При головной боли и лихорадке применяют

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Головная боль – это распространенный симптом, который возникает порой вследствие течения инфекционных заболеваний. Причиной подобной симптоматики является сильная интоксикация организма. Часто ее можно наблюдать при гриппе и ОРВИ. Головная боль возникает параллельно с болью в глазах, ломотой в мышцах, повышенной температурой тела.

Чаще всего, болевые синдромы инфекционного типа умеренные и локализуются в области надбровных дуг, висков и в лобной части головы. Купируются они обычными жаропонижающими средствами.

Инфекционные заболевания провоцируют боли в основном в области лба и обычно ноющие с ощущением тяжести. Подобного рода симптоматику игнорировать нельзя, так как она может сигнализировать о наличии менингококковой инфекции.

Среди самых опасных форм данного заболевания стоит отметить менингококковый менингит (поражение оболочек мозга), менингококцемию (попадание микроорганизмов в кровь). При таких ситуациях головная боль – это основной и тревожный симптом.

Важно понимать, что менингококковая инфекция опасна для человека, так как может спровоцировать летальный исход всего за несколько часов. Следовательно, своевременная диагностика позволит подобрать эффективное лечение.

Например, лихорадка денге сопровождается болевыми синдромами, особенно наблюдаются ретроорбитальные головные боли с неприятными ощущениями в мышцах и суставах. В результате у пациента не получается нормально сгибать ноги при ходьбе, появляется своеобразная походка (походка щеголя или денди).

Стоит отметить еще одно состояние при лихорадке денге – гиперемированное и одутловатое лицо, геморрагическая сыпь, инъецированные склеры. Боли в мышцах и суставах вместе с головными наблюдаются от 3 до 8 недель. Опасность инфекционного типа можно распознать в том случае, если симптомы сочетаются с нарушением сознания, болями в шее (голову с подушки поднять очень сложно), бездействием обезболивающих препаратов, сильными рвотными позывами, темно-красной сыпью.

При визуализации подобной симптоматики важно срочно обратиться к лечащему врачу для диагностики и назначения терапии. Диагностическое обследование может включать МРТ, разнообразные анализы крови, общий анализ мочи и т.д. Головные боли – это распространенная симптоматика при наличии заболеваний инфекционного типа.

В период течения инфекционных заболеваний пациент ощущает следующие симптомы:

• распирающая или давящая боль головы со слабым или умеренным проявлением;
• монотонная головная боль, появляющаяся вне зависимости от времени суток;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к свету;
• опоясывающая головная боль.

Как только подобного рода симптоматика проявилась, можно с уверенностью сказать, что у пациента инфекционное заболевание, и присутствие головной боли – это подтверждение того, что организм активно борется с патогенной инфекцией.

Пациент чувствует, что его лихорадит и знобит. Часто больной замечает резкое повышение артериального давления, что и провоцирует дискомфортные ощущения в голове. А после того, как визуализируется насморк, болевой синдром переходит в область носа и глаз.

Терпеть дискомфортные состояния нельзя, следовательно, нужно обратиться к лечащему врачу для диагностики и подбора лечебных препаратов.

Большинство головных болей не имеют серьезной причины. Тем не менее игнорировать подобного рода симптом крайне не рекомендуется. Лечащий врач в обязательном порядке проводит внешний осмотр и назначает ряд сопутствующих диагностик, чтобы максимально точно убедиться в безопасности состояния пациента. Насторожить головная боль должна в следующих случаях:

• наличие серьезной травмы головы;
• головные боли усиливаются и сопровождаются высокой температурой (лихорадкой);
• головные боли начинаются внезапно;
• возникают проблемы с речью и балансом;
• возникли проблемы с памятью или наблюдаются изменения в поведении пациента;
• головная боль началась в результате кашля, чиха или сильного напряжения;
• усиление болевого синдрома в период подъема с положения сидя или лежа;
• переутомление и красные глаза;
• появление болевых ощущений с силой, которую пациент ранее еще не испытывал;
• наличие беспричинной рвоты;
• низкие показатели иммунитета – например, если у пациента есть ВИЧ, он принимает пероральные стероидные лекарства или препараты, подавляющие иммунитет;
• после курсов химиотерапии.

Системные или иные инфекции организма, такие как грипп или ранние симптомы ВИЧ, также могут вызывать головную боль и лихорадку.

В дополнение к тяжелой, генерализованной головной боли и высокой температуре, симптомы менингита могут включать жесткость шеи, тошноту, рвоту, спутанность сознания, сыпь и чувствительность к свету. При этом человек, как правило, не будет ощущать все эти симптомы, следовательно, диагностика носит комплексный характер.

У большинства людей с менингитом присутствует затылочная жесткость. Пациент не может согнуть шею так, чтобы достать подбородком груди. Другие потенциальные симптомы менингита включают сыпь, боли в суставах, судороги или другие неврологические дефициты.

Чтобы поставить диагноз, человек с подозрением на менингит подвергается люмбальной пункции, производится забор спинномозговой жидкости для анализа. Во время люмбальной пункции анализируют цереброспинальную жидкость (CSF), чтобы определить, присутствует ли инфекция, и если да, какого именно она типа. Кроме того, человек с подозрением на менингит подвергается лабораторным исследованиям, включая анализы крови и количество лейкоцитов.

Энцефалит – это инфекция центральной нервной системы, которая может быть вызвана вирусом, бактериями или грибком. Энцефалит похож на менингит, но ключевое различие заключается в том, что он вызывает у людей аномалии в функции мозга.

Это означает, что у пациента будет нарушено психическое состояние или возникают сенсорные проблемы, затруднения с движением, даже паралич. Иногда точно диагностировать какой вирус вызывает головные боли сложно, следовательно, врачи на практике употребляют термин «менингоэнцефалит».

Абсцесс мозга – это редкое, но потенциально опасное для жизни состояние, при котором инфицированная жидкость собирается в мозге. Симптомы абсцесса мозга могут напоминать менингит или энцефалит и включают: лихорадку, головную боль, жесткость шеи, неврологическую дисфункцию, путаницу.

Головная боль от абсцесса мозга и путаница возникают в результате повышенного внутричерепного давления, которое вызывает заражение инфицированной жидкости в мозге, поскольку она продолжает расти и занимать место.

Диагностика абсцесса головного мозга подтверждается компьютерной томографией мозга, которая классически демонстрирует очаг поражения. Пациентов лечат антибиотиками, а иногда и хирургическим дренированием абсцесса. Очистка инфекции документируется, как правило, путем последовательной компьютерной томографии, и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Синусовая головная боль и лихорадка с такими симптомами, как отеки лица, боли в ушах, зубная боль и обильные выделения из носа, могут свидетельствовать о бактериальной инфекции пазухи. Хорошей новостью является то, что если у вас есть бактериальный синусит, недельная антибактериальная терапия, отдых, промывание пазух и т.д. должны помочь быстро избавиться от заболевания.

Очень редко инфекции пазухи приводят к другим осложнениям, таким как абсцесс мозга, менингит, тромбоз сосудов или остеомиелит – инфекция лицевых костей (особенно лобных).

Системная или генерализованная инфекция, такая как грипп или инфекционный мононуклеоз, может вызвать лихорадку и головную боль. В эту же категорию заболеваний входят ВИЧ и СПИД.

Обычно есть другие подсказки, которые помогают врачам подтвердить системную инфекцию. Например, если у пациента есть грипп, у него обычно локализуются боли в теле и кашель, а также головная боль и лихорадка. Если у него есть моно, то будет больное горло и положительный результат теста на мона спот – быстрый тест, используемый для диагностики инфекционного мононуклеоза.

Важно понимать, что и другие симптомы, кроме лихорадки, возникают при системной инфекции, такие как потеря веса, ночная потливость и генерализованная слабость или недомогание.

Большая часть головных болей, хотя и неприятные, но безвредные и устраняются посредством использования обычных обезболивающих средств. Мигрень, головная боль и боль напряжения, связанные с употреблением лекарств – очень распространены. Большая часть населения может испытывать неприятную симптоматику в период длительной лекарственной терапии. Разработка основной причины любых неприятных ощущений путем обсуждения с вашим врачом часто является лучшим способом их решения. Можно развивать постоянную (хроническую) и периодическую головную боль, принимая простые обезболивающие лекарства. Лечащий врач может подобрать более эффективную терапию, с учетом физиологических особенностей пациента и причины возникновения пугающей симптоматики.

Дискомфорт в области головы очень редко является признаком серьезного или опасного состояния, и большинство головных болей уходят сами собой.

