Патогномоничный симптом при лихорадка паппатачи

Син.: москитная лихорадка, лихорадка паппатачи, бухарская лихорадка, флеботомная лихорадка.

Острая арбовирусная эндемическая болезнь, протекающая с кратковременной высокой лихорадкой, головной и мышечными болями, конъюнктивитом и светобоязнью.

Впервые болезнь была описана в 1799 г. У.Барнетгом на о. Мальта («средиземноморская лихорадка»). В 1886 г. А. Пик выделил болезнь в самостоятельную нозологическую форму, а ее связь с москитами была доказана в 1909 г. Р.Дерром, К.Францем, С.Тауссигом, которые предложили название Febris papatasii и установили вирусную природу заболевания. В России первые случаи заболевания были описаны В.Д.Шредером (1913), Е.И.Марциновским (1917), Н.И.Латышевым (1923) и др. Возбудитель был выделен в 1944 г. А.Сэйбином (сицилийский и неаполитанский вирусы). Ш.Д.Мошковский (1936), П.А.Петрищева и А.Я.Алымов (1939) установили трансовариальную передачу вируса у москитов.

Возбудители – вирусы рода phlebovirus, семейства bunyaviridae относятся к экологической группе Arboviruses, имеют спиральный тип симметрии, размеры 90–110 нм, содержат однонитчатую РНК.

Различают сицилийский (типовой), неаполитанский и другие вирусы, вызывающие флеботомную лихорадку.

Устойчивость. Вирусы погибают при температуре 56°С, при –70°С сохраняются до 1 года, а при высушивании – многие годы. Культивируются на среде VERО, вызывают летальную инфекцию у новорожденных мышей.

Флеботомная лихорадка – эндемический трансмиссивный вироз, склонный к эпидемическому распространению.

Источники возбудителей – больной человек в период вирусемии и инфицированные самки москитов Рh. papatassii, способные к трансовариальной передаче вирусов. Москиты становятся заразными спустя 6–8 дней после кровососания на больном человеке.

Механизм заражения – трансмиссивный, но возможно и парентеральное заражение через плохо обработанные инструменты.

Эпидемический сезон флеботомной лихорадки совпадает с лётом москитов, продолжается с мая по октябрь и в субтропических и тропических регионах нередко имеет двухволновой характер.

Заболеваемость обычно эндемическая, однако среди неиммунных лиц возможны эпидемические вспышки. Восприимчивость всеобщая, у местных жителей эндемических очагов после инфицирования в детском возрасте формируется гомологичный иммунитет, повторные заболевания редки.

Ареал болезни совпадает с ареалом москитов и включает страны, расположенные в пределах 20–45°C. В нашей стране очаги инфекции были ликвидированы в 40‑е годы, но спорадические случаи болезни изредка регистрируются.

На месте укуса москита часто возникает болезненная воспалительная реакция кожи в виде зудящих папул, окруженных зоной гиперемии.

После репликации инокулированного вируса в клетках системы макрофагов развивается вирусемия, определяющая начальные проявления болезни. Вирус флеботомной лихорадки фиксируется в клетках ЦНС, вегетативных симпатических ганглиях, вызывая нарушение функции и церебральную гипертензию. Фиксация вируса в костном мозге приводит к лейкопении с относительным лимфомоноцитозом. Изменения внутренних органов не изучены.

Инкубационный период продолжается 3–7 дней. Болезнь развивается внезапно: появляется озноб, в течение первых суток температура тела достигает 39–40 °С и остается повышенной от 2 до 5 сут.

Больные жалуются на интенсивную головную боль, артралгии, распространенные миалгии, особенно в икроножных и поясничных мышцах. Характерны боли в глазных яблоках и надбровной области. Возможно появление повторной рвоты, у детей – судорог.

При осмотре больных определяются одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов груди, напоминающая солнечную эритему. Характерны конъюнктивит, фотофобия.

Патогномоничными симптомами считаются симптом Тауссига (резкая болезненность при надавливании на глазные яблоки, при их движении или при попытке приподнять веки) и симптом Пика (ограниченная инъекция сосудов на склерах в наружном или реже внутреннем углу глаза в виде треугольника, обращенного вершиной к зрачку).

Часто наблюдаются гиперемия зева, отечность небного язычка, нередко с точечными геморрагиями. Возможен herpes labialis. На открытых участках кожи могут быть папулы на месте укуса москитов, исчезающие через 4–5 дней. У ряда больных на 2–3‑й день болезни может появляться мелкопятнистая или кореподобная сыпь, исчезающая после нормализации температуры тела.

В течение первых суток болезни выявляется тахикардия, сменяющаяся в дальнейшем брадикардией. Артериальное давление обычно понижено. Язык может быть сухим и покрытым белым налетом. Размеры печени и селезенки не изменяются.

Характерны неврологические проявления: интенсивная головная боль, бессонница, головокружение, гиперестезия, вегетативная лабильность, иногда – менингеальный синдром; при тяжелом течении может развиваться бред, возможна утрата сознания.

В гемограмме отмечается лейкопения с относительным лимфомоноцитозом, анэозинофилия, нейтропения с преобладанием юных форм. СОЭ не изменяется. В анализе мочи выявляется альбуминурия.

При спинномозговой пункции выявляются повышение внутричерепного давления, небольшое увеличение содержания белка и положительные пробы Панди и Нонне –Апельта.

На 3–4‑й день болезни температура обычно критически снижается, что сопровождается повышенной потливостью, улучшением состояния больных, уменьшением миалгий и головной боли.

