Лихорадка денге с и ибупрофен

Сам я ни разу не болел лихорадкой Денге (т-т-т), но некоторым моим знакомым не так повезло. Вокруг этой лихорадки слишком много мифов в последнее время, поэтому появилась необходимость написать этот пост, чтобы вы понимали, что это такое, стоит ли боятся, надо ли делать страховку, и вообще как избежать. Надеюсь, данная информация поможет вам сделать свои выводы.

У лихорадки Денге есть 4 штамма (серотипа), которые её вызывают, и 2 формы протекания болезни: классическая лихорадка Денге и геморрагическая. Геморрагическая — это более тяжелая и опасная форма, она бывает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов, и, к сожалению, у новорожденных, если мать уже переболела денге и ребенок получил от неё антитела. Так что принимая решение рожать в Таиланде озаботьтесь выбором очень хорошего госпиталя.

Те, кто переболел Денге хоть раз, уже знают всё про её симптомы и лечение, и они вряд ли будут читать этот пост. Поэтому дальше я буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы, её подтверждающие, будут следующими: озноб (температура резко подскакивает до 39-40′), болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени), на коже появляется сыпь. Всё это начинается внезапно, без предварительных недомоганий, за редким исключением, когда у человека за шесть-десять часов до явного проявления болезни начинается головная боль и ощущение разбитости. Тошнота, отсутствие аппетита, отечность лица, увеличение лимфоузлов, покраснение глаз и горла тоже относятся к симптомам лихорадки Денге.

Если перечисленные симптомы попали в точку более, чем по трём пунктам вместе с высокой температурой, то для вас есть три новости: две хороших и одна плохая. Плохая в том, что примерно 4-7 дней назад, где-нибудь на веранде отеля или вечером, в ресторане, вас укусил инфицированный комар. Лихорадка Денге — это острая вирусная болезнь, у которой инкубационный период варьируется от 3 до 14 дней, так что многие «счастливчики» сталкиваются с симптомами уже вдали от тропиков и тропических врачей. Хорошие же новости в том, что вы — не заразны для окружающих, а российские доктора уже научились определять симптомы лихорадки Денге не хуже тайских.

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН — это главное, что вам надо знать при проявлении симптомов в первые дни. Пока вы не знаете Денге у вас или нет — считайте по умолчанию, что это именно она и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ для снижения температуры.

Люди болеют по-разному, поэтому в сети можно встретить, как печальный опыт с кучей осложнений вплоть до летального исхода, так и бодрые отзывы а-ля «через пару дней отпустило». Один болеет 2 дня, другой может умирать 2 недели и потом еще месяц восстанавливаться. Как правило, высокая температура спадает через 3-4 дня и потом снова подскакивает на несколько дней, 2 волны. При лихорадке сильно падают эритроциты в крови, и именно по ним могут стопроцентно подтвердить Денге. Правда, анализ крови можно сделать не раньше 3-4 дней протекания болезни. То есть, вы уже половину срока отмотаете к тому времени.

Лихорадка Денге не лечится, лекарства от неё нет вообще. Есть у вас страховка или нет — обязательно сходите в больницу. Хотя, по мнению некоторых экспатов в посещении врача вообще нет смысла, если по симптоматике у вас классическая форма, а бежать к докторам стоит при проявлении геморрагической. Но я бы лично перестраховался, особенно если речь идет о ребенке, для них даже классическая форма может проходит тяжело. Так что врач сможет сделать тот самый анализ крови, сказать, как облегчить протекание болезни, и госпитализировать, если в этом есть необходимость. Основная проблема у детей при высоких температурах — это обезвоживание, и порой без капельницы никак. Впрочем, капельница может и взрослому понадобится.

Температуру сбивают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку по возрасту и весу. Учтите, что парацетамол не сразу даёт облегчающий эффект, поэтому можно облегчать состояние обтиранием водой.
Обязательно постоянное и обильное питьё, много-много питья. Еще раз повторюсь, не проморгайте у ребенка обезвоживание, оно приходит незаметно и довольно быстро. Если видите, что ребенок слабеет, то сразу в госпиталь. Как вариант, заставлять себя пить кокосовую воду в качестве естественного электролита. И необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, можно взять в 7-eleven такую воду в бутылках, также подойдут спортивные напитки с электролитами.
Чтобы не нагружать больные суставы — постельный режим, чтобы облегчить боль в области глаз — приглушённый свет и шторы, и спать. А для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый в бутылочке, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или миксуют в виде смузи с мёдом. На вкус — просто чудовищно, но это очень эффективный помощник при Денге.
Если появится сыпь, которая будет жутко чесаться — используйте Calamine, недорогое, но эффективное тайское средство. Поглядывайте на кожу внимательнее, если появляются мелкие красные точки, как при засосах, значит тромбоциты в крови упали до такого уровня, что появилась опасность кровотечений и сейчас крайне нежелательно травмировать кожу и слизистую (чистить зубы только полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, от этого упадок сил только увеличивается, причем, люди в буквальном смысле ходят держась за стену, а в руках не могут удержать даже ложку. В этом плане, конечно, лихорадка Денге — это адский ад.

Иногда Денге проходит в госпитале

Лихорадка Денге переносится комарами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus. В основном источники пишут про эдес эгипти, хотя при изучении темы Денге я так и не понял в чем разница между египти и альбопикусом. Оба полосатые, оба живут в городских условиях и легко переносят околонулевые температуры воздуха, размножаются везде, где только есть вода. После подхвата инфекции с летучей мыши, обезьяны или больного человека, аедесы остаются носителями заразы до конца своей недолгой жизни.

Единственная эффективная мера предохранения от Денге, которую вы можете для себя предпринять — часто использовать репелленты и крема от москитов (есть в 7-eleven), спиральки и вентиляторы в номере отеля или в доме. Каждый вечер перед сном проводите инспекцию всех углов комнат и особенно в шкафах, где эти сволочи любят прятаться. В этом вам очень поможет электромухобойка из Теско — потрясающе эффективная штука.

Пиковые часы опасности — раннее утро и час после заката, так что избегайте пресных водоёмов и потенциально опасных мест в эти часы, и носите репеллент с собой. Старайтесь выбирать жильё с противомоскитными сетками на окнах и без болота рядом. Кстати, в хороших резортах периодически делают антимоскитную обработку.

Переносчики комары Aedes Aegypti — фото Muhammad Mahdi Karim

Репеленты от москитов продаются в каждом 7-eleven

Еще один способ обезопасить себя от последствий лихорадки Денге — купить нормальную медицинскую страховку (мой рейтинг страховок в Тай), в которую входит покрытие Денге. Посмотрите мой рейтинг, там указано, какие страхуют, а какие нет. На текущий момент не покрывают Денге: Согласие, Гайде, ВСК.

Но, как я уже писал выше, при коротком отпуске вполне может быть, что Денге вы будете уже болеть дома. Тем не менее, всегда делайте мед страховку в свои путешествия, особенно детям. Знаю, о чем говорю.

Госпитализация при лихорадке Денге вещь необязательная, да. Но если протекание болезни у вас будет тяжелое или повторное, то без госпиталя не обойтись, а медицина в Таиланде дорогая. Можно, конечно, полежать в государственном медицинском учреждении, но это будет койко-место за шторкой в общей палате на двадцать человек, с соответствующим антуражем. А можно болеть в отдельной палате приличного стационара типа Бандон Госпиталь или Бангкок Госпиталь, в диапазоне цен от 5-20 тыс бат/сутки. Недельку повалялись под капельницей, потом пол-года работаете на погашение финансовой бреши. Страховка в этом плане — вещь необходимая, одна госпитализация отбивает сразу годы страхования.

По данным с сайта ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), человек, переболевший Денге получает пожизненный иммунитет к конкретному штамму и частичный(или временный) иммунитет к некоторым из оставшихся трёх. Если вам не повезло со второй частью бонусов, то при укусе комаром-переносчиком другого штамма, у вас все шансы заболеть даже через 2 месяца после выздоровления.

При заездах на срок меньше года прививка от Денге по прибытию не имеет смысла.

