Русско-Английский краткий словарь по общей лексике. Russian-English short dictionary of general vocabulary. 2012
Еще значения слова и перевод ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА с английского на русский язык в англо-русских словарях.
Что такое и перевод ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА с русского на английский язык в русско-английских словарях.
More meanings of this word and English-Russian, Russian-English translations for ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА in dictionaries.
- ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА — yellow fever
Русско-Английский словарь общей тематики - ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА — yellow fever
Новый Русско-Английский биологический словарь - ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА — yellow fever
Большой Русско-Английский словарь - ЛИХОРАДКА — Fever
Русско-Американский Английский словарь - ЛИХОРАДКА — fever перемежающаяся лихорадка — intermittent fever, remittent (fever) трёхдневная лихорадка — tertian ague тропическая лихорадка — tropical jungle fever приступ …
Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей - ЛИХОРАДКА — жен. fever перемежающаяся/болотная лихорадка — intermittent fever, malaria сенная лихорадка — hay fever трехдневная лихорадка — tertian ague крапивная лихорадка …
Русско-Английский словарь общей тематики - ЛИХОРАДКА — 1) ague 2) fever
Новый Русско-Английский биологический словарь - ЛИХОРАДКА — Fever
Russian Learner’s Dictionary - ЖЕЛТАЯ — Yellow
Russian Learner’s Dictionary - ЛИХОРАДКА — fever
Russian Learner’s Dictionary - ЛИХОРАДКА — ж. ( прям. и перен. ) fever перемежающаяся лихорадка — intermittent fever, remittent (fever) трёхдневная лихорадка — tertian ague тропическая …
Русско-Английский словарь - ЛИХОРАДКА — ж. ( прям. и перен. ) fever перемежающаяся лихорадка — intermittent fever, remittent (fever) трёхдневная лихорадка — tertian ague тропическая …
Russian-English Smirnitsky abbreviations dictionary - ЛИХОРАДКА — жен. fever перемежающаяся/болотная лихорадка — intermittent fever, malaria золотая лихорадка — gold-rush изнуренный лихорадкой — wasted with fever крапивная лихорадка …
Русско-Английский краткий словарь по общей лексике - ЛИХОРАДКА — Fever
Британский Русско-Английский словарь - ЛИХОРАДКА — (блат.) судебный пpоцесс
Англо-Русско-Английский словарь сленга, жаргона, русских имен - ЛИХОРАДКА — состояние организма, при котором температура тела поднимается выше нормального уровня. У человека в состоянии покоя нормальная температура равна 37? C …
Русский словарь Colier - ЛИХОРАДКА — жен. fever перемежающаяся/болотная лихорадка – intermittent fever, malaria сенная лихорадка – hay fever трехдневная лихорадка – tertian ague крапивная лихорадка …
Большой Русско-Английский словарь - ЛИХОРАДКА — лихорадка fever
Русско-Английский словарь Сократ - YELLOW PRESS — «желтая» пресса, бульварная пресса Syn : gutter press желтая пресса, бульварная пресса
Большой Англо-Русский словарь - YELLOW PERIL — желтая опасность, угроза (якобы исходящая от желтой расы) угроза падения жизненного уровня белого населения (из-за согласия азиатских рабочих-иммигрантов работать за …
Большой Англо-Русский словарь - YELLOW OCHRE — желтая охра желтая охра
Большой Англо-Русский словарь - YELLOW FEVER — мед. желтая лихорадка to catch, contact yellow fever ≈ заболеть желтой лихорадкой (медицина) желтая лихорадка
Большой Англо-Русский словарь - YELLOW BIRCH — бот. берёза жёлтая (Betula lutea) (ботаника) береза желтая (Betula lutea)
Большой Англо-Русский словарь - YELLOW — 1. прил. 1) желтый bright yellow ≈ ярко-желтый pale yellow ≈ бледно-желтый Syn : or 2) разг. трусливый, боязливый He …
Большой Англо-Русский словарь - SURGICAL — прил. хирургический surgical aggression, surgical attack ≈ операция, хирургическое оперативное вмешательство surgical indication ≈ показания к хирургическому вмешательству surgical contraindication …
Большой Англо-Русский словарь - SQUACCO — зоол. цапля жёлтая (Ardeola ralloides) (pl -os) (зоология) цапля желтая (Ardeola ralloides)
Большой Англо-Русский словарь - SPRING FEVER — 1) мед. весенняя лихорадка , сенная лихорадка 2) весеннее томление (медицина) «весенняя лихорадка», сенная лихорадка весеннее томление
Большой Англо-Русский словарь - SHAKE — 1. сущ. 1) а) встряска, тряска to give smth. a good shake ≈ хорошенько встряхнуть что-л. to give a shake …
Большой Англо-Русский словарь - SEPTAN — прил. семидневный, повторяющийся раз в семь дней (о лихорадке) septan fever ≈ семидневная перемежающаяся лихорадка (устаревшее) семидневный, повторяющийся с промежутком …
Большой Англо-Русский словарь - REMITTENT — 1. прил. перемежающийся (особ. о лихорадке) remittent fever ≈ перемежающаяся лихорадка, малярия 2. сущ. 1) мед. перемежающаяся лихорадка, малярия Syn …
Большой Англо-Русский словарь - QUINTAN — 1. сущ.; мед. волынская лихорадка (с приступами через каждые четыре дня) 2. прил. пятидневный (о лихорадке) (медицина) волынская лихорадка (перемежающаяся …
Большой Англо-Русский словарь - QUERCITRON — сущ.; амер. 1) а) дуб бархатный б) кора этого дерева 2) кверцитрон (желтая краска из бархатного дуба) n амер. 1) …
Большой Англо-Русский словарь - MASSICOT — сущ.; спец. массикот, окись свинца (желтая краска) (специальное) массикот, окись свинца, глет massicot массикот, окись свинца (желтая краска)
Большой Англо-Русский словарь - HECTIC — 1. прил.; тж. hectical 1) чахоточный, туберкулезный; гектический hectic fever ≈ гектическая лихорадка (изнурительная, изматывающая) Syn : consumptive 1. 2) …
Большой Англо-Русский словарь - FLAVIN — сущ. желтая краска флавин (антисептическое средство) желтая краска; кверцитрон flavin желтая краска
Большой Англо-Русский словарь - FEVER — 1. сущ. 1) жар, лихорадка; какое-л. заболевание, основным симптомом которого является очень высокая температура to come down with a fever, …
Большой Англо-Русский словарь - CHROME — 1. сущ. 1) хим. хром (металл) Syn : chromium 2) хромированное изделие (покрытое сплавами хрома) 3) пигмент хрома (желтый цвет) …
Большой Англо-Русский словарь - CAN-DOCK — сущ.; бот. желтая кувшинка кувшинка желтая (Nuphar lutea) can-dock бот. желтая кувшинка
