Пятнистая лихорадка скалистых гор профилактика

Синонимы: горная лихорадка, клещевой риккетсиоз Америки, лихорадка Булла, черная лихорадка, rocky mountain spotted fever. Злокачественный вариант пятнистой лихорадки Скалистых гор — бразильский сыпной тиф, сыпной тиф Сан-Паулу, тиф Минас-Жерайс, лихорадка Тобиа.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор — острая риккетсиозная болезнь, характеризуется симптомами общей интоксикации и появлением обильной макуло-папулезной экзантемы, которая при тяжелом течении болезни становится геморрагической.

Возбудитель — риккетсия. Характеризуется свойствами, присущими всем риккетсиям. Обладает гемолитической и токсической активностью, является внутриклеточным паразитом, заселяет как ядро, так и цитоплазму. На искусственных питательных средах не растет. Быстро погибает при нагревании (+50 °С) и под влиянием дезинфицирующих средств.

Наблюдается в США (ежегодно регистрируется 600-650 случаев), в Канаде, Бразилии, Колумбии. В США выявлено около 15 видов клещей — естественных носителей возбудителя лихорадки Скалистых гор. Основными из них являются: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Заражение человека наступает при укусе клеща, часто это остается незамеченным, в США лишь 54,2% больных сообщили об укусах клеща примерно за 2 нед до заболевания. В природных очагах наблюдается естественная зараженность около 10 видов животных — прокормителей клещей. Характерна трансовариальная передача риккетсий. Роль дополнительного природного резервуара инфекции могут играть собаки.

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща. В отличие от других клещевых риккетсиозов, первичный аффект на месте укуса клеща не образуется. Риккетсии по лимфатическим путям проникают в кровь, паразитируют не только в эндотелии сосудов, но и в мезотелии, в мышечных волокнах. Наиболее выраженные изменения сосудов наблюдаются в миокарде, головном мозге, надпочечниках, легких, коже. Пораженные эндотелиальные клетки сосудов некротизируются, на месте повреждения образуются пристеночные тромбы с клеточной инфильтрацией вокруг них. При тяжелом течении болезни отмечаются обширные ишемические очаги в различных органах и тканях (головной мозг, миокард и др.). Развивается тромбогеморрагический синдром.

Инкубационный период длится от 3 до 14 дней (при легких формах он более продолжительный, а при тяжелых сокращается до 3-4 суток). Болезнь начинается остро с ознобом, повышается температура тела (до 39-41°С), появляются сильная головная боль, слабость, адинамия, боли в мышцах, костях, суставах, иногда наблюдается рвота. У некоторых больных за 1-2 дня имеются нерезко выраженные продромальные симптомы (слабость, потеря аппетита). При тяжелых формах болезни рано проявляется тромбогеморрагический синдром (носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей», геморрагическая сыпь, кровоподтеки на месте инъекций и др.). Первичный аффект не образуется, но у части больных можно обнаружить регионарный (к месту укуса клеща) лимфаденит, увеличение и болезненность лимфатического узла выражены умеренно. На 2-4-й день (редко на 5-6-й) появляется обильная макуло-папулезная сыпь. Сыпь появляется на конечностях, затем на всем теле, на лице, на волосистой части головы и почти всегда на ладонях и подошвах. С развитием тромбогеморрагического синдрома сыпь претерпевает геморрагическое превращение. На месте пятен и папул появляются петехии и более крупные кровоизлияния в кожу. На месте обширных кровоизлияний может наблюдаться некротизация в виде гангрены отдельных участков кожи (мошонка и др.) и слизистых оболочек (мягкое небо, язычок). Выявляется конъюнктивная сыпь и энантема на мягком небе. Через 4-6 дней элементы сыпи бледнеют и постепенно исчезают. На месте кровоизлияний длительно сохраняется пигментация кожи. Возможно шелушение кожи.

Проявления общей интоксикации напоминают ее проявления при эпидемическом сыпном тифе. Появляется сильная головная боль, раздражительность, возбуждение, нарушения сознания, галлюцинации, бред. Могут наблюдаться парезы, параличи, нарушение слуха и зрения, менингеальные признаки и другие признаки поражения центральной нервной системы. Длительность острого периода при тяжелом течении достигает 2-3 нед. Выздоровление наступает медленно и даже при современных методах терапии летальность достигает 5-8%.

По клиническим проявлениям различают: амбулаторную форму болезни (субфебрильная температура тела, необильная сыпь без геморрагических проявлений, общая длительность 1-2 нед); абортивную с острым началом, высокой температурой, длительность лихорадки около недели, сыпь быстро исчезает; типичную с характерной симптоматикой и длительностью болезни до 3 нед, и молниеносную, при которой через 3-4 дня наступает смерть. Последняя форма характерна для злокачественного варианта лихорадки Скалистых гор (бразильский сыпной тиф).

Осложнения — тромбофлебиты, нефриты, пневмонии, гемиплегии, невриты, нарушение зрения, глухота, в периоде реконвалесценции и в более поздние сроки — облитерирующий эндартериит.

При выраженной клинической симптоматики и эпидемиологических данных (пребывание в эндемичной местности, укусы клещей за 5-14 дней до начала болезни и др.) диагноз возможен до получения данных лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции: реакция агглютинации с протеями ОХ19 и ОХ2 (Вейля-Феликса), РСК со специфическим антигеном, более чувствительной является непрямая реакция иммунофлюоресценции, которая рекомендована ВОЗ (1993 г). Используют также выделение возбудителя из крови больных путем заражения морских свинок. Дифференцировать необходимо с другими клещевыми риккетсиозами.

Наиболее эффективным этиотропным препаратом является доксициклин, который принимают по 100 мг 2 раза в день до нормализации температуры тела, а затем ещё 3 дня. Учитывая частое появление выраженного тромбогеморрагического синдрома, необходимо введение гепарина (по 40 000-60 000 ЕД в сутки), лучше капельно в 5 % растворе глюкозы. При инфекционно-токсического шока проводят соответствующие терапевтические мероприятия.

При тяжелых формах прогноз серьёзный даже при современных методах терапии. В США за последние годы летальность составляла 5,2 %, а среди больных старше 40 лет — 8,2 %. Возможны стойкие остаточные явления (глухота и др.).

Проводятся противоклещевые мероприятия в эндемичных районах и вакцинация контингентов, подвергающихся риску инфицирования.

Но даже при своевременном эффективном лечении летальность достигает 3-5 %.

«Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии»
Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год.

источник

Пятнистая лихорадка имеет множество синонимов: пятнистая лихорадка скалистых гор, клещевой риккетсиоз Америки, тифомалярийная лихорадка. Впервые заболевание зафиксировано в 1899 году на территории Западного полушария в районе Скалистых гор (откуда и произошло название). Недуг распространен в США, Канаде, Колумбии (Центральная и Южная Америка).

Мелкие пятна на слизистой полости рта.
Высыпания на коже.
Повышение температуры.
Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи).
Носовые кровотечения.
Рвота с кровью (кофейной гущей).
Судороги, галлюцинации.
Параличи и парезы.
Нарушения зрения, слуха.
Чрезмерное возбуждение.
Нарушение сердечного ритма (снижение частоты сердечных сокращений).

Пятнистая лихорадка – антропонозное (паразитирует только в человеческом организме) инфекционное заболевание с трансмиссивным (при участии кровососущих насекомых) путем передачи. Заражение происходит через укус клеща. Возможен также путь передачи от человека к человеку. Характеризуется острым началом и коротким периодом развития после попадания микроорганизма. Чем он короче, тем тяжелее течение. Характерное появление высыпаний.

Возбудитель — бактерия Rickettsia rickettsii. Это внутриклеточные организмы. Для нормального жизненного цикла необходима смена хозяина. Промежуточные — клещи, а основные – человек. В организме клеща происходит созревание и развитие риккетсий, а в организме человека половозрелая бактерия размножается.

