Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом видео

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговая инфекция. Это означает, что ее возбудитель вирус паразитирует в организме диких животных и вместе с ними образует очаги болезни, которые существуют в природе неопределенно долгое время.

Основной носитель вируса в Европе рыжая полевка — самый многочисленный зверек в лесах. Излюбленными местами обитания рыжих полевок являются лиственные и смешанные леса, богатые подлеском и травянистой растительностью. В ассортимент кормов входят травянистые растения, семена липы, клена, дуба, сосны, ели, а также ягоды, грибы и насекомые.

Весной, летом и осенью основной пищей полевок является зелень, а в зимней период — семена растений, зимующих в зеленом состоянии под снегом. Достигая поселений человека, зверьки проникают во все постройки, встречающиеся на его пути. Зараженный зверек выделяет вирус с мочой, слюной и калом, загрязняет им почву и продукты питания, которые, в свою очередь, передают инфекцию человеку.

Люди чаще болеют геморрагической лихорадкой летом и осенью, заражаясь в период работ в лесу, на даче или во время походов. В передаче инфекции человеку основное значение имеет воздушно-пылевой путь, но заразиться вирусом ГЛПС можно и алиментарным путем, используя в пищу продукты питания со следами жизнедеятельности грызунов или притрагиваясь к пище немытыми руками после соприкосновения с предметами, загрязненными выделениями зараженных животных.

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом могут проявляться в различных степенях тяжести. Длительность от момента заражения до проявления симптомов болезни составляет 4 — 30 дней. Характерные для ГЛПС симптомы — лихорадка, интоксикация всего организма, боли в животе, пояснице, коллапс и задержка в моче. Моча у больного мутная с примесями крови, по виду она напоминает «мясной помой».

Состояние у человека, заболевшего геморрагической лихорадкой, очень тяжелое. Резкое повышение температуры тела до 39,5-40,5 градусов, лихорадка, сильная интоксикация, вызывающая жажду, отсутствие аппетита и рвота, головные боли, боли в глазах и пояснице при несвоевременном лечении могут привести к развитию тяжелых форм ГЛПС.

Кожа больного геморрагической лихорадкой горячая на ощупь и сухая, глазные яблока красные, на теле имеются полосы красной сыпи. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи из-за тяжелого течения развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности ГЛПС заканчивается смертельным исходом.

Первые признаки ГЛПС схожи с симптомами гриппа: мышечные и головные боли, высокая температура, плохой аппетит, сухой кашель, заложенность носа, гиперемия зева, тошнота и рвота. Спустя 45 дней с наступления первых симптомов появляются боли в животе и пояснице, жажда и сухость во рту, сыпь и покраснение глаз. Нарушается работа почек и начинаются внутренние кровотечения. Чтобы не допустить этого важно, как можно быстрее обратиться к врачу, установить правильный диагноз и начать лечение в больнице.

От человека к человеку заболевание не передаётся, но оставлять больного ГЛПС дома и лечить самостоятельно нельзя. При возникновении подозрения на геморрагическую лихорадку срочно вызывайте скорую помощь, чтобы начать своевременное лечение под наблюдением врачей-специалистов инфекционной больницы.

Больному ГЛПС необходимо создать щадящий постельный режим в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести развития болезни. Лечение проводится жаропонижающими и антибактериальными препаратами, спазмоголиками, санацией полости рта фурацилином и проведением инфузионной терапии с целью дезинтоксикации организма и профилактики осложнений.

Глаза при геморрагической лихорадксе с почечным синдромом
(ГЛПС, мышиной лихорадке)

Основные растворы, применяемые для этой терапии — 20 — 40% раствор глюкозы с инсулином, преднизолон, глюконат кальция, аскорбиновая кислота и лазикс по показаниям. При отсутствии нужного эффекта лечения дополнительно могут назначить дофамин, эуфилин, курантил и трентал, а при тяжелых формах течения болезни проводится гемодиализ. Выписка больного из стационара производится при полном клиническом улучшении, обычно не раньше 3-4 недель.

Лица, переболевшие ГЛПС, после выписки из стационара находятся на диспансерном наблюдении в течение года и при показаниях должны продолжить амбулаторное лечение, что необходимо для предупреждения перехода болезни в хронический пиелонефрит. Больной геморрагической лихорадкой не опасен для окружающих. Специфическая профилактика ГЛПС с помощью ваксины или гаммаглобулина еще не разработана.

Основное значение в предупреждении заболевания имеет комплекс мер неспецифической профилактики, в который входят меры коллективной и индивидуальной защиты людей. Чаще всего ГЛПС болеют люди, ночевавшие в лесу или на даче, собиравшие хворост для костра или убиравшие загородный дом без перчаток.

Для предупреждения заражений при ночевках в лесу и на даче нужно соблюдать личную гигиену.

Ни в коем случае нельзя оставлять продукты питания в местах, доступных для грызунов. Категорически запрещается употреблять в пищу попорченные и загрязненные грызунами продукты. Нельзя ловить и брать руками грызунов. При уборке дачного дома или переборке стогов сена, соломы и веток, сопровождающих пылеобразованием обязательно надо использовать перчатки, рукавицы, марлевые повязки или респираторы.

— Вернуться в оглавление раздела «Микробиология»

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — вирусная инфекция, которая имеет определённую территориальную привязанность и проявляется тромбогеморрагическим синдромом и специфическим поражением почек.

Патологию вызывает вирус, который, проникая в организм, накапливается в эндотелии (внутреннем слое) сосудов и в эпителии внутренних органов (почек, миокарда, поджелудочной железы, печени). Затем вирус разносится с кровью по всему организму, провоцируя начало болезни, что проявляется симптомами общей интоксикации. Вирус повреждает сосудистые стенки, нарушает свёртывающую способность крови, вызывая развитие геморрагического синдрома. В разных органах формируются тромбы, в тяжёлых случаях происходят обширные кровоизлияния. Под воздействием токсинов вируса больше всего повреждаются почки.

