки при заболеваниях, вызванных условно-патогенными микробами, особенно тогда, когда первичный очаг локализации возбудителя «замаскирован». В этих случаях, наряду с исследованием крови на широкий спектр возбудителей, исследуют мочу, желчь, мокроту и промывные воды бронхов, слизь из носа, глотки, носовых пазух, содержимое шейки матки и др.
В основе лихорадки лежит своеобразная реакция гипоталамических центров терморегуляции при различных заболеваниях на действие пирогенных веществ (пирогенов). Поступление в организм экзогенных (например, бактериальных) пирогенов вызывает появление в крови вторичных (эндогенных) пирогенных веществ, отличающихся от бактериальных термостабильностью. Эндогенные пирогены образуются в организме гранулоцитами и макрофагами при контакте их с бактериальными пирогенами или продуктами асептического воспаления.
1. В.Б. Федотов «Большой словарь медицинских терминов» . Москва, «Центрополиграф» 2007.
2. А.И. Грицюк «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней». Киев, «Здоровье» 2008.
3. В.И. Маколкин «Сестринское дело в терапии». Москва, «АНМИ» 2002.
4. В.С.Пауков, Н.К.Хитров «Патология»: учебник. — М.: Медицина, 2010.
5. В.А.Левченко, Н.М. Середюк, И.П.Вакалюк, О.И.Малиновская,М.В. Мудрак, Н.М.Коваль «Внутренние болезни»: учебник. — Львов.: Издательство «Свет», 2005.
Особенности терморегуляции у детей и формирование суточных ритмов температуры тела. Лихорадка как защитно-приспособительная реакция организма при воздействии постоянных раздражителей. Виды гипертермического синдрома. Клиническая картина лихорадки.
презентация [1,4 M], добавлен 05.06.2014
Лихорадка – определение, этиология, биологическое значение. Пирогенные вещества, их природа и источники образования. Гипертермия: этиология, отличия от лихорадки. Центр терморегуляции в гипоталамусе. Типы лихорадки по степени подъёма температуры.
реферат [13,4 K], добавлен 13.04.2009
Понятие, характеристика и типы лихорадки. Ключевые симптомы лихорадки, основные причины повышения температуры. Заболевания терапевтического и хирургического профилей, сопровождающиеся лихорадкой. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
презентация [2,0 M], добавлен 11.02.2014
Человек как гомойотермный организм. Понятие пойкилотермных и гомойотермных организмов. Температура тела человека. Общая характеристика механизма терморегуляции организма. Температурные рецепторы человека. Сущность температурной адаптации тела человека.
реферат [936,9 K], добавлен 19.12.2011
Знакомство с основными причинами возникновения геморрагической лихорадки Эбола, анализ способов выявления. Ebolavirus как один из самых крупных вирусов рода Marburgvirus, семейства Filoviridae. Рассмотрение наиболее распространенных подтипов лихорадки.
презентация [2,4 M], добавлен 30.11.2014
Критерии лихорадки — ситуации, при которой повышение температуры тела пациента является основным или единственным симптомом, а диагноз остаётся неясным после проведения дополнительного обследования. Неспецифические симптомы лихорадки неясного генеза.
презентация [3,0 M], добавлен 17.10.2015
Быстрое и сильное повышение температуры. Основные причины лихорадки. Уход за лихорадящими больными. Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня. Профилактика пролежней у больного. Нарушения терморегуляции и обмена веществ при лихорадке.
реферат [19,2 K], добавлен 06.04.2013
Геморрагические лихорадки как группа острых вирусных болезней, их характеристика, классификация и виды, специфические признаки и симптомы. Эпидемиология данного заболевания, его клиника и возможные осложнения. Сестринский процесс при уходе за больными.
реферат [16,0 K], добавлен 28.04.2011
Определение теплорегуляции. Теплообразование, теплоотдача. Влияние температуры окружающей среды на колебания температуры тела. Динамика температуры тела новорожденного ребенка. Причины несовершенства терморегуляции у грудных детей. Лихорадка, криз, лизис.
презентация [181,4 K], добавлен 07.09.2016
Колебание температуры тела в течение суток и периода заболевания. Постоянная, послабляющая (ремиттирующая), истощающая (гектическая), перемежающаяся (интермиттирующая), волнообразная (ундулирующая), возвратная, обратного типа, неправильная лихорадка.
презентация [770,4 K], добавлен 20.10.2016
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
Васильева Н.В. Домашний уход за больными. Айрис, 2003.
Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М., 1991.
Мурашко В.В. с соавт. Общий уход за больными. М., 1988.
Уход и патронаж. Пер. с датского. М., 2000.
Цель: Определить значение термометрии в лечебном процессе и освоить соответствующие практические навыки.
