1. Взятие крови для серологического исследования.
Материальные ресурсы: шприц на 10 мл, игла для венепункции, стерильная пробирка с пробкой, ватные шарики, стерильный лоток, кожный антисептик, маска, перчатки, штатив для пробирок, лоток для сброса, венозный жгут, непрокалываемый контейнер для использованных игл, подушка клеенчатая, бланк направления, салфетка, емкость с дезраствором, ручка, стеклограф.
Методика. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Установить с пациентом доверительные отношения. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки и маску. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа или сидя). Положить под локоть пациента подушечку. Собрать шприц, положить в стерильный лоток. Наложить венозный жгут на плечо выше локтевого сгиба. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Попросить сжать кулак. Осмотреть место прокола и пропальпировать вену, обработать кожным антисептиком в области венепункции. Выполнить венепункцию. Оттянуть поршень шприца на себя, набрать кровь с помощью шприца или самотеком. Приложить ватный тампон с антисептиком к месту укола, снять жгут с плеча, извлечь иглу из вены, прижать тампон. Согнуть руку в локтевом сгибе на 5-7 мин. Поместить кровь в пробирку, закрыть пробкой. Поместить иглу в непрокалываемый контейнер. Пронумеровать пробирку. Поместить пробирку в штатив. Установить штатив в контейнер. Оформить направление в лабораторию. Отправить кровь в серологическую лабораторию (баклабораторию). Убедившись, что кров не выделяется из места венепункции, снять ватный тампон и поместить в емкость с дезраствором. Снять маску, снять перчатки и замочить в дезрастворе. Вымыть и осушить руки.
2.Сестринский уход за больным ГЛПС.
1 этап: выявление проблем пациента.
Настоящие проблемы пациента с ГЛПС: слабость, гипертермия, головная боль, боли в поясничной области.
Потенциальные проблемы: развитие острой почечной недостаточности или разрыв капсулы почки.
2 этап: Планирование ухода.
Краткосрочные цели: 1) уточнение диагноза.
2) облегчить состояние пациента
Долгосрочные цели: не допустить прогрессирования заболевания и появление осложнений.
3 этап: Реализация сестринского ухода.
1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима на олиоанурический период.
2. Обеспечить соблюдение механически, химически, термически щадящей диеты.
3. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения постельного режима и диеты.
4. Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости.
Зависимые и взаимозависимые вмешательства:
1. Подготовить больного и провести взятие крови на серологическое исследование.
2. Подготовить больного к проведению назначенных врачом диагностических процедур (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек и ОБП, ЭКГ)
3. Ежедневная термометрия по листу назначений (обычно 2 раза в день).
4. Проведение медикаментозной терапии по листу назначений с учетом дозы, переносимости пациентом, кратности приема, приема пищи (изучить инструкцию приема медикаментозного средства).
4. Оценка сестринского ухода:
Результат: краткосрочный — облегчение состояния пациента, долгосрочный – выздоровление и отсутствие осложнений.
3. При проведении беседы с пациентом необходимо объяснить важность постельного режима при ГЛПС, так как при физической нагрузке возможен разрыв капсулы почек, необходимо разъяснить важность проводимой терапии, так как возможно развитие острой почечной недостаточности.
4. При реабилитации больных, переболевших ГЛПС, рекомендовано:
А) исключить физические нагрузки на 1 год
Б) воздержаться от проведения прививок сроком на 1 месяц
В) избегать переохлаждения
Г) принимать витамины А, С, Е и Se.
Д) рекомендованы пешие прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе 2 часа в день
Е) диспансерное наблюдение инфекциониста 1 год.
источник
Конспект лекции по теме «Сестринское дело при геморрагических лихорадках и весенне-летнем клещевом энцефалите»
ТЕМА: «Сестринское дело при геморрагических лихорадках: ККГЛ, ГЛПС и клещевом энцефалите».
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ – группа острых вирусных антропозоонозов, характеризующихся развитием капилляротоксикоза и проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами, и признаками поражения различных органов и систем.
В настоящее время различают 15 геморрагических лихорадок: 13 у человека и 2 у животных.
Большей частью ГЛ распространены в странах с субтропическим и тропическим климатом. Однако в последнее время их ареал расширяется. Примером может служить недавний случай возникновения заболеваний в Ростовской области и на Северном Кавказе (август-сентябрь 1999 года), вызванных вирусами Конго-крымской лихорадки и лихорадки Западного Нила.
В последние годы возрос интерес медиков к лихорадкам: Ласса, Марбург и Эбола, возбудители которых могут передаваться от больного человека здоровому при непосредственном контакте или парентеральным путём.
Летальность при различных видах геморрагических лихорадок варьирует от 10 до 50-60%.
Синонимы: Крымская, капилляротоксикоз инфекционный острый.
ККГЛ — зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся симптомами интоксикации, лихорадкой, явлениями геморрагического васкулита и множественными кровоизлияниями во внутренние органы.
Впервые описана в 1944- 1945 годах М.П. Чумаковым в Крыму.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к арбовирусам. Впервые выделен в 1967 М.П. Чумаковым ( CHF – vir ).
Сферической формы, малоустойчив в окружающей среде. При кипячении гибнет моментально, при Т = 45 0 С – через 2 часа.
Источник инфекции: крупный и мелкий рогатый скот, мелкие грызуны (зайцы, ежи), человек в период лихорадки.
Путь передачи: трансмиссивный. Переносчики – иксодовые клещи. В теле клеща вирус сохраняется пожизненно и передаётся самкой трансовариально.
Восприимчивый организм : человек, животные.
Иммунитет : не длительный – 1-2 года.
Сезонность: май – август (миграция и выгон скота на пастбища).
Распространённость: Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская и Астраханская области, полуостров Крым, Казахстан, Венгрия, Западная и Восточная Африка, Индия.
В клинике различают: инкубационный период, начальный период, период разгара клиники, период реконвалесценции.
Инкубационный период: от 2 до 14 дней (в среднем – 3-5 дней).
Начальный период: от 3 до 6 дней. Характеризуется внезапным ознобом, быстрым повышением температуры тела до 39-40 0 С, распространёнными миалгиями и артралгиями, сильными болями в пояснице. У ряда больных – положительный симптом Пастернацкого. Часто могут быть головокружения, сухость во рту, многократная рвота, снижение АД. Больные обычно возбуждены, лицо и слизистые оболочки, шея и верхние отделы грудной клетки гиперемированы, губы сухие, имеются явления herpes labialis et nasalis .
Период разгара клинических проявлений: длится в течение 2 – 6 дней. Развивается часто после кратковременного снижения температуры тела в течение 1 – 2 суток.
В этой стадии проявляется выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых участках туловища, в области крупных складок и на конечностях.
При тяжёлых формах наблюдается пурпура, экхимозы, возможны кровотечения из дёсен, носа, желудка, кишечника, лёгких и матки.
Больные подавлены, бледны. Выражен акроцианоз, тахикардия, гипотензия. Возможен бред, могут быть менингиальные симптомы с судорогами и с последующим развитием комы. Со стороны почек развивается олигоурия, микрогематурия.
Период реконвалесценции: длительный, в течение 1 – 2 месяцев с чётко выраженным астеническим симптомокомплексом.
ОАК: лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом влево, СОЭ увеличена, тромбоцитопения.
Серологические методы: РСК (реакция связывания комплемента).
Диета: с ограничением белка и соли.
Метод управляемой гемодилюции (с помощью коллоидов и кристаллоидов):
а) коллоиды: рефортан, реамберин, ремоксол, реополиглюкин, полиглюкин, макродекс, альбумин. Способствуют стабилизации ОЦК, снижают интерстициальный отёк тканей, обеспечивают дезаггрегацию тромбоцитов, эритроцитов и нормализуют почечный кровоток.
б) кристаллоиды: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl , раствор Рингера-Локка. Проникают в интерстиций, связывают токсичные вещества и выводят их из организма.
Диуретики: салуретики (фуросемид, лазикс) и осмодиуретики (манитол, мочевина).
Кортикостероиды : преднизолон, гидрокортизон.
Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс.
4% раствор натрия гидрокарбоната (для борьбы с метаболическим ацидозом).
