При попадании в организм Хантавируса может развиться геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Особенностью инфекции является повышенная заболеваемость в местах обитания грызунов, в биологических жидкостях которых содержатся возбудители. Они являются переносчиками вируса. Чтобы избежать заражения, нужно соблюдать рекомендации по поведению в эндемически опасных зонах.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее.
Геморрагические лихорадки — это вирусные заболевания, источником которых являются животные в основном мелкие грызуны. Они имеют природную очаговость, то есть заболевание циркулирует на определенной территории. Для этой болезни характерно острое начало с яркой клинической симптоматикой и нарушениями гемодинамики вследствие поражения сосудистой стенки.
Восточный тип вируса вызывает развитие более тяжелых форм болезни в отличие от западного, где летальность составляет до 2%.
Причиной развития заболевания является РНК-содержащий вирус Хантавирус. Он проявляет тропность к тканям почек, печени, легких, желудка и кишечника. Размножение его происходит непосредственно в цитоплазме клеток этих органов. Эпидемиология вируса предусматривает его распространение в очаге обитания переносчиков, которыми являются полевые мыши. Существуют различные пути передачи патогена. Заразиться можно воздушно-капельным, а также пылевым способом или при непосредственном контакте с грызунами, их испражнениями и другими биологическими жидкостями. Возможен также фекально-оральный путь передачи при употреблении человеком в пищу продуктов, загрязненных экскрементами мыши. Иногда входные ворота инфекции — поврежденные кожные покровы при непосредственном контакте с возбудителем.
Геморрагической лихорадке с почечным синдромом свойственна отёчность, кровоизлияния.
Эпидемиологическая классификация выделяет 2 типа:
- первый — распространен в восточных странах;
- второй — западный.
Сразу после проникновения в организм человека, возбудитель попадает в кровь. С ее током патоген разносится по всему телу и размножается в эндотелии кровеносных сосудов. Происходит нарушение их функций и развитие геморрагического синдрома. Часто развитие тяжелых форм ГЛПС у детей обусловлено слабостью их иммунной системы. Наиболее подвержены патологическому процессу органы с богатым кровоснабжением. Их паренхима усеивается мелкими кровоизлияниями и отекает. Патогенез ОПН включает в себя деструкцию гломерул и нарушение клубочковой фильтрации. При неблагоприятном течении это приводит к полному нарушению функции органа и развитию опасных специфических осложнений, в том числе острой почечной недостаточности со смертельным исходом.
Клиническая картина инфекции очень яркая, но развивается постепенно и зависит от стадии ГЛПС. Степень выраженности основных признаков поражения почек и сосудов других тканей определяется выраженностью защитных сил организма, а также вирулентностью (агрессией) возбудителя. Характерным признаком наличия Хантавируса выступают изменения слизистой оболочки полости рта, которые ярче всего проявляются у подростков, маленьких детей и ослабленных сопутствующими заболеваниями пациентов.
При попадании в организм инфекционный агент определенное время, чаще от 20 до 25 дней не вызывает никакие симптомы. Но после этого инфекция распространяется по организму, что сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, вызывает признаки тяжелой интоксикации: озноб, головную боль, потерю аппетита, сухость во рту. Лицо и верхняя часть туловища у больного гиперемированная, а на слизистой рта и конъюнктивах обнаруживается геморрагическая сыпь в виде мелкоточечных кровоизлияний. Со стороны внутренних органов серьезных изменений обнаружить не удается, однако, возможны тупые боли в поясничной области. Иногда болезнь развивается постепенно, а ее симптомы стерты. Диагностика ГЛПС на начальном этапе в таком случае затруднена.
Типичным началом развития этого периода выступает появление сильных болей в области поясницы. При этом температура тела у пациента не снижается, а общее состояние значительно ухудшается, что связано с развитием тяжелой интоксикации. В больного может наблюдаться обильная рвота, не приносящая облегчения. Олигурический период характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации. Это связано с разрушением гломерул, что выступает причиной уменьшения количества выделяемой мочи. В результате у больного развиваются значительные отеки. Особенно ярко они выражены на лице.
Осложнения при ГЛПС, вызванные повышенной ломкостью сосудов, развиваются лишь у половины больных и представлены такими симптомами:
- петехии на коже;
- носовые кровотечения;
- излияния в слизистые оболочки;
- маточные кровоизлияния у женщин;
- кровохарканье;
- моча с примесью крови.
Вернуться к оглавлению
Начинается примерно с 10 дня от начала инфекции. При этом острая симптоматика болезни утихает вследствие подавления возбудителя иммунной системой организма. Однако последствия воздействия патогена часто очень значительные и проявляются синдромом острой почечной недостаточности. Увеличение количества мочи при этом вызвано нарушением концентрационной функции канальцев, а также нарушением процессов реабсорбции.