Определить значение процессов терморегуляции для здорового и больного человека
Изучить механизм развития лихорадки
Изучить виды лихорадки в зависимости от степени температуры и колебания ее в течение суток
Научиться проводить термометрию. Освоить различные способы термометрии, способы хранения и дезинфекции термометров.
Освоить уход за лихорадящими больными в разные стадии лихорадочного периода
Термометр — прибор для измерения температуры. Медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт (1686—1736) в 1724 г. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела: ртутный максимальный; цифровой (с памятью); моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии. Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия), которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий (1701—1744);
Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.
После применения промыть термометры проточной водой. Подготовить ёмкость из тёмного стекла, уложить на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налить дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина Б). Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость. Достать термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, такжезаполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».
Измерение температуры тела
Термометрия — измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки — утром натощак (в 7—8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17—18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.
Места измерения температуры тела: подмышечные впадины, полость рта (термометр помещают под язык), паховые складки (у детей), прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5—1 °С выше, чем в подмышечнойвпадине).
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.
Порядок выполнения процедуры.
Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо. Достать термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 «С. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку). Вынуть термометр через 10 мин, снять показания. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.
Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.
Измерение температуры в прямой кишке
Показания для измерения ректальной температуры: общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области, определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).
Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), вазелин, перчатки медицинские, температурный лист.
Порядок выполнения процедуры.
Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами. Надеть резиновые перчатки. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С. Смазать вазелином ртутный конец термометра. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2—4 см, затем осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к другой). Измерять температуру в течение 5 мин. Вынуть термометр, запомнить полученный результат. Тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки, вымыть руки.
Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения (в прямой кишке).
Регистрация результатов термометрии
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.
В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса и АД, массы тела (каждые 7—10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
Характеристика температуры тела человека
Температура тела — индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов: центры терморегуляции (головной мозг); периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды); центральные терморецепторы (гипоталамус); эфферентные пути.
Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная температура тела.. Температура тела в норме составляет 36—37 °С; суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1—0,6 °С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17—21 ч), минимальную — утром (в 3—6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры: при интенсивной физической нагрузке; после приёма пищи; при сильном эмоциональном напряжении; у женщин в период овуляции (повышение на 0,6—0,8 °С); в жаркую погоду (на 0,1—0,5 «С выше, чем зимой).
У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека; у лиц пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается. Летальная максимальная температура тела составляет 43 «С, летальная минимальная 34 град.
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8—10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.
По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки.
Субфебрильная — температура тела 37—38 «С;
Фебрильная (умеренная) — температура тела 38—39 °С.
Пиретическая (высокая) — температура тела 39—41 °С.
Гиперпиретическая (чрезмерная) — температура тела более 41 «С.
Гипотермией называют температуру ниже 36 «С.
Типы температурных кривых
По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы температурных кривых).
1.Постоянная лихорадка (febris continua): колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, без снижения до нормального уровня, обычно в пределах 38—39 °С.
2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris revittens):длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня.
3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3—5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений.
4.Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка. Температура тела быстро повышается до 39—40 «С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней.
5.Возвратная лихорадка: в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно .
6.Извращённая лихорадка: при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней .
7.Неправильная лихорадка): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями..
8.Волнообразная лихорадка: отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения.
В развитии лихорадки выделяют три стадии.
1.Стадия подъёма температуры тела : преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.
2.Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры) — характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).
3. Стадия падения температуры тела: при снижении температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч.— растворение) — медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. — переломный момент) — быстрое падение температуры тела в течение 5—8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.
Особенности ухода за лихорадящими больными
Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.
1. Какие состояния могут приводить к физиологическому повышению температуры тела?
д) инфекционные заболевания.
2. С какой целью перед измерением температуры рекомендуют досуха вытирать подмышечную впадину?
а) из гигиенических соображений;
б) чтобы термометр находился в более устойчивом положении;
в) чтобы не получить заниженных результатов измерения.
3. Температура тела, измеренная у больного в прямой кишке, составляет 37,1 °С. Как можно охарактеризовать такую температуру?
а) как нормальную температуру;
б) как умеренно высокую температуру;
в) как субфебрильную температуру.
4. Где в отделении должны храниться медицинские термометры?
а) в футлярах на посту медицинской сестры;
б) в подписанной банке, на дно которой положена вата и добавлен дезинфицирующий раствор;
5. Какие показатели отражены в температурном листе?
а) графическое изображение температурной кривой;
б) графическое изображение температурной кривой, кривых пульса, частоты дыхания, артериальное давление, масса тела, диурез, данные лабораторных исследований;
в) графическое изображение температурной кривой, кривых пульса, частоты дыхания, результаты врачебных обходов.
6. У больного в течение 2 нед утренняя температура сохраняется впределах 36,0—36,5 «С, вечерняя — в пределах 37,5—38,0 «С.Какой тип лихорадки у больного?
