Ревматоидная лихорадка и ревматоидный артрит

Лихорадка или повышенная температура тела — это симптом ревматоидного артрита, который часто упускается из виду исследователями и клиницистами.

Когда заходит разговор о ревматоидном артрите (РА), люди чаще всего вспоминают отёчность, скованность и боль в суставах. Однако РА способен влиять на организм по-разному. В частности, данное состояние может приводить к повышению температуры тела.

В текущей статье мы рассмотрим причины, сопутствующие симптомы и лечение лихорадки при ревматоидном артрите.

Хроническое воспаление может быть причиной лихорадки при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Это значит, что оно возникает, когда иммунная система ошибочно нападает на организм. Результатом такого нападения становится воспаление в суставах, которое, в свою очередь, приводит к уже упомянутым отёкам, скованности и боли.

Невысокая температура также может возникать как часть ответной реакции иммунной системы на развитие инфекции.

Точная причина повышения температуры тела при ревматоидном артрите неизвестна. Однако многие люди считают её результатом хронического воспаления — отличительного признака РА.

Учёные полагают, что лихорадка является симптомом воспаления. Действительно, продолжительное и небольшое повышение температуры — распространённый симптом некоторых воспалительных и аутоиммунных состояний, в том числе ревматоидного артрита и волчанки.

При типичной лихорадке температура тела поднимается до 37,8–40°C. Врачи обычно описывают лихорадку при ревматоидном артрите, как хроническую невысокую температуру, которая наблюдается длительный период времени, в отличие от высокой температуры, возникающей при развитии острых инфекций.

В некоторых случаях люди, страдающие ревматоидным артритом, сталкиваются с лихорадкой из-за принимаемых лекарственных средств.

Для ослабления симптомов РА врачи часто назначают лекарства, подавляющие иммунную систему. В результате пациенты могут стать более подверженными вирусным или бактериальным инфекциям, то есть у них с большей вероятностью может развиться лихорадка. Если у человека, страдающего ревматоидным артритом, температура тела повышается до 37,8–40°C, то ему необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Если человек, страдающий РА, наблюдает у себя развитие невысокой температуры, которая продолжительное время не исчезает, то существует вероятность того, что данный симптом вызван ревматоидным артритом.

Чтобы подтвердить связь лихорадки с ревматоидным артритом, врачу потребуется исключить наличие вирусных и бактериальных инфекций. Кроме того, специалист проверит пациента на другие аутоиммунные или воспалительные расстройства, которые также могут вызывать лихорадку.

Лёгкую лихорадку можно лечить путём приёма безрецептурных препаратов и потребления значительных объёмов жидкостей

Хотя по симптоматике лихорадка, возникающая при ревматоидном артрите, напоминает ревматическую лихорадку, эти два состояния никак не связаны друг с другом.

Ревматическая лихорадка — это острое воспалительное заболевание, которое развивается в качестве осложнения при ангине. Ревматическая лихорадка чаще затрагивает детей в возрасте от 5 до 15 лет. У людей, возраст которых превышает 21 год, она встречается редко.

Как и ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка поражает суставы. Однако в отличие от РА, она представляет собой временную медицинскую проблему, которая обычно тревожит людей всего несколько недель. В тяжёлых случаях ревматическая лихорадка может вызывать развитие повреждений сердца, которые в медицине принято описывать термином «ревматическая болезнь сердца».

Лёгкую лихорадку можно лечить в домашних условиях. Для этой цели необходимо использовать следующие подходы:

• поддерживать водный баланс;
• обеспечить организму покой;
• создать прохладную обстановку в комнате для отдыха;
• принимать безрецептурные лекарственные средства, предназначенные для снижения температуры тела.

Следует помнить, что перед началом приёма любых лекарств людям следует согласовывать дозировку с лечащим врачом.

Средиземноморская диета может помочь снизить степень воспаления

Симптомы ревматоидного артрита имеют свойство время от времени исчезать, а затем снова появляться. Периоды, когда они находятся в активной фазе, в медицинской практике принято называть вспышками. Вспышки могут продолжаться по несколько дней, но иногда они затягиваются на недели и даже месяцы.

Наилучший метод профилактики лихорадки, связанной с ревматоидным артритом, состоит в правильном управлении воспалительным процессом во время вспышек.

Для лечения воспалений, вызванных аутоиммунными заболеваниями, врачи обычно выписывают лекарственные препараты, например нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или иммуносупрессоры, в том числе глюкокортикоиды или ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Такая фармакологическая продукция положительно зарекомендовала себя в борьбе с лихорадкой и болью в суставах.

Пока остаётся неясной роль, которую в развитии ревматоидного артрита играет диета. Однако некоторые исследования показали, что путём изменения ежедневного рациона можно ослабить симптомы ревматоидного артрита, как и других аутоиммунных заболеваний.

Эксперты Фонда борьбы с артритом США считают, что некоторые продукты питания помогают в борьбе с воспалениями, а также позволяют укреплять кости и улучшают работу иммунной системы человека. Противовоспалительная диета предусматривает активное потребление рыбы, овощей и оливкового масла.

Некоторые продукты питания, например красное мясо, глютен и сахар, могут обострять симптомы ревматоидного артрита. В то же время диеты, которые сфокусированы на растительной пище, обычно помогают снижать степень воспаления.

К числу таких диет относятся следующие:

• веганская;
• средиземноморская;
• элиминационная;
• безглютеновая.

Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют людям искать медицинскую помощь при следующих обстоятельствах:

• температура тела повышается до 37,8°C;
• лихорадка не исчезает более двух суток.

