Сдать кровь на лихорадку денге

Инфицирование вирусом Денге – одна из самых частых причин лихорадки у туристов, возвращающихся из стран Юго-Восточной Азии, Центральной и Латинской Америки, Карибского бассейна. Ежегодно в России выявляются десятки больных лихорадкой Денге.

Методы лабораторной диагностики лихорадки Денге включают выявление вируса, его нуклеиновых кислот, антигенов и антител к ним. Вирус может быть обнаружен на самой ранней стадии болезни: за 2 дня до и в течение 4-5 дней после появления симптомов заболевания. По истечении этого срока диагностика лихорадки Денге должна проводиться серологическими методами.

Методы амплификации нуклеиновых кислот (в частности, ПЦР), являются наиболее информативными для ранней диагностики лихорадки Денге: согласно рекомендациям ВОЗ, случай может считаться подтвержденным при положительном результате ПЦР.

Специального лечения лихорадки Денге нет, но благодаря раннему выявлению показатели смертности могут оставаться ниже 1%.

Существует четыре серотипа вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако, перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Серотип вируса можно определить только методом ПЦР и при выделении вируса в культуре.

Набор реагентов АмплиСенс® Dengue virus type-FL предназначен для выявления и дифференциации РНК вируса денге 1-4 серотипов в клиническом и аутопсийном материалах от людей, материале от животных, в комарах. Реакции обратной транскрипции и ПЦР совмещены в одном этапе (one step), что обеспечивает простоту и высокую скорость анализа.

Биоматериалы: от людей (плазма и сыворотка крови) и животных (ткани мозга, селезенка), а также аутопсийный материал от людей (ткани мозга, печени, селезенки), комары рода Aedes.

Дополнительно приобрести: набор реагентов для экстракции РНК/ДНК АмплиПрайм РИБО-преп. Для экстракции РНК из 1 мл плазмы или сыворотки крови рекомендуется использовать набор реагентов МАГНО-сорб.

Для гомогенизации аутопсийного материала и комаров рекомендуется использовать гомогенизаторы TissueLyser LT или TissueLyser II.

DENGUE: Guidlines for diagnosis, treatment, prevention and control (WHO, 2009) (Скачать)

. или: Геморрагическая лихорадка Денге, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь, костоломная лихорадка, шоковый синдром Денге

Классическаяформа (синоним: костоломная лихорадка) характеризуется доброкачественным течением (без развития геморрагического синдрома). Характерны:

• интоксикационный синдром (слабость, вялость);
• двухволновая лихорадка (в первые сутки, по окончании инкубационного периода, подъем температуры тела до 38-41º С, на 3-4 сутки температура опускается до нормальных значений. Затем наблюдается второй пик повышения температуры до высоких цифр);
• сильный озноб;
• насморк;
• воспаление и покраснение слизистой оболочки, покрывающей глаз;
• головная боль, давящая боль в глазных яблоках;
• светобоязнь;
• боль в мышцах, суставах, позвоночнике, конечностях. На фоне сильных болей происходит обездвиживание больного;
• нарушается сон, аппетит, появляется горечь во рту;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• тяжелое течение может сопровождаться развитием рвоты, бреда, нарушением сознания;
• на 5-6 день появляется сыпь. Изначально локализуется на груди, внутренней поверхности плеч, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь представляет собой пятна и папулы (бесполостные уплотнения, возвышающиеся над уровнем кожи) красного оттенка, сопровождается зудом и оставляет после себя шелушение.

Геморрагическая форма (шоковый синдром Денге) сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома. Характерны:

• двухволновая лихорадка;
• сильный озноб;
• головная боль;
• першение в горле и кашель;
• в отличие от классической формы мышечные и суставные боли наблюдаются редко;
• отечность лица, покраснение слизистых;
• покраснение кожного покрова, на котором наблюдается точечная сыпь (на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов);
• на 3-5 день развивается пятнисто-папулезная сыпь (папулой называют бесполосное уплотнение, возвышающееся над уровнем кожи) на туловище с распространением на лицо и конечности красного оттенка. Высыпания сопровождаются зудом и оставляют после себя шелушение;
• боли в области желудка или по всему животу, которые сопровождаются рвотой (иногда с примесью крови);
• может появиться обильный, жидкий стул, многократная рвота;
• увеличение печени (болезненная при прощупывании).

Через 2-7 дней температура тела может нормализоваться, означая начало процесса выздоровления. При тяжелом течении состояние больного может резко ухудшиться и развивается:

• геморрагический синдром (геморрагические высыпания в виде мелких точечных кровоизлияний, кровоизлияния в слизистую оболочку кишечника, желудка, оболочки и вещество головного мозга, носовые, маточные кровотечения и др.);
• гиповолемический шок — это патологическое состояние, возникающее вследствие уменьшения объема циркулирующей крови из-за потери жидкости вследствие кровотечений и/или обильного жидкого стула. Проявляется:
  • резким падением артериального (кровяного) давления;
  • нарушением сознания;
  • угнетением рефлексов;
  • расширением зрачков;
  • кожными покровами — холодными, синюшного оттенка, бледными;
  • судорогами отдельных групп мышц;
  • очень слабым или не определяющимся пульсом.

Продолжительность шока невелика. Больной может умереть в течение 12-24 часов. Выздоровление наступает после проведения противошоковых мероприятий достаточно быстро, несмотря на тяжесть состояния.

Атипичная форма протекает на фоне:

• высокой температуры тела;
• сильных головных болей;
• мышечных болей;
• наличия высыпаний (как при классической форме);
• отсутствия увеличенных лимфатических узлов, что является отличительным признаком.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

• Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта пребывания человека в зоне, для которой характерно данное заболевание).
• Подозрение на лихорадку Денге ставится при наличии ключевых симптомов заболевания (температура 40°C, сопровождающаяся сильной головной болью, давящей болью на глазные яблоки, мышечными и суставными болями, тошнотой, рвотой, увеличением лимфатических узлов, сыпью).

• выявление ДНК вируса в крови методом ПЦР-диагностики (в первые 2-3 дня болезни);
• определение подтипа вируса методом ПЦР с целью назначения правильной экстренной профилактики. Суть экстренной профилактики заключается во введении больному иммуноглобулина человека, переболевшего именно данным подтипом лихорадки Денге;
• определение антител в крови к возбудителю. Антителами называют специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
• в общем анализе крови обращают внимание на сниженное количество тромбоцитов и повышенный гематокрит (часть объема крови, приходящаяся на эритроциты (красные кровяные клетки).

Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.

• Своевременная изоляция больных.
• Уничтожение комаров, применение инсектицидов для распыления.
• Установление москитных сеток на жилища.
• Использование средств индивидуальной защиты, отпугивающих насекомых (различные репелленты) в форме спреев, кремов.
• В качестве экстренной профилактики (практически сразу после укуса) вводится донорский иммуноглобулин от переболевшего человека (с учетом подтипа вируса-возбудителя).
• Хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье.

Иммунитет после заболевания кратковременный, длится несколько лет и формируется только по отношению к тому подтипу, который спровоцировал развитие заболевания. Соответственно, при заражении человека другими подтипами иммунная система не реагирует должным образом, заболевание развивается повторно.

Вирус попадает в организм человека при укусе самкой комара Aedes aegypti или Aedes albopictus.
После укуса вирус проникает в мононуклеарные фагоциты (одна из разновидностей клеток иммунной системы) крови и вместе с ними разносится в лимфатические узлы, печень, почки, где происходит его размножение.

Затем мононуклеарные фагоциты разрушаются, и вирус выходит в кровеносное русло, запуская целый каскад реакций, что ведет к:

• появлению интоксикации (слабость, недомогание, головная боль);
• повышению проницаемости сосудов (что сопровождается кровоизлияниями в кожу, внутренние органы).

Летальным исходом заболевание заканчивается редко (в большинстве случаев заболевание сопровождается благоприятным исходом при условии своевременного оказания медицинской помощи).

• Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
• Возианова Ж.И. « Инфекционные и паразитарные болезни», том 2, 2001г.

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Вы еще не болели лихорадкой денге? Вам очень, очень повезло. За 8 лет проживания в Таиланде это счастье обрушилось на меня впервые – и не могу сказать, что я осталась в восторге от пережитого опыта.

Как водится, все болезни наваливаются не во время: благодаря лихорадке мы пропустили несколько пунктов своей развлекательной программы в виде поездки на выходные на Ко Сичанг, а также продолжительной прогулки по Бангкоку в честь Олиного дня рождения. Вместо этого целых 10 дней я в компании с Лехой провалялась в кровати без малейшего желания и возможности встать, причем 7 из них – в Паттайя Мемориал Госпиталь. Общий счет на двоих составит 107.000 батов – огромное спасибо страховой компании ВТБ, которая благополучно покрыла все расходы на пребывание в больнице. А теперь подробнее про денге.

Кого ни послушаешь, все трепещут от мысли, что в Таиланде можно подхватить малярию, но насчет денге и японского энцефалита практически никто не заморачивается. На сегодняшний день длительного плотного общения с экспатами в Таиланде мне неизвестно ни одного случая заболевания малярией, а вот денге в моем окружении переболело очень много народа. Так что делайте выводы.