а) послабляющая, ремиттирующая;
в) извращенная, неправильная;
7. Почему сейчас редко встречается постоянный тип лихорадки при крупозной пневмонии?
а) изменилась микрофлора, вызывающая заболевание;
б) изменилась реактивность организма больных;
в) с первых дней заболевания активно применяется антибактериальная терапия.
8. Как изменяются процессы терморегуляции в первой стадии по вышения температуры?
а) суживаются кровеносные сосуды кожи;
б) расширяются кровеносные сосуды кожи;
в) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах;
г) усиливается потоотделение.
9. Как изменяются процессы терморегуляции в стадии падения температуры?
а) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах;
б) усиливается потоотделение;
в) расширяются кровеносные сосуды кожи;
г) уменьшается теплопродукция в скелетных мышцах.
10. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять в первой стадии лихорадки (стадия повышения температуры)?
а) напоить больного горячим чаем;
б) тепло укрыть больного, обложить его грелками;
в) сменить постельное белье;
г) положить холодный компресс на лоб.
11. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять во второй стадии лихорадки (стадия сохранения максимальной температуры)?
а) согреть больного, обложить грелками;
б) следить за частотой пульса и дыхания, уровнем артериального давления;
в) следить за состоянием центральной нервной системы;
г) осуществлять уход за полостью рта.
12. Какие мероприятия по уходу за больным следует применять при критическом падении температуры?
а) тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы (частотой пульса и его наполнением, уровнем артериального давления и т.д.);
б) своевременно сменить нательное и постельное белье;
в) следить за состоянием полости рта;
г) согреть больного и напоить его горячим чаем;
источник
Все приложения, графические материалы, формулы, таблицы и рисунки работы на тему: Лихорадка (предмет: Медицина) находятся в архиве, который можно скачать с нашего сайта. Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0) .
Лихорадка — определение, этиология, биологическое значение
Лихорадка — общая реакция организма на повреждение, важнейшим признаком которой является повышение температуры тела
Лихорадка — типовой патологический процесс, в основе которого лежит активная перестройка функции центра термогегуляции под действием пирогенного фактора
Этиология: 2 (две) группы факторов: 1) инфекционные;
1. Инфекционные факторы: — бактерии;
2. Неинфекционные факторы: экзо- и эндогенные факторы, вызывающих повреждение тканей
Пример неинфекционной лихорадки: на фоне ожогов, травм, инфарктов, внутренних кровоизлияний, аллергического повреждения тканей.
Биологическое значение лихорадки:
1. Лихорадка — это типовой патологический процесс, который носит в себе элементы защиты и повреждения
2. Защитная роль лихорадки (проявляется только при умеренной недлительной лихорадке):
а) стимуляция иммунных реакций;
в) торможение развития аллергических реакций;
г) нарушение размножения бактерий, вирусов, опухолевых клеток;
д) понижение выживаемости микроорганизмов.
3. Лихорадка может негативно влиять на организм (высокая и длительная лихорадка):
а) неблагоприятное действие на ССС;
б) неблагоприятное действие на ЦНС;
в) неблагоприятное действие на пищеварение;
г) неблагоприятное действие на метаболизм;
д) ослабляет физиологические функции;
е) отягощает состояние больного.
4. Лихорадка — одно из проявлений заболеваний. Часто она первый и единственный симптом на протяжении длительного времени.
Пирогенные вещества. Их природа и источники образования
Пирогенные вещества есть непосредственная причина лихорадки. Лихорадка развивается в организме вслед за появлением в нём этих веществ.
Выделяют экзо- и эндогенные пирогенные вещества.
Экзогенные пирогенны сами по себе не вызывают повышения температуры тела. Но они стимулируют образование в организме эндогенных пирогенов.
Эндогенные пирогенны действуют на центр терморегуляции, следовательно изменяют его работу и температура тела возрастает.
1. Происхождение: являются составной частью эндотоксинов микробной клетки
— липиполисахариды, содержащие липоид А;
— полисахариды, свободные от белка
3. Токсичность: нетоксичны. Точнее, в больших дозах экзопирогены являются токсичными для организма, но для развития лихорадочной реакции достаточно их малых количеств, когда токсический эффект не успевает наступить.
4. Толерантность. Развитие толерантности к экзопирогенам при повторных введениях
5. Реакция на нагревание. Термостабильны.
6. Видовая специфичность: есть
1. Химическая природа: полипептиды или белки с м.м. от 1500 до 40000Д.
2.Реакция на нагревание: термолабильны.
3. Толерантность: при повторном введении не возникает.
4. Видовая специфичность: нет.
5. Место образования: образуются в клетках, которые обладают способностью к фагоцитозу:
— клетки РЭС печени et lien.
