Крымская геморрагическая лихорадка — это заболевание вирусной природы, характеризующееся нарушением нормальной циркуляции крови и развитием множественных кровотечений. Заражение происходит от укуса клеща. Заболевание развивается стремительно. Без оказания своевременной помощи велика вероятность летального исхода.
Крымская геморрагическая лихорадка — это природно-очаговое заболевание вирусной природы, источником которого служат клещи. Для этой патологии характерно острое начало с двугорбыми волнами лихорадки, что обязательно сопровождается головными и мышечными болями, множественными кровотечениями. Коэффициент летальности составляет 10-40%. Лечение включает в себя проведение дезинтоксикации, использование противовирусных и гемостатических препаратов, введение специфического иммуноглобулина.
Первые случаи заболевания были зафиксированы в степных районах Крымской области в 1944 году. Пациентами стали солдаты и переселенцы, занимавшиеся сенокосом и уборкой урожая.
Позднее к изучению вируса приступил М. П. Чумаков. Он изучил клинику и эпидемиологию болезни.
В 1956 году в Конго в крови инфицированного мальчика был обнаружен вирус аналогичной антигенной природы. Возбудитель позднее получил официальное название вирус Конго.
В медицинской литературе сегодня можно встретить несколько вариаций наименования крымской геморрагической лихорадки (КГЛ, среднеазиатская лихорадка, болезнь Крым-Конго и т. д.).
Возбудителем патологии является РНК-геномный вирус из рода Nairovirus, способный репродуцироваться в температурном режиме 36-40 градусов и 22-25 градусов. Такая отличительная черта позволяет ему размножаться не только в теле человека, но также в организмах некоторых позвоночных и кровососущих насекомых. Он чувствителен к нагреванию. Источниками вируса в природе выступают различные грызуны, рогатый скот, лошади, собаки, свиньи. Специфические переносчики крымской геморрагической лихорадки — паразиты млекопитающих (как правило, это пастбищные клещи из рода Hyalomme).
Заражение человека возможно несколькими путями:
Чаще всего вирус попадает в тело трансмиссивным путем, то есть посредством укуса клещей. Последние, в свою очередь, заражаются при кормлении на крупном рогатом скоте.
После употребления сырого молока от больного животного также возможно развитие такого недуга, как крымская геморрагическая лихорадка. Симптомы в этом случае начинают проявляться уже через несколько часов.
Еще один вариант заражения — контактный. При раздавливании клещей их частицы могут проникать в организм человека через микропорезы и раны на коже.
Данное заболевание носит исключительно профессиональный характер. В большей степени заражению подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством (пастухи, доярки, животноводы), медицинские работники, ветеринары.
Крымская геморрагическая лихорадка отличается сезонным течением. Вспышки заболеваемости регистрируются в период с мая по август. В 80% случаев диагноз подтверждается у людей в возрасте от 20 до приблизительно 60 лет.
Как развивается крымская геморрагическая лихорадка? Симптомы этого заболевания описаны далее в этой статье, прежде необходимо рассмотреть механизм его зарождения.
Вирус проникает в тело человека через кожные покровы при укусе инфицированным клещом. На месте «входных ворот» выраженных изменений обычно не наблюдается. Вирус попадает в кровь и постепенно накапливается в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы. В случае вторичной вирусемии возникают симптомы общей интоксикации, развивается тромбогеморрагический синдром.
Что касается патологоанатомических изменений, то они характеризуются наличием крови в просвете желудка и кишечника, множественными кровотечениями на слизистых этих органов, но воспалительные процессы отсутствуют. Головной мозг оказывается гиперемирован. При более детальном изучении обычно видны точечные кровоизлияния с разрушением мозгового вещества.
В настоящее время многие вопросы патогенеза заболевания остаются неизученными.
Инкубационный период может длиться от 1 до 14 суток. Первые признаки крымской геморрагической лихорадки появляются внезапно. Болезнь начинается с повышения температуры до 40 градусов.
В предгеморрагическом периоде у пациентов отмечаются симптомы общей интоксикации организма, которые характерны для многих недугов инфекционной природы. На фоне сильной лихорадки у больных появляется слабость и ломота по всему телу. К более редким проявлениям начального этапа КГЛ относят дискомфорт в области икроножных мышц, признаки воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, нарушение сознания и головокружение.
У некоторых зараженных до начала развития геморрагического периода возникают характерные для этой патологии симптомы (рвота, боли в пояснице и животе). Постоянным признаком заболевания считается лихорадка, которая обычно продолжается 7-8 суток. Для КГЛ типично снижение температуры до субфебрильных значений. Через два дня этот показатель вновь увеличивается. Это обуславливает характерную для заболевания «двугорбую» температурную кривую.
Так называемый геморрагический период можно сопоставить с разгаром патологии. Его выраженность определяет тяжесть болезни. У многих пациентов на второй день после заражения появляется характерная сыпь на кожных покровах и слизистой, кровотечения внутренних органов, гематомы в местах инъекций.
Состояние больного стремительно ухудшается. Клиническая картина приобретает новые вариации. Так, гиперемия на лице быстро сменяется бледностью, губы синеют, голова становится одутловатой. Возможны носовые, кишечные и маточные кровотечения. У некоторых появляется нарушение сознания. Пациенты жалуются на сильные боли в зоне живота, понос, пониженное АД.
Лихорадка обычное продолжается не более 12 суток. Нормализация температуры и прекращение кровотечений — явный признак выздоровления.
Истинная крымская геморрагическая лихорадка. При этой форме патологии наблюдается характерная клиническая картина с высыпаниями на кожных покровах, кровотечениями различной степени интенсивности.
Иногда врачи диагностируют заболевание без геморрагического синдрома. В этом случае вторая волна повышения температуры и кровотечения отсутствуют.
Диагностика крымской геморрагической лихорадки включает в себя:
Анализ анамнеза с эпидемиологической точки зрения (установление факта укуса клещом).
Оценка жалоб пациента (выявление на кожных покровах укусов клещей, повышение температуры без видимых причин, геморрагическая сыпь, множественные кровотечения).
Вирусологическая диагностика (врач выделяет из слюны пациента вирус, а затем вводит его в организм лабораторных животных с целью последующего наблюдения).
Серологическое исследование (определение количества антител в крови зараженного к возбудителю).
Консультация инфекциониста.
Важно дифференцировать заболевание с геморрагическими лихорадками иной этиологии, гриппом, сыпным тифом и другими патологиями.
По результатам комплексного обследования пациента врач может подтвердить диагноз «крымская геморрагическая лихорадка». Фото пациентов с таким диагнозом представлены в материалах этой статьи.
Все больные подлежат незамедлительной госпитализации. В некоторых случаях назначают противовирусные средства («Реаферон», «Рибавирин»). Однако, чаще всего терапия сводится к уменьшению проявления симптомов.
Пациентам рекомендуется строгое соблюдение постельного режима и отказ от физических нагрузок. Диета является важной составляющей терапии. Пища должна быть легкоусвояемой, предпочтение следует отдавать простым супам, кашам.
Больным назначают введение иммунной плазмы и переливание донорских тромбоцитов. Последнее необходимо для нормализации функции естественного свертывания крови. В случае сильной интоксикации организма и обезвоживания показана витаминотерапия, введение солевых растворов. Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства. Если КГЛ сопровождается бактериальной инфекцией, рекомендуют антибиотики широкого спектра.
К каким осложнениям может привести крымская геморрагическая лихорадка? Лечение данного заболевания должно быть назначено своевременно, иначе увеличивается вероятность развития тяжелых кровотечений ЖКТ, отечных процессов. Иногда у пациентов диагностируют инфекционно-токсический шок. Это состояние, при котором на фоне отравления организма токсинами происходим понижение АД, как следствие, смерть человека.
Если заболевание сопровождается бактериальной инфекцией, увеличивается вероятность развитие пневмонии или сепсиса.
Положительный исход заболевания зависит от соблюдения целого ряда факторов (своевременность госпитализации и начатого лечения, соблюдение принципов ухода за больным, профилактика развития осложнений). Поздняя диагностика и, соответственно, терапия, неправильная транспортировка в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу.
При нахождении в природном очаге патологи, отправляясь в парк или на дачу, рекомендуется надевать закрытую одежду, брюки необходимо заправлять в сапоги и непременно брать с собой головной убор. При необходимости можно воспользоваться специально предназначенными для отпугивания клещей аэрозолями и спреями. Процедуру нанесения следует повторять каждые три часа.
