- Давать ребенку аспирин, анальгин, другие таблетки/порошки для взрослых. Аспирин может вызывать у детей очень тяжелое осложнение – синдром Рея – смертельное поражение печени и мозга.
- Тепло одевать малыша, если он горячий, иначе будет нарушена отдача тепла в окружающую среду.
- Обтирать водкой или уксусом при лихорадке, которая сопровождается ознобом и спазмом сосудов – конечности холодные, цианотичны, бывает выражен «мраморный» рисунок.
- Снижать температуру, если на градуснике меньше 38,5oС (за исключением случаев, если у ребенка ранее были судороги или есть сопутствующие тяжелые заболевания сердца, нервной системы и др.).
- Снижать температуру быстро и до 36,6oС. При быстром снижении температуры резко падает сердечная деятельность и артериальное давление! Помните – повышение температуры – защитная реакция организма, помогающая в борьбе с инфекцией.
- Парить ноги, ставить горчичники, банки.
Правила снижения температуры:
Различают лихорадку «розовую» и «бледную».
1) При «розовой» – регистрируется высокая температура, горячее, пышущее жаром туловище, конечности, больной старается раздеться – выражены процессы теплопродукции и хорошая теплоотдача. Больного нужно раздеть, можно обтереть теплой водой (не более чем на 2 градуса меньше температуры больного. Можно применять и другие физические методы охлаждения – обдувание вентилятором, холодный компресс на лоб, область крупных сосудов – под мышками, в паховых областях, под коленями. Снижаем температуру не более чем до 38oС.
Применение лекарственных средств при отсутствии эффекта от физических методов: ребенку до 3-х месяцев – при температуре выше 38oС, здоровым детям старше 3-х месяцев – при температуре 39oС, при судорогах в анамнезе – при 38oС, при тяжелых сопутствующих заболеваниях – при температуре 38oС.
Препараты выбора для детей: парацетамол из расчета 10-15 мг/кг (разовая доза), ибупрофен из расчета 5-10 мг/кг (разовая доза), или комбинированные препараты парацетамола с ибупрофеном. В зависимости от возраста можно использовать эти средства в виде таблеток, сиропов, свечей.
У парацетамола есть жаропонижающий и обезболивающий эффект, но нет противовоспалительного. Эффективность парацетамола высока именно при вирусных инфекциях. Ибупрофен в отличие от парацетамола обладает, помимо жаропонижающего и обезболивающего, еще и противовоспалительным эффектом, то есть помогает снизить температуру не только при вирусных, но и при бактериальных инфекциях.
Анальгин обладает более выраженным жаропонижающим эффектом. Если парацетамол или ибупрофен не помогают, а температура еще больше повышается, то анальгин должен помочь. Если Вы вызовете «скорую», то ребенку введут анальгин внутримышечно. Важно знать, что анальгин запрещен во многих странах мира в связи с тем, что он снижает уровень гемоглобина и разрушает некоторые виды лейкоцитов, что может быть очень опасно. Поэтому применять его нужно только в крайних случаях, когда ничто другое не помогает.
Аспирин – категорически запрещен для приема детям и беременным женщинам.
ВАЖНО: во избежание возникновения побочных действий жаропонижающие препараты можно давать не более 4-6 раз в сутки и не ранее 4-х часов после предыдущего приема.
2) При «бледной» лихорадке выражены процессы теплопродукции, но нарушена теплоотдача: происходит спазм сосудов, несмотря на высокую температуру конечности холодные, «мраморные», выражен озноб.
ВАЖНО: физические методы охлаждения противопоказаны!
При ознобе (холодные руки, ноги, «гусиная кожа», дрожь) ребенка нужно согреть – накрыть одеялом, надеть теплые носки, дать теплое питье. При повышении температуры выше 39,50С укрывать одеялом нельзя! Даем жаропонижающие препараты: парацетамол из расчета 10-15 мг/кг (разовая доза), ибупрофен из расчета 5-10 мг/кг (разовая доза), или комбинированные препараты парацетамола с ибупрофеном.
Помогает улучшить самочувствие: прохладный и влажный воздух в комнате. Теплоотдача увеличивается при более низкой температуре окружающей среды. Частое проветривание помогает бороться с температурой и уменьшает количество микробов в комнате. Температура воздуха в комнате + 20ºC – оптимальна. В сухом помещении пересыхают воспаленные слизистые. Если нет увлажнителя, развешивайте мокрые полотенца около кровати ребенка, часто протирайте пол. Снижают интоксикацию и помогают справиться с температурой обильное и частое питье. Можно предлагать ребенку морс, компот, теплый чай с лимоном, просто кипяченую воду, главное – много.
Некоторые дети даже при высокой температуре продолжают активно двигаться. Лучше успокоить и занять спокойными занятиями: почитать книжки или посмотреть мультики.
Когда вызывать «скорую помощь»?