а) в организм поступает м/о;
б) из мембран м/о освобождается экзопироген;
в) экзопироген фагоцитируется вышеперечисленными клетками;
г) факт фагоцитоза экзопирогена есть стимул для образования в них эндопирогена.
7. Роль лимфоцитов в образовании эндопирогенов: Сами лимфоциты не образуют эндопирогенов, но Тл способны усиливать эндопирогенобразующую функцию моноцитов за счёт синтеза лимфокинов. Лимфокины — группа веществ, которые образуются в лимфоцитах. Лимфокины влияют на различные функции моноцитов, могут их повышать или понижать. Среди эффектов лимфокинов — стимуляция эндопирогенобразующей функции моноцитов.
Образование эндогенных и пирогенных веществ — основное патогенетическое звено лихорадки, независимо от её причины.
Температура тела человека обеспечивается 2 механизмами:
Регуляция теплопродукции и теплоотдачи — центр терморегуляции.
Местонахождение: преотическая зона переднего отдела гипоталамуса (около дна IV желудочка).
Анатомически и функционально в центре терморегуляции выделяют области:
1. Термочувствительная область («термостат»). Роль — определение температуры тела. Механизм:
а) регистрация температуры протекающей через центр терморегуляции крови;
б) регистрация нервных импульсов с кожи и внутренних органов.
2. Термоустановочная область («установочная точка»). Роль:
а) Получает информацию от «термостата» о температуре тела в данный момент;
б) Сравнивает имеющуюся температуру тела с желаемой. Говоря о желаемой температуре тела, чаще употребляют слово «эталонная», т.е. такая, которая должна быть в здоровом организме;
в) Решает вопрос: является ли имеющаяся в данный момент температура эталонной, ниже эталона, выше эталона.
г) Если температура тела выше или ниже эталонной, то «установочная точка»изменяет работу центров теплопродукции и теплоотдачи с целью коррекции температуры тела.
3. Центры теплопродукции и теплоотдачи. Центр теплоотдачи и центр теплопродукции — это анатомически разные образования. Эти центры своё влияние на состояние теплообразования осуществляют через:
А) ВНС: симпатическую и парасимпатическую;
Б) Эндокринную систему: гипофиз, надпочечники, щитовидная железа.
а) Уменьшение теплоотдачи за счет активации симпатической ВНС:
— взъерошивание шерсти у животных;
— характерное изменение позы;
— торможение мочеиспускания и дефеквции.
б) Увеличение теплоотдачи за счет активации парасимпатической ВНС:
а) Увеличение теплопродукции: активация симпатической ВНС.
— увеличение окисления и восстановления в скелетных мышцах, печени и внутренних органах;
— увеличение тонуса мышц и мышечная дрожь. Мышечная дрожь возникает из-за того, что при увеличении температуры тела появляется разница между температурой кожи и окружающей средой.
Механизм появления мышечной дрожи:
а) температура кожи снижается из-за спазма сосудов кожи и замедления кровотока в капиллярах
б) температура окружающей среды становится выше температуры кожи
в) возбуждаются холодовые рецепторы кожи
г) нервные импульсы идут в гипоталамус
д) в результате непроизвольного мышечного подёргивания
е) почему мышечные подёргивания увеличивают образование тепла? Ответ: непроизвольно сокращающиеся мышцы не совершают полезной работы и часть химической энергии АТФ превращается в тепловую энергию.
Итак: При уменьшении теплоотдачи спазмируются сосуды кожи появляется разница между температурой кожи и окружающей среды, возникает мышечная дрожь, часть химической энергии АТФ переходит в тепловую энергию, Образование тепла
Влияние нервной системы на процессы терморегуляции
На терморегуляцию оказывают влияние следующие отделы НС:
А) гипоталамус, где находится центр терморегуляции
Б) спинной мозг, в нём находятся спинно-мозговые центры терморегуляции, но они подчинены гипоталамусу. При перерезке спинного мозга возможно прекращаеие потоотделения и другие нарушения терморегуляции
В) кора больших полушарий, так как увеличение температуры тела можно вызвать условно рефлекторным путём.
В центре терморегуляции работают следующие нейромедиаторы:
а) «термостат» — серотонин, норадреналин
б) «установочная точка» — ацетилхолин
Механизм повышения температуры.
1. поступление в организм экзогенного пирогенна, например, микроорганизмов.
2. Фагоцитоз экзогенного пирогенного фактора
3. Образование экзогенных пирогенов в фагоцитах
5. кровь, содержащая эндогенные пирогенны, омывает центр терморегуляции
6. Действие эндогенных пирогенов на «установочную точку»
а) смена медиатора ацетилхолина на простагландин Е2 за счёт активации фермента простагландинсинтетазы
б) образование нового белка- медиатора, который вообще в норме отсутствует в центре терморегуляции
в) увеличение Na и уменьшение Ca в преоптической зоне гипоталамуса
Эти три нарушения приводят к тому, что нейроны «установочной точки» приобретают повышенную чувствительность, их порог возбудимости снижается и нормальную температуру тела они воспринимают как заниженную.