Большой Англо-Русский словарь - CAIRNGORM — сущ.; минер. дымчатый топаз, желтая или дымчато-бурая разновидность кварца n мин. дымчатый топаз, желтая или дымчато-бурая разновидность кварца cairngorm мин. …
Большой Англо-Русский словарь - BRASS — 1. сущ. 1) о металле или изделиях из него; переносные значения а) латунь, желтая медь red brass б) медные духовые …
Большой Англо-Русский словарь - BOOK — 1. сущ. 1) книга (материальный объект, состоящий из обложки, страниц и т.д.), том to charge, check a book (out of …
Большой Англо-Русский словарь - ЖЁЛТЫЙ — yellow; ( в геральдике ) or жёлтая вода ( болезнь глаз ) — glaucoma жёлтая лихорадка — yellow fever жёлтая …
Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей - YELLOW — yellow.ogg 1. ʹjeləʋ n 1. жёлтый цвет, желтизна 2. жёлтая краска 3. желток 4. 1> человек с жёлтой кожей 2> …
Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей - FEVER — fever.ogg 1. ʹfi:və n 1. 1> жар, лихорадочное состояние he has a high fever — у него сильный жар /высокая …
Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей - YELLOW — 1. [ʹjeləʋ] n 1. жёлтый цвет, желтизна 2. жёлтая краска 3. желток 4. 1) человек с жёлтой кожей 2) pl …
Новый большой Англо-Русский словарь — Апресян, Медникова - FEVER — 1. [ʹfi:və] n 1. 1) жар, лихорадочное состояние he has a high
— у него сильный жар /высокая температура/ …
Новый большой Англо-Русский словарь — Апресян, Медникова
Большой новый Англо-Русский словарь
Большой новый Англо-Русский словарь
Англо-Русский словарь по общей лексике
Англо-Русский словарь общей лексики
Новый Англо-Русский медицинский словарь
Новый Англо-Русский медицинский словарь
Новый Англо-Русский медицинский словарь
Новый Англо-Русский медицинский словарь
Русско-Английский словарь
Russian-English Smirnitsky abbreviations dictionary
перемежающаяся лихорадка spotted
…
Morteza English-Russian Dictionary
Англо-Русский географический словарь
Русский словарь Colier
Русский словарь Colier
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
источник
Жёлтая лихорадка (амариллез) — острое геморрагическое трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной Америки. Передаётся с укусом комаров.
Историки медицины расходятся в определении самого старого источника, в котором идёт речь именно о жёлтой лихорадке [3] . Некоторые склонны считать таковым запись 1598 г. о гибели воинов Георга Клиффорда, графа Камберленда, на острове Пуэрто-Рико, от «тропической лихорадки» [4] . Однако в этой записи речь могла идти и о малярии, которая в те времена также называлась «тропической лихорадкой» и эпидемии которой тоже вспыхивали в «сезон дождей». Поэтому обычно отсчёт ведут от описания эпидемии на полуострове Юкатан в 1648 г.
В то время население Центральной Америки и островов Карибской области страдало от тяжёлых, повторяющихся эпидемий, и именно тогда на острове Барбадос английскими врачами было предложено название болезни — жёлтая лихорадка (англ. yellow fever ). Испанцы употребляли название «чёрная рвота» (исп. vomito negro ). Среди английских моряков и солдат, больше всего болевших ею, в обращении было название «Жёлтый Джек» [3] .
14 августа 1881 года на открытом заседании Гаванской Академии наук кубинский врач Карлос Х. Финлай изложил свою гипотезу о том, что жёлтая лихорадка передаётся определенным видом комаров.
Два десятилетия спустя, борясь с эпидемией жёлтой лихорадки в Гаване в 1900 году, Вальтер Рид и Джеймс Кэрролл подтвердили, что жёлтая лихорадка передается укусом комара Aedes aegypti, а возглавляемый Вильямом Кроуфордом Горгасом отряд методично уничтожил все очаги размножения комаров — и через девяносто дней в Гаване не было ни одного случая желтой лихорадки — впервые за двести лет [5] .
В 1915 году, после успеха Вильяма Кроуфорда Горгаса в Гаване и Панаме, Фондом Рокфеллера была начата акция по искоренению желтой лихорадки в Западном полушарии [6] и, действительно, городские очаги желтой лихорадки были практически ликвидированы и в Северной, и в Южной Америке. Но в 1928 г. в Рио-де-Жанейро снова вспыхнула тяжелая эпидемия, за нею последовали эпидемии в других городах центральной части Южной Америки. Расследование истоков этих эпидемий привело к открытию лесных очагов и пониманию того, что желтая лихорадка существовала в Америке еще и до Колумба [3] .
В 1937 году американский вирусолог Макс Тейлер создал вакцину против жёлтой лихорадки, за которую был награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1951 году.
Самка комара, насосавшаяся крови больного желтой лихорадкой, становится заразной через 4 дня при температуре 30 °C и 20 дней — при температуре 23 °C [7] .
Жёлтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадки джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадки населённых пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека здоровому). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий [8] .
Ежегодно жёлтая лихорадка поражает около 200 тыс. человек, из которых 30 тыс. погибает [9] . Около 90 % всех случаев заболевания диагностируются в Африке [10] .
Возбудитель — арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Диаметр вирусных частиц — 17—25 нм. Способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Вирус быстро гибнет при нагревании до 60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и при воздействии обычных дезинфекционных средств.
Инкубационный период колеблется от 3 до 6 суток, изредка до 10 дней.
Клиническая картина заболевания характеризуется двухфазным течением.
Течение заболевания варьирует по тяжести от умеренного лихорадочного состояния до тяжёлого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжёлое течение характеризуется внезапным началом, сопровождающимся лихорадкой до 39—41 °С, ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах спины и конечностей, тошнотой, рвотой. Характерен внешний вид больного: желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания); лицо красное, одутловатое, веки отечны. После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни больной умирает через 3—4 дня.
Летальность заболевания составляет от 5—10 % до 15—20 %, а во время эпидемических вспышек — до 50—60 %.