- если у ребенка до 2-х месяцев температура поднялась выше 37,50С.
- для детей старше 2-х месяцев – если температура держится более 3-х дней и сопровождается затрудненным дыханием, сильным кашлем, рвотой, поносом и другими симптомами.
- на фоне температуры появились судороги.
- независимо от повышения температуры: если у ребенка сыпь, выражена вялость, неукротимая рвота, затруднено дыхание, ребенок «посинел», есть подозрение на отравление.
источник
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», Май-июнь 2012, с. 14
О.С. Федорова, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, д-р мед. наук
Согласно данным международных когортных исследований, лихорадка развивается ежегодно не менее чем у 70% детей дошкольного возраста [1]. Данные российской статистики свидетельствуют, что более 40% вызовов педиатрических бригад скорой медицинской помощи, а также 80% обращений к участковому педиатру регистрируются по причине синдрома лихорадки [2, 3].
Температура тела является важным показателем функционального состояния организма. Процесс терморегуляции контролируется преоптической передней частью гипоталамуса, где интегрируется информация от периферических и центральных терморецепторов, а затем передается в кору головного мозга [4, 5]. На изменение температуры тела влияют несколько факторов, наиболее важными из которых являются количество экзогенных и эндогенных пирогенов и чувствительность центра терморегуляции к ним. Кроме того, имеет значение состояние системы теплоотдачи и системы трофической иннервации, а также запас энергетического материала -жировой ткани в организме [6].
В большинстве случаев лихорадка у детей дошкольного возраста запускается в ответ на развитие инфекционного процесса. Активированные бактериальными или вирусными агентами лейкоциты секретируют эндогенные пирогены (провоспалительные цитокины интерлейкин-1-бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа, интерферон-бета, интерферон-гамма), которые способствуют активации циклооксигеназы и высвобождению арахидоновой кислоты с последующим метаболизмом и образованием простагландина Е2. В дальнейшем увеличение концентрации циклического аденозин-3,5-монофосфата цАМФ способствует перестройке активности центров теплопродукции и теплоотдачи. Терморегуляция достигается за счет изменения кровотока в сосудах кожи, объема внеклеточной жидкости, повышения мышечной активности, поведенческих реакций. Таким образом, согласно современным данным, эндотелиальная продукция нейромедиатора простагландина Е2 является основным механизмом повышения температуры в терморегуляционном центре гипоталамуса. При этом скорость накопления пирогенов и их концентрация определяют интенсивность и длительность лихорадки [4, 5, 7, 8].
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Следует помнить, что лихорадка является неспецифической защитной приспособительной реакцией организма при инфекционном процессе, имеющей важное биологическое значение. Так, умеренное повышение температуры усиливает синтез интерферона, белков острой фазы воспаления, стимулирует лейкоцитоз, способствует поляризации иммунного ответа в сторону Th-1, а также снижает способность микроорганизмов к делению [8]. Более того, лихорадка является важным диагностическим и прогностическим симптомом, а использование антипиретической терапии может привести к «стертости» клинических проявлений при ряде заболеваний [9]. В этой связи устранение лихорадки, и прежде всего применение жаропонижающих препаратов, должно осуществляться в соответствии со следующими регламентированными показаниями:
• ранее здоровым детям старше 3 месяцев при температуре тела выше 39,0° С и/или при мышечной или головной боли;
• детям младше 3 месяцев при температуре тела выше 38,0° С;
• детям с заболеваниями сердца, легких, ЦНС при температуре тела выше 38,5° С;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5° С [9-10].
Неотложная помощь при лихорадке проводится с использованием фармакологических и физических методов [11]. К немедикаментозным методам снижения температуры относят мероприятия, увеличивающие отдачу тепла с поверхности тела (назначение дополнительного количества жидкости, обтирание губкой, смоченной водой, обдувание). Метаанализ 7 исследований, объединивший 467 наблюдений, не продемонстрировал убедительной эффективности физических методов гипотермии по сравнению с приемом антипиретических препаратов с позиции длительного снижения температуры тела (не менее 1 часа) [12]. Поэтому физические методы наружного охлаждения противопоказаны при наличии у ребенка признаков нарушения микроциркуляции (лихорадка «белого» типа) и злокачественной стойкой гипертермии [1, 9, 10].
Фармакологический эффект жаропонижающих препаратов связан с ингибированием гипоталамической циклооксигеназы, что способствует нарушению метаболизма арахидоновой кислоты, образованию простагландина Е2 и вызывает в гипоталамусе перевод установочной точки терморегуляции на более низкий уровень. Несмотря на значительный ассортимент разработанных на сегодняшний день антипиретических средств в педиатрической практике необходимо использовать препараты с высокой эффективностью (быстрое и длительное снижение температуры тела) и профилем безопасности. Важным критерием выбора препарата также является наличие удобных форм дозирования для детей различного возраста [13].