7. «установочная точка» активирует центры теплопродукции и теплоотдачи
а) Центр теплопродукции возбуждает симпатический отдел ВНС следовательно теплопродукция усиливается
-увеличивается распад гликогена в hepar
-увеличивается о/в в hepar и внутренних органах
-появляется мышечная дрожь
б) Центр теплоотдачи возбуждает симпатический отдел ВНС и угнетает парасимпатический отдел ВНС, следовательно теплоотдача уменьшается
-взъерошивание шерсти у животных
8. температура тела возрастает
1. стадия повышения температуры (= st. Incrementum)
температура тела повышается до момента, пока не достигнет нового «эталона» установочной точки
при повышении температура тела никогда не превысит 42,2 0 С
варианты повышения температуры тела:
а) резкое уменьшение теплоотдачи и умеренное повышение теплопродукции. Температура тела увеличивается очень быстро. Может быть при гриппе, крупозной пневмонии
б) значительное увеличение теплопродукции и умеренное снижение теплоотдачи. Температура тела повышается медленно. Может быть при бронхопневмонии, бр. тифе.
2. Стадия высокого стояния температуры (= st. fascigium)
температура тела соответствует новому «эталонному» уровню установочной точки.
Кожа гиперемирована и горячая. Озноб прекращается.
3. Стадия снижения температуры (st. descrementum)
увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции.
Снижение температуры тела может быть
А) критическое — т.е. стремительное. Осложнение — резкое падение АД в результате выраженное расширение сосудов
Б) литическое — постепенное
А. По степени подъёма температуры
Субфебрильная — от 37,1 до 37,9 0 С
Умеренная — от 38,0 до 39,5 0 С
Высокая — от 39,6 до 40,9 0 С
Гиперпиретическая — от 41, 0 и выше
Б. По характеру колебаний суточной температуры
1. Перемежающаяся лихорадка размах колебаний большой, утром — норма, вечером — максимум.
Может быть при: гнойной инфекции, туберкулёзе и т.д.
2. Послабляющая лихорадка суточные колебания превышают 1 0 С, но снижение температуры до нормы не бывает. Может быть при: вирусных и бактериальных инфекциях.
3. Изнуряющая лихорадка суточные колебания температуры 3 — 5 0 С
Может быть при: сепсисе, гнойной инфекции
4. Постоянная лихорадка температура высокая (39,6 — 40,9 0 С)
Суточные колебания не более 1 0 С
Может быть при: крупозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе
5. Возвратная лихорадка чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов. Приступ лихорадки может длиться от 1 до нескольких суток
Может быть при: возвратном тифе, малярии, лимфогрануломатозе
6. Атипичная лихорадка в этом случае обычно утренная температура выше вечерней
Изменение обмена веществ и физиологических функций при лихорадке
Набор нарушений включает следующее: 1. Активация окислительных процессов
3. Углеводный обмен — усиливается распад гликогена в hepar
— снижается (гликогена) в гепатоцитах
— в моче глюкозурия (не всегда)
Причина: активация симпатического отдела ВНС
4. Жировой обмен: — увеличивается мобилизация жира из депо
— обмен ж/кислот идёт не до конца
— увеличивается образование кетоновых тел
5. Белковый обмен — распад белка преобладает над синтезом (+ опер. азотистый баланс)
а) стадия стояния температуры: задержка в тканях воды и хлоридов
Причины: увеличение содержания в крови альдостерона
б) стадия снижения температуры: увеличение выведения воды и хлоридов с мочой и потом.
— нарушение условно-рефлекторной деятельности коры
— угнетение процессов торможения
Эти нарушения дают клинически
— головная Большое спасибо,- бред
8. Сердечно-сосудистая система
— увеличение ЧСС (на 1 0 С тепературы приходится 8 — 10 ударов)
— увеличение МОК примерно на 27%
— АД изменяется постадийно: I ст. лихорадки- немного выше
III ст. лихорадки- может резко снизиться при критическом падении температуры до развития острой сосудистой недостаточности S. Коллапса
9. Система дыхания — наблюдается изменение ЧД, причём по-разному в зависимости от стадии лихорадки.
10. Со стороны почек — наблюдается изменение диуреза в зависимости от стадии лихорадки.
I стадия — увеличение диуреза. Причина6 увеличение притока крови, ко внутренним органам, в том числе к почкам
II стадия — снижение диуреза. Причина: испарение воды с кожи и слизистых.