Людям с ревматоидным артритом следует обращаться к врачу, если они сталкиваются со следующими проблемами:

• болью в новых местах;
• болью, отёчностью и скованностью суставов, которые не ослабевают в течение трёх дней или повторяются по несколько раз в месяц;
• побочными эффектами лекарственных препаратов.

Лихорадка — распространённый признак ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний. Несмотря на то что лихорадка наблюдается у многих людей, страдающих ревматоидным артритом, учёные неохотно изучают связь РА с данным симптомом.

К числу двух потенциальных причин лихорадки при ревматоидном артрите относятся реакция иммунной системы организма, а также вирусные или бактериальные инфекции, которые могут развиваться в связи с приёмом лекарственных средств, предназначенных для подавления функции иммунной системы.

Если температура тела у человека поднимается до 37,8°C и выше, ему необходимо связаться с врачом. Путём потребления значительных объёмов жидкостей и приёма нестероидных противовоспалительных средств можно попытаться ослабить лихорадку.

источник

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма. Современное и более правильное название этого заболевания – ревматическая лихорадка.

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе (кардит, формирование клапанных пороков сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, кольцевидная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее на фоне иммунного ответа организма на антигены β-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстной реактивности со схожими тканями организма человека.

Ревматический артрит в настоящее время встречается значительно реже, чем раньше. Но учитывая то, что в 20-30 годах прошлого века смертность от ревматизма доходила до 40%, а пороки сердца формировались в 50-75% случаев, то врачи по-прежнему с настороженностью относятся к данной патологии.

Заболевание, как правило, развивается у лиц, имеющих предрасположенность к нему. Обычно возникает у детей и подростков в возрасте 7-15 лет, чаще у девочек.

Ни в коем случае не следует путать ревматический артрит с ревматоидным. Помимо схожих названий и ряда лабораторных показателей, у этих процессов нет ничего общего. Подробнее о ревматоидном артрите вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.

В настоящее время доказано, что ревматизм возникает после перенесенной организмом инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм может служить причиной целого ряда заболеваний: скарлатины (при первом контакте организма с возбудителем), ангины, обычной острой респираторной инфекции (тонзиллита, фарингита) и других.

К предрасполагающим факторам возникновения ревматизма относят молодой возраст, переохлаждение, отягощенную наследственность. Доказана роль определенных генов в возникновении этого заболевания (наследование определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов, антигенов HLA А11, В35, DR5, DR7, HLA А3, B15 и ряда других).

Считается, что за развитие заболевания отвечают токсико-иммунологические реакции. Стрептококк вырабатывает токсины, которые вызывают воспаление в клетках соединительной ткани, в том числе, суставах и клетках оболочек сердца (токсический механизм – прямое повреждение факторами патогенности стрептококка). Помимо этого, антигены микроорганизма схожи с собственными антигенами организма человека.

Таким образом, вырабатываемые антитела «атакуют» не возбудителя, а свои же органы (аутоиммунная реакция). Формируются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и еще более усугубляют ситуацию. Поражение сосудов миокарда по вышеописанным механизмам ведет к дисциркуляторным изменениям – ишемии и ацидозу.

В результате воспалительного процесса возникает дезорганизация соединительной ткани, которая включает следующие стадии:

• мукоидное набухание (обратимое разволокнение соединительной ткани),
• фибриноидный некроз (необратимый процесс, заканчивающийся распадом коллагеновых волокон),
• формирование специфических гранулем (гранулемы Ашоффа-Талалаева),
• склероз гранулем.

Начиная от мукоидного набухания до склероза гранулем проходит около 6 месяцев. Помимо описанного процесса, в тканях отмечается отек, пропитывание белками плазмы и фибрином, инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и эозинофилами.

Морфологическим признаком активного ревматизма является обнаружение специфической гранулемы и неспецифического воспаления.

• наличие диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, склеродермия и другие) или дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, недифференцированные виды дисплазий) у ближайших родственников;
• наличие в ближайшем окружении (семье или коллективе) больного острым инфекционным заболеванием, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (скарлатина, ангина и прочие), или носителя данного микроорганизма;
• возраст 7-15 лет;
• женский пол;
• недавно (обычно 1-3 недели назад) перенесенное острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии или обострение хронической патологии (например, тонзиллита);
• частые острые респираторные инфекционные заболевания (более 3-4 раз в год);
• носительство В-клеточного маркера D8/7 или наличие его у ближайших родственников, наличие определённых групп крови (А и В), фенотипы кислой эритроцитарной фосфатазы и локусами системы HLA (DR5–DR7, Cw2–Cw3);
• неблагоприятные социально-экономические условия (например, доказано, что частота встречаемости ревматической лихорадки выше в развивающихся странах, а в Российской Федерации подъем заболеваемости отмечался в начале 90-х гг.).

Классическими критериями для диагностики первичной ревматической атаки являются диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова.

Несколько модифицированные, в соответствии с современными данными, они включают:

• Большие критерии:

• кардит;
• артрит (полиартрит);
• хорея;
• кольцевидная эритема;
• подкожные ревматические узелки.

• Малые критерии:

• лихорадка;
• артралгии;
• появление показателей острой фазы: лейкоцитоз со сдвигом «влево», СОЭ, повышение С-реактивного белка, диспротеинемия (повышение α₂– и γ-глобулинов), гиперфибриногенемия, повышение мукопротеидов и гликопротеидов, специфические серологические маркеры (стрептококковый антиген в крови, повышение титров антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК)), повышение проницаемости капилляров, изменение иммунологических показателей (уровень иммуноглобулинов, количество В- и Т-лимфоцитов, РБТЛ, реакция торможения миграции лейкоцитов и другие);
• удлинение интервала PR на ЭКГ, блокады.