Если у пациента есть головная боль, которая необычна для него, он должен обсудить это непосредственно с лечащим врачом. Важно рассказать доктору о наличии дискомфортной симптоматики в деталях, которые являются особенно серьезными или которые нарушают обычную жизненную деятельность пациента, те, что связаны с другими симптомами (слабость или покалывание), и те, что заставляют кожу головы болеть (особенно, если человеку больше 50 лет). Любое подозрительное и непривычное состояние организма – это первый показатель, что что-то идет не так и нужно срочно обратиться к врачу.

Помните, что головные боли с меньшей вероятностью происходят у людей, которые придерживаются здорового образа жизни, поддерживают иммунную систему, для сна используют одну подушку или вовсе спят без них, с умеренной физической и эмоциональной нагрузкой.

Важно понимать, что игнорировать головные боли категорически запрещено, особенно если они носят регулярный и усиливающийся характер.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение поможет вам справиться с заболеванием на ранних стадиях.

Если причиной неприятной симптоматики является инфекционное заболевание, лечение подбирается в первую очередь не для подавления симптоматики, а для устранения инфекции.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

источник

Цефалгия, или головная боль – патологическое состояние, имеющее различные причины и часто являющееся симптомом серьезных заболеваний. Если она носит временный характер, для избавления от страданий можно ограничиться приемом анальгетиков. Боль, возникающая постоянно, свидетельствует о наличии патологии и требует лечения.

Это знакомое каждому человеку патологическое состояние возникает как реакция организма на происходящие в нем физиологические или психофизиологические изменения. Патологическое состояние связано с одним из трех физиологических нарушений:

• раздражение нервных волокон в костной ткани и черепе;
• нарушение тонуса мозговых сосудов головы, вызванное изменениями кровяного давления;
• повреждения мышц черепа и шеи.

Любые признаки цефалгии – особенности поведения человека, страдающего от этого состояния. Младенцы, глухонемые, больные пожилые люди неспособны пояснить, что их беспокоит. Признаками цефалгии являются:

• плач, стон;
• частое моргание, прищуривание глаз;
• надавливание ладонями, пальцами на переносицу, затылок, темечко, область бровей, висков;
• беспричинные вращения головой или шеей;
• непривычная мимика.

Цефалгия может иметь четко локализованный характер (когда человек способен точно сказать, где у него возникают неприятные ощущения), а может «отдавать» в другие части тела, и тогда больной говорит, что у него «болят глаза», «ноют виски», «давит шею» и т.д. Выделяют следующие симптомы цефалгии:

• ощущения стягивания в области головы и шеи;
• болезненная реакция на свет;
• повышение температуры;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• нарушения зрения, приступы помутнения в глазах;
• тошнота, рвота.

Боли в голове появляются по следующим причинам:

• чрезмерное употребление алкоголя, кофе или курение – кофеин и никотин вызывают спазмы сосудов и нарушение кровообращения сосудов головного мозга;
• хронические стрессы, депрессии и психосоматические расстройства (фобии, нервозы);
• инфекции дыхательных путей, внутренних органов;
• отравление химическими препаратами, вредными газами;
• чрезмерные физические нагрузки, травмы головы, шеи;
• повреждение или искривление позвоночника;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, перенесенные ранее инсульты;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника, радикулит.

Часто сильные резкие (пучковые) боли, которые сопровождаются тошнотой, лихорадкой и ощущением «давления» на глаза, нередко указывает на начало менингита – воспаления оболочек мозга. Периодически возникающая пучковая боль с отдачей в висках – частый признак мигрени. Заболевание сопровождается головокружениями, рвотой, временным исчезновением зрения. По характеру боль имеет одностороннюю локализацию и усиливается при резких движениях. Патология возникновения мигрени неизвестна, однако больше всего этой болезни подвержены молодые женщины.

Гипотония – заболевание, характеризующееся пониженным давлением в артериальных сосудах, – почти всегда сопровождается периодической цефалгией, которая возникает рано утром или по вечерам после рабочего дня. Боль отличается височной локализацией, имеет пульсирующий или ноющий характер и проходит после принятия пищи, чашки черного чая, отдыха, здорового сна.

Необходимо провести лабораторное исследование и обследования, если цефалгия возникает в течение дня, долго не проходит, влияет на зрение, имеет тупой, постоянный характер. Такие симптомы могут указывать на:

• гормональные нарушения;
• проблемы с обменом веществ;
• воспалительные процессы во внутренних органах;
• развитие злокачественных внутричерепных опухолей.

При повышенном давлении возникает ноющая длительная боль в области затылка. Для облегчения неприятных ощущений рекомендуется принять обезболивающее, выйти на свежий воздух или открыть окно. Лобная цефалгия ноющего характера может быть результатом осложнений ангины, отита, гайморита (см. видео в конце статьи). В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу, который для предотвращения менингита назначит антибиотики.

Чувство, когда голова «раскалывается», будто изнутри ее что-то распирает в обе стороны, возникает при следующих патологических состояниях:

1. Депрессии, нервозы. Психический дисбаланс влияет на работу абсолютно всех систем организма, в том числе нервной. Цефалгия вызывается нарушением притока крови в мозг и ее нормальной циркуляции.
2. Сильные эмоциональные стрессы. В этом случае боль появляется не сразу, а через определенное время после пережитого расстройства как защитная реакция организма – сигнал к немедленному отдыху.
3. Гормональные сбои вызывают нарушения кровообращения и нормальной регенерации. Цефалгия появляется как результат этих изменений.
4. Повышение внутричерепного давления, которое происходит в результате травм, принятия неудобной позы во сне, сдавливания шейных мышц, ношения на волосах тяжелых заколок, обручей, неудобных головных уборов.
5. Опухоли мозга. Цефалгия при раковом заболевании в большинстве случаев является резкой, пульсирующей, но встречаются и распирающие боли.
6. Инфекционные заболевания, интоксикация в результате вдыхания вредных веществ, пищевом отравлении, принятии алкоголя (похмелье).

По степени и характеру болевых ощущений выделяют следующие типы болей:

• «Боль напряжения» – имеет сдавливающий, ноющий характер, появляется после тяжелых физических и умственных нагрузок.
• Кластерная – очень сильная односторонняя острая цефалгия. При кластерных головных цефалгиях возникает слезотечение, насморк, глаза краснеют, терпеть такое состояние очень сложно. Мужчины страдают от этих болей чаще женщин.
• Мигрень – тоже интенсивная боль с одной стороны головы, но мигрень, в отличие от кластерной цефалгии, носит пульсирующий характер.
• Жгучая – затрагивает все область головы, появляется при начале рассеянного склероза, остеохондрозе. Нелокализованное жжение может быть результатом психических расстройств.

Начать обследование следует с обращения к терапевту, который, выслушав ваши жалобы, направит вас к невропатологу, отоларингологу, ортопеду, остеопату или окулисту. После общего осмотра назначают диагностику, методы которой зависят от конкретной симптоматики. Пациенту назначают:

• анализ крови на антитела: дает информацию о наличии воспалений;
• офтальмоскопию: позволяет определить, имеют ли место изменения глазного дна;
• энцефалограмму: проводится при подозрении на остеохондроз, гипертонию;
• ангиографию: помогает отследить изменения в функционировании сосудов мозга;
• пункцию люмбальную – забор жидкости из костной ткани: назначают при подозрении на менингит.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ медицинского обследования, применяемый для выявления заболеваний центрально-нервной, опорно-двигательной, кровеносной систем. При помощи МРТ доктор получает трехмерное изображение органа или части тела (в данном случае – мозга), что помогает увидеть любые изменения в его функционировании. Процедура МРТ почти полностью исключает вероятность ошибочной постановки диагноза.

Проведению МРТ предшествует консультация с врачом, в ходе которой доктору узнает, были ли у пациента ранения головы, какой был тяжесть травмы, были ли операции, есть ли у него зубные имплантаты. В некоторых случаях назначают дополнительные анализы. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы, выложить из кармана монеты, снять брошки, булавки, запонки, убрать средства, передающие данные: телефоны, планшеты, плееры.

1. Пациент ложится, доктор фиксирует его голову специальной подушкой.
2. Кушетку, на которой лежит пациент, выкатывают в помещение для МРТ, где стоит томограф.
3. МРТ длится всего 15-30 минут. Диагностика проходит безболезненно, но людям, страдающим повышенной чувствительностью, клаустрофобией, врач делает укол успокоительного.

Первое, что делает врач – ищет причину, по которой возникает приступ головной боли. Лечение головной боли всегда комплексное. Перед постановкой диагноза требуется:

• сдача анализа крови, мочи;
• проведение МРТ;
• проверка зрения;
• иногда до постановки диагноза назначают сосудистые препараты.