— угнетение секреции пищеварительных соков:
слюны, желудочного сока, кишечного сока, сока панкреаз
отсюда резкое нарушение пищеварения. Следовательно при лихорадке должна быть легкоусвояемая, но высококалорийная диета
— угнетение моторики желудка приводит к задержке пищи в желудке и развиваются запоры
— сочетание угнетения секреции и моторики приводит к усилению гниения, брожения, аутоинтоксикации и образованию токсинов
— образование токсинов в кишечнике: интоксикация
а) снижение АД во II стадию лихорадки
б) ослабляют функцию миокарда
в) приводят к головной боли
д) действие на периферический отдел НС
Весь этот комплекс по сути и есть комплекс ИНТОКСИКАЦИ. Другими словами, при лихорадке интоксикация связана с нарушением пищеварения.
Гипертермия: этиология, отличия от лихорадки
Гипертермии — см. «Болезнетворные факторы»
Дополнения: два вида экзогенные
Экзогенные гипертермии: при снижении теплоотдачи за счёт внешних факторов
Эндогенные гипертермии: увеличение теплообразования без действия эндогенных пирогенов.
Как увеличенное теплообразование при эндогенной гипертермии за счёт разобщения тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования
Механизм разобщения т.к. дыхания и окисления фосфорилирования
А) непосредственная стимуляция симпатического отдела ВНС
Б) прямое воздействие на клетки периферических тканей
— действии некоторых гормонов
— действии некоторых лекарств
— введении в кровь гипертонических растворов NaCl
— механической травме мозга («тепловой укол»)
Лихорадка и гипертермия (различия)
Лихорадка: работа центра терморегуляции перестраивается для активной задержки тепла независимо от температуры окружающей среды
Гипертермия: организм стремится освободиться от излишнего тепла путём максимального напряжения процессов теплоотдачи.
реферат по предмету Медицина на тему: Лихорадка; понятие и виды, классификация и структура, 2017-2018 год.
Заказать реферат (курсовую, диплом или отчёт) без рисков, напрямую у автора.
Клиническая картина рожи и дифференциальный диагноз болезни. Основные возбудители гриппа. Особенности лихорадки паппатачи. Симптомы возвратного вшивого (эпидемического) тифа. Неотложная помощь при лептоспирозе. Возбудители возвратного клещевого тифа.
Повышение внутренней температуры тела в связи с термостатической перенастройкой организма. Лихорадка как симптом болезни, мероприятия по ее снижению. Диагностическое исследование и назначение лечения. Обследование младенцев и детей старшего возраста.
Причины острого нагноительного процесса в средостении, его формы и клиническая картина. Ранняя диагностика и особенности медиастинита у детей, неотложная помощь и госпитализация. Лихорадочное состояние у урологических и эндокринологических больных.
Краткая характеристика патологических процессов. Клиническая картина, стадии, диагноз, лечение и биологическое значение лихорадки. Нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного происхождения.
Общая характеристика группы заболеваний, патогенез, первичная патология, причины геморрагического синдрома, этиология. Группа геморрагических лихорадок включает острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии (тромбогеморрагический синдром).
Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом, источник и резервуар вируса, заражение, диагноз и неотложная помощь. Арбовирус — возбудитель омской геморрагической лихорадки. Клиническая картина чумы, ее формы и противоэпидемические меры.
Описание клинических проявлений и эпидемиологических особенностей геморрагических лихорадок. Характеристика возбудителей, общие черты в клинической картине и эпидемиологии. Разновидности геморрагических лихорадок, лабораторная диагностика и лечение.
Определение болезни Ку-лихорадка. Историческая справка, распространение и степень опасности. Возбудитель Ку-лихорадки, эпизоотология, патогенез, клиническое проявление, патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение и меры борьбы.
Понятие ОРЛ. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой. Причины роста заболеваемости. Особенности клинических проявлений ревматического кардита. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки и формы лечения.
Острая ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение острого тонзиллита либо фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком альфа /БГСА/, аутоиммунного ответа на антигены БГСА и перекрестной активностью со схожими антигенами человека.
Проведение комплексного клинико-серологического, иммунологического и бактериологического обследования с целью лабораторной диагностики ревматической лихорадки. Назначение профилактического и противовоспалительного лечения пороков сердца у пожилых людей.
Исследование эпидемиологии, этиологии, патогенеза, морфологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом — вирус-индуцированного заболевания почек, характеризующегося нарастающей почечной недостаточностью и гематурией. Методы диагностики и лечения.
Лихорадка при инфекционных болезнях как один из наиболее характерных клинических признаков. Основные возбудители сыпного тифа. Неотложная помощь при болезни Брилла. Особенности клещевого сыпного тифа Северной Азии. Лечение кори и крупозной пневмонии.