Специфическое лечение: иммунная сыворотка или гипериммунный γ-глобулин. (Чумаков, 1944 год).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Синонимы: ГЛПС, лихорадка геморрагическая Дальневосточная (Уральская, Ярославская), нефрозонефрит инфекционный геморрагический, нефропатия эпидемическая Скандинавская.
ГЛПС – зоонозная природно-очаговая инфекция, вызываемая вирусом, характеризующаяся поражением почек в виде нефрозонефрита и геморрагическим синдромом.
Впервые описана в 1913 году на Дальнем Востоке (“Манчжурский грипп”), затем на Урале, Поволжье, Центральной и Северо-западной Европе, на севере Китая, Корее и на Балканах.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства арбовирусов ( Hantaan ). Выделен в 1940 году А.А. Смородинцевым, подтверждён Чумаковым в 1956 году.
Чувствителен к эфиру, хлорамину, ацетону, бензолу, УФО.
Источник инфекции: чёрная и серая крысы, полевая мышь, рыжие и серые полёвки. Выделяют возбудителя с испражнениями и слюной.
Путь передачи : изучен недостаточно.
Аспирационный – воздушно-пылевой (основной) ;
Контактно-бытовой (при разделке туш).
NOTA BENE ! Трансмиссивный путь НЕ ДОКАЗАН, но не исключён.
Восприимчивый организм: люди (3/4 – мужчины 20 – 40 лет), животные.
Иммунитет: пожизненный, но в 1% случаев возможны повторные заболевания.
Сезонность : летне-осенний период.
Распространённость: лесные и сельскохозяйственные районы, очень часто по берегам крупных водоёмов.
Инкубационный период: от 8 до 35 дней (в среднем 3 недели).
Продромальный период: неспецифичен, чувство неловкости при глотании, субфебрильная температура, астения.
Период развёрнутых клинических проявлений состоит из фаз:
А) доолигоурическая фаза или начальный период: начало острое, быстрый подъём температуры тела до 38 – 40 0 С. Озноб, головная боль, боли в пояснице, светобоязнь, ретроорбитальные боли, расплывчатость и сгущение сетки перед глазами.
При осмотре: гиперемия лица, шеи, груди, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, зев гиперемирован, язык обложен, АД снижено, тоны сердца приглушены. Могут быть гепатоспленомегалия, явления бронхита и пневмонии. На 2-3 день появляются геморрагии на твёрдом нёбе, на 3-4 день – петехиальная сыпь в подмышечной области, на боковых отделах туловища (иногда в виде полос). Симптом “щипка” постоянно положительный.
При тяжёлом течении может возникнуть пурпура или экхимозы.
Б) олигурическая фаза или разгар клиники: на 5-6 день состояние больного ухудшается – нарастает интоксикация, появляется многократная рвота, могут быть менингиальные симптомы. Обнаруживаются кровоизлияния в склеры, появляются носовые кровотечения. На 7-9 день температура тела резко падает, состояние больного, как правило, резко ухудшается: больной бледен, конечности цианотичны, выражена кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния на месте инъекций, кровохарканье, часто кровавая рвота и мелена.
Одновременно с этим – сильные боли в пояснице (нестерпимые).
Прогрессивно снижается диурез, вплоть до анурии. Этот период часто осложняется разрывом почечной капсулы и надрывом коркового слоя почек.
Возможны кровоизлияния в ГМ, гипофиз, надпочечники и кишечник (очень часто возникает картина острого живота – оперируют по поводу острого живота – забрюшинная гематома).
Реконвалесценция или полиурическая стадия (фаза): начинается с 10-16 дня болезни. Состояние больного улучшается, появляется диурез, затем он увеличивается и возникает никт- и полиурия. Больной выделяет до 5-8 литров мочи. Может быть клиника пиелонефрита. Выздоровление очень медленное.
ОАК: — в начальной фазе: лейкопения, тромбоцитопения, затем нейтрофилёз со сдвигом до промиелоцитов. Ht ↑.
в олигурическую фазу: Ht ↓, повышается остаточный азот, повышаются аминотрансферазы.
ОАМ: фибринные цилиндры, “инкрустированные” почечным эпителием. Протеинурия до 33 – 85 г/л в сутки.
Серологические методы: НРИФ.
Аналогичны таковым при Конго-Крымской лихорадке, в тяжёлых случаях – до гемодиализа.
Специфического лечения нет!
Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках:
Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной человек опасности не представляет.
Информация в СЭС: не позже чем через 12 часов после выявления.
Карантин : не накладывается.
Дезинсекция: осмотр и противоклещевая обработка.
Разобщение : не проводится.
Экстренная профилактика: специфический γ-глобулин.
При сестринском уходе пациент с геморрагическими лихоладками прямой опасности не представляет, т.е. он не заразен. Планируя сестринскую деятельность при геморрагических лихорадках, надо учитывать, что основными нарушенными потребностями являются потребности:
поддерживать нормальную температуру тела
И обеспечение (восстановления) этих двух потребностей составляют основу сестринских вмешательств. При решении проблем пациента необходимо вести четкий учет количества, характера мочи, определять этап (фазу) лихорадки и обеспечивать физические методы ее снижения, наряду с антипиретической терапией.
Геморрагическая сыпь обычно не требует дополнительных сестринских вмешательств, достаточно следить за ее появлением и динамикой, также необходимо объяснить пациенту, что несмотря на выраженность, при исчезновении она не оставит следов. При оказании помощи при кровотечениях надо применять общие меры безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями.
ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ.
Синонимы: энцефалит Дальневосточный, таёжный, русский, эндемический, весенний.
ВЛКЭ – природно-очаговая и антропоургическая вирусная инфекция с трансмиссивным путём передачи, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящим к развитию вялых парезов и параличей.
Возбудитель РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирус). Термостабилен, при Т = 50 0 С инактивируется через 20 минут, при Т = 60 0 С – через 10 минут, при Т = 100 0 С – через 2 минуты. В молоке и молочных продуктах вирус сохраняется в течение 2 х месяцев. Не чувствителен к кислотам. Чувствителен к УФО, эфиру, хлорамину и 3% раствору лизола (инактивируется через 5 минут).
Источник инфекции: дикие и домашние животные и птицы, больной в момент вирусемии.
Путь передачи : трансмиссивный.
Переносчики и основной резервуар – иксодовые клещи.
Очень редко может быть алиментарный путь заражения через инфицированное молоко.
Восприимчивый организм: человек, причём чаще люди определённых профессий (охотники, егеря, лесники).
Восприимчивость : высокая до 95%.
Иммунитет : напряжённый длительный.
Распространённость: лесные и лесостепные районы.
От места укуса вирус с кровью заносится в клетки ЦНС, где вызывает дегенеративные изменения (особенно в передних рогах СМ, а так же ядрах продолговатого мозга).
Инкубационный период: 1-30 дней, редко – до 60 дней (в среднем 1-2 недели).
Продрома: или неспецифична, или её нет.
Стадия развёрнутых клинических проявлений :
Здесь различают следующие формы: лихорадочную, менингиальную, менингоэнцефалитическую и парарадикулоневротическую.
Начало острое: озноб, затем подъём температуры тела до 39 0 С. Длительность “пика” 5-7 дней, потом температура снижается критически или ускоренным лизисом, у почти половины больных (40%) она снова повышается – двухволновая кривая. Длительность лихорадки в целом 14 – 19 дней.
Симптомы интоксикации: головная боль, “разбитость”, тошнота, рвота, нарушения сна.
Так же характерны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом “свисания головы”), поражения ЧМН X , XI , XII пар и менингиальные симптомы (резкая головная боль, ригидность затылочных мышц, положительный симптомы Кернига и Брудзинского). Сознание может быть нарушено, возможен бред. Не редко может быть прогрессивная хронизация процесса.
реконвалесценция очень длительная (до 2 х лет), развившиеся параличи восстанавливаются лишь частично.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ДО 10%.
Основана на серологии – РСК, ИФА, непрямого метода ИФ, возможно использование биологического метода.
Режим постельный, больной обязательно госпитализируется.
Диета полноценная, полужидкая, иногда возникает потребность перевода на парентеральное питание.
Этиотропная терапия: — специфический противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин
Выписывают больного при отсутствии неврологических расстройств, угрожающих жизни, через 2 – 3 недели после нормализации температуры тела.
— жидкую инактивированную вакцину (детям и взрослым).