С декабря 2015 года по сети гуляет информация о прививке производства компании Sanofi Pasteur на основе вакцины «Денгваксия», которая якобы защищает комплексно ото всех 4-х штаммов сразу. Но при ближайшем изучении вопроса оказывается, что нынешняя прививка от лихорадки Денге — вовсе не панацея. На сайте ВОЗ можно найти их рекомендацию — применять только локально, на местных жителях, в районах с реальной эпидемиологической угрозой. Как вы понимаете, туристы к этой категории не относятся.

Во-первых, для полноценного эффекта, прививку от лихорадки Денге делают 3 раза раз в пол-года: 0 мес — 6 мес — 12 мес. То есть полноценно работать она начнет только через год. Ставить прививку по приезду в Таиланд, даже если у вас в планах зимовка — это пустая трата времени и денег, ибо вы можете отдать

7000 батов врачам за услуги и вакцину, а уже через неделю получить укус залетного москита в соседнем ресторане.

Во-вторых, даже при условии, что вы готовы ждать год перед вылетом в Таиланд, в России такую прививку не ставят. В-третьих, эффективность прививки зависит от штамма (то есть помогает не от всех серотипов одинаково) и от нюансов вроде возраста, серологического статуса и ещё каких-то страшных слов, из которых я понял, что в процентах это можно выразить так — в среднем 52%. То есть 50 на 50, что прививка сработает.

Обобщая сказанное, прививка от Денге может интересовать только тайцев и иностранцев, у которых срок проживания от года и дольше, а значит и шансов подхватить Денге больше. Причем, подхватить, как легкую форму лихорадки, так и геморрагическую. В последнем случае прививка от лихорадки Денге очень помогает облегчить протекание осложнённой формы, хотя тоже там процентное соотношение сильно скачет.

В качестве резюме хочу написать вам следующее: несмотря на все вышесказанное, у вас меньше шансов заболеть Денге в самом комарином месте Таиланда, чем у тайца заболеть гриппом в вагоне метро зимой. Денге — это вирус, который протекает без соплей, кашля и не передаётся воздушным путём, в отличие от гриппа. То есть вам не нужно изолировать себя от семьи или прятаться от заболевшего супруга.

Опасность возникновения осложнений или летального исхода при гриппе не менее вероятны, чем у Денге. Просто СМИ (а именно оттуда распространяются все опасения и страхи) не любят рассказывать про российские напасти типа тулеремийных комаров или энцефалитного клеща, да и эпидемии гриппа давно уже так не поднимают рейтинги, как экзотическая лихорадка Денге, которая «свирепствует» в Юго-Восточной Азии. Как только вы встретите очередное паническое сообщение о массовом заболевании в Таиланде — машите на это рукой и не вздумайте сдавать билеты.

Лайфхак 1 — как купить хорошую страховку

Выбрать страховку сейчас нереально сложно, поэтому в помощь всем путешественникам я составляю рейтинг. Для этого постоянно мониторю форумы, изучаю страховые договоры и сам пользуюсь страховками.

Лайфхак 2 — как найти отель на 20% дешевле

Сначала выбираем отель на Booking. У них хорошая база предложений, но вот цены НЕ лучшие! Тот же самый отель часто можно найти на 20% дешевле в других системах через сервис RoomGuru.

источник

Последнее изменение 22.01.2018

Многие бояться ехать в Азию, аргументируя свой ответ разными призывами от СМИ. Причем российских СМИ. Конечно, им виднее, что творится в Таиланде. В прошлом году мы зимовали на Самуи и мне звонила мама в истерике, что нас тут затопило, нам нечего кушать и все в таком духе.

Я не спорю, что начало 2017 выдалось на острове аномальным и сами тайцы не ожидали такой «мокрой» зимы, но лично у нас никаких проблем не было, разве что покупаться и насладиться солнышком мы смогли не в полной мере. Все повторилось и в 2018 и кстати опять же перед Новым годом наших соотечественников пугали тайфуном, якобы надвигающимся с Филиппин, который непременно должен был достичь берегов южного Таиланда и принести с собой кучу бед. Ждали его, так и не дождались, был правда ветер пару дней — все. Тоже самое сейчас твориться вокруг лихорадки Денге.

Если забежать вперед, то лихарадка Денге не передается воздушно-капельным путем, как тот же грипп, а значит риск подхватить ее намного ниже, чем переболеть гриппом в разгар нашей осенне-зимней эпидемии.

Лихорадка Денге бывает 4 штаммов, переболев одним из них, на всю жизнь формируется стойкий иммунитет. Болезнь передается через укус комара вида Aedes aegypti от заразившегося человека, обезьяны или от летучих мышей.

Лихорадка бывает двух видов:

классическая;
геморрагическая (более тяжелая форма протекания)

Инкубационный период достаточно длинный- от 3-х до 15-ти дней. Конечно, переболеть тропической болезнью лучше в стране, где ей заразился, но уже и в России научились хорошо распознавать лихорадку Денге и правильно ее лечить.

Все начинается внезапно, без раскачиваний и недомоганий, как при ОРЗ:

высокая температура (39-40) и озноб. Причем температура имеет циклический характер: то резко опускается сама, то наоборот снова зашкаливает;
в начале заболевания пульс учащается, через 3 дня наоборот — сильно замедляется;
сильные боли в костях, мышцах и суставах, все тело как будто выкручивает наизнанку;
отечность и покраснения лица и глаз;
сыпь, которая зудит и чешется, сначала проявляется на теле, потом на конечностях;
тошнота, головокружение и полное отсутствие аппетита

Главное правило, которое Вы должны запомнить после прочтения данной статьи:

При Лихорадке Денге НЕЛЬЗЯ принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН и других средств, способных вызвать кровотечение.

Если Вы не знаете, по какой причине у Вас или у Вашего ребенка поднялась температура, срочно вызывайте скорую ( но бывает, что подтверждение от страховой приходится ожидать длительное время), либо для снижения температуры используйте ПАРАЦЕТОМОЛ.

К сожалению, Денге никак не лечится. Есть только советы, как помочь организму справиться с ней:

Каждые 4 часа для снижения температуры используют парацетомол по инструкции, для детей лучше ректальные свечи с парацетомолом. Также неплохо помогает обтирание водой;
Постоянно пить, не важно что, главное пить! Обязательно следить, чтобы дети пили, так как обезвоживание крайне опасно. Отлично подойдет кокосовая вода, так как это лучший в мире источник электролитов. На овощном утреннем рынке можно купить 1 литр кокосовой воды всего за 10 бат. Или в любом магазине 7-eleven, не найдете кокосовую воду берите любую спортивную с электролитами;
Для снятия боли во всем теле хорошо подойдет лист папайи, найти можно в аптеке уже готовый;
Для успокоения сыпи — тайский лосьон Calamine;

Главная профилактика Лихорадки Денге — борьба с комарами. Причем не имеет никакого смысла везти из России браслеты и кремы от комаров, все необходимое лучше покупать в Таиланде.

Арендуя жилье, обязательно узнавайте про москитные сетки и нет ли поблизости водоема (речки, болота), да и лес тоже не особо нужен;
Покупайте средства от комаров, коих в Таиланде много, обязательно фумигаторы от комаров во всех комнатах, спреи для детей и себя. В вечернее время, начиная с 16.00, зажигайте на веранде спирали от комаров. Тайцы для этих целей используют кору кокоса, тоже отличное средство от комаров. Перед сном включайте свет и убивайте всех залетевших к Вам комаров с помощью электромухобойки, ну или руками;
Некоторые старожилы уверяют, что защититься от Денге можно употребляя крепкий алкоголь, что якобы 50 грамм виски или рома в день спасает от Лихорадки Денге, правда это или нет, я не знаю

Собираясь в путешествие по Азии с ребенком, обязательно изучите вопрос медицинских страховок, некоторые имеют приписку, что не покрывают Лихорадку Денге. Лучше переплатить несколько тысяч рублей, но приобрести страховку с покрытием этого заболевания, чем расплачиваться за свой счет. Медицина в Таиланде хорошая, но слишком дорогая. Мы недавно были на приеме у врача и за прием, анализ мочи, УЗИ брюшной полости, а также набор лекарств нам выставили счет на 11 500 бат.