По возвращении из леса или парка в первую очередь необходимо себя осмотреть на предмет обнаружения насекомых. Особое внимание рекомендуется уделить волосистой части головы, а также так называемым естественным складкам на коже (подмышечная впадина, зона за ушами).
После обнаружения укуса клеща необходимо без промедлений обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не стоит ждать того момента, когда появятся признаки крымской геморрагической лихорадки.
В лечебных учреждениях больные с таким диагнозом подлежат изоляции в специально предназначенных для этих целей боксе. Работать с пациентами разрешается только обученному персоналу.
Данная патология развивается вследствие проникновения в организм вируса семейства арбовирусов.
Основными переносчиками и источниками лихорадки являются домашние и дикие животные, а также клещи.
На территории нашей страны вспышки лихорадки ежегодно фиксируются в определенных районах (Краснодарский край, Астраханская и Волгоградская области, республика Дагестан, Калмыкия).
В России заболеваемость отличается сезонным характером, пик отмечают в период с мая по август.
В последние несколько лет наблюдается резкое увеличение пациентов с диагнозом «крымская геморрагическая лихорадка». Противоэпидемические мероприятия и обработка скота от клещей не проводятся должным образом, поэтому отмечается всплеск заболеваемости.
Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!
источник
Довольно плачевные последствия для человека могут иметь инфекции, переносимые грызунами. К таким опасным инфекциям относится геморрагическая (мышиная) лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), симптомы которой проявляются в начальной стадии как острая форма ОРЗ. Возбудитель этого заболевания – вирус, который присутствует в организме мышевидных грызунов и попадающий во внешнюю среду с мочой и калом.
Мышиная лихорадка может быть и у взрослых и у детей. Специфические признаки заболевания в начальной стадии отсутствуют, инкубационный период мышиной лихорадки составляет от 7 до 38 дней. Заболевание развивается постепенно, у детей проявление первых симптомов становится заметно только на 15-й — 20-й день после заражения.
♦ СИМПТОМЫ МЫШИНОЙ ЛИХОРАДКИ У ВЗРОСЛЫХ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН:
Тошнота и частая рвота;
Температура поднимается до 40°C;
Низкое артериальное давление (редкий пульс);
Покраснение кожного покрова в области лица, шеи, глаз;
Появляется мелкая сыпь с локализацией в области подмышек и по бокам туловища (на 3-4 день после появления первых симптомов);
Кровотечения из носа, из глаз;
Ухудшается зрение (перед глазами появляется сетка, расплываются окружающие объекты);
Боли в области глаз, обостряется чувствительность глаз к свету.
♦ СИМПТОМЫ МЫШИНОЙ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ:
Повышение температуры до 40°C;
Обильные кровотечения десен, кровотечения из носа. — на фото: симптомы мышиной лихорадки
Специфические признаки могут проявляться болями в поясничной области, на слизистой мягкого неба возможны точечные кровоизлияния, иногда для мышиной лихорадки характерна красная мелкая сыпь на туловище.
С 5-6 дня по 10-12 день заболевания наступает второй период болезни, более тяжелый. Он характеризуется снижением температуры при сильных головных болях, слабостью, тошнотой и рвотой, болями в животе. Лицо краснеет, наблюдаются кровотечения, интенсивность которых зависит от степени тяжести болезни.
Характерный синдром болезни — поражение почек, которое проявляется уменьшением количества мочи и болями в пояснице. В тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность. С 10-12 дня болезни наступает улучшение. Полное выздоровление наступает через 3-5 недель и более. — на фото: симптомы крымской геморрагической лихорадки
♦ НАСКОЛЬКО ОПАСНА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ДЛЯ РЕБЕНКА
Тяжелое инфекционное заболевание с почечным синдромом проявляется поражением кровеносных сосудов почек, сердца, легких, желудка, надпочечников и центральной нервной системы.
Инфекция передается воздушно-пылевым, пищевым и контактным путями. От грызуна к грызуну вирус предается при непосредственном контакте. Возможно также заражение благодаря вдыханию пыли сухих экскрементов и поеданию трупов зверьков или инфицированной пищи.
Геморрагическая лихорадка может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При легкой форме заболевания слабо выражены геморрагические проявления, температура невысокая, олигурия носит кратковременный характер, а уремия отсутствует. При среднетяжелой форме все стадии болезни развиваются последовательно, но отсутствуют массивные кровотечения и анурия.
При тяжелой форме лихорадочная реакция резко выражена, кровоизлияния обширны, возможен инфекционно-токсический шок, наблюдается нарушение мозгового кровообращения и острая надпочечниковая недостаточность. Присутствует анурия и прогрессирующая азотемия. В тяжелом случае возможен смертельный исход. Геморрагическая лихорадка может протекать с синдромом энцефалита.
Инкубационный период составляет от 7-10 до 40 дней. Первая стадия заболевания напоминает острую респираторную инфекцию – наблюдается головная боль, кратковременное ухудшение зрения, потеря аппетита, повышенная температура. Может присутствовать тошнота, рвота и катаральные явления. На 4 — 5-й день болезни появляется боль в животе и пояснице, иногда наблюдаются высыпания на коже. Функция почек нарушается, количество мочи уменьшается, больного мучит сухость во рту, жажда и икота, возникают разнообразные кровотечения.
♦ КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ (ДИАТЕЗ) НА КОЖЕ
Высыпания на коже у детей могут быть признаками более 100 различных заболеваний и детально разбираться в этом множестве болезней вам необязательно. Однако, поскольку некоторые их этих заболеваний для ребенка действительно опасны, при появлении сыпи обязательно нужно обратиться к педиатру и своевременно, в случае необходимости, начать лечение.
К симптоматическим проявлениям опасных заболеваний относится геморрагическая сыпь (см. фото ниже), свойственная некоторым болезням крови и инфекционным заболеваниям. Характер сыпи часто свидетельствует о тяжести заболевания.
— на фото: сыпь при мышиной лихорадке
Геморрагическая сыпь — характерный симптом попадания в кровь менингококков, проявляющийся на первые-вторые сутки от начала заболевания. Эта сыпь является множественными мелкими кровоизлияниями в кожные покровы. Первые высыпания располагающиеся по всему телу — папулы и розеолы, которые быстро превращаются в увеличивающиеся геморрагии неправильной формы. Такая красная «звездчатая» сыпь на фоне бледных кожных покровов напоминает картину звездного неба. В центре геморрагий, которые могут возвышаться над кожными покровами, постепенно появляются некрозы, сама сыпь укрупняется и темнеет, ее количество увеличивается. Может наблюдаться слияние сыпи и поражение больших участков кожи. Чаще всего сливается в одно пятно сыпь на кончиках пальцев рук и ног.
При этом наблюдается повышение температуры до 38-39° С, общая интоксикация организма, головная боль и боль в суставах и мышцах, а также довольно часто наблюдается рвота. Появлению сыпи могут предшествовать катаральные явления.
Геморрагический диатез обнаруживается и у детей, заболевших скарлатиной. Сыпь при скарлатине, вызванной стрептококковой инфекцией, появляется на первый же день заболевания и распространяется по всему телу в виде мелкоточечных элементов. Наиболее выражены высыпания в местах локтевых и подколенных сгибов, в области паха и в подмышечных впадинах. В целом все кожные покровы гиперемированы, кожа сухая. Свободен от сыпи только один участок тела — носогубный треугольник, сохраняющий светлый цвет. К концу первой недели болезни кожа бледнеет и начинает шелушиться.
В начале заболевания наблюдается интоксикация, быстрое повышение температуры, тошнота, возможна рвота. При глотании беспокоит боль в горле, горло выглядит очень воспаленным, с гнойным налетом на миндалинах. Шейные лимфоузлы увеличиваются. Проявления геморрагического диатеза наблюдаются и при заболеваниях, вызванных стафилококковой инфекцией, так как некоторые штаммы стафилококков способны продуцировать токсин, обладающий токсическим или геморрагическим действием.
♦ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относится к острым вирусным природно-очаговым заболеваниям, которым свойственно системное поражение мелких сосудов, геморрагический диатез и своеобразное поражение почек.
Болезнь обычно характеризуется острым началом, продромальный период отмечается реже. Наблюдаются: озноб, разбитость, слабость, неприятные ощущения при глотании, субфебрильная температура, боли в мышцах и суставах. У геморрагической лихорадки с почечным синдромом выделяются последовательные этапы течения заболевания: лихорадочный, олигурический, полиурический период и период реконвалесценции.