Вакцинация 3 Х кратная: V 1 – ноябрь-декабрь;
V 2 – через 2 недели после V 1;
V 3 – через 3 месяца после V 2.
Ревакцинация – через год после законченной вакцинации ( V 3).
— сухую инактивированную вакцину (только взрослым).
Вакцинация 2 Х кратная: V 1 – сентябрь;
источник
Больные ГЛ нуждаются в госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением щадящих методов транспортировки. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы.
Необходимо соблюдение постельного режима до прекращения полиурии, в среднем: при легкой форме — 7-10 дней, среднетяжелой -2-3 недели и тяжелой — не менее 3-4 недель от начала заболевания. Требуется строгий учет вводимой жидкости (питье, инфузии) и ее потерь (диурез, рвотные массы, стул).
Лечение проводится под контролем водного баланса, гемодинамики, гемограммы, гематокрита, анализов мочи, мочевины, креатишша, электролитов (калий, натрий), КЩС, коагулограммы; при осложнениях — инструментальных исследований: ФГДС, УЗИ, КТ, рентгенографии ОГК и др.
Диета: Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и осложнениях — стол №1. Питание должно быть полноценным, дробным, в теплом виде. При олигоанурии исключаются продукты богатые белком (мясо, рыба, бобовые) и калием (овощи, фрукты). В полиурии, наоборот, эти продукты наиболее необходимы. Питьевой режим должен быть дозированным с учетом выделенной жидкости. Количество выпиваемой и вводимой внутрь жидкости не должно превышать объема выведенной (моча, рвотн. массы, стул) более чем на 500-700 мл.
Для профилактики пневмоний и пролежней больного надо чаще поворачивать в постели, кожу ягодиц и лопаток протирать камфорным спиртом. В отделении должно быть чисто, проветрено, тепло, окна закрыты сетками от мух. Все предметы обихода после употребления кипятят. Судно, мочеприемник, кал, мочу больного дезинфицируют. Уборка — только влажным способом с 2% раствором хлорной извести.
При лихорадке необходимо создать покой больному не устраивать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями. При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы оставлять больного одного опасно
Период снижения температуры протекает по-разному, так как температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких, что часто сопровождается снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Медсестра экстренно вызывает врача и выполняет его назначения. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, кофеин, адреналин и др. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье
Необходимо наблюдение за полостью рта. Больные должны прополаскивать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы. Тяжелобольным медицинская сестра должна 2-3 раза в день тщательно протирать рот ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты; при этом не следует делать резких движений, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Таким же способом очищают и язык больного.
При появлении рвоты больного необходимо повернуть в постели на бок, наклонив его голову вниз так, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию.
Сроки выписки реконвалесцентов ГЛПС из стационара при: легкой форме — не ранее 17-19 дня болезни; среднетяжелой — не ранее 21-23 дня болезни; тяжелой форме — не ранее 25-28 дня болезни.
источник
Синонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome, Korean hemorrhagic fever — англ. Nephrosonephritis haemorragica — лат.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.
Этиология. Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом была доказана еще в 1944 г. А. А. Смородинцевым, однако лишь в 1976 г. южно-корейскому ученому Н. W. Lee (1976) удалось выделить из легких грызуна Apodemus agrarius coreae вирус Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей по 38-й параллели Корейского полуострова). В дальнейшем вирусы использованы для диагностики геморрагической лихорадки. Из 116 больных тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом у 113 отмечено диагностическое нарастание титров иммунофлюоресцирующих антител в сыворотке крови. Это подтвердило диагностическое значение вновь выделенного вируса и его этиологическую роль в генезе ГЛПС. Сходные вирусы выделялись в дальнейшем в Финляндии, США, России, КНР и других странах. В настоящее время возбудитель ГЛПС относится к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса: Prospect Hill, Tchoupitoulast, которые непатогенны для человека.
Вирусы Хантаан и Пуумала — сферические РНК-содержащие вирусы диаметром 85–110 нм. Вирус инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0–4°С стабилен 12 час. В настоящее время доказано наличие антигенных различий двух вариантов возбудителя ГЛПС. Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основным носителем служит полевая мышь. Второй вариант вируса ГЛПС — европейский (западный), Пуумала — обнаружен в Финляндии, Швеции, в России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка. Предполагается существование третьего антигенного варианта на Балканах.
Эпидемиология. ГЛПС относится к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40–57%). На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы. У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.) и которые были загрязнены грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.
Заболевают чаще мужчины (70–90% больных) в основном наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. В конце мая заболеваемость начинает повышаться и достигает пика в июне—октябре. Заболеваемость наблюдается во многих регионах. В России уже к 1960 году случаи ГЛПС регистрировались в 29 областях, краях и автономных республиках. В последние годы в России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновская области).
Геморрагическая лихорадка распространена по всему миру. Она наблюдалась в скандинавских странах (Швеция, Норвегия, Финляндия), Болгарии, Югославии, Чехословакии, в Бельгии, Франции, на Дальнем Востоке (КНР, КНДР, Южная Корея). Серологическое обследование показало наличие специфических антител против возбудителя ГЛПС у жителей Аргентины, Бразилии, Колумбии, Канады, США, включая Гавайские острова и Аляску, в Египте в странах Центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии.
Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. На месте ворот инфекции существенных изменений не наблюдается. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. Возбудитель ГЛПС обладает выраженной вазотропностью, и основным в патогенезе болезни является поражение сосудистой стенки, хотя в развитии геморрагического синдрома определенную роль играет и состояние свертывающей и антисвертывающих систем. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. Было установлено, что при тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация и что это снижение не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул. Можно допустить, что среди причин, приводящих к развитию острой почечной недостаточности, имеет значение и иммунопатологический фактор [В. И. Рощупкин, 1990]. В зависимости от тяжести болезни отмечается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. После перенесенной ГЛПС остается прочный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней (чаще всего от 21 до 25 дней). В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции.
Начальный период продолжается от 1 до 3 дней и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38–40°С, которое иногда сопровождается ознобом. Появляется сильная головная боль (но нет болей в надбровных дугах и глазных яблоках), слабость, сухость во рту, признаков воспаления верхних дыхательных путей не отмечается. При осмотре больных отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом “капюшона”). Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы, на фоне гиперемированных конъюнктив иногда можно заметить геморрагическую сыпь. У отдельных больных начало болезни может быть постепенным, а за 2–3 дня до болезни могут быть продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей). Со стороны внутренних органов в начальном периоде особых изменений выявить не удается. Возможна умеренная брадикардия, у некоторых больных тупые боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Относительно редко при тяжелых формах могут быть явления менингизма.
Олигоурический период (со 2–4-го по 8–11-й день болезни). Температура тела остается на уровне 38–40°С и держится до 4–7-го дня болезни, однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, чаще оно даже ухудшается. Наиболее типичным проявлением олигоурического периода являются боли в пояснице различной выраженности (иногда они начинаются в конце начального периода). Отсутствие болей позже 5-го дня болезни при выраженности лихорадки и симптомов интоксикации заставляет сомневаться в диагнозе ГЛПС. У большинства больных через 1–2 дня после появления болей в пояснице возникает рвота до 6–8 раз в сутки и больше. Она не связана с приемом пищи или лекарств. В эти же сроки появляются боли в животе, часто отмечается вздутие живота.
При осмотре в этот период кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, сохраняется гиперемия слизистых оболочек зева и конъюнктив, может быть небольшая отечность верхнего века, сосуды склер инъецированы. Появляются геморрагические симптомы.
Тромбогеморрагический синдром разной выраженности развивается лишь у половины больных с более тяжелым течением ГЛПС. Прежде всего и чаще всего отмечается повышенная ломкость сосудов (проба жгута, более объективные данные можно получить при определении резистентности сосудов по Нестерову), далее идет появление петехий (у 10–15% больных), макрогематурия (у 7–8%), кишечные кровотечения (около 5%), кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, очень редко примесь крови отмечается в рвотных массах и мокроте. Не характерны кровотечения из десен и маточные кровотечения. Частота геморрагических проявлений зависит от тяжести болезни, чаще они наблюдаются при тяжелой форме (50–70%), реже при среднетяжелой (30–40%) и легкой (20–25%). Во время эпидемических вспышек геморрагические признаки наблюдаются чаще и выражены более резко. В Скандинавских странах ГЛПС протекает более легко (“эпидемическая нефропатия”), чем заболевания, обусловленные восточным вариантом вируса, например при заболевании 2070 военнослужащих США в Корее.