Во внешней среде риккетсии не устойчивы. Поэтому легко уничтожаются при нагреве до +50º С, а также под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Механизм передачи – трансмиссивный (через кровь). Основной источник — клещи. Заражение происходит в момент укуса. Опасные несколько видов клещей: лесной и собачий. Они относятся к семейству Иксодовых.

Также в последнее время доказали возможность передачи между людьми. Но передача осуществляется через кровь зараженного.

Основные внешние причины, которые повышают риск заражения:

Частое пребывание на природе. Особенно на местности у водоемов, в садах и лесах.
Теплое время года. Активность выше в летнее время (период размножения). Зимой и осенью риск заражения минимальный.
Профессиональный риск: работники ферм, ветеринары, сотрудники лесопилок.
Социально неблагополучные слои населения.
Неприкрытые участки тела во время прогулки. Отсутствие безопасной одежды. Это повышает возможный риск укуса клещом.
Частые туристические походы без палаток.
Сон непосредственно на земле, без использования спального мешка;
Командировки и длительное пребывание в странах Центральной и Западной Америки.

Зависимости между возрастом, полом и состоянием организма не выявлено. Риск заражения высокий абсолютно для каждого.

Совет врача! Надевать на прогулки закрытую одежду с рукавами. Брать с собой головные уборы. После возвращения – тщательно осмотреть друг друга

Бактерия попадает в организм человека. В большинстве случаев это происходит в момент укуса клеща. В менее распространенных вариантах, возможно раздавливание насекомого, втирание его частиц.

Риккетсии попадают в кровяное русло. Изначально происходит закупорка мелких кровеносных сосудов (капилляров). В клетках эндотелия (внутренний слой) происходит активное размножение бактерии. Затем образуется множество микробных клеток. В месте проникновения начинается воспалительный процесс. Происходит постепенное отмирание клеток (некроз), вследствие чего они могут быть закупорены тромбами. В результате на коже появляется васкулит (своеобразное воспаление сосудов).

В дальнейшем микробы распространяются с током крови по всему организму. Начинается системная воспалительная реакция. В этот момент развивается стадия разгара болезни, которая сопровождается яркой клинической картиной. Изменения происходят не только в сосудистой стенке, но и в крови. Ухудшаются ее реологические свойства (текучесть), она становится более густой. Образуются тромбы, вокруг которых возникает воспалительный инфильтрат. В этот же момент снижается свертываемость крови, возникает характерная сыпь.

Нарушается кровоснабжение таких органов:

Головного мозга (инсульт).
Почек (почечная недостаточность) и надпочечников.
Селезенки и лимфатических узлов.
Печени.
Сердца.
Легких.

Пятнистая лихорадка возникает при инфицировании Риккетсиями, но существует несколько видов бактерии. Заболевание возникает при заражении такими возбудителями:

Rickettsia rickettsii.
Rickettsia conorii.
Rickettsia siberica.
Rickettsia australis.
Неуточненная.

В зависимости от иммунитета человека, патогенности (способности вызывать инфекционный процесс) возбудителя заболевание может протекать с разной степенью тяжести. По форме течения выделяют:

Стертая – симптоматика не значительная.
Легкая – состояние больного удовлетворительное. Быстро наступает выздоровление.
Среднетяжелая – поражение кожных покровов и некоторых систем.
Тяжелая – множественные поражения кожи и внутренних органов.
Молниеносная – разгар болезни развивается в первые несколько часов после укуса.

Скрытый период после укуса составляет от 2-х до 14-ти дней. Болезнь характеризуется острым началом. Сопровождается резким подъемом температуры (до 39–40º С), ознобом. Человека беспокоят головные боли, чувство слабости, разбитости. Симптоматика сходна с типичной картиной острых респираторных заболеваний.

В дальнейшем развивается характерная клиническая картина:

Мелкие пятна на слизистой полости рта.
На 2–5-й день появляются высыпания (пятна, узелки). Изначально появляются на коже кисти и локтях. В дальнейшем распространяется по всему телу. В последнюю очередь на лице и животе.
Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи).
Носовые кровотечения.
Рвота с кровью (кофейной гущей).
Могут возникать судороги, галлюцинации.

В тяжелых случаях возникают:

Параличи и парезы.
Нарушения зрения, слуха.
Чрезмерное возбуждение.
Нарушение сердечного ритма (снижение частоты сердечных сокращений).

При стертой форме заболевания вышеперечисленные симптомы выражены минимально. Длительность всего периода заболевания составляет 7–14 дней. Может быть незначительное повышение температуры (37,5–38º С), снижение аппетита, слабость. Появляются в первые дни пятна на слизистой рта. Высыпания единичные, в основном только на конечностях, иногда отсутствуют.

Если своевременно не выявить проблему и не обратиться за помощью, течение заболевания может осложниться. Особо опасные осложнения:

Развитие сердечной недостаточности.
Необратимые нарушения центральной нервной системы.
Почечная и печеночная недостаточность.
Отмирание тканей конечностей.
Затруднение процесса дыхания.
Повреждение органов зрения.
Бредовое состояние, галлюцинации.
Возможны массивные кровотечения.
Потеря сознания на фоне максимальной интоксикации.

Прогноз для жизни и здоровья зависит от времени и качества медицинской помощи. Есть риск летального исхода, но при раннем обращении итог достаточно благоприятный. Риск развития разнообразных осложнений со стороны органов сводится к минимуму. При своевременно проведенном лечении наступает полное выздоровление без отдаленных последствий.

Важно! При первых проявлениях данных симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Не затягивайте время, чтобы не усугублять течение болезни

При появлении первых симптомов болезни люди зачастую обращаются к терапевтам. Если начало острое и сопровождается высокой температурой – вызывают бригаду скорой помощи. При появлении высыпаний следует записаться к дерматовенерологу. Основное задание врачей — правильная постановка диагноза, с последующим направлением и госпитализацией в инфекционное отделение. Только в таком случае можно добиться благоприятного эффекта от терапии.

Лечением лихорадки скалистых гор в первую очередь должен заниматься инфекционист. Он проводит тщательную диагностику и назначает медикаментозные препараты. При необходимости изолирует больного и осматривает контактных лиц. Если на период болезни возникли осложнения с поражением других органов и систем, необходимо проконсультироваться со смежными специалистами: кардиологом, пульмонологом, офтальмологом и психиатром.

При первом обращении следует собрать анамнез (сведения о больном). Детально расспросить где и когда был в эндемических участках (на природе, возле водоемов, в лесу, командировке). Собрать жалобы. После необходимо тщательно осмотреть пациента. Вво время осмотра можно обнаружить клеща или же место укуса.

Производят следующие лабораторные исследования:

Общий анализ крови (характерно повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов) – как признак воспалительной реакции.
Общий анализ мочи – возможно повышение уровня белка.

Для точной постановки диагноза проводят:

Биопсию (прижизненный забор клеток) с места сыпи кожи пациента, для обнаружения микроорганизмов.
Серологический анализ – для определения нарастания титра антител.
Реакцию непрямой иммунофлуоресценции.
Реакцию связывания компонента с антителами.
Полимеразную цепную реакцию – чтобы выявить ДНК бактерии.

Важно! Только после проведенных исследований и выделения возбудителя можно поставить окончательный диагноз.

Главным принципом в подходе лечения является комплексная терапия.

Режим – постельный (обеспечить покой).
Диета – пища с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Решение о госпитализации принимает лечащий врач. Пациент не опасен для других лиц, но из-за тяжести состояния возможна госпитализация.

В первую очередь терапия направлена на устранение причины. С этой целью назначают антибиотики широкого спектра действия. Чем раньше начата терапия, тем ниже риск тяжелого течения и возникновения осложнений.