Лечение стационарное. Больным необходима молочно-растительная диета и абсолютный покой. Курс лечения включает глюкокортикостероиды, введение внутривенно 10% раствора хлорида натрия, 40% раствора глюкозы с инсулином, 5% раствора аскорбиновой кислоты и гемодеза полиглюкина. При сильной азотемии проводят перитонеальный диализ или гемодиализ. Геморрагические проявления лечат викасолом, применяют переливание препаратов крови.
—>
Iveta H. — у младенцев
| 2017-03-19 13:01:17
У новорожденных может возникать геморрагический синдром, лечение которого возможно только под наблюдением врачей. Развиться ранний геморрагический синдром, который встречается у 0,25-0,5% новорожденных, может из-за недостаточного синтеза витамина К. Угнетение синтеза этого витамина может быть вызвано приемом матерью антибиотиков, фенобарбиталов или салицилатов.
К признакам геморрагического синдрома новорожденных относятся:
— геморрагические высыпания на коже;
— в отдельных случаях наблюдаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и кровоизлияние в мозг.
источник
Покраснение кожи
Головная боль
Тошнота
Повышенная температура
Боль в животе
Потеря аппетита
Рвота
Учащенное сердцебиение
Покраснение глаз
Боль в мышцах
Кровоточивость десен
Носовые кровотечения
Пониженное артериальное давление
Маточное кровотечение
Отек половых губ
Обезвоживание
Петехиальная сыпь
Кишечное кровотечение
Незначительное количество выделяемой мочи
Отек мошонки
Вирусные геморрагические лихорадки (ГЛ) – малодифференцированная группа острых вирусных инфекций, при которых наиболее ярким симптомом является геморрагический синдром. В медицине известно 15 подвидов таких недугов. Все они схожи по своему течению и их объединяет геморрагический синдром (откуда и произошло название группы).
Причины
Механизм развития
Симптоматика
Конго-Крымская ГЛ
Омская ГЛ
Болезнь Кьясанурского леса
Лихорадка Ласса
Лихорадка Эбола
ГЛ с почечным синдромом
Осложнения
Диагностика
Лечение
Недуг могут спровоцировать:
буньявирусы;
тогавирусы;
аренавирусы;
филовирусы;
флавивирусы.
Для данной группы недугов характерна природная очаговость. Это говорит о том, что они наиболее распространены в местах, где проживает много животных, а также переносчиков вирусов, к которым относят комаров и клещей. Животные-переносчики:
Но стоит отметить тот факт, что для недугов характерны такие пути распространения – парентеральный и воздушно-пылевой, водный, пищевой.
сосуды повреждаются вирусами;
стенки их разрушаются и воспаляются. В просвет выделяются БАВ;
развивается ДВС-синдром.
В результате развития всех указанных процессов, наблюдается гипоксия тканей, вследствие чего нарушается работа важных органов в организме человека. Также происходит массивная потеря крови. Стоит отметить тот факт, что тяжесть протекания патологии напрямую зависит от вида патологии, которая поразила человека, от активности иммунной системы, а также от особенностей организма самого пациента. Но чаще всего такие недуги протекают очень тяжело и даже при своевременно начатом лечении не исключен летальный исход.
Симптомы патологии напрямую зависят от ее вида. Наиболее распространены Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, болезнь Кьясанурского леса, лихорадка Ласса.
Начало развития крымской геморрагической лихорадки всегда острое. Наблюдаются следующие симптомы:
стремительное повышение температуры до высоких цифр;
боли в животе;
резкие головные боли;
тошнота;
рвота;
отсутствие аппетита.
Симптомы крымской геморрагической лихорадки
Все указанные выше симптомы проявляются на протяжении двух дней, после чего наблюдается снижение температуры. Но вскоре отмечается покраснение кожного покрова, гиперемия конъюнктивы. После этого температура снова растет и наступает геморрагическая стадия крымской геморрагической лихорадки с характерными для нее симптомами:
на небе отмечается энантема;
петехиальная сыпь;
могут возникнуть крупные очаги кровоизлияний;
кровотечения из матки, кишечника, десен;
тахикардия;
артериальная гипотония;
увеличение печени без проявления желтухи;
в случае тяжелого течения патологии наблюдаются симптомы поражения ЦНС.
При своевременно начатом лечении крымской геморрагической лихорадки пациента можно спасти. Смертность при крымской геморрагической лихорадке – 2–50%.
Инкубационный период при развитии омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 8 дней. Наблюдаются следующие симптомы:
стремительно растет температура;
сильные головные боли;
умеренное носовое кровотечение;
рвота;
сыпь геморрагического характера. Стоит отметить, что при омской геморрагической лихорадке нет обильных кровотечений;
бронхопневмония;
тромбоцитопения;
развивается желудочно-кишечное кровотечение.
Чаще всего после стабилизации температуры при омской геморрагической лихорадке через 7–15 дней может наступать рецидив лихорадки.
Начало патологии острое – повышается температура и возникает сильная головная боль. Далее проявляются следующие симптомы:
Инкубационный период — от 7 до 14 дней. У 50% пациентов недуг протекает в очень тяжелой форме. Симптоматика:
повышается температура;
сильная интоксикация;
лицо и шея отекают;
микрогематурия;
сильное кровотечение из матки, десен, носа и прочее.
Практически у всех больных развивается гиповолемический шок, который сопровождается почечной недостаточностью. Вскоре развивается и дыхательная недостаточность. Могут также проявиться и расстройства неврологического характера.
Геморрагическая лихорадка Эбола имеет инкубационный период длительностью от 4 до 7 дней. Начинается она остро.
Симптоматика геморрагической лихорадки Эбола:
боль в области лба;
рвота;
миалгия;
пятнисто-папулезная сыпь;
отек мошонки;
отек половых губ;
конъюнктивит;
кровотечение из ЖКТ;
слезливая депрессия;
ДВС;
тромбоцитопения.
Если своевременно не выявить геморрагическую лихорадку Эбола и не начать ее лечение, то в большинстве случаев наступает летальный исход.
Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (мышиной лихорадки) характерным является появление высокой температуры, петехиальной сыпи, протеинурии и незначительных геморрагических проявлений. Выздоровление пациента протекает относительно спокойно. Стоит отметить тот факт, что чаще всего у пациентов геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная) проходит через 4 стадии развития:
лихорадочная стадия. Отмечается подъем температуры тела, покраснение кожного покрова, а также недомогание. Длительность периода составляет от 3 до 8 дней, после чего возникает петехиальная сыпь, тромбоцитопения, протеинурия;
гипотензивная стадия. Длительность – до 3 дней. Температура тела в этом случае постепенно снижается. Вследствие потери жидкости наблюдается выраженная гемоконцентрация. Протеинурия нарастает;
олигурическая стадия. Длительность – до 5 дней. При данной стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдается выделение незначительного количества мочи, в которой содержится много белка, а также рвота, тошнота, обезвоживание. Артериальное давление снижается;
диуретическая стадия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Почечная концентрационная способность низкая. Но стоит отметить, что быстрое выведение жидкости может стать причиной обезвоживания и шока.
Как распознать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом
Опасность геморрагической лихорадки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки и прочих видов состоит в том, что их развитие может привести к необратимым состояниям:
инфекционно-токсический шок (особенно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом);
почечная недостаточность;
кома;
кровоизлияния в органы;
летальный исход.
Основа для проведения диагностики – симптоматика, а также указания, пребывал ли пациент в каких-либо неблагоприятных районах, были у него контакты с насекомыми или животными. Для того чтобы точно поставить диагноз, а также определить план лечения, следует обнаружить в крови пациента вирусы и антитела к ним. С этой целью проводится:
общий анализ крови;
общий анализ мочи (особенно важен при геморрагической лихорадке с почечным синдромом или омской геморрагической лихорадке);
серологические пробы;
биохимия крови;
методы ПЦР для выявления вирусов и антител к ним.
Лечение пациентов проводится только в стационарных условиях. Больного в срочном порядке госпитализируют. Терапия сводится к симптоматическому лечению:
постельный режим;
при лечении важно соблюдать диету. Следует принимать полужидкую легкоусвояемую пищу;
витаминотерапия;
следует пить как можно больше жидкости;
если у пациента наблюдается сильная интоксикация, то ему показано вводить в/в солевые растворы, раствор глюкозы;
важный момент лечения – переливание компонентов крови;
гемодиализ. Данный метод лечения применим в том случае, если наблюдается поражение почек.