На территории России болезни подвержены жители Сибири, Дальнего Востока, Казахстана, Забайкалья, поэтому и название этой вирусной инфекции привязано к местности — дальневосточная, омская, корейская, уральская, тульская геморрагическая лихорадка и т. д. В мире заболевание также имеет широкое распространение, болеют жители скандинавских стран (Норвегия, Финляндия), Европы (Франция, Чехия, Болгария), Китая, Северной и Южной Кореи. Синонимы названия патологии — геморрагический или эпидемический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, мышиная лихорадка.

Каждый год в нашей стране регистрируют от 5 до 20 тысяч случаев заболевания. Болеют преимущественно мужчины активного возраста — от 16 до 50 лет (70–90%). Геморрагический нефрозонефрит в основном носит спорадический характер, то есть регистрируют единичные случаи, но встречаются и небольшие вспышки — 10–20, реже до 100 человек.

Самая высокая заболеваемость отмечается в летний период и до середины осени, зимой патологию диагностируют редко. Это происходит потому, что разносчиками вируса являются грызуны — полевая мышь и рыжая полёвка, которые проявляют активность в тёплое время года. В городских условиях разносчиками инфекции могут быть домовые крысы.

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом часто называют мышиной лихорадкой, так как разносчиками инфекции являются мыши

До трёхлетнего возраста геморрагическая лихорадка с почечным синдромом практически не регистрируется, до семи лет дети болеют крайне редко. Это связано с тем, что малыши мало контактируют с живой природой, не принимают участие в сельскохозяйственных работах. Дети могут болеть только при нарушении родителями гигиенических норм (например, накормили ребёнка немытыми овощами, загрязнёнными фекалиями мыши-переносчика). Среди детей возможны небольшие вспышки заболевания в пионерских лагерях, санаториях, детских садах в том случае, если учреждения находятся неподалёку от леса или поля.

У маленьких детей, особенно новорождённых и грудничков, заболевание протекает очень тяжело, так как вирус поражает сосуды, а у детей они отличаются повышенной проницаемостью. У малышей, как правило, развиваются множественные кровотечения во внутренние органы с нарушением работы целых систем.

Геморрагический нефрозонефрит всегда протекает остро, хронического течения не существует. После болезни остаётся пожизненный иммунитет.

Возбудители заболевания — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству буньявирусов, из которых для человеческого организма патогенны четыре серотипа: Хантаан, Пуумала, Дубрава и Сеул. Каждый из этих вирусов распространён на определённой территории. Хантавирусы имеют форму сферы или спирали, достигают размеров от 80 до 120 нм, стабильны во внешней среде, теряют устойчивость при температуре 37С о , при 0–4С о сохраняют жизнеспособность до 12 часов, при 50С о погибают в течение получаса. Человек абсолютно восприимчив к этим вирусам.

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом вызывает хантавирус, к которому человек абсолютно восприимчив

Переносчики возбудителей заболевания — грызуны, которые заражаются друг от друга через укусы паразитов — блох и гамазовых клещей. Животные являются латентными (скрытыми) вирусоносителями, выделяя инфекционных возбудителей в окружающую среду с фекалиями, мочой и слюной.

Проникать в человеческий организм инфекционные агенты могут разными путями:

аспирационным (через воздух) — при вдыхании мельчайших частиц высушенных фекалий грызунов;
контактным — проникновение через повреждённую кожу человека при взаимодействии с загрязнёнными объектами (сельскохозяйственными кормами, крупами, соломой, сеном, хворостом);
алиментарным (фекально-оральным) — через продукты, заражённые грызунами.

В группу риска по заболеваемости входят сельскохозяйственники (фермеры, трактористы), рабочие предприятий по производству кормов и другой пищевой продукции, водители, то есть все, кто активно контактирует с окружающей природной средой. Возможность инфицирования человека напрямую связана с количеством грызунов в конкретной местности. Для окружения больной не опасен — от человека к человеку вирус не передаётся.

Вирус, вызывающий геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, может попадать в организм человека аспирационным путём

В зависимости от силы проявлений, степени тяжести интоксикации, почечного и тромбогеморрагического синдромов выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы патологии. Течение геморрагического нефрозонефрита может быть типичным, стёртым и субклиническим.

Для болезни характерно цикличное течение, во время которого происходит смена нескольких периодов:

инкубационного (может продолжаться от недели до 50 дней, чаще всего 3 недели);
продромального (короткий, длится всего пару дней);
лихорадочного (продолжается от 3 дней до недели);
олигурического (всего 5–8 дней);
полиурического (начинается на 10–14 день болезни);
реконвалесцентного (от 20 дней до 2 месяцев — ранний период и до 2–3 лет — поздний).

После инкубации начинается недолгий период продрома, который может отсутствовать. В это время больной чувствует слабость, недомогание, его беспокоят мышечные, суставные, головные боли, может несколько повышаться температура (до 37С о ).

Лихорадочная стадия начинается бурно: температура поднимается до 39–41С о , возникают признаки интоксикации: тошнота, рвотные позывы, ломота в теле, сильная головная боль, вялость, боли в глазах, мышцах, суставах. Зрение больного затуманено, перед глазами мелькают «мушки», нарушается цветоощущение (всё вокруг видится в багровом цвете). Для этого периода характерно появление петехиальной (мелкой геморрагической) сыпи на шее, груди, коже подмышек, слизистой ротовой полости. Лицо и шея больного гиперемированы, склеры красные, сердцебиение замедлено (брадикардия), давление понижено (может снижаться вплоть до коллапса — критически низких цифр с развитием острой сердечной недостаточности, потерей сознания и угрозой смертельного исхода).

Лихорадочный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом характеризуется острым началом, высокой температурой, сыпью, покраснением склер

Следующий период, олигурический, характеризуется снижением температуры до невысоких или нормальных цифр, но это не улучшает самочувствие больного. Признаки общей интоксикации ещё больше усиливаются, присоединяются симптомы со стороны почек: сильные боли в пояснице, снижается количество мочи, резко поднимается давление. В выделяемой моче появляется кровь, белок, повышается количество цилиндров (белковых отпечатков почечных канальцев — одного из структурных элементов нефронов). Нарастает азотемия (высокий уровень в крови азотистых продуктов обмена, которые в норме выводятся почками), возможно тяжёлое нарушение функциональных способностей почек (острая почечная недостаточность), возникает угроза уремической комы. Большая часть больных в этой стадии страдает диареей и мучительной рвотой.