СЛЕДУЯ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
Согласно официальным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, только парацетамол и ибупрофен могут быть использованы для эффективной и безопасной жаропонижающей терапии у детей [10, 15]. В последнее десятилетие оба лекарственных препарата широко применяются во многих странах мира и в России. Необходимо отметить, что фармакокинетика и фармакодинамика данных препаратов несколько различается. Парацетамол характеризуется преимущественно центральным действием — ингибирование циклооксигеназы в головном мозге. Для него характерно быстрое и полное всасывание в гастроинтестинальном тракте с достижением пиковой концентрации в сыворотке крови через 30-90 минут после приема дозы. Ибупрофен, неселективный ингибитор циклооксигеназы, всасывается из желудочно-кишечного тракта медленнее, чем парацетамол: пиковая концентрация достигается через 1-2 часа [16]. Препарат характеризуется значительным анальгетическим, жаропонижающим, а также противовоспалительным эффектами. Следует отметить широкий диапазон между терапевтической и токсической дозами [14]. Метаанализ 17 рандомизированных исследований (n=1820) продемонстрировал высокий профиль безопасности парацетамола и ибупрофена при жаропонижающей терапии у детей [17].
Различие фармакологических характеристик ибупрофена и парацетамола вызвало интерес исследователей к изучению эффективности и безопасности комбинации данных препаратов при жаропонижающей терапии. Ряд исследований позволил установить, что использование данной комбинации отличается более длительным антипиретическим эффектом по сравнению с монотерапией. В частности, рандомизированное слепое исследование в выборке детей от 6 месяцев до 6 лет (Великобритания, n=747) показало преимущество комбинации ибупрофена и парацетамола в скорости снижения температуры и сохранения жаропонижающего эффекта в течение 4 часов после приема препарата и более [1]. Аналогичные данные получены в 2005 году при проведении исследования клинической эффективности комбинированного препарата Ибуклин при ОРВИ сотрудниками кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова. Применение Ибуклина в большей степени, чем монотерапия парацетамолом или ибупрофеном, уменьшало температурную реакцию и улучшало общее состояние пациентов во время заболевания. Таким образом, Ибуклин (комбинация ибупрофена и парацетамола) является эффективным жаропонижающим, анальгетическим и противовоспалительным препаратом, разрешенным к использованию у детей с 3 лет. Преимущества данной комбинированной терапии — сочетание быстрого начала действия и длительного жаропонижающего эффекта, а также устранение дополнительных симптомов (головная боль, боль в мышцах).
Для детей с 3 лет препарат Ибуклин (ибупрофен — 100 мг, парацетамол — 125 мг) выпускается в форме диспергируемых таблеток. Таблетку растворяют в 5 мл воды, упаковка содержит мерную ложечку. Режим дозирования: у детей 3-6 лет (при массе 13-20 кг) -3 таблетки в сутки; в возрасте 6-12 лет (при массе 20-40 кг) — до 6 таблеток в сутки.
Детям с 12 лет рекомендуется использование препарата Ибуклин в таблетках, покрытых оболочкой (ибупрофен — 400 мг, парацетамол — 325 мг). Режим дозирования: по 1 таблетке 3 раза в сутки; максимальная разовая доза — 2 таблетки; максимальная суточная доза — до 6 таблеток. Следует помнить, что назначение симптоматической жаропонижающей терапии не должно превышать 3 дней.
Таким образом, рациональный подход к купированию лихорадки, а также адекватный выбор жаропонижающих лекарственных средств позволит улучшить состояние пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями и повысить эффективность терапии без увеличения частоты развития побочных эффектов. ЦЩ
источник
Гипертермия при инфекционных заболеваниях.
1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ (аденовирус, RS-вирус,
2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.
3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.
4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.
5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.
6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.
• Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
• интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.
Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия
Виды гипертермии: розовая и белая.
Симптомы розовой гипертермии.
• (теплопродукция равна теплоотдаче)
— кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;
— повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;
— состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;
— лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный
Симптомы белой гипертермии.
Белая гипертермия(теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:
• — бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей;
• — непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;
• — состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);
Неотложная помощь при лихорадке и интенсивная терапия гипертермического синдрома.
Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)
Ø Расстегнуть стесняющую одежду — облегчение экскурсии легких
Ø Обеспечить доступ свежего воздуха — при гипотермии развивается гипоксия
Ø Определить тип гипотермии (белая или розовая).
Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5оС — назначить обильное питье;
б) 37,5-38,0оС -провести физическое охлаждение;
в) 38,0-38,5оС — энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);
г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести раствор анальгина 50%-ного из расчета 0,1 мл/год жизни, при отсутствии эффекта введение анальгина можно проводить повторно через 30—40 мин.
Ø Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется
При 39-39.5 ( гипертермическом синдроме) — литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не ,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).