Если Вы считаете, что у вас Геморрагическая лихорадка и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач инфекционист.
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
источник
Автор: User. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Геморрагические лихорадки.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 4856 КБ.
Сл
Текст
Сл
Текст
1
Геморрагические лихорадки.
22
методические указания и иные нормативные
Геморрагическая лихорадка Эбола.
документы по каждой нозологии.
Эпидемиология. Диагностика. Проблема
23
Перечень заболеваний по ММСП. Случай
безопасности и готовности к работе с
заболевания является необычным или
больным ГЛЭ Доклад 2015 г.
неожиданным и может оказать серьезное
2
Геморрагические лихорадки – группа
воздействие на здоровье населения. Оспа
инфекционных заболеваний вирусной природы,
Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом
вызывающих токсическое поражение
Человеческий грипп, вызванный новым
сосудистых стенок, способствуя развитию
подтипом Тяжелый острый респираторный
геморрагического синдрома. Протекают на
синдром. Заболевания продемонстрировали
фоне общей интоксикации, провоцируют
способность оказывать серьезное
полиорганную патологию. Геморрагические
воздействие на здоровье населения и быстро
лихорадки распространены в определенных
распространяться в международных
регионах планеты, в ареалах обитания
масштабах. Холера Легочная чума Жёлтая
переносчиков заболевания. Вызывают
лихорадка Лихорадка Эбола Лихорадка Ласса
геморрагические лихорадки вирусы следующих
Лихорадка Марбург Лихорадка Западного Нила
семейств: Togaviridae, Bunyaviridae,
Другие болезни, вызывающие особую
Arenaviridae и Filoviridae. Характерной
национальную и региональную
особенностью, объединяющей эти вирусы,
обеспокоенность, например лихорадка денге,
является сродство к клеткам эндотелия
лихорадка Рифт-Валли, менингококковая
сосудов человека.
болезнь. Любое событие в области
3
Общие черты ВГЛ. Возбудители — РНК- и
общественного здравоохранения,
ДНК-геномные вирусы 1-2-й гр. патогенности
потенциально имеющее международное
разных родов и семейств; их объединяет
значение. Любое событие в области
тропизм к эндотелию мелких кровеносных
общественного здравоохранения,
сосудов — капилляров, артериол, венул.
потенциально имеющее международное
Принадлежность к заболеваниям с природной
значение.
очаговостью Высокие контагиозность и
24
Перечень по СП 3.4.2318-08.
летальность (5-80%), позволяющие отнести
Нозологическая форма. Код по МКБ-10.
их к ООИ Развитие геморрагического
Холера. A00. Чума. A20. Менингококковая
синдрома, интоксикации.
болезнь. A39.0, A39.1, A39.2. Полиомиелит,
4
Вирусные геморрагические лихорадки.
вызванный диким полиовирусом. A80.1,
Лихорадка Эбола Лихорадка Марбург
A80.2. Малярия. B50,B51,B52,B53.0.
Лихорадка Ласса Боливийская
Человеческий грипп, вызванный новым
геморрагическая лихорадка Аргентинская
подтипом. J10. Тяжелый острый
геморрагическая лихорадка Венесуэльская
респираторный синдром (ТОРС). U04.
геморрагическая лихорадка Бразильская
Лихорадка Западного Нила. A92.3. Лихорадка
геморрагическая лихорадка Жёлтая
Эбола. A98.4. Лихорадка Марбург. A98.3.
лихорадка. Геморрагическая лихорадка денге
Лихорадка Ласса. A96.2. Жёлтая лихорадка.
Омская геморрагическая лихорадка
A95. Лихорадка Денге. A90, A91. Крымская
Кьясанурская лесная болезнь Крымская-Конго
геморрагическая лихорадка. A98.0.
геморрагическая лихорадка Геморрагическая
Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт). A92.4.
лихорадка с почечным синдромом Лихорадка
Оспа. B03.
долины Рифт Лихорадка чикунгунья.
25
Первичные мероприятия в ЛПУ МУ
5
Исторические сведения. Заболевание.
3.4.2552-09. Мероприятие. Предельный срок.
Год и район регистрации. Л. Эбола. 1976,
Информирование руководителя (оспа, грипп,
район Эбола (ДР Конго). Л. Марбург. 1967,
ТОРС, чума, холера, КВГЛ), оказание помощи
лаборатории в Белграде, Марбурге,
больному. В. Немедленно. Направление
Франкфурте. Л. Ласса. 1969, г. Ласса
инфекциониста или терапевта в помещение,
(Нигерия). Жёлтая Л. 1648, Южная Америка.
где выявлен больной, с универсальной
Л. Денге. 1954, Филлипины. Л. Крым-Конго.
укладкой для подтверждения диагноза,
1945, Крым. Л. Рифт-Валли. 1931, Рифтовая
оказания медицинской помощи, забора
долина, Кения.
анализов. З. Немедленно. Экстренная
6
Распространение. Заболевание.
информация о выявлении больного. Г.
Регистрация. Возможный ареал
Дез.бригада и СМП – 2 ч. ТУ РПН, МЗ
распространения. Л. Эбола. Центральная
региона – 6ч. РПН и МЗ РФ – 24 ч. Вызов
Африка. Центральная Африка. Центральная и
консультантов. Г. Немедленно. Изоляция
Южная Африка, Юго-Восточная Азия,
больного в отдельной палате (стац.). Г. 20
Австралия с Океанией. Центральная и Южная
минут. Закрытие ЛПУ, перекрытие этажей. Г.
Африка, Юго-Восточная Азия, Австралия с
20 минут после подтверждения. Регистрация
Океанией. Л. Марбург. Л. Ласса. Западная
контактировавших с больным или
Африка. Западная, Центральная Африка.
контаминированными объектами; их временная
Жёлтая Л. Западная, Центральная и
изоляция (оспа, грипп, ТОРС, чума, холера,
Восточная Африка (90%), Южная Америка.
КВГЛ). Э. 60 минут. Эвакуация больного
Западная, Центральная и Восточная Африка,
эвакобригадой. З. 2 часа. Заключительная
Южная Америка. Л. Денге. Карибский
дезинфекция везде, где был больной,
бассейн, Южная Америка, Центральная
восстановление режима работы ЛПУ. Э. После
Африка, Юго-Восточная Азия, Австралия с
эвакуации.
Океанией. 42° с.Ш. — 40° ю.Ш. Л.
26
Первичные мероприятия. Прибывший врач
Крым-Конго. Африка, Восточная Европа, СНГ
заходит в к больному в защитной одежде.
(РФ 2011 г. — 99 сл.), Средняя Азия.
После этого переходит в соседний кабинет,
Европа и Азия южнее 50° с.ш., Африка. Л.
где проходит полную обработку,
Рифт-Валли. Африка, Саудовская Аравия,
переодевается в запасной комплект одежды и
Йемен. Африка, Азия, Австралия с Океанией.
принимает меры экстренной личной
7
Вирусные лихорадки в России (2012 г.).
профилактики. Около палаты разводится
Всего – 7364 случая.
дезраствор, в который выявивший больного
8
Источник инфекции. Заболевание.
сбрасывает халат, маску, и где
Источник. Резервуар. Л. Эбола. Шимпанзе,
обрабатывает обувь. Медработник
обезьяны циномолгус, человек. Грызуны. Л.
обрабатывает руки и открытые части тела
Марбург. Африканские зелёные мартышки,
дезраствором, закрывает нос и рот маской,
морские свинки, человек. Африканские
оказывает помощь больному.
зелёные мартышки, грызуны, летучие мыши.
27
Обеспечение первичных мероприятий.
Л. Ласса. Многососковые крысы, человек.
Универсальная укладка для забора материала
Многососковые крысы, чёрная крыса (?).
от людей и из объектов окружающей среды
Жёлтая Л. Обезьяны, тушканчики, человек.
для исследования на особо опасные
Обезьяны, тушканчики, человек. Л. Денге.
инфекционные болезни (СП 3.4.2318-08,
Больной человек, обезьяны, летучие мыши.
приложение №2) содержит: Предметы общего
Больной человек, обезьяны, летучие мыши.
назначения (инструкции, защитная одежда,
Л. Крым-Конго. Мелкие дикие животные,
медицинские инструменты, канцтовары)
крупный и мелкий рогатый скот, человек.