Геморрагический синдром проявляет себя макрогематурией (кровяными сгустками в моче, которые видны невооружённым глазом), интенсивными кровотечениями — носовыми, из мест инъекций, а также из внутренних органов. Геморрагический синдром опасен тяжёлыми осложнениями: инсультом, обширными кровоизлияниями в жизненно важные органы — гипофиз, надпочечники.

Геморрагический синдром при мышиной лихорадке опасен кровоизлияниями в жизненно важные органы, в почки, головной мозг, надпочечники

Начало полиурической стадии характеризуется улучшением общего состояния пациента. Сон и аппетит постепенно нормализуются, уходит тошнота, боли в пояснице. Объём мочи значительно увеличивается: в сутки может выделяться до 3–5 литров. Полиурия служит специфическим признаком этой стадии. Больной жалуется на жажду и сухость слизистых оболочек.

Стадия выздоровления может значительно затягиваться — от нескольких месяцев до нескольких лет. Перенёсшие геморрагическую лихорадку долго испытывают постинфекционную астению: слабость, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. У реконвалисцента наблюдаются симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии): снижение давления, повышенная потливость, одышка даже при незначительной нагрузке, нарушения сна.

При сборе эпидемиологического анамнеза обязательно учитывают пребывание заболевшего в местности, где имелись случаи геморрагического нефрозонефрита, возможный контакт с грызунами или объектами, загрязнёнными продуктами жизнедеятельности этих животных. Клиническая диагностика опирается на цикличность течения болезни, характерное изменение симптомов в последовательно сменяющие друг друга периоды, а также лабораторные данные.

Проводятся общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свёртываемость). Анализы проводят в динамике, так как для болезни характерно постоянное изменение показателей.

В крови на начальном этапе болезни отмечается лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), а затем резкий лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), высокая СОЭ (до 40–60 мм в час). В олигурической стадии в крови значительно повышается количество остаточного азота, магния и калия, снижается уровень хлоридов, кальция и натрия. Гемоглобин и эритроциты повышаются за счёт сгущения крови из-за просачивания плазмы через стенки повреждённых вирусом сосудов. Коагулограмма показывает снижение свёртывающей способности крови.
Биохимия крови определяет изменение основных показателей, что говорит о глубоком нарушении метаболических процессов в организме больного.

В анализе мочи определяются эритроциты, белок, цилиндры. Альбуминурия (высокий белок в моче) появляется через нескольоко дней с начала болезни и достигает максимально высоких показателей приблизительно к 10 дню, а затем резко идёт на убыль. Такое резкое изменение показателей белка (даже в течение нескольких часов) характерно именно для мышиной лихорадки и не бывает при каком-либо другом заболевании.

Макрогематурия, альбуминурия и быстрое изменениелабораторных показателей — характерные признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи) наблюдается с самого начала болезни, значительно усиливается на олигурическом этапе и длительно не восстанавливается. Этот симптом, наравне с альбуминурией, имеет ценное диагностическое значение.

Специфическая диагностика заключается в выявлении в сыворотке крови антител к возбудителю посредством серологических методов — ИФА (иммуноферментный анализ) или РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции). Кровь на исследование берут в максимально ранний период болезни и ещё раз через 5–7 дней. В повторном анализе обнаруживают нарастание титров антител не меньше чем в 4 раза. Антитела сохраняются в крови переболевших на протяжении многих лет (5–7).

Для оценки тяжести поражения почек применяется ультразвуковое исследование, больному проводят ЭКГ, рентген органов грудной клетки, фиброгастроскопию по показаниям.

Заболевание следует отличать от патологий с похожими симптомами: другими видами геморрагических лихорадок, лептоспироза, энтеровирусной инфекции, сыпного тифа, сепсиса, почечных заболеваний — острого пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроза.

Больного лечат только в стационаре. Госпитализация на ранних сроках приспособленным медицинским транспортом, с соблюдением предосторожностей ввиду опасности разрыва капсулы почки значительно снижает процент осложнений и летальных исходов.

Терапия направлена на борьбу с интоксикацией, поддержание функциональных возможностей почек, предупреждение осложнений. Назначается строгий постельный режим, вплоть до первых дней полиурической стадии. Больному показан диетический стол No 4, с ограничением белка (мясных продуктов) и калия (в связи с развитием гиперкалиемии), соль не ограничивают, рекомендуют обильное питьё, преимущественно минеральные воды без газа — Ессентуки No 4, Боржоми.

Врачи проводят постоянный мониторинг состояния больного — контроль водного баланса, гемодинамики, функциональных показателей почек и сердечно-сосудистой системы. Пациент нуждается в тщательном гигиеническом уходе.

Этиотропная терапия в виде противовирусных препаратов эффективна в первые несколько суток заболевания (до 5 суток). Больному вводят донорский иммуноглобулин, препараты интерферона, химические противовирусные средства — Рибавирин (Рибамидил, Виразол) или Амиксин, Циклоферон.

Рибавирин- противовирусный препарат, эффективен в первые 3–5 суток от начала заболевания

На лихорадочной стадии проводят дезинтоксикационные мероприятия: внутривенное вливание физиологического раствора с аскорбиновой кислотой, 5% раствора глюкозы, при нарушении работы сердца — Гемодез, Реополиглюкин. Предупреждение ДВС-синдрома (дессименированное внутрисосудистое свёртывание крови или тромбогеморрагический синдром — образование тромбов в мелких сосудах) заключается в назначении:

ангиопротекторов:
- Глюконата кальция, Рутина, Продектина;
дезагрегантов:
- Пентоксифиллина (Трентала), Компламина, Курантила;
препаратов для улучшения микроциркуляции:
- Гепарина, Фраксипарина, Клексана.

В олигурический период инфузионные вливания солевых растворов отменяют, суточное количество парентеральных (внутривенных) растворов рассчитывают исходя из количества выделенной за сутки мочи. Проводят стимуляцию диуреза мочегонными препаратами — Эуфиллин внутривенно, Фуросемид в ударных дозах.