Особенность инфекции заключается в том, что повторно заразится невозможно, так как в организме вырабатывается стойкий иммунитет.
Реабилитация пациента после ОПН при ГЛПС длится до 3-х лет после выписки. Все это время в ОАМ обнаруживаются изменения, но со временем они значительно уменьшаются и полностью исчезают. Однако иногда происходит хронизация патологического процесса в почках с полной потерей функций этим органом. На протяжении всего восстановительного периода человек ощущает сильную слабость, а также истощение нервной и эндокринной системы.
Так как симптомы болезни неспецифические, очень редко удается правильно поставить диагноз геморрагической лихорадки больному сразу после его обращения в больницу. После выявления причины, лечением лихорадки занимается несколько специалистов. Сначала больного, если его состояние не слишком тяжелое, обследует инфекционист, которым определяется этиология процесса. Сразу после этого проводится эпидемиологическое исследование с определением возможного очага и предупреждением его распространения среди людей. Это осуществляется путем проведения дератизации (уничтожения грызунов). При тяжелом течении лечением больного занимается реаниматолог.
Обязательно необходимо проводить дифференциальный диагноз ГЛПС при поражении Хантавирусом от заражения возбудителем Эбола и Марбурга. Эти заболевания также вызывают геморрагический синдром, но без значительной почечной недостаточности. Для более точного определения разновидности микроорганизма проводят анализ крови на ГЛПС методом полимеразной цепной реакции, которая способна непосредственно выявить РНК патогена. После перенесенной болезни лабораторная диагностика включает метод иммунофлюоресценции, с помощью которого определяются иммуноглобулины против этого возбудителя.
Для этиологической терапии применяют противовирусные препараты, наиболее эффективный из которых «Циклоферон». При тяжелом течении геморрагической лихорадки и развитии инфекционно-токсического шока применяется комплекс реанимационных мероприятий. Одним из препаратов, которые вводятся больному выступает «Эуфиллин». Важным моментом терапии в стадии восстановления функции почек выступает питание при ГЛПС. Диета подразумевает рекомендации по уменьшению потребления соли и ограниченный питьевой режим. Стоит полностью отказаться от вредных привычек, исключить алкоголь и курение.
Инфекционные патологии с симптомом геморрагической лихорадки имеют высокий уровень летальности, поэтому дифференциальная диагностика позволит назначить эффективное лечение.
При выписке больного проводится ряд исследований диуреза, и только при его нормализации пациент покидает лечебное учреждение. Однако методические указания рекомендуют вести диспансерный учет переболевших на протяжении года. Самым опасным осложнением, если диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом была проведена неверно, выступает развитие почечной недостаточности с последующим летальным исходом.
Специфической профилактики в виде вакцинации против геморрагической лихорадки не существует. Чтобы избежать заражения, необходимо не контактировать с грызунами в районах природных очагов инфекции. Все необходимые рекомендации по предотвращению инфицирования содержит санбюллетень, с которым нужно ознакомиться перед посещением эндемических зон.
источник
Острое вирусное зоонозное заболевание, вирусной этиологии.
Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род Hantavirus, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan. Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам, тромбоцитам, эпителию канальцев почек. Связывается с клетками имеющими специфические рецепторы на мембранах(интегрины).
Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).
У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.
После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.
1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней), 2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня, 3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни, 4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни), 5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.
Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, катаральные явления. Длительность не более 2-3 дней.
Начальный периодхарактеризуется появлением головных болей, озноба, миалгии, артралгии, слабости.
Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером, а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами», мелькание мушек, снижение остроты зрения (отек дзн, застой крови в сосудах). При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер(бывают кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают всю склеру – симптом красной вишни) и конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока. Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния не происходит.. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. При тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с момента болевого почечного синдрома к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера, олигурия. Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.
Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.
Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии может перейти в гипертонию (из-за задержки натрия). Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.
У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.
В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.
Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.
Полиурический период (или ранняя реконвалесценция). Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до 10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции. К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.
Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:
• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита. • Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, усиление чувствительности в нижних конечностях. • Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.
источник
Повышенное внимание, уделяемое геморрагической лихорадке с почечным синдромом, не случайно. По статистике, данное заболевание (ГЛПС) поражает от 2 до 14 тыс. человек на каждые 100 000 населения.
Характеризуется лихорадка с почечным синдромом тем, что при попадании вируса в организм человека он поражает сосудистую систему, а также негативно сказывается на функции почек, вызывая почечную недостаточность. Течение болезни острое и стремительное, высок процент летального исхода даже при условии своевременно оказанной помощи.