Предметы для забора крови (шприцы,
Клещи. Л. Рифт-Валли. Крупный и мелкий
антисептические растворы – 5% йод, 70% и
рогатый скот, верблюды, лошади, антилопы,
96% спирт, перевязочные материалы, среды,
обезьяны, человек. Крупный и мелкий
контейнеры) Предметы для забора
рогатый скот, верблюды, лошади, антилопы,
биологического материала (инструменты,
обезьяны, человек.
среды, контейнеры) Предметы для отбора
9
Переносчик инфекции. Заболевание.
проб из объектов окружающей среды
Переносчик. Л. Эбола. Наличие не доказано.
(тампоны, салфетки, контейнеры, пакеты)
Л. Марбург. Наличие не доказано. Л. Ласса.
Предметы для ПЦР-диагностики (пробирки,
Наличие не доказано. Жёлтая Л. Комары. Л.
штатив, дозатор) Дез. средства (навеска
Денге. Комары. Л. Крым-Конго. Клещи. Л.
хлорамина для получения 10 л 3% р-ра, 30%
Рифт-Валли. Комары.
р-р H2O2 для получения 6% р-ра).
10
Механизмы и пути передачи.
28
Укладка для проведения экстренной
Заболевание. Воздушно-капельный.
личной профилактики. Наименование.
Контактный. Парентеральный.
Количество. Антибиотики (не менее 2). По 1
Фекально-оральный. Трансмиссивный. Л.
флакону. Противовирусный препарат для
Эбола. +. +. +. Л. Марбург. +. +. +. Л.
профилактики гриппа (арбидол и другие
Ласса. +. +. +. +. Жёлтая Л. +. Л. Денге.
рекомендованные к применению препараты). 1
+. Л. Крым-Конго. +. +. +. Л. Рифт-Валли.
упаковка на каждого 3 специалиста.
+. +. +.
Марганцовокислый калий (навески) для
11
Лихорадка Эбола. Геморрагическая
приготовления 0,5% раствора (с последующим
лихорадка Эбола – острая вирусная инфекция
разведением в 10 раз). 10 шт. Борная
с различными механизмами передачи,
кислота (навески для приготовления 1%
нетрансмиссивным механизмом заражения, с
раствора). 10 шт. Спирт 70%. 200,0 мл.
природной очаговостью. Относится к группе
Дистиллированная вода по 10 мл, в ампулах.
контагиозных вирусных геморрагических
30 амп. Пипетка глазная, стерильная. 5 шт.
лихорадок, протекает с выраженным
Ванночка. 1 шт. Тампон ватный. 30 шт.
геморрагическим синдромом, характеризуется
Флакон для приготовления вышеуказанных
тяжёлым течением и высокой летальностью.
растворов, емкостью 100 и 200 мл,
Относится к заболеваниям, вызывающим
стерильные. 5 шт. Шприц одноразовый для
чрезвычайные ситуации в области
приготовления растворов антибиотиков. 5
санитарно-эпидемиологического благополучия
шт.
населения.
29
Противочумный костюм I типа (полный).
12
Этиология. Род Ebolavirus является
Комбинезон или пижама капюшон или
одним из трех членов семейства Filoviridae
соответствующая косынка противочумный
(филовирусы) наряду с родом Marburgvirus
халат; очки-консервы; ватно-марлевая
(возбудитель лихорадки Марбург) .
маска; резиновые перчатки; носки (чулки)
13
Виды вируса Эбола. Название. Год.
сапоги резиновые или кожаные; клеенчатый
Число случаев. Леталь-ность. Примечание.
фартук (при вскрытии); клеенчатые
Эбола/ Заир (EBOV). 1976. 7842. 57,3%.
нарукавники (при вскрытии).
Обусловил 16 вспышек с 1976 г., в т.ч.
30
текущую. Судан (SUDV). 1976. 779. 52,9%.
31
Порядок надевания костюма «Кварц». —
Обусловил 8 вспышек. Рестон (RESTV). 1989
Расстегнуть текстильную застежку на
(сша). 13. 0. Выделен у приматов, у
комбинезоне; — надеть брюки комбинезона; —
человека не вызывает заболевания, но
надеть рукава комбинезона (по одному); —
индуцирует иммунный ответ. Тай Форест
надеть бахилы, заправив под них брюки,
(TAFV). 1994 (Кот д’Ивуар). 1. 0.
завязать завязки бахил; — вставить в
Заражение при вскрытии шимпанзе. Лловиу
клапан комбинезона полотенце; — привернуть
(LLOV). 2002 (Испания). 0. 0. Выделен у
фильтр к полумаске шлема; — надеть
летучих мышей, случаев заболевания людей
полумаску шлема, предварительно натерев с
не регистрировалось. Бундибуджи (BDBV).
внутренней стороны стекла маски сухим
2007 (Уганда). 185. 27,0%. 2 вспышки в
мылом (для предупреждения запотевания); —
Уганде и ДР Конго.
Надеть защитную оболочку шлема; — затянуть
14
Данные об эпидемии 2014 г. (29.10.14).
и завязать ленту по горловине шлема; —
Всего 24282 заболевших (7650
заправить пелерину шлема под комбинезон; —
подтверждённых), 9976 умерших (41%).
застегнуть текстильную застежку
ГВИНЕЯ 3175 заболевших 2101 умерших (66%).
комбинезона снизу вверх, равномерно
СЕНЕГАЛ 1 заболевший, 0 умерших. Мали 1
надавливая верхнюю часть на нижнюю; —
заболевший, 1 умерший. ЛИБЕРИЯ 9265
следить за тем, чтобы не было отверстий; —
заболевших 4057 умерших (43%). НИГЕРИЯ 20
надеть перчатки, заправив под них
заболевших 8 умерших (40,0%). СЬЕРРА-ЛЕОНЕ
подрукавники, сверху опустить рукава
11341заболевших 3479 умерших (30,5%). ДР
комбинезона; — надеть вторую пару
Конго 66 заболевших 49 умерших (60,6%).
перчаток, заправив под них рукава
15
Эпидемиология. Природный резервуар –
комбинезона.
летучие мыши. Источник инфекции –
32
Порядок снятия костюма «Кварц».
шимпанзе, гориллы, обезьяны циномолгус,
Самостоятельно, очень медленно, осторожно,
больной человек. Характерна высокая
перед зеркалом. Снимают перчатки с
контагиозность (5-15 последовательных
подрукавников комбинезона. Снимают рукава
передач вируса), ведущая к развитию
комбинезона и погружают комбинезон в
внутрибольничных вспышек. Наиболее высока
емкость с дезраствором. Снимают защитную
вероятность летального исхода при первых
оболочку шлема, развязав стягивающую ленту
передачах. Люди остаются заразными до 61
по горловине. Снимают полумаску, оттягивая
дня после появления симптомов болезни
двумя руками вперед, вверх и назад.
(пока их кровь и выделения содержат
Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в
вирус).
дезраствор, фильтр помещают в мешок.
16
Эпидемиология. Пути передачи:
Снимают перчатки, проверяют их целостность
воздушно-капельный, контактно-бытовой,
в дезрастворе, моют руки мыльным
парентеральный. Заражение происходит через
раствором. Тщательно 1-2 мин., моют руки в
поврежденные кожу и слизистые оболочки при
перчатках в 3% растворе хлорамина (в
попадании на них крови, мочи,
дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе
носоглоточного отделяемого больного
хлорамина после каждой манипуляции).
человека или животных, а также через
Снимают верхние перчатки, кладут в емкость
контаминированные предметы. Группы риска:
с дезраствором. Медленно снимают
медицинский персонал, работающий в очагах;
полотенце, кладут в емкость с
члены семей больных; сотрудники
дезраствором. Снимают бахилы, развязав
лабораторий.
завязки, погружают их в емкость с
17
Клиническая картина. Инкубационный
дезраствором. Расстегивают текстильную
период — 2-21 день. Начало: острое,
застежку на комбинезоне. Снимают рукава
лихорадка до 39°С, сильная слабость,
комбинезона.
головная боль, боли в области шейных и
33
Забор материала от больного.
поясничных мышц и мышцах ног,
Осуществляют два медработника, один из
конъюнктивит, сухой кашель, резкие боли в
которых обучен по ООИ. Отбирают: Кровь из
груди. 2-3 день: боли в животе, рвота и
вены (2 пробирки по 5 мл). Слизь из зева
диарея. Дегидратация нарастает и к 5 дню
(стерильным тампоном). Мокрота, моча (100
обычно достигает 2-3 степени. 5-6 день:
мл стерильным катетером в стерильный
пятнисто-папулезная сыпь сначала на груди,
флакон (банку)). Отправка в лабораторию –
затем на спине и конечностях, исчезает
немедленно.
