Меню Рубрики

Длительная лихорадка неясного генеза код мкб

На состояние температуры тела влияют обусловленные разными причинами изменения теплопродукции и теплоотдачи. Если температура тела повышается до 39 °С, больные обычно испытывают недомогание, сонливость, слабость, головную и мышечные боли. При температуре выше 41,1 °С у детей часто возникают судороги. Если температура повышается до 42,2 °С и выше, то становится возможным возникновение необратимых изменений в ткани мозга, по-видимому, вследствие денатурации белков. Температура выше 45,6 °С несовместима с жизнью.

При нарушении функции терморегуляторного центра в преоптической области гипоталамуса (сосудистые расстройства, чаще кровоизлияния, энцефалит, опухоли) возникает эндогенная центральная гипертермия. Для нее характерны изменения суточных колебаний температуры тела, прекращение потоотделения, отсутствие реакции при приеме антипиретических препаратов, нарушение терморегуляции, в частности выраженность снижения температуры тела в ответ на его охлаждение.

Кроме гипертермии, обусловленной нарушением функции терморегуляторного центра, повышенная теплопродукция может быть связана и с другими причинами. Она возможна, в частности, при тиреотоксикозе (температура тела может быть выше нормальной на 0,5-1,1 °С), при повышенной активации мозгового вещества надпочечников, менструациях, климаксе и других состояниях, сопровождающихся эндокринным дисбалансом. Гипертермию может обусловить и чрезвычайная физическая нагрузка. Например, при беге на марафонскую дистанцию температура тела иногда повышается до 39-41 °С. Причиной гипертермии может быть и снижение теплоотдачи. В связи с этим она возможна при врожденном отсутствии потовых желез, ихтиозе, распространенных ожогах кожи.

Чаще других экзогенной причиной гипертермии бывают инфекционные агенты (бактерии и их эндотоксины, вирусы, спирохеты, дрожжевые грибы). Есть мнение, что все экзогенные пирогены воздействуют на терморегуляторные структуры через вещество-посредник — эндогенный пироген (ЭП), идентичный интерлейкину-1, который вырабатывается моноцитами и макрофагами. В гипоталамусе эндогенный пироген стимулирует синтез простагландинов Е, которые изменяют механизмы теплопродукции и теплоотдачи путем усиления синтеза циклического аденозинмонофосфата. Эндогенный пироген, содержащийся в астроцитах головного мозга, может высвобождаться при кровоизлиянии в мозг, черепно-мозговой травме, вызывая повышение температуры тела. При этом могут активироваться нейроны, ответственные за медленный сон. Последнее обстоятельство объясняет вялость и сонливость при гипертермии, которые можно рассматривать как одну из защитных реакций. При инфекционных процессах или острых воспалениях гипертермия играет важную роль в развитии ответных иммунных реакций, которые могут быть защитными, но иногда и ведущими к нарастанию патологических проявлений.

Перманентная неинфекционная гипертермия (психогенная лихорадка, привычная гипертермия) — перманентный субфебрилитет (37-38 °С) в течение нескольких недель, реже — нескольких месяцев и даже лет. Температура повышается монотонно и не имеет циркадного ритма, сопровождается снижением или прекращением потоотделения, отсутствием реакции на антипиретические препараты (амидопирин и т.п.), нарушением адаптации к внешнему охлаждению. Характерны удовлетворительная переносимость гипертермии, сохранение трудоспособности. Перманентная неинфекционная гипертермия чаще проявляется у детей и молодых женщин в периоды эмоционального напряжения и обычно расценивается как один из признаков синдрома вегетативной дистонии. Однако, особенно у лиц старшего возраста, она может быть и следствием органического поражения гипоталамуса (опухоль, сосудистые нарушения, особенно кровоизлияние, энцефалит).

Вариантом психогенной лихорадки можно, по-видимому, признать синдром Хайнса-Бенника (описал M. Hines-Bannick), возникающий как следствие вегетативного дисбаланса, проявляющегося общей слабостью (астенией), перманентной гипертермией, выраженным гипергидрозом, «гусиной» кожей. Может быть спровоцирован психической травмой.

Температурные кризы (пароксизмальная неинфекционная гипертермия)

Внезапные повышения температуры до 39-41 °С, сопровождающиеся ознобоподобным состоянием, ощущением внутреннего напряжения, гиперемией лица, тахикардией. Повышенная температура сохраняется несколько часов, после чего обычно возникает ее литическое снижение, сопровождающееся общей слабостью, разбитостью, отмечаемыми в течение нескольких часов. Кризы могут возникать на фоне нормальной температуры тела или длительного субфебрилитета (перманентно-пароксизмальная гипертермия). При них нехарактерны изменения крови, в частности ее лейкоцитарной формулы. Температурные кризы являются одним из возможных проявлений вегетативной дистонии и дисфункции терморегуляторного центра, входящего в состав гипоталамических структур.

Для лечения больных с неинфекционной гипертермией целесообразно применение бета или альфа-адреноблокаторв (фентоламин 25 мг 2-3 раза в день, пирроксан 15 мг 3 раза в день), общеукрепляющее лечение. При устойчивой брадикардии, спастической дискинезии назначают препараты белладонны. Больному следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

источник

Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.

Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).

  • R 50.0 – лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
  • R 50.1 – стойкая лихорадка.
  • R 50.9 – нестойкая лихорадка.
  • Системные обширные инфекционные болезни:
    • туберкулез;
    • тифозные заболевания (сыпной, брюшной, эндемический и пр.);
    • поражение сальмонеллой, шигеллой;
    • мальтийская лихорадка (бруцеллез);
    • иерсиниозы, хламидиозы;
    • бореллиоз;
    • болезнь Франсиса (туляремия);
    • сифилитическая инфекция;
    • лептоспироз;
    • малярийная болезнь;
    • цитомегаловирус, токсоплазма, гистоплазма, мононуклеоз;
    • СПИД;
    • сепсис.
  • Локализованные инфекционные болезни:
    • воспаление эндокарда, тромботическое воспаление сосудов;
    • абсцессы, бронхоэктазы;
    • гепатит, холангит;
    • инфекционные поражения мочевыводящих путей и половой сферы;
    • остеомиелит, стоматологические инфекционные заболевания.
  • Опухолевые процессы:
    • злокачественные заболевания крови или лимфы (лейкемия, лимфогранулематоз);
    • опухоли печени, почек, легких, пищеварительной системы;
    • метастазирование опухолей.
  • Соединительнотканные патологии:
    • гранулематоз;
    • СКВ;
    • ревматизм;
    • периартериит.
  • Лекарственные синдромы (злокачественная гипертермия, экстрапирамидные расстройства).
  • Патологии пищеварительных органов (язвенное воспаление кишечника, алкогольная интоксикация, цирроз).
  • Саркоидоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.

  • Обязательно присутствует повышение температурных значений.
  • Тип повышения температуры и температурные характеристики, как правило, мало помогают раскрыть картину заболевания.
  • Могут присутствовать другие признаки, которые обычно сопровождают повышение температуры (боли в голове, сонливость, ломота в теле и пр.).

Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:

  • субфебрильная (37-37,9°C);
  • фебрильная (38-38,9°C);
  • пиретическая (39-40,9°C);
  • гиперпиретическая (41°C >).

Длительная лихорадка неясного генеза может быть:

  • острая (до 2-х недель);
  • подострая (до полутора месяцев);
  • хроническая (более полутора месяцев).

Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?

Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.

У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.

Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:

  • стрептококки;
  • грам (-) энтеробактерии;
  • листерии;
  • гемофильная инфекция;
  • стафилококки;
  • сальмонеллы.

Наиболее часто микробные инфекции поражают детей в первое полугодие жизни: особенно подвержены таким заболеваниям недоношенные новорожденные.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

По результатам лабораторных анализов:

  • общий анализ крови – изменения количества лейкоцитов (при гнойной инфекции – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусном поражении – лимфоцитоз), ускорение СОЭ, изменение численности тромбоцитов;
  • общий анализ мочи – лейкоциты в моче;
  • биохимия крови – повышенное содержание СРБ, повышенное содержание АЛТ, АСТ (заболевания печени), Д-димер фибриногена (ТЭЛА);
  • бакпосев крови – демонстрирует возможность бактериемии или септицемии;
  • бакпосев мочи – для исключения почечной формы туберкулеза;
  • бакпосев бронхиальной слизи или фекалий (по показаниям);
  • бактериоскопия – при подозрении на малярию;
  • комплекс диагностики на туберкулезную инфекцию;
  • серологические реакции – при подозрении на сифилис, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебиаз и пр.;
  • тест на СПИД;
  • обследование щитовидной железы;
  • обследование при подозрении системных болезней соединительной ткани.

По результатам инструментальных исследований:

  • рентгенограмма;
  • томографические исследования;
  • сканирование костной системы;
  • ультразвуковое исследование;
  • эхокардиография;
  • колоноскопия;
  • электрокардиография;
  • пункция костного мозга;
  • биопсии лимфоузлов, мышечной или печеночной ткани.

Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:

  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • аутоиммунные патологии;
  • прочие заболевания.

При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.

Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.

Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.

В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.

Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.

[26], [27], [28], [29]