Как и любое природно-очаговое заболевание, геморрагическая лихорадка имеет свои зоны активности. Если рассматривать Россию, то очагами считаются Башкирия,
Ульяновская и Самарская области, Татарстан и Удмуртия. Мировыми очагами принято считать все страны Скандинавии, а также Чехию, Францию, Северную и Южную Корею и частично Китай.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – вирусное заболевание, источником которого является животное. Данные формы инфекций называются зоонозными и распространяются на определенных территориях.
В данном случае переносчиком инфекции являются мелкие грызуны (мыши), при этом человек, которому был поставлен диагноз ГЛСП, не может заразить другого человека.
Возбудителем является Хантавирус, и, как и все инфекционные болезни, ГЛПС имеет несколько разновидностей, в данном случае 4.
Однако нет смысла рассматривать каждый вид отдельно, поскольку чаще всего обнаруживается только один – Puumala. Стоит отметить, что абсолютно каждый индивид восприимчив к этому вирусу, а это значит, что при попадании в организм вирус запускает патологический процесс у всех, кто ранее им не переболел.
Характеризуется заболевание стремительным развитием геморрагического синдрома, то есть высокой степенью кровоточивости сосудов.
Особенностью можно считать то, что поражается не внешняя оболочка сосудов, а внутренняя, что затрудняет процесс реабилитации. Кроме этого, ключевым признаком ГЛПС является почечная недостаточность, появляющаяся вследствие нарушения функции почек.
При заражении постепенно количество мочи уменьшается, а почки перестают выводить из организма переработанную жидкость. Нарушения работы почек в данном случае не самое страшное, больше страдают сосуды, поражения стенок которых нередко провоцируют тяжелые кровоизлияния.
ГЛПС является общим названием для двух совершенно разных форм инфекций, которые не только протекает отлично друг от друга, но и провоцируются разными видами грызунов:
восточный тип заболевания. Характеризуется острым началом, крайне тяжелым течением и высоким уровнем смертности – 20%. Латентным носителем вируса в данном случае является полевая мышь;
западный тип заболевания.
В отличие от ВТ (восточного типа), переносится легче, симптоматика менее выражена, а смертность при своевременно начатом лечении составляет всего 2%. Латентным носителем этой формы вируса является рыжая полевка.
Этиология и пути передачи подразделяются на шесть основных видов, при этом все они имеют один ключевой фактор: контакт человека с вирусом, который попадает в окружающую среду через основного носителя — мелкого грызуна.
У животного вирус может находиться в легких или кишечнике, а источник инфекции в данном случае представляет собой слюну, фекалии или прочие продукты жизнедеятельности. Итак, рассмотрим ключевые способы заражения:
- лесной. В данном случае риск подцепить вирусное заболевание есть у тех, кто часто бывает в лесу или в туристических походах, увлекается собиранием ягод в летнее время или грибов осенью. Это наиболее распространенный способ заражения;
- бытовой. В этом случае Хантавирус распространяется грызунами по помещению. Жильцы многоквартирных домов практически не подвержены этому способу заражения, а вот владельцы частных домов, особенно тех, что расположены вблизи лесов, находятся в зоне риска;
- производственный. Этот способ опасен преимущественно для тех, чья деятельность связана с работой в запыленных помещениях, кроме того, в группу риска следует отнести также тех, кто ведет буровые, геологоразведочные и прочие работы неподалеку от лесных массивов и полей;
- садовый или огородный. Касается в первую очередь любителей дачных и огородных работ в теплое время года;
- лагерный. Высок риск заражения среди детей и подростков, отдыхающих в летних лагерях, расположенных, как правило, за городом, среди лесов и горных массивов;
- сельскохозяйственный. Второй по распространенности, отмечается сезонностью, а именно наибольшей активностью в осеннее и зимнее время.
Все способы также объединяет и то, что чаще всего попадание вируса в организм происходит через верхние дыхательные пути.
Попадания пыли с вирусом на слизистые будет достаточно для начала развития болезни. Реже лихорадка с почечным синдромом развивается после попадания вируса в кровь, то есть при повреждении кожных покровов.
После того как в организм попал Хантавирус, активизируется процесс поражения стенок сосудов с внутренней стороны, то есть эндотелий (внутренний слой) попросту уничтожается, стенки сосудов становятся проницаемыми, что провоцирует сгущение крови и нередко образование тромбов. Если не принять меры оперативно, то последствия могут стать необратимыми.
Именно после разрушения сосудистой системы наступает второй этап течения болезни, а именно нарушение работы важнейших органов, из которых наиболее сильный удар на себя принимают почки.
