Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0°С; фебрильную — 38,1-39,0°С; гипертермическую — 39,1°С и выше.
Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:
- Инфекционно-токсические состояния;
- Тяжелые метаболические расстройства;
- Перегревание;
- Аллергические реакции;
- Посттрансфузионные состояния;
- Применение миорелаксантов у предрасположенных детей;
- Эндокринные расстройства.
Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.
У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.
Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка — безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.
При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
- Первых трех месяцев жизни;
- С фебрильными судорогами в анамнезе;
- С патологией ЦНС;
- С хроническими заболеваниями сердца и легких;
- С наследственными метаболическими заболеваниями.
1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
- обдувание вентилятором;
- прохладная мокрая повязка на лоб;
- холод (лед) на область крупных сосудов;
- можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
4. Назначить внутрь (или ректально):
- парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
- ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*.
5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:
- 50% раствор анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
- 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.
Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
- папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
- 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе ОД мл/год жизни;
- можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе ОД-втЗ-тмл/кг (%е5^0,25 мг/кг) в/м.
При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.
Примечание(*): Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и метамизола (анальгина) в педиатрической практике должно быть ограничено. Ацетилсалициловая кислота может вызвать развитие синдрома Рея, летальность при котором превышает 50%, метамизол — анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом. Протокол № 2 от 25.03.1999 г. заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ: внесено дополнение в инструкцию по применению ацетилсалициловой кислоты в’ раздел противопоказания — острые вирусные инфекции у детей до 15 лет. Протокол № 12 от 26.10.2000 г. заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ: постановили производить от- пуск лекарственных препаратов, содержащих метамизол, детям до 18 лет только по рецептам; рекомендовать прием препаратов, содержащих метамизол, не более 3 дней.
источник
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.
У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.
«Красная» или «теплая» гипертермия:
- кожные покровы умеренно гиперемированы,
- кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
- конечности теплые,
- поведение ребенка практически не меняется,
- теплопродукция соответствует теплоотдаче,
- отсутствуют признаки централизации кровообращения,
- учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
«Белая» или «холодная» лихорадка:
- сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
- кожа бледная с «мраморным» рисунком,
- оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
- конечности холодные,
- чрезмерная тахикардия, одышка,
- характерны ощущение холода, озноб,
- нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
- отсутствует эффект от жаропонижающих средств.
При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.
Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?
- во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
- при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
- во всех случаях «бледной» лихорадки;
- при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.
Неотложная помощь при «красной» гипертермии:
- больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
- обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
- назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
- детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
- использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
- обтирание водой комнатной температуры,
- холод на область крупных сосудов,
- прохладная мокрая повязка на лоб,
- пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
- при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
- если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
- при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:
- при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
- внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
- при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
Неотложная помощь при «судорожной готовности»:
Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:
- введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
- в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
- оксигенотерапии.
Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?
При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.
Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.
После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.
источник
Лихорадка (febris, pyrexia) — это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:
Умеренная фебрильная 38,1-39,0 С.
Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
«Красная» («розовая») лихорадка.
Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:
у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38,0 о С;
у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39,0 о С;
у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38,5 о С.
умеренная фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Розовая лихорадка — повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.
Бледная лихорадка — повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Гипертемический синдром – крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.
Повышение температуры тела.
Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись)
Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела;
Определение типа лихорадки.
2. Объем медицинской помощи
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Физические методы охлаждения:
ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.
Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.
— Продолжать физические методы охлаждения.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке
Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг
провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.
внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
Папаверин 2% — до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
Обеспечение венозного доступа.
Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.
При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в.
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
Папаверин 2% — до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
● Вызов реанимационной бригады:
— Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
— Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
— Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
— Не купирующаяся лихорадка.
Полное купирование лихорадки
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома.
При температуре 39,5 С и выше — дети нетранспортабельны!
Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
источник
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на взаимодействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела; стимуляции естественной реактивности организма.
Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребенка, вызывает беспокойство родителей, остается основной причиной бесконтрольного применения лекарственных средств.
95% больных ОРИ получают жаропонижающие препараты при температуре тела 38 С, хотя у большинства больных умеренная лихорадка до 38,5° С не вызывает серьезного дискомфорта.
Лихорадка может развиться на фоне инфекционных, инфекционно-аллергических, и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс синдрома и т.д.
У взрослых лихорадка может возникать как следствие различных патологий головного мозга (травм, опухолей, кровоизлияния и др.), при наркозе.