Препарат выбора — Доксициклин. Первичная доза – 200 мг. В дальнейшем по 100 мг 2 раза в день. Курс составляет минимум 7 дней. Отменять препарат можно спустя 2–3 дня после нормализации температуры и самочувствия.

При его непереносимости отдают предпочтение Хлорамфениколу – по 500 мг внутрь 4 раза в день.

Симптоматическая терапия включает:

Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Фрагмин).
Препараты, улучшающие работу сердца (Верапамил, Анаприлин, Нифедипин).
Повышающие артериальное давление (Кордиамин, Беллатаминал).
Ангиопротекторы (Актовегин, Бетагистин, Курантил, Пентоксифиллин).
Седативные средства (настойка валерианы, экстракт пустырника, Глицин).

В тяжелых случаях возможно проведение диализа и переливание крови. Выздоровление наступает спустя 2–3 недели. Период реабилитации зависит от состояния организма и тяжести течения.

С целью профилактики производят дезинсекцию (уничтожение насекомых) в регионах, где наблюдаются вспышки пятнистой лихорадки.

Личные меры профилактики включают:

Ходить по дорожкам и следам.
Использование средств защиты: одежда с длинными рукавами, головные уборы, высокая обувь (максимально закрыть участки тела).
Использовать специальные репелленты, которые отпугивают насекомых.
При возвращении с прогулки тщательно всех осмотреть, особенно волосистые части тела.
Если обнаружен клещ, стоит аккуратно извлечь его. При этом необходимо соблюдать правила личной безопасности: стараться, чтобы головка не осталась в коже.

Лучше сразу предупредить заражение, чем потом лечить последствия болезни. Соблюдайте все указанные меры профилактики, чтобы обезопасить себя и родных.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (синонимы: клещевой риккетсиоз Америки, техасская лихорадка, бразильский сыпной тиф и др.) — острый природно-очаговый зоонозный риккетсиоз, передающийся иксодовыми клещами и характеризующийся ремиттирующей лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением нервной и сосудистой системы, обильной макуло-папулезной сыпью.

Впервые заболевание «пятнистая лихорадка Скалистых гор» описано Махсу в 1899 г. Исследования Ricketts (1906) доказали передачу инфекции через иксодовых клещей. Несколько позже возбудитель заболевания был обнаружен в крови больных (Ricketts, 1909), а изолирован и детально изучен Wolbach в 1919 г.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Источники и резервуар инфекции — дикие грызуны (полевки, суслики, бурундуки, белки, кролики), некоторые домашние животные (рогатый скот, собаки, овцы) и различные виды иксодовых клещей. У теплокровных животных инфекция протекает бессимптомно в виде временного носительства. Основной и более стойкий резервуар формируют 15 видов иксодовых клещей, являющихся специфическими переносчиками риккетсий. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют Dermacentor andersoni (лесной клещ) и D. variabilis, нападающие на человека. У клещей наблюдается трансовариальная и трансфазовая передачи возбудителя, что объясняет возможность длительного, пожизненного носительства риккетсий.

Механизм передачи инфекции реализуется при укусах клещей, реже — при их раздавливании и втирании тканей клеща в кожу при расчесах.

Естественная восприимчивость людей высокая. В странах умеренного климата заболевание имеет весенне-летнюю сезонность (период максимальной активности иксодовых клещей), в тропиках передача инфекции осуществляется круглогодично. Чаще заражаются сельские жители и лица определенных профессий (лесники, охотники, геологи и др.) при работе в лесу или на пастбищах. Заболеваемость в основном спорадическая. Постинфекционный иммунитет напряженный.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор эндемична на большей части территории США, в Канаде, а также в странах Центральной и Южной Америке.

[8], [9], [10], [11], [12]

Пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается мелкой полиморфной грамотрицательной палочкой Rickettsia rickettsi, которая относится к роду Rickettsia. Паразитирует в цитоплазме и ядрах чувствительных клеток. Хорошо культивируется в организме клещей различных видов, в перевиваемых линиях клеток, в желточных мешках куриных эмбрионов и в организме морских свинок, у которых он вызывает развитие токсикоза. Возбудитель обладает гемолитическими свойствами, окрашивается по Рамановскому-Гимзе и Гименесу.

Риккетсий проникают в организм при укусе инфицированных клещей без образования первичного аффекта, попадают в системный кровоток и поражают преимущественно мелкие и средние кровеносные сосуды кожи, подкожной клетчатки, ЦНС, легких, сердца, надпочечников, печени и селезенки. В эндотелии сосудов происходит фиксация и размножение риккетсий, развивается некроз эндотелиальных клеток с последующим накоплением биологически активных веществ и усилением токсикоза. При тяжелом течении инфекции некротические изменения захватывают даже гладкомышечные волокна мезотелия, что лежит в основе возможного развития микроинфарктов в веществе головного мозга, ДВС-синдрома, специфического гломерулонефрита, экзантемы. Патогистологические изменения в сосудах имеют сходство с таковыми при эпидемическом сыпном тифе.

Инкубационный период пятнистой лихорадки Скалистых гор длится от 2-х до 14 суток, в среднем — 7 суток. Иногда в начале болезни могут быть короткие продромальные явления в виде недомогания, слабого озноба и умеренной головной боли. В большинстве случаев начало заболевания острое, внезапное. Характерны следующие симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор: сильная головная боль, озноб, выраженная слабость, артралгии и миалгии, быстрое повышение температуры тела до 39-41 °С. В тяжелых случаях возникают рвота, прострация, носовые кровотечения.

В дальнейшем лихорадка приобретает ремиттирующий характер, с колебаниями между утренними и вечерними показателями до 1-1,5 °С.

При осмотре больных в начале болезни обнаруживают такие симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор: геморрагическая энантема на слизистой оболочке ротовой полости, брадикардия, приглушение сердечных тонов, снижение артериального давления. На 2-5-й день болезни обычно возникает экзантема, хотя в исключительных случаях сыпь может отсутствовать. Пятнистые элементы сыпи быстро превращаются в макуло-папулезные, распространяются по всему телу, в том числе на лицо, волосистую часть головы, ладони и подошвы. В течение последующих дней сыпь становится более четкой, местами сливной, геморрагической, с некротическим компонентом. В тяжелых случаях возникает некроз кончиков пальцев, ушных раковин, гениталий. Экзантема сохраняется 4-6 дней (иногда больше недели) и исчезает после снижения температуры, надолго оставляя шелушение и пигментацию.

Интоксикационный синдром проявляется нарастанием симптомов энцефалопатии, включающих мучительную головную боль, бессонницу, раздражительность, возбуждение, нарушение сознания, галлюцинации, бред, делирий и даже кому, что свидетельствует о развитии энцефалита. При тяжелом течении болезни могут наблюдаться парезы и параличи, нарушения слуха и зрения, патологические рефлексы и другие признаки поражения ЦНС, сохраняющиеся впоследствии неделями и даже месяцами.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в разгаре заболевания проявляются гипотонией, брадикардией, расширением границ сердца, приглушенностью сердечных тонов. Возможны внезапные коллапсы. Возникновение тахикардии в этом периоде говорит о плохом прогнозе заболевания. Со стороны органов дыхания, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта существенных нарушений не возникает. Гепатолиенальный синдром развивается непостоянно, иногда с проявлениями желтухи.

Длительность острого периода заболевания составляет 2-3 недели. Тяжесть течения болезни и выраженность отдельных ее симптомов могут варьировать в широких пределах. Встречаются легкие, среднетяжелые, тяжелые и фульминантные формы заболевания с развитием комы и летальным исходом в первые дни болезни.

Период реконвалесценции отличается длительностью и медленным обратным развитием нарушенных функций организма.