Википедия дает исчерпывающий ответ на вопрос. Это лихорадка, которая переносится комарами. Причем, комарами определенного типа. Их узнать довольно просто по черному телу и белым полоскам на ножках. Считается, что кусают такие комары только днем.

Чем денге неприятна? Тем, что в отличие от той же малярии, лекарства от денге нет, а лечение чисто симтоматическое. Это значит, что не лечим, а просто снимаем симптомы и облегчаем состояние, одновременно надеясь, что организм справится с вирусом. Может и не справиться, кстати.

Везде. Что бы там ни говорили насчет того, что денге привозят исключительно с островов, не верьте. Везде, где есть комары – а особенно вблизи стоячей воды (луж, прудиков, да даже горшков с цветами, – можно словить больного комара.

В Паттайе денге есть. В Бангкоке денге есть. Да, возможно, на островах ситуация похуже, но заболеть можно везде.

Тест на денге мне за годы проживания в Тае делали несколько раз. Собственно, он всегда был отрицательным. Теперь, разжившись опытом болезни денге, я бы сказала, что спутать денге с любым другим вирусом даже с очень высокой температурой просто невозможно. Во-первых, температура реально высокая – это под 40. Сбивается парацетамолом она весьма неохотно. Держится долго – по сути, неделю ниже 38 у нас температура вообще не опускалась дней 8.

Основным характерным симптомом оказалась головная боль. Нет, не так: БОЛЬ. На парацетамол она, конечно, тоже не реагировала. Ощущение, что голова – это хрупкий хрустальный шар, тронешь – того и гляди лопнет. Совершенно непередаваемые ощущения. Тайцы в борьбе с болями не стесняются, так что мне, не долго думая, вкатили трамадол внутривенно. Не могу сказать, что мне понравилось – отходила полсуток, – но голова в итоге прошла.

Другой симптом – разрушительная слабость. Неделю я лежала плашмя, мне не было скучно, я не открывала ноутбук, я не смотрела телевизор, я не читала книги. Просто лежала, и сил, как мне кажется, не было даже на то, чтобы задуматься о своем бедственном положении. Сил хватает, впрочем, чтобы испытывать отвращение к картинкам еды, а также на то, чтобы депрессировать: настоящее и будущее представляется исключительно в черном цвете, бесцельное, ненужное и унылое) Это проходит)

Есть не хочется вообще и долго, пить хочется постоянно. Жирного есть настоятельно не рекомендуют, а рекомендуют больше овощей и фруктов. Народная медицина советует сок из гуавы и настой из листьев папайи. Врач рекомендовал бананы.

Все время, пока держится температура, тромбоциты продолжают свой победный полет в пропасть. В этом и заключается основная опасность денге: что они туда полетят и не выберутся. При норме от 140.000 до 400.000 у меня они опускались до 80.000. При показателях ниже 100.000 есть опасность развития геморрагической формы лихорадки с внутренними кровотечениями.

После того, как тромбоциты стабилизируются и начнут расти, может появиться сыпь и зуд: это хороший признак. У меня сыпи не было, зато пару дней неистово чесались ладошки. Будем надеяться, что это к деньгам.

Денге у всех протекает по-разному: кто-то справляется за пару дней, кто-то восстанавливается месяц. У нас с Лехой в итоге, видимо, где-то промежуточный вариант. Хотя и сейчас, после трех дней выписки из больницы, мы все еще не вполне пришли в себя. Присутствует слабость и какие-то странные ощущения в голове. Спасибо, что до голосов дело не дошло.

Самое главное, что нужно знать про денге, это то, что ни в коем случае нельзя применять разжижающие кровь препараты, включая аспириносодержащие вещи и всю семью ибупрофенов и нурофенов. Т.е. при подозрении на лихорадку стоит все же сделать анализ в больнице, чтобы понимать, лопать все подряд или ограничиться парацетамолом. Тест на денге довольно дорогой (порядка 1500 батов). Если диагноз подтвердился, а госпитализироваться вы не намерены, то логично ездить контролировать количество тромбоцитов, чтобы в случае провала уловить момент, когда приближается кирдык. Общий анализ крови в уличных лабораториях от 100 батов.

Зачем госпитализироваться, если в госпитале вам просто будут мерить давление и температуру каждые 4 часа да кормить парацетамолом? Затем, что вам заодно поставят капельницу с физраствором и декстрозой, а лежать с капельницей все-таки гораздо веселее – как, говорят, и восстанавливаться после болезни тоже.

Как всегда, залог безболезненного и продуктивного общения со страховой – внимательное изучение условий полиса. Некоторые страховые в последнее время стали предлагать программы, которые исключают покрытие медрасходов из-за укусов насекомых: такой план денге не покроет! При путешествиях по Азии выбирайте другие варианты, потому как денге тут – реальность. В остальных случаях денге – это 100% страховой случай, если, конечно, вы не решили схитрить и не приобрели полис после того, как заболели. Помните, что инкубационный период денге – от 3–5 дней, и если вы приобрели полис сегодня, а завтра обратились по поводу денге, вам откажут на основании того, что заболели вы раньше, чем приобрели страховку.

Ну а я повторюсь, что спонсором нашего посещения больницы в этот раз выступила страховая компания ВТБ. Оплатили как первый визит в больницу, так и последующий визит для анализа крови и, в итоге, госпитализацию. Был момент неожиданности, когда из ассистанса после первого визита (оплаченного) перезвонили и сказали, что наша страховка не действует, т.к. прошли 90 дней с момента нашего въезда в страну, но, т.к. мы специально покупали страховку без условия 90-дневного пребывания, правила читали и в курсе, за что платили, недоразумение быстро разрешилось.

Для поднятия боевого духа тех, кто собирается загреметь в Мемориал по любому поводу. Стандартные палаты одноместные, с управляемой кроватью, чаем-кофе, телевизором и собственным туалетом-душем. Еду можно заказывать по меню. Выбор пристойный (есть даже котлеты в детском меню и картофель пюре – по 80 батов), цены от 50 батов, т.е. более, чем гуманные. Медсестры в основном приветливые и отзывчивые. Болейте, как говорится, на здоровье!

Но все же лучше не болейте) И не забывайте пользоваться репеллентом и покупайте страховку!

Через неделю после переезда в Покхару я заболела. Почувствовав жар и озноб, выпила чаю с лимоном и легла спать, укрывшись толстым одеялом и надеясь, что к утру буду здорова. На следующий день вид у меня был такой жалкий, что заволновался не только Паша, но и хозяин нашего дома. «Что с Тоней? Простудилась?» — спросил Сурья и пошел за градусником, который оказался электронным и в градусах Фаренгейта, но меня это не утешило, потому что при переводе в привычные единицы получилось 38,5. Сурья позвал на помощь сестру, живущую в соседнем доме, она врач. Та передала бумажку с названием лекарства, это было жаропонижающее на основе парацетамола и ибупрофена. «Во время простуды нельзя есть рис, бананы и гуаву. И йогурт тоже не надо — от него появляется мокрота», — добавил Сурья. — «Лучше выпей на ночь теплого молока с сахаром и куркумой».

Следующие два дня, несмотря на парацетамол, было 38 плюс сонливость, озноб и боль в мышцах. Потом я остыла до 36,6 и на радостях каталась на велосипеде и гуляла. Но еще через два дня начался новый виток болезни. Аппетит сменился тошнотой, энергичность — слабостью и сонливостью. На стопах и голенях я обнаружила корьевую сыпь — маленькие точки, похожие на кровоизлияния. Градусник, пискнув, выдал 39,5. Я снова стала пить парацетамол и лежала в кровати, то и дело проваливаясь в сон.

Постепенно температура понизилась до 37,5 — 38, но подозрительная сыпь распространялась и стала сильно чесаться. Мы решили, что пора к врачу. В приемной первого госпиталя, до которого я, шатаясь, добралась, сказали, что терапевта нет, «будет после 14:00». Во втором мне завели специальную карту «для иностранцев» и отправили к кандидату медицинских наук, сказав, что это самый лучший терапевт. Им оказался невысокий мужчина с очень белой кожей, похожий на китайца. Меня он принял без очереди. По-английски врач говорил так себе, да и у меня, признаться, медицинский лексикон хромает, поэтому изъясняться было трудно. К тому же, узнав, что мы из России, он стал вкраплять в английскую речь фразы по-русски, отчего понимать его стало еще сложнее. Он задал мне несколько вопросов: «Когда появилась температура? Есть ли тошнота-рвота-боль в мышцах-кашель? Голова болит?», измерил пульс и давление и дал направление на анализы крови и мочи. «Приходите через 3 часа, когда будут готовы анализы», — напутствовал врач.

Анализы берут в кабинетике размером с советскую кухню. Пациенты не сидят за дверью и не ждут, пока загорится лампочка «входите». Несмотря на то, что всех принимают по очереди (направления складывают в кучку), пестро одетые больные заходят в комнату и толпятся вокруг медсестры. Мамы успокаивают испуганных хныкающих детей, взрослые придерживают под руки пожилых родителей. Заглядывая друг другу через плечи, люди наблюдают за тем, как разрывают упаковки от одноразовых шприцев, как ловко игла входит в вену, как медсестра высасывает из больного целый шприц крови и распределяет его по маленьким пробиркам. Когда брали кровь у меня, было совсем не больно, и на руке не осталось следа.