Последствия бывают крайне тяжелыми, иногда требуется гемодиализ, что подразумевает подключение к аппарату жизнеобеспечения, очищающему кровь без участия почечной системы.
Ключевой особенностью геморрагической лихорадки является наличие четких периодов в течении заболевания, не изменяющихся в связи с индивидуальными особенностями организма.
Как все инфекционные заболевания, ГЛПС имеет свой инкубационный период, который составляет от 7 до 46 дней. Если обратиться к статистике, то средние показатели варьируют от двух до трех недель.
За инкубационным периодом следует непосредственно начальная стадия заболевания, а именно лихорадочный период, который протекает на протяжении нескольких дней. За ним начинается олигоанурическая стадия, которая длится от шести до восьми дней.
По истечении этого периода начинается стадия ранней реконвалесценции, продолжающаяся в течение двух-трех недель. После этого наступает поздняя реконвалесценция, которая, в свою очередь, может продолжаться от 12 месяцев до трех лет. Далее рассмотрим каждый из периодов более подробно.
Стоит сразу отметить, что между инкубацией и началом заболевания может наблюдаться продромальный период, характеризующийся повышенной вялостью, снижением работоспособности и быстрой утомляемостью, болью в суставах и конечностях, дискомфортном в глотке и горле.
Длится это несколько дней. Когда все же на смену приходит начальный период, то вышеперечисленные симптомы ГЛПС дополняются и усиливаются. Появляются резкие головные боли, не снимаемые анальгетиками, озноб, сопровождающийся болезненностью во всем теле, слабость.
Высокая температура также характеризует начальную стадию, более того, наибольший ее пик приходится не на вечерние часы, как при простудных заболеваниях или ОРВИ, а на раннее утро и первую половину дня. Как правило, температура очень высокая, колеблется от 39°С до 41°С.
Помимо этого, человек, зараженный вирусом, отказывается от еды, пьет воду в больших количествах в попытках справится с сильной жаждой, появляется заторможенность и бессонница.
Начальный период затрагивает и органы зрения: появляется чувствительность к свету, острая боль при движениях глазными яблоками, наблюдаются кровоизлияния в склеры, нередко больные жалуются на «пелену перед глазами».
Если осмотреть пациента, то в большинстве случаев у него можно отметить краниоцервикальный синдром: гиперемию лица, шеи, верхней части туловища, опухшее лицо, сильное покраснение белков глаз.
Кожа становится сухой и горячей, а слизистые рта покрываются белым или желтоватым налетом. Уже на начальной стадии заболевания нередко отмечается тяжесть в нижней части спины или боль в пояснице (вирус начинает воздействовать на почки). На начальной стадии в первую очередь поражаются слизистые, кожа и склеры.
Если иммунитет человека был слабым и до этого либо он имеет серьезные хронические заболевания, то лихорадка может привести к возникновению рвоты, симптомов Кернига, нередко симптомов Брудзинского, резкие скачки давления, в особо тяжелых случаях отмечаются многократные потери сознания, возможны носовые кровотечения.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в этой стадии имеет также ряд ключевых признаков. Наступление его можно распознать по важному фактору: лихорадит уже значительно меньше, но при этом самочувствие не улучшается, а становится только хуже.
Боли в области почек усиливаются и не снимаются обезболивающими препаратами, у тех, у кого не было рвоты в начальном периоде, в этой стадии она появляется наверняка и сопровождается мучительными болями в животе и кишечнике.
Наряду с этим начинается олигурия (отсюда и название стадии), что означает резкое снижение количества мочи, а также ее составляющих – белка и эритроцитов. Изменения происходят и в составе крови: количество мочевины, калия и креатинина значительно увеличиваются, тогда как уровень хлоридов, натрия и кальция снижается.
Именно в этой стадии начинает появляться сыпь, покрывающая грудную клетку, впадины подмышек, плечи. Симптомы, которые наблюдались в предыдущей стадии редко, на этом этапе проявляются у 90% зараженных: носовые кровотечения, поражение склер, возможны также кровотечения в ЖКТ.
Еще одним характерным признаком считается тошнота и рвота, возникающая даже от одного глотка воды, стул становится жидким и может содержать кровяные сгустки. Поражается и нервная система: бредовые состояния не редкость, также как и галлюцинации, оглушенность.
Именно в этой стадии появляются первые фатальные осложнения, а именно возникновение сердечной и, что самое важное, острой почечной недостаточности, требующей нередко экстренного гемодиализа. В случае возникновения такого рода осложнений высока вероятность развития необратимых последствий и летального исхода.
Если предыдущая стадия не привела к более тяжелым последствиям, и организму удалось справиться с болезнью с минимальными потерями, то наступает следующий период, который можно охарактеризовать как начало восстановления.