источник

Пятнистая лихорадка Скалистых гор ( Американский клещевой риккетсиоз , Бразильский сыпной тиф , Горная лихорадка )

Пятнистая лихорадка Скалистых гор – это острый природно-очаговый зооноз с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи, вызываемый риккетсиями. Клиническая картина характеризуется наличием лихорадки, общеинтоксикационного синдрома, обильной макуло-папулезной сыпи с геморрагическим компонентом, признаков поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Диагностика основана на обнаружении серологических маркеров в сыворотке крови пациента. Используется метод ПЦР. Лечение проводится антибактериальными препаратами из группы тетрациклинов. Параллельно назначается симптоматическая терапия.

Впервые заболевание было зарегистрировано в горных районах США в 1899 году. Пятнистая лихорадка известна под разными названиями: горная лихорадка, бразильский сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Америки. Данная нозология распространена в США, Канаде, Центральной и Южной Америке. Характерна сезонность. Пик заболеваемости регистрируется в весенне-летний период, что связано с высокой активностью клещей-переносчиков. Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют мужчины от 40-65 лет и дети младше 10 лет, проживающие в сельской местности. Эту тенденцию можно объяснить выбором профессии (лесники, охотники) и активным отдыхом соответственно.

Возбудитель пятнистой лихорадки – грамотрицательная палочка Rickettsia rickettsii. Отличается выраженным полиморфизмом. В клетках обнаруживается как в цитоплазме, так и в ядре. Микроорганизм чувствителен к нагреванию, быстро инактивируется при температуре свыше 50° С и под воздействием дезинфицирующих средств. Устойчив к замораживанию, долго сохраняется в высушенном состоянии. Резервуар и источник инфекции – дикие грызуны, рогатый скот, собаки. Кроме того, переносчиками и стойким резервуаром считаются иксодовые клещи определенных видов. Человек является случайным хозяином. Заражение происходит при укусе насекомого либо при раздавливании и втирании клеща в области расчесов. У переносчика риккетсии персистируют в течение всей жизни, передаются трансовариально.

Патогенез пятнистой лихорадки Скалистых гор связан с тропностью риккетсий к клеткам эндотелия. Первичный очаг после укуса клеща не образуется. Паразит попадает в регионарные лимфатические узлы, а затем в системный кровоток. Патоген фиксируется на клетках эндотелия, проникает в них и способствует развитию некроза. Преимущественно поражаются сосуды мелкого и среднего калибра различной локализации. Вследствие этого образуются пристеночные тромбы, усиливается продукция биологически активных веществ с увеличением степени интоксикации, начинают вырабатываться антитела к эндотелиоцитам.

Вокруг пораженных сосудов формируются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов и микроскопически напоминающие гранулемы. Развиваются деструктивные или деструктивно-пролиферативные васкулиты. При вовлечении в патологический процесс мышечной стенки сосудов наблюдаются панваскулиты. Наиболее часто встречается поражение сосудов почек, надпочечников, кожи, сердца и головного мозга. Характерная сыпь является следствием патоморфологических изменений сосудов кожи. При обтурации просвета тромбом формируются некрозы соответствующих анатомических областей.

Течение риккетсиоза может быть разнообразным и сопровождаться различными симптомами. Основная триада заболевания включает выраженную лихорадочную реакцию, головную боль и характерную сыпь, которая появляется за короткий промежуток времени. В клинической практике преобладают среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Американские ученые предложили следующую классификацию пятнистой лихорадки Скалистых гор:

Амбулаторная форма. Наблюдается субфебрильная температура. Выявляется незначительная интоксикация с умеренным ощущением недомогания, слабости. Высыпания могут быть нетипичными, с нехарактерной локализацией или отсутствовать вообще.
Абортивная форма. Отмечается резкий подъем температуры до высоких цифр. Лихорадочный период составляет около 7 дней. Специфическая сыпь также сохраняется примерно в течение недели, потом исчезает, сменяясь длительной пигментацией и шелушением.
Типичная форма. Формируется типичная клиническая картина с выраженной лихорадкой продолжительностью около 3 недель, головными и мышечными болями. Геморрагическая сыпь вначале выявляется на конечностях, затем распространяется к центру тела.
Молниеносная форма. Характеризуется крайне тяжелым течением с выраженной интоксикацией и декомпенсацией состояния. Больной с первых дней может впасть в кому. В большинстве случаев завершается летальным исходом через 4-5 дней.

Инкубационный период может составлять до 2 недель, в среднем длится 7 дней. Иногда разгару заболевания предшествует короткий продромальный период, проявляющийся недомоганием, головными болями, потерей аппетита. Обычно заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 39-41° С, выраженных артралгий, миалгий и головных болей. Возможны боли в животе, имитирующие острый аппендицит (чаще у детей). У некоторых больных выявляются отеки дорсальной стороны ладоней. Нередко возникает тошнота, рвота, носовые кровотечения. В отдельных случаях формируется периорбитальный отек, инъекция сосудов конъюнктивы. При осмотре полости рта обнаруживаются геморрагические высыпания на слизистых оболочках. Постепенно лихорадка приобретает ремиттирующий характер с суточными колебаниями температуры до 1,5° С. Лихорадочный период продолжается 2-3 недели.

На 3-5 день заболевания на коже больных появляется макулопапулезная сыпь. Типична первичная локализация в области голеностопных суставов, запястий и локтей с последующим распространением по всему телу. Элементы склонны к слиянию. В тяжелых случаях обнаруживается экзантема на ладонях и подошвах. С 8-10 дня течения патологии сыпь приобретает геморрагический характер, что при тяжелых формах ведет к формированию некрозов в области кончиков носа и ушных раковин, мягкого неба и гениталий. Высыпания начинают исчезать после снижения температуры тела. На месте элементов долго сохраняется пигментация и отрубевидное шелушение.

Соматическая симптоматика чаще всего включает признаки поражения сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Возможна гипотензия, брадикардия, глухость сердечных тонов. Тахикардия соответствует крайне тяжелому течению заболевания. Нередки коллапсы. Вовлечение нервной системы сопровождается бредом, судорогами, парезами и параплегиями, параличами черепно-мозговых нервов, появлением патологических рефлексов, нарушениями сознания разной степени выраженности вплоть до развития комы. Редко выявляется гепатолиенальный синдром. Более чем у половины пациентов появляются запоры. Специфические симптомы поражения дыхательной и мочевыделительной систем отсутствуют.

Самыми распространенными осложнениями пятнистой лихорадки Скалистых гор являются пневмонии и флебиты. Возможно развитие гломерулонефрита, миокардита с возникновением острой сердечной недостаточности, невритов, иритов и облитерирующего эндартериита, формирование гангрены характерной локализации. При поражении черепных нервов отмечается появление соответствующей симптоматики (обычно – нарушений функций органов слуха и зрения). Иногда выявляются судороги, менингизм, синдром Гийена-Барре. Наиболее грозным осложнением считается кома. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться кровотечения различной локализации, перфорации, гепатомегалия с желтухой. Отмечены случаи быстрой декомпенсации у лиц, страдающих алкоголизмом, и у чернокожих мужчин с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

При физикальном осмотре врач-инфекционист обнаруживает специфическую сыпь на кожных покровах, иногда – наличие геморрагических элементов на слизистой оболочке ротовой полости. Редко наблюдается первичный аффект с регионарным лимфаденитом. При признаках поражения ЦНС назначается консультация невролога, который выявляет патологические рефлексы и симптомы поражения черепных нервов. Для диагностики пятнистой лихорадки Скалистых гор используют следующие лабораторные методы:

Общелабораторные исследования. В общем анализе крови определяется анемия, тромбоцитопения. По результатам биохимического исследования крови возможны нарушения электролитного баланса в виде гипонатриемии, иногда – повышение уровней билирубина, печеночных трансаминаз, мочевины и креатинина. В спинномозговой жидкости отмечается лейкоцитоз с повышенным или нормальным уровнем глюкозы.
Выявление инфекционных маркеров. Используют определение нарастания титра специфических антител в крови пациента методом ИФА, РИФ. Диагностически значимым считается титр IgM>1:64, IgG>1:128. Для выделения патогена применяют биопробу. Разработана ПЦР-диагностика. Высокой специфичностью обладает реакция связывания комплемента.