Специфических препаратов для лечения жёлтой лихорадки не существует. Оказание помощи сводится к симптоматическому лечению, включающему покой, инфузионные растворы, обезболивающие лекарства. Следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен и т. п.), которые могут повысить риск кровотечения [11] .
Вакцинация людей, выезжающих в эндемичные районы. Вакцина содержит ослабленный (аттенуированный) вирус штамма 17D [12] . Желтолихорадочная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии [13] [14] . Надёжный иммунитет развивается в течение одной недели у 95 % привитых и сохраняется в течение 30—35 лет (возможно пожизненно) [15] . В настоящее время во многих странах ревакцинация производится каждые 10 лет.
- детям в возрасте до 9 месяцев при регулярной иммунизации (или до 6 месяцев во время эпидемии);
- беременным женщинам — за исключением времени вспышек жёлтой лихорадки, когда высок риск инфицирования;
- лицам с тяжёлой аллергией на яичный белок;
- лицам с тяжёлым иммунодефицитом в результате симптоматических ВИЧ/СПИДа или других причин, или при наличии заболеваний вилочковой железы.
Больной является источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров. С этой целью вокруг постели устанавливают сетки, металлические или марлевые. Такая изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней, так как позже этого срока он уже не является источником заражения комаров.
Неспецифическая профилактика включает предотвращение укусов комаров и дезинсекцию близлежащих водоёмов.
Перечень стран, эндемичных по жёлтой лихорадке приводится на сайте CDC.
Перечень стран, требующих международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки.
Перечень стран, имеющих эндемичные по этой инфекции зоны, при въезде в которые рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки:
По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводится профилактическая вакцинация против жёлтой лихорадки. Инициатива проводится при поддержке ЮНИСЕФ и включает регулярную иммунизацию детей начиная с 9-месячного возраста, а также кампании массовой вакцинации в районах высокого риска для всех возрастных групп от 9 месяцев и старше, эпидемиологический надзор и ответные меры на вспышки болезни [15] .
Деятельность по вакцинации, хранению и распределению вакцин осуществляет Международная координационная группа (МКГ) по обеспечению вакцинами против жёлтой лихорадки. Группа создана по инициативе ВОЗ, в неё также входят «Врачи без границ», Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца [en] , и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). МКГ поддерживает чрезвычайный резервный запас вакцин против жёлтой лихорадки для обеспечения быстрых ответных мер на вспышки болезни в странах высокого риска [16] [17] .
Экспертный Совет ВОЗ на регулярных совещаниях утверждает список производителей, чьи вакцины официально используются для борьбы с жёлтой лихорадкой. В этот список входят [18] :
- Institut Pasteur de Dakar (Сенегал) (статус: активная)
- Sanofi Pasteur (Франция) (статус: активная)
- Bio-Manguinhos/Fiocruz (Бразилия) (статус: приостановлено)
- ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН» (Россия) [19] (статус: временно приостановлена)
источник
Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций. Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем, ее переносчиками являются комары. Инкубационный период желтой лихорадки составляет около недели. ее клиника включает тяжелую интоксикацию вплоть до нарушений сознания и сердечной деятельности, геморрагический синдром, гепатоспленомегалию, желтушность склер. Лечение больного желтой лихорадкой проводится исключительно стационарно в отделении для особо опасных инфекций.
Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций.
Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Flavivirus, устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживания и высушивание погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °С, а также легко инактивируется ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.
Заболевание распространяется по трансмиссивному механизму, переносчиками вируса являются комары. В странах Америки желтая лихорадка распространяется комарами рода Наетаgogus, в Африке – Aedes (преимущественно вида A. Aegypti). Комары размножаются вблизи человеческих жилищ, в бочках с водой, искусственных застойных водоемах, затопленных подвалах и т. п. Насекомые заразны с 9-12 дня после укуса больного животного или человека при температуре 25 °С и уже через 4 дня при 37 °С. Передача вируса при температуре окружающей среды менее 18 °С не осуществляется.
В случае попадания крови, содержащей возбудителя, на участки поврежденной кожи или слизистой возможна реализация контактного пути заражения (при обработке туш больных животных). Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения формируется длительный иммунитет. Заболевание относится к карантинным (ввиду особой опасности), случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.
Вспышки заболевания могут отмечаться в любых зонах ареала распространения переносчика, преимущественно возникают в тропических странах. Распространение лихорадки из очага эпидемии осуществляется при переездах больных и перемещении комаров при перевозке грузов. Эпидемии желтой лихорадки развиваются при наличии трех необходимых условий: носители вируса, переносчики и благоприятные погодные условия.
Вирус проникает в кровь во время кровососания из пищеварительной системы переносчика и в течение инкубационного периода репродуцируется и накапливается в лимфатических узлах. Первые дни заболевания вирус распространяется по организму с током крови, оседая в тканях различных органов (печень и селезенка, почки, костный мозг, сердечная мышца и головной мозг) и поражая их сосудистую систему и вызывая воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция паренхимы, повышение проницаемости сосудистой стенки способствует геморрагии.
Инкубационный период желтой лихорадки составляет неделю (иногда 10 дней). Заболевание протекает со сменой последовательных фаз: гиперемии, кратковременной ремиссии, венозного стаза и реконвалесценции. Фаза гиперемии начинается с резкого подъема температуры, нарастающей интоксикации (головная боль, ломота в теле, тошнота и рвота центрального генеза). С прогрессированием интоксикационного синдрома могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности: бред, галлюцинации, нарушения сознания. Лицо больного, шея и плечевой пояс одутловаты, гиперемированы, имеют место многочисленные инъекции склер, слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива ярко красные. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение.
Отмечаются токсические нарушения сердечной деятельности: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотензия. Снижается количество суточной мочи (олигурия), отмечают умеренное увеличение размеров селезенки и печени. В последующем возникают первые признаки развивающегося геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровоточивость), склеры приобретают желтушный оттенок.
Фаза гиперемии продолжается около 3-4 дней, после чего наступает кратковременная ремиссия (продолжительностью от нескольких часов до пары дней). Температура нормализуется, улучшается общее самочувствие и объективное состояние больных. При абортивных формах желтой лихорадки в последующем наступает выздоровление, но чаще всего после кратковременной ремиссии температура тела поднимается снова. В целом, лихорадочный период обычно составляет 8-10 дней от начала заболевания. При тяжелом течении после кратковременной ремиссии наступает фаза венозного стаза, проявляющаяся выраженной бледностью и цианотичностью кожных покровов, быстро развивающейся желтухой, распространены петехии, экхиматозы, пурпура. Имеет место гепатоспленомегалия.