К характерным проявлениям болезни относится поражение почек. Оно проявляется в одутловатости лица, пастозности век, положительном симптоме Пастернацкого (проверять осторожно, так как энергичное поколачивание, также как и неосторожная транспортировка больных может приводить к разрыву почек). Олигоурия развивается со 2–4-го дня, в тяжелых случаях может доходить до анурии. Значительно повышается содержание белка в моче (до 60 г/л), в начале олигоурического периода может быть микрогематурия, в осадке обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда появляются длинные грубые “фибринные” цилиндры Дунаевского. Нарастает остаточный азот. Наиболее выраженной азотемия бывает к 7–10-му дню болезни. Нормализация содержания остаточного азота наступает через 2–3 нед.
Полиурический период наступает с 9–13-го дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до 3–5 л), сохраняется слабость, сухость во рту, постепенно (с 20–25 дня) наступает период выздоровления.
Осложнения — азотемическая уремия, разрыв почки, эклампсия, острая сосудистая недостаточность, отек легких, очаговые пневмонии. Иногда ГЛПС протекает с выраженными мозговыми симптомами, что можно рассматривать как осложнение или как особую “менингоэнцефалитическую” форму болезни.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ГЛПС проводят с учетом эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных очагах, уровень заболеваемости, сезонность) и характерной клинической симптоматики (острое начало, сочетание лихорадки, общей интоксикации с поражением почек, геморрагическим синдромом, изменения мочи — цилиндры, значительное количество белка: крови — лейкоцитоз, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ и др.). Специфические лабораторные методы не всегда доступны. Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырехкратным (и выше) нарастанием титров в реакции иммунной адгезии-гемагглютинации.
Дифференцировать нужно от гриппа, лептоспироза, клещевого энцефалита, брюшного тифа, клещевого риккетсиоза и от других геморрагических лихорадок.
Лечение. Этиотропных препаратов нет. Сыворотка реконвалесцентов оказалась неэффективной. Рекомендуют постельный режим от 1 нед (при легкой форме) до 3–4 нед (при тяжелых формах). Стол № 4, достаточное количество витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминных препаратов. При тяжелых формах ГЛПС с угрозой развития выраженной почечной недостаточности, при затянувшемся олигоурическом периоде назначают преднизолон по 0,5–1 мг/кг в течение 3–5 дней. Назначают антигистаминные препараты, при нарастающей почечной недостаточности применяют ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) внутривенно по 50 000–100 000 ЕД. Проводят коррекцию водно-солевого баланса. По показаниям проводят экстракорпоральный гемодиализ (см. лечение острой почечной недостаточности). При развитии тромбогеморрагического синдрома целесообразно внутривенное введение гепарина (капельно с растворами глюкозы) в дозе от 10 000 до 60 000 ЕД/сут под контролем состояния свертывающей системы крови.
Выписку из стационара проводят после исчезновения клинических проявлений болезни и нормализации лабораторных показателей (полиурия не является противопоказанием для выписки).
Прогноз. Смертность в Китае колебалась от 7 до 15%, в Корее в 1951–1976 гг. в среднем равнялась 6,6%. В России в период с 1962 по 1990 г. смертность колебалась в пределах 1–2%. Резидуальные явления отмечаются редко и выявляются лишь в первые месяцы после выписки из стационара.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Она сводится к уничтожению грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. В населенных пунктах, располагающихся около леса, необходимо хранить продукты на складах, защищенных от грызунов.
Территорию около жилья следует освобождать от кустарника, бурьяна. При размещении в летних лагерях, туристических базах и т.п. выбирать места, не заселенные грызунами, свободные от зарослей бурьяна. Мусорные ямы в этих случаях располагают не менее чем в 100 м от палаток.
источник
Источник заражения вирусом геморрагической лихорадки с почечным синдром в Уральском регионе. Функционально-морфологический метод в диагностике ГЛПС. Комплексная и патогенетическая терапия больных. Сестринская помощь при нарушенных потребностях пациента.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) — это острое инфекционное природно-очаговое заболевание вирусной этиологии, протекающее с высокой лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек. [2;4;6]
В России ГЛПС занимает первое место в структуре природно-очаговых заболеваний с наиболее активными очагами Башкортостане, Удмуртской Республике, Самарской области. Эпидемиологическое неблагоприятные по ГЛПС отмечается и на других территориях Уральского региона; выше федерального уровня заболеваемости ГЛПС в Челябинской, Пермской, Оренбургской Областях, Удмуртской Республике.
Ежегодно увеличивается число обратившихся в лечебно — профилактические учреждения по поводу заражения ГЛПС. По данным специалистов Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике в 2015 году зарегистрировано 1748 случаев заболевания, что в 2,5 раза выше аналогичного показателя 2014г.(714сл.). Показатель на 100 тыс. нас. равен 113,7 (в 2014г.-46,36).
Наибольшая обращаемость традиционно отмечается в Ижевске. Диагноз ГЛПС был поставлен 897 жителям столицы Удмуртии, что составляет 53% в общей структуре заболеваемости. В 2015 г. умерло 4 человека от данного заболевания.
С начала текущего года в Удмуртии зафиксировано уже 163 случая заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, что почти в 2 раза выше, чем за аналогичный период прошлого года (84 случая).(Данные на 21.04.2016 по словам начальника управления эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по УР Верой Даниловы). геморрагический лихорадка терапия
Актуальность исследования определяется следующими факторами:
— повышение заболеваемости населения УР ГЛПС.
— увеличением количества тяжелых форм.
— недостаточная информированность населения о мерах по профилактике ГЛПС, не вполне серьёзное отношением населения к профилактике заболевания.
По данным имеющимся проблемам исследования по выбранной теме необходимы и своевременны.
Объект исследования: сестринская помощь при ГЛПС.
Предмет исследования: зависимость качества сестринской помощи за пациентом при ГЛПС от организации сестринской деятельности.
Цель исследования: на основании клиники ГЛПС разработать алгоритм сестринской помощи за пациентом для организации сестринской деятельности.
— заболеваемость ГЛПС в Удмуртской Республике.
— этиологию, эпидемиологию, патогенез ГЛПС.
— клиническую картину и диагностику ГЛПС.
— принципы лечения, уход и профилактику ГЛПС.
2. Подробно исследовать осложнения ГЛПС и их лечение.
— план сестринской помощи за пациентом с ГЛПС
— памятку для пациента с рекомендациями по профилактике возникновения ГЛПС используя различные источники медицинской литературы
1. анализ медицинской литературы
2. теоретический анализ и синтез литературы
Возбудителем является вирус Хантаан (Приложение №1), который циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее. Вирус погибает при температуре 500C за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызывает ГЛПС: Хантаан, Пуумала, Сеул и Добрава/Белград.
Возбудители ГЛПС и хантавирусного легочного синдрома относятся к вирусам семейства Bunyaviridae роду Hantavirus антигенному комплексу Hantaan. Типовой представитель данного рода — вирус Хантаан. Вирус был выделен из легочной ткани и экскрементов корейской полевки в 1978 г.В отличие от типичных буньявирусов, частицы его характеризуются большей гетерогенностью размеров (90-125 нм), а также наличием во внутренней полости неупорядоченно расположенных гранулярно-филаментозных структур. Вирус хорошо размножается в ряде культур клеток без выраженного цитопатического действия. Его удается пассировать на различных грызунах. Животные могут быть заражены различными способами, но самый лучший из них внутрилегочный способ заражения. Хантавирусы неоднородны в антигенном отношении. Антигенная вариабельность вируса связана главным образом с различной видовой принадлежностью его основных хозяев — грызунов. [1;2;7:9]
На территории Российской Федерации ГЛПС длительно оставалась природно-очаговым заболеванием, особенно часто встречавшимся в Омской, Оренбургской областях, Хабаровском крае, Башкирии, а также в Поволжье и некоторых южных областях (Белгородской, Курской, Орловской). Однако в настоящее время в нашей стране четко прослеживается общемировая тенденция к утрате ГЛПС эндемичности. Изменение климата и влажности в 1990-х годах привели к массовым миграциям грызунов-носителей, в связи, с чем вспышки и спорадические случаи этого заболевания в настоящее время наблюдают почти повсеместно в европейской части Российской Федерации, в том числе в Тульской, Калужской и Московской областях.