Помимо перечисленных признаков, необходимо установить наличие предшествующей стрептококковой инфекции группы А. Для этого делается мазок из зева и носа для выделения носительства стрептококка путем посева и определения антигена стрептококка, анализ крови на наличие противострептококковых антител. В ряде случаев подтверждение и не потребуется, например, после недавно перенесенной скарлатины.

Диагноз считается вероятным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

К дополнительным признакам, которые должны навести на мысль о наличии стрептококковой инфекции – улучшение на фоне противовревматической терапии в течение 3-5 дней. Также обращают внимание на общие симптомы: утомляемость, слабость, бледность кожи, потливость, носовые кровотечения, боли в животе.

Для диагностики повторных ревматических атак и определения активности ревматического процесса обычно ограничиваются лабораторными показателями и дополнительными исследованиями (например, эхокардиография для определения кардита).

Рентгенография пораженных суставов обычно не информативна, так как при ревматическом артрите она не выявляет изменений. Ее назначают лишь в спорных случаях (например, при стертом течении заболевания или изолированном суставном синдроме). Но обычно этого не требуется, и диагноз ставится на основании клинической картины и специфических изменений в лабораторных анализах.

Для исключения ревмокардита проводятся:

• ЭКГ: нарушения ритма и проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T.
• Эхокардиография: утолщение и уменьшение экскурсии створок клапанов (при их воспалении), выявление приобретенного порока сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки: при наличии кардита отмечается расширение границ сердца.

Для исключения нефрита: общий и биохимический анализ мочи (в пределах нормы или протеинурия, гематурия).

Клинико-диагностические критерии острой ревматической лихорадки Киселя-Джонса:

• Большие (ревматическая клиническая пентада):

• ревмокардит;
• полиартрит;
• малая хорея;
• ревматические узелки;
• анулярная (кольцевидная) эритема.

• Малые:

• клинические (лихорадка, артралгии);
• абдоминальный синдром;
• серозиты;
• лабораторно-инструментальные.

Первоначально возникает острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии или обострение хронического процесса. Спустя 2-3 недели после болезни или затянувшегося выздоровления возникают типичные проявления ревматической атаки, которая постепенно стихает. Затем может следовать латентный период продолжительностью 1-3 недели. В это время возможно полное отсутствие симптомов, легкое недомогание, артралгии, принимающиеся за обычную усталость, субфебрильная температура, изменение лабораторных показателей (повышение уровней СОЭ, АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы). Далее может идти период ревматической атаки, который проявляется полиартритом, кардитом, нейроревматизмом и другими симптомами, сдвигами в лабораторных анализах.

Для заболевания характерно чередование периодов обострений и ремиссий. Рецидивы возникают на фоне нового или обострения хронического инфекционного процесса стрептококковой этиологии.

• У детей заболевание часто начинается остро или подостро. Характерны полиартрит, кардит, хорея и кожные проявления (кольцевидная эритема и ревматические узелки).
• В подростковом возрасте болезнь чаще развивается постепенно. Ревмокардит обычно носит затяжной рецидивирующий характер с формированием пороков сердца. Хорея возникает реже.
• В молодом возрасте (18-21 год) характерно острое начало, классический полиартрит с высокой температурой (часто поражаются мелкие суставы стоп и кистей, грудинно-ключичные и крестцово-подвздошные суставы). Самочувствие значительно страдает.
  Тем не менее, заболевание часто проходит без следа, пороки сердца формируются примерно в 20% случаев.
• У взрослых болезнь проявляется в основном поражением сердца, примерно у половины из них формируется порок. При артрите часто поражаются крестцово-подвздошные суставы. Нередко и бессимптомное течение болезни.
• В пожилом возрасте болезнь практически не встречается, но возможны ее рецидивы.

За последние годы редко встречается тяжёлое течение ревмокардита, отмечается тенденция к моносиндромной форме заболевания, уменьшается частота и кратность повторных атак.

• острая ревматическая лихорадка (первая атака);
• повторная ревматическая лихорадка (рецидив).

• В зависимости от вовлеченности сердца:

• без поражения сердца;
• ревматическая болезнь сердца: без порока, с пороком, неактивная фаза).

В зависимости от наличия сердечной недостаточности:

• без сердечной недостаточности, сердечная недостаточность I, II A, II Б или III ст.;
• функциональный класс I, II, III, IV.

В зависимости от степени выраженности проявлений заболевания (соответственно, и выраженности системного воспаления), выделяют следующие степени активности:

• максимальная: соответствует выраженному экссудативному воспалению и характеризуется яркими симптомами с лихорадкой, острым полиартритом, диффузным миокардитом или панкардитом, серозитом, пневмонитом и другими проявлениями;
• умеренная: без выраженного экссудативного воспаления с субфебрильной лихорадкой или без нее, полиартралгией, хореей и кардитом;
• минимальная: слабо выраженные симптомы, часто без экссудативного воспаления.

Лечение острой ревматической лихорадки складывается из следующих этапов:

• I – стационарное лечение острого периода,
• II – долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории;
• III – наблюдение в кардиоревматологическом диспансере.

1. Строгий постельный режим на 15-20 дней при тяжелом течении болезни, при легком течении – полупостельный режим на 7-10 дней.
2. Диетическое питание с ограничением поваренной соли.
3. Медикаментозная терапия (гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, психотропные препараты – при хорее, антибактериальные препараты пенициллинового ряда и другие, сердечные гликозиды и мочегонные – при сердечной недостаточности, витамины и ряд других средств). Выбор того или иного лекарственного препарата и его дозы зависит от степени активности ревматического процесса и сопутствующих проявлений.
4. Физиотерапевтические процедуры – применяются редко, так как многие из них противопоказаны. При правильном лечении процесс и так проходит без остаточных изменений.
5. Санаторно-курортное лечение – применяется при переходе заболевания в неактивную фазу или для продолжения начатой в стационаре противоревматической терапии (Кисловодск, санатории Южного берега Крыма). Противопоказано при активности ревматизма II и III степени, тяжелых комбинированных или сочетанных пороках сердца с недостаточностью кровообращения II или III степени.