через 2 суток.
34
Организационные мероприятия.
18
Клиническая картина. 4-7 день:
Соблюдение правил санитарной охраны
геморрагический синдром (кровотечения из
территории Всех прибывших из эндемичных
носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов,
районов с лихорадкой госпитализируют для
кровавая рвота, мелена, тяжёлая ангина),
установления диагноза
часто с вовлечением ЦНС (тремор, судороги,
Санитарно-просветительская работа.
парестезии, менингеальные симптомы, резкая
35
заторможенность или наоборот возбуждение,
36
ВОЗ. Мероприятия в эпидемическом
м.б. отёк мозга, энцефалит). Лабораторно:
очаге. изоляция больных в боксы не менее
лейкопения, тромбоцитопения, повышение
21 дня от начала болезни, выписка после
АЛТ, АСТ. Смерть наступает на 8-9 день
3-х кратного отрицательного результата
болезни от кровопотери и шока. При
вирусологического исследования.
благоприятном течении заболевание
госпитализация контактных лиц в боксы не
продолжается 2-3 недели. Иммунитет –
менее 21 дня, введение специфического
стойкий, типоспецифический.
иммуноглобулина (срок действия — 7-10
19
Клиническая диагностика. Ввиду
дней) ношение персоналом противочумных
неспецифичности симптомов, в первые дни
костюмов 1 типа, применение одноразового
диагностика основывается на
инструментария с последующим сжиганием
эпидемиологических данных. Лихорадку Эбола
сжигание вещей больных, сжигание трупов
дифференцируют с: малярией (микроскопия
погибших в очаге проводят текущую и
крови на плазмодии малярии, пробное
заключительную дезинфекцию Хлорамин Б 3%
лечение антималярийными препаратами —
120 мин., гипохлорит кальция 1,5% 120
хлорохин внутримышечно); брюшным тифом
мин., перекись водорода 3% 180 мин., 6% 60
(выделение гемокультуры, пробное лечение
мин.,
левомицетином, эритромицином,
37
Лечение бввэ. Поддерживающая терапия с
тетрациклином); стрептококковыми и другими
пероральным или внутривенным введением
септицемиями (посев крови); при наличии
жидкости и лечением конкретных симптомов
геморрагии — с другими КВГЛ. Клинически
повышает выживаемость. Апробированного
отличить лихорадку Марбург и Эбола
лечения БВВЭ пока не существует. Однако в
затруднительно. При лихорадке Ласса
настоящее время проводится оценка ряда
характерен фарингит.
потенциальных средств лечения, включая
20
Условия заражения. Пребывание в
продукты крови, иммунные и лекарственные
Западной и Центральной Африке. Уход за
терапии. Лицензированных вакцин пока не
больным (или контакт с ухаживающим за
существует, однако 2 потенциальные вакцины
больным) геморрагической лихорадкой или
проходят тестирование на безопасность для
заболеванием с неясной этиологией, в т.ч.
людей.
протекавшим с геморрагическим синдромом и
38
Этиотропная терапия. Экспериментальный
прибывшим из районов Западной или
препарат — Zmapp (США) — смесь трех
Центральной Африки. Участие в ритуале
моноклональных антител против отдельных
похорон умершего от геморрагической
значимых фрагментов белков вируса Эбола,
лихорадки. Лабораторное заражение при
полученных биотехнологическим путем в
работе с материалом от больных либо
растительном субстрате
материалом от шимпанзе, обезьян
(генномодифицированный табак). Препарат
циномолгус. Контакт с шимпанзе, обезьянами
использовался в 4 случаях, выжило 3
циномолгус или их органами (например,
больных. В США в настоящее время проходят
охота).
доклинические испытания препаратов с
21
Лабораторная диагностика. ПЦР РНК
использованием малых интерферирующих РНК
Обнаружение антител методом ИФА (не ранее
(короткие, обычно 21 нуклеотид,
5-7 дня болезни) Разработаны методы
двухцепочечные РНК). В экспериментах
экспресс-диагностики основанные на методе
выявлены последовательности, способные
иммунофильтрации, время теста – 7-15
блокировать экспрессию генов, необходимых
минут. Вирусологическое исследование Все
для проникновения вируса Эбола в клетку.
работы возможно проводить только в
39
Специфическая профилактика. В СССР
лаборатории, имеющей разрешение на работу
были разработаны и успешно применялись при
с микроорганизмами 1 группы патогенности.
профилактике внутрилабораторных заражений
22
Нормативные документы. Международные
иммуноглобулины: козий (изготовлялся в
медико-санитарные правила 2005 г.,
Новосибирске) и лошадиный (в Сергиевом
действуют с 15.06.2007 Санитарные правила
Посаде). Серьезным недостатком препарата
«Санитарная охрана территории Российской
является реакция пациентов на чужеродный
Федерации. СП 3.4.2318-08», действуют с
белок В настоящее время в США разработаны
01.05.2008 Методические указания
и показали эффективность три прототипа
«Организация и проведение первичных
рекомбинанных вакцин: на основе
противоэпидемических мероприятий в случаях
аденовируса, на основе парамиксовируса и
выявления больного (трупа),
на основе вируса везикулярного стоматита.
подозрительного на заболевания
Последняя показала не только способность к
инфекционными болезнями, вызывающими
профилактике, но и к экстренной
чрезвычайные ситуации в области
профилактике при лабораторном инциденте в
санитарно-эпидемиологического благополучия
Гамбурге. Все вакцины пока не прошли
населения. МУ 3.4.2552-09, действуют с
необходимого цикла клинических испытаний.
01.11.2009 Санитарные правила,
40
Благодарю за внимание!
Геморрагические лихорадки.pptx
«Лихорадка неясного генеза» — Прогресс в расшифровке причин многих случаев лихорадок. ВИЧ-инфекция. Гипертермия. Типы температурных кривых. Лихорадка. Температура тела. Причины ЛНГ. Инфекционно-воспалительные заболевания. Длительность лихорадки. Холангит. Нормальные колебания. Лихорадка неясного генеза. Применение антипиретиков.
«Внутренние болезни» — Заслуженной популярностью среди студентов пользуются занятия по электрокардиографии. Основные деонтологические требования к врачу. Традиционные методы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней. У женщин выясняется гинекологический анамнез. Принципы диагностики заболеваний внутренних органов.
«Снижение веса» — Степень мотивации. Значимость показателей. Состав больных. Состав больных в группе. Распределение по полу. Аспекты деятельности. Мотивация в группах больных. Оценка степени мотивации. Трудности. Анкета. Лечение ожирения. Мотивация в группах. Стимулы. Распространенность. Формирование мотивации к снижению веса.
«Нарушение опорно-двигательной системы» — Отсекающий остеохондроз. Артроз. Нарушение опорно- двигательной системы. ЛФК. Заболевание. Опорно-двигательная система. Опорно– двигательный аппарат. Болезни опорно-двигательной системы. Хондродистрофия. Ломкость кости. Подагра. Остеомиелит. Повреждение. Лечение.
«Воспаление» — Основные причины хронического воспаления. Симптомы, характерные для первого периода лихорадки. Острый воспалительный ответ. Воспаление. Длительность течения острого воспаления. Виды воспаления. Причины хронического воспаления. Чувство тошноты. Гематологический синдром. Проявления. Причины развития асептического воспаления.
источник
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МКБ-10 (А 90-А 99). ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (ГЛ)- это группа опасных и особо опасных инфекционных заболеваний, — презентация
Презентация была опубликована 2 года назад пользователемсветлана хоз
Презентация на тему: » ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МКБ-10 (А 90-А 99). ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (ГЛ)- это группа опасных и особо опасных инфекционных заболеваний,» — Транскрипт:
1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МКБ-10 (А90-А99)
2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (ГЛ)- это группа опасных и особо опасных инфекционных заболеваний, для которых характерен ряд общих черт: –Вирусная этиология –Природная очаговость –Тропизм возбудителя к эндотелию сосудов –Развитие почечной недостаточности –Геморрагический синдром По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов.
6 ГЛ Лассаа МКБ-10 (А96.2): Это острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Характеризуется тяжелым течением и высоким процентом летальных исходов. Клинически проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям Африки с высокой летальностью.