Особо опасное состояние, критическое повышение температуры до 40°С, при котором развивается гипертермический синдром, который характеризуется нарушением процессов терморегуляции, гормонально-метаболическими нарушениями теплопродукции и нарушением теплоотдачи. В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсинов) или эндогенных (катехоламины, простагландины), пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.
В зависимости от степени повышения аксилярной (подмышечной) температуры тела выделяют:
- Субфебрильную 37,2° – 38,0° С;
- Низко фебрильную 38,1° – 39,0° С;
- Высокую фебрильную 39,1° – 40,0° С;
- Чрезмерное гипертермическую – более 40,1°С.
- Красная («возовая») лихорадка – сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами;
- Белая («бледная») лихорадка – отмечается нарушением самочувствия, ознобом, бледностью кожных покровов;
- Гипертермический синдром – крайне тяжелое состояние, характеризуется бледной лихорадкой с токсическим поражением ЦНС.
Снижение температуры необходимо:
- У детей до 6 мес. – при температуре тела более 38,0° С;
- У детей от 6 мес. до 6 лет – при внезапном повышении температуры до 39° С;
- У детей с заболеванием ССС и дыхательной систем, у детей с судорожным синдромом – при температуре тела 38,0° С и выше;
- Все случаи бледной лихорадки при температуре тела 38,0° С и более.
Тактика снижения температуры тела:
- Не следует принимать жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
- Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно снизить температуру на 1 – 1,5° С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым.
- Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема;
- Аспирин запрещен в педиатрической практике детям до 15 лет, так как он вызывает синдром Рея – опасными для жизни ребенка осложнениями с поражением печени и почек. В педиатрической практике рекомендован парацетамол и ибупрофен.
С другой стороны парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.
- Также не рекомендуется длительное употребление антигистаминных препаратов.
Неотложная помощь при розовой лихорадке у детей:
- Парацетамол внутрь 10 мг/кг – разовая доза;
- Физические методы охлаждения:
Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 рза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб, подмышечные области, холод на область крупных сосудов.
- Необходимо обильное питье сладким теплым чаем с лимоном, клюквенным морсом, соком, отварами трав цветков липы, малины;
- Кормить ребенка маленькими порциями в небольшом количестве, большой упор делать на обильное питье;
Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.
- Внутримышечное введение жаропонижающих — если желаемого результата не удается достигнуть в течении часа. Антигистаминная терапия только по показаниям;
- Продолжить физические методы охлаждения при необходимости;
- Обратиться на прием к врачу.
Неотложная помощь при «белой» лихорадке:
- Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;
- Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;
- Растирание кожи конечностей и туловища;
- Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);
- Если жаропонижающего эффекта в течение 30 минут нет-необходимо обратиться за медицинской помощью.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:
- Вызов реанимационной бригады;
- Обеспечение венозного доступа, инфузионной терапии;
- Госпитализация.
Врач-педиатр УЗ «Крупская ЦРБ» Л.В.Малиновская
источник
Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург
Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.
- Инфекционного генеза — встречается часто и развивается на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы
- Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлекторного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.
В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:
- Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
- Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
- Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
- «Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
- «Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, Озноб, -а; м. Болезненное ощущение холода, часто сопровождающееся мышечной дрожью организма, обусловл. спазмом кровеносных сосудов у человека, например, при лихорадке или какой-либо травме.
«>озноб , бледность кожных покровов)
Снижение температуры необходимо в следующих случаях:
- у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0 C;
- у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
- у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при температуре 38,0 «С и выше;
- все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
«>жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только:
Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.
Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.
Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно).
Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).
- — парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
- — физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0″С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, использовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область крупных сосудов;
- — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
- — продолжать физические методы охлаждения при необходимости.
- — парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
- — папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года
- — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
в/ Эмфизема, [зэ] -ы; ж. Избыточное содержание воздуха в каком-л. органе или ткани. От греч. emphysima — вздутие, наполнение воздухом.
«>растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.
«>терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
- — вызов реанимационной бригады;
- — обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде — глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 — 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
- — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов — 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни.
- — при отсутствии эффекта в течение 30 минут — внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
- — при судорогах — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
- — оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ
Критерии эффективности:
- — полное купирование «красной» лихорадки
- — стабилизация состояния при «белой»лихорадке
- — полное купирование «белой» лихорадки
- — стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.
источник
Тема: «Сестринские услуги детям при неотложных состояниях».
3. Острая сердечная недостаточность
4. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс
5. Отравления. Общие принципы оказания неотложной помощь при отравлениях
— это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (инфекционных и неинфекционных) и характеризующаяся перестройкой механизмов терморегуляции, приводящей к повышению температуры, стимулирующей естественную защитную реакцию организма.