Состояние больных значительно ухудшается, выражена геморрагическая симптоматика, больные отмечают рвоту с кровью, мелену (дегтеобразный кал – признак интенсивного кишечного кровотечения), кровотечения из носа, могут отмечаться внутренние кровоизлияния. Обычно прогрессирует олигурия (вплоть до анурии), в моче также отмечают кровянистые примеси. В половине случаев заболевание прогрессирует с развитием тяжелых летальных осложнений. При благоприятном течении наступает продолжительный период реконвалесценции, клиническая симптоматика постепенно регрессирует. Возможно сохранение разнообразных функциональных нарушений при значительной деструкции тканей. После перенесения заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов не отмечается.
Тяжело протекающая желтая лихорадка может осложниться инфекционно-токсическим шоком, почечной и печеночной недостаточностью. Эти осложнения требуют мероприятий интенсивной терапии, во многих случаях приводят к летальному исходу на 7-9 день заболевания. Кроме того, возможно развитие энцефалита.
В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженная концентрация нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз. Тромбоцитопения прогрессирует. Растет гематокрит, повышается содержание азота и калия в крови. Общий анализ мочи отмечает повышение белка, отмечаются эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.
Биохимический анализ крови показывает повышение количества билирубина, активности печеночных ферментов (преимущественно АСТ). Выделение возбудителя производят в условиях специализированных лабораторий с учетом особой опасности инфекции. Диагностику производят с помощью биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика производится следующими методиками: РНГА, РСК. ИФА. РНИФ и РТНГ.
Желтую лихорадку лечат стационарно в инфекционном отделении, специализированном для лечения особо опасных инфекций. Этиотропной терапии данного заболевания в настоящее время не разработано, лечение направлено на поддержание иммунных функций, патогенетические механизмы и облегчение симптомов. Больным показан постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища, богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, Р, К). В первые дни можно производит переливание плазмы реконвалесцентных доноров (лечебный эффект незначительный).
В период лихорадки больным переливают кровь в количестве 125-150 мл каждые 2 дня, назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота, железо внутримышечно с целью компенсации потерь крови. В комплексной терапии могут назначаться противовоспалительные (при необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты. При необходимости осуществляются реанематологические мероприятия.
Прогноза при желтой лихорадке в случае легкого или абортивного течения благоприятный, при развитии тяжелой клиники – усугубляется. Осложнения инфекции в половине случаев приводят к смерти.
Профилактика заболевания предусматривает контроль за миграцией населения и перевозками грузов с целью исключения возможности завоза желтой лихорадки из эпидемического очага. Кроме того, проводится уничтожение переносчиков желтой лихорадки в населенных пунктах. Индивидуальная профилактика подразумевает использование средств защиты от укусов насекомых. Специфическая профилактика (вакцинация) заключается в ведении живой ослабленной вакцины. Иммунопрофилактика показана лицам любого возраста, планирующим путешествие в эндемичные регионы за 7 -10 дней перед отбытием.
источник
Фармацевтика, медицина, биология
Желтая лихорадка (лат. Febris flava, англ. Yellow fever, исп. Fiebre amarilla, фр. Fievre jaune, амарильна лихорадка, амарильний тиф, амарильоз) — острая арбовирусных природно-очаговая болезнь из группы геморрагических лихорадок, характеризующееся внезапным началом, двухфазной высокой лихорадкой, резко выраженной общей интоксикацией, тромбогеморрагических синдромом, поражением печени с появлением желтухи, повреждением почек и других органов.
Эта болезнь является эндемической для тропических районов Африки и Латинской Америки с общим населением более 900 000 000 человек. Проведение широких профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, привело к значительному снижению уровня заболеваемости, однако по оценкам ВОЗ, ежегодно в мире происходит около 200 000 случаев заболевания желтой лихорадкой (не менее 90% случаев — в странах южнее Сахары в Африке), 30000 из которых заканчиваются смертью. В общем умирает до 50% людей, у которых развилась тяжелая форма. Лекарства для лечения желтой лихорадки и на сегодня нет. За последние два десятилетия число случаев заболевания желтой лихорадкой выросло в результате снижения иммунитета населения к этой инфекции, вырубки лесов, урбанизации, миграции населения и изменения климата.
Желтой лихорадкой относят к тем инфекционных болезней, обнаружили способность вызывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами 2005 желтая лихорадка подлежит регуляции этим правилам, о каждом случае ее следует немедленно извещать ВОЗ.
Впервые достоверно клинически желтой лихорадкой описал в 1648 году во время эпидемии на мексиканском полуострове Юкатане испанский монах Лопес де Когольюдо. В прошлом инфекция нередко приобретала характер тяжелых эпидемий с высокой летальностью не только в эндемичных тропических регионах Африки и Америки, но и с неоднократным заносом в страны Северной Америки и Европы. В английских колониях Америки и Африки желтой лихорадкой часто называли «Желтым Джеком», потому что о наличии на корабле больного желтой лихорадкой капитан должен был известить при входе в порт. Поэтому вместо английского флага «Юнион Джек» вывешивался желтый карантинный флаг «Желтый Джек». Оттуда такую название болезни в дальнейшем широко использовали в США, и она стала известна в мире.