При кластерной цефалгии и мигрени необходимо принятие обезболивающего. Внезапный приступ боли в голове, особенно если он вызван переутомлением и стрессом, можно попытаться ослабить без использования лекарственных средств:

• откройте окно, проветрите помещение;
• расслабьтесь, примите удобную позу (лучше сесть в кресло или лечь);
• закройте глаза;
• слегка помассируйте виски и глаза;
• выпейте настойку из трав (например, ромашки), зеленый чай.

Применения любого сильного обезболивающего противопоказано при заболеваниях печени и почек, серьезных нарушениях желудочно-кишечного тракта и болезнях сердца. Большинство анальгетиков запрещено во время беременности, лактации. В таблице ниже представлен список лекарственных средств, эффективно купирующих приступ цефалгии:

Общее обезболивающее средство

Исключительно для борьбы с мигренью

Резкая пульсирующая симптоматическая боль

Ноющая или импульсивная боль

Боль, которой сопутствует повышение температуры тела

Если болит голова, людям с пониженным давлением не повредит чашка кофе, какао или чая, кусочек черного шоколада. Тем, кто страдает гипертонией, нужно выйти на свежий воздух, провести дыхательные упражнения. Однако следует помнить, что если приступы цефалгии регулярно повторяются, следует обратиться к врачу.

Лечить головную боль в домашних условиях можно только тогда, когда она является симптоматической, а причина ее возникновения хорошо известна. Среди народных методов предлагают:

1. Релаксацию: наберите теплую ванну, включите расслабляющую музыку, постарайтесь медитировать.
2. Делать массаж глаз: слегка надавите пальцами на область глазных яблок, проведите вращательные движения сначала в одну, затем в другую сторону.
3. Проводить дыхательную гимнастику: выйдите на свежий воздух, сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на несколько секунд, медленно выдохните.

В качестве методов профилактики цефалгии необходимо:

• ограничить употребление жареного, жирного, соленого;
• заниматься спортом: бегать по утрам, ходить 45 минут в день;
• употреблять до 2 л жидкости в сутки;
• избегать стрессов, практиковать домашнюю медитацию;
• ограничить потребление алкоголя, кофеина, бросить курить.

источник

Лихорадка — повышение температуры тела свыше 37,2°С при измерении в подмышечной впадине.

Лихорадка не является болезнью. Обычно это признак борьбы нашего организма с инфекцией, или же лихорадка может возникать как симптом заболевания неинфекционной природы (например, онкологическое заболевание, инфаркт миокарда, аутоиммунный процесс). Кроме того, лихорадочное состояние может возникнуть после приема таких препаратов, как противозачаточные средства, антибиотики, средства для лечения артериальной гипертензии. Также повышение температуры тела появляется при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном состоянии центра терморегуляции (гипоталамуса). Такое состояние возникает при тепловом ударе.

Нормальная температура тела у людей варьирует и зависит от таких факторов, как еда, физическая нагрузка, сон и время суток. Высокое значение температуры достигается около 6 часов вечера и максимально снижается около 3 часов ночи. Разница между ут­ренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6° С.

В зависимости от причины возникновения выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку.

По степени повышения температура тела бывает:

• субфебрильная (37,2 — 37,9 °С);
• фебрильная (38,0 – 38,9 °С);
• высокая или пиретическая (39,0 – 40,9 °С);
• чрезмерная или гиперпиретическая (41 °С и выше).

Субфебрильная температура не требует медикаментозного вмешательства, прием лекарственных средств при температуре до 38,0 °С рекомендуется лишь в тех случаях, когда имеются субъективные ощущения, приносящие дискомфорт. В остальных случаях, когда температура повышается свыше 38,0 °С, необходимо назначение лекарственных средств, действие которых направлено на нормализацию температуры.

Важно помнить, что лихорадка может быть симптомом не только простуды, но и многих других серьезных заболеваний. Поэтому, даже если удалось самостоятельно в домашних условиях снизить температуру, необходимо все равно обратиться к врачу для выяснения причины, послужившей развитию лихорадочного состояния.

Зачастую человек никак не ощущает незначительный подъем температуры. Однако при температуре выше 38,0 °С чаще всего появляется клиника. Наблюдается покраснение кожных покровов (преимущественно лица) и повышенное потоотделение, за счет чего человека начинает беспокоить жажда. Также лихорадка может сопровождаться головной болью, ощущением ломоты в костях. Происходит учащение частоты дыхания, снижение аппетита, может возникнуть спутанность сознания. Человек становится вялым, малоподвижным, возникает сонливость.

У детей важно различать «красную» и «белую» лихорадки, так как имеются различные подходы в лечении. При первом типе состояние и поведение ребенка нарушается незначительно, кожа розовая, влажная, горячая, конечности теплые. Такая лихорадка чаще встречается у детей и является более благоприятной.

Для второго типа характерно тяжелое общее состояние ребенка, нарушается поведение, появляется вялость, капризность, озноб, бледность и сухость кожи, акроцианоз (синюшный оттенок губ и ногтей), повышение пульса и артериального давления. На ее фоне могут появиться такие грозные осложнения, как фебрильные судороги и токсическая энцефалопатия, которые требуют экстренного обращения к врачу.

Измерение температуры дает воз­можность выявить лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики.

Измерение производится медицинским термометром, который бывает ртутным и цифровым. Перед измерением следует сбить ртутный столбик термометра до 35 – 35,5 °С, проверить состояние подмышечной впадины (она должна быть сухой и без повреждений), а также оценить состояние самого термометра (его целостность, исправность). После этого термометр помещается в подмышечную впадину на 10 минут. При этом плечо должно плотно прилегать к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей необходимо придерживать руку во время измерения. Нормальной температурой тела при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—37,2°С.

Чтобы измерить ректальную температуру, лучше приобрести специальный термометр для этой цели, у которого конец будет не острый, а закругленный.

Измерить ректальную температуру не всегда возможно, существуют и противопоказания. При кишечных расстройствах, задержке стула, воспалительных процессах в прямой кишке, наличии геморроидальных узлов и при анальных трещинах (в период их обострения) – это делать противопоказано.

Положение больного — лежа на боку с приведенными к груди коленями. На конец термометра наносится слой вазелина для предотвращения травматизации прямой кишки. Конец смазанного вазелином термометра погружается в задний проход приблизительно на 2,5 см или до тех пор, пока измерительный наконечник не будет полностью прикрыт. Во время измерения рекомендуется не шевелиться в течение 2-3 минут. Если градусник при измерении ректальной температуры показывает 37,1–37,9 ° С – это нормальная температура.

Иногда производят измерение температуры в полости рта (орально). В этом случае для безопасности измерений лучше использовать электронный термометр. Не стоит измерять температуру орально, если в полости рта есть повреждения. Также получатся искаженные результаты, если в недавнем времени до измерения человек пил холодные или горячие напитки. Термометр помещают под язык, закрывают рот, плотно сжав термометр губами. Нормальная температура под языком — 36,7 -37,4 ° С .

Поскольку лихорадка является признаком, а не самостоятельным заболеванием, стоит обратиться к врачу для постановки диагноза. Для уточнения причины развития лихорадочного состояния назначается ряд исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Так как во время подъема температуры происходит нарушение обмена веществ, в следствие чего появляется общая слабость и истощение организма, рекомендован постельный режим. Также следует уделить особое внимание питанию. Пища должна быть легкоусвояемой и высококалорийной. Прием пищи следует делить на 5-6 приемов, предпочтение отдается блюдам, приготовленных в жидком или полужидком виде. Рекомендуется ограничить прием пряных и острых продуктов. Кроме того, любой человек с повышенной температурой должен употреблять много жидкости для предотвращения обезвоживания, а также для ускоренного выведения токсинов из организма.

Если температура поднимается выше 38°С, назначаются жаропонижающие препараты. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Данная группа препаратов способствует снижению температур и устранению боли, а также обладает противовоспалительным эффектом. С целью снижения температуры предпочтение отдается тем лекарственным средствам, у которых наиболее выражен жаропонижающий эффект. Если температура не достигает 38°С, не следует прибегать к помощи препаратов, так как с такими цифрами лихорадки организм способен самостоятельно бороться без нарушения общего состояния человека.

В случае, когда лихорадка вызвана бактериальной инфекцией, врач назначает антибиотики. Их действие направлено на устранение непосредственной причины заболевания, симптомов которого является лихорадка. Поэтому, в случае грамотного подбора антибиотика, в течение первых 3х дней начала приема препарата должно произойти снижение температуры. Если этого не произошло, препарат подобран неверно, поэтому необходимо заменить его на одного из представителей другой группы антибиотиков. Помимо этого, для облегчения общего самочувствия и ускорения процесса снижения температуры, используются НПВС (совместно с антибактериальными препаратами).