Субфебрильную температуру 37,2 – 38°
Фебрильную температуру 38,1-39,0 °
Гипертермическую 39,1 ° и выше.
— действие микробных токсинов, вирусов, аутоантител на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге и верхнем отделе спинного мозга.
— механическое раздражение центров терморегуляции при внутричерепном кровоизлиянии, внутрижелудочковой гипертензии, опухоли гипоталамуса и др.
— уменьшение теплоотдачи через кожу за счет патологического спазма периферических сосудов (при неправильном уходе, перегревании и др.).
Патологическим вариантом лихорадки является гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и система.
Розовая лихорадка. Протекает благоприятно, т.к. теплопродукция соответствует теплоотдаче, кожа умерено гиперемирована, горячая, влажная, конечности теплые, учащение пульса и ЧД соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 °- ЧД увеличивается на 4 дыхания в 1 минуту, а пульс на 10- 20 ударов в 1 минуту), поведение ребенка обычное.
Белая лихорадка — обусловлена спазмом периферических сосудов. Для нее характерны: бледность и мраморность кожи с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные. Несмотря на высокую температуру – ощущение холода, озноб, отмечается чрезмерная тахикардия, одышка. Ребенок – вялый, безучастный, возможны возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
1- ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, но не допуская сквозняков.;
2- обеспечить обильное питье (жидкости давать больше возрастной нормы на 0,5-1 литр в сутки);
3 – использовать физические методы охлаждения:
— обтирание салфеткой, смоченной водой. Температура воды 30-32 градуса ( повторять 3 раза с интервалом 15 минут);
4 – При отсутствии эффекта от выше перечисленных методов дать
— парацетамол (панадол, нурофен или др. препараты на основе парацетамола) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или жаропонижающие свечи ректально.
— Если через 30 минут температура тела не снижается (на 0,5 о ) ввести литическую смесь в/м: 50% анальгин 0,1 мл/год жизни + 2,5 % пипольфен 0,1-0,15 мл/год жизни – в одном шприце.
— При отсутствии эффекта ч/з 30-60 минут – литическую смесь можно повторить.
Неотложная помощь при «белой лихорадке»:
Одновременно с жаропонижающими дать сосудорасширяющие
— папаверин или но-шпу в дозе 1 мг/ кг внутрь ( 0,1-0,2 мл/год жизни в/м).
Можно использовать свечи- спаздолзин, обладающие одновременно жаропонижающим и спазмолитическим действием.
— ребенка уложить, тепло укрыть, напоить горячим чаем, под ноги положить грелку.
При гипертермическом синдроме ( ГС ) температуру контролировать каждые 30-60 минут. После понижения температуры до 37,5 лечебные мероприятия по снижению температуры прекратить. Дети с ГС и с не купирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.
Примечание: по рекомендации ВОЗ здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5. Однако если у ребенка на фоне температуры (ниже 38,5) отмечаемся плохое самочувствие- озноб, мышечные боли, бледность, рвота и др. проявления токсикоза – то жаропонижающая терапия д.б. назначена немедленно. Детям из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки жаропонижающие средства назначаются при «розовой» лихорадке при температуре выше 38, а при «белой» даже при субфебрильной температуре.
В группу риска входят дети:
— первых трех месяцев жизни
— с фебрильными судорогами в анамнезе
— с хр. заболеваниями сердца и легких
— с наследственными заболеваниями обмена веществ.
— это одно из наиболее трудных осложнений нейротоксикоза, повышение внутричерепного давления и отека мозга.
Этиология : судороги часто возникают на фоне гипертермии при ОРВИ,при черепномозговых травмах, при нарушении обмена веществ (сахарный диабет-гипогликемия), при менингитах,энцефалитах, нарушении мозгового кровообращения, комах и как неспецифическая реакция нервной системы на вакцинацию. Судороги бывают при эпилепсии, опухоли головного мозга, при обезвоживании, асфиксии, гемолитической болезни новорожденного и т.д.
Клиника судорожного синдрома очень характерна. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающим, взгляд становится блуждающим, глазные яблоки сначала плавают, затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти смыкаются. Возможно прикусывание языка. Частота дыхания и пульс замедляются, может наступить остановка дыхания.
Судороги всегда угрожают жизни больного. Они бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные, клонические и тонические.
Клонические характеризуются повторным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц /подергивание/.
Тонические характеризуется длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе.