Борьба с ацидозом проводится методом введения больному 4% раствора бикарбоната натрия. Профилактика кровотечений осуществляется введением Дицинона, Аминокапроновой кислоты, при выраженных кровотечениях назначают заменители крови. При остром нарушении почечных функций пациента переводят на гемодиализ (противопоказан при разрыве почки, массивном кровотечении, геморрагическом инсульте).

При нарастании почечной недостаточности больного мышиной лихорадкой переводят на гемодиализ — метод очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»

При тяжёлом течении и осложнениях назначают:

гормональные препараты:
- Преднизолон, Гидрокортизон, Доксу;
- ингибиторы протеаз:
Контрикал, Трасилол, Гордокс;
переливание свежей плазмы;
оксигенотерапию.

Сильные боли купируют анальгетиками (Спазмалгон, Баралгин, Триган) вместе с антигистаминными препаратами (Супрастин, Тавегил, Димедрол), при их неэффективности — наркотическими средствами, например, Промедолом, Фентанилом,Тромадолом. При тошноте и рвоте применяют Реглан, Церукал, Перинорм, при неукротимой рвоте показан Аминазин, Дроперидол, Атропин. Развитие сердечно-сосудистой недостаточности требует применения сердечных гликозидов и кардиотоников для нормализации работы сердца — Строфантина, Коргликона, Кордиамина.

При анурии (отсутствии мочи) уремическую интоксикацию лечат посредством промывания желудка и кишечника 2% раствором бикарбоната натрия.
После того как восстановился диурез, для профилактики вторичного инфицирования мочевых путей назначают:

нитрофураны:
- Фурогин, Фуродонин;
сульфаниламиды:
- Гросептол, Бисептол.

Бактериальные осложнения лечат антибиотиками, преимущественно цефалоспоринового и пенициллинового ряда. В полиурическом периоде терапия направлена на оптимальную регидратацию (восстановление водного баланса): вводят инфузионные солевые растворы — Ацесоль, Квинтасоль, Лактосоль, больной должен принимать внутрь щелочные минеральные воды, Регидрон, Цитроглюкосолан. Больному назначают общеукрепляющие препараты: поливитамины, Рибоксин, АТФ, Кокарбоксилазу.

Выздоравливающего выписывают после нормализации диуреза, лабораторных показателей мочи и крови:

при лёгкой форме — не раньше 17–19 дня болезни;
при тяжёлой — не ранее 25–28 дня.

Больничный лист после выписки продолжает врач поликлиники не меньше 2 недель. Реконвалесцента наблюдает терапевт (детей — педиатр) и инфекционист. Переболевшего освобождают от тяжёлого физического труда, спортивных занятий (детей — от уроков физкультуры) на 6–12 месяцев. Детям нельзя проводить плановую вакцинацию в течение года.

В восстановительный период рекомендуется полноценное, витаминизированное питание и питьё: рекомендуется настой шиповника, трав с мочегонным действием, приём поливитаминных препаратов. ЛФК, массаж, физиолечение (электрофорез, диатермия) — важные мероприятия для скорейшего восстановления больного.

Диета подразумевает исключение жирных, жареных, солёных, пряных, острых блюд. Из рациона переболевшего необходимо убрать копчёности, маринады, консервы, специи, все продукты, способные раздражать почки. Питание должно быть полноценным, витаминизированным, сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов.

Рекомендуется включать в рацион:

сухофрукты:
- изюм, курагу;
ягоды:
- ежевику, землянику;
напитки:
- отвар шиповника;
- клюквенный, брусничный морс;
- натуральные соки;
фрукты и овощи:
- бананы, груши, тыкву, капусту;
кисломолочные продукты;
кисели, фруктовые и молочные желе;
крупяные каши;
нежирные сорта мяса и рыбы.

Для питья лучше всего выбирать минеральные воды без газа с антиспастическим и мочегонным действием — Боржоми, Ессентуки, Кургазак, Красноусольскую. Рекомендуют травы в виде чаёв и настоев для нормализации диуреза: толокнянку (медвежье ушко), брусничные листья, цветки василька, листья земляники, семена укропа с чередой, луговой клевер. Перенёсшему заболевание категорически противопоказан алкоголь в любом виде.

Лёгкие и среднетяжелые формы болезни обычно заканчиваются выздоровлением. Остаточные явления, признаки сосудистой дистонии, слабость, поясничные боли, кардиопатии, полиневропатии (снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов) долго сохраняются у половины перенёсших патологию. Диспансерное наблюдение показано на протяжении 12 месяцев у инфекциониста и нефролога.

Тяжёлое течение заболевания может вызвать осложнения:

инфекционно-токсический шок — возможно развитие уремической комы;
ДВС-синдром, приводящий к полиорганной недостаточности;
отёк лёгких (острая дыхательная недостаточность);
инсульт, кровоизлияния в сердечную мышцу, гипофиз, надпочечники с образованием участков некроза (одна из главных причин смерти);
острая сердечная недостаточность;
повреждение (разрыв) почечной капсулы;
наложение бактериальной инфекции, угрожающей сепсисом, перитонитом, тяжёлой пневмонией, отитом, пиелонефритом.

Смертность от геморрагического нефрозонефрита составляет 7–10%.

Специфической профилактики на сегодняшний день не существует. Для предотвращения заражения инфекцией необходимо проводить следующие мероприятия:

уничтожение грызунов, особенно в эндемичных районах;
хранение продуктов, зерна, кормов в складских помещениях и амбарах, надёжно защищённых от проникновения крыс и мышей;
работа на сельскохозяйственных объектах в спецодежде и респираторах;
соблюдение санитарно-гигиенических норм при обустройстве территории летних лагерей, санаториев, открытых оздоровительных комплексов, приусадебных хозяйств (вырубка и уничтожение зарослей сорняков, диких кустарников, вынос мусорных и отхожих ям на значительные расстояния от жилых объектов, защита продуктовых складских помещений);
регулярная дератизация жилых и производственных помещений;
соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, использование дезинфицирующих одноразовых салфеток) в сельской местности, на даче, во время отдыха на природе.