Период реконвалесценции продолжается 2–3 нед и характеризуется выраженной астенией, часто психической депрессией, невралгиями и потливостью. Иногда возможно кратковременное повышение температуры и сохранение церебральной гипертензии и вегетативной лабильности.

Осложнения. Наблюдаются крайне редко, обычно они обусловлены присоединением ассоциированной инфекции.

источник

Лихорадка паппатачи (флеботомная, москитная лихорадка) — острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, выраженной головной болью и болью в мышцах, характерной инъекцией сосудов склер, длительным периодом реконвалесценции.

Вирус, возбудитель лихорадки паппатачи, включает 12 серологических типов, 5 из которых патогенны для человека. К вирусу чувствительны обезьяны, мыши, крысы, собаки, у которых инфекция протекает латентно. Вирус термолабилен, чувствителен к обычным дезинфицирующим средствам, в сыворотке крови при — 70 °С в высушенном виде сохраняется до нескольких лет.

В организм человека вирус проникает при укусе зараженным москитом, размножается в клетках ретикулогистиоцитарной системы в течение инкубационного периода. Вирусемия продолжается до 2—3-го дня болезни. Основные изменения наступают в мелких сосудах, мышцах, нервной системе. Иммунитет непродолжительный, 3—6 месяцев.

Источник инфекции — больной человек. Переносчиком и резервуаром инфекции являются москиты, которые передают вирус трансовариально. Москиты становятся заразными через 7—8 дней. Допускается возможность парентерального заражения. Лихорадка паппатачи распространена в тропиках и субтропиках. Встречается в странах Средней Азии и Закавказья.

Инкубационный период длится 3—9 дней. Болезнь начинается остро с озноба и подъема температуры до 39—41 °С. С 1-х суток сильная головная боль и боль в мышцах, болезненность при движении глаз.

Патогномоничными являются симптом Пика — ограниченная инъекция сосудов склер у наружных углов глаз в виде треугольника, вершиной обращенного к роговице, и симптом Тауссига — выраженная боль при попытке поднять пальцами верхние веки. Отмечается резкая гиперемия кожи лица, шеи, груди.

Наблюдаются гиперемия и отечность слизистой оболочки зева (дужек и язычка) с точечными геморрагиями. Иногда на 2—3-й день болезни появляется кореподобная или мелкопапулезная сыпь, быстро проходящая обычно с нормализацией температуры.

Тахикардия, отмечаемая в 1-й день, сменяется брадикардией. У некоторых больных бывают менингеальные симптомы, боль в животе, диарея.

В крови лейкопения. К 3—5-му дню болезни температура падает критически, что сопровождается резкой слабостью, проливным потом.

Кратковременный лихорадочный период сменяется длительным (2—4 недель) периодом рекон-валесценции. Наблюдаются выраженная астенизация, снижение работоспособности, психическая депрессия, головная боль, бессонница.

Диагноз лихорадки паппатачи устанавливается на основании эпидемиологических данных (эндемичный район, сезонность) и характерной клинической картины — острое начало, кратковременная высокая лихорадка, сильная боль в мышцах, патогномоничные симптомы (Тауссига и Пика), брадикардия, лейкопения. Начало заболевания гриппом может напоминать лихорадку паппатачи, которая отличается от гриппа максимумом заболеваемости в июне-июле (массовый вылет москитов). При гриппе боль локализуется в основном в области надбровных дуг и висков, для него не характерна боль в икроножных мышцах. Кроме того, паппатачи отличается от гриппа отсутствием катаральных явлений (насморк, кашель), наличием симптомов Тауссига и Пика. С паппатачи имеет сходство лихорадка денге по начальным симптомам болезни, сезонности, местам распространения.

Однако для паппатачи не характерны наблюдаемые при денге вторая лихорадочная волна, изменения суставов и походки, полиаденит, обильная зудящая сыпь с последующим шелушением. При денге не наблюдаются симптомы Тауссига и Пика. В первые дни болезни паппатачи приходится дифференцировать с малярией. Оба заболевания начинаются с озноба, быстрого повышения температуры, головной боли, миалгии.

Малярия отличается ранним увеличением размеров печени и селезенки, периодичностью (3- и 4-дневной) характерных лихорадочных приступов, большей продолжительностью болезни, отсутствием наблюдаемых при паппатачи брадикардии, симптомов Тауссига и Пика. Диагноз малярии подтверждается обнаружением в толстой капле (мазках) плазмодий. Безжелтушная форма лептоспироза отличается от лихорадки паппатачи продолжительностью болезни, наличием гепатолиенального синдрома, симптомов поражения почек, лейкоцитоза в крови. Симптомы Тауссига и Пика при лептоспирозе отсутствуют.

При микроскопии крови и мочи обнаруживаются лептоспиры. Из энтеровирусных болезней с лихорадкой паппатачи имеет сходство «малая болезнь» (летний грипп, энтеровирусная лихорадка). Дифференциация бывает чрезвычайно трудной, и подчас лишь характерные для паппатачи симптомы Тауссига и Пика позволяют поставить правильный диагноз. При паппатачи более выражена боль в мышцах и суставах.

Следует учитывать и длительный период реконвалесценции при этом заболевании. При «малой болезни» могут наблюдаться симптомы других энтеровирусных инфекций, в частности везикулезная сыпь в зеве. Помогают постановке диагноза вирусологические и серологические исследования. Клещевой возвратный тиф, напоминающий начальными симптомами паппатачи, характеризуется интермиттирующим течением с чередованием периодов лихорадки и апирексии, ранним увеличением селезенки, легкой желтушностью склер, тахикардией, лейкоцитозом.