Прогноз зависит от степени выраженности проявлений заболевания и от наличия ревмокардита.

Ревматический кардит, по различным данным, приводит к формированию пороков сердца в 25-75% случаев. Также на его фоне могут возникать жизнеугрожающие нарушения ритма и сердечная недостаточность.

Остальные проявления – артрит, нейроревматизм, кожные изменения, серозиты – обычно протекают благоприятно и не оставляют после себя изменений.

Меры профилактики ревматизма следующие:

1. Первичные: санация очагов хронической инфекции и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, мазки из зева и носа при ангинах, при хроническом тонзиллите (особенно, при гипертрофии миндалин III-IV степени), при обнаружении носительства стрептококка, при повышенных цифрах АСЛ-О, АСК, АСГ или других показателей активности стрептококкового процесса решается вопрос о профилактике препаратами пенициллинового ряда. Также проводится неспецифическая профилактика, например, закаливание.
2. Вторичная: после перенесенной острой ревматической лихорадки назначаются антибиотики пенициллинового ряда (бициллин, экстенциллин и др.) 1 раз в 3 недели курсом на 5 лет. При повторной ревматической атаке до подросткового возраста или в подростковом возрасте, но без порока сердца – профилактика продлевается до 18 лет, а при наличии порока сердца – до 25 лет.
3. Текущая: при возникновении на фоне острой ревматической лихорадки каких-либо инфекционных заболеваний обязательно назначение антибактериальных препаратов (преимущественно пенициллинового ряда) и нестероидных противовоспалительных средств.

источник

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом. В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител. В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

• Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

• Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

• Клинико-анатомической характеристики поражений:

1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

• Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)
• Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии — боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки — плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ — удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

источник

ОРЛ развивается после попадания в организм грамположительной бактерии Streptococcus pyogenes. Она вызывает острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей. Осложнением выступает ОРЛ, провоцируемая отравлением экзотоксинами, которые вырабатывает бактерия.

Артрит при ревматизме провоцируют:

• ангина;
• скарлатина;
• фарингит;
• гайморит;
• рожистые поражения кожи;
• тонзиллит;
• нарушения со стороны иммунной системы;
• острая реакция на аллерген.

В международном классификаторе болезней ОРЛ обозначается кодами I01, I00, I02. (лихорадка с вовлечением сердца, без него и ревматическая хорея). Также есть другие типы ревматизма, поражающего суставы, – палиндромный M12.3 и неуточненный М79.0, но они отнесены непосредственно к заболеваниям костно-мышечной системы.

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, причины появления неизвестны, медицина приводит несколько факторов, способствующих проявлению болезни:

• Наследственная генетическая предрасположенность к заболеванию.
• Инфекции. Как правило, вирус гепатита В, вирус кори, герпеса.
• Переохлаждение. С ослабленным иммунитетом провоцирует заболевание.
• Перегревание, тепловой удар.
• Интоксикация.
• Стресс.

Ревматоидный артрит как аутоиммунное заболевание происходит по причине того, что иммунные клетки организма, вместо того, чтобы убивать клетки вирусов, бактерий, разрушают здоровые клетки организма.

Причины появления артрита:

• Травмы: переломы, вывихи, ушибы, растяжения.
• Чрезмерные тяжёлые нагрузки на суставы. Причина, по которой профессиональные спортсмены попадают в группу риска.
• Лишний вес.
• Воспалительные заболевания.
• Заболевания щитовидной железы.
• Нездоровый образ жизни, неправильное питание, приём алкоголя.

Ревматоидный артрит отличается от других видов болезни суставов причинами появления. Ревматизм развивается вследствие проблем с иммунной системой. Причины сбоев до конца медицине не понятны. Причины артрита конкретны: травмы, повышенные нагрузки, в случае реактивного артрита – инфекции (кишечные, урогенитальные, дыхательных путей).

Поражение суставов при ревматизме является одним из самых частых симптомов. Понятие «ревматизм» в современной медицине уже не существует. Вместо него используется термин «острая ревматическая лихорадка». Причиной этого заболевания является инфицирование организма бета-гемолитическим стрептококком.

Этот микроб попадает в организм при:

• ангине или тонзиллитах;
• рожистом воспалении.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) является осложнением этих заболеваний и проявляется поражением сердца, кожных покровов, суставов, нервной системы.

Осложнение развивается через месяц после перенесённой ангины. Риск его развития невысок — страдает всего два пациента из ста тысяч. Имеет значение наследственная предрасположенность. Чаще заболевают дети и подростки.

Медицинская практика насчитывает более сотни артритных заболеваний. Постановка диагноза проводится только квалифицированным персоналом.

На заметку! Ревматоидный артрит и болезнь Сокольского-Буйо сходны только симптоматикой, касающейся суставного синдрома.