Вернувшись в больницу через три часа, мы пошли в лабораторию забирать результаты. «Извините, но анализ крови не получился. Аппарат выдал некорректные данные. Нужно сдать еще раз. Кто из вас Тоня?» — спросила лаборантка в сальвар-камизе. Тут же, в углу лаборатории, у меня второй раз взяли кровь и обещали все сделать за полчаса. «А мочу вы сдавали?» — поинтересовался парень в джинсах и ярко-розовой жилетке. Ситуация начинала выглядеть комичной: кровь испортили, мочу потеряли. Но вскоре все нашлось. В ожидании результатов мы провели полтора часа, сидя в тусклом больничном коридоре. Мимо пробежала девочка с тарелками, на которых дымились самосы (треугольные пирожки); возвращалась она с пустыми чайными чашками. Молодая мама, одетая в алый сальвар камиз, укрылась полупрозрачным шарфиком-дупатой и приподняла курту (блузку), чтобы покормить новорожденного. Проехала каталка с мужчиной в непальской шапочке, за шустрыми санитарами еле успевали родственники больного — 5 или 6 человек. На стене висит новый плакат на английском языке: «Я никогда не принимаю лекарства, не посоветовавшись с врачом. Я доверяю своему доктору!».

Получив бумажки с анализами, мы снова пошли к терапевту. Перемешивая английский и русский, врач сказал, что у меня содержание лейкоцитов и тромбоцитов ниже нормы, а также положительная реакция Видаля (то есть, найдены антитела к возбудителю брюшного тифа). «Это тиф. Госпитализасия надо!» — подытожил он по-русски. Пока я бледнела и вспоминала, насколько опасное заболевание брюшной тиф, Паша уточнял, зачем нужно ложиться в больницу:
— Брюшной тиф надо лечить антибиотиками, которые вводят через капельницу. Это возможно только в стационаре.
— Антибиотики в таблетках не подойдут?
— Они менее эффективны.
Но мне совсем не хотелось ложиться в больницу, и я решила лечиться антибиотиками дома. Врач крупно написал в карте «больной от госпитализации отказался», выдал рецепт на офлоксацин и сказал прибыть через три дня для контрольных анализов. «А как насчет сыпи?» — мне надоело чесаться. «Вот направление к дерматологу, он поможет», — ответил терапевт, и закончил прием. В горло мне так и не заглянули, живот не ощупали, да и на сыпь доктор внимания почти не обратил, даже когда я показала.

В кабинете дерматолога на стене висят фотографии разных частей тела, пораженных неприятными недугами. Я старалась на них не смотреть. «Сыпь — это, скорее всего, побочный эффект от антибиотиков. Или последствия высокой температуры и лихорадки. Не волнуйтесь, за два-три дня все пройдет», — пояснил он и выписал аналог супрастина со снотворным эффектом (видимо, чтобы зуд не мешал мне спать) и какую-то мазь.

Дома мы изучили вопрос и выяснили, что положительный результат реакции Видаля не является надежным признаком брюшного тифа ( по данным ВОЗ ). Да и течение моей болезни и симптомы не очень совпадают с брюшным тифом. Зато они один в один — лихорадка денге ! В том числе и специфическая сыпь. Денге казалась мне не такой страшной болезнью как тиф, к тому же она проходит сама, никакого специального лечения не существует. На всякий случай я все-таки выпила прописанный курс антибиотиков, сочтя, что возможные побочные эффекты не так вредны, и усердно пользовалась рекомендованной дерматологом мазью. Зуд прошел через два или три дня, температура вернулась к норме еще быстрее. Только слабость была еще целую неделю. В больницу я больше не ходила.

Раньше когда меня спрашивали о тропических болезнях, я всегда отвечала, что ничего там страшного нет, потому как меня это никогда не касалось в течение нескольких лет жизни в Юго-Восточной Азии. Но в этот раз мы были в Таиланде, к нам приехали мои родители, и я увидела своими глазами, что такое денге (довольно-таки распространенная тропическая лихорадка)… заболел мой папа:(

Я слышала об этой болезни раньше, но никогда не придавала этому значения, это всегда проходило мимо меня. Но теперь после того, как мой папа переболел этой жуткой штукой, я не могу не рассказать об этом, чтобы все были в курсе, потому что в Азии всегда есть риск заболеть, ведь передается денге через укус комара и никак иначе.

Никакого лечения от денге нет.. никаких препаратов, никаких прививок..

Симптомы: очень высокая температура (от 38 до 40) и слабость. Больше ничего – ни насморка, ни боли в горле. Потом начинает ломить кости и мышцы по всему телу, болеть голова… еще может появиться диарея, но необязательно. Примерно в середине болезни появляется сыпь (у моего папы сыпь была на ладонях и ногах; на ладонях сильно чесалась, на ногах нет, но стали страшные, аж какого-то синюшно-багрового цвета; еще глаза красные стали). Болезнь проходит от 7 до 10 дней, после чего еще неделю-другую остается слабость, а также раздражительность. Мой папа болел 8 дней (перед этим знакомый сыроед с 5,5-летним стажем болел 9 дней). Все это время у него держалась высокая температура (39), которую он периодически сбивал имбирным напитком (свежий имбирь, залитый горячей водой + лайм и мед) и парацетамолом (аспирин при денге нельзя, т.к. он разжижает кровь). Потом мы узнали, что имбирь тоже разжижает кровь и перестали давать его.
Через пару дней после начала болезни пропадает аппетит… Но денге это не та болезнь, при которой нужно голодать, чтобы быстрее выздороветь. Здесь наоборот ни в коем случае нельзя голодать. Наоборот нужно регулярно есть и побольше, причем определенную пищу – дурианы, рыбу, мясо. Т.е. ту, которая повышает уровень тромбоцитов. А денге очень снижает уровень тромбоцитов в крови… Если не продолжать есть даже во время потери аппетита (что всегда происходит при денге на 2-3 день), то человеку становится настолько плохо, что его увозят в больницу… В 90% случаев человек теряет сознание, если перестать есть или есть очень мало.

А еще, денге разрушает белки. Поэтому люди и худеют и сил так мало. Поэтому важно минералы и витамин С, чтобы строить коллаген! Ну и кто верит в теорию поглощения животных белков для построения своего белка — нужно есть животные белки.

Кстати, кроме этих симптомов диагностируют денге по анализу крови. Без всякой очереди (если вы скажете, что у вас подозрение на денге). Вам сделают тест на руке, вколят какой-то раствор, чтобы проверить денге или нет. По крови и по этому раствору они быстро очень скажут, денге у вас или нет. Но если у вас вышеуказанные симптомы, то это 99% денге…

Напоминаю, лекарств от денге нет, все вылечиваются сами. Нужно много пить, минимум 3 литра воды в день, а также много есть. Если вы сыроед/фруктоед, то налегать на дурианы. Если несырод и не веган, то на рыбу, мясо, морепродукты. Здесь фишка в том, что нужно очищать кровь и вообще организм от этой болячки, но одновременно не давать опускаться уровню тромбоцитов, поднимая его при помощи еды. Это единственный способ обойтись без потери сознания, без госпитализации, без капельниц и т.д. И единственный способ побыстрее выздороветь. Кстати, например, тайцы кроме обычной воды рекомендуют пить еще свекольный сок и есть арбузы. Плюс, в больницах они дают минеральный порошок, чтобы его добавлять в воду, а также витамин С в таблетках.

Очень важно не потерять сознание еще и от высокой температуры. Поэтому нужно или постоянно сбивать температуру или держаться за стены когда идешь в туалет. Кстати, сбивать температуру можно только парацетамолом, но никак не аспирином, потому что он разжижает кровь… чего нельзя допускать, т.к. при денге появляется большой риск кровотечений из-за снижения тромбоцитов в крови. Когда же уровень тромбоцитов повышается, то кровь сгущается. По всем этим причинам при денге нужно следить за тем, чтобы нигде не пораниться, чтобы избежать кровотечений.

И еще особенно важно много есть на 4 и 5 день болезни, потому что в эти дни резко падает температура и появляется огромный риск ухудшения состояния больного, риск загреметь в больницу…

Печально то, что денге может заразиться кто угодно и когда угодно… ведь переносят эту тропическую лихорадку самые обыкновенные комары. Выходит, что риск очень большой:(

Вот что говорят про денге все, кто переболел этой страшной штукой:
“Хуже ничего быть не может!! обычный грипп по сравнению с денге фигня.”

Ночами при денге спится очень плохо… ((

Ребята с Филиппин (а именно с острова Самал) рассказывают, что у всех, кто болел там денге (а переболели там очень многие..) были сильнейшие судороги, люди переставали дышать, язык впадал в горло. Обычно это у тех, кто предпочитал справиться с денге голоданием… чего именно при этой болезни категорически нельзя делать.
Еще на Самале у некоторых на фоне сниженного иммунитета денге проявлялось еще и в виде болей в горле и других признаков обычной простуды.

Филиппинские врачи заставляют есть рыбу и мясо, т.к. в этих продуктах содержится что-то такое, что поднимает уровень тромбоцитов. Если говоришь, что ты сыроед или веган, то филиппинцы говорят есть ОЧЕНЬ МНОГО дурианов. Подчеркиваю, много-много-много. Все дело в том, что пока у человека не в норме тромбоциты, то организму невероятно сложно бороться с денге, кровь становится слишком жидкой.