источник

Вещество Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-) в комбинациях Ибупрофен + Псевдоэфедрин Нурофен Стопколд
Алифатические производные фенотиазина Промазин Пропазина раствор 2,5% в ампулах
Анилиды Парацетамол Альдолор | Лупоцет | Цефекон Д | Памол | Парацетамол 250 Берлин-Хеми | Парацетамол-Хемофарм | Тайленол | Парацетамол 120 Берлин-Хеми | Ацетаминофен | Панадол джуниор | Панадол таблетки растворимые | Акамол-Тева | Детский Панадол | Детский Тайленол | Парацетамол | Калпол | Панадол | Парацетамол-УБФ | Перфалган | Фебрицет
Пропацетамол
Анилиды в комбинациях Декстрометорфан + Парацетамол + Псевдоэфедрин + Хлорфенамин Детский Тайленол от простуды | Тайленол от простуды
Декстрометорфан + Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин Тофф плюс
Кодеин + Кофеин + Парацетамол Проходол форте | Солпадеин
Кодеин + Кофеин + Парацетамол + Пропифеназон + Фенобарбитал Пливалгин
Кодеин + Парацетамол Панадеин
Кофеин + Парацетамол Панадол Экстра | Мигренол
Кофеин + Парацетамол + Пропифеназон Коффедон | Саридон | Гевадал
Кофеин + Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин Ринза
Кофеин + Парацетамол + Хлорфенамин + Аскорбиновая кислота Гриппостад С
Парацетамол + Аскорбиновая кислота Гриппостад | Парацетамол-С-Хемофарм | ФлюЗиОЗ
Парацетамол + Фенилэфрин + Аскорбиновая кислота Колдрекс Хотрем со вкусом лимона | Колдрекс Хотрем
Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин + Аскорбиновая кислота ГриппоФлю от простуды и гриппа
Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин
Вещество не описано Колдрекс Найт
Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях Аскорбиновая кислота
Поливитамины Бевиплекс
Поливитамины [парентеральное введение] Бевиплекс
Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III) Бетаметазон
НПВС — Пиразолоны Метамизол натрия Анальгина раствор в ампулах | Оптальгин | Анальгин | Спаздользин для детей
НПВС — Пиразолоны в комбинациях Кодеин + Кофеин + Метамизол натрия + Напроксен + Фенобарбитал Пенталгин-Н
Кодеин + Кофеин + Метамизол натрия + Парацетамол + Фенобарбитал Пенталгин-ICN | Седальгин-Нео
Метамизол натрия + Кофеин + Тиамин
Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид Максиган
Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
НПВС — Производные пропионовой кислоты Напроксен Напроксен
НПВС — Производные салициловой кислоты Ацетилсалицилат лизина Ласпал
Ацетилсалициловая кислота Ласпал | Анопирин | Уолш-асалгин | Буфферин | Ацилпирин | Плидол 300 | Аспирин «Йорк»
Салициламид
Холина салицилат Сахол
НПВС — Производные салициловой кислоты в комбинациях Ацетилсалициловая кислота + Аскорбиновая кислота Форталгин C | Аспро витамин C
Ацетилсалициловая кислота + Глицин
Ацетилсалициловая кислота + Кофеин Аскафф
Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Аскорбиновая кислота Финрексин С-300
Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Парацетамол Ацифеин | Цитрапар | Аскофен-П
Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Парацетамол + Аскорбиновая кислота
Ацетилсалициловая кислота +(Лимонная кислота + Натрия гидрокарбонат) Зорекс Утро
НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения Толметин
НПВС — Фенаматы Мефенамовая кислота
НПВС для местного применения Диклофенак Диклофенак-Акри ретард
Ибупрофен Ибуфен | Ибупрофен | Ибупрофен Ланнахер | МИГ 200 | Ибупрофен-Хемофарм | Фаспик | Бурана | Детский Мотрин
Индометацин
Фенилбутазон
Опиоидные наркотические анальгетики Морфин
Тримеперидин
Офтальмологические средства Дексаметазон Дексаметазон
Производные фенотиазина Прометазин
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Нимесулид Месулид | Флолид
Вещество не описано Пирабутол
Средства для энтерального и парентерального питания в комбинациях Аминокислоты для парентерального питания Хаймикс
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы] Аминоплазмаль Е
Цефалоспорины 3-го поколения Цефтриаксон Форцеф | Цефтриабол
Читайте также:  Волнообразная лихорадка при каких заболеваниях

39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и тд );
• послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
• перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
• гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
• возвратную — период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
• волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
• неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);
Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:
• температура тела у пациента 38°С и выше;
• лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
• не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.
Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов. Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам. Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза. Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.
Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:
• противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и тд , сульфаниламиды);
• противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
• лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
• сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
• препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
• цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
• другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

источник

Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 С в течение более 3 недель при отсутствии выявленной причины после однонедельного интенсивного диагностического поиска. (Нормальная температура при измерении в полости рта и прямой кишке — до 37,3 С).

Анамнез. Наличие хронических заболеваний (ВИЧ, сахарный диабет, гемобластозы, нейтропения, заболевания печени). Регулярный прием лекарственных средств (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антибиотики). Перенесенные операции (протезирование тазобедренного сустава, клапанов сердца).

Эпидемиологический анамнез. Пребывание в районах, эндемичных по инфекциям (подозрение на паразитозы). Внутривенное употребление наркотиков (риск бактериального эндокардита, вирусного гепатита).

Виды лихорадок (по варианту температурной кривой)

Перемежающаяся лихорадка – с чередованием нескольких суток лихорадки, с падением температуры более чем на 1 градус С, затем возобновление лихорадки (при малярии). Ремиттирующая лихорадка с суточными колебаниями температуры более 1 градуса С (при гнойной инфекции, злокачественных новообразованиях).

Волнообразная лихорадка с чередованием периодов постоянной или ремиттирующей лихорадки с периодами нормальной температуры (при хр. бруцеллезе, лимфогранулематозе). Постоянная лихорадка (при инфекциях, особенно вирусных).

петехиальные высыпания (при менингококковой инфекции);

пузырьковые высыпания (при стафилококковом или гонококковом сепсисе);

мигрирующая эритема (при лаймском боррелиозе).