Постепенно начинает увеличиваться объем выделяемой мочи, при этом больной чувствует снижение боли и тяжести в области почек. В целом состояние постепенно улучшается, симптомы сглаживаются и со временем исчезают.
Объем мочи в этот период может достигать и десяти литров в сутки, на данном периоде это считается нормой и хорошим признаком начала выздоровления.
Через несколько дней после этого лабораторные показатели стабилизируются, количественные показатели веществ в моче приближаются к норме. Через три-четыре недели функция почечной системы полностью восстанавливается.
Состояние больного приходит в норму не резко, в течение нескольких месяцев ощущается легкая слабость, работать и заниматься привычными делами в прежнем режиме затруднительно, отмечается быстрое наступление усталости.
Поздняя реконвалесценция
Постболезненный период может сохраняться до нескольких лет. В целом человек чувствует себя хорошо, но наблюдаются остаточные симптомы, которые могут исчезать и появляться вновь, форма их слабовыраженная. Симптоматику ПР принято разделять на три группы:
- Астенические симптомы: внезапно появляющееся чувство слабости или легкого головокружения, отказ от еды и снижение работоспособности.
- Нервная и эндокринная система: периодическая потливость, сухость во рту, жажда, зуд кожных покровов, которые некоторые врачи называют соматическим.
- Функции почечной системы: возникновение тяжести в области поясничного отдела, увеличение количества мочи преимущественно в ночное время суток.
Лихорадка с почечным синдромом весьма просто определяется в лабораторных условиях. Диагностика ГЛПС включает ряд процедур, направленных на выявление вируса.
- Так как возбудитель выделяется в период активной жизнедеятельности грызунов, то в первую очередь проводится статистический анализ ситуации в местности, в которой пребывал пациент, а именно: изучается уровень заболеваемости жителей природного очага, сезонность и характерная симптоматика.
- После этого проводится ряд лабораторных исследований: анализ мочи, направленный на выявление уровня белка и эритроцитов, клеток Дунаевского в моче. Обязательным считается проведение исследования почек и надпочечников при помощи УЗИ, а исключение вероятности образования венозного застоя. Окончательный диагноз ставится с учетом совокупности множества факторов.
Важным аспектом лечения ГЛПС, как и при любых тяжелых вирусных заболеваниях, является его своевременность. В большинстве случаев это на 80% обеспечивает благоприятный прогноз.
- Всех без исключения больных направляют в стационар, амбулаторное лечение неприемлемо в этой случае. Так как болезнь не передается от одного человека к другому, пациент может проходить терапию в любом отделении больницы: инфекционном, хирургическом и других. Перевозить и переносить больного следует осторожно, с использованием носилок и специальных приспособлений во избежание тряски.
- Абсолютно для каждого больного предусмотрен постельный режим с целью не навредить и так ослабевающему организму (случаи, когда человек попросту не может самостоятельно встать с кровати от недостатка сил, нередки). Помимо этого, необходима щадящая диета, чаще всего это строго стол №4 (она наиболее эффективна). Пища при ГЛПС должна быть не грубой, теплой, а порции должны быть небольшими, при этом количество приемов пищи не должно быть меньше 4. Не рекомендуется использование других продуктов (кроме разрешенных) в качестве перекусов.
- Все методы лечения направлены на облегчение состояния организма и снятие симптомов, поэтому необходимо следить за количеством выделяемой мочи, ежедневным стулом.
- Терапия подразумевает не только борьбу с возбудителем, но и снятие внешних симптомов, например, чистку полости рта от налета несколько раз в день дезинфицирующими растворами.
Также ключевым моментом лечения является и профилактика осложнений:
- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом требует применения антибактериальных препаратов, чаще всего пенициллина;
- дополнительно пациентам вводится 40%-ный раствор глюкозы и инсулин. Это обеспечивает организм необходимой для борьбы с болезнью энергией и способствует восстановлению водно-электролитного баланса.
Благотворно влияет на организм в умеренных дозах глюконат кальция и аскорбиновая кислота. Если после продолжительного лечения не наступает восстановление почечной функции, то назначается дофамин в индивидуально подобранной дозировке.
В случае возникновения осложнений пациента подключают к аппарату гемодиализа с целью очищения крови без участия почечной системы.
Вне зависимости от течения болезни, всем пациентам назначается симптоматическое лечение, включающее прием жаропонижающих препаратов при лихорадке и высокой температуре.
При острых болевых синдромах необходим прием не анальгетиков, а препаратов, снимающих спазм, это снизит нагрузку на организм. При сильной рвоте и тошноте допустим прием противорвотных средств.
Помимо этого, требуется противовирусная терапия, а также препараты, стимулирующие иммунную систему организма.