Ø Провести кислородотерапию
Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка
Ø Через 20-30 минут провести термометрию
Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии
Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг.
Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, реамберин — капельно,
Ø 10% раствор кальция хлорида,
Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг):
Ø проводят искусственную вентиляцию легких,
Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.
Как перевести белую гипертермию в розовую —
согреть ребенка, ввести смазмолитиками: но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин 0.2 мл/кг веса) т.к. белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
Физические методы охлаждения при лихорадке и гипертермического синдрома.
В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:
— обтереть разбавленным столовым уксусом кожу;
-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;
-обдуть ребенка вентилятором;
-промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд
-накладывание мокрой повязки на лоб;
-прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,
— обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,
— нельзя,использовать спиртсодержащие растворы при белой гипертермии, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.
— В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.
— Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).
Методы лечение основного заболевания:
Дата добавления: 2016-12-03 ; просмотров: 3849 | Нарушение авторских прав
источник
Лихорадка (febris, pyrexia) — это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:
Умеренная фебрильная 38,1-39,0 С.
Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
«Красная» («розовая») лихорадка.
Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:
у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38,0 о С;
у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39,0 о С;
у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38,5 о С.
умеренная фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Розовая лихорадка — повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.
Бледная лихорадка — повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Гипертемический синдром – крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.
Повышение температуры тела.
Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись)
Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела;
Определение типа лихорадки.
2. Объем медицинской помощи
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Физические методы охлаждения:
ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.
Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.
— Продолжать физические методы охлаждения.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке
Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг
провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.
внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
Папаверин 2% — до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
Обеспечение венозного доступа.
Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.
При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в.
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
Папаверин 2% — до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
● Вызов реанимационной бригады:
— Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
— Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
— Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
— Не купирующаяся лихорадка.
Полное купирование лихорадки
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома.
При температуре 39,5 С и выше — дети нетранспортабельны!
Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
источник
Манипуляция — Физическое методы охлаждения при гипертермии
Цель: лечебная.
Показания: — снижение температуры.
Противопоказания: — гипотермия.
Оснащение: пузырь для льда; кусковой лед: деревянный молоток; вода 14-16 градусов, пеленки 3-4 шт.; флакон со льдом, часы.
Обязательное условие:
при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Поместить кусковой лед в пеленку.
5. Разбить его на мелкие части /размером 1-2 см/ деревянным молотком.
6. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.
7. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
8. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.
9. Завернуть пузырь в сухую пеленку.
Выполнение процедуры
1. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстояние 2-3 см.
2. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить).
3. Флаконы со льдом приложить на область крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки).
4. Зафиксировать время.
Примечание: длительность процедуры не более 20-30 мин. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин.
По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы.
Окончание процедуры.
Через 20-30 мин. убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенку. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обеззаразить наружную поверхность пузыря 1% раствор хлорамина и оставить при комнатной температуре для оттаивания воды.
2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
Общие сведения:
При асфиксии, перинатальном повреждении ЦНС, черепно-мозговых травмах, лихорадке, пузырь со льдом подвешивают на 20-30 минут на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. Перерыв делается на 10-15 минут в случае его повторного применения.
Оснащение:
— флакон с 70% этиловым спиртом; ватные шарики, вода 14-16 градусов; часы; почкообразный лоток.
Обязательное условие:
При проведении гипортермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме, ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Раздеть ребенка.
5. Осмотреть кожные покровы ребенка.
Выполнение процедуры.
6. Ватным тампоном, смоченным в этиловым спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:
а) височную область,
б) область сонных артерий,
в) подмышечную область,
г) локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки.
7. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.
8. Повторять протирание складок каждые 10-15 мин.
Окончание процедуры
9. Через 20-30 мин. перемерить температуру тела ребенка.
10. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
источник
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.
У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.
«Красная» или «теплая» гипертермия:
- кожные покровы умеренно гиперемированы,
- кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
- конечности теплые,
- поведение ребенка практически не меняется,
- теплопродукция соответствует теплоотдаче,
- отсутствуют признаки централизации кровообращения,
- учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
«Белая» или «холодная» лихорадка:
- сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
- кожа бледная с «мраморным» рисунком,
- оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
- конечности холодные,
- чрезмерная тахикардия, одышка,
- характерны ощущение холода, озноб,
- нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
- отсутствует эффект от жаропонижающих средств.
При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.
Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?
- во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
- при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
- во всех случаях «бледной» лихорадки;
- при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.
Неотложная помощь при «красной» гипертермии:
- больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
- обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
- назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
- детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
- использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
- обтирание водой комнатной температуры,
- холод на область крупных сосудов,
- прохладная мокрая повязка на лоб,
- пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
- при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
- если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
- при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:
- при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
- внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
- при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
Неотложная помощь при «судорожной готовности»:
Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:
- введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
- в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
- оксигенотерапии.
Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?
При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.
Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.
После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.
источник
*! Бледная лихорадка у детей проявляется найдите ошибочный ответ
*теплыми и влажными кожными покровами +
*спутанным сознанием, бредом
*мраморной окраской кожи
*судорогами
*! Жаропонижающие препараты у детей с лихорадкой свыше 38°с показаны на догоспитальном этапе, кроме
* всегда +
* у детей с поражением ЦНС
* при признаках бледной лихорадки
* при сопутствующих заболеваниях сердца
* при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
*! При лихорадке свыше 39°с у детей противопоказано применение
*анальгина
*цефекона
#222
Физические методы охлаждения при лихорадке у детей на догоспитальном этапе противопоказаны
*всегда
*у детей с поражением ЦНС
*+при признаках бледной лихорадки
*при сопутствующих заболеваниях сердца
*при наличии в анамнезе судорог на повышение температуры тела
Госпитализация детей при лихорадке свыше 39°с показана найдите ошибочный ответ
+всегда
2. в возрасте до 1 месяца
3. при отсутствии эффекта от жаропонижающей терапии
4. при сопутствующей соматической патологии
*!Больной находился в парном отделе бани, когда внезапно появились головные боли, головокружение, тошнота, шум в ушах, слабость. Ваш диагноз.
*острое нарушение кровообращение
*! На пляже был обнаружен мужчина в бессознательном состоянии. При осмотре выявлено — кожные покровы гиперемированы, температура тела 40 0 , тахипноэ, тахикардия, АД 80\40 мм. рт. ст. Ваш диагноз.
*Острое нарушение мозгового кровообращения
*укус неизвестного насекомого
*!При осмотре пациента на кистях обнаружены пузыри с геморрагическим содержимым. Какая степень отморожения?
*! Бригадой скорой помощи — доставлен больной с диагнозом отморожение рук, при осмотре выявлены участки некроза. Какая степень отморожения?
*!Бригадой скорой помощи — доставлен больной с диагнозом общее переохлаждение и отморожение I, II пальцев обеих ног. При осмотре больной без сознания, кожные покровы бледные, брадипноэ, брадикардия, АД 70\40 мм.рт.ст., дистальные фаланги I, II пальцев ног мумифицированы. Какая степень отморожения?
*!При каком состоянии, вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, исчезновением — вначале болевой, а затем и всех видов чувствительности.
*нарушение мозгового кровообращения
*!Судороги при тепловом и солнечном ударах возникают в результате:
*влияния солнечных лучей на ЦНС
*+нарушения электролитного баланса в сторону окисления
*! Работник литейного цеха жалуется на слабость, утомление, тошноту, головную боль. Кожные покровы влажные, гиперемированы, температура тела повышена. Отмечается тахикардия и ортостатическая гипертензия. Ваш диагноз.
При какой патологии важно снизить температуру тела – путем накладывания льда на шею, в подмышечные впадины, на паховые области?
Травмы у детей
*!При задержке госпитализации пострадавшему с переломом свода черепа необходимо все, кроме: (1)
*! Для восстановления кровопотери только кристаллоидами (при отсутствии кровозаменителей) перелить их в объеме: (1)
* равном величине кровопотери
* +в 2-3 раза больше, чем величина кровопотери
* меньше, чем величина кровопотери
*в любом количестве
*! Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника и переломом бедра осуществляется: (1)
* на носилках + фиксация бедра шиной
* на щите с фиксацией бедра к здоровой конечности
Транспортировка больного со спинальной травмой на щите осуществляется:
*!Ребенок 12 лет после автомобильной травмы. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Ретроградная амнезия. Небольшая анизокория, нистагм, признаки пирамидной недостаточности. Следы рвоты. Вызвана бригада СМП.
*сотрясение головного мозга
*+ушиб головного мозга легкой степени
*ушиб головного мозга тяжелой степени
*!Ребенок 9 лет при падении с высоты получил сочетанную травму. Врач СМП, выявил повреждение позвоночника.
Укажите обязательный объем помощи при повреждении позвоночника из перечисленных мероприятий, исключая:
*транспортировку на щите (на животе)
*транспортировку лежа, аналгезию
*+мелкий валик под место перелома
*! Ребенок 9 лет с уличной травмой лежит возле дома. Жалуется на боли в конечностях. Вызвана бригада СМП, которая установила перелом конечности.
Какие клинические признаки являются наиболее характерными для перелома конечностей?
* ограничение движения в конечности
* боль в области повреждения
*+ все перечисленные признаки
*!Ребенок 7 лет катаясь на горке получил травму. Установлен перелом костей голени. Укажите принципы эффективной транспортной иммобилизации при переломах костей голени на догоспитальном этапе?