Клонико – тонические характеризуется сменой тонической и клонической фаз.
Для уточнения диагноза при судорогах у детей требуются экстренные лабораторные исследования крови на сахар, кальций, магний, билирубин, мочевину и т.д. С целью выявления нейроинфекции или же кровоизлияния в мозг проводят спиномозговую пункцию.
1 .Вызвать врача или «СП» для госпитализации.
2.Уложить ребенка на мягкую поверхность или подложить под голову
что-либо мягкое, во избежание механической травмы. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха или подачу кислорода.
4.Предотвратить западение языка – для этого поместить узел ткани ( салфетка, бинт и пр.) между коренными зубами.
5.Голову ребенка повернуть на бок во избежание аспирации рвотными массами в случае рвоты.
6.По назначению врача ввести : седуксен (реланиум, диазепам, сибазон, валиум ) в/м или в/в в 10% р-ре глюкозы или хлорида натрия.
до 3 мес. – 0,3-0,5 мл 0,5% р-ра седуксена;
Повторить можно через 2-3 часа.
С целью дегидратации вводится лазикс (фуросемид) в/в или в/м 3-5 мг/кг в сутки. м При судорожном статусе – преднизолон 10 мг/кг.
Острая сердечная недостаточность
— эо такое состояние, при котором серддце не может в достаточной мере снабдить кровью органы и ткани.
Этиология ОСН у детей чаще всего развивается в следствие бактериального и токсического поражения миокарды при гриппе, пневмонии, острой кишечной инфекции, отравлениях, ревматизме, пороках сердца, дифтерийном миокардите, остром нефрите, анемии.
Клиника тахикардия, одышка, цианоз кожи и слизистых, пастозность кожи и отёки тканей, расширение границ сердца, увеличение печени. У детей раннего возраста отказ от еды, расстройство сна, беспокойство, рвота, отёки в виде одутловатости лица, припухлости век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца.
— Вызвать «СП» для госпитализации ребенка в реанимацию или палату интенсивной терапии ДСО.
— Ребенку создать строгий постельный режим, покой, возвышенное положение головы и туловища.
-сердечные гликозиды – коргликон 0,1 мл/год (не более 1 мл – 0,06%);
— строфантин 0,05% до года 0,05-0,1 мл,
старше 7 лет – 0,5 мл в/в капельно или струйно в 10 мл 10% глюкозы.
-При отеках – лазикс 1-2 мг/кг в/м или в/в,
— преднизолон 2-5 мг/кг в/в или в/м.
Острая сосудистая недостаточность
— это кратковременная потеря сознания, связанная с острой ишемией мозга вследствие сосудистой недостаточности.
Клиника : слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, бледность кожи и слизистых, холодный пот, быстрая потеря сознания на несколько секунд или минут, дыхание поверхностное, АД снижено, пульс мягкий, частый.
1.Уложить горизонтально с приподнятыми ногами.
2.Обеспечить доступ прохладного воздуха.
3.Сбрызнуть или обтереть лицо холодной водой.
4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (вату, смоченную раствором нашатырного спирта подержать на расстоянии 5-10 см от носа ).
5.При отсутствии эффекта подкожно ввести кордиамин ( или кофеин или мезатон) 0,1мл/год жизни, но не более 1 млколлапс)
Является следствием резкого изменения тонуса сосудов, приводящего к нарушению кровоснабжения мозга и сердца.
2 – Коллапс бывает при тяжелых инфекционных заболевания, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, резком снижении температуры.
— резкая слабость, потемнение в глазах, ребенок ложится ;
— озноб, похолодание конечностей, холодный пот;
— кожа бледная, губы цианотичные;
Выделяют три вида коллапса:
1. Симпатикотонический: обусловлен нарушением периферического кровообращения из – за спазма артериол.
— При этом отмечается бледность кожи, повышение систолического давления, тахикардия, возбуждение, повышение мышечного тонуса.
1- Ваготонический: обусловлен расширением артериол, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. При этом отмечается брадикардия и низкое диастолическое АД.
1. Паралитический: обусловлен пассивным расширением капилляров из-за истощения механизмов регуляции кровообращения. При этом наблюдается заторможенность, адинамии, нитевидный пульс, снижение мышечного тонуса, брадикардия, понижение систолического и диастолического АД, брадипноэ, отсутствие сознания, на коже появляются сине-багровые пятна, анурия.
— Уложить ребенка горизонтально с приподнятым ножным концом.
— Обеспечить доступ свежего воздуха.