Дифференциальный диагноз проводят с другими пятнистыми лихорадками, эндемическим и эпидемическим тифом, а также лептоспирозом, иерсиниозом и вторичным сифилисом. Необходимо исключить моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека. Иногда требуется дифференцировка с геморрагическими васкулитами и инфекционной эритемой. У детей важно отличить риккетсиоз от фарингита, вызываемого стрептококком группы А, с появлением сыпи после острого периода.

Лечение должно проводиться в стационаре под контролем инфекциониста с возможностью перевода в палату интенсивной терапии. Назначаются антибактериальные средства тетрациклинового ряда, возможно использование тетрациклина и доксициклина. При лечении беременных женщин препаратом выбора является хлорамфеникол. Параллельно проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие, внутривенные инфузии). Особое внимание уделяют контролю электролитного и водного баланса. При развитии осложнений план лечения корректируется в соответствии с характером патологических изменений.

Прогноз сомнительный. Летальность, по разным данным, составляет от 5 до 80%. Раннее выявление патологического состояния и своевременное назначение антибактериальных препаратов способствует благоприятному исходу заболевания. Выздоровление длительное, особенно при поражении различных систем организма, может сопровождаться формированием стойких нарушений. Специфическая профилактика не проводится. Неспецифические мероприятия включают истребление грызунов и клещей, ношение специальной защитной одежды, использование репеллентов и индивидуальных средств защиты. Большое значение имеет правильное извлечение клеща и раннее начало антимикробного лечения при появлении первых симптомов заболевания.

источник

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки, тифо-малярийная или горная лихорадка) – острая опасная инфекционная патология, которая вызывается риккетсиями.

МКБ-10	A77.0
МКБ-9	082.0
DiseasesDB	31130
MedlinePlus	000654
eMedicine	emerg/510 med/2043 ped/2709 oph/503 derm/772
MeSH	D012373

Пятнистая лихорадка Скалистых гор распространена в США, Канаде, Колумбии и Бразилии. Впервые подробное описание заболевания сделал исследователь Макси в 1899 году. В названии патологии упоминается место, где была зафиксирована ее первая масштабная вспышка – предгорья Скалистых гор (штат Монтана).

На данный момент установлено, что горная лихорадка встречается по всей территории США – в год регистрируется до 650 случаев. Наибольший уровень заболеваемости наблюдается среди жителей сельских регионов, а также среди людей, которые длительное время находятся в лесу (охотники, лесники, геологи).

Причина развития пятнистой лихорадки Скалистых гор – инфицирование Rickettsia rickettsii. Данный микроорганизм был открыт в 1906 году американским врачом Говардом Риккетсом.

Rickettsia rickettsii – внутриклеточный паразит бактериального происхождения, который обладает гемолитическими и токсическими свойствами. Он способен расти и размножаться путем деления внутри клеток, заселяя ядро и цитоплазму. На его поверхности присутствует множество уникальных по структуре антигенов.

Возбудитель горной лихорадки неустойчив: он погибает при температуре выше +50 °С, а также под воздействием дезинфицирующих средств и ультрафиолета. Вырастить его в искусственной среде невозможно. В исследовательских целях риккетсию культивируют в желточных мешках эмбрионов курицы, а также путем инфицирования мелких лабораторных грызунов.

Источниками паразита являются грызуны и домашние животные (собаки, овцы), а переносчиками – клещи (14 видов). Чаще всего носителями выступают Dermacentor andersoni и variabilis.

Заражение человека происходит в момент укуса клеща. Почти в половине случаев он остается незамеченным, так как реакции в месте повреждения кожи (первичного аффекта) не возникает. Кроме того, риккетсия может проникнуть в организм в результате раздавливания клеща на поверхности тела и расчесывания этого участка.

В регионах с умеренным климатом вспышки пятнистой лихорадки Скалистых гор происходят весной и летом, в тропиках – круглый год. Как правило, случаи заболеваемости носят единичный характер.

Повредив кожу, риккетсии попадают в лимфатическую систему, а затем – в кровяное русло. Прикрепляясь к стенкам сосудов, они начинают размножаться. В процессе своей жизнедеятельности микробы поражают эндотелий (внутренний слой) вен, а также мезотелий (выстилку серозных оболочек) и мышечные волокна.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор характеризуется значительным нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы. Зараженные клетки сосудов некротизируются (отмирают), в очагах поражения образуются пристеночные тромбы, а вокруг них скапливается инфильтрат.

Наиболее значительные сосудистые изменения наблюдаются в миокарде, коже, надпочечниках, головном мозге, легких. Кроме того, страдают лимфоузлы, печень и селезенка. Развивается тромбогеморрагический (ДВС) синдром – ухудшение свертываемости крови из-за активного высвобождения тромбопластических веществ.

Выделяют такие формы пятнистой лихорадки Скалистых гор, как:

Амбулаторная (стертая). Признаки выражены минимально. Длительность – 1-2 недели.
Абортивная. Заболевание характеризуется высокой температурой и появлением сыпи. Продолжительность – 1 неделя.
Типичная (тяжелая). Классический вариант горной лихорадки. Длительность – 3 недели. Встречается чаще всего.
Молниеносная (бразильский сыпной тиф). Злокачественная форма заболевания. Признаки нарастают в течение 3-4 дней, после чего наступает смерть.

Симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор, протекающей в типичной форме, развиваются следующим образом. Период инкубации занимает 3-14 дней, после чего возникают:

озноб;
гипертермия до 39-40°С;
головная, мышечная и суставная боль;
слабость;
тошнота, рвота (не всегда).

В некоторых случаях за 1-2 дня до манифестации симптомов наблюдаются слабость и снижение аппетита.

Гипертермия имеет волнообразное течение: повышение температуры происходит по вечерам, к утру она снижается. Длительность лихорадочного периода – 2-3 недели.

Через несколько суток после появления признаков интоксикации организма возникает тромбогеморрагический синдром. Его симптомы:

кровотечения из носа;
рвота «кофейной гущей»;
кровоподтеки в месте уколов.

В ротовой полости появляются мелкие пятна и кровоизлияния. На 2-6 день после этого возникает сыпь на конечностях, которая затем распространяется на все тело, затрагивая ладони и подошвы, а также лицо и волосистую часть головы.

Она представляет собой небольшие розовато-красные узелки (макуло-папулезная сыпь). По мере развития ДВС-синдрома узелки превращаются в петехии и экхимозы (кровоизлияния). Очаги поражения приобретают интенсивно-красный цвет и сливаются между собой. При тяжелом течении на месте обширных кровоизлияний происходит некротизация тканей – гангрена участков кожи и слизистой оболочки рта. Сыпь проходит после нормализации температуры. Затем некоторое время наблюдаются шелушение и гиперпигментация кожи.

При появлении кожных симптомов происходит ухудшения состояния больного. Могут наблюдаться:

раздражительность, возбуждение;
бред, галлюцинации;
парезы, параличи;
нарушение слуха и зрения;
судороги;
менингеальные признаки.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор выявляется на основании клинических симптомов. Кроме того, учитывается информация о пребывании человека в местности с повышенным риском заражения или об укусах клещей.

Для подтверждения диагноза проводятся серологические исследования:

непрямая реакция иммунофлюоресценции;
реакция Вейля-Феликса (агглютинация с протеями);
реакция связывания компонента со специфическим антигеном.