Путь заражения ГЛПС — фекально-оральный, и в связи с этим увеличение заболеваемости отмечают во время массовых миграций населения, в том числе во время локальных военных конфликтов, когда не соблюдаются общепринятые гигиенические нормы. [2;5]
Эпидемиология в Удмуртской Республике
Источником заражения и резервуаром вируса ГЛПС Уральском регионе являются мышевидные грызуны: в основном рыжая полевка (Приложение № 2) и в меньшей мере лесная и полевая мышь. Рыжая полевка в очагах ГЛПС является пожизненным вирусоносителем. Наиболее интенсивное размножение возбудителя в организме рыжих полевок и выделение его во внешнюю среду происходит в первые 30 дней после заражения. Эпидемическая опасность природного очага ГЛПС зависит от численности, репродуктивной активности мышевидных грызунов и от числа инфицированных особей. Многолетними наблюдениями была установлена следующая зависимость эпидемиологического процесса: если число зверьков с антигеном вируса не превышает 1,5 %, то заболевание среди людей не происходит. При вирусоносительстве грызунов от 3 до 10% — на территории регистрируются единичные случаи заболеваний, при 25% и выше отмечается рост спорадической заболеваемости или возникает вспышка ГЛПС на ограниченных территориях.
Природные очаги ГЛПС приурочены к увлажненным и захламленным лесам. Самыми «голодными» для полевок являются сосновые леса, где численность зверьков никогда не достигает даже среднего уровня, а потому и не бывает заражений ГЛПС.
Механизм заражения людей при ГЛПС преимущественно воздушно- пылевой во время работ. Связанных с пылеобразованием (раскорчевка пней, заготовка дров, копка траншей, перевозка сена, уборка помещений и т.д.), и алиментарный при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделением инфицированных грызунов или при курении и приеме пищи немытыми руками. Редко, но не исключается контактный путь заражения при попадании заразного материала на поврежденную кожу или смешанный путь заражения при попадании заразного материала на поврежденную кожу или смешанный путь заражения.
Восприимчивость к заболеванию ГЛПС во многом зависит от характера трудовой деятельности и степени контакта с природным очагом. Чаще болеют взрослые люди (до 85%), в возрасте 20-50 лет, преимущественно мужчины. При бытовых заражениях доля женщин составляет 1/3 всех заболевших. По профессиональному признаку в группу риска можно отнести шоферов, геологов, нефтяников, строителей, дорожников, лесорубов, а из сельских профессий — пастухов, животноводов, механизаторов; профессиональная заболеваемость составляет 2/3 в общем объеме заболевших. Динамика заболеваемости ГЛПС имеет ярко выраженный летне-осенний характер (с июня по ноябрь), самый низкий уровень заболеваемости бывает зимой и ранней весной.
Таким образом, ключевой особенностью современной эпидемиологии ГЛПС можно считать увеличение распространенности и расширение ареала с утратой типичной для этого заболевания прежде природной очаговости. [3]
Патогенное действие вируса более всего проявляется в поражении сосудистой системы, эндотелия капилляров различных органов. Повышение сосудистая проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плазмы. Вследствие гиповолемии могут развиться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосудисто- тромбоцитарного гемостаза и может развиться ДВС — синдром, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу.
Механизмы развития ГЛПС остаются недостаточно изученными. Раскрытие природы патологического процесса также ограничивается отсутствием адекватной экспериментальной модели заболевания. Сопоставление клинических и морфологических данных ГЛПС многих исследователей привело к выводу, что основной патогенетической сущностью заболевания является — универсальный альтеративно-деструктивный панваскулит, приводящий к развитию ДВС-синдрома, гемодинамических расстройств и ОПН. При этом преобладающий механизм развития васкулита рассматривается как иммунопатологический. [2;3]
Различают сиднромы: общетоксичекий, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный и острую почечную недостаточность (ОПН). Каждый из них наблюдается в тот или иной период болезни.
Клиника ГЛПС делится на периоды, принятые в неврологии для ОПН (так как вся клиника развертывается на фоне ОПН):
Начальный, или доолигурический, период (1-4 дня болезни);
Полиурический период (9-24 дней);
Период ранней реконвалесценции колеблется по времени в довольно широких пределах.
Различают стертую, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ГЛПС.
Начало заболевания острое: озноб, головная боль, лихорадка, ломота во всем теле. Могут быть расстройство зрения и «туман» перед глазами. Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекции сосудов склер и конъюктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях. Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. Лихорадка длится от 5 до 10 дней. В крови — лейкопения, появление плазматических клеток. В моче — свежие или выщелоченные эритроциты, белок, клетки почечного эпителия. При тяжелом течении увеличивается количество мочевины и креатина в крови.
Олигоанурический период — падает температура, больные безучастны к окружающему; усиливаются рвота, икота; появляются признаки менингизма.
При тяжелом течении появляются признаки ДВС — синдрома: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Могут быть кровоизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпочечники ЦНС) и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов. Усиливается обезвоживание: кожа сухая; язык сухой, обложенный коричневым налетом; сиплый голос; живот втянут; могут быть симптомы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояснице. Гемодинамический синдром характеризуется брадикардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шок. Характерным является кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза. Количество мочи резко снижается: в сутки — 200-800 мл(олигурия), снижение диуреза может быть до анурии, менее 40мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. В крови — лейкопения, затем лейкоцитоз; СОЭ ускорена; увеличивается количество мочевины, креатинина.
Полиурический период — к концу 2-недели болезни постепенно нарастает диурез; состояние больных улучшается; количество мочи в сутки — 4-8 л(полиурия); прекращается икота, рвота, тошнота; уменьшается, а потом исчезает боль в пояснице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных уменьшается количество креатинина и мочевины в крови.
Потеря натрия и калия приводит к снижению аппетита, миальгии, к мышечным подергиваниям, судорогам.
Период реконвалесценции — общее состояние больных начинает постепенно улучшаться. При легком и среднетяжелом течении восстановление функции почек длится от 1 до 3 месяцев, при тяжелом течении — до 5 месяцев и более. И длительностью у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. [1;2;3]
Проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Также применяться реакция — ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунофлуоресценции (РИФ).
Клинический метод имеет важное значение, дает возможность распознать это заболевание уже в начальном периоде. Обращается внимание на острое развитие с проявлений общего токсикоза: высокой температуры, нарастающей слабости, интенсивных головных болей, миалгии, возможны слабые катаральные и диспепсические проявления. В конце начального периода у больных отмечаются признаки нарушения зрения, снижение диуреза, чувство жажды, брадикардия, положительный симптом Пастернацкого. На 4-6 день болезни в периоде геморрагических проявлений и развития почечной недостаточности у больных возникают упорные, постоянные боли в пояснице, в животе. Нарастают слабость, сухость во рту, жажда, беспокоят тошнота, рвота, икота. Внешне больные имеют характерный вид: лицо гиперемировано, пастозно, выражена инъекция склер, на коже и слизистых могут быть петехии, геморрагии. Резко положительный симптом Пастернацкого, который следует проверять очень осторожно из-за возможных осложнений. Предварительно лучше проверить болезненные точки в углу, образованном пересечением длинной мышцы спины и краем XII ребра. Характерна брадикардия, наблюдается тенденции к повышению артериального давления. Следует в этом периоде помнить о возможных осложнениях.
Функционально-морфологический метод в диагностике ГЛПС имеет порой решающее значение. Необходимо вести динамическое наблюдение за состоянием мочеобразования и мочевыделения. Обращается внимание на снижение диуреза, удельного веса мочи (гипо- изостенурию), гиперазотемию. В крови у больных повышается содержание мочевины (более 8,0 мм/л), креатинина (более 0,16мм/л). Из патоморфологических проявлений учитывается тромбоцитопения, увеличение плазматических клеток в крови, высокая альбуминурия, дегенерированный канальциевых эпителий (клетки Дунаевского) и др.
Эпидемиологический метод для жителей, проживающих в природном очаге, имеет также важное диагностическое значение. При эпиданализе учитывают сезонность, профессиональный характер, возможный контакт с мышевидными грызунами (работа в условиях пылеобразования).
Вирусологический метод для распознавания ГЛПС у людей еще не нашел широкого применения из-за его недостаточности.