— Освободить от стесняющей одежды
— В случае обморока – обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт
— При ознобе – укутать, обложить теплыми грелками, дать теплое питье.
— При симпатикотоническом коллапсе – в/м ввести 2 % р-р папаверина или но-шпы 0,1- 02, мл/год или 0,5 % р-р дибазола 0,1 мл/год .
При ваготоническом и паралитическом коллапсах – п/к ввести
— 10 % р-р кофеина 0,1 мл/год или
— 10 % р-р кордиамина 0,1 мл/год или
— 1 % р-р мезатона 0,1 мл/ год, но не более 1 мл
— По назначению врача – в/в капельно вводить кровезаменители под контролем АД.
— В случае транспортировки больного без сознания вводят преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м.
Занимают одно из первых мест среди несчастных случаев у детей,
это обусловлено особенностями психики и поведения ребенка. Дети
подвижны, любознательны, испытывают желание взять в рот незнакомый
и интересный предмет .Опасность отравления детей увеличивается из-за
небрежности хранения лекарственных веществ и бытовой химии.
КЛИНИКА определяется этиологическим фактором .
Симптомы со стороны ЦНС – вялость, адинамия, нарушение координации движений, изменение речи, походки. Может быть двигательное и психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания и кома. Может быть нарушение дыхания и гемодинамики.
При большинстве отравлений у детей страдает ЖКТ, наблюдается расстройство функции почек и печени.
На фоне общих изменений у детей выявляются специфические симптомы действия определенного яда:
Характерный запах – при отравлении керосином, бензином, алкоголем.
Ожоги кожи и слизистой полости рта – при отравление кислотами, щелочами,
Цианоз кожи и слизистых – при отравлении селитрой, нитробензином, анилином.
Кровоизлияния в кожу – при отравлении гепарином, салицилатами, бензолом. Гематурия — при отравлении – уксусной кислотой, йодом, берталиновой
Судороги – при отравлении – адреналином, аминазином, стрихнином, сердечными гликозидами.
Расширение зрачков – при отравлении атропином, барбитуратами, пилокарпином.
Потливость – при отравлении- салицилатами, пилокарпином.
Повышение температуры— при отравлении антибиотики, салицилатами, сульфаниламидами.
Диагностика основывается на сборе анамнеза, анализе жалоб больного, биохимических способах определения яда в организме ребенка.
-Срочная госпитализация в отделение реанимации.
— Промывание желудка через зонд не позднее, чем через 2 часа после попадания отравляющего вещества в желудок. (обычно используют кипяченую воду, но детям до 3-х лет – лучше изотонический раствор хлорида натрия ).
— При отравлениях прижигающими ядами предварительно проводят анестезию ( 1% р-р промедола 0,1 мл/ год жизни в/в, или в/м; 1 дес.-1 ст. ложка 1 % р-ра анестезина внутрь ).
— Яд с кожи смывают теплым мыльным раствором.
— Глаза промывают струей теплой воды, используя резиновую грушу, затем закапывают 1 % р-р новокаина.
— Слизистую носоглотки и рта очищают многократным полосканием рта и промыванием носа теплой водой.
— Из кишечника яд удаляют при помощи очистительной клизмы (противопоказано при отравлениях прижигающими ядами).
— Для удаления яда, поступившего в кровь, применяют метод форсированного диуреза т.е. по назначению врача в/в капельно вводят глюкозо- солевые растворы и плазмозаменители 100-200 мл/кг с диуретиками (лазикс 1-2 мг/кг или маннитол 0,5-1,5 г/кг.
В тяжелых случаях – частичное замещение крови кровезаменителями, гемосорбция, гемодиализ.
— это аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена.
Клиника развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Шок может возникнуть на введение:
— лекарственных средств, рентген-контрастных веществ;
— на укусы насекомых (пчелы, осы ).
— внезапно появившаяся резкая слабость;
— может быть кашель, одышка, кожный зуд, уртикарная сыпь;
— может развиться спазм мускулатуры ЖКТ, проявляющийся спастическими болями в животе, тошнотой, диареей.
— гиперемия кожи или резкая бледность;
— нарушение сознания (обморок);
— двигательное возбуждение (судороги);
— отмечается резкое падение АД;
— пульс нитевидный, тахикардия.
Смерть может возникнуть от острый дыхательной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности, отека мозга.
1- Немедленно прекратить введение препарата
(если препарат вводили в/в то прекратить введение, но из вены не выходить, так как при шоке все препараты для оказания неотложной помощи лучше вводить в/в).