По части зоны поражения, характеру развития и лабораторным показателям между ними выявлен ряд различий:

• Течение ревматоидного артрита сопровождается медленным прогрессированием, свойственным хроническим заболеваниям. ОРЛ же развивается стремительно по истечении нескольких недель после перенесения стрептококковой инфекции.
• Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным системным заболеваниям неясной этиологии, поражает мелкие суставы. Ему подвержены люди старше 50 лет. Болезнь Сокольского-Буйо характерна для возрастной группы 6-15 лет, относится к осложнениям после перенесённой стрептококковой инфекции. Проявляется воспалением тканей крупных суставов с мигрирующим характером.
• Ревматическая лихорадка по мере прогрессирования поражает сердечно-сосудистую систему, вызывая кардиты, приобретённые пороки сердца. Ревматоидный артрит охватывает зону суставов, разрушая и деформируя ткани, приводя к снижению подвижности – анкилозу.
• При лабораторном исследовании крови пациентов наличие антител ЦЦП свидетельствует о скрытом течении ревматоидного артрита. ОРЛ сопровождается повышением титра АСГ, увеличением СОЭ.

Ревматический артрит – это проявление ревматизма, характеризующееся поражением суставов. Данное заболевание начинается с ревматической лихорадки и острым воспалением суставов, чаще всего поражая молодых людей. Часто поражение костных сочленений начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы, характеризующееся поражением костных сочленений. Суть недуга состоит в сбое в защите организма и в уничтожении собственных клеток организма.

Заболевание чаще всего поражает людей 45-50 лет. Довольно редко встречается ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей в возрасте до 15 лет.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит имеет отличия и сходства, что может затруднить постановку диагноза и привести к неправильной тактике лечения.

На основании сравнения одинаковых признаков, мы рассмотрим, чем же отличается ревматический артрит от ревматоидного артрита.

При появлении первых признаков болезни суставов (припухлость, боль, покраснение) необходимо в первую очередь обратиться к врачу. Игнорирование проявлений так же, как и самолечение может привести к нежелательным последствиям вплоть до потери трудоспособности.

Прежде, чем лечить заболевание суставов, стоит правильно поставить диагноз. Люди пожилого возраста путают ревматоидный артрит с другими видами болезни, называя следующие симптомы: сильная суставная боль, скованность движений, хруст. Общие симптомы у болезней есть, стоит уметь их отличать, чтобы начать правильное эффективное лечение.

Из всех заболеваний суставов — эти самые распространённые. Болезни суставов сопровождаются воспалительным процессом.

Если вовремя не лечить, болезни приводят к деформации колен, бёдер, дальнейшем к деформации ног полностью. Чаще страдают колени, тазобедренная зона, стопы, пальцы ног.

В группе риска женщины из-за строения хрящевой, костной ткани, профессиональные спортсмены, танцовщики, люди с ожирением, нарушенным обменом веществ. Заболевание может быть врождённым, поражающим маленьких детей.

Ревматоидный артрит, другие виды болезни имеют неоспоримое сходство. Заболевания поражают суставные, хрящевые ткани.

Симптомы, свойственные артриту, в частности реактивному:

• Боли в коленях, бедре, стопе, во время движения, в состоянии покоя.
• Воспалительный процесс в колене, бедре, стопе, сопровождающийся отёком, покраснением кожных покровов.
• Скованность движений.
• Признаки инфекционного заболевания, повлёкшее осложнение в виде артрита. Повышение температуры тела, кишечные расстройства, боли внизу живота, конъюнктивит.

Симптомы ревматоидного артрита:

• Острый воспалительный процесс в суставах.
• Отёк колена, бедра, стопы.
• Боли, усиливающиеся по ночам.
• Скованность движений по утрам.
• Деформация в области колен, бёдер, стоп.

По результатам оценки симптомов можно сделать вывод, что болезни схожи. Проявляются болью, дискомфортом, припухлостью области суставов. Отличие проявляется в том, что при реактивном артрите к симптомам суставного заболевания добавляется проявление признаков инфекционного воспаления, которое вызвало артрит.

Чтобы поставить диагноз ревматизм, нужно подтверждение признаков болезни. Чтобы их выявить, стоит пройти диагностические обследования:

• Рентген ног, области колен, бёдер, стоп. Исследование покажет расстояние между головками суставов, есть ли сращение между ними, прочие признаки ревматоидного артрита.
• Анализ крови, взятой из пальца. Покажет, есть ли в организме воспалительный процесс.
• Анализ крови, взятой из вены. Покажет количество иммуноглобулинов, С-реактивного белка, прочих «маркеров» ревматоидной болезни.

Диагностическое исследование реактивного артрита:

• Анализ крови на воспалительный процесс.
• Анализ мочи на патологию почек.
• Рентген ног.
• Офтальмологическое исследование.

Диагностические исследования отличаются, причины заболеваний разные. Сходства касаются исследования состояния колен, бёдер, стоп.

Лечение реактивного артрита включает:

• Лечение антибиотиками. Чтобы не дать ход распространению инфекции, вывести её из организма.
• Противовоспалительные препараты для снятия очага воспаления.
• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж.
• Лечение народными средствами.

Лечение ревматизма суставов:

• Иммуносупрессивные препараты.
• Противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикоиды. Препараты, предотвращающие разрушение костной ткани, снимающие воспаление.
• Физиотерапия.
• Лечебная физкультура.
• Санаторно-курортное лечение.
• Диета. Коррекция питания — неотъемлемая часть лечения болезни. Стоит исключить молочные продукты, свинину, цитрусовые.
• Хирургическое вмешательство.

Лечение болезней отличается. Связано с причинами, степенью тяжести. Медикаментозные препараты прописывает врач по результатам диагностического обследования, поставленного диагноза.

Профилактика реактивного артрита включает:

• Профилактику инфекционных заболеваний, являющихся основной причиной болезни.
• Избегать кишечных инфекций, соблюдая правила личной гигиены, правильно обрабатывать пищевые продукты.
• Вовремя проходить диагностику, лечение заболеваний внутренних органов.
• Следить за питанием, придерживаться диеты, здорового питания.

Профилактика ревматоидного артрита:

• Физические упражнения. Крепкий мышечный корсет, гибкость способствуют здоровью суставов ног.
• Питание. Специальная диета, включающая ягоды, фрукты, овощи, способствует снижению болевых ощущений в коленях, бёдрах, стопах, укрепляет общий тонус организма. Стоит отказаться от белого хлеба, сладкого, жирной пищи.
• Грязевые ванны. Способствуют укреплению костной, хрящевой ткани.
• Своевременное лечение заболеваний внутренних органов, вирусных заболеваний.

Профилактика заболеваний имеет много общего. Профилактика всех заболеваний костных, хрящевых тканей ног включает специальную диету, физические упражнения для укрепления мышечного корсета, своевременное лечение инфекционных, вирусных заболеваний, болезней внутренних органов.

Основным отличием ревматизма является характер появления, лечение. Аутоиммунное заболевание не зависит от привычек, образа жизни пациента. Проявление, осложнение течения болезни зависит от стресса, переохлаждения, неправильного питания, других заболеваний. Реактивный артрит вызывается чрезмерными нагрузками, травмами, воспалительными процессами внутренних органов.

Существует ошибочное мнение об одинаковости ревматического и ревматоидного артритов. Это 2 абсолютно разные болезни, общее у них одно — суставный синдром. Форма ревматического артрита считается простым недугом, а форма ревматоидного заболевания содержит в себе многопроцессорное поражение организма.

Отличие этих 2-х болезней в том, что появление ревматического артрита скрывается в ревматизме, который появляется как следствие ангины или гриппа. Опасен он тем, что поражает сердечный клапан, появляется риск порока сердца. При правильном лечении антибиотиками эффект виден через несколько дней.

А при выявлении заболевания ревматоидного характера все происходит намного сложнее, потому что нет точной причины, которая провоцирует появление этого заболевания — она неизвестна. Развитие признаков происходит дольше и более постепенно, чем при ревматическом артрите.

Поражение суставов наблюдается в 60-100% случаев острой ревматической лихорадки и является самым первым признаком заболевания. Характерно поражение сразу нескольких крупных суставов — коленных, голеностопных, локтевых.

Характерна миграция артрита — воспаление в нескольких суставах длится 2-3 дня, затем исчезает и появляется уже в других сочленениях.

Наблюдается типичная воспалительная симптоматика:

• суставы увеличены в размере за счёт отека;
• кожа над ними гиперемированная, горячая на ощупь (фото);
• выражен болевой синдром;
• движения затруднены из-за боли и отека.

Одновременно с поражением суставов наблюдаются и другие проявления.

Проявление ревматизма в сердечно-суставной форме отмечено всего у 30% пациентов. Для него характерно острое течение заболевания, появляющееся через 1—2 недели после бактериальной инфекции. К лихорадке с температурой тела до 40⁰C присоединяется быстрое развитие полиартрита, воспаление миокарда. Часто поражение затрагивает сосуды различных органов, кожные покровы.

Внимание! При ревматическом полиартрите воспаление протекает в крупных суставах, носит летучий характер, т. е. болевой синдром мигрирует. При своевременном лечении обычная терапия даёт положительный результат.

Воспалённый сустав увеличен, наблюдается гиперемия (покраснение) и отёк окружающих тканей, кожа на ощупь горячая. Болевой синдром усиливается к концу дня, становится чётко выраженным. Неприятные ощущения и скованность затрудняют передвижение. Боль чувствуется даже от прикосновения одежды к телу.

У детей и подростков болезнь Сокольского-Буйо нередко сопровождается появлением хореи. Это ревматическое поражение нервной системы проявляется в виде капризности, раздражительности, ухудшении речи и памяти, сна. При дальнейшем течении хорея вызывает непроизвольное сокращение мышечной ткани, но со временем симптомы проходят бесследно.

Поскольку ревматизм вызывает поражения сосудов и сердца, говорить о его безопасности для беременной женщины нельзя. Повторные атаки непросто распознать из-за выработки женским организмом кортикостероидных гормонов.

Внимание! При активной фазе заболевания прогноз удачного вынашивания и родоразрешения сомнителен. Особенно если сердечная мышца и клапаны уже сильно пострадали в предыдущие периоды.

Поэтому при рецидиве важно сразу же отправиться в стационар на лечение, а после наблюдаться у терапевта и ревматолога.

Как мы уже сказали, отличительной чертой этой болезни является то, что она развивается постепенно, т. е. явных симптомов на первых этапах развития болезни просто нет. Но существует ряд симптомов, на которые следует обращать внимание, чтобы как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение.

Как видите, симптомы не слишком явные, из-за чего большинство людей долгое время их игнорируют и обращаются к специалистам уже довольно поздно. Ситуация усложняется тем, что сама диагностика этого заболевания достаточно сложна и «проблема» — она включает в себя биохимический анализ крови и контроль происходящих в суставах изменений (с помощью рентгенографии) в сочетании с остальными проявлениями болезни.

Только после очень подробного исследования в истории болезни пациента появляется запись «ревматоидный полиартрит» и назначается соответствующее лечение.

Для выявления ревматизма используют такие исследования:

• биохимический анализ крови;
• определение антител к стрептококкам – АСЛО-О, АСГ, АСК;
• мазки из носоглотки на наличие стрептококка;
• УЗИ;
• рентген;
• ЭКГ.

Исследования назначаются после сбора анамнеза и тщательного осмотра пациента. При наличии болезни биохимия крови показывает повышение СОЭ и количества лейкоцитов, положительную реакцию на C-реактивный белок, что свидетельствует о течении воспалительного процесса.