Это могут быть иммуноглобулины или иные подходящие средства, на усмотрение лечащего врача. Эта специфическая терапия должна быть проведена в первую неделю развития заболевания, в дальнейшем она бессмысленна и только усилит нагрузку на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему и почки.
Период лечения ГЛПС всегда зависит от тяжести болезни, а выписка проводится только при стабильных улучшениях. Как правило, стойкий клинический результат при своевременном оказании медицинской помощи достигается через четыре недели.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, конечно, как и любое вирусное заболевание, может дать осложнения.
В первую очередь это поражение внутренних органов, зависящие от тяжести заболевания. Последствия могут быть разными: кровоизлияния в головной мозг, которые развиваются из-за разрушения внутренних стенок сосудов, а также необратимые патологии почек, сердца, ЖКТ.
- полное выздоровление больного;
- смерть с вероятностью в 8%;
- гипертензия с вероятностью в 35%;
- хроническая почечная недостаточность с вероятностью в 20%.
Случаи повторной заболеваемости крайне редки, единичны.
Профилактика для снижения риска геморрагической лихорадки с почечным синдромом регулярно должна проводиться в природных очагах вируса. Так как вирус передается и распространяется грызунами, то профилактическими мерами в данном случае являются:
- уничтожение мелких полевых и лесных мышей в рамках масштабной программы;
- обязательное надлежащее соблюдение личной гигиены, особенно при уборке земельных территорий и помещений в разгар дачного сезона (использование защитных масок, перчаток, частое мытье рук с обеззараживающими средствами, применение дезинфицирующих средств);
- внимательное отношение к хранению собранного зерна, крупы и иных продуктов питания, которое заключается в ограничении к ним доступа грызунов.
источник
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции — животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.
ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам — от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения. В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область. В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная.
Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.
Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах — в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.
Вирус Хантаан — возбудитель ГЛПС
Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.
Существуют два типа вируса ГЛПС:
1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.
2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.
Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.
Рыжая полевка — переноссчик ГЛПС
Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).
Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).
У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.
Типы заболеваемости:
1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;
2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;
3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);
4) садово-огородный тип;
5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);
6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.
Особенности распространения:
• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,
• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),
• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,
После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.
Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.
Характерна цикличность заболевания!
1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),
2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,
3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни,
4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.
Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.
Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.
Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела , которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется « синдром капюшона » (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса).
Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.
Одновременно проявляется и геморрагический синдром . Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.
Геморрагическая сыпь при ГЛПС
Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы : урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.
У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.
В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы : у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.
Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – о строй почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности .
Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.
К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.
Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:
• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.
• Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.
• Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.
Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно отсутствие предвестников болезни, острейшее начало. Длительность температуры 6-7 дней, дети жалуются на постоянную головную боль, сонливость, слабость, больше лежат в постели. Болевой синдром в поясничной области появляется уже в начальном периоде.
Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, появление «синдрома капюшона», геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!
1) Азотемическая уремия. Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения). У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.
2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).
3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания.
4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).
1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.
2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.
3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.
1) Организационно-режимные мероприятия
• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.
• Транспортировка с исключением любых сотрясений.
• Создание щадящего охранительного режима:
1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.
3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).
2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)
3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.
4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.
5) Симптоматическая терапия:
— при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);
— при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),
— при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;
7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.
Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.
1) выздоровление,
2) летальный (в среднем 1-8%),
3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани),
4) артериальная гипертензия (30% больных),
5) хронический пелонефрит (15-20%).
• При выписке выдается больничный лист на 10 дней.
• Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому.
• На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом.
• Детей на год – мед.отвод от прививок.
1. Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. С целью профилактики назначается йодантипирин по схеме.
2. Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.
источник
Памятка по профилактике ГЛПС
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)-зоонозное природно-очаговое заболевание. Источником инфекции являются мышевидные грызуны (домовая мышь, лесные грызуны).
Заболеваемость регистрируется в летне-осенний период при кратковременном нахождении на природе – сборе грибов, ягод, рыбалке, купании, пикниках, а также работе на садово-огородных участках, расположенных вблизи лесных массивов. Заражение человека в основном происходит при вдыхании пылевого аэрозоля, при контакте с предметами, загрязненными выделениями грызунов, при употреблении инфицированных продуктов и воды.
Для профилактики инфекционных заболеваний, источником которых являются грызуны, при выходе на природу, работая на садово-огородных участках и ухаживая за животными, необходимо помнить и соблюдать следующие простые правила:
*Выбирать для отдыха поляны с низкой растительностью. Не допускать загрязнения мест отдыха мусором и пищевыми отходами, привлекающими грызунов.
*Хранить запасы продуктов и воды в таре, недоступной для грызунов.