2- Через 3 лицо вызвать врача.
3- Уложить больного на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха .
4- В/в или в/м (если нет доступа к вене) ввести: преднизолон 3-5 мг/кг (1мл=30 мг) и адреналин 0,1 мл/год ( но не более 0,5-1мл).
5- До прихода врача следить за АД, ЧСС, ЧДД.
6- Приготовить антигистаминные препараты (супрастин, тавегил – в ампулах), сердечные гликозиды, эуфиллин, лазикс, седуксен, изотонический раствор хлорида натрия.
Примечание : Если аллерген вводили в/м или подкожно, то адреналин можно вводить в место инъекции или обколоть место инъекции крестообразно раствором адреналина ( 0,1 мл/год развести в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия) и приложить лед.
7- Дальнейшие действия по указанию врача.
Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы в отделение реанимации.
Детей транспортируют только после выведения из состояния, угрожающего жизни.
источник
Большинство детских болезней сопровождается высокой температурой тела. Зачастую малоопытные родители впадают в паническое состояние и прибегают к самолечению. Бесконтрольное употребление жаропонижающих препаратов способно ухудшить самочувствие ребенка и приостановить процесс выздоровления. Поэтому необходимо понимать, что такое лихорадка у детей, научиться различать ее виды и уметь оказывать своевременную помощь.
Лихорадка является защитной реакцией организма, характеризующейся повышением температуры. Возникает в результате действия чужеродных раздражителей на центры терморегуляции.
При высокой температуре усиливается естественная выработка собственных интерферонов. Они стимулируют иммунитет, снижают жизнеспособность и подавляют размножение многих патогенных микроорганизмов.
Прежде чем определить лихорадку, родители должны знать возрастную норму температурных показателей. У грудных малышей до 3 месяцев она нестабильна, наблюдаются допустимые колебания до 37,5 0 С. Для детей старшего возраста норма 36,6 – 36,8 0 С.
Перед измерением важно, чтобы ребенок был в спокойном состоянии. Нельзя давать горячее питье и еду – это ускоряет физиологические процессы в организме, и показатели бывают неточными.
Причины условно подразделяют на две группы.
- К инфекционным относятся бактерии, вирусы, паразиты, кишечные и грибковые инфекции. Их составная часть и продукты жизнедеятельности для организма являются реагентами, вызывающими подъем температуры. Существуют исключения ─ ботулизм и холера протекают без явных признаков лихорадки.
- К неинфекционным относят реакцию на введение вакцин, сывороток, укусы насекомых и змей. Также некоторые заболевания крови, эндокринные расстройства, иммунные нарушения, повреждения отделов ЦНС, онкологию, травмы и наследственную предрасположенность.
Лихорадка у ребенка проявляется по-разному, симптомы зависят от заболевания. Классификация учитывает клиническую картину, длительность и температурные колебания за сутки.
По степени повышения различают четыре стадии:
- субфебрильную ─ от 37 0 С до 38 0 С;
- фебрильную (умеренную) ─ от 38 0 С до 39 0 С;
- пиретическую (высокую) ─ от 39 0 С до 41 0 С;
- гиперпиретическую (очень высокую) ─ более 41 0 С.
По продолжительности делят на три периода:
- острый ─ до 2 недель;
- подострый ─ до 1,5 месяца;
- хронический ─ свыше 1,5 месяца.
В зависимости от изменений температурной кривой выделяют несколько типов:
- постоянная ─ долгое время держится высокая температура, колебания за сутки составляет 1 0 С (рожистое воспаление, сыпной тиф, крупозная пневмония);
- перемежающаяся ─ наблюдается кратковременное повышение до высоких показателей, чередующееся с периодами (1-2 дня) нормальной температуры (плеврит, малярия, пиелонефрит);
- послабляющая ─ суточные колебания в пределах 1- 2 0 С, температура не падает до нормы (туберкулез, очаговая пневмония, гнойные заболевания);
- истощающая ─ характеризуется резким подъемом и снижением температуры, в течение суток колебания достигают более 3 0 С (сепсис, гнойные воспаления);
- волнообразная ─ длительное время наблюдают постепенное повышение и такой же спад температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
- возвратная ─ высокая температура до 39 – 40 0 С чередуется с безлихорадочными проявлениями, каждый период длится несколько дней (возвратный тиф);
- неправильная ─ отличается своей неопределенностью, каждый день показатели разные (ревматизм, онкозаболевания, грипп);
- извращенная ─ в утренние часы температура тела выше, чем в вечерние (септическое состояние, вирусные заболевания).