Желтая лихорадка вторгалась с Карибских островов в США, начиная с 1693. В Филадельфии с 1793 года, когда случилась большая эпидемия болезни, сохранилось здание карантинной станции в 10 милях южнее города, где изолировали больных. Хотя в 1808 году департамент здравоохранения Бостона принял решение, что суда, которые прибывают в порт, должны быть 3 дня на карантине, если в плавании они побывали на Карибских островах или других тропических портах более 25 дней, но в 1822 году эпидемия вспыхнула и в этом городе, так далеко на севере США. В XIX веке основные вспышки желтой лихорадки были связаны с заносом инфекции в бассейн реки Миссисипи. Одна из ранних эпидемий унесла 13 000 жизней и надолго парализовала любую деловую активность в районах вокруг реки. Новый Орлеан, Мобил, Саванна и Чарлстон были любимыми мишенями этой инфекции. В Новом Орлеане в 1853 году заболело ровно 7849 жителей города, более 1 000 умерло, но об этой эпидемии долго не сообщали, чтобы не породить панику в торговле. В 1855 году судно имело на борту больных желтой лихорадкой, причалило к побережью Юго-Восточной Вирджинии. В результате возникла эпидемия, которая привела к смерти более 3000 жителей Портсмута и Норфолка. Атака на Мемфис, начатая вирусом в 1878 году, стоила жизни возможно 20 тысячам людей в городе и его окрестностях, при том, что заболели более 120 000. Бичленд, около Виксбург, стал заброшенным городом-призраком из-за эпидемии. К концу 1878 3227 его граждан умерли от этой болезни. Журналисты тогда дали еще одно название болезни — «Бронзовый Джон». В 1905 году в Новом Орлеане желтая лихорадка поразила 5000 человек, 1/5 из которых умерла. В Филадельфии с конца XVII до начала ХХ века было зарегистрировано 20 эпидемий «Желтого Джека», в Нью-Йорке — 15 в Бостоне 8, в Балтиморе — 7. В Техасе с 1833 года, времени первого появления «Желтого Джека», в последней эпидемии 1907 было зафиксировано 19 эпидемий.
Во время военной экспедиции наполеоновской войск на Гаити в 1802 году от эпидемии этой болезни умерло 50 270 военных из 58 845, которые составляли корпус шурина Наполеона, генерала Шарля Леклерка, который тоже погиб от желтой лихорадки.
В Европу желтая лихорадка была завезена в 1723 Сначала вспышки были описаны в Лиссабоне, затем в Испании и портовых городах Англии. Везде наблюдали высокую летальность. В 1821 г.. Отмечено эпидемию в Барселоне среди матросов, прибывших с Кубы. Первые случаи заболеваний людей возникли в доках, потом болезнь сделала шаг в районы бедняков, а затем захватила и центр столицы Каталонии. Поражено было 20 000 жителей города, который 1/6 всех его жителей. Завоз инфекции на достаточно короткое время в Лиссабон в 1857 году тем не менее унесло жизни 6000 граждан столицы Португалии.
На Кубе во время испано-американской войны в конце XIX века желтая лихорадка быстрее уничтожала американскую армию чем пули и снаряды испанцев. За короткое время инфекция погубила 1/3 офицеров штаба американского экспедиционного корпуса. Кубинский врач французско-шотландского происхождения Карлос Хуан Финлей предположил, что болезнь передают комары через свои укусы. Однако пока эту идею подхватил председатель комиссии по борьбе со смертельной заразой военный врач Уолтер Рид, она оставалась только гипотезой. Именно американец убедился в том, что сиделки, ухаживающие за больными желтой лихорадкой, ею не болеют. Поскольку в тот момент не знали соответствующих животных, на которых можно было бы полностью воспроизвести болезнь, то необходимо было рискнуть человеческими жизнями. В 1900 году младший хирург Джеймс Кэрролл и солдат Уильям Дин провели с целью доказательства комариной передачи эксперимент по заражению. Они дали себя покусать инфицированным комарам, заболели и выздоровели. А доктор Джесс Лезир поплатился за подобный опыт своей жизнью … Для получения чистого эксперимента (а вдруг Кэрролл и Дин заразились по-другому, случайно) еще одного американского добровольца, рядового Киссенджер специально сначала продержали в особом карантине и только потом подвергли атакам комаров. Он переболел через некоторое время и выздоровел, хотя и остался парализованным в ногах. Эксперимент с заражением был повторен на пяти вновь прибывших на остров испанских иммигрантах, которые получили за риск каждый по 200 долларов. Четверо из пяти заболевших типовую форму желтой лихорадки. И в том же году врач Кук и два американских солдата Фок и Джернеган доказали невозможность какой-то другой передачи грозной инфекции. Они некоторое время жили в закупоренной для комаров дома, где до этого содержались больные, вытряхивали их одеяла и дышали этой пылью, пользовались предметами быта, спали на простынях и подушках умерших. Они не заболели. А добровольца, гражданского клерка Морана поместили в чистый домик, но в который нагнали зараженных комаров. Они покусали Морана и тот перенес тяжелую желтую лихорадку, с трудом выжил. После этого открытия всего за 9 дней Гавана была очищена от комаров и случаи смертельного недуга исчезли.
В 1927 году английский профессор патологии Адриан Стокес впервые выделил вирус из крови 27-летнего больного имя Азиби (так стали именовать в дальнейшем классический штамм вируса) в Африке, при этом сам заразился через укус комара и умер от желтой лихорадки.
Возбудитель — Flavivirus febricis, его относят к роду Flavivirus, семьи Flaviviridae. Он РНК-содержащий, его культивируют на куриных эмбрионах и культурах тканей. Патогенный для обезьян, белых мышей. Вирус желтой лихорадки представлен одним серотипом, однако имеет 2 серологические варианты (американский и африканский).
Возбудитель устойчив к высушиванию и замораживанию (хранится более года), действия 50% раствора глицерина, но быстро инактивируется при высокой температуре, под действием обычных концентраций хлорсодержащих дезинфектантов, эфира, формалина. Установлено, что длительное культивирование вируса в лабораторных условиях приводит к возникновению авирулентных, но иммуногенных штаммов. Именно благодаря этому была получена вакцина (Тейлер, 1930 г.). У человека вирус можно выделить из крови первые в 4 дня болезни, в случае смерти — из мозга, печени, селезенки, почек.
Болезнь относится к трансмиссивных инфекций. Передача инфекции происходит через укус насекомых — различных комаров и москитов. Различают 2 эпидемиологические типы желтой лихорадки:
- сельский (лесной, джунглевой) или эндемический — первичный, зоонозный;
- городской или эпидемический — вторичный, антропонозный.
В Украине комаров, способных переносить желтую лихорадку, нет, что делает невозможным устойчивое естественное распространение ее. Однако современным авиационным транспортом возможен завоз из тропических зон не только больных желтой лихорадкой, но и зараженных вирусом переносчиков, которые могут выживать в окружающей среде несколько суток в летний период и за это время инфицировать людей вблизи аэропортов, требует соблюдения строгих противоэпидемических мероприятий при прилете самолетов из эндемичных регионов, обеззараживания бортов от комаров.