Если повышение температуры тела вызвано тепловым ударом, прием НПВС не рационален. В этом случае главной задачей является охлаждение тела до нормальной температуры для предотвращения повреждения головного мозга и других жизненно важных органов. Для этого подойдут пузыри со льдом, которые помещаются в область подмышечных впадин и подколенных ямок, ванна с холодной водой, прохладные обертывания. Кроме этого, можно опрыскивать тело пострадавшего водой для усиления процесса испарения, что приведет к снижению температуры. Также рекомендуется обильное питье для нормализации водно-солевого баланса.

В лечении лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим эффектами. Для снижения температуры предпочтение отдается препаратам с выраженным жаропонижающим эффектом.

1. Парацетамол. Препарат с выраженным жаропонижающим эффектом, за счет которого происходит снижение температуры. Хорошо переносится как детьми, так и взрослыми, поэтому часто назначается для лечения лихорадки. Но важно помнить, что длительное применение парацетамола в больших дозах оказывает токсическое действие на печень. Поэтому перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом и не допустить превышение максимально рекомендованной дозы. Парацетамол входит в состав многих порошков (Терафлю, ОРВИколд, Фервекс и т.д).
2. Аспирин. До сих пор не теряет актуальность из-за своей дешевизны и небольшой токсичности. Но важно помнить, что у детей до 12 лет аспирин противопоказан из-за возможности развития синдрома Рея. Этот синдром характеризуется тяжелой энцефалопатией и токсическим поражением печени, зачастую приводит к летальному исходу.
3. Ибупрофен. Выпускается в форме таблеток, сиропа, суспензии, ректальных свечей. Применяется как у взрослых, так и у детей. Обладает умеренным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Имеются данные, что ибупрофен способен стимулировать иммунную систему и повышать защитные свойства организма за счет влияния на выработку эндогенного интерферона. В лечении лихорадки уступает парацетамолу, поэтому является препаратом второй линии.

Так как все НПВС в большей или меньшей степени способны влиять на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта с дальнейшим развитием гастрита и язвенной болезни, рекомендуется прием препаратов данной группы исключительно после еды.

Лечение лихорадки народными средствами может проводиться в домашних условиях, однако важно помнить, что повышение температуры тела очень часто сопровождает тяжелые и опасные заболевания, которые требуют немедленной врачебной помощи, поэтому для постановки диагноза и назначения необходимого лечения следует как можно раньше обратиться к врачу.

Сбить температуру и хорошенько пропотеть при простуде помогает теплое и обильное питье. При выделении пота возникает естественная терморегуляция: пот начинает испаряться, и поверхность тела остывает. Средствами, дающими этот эффект, являются ягодные компоты и морсы, которые рекомендуется употреблять в теплом виде. Для приготовления таких напитков подойдет клюква, малина, брусника, шиповник, красная смородина. Морсы и настои из этих ягод являются средством, усиливающим потоотделение, также они богаты витамином С. Помимо этого, витамин С содержится в цитрусовых фруктах: лимонах, апельсинах, грейпфрутах.

Настой из листьев сирени также спасает от лихорадки. Для его приготовления необходимо заранее приготовить 20 листиков, которые заливаются кипятком и настаиваются в течение двух часов. После процеживания настой принимают 2 раза в день по 100мл. Продолжительность курса составляет 10 дней.

Также можно применять жаропонижающие лекарственные растения и травы, например, крапиву, цветы и листья яснотки, цвет бузины, плоды шиповника и рябины, липовый чай. Следует помнить, что при их использовании температура снизится не сразу, а лишь через некоторое время.

Хорошо справляется с повышенной температурой тела клюква. Это весьма эффективное противовоспалительное, противомикробное, мочегонное и тонизирующее средство. Но не стоит забывать, что клюква способна повышать кислотность желудочного сока, поэтому от данного средства следует отказаться тем, кто страдает гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Самым популярным народным средством для лечения лихорадки является малина, в народе ее называют природным аспирином. Примечательно, что после заваривания малины кипятком, все ее полезные свойства только усиливаются. Именно поэтому мы привыкли при простуде пить чай с малиной.

Комната, где находится человек с повышенной температурой тела, нужно систематически проветривать. Также необходимо часто менять постельное и нательное белье, особенно если больной пропотел. Пока сохраняется высокая температура, необходимо соблюдать постельный режим.

Помните, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а следует обратиться к врачу!

источник

Головные боли на протяжении всей жизни неоднократно возникают практически у каждого человека. В большинстве случаев они не представляют серьезной опасности и являются характерным признаком перенапряжения или общего переутомления организма. Однако в ряду случаев головные боли могут свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях, требующих квалифицированной медицинской помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Головные боли часто возникают в результате снижения или повышения артериального давления. При пониженном артериальном давлении головные боли обычно тупые, давящие, могут локализоваться в области глаз и переносицы, у основания шеи. Иногда они имеют приступообразный характер, сопровождаться пульсацией в височной области или в области темени. Нормализации артериального давления при гипотонии способствует употребление кофеина (содержится в таких препаратах, как цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен), а также регулярное пребывание на свежем воздухе.

Повышение артериального давления часто сопровождается таким состоянием, как сильные головные боли, которые могут сопровождаться носовым кровотечением и головокружением. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно значительно повышает риск развития инсульта. Для лечения повышенного артериального давления назначаются лекарственные препараты, входящие в группу диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов. Применение таких препаратов возможно только по назначению врача с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологии заболевания и возрастных факторов. При резком повышении давления необходимо принять таблетку мочегонного средства, например, трифас, фуросемид. В аптечке также желательно иметь фармадипин (принимать внутрь не более трех-четырех капель) и каптоприл.

Артериальная гипертония может служить причиной головной боли, если:

• диастолическое давление быстро повышается более чем на 25 % от исходного значения; постоянный уровень диастолического артериального давления составляет 120 мм ртутного столба;
• головные боли возникают на фоне острой гипертонической энцефалопатии или если подъём артериального давления произошёл на фоне эклампсии;
• эти головные боли купируются препаратами, нормализующими давление.

Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно геморрагические инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) сопровождаются головной болью, длительность которых составляет обычно несколько недель. Причины этих головных болей обычно не вызывают сомнений. У больных с давним инсультом в анамнезе головные боли обычно обусловлены другими, в частности психогенными факторами. Часто у этих больных недооцениваются другие возможные формы головной боли: мигрень, головная боль напряжения, абузусные и психогенные (депрессия) головные боли.

Диагностические критерии височного артериита:

• возраст 50 лет и старше;
• больной говорит о новом типе локальной головной боли;
• напряжённость височной артерии и снижение её пульсации;
• подъём СОЭ до 50 мм в час и выше;
• биопсия артерии обнаруживает некротизирующий
• артериит.

Опухоли головного мозга, как правило, сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, признаками повышения внутричерепного давления, соответствующей картиной при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Инфекционные внутричерепные процессы (энцефалиты, менингиты, абсцессы) сопровождаются общеинфекционными проявлениями, симптомами раздражения мозговых оболочек, воспалительными изменениями ликвора.

Независимо от характера указанных заболеваний предложено три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

1. В клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
2. Параклиничнеские методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
3. Головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).

1. Должны быть клинические и параклинические указания на заболевания черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур
2. Головная боль локализована в области поражённых лицевых или краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
3. Головные боли исчезают спустя 1 месяц после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

Такое заболевание, как мигрень, сопровождается довольно сильными приступообразными головными болями. Считается, что данная патология имеет связь с наследственными факторами. Спровоцировать приступ мигрени и, соответственно, головные боли, может длительное пребывание на солнце, в слабо вентилируемом помещении, недостаточная продолжительность сна и отдыха, наступление менструации у женщин, слишком резкое воздействие раздражающих факторов, таких как шум, яркий свет, а также состояние взволнованности и умственного перенапряжения. Головные боли при мигрени может сопровождаться появлением перед глазами светящихся точек, имеет пульсирующий характер, локализуется чаще в одной части головы, хотя может и распространяться на обе половины. Сильные головные боли могут сохраняться до нескольких часов, во время приступа больному рекомендовано соблюдение тишины и состояние покоя. После того, как приступ миновал, человек обычно ощущает себя полностью здоровым. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы такие лекарства как парацетамол, анальгин, аспирин. Также в комплексной терапии мигрени используют препарат мигренол, седалгин, метамизол, суматриптан, витамины, минералы и др. Выбор препаратов для лечения мигрени может быть осуществлен только врачом на основе полной симптоматики заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма.