Увеличенные лимфоузлы (лимфаденит, лимфома).

гиперемия и болезненность кожи над расширенными венами (тромбофлебит);

плотные и болезненные височные артерии (при гигантоклеточном артериите).

Распухание и болезненность (артрит, артроз).

Болезненность при пальпации в проекции придаточных пазух (синусит)

Гнойные налеты на миндалинах (тонзиллит)

Осмотр барабанной перепонки, ее гиперемия, перфорация, боль при надавливании на козелок у детей (отит)

Пальпаторное выявление опухоли, болезненность, выделения из сосков (мастит)

Влажные хрипы, ослабление дыхания (пневмония, плеврит)

Шум при аускультации (возможен бактериальный эндокардит)

Увеличение органов, болезненность при пальпации, обнаружение опухолевидного образования. Болезненность при поколачивании в проекции почек.

У женщин. Выделения из влагалища, увеличение придатков матки, болезненность при пальпации низа живота.

У мужчин. Выделения из уретры, увеличение предстательной железы, яичек, их болезненность.

Прямая кишка: патологические примеси в стуле, патологические образования при обследовании per rectum.

Бактериальные инфекции (абсцессы, инфекция мочевых или желчных путей, сепсис, инфекционный эндокардит, туберкулез, лаймский боррелиоз, бруцеллез, остеомиелит, брюшной тиф, паратифы, синусит, лакунарная или фолликулярная ангина).

Вирусные и хламидийные инфекции, риккетсиозы (инф. мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, Ку-лихорадка, орнитоз).

Протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз, амебиаз).

Гемобластозы (лейкозы, лимфомы и лимфогранулематоз).

Солидные опухоли (почки, печени, поджелудочной железы, желудка, легкого).

Ревматические болезни (острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гигантоклеточный периартериит и ревматическая полимиалгия).

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Синдром хронической усталости.

Исключение следующих распространенных заболеваний:

Пневмония (рентгенография грудной клетки, аускультация)

Инфекция мочевых путей (анализ мочи)

Гайморит (УЗИ или рентгенография черепа)

Общий анализ крови: снижение концентрации гемоглобина (поиск онкологической патологии), лейкоцитоз или лейкопения (при обнаружении последней – уточнение фармакотерапевтического анамнеза, миелограмма), ускорение СОЭ (нозологически неспецифичный признак).

Общий анализ мочи. Пиурия (при инфекции мочевых путей). Гематурия (при опухоли почек, гломерулонефрите в рамках системных заболеваний соединительной ткани).

АЛТ. АСТ: повышение уровня при гепатитах.

Щелочная фосфотаза (ЩФ): повышение при холестазе, в том числе при внутрипеченочной обструкции желчных протоков метастазами.

Исследование спинномозговой жидкости: лейкоцитов более 1,0х10 9 мкл -1 , содержание белка более 4,5 г/л, отношение концентрации глюкозы спинномозговой жидкости к глюкозе крови более 0,4 при менингите.

Синовиальная жидкость: содержание лейкоцитов более 20,0х10 9 /мкл при септическом артрите.

Исследование мокроты. Бактериологическое, в том числе окраска по Цилю-Нильсену для выявления палочек туберкулеза; культуральное исследование для уточнения вида возбудителя.

Серологические исследования (виды Yersinia, туляремия, ВИЧ-инфекция, Borrelia burgdorferi, противовирусные АТ, Аг вируса гепатита В и АТ к вирусу гепатита С в сыворотке крови, реакция пассивной гемаглютинации с сальмонеллами, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации с риккетсиями фон Провацека).

Культуральное исследование крови – троекратно (особенно важно при наличии у больного факторов риска бактериального эндокардита).

Прокальцитонин: высокий уровень характерен для инфекционных и септических состояний, низкий уровень – для неоплазм.

Ревматоидный фактор, антиядерный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит, системную красную волчанку, особенно при наличии асептического эндокардита.

Миелограмма – при подозрении на гемобластоз.

Биопсия увеличенных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием.

УЗИ брюшной полости – для выявления очаговой патологии паренхиматозных органов брюшной полости.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговые образования, инфильтрация, выпот в плевральной полости.

КТ брюшной полости (при подозрении на очаговую патологию, например, абсцесс внутренних органов или опухоль).

Рентгенография костей: при остеомиелите изменений следует ожидать не ранее 10-14 дня заболевания; на более ранних сроках следует применять остеосцинтиграфию или МРТ.

ЭхоКГ: вегетации на сердечных клапанах.

Гинеколог (органы малого таза у женщин), невролог (подозрение на менингит — спинномозговая пункция), гематолог (подозрение на гемобластоз — пункция костного мозга), онколог (выявление очаговой патологии и биопсия), инфекционист, ревматолог.

Лихорадка с температурой менее 38 градусов не требует лечения. При лихорадке более 38 градусов лечат основное заболевание, дают обильное питье, назначают парацетамол 20 мг/кг внутрь однократно, затем по 15 мг/кг каждые 6 часов. Ацетилсалициловую кислоту детям не назначают во избежание синдрома Рея.