* фиксация тазобедренного, коленного и голеностопного суставов
* фиксация коленного, и голеностопного суставов
*+фиксация конечности от средней трети бедра до пальцев стопы
* транспортная иммобилизация не требуется
*фиксация костных отломков
*!Ребенок 13 лет после авто травмы находится в состоянии травматического шока. Бригада СМП не исключает перелом шейного отдела позвоночника.
В каком положении больной с подозрением на перелом в шейном отделе позвоночника должен транспортироваться?
*на спине с запрокинутой головой
*на спине с головой, приведенной к груди
*+на спине с наложенной шиной- «шейный воротник»
*!Больной 12 лет после авто травмы в состоянии травматического шока. Ребенок в сознании, выражена бледность, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений, А/Д снижено, олигурия. Укажите показателей гемодинамики, изменения которых являются компенсаторными реакциями при травматическом шоке?
*уменьшение частоты сердечных сокращений
*+увеличение частоты сердечных сокращений
*изменение цвета кожных покровов
*увеличение систолического А/Д
*!Ребенок 8 лет упал с 2 этажа, в сознании, жалуется на боли в животе и по всему телу. Состояние травматического шока. Вызвана бригада СМП, которая не исключает повреждение органов брюшной полости.
Какова тактика врача СМП при тупой травме живота и подозрении на повреждение внутренних органов?
*начать инфузионную терапию, обезболить наркотическим
аналгетиками, транспортировать больного
*провести обезболивание, инфузионную терапию, вызвать реанима-
*+ провести инфузионную терапию, обезболивание ненаркотическими
аналгетиками короткого действия, госпитализация
*провести инфузионную терапию, наблюдение
*!Ребенок 10 лет при ДТП получил компрессионную травму грудной клетки. Врач СМП, прибывший на место происшествия установил диагноз: ушиб сердца.
Какова симптоматика характерная для ушиба сердца в остром периоде закрытой травмы груди?
*развитие мерцательной аритмии
*!Ребенок 12 лет с огнестрельным ранением грудной клетки
находится в крайне тяжелом состоянии. Выражена клиника острой дыхательной недостаточности, шока.
Что может развиться при огнестрельном проникающем ранении груди?
Ребенок 12 лет с огнестрельным ранением грудной клетки
находится в крайне тяжелом состоянии. Выражена клиника острой дыхательной недостаточности, шока.
Что является характерными признаками «открытого» пневмоторакса у больного с повреждением груди?
* наличие раны, тимпанит, тахикардия, тахипноэ
* тахипноэ, наличие раны, притупление перкуторного тона,
*+ наличие раны, свистящее дыхание с втягиванием воздуха на вдохе
и наличием пузырьков воздуха, тахипноэ
* наличие раны, глухость сердечных тонов, тахикардия, гипотония,
* наличие раны, высокое стояние диафрагмы
*!Ребенок 12 лет с огнестрельным ранением грудной клетки
находится в крайне тяжелом состоянии. Выражена клиника острой дыхательной недостаточности, шока.
Что необходимо сделать в первую очередь при оказании неотложной помощи больному с «открытым» пневмотораксом на догоспитальном этапе?
а) произвести плевральную пункцию
в) *наложить окклюзионную повязку
г) обезболить больного, провести оксигенотерапию
д) наложить дренаж по Бюлау
*!Ребенок 2 лет во время еды поперхнулся и посинел. Дыхание шум-
ное, стенотическое. Больной стал терять сознание. Врач СМП заподозрил
инородное тело дыхательных путей.
Что не показано в случае попадания инородных тел в гортань ребенка
*+удаление инородного тела с помощью ларингоскопа
*срочная госпитализация в профильный стационар
*срочная коникотомия или трахеостомия в случае асфиксии
*!Ребенок 7 лет с сочетанной черепно-мозговой травмой находится
без сознании. Врач СМП установил травму челюстно-лицевой части черепа.
Какие осложнения могут быть при обширных травмах челюстно-лицевой области у ребенка?
*отек тканей с затруднением дыхания
*аспирация кровью или рвотными массами
*+ все перечисленные осложнения
*! У подростка объем экстренного восполнения острой кровопотери 10-12% ОЦК (примерно 500 мл) должен составлять:
* не менее 300% потерянной крови
* более 300% потерянной крови
*! Препараты выбора при продолжающейся кровопотере для восполнения ОЦК:
*+физиологический раствор, полиглюкин
*!Площадь ожога промежности составляет:
*! Для ожога IIIа степени характерно:
*отслойка эпидермиса с образованием пузырей
*+омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез
*некроз кожи и расположенных под ней тканей
*!Определите комплекс неотложных мероприятий при травматическом и геморрагическом шоке:
*+ остановка кровотечения, инфузионная терапия, обезболивание
*уложить горизонтально с приподнятыми ногами
* вазопрессоры, мочегонные препараты
*оксигенотерапия, нитраты, гепарин
*!Бригадой скорой медицинской помощи доставлен ребенок 3 лет в состоянии комы. Дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии приступил к оказанию неотложной помощи и проведению лечебно-диагностических исследовании.