Описание симптомов бактериемии, диагностика и лечение. Сепсис как бактериемия с наличием очагов инфекции на фоне лихорадки, клинические проявления, лечение. Характеристика возбудителей менингита, ранние и поздние симптомы заболевания, диагностика.
| Похожие учебники и литература: Готовые списки литературы по ГОСТ | |
| Анатомия и физиология человека Инфекционные заболевания. Справочник. Анатомия, физиология, патология человека — экзаменационные билеты Гематология в ветеринарии Правовое обеспечение здравоохранения Валеология Валеология 2 Физиология Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Демография и охрана репродуктивного здоровья населения Охрана репродуктивного здоровья |
Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по
дисциплине Медицина
источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больными
«Лихорадка: причины, виды температурных кривых. Наблюдение и уход за лихорадящими больными».
Лихорадка (лат. febris) — повышение температуры тела выше 37°С, пикающее как защитно-приспособительная реакция организма при инфекционных и других заболеваниях (при инфаркте миокарда, анемиях, аллергических реакциях, отравлениях, злокачественных опухолях и др.), либо как нарушение терморегуляции при патологии нервной (например, мозговой инсульт) или эндокринной систем (например, тиреотоксикоз). Повышение температуры тела происходит в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ — так называемых пирогенов (греч. pyretos — огонь, жар; genesis — возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. В ответ на действие различных раздражителей происходит перестройка терморегуляции для поддержания более высокой, чем в норме, температуры. Повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов). Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперэргическая реакция детей на наркоз.
Повышение температуры тела на 1° С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8—10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.
Каковы причины лихорадки? В подавляющем большинстве случаев острая лихорадка обусловлена инфекционным заболеванием. Коротко текущие лихорадки неинфекционной природы встречаются достаточно редко и могут быть обусловлены аллергической реакцией на лекарственные средства, тромбоэмболической болезнью, тиреотоксическим или гемолитическим кризом.
При инфекционной лихорадке ее патогенез представляется следующим образом: в ответ на экзогенные пирогены (бактерии и их токсины, вирусы) моноциты и макрофаги синтезируют эндогенный пироген (интерлейкин-1). Эндогенный пироген влияет на цикл арахидоновой кислоты и стимулирует синтез простагландина Е в гипоталамусе, ответственного за повышение температуры.Для инфекционных болезней характерны острое начало, высокая лихорадка, нередко сопровождающаяся ознобом, боль в глазных яблоках, оссалгии, миалгии, артралгии. Возможно появление признаков поражения дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос), мочевых путей (дизурия, учащение мочеиспускания, боли в боку), острого увеличения лимфатических узлов или селезенки, менингеального синдрома, герпетических высыпаний (вследствие активации латентно существовавшего герпеса), развитие делирия (особенно у лиц пожилого возраста и злоупотребляющих алкоголем) и судорог.
Причины лихорадки. Часто острая лихорадка обусловлена развитием пневмонии, острого пиелонефрита или холангита, однако при постановке диагноза обязательно следует учитывать эпидемиологическую обстановку (грипп, тифы, малярия и др.).
При пневмонии могут отмечаться высокая лихорадка постоянного типа, потрясающий озноб, герпетические высыпания, кашель с отделением слизистой, слизисто-гнойной или «ржавой» мокроты, признаки интоксикации, боль в грудной клетке, связанная с дыханием и кашлем. Объективно выявляются притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, звонкие влажные хрипы или крепитация над пораженными отделами легкого.
Для пиелонефрита, помимо лихорадки, характерны боли в пояснице, дизурия, болезненность при пальпации пораженной почки и положительный симптом поколачивания с той же стороны. При тяжелом течении заболевания высокая лихорадка может носить характер септической, сопровождается повторными потрясающими ознобами, головной болью, выраженными признаками интоксикации (сухость во рту, тахикардия, тошнота, жажда, бледность кожных покровов).Клиническая картина холангита складывается из лихорадки, желтухи и боли в правом подреберье, при остром гнойном холангите появляются признаки выраженной интоксикации. В редких случаях лихорадка в течение длительного времени оказывается единственным проявлением заболевания.
По причинам возникновения различают 2 основные группы лихорадок:
Неинфекционные лихорадки встречаются реже. Они возникают под влиянием экзогенных и эндогенных факторов, вызывающих повреждение тканей и асептическое воспаление. Общепринятой классификации неинфекционных лихорадок не имеется. К ним относят лихорадки в случае ожогов, травм, инфарктов, внутренних кровоизлияний, аллергической альтерации тканей и др.
Неинфекционной лихорадкой иногда считают повышение температуры при гормональных расстройствах, при эмоциональном стрессе, истерии, при введении некоторых фармакологических препаратов. Патогенез их различен и не всегда связан с действием пирогенных веществ.
Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т.д.), важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и более высокой температуры тела.