Обморок(синкопе), Коллапс (Код Станции – 1728, МКБ – R 55-Примечание:Кроме теплового удара (обморока))

Виды обмороков Вазодепрессорный (простой, вазовагальный) обморок (страх, тревога, ожидание неприятных болезненных процедур, вид крови, перегревание)

Психогенный (резко отрицательные эмоции, испуг, неприятное зрелище). Синокаротидный (при резком повороте головы, тугом воротничке).

Ортостатический (быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, особенно в душном помещении).

Никтурический встречается редко (ночью во время мочеиспускания). У детей с выраженной ваготонией, обморок провоцируется натуживанием и задержкой дыхания. Кашлевой (на фоне длительного приступа кашля).

Гипервентиляционный встречается достаточно часто. При панических атаках, истерических припадках, физической перегрузке, сильном волнении, форсированном дыхании. Рефлекторный (при заболеваниях глотки, гортани, пищевода, при диафрагмальных грыжах, раздражении плевры, брюшины и перикарда).

Соматогенный (стенозы аорты и лёгочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла, синдром удлинённого интервала Q-T, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, гипогликемия, гиповолемические и анемические состояниях нарушения внешнего дыхания).

Клиника Предобморочное состояние. Головокружение, тошнота, нехватка воздуха, дискомфорт, нарастающая слабость, чувство тревоги и страха. У детей появляются шум или звон в

ушах, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца и в животе, сердцебиение.

Период потери сознания — от нескольких секунд до нескольких минут. Отмечается резкая бледность кожи, выраженная мышечная гипотония, слабый, редкий пульс, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, расширение зрачков со сниженной реакцией на свет. Возможны судороги (клонические или тонические) и непроизвольное мочеиспускание.

Состояние после обморока какое-то время сохраняются тревожность, чувство страха, адинамия, слабость, одышка, тахикардия.

• Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец.

При снижении САД > 20% от возрастной нормы

Натрия хлорид 0,9% — 20 мл/кг болюсно в течении 5 — 10 мин, повтор по показаниям до 60 мл/кг.

— Норэпинефрин 0,1 — 0,5 мкг/кг*мин в/венно или Допамин 10 — 15 мкг/кг*мин. (см. «Приложения 13 — 15, 19 — 21» стр. 209 — 211, 215 — 217). — Преднизолон 3 — 5 мг/кг в/венно.

Оксигенотерапия FiO2 0.5 — 1.0.

Госпитализация на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Пациент, 82 года Повод : Без сознания.

Цереброваскулярная болезнь. Сосудистая энцефалопатия. Синкопальное состояние. Жалобы: на общую слабость, головокружение.

Около 10 минут назад в положении сидя внезапно появилось головокружение, тошнота, потемнение в глазах, упал в обморок, кратковременная потеря сознания. После восстановления медикаменты не принимал, в лежачем положении отмечает постепенное улучшение самочувствия. Данные состояния не впервые, ранее обращался в 03.

Анамнез: ИБС. Гипертоническая болезнь III ст. Цереброваскулярная болезнь. Сосудистая энцефалопатия. Получает регулярное лечение, назначенное участковым врачом.

Объективно: Состояние – удовлетворительное; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен; Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – бледные, сухие, чистые; Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный; Нервная система – менингеальных симптомов нет, тонус мышц D = S, очаговой неврологической симптоматики нет, патологических рефлексов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные; Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют; Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день; Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Status localis: Сознание сохранено, адекватен. В пространстве и времени ориентирован. Мелкоразмашистый тремор верхних конечностей. Координация движений незначительно нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

Читайте также:  Виды лихорадок по степени подъема температуры

Дополнительные методы обследования:

Глюкометрия – 7,5 ммоль/л 17-35 – Ритм синусовый 72 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаков острой коронарной патологии нет. Динамики с прежними ЭКГ нет.

Констатация смерти (Код Станции – 1737, МКБ – R99 – Неуточненная причина смерти, ПримечаниеРезультат вызова 10 — Констатация смерти)

На момент прибытия бригады СМП, тело мужчины находится на полу, в положении лежа на спине, головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.

Был обнаружен в таком состоянии сыном в 00 час. 00 мин. Им же проводились реанимационные мероприятия в объеме: компрессия грудной клетки и ИВЛ «рот в рот» на протяжении 10 минут.

В 00:10 была вызвана бригада СМП.

Со слов сына, страдал: ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Что использовал для лечения, сын не знает. Дату и время последнего обращения за медицинской помощью в течение последних 7-10 дней сын отрицает.

Кожные покровы сероватого оттенка. Холодные на ощупь. Загрязнений на коже и одежде нет. Кожные покровы вокруг рта не загрязнены.

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают при надавливании) или диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или имбибиции (при надавливании не бледнеют).

Трупное окоченение слабо выражено/выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет/есть. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.

Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше — подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Констатирована смерть Ф. И. О. в 00 час. 50 мин.

(Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия)

Время отзвона на трупоперевозку: 00 час. 59 мин, диспетчер № 111.

(Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады)

Констатация смерти (Код Станции – 1737, МКБ – R99 – Неуточненная причина смерти, ПримечаниеРезультат вызова 10 — Констатация смерти)

На момент приезда бригады скорой помощи тело мужчины лежит на полу у кровати в комнате, положение — на правом боку, ноги согнуты в коленях, руки взяты «в замок», головой к двери, ногами к окну, без сознания. Экскурсия грудной клетки не визуализируется.

Со слов жены, был обнаружен ею в таком положении в 9 часов 30 минут. Сразу бригаду скорой помощи не вызвала, так как растерялась, позвонила дочери и сыну. Самостоятельно попытки привести больного в сознание не производила.

Со слов жены, мужчина страдал гипертонической болезнью, но постоянно лекарственные препараты не принимал. В ЛПУ обращался крайне редко, дату стационарного лечения не помнит, другие хронические заболевания назвать затрудняется, медицинской документации дома нет.

Со слов жены, умерший последние несколько дней жалоб на состояние здоровья не предъявлял, обслуживал себя сам.

Кожные покровы сероватого оттенка, холодные на ощупь, загрязнений на коже и одежде нет, трупные пятна в стадии гемостаза на правом плече и правом бедре, трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица.

В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет, дыхательные шумы в легких не выслушиваются, пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, зрачки расширены, на свет не реагируют, корнеальный рефлекс отсутствует, симптом Белоглазова положительный, пятна Лярше ярко выражены.

Видимых повреждений на теле не обнаружено. Констатирована смерть в 10 ч. 44 мин.

Фрагмент описания трупа при давности наступления смерти менее полутора часов.

Вариант описания объективных данных при констатации смерти:

«Тело женщины на вид 80 лет лежит в комнате на кровати на спине. Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ: асистолия.

В 12 час. 28 мин. констатирована биологическая смерть».

Фрагмент описания трупа при давности наступления смерти менее 1-го часа

Вариант описания объективных данных при констатации смерти:

Тело женщины на вид 80 лет лежит в комнате на кровати на спине. Руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом так, что сгибательная поверхность предплечий лежит на передней поверхности живота. Ноги выпрямлены. Кожные покровы бледные, на ощупь в области открытых частей (лица, шеи, кистей) тёплые. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Роговица прозрачная, зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ. асистолия.

В 12 час. 28 мин. констатирована биологическая смерть.

Описание констатации смерти в карте вызова

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания. 2. Анамнез.

ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)

Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или

диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных артериях отсутствует.

Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.

Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)

Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены).

Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание). DS. Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.

DS. Констатация смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут). Территориальные данные

N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревка срезана, 8 минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещении частного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.

Ds. Констатация смерти (6.30) (Т71)

Прибытие на вызов в 20.44. 10.03.2013.

Женщина 84 лет. СМП вызвали родственники. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Гражданка Р…ва З.П. была обнаружена в таком состоянии примерно в 20.10 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, неделю назад у матери появились боли в животе, не было стула. Дважды вызывали СМП, женщина отказывалась от госпитализации. 04.03.13 приходил участковый терапевт. Назначены слабительные и спазмолитики. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темнокоричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Ds. Констатация смерти (20.54) (K59.8) Сообщено в местное отделение полиции.

СМП вызвана для констатации смерти.

Гражданка Д…. А.Н. была обнаружена без признаков жизни дочерью примерно в 21 час. Со слов родственников, страдала ЦВБ, атеросклерозом сосудов головного мозга, ДЭП, артериальной гипертензией. Наблюдалась периодически у участкового терапевта, получала лечение.

Тело женщины покоится на кровати в положении лежа на спине, головой к стене, ногами к двери, руки вдоль туловища. Без сознания.

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна на спине в стадии диффузии. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Трупное окоченение выявляется в мышцах головы. Дыхательные движения отсутствуют. Дыхательные шумы в легких и тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных артериях не пальпируется. Зрачки широкие, без реакции на свет. Симптом Белоглазова не определяется.

Ds. Констатация смерти в 21:45 (R96.1) Сообщено в полицию.

Женщина 83 лет. СМП вызвала дочь для констатации смерти матери. Со слов дочери, сегодня около 17 часов она пришла навестить свою мать и обнаружила ее во дворе дома весящей в петле, прикрепленной к забору, без признаков жизни. Ранее, два года назад, у матери были попытки покончить с жизнью (резала кожу в области шеи), у психиатра на учете не стояла. К врачу не обращалась.

Тело женщины в вертикальном положении находится во дворе дома возле забора. Ноги полусогнуты, касаются земли. Вокруг шеи затянута петля из бельевой веревки, другой конец веревки натянут и закреплен на столбе забора. Кожа холодная на ощупь, бледная. Губы синюшные, глаза запавшие, роговицы сухие, симптом Белоглазова не определяется, фотореакции нет. На лице и в глазах ползают муравьи. Дыхание отсутствует, сердцебиение не выслушивается, пульс на крупных артериях не определяется. Выраженное трупное окоченение во всех группах мышц. После разрезания веревки и освобождения шеи от петли на шее – глубокая странгуляционная борозда шириной около 1,5 см. Других видимых телесных повреждений на теле не видно.