Кстати, огромное количество выпиваемой воды во время денге заменяет капельницы – чистит кровь. И еще, при денге нужно лежать, никуда не ходить, в туалет разве что. А вода очень и очень важна, т.к. пока не прочистится кровь, улучшения не настанут… Даже если вода не лезет (что скорее всего будет), то нужно прямо силой пить ее. Ради собственного улучшения. Точно также насчет еды.

Филиппинские врачи все говорят, что денге – очень опасная болезнь… И что она не сильно опасна только если под боком больница и есть возможность сразу оказать помощь.

И еще, при денге может понадобиться вот эта информация:

Продукты, повышающие свертываемость крови (сгущают кровь):
— Животные жиры: сливочное масло, сало, сливки. А также мясо жирных сортов и студень.
— Ливер: печень, почки, мозги и т.д.
— Гречневая каша.
— Овощи: краснокочанная капуста, редис, красный перец, свекла, репа, редька, кресс-салат.
— Ягоды фиолетового оттенка, кроме тех, которые перечислены в другом списке. Черная и красная смородина, голубика, черноплодная рябина, брусника, ежевика, шелковица, кизил, калина.
— Бананы и манго.
— Базилик, укроп, петрушка, кориандр.
— Гранатовый и светлый виноградный сок.
— Бобовые: соя, фасоль, горох, чечевица, бобы.
— Грецкие орехи.
— Соль.

Продукты, понижающие свертываемость крови (разжижающие кровь):
— Рыба жирных сортов (скумбрия, ставрида, сардины, сельдь, мойва, зубатка) и рыбий жир.
— Лук репчатый и чеснок. Они обладают противораковым действием и рассасывают тромбы. Употреблять чеснок для этих целей нужно правильно. Нарежьте его тонкими ломтиками и подержите 15 минут на воздухе, чтобы он немного подвялился. Лук для понижения свертываемости лучше варить целиком в воде или бульоне.
— Топинамбур.
— Цитрусовые, особенно лимон эффективно разжижает кровь.
— Какао.
— Льняное и оливковое масло.
— Семечки подсолнечника и орехи фундук.
— Томатный сок.
— Ягоды: клюква, черника, малина, земляника, вишня, черешня, слива, инжир.
— Имбирь.
— Богатые магнием крупы: толокно, овес, геркулес.

Комментарий человек во время болезни денге:
*Голова болит неописуемо сильно! Как, если представить себя очень-очень безумную боль и умножить ее на несколько — вот это денге. Она на первом месте. Потом ломота в теле — именно кости и суставы — просто сильнее, чем на гриппе — больно и мощно. После всего этого мышцы начинают болеть сильно, а после мышц невралгическая боль по всему телу — то в ухо стрельнет, то в голову, шею, руку, ногу и т.д.*

О денге рассказывает девушка, дважды переболевшая им на филиппинском острове Самал:

На нашем острове самая настоящая эпидемия денге. Заболевших на данный момент не менее 13-ти — это треть от всех островитян.
Цель данной статьи развеять некоторые заблуждения, прояснить кое-какие моменты для лучшего понимания проблемы и поделится имеющимся опытом

Денге — острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией (мышечная боль) и артралгией (суставная боль), экзантемой (сыпь различного характера), лимфаденопатией (увеличение лимфоузлов), лейкопенией (снижение лейкоцитов).

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге.

Денге распространяется комарами в тропическом и субтропическом поясах от 42° северной до 40° южной широты.

Когда мы болели в первый раз (ровно четыре года назад), информация была распространена несколько иная. Например, что опасны 3 и 4 штамм, особенно последний, что именно они вызывают тяжелое течение лихорадки с возможным летальным исходом. Однако, по более свежим данным, все четыре серотипа одинаково опасны/безопасны — каждый из них может протекать как по классическому, так и гемморагическому сценарию.

Второе развеянное заблуждение касается того, что только местные болеют тяжелой формой с драматической развязкой. Однако, местные не равно монголоиды (или кто они там), местные — это и засидевшиеся в тропиках фаранги. И особенно, если они уже болели разок-другой.

Третье заблуждение связано с верой в пожизненный иммунитет от этого заболевания после выздоровления. На самом деле, пожизненно нам обеспечены антитела (которые играют с нами плохую шутку, об этом ниже) к определенному серотипу, а защита может быть обеспечена максимум на два года. При этом легко можно подхватить другой серотип даже в период реконвалесценции (в течении одного-двух месяцев в случае денге) от первого! Что, безусловно, усугубляет ситуацию и делает более вероятными нежелательные последствия денге.

Течение денге обычно разделяют на два типа: классический и тяжелый (геморрагический). На практике они имеют довольно широкий диапазон выражения, но в определенных схожих границах. Однако есть еще третий тип, промежуточный — лихорадка денге с геморрагическим синдромом. Это когда при классической лихорадке денге могут возникать слабо выраженные геморрагические симптомы, не отвечающие критериям ВОЗ для диагностики геморрагической лихорадки денге.

Антитела во многих случаях передаются плоду во время беременности матерью, переболевшей этой лихорадкой. И почти всегда во время кормления грудью. И, к сожалению, это не есть хорошо, т.к. геморрагическая лихорадка поражает лиц, кровь которых уже содержит специфические антитела. В результате возникает гиперсенсибилизация организма, усиливающая деструктивные процессы.
Риск, соответственно, выше.

Болезни с похожими симптомами, вызванные родственными вирусами:
— японский энцефалит;
— желтая лихорадка;
— лихорадка Зика;
— лихорадка Западного Нила;
— энцефалит Сент-Луис;

Еще похожие по течению заболевания:
— малярия;
— лихорадка паппатачи;
— лихорадка Чикунгунья;
— инфекционно-токсический шок при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.);
— грипп;
— скарлатина.

В этом году, совсем недавно, я отболела этой лихорадкой второй раз. И, к сожалению, по симптомам — промежуточным типом, т.е. в следующий раз данное заболевание может уже представлять смертельную опасность.
Во время болезни я продолжала кормление и у ребенка появилась сыпь (такая же, как у меня была в первый раз) и на пол дня поднималась температура. Сыпь держалась неделю.
Основные признаки у меня прошли через шесть дней от начала, но даже спустя 16 дней я периодически испытываю головную боль, отсутствие аппетита (понимание, что пора поесть приходит по болезненному ощущению в желудке), следы от петехии, никак не прогнозируемая неожиданная слабость и т.п.

У меня нет желания кого-то напугать, но хотелось бы, чтобы легкомысленность уступила место более серьезному отношению. Просто в среде ЗОЖевцев несколько распространено нарциссическое самоощущение всесильности и неуязвимости (что, между прочим, подлежит соответственной классификацию в психиатрии), которое может привести к плачевным результатам.
Для примера, вера во всемогущий голод, но в данной ситуации он является вредным процессом, затрудняющим восстановление. Вирус нещадно разрушает коллаген (материал для строительства и регенерации клеток), поэтому организм начинает остро нуждаться в минералах и витаминах, особенно С, для выработки нового коллагена. Сухой голод еще более сгущает кровь, которая и так на денге сгущается. А голодание на воде усиленно вымывает минералы. И т.д. и т.п.
При денге с кровью вообще что-то непонятное происходит, плазма отделяется от кровяных телец, появляться с одной стороны склонность к кровотечению, с другой рвутся сосуды от сгустков. У меня до сих пор следы есть..

Есть рекомендация обильного питья, но тут тоже желательно без фанатизма, чистая вода может нарушить электролитный баланс, поэтому желательно употреблять соки цитрусовых, есть арбуз и папайю, манго и то, что вызовет аппетит. Из напитков хорошо идет настой лемонграсса с каламанси и медом. Ромашка с медом в небольшом количестве. И такие российские средства типа шиповника с медом и экстракт пихты также с медом.

Берегите себя! Желаю всем крепкого здоровья!
Оксана Барышникова

Обобщаю: очень часто лихорадка денге бывает на Филиппинах на острове Самал, именно зимой, когда дождей больше. А также на тайском острове Панган. А например на индонезийском острове Бали чуть ли не каждый месяц делают опрыскивания от комаров денге.

В общем, лучше смотрите путевки в Италию на декабрь 2014, там 100% нет денге и каких-либо других серьезных болезней. Так что ехать туда совершенно безопасно! Тем более Италия — это настоящий рай!

источник

Геморрагические лихорадки – это группа острых инфекционных заболеваний, вызванных представителями четырех видов вирусов: аренавирусами, буньявирусами, флавивирусами и филовирусами. Общим для этих заболеваний является тяжелая интоксикация и характерный тромбогеморрагический синдром.

Вирусы, вызывающие геморрагические лихорадки, широко распространены во многих странах мира. Некоторые встречаются и в развитых странах, однако эндемичными районами для большинства видов возбудителей являются Африка, Азия и Южная Америка.

Течение геморрагической лихорадки, в зависимости от возбудителя, может варьироваться от умеренного до крайне тяжелого. Смертность от отдельных вариантов инфекции составляет от 10 до 90 %. Определенные варианты геморрагической лихорадки приводят к тяжелому поражению внутренних органов и нередко к летальному исходу.