В основе лихорадки лежит своеобразная реакция гипоталамических центров терморегуляции при различных заболеваниях на действие пирогенных веществ (пирогенов). Поступление в организм экзогенных (например, бактериальных) пирогенов вызывает появление в крови вторичных (эндогенных) пирогенных веществ, отличающихся от бактериальных термостабильностью. Эндогенные пирогены образуются в организме гранулоцитами и макрофагами при контакте их с бактериальными пирогенами или продуктами асептического воспаления.
При инфекционной лихорадке пирогенами служат микробные токсины, продукты обмена и распада микроорганизмов. Бактериальные пирогены являются сильными стрессовыми агентами, и введение их в организм вызывает стрессовую (гормональную) реакцию, сопровождающуюся нейтрофильным лейкоцитозом. Эта реакция, выработанная в ходе эволюции, представляет собой неспецифический симптом многих инфекционных болезней. Неинфекционная лихорадка может быть вызвана растительными, животными или промышленными ядами; она возможна при аллергических реакциях, парентеральном введении белка, асептическом воспалении, некрозе тканей, обусловленном нарушением кровообращения, при опухолях, неврозах, вегетатив-но-сосудистой дистонии. В очаг воспаления или повреждения тканей проникают лейкоциты, которые продуцируют лейкоцитарный пироген. Повышение температуры тела без участия пирогенов отмечается при эмоциональном стрессе; некоторые исследователи рассматривают эту реакцию как подобное лихорадке состояние смешанного генеза.
Повышение температуры тела при лихорадке осуществляется механизмами физической и химической терморегуляции. Увеличение теплопродукции происходит в основном вследствие мышечной дрожи, а ограничение теплоотдачи — в результате спазма периферических кровеносных сосудов и уменьшения потоотделения. В норме эти терморегуляторные реакции развиваются при охлаждении. Их включение при лихорадке определяется действием пирогена на нейроны медиальной преоптической области переднего отдела гипоталамуса. При лихорадке до повышения температуры тела происходит изменение порогов чувствительности центра терморегуляции к поступающим в него температурным афферентным сигналам. Активность холодочувствительных нейронов медиальной преоптической области увеличивается, а теплочувствительных — уменьшается. Повышение температуры тела при лихорадке отличается от перегревания организма тем, что развивается независимо от колебаний температуры окружающей среды и степень этого повышения активно регулируется организмом. При перегревании температура тела повышается лишь после того, как максимальное напряжение физиологических механизмов теплоотдачи оказывается недостаточным для выведения тепла в окружающую среду с той скоростью, с которой происходит его образование в организме.
Другими важнейшими проявлениями лихорадки являются усиление иммунного ответа организма, стимуляция бактерицидной активности полиморфноядерных лейкоцитов, повышение выработки интерферона при некоторых вирусных инфекциях, а также стимуляция других механизмов защиты организма, препятствующих размножению многих микроорганизмов и способствующих их гибели. Кроме того, лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нём патологического процесса. В некоторых случаях лихорадка может не сопровождаться повышением температуры тела.
Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающие без повышения температуры тела или при её искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств). Однако повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при её подъёме до определённого предела (39-40 °С).
В типичных случаях, при острых инфекционных болезнях, наиболее благоприятной формой является умеренная лихорадка с суточным колебанием температуры в пределах 1 °С.
Обобщая, выделяем 2группы факторов:
1) инфекционные;2) неинфекционные.
1. Инфекционные факторы: — бактерии;
2. Неинфекционные факторы: экзо- и эндогенные факторы, вызывающих повреждение тканей
Терморегуляция в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.). При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ2, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная система (в частности, температура тела повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.Механизм развития лихорадки зависит от действия вторичных эндогенных пирогенов. Центральным звеном в патогенезе лихорадки становится смещение (изменение) установочной точки (Set point) температурного гомеостаза на более высокий уровень (например, с 36-37 °С до 38-39 °С). Этот механизм реализуется за счёт изменения порогов возбудимости термочувствительных (холодовых и тепловых) нейронов медиальной преоптической области переднего гипоталамуса к температуре крови и афферентации от холодовых и тепловых терморецепторов организма. Наряду с этим происходят изменения порогов возбудимости и нетермочувствительных нейронов переднего гипоталамуса.
В I стадии лихорадки наблюдают сначала повышение возбудимости холодочувствительных нейронов [величина критического уровня деполяризации (КУД) уменьшается], что сопровождается снижением теплоотдачи (ТО), а затем и снижение возбудимости теплочувствительных нейронов (величина КУД увеличивается), что сопровождается повьппением теплопродукции (ТП).
Во II стадии лихорадки отмечают фазные изменения возбудимости холодочувствительных нейронов (повышенная, нормальная, сниженная), что сопровождается фазными изменениями ТО (сначала снижение, потом нормализация, затем повышение), а также снижение возбудимости теплочувствительных нейронов, что сопровождается повышением ТП. В целом устанавливается равновесие между ТО и ТП, но на более высоком их уровне (в связи с повышением установочной точки).
источник