Конечно, никто не застрахован от укуса комара, зараженного Лихарадкой Денге, как в принципе и в России с той же вероятностью может присосаться инфицированный клещ или упасть на голову сосулька, вовремя не убранная доблестными работниками ЖКХ. Мой вывод: делаем хорошую медицинскую страховку, соблюдаем меры безопасности (можно и по 50 грамм виски выпивать, чтоб наверняка) и наслаждаемся морем и солнцем.

источник

Лихорадка денге — это вирусная инфекция, которая распространяется через укусы комаров и обычно встречается в тропических и субтропических регионах. Вирус денге переносится и распространяется комарами Aedes aegypti. Когда это насекомое кусает зараженного человека, оно становится переносчиком инфекции и заражает других людей, когда кусает их. Люди, живущие в теплом и влажном климате, подвергаются повышенному риску заражения денге, особенно в перенаселенных или плохо продезинфицированных районах. Комары Aedes aegypti обычно размножаются около воды. Инфекция денге также распространена в городах развивающихся стран, где уровень гигиены и санитарии низок.

Симптомы лихорадки денге обычно развиваются примерно через 3-14 дней после воздействия вируса на человека со средним инкубационным периодом от 4 до 7 дней.

Когда симптомы действительно проявляются, они обычно начинаются с внезапного и значительного повышения температуры, которое может достигать 41ºC.

Основные симптомы лихорадки денге включают в себя:

Очень высокая температура, которая может сопровождаться ознобом или сильной дрожью
Сильная головная боль и боль в глазах
Сильная слабость и усталость
Сильные боли в костях и суставах.
Сильные мышечные боли в пояснице, руках и ногах
Тошнота и рвота
Спазмы в животе
Потеря аппетита
Красная сыпь на туловище, которая распространяется на конечности и лицо
В очень небольшом числе случаев заболевание становится тяжелым и приводит к опасным для жизни осложнениям. Сильная лихорадка может повредить органы и вызвать кровотечение из десен, под кожей, а также кровь может попасть в мочу, стул или рвоту. Это называется геморрагическая лихорадка денге.
Другим серьезным осложнением является синдром шока денге, характеризующийся болью в животе, рвотой и значительным падением артериального давления, которое может привести к липкости, слабому пульсу, головокружению и даже потере сознания.

В большинстве случаев симптомы проходят через неделю или две, но полное восстановление сил может занять несколько недель, в течение которых человек может быть слабым и склонным к вторичным инфекциям.

Лихорадка денге обычно проходит в течение недели или двух. Специальных методов лечения лихорадки денге нет, но заболевание можно контролировать, принимая парацетамол для облегчения боли и лихорадки. Ибупрофен и аспирин не рекомендуется, потому что они могут вызвать внутреннее кровотечение у пациентов с лихорадкой денге. Пациенты также должны принимать достаточное количество жидкости и соблюдать постельный режим. В редких случаях у пациентов развивается «тяжелая лихорадка денге», фатальный исход, который может привести к шоку, кровотечению и повреждению органов. Госпитализация очень важна в этих случаях. В настоящее время нет вакцин против лихорадки денге, поэтому людям рекомендуется следовать мерам предосторожности при поездках в районы высокого риска. Примеры мер, которые могут быть приняты, включают ношение защитной одежды и использование репеллента от комаров днем и ночью.

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

источник

Лихорадка денге – это тропическая болезнь, переносимая комарами, вызываемая вирусом денге. Симптомы обычно начинаются через три-четырнадцать дней после заражения. 1) Они могут включать в себя высокую температуру, головную боль, рвоту, мышечные и суставные боли, а также характерную сыпь на коже. Восстановление обычно занимает менее двух-семи дней. В небольшом количестве случаев, заболевание прогрессирует до угрожающей жизни геморрагической лихорадки денге, приводящей к кровотечению, низкому уровню тромбоцитов в крови и утечке плазмы крови, или до шокового синдрома денге, связанного с опасным понижением кровяного давления. Денге распространяется несколькими видами комаров типа Aedes, главным образом, А. aegypti. Существует пять различных типов вируса. Инфицирование одним типом обычно дает пожизненный иммунитет к этому типу, но лишь кратковременный иммунитет к другим. Последующее заражение другим типом увеличивает риск серьезных осложнений. Существуют тесты для подтверждения диагноза, включая обнаружение антител к вирусу или его РНК.

Новая вакцина против лихорадки денге была одобрена в трех странах, но пока не поступила в продажу. 2) Профилактика осуществляется путем сокращения среды обитания комаров и ограничения воздействия их укусов. Это может быть сделано путем избавления от стоячей воды или установки на нее покрытий, а также путем ношения одежды, покрывающей большую часть тела. Лечение острой лихорадки денге является поддерживающим и включает в себя прием жидкости либо через рот, либо внутривенно, при легкой или умеренной степени болезни. В более тяжелых случаях, может потребоваться переливание крови. Ежегодно требуется госпитализация около полумиллиона человек с лихорадкой денге. Не должны использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Денге стала глобальной проблемой со времен Второй мировой войны. Заболевание распространено в более чем 110 странах мира. Каждый год от 50 до 528 миллионов человек инфицируются и приблизительно от 10000 до 20000 умирают. 3) Самые ранние описания вспышек лихорадки датируются 1779 годом. Вирусная причина и распространение денге стали известны к началу 20 века. Кроме устранения москитов, продолжается работа над созданием лекарств, непосредственно нацеленных на вирус.

Как правило, люди, зараженные вирусом денге, не проявляют никаких симптомов (80%) или имеют только слабые симптомы, такие как неосложненная лихорадка. 4) У других болезнь проявляется более тяжело (5%), а у небольшого числа людей она может быть опасна для жизни. Инкубационный период (время между воздействием и появлением симптомов) составляет от 3 до 14 дней, но чаще всего – от 4 до 7 дней. Таким образом, в случае развития лихорадки у путешественников, вернувшихся из эндемичных районов, лихорадка через 14 дней после возвращения или более вряд ли будет симптомом денге. Дети часто испытывают симптомы, сходные с обычной простудой и гастроэнтеритом (рвота и диарея) и имеют более высокий риск развития тяжелых осложнений, хотя первоначальные симптомы, как правило, являются мягкими, но включают высокую температуру.

Характерными симптомами лихорадки денге являются внезапная лихорадка, головная боль (как правило, сконцентрированная позади глаз), мышечные и суставные боли и сыпь. Течение инфекции делится на три фазы: лихорадочную, критическую и фазу восстановления. 5) Лихорадочная фаза включает в себя высокую температуру, потенциально выше 40 ° C (104 ° F), и связана с генерализованной болью и головной болью; обычно эта фаза длится от двух до семи дней. Также могут иметь место тошнота и рвота. Сыпь встречается у 50-80% больных с симптомами в первый или второй день симптомов в виде покраснения кожи, или позднее (4-7 дней), как кореподобная сыпь. Также наблюдалась сыпь, которую описывают как «островки белого в море красного». Могут появиться петехии (маленькие красные пятна, которые не исчезают при надавливании на кожу, которые вызваны лопнувшими капиллярами), а также умеренные кровотечения из слизистых оболочек полости рта и носа. Сама лихорадка классически двухфазная, исчезающая, а затем возвращающаяся в течение одного или двух дней. У некоторых людей, болезнь переходит к критической фазе, по мере того как лихорадка рассасывается. В течение этого периода происходит утечка плазмы из кровеносных сосудов, как правило, в течение от одного до двух дней. Это может привести к накоплению жидкости в грудной и брюшной полости, а также к истощению жидкости в кровотоке и снижению кровоснабжения жизненно важных органов. Также может развиться органная дисфункция и сильное кровотечение, как правило, из желудочно-кишечного тракта. Шок (шоковый синдром денге) и кровоизлияние (геморрагическая лихорадка денге) наблюдаются менее чем в 5% всех случаев лихорадки денге, однако люди, ранее инфицированные другими серотипами вируса денге («вторичная инфекция») подвергаются повышенному риску. 6) Эта критическая фаза, являясь редкой, встречается относительно чаще у детей и молодых взрослых. Фаза восстановления связана с рассасыванием вытекшей жидкости в кровь. Эта фаза обычно длится от двух до трех дней. Улучшение часто происходит неожиданно, и может сопровождаться сильным зудом и замедлением сердечного ритма. Еще одна сыпь может произойти либо с макулопапулезными, или васкулитными внешними признаками, за которыми следует шелушение кожи. На этой стадии может возникнуть состояние перегрузки жидкостью. При влиянии на мозг, это может сопровождаться пониженным уровнем сознания или судорогами. Чувство усталости может длиться в течение нескольких недель у взрослых.

Денге может иногда влиять на несколько систем организма, либо в отдельности, либо вместе с симптомами классической денге. Сниженный уровень сознания наблюдается в 0,5-6% тяжелых случаев, что обусловлено либо воспалением мозга вирусом, или косвенно – нарушением работы жизненно важных органов, например, печени. Другие неврологические нарушения были зарегистрированы в контексте денге, такие как поперечный миелит и синдром Гийена-Барре. 7) Заражение сердца и острая печеночная недостаточность являются одними из более редких осложнений. Беременная женщина, у которой развивается денге, может столкнуться с более высоким риском выкидыша, а также низкого веса ребенка при рождении и преждевременных родов.

Вирус лихорадки денге (DENV) является РНК-вирусом из семейства Flaviviridae; род флавивирусов. Другие члены того же рода включают вирус желтой лихорадки, вирус Западного Нила, вирус энцефалита Сент-Луис, вирус японского энцефалита, вирус клещевого энцефалита, вирус киасанурской лихорадки и вирус Омской геморрагической лихорадки. Большинство из них передаются членистоногими (комарами или клещами), и, следовательно, также называются арбовирусами (вирусы членистоногих). 8) Геном вируса Денге (генетический материал) содержит около 11000 нуклеотидных оснований, которые кодируют три различных типа белковых молекул (C, PRM и Е), которые образуют частицы вируса и семь других типов белковых молекул (НС1, NS2a, NS2b, NS3, NS4A, NS4B, NS5), которые встречаются только в инфицированных клетках-хозяевах и необходимы для репликации вируса. Есть пять штаммов вируса, называемых серотипами, первые четыре из которых называются DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4. Пятый тип был объявлен в 2013 году. Различия между серотипами основаны на их антигенности.

Вирус Денге передается, в первую очередь, комарами Aedes, в частности, А. Aegypti. Эти комары, как правило, обитают между широтами 35 ° северной широты и 35 ° южной широты на высоте до 1000 метров (3300 футов). Как правило, они кусаются ранним утром и вечером, но они могут кусать и, таким образом, распространять инфекцию, в любое время суток. Другие виды Aedes, которые передают заболевание, включают A. albopictus, А. polynesiensis и А. scutellaris. Люди являются основными хозяевами вируса, но он также циркулирует в приматах. Инфекция может быть приобретена после всего одного укуса. Самка комара, которая высасывает кровь у человека, зараженного лихорадкой денге, во время начального (2-10 день) лихорадочного периода, сама заражается вирусом в клетках, выстилающих ее кишки. 9) Приблизительно через 8-10 дней, вирус распространяется в других тканях, включая слюнные железы москита, и затем выделяется в его слюне. Похоже на то, что вирус не оказывает негативного влияния на комара, который остается зараженным на всю жизнь. Жёлтолихорадочный комар особенно активно участвует в распространении болезни, поскольку он предпочитает откладывать яйца в искусственных контейнерах воды, живя в непосредственной близости от людей, и кормясь кровью человека, а не других позвоночных. Денге может также передаваться через зараженные продукты крови и через донорство органов. В таких странах, как Сингапур, где денге является эндемическим заболеванием, риск составляет от 1,6 до 6 на 10000 переливаний. Возможна вертикальная передача вируса (от матери к ребенку) во время беременности или при рождении. Также сообщалось о других способах передачи от человека к человеку, но это происходит чрезвычайно редко. Генетическая изменчивость вирусов денге зависит от региона. Это наводит на мысль, что появление вируса на новых территориях происходит сравнительно редко, несмотря на то, что в последние десятилетия наблюдается возникновение денге в новых регионах.

Тяжелая степень болезни чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста, и, в отличие от многих других инфекций, чаще встречается у относительно хорошо питающихся детей. Другие факторы риска развития тяжелой инфекции включают женский пол, высокий индекс массы тела и вирусную нагрузку. В то время как каждый серотип может вызвать полный спектр заболеваний, штамм вируса является фактором риска. Заражение одним серотипом, как полагают, производит пожизненный иммунитет к этому типу, но только кратковременную защиту от трех других типов. Риск развития тяжелой болезни от вторичного инфицирования возрастает, если человек, ранее подвергавшийся воздействию серотипа DenV-1, «подхватит» серотип DENV-2 или DENV-3, или если человек, ранее подвергавшийся воздействию DENV-3, «подхватывает» DENV-2. Денге может быть опасным для жизни людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как диабет и астма. 10) Полиморфизмы (нормальные вариации) определенных генов были связаны с повышенным риском тяжелых осложнений тропической лихорадки. Примеры включают в себя гены, кодирующие белки, известные как TNFα; маннан-связывающий лектин, CTLA4, TGF-β, DC-SIGN, PLCE1 и определенные формы человеческого лейкоцитарного антигена из вариаций гена HLA-B. Распространенная генетическая аномалия, особенно у африканцев, известная как дефицит дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата, по-видимому, увеличивает риск инфекции денге. Полиморфизм генов рецептора витамина D и FcγR, кажется, обеспечивает защиту от тяжелого заболевания при вторичной инфекции денге.

Когда комар, передающий вирус денге, кусает человека, вирус проникает в кожу вместе со слюной комара. Он связывается с белыми клетками крови и проникает в них, и воспроизводится внутри клетки, в то время как они (клетки) перемещаются по всему телу. В ответ на это, белые кровяные клетки производят ряд сигнальных белков, таких как цитокины и интерфероны, которые ответственны за многие симптомы, такие как лихорадка, гриппоподобные симптомы и сильные боли. При тяжелой инфекции, производство вируса внутри тела значительно увеличивается, и многие другие органы (например, печень и костный мозг) могут быть затронуты. Жидкость из крови просачивается через стенку мелких кровеносных сосудов в полости тела вследствие проницаемости капилляров. В результате, в кровеносных сосудах циркулирует меньше крови, а кровяное давление становится настолько низким, что не может обеспечить приток достаточного количества крови к жизненно важным органам. Кроме того, дисфункция костного мозга из-за инфекции стромальных клеток приводит к уменьшению количества тромбоцитов, которые необходимы для эффективного свертывания крови; это увеличивает риск кровотечений, другого тяжелого осложнения лихорадки денге. 11)

Попав под кожу, вирус лихорадки Денге связывается с клетками Лангерганса (популяция дендритных клеток в коже, идентифицирующих патогены). Вирус проникает в клетки посредством связывания между вирусными белками и мембранными белками на клетке Лангерганса, в частности, с С-типом лектинов под названием DC-SIGN, рецептором маннозы и CLEC5A. DC-SIGN, неспецифический рецептор для постороннего материала на дендритных клетках, как представляется, является основной точкой входа. Дендритные клетки продвигаются до ближайшего лимфатического узла. Между тем, геном вируса переводится в мембраносвязанные везикулы на эндоплазматической сети клетки, где клеточный аппарат синтеза белка производит новые вирусные белки, которые копируют вирусную РНК и начинают образовывать вирусные частицы. Незрелые вирусные частицы транспортируются в аппарат Гольджи, часть клетки, где некоторые белки получают необходимые сахарные цепи (гликопротеины). Зрелые новые вирусы выпускаются в ходе экзоцитоза. Затем они могут проникать в другие белые кровяные клетки, такие как моноциты и макрофаги. Первоначальной реакцией инфицированных клеток является производство интерферона, цитокина, который включает целый ряд средств защиты от вирусной инфекции через врожденную иммунную систему путем увеличения производства большой группы белков, опосредованного путем JAK-STAT. Некоторые серотипы вируса денге имеют механизмы, чтобы замедлить этот процесс. Интерферон также активирует адаптивную иммунную систему, что приводит к образованию антител против вируса, а также Т-клеток, которые непосредственно атакуют любую клетку, инфицированную вирусом. Генерируются различные антитела, некоторые близко связываются с вирусными белками и нацеливаются на них для фагоцитоза (поглощения специализированными клетками и разрушения), но некоторые связывают вирус менее хорошо и вместо этого доставляют вирус в часть фагоцитов, где он не разрушается, и способен реплицироваться дальше.

Не совсем понятно, почему вторичное инфицирование другим штаммом вируса денге связано с опасностью развития геморрагической лихорадки денге и шокового синдрома лихорадки денге. Наиболее широко распространенная гипотеза – гипотеза антитело-зависимого усиления (ADE). Точный механизм ADE остается неясным. Это может быть вызвано плохим связыванием не-нейтрализующих антител и доставкой в неправильное отделение белых кровяных клеток, которые поглощают вирус для уничтожения. Существует подозрение, что ADE – не единственный механизм, лежащий в основе тяжелых осложнений денге, и различные направления исследований предполагают роль Т-клеток и растворимых факторов, таких как цитокины и системы комплемента. 12) Тяжелое заболевание характеризуется проблемами проницаемости капилляров (норма жидкости и белка, обычно содержащихся в крови) и неупорядоченной свертываемостью крови. Эти изменения связаны с неупорядоченным состоянием эндотелиального гликокаликса, который действует как молекулярный фильтр компонентов крови. Неплотные капилляры (и критическая фаза), как полагают, связаны с реакцией иммунной системы. Другие процессы, представляющие интерес, включают инфицированные клетки, которые становятся некротическими, влияющие как на коагуляцию, так и на фибринолиз (противостоящие системы свертывания крови и деградации сгустков). Низкий уровень тромбоцитов в крови также является фактором нормального свертывания крови.

Предупредительные признаки инфекции: 13)

Диагностику денге, как правило, осуществляют клинически, на основе сообщаемых симптомов и физического обследования; особенно это относится к эндемичным районам. Тем не менее, на ранней стадии болезнь может быть трудно отличить от других вирусных инфекций. Вероятный диагноз основывается на лихорадке, а также на наличии двух из нижеперечисленных признаков: тошнота и рвота, сыпь, генерализированная боль, низкое содержание белых кровяных телец, положительный тест пробы со жгутом, или любой предупредительный признак у людей, живущих в эндемичных районах. Предупредительные признаки, как правило, наблюдаются перед началом тяжелой лихорадки денге. Проба со жгутом, особенно полезная в случаях, когда нет возможности осуществить лабораторное исследование, включает в себя применение пневматической манжеты на участке между диастолическим и систолическим давлением в течение пяти минут, после чего осуществляется подсчет любых петехиальных кровоизлияний; большее число делает диагноз лихорадки денге более вероятным. Диагноcтику денге следует рассматривать у людей, страдающих лихорадкой в течение двух недель пребывания в тропиках или субтропиках. Может быть трудно отличить лихорадку денге и лихорадку чикунгунья, аналогичную вирусную инфекцию, которая имеет многие общие с денге симптомы и происходит в подобных денге частях мира. Часто проводятся исследования, чтобы исключить другие заболевания, которые вызывают подобные симптомы, такие как малярия, лептоспироз, геморрагическая лихорадка, брюшной тиф, менингококковая инфекция, корь и грипп. Лихорадка Зика также имеет схожие с лихорадкой денге симптомы. 14) Наиболее ранние изменения, которые можно обнаружить при лабораторных исследованиях – низкое содержание белых кровяных клеток, которое может сопровождаться низким уровнем тромбоцитов и метаболическим ацидозом. Умеренно повышенный уровень аминотрансферазы (АСТ и АЛТ) из печени обычно ассоциируется с низким уровнем тромбоцитов и лейкоцитов. При тяжелом течении заболевания, утечка плазмы приводит к сгущению крови (на которое указывает увеличение гематокрита) и гипоальбуминемии. Плевральный выпот или асцит могут быть обнаружены путем физического осмотра, если выпот большой, но демонстрация жидкости на УЗИ может помочь в раннем выявлении шокового синдрома денге. Использование ультразвука ограничено отсутствием доступа к нему во многих регионах. Шоковый синдром денге присутствует, если давление пульса падает до ≤ 20 мм ртутного столба наряду с коллапсом периферийных сосудов. Периферийный сосудистый коллапс определяется у детей с помощью замедленного капиллярного наполнения, учащенного сердцебиения или холодных конечностей. В то время как предупредительные признаки являются важным аспектом для раннего выявления потенциального серьезного заболевания, недостаточно доказательств для каких-либо конкретных клинических или лабораторных маркеров. 15)

По классификации Всемирной организации здравоохранения 2009 года, лихорадка денге делится на две группы: неосложненная и тяжелой степени. 16) Эта классификация заменяет классификацию ВОЗ 1997 года, которую необходимо было упростить, так как было установлено, что она носит слишком ограничительный характер, хотя прежняя классификация до сих пор широко используется, в том числе, региональным бюро Всемирной организации здравоохранения, для стран Юго-Восточной Азии, по состоянию на 2011 г. Серьезная лихорадка денге связана с сильным кровотечением, тяжелой дисфункцией органов или тяжелой утечкой плазмы, в то время как все другие случаи определяются как неосложненные. Классификация 1997 разделила денге на недифференцированную лихорадку, лихорадку денге и геморрагическую лихорадку денге. Геморрагическая лихорадка денге была далее подразделена на классы I-IV. Класс I определяется только лёгким образованием кровоподтёков или положительным результатом пробы со жгутом у человека с лихорадкой, а класс II проявляется наличием спонтанного кровотечения в кожу и в других местах, класс III включает клинические признаки шока, и класс IV включает настолько серьезный шок, что артериальное давление и пульс не могут быть обнаружены. Классы III и IV упоминаются как «шоковый синдром денге».

Диагноз лихорадки денге может быть подтвержден путем микробиологического лабораторного тестирования. Это может быть сделано путем выделения вируса в клеточных культурах, обнаружения нуклеиновых кислот методом ПЦР, вирусного обнаружения антигена (например, для NS1) или специфических антител (серология). Изоляция вируса и обнаружение нуклеиновой кислоты являются более точными методами, чем обнаружение антигена, но эти тесты не являются широко доступными из-за их более высокой стоимости. Обнаружение NS1 во время лихорадочной фазы первичной инфекции может быть чувствительным на более чем 90%, однако, только на 60-80% во время последующих инфекций. Все тесты могут быть отрицательными на ранних стадиях заболевания. ПЦР и обнаружение вирусного антигена являются более точными методами в течение первых семи дней. В 2012 году был введен тест ПЦР, который может работать на оборудовании, используемом для диагностики гриппа; это, вероятно, улучшило доступ к ПЦР-диагностике. 17) Эти лабораторные тесты имеют диагностическое значение только в период острой фазы заболевания, за исключением серологии. Тесты на вирус-специфические антитела к денге, типа IgG и IgM, могут быть полезны при подтверждении диагноза на более поздних стадиях инфекции. И IgG и IgM производятся через 5-7 дней. Самые высокие уровни (титры) IgM обнаруживаются после первичной инфекции, но IgM также производится в случае повторного инфицирования. IgM становится невозможно обнаружить через 30-90 дней после первичной инфекции, но раньше после повторной инфекции. IgG, в отличие от этого, по-прежнему обнаруживается в течение более 60 лет, и, в отсутствие симптомов, является полезным показателем перенесенной инфекции. После первичной инфекции, IgG достигает пиковых уровней в крови через 14-21 дней. При последующих повторных инфекциях, пиковые уровни наблюдаются раньше и титры, как правило, выше. И IgG, и IgM обеспечивают защитный иммунитет к инфицирующему серотипу вируса. При тестировании на IgG и IgM антитела может наблюдаться перекрестная реактивность с другими флавивирусами, что может привести к ложноположительным результатам после недавних инфекций или прививки вирусом желтой лихорадки или против японского энцефалита. Обнаружение IgG в одиночку не считается диагностическим, если образцы крови не собирают через 14 дней, и если не обнаруживается большего, чем четырехкратное, увеличение уровня специфического IgG. У человека с симптомами, обнаружение IgM считается диагностическим.

Профилактика зависит от контроля и защиты от укусов комаров, которые передают денге. Всемирная организация здравоохранения рекомендует Комплексную программу борьбы с переносчиками инфекции, состоящую из пяти элементов:

Основной метод контроля А. aegypti заключается в ликвидации среды его обитания. Это делается путем избавления от открытых источников воды, или, если это невозможно, путем добавления инсектицидов или биологических агентов контроля в этих областях. Опрыскивание фосфорорганическими или пиретроидными инсектицидами не считается эффективным. Сокращение открытых водоемов через модификацию окружающей среды является предпочтительным методом контроля, принимая во внимание опасения касательно негативных последствий для здоровья от инсектицидов и большие технические трудности, связанные с агентами контроля. Люди могут предотвратить укусы комаров путем ношения одежды, которая полностью покрывает кожу, использование москитных сеток во время отдыха, и / или применяя репеллент (ДЭТА является наиболее эффективным). Однако эти методы не являются достаточно эффективными, так как частота вспышек, как представляется, увеличивается в некоторых областях, вероятно, из-за того, что урбанизация увеличивает среду обитания А. aegypti. Диапазон заболевания, как представляется, расширяется, возможно, в связи с изменением климата.

По состоянию на декабрь 2015 года, не существует коммерчески доступных вакцин для лихорадки денге. 18) Частично эффективная вакцина, по прогнозам, станет доступна в Мексике, на Филиппинах и в Бразилии в начале 2016 года. Вакцина получила одобрение в декабре 2015 года. Вакцина производится компанией Sanofi и выходит под торговой маркой Dengvaxia. Она основана на ослабленной комбинации вируса желтой лихорадки и каждого из четырех серотипов денге. Два исследования вакцины обнаружили, что она является на 60% эффективной и предотвращено более чем 80-90% тяжелых случаев. В настоящее время существуют программы по разработке вакцины денге, охватывающей все четыре серотипа. Теперь, когда существует пятый серотип, эту программу необходимо будет скорректировать. Одной из проблем является то, что вакцина может увеличить риск тяжелой болезни через антитело-зависимое усиление (ADE). Идеальная вакцина безопасна, эффективна после одной или двух инъекций, охватывает все серотипы, не способствует ADE, легко транспортируется и хранится, и является одновременно доступной и экономически эффективной. 19)

Международный день борьбы с денге проводится каждый год 15 июня. Эта идея впервые была согласована в 2010 году, а первое мероприятие было проведено в Джакарте, Индонезия, в 2011 году. Дальнейшие события имели место в 2012 году в Янгоне, Мьянма и в 2013 году во Вьетнаме. Целями являются повышения осведомленности общественности о денге, мобилизация ресурсов для ее профилактики и контроля и демонстрация приверженности Азиатского региона к борьбе с этой болезнью. 20)

Не существует специальных противовирусных препаратов для лечения денге, однако, поддержание правильного баланса жидкости имеет важное значение. Лечение зависит от симптомов. Те, кто в состоянии пить, мочиться, не демонстрируют «предупреждающих знаков» и в остальном здоровы, могут лечиться дома с ежедневным наблюдением и пероральной регидратационной терапией. Лица с другими проблемами со здоровьем, имеющими «предупреждающие знаки» или которые не способные показываться регулярно врачу, должны лечиться в больнице. У людей с тяжелой формой денге, должен предоставляться уход в районе, где есть доступ к отделению интенсивной терапии. Внутривенная гидратация, в случае необходимости, обычно требуется только в течение 1-2 дней. У детей с шоком из-за лихорадки денге, используется доза 20 мл / кг. 21) Скорость введения жидкости титруется до выхода мочи 0,5-1 мл / кг / ч, стабильных жизненно важных признаков и нормализации гематокрита. Рекомендуется наименьшее необходимое для достижения этого количество жидкости. Инвазивные медицинские процедуры, такие как назогастральная интубация, внутримышечные инъекции и артериальные пункции, избегаются, с учетом риска кровотечений. Парацетамол (ацетаминофен) используется для лечения лихорадки и дискомфорта, в то время как НПВС, такие как ибупрофен и аспирин, не рекомендуются, поскольку они могут ухудшить риск кровотечения. Переливание крови начинается рано у людей с нестабильными жизненно важными признаками, при наличии убывающего гематокрита, чтобы не допустить снижения концентрации гемоглобина до некоторого заданного уровня «триггера трансфузии». Рекомендуются эритроцитарные клетки крови или цельная кровь, в то время как тромбоциты и свежезамороженная плазма, как правило, не рекомендуется. Существует не достаточно доказательств, чтобы определить, имеют ли кортикостероиды положительный или отрицательный эффект при лихорадке денге. Во время фазы восстановления, внутривенное введение жидкости прекращается для предотвращения состояния перегрузки жидкостью. Если происходит перегрузка жидкости и жизненно важные признаки являются стабильными, остановка дальнейшей жидкости может обеспечить необходимые условия для лечения. Если человек находится вне критической фазы, петлевой диуретик, такой как фуросемид, может быть использован для удаления избытка жидкости из циркуляции.

Большинство людей с лихорадкой денге выздоравливают без каких-либо продолжающихся проблем. Летальность составляет 1-5%, и менее 1% при адекватной терапии. Однако у людей, имеющих значительное снижение кровяного давления, может наблюдаться коэффициент смертности до 26%. Денге распространена в более чем 110 странах. Она заражает от 50 до 528 млн человек во всем мире в год, что приводит к полумиллиону госпитализаций, и приблизительно 20 000 смертельных случаев. За десятилетие 2000-х годов, по оценкам, в 12 странах Юго-Восточной Азии наблюдалось около 3 миллионов инфекций и 6000 смертельных случаев в год. 22) Такая ситуация наблюдается, по крайней мере, в 22 странах Африки, но, скорее всего, присутствует во всех этих странах у 20% населения, подверженных риску. Это делает денге одним из наиболее распространенных трансмиссивных заболеваний во всем мире. Инфицирование чаще всего происходит в городской среде. В последние десятилетия, расширение сел, поселков и городов в областях, где распространено заболевание, и повышение мобильности людей увеличило количество эпидемий и циркулирующих вирусов. Лихорадка денге, которая была когда-то ограничена Юго-Восточной Азией, в настоящее время распространилась на юг Китая, страны Тихого океана и Америку, и может представлять угрозу для Европы. Заболеваемость денге увеличилась в 30 раз за период с 1960 по 2010 годы. 23) Это увеличение, как полагают, обусловлено сочетанием урбанизации, роста численности населения, увеличения международных поездок и глобального потепления. Географическое распределение денге – вокруг экватора. Среди 2,5 миллиардов человек, живущих в районах, где распространена денге, 70% — жители Азии и стран Тихого океана. Инфекция денге уступает только малярии как диагностированная причина лихорадки у путешественников, возвращающихся из развивающихся стран. Денге является наиболее распространенным вирусным заболеванием, передаваемым членистоногими, и бремя болезни оценивается в 1600 лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности на миллион человек. Всемирная организация здравоохранения считает денге, в качестве одной из семнадцати забытых тропических болезней. Как и большинство арбовирусов, вирус денге сохраняется в природе в циклах, которые включают предпочтительные кровососущие векторы и позвоночных животных. Вирусы сохраняются в лесах Юго-Восточной Азии и Африки при передаче от женских комаров Aedes, видов, отличных от А. aegypti –к их потомству и низшим приматам. В больших и малых городах, вирус, в основном, передается весьма одомашненными А. aegypti. В сельской местности, вирус передается человеку от А. aegypti и других видов Aedes, таких как А. albopictus. У обоих этих видов произошло расширение диапазонов во второй половине 20-го века. Во всех случаях, инфицированные низшие приматы или люди значительно увеличивают количество циркулирующих вирусов денге, в процессе, называемом амплификация.