Резервуаром возбудителей в природных очагах (джунглевой лесах) являются обезьяны, возможно ежи, сумчатые, грызуны, у которых инфекция может протекать латентно (скрыто). Переносчиками возбудителей в таких очагах являются комары Aedes sympsoni, Aedes africanus, которые нападают на людей, как правило, при нахождении их в джунглях, работах на плантациях и тому подобное. Заболеваемость носит преимущественно спорадический характер. Повышение уровня заболеваемости желтой лихорадкой наблюдается после сезона тропических ливней, когда отмечается чрезвычайно активное размножение комаров даже в самых водоемах и резервуарах. Наиболее восприимчивы дети и лица молодого возраста. Взрослые после многократного заражения становятся, как правило, резистентными к развитию тяжелых симптомов заболевания. Источником возбудителей в городских центрах есть больные желтой лихорадкой люди (в последний день инкубации и первые три дня болезни).
Передача вирусов от больного к здоровому человеку происходит преимущественно при укусах комарами Aedes aegypti (Африка) и москитами Haemagogus spegazzini (Америка) — реализуется трансмиссивный механизм передачи. Продолжительность заразности инфицированного комара от 3 до 30 дней. Заболеваемость в антропонозных очагах приобретает преимущественно эпидемический характер с высокой летальностью. Изредка зараженная кровь больного может попадать на поврежденные слизистые оболочки или кожу других людей и вызвать их заражения — реализуется контактный механизм.
Восприимчивость людей общая, не зависит от возраста и пола. В эндемичных очагах чаще болеют дети и приезжие, что связано с отсутствием у них приобретенного иммунитета. Там, где регулярно проводят профилактическую вакцинацию, такой четкой закономерности нет. Природного иммунитета к желтой лихорадки не существует. После перенесенной болезни остается гуморальный стойкий пожизненный иммунитет. У вакцинированных вируснейтрализирующие антитела обнаруживаются на 7-10 день после иммунизации и хранятся в течение 6 лет.
Вирус после укуса быстро заносится лимфогенным путем в клетки системы макрофагальных фагоцитов, где происходит его репродукция (фаза инкубации). Через несколько дней вирус проникает в кровь, наступает фаза вирусемии продолжительностью 3-5 дней. Гематогенным путем возбудитель заносится в различные органы, прежде всего в печень, почки, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы, вызывая их поражение (фаза полиорганной патологии). При развитии болезни отмечается выраженный тропизм возбудителя к сосудистому аппарата этих органов. В результате изменений в сосудах и особенно капиллярах, прекапилярах, повышается их проницаемость. Поражение сосудов приводит к возникновению тромбогеморрагического синдрома, проявляется многочисленными кровоизлияниями в различные органы.
Наибольшие изменения возникают в паренхиматозных органах. Печень увеличена, отмечаются небольшие очаги некроза в перисинусоидних пространствах — очаговые гомогенные гиалиновые тельца Каунсильмена, внутриядерные эозинофильные включения (тельца Торреса), которые возникают вследствие репродукции вируса в клетках и изменений в их ядрах, жировая дегенерация гепатоцитов в центральных зонах печеночных долек. Все это приводит к появлению желтухи, откуда и название болезни. Кожа окрашена в желтый цвет, часто багровая через венозную гиперемию. На коже и слизистых оболочках проявляют геморрагическая сыпь. При поражении нейротропными штаммами вируса в мозге находят околососудистые инфильтраты и кровоизлияния и другие проявления энцефалита. В почках отмечают отек, кровоизлияния, некроз канальцев. Аналогичные изменения находят и в селезенке, миокарде, лимфатических узлах. С момента проникновения возбудителя активируются защитные реакции, которые и способствуют в дальнейшем освобождению организма от возбудителя — фаза иммунологической перестройки и формирования иммунитета.
Согласно МКХ10 в блоке «Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки» выделяют:
- А95 Желтая лихорадка;
- А95.0 Лесная желтая лихорадка,
- А95.1 Городская желтая лихорадка,
- А95.9 Желтая лихорадка неуточненная;
По степени выраженности клинических симптомов, как и при других болезнях, выделяют следующие формы:
По степени тяжести выделяют:
Выделяют 3 клинические стадии болезни:
- Начальная или лихорадочная (стадия гиперемии)
- Стадия ремиссии (нередко отсутствует при очень тяжелом течении)
- Реактивная стадия (стадия венозного стаза).
Продолжительность инкубационного периода 3-6 дней. Болезнь начинается остро без продромальных явлений, нередко внезапно с появления сильного озноба, интенсивной головной боли, больше в затылочной области, боли в пояснице, спине, конечностях, быстрого повышения температуры тела до 39-40 ° С и выше. Резко ухудшается аппетит. Возникают гиперемия и одутловатость лица, отек век, припухлость губ, инъекция сосудов склер и конъюнктив («амарильна маска»), выраженная тахикардия (до 100-130 сокращений в минуту) при нормальном или несколько повышенном артериальном давлении (АД), нередко возбуждение, бред. На 2-й день состояние больного ухудшается еще больше, присоединяются сильная жажда, тошнота, многократная рвота сначала слизью, затем с примесью желчи. Язык становится сухим, края его и слизистая полости рта гиперемированы, изо рта ощущается характерный запах «мясной лавки» (симптом Феррари). На 3-4-й день может появляться цианоз, иногда желтуха, примесь крови в блевотине. В некоторых случаях больной может умереть уже на 2-3-й день болезни, к развитию желтухи.
На 4-5-й день наступает мнимое благополучие продолжительностью от нескольких часов до 2 суток. Самочувствие больного улучшается, температура тела снижается до субфебрильной, исчезают головная боль и миалгии, улучшаются сон и аппетит. При легком течении эта стадия ремиссии может переходить в период реконвалесценции.
Однако чаще после стадии ремиссии наступает стадия венозного стаза: опять повышается температура тела, прогрессивно ухудшается общее состояние, нарастают общая слабость, проявления геморрагического синдрома — многократная рвота кровавыми массами, молотый (черные испражнения, содержащие кровь), носовые, маточные кровотечения, многочисленные, различные по размерам геморрагии на коже и слизистых оболочках. Гиперемия лица меняется его бледностью с цианозом, возникает или усиливается желтуха склер и кожи. Тахикардия, как правило, меняется на выразительную брадикардии, гипотензии, не соответствует степени повышения температуры тела — симптом Фаже. Значительно увеличивается в размерах и становится болезненной печень, увеличивается и селезенка. Выделение мочи резко уменьшается, возникают олигурия или анурия. В тяжелых случаях возникают проявления токсического энцефалита: психомоторное возбуждение, бред, нарушение сознания, часто с повышением внутричерепного давления.