Читайте также:  Лихорадка на губе и лимфоузел

источник

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) — повышение температуры тела >38,3 °С в течение >3 нед при отсутствии выявления причины после 1 — недельного интенсивного диагностического поиска.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • R50 Лихорадка неясного происхождения

Этиология
Инфекционные заболевания. Любая инфекция может сопровождаться лихорадкой, но затруднения в диагностике чаще вызывают спорадические, нехарактерные для данной местности или атипично протекающие заболевания. Важное значение имеет анамнез, в т.ч., эпидемиологический.

•• Бактериальные инфекции ••• Абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, забрюшинный, тазовый), вероятность которых повышается при наличии в анамнезе травм, операций, гинекологических или лапароскопических манипуляций ••• Туберкулёз — одна из частых причин ЛНГ. Диагностика сложна в случаях внелёгочного туберкулёза при отрицательных туберкулиновых пробах. Важную роль в диагностике отводят поиску лимфатических узлов и их биопсии ••• Инфекционный эндокардит представляет сложность для диагностики в случаях отсутствия сердечных шумов или отрицательном бактериологическом посеве крови (чаще вследствие предшествующей антибактериальной терапии) ••• Эмпиема жёлчного пузыря или холангит у пациентов пожилого возраста могут протекать без локальных симптомов напряжения в правом верхнем квадранте живота ••• Остеомиелит можно заподозрить при наличии локальной болезненности в костях, однако рентгенологические изменения могут быть выявлены лишь через несколько недель ••• Менингеальный или, особенно, гонококковый сепсис можно заподозрить по наличию характерной сыпи; подтверждают данными бактериологического посева крови ••• При идентификации госпитальных ЛНГ следует принимать во вниманию структуру госпитальных инфекций в конкретном лечебном учреждении; наиболее часто этиологическими агентами выступают Pseudomonas aeruginosa и стафилококки.

•• Вирусные инфекции ••• Лихорадка при СПИДе в 80% обусловлена сопутствующей инфекцией, в 20% — лимфомами ••• Инфекция, вызванная вирусом герпеса, ЦМВ, Эпстайна–Барр, трудна для диагностики у лиц пожилого возраста (стёртые клинические проявления); важно серологическое подтверждение наличия инфекции.

•• Грибковые инфекции (кандидоз, фузариоз, актиномикоз, гистоплазмоз) наиболее вероятны у больных СПИД и при нейтропениях.

•• Паразитарные инфекции (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз) можно предположить у лиц, посетивших эндемичные районы.

Новообразования.

•• Ходжкенские и неходжкенские лимфомы: диагностика затруднена при забрюшинной локализации лимфатических узлов •• Гемобластозы •• Солидные опухоли (наиболее типично — при метастазах в печень или при обструкции опухолью мочевых путей).

Системные заболевания соединительной ткани.

•• СКВ: диагностике способствует обнаружение АНАТ •• Синдром Стилла не имеет серологических маркёров; сопровождается появлением сыпи цвета сёмги на высоте лихорадки (см. Артрит ревматоидный) •• Среди системных васкулитов наиболее часто — узелковый полиартериит и гигантоклеточный артериит.

Гранулематозные заболевания.

•• Саркоидоз (диагностика затруднена при изолированном поражении печени или сомнительных изменениях в лёгких; важна биопсия печени или КТ для уточнения состояния бронхопульмональных лимфатических узлов) •• Болезнь Крона представляет диагностическую сложность в отсутствии диареи; важны данные эндоскопии и биопсии.

Лихорадка лекарственного происхождения (вакцины, антибиотики, различные ЛС): обычно кожные проявления аллергии или эозинофилия отсутствуют; отмена ЛС приводит к нормализации температуры тела в течение нескольких дней.

Эндокринная патология.

•• Острый тиреоидит и тиреотоксикоз •• Недостаточность надпочечников (редко) • Рецидивирующая ТЭЛА.

Патогенез. Экзогенные пирогены индуцируют выработку цитокинов (ИЛ — 1, ИЛ — 6,  — ИФН, ФНО — ). Воздействие цитокинов на терморегулирующие центры гипоталамуса приводит к повышению температуры тела.

Классификация • «Классический» вариант ЛНГ (трудные для диагностики варианты заболеваний, традиционно ассоциирующихся с лихорадкой) • Госпитальные ЛНГ • ЛНГ на фоне нейтропении • ВИЧ — ассоциированные (микобактериозы, ЦМВ — инфекция, криптококкоз, гистоплазмоз).

Клиническая картина • Повышение температуры тела • Тип и характер лихорадки обычно мало информативны • Общие симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головная боль, общее недомогание, боль в мышцах.
Диагностическая тактика
Анамнез •• В анамнезе важны не только жалобы на текущий момент, но и те, что уже исчезли •• Следует выявлять все предшествующие заболевания, включая операции, травмы и психические отклонения •• Существенными могут оказаться и такие детали, как семейный анамнез, данные о вакцинации и приёме лекарств, профессиональный анамнез, уточнение маршрута путешествий, данные о сексуальном партнёре, наличие в окружении животных • Физикальное исследование • На самом раннем этапе диагностики следует исключить искусственные причины лихорадки (введение пирогенов, манипуляции с термометром) • Выявление типа лихорадки (интермиттирующая, ремитирующая, постоянная) позволяет заподозрить малярию по характерной периодичности лихорадки (на 3 — й или 4 — й дни), но при остальных заболеваниях информации даёт мало • Физикальное обследование следует проводить тщательно и регулярно, акцентируя внимание на появлении или изменении характера сыпи, сердечных шумов, лимфатических узлов, неврологических проявлений, симптомов со стороны глазного дна.