Серологическая диагностика все больше приобретает диагностическое значение, используются реакции ИФА(иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РСК (реакция связывания комплемента). В организме больных антитела появляются в ранние сроки и сохраняются у реконвалесцентов длительно и в высоких титрах, независимо от тяжести заболевания. Взятие крови на реакцию иммунофлюоресценции проводится в течение первой недели и повторяется через 2-3 недели. Для обоснования диагноза учитывается 4-х кратное нарастание титра А/Т. Достоверным подтверждением является раннее выявление у больных в структуре появившихся антител иммуноглобулинов класса М. [3;5]
Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, брюшным тифом, острым пиелонефритом, клещевым энцефалитом, острыми заболеваниями брюшной полости (аппендицитом, холециститом, панкреатитом). [3;5]
Комплексная терапия больных ГЛПС должна осуществляться с учетом периода и тяжести течения болезни, степени выраженности ведещих синдромов (геморрагического, почечного, гемодинамического, диспепсического) и развития возникновения осложнений.
Все больных госпитализируют. Учитывая возможность надрывов, разрывов капсулы и коркового вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей.
Больным назначают диету — стол № 4. Диета обычно богатая витаминами без ограничения соли. Объем жидкости определяется уровнем диуреза. На фоне гиперкалиемии и гиперазотемии ограничиваются белковые и калийсодержащие пищевые продукты. Нельзя допускать голодания, т.к происходит распад белка и повышается азотемия. [8]
Лечение тяжелых форм ГЛПС
Режим строгий постельный соблюдается не менее 3-4 недель. Желательно лечение в реанимационном отделении. Диета щадящая.
Этиотропная терапия. Назначается рибамидил (аналог рибавирина) по 0,2*4= 5 дней, эффективен в первые 4-5 дней болезни (снижаетс лихорадка, азотемия). Иммуноглобулин против ГЛПС (гомологический) применяется также ранние сроки болезни (в первые 6 дней) по 0,6 мл 2 раза в сутки внутримышечно, курсовая доза 12 мл. Наблюдается значительный клинический эффект.
Патогенетическая терапия. Дезинтоксикация осуществляться путем введения полиионных растворов (дисоль и др.), плазмозаменителей (реополиглюкин) и глюкозы (10%) с инсулином (в расчете 1 ед на 0,4 глюкозы). Объем вводимой жидкости зависит от диуреза, на 500 мл превышает количества выделенной суточной мочи.
Регуляция клеточной мембранной проницаемости достигается назначением глюкокортикостериодов (60-90 мг в сутки) в/в струйно по показания, аскорбиновой кислоты (5%-10,0), глюконата кальция (10%-10,0), в/в и аскорутина внутрь.
Улучшение микроциркуляции и почечного кровотока отмечается при назначении эуфиллина (2,4%- 10,0), курантила (2-4мл), папаверина (2%-2,0) в/в или гепарина по показания учетом коагулограммы.
Антиферментная терапия направлена на ингибирование протеолиза с помощью контрикала, гордокса в/в. Формирование диуреза осуществляеться путем назанчения лазикса (2-4 мл в/в), фурасемид внутрь.
Витамонотерапия обязательна с парентеральным введением витамионов группы В и С.
Симптоматическая терапия включает при болевом синдроме применение анальгетиков (максиган, анальгин, баралгин), при рвоте — церукала, реглана, при бессоннице и психических расстройствах — радедорма, седуксена, при нарушении сердечно-сосудистой системы — корглюкона (0,06%-1,0 в/в), кордиамин или сульфокамфокаина подкожно.
При развитии осложнений у больных ГЛПС неотложная терапия должна проводиться в реанимационном отделении.
Инфекционно-токсический шок. Для купирования ИТШ показаны глюкокортикостероиды, которые способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшению проницаемости клеточных мембран, оказывают дезинтоксикационный, десенсибилизирующий и противоспалительный эффект. При ИТШ II-III степени преднизолон вводится из расчета 10-20 мг на кг веса в сутки. Регидратация и дезинтоксикация обеспечивается введением коллоидных (реополиглюкина, полиглюкина) и кристаллоидных (дисоль, хлосоль, глюкоза с инсулином) растворов. Для восполнение дефицита объема циркулирующей крови целесообразно вводить альбумин, протеин, нативную плазму, а для снятия интоксикации — геомдез. Коллоидные растворы должны составить 2/3 объема инфузионных растворов.
Восстановление кислотноосновного состояния достигается в/в введением соды (4%- до 400 мл). при гиперкалиемии рекомендуется назначать глюконат кальция (10%-10,0 в/в).
Антиферментная терапия проводится с помощью ингибиторов протеолиза: контрикала, гордокса в/в.
Острая почечная недостаточность с развитием уремии (ОПН), форсирование диуреза достигается назначением лазикса (2-4 мл в/в) несколько раз в сутки. При отсутствии эффекта проводят терапию для восстановления и улучшения почечного кровотока, водноэлектролитного и кислотно-основного равновесия. С этой целью вводят эуфиллин (2,4%-10,0 в/в 1-2 раза в сутки), папаверин (2%- 2-4 мл в/в 2 раза в сутки); курантил (2-4 мл в/в).
Анаболические гормоны (ретаболил, нерабол по 1,0 мл в/м 1 раз в неделю) показаны для уменьшения распада белка.
Дезинтоксикация достигается введением полиионных растворов, плазмозаменителей, растворов глюкозы с инсулином в объеме, не превышающем суммарный объем (диурез + 500мл).
При бактериальных осложнениях показаны антибиотики. [2;3;7;9]
Лечение среднетяжелых форм ГЛПС
Режим строгий постельный в течении 2-3 недель, диета щадящая.
Этиотропная терапия : рибамидил, иммуноглобулин гомологический назначается также, как при тяжелых формах.
Патогенетическая терапия включает применение глюкозы с инсулином, полиионных растворов в объеме до 1л с учетом диуреза. При отсутствии тошноты- прием полиионных растворов внутрь (оралит и др.).
Регуляция мембраной проницаемости обеспечиваеться путем назначения рутина, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция в/в или внутрь.
Улучшение почечного кровотока достигается применением эуфиллина, папаверина, курантила в/в. Для формирования диуреза вводится лазикс (2-4 мл в/в).
Коррекция кислотноосновного состояния: при ацидозе — 4% растворов соды до 200 мл в/в. При гипонатриемии — 10% растворов хлорида натрия.
Витаминотерапия: витамины группы В в течении 2 недель.
Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пипольфен в обычных дозах.
Симптоматическая терапия: анальгетики (баралгин, макиган), при рвоте — церукал, реглан. При бессоннице — радедорм, седуксен. [2;3;7;9]
Режим строгий постельный в течение 10-14 дней. Диета щадящая.
Дезинтоксикация растворами глюкозы, полиионными растворами в/в и внутрь.
Регуляция мембраной проницаемости: рутин, аскорбиновая кислота внутрь.
Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин внутрь.
Симптоматическая терапия : анальгетики, седативные. [2;3;7;9]
Борьба с ГЛПС в настоящее время строится на широком комплексе мероприятий, направленных на предупреждение или уменьшение контакта населения с грызунами. Учет заболеваемости и эпидемиологическое обследование каждого случая, завершающееся точными установлением места заражения, имеют для профилактики ГЛПС очень большое значение, так как прямо указывают на существование очага инфекции, где популяция грызунов заражена возбудителем. Проведение дератизации в этом очаге приводит к снижению численности грызунов и уменьшению возможности возникновения повторных заболеваний.
Чрезвычайно важным для профилактики ГЛПС являются мероприятия по наблюдению за численностью грызунов, защите от них жилых, складских и производственных помещений, домов отдыха, санаториев и пунктов временного размещения людей в полевых условиях. В населенных пунктах, располагающихся в непосредственной близости от леса, необходимо позаботиться о том, чтобы пищевые продукты хранились в складах, недоступных для грызунов, мусор складывался в ящики, снабженные исправными крышками. Полезно освободить территорию возле жилья от валежника и вырубить бурьян и кустарник на площади радиусом до 100 метров. Этим предупреждается осеннее-зимняя миграция зверьков в жилые, служебные постройки. При размещении в летних лагерях, на рыбалке, туристических биваках необходимо выбирать места, не заселенные грызунами, пологие склоны, свободные от зарослей бурьяна. Мусорные ямы рекомендуется в этих случаях располагать от палаток не менее чем на 100-150 метров.