Характеризуется резким внезапным началом и очень быстрым нарастанием клинических симптомов. Болезнь прогрессирует так быстро, что больной может умереть даже до появления желтухи, а это затрудняет диагностику. При молниеносном течении форуме стадии ремиссии. Смерть наступает на 3-й день и даже ранее на фоне тяжелых сосудистых расстройств.
В случаях благоприятного течения с 7-9-го дня болезни состояние больного постепенно улучшается, снижается температура тела, медленно исчезают все проявления болезни. Желтуха может храниться несколько недель. Полное выздоровление наступает медленно.
Возможны массивные кровотечения, уремия, печеночная недостаточность, пневмония, миокардит, тромбофлебиты, гангрена конечностей, гнойный паротит и др. Смерть наступает чаще всего в стадии венозного стаза на 6-9-й день болезни вследствие развития шока, почечной, печеночной недостаточности. Летальность колеблется от 5 до 25%, но может достигать даже 60% при некоторых эпидемиях.
В общем анализе крови отмечается лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови: гипербилирубинемия, гиперазотемия, повышенный уровень калия, повышение активности аспартатаминотрансферазы, которая преобладает активность аланинаминотрансферазы через прямое повреждающее действие вируса на скелетные мышцы и миокард. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания снижается уровень фибриногена, других факторов свертывания, появляются продукты деградации фибриногена, становятся положительными этаноловый и β-нафтоловый тесты. В общем анализе мочи — повышенное содержание белка, гиалиновые и зернистые цилиндры, свежие и измененные эритроциты, желчные пигменты. При развитии энцефалита в спинномозговом ликвора появляется повышенное содержание белка и белково-клеточная диссоциация.
Верифицировать диагноз желтой лихорадки помогают вирусологические, серологические и гистологические исследования. Выделить вирус из крови больного можно в первые 3-4 дня болезни путем заражения новорожденных и взрослых мышей субокципитально. Через 10-15 суток зараженные животные погибают от энцефалита. Выделение вируса можно провести на куриных эмбрионах, или культурах тканей, а его идентификацию — в реакции нейтрализации на мышах.
Серологические реакции ставят в динамике, результат оценивают по нарастающей титра антител.
- Реакция нейтрализации — чувствительная, позволяет определить нейтрализующие антитела с первой недели заболевания и в течение многих лет, высокие титры их сохраняются на всю жизнь.
- PRNT — более чувствительная, в основе ее уменьшения числа бляшек, которые образованы данной вирусной суспензией в присутствии последовательных разведений антител.
- Реакция связывания комплимента — является специфической и позволяет определить соответствующие антитела с 2-3 недели болезни, но они редко обнаруживаются у больных с легкими формами.
- Реакция энзим-меченых антител — используют для определения специфических IgG и IgM антител. Особенно ценна эта реакция при обследовании лиц, проживающих в эндемичных регионах, позволяет различить свежие и анамнестические антитела.
- Экспресс-метод — для быстрого определения желтой лихорадки используют выявления антигена вируса в сыворотке крови с помощью моноклональных антител в ИФА.
В разгар болезни возможна биопсия печени с обнаружением вируса в ткани с помощью иммуногистохимического окрашивания. Морфологические же изменения, как правило, неспецифические и соответствуют поражением, присущим большинству геморрагических лихорадок.
Назначается строгий постельный режим, витаминизированная, высококалорийная щадящая диета с учетом органной патологии. Исключительное значение имеет уход за больным, наблюдение за динамикой клинических и лабораторных показателей.
Специфическая терапия не разработана. Хотя существует гипотетическая мысль о возможности использования рибавирина, однако на приматах, больных желтой лихорадкой, он своего эффекта не обнаружил. Нет на данный момент и убедительных результатов от применения интерферонов. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, которая включает дезинтоксикационные, противошоковые и гемостатические средства с учетом выраженности того или иного синдрома, респираторная поддержка, переливание одногруппной плазмы или крови (при массивных кровопотерях), диуретиков, коррекция кислотно-щелочного равновесия. При развитии ОПН показано проведение гемодиализа. Для предотвращения возникновения бактериальных осложнений рекомендуется назначение антибиотиков широкого спектра действия (исключая гепато- и нефротоксических).
Желтая лихорадка включена в группу заболеваний, меры против которых регулируются Международным медико-санитарным правилам. Об эпидемической ситуации по желтой лихорадки в разных регионах ВОЗ еженедельно сообщает все страны. Профилактические мероприятия включают защиту от укусов комаров в эндемичных регионах (использование репеллентов, защита жилья соответствующими сетями и т.п.), дезинсекцию, а также проведение специфической поголовной иммунизации населения, проживающего в эндемичных регионах или лиц с неэндемичных территорий за 10 дней до их выезда в указанные зоны . Международные медико-санитарные правила позволяют странам требовать справки о вакцинации, прежде чем позволить путешественникам въехать на свою территорию. Путешественники должны иметь Международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки. Противоэпидемические мероприятия включают обязательную госпитализацию с индивидуальной изоляцией больных в помещение (боксы), защищены от доступа комаров в регионах, где существует опасность дальнейшей передачи инфекции, с выделением отдельного инструментария. Медицинский персонал во время работы должен быть защищен от попадания крови на кожу и слизистые оболочки. Обязательное уведомление ВОЗ (в течение 24 часов) о возникновении случая заболевания и мероприятия, проводимые по ликвидации очага и недопущению возникновения новых случаев. В очаге проводят дезинсекцию. При возникновении вспышки желтой лихорадки немедленно проводят массовую вакцинацию населения.
Активная профилактика проводится живой атенуйованих вакциной 17Д путем однократного подкожного ее введения по 0,5 мл в разведении 1:10, о чем делается соответствующая запись в Международном сертификате прививок. Эта вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии. Надежный иммунитет создается в течение недели у 99% вакцинированных и продолжается иногда до 25-35 лет. При необходимости ревакцинация возможна через 10 лет. Неиммунизированных лица, прибывшие из эндемичных зон, подлежат карантину в течение 9 дней. Международными медико-санитарными правилами предусмотрена также профилактическая дезинсекция прибывающего из эндемичных регионов.
Полный перечень стран с эпидемическим потенциалом желтой лихорадки предоставлен на сайте CDC.