Диагноз подтверждается обнаружением спирохет в крови (толстая капля).

Профилактика — защита от нападения москитов.

Диагноз лихорадки паппатачи подтверждается выделением вируса, интрацеребральным заражением новорожденных мышей, а также нарастанием титра антител в парных сыворотках в РТГА, РСК и реакции нейтрализации.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

источник

Лихорадка паппатачи (синонимы: москитная лихорадка, трехдневная лихорадка, флеботомус — лихорадка, солдатская болезнь; phlebotomus fever, sandflyfever — англ.; Phlebotomus Fieber, Pappatasi Fieber — нем.; fievre de trois joures — франц.) — острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюнктивитом и своеобразной инъекцией сосудов склер.

Этиология. Возбудитель относится к буньявирусам (семейство Bunyaviridae, род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что по меньшей мере 5 иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной лихорадки, Пунта–Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40–50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.

Эпидемиология. Основным хозяином вируса является человек. Резервуаром и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus pappatasii), возможно также и Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Допускают, что дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие, способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали укусы москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне, на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане, в некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется сезонностью, имеет два сезонных подъема — в мае–июне и в конце июля–августе, которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.

Патогенез. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на месте внедрения первичный аффект не отмечается, отсутствует и увеличение региональных лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в организме человека происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус обнаруживается в крови больного. Основные изменения при лихорадке паппатачи происходят в мелких кровеносных сосудах, поперечно-полосатых мышцах и в нервной системе.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (чаще 4–5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39–40°С, в ряде случаев 41°С. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии.

Характерны следующие симптомы — сильная боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5–6 раз в сутки.

У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2–12 нед развивается второй приступ заболевания.

При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается серозный менингит. Появляется сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может наблюдаться также умеренный отек зрительного нерва.

Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5–4,0•10 9 /л). Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечается редко.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит исследование крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2–3 дня болезни и спустя 2–3 недели.

Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, денге и др.

Лечение. Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия.

Профилактика и мероприятия в очаге. В окружении больного необходимы: уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание окон, использование реппелентов и др.). Для специфической профилактики применяют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно оспопрививанию) за 2 мес до начала эпидемического сезона.

источник

Лихорадка паппатачи – острая природно-очаговая инфекция, вызываемая фильтрующимся арбовирусом и протекающая с кратковременным лихорадочным синдромом. Лихорадка паппатачи сопровождается фебрильной температурой, головными и мышечными болями, глазными реакциями (симптомами Пика и Тауссига), гиперемией лица и шеи, геморрагиями, менингеальными явлениями, длительным астеническим синдромом. Распознавание лихорадки паппатачи проводится на основе эпидемиологического анамнеза, клинической картины, серологического и вирусологического исследований. Лечение лихорадки паппатачи симптоматическое; включает дезинтоксикационную терапию, прием жаропонижающих, сердечно-сосудистых средств, витаминов.

Лихорадка паппатачи (москитная, трехдневная, флеботомная лихорадка) — трансмиссивное вирусное заболевание с характерной кратковременной лихорадкой, выраженной миалгией, патогномоничными реакциями со стороны глаз, неврологической симптоматикой. Территория распространения лихорадки паппатачи совпадает с ареалом обитания москитов-переносчиков и охватывает тропические и субтропические регионы (Средиземноморье, Балканы, Ближний Восток, Восточную и Западную Африку, Южную и Юго-Восточную Азию, Северный Кавказ и Закавказье, Среднюю Азию). Заболеваемость лихорадкой паппатачи характеризуется строгой весенне-летней сезонностью с двумя пиками (май-июнь, июль-август), обусловленными выплодом москитов. Лихорадка паппатачи чаще развивается у неиммунных лиц, впервые приезжающих в эндемичные районы; у коренных жителей имеется иммунитет вследствие заболевания, перенесенного в раннем детстве.

Лихорадку паппатачи вызывают 5 серотипов фильтрующегося РНК-геномного вируса из семейства буньяновирусов. Вирусные частицы чувствительны к нагреванию, воздействию дезинфицирующих средств, однако устойчивы к низким температурам; в высушенном состоянии сохраняются до 3-7 месяцев. Существуют природные и антропургические очаги лихорадки паппатачи.

Источником вируса служат инфицированные дикие и синантропные грызуны или больной человек в стадии вирусемии. Специфическими переносчиками вируса лихорадки паппатачи выступают летающие кровососущие насекомые – самки москитов Phlebotomus papatasii. При питании кровью больных животных и человека, находящегося в начальном периоде заболевания, вирус лихорадки паппатачи попадает в организм москита, размножается и остается в нем пожизненно, передаваясь следующим поколениям трансовариально. Человеку лихорадка паппатачи передается чаще всего трансмиссивным путем при укусах зараженных москитов; не исключается возможность парентерального заражения через недостаточно обработанные медицинские инструменты.

Укусы москитов сопровождаются покраснением кожных покровов, отеком, образованием зудящего узелка, расчесами. В организме человека вирус лихорадки паппатачи поражает клетки моноцитарно-макрофагальной системы, где быстро репродуцируется в течение инкубационного периода и уже в первые 2-3 дня заболевания попадает в кровяное русло с развитием генерализованной вирусемии. Ввиду определенной нейротропности, вирус лихорадки паппатачи оседает в клетках ЦНС, вызывая нарушение ее функций, приводя к церебральной гипертензии. Изменения также затрагивают мелкие сосуды и мышцы.