Основные диагностические критерии мигрени без ауры:

1. У больного должно быть, по крайней мере, пять приступов головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.
2. Головные боли должны иметь, по крайней мере, две из нижеперечисленных характеристик:
   • односторонняя локализация; пульсирующий характер;
   • средняя или выраженная интенсивность (препятствующая выполнению привычной ежедневной деятельности);
   • усиление головной боли при обычной физической нагрузке или ходьбе.
3. Должен быть, по крайней мере, один из следующих симптомов во время головной боли:
   • тошнота и (или) рвота; фотофобия или фонофобия.
4. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органического заболевания, которое может вызвать головную боль.

Большинство больных указывает на те или иные факторы, провоцирующие мигренозные атаки: эмоциональный стресс, особенности диеты (зрелый сыр, шоколад, алкоголь), физические стимулы (яркий или мелькающий свет, запах, сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, изменения атмосферного давления), изменения в гормональном профиле (менструация, беременность, оральные контрацептивы), недостаток сна или его избыток, нерегулярный приём пищи, введение некоторых препаратов (нитроглицерин, резерпин).

Дифференциальный диагноз проводится с головной болью напряжения (ГБН) и кластерной головной болью (описание их диагностических критериев см. ниже).

Основные диагностические критерии мигрени с аурой:

1. У больного должно быть, по крайней мере, две мигренозные атаки.
2. Аура должна иметь, по крайней мере, три из нижеперечисленных характеристик:
   • полная обратимость и указание на фокальную церебральную (корковую или стволовую) дисфункцию с постепенным (более 4 мин) началом и градуальным развитием;
   • продолжительность ауры менее 60 минут;
   • головные боли начинаются вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 минут (они могут также возникать перед аурой или одновременно с ней).
3. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органическое заболевание, которое может вызвать головную боль.

Провоцирующие факторы и дифференциальный диагноз такие же как при мигрени без ауры.

Самым частым вариантом типичной ауры являются зрительные расстройства (сверкающие зигзаги, точки, шары, вспышки, нарушения поля зрения), но не преходящей слепоты.

Редким исключением является мигрень с длительной аурой (более 1 часа, но менее недели); при этом КТ или МРТ не выявляет очагового поражения мозга. Как правило, такие приступы отмечаются на фоне мигренозных атак с типичной аурой.

Гемиплегическая и (или) афатическая мигрень встречается в форме семейного и несемейного варианта и проявляется эпизодами гемипареза или гемиплегии (реже — парезом лица и руки). Двигательный дефект нарастает медленно и распространяется по типу «марша». В большинстве случаев двигательные симптомы сопровождаются гомолатеральными сенсорными расстройствами, особенно хейро-оральной локализации, распространяющимися также по типу «марша». Редко гемипарез может чередоваться от одной стороны тела к другой даже в пределах одной атаки. Возможны миоклонические подёргивания (редко). Типичны зрительные расстройства в форме гемианопсии или типичной зрительной ауры. Если развивается афазия, то она чаще бывает моторной, чем сенсорной. Эти неврологические симптомы длятся от нескольких минут до 1 часа, после чего развиваются тяжёлые пульсирующие головные боли, захватывающие половину или всю голову. Головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией. В некоторых случаях аура может персистировать в течение всей фазы головной боли. Описаны такие необычные проявления тяжёлой гемиплегической мигрени как лихорадка, сонливость, спутанность и кома, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Семейные формы могут сочетаться с пигментным ретинитом, нейросенсорной тугоухостью, тремором и глазодвигательными нарушениями (эти неврологические знаки перманентны и не имеют отношения к мигренозным атакам). Гемиплегическая мигрень описана как составная часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ ).

Осложнения гемиплегической мигрени, хотя и редки, но могут быть достаточно серьёзными. Инсульт, индуцированный мигренью, встречается, когда типичная мигренозная аура с гемипарезом персистирует после мигренозной атаки, а нейровизуализация обнаруживает инфаркт мозга, объясняющий наблюдаемый неврологический дефицит. В редких случаях тяжёлые атаки гемиплегической мигрени могут приводить к персистирующей неврологической микросимптоматике, которая нарастает с каждой атакой до грубого мультифокального неврологического дефицита и даже деменции.

Дифференциальный диагноз гемиплегической мигрени проводят с ишемическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками (особенно при появлении гемиплегической мигрени в позднем возрасте), антифосфолипидным синдромом, субарахноидальным кровоизлиянием, а также такими формами как МЕЛАС и ЦАДАСИЛ. Гемиплегическая мигрень описана при системной красной волчанке и представляет в этом случае, скорее всего «симптоматическую» мигрень.

Диагностические критерии базилярной мигрени аналогичны общим критериям диагностики мигрени с аурой, но включают также два или более симптомов из нижеперечисленных: зрительные симптомы в обоих височных или назальных полях зрения, дизартрия, головокружение, звон в ушах, снижение слуха, двоение, атаксия, двусторонние парестезии, двусторонний парез и снижение уровня сознания.

Болезнь начинается во второй или третьей декаде жизни и может сочетаться с другими формами мигрени. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Провоцирующие факторы такие же, как при других формах мигрени. В большинстве случаев аура длится от 5 до 60 минут, но иногда может продолжаться до 3-х дней. Нарушения сознания могут напоминать сон, из которого больного легко вывести внешними стимулами; редко развивается ступор и пролонгированная кома. Другие формы нарушения сознания включают амнезию и обморок. Дроп-атаки с кратковременным нарушением сознания также описаны в качестве редкого симптома. Возможны эпилептические припадки, следующие за мигренозной аурой. Головные боли почти у всех больных имеют затылочную локализацию, пульсирующий («бьющий») характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Необычными проявлениями являются односторонний характер боли или локализация её в передних отделах головы. Фотофобия и фонофобия обнаруживаются примерно в 30 — 50 % случаев. Как и при других формах мигрени здесь также иногда могут встречаться симптомы ауры без головной боли.

Дифференциальный диагноз базилярной мигрени проводят с ишемическим инсультом в бассейне базилярной артерии, задней мозговой артерии, транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Необходимо исключать антифосфолипидный синдром, кровоизлияние в ствол мозга, субарахноидальное кровоизлияние, артериовенозную мальформацию в области затылочной коры, иногда — менингоэнцефалит, компрессионные поражения мозга в области краниоцеребрального перехода и рассеянный склероз. Базилярная мигрень также описана при синдромах ЦАДАСИЛ и МЕЛАС.

Синдром Алисы в стране чудес характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искажением представлений о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, псевдогаллюцинациями, метаморфопсиями. Предположительно этот синдром может быть аурой мигрени в редких случаях и появляется до, во время, после приступа цефалгии или без неё.

[9], [10], [11], [12], [13]

Мигренозная аура без головной боли (мигренозные эквиваленты позднего возраста, ацефалгическая мигрень) обычно начинается в зрелом возрасте и чаще наблюдается у мужчин. Проявляется преходящими зрительными («туман», «волны», «туннельное зрение», гомонимная гемианопсия, микропсия, скотомы, феномен «короны», сложные зрительные галлюцинации и др.), сенсорными, двигательными или поведенческими нарушениями, идентичными ауре при классической мигрени (мигрени с аурой), но без последующей головной боли. Длительность ауры 20-30 минут.

Дифференциальный диагноз требует тщательного исключения инфаркта мозга, транзиторных ишемических атак, гипогликемических эпизодов, височного артериита. Эта редкая форма трудна для диагностики и часто является «диагнозом исключения».

Диагноз облегчается в случае смены ацефалгической мигрени типичными приступами мигрени с аурой.

Некоторыми авторами выделяются мигренозные эквиваленты детского возраста: циклическая рвота младенцев; альтернирующая гемиплегия младенцев; доброкачественное пароксизмальное головокружение; дисфреническая мигрень (аффективные нарушения, расстройства поведения с агрессивностью, иногда — головные боли); синдром «Алисы в стране чудес»; абдоминальная мигрень.

Среди вариантов мигрени с аурой у детей дополнительно (помимо описанных у взрослых) выделяют: острую конфузионную мигрень (мигрень со спутанностью сознания), мигренозный ступор и транзиторную глобальную амнезию, абдоминальную мигрень.

Дифференциальный диагноз мигрени у детей: мигренеподобные головные боли у детей описаны при таких заболеваниях как опухоль мозга, сосудистые мальформации, гидроцефалия, pseudotumor cerebri, системные воспалительные заболевания типа красной волчанки, MELAS, комплексные парциальные эпилептические припадки.