Прогноз заболевания зависит от типа вируса, возраста и общего состояния пациента, в частности от активности его иммунной системы.

Viral hemorrhagic fevers, hemorrhagicfevers, VHF, VHFs.

Симптомы геморрагических лихорадок различаются в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание. Общими проявлениями для всех инфекций являются сама сильная лихорадка и повышенная кровоточивость. Симптомы в начальной стадии болезни чаще всего неспецифичны, однако в процессе дальнейшего развития патологического процесса могут появляться признаки поражения определенных органов и систем организма.

Основные симптомы геморрагических лихорадок:

• лихорадка;
• слабость, головокружение;
• мышечные боли;
• гиперемия кожи;
• петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках;
• нарушение сознания;
• покраснение глаз;
• кровь в стуле, рвота с кровью;
• падение артериального давления.

Общая информация о заболевании

Геморрагические лихорадки могут быть вызваны представителями четырех семейств РНК-содержащих вирусов: аренавирусами (Arenaviridae), буньявирусами (Bunyaviridae), филовирусами (Filoviridae) и флавивирусами (Flaviviridae). Аренавирусы вызывают лихорадку Ласса, аргентинскую, бразильскую, венесуэльскую и боливийскую лихорадку, буньявирусы – лихорадку Крым-Конго, лихорадку долины Рифт, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, филовирусы – лихорадку Эбола, флавивирусы – желтую лихорадку, лихорадку Денге и др.

«Резервуарами» вирусов служат некоторые животные и насекомые, чаще всего мелкие грызуны, летучие мыши, москиты, клещи. Как правило, определенные типы геморрагических лихорадок встречаются в основном на территории обитания тех животных, которые являются источником конкретного возбудителя. Например, источник вируса лихорадки долины Рифт, которая распространена на территории Африки, – это москиты. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго встречается в Европе, Азии, Африке, ее распространяют клещи. Источник некоторых заболеваний, например лихорадки Эбола, остается неизвестен, предполагают, что им могут быть летучие мыши. Некоторые типы вирусов передаются через кровь или семенную жидкость зараженного животного или человека, через нестерильные иглы. Определенными возбудителями геморрагических лихорадок можно инфицироваться при вдыхании микрочастиц фекалий и мочи животных-переносчиков.

Все представители вирусов, вызывающих геморрагические лихорадки, объединены общим патогенезом. Они склонны поражать эндотелий сосудов, что объясняет развитие геморрагического синдрома при большинстве геморрагических лихорадок. После проникновения вируса в кровь через укусы насекомых, расчесы, ссадины, инъекции, слизистую дыхательных путей сначала формируется локальная реакция на инфекцию, вслед за которой быстро развивается вирусемия и генерализованное поражение системы микроциркуляции (вирус поражает также клетки сосудистой стенки). При проникновении возбудителя в кровь он прилипает к мембране клетки, проникает внутрь нее, активно размножается и распространяется по другим тканям организма. Это сопровождается выделением биологически активных веществ, которые нарушают проницаемость сосудов, реологические свойства крови. Проявлением этого процесса является сыпь, гиперемия кожи, покраснение сосудов склер, могут возникать внутренние кровотечения, сопровождаемые резким падением артериального давления, шоком. Ряд вирусов вызывает поражение костного мозга, в частности мегакариоцитов. Ослабление иммунной системы организма, слабый или запоздалый ответ защитных механизмов может приводить к стремительному развитию патологического процесса, сопровождаемому массивными кровотечениями, полиорганным поражением.

• Работающие с инфицированными людьми или животными, в частности медицинские работники, биологи, дератизаторы, работники скотоводческих ферм.
• Проживающие в эндемичных районах.
• Употребляющие внутривенные наркотики.
• Те, кто пренебрегает барьерными способами контрацепции.

Диагностика основана на анамнезе, осмотре, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента обращается внимание на возможный контакт с возбудителем – путешествие в эндемичные по заболеванию регионы, контакт с животными-переносчиками или инфицированными людьми. Инкубационный период большинства геморрагических лихорадок составляет 10-21 день, поэтому болезнь может развиться уже после возвращения из путешествия в опасный район. При подозрении на наличие геморрагической лихорадки необходимо в условиях стационара в кратчайшие сроки провести ряд исследований, позволяющих дифференцировать болезнь от других заболеваний и установить тип возбудителя:

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). В общем анализе крови при геморрагических лихорадках могут быть выявлены лейкопения и тромбоцитопения. В некоторых случаях, например при лихорадке Ласса, эти изменения отсутствуют. Уровень гемоглобина может понижаться.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Может быть повышена.
• Протромбиновый индекс (ПИ),активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) бывают увеличены.
• Фибриноген. Контроль уровня фибриногена и тромбоцитов используется для выявления возможного процесса диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
• Анализ используется при подозрении на инфекцию мочевыделительной системы.
• Посев биологических жидкостей: крови, мочи, мазка из зева и носа. Используется для выявления возможных возбудителей инфекции.
• Выявление возбудителя инфекции в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Выявление в крови антител к возбудителю инфекции.

Все диагностические манипуляции следует выполнять с особой осторожностью в связи с высокой болезнетворностью возбудителей.

Лечение данной группы заболеваний должно проводиться в условиях стационара. Специфическая терапия большинства возбудителей геморрагических лихорадок отсутствует. Лечебная тактика определяется состоянием пациента и направлена на поддержание жизненных функций и предотвращение возможных осложнений. Такие противовирусные препараты, как рибавирин, могут снизить активность возбудителя.

• Контроль популяции мелких грызунов;
• использование средств индивидуальной защиты против укусов москитов, клещей;
• своевременная вакцинация против определенных видов геморрагических лихорадок, например желтой лихорадки, перед посещением эндемичных районов;
• соблюдение гигиенических правил.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Лихорадка Денге (син.: костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) – острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.[1,2]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты.

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

Выделяют 2 клинические формы:
· классическая лихорадка Денге (DF);
· геморрагическая/шоковая лихорадка Денге (DHF/DSS).

По классификации ВОЗ (2012г.) [3,4]: с акцентом на тяжесть болезни и раннее выявление предвестников в геморрагической/шоковой лихорадке Денге выделяют клинические формы:
· лихорадка Денге без предвестников (warningsign);
· лихорадка Денге с предвестниками;
· тяжелая лихорадка Денге.

Периоды течения геморрагической/шоковой Денге:
· лихорадочный (1–3-й день);
· критический (4–8-й день);
· выздоровления (с 8-го дня), что соответствует двугорбой температурной кривой (первая волна лихорадки, период апирексии, второй кратковременный подъем температуры).

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: [2,3, 4]Жалобы:
· повышение температуры тела;
· слабость;
· мышечные, суставные боли (скованность движений);
· снижение или отсутствие аппетита;
· тошнота, рвота;
· сыпь зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности.

Анамнез:
· острое начало болезни;
· лихорадка длится 1-7 дней. Типична двугорбая «седловидная» температурная кривая (первая волна лихорадки: 2–4 дня, период апирексии: 1–3 дня и повторное повышение температуры на 1–3 дня), лихорадка может быть и в виде одной волны.

Эпидемиологический анамнез:
· пребывание (туристы и др.)в эндемичных странах, расположенных натерритории тропиков и субтропиков Азии, Океании, Африки, Австралии и Америки, подвергшиеся укусам комаров.

Физикальное обследование:
· гиперемия лица;
· инъекция сосудов склер;
· гиперемия глотки;
· энантемы на мягком небе;
· характерна энантема на слизистой глотки и щек;
· полиаденит;
· тахикардия сменяется относительной брадикардией со 2–3 дня болезни;
· макуло-папулезная сыпь, сначала на груди, потом на теле и конечностях(на 3–5 день болезни);
· сыпь производит впечатление сливной эритемы и часто сопровождается сильным зудом, через 2–4 дня развивается отрубевидное шелушение;
· у 1–2% больных может наблюдаться петехиальная сыпь (в отличие от геморрагической/шоковой лихорадки Денге тромбоцитопения отсутствует, показатели гематокрита в норме).
· геморрагический синдром/шок отсутствуют.

Классическая лихорадка Денге чаще развивается в результате первичного инфицирования вирусом Денге независимо от серотипа.
· Инкубационный период лихорадки денге 3–15 дней (чаще 5–8 дней).
· Прогноз благоприятный, крайне редко возможно развитие комы.
· В период реконвалесценции типична длительная астения (4-8 нед.).

Геморрагическая/шоковая лихорадка Денге развивается, как правило, у иммунных лиц, жителей эндемичных районов, где чащеболеют дети (в основном- возраст до года и 3-4 года. Описаны единичные случаи первичной геморрагической/шоковой лихорадки Денге. Среди приезжих тяжелые формы Денге составляют около 1%. Болезнь возможна спустя 2–3 месяца после первичной инфекции, иногда в пределах того же сезона.
В течении болезни выделяют 3 периода:
· лихорадочный (1–3 день болезни );
· критический (4–8 день болезни);
· выздоровления (с 8 дня болезни), что соответствует двугорбой температурной кривой (первая волна лихорадки, период апирексии, второй кратковременный подъем температуры).