По внешним признакам различают бледную (белую) и розовую (красную) лихорадку, каждая из них имеет свои особенности.а
Розовая характеризуется сильным ощущением чувства жара, общее состояние не нарушено и считается удовлетворительным. Температура увеличивается постепенно, допускается учащение пульса, артериальное давление остается в норме, возможно частое дыхание. Ноги и руки теплые. Кожа розового цвета, иногда наблюдается незначительное покраснение, на ощупь теплая и влажная.
Если вы убедились, что у ребенка красная лихорадка, то жаропонижающие мероприятия начинайте при отметках 38,5 0 С. У детей с сердечнососудистыми заболеваниями и неврологическими нарушениями следует предупредить ухудшение самочувствия и принять лекарство уже с показателем 38 0 С.
Бледная лихорадка отличается своим тяжелым течением. Нарушается периферическое кровообращение, в результате чего процесс теплоотдачи не соответствует теплопродукции. Родители должны обратить внимание уже на показания 37,5 – 38 0 С.
Состояние ребенка резко ухудшается, появляется озноб, кожа становится бледной, в области рта и носа иногда образуется синюшность. Конечности холодные на ощупь. Ритмы сердца учащаются, появляется тахикардия, сопровождающаяся одышкой. Нарушается общее поведение малыша: он становится вялым, не проявляет интерес к окружающим. В некоторых случаях наблюдаются возбуждение, бред и судороги.
Высокая температура без проявления симптомов каких-либо заболеваний может быть признаком заболеваний, хоть многие мамы и считают, что она безвредна.
При оказании первой помощи необходимо учитывать виды лихорадок. Тактика при каждой индивидуальна, поэтому мы рассмотрим их по отдельности.
Неотложная помощь и рекомендации при розовой лихорадке.
- Снять с ребенка лишнюю одежду, нельзя укрывать несколькими одеялами. Многие считают, что ребенок должен хорошенько пропотеть, но такое мнение ошибочно. Излишнее укутывание еще больше способствует повышению температуры и влечет за собой нарушение процесса теплоотдачи.
- Можно делать обтирания теплой водой. Позволяется даже самым маленьким пациентам, но полностью купать под душем нельзя. Прикладывают прохладное влажное полотенце на лобную и височную части. Разрешается сделать холодный компресс на крупные сосуды ─ на шею, в область подмышечных и паховых впадин, но с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждение.
- Уксусные обтирания и компрессы показаны детям старше 8 лет, их применяют не чаще 2-3 раз в сутки. Уксус токсичен для детского организма, поэтому важно правильно приготовить его раствор в соотношении 1:1 (одну часть 9% столового уксуса смешиваем с равным количеством воды).
- Спиртовые обтирания имеют ограничения, их разрешают детям только после 10 лет. Педиатры этот метод не рекомендуют, объясняя тем, что во время растирания кожи сосуды расширяются и в кровь попадает спирт, вызывая общую интоксикацию.
- При температуре ребенку необходимо обильное питье в теплом виде. Хороший жаропонижающий эффект оказывает липовый чай. Он обладает потогонным свойством, но перед его употреблением обязательно нужно выпить воды, чтобы избежать обезвоживания. Порадуйте своего захворавшего малыша вкусным и полезным напитком ─ заварите ему малину. Она содержит большое количество витамина С и будет прекрасным дополнением к общему лечению.
- Регулярно проветривать комнату, не допускать сквозняков, проводить влажную уборку 2 раза в день.
- Обеспечить ребенку постоянный покой. Нельзя заниматься активными играми, лучше предложить более спокойное развлечение.
Неотложная помощь и рекомендации при белой лихорадке:
- соблюдать строгий постельный режим;
- в данной ситуации, напротив, малыша нужно согреть, надеть теплые носки, укрыть пледом;
- приготовить согревающий чай с лимоном;
- контролировать температуру тела каждые 30 — 60 мин. Если она ниже 37,5 0 С, гипотермические мероприятия приостанавливаем. Потом температура способна падать без дополнительных вмешательств;
- обязательно вызвать доктора на дом, для такого вида лихорадки недостаточно одних жаропонижающих средств, лечение может включать спазмолитические препараты. В тяжелых случаях потребуется госпитализация.
Если появились хоть малейшие сомнения, что сами вы не справитесь с высокой температурой, лучше не рисковать и не ставить жизнь своего ребенка под угрозу. Немедленно вызываем детского врача либо бригаду «скорой помощи».