*Не употреблять воду для питья из неизвестных и неблагоустроенных источников. Воду из родников перед употреблением обязательно кипятить.
*Соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед едой).
* Использовать при работе на огороде, уходе за животными защитную одежду и перчатки.
* Обеспечить грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений, для чего необходимо своевременно устранять разрушения в фундаменте, стенах и полах материалами, устойчивыми к повреждению грызунами, устанавливать на вентиляционных окнах сетки с размерами ячеек не более 10×10 мм.
* Своевременно проводить влажную уборку помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств.
* Не допускать захламления территории и зарастание ее бурьяном.
* Проводить систематические мероприятия по борьбе с грызунами (дератизация) в жилых помещениях, постройках и на садовых участках, используя средства, разрешенные для применения населением в быту в соответствии с указаниями по их использованию, а также соблюдая правила личной и общественной безопасности.
По вопросам истребления грызунов можно обращаться в специализированные организации.
При появлении симптомов заболевания (резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб, ломота в теле, головные и мышечные боли (особенно в икроножных в мышцах), мелкоточечные кровоизлияния на коже или конъюнктиве глаз), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. В противном случае могут наблюдаться осложнения, которые приведут к поражениям внутренних органов: почек, печени, нервной системы и др.
Весной, с наступлением теплой погоды, начнётся активный период жизнедеятельности лесных грызунов-источников возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом. В это же время осуществляется массовый выход населения для работ на садово–огородных участках, на отдых в лес, на природу. Более тесный контакт с грызунами может привести к подъему заболеваемости ГЛПс.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это острое природно-очаговое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся лихорадкой, геморрагическим синдромом (т.е. кровоизлияниями, кровотечением), выраженным поражением почек.
Чаще всего начинается остро, как грипп, ОРВИ с повышением температуры до 38 — 40 градусов, озноба, болей в области поясницы, мышцах, резкой слабости. Лихорадочный период небольшой, 5-7 дней, редко больше. При лёгкой форме заболевание ограничивается этими признаками. При тяжёлой — нарастают явления почечной недостаточности: усиливаются боли в области поясницы, в моче появляется примесь крови, количество мочи резко снижается, вплоть до полного прекращения. Могут отмечаться носовые и желудочные кровотечения, кровавая рвота, кровоизлияния на слизистых и кожных покровах.
Источником инфекции являются дикие мышевидные грызуны, из них основной распространитель заболевания — рыжая полевка.
Вирус выделяется во внешнюю среду с мочой, испражнениями и слюной грызунов.
Заражения человека происходят:
1.при вдыхании инфицированной пыли во время уборки подвалов, погребов, садовых домиков, расположенных в лесу или вблизи леса; при сборе хвороста, валежника, лекарственных трав, ягод, грибов; при ночевках в стогах сена, скирдах соломы, шалашах, заброшенных в лесу сторожках, вагончиках и других нежилых постройках;
2. при употреблении пищевых продуктов, загрязненных выделениями инфицированных грызунов (со следами погрызов, наличием экскрементов грызунов);
3. контактные заражения при отлове грызунов, при попадании свежих экскрементов грызунов в ссадины и царапины на коже, несоблюдении правил личной гигиены в период пребывания в лесу, на дачном участке.
С целью предупреждения случаев заражений населения ГЛПС необходимо соблюдать меры профилактики:
1. При выезде на садово-огородные участки необходимо провести:
— проветривание дачных помещений; — влажную обработку помещений 0,2% раствором сульфохлорантина (20,0 грамм на 10 литров воды);
— постельные принадлежности просушить на солнце в течение 2-3 часов;
-продезинфицировать всю имеющуюся на даче столовую и чайную посуду;
— все виды работ, связанные с возгонкой пыли проводить в 4-х слойной увлажненной марлевой повязке, специально выделенной одежде, перчатках; — очистить дачную и прилегающую к ней территорию от мусора, сухостоя, валежника, причем не сваливать его у изгородей, а сжечь или вывезти на санкционированные свалки, чтобы не было благоприятных условий для скопления и выживания грызунов. Сбор мусора проводить в защитной одежде (халаты, сапоги, рукавицы, маски);
-в дачных домиках, погребах, подвалах для борьбы с грызунами использовать давилки, клей АЛТ, БЛОК для механического отлова грызунов, отравленные приманки. Наиболее эффективными являются: родиолон, шторм, раттидион, бром-паста, варат, родефасин-К (их можно приобрести в хозяйственных магазинах «Все для сада- огорода»).
Используя отравленные приманки, надо помнить о безопасности людей и особенно детей. Поэтому размещать их надо в укромных труднодоступных местах. Приобретая приманки, необходимо обратить внимание на наличие четкой инструкции по использованию и наличие государственной регистрации препарата;
— продукты хранить в местах, недоступных для грызунов.