Эти анализы позволяют точно установить возбудителя заболевания. В некоторых случаях он выявляется посредством заражения морских свинок. Горная лихорадка вызывает у животных специфическую кожную реакцию: появляются папулы с воспалительной жидкостью, в которых можно обнаружить риккетсий.

Кроме того, осуществляется клинический анализ мочи. В нем обнаруживается белок в повышенной концентрации. Общее исследование крови не является показательным, единственное изменение в нем – увеличение СОЭ.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор требует комплексного лечения. Этиотропными препаратами являются антибиотики. Они подбираются в зависимости от восприимчивости возбудителя. Как правило, применяется доксициклин. Стандартна схема терапии – 2 раза в день по 100 мг. Срок – до нормализации температуры, а затем еще 2-3 дня.

Поскольку заболевание поражает сердечно-сосудистую систему, лечение включает препараты для укрепления сосудов, повышения артериального давления, улучшения работы сердца. Для коррекции тромбогеморрагического синдрома назначаются антикоагулянты, в частности гепарин в 5% растворе глюкозы (40-60 тысяч ЕД в сутки). Он вводится внутривенно.

Если горная лихорадка сопровождается нарушением сознания (возбуждением, бредом) или судорожными припадками, назначаются:

психотропные средства;
седативные препараты;
транквилизаторы.

Кроме того, в тяжелых случаях могут использоваться синтетические гормоны коры надпочечников.

В острый период заболевания больной нуждается в тщательном уходе. Его основные аспекты:

очищение кожи с целью предупреждения инфицирования поврежденных участков;
тщательная гигиена полости рта;
постельный режим;
покой;
легкая диета с повышенным содержанием витаминов и питательных веществ.

Выздоровление происходит в течение 2-3 недель. При возникновении осложнений со стороны нервной системы период реабилитации может занять несколько месяцев.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор имеет относительно неблагоприятный прогноз. До начала применения тетрациклина и хлорамфеникола смертность составляла 30%, во время некоторых вспышек – 80%.

В последние десятилетия летальность снизилась благодаря использованию антибактериальных препаратов. Средний показатель смертности в США среди пациентов до 40 лет – 5,2%, в старших возрастных группах – 8,2%.

Самым тяжелым течением характеризуется молниеносная (злокачественная) форма горной лихорадки: после короткого инкубационного периода больной впадает в кому и умирает в течение 3-4 дней.

К возможным осложнениям заболевания относятся:

воспаление радужной оболочки глаз;
нарушение зрения;
глухота;
инсульт;
тромбофлебит – образование тромбов в крупных венах;
воспаление легких;
нефрит – воспаление почек;
гемиплегия – нарушение подвижности конечностей с одной стороны тела;
неврит – воспаление периферических нервов;
облитерирующий эндартериит – хроническое поражение сосудов преимущественно нижних конечностей.

Основные меры профилактики пятнистой лихорадки Скалистых гор:

вакцинация людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования риккетсиозом, – лесников, охотников, жителей регионов, где были зафиксированы вспышки;
использование личных средств защиты от укусов клещей – одежды с длинными рукавами, головных уборов, высоких сапог, то есть вещей, которые максимально закрывают тело;
борьба с клещами и животными, которые их переносят, с помощью акарицидных препаратов.

источник

Пятнистая лихорадка (пятнистая лихорадка скалистых гор, RMSF, тиф Сан-Паулу, молниеносная лихорадка) — это инфекционное заболевание, относящееся к группе заболеваний, вызванных подвидом бактерий Rickettsia. Возбудитель пятнистой лихорадки – бактерия под названием Rickettsia rickettsii. Человеку инфекция передается при укусе клеща.

Название заболевания говорит само за себя – лихорадка скалистых гор первоначально была обнаружена на территории Соединенных Штатов Америки, Мексики, Центральной и Южной Америки. В большинстве случаев инфекция попадает в организм человека из-за укуса клеща. Существует несколько различных видов клещей, переносящих заболевание и кусающих человека.

Попадая в организм, бактерия движется по кровотоку и распространяется по сети лимфатических и кровеносных сосудов, вызывая повреждение эндотелиальных клеток. Эти клетки выстилают внутреннюю поверхность мелких кровеносных сосудов, а также являются частью гладкомышечных клеток сосудов. Это повреждение приводит к воспалительным процессам пострадавших кровеносных сосудов (васкулиту), утечке жидкости из кровеносных сосудов, аномальному скоплению жидкости в тканях организма (отекам), а также дополнительным аномалиям, в результате которых возникают специфические симптомы и состояния организма.

Ежегодно в США фиксируется около 2000 случаев пятнистой лихорадки;
RMSF является потенциально смертельным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Эта инфекция – одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в США, приводящих к смерти;
частота случаев пятнистой лихорадки увеличилась с 2 больных на один миллион населения в США до 6 человек на миллион к 2010 году;
самая высокая частота случаев клещевой пятнистой лихорадки зарегистрирована в таких штатах, как Арканзас, Делавэр, Миссури, Северная Каролина, Оклахома и Теннеси;
пятнистая лихорадка поддается лечению антибиотиками, однако может оказывать серьезные долгосрочные последствия и привести к смерти, если лечение не начать своевременно и правильно.

Находясь на открытом пространстве в месте обитания клещей, человек наиболее рискует заразиться. Особенно опасны леса, лесистая местность у рек и озер, сады и сельскохозяйственные угодья. Именно там могут обитать зараженные клещи. Клещи активны не круглый год, наибольший пик активности паразитов приходится на теплое время года. Зимой и осенью частота случаев пятнистой лихорадки значительно снижается.

Наибольшему риску подвергаются люди, проводящие много времени на природе, например, работники ферм, ветеринары, сотрудники животноводческих хозяйств и лесопилок, а также туристы, живущие в палатках. С целью предотвращения укусов клещей в походе, рекомендуется пользоваться палатками с москитной сеткой, а также не спать непосредственно на земле. Лучшим вариантом будет наличие невысокой складной кушетки. Возвышение над полом поможет уменьшить риск укуса клеща ночью.

Клещи особенно агрессивны летом, в свой сезон размножения. Поэтому в жаркую, солнечную погоду и в разгар лета лучше отказаться от прогулок по лесу без специальной одежды. При любой прогулке в лесу или возле озера нужно надевать одежду с рукавами, брюки должны быть пошиты из плотной ткани, под брюки рекомендуется надевать высокие носки. Эти же рекомендации по одежде относятся и к детям. После прогулки рекомендуется осматривать детей на предмет укусов клещей. Голову также необходимо прикрывать – желательно надевать шляпу с полями или панаму, закрывающую всю голову и часть шеи.

С момента укуса клеща должно пройти не менее 10 часов до появления первых признаков болезни. Иногда заражение происходит спустя 24 часа после укуса.

Примерно через две неделе после укуса инфицированного клеща у больного появляются первые симптомы пятнистой лихорадки. В список симптомов входят такие:

высокая температура, озноб;
сильная головная боль;
потеря аппетита, тошнота;
боль в животе, расстройство, рвота;
боли в мышцах (миалгия), ломота в теле;
общая слабость, сонливость или бессонница (из-за сильной мигрени).

Сыпь появляется у всех больных. Различие состоит только во времени её появления, прошедшем с момента укуса. В среднем этот период равен 5 дням. Как правило, появление петихий (последней формы сыпи) свидетельствует о том, что болезнь вступила в тяжелую стадию. Это – срочный сигнал к обращению к врачу. Бактерия R. rickettsii вырабатывает токсины, которые оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды, ткани и органы всего организма, в том числе на легкие, головной и спинной мозг, и центральную нервную систему в целом. От инфекции также страдает сердце, печень, почки. Течение болезни и степень тяжести симптомов зависят от множества факторов, в том числе и от состояния иммунитета больного, предыдущей истории болезни, времени, прошедшем с момента укуса и качества работы всех внутренних органов.