Офтальмоплегическая мигрень может начинаться в любом возрасте, но чаще всего — в младенческом и детском (моложе 12 лет). Она может протекать в виде единственного эпизода или, что более типично, повторными (иногда еженедельными) атаками офтальмоплегии. Головные боли односторонние и наблюдаются на стороне офтальмоплегии. Сторона головной боли может иногда чередоваться, но двусторонняя офтальмоплегия встречается исключительно редко. Фаза головной боли может предшествовать офтальмоплегии за несколько дней или начинается вместе последней. Офтальмоплегия обычно полная, но может быть и парциальной. Наблюдается вовлечение зрачка (мидриаз), но иногда зрачок остаётся сохранным.

1. Должно быть, по крайней мере, 2 типичных приступа.
2. Головные боли сопровождаются парезом одного или более глазодвигательных нервов (III, IV, VI краниальные нервы).
3. Исключены параселлярные повреждения.

Описаны эпизоды безболевой офтальмоплегии у детей в качестве ацефальгического варианта мигрени.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Толосы-Ханта (Tolosa-Hant), параселлярной опухолью, апоплексией гипофиза. Необходимо исключать грануломатоз Вегенера, орбитальный псевдотумор, диабетическую нейропатию, глаукому. У пациентов старше 12 лет необходимо исключать аневризму.

Ретинальная мигрень проявляется снижением остроты зрения, скотомой, концентрическим сужением поля зрения или слепотой на один глаз. Снижение зрения может предшествовать головной боли, или появляется во время цефалгического приступа, либо после головной боли. Диагностические критерии такие же, как при мигрени с аурой.

Дифференциальный диагноз проводят с преходящим нарушением кровообращения в сетчатке (amaurosis fugax), окклюзией ретинальной артерии или центральной вены сетчатки, ишемическои оптической нейропатией. Необходимо исключать pseudotumor cerebri, височный артериит.

Осложнённая мигрень проявляется двумя формами: мигренозным статусом и мигренозным инфарктом мозга.

Мигренозный статус характеризуется серией тяжёлых, следующих друг за другом приступов мигрени с интервалом менее 4 часов, либо одним необычно длительным (более 72 часов) и тяжёлым приступом сильной головной боли. Это состояние сопровождаются многократной рвотой, резкой слабостью, адинамией, иногда — менингизмом и лёгким оглушением.

Мигренозный инфаркт мозга (мигренозный инсульт). Мигренозные атаки иногда сопровождаются инсультом. Диагноз основывается на выявлении связи между внезапно начавшейся мигренозной атакой и появлением стойких неврологической симптомов (не проходящих в течение 7 дней), а также на результатах нейровизуализационного исследования, показывающего развитие инфаркта мозга. У таких больных в анамнезе выявляется типичная мигрень, а инсульт развивается во время типичного приступа мигрени. В неврологическом статусе часто выявляется гемианопсия, гемипарез или монопарез, гемисенсорные расстройства (с тенденцией к хейро-оральной локализации); реже наблюдается атаксия и афазия. Это осложнение может развиваться как при мигрени с аурой, так и при мигрени без ауры. Описана смерть как результат ишемии ствола головного мозга мигренозного происхождения.

Должны быть исключены все другие возможные причины инсульта (ревматическое поражение клапанов сердца, фибрилляция предсердий, кардиогенная церебральная эмболия, васкулит, артериовенозная мальформация и т.д.) и заболевания, способные имитировать инсульт.

При описании пучковой головной боли используют следующие термины. Под термином «атака» понимают отдельный приступ головной боли; словом «пучковый период» (или «кластерный период») обозначают период времени, во время которого наблюдаются повторные атаки; «ремиссия» означает период свободный от атак; «мини-пучком» иногда обозначают серию атак, которая длится менее 7 дней.

Выделяют эпизодические и хронические пучковые головные боли. При эпизодической пучковой головной боли пучковый период продолжается от 7 дней до 1 года, а период ремиссии — более 14 дней; иногда наблюдаются мини-пучки.

При хронических пучковых головных болях кластерный период протекает без ремиссий более года или наблюдаются короткие ремиссии (менее 14 дней). Каждому больному свойственна своя циркадная ритмичность атак, кластерных периодов и ремиссий.

Атака характеризуется быстрым началом и быстрым достижением пика интенсивности (10-15 мин) головной боли, которая продолжается примерно 30-45 минут. Боль почти всегда односторонняя и носит сверлящий или жгущий, трудно терпимый, характер. Наиболее частая локализация: орбитальная, ретро-орбитальная, параорбитальная и височная область. Число атак в день — от одной до трёх (вариации от одной в неделю до 8 и более в день). Более половины приступов наступают ночью или утром. Боль очень сильная, во время атаки больной обычно не может лежать, он предпочитает сидеть, надавливая рукой на больное место или прислонясь головой к стене, пытаясь найти позу, облегчающую боль. Атака сопровождается парасимпатической активацией в зоне боли: усиление слезотечения, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея. Частичный симпатический паралич проявляется парциальным синдромом Горнера (небольшой птоз и миоз). Наблюдается гипергидроз в области лица, бледность, иногда — брадикардия и другие вегетативные проявления.

Алкоголь, нитроглицерин и гистамин могут спровоцировать атаку во время кластерного периода.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, невралгией тройничного нерва. Необходимо исключать такие болезни как параселлярная менингиома, аденома гипофиза, кальцифицирующие процессы в области третьего желудочка, аневризма передней мозговой артерии, назофарингеальная карцинома, ипсилатеральная полушарная артериовенозная мальформация и менингиома в области верхнего шейного отдела спинного мозга (симптоматические варианты пучковой головной боли). О симптоматической природе пучковых болей могут говорить: отсутствие типичной периодичности, наличие «фоновой» головной боли между атаками, другие (помимо синдрома Горнера) неврологические знаки.

Головные боли при хронической пароксизмальной гемикрании относятся к варианту пучковой головной, которая встречается преимущественно у женщин. Атаки обычно более короткие (5-10 минут), но более частые (до 15-20 в день), встречаются почти ежедневно и хорошо откликаются на индометацин (что имеет важное диагностическое значение).

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Могут наблюдаться при конверсионных расстройствах, ипохондрическом синдроме, депрессиях разного происхождения. При тревожных расстройствах головные боли носят характер головных болей напряжения и часто провоцируются стрессогенными факторами. Конверсионные головные боли наблюдаются в картине полисиндромных демонстративных расстройств и имеют соответствующий психолингвистический коррелят в жалобах и описаниях больного. Депрессия и аффективные расстройства, как правило, сопровождаются хроническими, часто генерализованными болевыми синдромами, в том числе головной болью.

В диагностике этих форм решающее значение имеет распознавание эмоционально-аффективных и личностных расстройств и терапия ex juvantibus — с одной стороны и исключение соматических и неврологических заболеваний — с другой.

Наиболее распространённый тип головных болей. Головные боли, возникающие вследствие перенапряжения, часто сопровождаются дискомфортными ощущениями в области спинных, шейных и плечевых мышц. Боль часто монотонная, давящая. Такие головные боли могут быть спровоцированы стрессовыми ситуациями, депрессией, чувством тревожности. Для снятия болевого синдрома рекомендуется провести сеанс общего расслабляющего массажа с использованием ароматических масел, а также точечный массаж.

Выделяют эпизодические головные боли напряжения (менее 15 дней в месяц) и хронические головные боли напряжения (более 15 дней в месяц с головными болями). И первые, и вторые могут сочетаться с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи.

Боль характеризуется отсутствием чёткой локализации, диффузным сжимающим характером по типу «каски» или «шлема» и иногда сопровождается болезненностью и повышением тонуса перикраниальных мышц, что выявляется при их пальпации и ЭМГ- исследовании. При эпизодической форме головные боли длятся от получаса до 7-15 дней, при хронической форме они могут быть почти постоянными. Головные боли напряжения сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами и синдромом вегетативной дистонии. Не типична тошнота или рвота, но может быть анорексия. Может наблюдаться фотофобия или фонофобия (но не их сочетание). Клиническое и параклиническое обследование не выявляет заболеваний, способных вызвать головную боль.

Для диагностики головной боли напряжения должно быть не менее 10 эпизодов указанной головной боли. Иногда эпизодическая головная боль напряжения может перейти в хроническую головную боль напряжения. Возможно, также сочетание головной боли напряжения и мигрени, а также других типов головной боли.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, височным артериитом, объёмными процессами, хронической субдуральной гематомой, доброкачественной интракраниальной гипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, заболевание височно-нижнечелюстного сустава. В вышеперечисленных случаях используют методы нейровизуализации, офтальмоскопию, исследование ликвора.