Лихорадочный период опасен развитием дегидратации и неврологических расстройств на фоне лихорадки, у детей возможны судороги на фоне фебрильной лихорадки.
Жалобы:
· температура повышается до 39-40 0 С;
· миалгии и артралгии, скованность движений;
· анорексия, тошнота и рвота, иногда – диарея;
· боли в животе;
· сыпь.

Анамнез:
· острое начало болезни;
· длительность лихорадки 2 – 7 дней;
· сыпь появляется на 3–4 день болезни (сначала на теле, потом на лице и конечностях).

Эпидемиологический анамнез:
· пребывание (туристыи др.)в эндемичных странах, расположенных натерритории тропиков и субтропиков Азии, Океании, Африки, Австралии и Америки, подвергшиеся укусам комаров.

Физикальное обследование:
· гиперемия и отек лица;
· фарингит;
· полиаденит;
· положительные симптомы щипка и жгута;
· увеличение и болезненность печени;
· сыпь пятнисто-папулезная (кореподобная);
· сыпь появляется сначала на теле, потом на лице и конечностях.

Критический период начинается со снижения температуры на 4–8 день болезни. Длительность периода клинически значимой плазмореи составляет 24–48 часов. На 3-6 день болезни на фоне снижения температуры возможно развитие шока и геморрагического синдрома.
Лихорадка Денге без угрожающих симптомов означает, что критическая фаза переходит в выздоровление, что происходит у большинства больных.

Угрожающими симптомами, предшествующими шоку, являются:
· многократная рвота;
· интенсивные боли в животе;
· увеличение размеров и болезненность печени;
· похолодание конечностей;
· тахикардия;
· возбуждение или сонливость, но обычно сознание сохранено;
· гидроторакс и асцит (за счет пропотевания плазмы из сосудистого русла в ткани и полости);
· кровоточивость слизистых и из мест инъекций;
· повышение показателя гематокрита.

Тяжелая лихорадка Денге характеризуется картиной шока, и/или развитием массивных кровотечений, и/или тяжелой органной недостаточностью.
· после короткого периода (часы) угрожающих симптомов появляется тахикардия;
· при сохранном систолическом АД уменьшается пульсовое давление (становится менее 20 мм рт. ст.);
· одышка;
· головокружение;
· возможен ортостатический коллапс;
· затем давление резко падает – как систолическое, так и диастолическое, развивается шок;
· типична гипотермия;
· больные становятся беспокойными, затем сонливыми;
· у детей теряется зрительный контакт с родителями, реакция на болезненные процедуры;
· длительная гипотензия обычно связана с кровопотерей;
· массивные кровотечения могут провоцироваться применением аспирина, кортикостероидов;
· при длительном шоке вследствие недостаточной перфузии органов развивается полиорганная недостаточность, метаболический ацидоз;
· тяжелые органные поражения (ОПП, острая печеночная недостаточность, энцефалит, миокардит) возможны и при отсутствии шока;
· избыток вводимой жидкости вызывает респираторный дистресс-синдром.

Прогноз:
· зависит от формы болезни и своевременности начатой квалифицированной медицинской помощи (летальность без лечения – 50%, на фоне лечения – 1%);
· большая часть летальных исходов связана с шоком, особенно на фоне избыточного введения жидкостей;
· летальный исход может наступить на 4–5 день;
· критическим, определяющим прогноз является период апирексии, следующий за первой лихорадочной волной.

Лабораторные исследования: не проводят.

Инструментальные исследования: не проводят.

Диагностический алгоритм:

Предположительный случай
лихорадка Денге

Классическая форма лихорадки Денге

Геморрагическая форма лихорадки Денге (возникает после повторного инфицирования вирусом Денге другого типа)

· острое начало болезни
· высокая температура 39-40 °С,озноб
· резкая слабость
· боли в мышцах, суставах, скованность движений (походка «щеголя, денди»)
· анорексия, тошнота
· к концу третьего дня температура критически падает
· обильная полиморфная, зудящая кореподобная сыпь
· вторая волна лихорадки, которая в последующем критически падает

· острое начало,
· лихорадка высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней
· геморрагические проявления (положительные пробы «жгута», петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечение из десен, кровавая рвота или мелена)
· увеличение печени
· гипотония, слабый пульс
· инфекционно-токсический шок
· тромбоцитопения

Вероятный случай
лихорадка Денге

Эпидемиологический анамнез:
пребывание в эндемичных странах, расположенных на территории тропиков и субтропиков Азии, Океании, Африки, Австралии и Америки, подвергшиеся укусам комаров.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· оценка общесоматического состояния пациента (осмотр кожных покровов и видимых слизистых, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, частоты дыхания и др.);
· оценка уровня сознания;
· определение менингеальных симптомов;
· исключение состояния инфекционно-токсического шока.

Перед транспортировкой следует обязательно:
· проверить и отметить в сопроводительном документе уровень температуры, артериального давления, частоту и качество пульса, дыхания;
· состояние кожных покровов, симптом «белого пятна»;
· время последнего мочеиспускания;
· степень расстройства сознания;
· при необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей и подача кислорода через лицевую маску;
· обеспечить периферический венозный доступ (венозная канюля с надёжной фиксацией) – попытка не более 5-10 минут;
Начать транспортировку больного с возвышенным ножным концом. Больной транспортируется в горизонтальном положении на спине с валиком под плечами. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей – валик под плечами, при артериальной гипотонии – ноги приподняты выше уровня головы.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2]Жалобы:
· повышение температуры тела;
· слабость;
· мышечные, суставные боли (скованность движений);
· снижение или отсутствие аппетита;
· тошнота, рвота;
· сыпь зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности.

Анамнез:
· острое начало болезни;
· лихорадка длится 1-7 дней. Типична двугорбая «седловидная» температурная кривая (первая волна лихорадки: 2–4 дня, период апирексии: 1–3 дня и повторное повышение температуры на 1–3 дня), лихорадка может быть и в виде одной волны.

Эпидемиологический анамнез:
· пребывание (туристы и др.)в эндемичных странах, расположенных натерритории тропиков и субтропиков Азии, Океании, Африки, Австралии и Америки, подвергшиеся укусам комаров.

Физикальное обследование:
· гиперемия лица;
· инъекция сосудов склер;
· гиперемия глотки;
· энантемы на мягком небе;
· характерна энантема на слизистой глотки и щек;
· полиаденит;
· тахикардия сменяется относительной брадикардией со 2–3 дня болезни;
· макуло-папулезная сыпь, сначала на груди, потом на теле и конечностях(на 3–5 день болезни);
· сыпь производит впечатление сливной эритемы и часто сопровождается сильным зудом, через 2–4 дня развивается отрубевидное шелушение;
· у 1–2% больных может наблюдаться петехиальная сыпь (в отличие от геморрагической/шоковой лихорадки Денге тромбоцитопения отсутствует, показатели гематокрита в норме).
· геморрагический синдром/шок отсутствуют.

Классическая лихорадка Денге чаще развивается в результате первичного инфицирования вирусом Денге независимо от серотипа.
· Инкубационный период лихорадки денге 3–15 дней (чаще 5–8 дней).
· Прогноз благоприятный, крайне редко возможно развитие комы.
· В период реконвалесценции типична длительная астения (4-8 нед.).

Геморрагическая/шоковая лихорадка Денге развивается, как правило, у иммунных лиц, жителей эндемичных районов, где чащеболеют дети (в основном- возраст до года и 3-4 года. Описаны единичные случаи первичной геморрагической/шоковой лихорадки Денге. Среди приезжих тяжелые формы Денге составляют около 1%. Болезнь возможна спустя 2–3 месяца после первичной инфекции, иногда в пределах того же сезона.
В течении болезни выделяют 3 периода:
· лихорадочный (1–3 день болезни );
· критический (4–8 день болезни);
· выздоровления (с 8 дня болезни), что соответствует двугорбой температурной кривой (первая волна лихорадки, период апирексии, второй кратковременный подъем температуры).

Лихорадочный период опасен развитием дегидратации и неврологических расстройств на фоне лихорадки, у детей возможны судороги на фоне фебрильной лихорадки.
Жалобы:
· температура повышается до 39-40 0 С;
· миалгии и артралгии, скованность движений;
· анорексия, тошнота и рвота, иногда – диарея;
· боли в животе;
· сыпь.

Анамнез:
· острое начало болезни;
· длительность лихорадки 2 – 7 дней;
· сыпь появляется на 3–4 день болезни (сначала на теле, потом на лице и конечностях).

Эпидемиологический анамнез:
· пребывание (туристыи др.)в эндемичных странах, расположенных натерритории тропиков и субтропиков Азии, Океании, Африки, Австралии и Америки, подвергшиеся укусам комаров.

Период выздоровления начинается с 8–9 дня болезни. Если больной пережил критические 24–48 часов, то последующая реабсорбция плазмы из тканей занимает 48–72 часа.
· общее состояние улучшается
· появляется аппетит
· увеличивается диурез
· может появляться обильная сливная эритематозная или петехиальная сыпь, обычно зудящая; на фоне эритемы небольшие участки кожи без сыпи выглядят как «светлые островки»

Физикальное обследование:
· основная опасность связана с избыточным введением жидкости, что приводит к гидротораксу или асциту, а также отеку легких и острой сердечной недостаточности;
· гиперемия и отек лица;
· фарингит;
· полиаденит;
· положительные симптомы щипка и жгута;
· увеличение и болезненность печени;
· сыпь пятнисто-папулезная (кореподобная);
· сыпь появляется сначала на теле, потом на лице и конечностях.