Без своевременного качественного лечения пятнистая лихорадка опасна рядом осложнений:

сердечная недостаточность;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
необратимые нарушения в работе ЦНС;
изменения нервной деятельности;
нарушение поведения;
бредовое состояние;
нарушение кровообращения в конечностях, отмирание тканей;
судороги (из-за дефицита магния);
легочная недостаточность (затруднение процесса дыхания);
повреждение глаз, слизистой оболочки. В некоторых случаях повреждается сетчатка глаза, развивается васкулит.

Повреждение слизистой оболочки и мелких кровеносных сосудов приводит к тому, что сосуды становятся негерметичными, может начаться кровотечение или образуется тромб. Следовательно, необходимо начинать своевременное лечение и прием антибиотиков.

Данные осложнения обусловлены воздействием токсинов бактерии на внутренние органы. Если резерва организма не хватает, чтобы противостоять инфекции должным образом, человек очень быстро слабеет, а внутренние органы отказывают. Именно поэтому в случае подозрения на пятнистую лихорадку необходимо быстро обращаться к врачу.

Лечение пятнистой лихорадки проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от тяжести симптомов и продолжительности болезни, курс приема антибиотиков может быть более или менее длительным. Иногда, в особо тяжелых случаях, больному делают переливание крови и диализ. Осложнения, вызванные инфекцией, лечат согласно медицинским рекомендациям в стационаре. До момента выздоровления больной может контактировать со здоровыми членами семьи, однако меры предосторожности всё же лучше соблюдать.

Несмотря на прогресс в современных методах лечения, лихорадка скалистых гор является потенциально смертельным заболеванием. Процент летальности при лечении составляет 5-8%, именно поэтому профилактика и внимание к собственному телу предпочтительнее лечения.

Профилактические меры при пятнистой лихорадке:

пятнистая лихорадка не передается от человека к человеку, возбудитель заболевания быстро погибает при нагревании и под воздействием дезинсектора;
основная причина развития тяжелых форм болезни заключается в невнимательности к укусам. Если накануне человек был в походе или гулял, рекомендуется попросить кого-либо осмотреть тело на наличие укусов, при обнаружении подозрительных мест, похожих на укус клеща, следует обраться к врачу для назначения и проведения анализов;
собаки являются дополнительным природным резервуаром пятнистой лихорадки, их так же необходимо периодически осматривать на наличие клещей или уплотнений на коже;
использование репеллентов отпугивает насекомых. Выбирая безопасные, нетоксичные препараты, можно значительно снизить риск укуса клеща, а также избежать заражения ребенка пятнистой лихорадкой;
одежду рекомендуется носить закрытую, с длинными рукавами, брюки лучше заправлять в ботинки и носки;
следует помнить, что клещи реагируют на тепло, исходящее от тела человека, поэтому все голые участки тела нужно максимально закрывать при прогулках в густом лесу или около озера. Не следует побираться сквозь кусты, если рядом есть протоптанная дорожка, вероятность укуса будет меньше, если идти по широкой просторной дороге, а не между деревьев.

По материалам:
NIH/National Institute of Allergy and Infectious Diseases,
World Health Organization (WHO), Lyme Disease Foundation;
Centers for Disease Control and Prevention; National Center
for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID);
Division of Vector-Borne Diseases (DVBD)

источник

Что такое Пятнистая лихорадка скалистых гор
Что провоцирует Пятнистая лихорадка скалистых гор
Патогенез (что происходит?) во время Пятнистую лихорадку скалистых гор
Симптомы Пятнистую лихорадку скалистых гор
Диагностика Пятнистую лихорадку скалистых гор
Лечение Пятнистую лихорадку скалистых гор
Профилактика Пятнистую лихорадку скалистых гор
К каким докторам следует обращаться если у Вас Пятнистая лихорадка скалистых гор

Другие названия патологии — горная лихорадка, клещевой риккетсиоз Америки, тифо-малярийная лихорадка.

Пятнистая лихорадка скалистых гор относится к группе заболеваний-риккетсиозов, вызываемых микроорганизмами бактериального происхождения из группы так называемых риккетсий. Микроорганизм, вызывающий данное заболевание, имеет очень важное свойство, отличающее его от сородичей: риккетсии пятнистой лихорадки способны расти и размножаться преимущественно внутри клеток организма и их ядер. Кроме того, на своей поверхности возбудитель несет огромное количество достаточно уникальных по своей структуре и природе антигенов. Эти два фактора во многом определяют признаки заболевания и особенности его лечения у заболевших. Риккетсии данной разновидности являются довольно нестойкими в окружающей среде: при нагревании их до температуры +50 °С или облучении ультрафиолетовыми лучами они быстро погибают.

Передача заболевания происходит в основном от человека к человеку или от животного к человеку. Естественными переносчиками риккетсий в природе являются некоторые виды клещей, которых насчитывается около 14 разных видов. Основными животными, поражаемыми риккетсиями, являются грызуны (полевки, дикие кролики, земляные белки, зайцы и др.), а также ряд домашних животных (собаки, овцы, крупный рогатый скот и др.). Как известно, в процессе своего развития клещи проходят несколько последовательных фаз. Примечательно, что у насекомого, находящегося в любой фазе развития, можно обнаружить риккетсии. Возбудители выявляются даже в яйцах, отложенных зараженной самкой клеща.

Риккетсии попадают в организм здорового человека двумя основными путями. Прежде всего, это может произойти принепосредственном укусе инфицированным насекомым человека. Реже бывает иная ситуация — возбудитель попадает в организм при его втирании в кожу, что может произойти при раздавливании зараженных клещей и расчесывании данного участка.

Наибольшее количество заболевания выявляется среди населения сельской местности и у людей, занимающихся работой, связанной с длительным пребыванием в лесу (например, у охотников, геологов, лесников, лиц, задействованных на лесопилках). В странах тропиков случаи заболевания постоянно выявляются в течение всего года, за исключением периодов дождей, когда количество больных несколько уменьшается. В странах с более холодными климатическими условиями вспышки наблюдаются в основном весной и летом. Именно в эти периоды активность клещей-переносчиков является наиболее высокой. Крупные вспышки пятнистой лихорадки никогда не отмечаются. Случаи заболевания носят единичный характер.

У переболевшего человека всегда развивается иммунитет к возбудителю, однако случаи повторного заболевания в дальнейшем не исключены.

Заболевание распространено в основном в пределах американского континента. Наиболее часто болеющим является население следующих стран: ССА, Канада, Мексика, Панама, Бразилия, Колумбия.

Из места проникновения в организм возбудитель в дальнейшем попадает в кровоток, затем оседает на внутренней стенке кровеносных сосудов, где происходит его размножение. После этого в кровяное русло поступает большое количество микробных клеток, что соответствует периоду разгара заболевания. Именно сосудистые поражения являются тем важнейшим фактором, который в дальнейшем определяет все признаки заболевания. Изменения могут носить различную степень тяжести, вплоть до омертвления внутренней поверхности сосуда и других окружающих тканей. В результате поражения сосудов в дальнейшем развиваются такие тяжелые осложнения, как инсульты головного мозга, поражение почек, появление кожной сыпи и т. д. Достаточно часто страдающими органами являются печень, селезенка и лимфатические узлы.

Течение пятнистой лихорадки может быть разнообразным. Выделяют следующие ее формы:

стертые, когда признаки заболевания выражены крайне незначительно;
легкие, когда признаки заболевания выражены также не сильно, состояние больного остается практически нормальным, достаточно быстро происходит выздоровление;
среднетяжелые формы;
тяжелые формы, с обширными поражениями кожи и внутренних органов, когда в значительной степени страдает состояние больного;
молниеносные формы.

При этом все признаки заболевания развиваются в течение короткого времени, они изначально являются тяжелыми, состояние больного страдает выраженно, может наступить смертельный исход. Однако чаще всего заболевание протекает в среднетяжелой и тяжелой формах.