Борьба с мышевидными грызунами осуществляется отделами профилактической дезинфекции городских дезинфекционных станций, городских и районных центров Госсанэпиднадзора. Дератизационные мероприятия проводятся при этом в оздоровительных учреждениях (лагеря, туристические базы, дома отдыха, санатории), а также на территории жилых кварталов вблизи леса и в коллективных садах (дачах). Обработке подвергаются жилые здания, надворные постройки, усадьбы, захватывается полоса леса глубиной до 300 метров.
Для уничтожения грызунов используются зерновые отравления приманки с фосфидом цинка (3%) или зоокумарином (10%). Хороший эффект получен от применения долго действующих точек с зерновой или мучной приманкой.
Специфическая профилактика ГЛПС не разработана. [10]
На основе изучения работ отечественных авторов была рассмотрена болезнь ГЛПС. Выполнены задачи, такие как изучение этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики данного заболевания.
На сегодняшний день ГЛПС остается одной из основных природно-очаговых инфекций в Удмуртии. Для снижения числа заражений необходимо применять дератизационные обработки до начала освоения земельного участка, создание барьерных зон защиты и конечно соблюдение норм персональной защиты.
С первых же дней заболевания ГЛПС нужно дифференцировать от гриппа. Чем раньше начнется лечение ГЛПС, тем меньше риск возникновения осложнений, а также развития ИТШ.
Глава II. Сестринская помощь при ГЛПС
Медицинская сестра для оказания полноценной адекватной помощи должна провести сестринское обследование:
— медсестра старается установить доверительные отношения с пациентом;
— медсестра добивается адекватной самооценки пациентом своего состояния.
обращает внимание на гипертермию, одутловатость и гиперемию лица, отечность век, инъекцию сосудов склер и конъюнктивиты, сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях, сухость кожи и слизистых. Втянутый живот;
выясняет жалобы (лихорадка, слабость, одышка, боли в мышцах, снижение аппетита, судороги, икота, рвота, тошнота, боли в пояснице, кровотечение носовые, желудочные, маточные );
собирает анамнез заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез;
определяет основные изменения функций органов в связи с наличием данного заболевания, характеризует и регистрирует основные показатели:
— перепады артериального давления;
— частоту дыхательных движений;
Сестринская помощь заключается в удовлетворение нарушенных потребностей и оказания ухода при проблемах пациента. В данной таблице представлены основные проблемы пациента при ГЛПС и оказание помощи при этих проблемах.
Сестринская помощь при нарушенных
Проблемы пациента при инфекционной патологии: настоящие, потенциальные (сестринский диагноз).
Цели сестринского вмешательства: краткосрочные, долгосрочные.
План сестринского вмешательства:
независимые, взаимозависимые, зависимые вмешательства.
Оценки результатов сестринского вмешательства.
1.Период повышения температуры тела
Краткосрочные: у пациента не будет озноба через 3 часа.
Долгосрочные: приступ озноба не возникает через1-2 недели
1. Изменение температуры тела каждые 30 минут.
2. Рекомендовать пациенту лечь в постель.
3. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
Зависимые: выполнение назначений врача
ских вмешательств проводится постоянно, поэтапно полученные результаты являются основанием для коррекции.
К подведению итогов привлекать самого пациента и его родственников, а также коллег по работе.
Вместе с пациентом сравниваются достигну
тые результаты с запланированными. Выясняется, какова ответная реакция пациента на сестринские вмешательства.
При отсутствии ожидаемого результата провести коррекцию в плане сестрин
Реализация целей осуществляться и регистрируется в протоколах к стационарному плану ухода.
2. Температура тела выше 37,5 оС
Краткосрочные: температура тела будет снижена.
1.Не будет обезвоживания у пациента.
2.Не будет снижение массы тела
1.Регистрация температуры тела в температурном листе.
2. Применить методы физического снижения температуры (пузырь со льдом, холод на магистральные сосуды, обтирание, обертывания, холодный компресс, вентилятор).
3.Обильное прохладное кислое питье (соки,морс, минеральные воды, холодный чай, компот, арбуз — 2 литра в день).
5.Развесить мокрые простыни.
6.Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.
7.Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
8. При необходимости — помочь в личной гигиене.
9. Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула.
Зависимые: выполнение назначений врача.
3.Литическое снижение температуры тела, повышенная потливость.
1.Рекомендовать пациенту расширение режима активности.
2.Поощрять потребность в самоуходе.
3.Медсестра обеспечивает смену постельного нательного белья, его дезинфекцию.
4.Контролировать состояние кожи (цвет, влажность).
5.Проводить туалет кожи, слизистых.
6.Измерение температуры тела.
7.Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
8.Обеспечить пациенту сохранение тепла (теплое питье, укрыть)
4. Критическое снижение температуры
Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры
1.Контроль за состояние кожи (влажность, цвет).
2.Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть, теплое питье).
3.Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия.
2. Выполнение назначений врача.
5.Слабость. Снижена способность обслуживать себя
Краткосрочные: слабость уменьшится к концу недели.
к концу недели пациент сможет обслуживать себя сам.
1.Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима, физической активности.
2. Ежедневного наблюдение за состоянием пациента, регистрация изменений, сообщение врачу.
3.Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
1.Вместе с пациентом разработать план удовлетворения его потребностей.
2. Вместе с пациентом обсудить режим питания и питья.
Краткосрочная: пациент отметит улучшение дыхания к концу недели.
Долгосрочная: одышки не будет к концу заболевания.
1.Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание.
2.Обеспечить доступ свежего воздуха (проветривать не реже трех раз в сутки).
3.Организовать постельный режим.
4.Создать пациенту возвышенное положение в постели — приподнятый головной конец.
5. Обеспечить в палате температуру +18…+20 оС.
6. Влажная уборка палат 2 раза в сутки.
7.Уменьшить физические нагрузки.
8.Организовать питание и питье малыми порциями.
9. Каждые 2 часа оценивать состояние дыхания пациента (ЧДД, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов.
10. Обучить пациента способам облегчения дыхания (методом релаксации, пользование кислородной подушкой).
11.Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.
Зависимые: выполнение назначений врача
Краткосрочные: через трое суток интенсивность мышечной боли снизится.
Долгосрочные: мышечные боли не будет к моменту выписки.
1.Создание комфортных условий для пациентов.
2.Придать пациенту удобное положение в постели.
3.Обеспечить пациенту физический и психический покой.
4. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом.
5.Провести беседу с родственниками о психической поддержке пациента и щадящем режиме.
Зависимые: Выполнение назначений врача.
Краткосрочные: пациент осознает полноценность питания для улучшения здоровья и выздоровления к концу недели.
Долгосрочные: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
1.Медсестра будет беседовать с пациентом о быстром выздоровлении и необходимости правильного питания.
2.Медсестра выяснит у пациента и его родственников любимые блюда и продукты пациента.
3.Медсестра обеспечит красивую сервировку подаваемых блюд.
4.Медсестра обеспечит режим питания.
5. Медсестра создаст благоприятную обстановку в палате во время еды.
6. Один раз в три дня взвешивать пациента.
Взаимосвязанные: включать в меню пациента с разрешения врача, диетсестры аппетитный чай, горечи, кислые морсы, мясорыбные бульоны
1.Предохранить пациента от ушибов, уложить на ровную, мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы.
2. Расстегнуть стесняющую одежду(воротник, пояс), повернуть голову набок.
3.Обеспечить доступ свежего воздуха.
4.Между коренными зубами вставить узел — салфетки, полотенца или ложку, шпатель, роторасширитель, обернутые бинтом, ватой.
5. Подать пациенту кислород.
6.Выявить причину судорог и постараться устранить ее.
7. Освободить полость рта от инородных предметов (съемные протезы, пища, рвотные массы).
8.Исключить внешние раздражители (охранительный режим).
9. Фиксировать нижнюю челюсть.
Зависимые: выполнение назначений врача.
Независимые: кратковременная икота купируется 2-3 глотками воды и нескольким глубокими вдохами.
Зависимые: выполнение назначений врача.
1.У пациента не будет аспирации рвотных масс.
2.Не будет обезвоживании организма.
Долгосрочные: пациент отметит, что приступы рвоты стали реже.
1.Взвешивание пациента один раз в день.