Что нужно сделать в первую очередь поступившему пациенту в коме, без анамнеза?
* ввести раствор глюкозы и налоксон
*+обеспечит адекватное дыхание
* идентифицировать его личность
Мальчик 8 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Ваш предварительный диагноз:
в) +диабетическая кетоацидотическая кома
*!Для ожогового шока характерно
При носовом кровотечении:
*уложить больного горизонтально
*посадить, наклонив голову на бок
*посадить, запрокинув голову назад
*+посадить, слегка наклонив голову вниз
*возвышенное положение головного конца
*!Доза допамина для микроструйного введения у ребенка в шоке с целью стабилизации микроциркуляции
*от 0,1 до 1 мкг/кг в минуту
*от 11 до 15 мкг/кг в минуту
*! Адреналин у детей с шоком применяют с целью:
* для снижения артериального давления
*+ повышения артериального давления
* повышения сопротивления периферических сосудов
*!Адреналин у детей с шоком применяют с целью:
* для снижения артериального давления
*+возобновления сердцебиения при асистолии
**повышения сопротивления периферических сосудов
Отравления у детей
*!Ребенок случайно выпил неизвестный раствор, который оказался ядом обладающим прижигающим действием. Состояние тяжелое, саливация, плачет из-за боли во рту. Ребенок в сознании. Родители дома попытались промыть желудок путем стимуляции рвотного рефлекса.
Отметьте, когда противопоказана стимуляция рвоты при отравлении из перечисленных ниже веществами?
* отравление соляной кислотой
*+ во всех выше перечисленных случаях
*!Линейная бригада вызвана на улицу к ребенку 14 лет, выпившему
неизвестный раствор. Состояние крайне тяжелое, сознание нарушено. Врач
изучив токсикологический анамнез и клинику экзогенного токсикоза
установил острое отравление хлорофосом.
Какие клинические признаки являются характерными для отравления
* возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидногоо типа,
*+возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные
*судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки
*рвота, боль в животе, гемоглобинурия
*!Линейная бригада вызвана на улицу к ребенку 14 лет, выпившему неизвестный раствор. Состояние крайне тяжелое, сознание нарушено. Врач изучив токсикологический анамнез и клинику экзогенного токсикоза установил острое отравление хлорофосом.
Какие клинические признаки являются характерными для отравления
* возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидногоо типа, широкие зрачки
* +возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные зрачки
*судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки
*рвота, боль в животе, гемоглобинурия
*! При отравлении ребенка неизвестным ядом наиболее целесообразно промыть желудок
*водой с активированным углем +
*! Наиболее эффективным методом дезинтоксикации при большинстве острых отравлений у детей является
б) заменное переливание крови
*!Молодой человек без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Ваш предварительный диагноз:
*алкогольная кома
*+наркотическая кома
*острая сердечная недостаточность
*!При отравлении тяжелыми металлами (ртуть, медь. цинк, таллий и др.) в
желудочный зонд следует ввести
* 0.5% раствор бикарбоната натрия
*!Ребенок с острым отравлением фосфорорганическими веществами. Токсикологический анамнез и клиника патологии подтверждает правильность выставленного диагноза. Врач СНМП в комплексе проводимой неотложной помощи назначил лечение антидотом.
Какой препарат из перечисленных является антидотом при отравлении
*!Ребенок 4 лет доставлен в приемный покой больницы в состоянии комы с диагнозом отравление с неизвестным ядом. Анамнез не известен, мать заболевания отрицает. На основании клиники врачи пришли к выводу об отравлении барбитуратами.
Какова характерная клиника отравления барбитуратами?
*миоз, гиперсаливация, гиперемия лица, возбуждение;
*+миоз, гиперсаливация, бронхорея, глубокий сон;
* мидриаз, возбуждение, гиперемия;
*цианоз, одышка, петехиальная сыпь;
*судороги, мидриаз, гиперемия.
*!Ребенок 8 лет с острым отравлением опиатами находится в состоянии комы и острого расстройства дыхания. Что является первоочередным мероприятием у больного с отравлением в состоянии депрессии дыхания?
*+обеспечение адекватной вентиляции легких
В травмпункт доставлен ребенок 5 лет. Во время купания мама обнаружила на волосистой части головы клеща. Об-но: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 69 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. В теменной области справа клещ размером около 0,3 см. Мама смазала место локализации клеща маслом. Дальнейшие ваши действия?