7 ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenavir >
10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: В 1969 г. в городе Ласса (Нигерия) среди миссионеров возникло высококонтагиозное вирусное заболевание. Резервуар инфекции — многососковая крыса, широко распространенная в Западной Африке. Характерна длительная персистенция вируса у инфицированных животных; он выделяется с мочой, слюной, обнаружен в секрете респираторного трактата. Сохраняется в высохших выделениях.
11 ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ В группу риска относят население, проживающее в Западной Африке. Заболевание эндемично как в сельских районах, так и в городах. Вторичные случаи болезни в эпидемическом отношении обычно менее опасны, чем первично возникшие. В большинстве эндемичных районов её регистрируют круглогодично. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь-февраль в период миграций грызунов к человеческому жилью.
12 ЕСТЕСТВЕННАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЛЮДЕЙ Лихорадка Ласса — заболевание со средним уровнем контагиозности, но высокой летальностью (до 40% и более). Иммунитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические антитела в течение 5-7 лет.
13 ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: Заражение человека может происходить несколькими путями: Алиментарным (через загрязненную воду и пищу) При контакте с инфицированными предметами и биологическими выделениями Воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, содержащей вирусы) Также возможно распространение от человека к человеку (воздушно-капельный и половой пути) Больной человек представляет большую опасность для окружающих. Выделение вируса больными может продолжаться до 1 мес и более. Не исключается возможность трансмиссивной передачи. Сезонность отсутствует.
14 ПАТОГЕНЕЗ: Входные ворота: –Слизистые оболочки респираторного тракта –Слизистые оболочки органов пищеварения –Микротравмы кожи при контакте с инфицированным материалом Отчетливых изменений в области ворот инфекции не отмечается. Однако наличие выраженных поражений органов пищеварения (тошнота, рвота, понос) у одних больных и органов дыхания (пневмонии, отек легкого) у других, возможно, связано с местом внедрения возбудителя.
15 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИУД Вирус размножается в регионарных лимфатических узлах шеи и глотки. (По данным различных авторов, существуют разногласия в данном утверждении)
16 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИРУСА Из регионарных лимфоузлов вирус поступает в кровь, после чего начинается стойкая вирусемия продолжительностью до 3-х недель. С током крови вирус проникает в паренхиматозные органы. Некротические изменения
17 ЗАРАЖЁННЫЕ ВИРУСОМ КЛЕТКИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ СТАНОВЯТСЯ МИШЕНЯМИ ДЛЯ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ Т-ЛИМФОЦИТОВ Характерная особенность лихорадки Ласса — генерализация инфекции с гематогенной диссеминацией вируса и поражением многих органов и систем.
18 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГЛ ЛАССА Главный фактор повреждения органов это НАРУШЕНИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ Прямое повреждающие воздействие вируса Опосредованное действие, посредством медиаторов воспаления ИЛИ До конца данный механизм еще не изучен.
19 НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КАПИЛЛЯРОВ 1. Нарушение проницаемости 2. Расширение просвета 3. Уменьшение V ОЦК 4. Разрушение капилляров РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
20 СЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ У умерших от ГЛ Ласса на вскрытии всегда обнаруживается: –Гиперемия внутренних органов –Отек внутренних органов и тканей –Точечные кровоизлияния к кожу, слизистые –Плевральный и перитонеальный выпот –Набухание и гиперемия почек –Отек мягкой мозговой оболочки –Интерстициальные пневматические очаги –Увеличение ЛУ
21 В печени отмечается мостовидный эозинофильный некроз нередко обширный, хотя желтуха у больных не развивается; в почках наблюдается очаговый некроз канальцев. При электронной микроскопии срезов печени обнаруживают многочисленные скопления типичных возбудителей лихорадки Ласса.
22 ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИРУСА ЦИТОПАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ВИРУСА Патологические клеточные иммунные реакции Повреждение эндотелия Нарушение функции тромбоцитов Повышенная проницаемость сосудистой стенки ДВС +коагулопатия потребления
23 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Инкубационный период до 20 суток, чаще 7-14 дней. Выделяют: –Легкое течение –Средне-тяжелое течение –Тяжёлое течение Выделяют общие и местные симптомы раннего периода
24 Ранний период заболевания Начало «Скрытное», без явных и специфических клинических симптомов: –У 80% заболевших фиксируется язвенно- некротический фарингит и стоматит –Увеличение шейных лимфатических узлов
25 ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ Язвенный фарингит проявляется к концу первой недели болезни, характеризуется отрывчатыми налетами до 1 мм в диаметре и с прогрессированием образуется сливная ложная пленка.
26 ОБЩИЕ СИМПТОМЫ РАННЕГО ПЕРИУДА ЗАБОЛЕВАНИЯ –Лихорадочное состояние с подъемом температуры до 40 гр. (во второй половине дня и вечером) –Диффузную мышечная боль –Общее недомогание, озноб –Слабость –Усталость
27 В ТЕЧЕНИИ ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ Присоединение головной боли Возможно появления конъюнктивита Затруднение глотания Боль в животе без четкой локализация при отсутствии перитонеальных симптомов Боль в груди Тошнота Диарея которая в последствии приводит к дегидратации организма.
28 НАЧАЛО ВТОРОЙ НЕДЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Появлене пятнисто-папулезной сыпи Выявляются геморрагические проявления: –Подкожные кровоизлияния –Носовые, маточные и легочные кровотечения Брадикардия Артериальная гипотензия Снижение слуха Судороги Очаговые неврологические проявления
30 ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ТЕЧЕНИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: –Отёчность лица и шеи –Выявление свободной жидкости в брюшной и грудной полостях –Нарастание геморрагического синдрома В ТЯЖОЛЫХ СЛУЧАЯХ СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ В ТЕЧЕНИИ 7-14 ДНЕЙ. Выздоровление медленное (через 6 недель температура тела литический снижается), Возможны рецидивы заболевания.
32 ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ Летальности составляет по разным источникам от 40-60% (особенно высока у беременных в III триместре) Причины смерти: –ИТШ –Геморрагический шок –ОПН –Геморрагический синдром
33 ДИАГНОСТИКА: клиническая диагностика Ранняя диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов Из клинических проявлений наибольшее значение имеют: –Подострое начало заболевания –Язвенный фарингит –Лихорадка –Геморрагический синдром –Острая почечная недостаточность –Эпидемиологический анамнез Сочетание данных симптомов у пациента
34 ДИАГНОСТИКА специфическая лабораторная диагностика Подтверждение диагноза лихорадки Ласса проводят вирусологическими и серологическими методами в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. УББ-4: разработан для работы с микроорганизмами, которые вызывают угрожающие жизни или неподдающиеся лечению инфекции, передающиеся преимущественно аэрогенным путем. Работа с этими микроорганизмами проводится в боксах биологической безопасности III класса или персоналом, одетым в защитные костюмы, полностью закрывающие тело, с автономной подачей кислорода и положительным давлением воздуха. Производственное оборудование полностью изолировано от других лабораторий и оснащено специальными системами вентиляции и уничтожения отходов.
35 Бокс Биологической безопасности III класса БББ III класса представляют собой полностью изолированные газонепроницаемые комнаты, обеспечивающие максимально возможный уровень защиты персонала и окружающей среды. Они предназначены для проведения манипуляций, требующих 3 и 4 уровня биобезопасности.
37 ЭФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ : ИФА РНИФ ПЦР — наиболее надежный метод Диагноз подтверждают серологичеки: При возрастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и больше. Постановка диагноза связывания комплемента имеет ретроспективное значение.