Критический период начинается со снижения температуры на 4–8 день болезни. Длительность периода клинически значимой плазмореи составляет 24–48 часов. На 3-6 день болезни на фоне снижения температуры возможно развитие шока и геморрагического синдрома.
Лихорадка Денге без угрожающих симптомов означает, что критическая фаза переходит в выздоровление, что происходит у большинства больных.

Угрожающими симптомами, предшествующими шоку, являются:
· многократная рвота;
· интенсивные боли в животе;
· увеличение размеров и болезненность печени;
· похолодание конечностей;
· тахикардия;
· возбуждение или сонливость, но обычно сознание сохранено;
· гидроторакс и асцит (за счет пропотевания плазмы из сосудистого русла в ткани и полости);
· кровоточивость слизистых и из мест инъекций;
· повышение показателя гематокрита.

Тяжелая лихорадка Денге характеризуется картиной шока, и/или развитием массивных кровотечений, и/или тяжелой органной недостаточностью.
· после короткого периода (часы) угрожающих симптомов появляется тахикардия;
· при сохранном систолическом АД уменьшается пульсовое давление (становится менее 20 мм рт. ст.);
· одышка;
· головокружение;
· возможен ортостатический коллапс;
· затем давление резко падает – как систолическое, так и диастолическое, развивается шок;
· типична гипотермия;
· больные становятся беспокойными, затем сонливыми;
· у детей теряется зрительный контакт с родителями, реакция на болезненные процедуры;
· длительная гипотензия обычно связана с кровопотерей;
· массивные кровотечения могут провоцироваться применением аспирина, кортикостероидов;
· при длительном шоке вследствие недостаточной перфузии органов развивается полиорганная недостаточность, метаболический ацидоз;
· тяжелые органные поражения (ОПП, острая печеночная недостаточность, энцефалит, миокардит) возможны и при отсутствии шока;
· избыток вводимой жидкости вызывает респираторный дистресс-синдром.

Прогноз:
· зависит от формы болезни и своевременности начатой квалифицированной медицинской помощи (летальность без лечения – 50%, на фоне лечения – 1%);
· большая часть летальных исходов связана с шоком, особенно на фоне избыточного введения жидкостей;
· летальный исход может наступить на 4–5 день;
· критическим, определяющим прогноз является период апирексии, следующий за первой лихорадочной волной.
Выписка из стационара проводится при отсутствии лихорадки не менее 24 часов без использования жаропонижающих средств, улучшении самочувствия пациента, нормализации аппетита, диуреза, отсутствии признаков дыхательной недостаточности, нормализации показателя гематокрита и уровня тромбоцитов крови.

Лабораторные исследования:
· ОАК:

Подтверждающие тесты:
· ИФА для обнаружения антител Ig M, IgG-антител (IgM – 3-14 день болезни, IgG – с 7-го дня болезни)к вирусу лихорадки Денге
или
· РТГА обнаружение антител в титре 1:1280 и выше при первичном инфицировании, в титре 1:2560 и выше при повторном инфицировании (если для исследования доступна только одна проба от больного); или четырехкратная динамика титра антител при исследовании образцов крови больного с интервалом 10-14 дней).
· ПЦР для обнаружения РНК DENV (сыворотка, плазма, ликвор больного) в первые 4-5 дней от начала болезни;
· ОАМ.

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ЭКГ (типичны брадикардия и диффузные электролитные изменения).

Обоснование и формулировка диагноза:
При формулировке диагноза «Лихорадка Денге» учитывают особенности клинического течения заболевания (клиническая форма, степень тяжести, течение заболевания) и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
осложнение;
сопутствующее заболевание.
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные данные и результаты специальных методов исследования, подтверждающих диагноз лихорадки Денге.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:

· ОАК;
· ОАМ;
· коагулограмма: время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время;
· определение антител классов M, G к вирусу денге (DEN V) в крови;
· определение РНК вируса Денге методом ПЦР.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (глюкоза, белковые фракции, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, креатинин, мочевина, лактатдегидрогеназа);
· КЩС, электролиты крови, группа крови и резус-фактор — при тромбоцитопении 100×10 3 /mm 3 и менее клеток);
· спинномозговая пункция и клинический анализ ликвора (белок, глюкоза, хлориды, цитоз) (при наличии менингеальных и общемозговых симптомов);
· бактериологическое исследование крови на стерильность;
· комплекс исследований при лихорадке неясного генеза (брюшной тиф, сыпной тиф, бруцеллез, иерсиниоз и др.);
· микроскопическое исследование толстой капли и тонкого мазка крови на малярийные плазмодии;
· ПЦР крови, спинномозговой жидкости на ДНК ВПГ1\2, ЦМВ (по показаниям);
· ИФА: определение антител в крови квирусу лихорадки западного Нила, крымской геморрагической лихорадки, ВИЧ, вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом, гриппа(по показаниям).

Консультация инфекциониста Нет сильной головной, ретроорбитальных болей, болей в мышцах и суставах, нет характерной походки.
Корь:характерны выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей (кашель, насморк), пятна Вельского-Филатова -Коплика, четкая этапность (по дням) высыпаний. Сыпь при кори не сопровождается зудом.
Скарлатин:яркаяангина, выраженная, боль при глотании, бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык. При скарлатине лихорадка не носит двух волновой характер, в крови лейкоцитоз Лептоспироз Инкубационный период
6-10, в среднем 6-8 дней.
Температура фебрильная 5-7 дней, может быть две волны.
Синдром интоксикации выражен.
Яркая гиперемия зева, кровоизлияния на мягком нёбе. Лицо, шея гиперемированы, склерит.
Пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь.Менингит, нарушения сознания и психические расстройства
от сомнолентности до комы.
Выраженные симптомы поражения печени и почек. Консультация инфекциониста Увеличение размеров селезенки, появление желтухи.Поражение лимфоузлов
не характерно.
В ОАК высокий лейкоцитоз,
нейтрофилёз, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Микроскопия лептоспир в темном поле (кровь, моча). Лихорадка Западного Нила Инкубационный период
1-8 дней, в среднем 3-4
Температура фебрильная
2-14 дней, может быть две волны
Синдром интоксикации выражен.
Умеренная гиперемия зева
Пятнисто-папулезная сыпь. Нарушения сознания и психические расстройства
от сомнолентности до комы

Консультация инфекциониста Поражение лимфоузлов
не характерно.
Лейкоцитоз, нейтрофилёз без
сдвига влево, ускорение СОЭ

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечение
В амбулаторных условиях лечение больных с подозрением на лихорадку Денге не проводят. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.
На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на:
· снижение температуры тела;
· предупреждение развития осложнений.

Показания для консультации специалистов: на амбулаторном уровне не проводится.

Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика:
в настоящее время отсутствует (в процессе разработки)

Неспецифическая профилактика
· рекомендуются меры индивидуальной защиты от комаров (ношение одежды с длинным рукавом, использование репеллентов);
· нельзя оставлять емкости с водой/для накопления воды рядом с жилищем, поскольку в них осуществляется выплод комаров-переносчиков;
· в эндемичном регионе место пребывания больного должно быть защищено от проникновения комаров Aedes (противомоскитные сетки на дверях, над кроватью, на окнах, специальные сетки, пропитанные инсектицидными средствами);
· на эндемичных территориях проводятся мероприятия, направленные на снижение плотности популяции переносчика ниже критического уровня, при котором циркуляция возбудителя прерывается (инсектициды, ларвоциды).

Мониторинг состояния пациента: не проводится.

Индикаторы эффективности лечения: на амбулаторном уровне лечение не проводится.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:
Оказание медицинской помощи на данном этапе направлено на профилактику осложнений:
· инфекционно – токсический шок;
· массивные кровотечения;
· тяжелая органная недостаточность.

На данном этапе проводится посиндромная терапия:

Доза и кратность для взрослых

10 – 20 мг однократно, при отсутствии эффекта через 15 минут возможно повторное введение препарата

Метоклопрамида гидрохлорида моногидрат 5,27 мг

Взрослым и подросткам старше 14 лет: 3–4 раза в сутки по 10 мг метоклопрамида (1 ампула) внутривенно или внутримышечно.

Кетонал 2,0 в/м,ксефокам 8 мг),
при отстуствие — анальгин 50%-2,0, димедрол 1%-1,0 в/м, при нестабильной гемодинамике MgSO 5,0 в/ на 10,0 физ. р-ра -0,9%- NaCL

В/м — 100 мг 1-2 раза в сутки. В/в, капельно — 100-200 мг в 100-500 мл 0.9% раствора NaCl. Лизиновая соль кетопрофена: раствор для иньекций: в/м или в/в по 160 мг (2 мл) 1-3 раза в сутки,
Ксефокампо 8 мг – два укола в сутки. Доза препарата не должна быть выше 16 мг/сут.

Преднизолон60-90 мгв/вструйно, или Дексаметазон 8-12 мг в/вструйно на 10,0мл0,9% раствора NaCL.
Подача увлажненного кислорода через маску со скоростью подачи более 5–6 л/мин
Инфузионная терапия: 0,9% раствора NaCL.