Лабораторные данные
• ОАК •• Изменения со стороны лейкоцитов: лейкоцитоз (при гнойных инфекциях — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусных инфекциях — лимфоцитоз), лейкопения и нейтропения (содержание нейтрофилов в периферической крови

источник

Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) — клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей — дольше 8 дней) или более.

Возможными причинами могут выступать онкологические процессы, системные и наследственные патологии, передозировка лекарственными препаратами, инфекционно-воспалительные заболевания.

Клинические проявления часто ограничиваются повышением температуры до 38 градусов. Такое состояние может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, приступами удушья и болевыми ощущениями различной локализации.

Объектом диагностического поиска выступает первопричина, поэтому от пациента требуется прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур. Необходимы мероприятия первичной диагностики.

Алгоритм терапии подбирается индивидуально. При стабильном состоянии больного лечение вовсе не требуется. В тяжелых случаях применяют пробную схему, зависящую от предполагаемого патологического провокатора.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, лихорадка неясного генеза обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 — R50.

Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.

Наиболее частые вероятные причины:

  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • паразитарные инвазии;
  • туберкулез;
  • остеомиелит;
  • пиелонефрит;
  • абсцесс;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • болезнь Крона;
  • ревматизм;
  • аллергический васкулит и иные болезни соединительной ткани;
  • тифозные заболевания;
  • сепсис;
  • малярия;
  • СПИД;
  • сифилис;
  • гепатит;
  • холангит;
  • стоматологические проблемы;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей и органов половой системы;
  • гранулематоз;
  • саркоидоз;
  • цирроз печени;
  • язвенная болезнь ЖКТ;
  • внутренние кровоизлияния и травмы головного мозга;
  • повреждения ЦНС и наследственные заболевания;
  • нарушения обмена веществ и проблемы с кроветворной системой;
  • психические расстройства;
  • синдром хронической усталости.

Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:

  • противомикробными веществами;
  • антибиотиками;
  • сульфаниламидами;
  • нитрофуранами;
  • противовоспалительными средствами;
  • лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
  • сердечно-сосудистыми медикаментами;
  • цитостатиками;
  • антигистаминами;
  • препаратами йода;
  • веществами, воздействующими на ЦНС.

Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.

Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:

  • классическая — на фоне известных науке патологий;
  • нозокомиальная — возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
  • нейтропеническая — отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
  • ВИЧ-ассоциированная.

По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:

  • субфебрильная — варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
  • фебрильная — составляет 38–38,9 градуса;
  • пиретическая — от 39 до 40,9;
  • гиперпиретическая — выше 41 градуса.

По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:

  • постоянная — суточные колебания не превышают 1 градуса;
  • послабляющаяся — вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
  • перемежающаяся — происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
  • гектическая — отмечаются резкие скачки температурных показателей;
  • волнообразная — показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
  • извращенная — показатели выше по утрам, нежели вечером;
  • неправильная — не имеет закономерностей.

По длительности лихорадка неясного генеза может быть:

  • острая — сохраняется не дольше 15 суток;
  • подострая — промежуток составляет от 16 до 45 дней;
  • хроническая — больше 1,5 месяца.

Главным, а в некоторых случаях — единственным — симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.

Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.

Основные дополнительные проявления:

  • мышечные и суставные боли;
  • головокружение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • учащение сердечного ритма;
  • ознобы;
  • повышенное потоотделение;
  • болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройство стула;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и разбитость;
  • частая смена настроения;
  • сильная жажда;
  • сонливость;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение работоспособности.

Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.

Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.

Первый шаг в установке правильного диагноза включает:

  • изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
  • измерение температурных значений;
  • детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.
  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • общий анализ урины;
  • бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
  • гормональные и иммунологические тесты;
  • бактериоскопия;
  • серологические реакции;
  • ПЦР-тесты;
  • проба Манту;
  • анализы на СПИД и ВИЧ.

Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:

  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • сканирование костной системы;
  • ультрасонография;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • колоноскопия;
  • пункция и биопсия;
  • сцинтиграфия;
  • денситометрия;
  • ЭФГДС;
  • МСКТ.

Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.

Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:

  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • онкология;
  • аутоиммунные болезни;
  • системные нарушения;
  • иные патологии.

Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.

Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:

  • при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
  • инфекции лечат антибиотиками;
  • вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
  • аутоиммунные процессы — прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
  • при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
  • при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.

При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.

Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом — если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.

Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.

  • ведение здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • предупреждение каких-либо травм;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
  • ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Лихорадка неясного генеза имеет неоднозначный прогноз, который зависит от первопричины. Полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений того или иного базового заболевания, что нередко заканчивается летальным исходом.

источник