Уничтожение грызунов и защита от них жилых, производственных, складских помещений -профилактика мышиной лихорадки

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — заболевание, грозящее тяжёлыми осложнениями и смертельным исходом. При своевременной диагностике и полноценной терапии этих последствий можно избежать. Не стоит забывать о профилактике, которая способна уберечь от инфекции и сохранить здоровье.

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях — острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит). На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс. случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК. Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой. Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем. К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицированных грызунов на данной территории. ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность. После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов. Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами. В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, нарушением КОС.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
продромального (2-3 дня)
лихорадочного (3-6 дней)
олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет. Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле). Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи. При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента. В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях — уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея. Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью. Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами. При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др. С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике. Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования. ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек. Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюкозы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды. В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ. При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации. В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением. Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших. Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

источник

Геморрагическая лихорадка – заболевание, история которого началась в 1935 году на Дальнем Востоке. Позже и по сей день вспышки заболевания в России стали отмечаться области и в Центральном регионе страны и Предуралье.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное заболевание, переносимое мелкими грызунами, которое характеризуется поражением сосудов и негативно сказывающееся, прежде всего, на почечной функции.

Возбудитель гемморагической почечной лихорадки — Хантавирусы из семейства Буньявирус. Существует 4 разновидности этого вида инфекции, но в России встречается только один – Puumala.

Любой человек восприимчив к Хантавирусу, то есть, попадание в кровь Puumala становится катализатором патологического процесса у всех людей, не перенесших геморрагическую лихорадку раннее. Но, согласно данным статистики, подавляющая часть людей, столкнувшихся с ГЛПС – мужчины в возрасте от 18 до 50 лет.

Существует два типа ГЛПС, разделяемые по принципу источника заражения:

I тип (восточный) распространяется полевой мышью, клиническая картина протекает тяжело, статистика летального исхода в результате терапии составляет 20%;
II тип (западный) распространяется рыжей полевкой, симптоматика болезни легче, нежели при I типе, смертность на фоне лечения составляет менее 2%.

Основные сведения о геморрагической почечной лихорадке с почечным синдромом

Существует шесть способов заражения, но всех их объединяет контакт человека с вирусом, попадающим в окружающую среду из слюны и испражнений грызунов:

Лесной тип встречается наиболее часто, при нем человек заражается во время туристических походов в лесу, поиска грибов, собирания ягод.
Бытовой тип означает, что источник Хантавируса находится внутри дома человека – такое встречается в частных домах, расположенных рядом с лесом.
Производственный тип – происходит при буровых, нефтепроводных и других работ на территории леса.
Садово-огородный тип – актуален среди дачников.
Лагерный тип заражения фиксируется среди детей и подростков, отдыхающих в летних пригородных лагерях.
Сельскохозяйственный путь отмечается активностью осенью и зимой.

В подавляющем количестве случаев вирус проникает в организм путем попадания на слизистую верхних дыхательных путей, реже – через повреждения на коже.
На видео этиология геморрагической лихорадки:

После попадания в организм, вирус начинает поражать стенки сосудов изнутри, уничтожая внутренний слой — эндотелий. Сосуды становятся проницаемыми, плазма покидает через перфорации сосудистую систему, а кровь сгущается.

Повреждение сосудов негативно отражается на деятельности абсолютно всех систем , но больше всего при ГЛПС страдают почки: по мере протекания стадий этого заболевания скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает, возрастает риск хронической почечной недостаточности, в терминальной стадии требующей проведения гемодиализа.

Инкубационный период ГЛПС продолжается от 1 до 7 недель, чаще – 3 недели. На данном этапе больной не ощущает симптомов заболевания, но патология в организме уже имеет место: поражаются стенки сосудов, изменяется состав крови, начинаются нарушения в функционировании всех систем.

Продромальный период встречается не всегда и протекает не больше 3 суток.

Он возникает по истечению инкубационного периода ГЛПС и имеет такие симптомы:

слабость;
головную боль;
озноб;
ломота в костях;
субфебрилитет.

для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерно резкое начало лихорадки, с повышением температуры тела до 39-40 градусов. Она продолжается от 2 до 8 суток, пик показателей термометра приходится не на вечерние и ночные часы, как при гриппе или ОРВИ, а на утро.

Высокая температура служит источником интоксикации, из-за чего человек испытывает тошноту, боль, озноб. Приблизительно в 3 случаях из 10 у больных фиксируется нарушение зрения.

Геморрагический период начинается с момента выступания на кожном покрове следов сыпи и кровоизлияний склерах глаз. Эта стадия протекает одновременно с олигурической.

При геморрагическом синдроме протекают следующие явления:

синдром «красной вишни» — кровоизлияния на белках глаз;
инфекционно-токсический шок – реакция тела при присутствии в нем вируса, выражающаяся в снижении показателей АД и патологической работе сразу нескольких систем;
внутренние кровотечения.

На фото основные проявления геморрагической лихорадки

Олигурия развивается с третьего дня от начала симптоматики ГЛПС и, статистически, может продолжаться до 1 месяца, но обычно проходит через 9-12 суток.

Олигурия – понижение количественного показателя выделяемой мочи при обычном питьевом режиме. В данный период активно происходят изменения в крови: вещества, ранее выводимые мочевыделительной системой, остаются в крови, отравляя организм.

Одномоментно фиксируются патологические процессы в системах:

сердечно-сосудистой (гипотония, брадикардия, экстрасистолия);
пищеварительной (тошнота, рвота, иногда с кровью);
нервной (бред, галлюцинации, обмороки).

Полиурия начинается после олигурического периода, то есть, по истечению 9-12 суток от начала ГЛПС, и продолжается до 4 недель.

В этот период количество урины, напротив, резко возрастает, и диурез может достигать 10 литров. Из-за большого количества мочи показатели ее плотности уменьшаются, также в ней обнаруживается белок и цилиндры.

Через сутки после начала процесса полиурии динамика восстановления фильтрационных способностей почек становится положительной.

После завершения полиурии наступает выздоровление человека. Но отклонения в лабораторных анализах могут сохраняться до трех лет.

В период восстановления организма человек может испытывать усталость, сталкиваться с функциональными нарушениями нервной и эндокринной системы, в деятельности почек.

На видео симптомы и патогенез геморрагической лихорадки:

Дифференциальная диагностика при геморрагической лихорадке с нефрологическим синдромом требуется для исключения патологий:

грипп;
брюшной тиф;
лептоспироз;
гломерулонефрит;
клещевой риккетсиоз;
энцефалит;
пиелонефрит.

Для постановки диагноза главным инструментом можно назвать наблюдения за пациентом, опрос и осмотр, с помощью которых фиксируют:

строгое чередование описанных стадий в данном порядке;
факт уменьшения количества выделяемой мочи после стабилизации температуры;
наличие на коже следов кровоизлияний.

Вторым фактором, подтверждающим ГЛПС, являются эпидемиологические данные о факте возможности заражения ГЛПС в данной местности.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы:

общий анализ мочи для обнаружения протеинурии (наличие в моче следов белка), цилиндрурии;
общий анализ крови для выявления повышения лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, плазматических клеток;
биохимический анализ крови для обнаружения повышения уровня креатинина и мочевины, понижения альбумина;
проба Реберга, определяющая СКФ;
обнаружение антител типа IgM.

На стадии нефрологических симптомов назначаются УЗИ почек и рентгенография с контрастом.

Терапия ГЛПС проводится в стационарных условиях при соблюдении строгого постельного режима и лечебного питания, снижающего нагрузку на почки. Ведется контроль над количеством выпиваемой и выделяемой мочи за день.

Медикаментозная терапия используется преимущественно для купирования симптомов:

для снятия интоксикации назначаются вливания глюкозы внутривенно (20-40%) и солевого раствора;
для восстановления функции почек и улучшения микроциркуляции гломерул используются препараты «Курантил», «Трентал», «Эуфиллин», при тяжелом течении болезни могут назначаться гормональные препараты (глюкокортикостероиды) – «Преднизолон», «Метипред»;
при сильных внутренних кровоизлияниях проводится переливание крови и альбумина;
в период олигурии используется аппарат гемодиализа для нормализации состава крови и удаления из тела лишней жидкости;
для снижения температуры тела используются жаропонижающие: «Парацетомол», «Найз».

Если больной был госпитализирован в стационар в первые 3-5 суток с момента проявления симптомов, рекомендовано назначение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

Инфекционно-токсический шок и азотемическая уремия – отравление организма продуктами распада во время снижения СКФ почек или прекращения мочевыделения, в результате чего начинается полиорганная недостаточность, а затем – уремическая кома.
Разрыв капсулы почки, возникающий на фоне поражения сосудов и высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему из-за накапливающейся жидкости во время олигурии.
Отек легких и мозга – так же происходит при олигурии, когда в организме остается большое количество жидкости, не выводимое бездействующими почками.
Летальный исход – в среднем, фиксируется в 8 процентах случаев и зависит от факта наличия сопутствующих соматических патологий, возраста, момента начала адекватной терапии.
Инфекционные процессы (пиелонефрит, сепсис) относятся к неспецифической категории осложнений, так как для их развития необходимо проникновение в организм бактерий, являющихся катализаторами описанных патологий, во время ГЛПС.

На видео о профилактике геморрагической почечной лихорадки:

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс.

случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК.

Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем.

К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицированных грызунов на данной территории.

ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, нарушением КОС.

инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
продромального (2-3 дня)
лихорадочного (3-6 дней)
олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле).

Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи.

При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях — уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея.

Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.

У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др.

С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике.

Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования.

ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ.

При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации.

В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – редкое тяжелое заболевание, распространяется в основном на европейской части России и в дальневосточных областях. Поражает не только сосуды, но и внутренние органы, преимущественно почки, что может привести к тяжелым последствиям в виде почечной недостаточности и летальному исходу.

Возбудителем является вирус Хантаан, локализуется в основном в легких грызунов и характерен тем, что поражает внутренние оболочки сосудов. Выделяют восточный и западный типы болезни. Восточный тип наиболее токсичен, способен видоизменяться, и несет наибольший процент летального исхода.

Очагом заражения является территория обитания мелких грызунов (в основном это полевые мыши). Выделяют несколько путей заражения вирусом:

при вдыхании воздуха, в котором содержится пыль из высохших экскрементов грызунов;
при употреблении грязных продуктов, на которых присутствуют частицы фекалий полевых мышей;
во время контакта с сеном, соломой, кормом или зараженными грызунами.

Заразиться человек может только от животного, от человека к человеку вирус не переходит. Люди очень восприимчивы к возбудителю ГЛПС, заражение преимущественно происходит осенью или зимой. В условиях города вирус может переноситься крысами. В группу риска попадают люди, которые:

периодически посещают лес с целью сбора ягод, грибов;
живущие в лесных массивах или рядом с лесной полосой;
садоводы и дачники;

работающие на буровых установках, на вырубке леса и на нефтепроводе ;
отдыхающие на лоне природы, в домах отдыха и санаториях, особенно находящихся в лесу;
работники сельского хозяйства.

Наиболее подвержены инфицированию дети и старики, это связано со слабым иммунитетом, среди больных – в основном мужчины. Если человек переболел ГЛПС один раз, у него вырабатывается стойкий иммунитет и повторно он заболеть не может.

Проникает вирус синдрома в организм человека через слизистую оболочку органов дыхания или ротовую полость, попадая в пищевод.

Часто, при хорошем иммунитете, вирус погибает. Но в ослабленном организме он начинает размножаться, инкубационный период длится 5–35 дней, может проходить латентно и проявиться в острой форме, когда уже произошла масштабная интоксикация организма.

Попадая в кровь, вирус Хантаан поражает сосуды изнутри, что и вызывает геморрагическую лихорадку, затем с мочой он проникает в почки. На протяжении 7–9 дней развивается почечная недостаточность, и именно этот период болезни может стать критическим.