Цервикогенные головные боли характерны для людей зрелого возраста и поначалу возникает после ночного сна или после длительного лежания; позже боль может стать постоянной, но в утренние часы она выражена сильнее. Цервикогенные головные боли в основном связаны с дисфункцией в суставах, связках, мышцах и сухожилиях преимущественно верхних шейных сегментов позвоночника. Боль локализуется в верхне-шейном отделе и затылочной области; при усилении она принимает вид приступа, длящегося обычно несколько часов. При этом она распространяется на теменно-височно-лобные отделы, где и проявляется с максимальной силой. Боль, как правило, односторонняя или асимметрично выраженная; она усиливается при движениях в шейном отделе или при пальпации в этой зоне. В момент приступа возможна тошнота, рвота и мягко выраженная фоно- и фотофобия, при натуживании или физическом напряжении на высоте приступа иногда возможна сильная пульсирующая боль. Выявляются ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение отдельных мышц, болезненные мышечные уплотнения. Нередко имеет место тревога и депрессия; при длительном течении возможно сочетание цервикогенных головных болей и ГБН у одного больного.

Дифференциальный диагноз проводят с височным артериитом, головной болью напряжения, мигренью, объёмными процессами, мальформацией Арнольда-Киари, доброкачественной внутричерепной гипертензией, абузусными головными болями (при длительном течении), объёмными процессами в головном мозге (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома).

[20], [21], [22], [23]

1. Должны быть симптомы и знаки метаболического расстройства;
2. Последнее должно быть подтверждено лабораторными исследованиями;
3. Интенсивность и частота головных болей коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства;
4. Головные боли исчезают в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

Достаточно хорошо изучены головные боли при гипоксии (высотная головная боль, гипоксические головные боли при заболеваниях лёгких, при сонных апноэ); головная боль при гиперкапнии, сочетании гипоксии и гиперкапнии; головные боли при диализе. Менее изучены головные боли при других метаболических расстройствах (ишемические головные боли при анемиях, артериальной гипотензии, заболеваниях сердца и др.).

Невралгия тройничного нерва проявляется типичными болями, которые носят стреляющий характер (боли начинаются сразу с максимальной интенсивности как удар электрическим током и так же мгновенно заканчиваются), отличаются исключительно высокой («кинжальной») интенсивностью, появляются чаще в зоне второй или третьей ветвей тройничного нерва, характеризуются наличием триггерных («курковых») точек, провоцируются дотрагиванием до этих точек, а также едой, разговором, движениями в лице и отрицательными эмоциями. Болевые приступы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 2 мин. При обследовании неврологические симптомы не выявляются.

Чаще всего встречается «идиопатическая» форма невралгии тройничного нерва, в последнее время она относятся к туннельно-компрессионным поражениям V пары. При диагностике должны быть исключены симптоматические формы невралгии тройничного нерва (при сдавлении корешка или гассерова узла; при центральных поражениях — нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, внутримозговые и внемозговые опухоли, аневризмы и другие объёмные процессы, демиелинизация), а также другие формы лицевых болей.

Отдельные формы представляют герпетическая невралгия и хроническая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Эти формы являются осложнением герпетического ганглионита гассерова узла и распознаются по характерным кожным проявлениям на лице. Особенно неприятен офтальмический heroes zoster (поражение первой ветви тройничного нерва), если высыпания затрагивают роговую оболочку глаза. Если боли не стихают через 6 месяцев от острого начала герпетического поражения, то можно говорить о хронической постгерпетической невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется типичными простреливающими болями в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, реже — на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти, Здесь также выявляются курковые зоны. Боли всегда односторонние, могут сопровождаться вегетативными симптомами: сухостью во рту, гиперсаливацией и иногда — липотимическими или типичными синкопальными состояниями. Приступы провоцируются разговором, глотанием, зеванием, смехом, движениями головы. Страдают преимущественно женщины пожилого возраста

Чаще встречается идиопатическая форма невралгии языкоглоточного нерва. Больные нуждаются в обследовании для исключения симптоматических форм (опухоли, инфильтраты и др. процессы).

Невралгия промежуточного нерва (nervus intermedius) обычно связана с герпетическим поражением коленчатого узла промежуточного нерва (невралгия Ханта). Заболевание проявляется болью в ухе и околоушной области и характерными высыпаниями в глубине слухового прохода или в полости рта около входа в евстахиеву трубу. Поскольку промежуточный нерв на основании мозга проходит между лицевым и слуховым нервами, возможно развитие пареза мимических мышц, а также появление слуховых и вестибулярных расстройств.

Синдром Толосы-Ханта (синдром болевой офтальмоплегии) развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретро-обитальной локализации, поражением III, IV и VI краниальных нервов с одной стороны, спонтанными ремиссиями и рецидивами с интервалами в месяцы и годы, отсутствием симптомов вовлечения образований нервной системы за пределами кавернозного синуса. Отмечается хороший эффект кортикостероидов. В настоящее время назначение кортикостероидов до выяснения причины этого синдрома не рекомендуется.

Распознавание синдрома Толосы-Ханта чревато диагностическими ошибками. Диагноз синдрома Толосы-Ханта должен быть «диагнозом исключения».

Шейно-язычный синдром развивается при компрессии С2 корешка. Основные клинические проявления: боль в области шеи, онемение и парестезии в половине языка при поворотах головы. Причины: врождённые аномалии верхних отделов позвоночника, анкилозирующий спондилит, спондилоз и др.

Затылочная невралгия характерна для поражения С2 корешка и большого затылочного нерва. Выявляются периодические или постоянные онемение, парестезии и боли (последние не обязательны; в этом случае предпочтительнее термин затылочная нейропатия) и снижение чувствительности в зоне иннервации большого затылочного нерва (боковая часть затылочно-теменной области). Нерв может быть чувствителен при пальпации и перкуссии.

Herpes zoster иногда поражает ганглии на корешках С2 — С3. Другие причины: хлыстовые травмы, ревматоидный артрит, нейрофиброма, шейный спондилоз, прямая травма или компрессия затылочного нерва

Болевые ощущения возможны также в картине демиелинизирующего поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит), инфарктах (микроишемических поражениях) черепных нервов (диабетическая невропатия).

Центральная постинсультная боль может иногда локализоваться в лице, характеризуется неприятным тянущим и ломящим характером. Её распознавание облегчается наличием похожих ощущений в конечностях (по гемитипу). Но описан комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) с локализацией исключительно в лице.

Болевые синдромы в картине других поражений краниальных нервов (синдром кавернозного синуса, синдром верхней глазничной щели, синдром вершины орбиты и т.д.).

Идиопатическая колющая боль (stabbing) проявляется короткой острой сильной болью в виде единичного эпизода или коротких повторяющихся серий. Головные боли напоминают укол острой льдинкой, гвоздём или иглой и в типичных случаях продолжается от нескольких долей секунды до 1-2 секунд. Идиопатическая колющая боль обладает самой короткой продолжительностью среди всех известных цефальгических синдромов. Частота приступов очень вариабельна: о 1 раза в год до 50 приступов в день, появляясь через нерегулярные интервалы. Боль локализуется в зоне распределения I ветви тройничного нерва (главным образом орбита, несколько реже — висок, теменная область). Боль обычно односторонняя, но может быть и двусторонней.

Идиопатическая колющая боль может наблюдаться как первичное страдание, но чаще сочетается с другими типами головной боли (мигрень, головные боли напряжения, пучковые головные боли, височный артериит).

Дифференциальный диагноз проводят с невралгией тройничного нерва, САНКТ (SUNCT) — синдромом, хронической пароксизмальной гемикранией, кластерной головной болью.

Этот термин отражает реальный клинический феномен и предназначен для обозначения некоторых вариантов смешанных цефалгических синдромов.

Хроническая ежедневная головная боль развивается у больных, уже страдающих какой-либо первичной формой цефалгий (чаще всего это — мигрень или/и хроническая головная боль напряжения). По мере течения этих первичных заболеваний иногда наблюдается трансформация клинической картины мигрени («трансформированная мигрень»), под влиянием таких «трансформирующих» факторов как депрессия, стресс и злоупотребление аналгетиками. Кроме того картина иногда осложняется присоединением цервикогенных головных болей. Таким образом, хронические ежедневные головные боли отражают различные комбинации трансформированной мигрени, головной боли напряжения, абузусных и цервикогенных головных болей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Этот необычный тип головных болей наблюдается главным образом у людей старше 60 лет. Больные просыпаются 1-3 раза каждую ночь с пульсирующей головной болью, которая иногда сопровождается тошнотой. Она появляется главным образом ночью, продолжается около 30 минут и может совпадать с фазой быстрого сна.

Этот синдром отличается от хронической пучковой головной боли возрастом начала болезни, генерализованной локализаций и отсутствием характерных вегетативных симптомов. У таких больных не выявляется каких-либо соматических и неврологических отклонений и заболевание относится к доброкачественным.