Перечень стран, где требуют международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки:
- Бенин
- Буркина Фасо
- Габон
- Гана
- Демократическая Республика Конго
- Камерун
- Конго
- Кот-д’Ивуар
- Либерия
- Мавритания
- Малые
- Нигер
- Перу (только в случае необходимости пребывания в районах джунглей)
- Руанда
- Сан-Томе и Принсипи
- Того
- Французская Гвиана
- Центральноафриканская Республика
Перечень стран, где есть отдельные эндемичные зоны и при въезде в которых рекомендуется иметь международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки: Южная Америка
- Ангола
- Бурунди
- Гамбия
- Гвинея
- Гвинея-Бисау
- Замбия
- Кения
- Нигерия
- Южный Судан
- Сенегал
- Сомали
- Судан
- Сьерра-Леоне
- Танзания
- Уганда
- Чад
- Экваториальная Гвинея
- Эфиопия
Американский врач Джон Горри был сторонником теории того, что загрязненный жаркий воздух обусловливает если не возникновения желтой лихорадки, то, в конце концов, плохой прогноз у больных этой болезнью. В 1851 году, работая в больнице городка Апалачикола (штат Флорида), он запатентовал охлаждающее устройство, который позволял остудить больничную палату. Его аппарат мог служить одновременно морозильником и кондиционером. Однако деятельность Горри была не принята современниками, унижен критиками в развязанной против него клеветнической кампании, пострадавший финансово, талантливый доктор умер в 1855 году в нищете и полном забвении. Через полвека принцип такого типа охлаждения был сверхуспешно использован для создания бытовых холодильников, а затем и кондиционеров …
Известный английский романист и драматург, член палаты общин Мэтью Грегори Льюис, который создал один из лучших готических романов «Монах», умер от желтой лихорадки на корабле, на пути из Вест-Индии в Англию 14 мая 1818
источник
Архив рубрики
(Недоступные из Читального зала работы! Рекомендуем посетить!)
(мы переехали!) ELIBRARY.COM.UA — Украинская библиотека №1
07 сентября 2018 | Администратор | | Комментариев: 0
10 сентября 2017 | Администратор | | Комментариев: 0
19 февраля 2017 | Администратор | | Комментариев: 0
Два впечатления о приёме «Видимо-невидимо» на уроке английского языка во втором классе
22 октября 2013 | Администратор | | Комментариев: 0
Дистанционное обучение обзаводится все большим количеством поклонников. Таким образом можно осваивать самые разные науки. Однако изучение иностранных языков в этом смысле вне конкуренции.
29 июля 2009 | Ачкасов Максим Николаевич | | Комментариев: 0
Давайте зададим себе вопрос: читаем ли мы на своем родном языке каждое слово, когда ознакамливаемся с каким-либо расписанием, анонсом или объявлением? Ответ довольно прост, — конечно, нет! Так почему же нас так «напрягает» то непонятное слово, которое мы читаем в английском тексте?
29 июля 2009 | Ачкасов Максим Николаевич | | Комментариев: 0
Вы всё равно приходите на урок, отвечаете на вопросы, прослушаете аудиоматериал и выполняете письменные задания, так почему бы ни делать это и многое другое, но только так, чтобы результат был наверняка?!
19 января 2009 | Literra | | Комментариев: 0
Английский язык является первым мировым универсальным языком. Более 500 млн. людей в 12 странах мира считают его родным. Еще 600 млн. говорит на английском в качестве второго языка. И еще несколько сот миллионов обладают определенными знаниями английского языка, который имеет официальный или полуофициальный статус примерно в 62 странах. И его употребление растет удивительными темпами. Сегодня в мире существует примерно 1,5 млрд. людей, говорящих на английском языке.
19 января 2009 | Literra | | Комментариев: 0
Испанский язык, который еще недавно уступал в популярности немецкому или французскому языку, уверенно идет к статусу самого распространенного языка в мире и практически вплотную приближается к первому месту, которое пока еще занимает английский язык.
30 января 2008 | Олег Медведев | Обучение английскому | Комментариев: 0
Статья поднимает вопросы раннего обучения английскому языку, изучения английского языка дошкольниками, школьниками младших классов.
В нынешней практике обучения английскому языку есть несколько типичных проблем, заставляющих учителя английского языка обращаться к опыту своих коллег, к новаторским идеям, к науке.
Исследования методов обучения показали, что все названные проблемы эффективно решаются, если для усиления традиционной методики обучения английскому языку применить разработки различных новаторов, что сможет существенно повысить качество обучения английскому языку.
19 октября 2007 | Ачкасов Максим Николаевич | Обучение английскому | Комментариев: 0
Не существует однозначного мнения, обязательно ли прибегать к помощи репетитора для успешного изучения английского языка или нет. Для кого-то преподаватель – единственный выход, для другого – только помеха. Наверное, для каждого должно быть свое решение данного вопроса. Так или иначе, хочу принести свои извинения перед теми, кто относит себя ко второй категории. Статья эта не для вас. Если вы без труда можете настроиться на самостоятельную работу, вы – дисциплинированы и работоспособны – вам ни к чему, ни языковые курсы, ни репетитор. Вы вполне можете совладать с языком и сами. Сейчас, как никогда ранее, доступна огромная масса материалов разработанных для самостоятельного изучения и развития иностранного языка.
Если же вы склонны считать, что хороший и квалифицированный репетитор способен значительно повысить ваши шансы на успех в изучении английского языка, то последующее рассуждение вполне может быть вам полезным. Данная статья поднимает ряд вопросов, направленных помочь читателю определиться в своем выборе частного репетитора. К сожалению, для того чтобы не отходить от центральной темы, речь здесь не идет о том, как и где искать преподавателя, или каким должен быть таковой для корпоративных клиентов или для занятий в группе. Нельзя так же сказать, что последовательность вопросов, соответствует их важности. Поэтому можете обратить внимание только на те из них, которые для вас представляют наибольший интерес.
| Биографии знаменитых | Политология | Английский язык |
| Биология | ПРАВО: межд. | Культура Украины |
| Военное дело | ПРАВО: теория | Право Украины |
| Вопросы науки | Психология | Экономика Украины |
| История Всемирная | Религия | История Украины |
| Компьютерные технологии | Спорт | Литература Украины |
| Культура и искусство | Технологии и машины | Право России |
| Лингвистика (языки мира) | Философия | Культура России |
| Любовь и секс | Экология Земли | История России |
| Медицина и здоровье | Экономические науки | Экономика России |
| Образование, обучение | Разное | Русская поэзия |
Вы автор? Нажмите «Добавить работу» и о Ваших разработках узнает вся научная Украина
источник