Затем может наблюдаться положительная динамика синдрома, тромбы рассасываются, уменьшается отек почек и восстанавливается отток мочи. Полностью восстановиться человек может только спустя 1–3 года.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет циклическое течение:

латентный период (инкубационный) болезни может длиться от 5 до 35 дней в зависимости от возраста и организма человека;
лихорадочный (начальный) период синдрома характерен резким повышением температуры до 400С, которое сопровождается сильной головной болью, ознобом, слабостью, ломотой в суставах и всем теле, длится обычно не более трех дней;
олигоанурический период болезни проявляется некоторым облегчением симптомов, снижается температура, но больной продолжает себя плохо чувствовать. Параллельно появляется резкая боль в области почек, длится этот период до 10 дней от начала болезни;
полиурический период – это период регресса заболевания, начинает отходить моча, больному становится легче, длится в основном до месяца от начала болезни;
период восстановления – длится до трех лет.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом симптомы зависят от периода болезни и наличия хронических заболеваний.

Часто случается, что перед начальным периодом болезни может появиться слабость, усталость, дискомфорт в гортани, болевой синдром в суставах, длится это три дня. Симптомы очень похожи на ОРВИ, поэтому не все придают им значение. Особенность размножения вируса в организме человека – это нарушение системы, которая отвечает за свертываемость крови.

Характерен высокой температурой на протяжении недели, отличается от других заболеваний тем, что максимальное повышение приходится на утро или день. Параллельно проявляются признаки общей интоксикации организма:

потеря аппетита;
постоянное чувство жажды;
нарушение сна;
заторможенное состояние, головная боль, распространяющаяся по всей голове;

реакция на свет, как при мигрени;
нарушение зрения в виде пелены;
отечность лица и шеи, покраснение кожи;
лопнувшие сосуды глаз;
на зыке налет белого цвета.

При сильной интоксикации появляется рвота, снижение ритма пульса, резкое снижение артериального давления и потеря сознания.

В этот период ГЛПС появляются боли в области почек, они могут резкими или изнуряющими. При тяжелом течении болезни возникает рвота и болевой синдром брюшной области, как при отравлении.

Далее наступает олигурия (нарушение оттока мочи), при лабораторных исследованиях в моче обнаруживают наличие белка, эритроцитов, а в крови увеличивается уровень мочевины, как при сахарном диабете. На груди, подмышками и на плечах распространяется геморрагическая сыпь. У некоторых может открыться кровотечение из носа, а также внутреннее желудочно-кишечное.

Характерно для этого периода болезни существенное изменение в работе сердечно – сосудистой системы:

снижение ритма пульса;
понижение артериального давления с последующим увеличением до гипертонического криза;
тон сердечных сокращений становится приглушенным;
развивается тахикардия или брадикардия.

Такой больной нуждается в пристальном внимании, этот период болезни самый опасный, и за одни сутки скачки давления могут быть очень существенными.

Сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчения, может быть спровоцирована небольшим глотком жидкости. Сильные боли в кишечнике и понос с кровью свидетельствуют о серьезной интоксикации организма.

Становятся яркими симптомы, которые говорят о поражении центральной нервной системы:

интенсивная разлитая головная боль, которая не затрагивает только область глаз;
потеря сознания, в этом случае можно с уверенностью сказать, что лопаются сосуды головного мозга и кровь поступает в мозговое вещество;

больной находится в состоянии, как будто его оглушили;
может появляться лихорадочный бред, галлюцинации.

Именно в этот период болезни может развиться почечная недостаточность.

Ранняя реконвалесценция (полиурический период) – это период регресса ГЛПС, при котором больной начинает испытывать облегчение, симптомы заболевания постепенно отступают. Нормализуется мочевыделение, сначала по 10 л в сутки, затем достигается нормальное количество мочи.

Анализы мочи и крови показывают улучшенный результат, почечная функция приходит в норму.Состояние больного нормализуется спустя месяц от начала болезни, но общая слабость сохраняется.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это тяжелое заболевание, при котором организм человека подвергается масштабной интоксикации. Для восстановления всех органов, особенно почек, требуется большой временной промежуток, не менее 2–3 лет. На протяжении этого времени еще могут сохраняться некоторые симптомы:

низкая работоспособность, быстрая утомляемость;
плохой аппетит;
повышенное потоотделение;
зуд кожного покрова;

снижение полового влечения;
боль в области почек;
повышенное мочевыделение, особенно ночью;
постоянное чувство жажды.

Симптомы могут сохраняться на протяжении полугода, постепенно отступая. Полное восстановление организма от такой тяжелой болезни требует много усилий и терпения.

Дети могут заболеть, независимо от возраста, были случаи инфицирования грудных малышей. Болезнь начинается внезапно, остро, без каких-либо предвестников.

Повышенная температура держится в течение недели, сопровождается сильной головной болью, сонливостью. Ребенок поневоле старается находиться в постели, жалуется на боль в пояснице.

Для ребенка вызов скорой помощи не должен откладываться ни на минуту при наличии высокой температуры.

Общим перечнем тревожных признаков для взрослых и детей считается:

покраснение и отечность лица и шеи;
головная боль;
болевой синдром мышц и конечностей;
общая слабость;
высокая температура;

геморрагическая сыпь кожного покрова;
боль в области почек;
задержка мочевыделения;
лопнувшие сосуды склер;
спутанность сознания.

При наличии таких симптомов необходима срочная госпитализация. Если больной не получит своевременное адекватное лечение, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может стать причиной развития серьезных осложнений, которые в свою очередь, приведут к летальному исходу.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом является важным мероприятием. Такое тяжелое заболевание гораздо легче предупредить, чем вылечить. Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

соблюдение правил личной гигиены, особенно во время нахождения на лоне природы или в сельской местности;
вода из любого природного источника должна быть кипяченой;
нельзя брать в руки грызунов, особенно это касается детей;
все продукты, предназначенные для употребления на открытом воздухе необходимо герметично упаковывать;
перед питьем или едой необходимо тщательно мыть руки с мылом;

если произошел случайный контакт с животным, необходимо принять меры по дезинфекции кожи и одежды;
если приходится работать на сеновале, в амбаре или на поле, необходимо пользоваться респиратором;
нужно проводить профилактические беседы с детьми и следить за их поведением в лесу и сельской местности, не допускать поедания ягод, фруктов и овощей в не мытом виде.