Также увеличивается уровень фибриногена, изменяются показатели соотношения альбуминов и глобулинов. При исследовании посевов из носоглотки у части больных отмечено наличие стрептококков в организме, анализ крови на антитела показывает увеличение титров (свыше 1:300).

Рентген и УЗИ рекомендуется для исключения ревматоидного артрита, характеризующегося изменениями суставной ткани. ЭКГ ставится на особый контроль, ведь сердце больше других органов страдает от ревматизма, а методика позволяет вовремя увидеть изменения в динамике и предпринять соответствующие меры.

Для диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы исследования:

• в общем анализе крови можно увидеть рост СОЭ, увеличение содержания лейкоцитов;
• в биохимии крови повышается содержание СРБ;
• у 80% пациентов обнаруживаются антитела к стрептококку;
• у некоторых высеивается стрептококк в мазках из носоглотки.

При рентгенологическом обследовании обнаруживается отечность мягких тканей вокруг сочленения, скопление воспалительной жидкости в суставной сумке.

При первых проявлениях артрита врач собирает полный анамнез и проводит визуальный осмотр поврежденных суставов. Проводится ряд исследований для установления вида патологии и стадии развития. Для диагностирования используют:

• Общий и биохимический анализ крови. При развитии воспалительного процесса отмечается повышенное содержание лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина и ускоренный синтез белка.
• Исследование синовиальной жидкости. При этом обращают внимание на наличие лейкоцитов, изменение цвета и консистенции материала.
• Рентгенограмма пораженных суставов, которая дает возможность определить разрушительные и воспалительные изменения в костной и хрящевой ткани.
• Магнитно-резонансная терапия. Применяется для уточнения изменений в суставах, которые незаметны при рентгенографии.
• Тест на наличие антцитруллиновых антител. Проводится для диагностики ревматоидного артрита. Положительный у 85% больных.

Для ревматической формы характерно увеличение титров антистрептогиалуронидазы и антистрептолидазы, тогда как ревматоидное заболевание проявляется себя положительными ревмопробами в анализах.

Для того чтобы начать лечить болезнь, пациента нужно тщательно обследовать. Ребенок должен пройти следующие процедуры:

• Общий анализ мочи и крови. Он должен показать повышенную скорость оседания эритроцитов, а также чрезмерное количество лейкоцитов. Также лабораторное исследование позволяет определить возбудителя инфекции. Кроме того, маленькому пациенту назначаются и дополнительные анализы.
• Внешний осмотр пациента и фиксация его симптомов. Диагноз устанавливается, если у ребенка выявляется хотя бы 2 признака артрита.
• Рентген пораженных суставов. В большинстве случаев признаки патологии могут быть не видны на снимке. Однако рентген нужен для дифференциальной диагностики, которая позволит отличить ревматический артрит от других видов патологий опорно-двигательного аппарата. Для этого же можно использовать МРТ или КТ. Рентген в этом случае стоит дешевле.
• ЭКГ.
• УЗИ сердца и внутренних органов.

Главное условие лечения патологии – своевременность.

При течении острой фазы ОРЛ рекомендовано стационарное лечение. Длительность зависит от возраста и эффективности терапии.

Препараты снимают острую симптоматику – купируют воспалительные процессы, болевой синдром, устраняют жар. Среди НПВС лучшим выбором станет Целебрекс. Выраженность побочных эффектов у этого лекарства ниже, чем у Кетонала, Нимесила, Диклофенака и Индометацина, обычно применяемых для терапевтического лечения.

Внимание! НПВС оказывают негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта, поэтому параллельно необходимо применение антацидных средств.

Основное лечение заключается в уничтожении стрептококков, а для этой цели используется антибиотикотерапия. Внутримышечное введение препаратов пенициллинового ряда проводится на протяжении недели. Дозировка подбирается индивидуально, зависит от веса больного. Читайте подробнее о лечении артрита антибиотиками.

Для устранения отёчности и болевого синдрома внутри сустава бывает мало применения НПВС, тогда врачи назначают гормональную терапию. Кортикостероиды (преднизолон) пропиваются коротким курсом, быстро справляются со своей задачей. Дозировка и схема рассчитываются индивидуально.

Для лечения затяжной или часто рецидивирующей ОРЛ крайне редко назначают цитостатические иммунодепрессанты. Препараты Имуран, Хлорбутин, Эндоксан помогут подавить усиленную реакцию организма на присутствие возбудителя болезни, применяются в особых случаях.

Когда начнётся период ремиссии, положительное воздействие на больные оказывает физиотерапия. Процедуры УВЧ и магнитотерапия помогают наладить микроциркуляцию сосудов, ускорить заживление тканей.

Среди рецептов нетрадиционной медицины наиболее популярны:

• настойка прополиса;
• мазь и тинктура на основе живокости;
• настойка майской хвои на спирту;
• аппликация листьев берёзы;
• прикладывание прокалённой морской соли в холщовом мешочке.

Внимание! Поскольку все перечисленные методы вызывают разогревающий эффект, использовать их можно только на стадии ремиссии, когда острый воспалительный процесс купирован.

• Иммуносупрессивные препараты.
• Противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикоиды. Препараты, предотвращающие разрушение костной ткани, снимающие воспаление.

Прежде всего перед врачом стоит вопрос не как лечить ревматоидный полиартрит, а что стало причиной его появления. Именно от этого будет зависеть дальнейшее лечение и только при условии устранения первоначальной проблемы это лечение будет достаточно эффективным.

Так, при подозрении на наличие инфекции (туберкулез, например) должно проводиться лечение антибактериальными препаратами. Если же ярких внесуставных проявлений нет, то лечение обычно начинается с подбора подходящих нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом также довольно часто применяется внутрисуставное введение кортикостероидов.