Продолжительность инкубационного периода лихорадки паппатачи составляет от 3 до 9 дней. Заболевание имеет острое, внезапное начало с выраженным ознобом и резким скачком температуры до 38-41˚C. Лихорадка паппатачи сопровождается сильной головной болью в височной и лобной зонах; резкой миалгией, особенно в икроножных мышцах, спине и пояснице; болью по ходу нервных стволов. Отмечаются патогномоничные глазные реакции: ограниченная инъекция склер у наружных углов глаз в виде треугольника с вершиной, направленной к роговице (симптом Пика), сильная боль при движении глаз, надавливании на глазное яблоко и попытке поднять пальцами верхнее веко (симптом Тауссига), фотофобия, конъюнктивит.

Заметна одутловатость лица и шеи, гиперемия слизистой оболочки зева с точечными геморрагиями, отеком небных дужек и язычка. На губах возможно появление герпетических высыпаний, на коже – макулезной или уртикарной сыпи и мелкоточечных кровоизлияний. Могут наблюдаться носовые и желудочно-кишечные кровотечения. При тяжелых формах лихорадки паппатачи появляются неврологические симптомы: головокружения, гиперестезия, менингеальные явления, беспокойство, возбуждение, бред, потеря сознания. Нередко возникает вздутие живота, тошнота, рвота, учащенный до 5-6 раз в сутки жидкий стул с примесью слизи.

Длительность лихорадочного периода определяется тяжестью клинического течения лихорадки паппатачи: при легкой форме фаза лихорадки продолжается 1-2 дня, при среднетяжелой – 3-4 дня, при тяжелой – до 8 дней. Температура снижается критически до нормальных или субфебрильных показателей, что сопровождается резкой слабостью и проливным потом, брадикардией. Период реконвалесценции длительный; продолжается несколько недель и протекает с выраженной астенией, невралгиями, депрессией и снижением работоспособности. Иногда имеют место трофические расстройства, проявляющиеся выпадением волос, ломкостью ногтей. Осложнения лихорадки паппатачи отмечаются редко в виде пневмонии, инфекционного психоза.

Основу диагностики лихорадки паппатачи составляют данные эпидемиологического анамнеза (эндемичный район, сезонность, массовость заболевания), характерной клинической картины (острое начало, кратковременность лихорадки, выраженная миалгия, симптомы Пика и Тауссига), лабораторных исследований (общего анализа крови, серологических реакций, вирусологического метода).

В крови больного лихорадкой паппатачи отмечается нарастающая лейкопения со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз. Люмбальная пункция и анализ цереброспинальной жидкости выявляют признаки повышенного ликворного давления, умеренный цитоз и высокое содержание белка. Диагноз лихорадки паппатачи подтверждает выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости в лихорадочный период методом интрацеребрального заражения новорожденных мышей. Серологические исследования (РН, РСК, РТГА с парными сыворотками), проведенные на 2-3 день заболевания и через 2-3 недели после этого, показывают нарастание титра специфических антител. Дифференциальная диагностика лихорадки паппатачи проводится с гриппом, малярией, сыпным и клещевым возвратным тифами, лихорадкой денге, безжелтушной формой лептоспироза, энтеровирусной лихорадкой и др.

Больные лихорадкой паппатачи подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Специфического лечения москитной лихорадки не существует; в острый период больным показан постельный режим, достаточная питьевая нагрузка, прием витаминов. Медикаментозная поддержка включает дезинтоксикационную и симптоматическую терапию (назначение жаропонижающих и сердечно-сосудистых средств; при внутричерепной гипертензии – диуретиков). Выписка пациентов, перенесших лихорадку паппатачи, осуществляется спустя 2-3 недели от начала заболевания (на 7-10 день апирексии).

Исход лихорадки паппатачи благоприятный: осложнения достаточно редки, в некоторых случаях возможны рецидивы. Предупреждение распространения лихорадки паппатачи предполагает уничтожении взрослых москитов и очагов их выплода (нор грызунов, щелей и трещин в стенах и полу построек, мусорных свалок), инсектицидную обработку хозяйственных строений и жилища, защиту людей от укусов москитов (оборудование тамбуров, использование сеток на окнах и пологов над кроватью, ношение защитной спецодежды и сеток, пропитанных репеллентами). Специфическая профилактика лихорадки паппатачи проводится эмбриональной формалинизированной вакциной за 2 месяца до начала эпидемического сезона.

источник

Представляет собой острую природно-очаговую инфекцию, которую вызывает фильтрующий арбовирус и протекающую с кротким лихорадочным синдромом.

Лихорадку паппатачи вызывают пять серотипов фильтрующегося РНК-геномного вируса, которые относятся к семейству буньяновирусов. Вирус чувствителен к нагреванию, воздействию дезинфицирующих средств, но при этом отличается устойчивостью к низким температурам, в высушенном состоянии он сохраняет жизнеспособность до 3 или 7 месяцев. Выделяют природные и антропургические очаги данного инфекционного заболевания.

Источником инфекции являются дикие и синантропные грызуны, а также больные люди в стадии вирусемии. Специфическими переносчиками инфекции считаются кровососущие насекомые – самки москитов Phlebotomuspapatasii. Во время питания кровью зараженных животных и человека, который находится в начальном периоде заболевания, вирус проникает в организм москита, размножается и сохраняется в нем пожизненно, передаваясь следующим поколениям насекомого трансовариальным путем. Люди инфицируются данным типом лихорадки преимущественно трансмиссивным путем при укусах зараженным москитом, помимо этого не исключается возможность парентерального инфицирования посредством медицинских инструментов, которые прошли недостаточную обработку.