2.Обеспечить доступ свежего воздуха.
3.Соблюдение личной гигиены.
4.Обеспечение жидкостью пациента не менее полутора-двух литров в сутки.
1.Выполнять назначение врача.
2.При необходимости направить рвотные массы в лабораторию
1.Дать доступ свежему воздуху.
Краткосрочные: кровотечения будет остановлено в течении 10 минут.
1. Уложить пациента в горизонтальном положении с спущенным головным концом и приподнятыми конечностями.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Обеспечить физический, психический покой.
5.Не принимать горячую пищу и горячее питье.
6.Проводить влажное обтирание.
7. Менять положение тела 3-4 раза в день.
8. Устанавливать и регистрировать частоты пульса, АД для определения степени кровопотери.
9. Динамический контроль за выделением мочи (кол-во, цвет).
10. Измерение и регистрация температуры тела, ЧДД.
11. Успокоить пациента и членов его семьи.
-придать возвышенное положение голове пациента (полусидячее, сидячее);
-ввести в передний отдел носа стерильный ватный шарик, смоченный в 3% Н2О2 и прижать снаружи, через крылья носа к носовой перегородке на 10-15 минут;
— холод- на область переносицы до остановки кровотечения;
— наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД);
— обучить пациента и его родственников навыкам первой помощи при носовом кровотечении.
При желудочном кровотечении:
-строгий постельный режим в положении на боку, спине с повернутой набок головой;
— холод (пузырь со льдом на эпигастральную область), целесообразно глотать небольшие кусочки льда;
— профилактика аспирации рвотными массами;
— осуществить контроль пульса и АД каждые 30 минут;
— прекратить прием через рот пищи, лекарств, жидкости.
При маточном кровотечении:
— опорожнить мочевой пузырь;
— холод — на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерывами);
— иногда тугая тампонада влагалища (марлевыми тампонами, смоченными фурацилином, Н2О2, аминокапроновой кислотой). Выполняется на срок госпитализации в гинекологическое отделение.
Поставленная цель была выполнена, а также поставленные задачи были тоже решены.
При ГЛПС могут возникнуть различные проблемы пациента, которые необходимо решить. В учебнике «Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекций и эпидемиологии» автора Белоусова А.К. , которая в данной работе показана в виде таблицы, подробно представлен план сестринских вмешательств при проблемах пациента. По-моему мнение, в этой таблице отражено вся помощь, которая должна быть оказана при данных проблемах пациента.
От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет оказывать сестринскую помощь, зависит здоровье, выздоровление и жизнь пациента.
ГЛПС — острое заболевание вирусной этиологии, вызывающим вирусом Хантаан. Заболевание характеризуется интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом. Расстройством кровообращения и поражением почек с развитием ОПН.
Заболевание ГЛПС в Удмуртии занимает первое место среди природно-очаговых заболеваний.
На основании клиники ГЛПС разработан алгоритм сестринской помощи за пациентом для организации сестринской деятельности. От того, как медицинская сестра будет ответственно относиться к своим обязанностям, и добросовестно выполнять их, зависит качество оказываемой помощи.
В клиническом течении заболевания выделяют начальный (доолигурический), олигоанурический, полиурический, реконвалесценстный период. По тяжести течения тяжелые, среднетяжелые, легкие. В каждый период нужно знать и соблюдать те или иные особенности заболевания, осуществлять правильную помощь пациенту. Ранняя диагностика и адекватность лечения данного заболевания — самые главные задачи, так как могут развиться более тяжелые осложнения.
Разработан план сестринской помощи пациенту с ГЛПС, который представлен в данной курсовой работе во второй главе в виде таблицы. Этот план можно использовать в работе медицинской сестры.
Так же разработана памятка для пациента с рекомендациями по профилактике возникновения ГЛПС. Чтобы исключить недостаточность информирования населения о мерах по профилактике ГЛПС, и чтоб бы было серьезное отношение к данному заболеванию.
Таким образом, поставленные нами цели и задачи были выполнены.
Список использованной литературы
1.Антонова, Т.В.Сестринский процесс при инфекционных болезнях / Антонова Т.В., Лиознов Д.А — Ростов н/Д: Феникс, 2007 — 413 с.
2.Белоусова, А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник /А.К. Белоусова, В.Н. Дунайцева; под ред. Б.В Кабарухина.- Ростов н/Д:Феникс, 2014.- 412с.
3. Мельникова, Г.А. Природно-очаговые заболевания и ВИЧ-инфекция в Удмуртской Республике: учеб. Пособие /А.Г. Мельникова, М.В. Макарова, рецензент О.В. Малинин.- Ижевск: Ассоциация «Научная книга», 2004.-94с.
4. Налофеев, А.А.. Специфическая лабораторная диагностика ГЛПС / Налофеев А.А., Ибрагимова С.Х., Молева Л.А.-2002.-48с.
5.Рябов, В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: профилактика, клиника, диагностика и лечение / Рябов, В.И., Козьминых Ю.В. Ижевск: Полиграфия, 1994.-32с.
6.Геморрагическая лихорадка [Электронный ресурс] / WIKIPEDIA.RU — свободная энциклопедия. — Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Геморрагическая_лихорадка (дата обращения:15.12.2015).
7.Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.bibliotekar.ru/med/med14-3.htm . (дата обращения: 16.01.2016).
8.Краткая характеристика лечебных столов по М.И. Певзнеру [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.enterpitanie.ru/kratkaya-harakteristika-lechebnyh-stolov-po-mi-pevzneru. (дата обращения 05.02.2016).
9.Методическая разработка практического занятия для студентов [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.studfiles.ru/preview/2787589/ (дата обращения: 07.02.2016).
10.Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом [Электронный ресурс] /EP >
Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Этиологии и эпидемиология распространения ГЛПС. Анализ динамики заболеваемости ГЛПС в Оренбургской области, задачи по улучшению ситуации и противоэпидемические мероприятия.
реферат [24,5 K], добавлен 01.10.2011
Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом, источник и резервуар вируса, заражение, диагноз и неотложная помощь. Арбовирус — возбудитель омской геморрагической лихорадки. Клиническая картина чумы, ее формы и противоэпидемические меры.
реферат [21,1 K], добавлен 03.08.2009
Жалобы при поступлении в клинику. Данные объективного исследования при поступлении. Анамнез жизни. Клинические анализы, синдром интоксикации с лихорадкой. Вынесение диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом средней тяжести. План лечения.
история болезни [17,1 K], добавлен 19.12.2013
Виды геморрагической лихорадки с почечным синдромом — острого инфекционного зоонозного заболевания. Способы передачи инфекции. Симптомы и процесс протекания болезни. Степени тяжести ГЛПС, возможные осложнения. Диагностика, профилактика и лечение.
презентация [3,6 M], добавлен 07.12.2012
Возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом — острой вирусной природно-очаговой болезни. Пути передачи вируса. Клинические проявления и инкубационный период заболевания. Лечение и профилактика ГЛПС. Санитарно-эпидемиологический надзор.
презентация [999,7 K], добавлен 08.10.2015
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь. Возбудители болезни и источники заражения. Патогенез, симптомы и периоды протекания заболевания, возможные осложнения. Диагностика, профилактика и лечение ГЛПС.
презентация [273,2 K], добавлен 28.02.2012
Общие сведения о геморрагической лихорадке — остром вирусном антропозоонозе, проявляющемся интоксикационным и геморрагическим синдромами. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки, лихорадки с почечным синдромом и клещевого энцефалита.
контрольная работа [21,6 K], добавлен 22.01.2013
Исследование эпидемиологии, этиологии, патогенеза, морфологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом — вирус-индуцированного заболевания почек, характеризующегося нарастающей почечной недостаточностью и гематурией. Методы диагностики и лечения.
реферат [23,4 K], добавлен 19.09.2010
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом как острое вирусное природно-очаговое заболевание: характеристика основных возбудителей, клинические синдромы. Геморрагическая конго-крымская лихорадка как природно-очаговая острая трансмиссивная инфекция.
презентация [809,8 K], добавлен 28.11.2012
Этиология и патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Характеристика основных периодов в клиническом течении заболевания: инкубационного, доолигурического, олигурического, полиурии и реконвалесценции. Меры лечения и профилактики болезни.
презентация [406,5 K], добавлен 06.03.2012
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник