Лечение лихорадки у онкологических больных

Онкологические патологии занимают одно из первых мест по распространённости в мире; статистические показатели отражают неуклонный рост заболеваемости. Лихорадка встречается при любом типе опухолей и часто становится начальным проявлением паранеопластического синдрома.

Несмотря на то, что опухоль локализована в определённой области тела пациента, она оказывает влияние на весь организм в целом. Реакции, возникающие при этом, исследовались в течение длительного времени, пока не была доказана связь с опухолевым процессом. Совокупность проявлений, обусловленных нарушением метаболизма и действием биологически активных веществ, продуцируемых новообразованием, получила название паранеопластического синдрома.

Паранеопластический синдром характеризуется неспецифическими признаками, которые «маскируют» присутствие злокачественной опухоли – это приводит к запоздалому выявлению новообразования и отсутствию адекватной терапии.

Степень выраженности симптомов не зависит от объёма опухоли, распространённости метастазов. Единой классификации на сегодняшний день нет, равно как и установленных механизмов развития.

Высказывается предположение об участии иммунных реакций, опосредованных иммуноглобулинами, иммунными комплексами, аутоантителами. Паранеопластический синдром способен не только сопровождать, но и опережать клинические проявления злокачественной опухоли, что объясняет важность ранней диагностики.

Паранеопластический синдром – не единственная возможная причина лихорадки. Повышение температуры при онкологии провоцируют также:

Так как характеристики лихорадочной реакции могут отличаться даже у того же самого пациента в различные периоды заболевания, высокая температура указывает только на наличие патологических изменений и требует дополнительной диагностики.

У пациентов с онкологическими заболеваниями сопутствующие патологии протекают тяжело, поэтому медлить с выяснением причины лихорадки и началом терапии нельзя.

Паранеопластическая лихорадка может быть изолированной или сочетается с другими симптомами. Её характеризуют следующие особенности:

• наличие разных типов температурных кривых и склонность к нарастанию температуры в вечерние часы;
• снижение температуры под воздействием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов;
• отсутствие значительного ухудшения состояния больного, обусловленного лихорадкой;
• отсутствие связи с распадом опухоли, инфекцией;
• исчезновение в терминальной стадии опухоли.

Потливость и озноб, которые наблюдаются в качестве сопроводительных признаков лихорадочных состояний, редко встречаются во время повышенной температуры при раке, если она объясняется паранеопластическим синдромом. Лихорадка может быть начальным симптомом новообразований; регистрируются как субфебрильные, так и фебрильные цифры. Также пациентов беспокоит слабость, нарушение вкусовых ощущений и аппетита (колеблется в диапазоне от потери вкуса до появления отвращения к белковым продуктам – в частности, мясу), потеря массы тела вплоть до истощения.

Паранеопластический синдром при онкологии, кроме повышенной температуры, характеризуют следующие возможные проявления:

1. Дерматологические (зуд, ихтиоз, алопеция, чёрный акантоз, узловая эритема).
2. Гематологические (анемия, тромбоцитопения, коагулопатии).
3. Костно-суставные и мышечные (псевдоревматоидный артрит, полимиозит, гипертрофическая остеоартропатия).
4. Офтальмологические (орбитальный миозит, оптическая нейропатия).
5. Нефрологические (гломерулопатии, амилоидоз).
6. Гастроэнтерологические (синдром анорексии, энтеропатии).
7. Эндокринологические (сахарный диабет, галакторея, гирсутизм).
8. Неврологические (некротизирующая миелопатия, подострая дегенерация мозжечка).

Симптомы зависят от вида новообразования, варианта проявлений паранеопластического синдрома и встречаются в различных сочетаниях.

Повышение температуры после операции по поводу онкологической патологии может говорить об инфекционном процессе, обострении сопутствующих заболеваний. Лихорадка в раннем послеоперационном периоде нередко вызвана воздействием анестетиков, переливанием препаратов крови и другими неинфекционными причинами.

Для подтверждения наличия у пациента паранеопластического синдрома необходимо оценить результаты лабораторно-инструментальных тестов:

• общий анализ крови, мочи, ликвора;
• биохимический анализ крови;
• определение онкомаркеров;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия.

При подозрении на опухоль тканей дыхательной или желудочно-кишечной системы используют эндоскопические методы, позволяющие визуализировать участок поражения, взять биопсию и провести гистологическое исследование полученного материала.

Тактика лечения может быть выбрана только при установлении локализации первичной опухоли, наличия метастазов.

Используются такие методы как:

1. Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли.
2. Лучевая терапия.
3. Химиотерапия.

Указанные варианты применяются в качестве монотерапии или комбинируются; последовательность этапов лечения зависит от многих факторов, среди которых наиболее важными являются расположение новообразования, его размер, возможность проведения операции, общее состояние пациента.

источник

Если на фоне лечения рака после проведенной химиотерапии или лучевой терапии у больного возникает лихорадочное состояние, похожее на грипп, или развивается оппортунистическая инфекция, то такое состояние нужно лечить соответствующим образом. Потому что даже обычная инфекция может привести к пневмонии. В данном случае концепция о том, что у больного наблюдается переход в псорическое состояние (более здоровое), неуместна.

Если же у пациента, получающего только гомеопатическое лечение (без проведения химио- или лучевой терапии), возникает вторичное состояние типа лихорадки, то это можно рассматривать как улучшение состояния больного, и его следует лечить с помощью конституционального подхода. Если вы восстановили защитные силы организма, то развитие лихорадки возможно, и это очень хороший признак!
Но возникшая и прогрессирующая пневмония (или herpes zoster) не может быть рассмотрена как псорическое состояние.

У пациента может наблюдаться выраженное нарушение обмена веществ и вполне вероятно развитие тяжелой инфекции, по поводу которой обязательно требуется терапия.
У одной моей пациентки с раком языка возник большой карбункул, что было для меня радостным событием, но такие случаи возникают не часто.

Если имеется вариант неоперабельной первичной опухоли в связи с ее расположением, размером или возрастом пациента, гомеопатическое лечение проводится в течение трех-четырех месяцев. Здесь обычная конституциональная терапия дополняется назначением материнских настоек. Если в течение трех-четырех месяцев эффекта не наблюдается, тогда рекомендуется лучевая терапия.

Для облегчения состояния (уменьшения боли) назначают органные гомеопатические лекарства, а при их неэффективности — аллопатические препараты (обезболивающие).
В такой ситуации бессмысленно утверждать, что аллопатия подавляет, она уменьшает страдания пациента, который всё равно умирает.

На фоне гомеопатического лечения обычно происходит уменьшение дозы обезболивающих препаратов, которые пациент принимал до этого.
Компьютерная программа «ISIS» в рубрике «Рак, опухоли» содержит 134 лекарства, где преобладают препараты галогенового ряда, кислоты, углерод и тяжелые металлы. Это — основа назначений при онкологии, но это совсем не означает, что другие препараты из растительного и животного царства не применяются.

— Редкие препараты (назначаются в виде материнских настоек): Индийские препараты для лечения рака: Acalifa indica, Azad, Hydr, Myrist-frag, Marc-o, Vinc-r, Vise
— Онкология, развившаяся в результате отравления алюминием:
— Alums, Cadms, Carb-s, Con, Plb
— Онкологическое поражение костей: Aur-iod, Aurum, Calc-fl, Carb-ac, Graph, Heel, Mez, Phos, Sang, Symph, Syph, Rhod, Ferr-p, Euph, Con

— Hydrastis можно назвать «нетравматическим Conium». Препараты весьма похожи по раковым процессам, которые они вызывают, образованиям каменистой плотности, по степени кахексии и истощению и раковым поражения железистых органов и костей. Но если для Conium характерно травматическое повреждение, то для Hydrastis — нет.
— Онкология у трубочистов (Chimney Sweepers): Ars, Carb-an, Carb-v, Clem, Fuligo, Lach, Rhus-t, Sec, Ihuj
— Экзема (после подавления экземы кортизоном) (Eczema, cortisone, suppressed from) — Sep
— Комбинация эпилепсии и рака: (Epilepsy after): Bufo

— Рак после подавления кори (Measles after): Morb
— Меланома (Melanoma): Arg-n, Ars, Care, Card, Lach, Phos-ac, Sul, Kaliars, Ars-i, Calc-fl, Lyco
— Предраковое состояние (Cancerinique): Ars, Hep, Hydr, Hippz, Phos, Care

— Мягкие опухоли (мягкий рак) (Cancer soft): Calc, Calc-sil, Carb-an, Care, Lapi-a, Nit-a, Phos, Sil, Stront-c, Sul, Ihuj
— Thuja часто используется при раке с выделениями, при раке, развивающемся исподволь. Пациент скрытный, никто не понимает, что находится внутри. У пациента Lachesis как раз всё наоборот.
— Уменьшение побочных эффектов химиотерапии (Reducing the adverse effects of Chemiotherapy): Ars, Cadm-s, Carb-v, China, Ip, Kali-p, Lith, Lith-m, Lith-p, Lith-s, Nux-v, Uncar-tom
— He забывайте о том, что Carbo vegetabilis повышает иммунитет у таких пациентов.

источник

Лихорадка — повышение температуры тела свыше 37,2°С при измерении в подмышечной впадине.

Лихорадка не является болезнью. Обычно это признак борьбы нашего организма с инфекцией, или же лихорадка может возникать как симптом заболевания неинфекционной природы (например, онкологическое заболевание, инфаркт миокарда, аутоиммунный процесс). Кроме того, лихорадочное состояние может возникнуть после приема таких препаратов, как противозачаточные средства, антибиотики, средства для лечения артериальной гипертензии. Также повышение температуры тела появляется при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном состоянии центра терморегуляции (гипоталамуса). Такое состояние возникает при тепловом ударе.

Нормальная температура тела у людей варьирует и зависит от таких факторов, как еда, физическая нагрузка, сон и время суток. Высокое значение температуры достигается около 6 часов вечера и максимально снижается около 3 часов ночи. Разница между ут­ренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6° С.

В зависимости от причины возникновения выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку.

По степени повышения температура тела бывает:

• субфебрильная (37,2 — 37,9 °С);
• фебрильная (38,0 – 38,9 °С);
• высокая или пиретическая (39,0 – 40,9 °С);
• чрезмерная или гиперпиретическая (41 °С и выше).

Субфебрильная температура не требует медикаментозного вмешательства, прием лекарственных средств при температуре до 38,0 °С рекомендуется лишь в тех случаях, когда имеются субъективные ощущения, приносящие дискомфорт. В остальных случаях, когда температура повышается свыше 38,0 °С, необходимо назначение лекарственных средств, действие которых направлено на нормализацию температуры.

Важно помнить, что лихорадка может быть симптомом не только простуды, но и многих других серьезных заболеваний. Поэтому, даже если удалось самостоятельно в домашних условиях снизить температуру, необходимо все равно обратиться к врачу для выяснения причины, послужившей развитию лихорадочного состояния.

Зачастую человек никак не ощущает незначительный подъем температуры. Однако при температуре выше 38,0 °С чаще всего появляется клиника. Наблюдается покраснение кожных покровов (преимущественно лица) и повышенное потоотделение, за счет чего человека начинает беспокоить жажда. Также лихорадка может сопровождаться головной болью, ощущением ломоты в костях. Происходит учащение частоты дыхания, снижение аппетита, может возникнуть спутанность сознания. Человек становится вялым, малоподвижным, возникает сонливость.

У детей важно различать «красную» и «белую» лихорадки, так как имеются различные подходы в лечении. При первом типе состояние и поведение ребенка нарушается незначительно, кожа розовая, влажная, горячая, конечности теплые. Такая лихорадка чаще встречается у детей и является более благоприятной.

Для второго типа характерно тяжелое общее состояние ребенка, нарушается поведение, появляется вялость, капризность, озноб, бледность и сухость кожи, акроцианоз (синюшный оттенок губ и ногтей), повышение пульса и артериального давления. На ее фоне могут появиться такие грозные осложнения, как фебрильные судороги и токсическая энцефалопатия, которые требуют экстренного обращения к врачу.

Измерение температуры дает воз­можность выявить лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики.

Измерение производится медицинским термометром, который бывает ртутным и цифровым. Перед измерением следует сбить ртутный столбик термометра до 35 – 35,5 °С, проверить состояние подмышечной впадины (она должна быть сухой и без повреждений), а также оценить состояние самого термометра (его целостность, исправность). После этого термометр помещается в подмышечную впадину на 10 минут. При этом плечо должно плотно прилегать к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей необходимо придерживать руку во время измерения. Нормальной температурой тела при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—37,2°С.

Чтобы измерить ректальную температуру, лучше приобрести специальный термометр для этой цели, у которого конец будет не острый, а закругленный.

Измерить ректальную температуру не всегда возможно, существуют и противопоказания. При кишечных расстройствах, задержке стула, воспалительных процессах в прямой кишке, наличии геморроидальных узлов и при анальных трещинах (в период их обострения) – это делать противопоказано.

Положение больного — лежа на боку с приведенными к груди коленями. На конец термометра наносится слой вазелина для предотвращения травматизации прямой кишки. Конец смазанного вазелином термометра погружается в задний проход приблизительно на 2,5 см или до тех пор, пока измерительный наконечник не будет полностью прикрыт. Во время измерения рекомендуется не шевелиться в течение 2-3 минут. Если градусник при измерении ректальной температуры показывает 37,1–37,9 ° С – это нормальная температура.

Иногда производят измерение температуры в полости рта (орально). В этом случае для безопасности измерений лучше использовать электронный термометр. Не стоит измерять температуру орально, если в полости рта есть повреждения. Также получатся искаженные результаты, если в недавнем времени до измерения человек пил холодные или горячие напитки. Термометр помещают под язык, закрывают рот, плотно сжав термометр губами. Нормальная температура под языком — 36,7 -37,4 ° С .

Поскольку лихорадка является признаком, а не самостоятельным заболеванием, стоит обратиться к врачу для постановки диагноза. Для уточнения причины развития лихорадочного состояния назначается ряд исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Так как во время подъема температуры происходит нарушение обмена веществ, в следствие чего появляется общая слабость и истощение организма, рекомендован постельный режим. Также следует уделить особое внимание питанию. Пища должна быть легкоусвояемой и высококалорийной. Прием пищи следует делить на 5-6 приемов, предпочтение отдается блюдам, приготовленных в жидком или полужидком виде. Рекомендуется ограничить прием пряных и острых продуктов. Кроме того, любой человек с повышенной температурой должен употреблять много жидкости для предотвращения обезвоживания, а также для ускоренного выведения токсинов из организма.

Если температура поднимается выше 38°С, назначаются жаропонижающие препараты. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Данная группа препаратов способствует снижению температур и устранению боли, а также обладает противовоспалительным эффектом. С целью снижения температуры предпочтение отдается тем лекарственным средствам, у которых наиболее выражен жаропонижающий эффект. Если температура не достигает 38°С, не следует прибегать к помощи препаратов, так как с такими цифрами лихорадки организм способен самостоятельно бороться без нарушения общего состояния человека.

В случае, когда лихорадка вызвана бактериальной инфекцией, врач назначает антибиотики. Их действие направлено на устранение непосредственной причины заболевания, симптомов которого является лихорадка. Поэтому, в случае грамотного подбора антибиотика, в течение первых 3х дней начала приема препарата должно произойти снижение температуры. Если этого не произошло, препарат подобран неверно, поэтому необходимо заменить его на одного из представителей другой группы антибиотиков. Помимо этого, для облегчения общего самочувствия и ускорения процесса снижения температуры, используются НПВС (совместно с антибактериальными препаратами).

Если повышение температуры тела вызвано тепловым ударом, прием НПВС не рационален. В этом случае главной задачей является охлаждение тела до нормальной температуры для предотвращения повреждения головного мозга и других жизненно важных органов. Для этого подойдут пузыри со льдом, которые помещаются в область подмышечных впадин и подколенных ямок, ванна с холодной водой, прохладные обертывания. Кроме этого, можно опрыскивать тело пострадавшего водой для усиления процесса испарения, что приведет к снижению температуры. Также рекомендуется обильное питье для нормализации водно-солевого баланса.

В лечении лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим эффектами. Для снижения температуры предпочтение отдается препаратам с выраженным жаропонижающим эффектом.

1. Парацетамол. Препарат с выраженным жаропонижающим эффектом, за счет которого происходит снижение температуры. Хорошо переносится как детьми, так и взрослыми, поэтому часто назначается для лечения лихорадки. Но важно помнить, что длительное применение парацетамола в больших дозах оказывает токсическое действие на печень. Поэтому перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом и не допустить превышение максимально рекомендованной дозы. Парацетамол входит в состав многих порошков (Терафлю, ОРВИколд, Фервекс и т.д).
2. Аспирин. До сих пор не теряет актуальность из-за своей дешевизны и небольшой токсичности. Но важно помнить, что у детей до 12 лет аспирин противопоказан из-за возможности развития синдрома Рея. Этот синдром характеризуется тяжелой энцефалопатией и токсическим поражением печени, зачастую приводит к летальному исходу.
3. Ибупрофен. Выпускается в форме таблеток, сиропа, суспензии, ректальных свечей. Применяется как у взрослых, так и у детей. Обладает умеренным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Имеются данные, что ибупрофен способен стимулировать иммунную систему и повышать защитные свойства организма за счет влияния на выработку эндогенного интерферона. В лечении лихорадки уступает парацетамолу, поэтому является препаратом второй линии.

Так как все НПВС в большей или меньшей степени способны влиять на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта с дальнейшим развитием гастрита и язвенной болезни, рекомендуется прием препаратов данной группы исключительно после еды.

Лечение лихорадки народными средствами может проводиться в домашних условиях, однако важно помнить, что повышение температуры тела очень часто сопровождает тяжелые и опасные заболевания, которые требуют немедленной врачебной помощи, поэтому для постановки диагноза и назначения необходимого лечения следует как можно раньше обратиться к врачу.

Сбить температуру и хорошенько пропотеть при простуде помогает теплое и обильное питье. При выделении пота возникает естественная терморегуляция: пот начинает испаряться, и поверхность тела остывает. Средствами, дающими этот эффект, являются ягодные компоты и морсы, которые рекомендуется употреблять в теплом виде. Для приготовления таких напитков подойдет клюква, малина, брусника, шиповник, красная смородина. Морсы и настои из этих ягод являются средством, усиливающим потоотделение, также они богаты витамином С. Помимо этого, витамин С содержится в цитрусовых фруктах: лимонах, апельсинах, грейпфрутах.

Настой из листьев сирени также спасает от лихорадки. Для его приготовления необходимо заранее приготовить 20 листиков, которые заливаются кипятком и настаиваются в течение двух часов. После процеживания настой принимают 2 раза в день по 100мл. Продолжительность курса составляет 10 дней.

Также можно применять жаропонижающие лекарственные растения и травы, например, крапиву, цветы и листья яснотки, цвет бузины, плоды шиповника и рябины, липовый чай. Следует помнить, что при их использовании температура снизится не сразу, а лишь через некоторое время.

Хорошо справляется с повышенной температурой тела клюква. Это весьма эффективное противовоспалительное, противомикробное, мочегонное и тонизирующее средство. Но не стоит забывать, что клюква способна повышать кислотность желудочного сока, поэтому от данного средства следует отказаться тем, кто страдает гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Самым популярным народным средством для лечения лихорадки является малина, в народе ее называют природным аспирином. Примечательно, что после заваривания малины кипятком, все ее полезные свойства только усиливаются. Именно поэтому мы привыкли при простуде пить чай с малиной.

Комната, где находится человек с повышенной температурой тела, нужно систематически проветривать. Также необходимо часто менять постельное и нательное белье, особенно если больной пропотел. Пока сохраняется высокая температура, необходимо соблюдать постельный режим.

Помните, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а следует обратиться к врачу!

источник

Лихорадочное состояние при раке может означать инфицирование организма бактериальными микроорганизмами или вирусами. Также, часто температура при раке наблюдается на 3-4 стадии онкологического процесса.

В нормальных физиологических условиях гипоталамус удерживает температуру около 37ºС, которая может варьироваться в зависимости от времени суток. Самые низкие показатели отмечаются в первые утренние часы, а своего максимума температура тела достигает в середине дня. К вечеру термическое состояние организма составляет 36,5 – 37 ºС.

Высокая температура при раке включает подъем температуры тела свыше 38ºС, что подразумевает наличие внутреннего патологического процесса. Это состояние считается достаточно распространенным симптомом для многих типов рака.

Инфекционное поднятие температуры при раке, как правило, сопровождается следующей симптоматикой:

1. Гипертермия более 38 ºС.
2. При пальпации у пациентов зачастую отмечаются горячие кожные покровы.
3. Чувство холода и дрожи во всем теле.
4. Болезненные ощущения в верхних и нижних конечностях.
5. Хроническая усталость.
6. Жгучая боль во время мочеиспускания.
7. Нарушения пищеварительной системы в виде диареи.
8. Пульсирующая головная боль.
9. Частые приступы головокружения.
10. Болезненные ощущения в носоглотке и ротовой полости.
11. Острый, мокрый кашель.
12. Появление локализованной боли в одном из участков тела.
13. Опухоль болит.

Есть ли температура при раке? При онкологических заболеваниях, преимущественно, наблюдается поднятие показателей гипертермии до субфебрильных показателей (37 ºС – 38 ºС). Такие температурные показатели свидетельствуют о так называемой “низкосортной лихорадке”. Это состояние организма в некоторых случаях не требует особенного лечения, особенно если субфебрильные показатели удерживаются незначительное время.

При раке бывает температура также в период специфической противораковой терапии.

Какой должна быть температура при раке? Лихорадочное состояние при онкологии проходит последовательно три фазы:

1. Поднятие температурных показателей организма. В ответ на проникновение бактериальной и вирусной инфекции или образования патологического процесса человеческий организм вырабатывает повышенное количество лейкоцитов, масса которых постепенно увеличивается в кровеносной и лимфатической системах. Большое количество белых кровяных клеток влияет на гипоталамус, который провоцирует гипертермию. На ранних стадиях лихорадки пациент очень часто ощущает чувство холода и дрожи. Это реакция поверхностных слоев кожи и мышц на увеличение температуры организма. Суть такого явления заключается в сужении эпидермальных кровеносных сосудов, что способствует максимальному сохранению внутренней термии. Также, ответной реакцией считается периодическое сокращение мышц как результат стеноза сосудистой системы.
2. Во второй фазе гипертермии процессы теплообмена уравновешиваются, что клинически проявляется стабилизацией гипертермического состояния. Так, например, температура при раке легких может месяцами находиться в пределах 37 ºС – 37,5 ºС, не доставляя особенно дискомфортных ощущений онкобольному.
3. Охлаждение организма. В терминальной фазе гипертермии происходит открытие поверхностных кровеносных сосудов, что вызывает обильное потовыделение и, как следствие, снижение температуры тела. Такой процесс, как правило, стимулируется с помощью фармацевтических препаратов, хотя в некоторых клинических случаях наблюдается самостоятельное терморегулирование.

Какая температура при раке при злокачественном поражении необходима для достижения максимальных лечебных результатов? В некоторых клинических случаях показатели терморегуляции тела в 37,5 ºС – 38,0 ºС способствуют повышению чувствительности патологических клеток к воздействию высокоактивного рентгенологического излучению. Гипертермическое состояние организма в сочетании с лучевой терапией дают более быстрые противораковые эффекты в виде уничтожения большого количества мутированных тканей.

На сегодняшний день некоторые способы искусственного поднятия температуры тела находятся в стадии разработки.

Данная методика подразумевает местное тепловое воздействие на участок тела, где уже образовались раковые заболевания. В зависимости от локализации опухоли существуют следующие типы локальной гипертермии:

1. Внешний подход, при котором тепловая энергия прикладывается или к поверхности кожных покровов, или к субдермальному слою. Данные мероприятия, в основном, носят аппликационный характер.
2. Внутриполостный или внутрипросветный подходы. Эти способы применяются при раковом поражении пищевода и при диагнозе “рак прямой кишки“. Методика осуществляется с помощью специального нагреваемого зонда, который вводится в соответствующий орган.
3. Промежуточные методики показаны при онкологических заболеваниях глубоко локализованных органов, таких например, как головной и спинной мозг. Специальный радиочастотный датчик под местной анестезией подводится к первичному очагу патологии, вызывая в нем гипертермические изменения.

Заключается в нагревании больших участков тела или конечностей.

Эта методика применяется при множественных метастатических поражениях. Системное поднятие температуры тела, как правило, достигается в специальных тепловых камерах.

Прежде всего, стоит сказать, что повышенная температура при онкологии, резкое снижение веса, быстрая утомляемость, слабость, изменение кожных покровов являются общими клиническими показателями. Разумеется, что ни один из таких признаков не является основанием для ранней диагностики ракового заболевания. Тем не менее, после возникновения хотя бы одного из них стоит сразу обратиться за медицинской помощью.

Важно уделить внимание повышенной температуре при онкологии. Ее повышение у человека может произойти на последних стадиях недуга. Онкологические клетки уже достаточно распространились по организму, из-за чего многие органы и системы пострадали. После этого явления отмечается воспаление, чьи внешние проявления выглядят как лихорадка и повышенная температура тела.

Субфебрилитет, напротив, иногда служит одним из ранних симптомов недоброкачественного образования. Нередко такой симптом может быть впереди на 6-8 месяцев от остальных признаков. Температура повышается до 37-38 градусов, но это незначительное, но длительное явление может протекать от нескольких недель до нескольких лет. Как правило, субфебрилитет появляется при лимфолейкозе, лимфомах, лимфосаркомах, миелолейкозе.

Иммунные комплексы в этом процессе имеют большое значение. Как реакция на рак организм включает защитную функцию – иммунитет. Однако, главный провокатор повышенной температуры – это продуцирование раковым образованием белка (вещества, которое обладает пирогенным свойством).

В случае, если иных показателей онкологии нет, то для исследования важно сочетание изменений в крови, мочи с субфебрилитетом, где также может находиться белок.

Одним из главных способов лечения раковых заболеваний – это химиотерапия. Однако данный метод лечения достаточно агрессивный.

Повышение температуры после химиотерапии

Проведение химиотерапии может спровоцировать повышение температуры и другие осложнения, у которых есть свои степени:

• Нулевая степень. У пациента нет изменений в самочувствии и в результатах исследований.
• Первая степень. Наблюдаются незначительные изменения, пациент сохраняет свою активность.
• Вторая степень. Активность больного нарушается, результаты анализов лаборатории требуют коррекции.
• Третья степень. Нарушения становится явными, имеет значение активное лечение, в некоторых случаях важна отмена химиотерапии.
• Четвертая степень. Назначается полная отмена химиотерапевтических средств, потому как нарушения в состоянии больного несут за собой опасность для его жизни.

Повышение температуры может иметь отношение к возникновению в организме пациента инфекции. Она ничем не сдержана, так как численность нейтрофилов в крови достаточно снижено. При прохождении курса химиотерапии иногда отмечается повышенная температура, что может быть как ответ организма на медикаменты. Жар не во всех случаях может быть показателем недуга.

Повышенная температура у больного вызывает вопрос у врача: почему возникает данное явление? Если перед появлением признака был недуг или долгое лечение, то реакция может иметь непосредственную связь с ними. Однако есть случаи, когда субфебрилитет в своей основе не включает ничего аналогичного, а только начинающуюся дисфункцию. Понять причины можно путем составления температурной кривой, анализу сопутствующих изменений в самочувствии и лабораторной диагностики.

Существует памятка для больного, которая поможет выявить проблему:

• Первые признаки «мороза» должны стать побуждением к измерению температуры. Важно сообщать лечащему врачу о температуре выше 38 градусов.
• Прием жаропонижающих средств должен назначить только врач. Обычно температура служит сигналом какого-либо недуга. Самостоятельное сбивание повлечет за собой скрытие предупреждения.
• Иногда химиотерапевтические средства вызывают реакцию, которая похожа на простуду или грипп. В частности, данное явление можно отметить при одновременном приеме интероферона и препараты химиотерапии. У больного болит голова и суставы, тревожит озноб, определяется плохой аппетит, есть слабость. Принятие лекарства перед сном поможет избежать такой реакции.

Процесс химиотерапии значительно снижает иммунную защиту. Потому в ходе лечения важно следить за собственной гигиеной, избегать пребывания в общественном транспорте, общественных местах, общения с маленькими детьми, так как они нередко провоцируют распространение инфекции.

Данный тип изменения температуры тела человека в медицине признан как явление, требующее к себе повышенного внимания со стороны врача.

Такой патологический процесс возникает не только при раковых заболеваниях, но и по причине других инфекционных или воспалительных процессов и поражений организма. Каждая патология будет отличаться своими сроками возникновения такого признака.

Большая часть пациентов начинает обращать внимание на такой симптом лишь после того, как возникают сопутствующие боли и недомогание. Во время некоторых недугов субфебрильная температура служит основным признаком. При этом она имеет свойство абсолютно не вредить, однако, недуг, который сопутствовал ее причиной, будет стремительно развиваться.

Помимо онкологических заболеваний первопричинами повышенной температуры могут быть следующие болезни:

• Послевирусная астения.
• Туберкулез.
• Лихорадка ревматического типа.
• Локализованные инфекции.
• Токсоплазмоз.
• Бруцеллез.
• Очаговые инфекции.
• Физиологические причины.

Во время таких заболеваний повышение температуры тела, а точнее, субфебрилитет, имеет свойство и не быть сигналом появления недоброкачественного образования. Для некоторых людей повышенная температура тела является особенностью организма. Тем не менее, в качестве профилактики важно обратиться за консультацией к врачу.

Незначительное повышение температуры в медицине называется субфебрилитетом. Он характеризуется значениями термометра от 37,4 до 38 градусов. Есть мнение, что субфебрильная температура при онкологии является одним из ранних признаков развития и роста раковой опухоли, распространения метастазов в близлежащие органы.

На самом деле описываемый симптом не считается специфическим проявлением рака. Чаще субфебрилитет встречается на фоне вялотекущих хронических воспалений, неврологических или инфекционных заболеваний.

Повышение температуры до значений в 37,4-38 градусов может быть и при онкологии, но обычно регистрируется на поздних стадиях роста опухоли. Это происходит из-за того, что раковые клетки распространились по всему организму и повредили большую часть внутренних систем, провоцируя в них воспалительные процессы.

Как правило, субфебрилитет наблюдается при следующих формах онкологических патологий:

Препараты, использующиеся в лечении онкологических болезней, сильно ослабляют иммунную систему, а также нарушают ее нормальное функционирование. Поэтому после химиотерапии температура тела больных действительно может повышаться до 38 градусов. Обычно этот симптом сопровождается и другими неприятными явлениями – слабостью, тошнотой, снижением работоспособности, рвотой, склонностью к вирусным и бактериальным инфекциям.

Субфебрильная температура при лечении рака держится достаточно долго, вплоть до нескольких месяцев. Терморегуляция организма восстанавливается после нормализации состоянии иммунной системы.

Рак легких — коварное заболевание и летальный исход на последней стадии практически неизбежен. Температура при раке легких — сопутствующий симптом, хотя принято считать, что повышается только на фоне простуды или приема некоторых лекарств.

Различают три стадии подъема температуры, когда скачет, постоянно держится на высоком уровне или идет на спад до нормы после приема антибиотиков, после же их отмены температура начинает повышаться вновь.

Это доставляет некоторые трудности для врачей при проведении дифференциальной диагностики по причине схожести температурных кривых при раке легких и иных инфекционных недугов. Важной особенностью онкопроцесса, протекающего в легких это – показатель температурных значений в 38 гр на протяжении 2-3х недель.

Кроме того, повышенная температура указывает на наличие метастаз в регионарных лимфоузлах либо иных органах и системах в организме.

Рак легких на 1-2 стадии протекают практически без симптомов, что и повышает риск смертности при прогрессировании. Температура при раке легких – это первичный признак, порой недооцениваемый больными. Обращаться к врачам начинают лишь при лихорадочном состоянии или появлении устойчивого кашля с отхождением мокроты.

Температура может варьировать от 37 до 41 гр, при этом долго не спадает, держится в пределах субфебрильных отметок, скачет, возникает периодически время от времени, либо же сохраняется устойчиво в течение длительного времени.

Злокачественная опухоль в легких негативно воздействует на иммунитет и дыхательные пути при вдыхании воздухе. Развитие воспаления неизбежно, особенно при мелкоклеточном раке.

Доказано, что начинает свое развитие такой вид рака при вдыхании воздуха свыше 34 гр по Цельсию, что и позволяет зачастую врачам установить точный диагноз. Кроме того, на подъемы температуры до высоких значений оказывает влияние процесс высвобождения интерлейкина из опухолевидных клеток, появляющийся на фоне приема химических препаратов и антибиотиков, назначаемых проводимых больным в лечебных целях.

Кроме лихорадочного состояния у больных появляется:

• сыпь на коже;
• признаки гемофилии;
• интоксикация организма под влиянием принимаемых больным биологических препаратов (интерферона, ритуксима, азатиоприна, гидроксимочевины);
• тромбоз на венах, что говорит о развитие рака под названием синдром Труссо.

В первую очередь нужно выявить, в какой именно перевод повышается температура при раке легких: днем или ночью и сколько дней подряд держатся устойчиво показатели в 38 гр. Возможно влияют химиопрепараты, назначенные врачом при лечении.

Если температура подскакивает до 41-42 гр, то это уже явное доказательство того, что организм сильно инфицирован, ослаблен и уже не противостоит протеканию воспалительного процесса. Повышение температуры до критических отметок — явный признак того, что необходимо посетить врача. При раке легких высока вероятность внезапной смерти, и именно температура может стать ее причиной.

Если же держится устойчиво температура и протекает в организме инфекционный процесс, то врач должен принять срочные меры во избежание возможных осложнений и назначить:

• антибиотики при протекании бактериальной инфекции;
• противовирусные средства при протекании вирусной инфекции;
• таблетки для снятия воспаления и уменьшения лихорадки (ацетаминофен, ибупрофен).

Больным дома при повышении температуры рекомендуется пить горячий чай с медом. Если же отметки достигли критических значений, то нужно немедленно вызывать скорую помощь. Нельзя также игнорировать:

• появление явных признаков тромбоза на ногах;
• сгущение крови в венах;
• синдром Лизиса на фоне быстрого размножения раковых клеток, приводящего к нарушению обмена веществ и снижение концентрации электролитов в составе крови.

Повышение температуры совместно с описанными симптомами могут привести к летальному исходу и требуют немедленного обращения к врачам для принятия экстренных мер.

Больным раком легких необходимо знать, что температура обычно скачет, т.е. повышена либо понижена (ниже 34гр) при прогрессировании опухоли. Если такой дисбаланс наблюдается на протяжении более 2-ух недель, то больным нужно в срочном порядке обратиться в диагностический центр для поведения диагностики.

≡ Главная → Симптомы заболеваний → Высокая температура при онкологии

Как известно, температура является защитной реакцией организма на попадание в него вредных агентов. Её рост часто возникает при простуде, и именно благодаря повышению температуры мы быстро определяем болезнь, а когда она восстанавливается до нормальных показателей, радуемся тому, что все в порядке.

Но иногда повышение температуры происходит без каких-либо видимых причин и если данное явление наблюдается в течение продолжительного времени, необходимо подумать о том, чтобы обратиться к врачу, так как это один из распространенных симптомов онкологических заболеваний.

Однако «впадать в панику» не стоит − это может быть признаком и совершенно безобидной болезни, но данный факт должен вас насторожить и заставить пройти необходимое обследование.

Высокая температура при онкологии на определенной стадии наблюдается практически у всех. Симптомы возникают в результате воздействия раковых клеток на иммунную систему человека. Довольно часто это свидетельствует о распространившейся и прогрессирующей болезни, но существуют случаи, когда повышение температуры является ранним признаком появления рака.

Причиной высокой температуры может оказаться лимфома, лимфогранулематоз, лейкоз, рак печени или почек, а также метастазы в кости.

• На ранней стадии лимфогранулематоза высокая температура − единственный симптом.
• При лимфоме дополнительно обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.
• Острый лейкоз проявляется высокой лихорадкой и анемией.
• При раке почек к высокой температуре присоединяется гематурия и боль в боку.
• Рак яичников, опухоли ЖКТ и ЦНС также могут сопровождаться повышенной температурой.
• Миксома предсердия по симптомам напоминает инфекционный эндокардит, сопровождающийся лихорадкой, изменением сердечных шумов и эмболией периферических артерий.

Высокая температура при онкологии нередко является следствием перенесенной химиотерапии. Следует отметить, что данный симптом может свидетельствовать о развивающейся инфекции, но четкую картину по результатам анализов определит только врач.

Повышение температуры показателем болезни является не всегда, однако, к подобной реакции организма следует отнестись очень серьезно.

Признаками начала инфекции являются:

• высокая температура;
• излишняя потливость в ночное время;
• жидкий стул.

Здравствуйте, уважаемые врачи! Вот возникла спорная и неопределённая ситуация с диагнозом. Никто не может его поставить. Проблема касается моей жены 23 лет. Помогите профессиональным советом. Всё было так.
22/08/2013 вечером у неё начались боли в правом боку со стороны желудка и отдавало в спину, характер которых был резкий. Потом постепенно поднялась температура, но не высоко до 37,7. Вызвали скорую. Врач скорой сказал, что это возможно камни в почках. Её забрали, но через 2 часа привезли обратно. Там её проверил гинеколог (всё оказалось в порядке), потом хирург пощупал и предположил также, что это почки, откинув аппендицит. Укололи обезболевающим и направили к урологу. На следующий день пошли к урологу в общую поликлинику, сделав флюрографию(всё в норме). Он, не проведя никаких анализов и банального осмотра, прописал этолфорт и диклотол. Поняв, что клятва Гиппократа сейчас не в моде, я взял инициативу в свои руки и решил в частном порядке провести обследования(конечно же у квалифицированных государством врачей в государственной поликлинике, только в более престижной для моряков). Так как были праздники и выходные, мы ждали понедельника 26/08.За это время боли отпускали и температура только под вечер, общее состояние улучшалось.Утром сделали узи. Ничего не показало,камней нет нигде, все органы и их размеры с протоками в норме, кроме желчного пузыря, который был слегка изогнут. Заключение узи, на основании только лишь жалоб, и полученных консультаций ранее у вышеперечисленных врачей, гласило признаки: хр. холецистита, микролитов почек. Далее сдаём анализы крови и мочи. 27/08 приходим за анализами, а там целый букет отклонений(Гемоглобин-132,8, лейкоциты-8,7,Соэ-55 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы-20%, сегментоядерные-40%,эозинофилы-1, лимфоциты-31,моноциты-8,общий билирубин-13,9,связанный билирубин-1,3,свободный билирубин-12,6, в моче билирубин и бактерии, остальные показатели крови и мочи оказались в норме). Врач, который делал забор и анализ крови, сказала, что впервые видит такие показатели и что вообще не думала, что мы придём. Жена чуть в обморок не падает, ужас короче. Решаем пересдать анализы. До следующего дня и не появлялась температура, и не было боли, не принимали никаких в этот день прописанных препаратов и травяных настояк. Состояние почти полностью возвратилось к полному здоровому, никаких жалоб и хороший тонус, лишь только начался ПМС у жены(должны на днях пойти месячные). 28/08 утром натощак сдаём опять кровь и мочу. Приходим в обед — опять несуразные анализы( Гемоглобин-130,9, лейкоциты-7,0, СОЭ-уже 60, палочкоядерные-10, сегментоядерные-60,эозинофилы-1,лимфоциты-26.моноциты-3;в моче лейкоциты-30-35,эпителий плоский появился-3-4, бактерии как и были). Направляют нас в нефрологию(1 врач на весь город!). Врач, пощупав и посмотрев анализы, предполагает, но диагноз не ставит, что это пиелонефрит и надо срочно госпитализация. Но состояние её с каждым днём улучшается а боль проходит почти полностью. Не знаем, что и делать, ведь ляжет в больницу — антибиотиками накачают. Но самое интересное, что никто не берёт на себя ответственность официально поставить диагноз, а лечение уже продумали. Я, на основании анализов и узи, созванивался со знакомыми врачами(кто на пенсии, кто в др. городе) и всё время сообщали разные предположения:мочекаменная болезнь, желчекаменная, беременность, месячные,цистит, онкология, короче набор всех пратически болезней. А ей с каждым днём лучше и лучше. На основе изложенной информации, дайте, пожалуйста, совет. Откликнитесь на просьбу, не знаю что делать, к какому врачу идти, какие ещё анализы сделать, ведь лечь в палату под иглу проще всего, а будет ли результат и правильно ли поставят диагноз, а угробить антибиотиками желудок и печень легко, отдав при этом далеко не одну зарплату.
С уважением Денис!

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:

Здравствуйте Денис!
Очень плохо когда пациенты и их родственники начинают внедряться в такую деликатную профессию, как медицину (Читайте:
Описанная Вами картина не говорить о чем-то ужасном. С медицинской точки зрения — вполне естественно, что ей лучше а анализы дают еще признаки воспаления (это уже дальнейшая защитная реакция организма), тем более, что начало лечения затягивается из-за того, что продолжаете проводить разного рода консультации.
По всей видимости по-началу вышел песок почечного характера, не исключено что на фоне имеющегося холецистита или дискинезии желчного пузыря, а дальше состояние может переходить на пиелонефрит, если не лечит, то хронического характера.
Определитесь и остановитесь у какого-то одного врача-терапевта или уролога (любой из них в состоянии исправиться с этой проблемой) и дальше не затягивать лечение, которое предложат. Вам не обязательно понять все тонкости назначения или возможных побочных явлений!
К сожалению не без них и мы врачи не имеем права думать только о минусах, думаем о приоритетах в плане защиты пациента.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инфекционные осложнения — наиболее частые причины поступления онкологических больных в ОРИТ. Как сама опухоль, так и её лечение (химиотерапия, лучевая терапия, хирургия) изменяют спектр превалирующих патогенов (оппортунистические, атипичные возбудители), клиническую картину привычных инфекций (отсутствие или изменение обычной симптоматики), тяжесть течения инфекционного процесса (фульминантный сепсис) и т.д. В статье изложены основные отличия диагностики и лечения инфекций у онкологических больных. Оптимально привлечение к дифференциальной диагностике специалиста, прово-дившего противоопухолевое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Риск развития бактериемии у больных с онкологическими заболеваниями напрямую зависит от наличия и длительности нейтропении. Выявление бактериемии в большинстве случаев выступает поводом для модификации первоначальной терапии. Обнаружение в посевах крови коагулазотрицательных стафилококков и коринебактерий часто обусловлено контаминацией. Однако у больных с иммуносупрессией (особенно у пациентов с центральными венозными катетерами) данные кожные сапрофиты могут стать причиной бактериемии. При высеве коагулазотрицательных стафилококков в случае сомнений (бактериемия или контаминация) решение об изменении антибиотикотерапии у клинически стабильного пациента можно отсрочить до получения результатов повторного исследования, что обусловлено малой вирулентностью патогена. С другой стороны, коринебактерии и золотистый стафилококк — высокопатогенные микроорганизмы, и получение роста возбудителя даже из одной пробы крови требует добавления ванкомицина к начальной антибиотикотерапии.

В случае выявления грамотрицательного патогена решение принимают в зависимости от клинической ситуации. При выделении патогена из образца крови, полученной до начала эмпирической антибактериальной терапии, исходный режим терапии используют до получения данных о чувствительности возбудителя на протяжении всего времени, пока состояние пациента остается клинически стабильным. Если же оно ухудшается или грамотрицательный патоген выделен из крови уже на фоне проводимой эмпирической антибактериальной терапии, необходима незамедлительная смена антибиотикотерапии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Большинство инфекций в области введения катетера излечивают без его удаления путем назначения антибиотиков. До получения данных о чувствительности к антибиотикам препарат выбора — ванкомицин. При инфекции туннеля кроме назначения антибиотиков требуется и удаление катетера. При бактериемии, ассоциированной с катетером, назначают антибактериальную терапию, вопрос об удалении неимплантируемого катетера у больного со стабильным клиническим состоянием остается на усмотрение врача. Имплантируемые катетеры можно оставить на фоне проведения антибиотикотерапии и ежедневных посевов крови. Удаление показано в случае сохранения бактериемии более трех дней или при повторном эпизоде бактериемии, вызванном тем же патогеном. Также подлежат удалению катетеры у всех больных с признаками септического шока при выявлении высокорезистентных патогенов (грибы, Bacillus и т д ) или септического тромбофлебита.

У иммунокомпетентных пациентов за развитие синуситов обычно отвечают респираторные бактериальные патогены. У пациентов с нейтропенией или другими видами иммуносупрессии чаще встречают грамотрицательных возбудителей и грибы. В случае возникновения синусита у больного с нейтропенией необходимо назначение препаратов первой линии лечения нейтропенической инфекции. Если в течение 3 дней нет улучшения, рекомендуют лечебно-диагностическую аспирацию содержимого синусов. При выявлении грибковых патогенов проводят терапию высокими дозами амфотерицина В по 1-1,5 мг/(кгхсут). Если невозможно провести аспирацию, терапию назначают эмпирически. Необходимо осуществить хирургическую санацию, так как на фоне нейтропении только медикаментозная терапия редко приводит к излечению.

Легочные инфильтраты у пациентов с иммуносупрессией классифицируют на ранние фокальные, рефрактерные фокальные, поздние фокальные и интерстициальные диффузные.

Ранние фокальные инфильтраты. Под ранними подразумевают инфильтраты, появляющиеся во время первого эпизода нейтропенической лихорадки. Инфекцию наиболее часто вызывают бактериальные патогены, такие как Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. При появлении очагов необходимо выполнение как минимум двух посевов крови, мочи и мокроты.

Рефрактерные фокальные инфильтраты вызывают атипичные возбудители Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia и Mycobacterum, а также вирусные и грибковые патогены. Во многих случаях для установки диагноза необходимо проведение инвазивных процедур (БАЛ, игольная аспирация, открытая биопсия легких).

Поздние фокальные инфильтраты возникают на седьмой или более день проведения эмпирической терапии у больных с сохраняющейся нейтропенией. Наиболее частый возбудитель поздних инфильтратов на фоне сохраняющейся нейтропении — Aspergillus. Как и в случае рефрактерной пневмонии, поздние инфильтраты обусловлены инфекцией (или суперинфекцией), вызываемой резистентными к первоначальной схеме бактериями, вирусами и простейшими.

Пациенты с длительной нейтропенией имеют высокий риск развития нейтропенического энтероколита. Заболевание обусловлено массивным проникновением кишечной микрофлоры через поврежденную слизистую в стенку кишки и далее в системный кровоток. Клиника часто схожа с клиникой острого живота (лихорадка, боли в животе, перитонеальная симптоматика, диарея с примесью крови или паралитический илеус). Болезненность и напряженность чаще локализована в проекции слепой кишки, однако может быть и диффузной. Системная инфекция при нейтропеническом энтероколите часто отличается молниеносным течением, так как обусловлена высокопатогенными грамотрицательными микроорганизмами (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Иногда первыми признаками развивающегося энтероколита выступают быстрое ухудшение состояния больного и септический шок. Хирургическое лечение в большинстве случаев лишь ухудшает состояние больных, в связи с чем пациенты, имеющие симптомы острого живота на фоне нейтропении, должны быть осмотрены наиболее опытным хирургом. Шанс больного остаться в живых во многом зависит от своевременности и правильности диагностики. Основной признак, который позволяет диагностировать развитие нейтропенического энтероколита, — значительное утолщение стенки кишки (терминальных отделов подвздошной, слепой или восходящей кишки) по данным УЗИ или КТ. Кроме того, иногда наблюдают умеренное количество свободной жидкости в прилежащих к пораженной кишке отделах брюшной полости и образование воспалительного конгломерата в подвздошной области. В связи с относительной редкостью данной патологии клиницист должен акцентировать внимание врача-рентгенолога на интересующей его области и измерении толщины стенки кишки.

Лечение нейтропенического энтероколита в основном консервативное. В связи с тяжестью состояния больных шансов на «вторую попытку» зачастую не остается, и эмпирическая антибиотикотерапия должна влиять на весь спектр потенциальных патогенов, имипенем + циластатин, или комбинацию меропенема или цефепима с метронидазолом наиболее часто используют в данной ситуации. При тяжелом состоянии больного, картине септического шока к этой терапии добавляют амикацин по 15 мг/кг в сутки и ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки. При развитии паралитического илеуса необходима назогастральная интубация с целью декомпрессии. Крайне желательно назначение цитокинов (колониестимулирующих факторов Г-КСФ), так как при нейтропеническом энтероколите восстановление нормального уровня нейтрофилов важно для благоприятного исхода.

Хирургическое лечение в настоящее время показано лишь небольшой группе больных:

• Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение после разрешения нейтропении, тромбоцитопении и коррекции свертывающей системы.
• Наличие признаков перфорации кишки в свободную брюшную полость.
• Наличие неконтролируемого сепсиса.
• Развитие процесса, который в отсутствие нейтропении требует проведения хирургического вмешательства (аппендицит, разлитой перитонит).

При относительно стабильном состоянии пациента рекомендуют откладывать хирургическое лечение до разрешения нейтропении даже в случае отграниченного локализованного перитонита, выпота вокруг слепой кишки или подозреваемой прикрытой перфорации. В случае необходимости хирургическое пособие включает в себя резекцию некротизированной кишки (чаще всего правостороннюю гемиколэктомию) или декомпрессионную илеостомию.

Аноректальные инфекции у пациентов со злокачественными новообразованиями представляют угрозу для жизни. У больных, получающих интенсивную химио-терапию (основной фактор риска), тяжёлые аноректальные инфекции наблюдают примерно в 5% случаев.

В связи с этим обязательно проведение последовательных осмотров аноректальной области. Наличие больших очагов размягчения, мацерации кожи выступает поводом для немедленного назначения терапии с обязательной антианаэробной активностью (цефтазидим + метранидазол или монотерапия карбапенемами). Пальцевое ректальное исследование пациентов не выполняют, так как оно несет дополнительный риск распространения инфекции и кровотечения. КТ-исследование полезно при подозрении распространения инфекции на структуры таза. Показания к хирургическому лечению прогрессирование инфекции, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, очевидный некроз тканей или появление флюктуации.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Анамнестические данные используют для быстрого определения факторов риска развития определенной инфекции. Наличие инфекционных осложнений на предыдущих курсах аналогичной терапии предсказывает риск их развития при данной госпитализации. Например, данные о наличии в анамнезе клостридиального колита должны быть поводом для дополнительного обследования (анализ кала на токсин Clostridium difficile) в случае появления лихорадки и диареи. Предшествующий инвазивный кандидоз или аспергилёз может предсказывать рецидив инфекции во время следующего периода нейтропении.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Кроме общепринятых обследований (аускультация, пальпация брюшной полости и т. д.) необходим дополнительный тщательный осмотр всех областей тела Исследованию должны быть подвергнуты ротовая полость и глотка (язвенные дефекты при стоматите, одонтогенная инфекция, абсцессы при опухолях головы и шеи), области ранее проведенных биопсий и других инвазивных манипуляций, промежность (парапроктиты, абсцессы), области ногтевых пластин и прилегающие к ним ткани (панариции). При этом необходимо помнить, что на фоне иммуносупрессии типичные признаки инфекции (покраснение, индурация, отёк и т д) слабо выражены даже в случае значительного объёма поражения тканей (флегмона).

Необходимый диагностический минимум вне зависимости от тестов, проводимых по другим показаниям:

• полный клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой,
• биохимический анализ крови (глюкоза и общий белок, билирубин и креатинин, мочевина, печёночные ферменты),
• посев мочи до назначения антибактериальной терапии,
• посев крови до назначения антибактериальной терапии (минимум из двух точек в обязательном порядке получают образцы крови из каждого просвета ЦБК при его наличии и из периферической вены),
• посев патологических экссудатов (мокрота, гной) и материала из потенциально инфицированных очагов (аспират из области подкожного целлюлита).

Рентгенография органов грудной клетки. При наличии симптомов поражения легких предпочтительнее проведение КТ, так как она позволяет выявить пневмонию у 50% больных, не имеющих изменений при стандартной рентгенографии.

УЗИ органов брюшной полости при наличии жалоб, данных анамнеза (диарея, боли в животе).

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

У пациентов без выраженной нейтропении (нейтрофилы >0,5х10 9 /л), которые не получают консервативную противоопухолевую и цитостатическую терапии:

• низкая степень иммуносупрессии,
• обычная или несколько повышенная тяжесть инфекционных осложнений,
• привычный спектр патогенов, который зависит от локализации опухоли и хирургического вмешательства,
• клиническая картина инфекционного процесса обычная,
• тактика лечения и обследования типичная,
• факторы риска инфекций обструкция полых органов и нарушение целостности барьерных тканей.

Степень иммуносупрессии у пациентов с нейтропенией зависит от уровня нейтрофилов в крови:

• 9 /л — повышенная,
• 9 /л — высокая,
• 9 /л — крайне высокая.

Наиболее опасна нейтропения 9 /л длительностью более 10 дней. У больного отмечают более тяжёлое течение инфекционных осложнений, ускорение диссеминации возбудителя (бактериемию, фунгемию встречают значительно чаще), а последствия «банальных» инфекций могут быть катастрофическими, например, при грамотрицательной инфекции двухдневная отсрочка назначения антибиотиков приводит к гибели >50% больных. Возбудители инфекции — чаще бактерии, преимущественно грамположительные, грибы, при длительной нейтропении доля грибковых патогенов увеличена.

Клиническая картина инфекционного процесса нетипична, смазана отсутствие кашля, мокроты и рентгенологических изменений при пневмонии, отсутствие пиурии при мочевых инфекциях и плеоцитоза при менингите, массивные флегмоны без выраженной индурации и покраснения и т.д. Единственный симптом инфекции, который наблюдают так же часто, как и у больных без нейтропении, — лихорадка. В связи с этим при нейтропении фебрильная лихорадка выступает достаточным основанием для назначения антибиотиков.

При фебрильной нейтропении уровень нейтрофилов составляет 9 /л или 9 /л с тенденцией к быстрому снижению. Тактика лечения и обследования тесно связана с особенностями, описанными выше (см. анамнез, физикальное обследование, лабораторное / инструментальное обследование).

Лечение инфекции на фоне нейтропении требует обязательного назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые обладают бактерицидным действием к наиболее опасным возбудителям. Афебрильные пациенты с нейтропенией, имеющие признаки или симптомы, схожие с проявлениями инфекции, также получают антибактериальную терапию.

Основные отличия лечебной тактики при наличии и отсутствии нейтропении