В области укуса москита возникает гиперемия кожи, отек и образование зудящего узелка, с расчесами. В организме человека вирус поражает клетки моноцитарно-макрофагальной системы, в которых он быстро размножается в течение инкубационного периода и уже через 2 или 3 дня после инфицирования проникает в общий кровоток, что сопровождается развитием генерализованной вирусемии. Ввиду высокой нейротропности, вирус оседает в клетках центральной нервной системы, вызывая нарушение ее функции, что приводит к церебральной гипертензии, помимо этого изменения также могут затрагивать мелкие сосуды и мышцы.

Длительность инкубационного периода лихорадки паппатачи варьируется от 3 до 9 дней. Болезнь характеризуется острым, внезапным началом с выраженным ознобом и резким повышением температуры до высоких цифр.

Данная лихорадка сопровождается интенсивной головной болью в височной и лобной зонах,выраженной миалгией, особенно в икроножных мышцах, спине и пояснице и болью по ходу нервных стволов. Выявляются патогномоничные глазные реакции: ограниченное покраснение склер в области наружных углов глаз в виде треугольника с вершиной, направленной к роговице,интенсивная боль при движении глаз, а также при надавливании на глазное яблоко и попытке поднять пальцами верхнее веко, фотофобия и конъюнктивит.

Обнаруживается одутловатость лица и шеи, покраснение слизистой оболочки зева с точечными геморрагиями, отеком небных дужек и язычка.

На губах могут появляться герпетические высыпания, а на коже – макулезные или уртикарные высыпания и мелкоточечные кровоизлияния. Могут обнаруживаться носовые и желудочно-кишечные кровотечения. При тяжелом течении лихорадки могут возникать неврологические симптомы, такие как головокружения, повышение артериальное давления, менингеальные симптомы, усиленное беспокойство, повышенное возбуждение, бред и потеря сознания. Довольно часто возникает метеоризм, тошнота, рвота, понос с примесью слизи.

Продолжительность лихорадочного периода определяется тяжестью клинической симптоматики: при легкой форме патологии длительность лихорадочного периода не превышает 2 дней, при среднетяжелой – может достигать 4 дней, а при тяжелой – 8 дней. На этапе выздоровления возникает резкое снижение температуры до нормальных либо субфебрильных цифр, что сопровождается слабостью и проливным потоотделением и урежением сердечного ритма.Заболевание отличается длительным периодом реконвалесценции, который может достигать нескольких недель и протекает с выраженной астенией, невралгиями, депрессией и ухудшением работоспособности. В редких случаях могут возникать трофические нарушения, характеризующиеся выпадением волос и усиленной ломкостью ногтей. Иногда лихорадка паппатачи может осложняться развитием пневмонии и инфекционного психоза.

Диагностирование лихорадки паппатачи происходит на основании данных эпидемиологического анамнеза, характерной клинической симптоматики и лабораторных исследований, таких как общий анализ крови, серологическая реакция и вирусологический метод.

На данный момент специфические методы лечения москитной лихорадки не разработаны. В остром периоде больным показан постельный режим, обильное питье и витаминотерапия. Медикаментозная поддержка основана на назначении дезинтоксикационного и симптоматического лечения, с этой целью больные получают жаропонижающие и сердечно-сосудистые средства, при внутричерепной гипертензии – диуретики.

Профилактика лихорадки паппатачи основана на уничтожении взрослых москитов и очагов их выплода, инсектицидной обработке сельскохозяйственных построек и жилищ, а также защите людей от укусов москитов, посредством использования противомоскитных сеток, ношения защитной спецодежды и репеллентов.

источник

Возбудитель лихорадки паппатачи относится к буньявирусам (семейство Випуаviridae, род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что по меньшей мере 5 иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной лихорадки, Пунта-Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40-50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.

Основным хозяином вируса является человек.

Резервуаром и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus рарраtasif), возможно также и Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Допускают, что дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие, способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали укусы москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне, на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане, в некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется сезонностью, имеет два сезонных подъема — в мае-июне и в конце июля-августе, которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (чаше 4-5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39-40°С, в ряде случаев 4ГС. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии.

Характерны следующие симптомы — сильная боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5-6 раз в сутки.

У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2-12 нед развивается второй приступ заболевания.

Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5-4,0 х 109/л). Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечаются редко.

При диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит исследование крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2-3 дня болезни и спустя 2-3 недели.

Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, денге и др.

Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия.

Прогноз благоприятный.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Москитной лихорадки (лихорадки паппатачи), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Фармацевтика, медицина, биология

Лихорадка паппатачи (от итал. РАРР — кусает, tace — молча — так в Италии называют москитов; англ. Pappataci fever; синонимы: лихорадка флеботомна, москитная, бухарская, трехдневная, критская, береговая, гибралтарская, средиземноморская, «москитка» и т.п.) — это острая арбовирусных, антропонозных, трансмиссивная эндемичное болезнь, которую переносят москиты. Проявляется кратковременной (трехдневной) лихорадкой, генерализованным мышечной болью (миалгией), своеобразным конъюнктивитом, поражением нервной системы, нередко гастроэнтеритом и экзантемой.