Дозы – преднизолон 10 – 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона.
0,9% раствор хлорида натрия Начать быструю инфузию – болюс не менее 10 мл/кг/ за 10–15 минут (возможно, введение физраствора шприцами).

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения
На стационарном этапе в карте наблюдения за пациентом (история болезни) ежедневно отмечаются температура, показатели гемодинамики (АД, пульс, ЧСС), оценивается дыхание и ЧДД, в неврологическом статусе определяется динамика общемозгового и менингеального синдрома, а также необходимо отмечать переносимость проводимого лечения и проводимую коррекцию медикаментозной терапии с обоснованием.

Немедикаментозное лечение
Постельный режим в течение периода лихорадки.
Строгий постельный режим при проявлениях геморрагического синдрома.
Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.
Диета – индивидуальнаяв зависимости от степени тяжести, формы и сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия: не разработана.
Патогенетическая терапия:
Является основой лечения и зависит от периода болезни и тяжести состояния больного.
ВОЗ рекомендует придерживаться блок-схем при ведении больного с лихорадкой Денге в стационаре.
Лихорадочный период — большинство больных, которым требовалось проведение только патогенетического лечения, выздоравливают через 9-12 дней.

Дезинтоксикационная терапия:
Пероральная регидратация (глюкозо-солевые растворы, соки, др.):
· Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат [2+]
Парентеральное введение растворов:
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно[УД-С];
· 0,5% раствора декстрозы, 400,0 млв/в, капельно[УД-С]

Нестероидные противовоспалительные препараты (при повышении температуры тела выше 38,5 0 С, при наличии ЧМТ и судорожного синдрома в анамнезе).
Длительность 1-3 дня:
· парацетамол 10 мг/кг (не чаще, чем через каждые 6 часов, для взрослых не более 3 г/сут) [2+] [УД – В]

Противопоказаны аспирин (особенно у детей в возрасте до 5-6 лет из-за возможного развития синдрома Рейе), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства.
Антигистаминные препараты с целью десенсибилизации:
· кетотифен таблетки 1 мг;
или
· лоратадин таблетки 10 мг.

Критический период
Наличие угрожающих симптомов;
Дезинтоксикационная и регидратационная терапия:
· внутривенное введение электролитных растворов: в первые 1–2 часа со скоростью 5–7 мл/кг/час, в последующие 2–4 часа 3–5 мл/кг/час, затем 2–3 мл/кг/час под контролем клинических данных (PS,ЧД, Т 0 каждые 30 мин.) и гематокрита;
· контроль гематокрита и состояния больного проводят до и после введения жидкости, затем каждые 4–6–12 часов;
· если после инфузий гематокрит остается прежним или возрастает незначительно, продолжают вводить растворы электролитов со скоростью 2 – 3 мл/кг/час;
· при клиническом ухудшении и быстром нарастании гематокрита скорость вливания увеличивают до 5 – 10 мл/кг/час в течение 1 – 2 часов так, чтобы диурез был на уровне 0.5 мл/кг/час;
· увеличение постоянного повышенного гематокрита в сочетании с нестабильностью витальных функций (малое пульсовое давление) указывает на плазморею и необходимость дальнейшего введения жидкости;
· но на фоне стабильного состояния и адекватного диуреза инфузии прекращают, продолжая следить за показателями гемодинамики – вероятно, плазморея прекратилась, и гематокрит начнет снижаться в течение ближайших 24 часов.
· необходимо избегать избыточного введения жидкостей. Как правило, инфузии необходимы только в течение критического периода длительностью 24 – 48 час;
· желательно часть жидкости вводить через рот, как только больной сможет пить;
· мониторинг глюкозы и параметров крови, отражающие функцию печени и почек;
· натрия хлорид 0,9% в/в капельно[2+]
· натрия ацетат + Натрия хлорид в/в капельно[2+]
· калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид в/в капельно[2+]

Развитие шока. Развитие кровотечений:
· Солевые растворы (не глюкозу) из расчета 5–10 мл/кг/час в течение часа; при невозможности точного дозирования предпочтительнее болюсное введение, позволяющее лучше контролировать баланс жидкости с целью избежать передозировки. Иногда применяют коллоидные растворы с теми же предосторожностями.
Глюкокортикостероиды:
· преднизолон до 10-12 мг/кг/сут), в/в [УД – В]
Антигистаминные препараты:
· Кетотифен таблетки 1 мг
Ингибиторы протеаз: для уменьшения катаболизма белков
· апротенин 20-60тыс. ед. каждые 6 час болюс
Антибактериальную терапию назначают только при развитии вторичных бактериальных осложнений
· цефтриаксон 1,0 — 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в, 10 дней;
или
· ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг, внутрь,100мл х 2 раза/сут., в/в, 7-10 дней

При развитии кровотечений: снижение гематокрита на 10% или ниже исходного уровня на фоне нестабильности витальных функций (малое пульсовое давление, тахикардия, метаболический ацидоз или недостаточный диурез) может указывать на массивную кровопотерю; особое внимание обращают на опасность избыточного введения жидкости (в том числе препаратов крови) и отека легких. Объем и скорость вливаний зависят от состояния больного и гематокрита. Контроль проводится на 3 день болезни (базовый уровень), в критическом периоде до начала инфузии, через 1–2 часа и далее каждые 4–6–12 часов до перехода к выздоровлению.
Гемотрансфузии показаны только при массивных кровотечениях. Излишние гемотрансфузии вызывают быстрый подъем гематокрита и создает ложное впечатление гемоконцентрации и тяжелой плазмареи, что ведет к неоправданному введению жидкости.
· эритроцитарная масса 5–10 мл/кг
· СЗП

При отсутствии признаков кровотечения вводят болюсно 10–20 мл/кг коллоидного раствора с последующим контролем гематокрита и витальных функций для решения вопроса о целесообразности гемотрансфузии (поскольку внутреннее кровотечение иногда становится клинически явным только через несколько часов).
Снижение гематокрита на фоне стабильной гемодинамики и адекватного диуреза указывает на гемодилюцию и/или реабсорбцию внесосудистой жидкости – в этом случае инфузии должны быть немедленно прекращены из-за опасности отека легких.
Эффективность применения тромбов звеси, глюкокортикоидов и иммуноглобулинов оценивается как сомнительная.
Избегают внутримышечных инъекций. Введение назогастрального зонда или мочевого катетера производят с большой осторожностью, так как даже небольшие повреждения слизистой могут кровоточить. Риск кровотечений возрастает при длительном шоке, полиорганной недостаточности и метаболическом ацидозе; на фоне применения нестероидных противовоспалительных средств; при наличии пептических язв и любых травм.

При передозировке жидкости и развитии застойной сердечной недостаточности — отек легких, хрипы, наполнение шейных вен, быстрое увеличение печени, пульс более 120 ударов в минуту:
· фуросемид 1% 2мл в/в (УД – В).

Симптоматическая терапия имеет вспомогательное значение.

Перечень основных лекарственных средств:
· Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат, порошок для приготовления раствора для приема внутрь
· Натрия хлорид 0,9%, раствор для инфузий, 400мл
· Натрия ацетат + Натрия хлорид, раствор для инфузий, 400мл
· Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, раствор для инфузий, 400мл
· Глюкоза 5%, раствор для инфузий, 400мл

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· аскорбиновая кислота, драже, капли для приема внутрь, раствор для внутривенного и внутримышечного введения , таблетки, 0,5г.
· парацетамол, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;
раствор для инфузий; сироп; суппозитории ректальные; суспензия для приема внутрь; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2,0г.
· цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 2,0г.
· ципрофлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; раствор для инфузий, 1,0г.
· свежезамороженная плазма, 200мл
· эритроцитарная масса, 150мл
· декстран — раствор для инфузий 400,0 мл
· кетотифен таблетки 1 мг; сироп 1 мг/5 мл; капли глазные 0,05 %
· лоратадин таблетки 10 мг; сироп 5 мг/5 мл; суспензия для приема внутрь 5 мг/5 мл; гель назальный 0,5 %
· апротинин— раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (100 000 ЕД);
· фуросемид — раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл (УД – В).

Хирургическое вмешательство: не показано.

Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста: для дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями с лихорадкой, экзантемой, геморрагическим синдромом;
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОРИТ;
· консультация невролога: при развитии менингита, энцефалита, психоза, полиневрита;
· консультация гематолога: для исключения заболеваний крови;
· консультация аллерголога при развитии аллергической реакции
· консультация онколога: для исключения онкологической патологии
· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях – сахарном диабете, ожирении.
· консультация ЛОР врача: при заболеваниях лор-органов;

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· геморрагический синдром;
· повышение гематокрита (на 20% и более);
· нарушение сознания;
· неотложные состояния (шок, отек легких, отек-набухание головного мозга, ОПП, острая печеночная, сердечно-сосудистая, дыхательная, полиорганная недостаточность).

Индикаторы эффективности лечения:
· стойкая нормализация температуры;
· отсутствие интоксикации;
· уменьшение размеров лимфатических узлов;
· нормализация лабораторных показателей (гематокрит, содержание тромбоцитов).

Дальнейшее ведение: не предусмотрено.

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· Лихорадка Денге независимо от формы, степени тяжести болезни.

источник