У детей геморрагическая лихорадка с почечным синдромом протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Страшные последствия болезни может иметь заражение беременной женщины, опасность для плода очевидна. Если женщина заболевает в период грудного вскармливания, малыша срочно переводят на искусственное питание для снижения риска инфицирования.

При своевременном интенсивном лечении прогноз может быть благоприятным, как последствие после перенесенной болезни может развиться хронический пиелонефрит и гипертония. Летальные случаи болезни составляют не больше 8% заболевших людей.

Острое вирусное зоонозное заболевание,вирусной этиологии.

Возбудитель ГЛПС отнесен к семействубуньявирусов (Bunyaviridae) и выделен вотдельный род Hantavirus,который включает несколько сероваров:вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan.

Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм вразмерах, погибают при температуре 50°Св течение 30 минут, а при 0-4°С (температурабытового холодильника) сохраняются 12ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам,тромбоцитам, эпителию канальцев почек.

Связывается с клетками имеющимиспецифические рецепторы намембранах(интегрины).

Пути заражения: воздушно-пылевой(вдыхание вируса с высушеннымииспражнениями грызунов); фекально-оральный(употребление в пищу продуктов,загрязненных экскрементамигрызунов); контактный (соприкосновениеповрежденных кожных покровов с объектамивнешней среды, загрязненной выделениямигрызунов, такими как сено, хворост,солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивостьк возбудителю. В большинстве случаевхарактерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекцииформируется прочный иммунитет. Повторныезаболевания у одного человека невстречаются.

1) инкубационный период – 7-46 дней (всреднем 12-18 дней),2) начальный(лихорадочный период) – 2-3 дня,3)олигоанурический период – с 3 дня болезнидо 9-11 дня болезни, 4) период раннейреконвалесценции (полиурический период– после 11го – до 30 дня болезни),5)поздняя реконвалесценция – после 30 дняболезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествуетпродромальный период: вялость,повышение утомляемости, снижениеработоспособности, боли в конечностях,катаральные явления. Длительность неболее 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуетсяпоявлением головных болей, озноба,миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкоеповышение температуры тела, которая впервые 1-2 дня достигает высоких цифр -39,5-40,5° С. Лихорадка может сохранятьсяот 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.Особенность – максимальный уровень невечером, а в дневные и даже утренниечасы.

У больных сразу же нарастают идругие симптомы интоксикации – отсутствиеаппетита, появляется жажда, пациентызаторможены, плохо спят. Головные болиразлитые, интенсивные, повышеначувствительность к световым раздражителям,боли при движении глазных яблок.

У 20%нарушения зрения – «туман перед глазами»,мелькание мушек, снижение остроты зрения(отек дзн, застой крови в сосудах).

Приосмотре больных появляется «синдромкапюшона» (краниоцервикальный синдром):гиперемия лица, шеи, верхней частигрудной клетки, одутловатость лица ишеи, инъекция сосудов склер(бываюткровоизлияния в склеру, иногда затрагиваютвсю склеру – симптом красной вишни) иконъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,язык обложен белым налетом.

Уже в этотпериод может возникнуть тяжесть илитупая боль в пояснице. При высокойлихорадке возможно развитие развитиеинфекционно-токсической энцефалопатии(рвота, сильная головная боль, ригидностьмышц затылка, симптомы Кернига,Брудзинского, потеря сознания), а такжеинфекционно-токсического шока. Олигурический период.

Характеризуется практическим снижениемлихорадки на 4-7 день, улучшения состоянияне происходит.. Появляются постоянныеболи в пояснице различной выраженности– от ноющих до резких и изнуряющих. Притяжелом течении ГЛПС через 2 дня смомента болевого почечного синдрома кним присоединяется рвота и боли в животев области желудка и кишечника ноющегохарактера, олигурия. Лабораторно -снижение удельного веса мочи, белок,эритроциты, цилиндры в моче. В кровиповышается содержание мочевины,креатинина, калия, снижается количествонатрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагическийсиндром. Появляется мелкоточечнаягеморрагическая сыпь на коже груди, вобласти подмышечных впадин, на внутреннейповерхности плеч.

Полосы сыпи могутрасполагаться некими линиями, как от«удара плетью». Появляются кровоизлиянияв склеры и конъюнктивы одного или обоихглаз — так называемый симптом «краснойвишни».

У 10 % больных появляются тяжелыепроявления геморрагического синдрома– от носовых кровотечений дожелудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС -своеобразное изменение функциисердечнососудистой системы: урежениепульса, склонность к гипотонии, приглушениесердечных тонов. На ЭКГ — синусоваябрадикардия или тахикардия, возможнопоявление экстрасистол.

Артериальноедавление в период олигоурии приизначальной гипотонии может перейти вгипертонию (из-за задержки натрия).

Дажев течение одного дня болезни высокоедавление может смениться низким инаоборот, что требует постоянногонаблюдения за такими пациентами.

У 50-60% больных в этом периодерегистрируется тошнота и рвота дажепосле небольшого глотка воды. Частобеспокоят боль в животе мучительногохарактера. 10% больных имеют послаблениестула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимаютсимптомы поражения нервной системы: упациентов выраженная головная боль,оглушенность, бредовые состояния,нередко обмороки, галлюцинации. Причинатаких изменений – кровоизлияния ввещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужноопасаться одного из фатальных осложнений– острой почечной недостаточности иострой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняяреконвалесценция). Характеризуетсяпостепенным восстановлением диуреза.Больным становится легче, симптомыболезни регрессируют. Пациенты выделяютбольшое количество мочи (до 10 литров всутки), низкого удельного веса (1001-1006).

Через 1-2 дня с момента появления полиуриивосстанавливаются и лабораторныепоказатели нарушенной почечной функции.К4й недели болезни количество выделяемоймочи приходит к норме. Еще пару месяцевсохраняется небольшая слабость, небольшаяполиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Можетдлиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомыи их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижениеработоспособности, головокружения,снижение аппетита.

• Нарушение функциинервной и эндокринной систем — потливость,жажда, кожный зуд, импотенция, усилениечувствительности в нижних конечностях.

•Почечные остаточные явления — тяжестьв пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0л, преобладание ночного диуреза наддневным, сухость во рту, жажда. Длительностьоколо 3-6 месяцев.

источник