В прошлом тысячелетии, особенно в XIX веке, болезнь часто поражала солдат разных армий, поэтому была объектом исследования именно военных врачей. В 1799 г.. В. Барнетт впервые описал заболевание на Мальте как «средиземноморскую лихорадку». В дальнейшем в разных странах врачи описывали одну и ту же болезнь под разными названиями («эпидемический гастроэнтерит», «собачья болезнь», «болезнь акклиматизации» и т.п.), пока в 1886 году военный врач из Австро-Венгрии А. Пик, работая в Герцеговине , объединил все те заболевания в одну самостоятельную нозологическую форму, описал один из ее характерных симптомов ,. В 1905 г.. Австрийский микробиолог чешского происхождения С. Тауссиг доказал взаимосвязь болезни с укусами москитов, описал другие характерные симптомы болезни, дал ее современное название. Он же с соавторами в 1908-1909 гг. В эксперименте на добровольцах доказал, что болезнь имеет вирусную природу, передается через укусы москитов и дал ей современное название. Им удалось в неэндемичных зоне (Вене) вызвать лихорадку паппатачи у здоровых людей введением крови больного, профильтрованной через бактериальный фильтр, а также передать ее через укус зараженных москитов, привезенных из эндемичной по болезни Хорватии. В 1943-1944 гг. Альберт Сэбин выделил вирус из крови больных.

Паппатачи распространена в странах Восточного полушария, которые находятся между 20 ° и 45 ° северной широты, особенно в районе побережья Средиземного моря, на Ближнем Востоке и в некоторых частях Азии. Распространенность лихорадки паппатачи в южных регионах Украины жидкая, хотя не исключено, что она встречается значительно чаще, чем ее регистрируют, потому что там есть все условия для пребывания москитов. Слабая регистрация болезни обусловлена не только отсутствием настороженности врачей, когда заболевание с кратковременной лихорадкой проходит под другими диагнозами («ОРВИ», «грипп» и т.п.), но, зачастую, и слабой лабораторно-диагностической базой. Стоит помнить, что до 50-х годов. большим центром лихорадки паппатачи был Севастополь. Впервые в Украине — в Крыму лихорадка была описана И. Е. Минкевича в 1923 году.

Возбудитель лихорадки паппатачи — вирус Febrigenes pappatasii, которого относят к роду Phlebovirus, семьи Bunyaviridae. Три серотипа (возможно, и подвиды) этого вируса (Sicilian, Toscana, Naples / Napoli) вызывают болезнь, при этом они не создают между собой перекрестного иммунитета. Вирус РНК-содержащий, инактивируется при температуре 56 ° С, при кипячении погибает моментально. УФО, дезрастворы и протеолитические ферменты действуют на него губительно. Формалин (1: 1000) инактивирует вирус без потери антигенных свойств. В высушенном состоянии вирус сохраняется несколько лет, при минус 70 ° С — более года, в цитратной крови с глицерином — 14 дней. Культивируют вирус на куриных эмбрионах и тканевых культурах. К вирусу очень чувствительны новорожденные белые мыши.

Основной хозяин и источник инфекции — человек. Больные люди становятся источником возбудителей в конце инкубационного периода (последние 2-3 дня) и в период горячки (3-й день болезни). Резервуар инфекции — самки москитов разных видов рода Phlebotomus — Phlebotomus pappatasii, реже Ph. caucasicus, Ph. sergenti. Дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы, возможно и грызуны, в связи с чем некоторые исследователи считают эту инфекцию зоонозных.

Москиты отличаются «скачкообразным» полетом невысоко над землей. Наиболее часто они нападают на людей в ночное время. Болезненность самого укуса самок москитов незначительная, однако дней через 8-10 на месте укуса появляется сильный зуд. Места кровососания заметны по розовым папулам, которые бесследно исчезают через несколько дней после укуса.

После кровососания с кровью больного в кишечник москита попадают вирусы, которые размножаются там при температуре окружающей среды не ниже + 18 ° С (оптимальная температура + 25-30 ° С). Плод москитов происходит в почве, богатой органическими веществами (места свалок, участки земли в непосредственной близости от домов, загрязненных бытовыми отходами). Через 6-8 дней после кровососания вирусы проникают в слюнные железы насекомого, после чего самка в течение всей жизни (2-3 недели) приобретает способность инфицировать человека. Доказана трансовариальная передача возбудителя, который может храниться в яйцах и личинках москитов в холодное время года.

Механизм передачи заболевания — трансмиссивный. Возможна парентеральная передача вирусов — при переливании крови или из-за недостаточно дезинфицированы медицинские инструменты. При отсутствии переносчиков контакт с больным человеком опасности не представляет.

В зоне умеренного теплого климата сезонность заболевания лихорадкой паппатачи соответствует циклу развития москитов и имеет два подъема: первый — в конце мая и в начале июня, второй — с середины июля до первой половины августа. В субтропической зоне сезонность не выражена. Восприимчивость к горячки паппатачи общая, естественной устойчивости не зафиксировано. На эндемичных территориях болеют преимущественно дети и приезжие (среди них возможны даже эпидемии), у взрослых формируется определенный гомологический иммунитет к тому штамму вируса, циркулирующего в данной местности и поддерживается на высоком уровне. Лица, которые переболели лихорадкой паппатачи, уже через 2-3 месяца могут заболеть при заражении гетерологичным серотипа вируса. Однажды перенесенное заболевание вызывает весьма кратковременную невосприимчивость, которая перерастает в длительный напряженный иммунитет лишь после повторных заболеваний лихорадкой паппатачи.