Первая запись о случае вероятной лихорадки денге зафиксирована в китайской медицинской энциклопедии из династии Цзинь (265-420 н.э.). Болезнь здесь называется «водным ядом», и связана с летающими насекомыми. 24) Основной вектор, A. aegypti, распространился из Африки в 15-19 века отчасти из-за возросшей глобализации, вторично по отношению к работорговле. В 17-м веке встречаются описания эпидемий, но наиболее правдоподобные ранние сообщения об эпидемиях денге датируются 1779 и 1780 годами, когда эпидемия охватила страны Азии, Африки и Северной Америки. С этого времени до 1940 года, эпидемии не были редкостью. В 1906 году была подтверждена передача от комаров Aedes, а в 1907 году денге было вторым заболеванием (после желтой лихорадки), вирусное происхождение которого было доказано. Дальнейшие исследования Джона Бартона Клеланда и Джозефа Франклина Силера сформировали основу для понимания механизма передачи лихорадки денге. Заметное распространение лихорадки денге во время и после Второй мировой войны было связано с нарушением экологических условий. Те же тенденции также привели к распространению различных серотипов болезни в новые районы, а также к появлению геморрагической лихорадки денге. Эта тяжелая форма заболевания впервые была зафиксирована на Филиппинах в 1953 году; с 1970-х годов она стала одной из основных причин детской смертности и появились в странах Тихого океана и Северной и Южной Америке. Геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге впервые были отмечены в Центральной и Южной Америке в 1981 году, когда DENV-2 заражались люди, которые несколько лет назад были инфицированы DENV-1.

Происхождение испанского слова денге точно не известно, но, возможно, оно происходит от слова dinga во фразе из языка суахили Ка-Dinga pepo, где болезнь описывается как недуг, вызванный злым духом. Рабы в Вест-Индии, заразившиеся денге, имели осанку и походку денди, и болезнь была известна как «лихорадка денди ». 25) Термин «костоломная лихорадка» был использован врачом и отцом-основателем США Бенджамином Рашем, в докладе 1789 года об эпидемии в Филадельфии 1780 года. В заголовке отчета он использует более формальный термин «желчная ослабляющаяся лихорадка». Термин «лихорадка Денге» пришел в общее употребление только после 1828 года. Другие исторические термины включают «breakheart fever» и «la dengue». Обозначения тяжелой болезни включают «инфекционная тромбоцитопеническая пурпура» и «Филлипинская», «Тайская», или «Сингапурская геморрагическая лихорадка».

Исследовательские усилия для профилактики и лечения лихорадки денге включают в себя различные средства управления вектором, [69] разработку вакцины и противовирусных препаратов.

Что касается борьбы с переносчиками, для сокращения числа комаров был использован ряд новых методов, в том числе размещение гуппи (Poecilia reticulata) или рачков в стоячей воде, поедающих личинки комаров. Также проводятся испытания с генетически модифицированными самцами А. aegypti, которые после высвобождения спариваются с самками, и их потомство оказывается неспособным летать. 26)

Продолжаются попытки заразить популяцию комаров бактериями рода Wolbachia, что делает комаров частично устойчивыми к вирусу лихорадки денге. В то время как искусственное индуцирование инфекции Wolbachia является эффективным, неясно, являются ли защитными естественно приобретенные инфекции. По состоянию на 2015 год, все еще ведется работа с целью определить наилучший тип Wolbachia для использования. 27)

Помимо попыток контролировать распространение комаров Aedes, в настоящее время ведутся работы по разработке противовирусных препаратов, которые будут использоваться для лечения приступов лихорадки денге и предотвращения тяжелых осложнений. Открытие структуры вирусных белков может помочь в разработке эффективных лекарственных средств. Есть несколько вероятных целей. Первый подход включает ингибирование вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы (кодируемой NS5), которая копирует вирусный генетический материал, с аналогами нуклеозидов. Во-вторых, может быть возможным разработка специфических ингибиторов вирусной протеазы (кодируемых NS3), которые скрепляют вирусные белки. И наконец, может быть возможна разработка ингибиторов входа, позволяющих остановить вхождение вируса в клетки или ингибиторов процесса кэпа, который необходим для репликации вируса.

источник

«Когда у меня была эта штука, я неделю в больнице без сознания под капельницей пролежал!» — подбодрил меняТун. Всё-таки не смертельно…

О тех неспокойных днях у меня сохранились записи в личном дневнике . Выкладываю. Оставляю все эмоциональные подробности, чтобы было понятно, что происходило со мной не только в физическом плане.

23 июня ВС
Очень плохо себя чувствую. Весь день провалялась дома. К вечеру «заточила» не только парацетамол, но и обезболивающее, т.к. жутко болела голова . Для меня это очень странно: у меня почти никогда не болит голова, и я практически никогда не пью обезболивающее.
Вечером мы встретились с приехавшим в отпуск двоюродным братом и его женой. Посидели очень недолго. А на обратном пути даже за едой не стали заезжать: так хотелось обратно в кровать.

24 июня ПН
К 10 утра поехала в школу тайского. Еле высидела. Проходим какие-то заумные конструкции. Кажется, если я с тайцами так поговорю, они упадут в обморок.
После занятий приехала домой. Сил не было совсем , и я вырубилась.
Так началась моя неделя сна…

25 июня ВТ
Поехала в больницу, т.к. что-то тут не то. Кашля нет . Горло не болит . Только высокая температура и болят мышцы . Или грипп, или… даже боюсь называть это слово. С наступлением «сезона Денге», совпадающего с сезоном дождей в Таиланде, об этой болезни часто писали в СМИ. Но я думала, что это не про меня, поэтому особо подробностями и симптомами не интересовалась.

Мне бы и сейчас не пришло в голову, что это может быть Денге, если бы неделей раньше я не зашла в гости к подруге. Мы сидели втроем. Она и её знакомый уже переболели Денге и наперебой рассуждали, у кого была выше температура, и кого больше «крючило». «Мне казалось, что кто-то взял меня за нос и выкручивает его!» — вот лишь одна из тех подробностей. Но после этой беседы я стала уже как-то ближе к лихорадке Денге. Теперь я знаю, что она может случиться. Но ведь не со мной же?!

В больнице доктор сказал одно: «Сдай кровь на Денге!» Чем чаще произносилось это слово, тем хуже мне становилось.
Пока мы ждали результатов, заехали в кафе пообедать. Но есть не хотелось совсем .

«У вас Денге!» — сказал врач так, как будто это просто насморк. – «Но кровь хорошая, тебе повезло. Ешь парацетамол и спи!»
И всё.
«Нет, ещё у тебя может начаться кровавая рвота. Так что обязательно пей. Особенно вот эти порошки «Электролит» и электролит-напиток Sponsor, который ты найдешь в каждом 7-eleven». Отличные аккумуляторные новости…

«У меня Денге!» — смущённо отвечала я всем интересующимся медсестрам. Но вопреки моим ожиданиям, они от меня не убегали, не надевали защитные маски и не выгоняли из больницы со словами: «Прочь отсюда, зараза!»

Дома я сделала позорную рассылку своего диагноза коллегам.
И решила прочитать о Денге и её симптомах.
Где же этот проклятущий комар успел меня укусить.

26 июня СР
Ни на спине, ни на животе, ни на боку, ни на другом боку я спать не могла. Комбинации этих поз тоже были не эффективны. За всю ночь я так почти и не заснула – так сильно болели все мышцы тела . Остаться в одном положении больше пары минут было нереально. Больно так, что хотелось плакать.

С утра я приехала в больницу требовать обезболивающее. Как назло, сегодня была большая очередь. Я не могла ни сидеть, ни стоять в ожидании. И просто то ходила из угла в угол, то присаживалась, то снова вставала. Дилемма была непростой: сидеть или стоять было нереально из-за боли в мышцах, а ходить сложно из-за высокой температуры.

Наконец, меня впустили к доктору.
— Мне очень больно! Дайте мне обезболивающее.
— Обезболивающее при Денге нельзя.
— Как нельзя.
— Портится кровь. При Денге в крови мало эритроцитов . Нужно повышать их число. А обезболивающее понижает.
— Я не уйду отсюда, пока Вы мне не дадите обезболивающее! Я вот прямо сейчас сижу, и мне очень больно!
Доктор сжалился и выписал два разных вида допустимого обезболивающего и снотворное до кучи.
Никогда не думала, что мои самочувствие и настроение будут зависеть от таблеток!

Система в больнице такая: доктор прописывает таблетки, а потом ты ждешь, пока тебе их соберут и выдадут. Сегодня был явно не мой день… Это было очень долго. Я два раза подходила в аптечный уголок, и два раза мне говорили: «Подождите ещё немного!»
Но потом мой ослабевший организм покинули и моральные силы . Я разревелась. Взволновавшиеся медсестры забегали-забегали… И вынесли мне мой пакетик счастья!

А прописали мне, ни больше ни меньше, кодеин и трамадол – настоящую опиоидную наркоту. И жить как-то сразу стало веселее!:)
Теперь каждые 5-6 часов мне срочно нужна была новая доза! Так как спустя время действия таблетки, всё тело начинало снова нереально болеть.

27 июня ЧТ
Сгоняла в больничку сдать кровь. Оказалось, всё хорошо. Тромбоциты кишат. Но появилась сыпь . Прописали какой-то антиаллергический лосьон. Говорят, сыпь – к выздоровлению. Будем надеяться!:)
Попросила Туна купить фруктов. Он принёс какие-то дурацкие сладости. Как я разозлилась…

28 июня ПТ
После утренней смены Тун, по моим предположениям, должен был принести мне кучу свежих фруктов. Но он принёс «глуай тод» — бананы в кляре во фритюре. Фрукты, конечно, но меня от одного вида чуть не вытошнило… «Я не голодна!» — я его немного обидела, т.к. в обычное время люблю «глуай тод». Он совершенно искренне принёс мою любимую на тот момент сладость, но я не могла себя заставить даже попробовать.
Я же теперь лихорадочный наркоман! Всё изменилось! Жизнь уже не та…
К тому же, Тун начал меня бесить, и я уже стала подумывать, что пора нам расставаться.
Весь день спала. Вечером сходила за едой – купила шашлычки и сом-там. Но всё съесть не смогла. А тут еще эти сладости и «глуай тод» лежат… Блюююээ!

29 июня СБ
Впервые прошлой ночью почти не пила обезболивающее.
Сплю-сплю-сплю.
К вечеру сходила в кафе, поела обалденный суп «сукияки».
Выкинула «глуай тод» и все сладости. Подташнивать перестало.
Видимо, стала лучше себя чувствовать: больше Туна не ненавижу. Даже сама ему позвонила.
И могу уже долго сидеть за компом — почти весь вечер.
Правда, подташнивает, особенно от воспоминаний о «глуай тод»…
Таблетки заканчиваются… Страшно…

30 июня ВС
Тун разбудил меня звонком в 4 утра, когда вернулся с работы (тогда у него ещё не было отдельных ключей). И я снова стала его ненавидеть.
Часов в 9-10 он собрал нас на какой-то остров в компании его друзей. Полчаса мы сидели в лодке в Ао По, пока хозяева пытались её завести. Я думала, меня сейчас прямо здесь стошнит: штормило меня слегка. А погода, напротив, была шикарная.
На острове какой-то краб из листвы на дереве прямо сверху цапнул Туна 2 раза в спину.
Меня все бесят.
Вернулись на сушу. За ужином опять пробую новое тайское блюдо (они уже когда-нибудь кончатся?). Наконец-то невкусное. ) Это было отвратительно.
Всех ненавижу!
Но дома под вечер на меня напала «смешинка». Я вспомнила, как краб цапнул Туна, и заливалась безостановочно минут 10-15. Да и весь остаток вечера хохотала. И… перестала ненавидеть Туна. Снова люблю вроде!:)

1 июля ПН
Твою мать! Уже 1 июля!
Поехала на тайский, не сделав «домашку». Там на меня опять «смешинка» напала.
Начинаю активно работать, правда, из дома. За зарплатой не поехала. В 6 вечера батарейка кончилась, и меня вырубило.
Тун пришёл с работы в 5 утра. Спит и не обнимает меня! Всё-таки, может, пора завязывать отношения.

2 июля ВТ
Проснулась я недовольная (из-за Туна и Денге).
Работаю активно.
Грустно как-то мне, жалуюсь по Whatsapp подругам в России, что меня никто не любит .
Тун проснулся и пялит в телек опять.
— Ты любишь меня? – поинтересовалась я.
— Почему ты спрашиваешь?
— Потому что когда я болею, мне кажется, что меня никто не любит.
Он обнял меня и давай дальше телек смотреть.
Потом мы еще поговорили, и он что-то пошутил на тему «май сабай» (не здорова).
— Зачем ты меня обижаешь? – разрыдалась я по-русски.
— Почему ты плачешь? – напугался Тун.
— Не знаю!
— I love you na ka! («Я люблю тебя!», «na» и «ka» — это частицы вежливости в тайском.) – это было сказано и сделано очень эмоционально.
После этого я даже захотела есть. И заточила почти полностью курицу, которую он купил. Она была божественна!
Тун уехал на работу. А меня распирало от счастья. И от своего могущества. У-ха-ха. Я псих, но получила то, чего мне не хватало… Любви! И я вновь полюбила Туна!

Так и закончилась моя лихорадка Денге.

А к чему все эти подробности моих истерик? – назревает вполне логичный вопрос.
Меня он тоже волновал, т.к. я такой радугой эмоций я обычно не свечусь!:)

И в описании хода болезни я нашла тот самый пункт: после первого этапа (боль в мышцах, сыпь, температура) начинается второй – «выраженная психическая депрессия». По-английски этот эффект называется « break heart fever» или «лихорадка разбитого сердца». По-моему, всё в точку:)

1. Почему я не умерла? Во-первых, потому что люди европейской расы лучше переносят Денге. (Сравните с Туном, который пролежал неделю под капельницей в больнице.) А во-вторых, есть 2 типа лихорадки: классическая (моя!) и более опасная – гемморагическая (она очень редкая, но именно там есть небольшой процент летального исхода). В-третьих, даже азиаты, болеющие гемморагической формой, в большинстве случаев выздоравливают.

2. Зато у меня теперь иммунитет! По крайней мере, на пару лет. И, по крайней мере, на 1 из 4-х серотипов этого вируса.

3. Лихорадкой Денге невозможно заразиться от другого человека! Её переносят только специально обученные комары Aedes aegypti – «кусака египетская»! После того, как я узнала это русское название, я всё простила этому комару!:) Их легко отличить – они с лапками в белую полосочку.

4. От лихорадки Денге нет вакцины! Единственная мера профилактики – не встречаться с кусаками египетскими.

5. От лихорадки Денге нет лечения! Всё лечение – это устранение симптомов.

6. Обязательно сходите в больницу, если заподозрили лихорадку! Страховка это покрывает. А успех лечения зависит только от текущего состава вашей крови. Сделайте анализ!

7. Не ешьте все таблетки подряд! Так как многие из них убивают красные кровяные тельца, дефицит которых – и есть лихорадка Денге. Например, аспирин и ибупрофен есть категорически запрещено!

8. Где я нашла своего комара? Точно не знаю, но есть подозрение, что в собственном туалете!:) Эти комары любят тень и влагу. Поэтому с мая по июнь в Таиланде будьте аккуратны.

9. По-тайски лихорадка Денге называется ไข้เลือดออก (кхай лыад ок – лихорадка и кровотечение), а по-английски — Dengue fever.

10. После депрессии меня настигло новое психическое расстройство — паническая боязнь комаров! Но уже прошло. Сейчас меня в день кусают несколько комаров, и, по-моему, как раз кусаки египетские, но ничего не происходит.

И главный вывод: жизнь после Денге – ЕСТЬ.

Запугала? Тогда прочитайте крутую статью, почему вы врядли заразитесь лихорадкой Денге, и почему она не страшнее гриппа: http://www.free-writer.ru/pages/deunge-thailand.html.

P.S. По поводу лихорадки Денге очень много информации и статей в Интернете. Гугл знает всё! Мои симптомы я выделила в тексте синим цветом!
P.P.S. Все фото, кроме фото острова, взяты из Инетернета. Мне тогда не до фоточек было!:)

источник