Уже на первичном осмотре лечащий доктор устанавливает предварительный диагноз, но в некоторых ситуациях понадобятся дополнительные консультации узких специалистов. Перечень обследований зависит от типа лихорадки, ее симптомов и общего самочувствия малыша.
Обязательными обследованиями в лаборатории являются развернутый анализ крови и общий мочи, рентгенологические исследования по показаниям. Последующая диагностика включает УЗИ брюшной полости и других органов, более углубленные бактериологические, серологические исследования, кардиограмму.
Лечение лихорадки у детей направлено на устранение причины, ее вызвавшей. Возможно, не обойтись без назначений противовирусных либо антибактериальных препаратов. Жаропонижающее средство обладает болеутоляющим эффектом, но никакого действия не оказывает на течение самой болезни. Поэтому во избежание неправильного употребления лекарств все рекомендации указывает лечащий врач.
Дети, уже имеющие в анамнезе неврологические нарушения, хронические заболевания сердца и легких, фебрильные судороги, медикаментозную аллергию, генетическую предрасположенность, а также новорожденные малыши входят в группу риска. Подходы к их лечению индивидуальные, предупреждающие все осложнения.
Резкий подъем температуры способен спровоцировать фебрильные судороги. Они наблюдаются у детей до 5 лет и особой опасности для здоровья не представляют. Главное в сложившейся ситуации сохранять спокойствие и правильно оказать помощь. Необходимо ребенка уложить на жесткую поверхность и освободить грудную клетку от одежды. Убрать все опасные предметы, чтобы не поранился. Во время припадка есть угроза попадания слюны в дыхательные пути, поэтому голову и тело надо повернуть на бок. Если приступ сопровождается остановкой дыхания, срочно вызываем «скорую помощь».
Родители, помните, что лихорадка является неотъемлемой частью в борьбе организма с инфекцией. Необоснованный прием жаропонижающих препаратов может нарушить его естественную сопротивляемость.
Покупая лекарства в аптеках, следует учитывать возраст ребенка, медикаментозную переносимость, все побочные эффекты, удобство их в применении и стоимость. Обычно педиатры назначают «Парацетамол» и «Ибупрофен».
- «Парацетамол » считается более безопасным для детского организма, его разрешают детям уже с 1- го месяца. Суточная доза рассчитывается в зависимости от веса и равна 10 — 15 мг/кг, принимают с интервалом 4 — 6 часов.
- «Ибупрофен» назначают с 3-х месяцев в дозе 5 — 10 мг/кг через каждые 6 — 8 часов. Он имеет ряд противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Перед его приемом обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Сбивать температуру «Аспирином» и «Анальгином» нельзя, они представляют опасность для детского здоровья! Первый вызывает тяжелейшее осложнение — синдром Рея (необратимое поражение печени и мозга). Второй оказывает негативное влияние на кроветворную систему. После его приема температура резко снижается, и существует риск шокового состояния.
Основные рекомендации к приему жаропонижающих препаратов:
- употреблять согласно инструкции не более 3-4 раз в сутки;
- длительность приема не более 3 дней;
- запрещается использовать в целях профилактики температуры;
- в течение дня допускается поочередный прием жаропонижающего лекарства, в состав которого входит другое действующее вещество. Обязательно эти моменты согласовывать с врачом;
- у маленьких детей иногда возникают сложности с приемом лекарства в виде сиропа или таблеток. В данных случаях рекомендуют ректальные свечи, их действие ничем не отличается;
- после приема лекарства прошло 30 — 45 мин., но у ребенка лихорадка продолжает прогрессировать. Тогда потребуется внутримышечное введение медработником укола с антипиретическими медикаментами;
- в лечении использовать проверенные лекарства и приобретать их только в аптеках.
Предусмотреть или же предупредить лихорадку невозможно. Цель профилактики заключается в снижении риска заболеть. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, укреплять иммунную систему ребенка, не допускать переохлаждения и перегревания организма. В период эпидемий гриппа и других инфекций быть осторожными и не посещать массовые мероприятия.
В заключении хочется напомнить родителям: любые лихорадочные проявления – это один из первых симптомов болезни, к которому следует серьезно отнестись. Высокая температура не должна длиться дольше 3 дней, в случае ухудшения обращайтесь к специалисту для установления диагноза.
Не прибегайте к самолечению, учитесь правильно оказывать помощь при лихорадке. Не слушайте посторонних советов «с улицы», они способны оставить непоправимые осложнения. Ведь главное в нашей жизни – это здоровые и счастливые дети!
источник