В результате укуса москита вирус проникает через кожу или слизистые оболочки человека, на месте инокуляции часто истинный первичный аффект не возникает, но иногда возможно появление красноватой точки или зудящей папулы, окруженной зоной гиперемии, региональные лимфоузлы не увеличиваются. Размножение и накопление вируса происходит быстро. В первые 2 дня вирус с места впрыска гематогенным путем (первичная кратковременная вирусемия) распространяется по всему организму и в дальнейшем в течение 3-9 дней (инкубационный период) размножается в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Накапливаясь, вирус повторно выходит в кровь (вторичная вирусемия), вызывая клиническую манифестацию инфекционного процесса. Имея нейро- и вазотропнисть вирус поражает ЦНС, симпатичный отдел вегетативной нервной системы и небольшие кровеносные сосуды скелетной мускулатуры. Результатом этого процесса является интоксикационные проявления и признаки повреждения вегетативной нервной системы. Тропность вируса к костного мозга приводит к торможению образования нейтрофилов. Патогенетические механизмы поражения других органов мало изучены через доброкачественное течение болезни. Патологоанатомические изменения подробно изучены, так как заболевание протекает легко и редко заканчивается летально.

Лихорадка паппатачи в МКБ-10 указана как «москитная лихорадка» (А93.1) в разделе I «Инфекционные и паразитарные болезни» (A00-B99), подразделе «Вирусные лихорадки, порожденных членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки» (A90-A99 ). В диагнозе также указывают степень тяжести (легкая, средней, редко — тяжелый), а если выделено конкретный серовар (неаполитанский, сицилийский или тосканский), то отмечают и его. Выделяют три клинические периоды болезни:

начальный,
период разгара,
реконвалесценции.

Инкубационный период составляет 3-9 дней. Заболевание начинается остро (без продромы), часто внезапно. При этом отмечают озноб, гипертермию (39-40 ° С) продолжительностью 2-3 дня, реже 4-5 дней. Больные жалуются на интенсивная головная боль, гиперестезию, бессонница, раздражительность, депрессию, изредка возможно появление менингеальных признаков, бред, потери сознания.

Боль распространяется на суставы и мышцы, особенно интенсивная боль в области поясницы, иногда — крестца, спины, живота. Характерные ретроорбитальний боль, конъюнктивит, фотофобия. Патогномоничными симптомами считают

Первый симптом Тауссига — резкая боль при подъеме пальцами верхнего века;
Второй симптом Тауссига — резкая болезненность при нажатии на глазные яблоки;
Симптом Пика — ограниченная инъекция сосудов внешнего или внутреннего угла склер в виде треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочки.

Иногда появляются и вертикальные геморрагические полосы по ходу верхнего и нижнего прямых мышц глаза.

Привлекает внимание одутловатость и гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди, напоминающая «солнечную эритему», в месте укуса иногда — папула с гиперемирована венчиком, что чешется, при загрязнении может загноиться. Слизистые ротоглотки, особенно небных дужек гиперемирована, набухшие, иногда с точечными геморрагиями. На мягком небе могут иногда появиться небольшие пузырьки. На 2-3 день болезни возможно появление экзантемы (кореподобная, дрибнопапульозна, уртикарная, эритематозная), что исчезает после снижения температуры до нормы. Язык сухой, обложен белым налетом, живот безболезненный, хотя у некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул до 3-6 раз в сутки, живот безболезненный. В течение первых суток заболевания отмечается тахикардия, на 2-4 сутки меняется на брадикардию на высоте лихорадки. Брадикардия продолжается до 10-15 дня нормальной температуры тела, отмечают пониженное артериальное давление. У большинства больных лихорадка сохраняется 2-3 дня (отсюда одно из прежних названий болезни — «трехдневная лихорадка»), в 10% может длиться до 5 дней. Повторная волна лихорадки бывает у 15% больных через 2-12 недель, при этом интоксикация не выражена. При тяжелом течении развивается серозный менингит, умеренный отек зрительного нерва.

Продолжается от нескольких дней до 2-3 недель. Температура снижается критически с выраженной потливостью, наблюдают регресс симптомов. В этот период выраженные симптомы астенизации, депрессии, возможны невралгии.

Лихорадка паппатачи часто протекает без осложнений, а их возникновение связано с обострением фоновых хронических заболеваний или с присоединением ассоциированной инфекции (пневмония, отит), может возникать инфекционный психоз. Прогноз благоприятный, летальные случаи редки (при эпидемических вспышек).

Основными критериями при постановке диагноза являются:

пребывания больного в эндемическом районе во время эпидемического сезона (не позднее 9 дней до начала болезни)
следы от укусов москитов;
острый, внезапное начало болезни;
кратковременная лихорадка,
экзантема, энантема;
гиперемия ротоглотки при отсутствии катарального синдрома;
симптомы Тауссига, Пика;
менингеальный синдром при незначительных изменениях в ликворе;
признаки вегетативной лабильности, в том числе изменения пульса с тахикардии на брадикардии;
общий доброкачественное течение болезни.

Для гемограммы в начальном периоде характерна лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, нейтропения, анэозинофилия. В моче — преходящая протеинурия при спинномозговой пункции — повышение давления ликвора, в самом ликворе — увеличение содержания белка, умеренный лимфоцитарный цитоз, положительные осадочные пробы.