Поскольку ревматоидный артрит имеет иммунокомплексную природу, то часто применяются курсы плазмафереза, что обычно дает хороший и достаточно устойчивый эффект.

Но одной из серьезных проблем является то, что такое лечение редко дает устойчивый эффект, потому также применяются базисные средства. Действуют они медленно, зато эффект дают продолжительный и устойчивый. Правда, применять их нужно не меньше полугода, а если обнаруживается положительный эффект — то такое лечение может продолжаться годами.

Как видите, ревматоидный полиартрит требует «уважения к себе», лечение этого заболевания продолжается очень долго, при этом используются такие препараты, которые не заменишь народными средствами.

Немалую роль играет и диета при ревматоидном артрите. Собственно, она не борется непосредственно с самим заболеванием, а служит для профилактики развития остеопороза, поскольку при такой болезни нарушается кальциевый баланс в организме.

В такой ситуации предполагается диета, в которой повышено содержание кальция. При этом также обычно прописываются и препараты кальция, которые для лучшего усвоения идут «в комплекте» с витамином D.

Также лечение сопровождается лечебной физкультурой, массажем и физиотерапевтическими процедурами. ЛФК в данном случае необходимо просто для сохранения подвижности суставов, а также для поддержания мышц в тонусе.

Без необходимых нагрузок начнется атрофия мышц, а суставы в скором времени просто «замрут». Физиотерапия же в целом выполняет чисто вспомогательные функции и смысл в ее применении есть только на ранних стадиях развития этого заболевания или при слабой выраженности симптомов.

Лечение ревматического артрита комплексное и включает в себя приём лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную гимнастику. Как правило, острый период заболевания требует лечения в стационаре, затем пациента отправляют на амбулаторное долечивание.

Основное значение имеет этиотропная терапия, направленная на удаление из организма возбудителя. С этой целью используется пенициллин в виде внутримышечных инъекций в течение семи дней. Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста.

Воспалительный процесс, отечность суставов купируются применением кортикостероидов и НПВС. Гормоны назначают коротким курсом, по схеме. Диклофенак или Ибупрофен принимают длительно, до исчезновения признаков воспаления. Все препараты доступны для приобретения в аптеке, цена их невысока.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после устранения острого воспаления. Применяют магнитотерапию, УВЧ, токи Бернара. Эти процедуры улучшают микроциркуляцию, стимулируют заживление.

Лечебная гимнастика показана в восстановительном периоде для тренировки мышц и связок. Необходимые упражнения назначает врач ЛФК, который проводит несколько занятий. Затем пациент может заниматься самостоятельно.

Ревматический артрит редко переходит в хроническую форму — при условии правильного лечения. Если же лечение отсутствует, будут поражаться все новые суставы.

Современная медицина не предлагает какие-либо радикальные методы лечения ревматического артрита. В основном терапия предполагает прием медикаментозных препаратов, использование физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Главное правило лечения – борьба с факторами, способными провоцировать болезнь, а также устранение симптомов, восстановление нормальной функциональности суставов.

Кроме того, ребенок должен соблюдать постельный режим все время, пока длится лихорадка. После этого спокойствие ему понадобится еще спустя месяц, так как следует нормализовать температуру тела.

Лекарственные препараты общего действия. Противовоспалительные, кортикостероидные препараты, иммунодепрессанты, препараты золота и другие.

1. Внутрисуставная терапия. Радиоактивные препараты, кортикостероиды, иммунодепрессанты.
2. Операционное лечение. Ортопедическая коррекция, синовэктомия.
3. Физиотерапия. Электрофорез с использованием салицилатов, гидрокортизона.
4. Лечение на курортах, санаториях и грязелечебницах.
5. Занятие лечебной гимнастикой.

Лечение ревматоидного артрита должно иметь несколько этапов. Первый из них — стационар, курорт. Очень популярны бальнеологические лечебницы и грязевые курорты, которые находятся в Одессе и Евпатории. Особенно они показаны, если во время ревматоидного артрита произошли изменения в суставах.

При своевременном лечении организм человека быстро приходит в норму, негативное влияние исключено. Если болезнь часто рецидивирует, возможны осложнения, отражающиеся на сердечно-сосудистой системе. Частыми негативными проявлениями выступают:

• приобретённые пороки сердца;
• мерцательная аритмия;
• эндокардит, тромбоэмболия;
• митральный стеноз;
• аортальная недостаточность;
• ишемия головного мозга.

При первичной атаке у людей старше 25 лет клапанные изменения не наблюдаются.

В качестве превентивных мер появления ревматического артрита специалисты рекомендуют:

• воздерживаться от визитов в людные места во время сезонного обострения гриппа и ангины;
• вовремя пресекать развитие инфекций;
• тщательно мыть руки после прогулки и перед едой;
• систематически пропивать курс витаминов;
• вести здоровый образ жизни;
• поддерживать правильное питание.

При своевременном обращении к специалисту можно избежать негативного влияния и развития полной клинической картины острой ревматической лихорадки. Эта болезнь обойдёт вас стороной, если придерживаться рекомендаций, описанных в статье. Берегите свое здоровье!

Лечение и профилактику ревматического артрита можно производить в домашних условиях. Так как это заболевание имеет хронический и системный характер, то полностью избавиться от него не получится. Однако терапия ревматического артрита не должна прекращаться и в период ремиссии. Это даст возможность существенно снизить частоту обострений.

Отличным способом профилактики является санаторное лечение ревматического артрита. Кроме того, необходимо принимать дополнительные меры, которые помогут избежать дальнейшего развития патологии.

Правильная диета, использование народных средств и домашних мазей в комплексе с медикаментозным лечением обеспечит хороший устойчивый эффект.

источник