2. При посещении леса необходимо:
-избегать ночевок в стогах сена, скирдах соломы, шалашах, заброшенных строениях;
-во время ночевок в лесу выбирать сухие, не заросшие кустарником участки, лучше в сосновых или березовых лесах. Не использовать для подстилок прошлогоднее сено или солому;
-хранить продукты в хорошо закрываемой таре, недоступной для грызунов, не употреблять в пищу продукты, испорченные грызунами;
-при сборе хвороста, заготовке дров в лесу, других работах, связанных с возгонкой пыли, пользоваться рукавицами и увлажненной 4-х слойной марлевой повязкой;
-соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед едой), не ловить и не брать в руки грызунов или их трупы, не браться грязными руками за мундштук сигареты.
При первых признаках заболевания обращайтесь за медицинской помощью к врачу. Не занимайтесь самолечением.
ПОМНИТЕ! Ваше здоровье во многом зависит от Вас.
МАЛЕНЬКАЯ, НО ОЧЕНЬ ОПАСНАЯ МЫШЬ
Возбудителем заболевания является вирус, а распространяют его лесные и полевые мыши. Человек может заразиться любыми путями, но обычно вирус проникает в организм через рот вместе с продуктами, попорченными или запачканными мышами, или вирус заносится грязными руками при употреблении пищи, инфицированной воды, курении, при непосредственном контакте со зверьками и их выделениями, при укусе мышами. Заражение может произойти и при вдыхании содержащей вирус пыли, например, при заготовке хвороста для костра, уборке домов, участков, расположенных около леса, ночевках в стогах, шалашах.
От момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 2-3 недели. Болезнь начинается с высокой температуры, головной боли, озноба, слабости, болей в мышцах. Затем появляются боли в животе, пояснице, сухость во рту, резко нарушается работа почек. Очень часто заболевание протекает тяжело, выздоровление наступает медленно, поэтому при первых же признаках заболевания больной должен немедленно обратиться к врачу.
Чтобы не заразиться ГЛПС, необходимо соблюдать меры общественной и личной профилактики. К общественной профилактике относятся мероприятия по уничтожению мышей и созданию условий, препятствующих их размножению и проникновению в помещения.
Санитарная очистка территорий – одно из условий, которые препятствует скоплению и размножению грызунов. Поэтому юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, гражданам необходимо обеспечивать благоустройство территорий организаций, участков и прилегающей территории, своевременно очищать их от сухостоя, валежника, мусора. Организовывать и проводить дератизационные мероприятия против мышевидных грызунов.
Организации, специализирующиеся на сборе и удалении твердых бытовых отходов, обязаны содержать контейнерные площадки придомовых территорий в должном санитарном состоянии. Руководителям организаций и учреждений, имеющим летние оздоровительные учреждения, необходимо проводить расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения, приводить указанную территорию в лесопарковое состояние, а также организовывать барьерную дератизацию 500-метровой зоны. Все эти требования регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами 3.1.7.2614-10 «Профилактика ГЛПС» и обязательны для исполнения.
Меры личной профилактики ГЛПС очень просты. Находясь в поле, лесу, саду и других природных местах, не забывайте мыть руки перед едой. Продукты, взятые с собой, храните в местах, недоступных для мышей. Не употребляйте в пищу продукты, испорченные мышами, их нужно уничтожить, в крайнем случае прокипятить или прожарить. Охотникам и рыболовам необходимо избегать ночёвок в старых шалашах или стогах, лесных домиках, где могут быть гнёзда мышей. Места для стоянок в лесу нужно выбирать на открытых участках, не заросших густой растительностью и не захламлённых валежником, подальше от водоёмов. Населению следует помнить, что грызуны гнездятся и размножаются под домами (примыкающими к лесным массивам) и в кучах бытового хлама. Поддержание порядка на придомовой территории, проведение работ по истреблению грызунов значительно снижают опасность заражения. При работе в саду, огороде, в поле необходимо пользоваться рукавицами, в домах проводить только влажную уборку. Овощи, фрукты и продукты следует хранить в местах, недоступных для грызунов, необходимо хорошо промывать их перед едой. Использовать для питья и других целей (мойка посуды, рук) воду не из случайных источников, а обязательно соответствующую ГОСТу.
Выполнение этих рекомендаций и соблюдение правил личной гигиены помогут вам сохранить здоровье и не заболеть геморрагической лихорадкой.
Примерный план мероприятий по профилактике геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС)
по МБОУ «Дубъязская СОШ Высокогорского муниципального района РТ»
источник