Является надежным подтверждением клинического диагноза и заключается в выделении вируса из крови в лихорадочном периоде — путем заражения субокципитально лабораторных животных (новорожденные белые мыши), на культуре тканей, используют ПЦР, серологических реакций в парных сыворотках — РСК / реакция связывания комплемента (с первых дней болезни), РТГА / реакция торможения гемагглютинации, РН / реакция нейтрализации (с 5-6 дня). Второе исследование — через 2-4 недели после первого.

Больных лихорадкой паппатачи госпитализируют в стационар без необходимости строгой изоляции, но с учетом проведения комплекса противомоскитных мероприятий. Длительность постельного режима зависит от степени тяжести. Этиотропная терапия не разработана, назначают патогенетические и симптоматические средства. В случаях значительной церебральной гипертензии показана лечебная спинномозговая пункция, диуретики. При наличии клинических показаний применяют антибактериальные средства — при вторичных бактериальных осложнениях.

Общая профилактика заключается в уничтожении москитов и мест их размножения, для чего в первую очередь необходимо тщательно убирать мусор и содержать в чистоте участка вокруг домов, а в стенах и подвалах ликвидировать щели и трещины. Для защиты от укусов москитов применяют марлевые роды, а также защитные сетки, пропитанные Пиретрины, пиретроидами, ДЭТА или другими защитными антимоскитными веществами. Средства личной защиты людей от нападения москитов является приоритетным в этой ситуации, поэтому рекомендуют соответствующую защитную одежду, закрывающую кожу. С целью специфической профилактики используют вакцинацию формалинизованою вакциной (по эпидпоказаниям) скарификационим методом или сухой вакциной, приготовленной из адаптированных к куриных эмбрионов штаммов вирусов. Вакцинацию проводят за 1,5-2 месяца до начала эпидемического сезона, и это позволяет снизить заболеваемость в эндемичных районах не менее чем в 3 раза.

источник

Собственно геморрагические лихорадки следует дифференцировать от ряда инфекционных болезней, при которых геморрагический синдром лишь одна из составляющих клинической картины. В начальной стадии заболевания до развития геморрагических симптомов в их течении много сходства с наиболее известными тяжелыми формами гриппа. В первые 1-3 дня как при гриппе, так и при ГЛ больных беспокоят высокая лихорадка, головная боль, появляются инъекция склер, гиперемия лица и слизистых оболочек; в крови лейкопения.

Однако при геморрагической лихорадке более выражены симптомы поражения ЦНС: заторможенность, сонливость. Редко развиваются или вообще отсутствуют катаральные явления, слезотечение, слизистые выделения из носа, кашель. Напротив, часты диарея и рвота, не типичные для гриппа. Уже в этом периоде, например, больные с ГЛСПС отмечают боль в пояснице, появляется резко положительный симптом Пастернацкого. Весьма характерна сезонность этих заболеваний, различная для геморрагической лихорадки и гриппа.
Обычно начальный период геморрагической лихорадки, регистрируемых, как правило, в теплое время года, трактуется ошибочно как «летний грипп».

Сходство гриппа и других геморрагической лихорадки с лептоспирозом, особенно с безжелтушным, заключается в остром начале болезни, появлении головной боли, высокой температуры тела. Однако при лептоспирозе, также как и при ГЛ, появляются геморрагическая и розеолезная или макулопапулезная сыпь, инъекция склер, изменения в моче (альбуминурия, цилиндрурия). Гриппа с сыпью не существует, за исключением лекарственной (легко отличимой на основе данных аллергоанамнеза).

При геморрагической лихорадке более выражены гиперемия лица, сухость кожи, характерна петехиальная сыпь с начальной локализацией в области груди, подмышечных впадин, внутренних поверхностей плеч. Сыпь при лептоспирозе эритематозно-розеолезная, имеет склонность к распространению по всему телу. Патогномонична для лептоспироза боль в икроножных мышцах.

Для лихорадки паппатачи, регистрируемой в период выплода москитов, характерны боль в глазных яблоках, инъекция склер. Особенно выделяется участок в области наружного угла глаза, он имеет форму треугольника, обращенного основанием кнаружи (симптом Пика). Наблюдаются гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки с точечными геморрагиями. Выражены мышечная боль, тахикардия, сменяющаяся при нормализации температуры брадикардией, бессонница; в крови лейкопения.

При острых вирусных гепатитах геморрагический синдром обычно появляется на фоне выраженной желтухи и особенно при развитии острой и подострой дистрофии печени. Помимо петехиальной сыпи, местами сливающейся в обширные кровоподтеки, также возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. ГСм присущ более всего гепатиту В и Дельта. При гепатите Е у беременных часто развивается нефропатия с гематурией, летальность при этом достигает 16%.

В отдельных случаях инфекционного мононуклеоза возможны петехиальные высыпания на коже, в конъюнктивы и слизистые оболочки, которые у подобных больных преобладают над другими клиническими симптомами (увеличением миндалин, лимфоузлов, печени и селезенки). Сыпь розеолезно-патехиального характера является патогномоничным признаком сыпного тифа. Она наблюдается при других эндемических риккетсиозах (крысином сыпном тифе, клещевом сыпном тифе Северной Азии, клещевой марсельской и астраханской риккетсиозной лихорадках). Сыпь появляется на 4-6-й день от начала болезни, сохраняется в течение 2-3 дней, быстро угасает. Так же как при ГЛ, у больных сыпным тифом лицо гиперемировано, одутловато.

Отмечаются гиперемия кожи шеи, груди, зева, энантема на мягком небе, инъекция сосудов склер с мелкими кровоизлияниями (симптом Киари-Авцына).

источник