*Подождать когда клещ отпадет
*Сделать разрез и извлечь клеща
*!Ребенка 10 лет в степи ужалила в ступню гадюка. Ребенок возбужден от страха и боли. При оказании неотложной помощи возможны все нижеперечисленные действия, КРОМЕ:
*надреза кожи в зоне ранок от ядовитых зубов и отсасывание яда
*!Молодого мужчину 2 недели назад укусил клещ. В лечебное учреждение не обращался. вчера появились жалоба на головную боль , тошноту, рвоту, мышечная слабость. Объективно состояние тяжелое, температура тела 39.6, симптом «свисающей головы». Ваш диагноз?
*!У ребенка 6 лет, после отравления ацетилсалициловой кислотой началось носовое и желудочно-кишечное кровотечение.
Какая тактика ведения больного в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразна на догоспитальном этапе?
*хлорид кальция 10% 10 мл в/в
*!Девочка 4 лет доставлена в приемный покой ДГКБ. Из анамнеза со слов родителей выпила случайно оставленный стакан керосина. В момент осмотра состояние средней тяжести, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.
Какая тактика ведения больного в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*!Во время отдыха ребенка укусила оса, после укуса на кисти появилось чувство жжения, гиперемия, зуд.
Что из перечисленного является первоочередным на догоспитальном этапе?
* ввести антигистаминные препараты
* +обработать ранку нашатырным спиртом
*!Ребенка 10 лет в степи ужалила в ступню гадюка. Ребенок возбужден от страха и боли.
Что из перечисленного считается первоочередным?
*!Ребенок 7 лет играл на пляже, внезапно мальчик начал плакать, жаловался на боль. Родители заметили, что ребенок чего-то боится, внезапно покрылся холодным потом, практически не может ходить, на кисти ребенка 2 красные точки. Известно, что в этом районе в последнее время обитает большое количество пауков. Предположительно укус каракурта.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна до прибытия в стационар?
* обработать ранку 1% раствором марганцовки
*!Мальчик 9 лет доставлен в токсикологическое отделение, со слов матери, был укушен в лесу гадюкой. При сборе анамнеза выяснилось, что во время прогулки в лесу мальчик заметил шевелящуюся в листве змею и начал убегать от нее, но змея догнала его и укусила. Мальчик почувствовал резкую боль в левой ноге. При осмотре в области стопы следы укуса в виде двух небольших точек. Место укуса кровоточит, отмечается отечность и боль жгучего характера.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ важным (первоочередным) при оказании помощи?
* промыть большим количеством воды
* +удалить яд путем выдавливания
* оценить глубину повреждения
*! Симптомами непроникающих ранений глаза являются:
* головокружение, тошнота, рвота
*!При ранении глаза не рекомендуется (не обязательно):
* закапать раствор альбуцида
B) ввести противостолбнячную сыворотку
C) наложить асептическую повязку
D) госпитализировать больного
E) +промыть рану раствором марганцовокислого калия
*! Больной с острым ранением брюшной полости транспортируется в положении: (1)
* с поднятыми нижними конечностями
* с опущенным головным концом
* с компрессионным бандажем
* с тугим бинтованем живота
*+ в полусидячем положении
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
источник
Манипуляция – Физическое методы охлаждения при гипертермии
Цель: лечебная.
Показания: – снижение температуры.
Противопоказания: – гипотермия.
Оснащение: пузырь для льда; кусковой лед: деревянный молоток; вода 14-16 градусов, пеленки 3-4 шт.; флакон со льдом, часы.
Обязательное условие:
при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Поместить кусковой лед в пеленку.
5. Разбить его на мелкие части /размером 1-2 см/ деревянным молотком.
6. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.
7. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
8. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.
9. Завернуть пузырь в сухую пеленку.
Выполнение процедуры
1. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстояние 2-3 см.
2. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить).
3. Флаконы со льдом приложить на область крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки).
4. Зафиксировать время.
Примечание: длительность процедуры не более 20-30 мин. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин.
По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы.
Окончание процедуры.
Через 20-30 мин. убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенку. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обеззаразить наружную поверхность пузыря 1% раствор хлорамина и оставить при комнатной температуре для оттаивания воды.
2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
Общие сведения:
При асфиксии, перинатальном повреждении ЦНС, черепно-мозговых травмах, лихорадке, пузырь со льдом подвешивают на 20-30 минут на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. Перерыв делается на 10-15 минут в случае его повторного применения.
Оснащение:
– флакон с 70% этиловым спиртом; ватные шарики, вода 14-16 градусов; часы; почкообразный лоток.
Обязательное условие:
При проведении гипортермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме, ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Раздеть ребенка.
5. Осмотреть кожные покровы ребенка.
Выполнение процедуры.
6. Ватным тампоном, смоченным в этиловым спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:
а) височную область,
б) область сонных артерий,
в) подмышечную область,
г) локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки.
7. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.
8. Повторять протирание складок каждые 10-15 мин.
Окончание процедуры
9. Через 20-30 мин. перемерить температуру тела ребенка.
10. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
источник