Головные боли в остром периоде черепно-мозговой травмы фактически не нуждаются в диагностической интерпретации. Более трудны для оценки те головные боли, которые появляются после лёгкой («минорной») черепно-мозговой травмы. Они связаны с развитием посткоммоционного синдрома. Последний встречается у 80-100 % больных в первый месяц после лёгкой черепно-мозговой травмы, но иногда (10-15 %) он может персистировать спустя год и более после травмы. При сохранении симптомов после 3-хмесяцев и особенно после 6 месяцев необходимо исключать соматические осложнения, либо расстройства в психической сфере.

Согласно международной классификации головных болей, посттравматические головные боли развиваются не позже 14 дня после травмы. К острой посттравматической цефалгии относят головные боли, продолжающиеся до 2-х месяцев; хронические посттравматические головные боли — это боли, длящиеся более 2-х месяцев. В целом для посттравматических головных болей характерно регрессирующее течение с постепенным улучшением самочувствия. Отставленная головная боль, появившаяся через 3 месяца после черепно-мозговой травмы, скорее всего не связана с черепно-мозговой травмой.

Хронические посткоммоционные головные боли по своим клиническим характеристикам напоминают головную боль напряжения: они могут быть эпизодическими или ежедневными, часто сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, локализуются на стороне травмы или (чаще) носят диффузный характер. Она резистентна к анальгетикам. При этом пара клинические исследования (КТ, МРТ, СПЕКТ или ПЭТ) не выявляют никаких отклонений от нормы. Лишь психологическое тестирование обнаруживает эмоциональные расстройства и характерный набор жалоб (тревожные, депрессивные, ипохондрические и фобические расстройства разной степени выраженности или их сочетания.). Имеет место синдром вегетативной дистонии, нередко рентные установки и тесно с ними связанная тенденция к агравации.

Необходимо всегда исключать возможность хронической субдуральной гематомы (особенно у пожилых людей), и дополнительную травму шейного отдела позвоночника, которая сопряжена с угрозой цервикогенных головных болей или других более серьёзных осложнений. В связи с возможной недооценкой тяжести травмы такие больные должны быть тщательно обследованы с применением методов нейровизуализации.

Головные боли могут быть сопутствующим симптомом при гриппе, простуде, острых респираторных вирусных инфекциях. В таких случаях болевой синдром устраняется с помощью обезболивающих препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, ибупрофен, др.

Обилие причин и клинических форм болевого синдрома затрудняют быструю этиологическую идентификацию. Здесь кратко изложены основные критерии клинической диагностики головных болей, основанные на их последней международной классификации.

1. Головные боли при мигрени без ауры.
2. Головные боли при мигрени с аурой:
   • гемиплегическая мигрень и (или) афатическая;
   • базилярная мигрень;
   • синдром Алисы в стране чудес;
   • мигренозная аура без головной боли.
3. Офтальмоплегическая мигрень.
4. Ретинальная мигрень.
5. Осложнённая мигрень:
   • мигренозный статус;
   • мигренозный инфаркт.
6. Пучковые головные боли.
7. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).
8. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовые головные боли).
9. Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (цефалгии, приуроченные к беременности, менопаузе, менструации, применению оральных контрацептивов).
10. Психогенные головные боли.
11. Головные боли напряжения (ГБН).
12. Цервикогенные головные боли.
13. Головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, артериосклероз, васкулиты).
14. Головные боли при несосудистых внутричерепных заболеваниях.
15. Головные боли, связанные с приемом лекарств, в том числе абузусные.
16. Головные боли при метаболических расстройствах.
17. Головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур.
18. Краниальные невралгии.
19. Идиопатические колющие головные боли.
20. Хронические ежедневные головные боли.
21. Гипнические головные боли.
22. Головные боли при черепно-мозговой травме и посткоммоционном синдроме.
23. Неклассифицируемые головные боли.

Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовая головная боль)

В большинстве перечисленных случаев больные либо страдают мигренью, либо отмечают её в семейном анамнезе.

Доброкачественные головные боли при физическом напряжении провоцируются физическими нагрузками, они носят двусторонний пульсирующий характер и могут приобретать черты мигренозного приступа. Их длительность варьирует от 5 минут до суток. Эти головные боли предотвращаются избеганием физических нагрузок. Они не связаны с каким-либо системным или внутричерепным заболеванием.

Однако полезно помнить, что головные боли при многих органических заболеваниях (опухоли, сосудистые мальформации) могут усиливаться под влиянием физического напряжения.

Доброкачественная кашлевая головная боль — двусторонняя непродолжительная (около 1 минуты) головная боль, которая провоцируется кашлем и связана с повышением венозного давления.

Головные боли, связанные с сексуальной активностью развиваются при половых сношениях или мастурбации, нарастая и достигая пика интенсивности в момент оргазма. Боль носит двусторонний довольно интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли проявляются двумя вариантами: они могут напоминать либо головную боль напряжения, либо сосудистые головные боли, связанные с резким подъёмом артериального давления. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить, что коитус может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. В некоторых случаях необходимо исключать интракраниальную аневризму.

Головная боль от внешнего сдавления головы провоцируется тесным головным убором, повязкой или очками для плавания. Она локализуется в месте сдавления и быстро проходит при устранении провоцирующего фактора.

Холодовая головная боль провоцируется холодной погодой, плаванием в холодной воде, употреблением холодной воды или пищи (чаще всего — мороженого). Боль локализуется в области лба, часто по средней его линии, носит интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (беременность, менопауза, менструации, применение оральных контрацептивов)

Обычно связаны с колебаниями уровня эстрогенов в крови у больных, страдающих мигренью.

Головные боли, связанные исключительно с менструальным периодом почти всегда носят доброкачественный характер.

Головные боли, начавшиеся во время беременности, иногда могут быть связаны с такими серьёзными заболеваниями как эклампсия, pseudotumor cerebri, субарахноидальное кровоизлияние на фоне аневризмы или артериовенозной мальформации, опухоль гипофиза, хориокарцинома.

Головные боли в послеродовом периоде встречаются часто и обычно связаны с мигренью. Однако при наличии лихорадки, оглушения и неврологических симптомов (гемипарез, припадки) или отёка на глазном дне необходимо исключать синус-тромбоз.

Диагностические исследования (главный метод — клинический опрос и осмотр больного) при жалобах на головные боли:

1. Клинический и биохимический анализ крови
2. Анализ мочи
3. ЭКГ
4. Рентгенограмма грудной клетки
5. Исследование ликвора
6. КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника
7. ЭЭГ
8. Глазное дно и поле зрения

Могут понадобиться: консультация стоматолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии, и другие (по показаниям) параклинические исследования.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Некоторые вещества (окись углерода, алкоголь и др.) и препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нитроглицерин) могут вызывать головную боль. Длительное применение обезболивающих средств может стать фактором, активно способствующим хронизации болевого синдрома (так называемые абузусные головные боли).

Диагностические критерии абузусной головной боли:

1. Наличие первичной головной боли в анамнезе (мигрень, головные боли напряжения, длительная — более 6 месяцев посттравматическая головная боль).
2. Ежедневные или почти ежедневные головные боли.
3. Ежедневное (или каждый 2-й день) применение анальгетических средств.
4. Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике головной боли.
5. Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
6. Длительное улучшение после отмены анальгетических препаратов.

Головная боль может быть также проявлением абстиненции (алкогольной, наркоманической).

Лечение головных болей, прежде всего, включает в себя медикаментозную терапию с использованием обезболивающих препаратов (анальгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях применяются легкие техники мануальной терапии, а также иглорефлексотерапия, практикуется проведение общеукрепляющего и точечного массажа. В зависимости от специфики заболевания (например, при мигрени, гипотонии, гипертонии) выбор лекарственного препарата осуществляется терапевтом, исходя из общей клинической картины заболевания. Продолжительность лечения в каждом конкретном случае индивидуальна и может составлять от двух недель до одного месяца.

Для профилактики головных болей рекомендуется ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, избегать стрессов и перенапряжений, можно использовать ароматические эфирные масла, нанося одну-две капли на область запястья, шеи или висков. При индивидуальной непереносимости запахов использование средств ароматерапии противопоказано. Хорошим способом профилактики головных болей является ежедневный массаж, разминка мышц спины, шеи, плеч. Полноценный отдых и здоровый сон также являются ключевым моментом в профилактике головных болей.

Чтобы предотвратить головные боли, старайтесь правильно и сбалансировано питаться, желательно в одно и то же время, выделяйте достаточное время для сна, избегайте стрессовых ситуаций, не забывайте об общеукрепляющей ежедневной зарядке, исключите потребление алкоголя и никотина.

источник