Имеется скрытый период, который в среднем составляет от 2 до 14 дней. Начало болезни, как правило, достаточно быстрое: больной начинает испытывать озноб, температура тела достаточно быстро поднимается до 39-41 °С, а иногда и до более высоких значений. Постоянно беспокоят головные боли, болевые ощущения в области суставов и мышц. В более тяжелых случаях могут возникать тошнота и рвота, кровотечения из носа, нарушения сознания различной степени выраженности. В ряде случаев первые признаки начинают развиваться еще во время скрытого периода. Тогда больной предъявляет жалобы на общее недомогание, слабость, разбитость, озноб, умеренно выраженные головные боли.

Лихорадка при данном заболевании носит достаточно своеобразный характер. Подъемы температуры тела до значительных показателей происходят в вечернее время суток, в то время как утром она остается совершенно нормальной. В среднем лихорадочный период продолжается от 2 до 3 недель. Температура тела в последующем снижается не сразу, но постепенно, не более чем в течение 3-4 дней.

Первые проявления заболевания возникают не на коже, а на слизистых оболочках полости рта, в виде множества мелких пятен кровоизлияния. Сопутствующими признаками, которые в ряде случаев помогают заподозрить у больного верный диагноз, являются урежение частоты сердечных сокращений, понижение кровяного давления. При выслушивании сердца работа его кажется несколько приглушенной.

Кожные проявления возникают на 2-5-й день от поражения слизистых оболочек. Появляется сыпь, которая представляет собой красные пятна. Они существуют недолго и в скором времени сменяются небольшими узелками, кожа над которыми также приобретает розовато-красноватую окраску. В первую очередь очаги поражения возникают на локтях и запястьях, в дальнейшем они быстро распространяются на руки, на ноги. Поражение захватывает также ладони и подошвы, область груди, спины, волосистую часть головы. В самые последние дни заболевания сыпь также может появляться на коже лица и живота. Здесь она носит менее выраженный характер, нежели в других местах.

С каждым новым днем болезни кожные очаги поражения приобретают все более интенсивную окраску. В конце первой — начале второй недели заболевания они увеличиваются в размерах, группируются и сливаются между собой. С этих дней преобладающими на коже являются пятна кровоизлияний. При тяжелом течении эти элементы могут снова соединяться между собой, приобретая темно-красную или пурпурную окраску. Часто при этом в дальнейшем могут появляться участки омертвления кожи, особенно в области половых органов, на кончиках пальцев рук, на ушных раковинах. Возможно появление участков омертвения слизистой оболочки и более глубокорасположенных тканей в области неба. После того как температура тела нормализуется, сыпь проходит. На местах бывших очагов поражения остаются участки шелушения и избыточного отложения пигмента меланина.

При возникновении накожных очагов и их дальнейшем прогрессировании значительно нарушается состояние больного. Наиболее яркими признаками этого являются интенсивная, постоянно беспокоящая головная боль, повышение чувствительности кожи к болевым раздражителям. Больной беспокоен, по ночам не может уснуть, в некоторых случаях отмечаются те или иные разновидности нарушения сознания. Могут иметь место бред и судорожные припадки, напоминающие эпилептические. При проверке рефлексов с сухожилий рук и ног они оказываются повышенными, кроме того, начинают выявляться патологические рефлексы, т. е. те, которые у нормальных людей никогда не встречаются. В более тяжелой ситуации может наступить полный паралич нерва, ответственного за иннервацию каких-либо органов, чувствительности или мышц шеи и головы. При развитии таких нарушений со стороны нервной системы в дальнейшем они долгое время восстанавливаются. Обычно эти нарушения у больного сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

В периоде разгара заболевания при обследовании такого больного можно выявить замедление сердечного ритма, сильнейшее понижение кровяного давления (вплоть до обмороков). Если же, напротив, развивается ускорение сердечной деятельности, то это является гораздо менее благоприятным в отношении выздоровления и дальнейшей жизни признаком.

Аппетит у таких больных значительно снижен, нередко они вообще отказываются от какой-либо еды. Отмечается склонность к запорам. Увеличены размеры печени и селезенки, нередко бывает желтушность кожных покровов. У всех заболевших при исследовании общего анализа мочи в нем оказывается повышенным содержание белка. При проведении общего анализа крови в некоторых случаях возможно обнаружение ускорения реакции оседания эритроцитов (РОЭ).

При молниеносных формах заболевания, которые в литературе описаны только в качестве единичных случаев и являются большой редкостью, больной с самого начала болезни может впасть в коматозное состояние. В дальнейшем в течение нескольких дней наступает смертельный исход.

Во время выздоровления состояние больного нормализуется не сразу, но постепенно. Нарушенные же функции внутренних органов, особенно центральной нервной системы (головного и спинного мозга) восстанавливаются крайне медленно.

У части заболевших основное заболевание в дальнейшем может осложняться присоединением других инфекций или нарушений со стороны внутренних органов. Чаще всего в качестве таковых выступают воспалительные процессы со стороны радужной оболочки глаза, образование тромбов в крупных подкожных венозных сосудах (тромбофлебиты), воспаление легких, кровотечения, нарушение подвижности или полная ее утрата в той или иной группе мышц.

Диагноз заболевания в клинике можно подтвердить при помощи микроскопии материала, полученного от больного, с целью поиска возбудителей, постановки химических реакций, направленных на обнаружение их антигенов. При положительном результате исследований сомнений относительно диагноза, как правило, не остается.

Терапия пятнистой лихорадки скалистых гор во всех случаях непременно должна быть комплексной и всеобъемлющей. Самым важным является назначение таким больным антибактериальных препаратов различных групп. Это должно производиться только врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Курс терапии назначается на весь период заболевания, а также в течение 2 дней после прекращения лихорадки и нормализации температуры тела. Особое внимание должно уделяться уходу за кожей больного с целью профилактики инфекционных осложнений.

Дополнительные способы лечения при данной разновидности риккетсиоза включают в себя назначение сердечных, сосудистых препаратов, повышающих артериальное давление. Если больной имеет нарушения сознания, сопровождающиеся возбуждением и судорожными припадками, то ему назначают различные психотропные средства, транквилизаторы, успокаивающие препараты. С целью предупреждения образования тромбов применяются противосвертывающие препараты. При выраженных нарушениях состояния больного при тяжелой степени заболевания назначают препараты гормонов коры надпочечников.

Также всегда следует уделять повышенное внимание гигиене полости рта больного. Назначаются постельный режим и полный покой, диета, обогащенная витаминами и питательными веществами.

Производится также активная борьба с клещами-переносчиками риккетсий.

Прогноз. Во всех случаях достаточно серьезен. При тяжелом течении заболевания почти всегда неблагоприятен. Во время некоторых вспышек XX в. смертность от пятнистой лихорадки скалистых гор достигала 80% и более. В наше время в среднем она составляет не более 10-20%.

Основной комплекс мероприятий по профилактике заболеваний направлен на борьбу в местностях, где регистрируются вспышки, с животными — источниками (особенно, грызунами) и переносчиками (клещами) риккетсий. Наиболее распространено применение так называемых акари-цидных препаратов — по аналогии с инсектицидами, только их действие направлено на уничтожение не насекомых, а клещей. Сироко рекомендуют использовать индивидуальные средства защиты от укусов клеща: ношение одежды с длинным рукавом, высоких сапог, в которые заправляются штаны. Лучше всего носить одежду из достаточно плотной ткани. Рекомендуется как можно меньшие площади кожи оставлять открытой.

Если в какой-либо местности за последнее время регистрируется весьма значительное количество случаев заболевания, то здесь проводится вакцинация населения по эпидемиологическим показаниям. Для этого применяется специальная клещевая или желточная вакцина.

источник