38 ДИАГНОСТИКА неспецифическая лабораторная диагностика Включает проведение общего анализа крови на выявление: –Лейкопении со сменой на лейкоцитоз –Сдвиг нейтральной формулы влево –Тромбоцитопению –Повышение СОЭ Биохимический анализ крови: –Гипопротеинемия –Повышение активности аминотрансфераз –Азотемия Коалугограмма –Гипокоагуляция
39 ДИАГНОСТИКА неспецифическая лабораторная диагностика Кислотно-основное состояние крови –Признаки декомпенсированного ацидоза Общий анализ мочи –Протеинурия –Гематурия –Цилиндрурия ИФА
40 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диф. Диагностику проводят с заболеваниями протекающими С длительной лихорадкой: –Брюшной тиф –Сыпной тиф –Сепсис –Малярия С Вирусными диареями С другими геморрагическими лихорадками Лептоспирозом Герпангиной Стрептококковым фарингитом Дифтерией Пневмонией
41 Диф. Диагностика лихорадки Ласса Заболе вание Сходства Различия Малярия Головная боль, подъем температуры до высоких значений, ломота в теле и мышцах. Возможны желтуха и олигоурия. При малярии не бывает язвенно-некротического стоматита, увеличения периферических лимфатических узлов, но в отличии от геморрагической лихорадки для нее характерны потливость, бледность неправильный характер лихорадки. Геморрагический синдром развивается редко и выражен в меньшей степени ГЛПС Мышечные и головные боли, высокая лихорадка, геморрагический синдром, склерит, конъюнктивит, олигоурия. При ГЛПС не возникает фарингита и диареи, многократной рвоты. Олигоурия развивается со второй недели на фоне нормальной температуры. Также присутствует сухость во рту и жажда. Лептос пироз Высокая лихорадка, голдовные боли, миалгии, геморрагические проявления, олигоурия, коньюктевит, склерит, возможна желтуха. Не характерны язвенно-некротичекий фарингит, боли в животе, рвота, понос, кашель, боли в грудной клетке, брадикардия, лейкопения выявляемые при ГЛ Ласса.
42 ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Все пациенты с подозрением на геморрагическую лихорадку Ласса подлежат обязательной госпитализации, и строгой изоляции в специализированных инфекционных отделениях.
43 ЛЕЧЕНИЕ Р ежим, диета Режим: Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном наблюдении квалифицированного персонала. Диета: стол 4 (полужирная, легкоусваиваемая пища, без ограничения количества белков, и поваренной соли)
44 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Противовирусное лечение: –В/м введение Рибавирина в течении 10 суток ( начальная доза 2 г., затем вводят по 1 г. Каждые 6 часов в течении 4 суток, и по 0,5 г. Каждые 8 часов последующие 6 суток) В ранние сроки заболевания в эндемических районах применяют плазму реконвалесцентов Патогенетическое лечение направлено на борьбу с шоком, геморрагическим синдромом, также проводятся мероприятия дезинтоксикационной терапии. Симптоматическое лечение
45 ПРОФИЛАКТИКА Специфическая профилактиука не разработана Неспецифичекая профилактика: –Защита помещений от проникновения грызуно –Выявления контактировавших с больными –Специально обученный персонал ( одежда) для ухода за пациентами. –Строгая изоляция больных –Обязательная дизъинфекция и дизинсекция Для экстренной профилактики применяют рибоверин внутрь по 0,2 грамма 4 раза в сутки в течении 10 дней.
46 ВАКЦИНОТЕРАПИЯ Разработаны вакцины Инактивированная против вируса Ласса, даёт иммунитет на год. Рибавирин аналог нуклеотида, в сочетании с вакциной снижает смертность в три раза.
47 БУНЬЯВИРУСЫ На примере лихорадки Марбург Вирионы имеют сферическую или овальную форму с диаметром нм. Это РНК содержащий вирус. Он окружен липопротеидной оболочкой, на поверхности которой имеются палочкообразные шипики, образованные гликопротеидами. Вирусы чувствительны к эфиру и детергентам, быстро ииактивируются при прогревании при температуре 56° С, сохраняют инфекционную активность при замораживании (лучше при температуре 70° С).
50 ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель- Marburgvirus рода Marburgvirus семейства Flovir >
51 эпидемиология Резервуар — не выявлен Источник возбудителя- обезьяны (африканиские мартышки)
52 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Пути передачи: – воздушно-капельный –Контактно-инъекционный Вирус содержится в крови, носоглоточной слизи, моче и сперме. Заражение происходит при прямом контакте с зараженными биологическими жидкостями, при попадании вируса на слизистые и конъюнктиву. А так же при уколах и микротравмах. Больно человек контагиозен для окружающих.
53 АРЕАЛ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСА Центральная и западная территории Экваториальной Африки, а так же юг континента: –Центральная-Африканская республика –Габон –Судан –Заир –Либерия –Кения –Гвинея –Южная-Африканская республика Сезонность и переодичность вспышек заболевания не выявлены.
54 АРЕАЛ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСА МАРБУРГ
55 ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: –Поврежденная кожа –Слизистые оболочки ротовой полости и глаз. Первичная репликация вируса происходит в клетках моноцитарно-макрофагальной линии. Далее развивается вирусоемия с подавлением функции иммунной системы и генерализованными нарушениями микроциркуляции, что приводит к возникновению ДВС синдрома и полиорганных нарушений. Очаги некрозов и кровоизлияний обнаруживаются в почках, печени, легких, миокарде, селезенке и т.д.
56 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубациооный период: 3-16 суток Основные симптомы и динамика их развития
57 НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ Характерно острое начало: –Высокая лихорадка в течсении 2-х недель –Выраженная интоксикация –Головная боль –Миалгии –Боли в пояснично-крестцовой области Объективно: –Конюктивит –Энантема –Везикулезно-эрозивные изменения слизистой ротовой полости –Брадикардия –Повышенный мышечный тонус (болзненны при пальпации)
58 С 3-4-х суток заболевания возникают: –Рвота –Водянистая диарея –Приводящие к быстрому обезвоживанию На 5-6 сутки: –Макулопапулезная сыпь –Шелушение кожных покровов С 6-7 дня от начала заболевания: –Кожные геморрагии –Кровотечения (носовые, ЖКТ, маточные и т.д.) –Признаки гепатита –Миокардит –Поражение почек
59 ПОРАЖЕНИЯ ЦНС Для поражения ЦНС характерны: –Адинамия –Заторможенность –Менингизм
60 КОНЕЦ ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Появляются признаки инфекционно- токсического шока и дегидратации. На 8-10 сутки наступает ухудшение состояния больных ( на сутки течение заболевания заканчивается летально)
61 ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ Продолжительность 3-4 недели В данный период возможно проявление продолжительной диареи, выраженной астенизации Психические расстройства Облысение
63 Летальность и причины смерти В среднем 25%-50% случаев завершаются летальным исходом. Причины смерти: –Отек легких –Отек мозга –ДВС синдром
64 ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика Из за отсутствия патогномичных симптомов при лихорадки Марбург клиническая диагностика, особенно на ранних стадиях заболевания очень затруднена. Основное значение имеют эпидемиологические данные и результаты серологических, вирусологических, электро-микроскопических методов исследования.
65 ДИАГНОСТИКА Специфическая диагностика ПЦР РНИФ ИФА РН РСК и др. У умерших вирус находя при микроскопии или с помощью РНИФ Исследования проводят в лабораториях с максимальным уровнем защиты .
66 Иммуногистохимическая локализация Марбургских вирусных антигенов в тканях (Roussetus aegypticus)
68 ДИАГНАСТИКА Неспецифическая лабораторная диагностика Определение коалугограммы: –Выраженная гипокоагуляция Кислотноосновное состояние крови: –Декомпенсированный метаболический ацидоз Общий анализ мочи: –Характерная протеинурия
69 ДИФЕРЕНЦИАЛЬНА ДИАГНОСТИКА Лихорадку Марбург дифференцируют от тех же заболеваний что и лихорадку Эбола (других ГЛ, тифопаратифозных заболеваний, малярии, септицемии, кори, менингококкового инфекционного заболевания.
70 ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной немедленной госпитализации строгой изоляции в отдельном боксе.
71 ЛЕЧЕННИЕ Режим и диета Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном специализированном медицинском наблюдении Диета соответствует столу 4 без ограничений количества белков и поваренной соли
72 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Этиотропное лечение: НЕ РАЗРОБОТАНА. Патогенетическое лечение: Имет основное значение. Направлено на борьбу с обезвоживанием, ИТШ, геморрагическим синдромом. Есть данные об эффективности сыворотки реконвалесцентов, плазмофереза и больших доз интерферона
73 ПРОГНОЗ Прогноз серьезный. Летальность – 25%, смерть наступает обычно на 8-17-е сутки от начала заболевания. Период реконвалесценции затяжной.
Довольно плачевные последствия для человека могут иметь инфекции, переносимые грызунами. К таким опасным инфекциям относится геморрагическая (мышиная) лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), симптомы которой проявляются в начальной стадии как острая форма ОРЗ. Возбудитель этого заболевания – вирус, который присутствует в организме мышевидных грызунов и попадающий во внешнюю среду с мочой и калом.
Симптомы крымской геморрагической лихорадки
Как распознать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом