Что такое лихорадка при туберкулезе

Этиология. Туберкулез легких вызывается палочкой Коха человеческого или бычьего(реже) типа. Палочки Коха проникают в организм человека через дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Патогенез. Легочный туберкулез развивается вследствие попадания палочек Коха в бронхи и легочные альвеолы или из вдыхаемого воздуха (аэрогенное происхождение легочного туберкулеза), или из туберкулезных очагов в других органах (лимфатические железы — гематогенное происхождение легочного туберкулеза). Развитию туберкулеза, кроме заражения и попадания туберкулезных палочек в организм человека, способствуютнеблагоприятные условия, в которых живет и работает человек, алкоголизм, тяжелые болезни. После первичной инфекции, часто много лет спустя, из старого железистого казеозного очажка, даже омелотворенного, или в результате добавочной инфекции (суперинфекции) извне в легком образуются новые изменения, которые в зависимости от колеблющейся сопротивляемости организма и специальных анатомических условий (прорыв инфекции в сосуд) либо носят фиброзный характер, либо дают картину рассеяния, или же сразу, а иногда как наслоение на предыдущие формы, выявляются в виде различных типов неустойчивых инфильтративных поражений ограниченных очагов бронхопневмонии. На любом этапе развития процесса под действием сил природы или в результате вмешательства могут начаться репаративные (фиброзные) процессы и наступить клиническое выздоровление или даже излечение. Конечно, в каждом отдельном случае шансы на выздоровление различны в зависимости от характера и тяжести изменений. Туберкулезный воспалительный инфильтрат в легком может рассосаться или трансформироваться, оставив на рентгенограмме индуративное поле, или перейти в творожистый некроз, который при ограниченном процессе может в случае благоприятного течения подвергнуться петрификации. В неблагоприятных случаях из инфильтрата в результате его частичного или полного некроза образуется каверна. Образовавшаяся каверна (круглая, «ранняя каверна») может самостоятельно зажить (редко). Если же она остается, то делается источником образования дочерних туберкулезных очагов, является воротами классической кавернозной чахотки с ее хорошо известными терминальными картинами в том случае, если рациональное лечение запоздает или если сопротивляемость организма с самого начала низка. Правда, следует иметь в виду, что в любой фазе процесса при наличии хорошей сопротивляемости организма могут начаться репаративные изменения, но это относится к процессам с небольшим распространением. При широком распространении процесса он чаще прогрессирует, давая ремиссии: для хронического туберкулеза характерно волнообразное течение, чередование периодов обострений с периодами относительного благополучия и затихания. Часто к основному легочному страданию присоединяется туберкулез гортани и кишечника.

Симптомы. Клиническая картина легочного туберкулеза очень разнообразна. Туберкулез может протекать в виде острого процесса; чаще он протекает хронически в продолжение многих лет, давая периодически ухудшения (вспышки), а иногда длительные промежутки затишья. Начальные явления при туберкулезе легких иногда походят на симптомы других заболеваний. Острое начало легочного туберкулеза, нередко встречающееся у людей крепких, казавшихся до того здоровыми, часто напоминает грипп: повышение температуры, кашель, мокрота, головная боль («псевдогриппозный симптомокомплекс»). Заболевание тянется дольше обычного гриппа, сопровождается кровохарканием, затяжной повышенной температурой. В таких случаях рентгеновское исследование и анализ мокроты часто помогают определить туберкулезную природу заболевания. Иногда такое начало легочного туберкулеза, принимаемое за простой грипп, проходит незаметно для больного. При медленном развитии туберкулез легких по своему течению может напоминать неврастению, анемию, заболевания желудка, малярию, хлороз и т. п. Разнообразные общие симптомы: слабость, утомляемость, потеря аппетита, диспептические явления, исхудание, быстрая потеря веса, сердцебиения, небольшие подъемы температуры по вечерам (до 37,2-37,6°), боли в груди, в спине между лопатками, покашливание, сухой кашель, мокрота, иногда с примесью крови, поты по ночам, постепенно усиливаясь, начинают беспокоить больного. Нередко больной не замечает даже значительных туберкулезных поражений легких, и они обнаруживаются при случайном осмотре. Жалобы туберкулезного больного на общие симптомы в начале болезни такие же, как и при ряде других заболеваний, и мало характерны для туберкулеза. Необходимо иметь сведения о семье больного, о состоянии здоровья родителей, контакте больного с бациллярными туберкулезными больными, состоянии здоровья больного и перенесенных им в различных возрастах заболеваниях. Обязательно надо знать производственные и бытовые условия больного (питание, жилище, условия труда) в различные периоды его жизни, учитывать особенности профессии больного, периоды понижения и утраты трудоспособности. Из перенесенных больным заболеваний надо обратить особое внимание на болезни, имеющие непосредственную связь с туберкулезной инфекцией: плевриты сухие и выпотные, опухание шейных лимфатических желез, фликтены, гноетечение из ушей, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, повторные частые «гриппозные катарры», воспаления легких.

В начале легочного туберкулеза часто отмечаются субфебрильные повышения температуры, но происхождение этого признака необходимо тщательно выяснить. Не каждое повышение температуры является спутником лихорадочного состояния (предменструальные повышения температуры, различие температуры в подмышечных впадинах разных сторон, повышение температуры в жаркие дни у тучных субъектов после работы и движения). Нередко субфебрильная температура зависит от тонзиллитов, поражений придаточных полостей носа, изменений со стороны желчного пузыря, мочеполовых путей, хронических септических состояний, поражений эндокарда, малярии, эндокринных заболеваний. Для туберкулеза характерна упорная субфебрильная температура с амплитудой колебания около 1° и более, особенно если температура (главным образом после физического напряжения) не спадает в часы вечернего покоя перед сном (по Гаеку, температура раздражения туберкулезного очага). Для развитого туберкулезного процесса характерны следующие типы температуры:

1) при тяжелом прогрессирующем туберкулезе наблюдается более или менее высокая лихорадка, часто интермиттирующего типа; под конец жизни иногда отмечается снижение температуры;

2) при тяжелом хроническом туберкулезе легких в периоды затихания и без выраженного прогрессирования необходимо систематически следить за температурой больного (особенно по вечерам), так как режим больного (постельное содержание, покой, движение) в основном регулируется в зависимости от этих данных;

3) при подостро прогрессирующем легочном туберкулезе типичны вечерние повышения температуры, которые после физического напряжения, волнения, движения обнаруживают склонность еще больше повышаться; при свежих процессах периоды повышения температуры обычно кратковременны, причем иногда температура снижается, несмотря на ухудшение в течении местного процесса (например, инфильтраты с размягчением);

4) при стационарном состоянии легочного туберкулеза нормальная температура вечером обнаруживает склонность повышаться лишь при более сильных раздражениях, что и является контролем поведения больного (режим, движение, покой, трудовая нагрузка);

5) при выздоровлении колебаний температуры не бывает даже после физического напряжения и лишь иногда при этом наблюдаются кратковременные и незначительные подскоки температуры.

Строгого соответствия между степенью повышения температуры и тяжестью процесса может и не быть. Легкая потливость у туберкулезного больного (при ходьбе, теплом укрывании в постели) напоминает потливость при тиреотоксикозах. Появление регулярных ночных потов у туберкулезного больного свидетельствует об известной тяжести процесса. Проливные ночные и холодные («предутренние») поты характерны для тяжелых случаев легочного туберкулеза. Нарушения аппетита — один из самых ранних признаков туберкулезного процесса. Неустойчивость веса и исхудание обычно сопровождают активный туберкулез. При ухудшении процесса часто отмечается выраженное падение веса. Тяжелые случаи туберкулеза сопровождаются кахексией. Увеличение веса у туберкулезного больного при наличии других благоприятных общих и очаговых данных (снижение температуры, исчезновение потов, улучшение аппетита, уменьшение выделения мокроты, уменьшение рентгенологически установленных изменений) является благоприятным моментом. Боли у туберкулезного больного локализуются в различных местах (в плечах, в груди, в боку, в спине, в суставах ног). Иногда встречающаяся у туберкулезных больных одышка в выраженной форме зависит от разных причин: от состояния нервной системы, легко возбудимой под влиянием туберкулезной интоксикации, уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушений сердечной деятельности, застойных явлений в малом кругу кровообращения. Кашель является частым симптомом легочного туберкулеза и бывает различно выражен (от редкого покашливания при начальных формах легочного туберкулеза и до жестоких приступов кашлевого раздражения, сопровождающихся нередко рвотой, при кавернозном туберкулезе легких). Кровохаркание нередко бывает первым симптомом легочного туберкулеза. Необходимо при этом различать выделение крови из верхних дыхательных путей, из носоглотки, десен. При выраженном туберкулезе легких кровохаркания могут быть различны по частоте, характеру, количеству выделяемой крови (жилки крови в мокроте, плевки крови, профузные легочные кровотечения), а также и по длительности. Различают тачальные небольшие кровохаркания (например, при инфильтратах), небольшие застойные кровохаркания, иногда лишь в виде примеси крови к мокроте при фиброзных формах легочного туберкулеза и большие профузные (с большой кровопотерей) кровотечения при кавернозных формах. После кровохаркания необходимо следить за температурой: повышение температуры на 2-3 дня вызывается всасыванием излившейся крови; более длительное повышение температуры говорит обычно о развитии аспирационной, часто творожистой пневмонии. Повышенная возбудимость нервной системы характерна для больных с легочным туберкулезом. Часто у них наблюдается более или менее выраженный неврастенический симптомокомплекс (неустойчивость, чередование депрессивных состояний и эйфории, нарушение сна, быстрая утомляемость и т. п.). У туберкулезных больных нередко отмечают нарушения функции вегетативной нервной системы, Дистонии (тахикардия, ощущение жара, познабливание, потливость, холодные руки, румянец на щеках). При хронических цирротических формах легочного туберкулеза со склеротическими изменениями в средостении наблюдается слабость, головокружение, сердцебиение, тахикардия, боли за грудиной, лабиринтопатия. Нередко при выраженном туберкулезе легких наблюдается понижение кровяного давления. Со стороны желудочнокишечного тракта отмечаются гипохилия, колиты спастического характера. Активный туберкулез у женщин вызывает нарушение менструального цикла (выпадения, дисменоррея). Для истощенного чахоточного больного часто характерен habitus phtisicus: длинная узкая грудная клетка, широкие межреберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие лопатки. Нередко среди туберкулезных встречаются астеники без кахексии. Не следует смешивать вторичный habitus phtisicus с астенической конституцией.

При более поздних формах туберкулеза во время осмотра иногда отмечаются сморщивания и западения различных участков грудной клетки. Начало заболевания туберкулезом часто обнаруживается у больных с цветущим видом и ненарушенным сложением. Перкуссия (особенно сравнительная на симметричных участках грудной клетки) дает возможность судить о топографии легочных и плевральных изменений в ряде случаев легочного туберкулеза (пневмонические формы, цирроз легких, плеврит и т. д.). Применяют параклавикулярную сравнительную перкуссию при вдохе и выдохе, определяют поля Кренига (перкуторная проекция верхушек легких на поверхности грудной клетки). Кроме выслушивания тембра, ритма дыхания и хрипов при глубоком дыхании, для обнаружения влажных хрипов важно выслушивание легких после кашля (покашливание в паузе после выдоха). Из признаков полости важны крупнопузырчатые влажные хрипы, звучные хрипы. Изредка встречаются «немые» каверны. Для больших каверн характерно амфорическое дыхание, тимпанический перкуторный звук, изменение перкуторного звука при закрытом и открытом рте (Винтрих), консонирующие крупнопузырчатые хрипы. Рентгеновское исследование легких (просвечивание и снимки) при легочном туберкулезе обнаруживает очаговые тяжевидные и диффузные затенения различной интенсивности. Очаговые тени (размером от просяного зерна и горошины до больших конгломератов) могут быть разрозненными или рассеянными на больших пространствах легочных полей, иногда занимая их сплошь. По интенсивности тени колеблются от хорошо контурированных резких теней (обызвествленные очаги) до нежных с расплывчатыми очертаниями облачковидных образований (при инфильтративных поражениях). Продуктивные очаги (на рентгенограмме) по интенсивности тени уступают петрификатам, но массивнее инфильтративных теней и имеют более четкие очертания. Фиброзные тени, атипично располагающиеся, часто идут от корня в межключичнокорневую, прикорневую и подкорневую зону, занимая либо ограниченные участки, либо большие части легкого. Все тени в рентгенограмме иногда стушевываются, так как легочное поле может быть затенено плевральными наложениями. При кавернах на рентгенограмме видно более или менее ограниченное просветление либо в здоровой легочной ткани, либо в зоне пневмонически измененного легочного поля, либо среди более или менее интенсивного фиброза. По мере развития процесса (организации) каверна отделяется от окружающей легочной ткани кольцевидным валом (капсулой). Иногда (на дне каверны виден горизонтальный уровень жидкого содержимого. За массивными плевральными наложениями каверна может быть совсем не видна. Количество мокроты при легочном туберкулезе бывает различным: при небольших изменениях ее обычно мало, при кавернах же становится много. Мокрота слизисто-гнойная и гнойная. В мокроте находят туберкулезные палочки и сопутствующую флору — стафилококки, стрептококки. При распаде легочной ткани в мокроте находят эластические волокна, часто сохраняющие альвеолярное строение. В крови туберкулезного больного при тяжелых формах туберкулеза, особенно при осложнении туберкулезом кишечника и почек, отмечается понижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов. Число лейкоцитов часто нормально. Отмечают относительный лимфоцитоз в начале туберкулеза и нейтрофильный лейкоцитоз при казеозных процессах и осложнениях. В начальных стадиях легочного туберкулеза наблюдается падение числа эозинофилов в периферической крови после введения минимальных доз туберкулина (реакция Михайлова). Скорость оседания эритроцитов при активном туберкулезе легких повышена. Большое и увеличивающееся ускорение оседания эритроцитов является для прогноза неблагоприятным признаком. Кожная туберкулиновая реакция Пирке у взрослых имеет относительно малое диагностическое значение. Различная интенсивность ее у туберкулезного больного дает некоторые данные для суждения о характере туберкулезного процесса (резко выраженная реакция при инфильтративных вспышках, отрицательная реакция при кахексии у тяжелых чахоточных больных). Реакция Пирке может быть отрицательной временно после кори, гриппа и других инфекционных заболеваний. Подкожная туберкулиновая реакция по Коху (0,1-0,6-1 мг старого коховского туберкулина) применяется в безлихорадочных случаях главным образом для исключения диагноза туберкулеза. При отрицательной реакции на введение последней дозы можно с большой вероятностью исключить туберкулез. При положительной реакции наблюдаются общие очаговые и местные явления. Применение этой реакции требует большой осторожности и тщательного наблюдения за больным.

1. Первичный комплекс. 2. Туберкулез бронхиальных желез. 3. Острый милиарный туберкулез. 4. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, 5. Ограниченный фиброзно-очаговый туберкулез легких. 6. Инфильтративный туберкулез легких: а) инфильтраты, б) инфильтрирования. 7. Творожистая пневмония. 8. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких. 9. Цирроз легких. 10. Плевриты.

Характеристика течения. 1. Фазы развития: а) инфильтративная, б) распад, обсеменение, в) рассасывание, г) уплотнение, обызвествление. 2. Распространение и локализация по полям легкого в каждом легком отдельно. Верхнее поле отграничивается от среднего линией, идущей от нижнего угла грудинного конца I ребра и направляющейся кнаружи к нижнему краю II ребра на боковой части груди при фронтальном положении. Среднее поле отделяется от нижнего горизонтальной линией, проходящей через нижний край IV ребра по сосковой линии. Поля обозначаются цифрами 1, 2, 3 (верхнее среднее, нижнее) в каждом легком отдельно в виде дроби: числитель — правое легкое, знаменатель — левое. Отмечаются только пораженные поля. 3. Степень компенсации: А-компенсированный, В-субкомпенсированный, С-декомпенсированный. 4. Бациллярность: БК+, БК-, БК±.

1. Туберкулез костей и суставов. 2. Туберкулез периферических желез. 3. Туберкулез кожи. 4. Туберкулез серозных оболочек (перикардит, перитонит, полисерозит), 5. Туберкулезный менингит. 6. Туберкулез гортани. 7. Туберкулез кишечника. 8. Туберкулез мочеполовых органов. 9. Туберкулез других органов.

Осложнения. Часто туберкулез легких осложняется туберкулезным поражением гортани, кишечника, плевры, мозговых оболочек. Тяжелые случаи осложняются заболеваниями почек, амилоидозом внутренних органов, самопроизвольным естественным пневмотораксом.

Распознавание. При начале заболевания легочным туберкулезом приходится исключать грипп, малярию, неврастению, анемию, хлороз, бронхопневмонию другой этиологии, заболевания желудка, тонзиллиты, поражения придаточных полостей носа, заболевания желчного пузыря, мочеполовых путей, хрониосепсис, эндокардит. В случаях более значительных легочных изменений туберкулез не всегда легко отличить от многих хронических заболеваний легких: хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, бронхоэктазы, абсцесс легкого, гангрена легкого, сифилис легкого, микозы легкого, актиномикоз, пневмокоииоз, рак легкого, эхинококк легкого, димфогрануломатоз, кисты легкого.

Предсказание. Исход легочного туберкулеза зависит от формы и характера туберкулезного поражения, течения болезни, возможности и эффективности применения правильного и систематического лечения. При раннем начале лечения, его систематическом проведении и благоприятном действии нередко наблюдается длительное затихание и остановка процесса в легких.

Профилактика. Имеют исключительное значение проводимые у нас различные мероприятия: улучшение условий труда и быта широких масс, поднятие их материального благосостояния, улучшение жилищных условий, жилищное и коммунальное строительство, охрана здоровья детей, поднятие общекультурного и санитарно-культурного уровня, развитие и повышение качества работы учреждений здравоохранения, ведущих борьбу с туберкулезом (диспансеры, санатории; больницы, ночные санатории и т. п.).

Большое значение имеет раннее выявление и лечение туберкулеза. Во многих случаях туберкулез выявляется при групповых обследованиях взрослых и детей с применением общего клинического и рентгенологического исследования. При таких обследованиях руководствуются следующими показаниями:

1. Показания преимущественно клинические: туберкулезные контакты, внелегочный туберкулез (костей и суставов, лимфатических желез, кожи, глаз, гортани, мочеполовых органов и пр.), грипп, особенно повторный, хронические заболевания дыхательных органов (особенно эмфизема, бронхиты, плевриты и т. д.), субфебрильная температура, похудание, поты и проявления еще не объясненной интоксикации; больные стационаров: неясные терапевтические больные (особенно брюшной тиф, малярия, диабет), неясные хирургические больные (особенно проктиты) и больные, подлежащие оперативному лечению, больные детских стационаров, больные психиатрических стационаров, беременные, кормящие матери, больные с воспалительными гинекологическими заболеваниями, частые ангины, тонзиллиты, хронические отиты, фликтены, узловатая эритема.

2. Показания преимущественно профессиональные: педагоги, весь персонал детских учреждений (врачи, сестры, няни, акушерки, кормилицы и т. д.), персонал туберкулезных учреждений, домашние работницы (особенно в семьях с детьми), персонал питомников (коровьих и пр.), работники водоприемников и очистительных сооружений, работники пищевой промышленности и общественного питания, парикмахеры, маникюрши, бапщики; ряд специальных профессий полиграфической и химической промышленности.

3. Показания преимущественно социальные: допризывники, военнослужащие сухопутных, морских и воздушных сил (особенно комсостав, первогодники, слушатели и курсанты и т. п.), студенты (особенно медики), учащиеся, детское население, сезонные рабочие, например, на лесозаготовках, переселенцы.

Из санитарно-профилактических мероприятий по борьбе с распространением туберкулезной заразы важны: оздоровление жилища бациллярного туберкулезного больного, предоставление больному отдельной кровати, посуды, полотенца, тщательное собирание, обезвреживание и уничтожение мокроты и т. д. Санитарные меры должны проводиться и по месту работы бациллярного больного. Необходимо переводить на другую работу туберкулезных больных с активным и бациллярным туберкулезом, если они могут служить источником заражения для других, особенно для детей (акушерки, работники яслей, детских садов, школ, пищевики, парикмахеры и т. п.).

В целях специфической профилактики применяется вакцинация новорожденных по Кальметту (вакцина BCG — бациллой Кальметт-Герена).

Вакцина Кальметта изготовляется во многих микробиологических институтах. Вакцинация производится в детской комнате родильного дома; вакцина дается через рот три раза через день, начиная с 3-5-х суток жизни ребенка. Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие противопоказаний. Вакцинация производится с ведома родителей. Особо тщательному и полному охвату вакцинацией подлежат:

а) новорожденные из туберкулезного окружений (семейный, квартирный, комнатный контакт);

б) новорожденные, в окружений которых находятся туберкулезные больные, не являющиеся бацилловыделителями;

в) новорожденные из общежитий и семей, в которых были зарегистрированы случаи смерти от туберкулеза.

Противопоказаниями к даче вакцины Кальметта являются следующие состояния и заболевания новорожденных:

а) повышение температуры выше 37,6°,

в) выраженные диспептические расстройства,

г) заболевания, влияющие па общее состояние ребенка (резко выраженная пиодермия, пузырчатка обыкновенная, кожные абсцессы, флегмоны, отит, грипп, воспаление легких и др.),

Дети из туберкулезного окружения могут быть вакцинированы и при меньшем весе. Вакцинируются также дети более старшего возраста, подростки и взрослые, дающие отрицательные туберкулиновые реакции.

Лечение. Легочный туберкулез требует комбинации ряда терапевтических методов: гигиено-диетическое лечение с климатотерапией, физиотерапией, трудовым режимом и легочной физкультурой в санаторных учреждениях; хирургическое лечение — коллапсотерапия; специфическое лечение туберкулином, хемотерапия, симптоматическое лечение и неотложная помощь. Гигиено-диетическое лечение включает психотерапию, воздействие на психику больного, правильное питание больного, регламентированный режим покоя и движения и ряд закаливающих больного процедур (аэротерапия, физиотерапия и климатотерапия). Питание туберкулезного больного должно быть смешанным, умеренно усиленным — 3600- 4000 калорий в день. Количество белков должно быть не ниже 1,6-2 г на 1 кг веса. Большое значение в питании туберкулезного больного имеют жиры (до 70-100 г в день) и витамины. Питание должно быть согласовано с режимом больного. Туберкулезных больных в отношении режима покоя и движения можно разбить на несколько групп. Для высоколихорадящих некомпенсированных больных при острых формах туберкулеза и обострениях хронического процесса необходим постельный режим. Для субкомпенсированных туберкулезных, выздоравливающих после обострения процесса, нужен режим покоя с лежанием на воздухе. Нелихорадящим, близким к компенсации после затихания острых явлений, разрешаются прогулки, лечебная физкультура и дозированный труд. Для восстановивших трудоспособность компенсированных больных нет надобности существенно регламентировать их режим дня и движения — такие больные находятся под наблюдением диспансера. Аэротерапия — лежание на воздухе на верандах летом и зимой, летом воздушные ванны — является основным закаливающим мероприятием при легочном туберкулезе, успокаивающим и тонизирующим психику и вегетативную нервную систему больного и улучшающим легочную вентиляцию.

Лучшей формой, позволяющей сочетать все элементы гигиено-диетического лечения туберкулезного больного, является туберкулезный санаторий. В СНГ имеются легочно-туберкулезные санатории в различных частях страны и на климатических курортах. В основном туберкулезные больные лечатся в местных туберкулезных санаториях. В части случаев легочного туберкулеза, если лечение в местных санаториях не дает заметных результатов, больных с известным запасом сил без высокой лихорадки, без склонности к повторным профузным кровохарканиям, без прогрессирующего истощения, без резких проявлений вегетативного невроза, с более или менее выраженной наклонностью к заживлению можно направлять в санаторные учреждения на климатических курортах. На приморские курорты можно направлять больных с продуктивными и продуктивно-фиброзными формами легочного туберкулеза, с инфильтративными процессами, не поддающимися лечению на местах, причем активное вмешательство не требуется или невозможно, больных с рецидивирующими сухими плевритами или длительно не рассасывающимися безлихорадочными экссудатами, больных с хроническими формами диссеминации (холодные диссеминации). На горные климатические курорты можно направлять с профилактической целью выздоравливающих, ослабленных, с хроническими изменениями со стороны лимфатического аппарата, практически здоровых (закрытые формы легочного туберкулеза с клинически старыми изменениями), которые справились с туберкулезным процессом либо самостоятельно, либо в результате хирургического вмешательства. С лечебной целью на горные курорты можно направлять больных с ограниченными, склерозами, продуктивнофиброзными изменениями, фиброзно изменяющимися инфильтратами или другими формами без рентгенологически выраженной деструкции, а также больных с ограниченными, не изменяющимися в течение длительного времени инфильтратами (холодные инфильтраты). Больные с продуктивными и фиброзно изменяющимися формами легочного туберкулеза без склонности к профузным кровохарканиям и без выраженных неврозов могут быть направлены на степные кумысные курорты (Шафраново, Чкаловская область, Боровое). В большинстве случаев легочного туберкулеза солнцелечение противопоказано. В системе закаливающих мероприятий при легочном туберкулезе большое значение имеют водные процедуры: обтирание холодной водой по утрам и души.

Из методов хирургического лечения легочного туберкулеза наиболее широко применяется искусственный пневмоторакс, который дает наилучшие результаты при процессах типа инфильтрата или пневмонии с наличием распада легочной ткани. При кавернах искусственный пневмоторакс применяется при хроническом рассеянном туберкулезе, при фиброзном процессе (особенно при наклонности к кровотечениям). При экссудативно-казеозных формах туберкулеза, творожистой пневмонии пневмоторакс обычно не дает результатов. Начинать лечение искусственным пневмотораксом необходимо в стационарной обстановке. При гладком течении и эффективности дальнейшее лечение искусственным пневмотораксом можно продолжать амбулаторно. Лечение искусственным пневмотораксом обычно производится длительно, в среднем 2-4 года. Более строгий отбор больных и наблюдение за ними необходимы при применении двустороннего пневмоторакса. При недостаточной эффективности искусственного пневмоторакса, применяются дополнительные вмешательства: пережигание плевральных спаек по Якобеусу, искусственный паралич диафрагмы (размозжение диафрагмального нерва, алкоголизация его, френикотомия, экзерез диафрагмального нерва). При невозможности наложить искусственный пневмоторакс следует после консультации со специалистами поставить вопрос о больших хирургических вмешательствах (торакопластика, внеплевральная пломбировка, внеплевральный пневмоторакс).

Туберкулинотерапия применяется у больных без резкого истощения, повышенной температуры, наклонности к быстрому прогрессированию процесса при фиброзно-продуктивных и фиброзных формах легочного туберкулеза, при затяжных экссудативных плевритах. Лечение туберкулином весьма длительно и требует большого внимания со стороны врача. Хемотерапия применяется при инфильтративных поражениях, при которых коллапсотерапия невозможна или не дает достаточного эффекта.

Симптоматическое лечение. Лихорадка в большинстве случаев уступает описанным мероприятиям гигиено-диетического характера (покой, аэротерапия, гидротерапия). Иногда при изнуряющей лихорадке приходится прибегать к небольшим дозам жаропонижающих (хинин, пирамидон, фенацетин). При упорном кашле дают кодеин, дионин, героин. Нередко упорный кашель уступает внутривенным вливаниям хлористого кальция. Иногда при туберкулезе приходится прибегать к отхаркивающим (апоморфин, сенега, термопсис, боржоми). Часто глоток воды и задержка кашля позволяют больному подавить кашлевое раздражение и прервать приступ. Успокаивает кашель питье теплого молока на ночь. При кашле, сопровождающемся болями в боках, лихорадящим для успокоения кашля и снижения температуры ставят крестообразные компрессы без вощаной или клеенчатой бумаги.

Аппетит у туберкулезного больного часто улучшается при систематической аэротерапии и закаливающих водных процедурах. Для улучшения функции органов кровообращения при легочном туберкулезе, особенно при явлениях со стороны вегетативной нервной системы, повышенной возбудимости и гипотоническом симптомокомплексе, хорошее влияние оказывает бром. При цирротических процессах с нарушением функции дыхания, учащением его, одышкой и застоем в малом кругу назначают наперстянку и гитален. Наперстянку можно давать одновременно с хлористым кальцием. При тяжелой сердечной недостаточности применяются инъекции камфоры, кофеина, адреналина и т. д. При остром кислородном голодании (спонтанный пневмоторакс, чрезмерное развитие газового пузыря при лечебном пневмотораксе после хирургического вмешательства) больному легочным туберкулезом, кроме причинного лечения (откачивания газа из полости пузыря, удлинения сроков между вдуваниями), помогает применение кислорода: вдыхание, подкожное введение, при лечебном пневмотораксе введение кислорода в плевральную полость. Ночные поты у больного с начальными формами легочного туберкулеза обычно уменьшаются при гигиено-диетическом режиме и исчезают с улучшением общего состояния. Чтобы уменьшить поты, больной не долями очень тепло укрываться. Комнату больного следует хорошо вентилировать. Помогает обтирание больного смесью одеколона с уксусом (1:3), ароматическим уксусом и т. п., приемы внутрь камфорной кислоты, питье теплого отвара шалфея. При сильных ночных потах приходится назначать на ночь подкожные инъекции камфоры, а также атропин. Лихорадка при туберкулезе в основном лечится гигиенотерапевтическим режимом и редко требует медикаментозного лечения. Больным, изнуренным ежедневными подъемами температуры, приходится давать жаропонижающее (пирамидон, фенацетин, аспирин) дробными малыми дозами, начиная приемы за 2-3 часа до обычного подъема температуры. Сон больного часто улучшается в результате хорошей вентиляции комнаты, где спит больной (открытая форточка, открытое окно в теплое время года). При упорной бессоннице приходится назначать бромистый натрий, иногда с кодеином или веронал.

Лечение кровохаркания зависит от его характера. При небольшой примеси крови к мокроте, встречающейся нередко при хронических фиброзных поражениях, абсолютного покоя не требуется, и больной может ходить. Из лекарств в таких случаях хорошо действует наперстянка и камфора. В постель больных приходится укладывать при более значительных кровохарканиях и легочных кровотечениях. Для уменьшения кашля больпому дают кодеин, при более резком кашле подкожно вводят один шприц морфина. Дозы наркотиков не должны быть велики; ими не нужно совсем подавлять кашлевой рефлекс, чтобы не усиливать аспирацию излившейся крови в нижние отделы легких. Для повышения свертываемости крови применяется внутривенное вливание 5-10% раствора хлористого кальция. Часто кровохаркание уменьшается при питье крепкого раствора поваренной соли (3-5 чайных ложек соли на полстакана воды; пить чайными или столовыми ложками). При упорных кровохарканиях приходится применять наложение эласгического резинового жгута на конечности для разгрузки кровообращения. Можно назначать желатину внутрь в виде желе. Иногда кровохаркание уменьшается после подкожного введения лошадиной сыворотки. При профузном долго длящемся кровохаркании с преобладанием процесса на одной стороне, если удается определить легкое, из которого выделяется кровь, приходится прибегать к наложению искусственного пневмоторакса на эту сторону. Иногда в таких случаях для прекращения кровохаркания бывает достаточно сравнительно небольшого газового пузыря.

источник

К повышенной температуре медицинские работники относятся по-разному. Одни уверены, что это привычный признак болезни, остальные думают, что повышение наблюдается единично, может представлять опасность здоровью.

В период течения заболевания изредка наблюдаются резкие или незначительные изменения. Но обе догадки врачей верны. Туберкулез провоцируется палочкой Коха. На любую бактерию в организме наблюдается сопротивление к инфекции, в результате может возникнуть повышенная температура. Стоит наблюдаться, если симптома нет, ведь организм не реагирует на резкое ослабление иммунитета. При отсутствии температуры с туберкулезом борются только медикаментозными препаратами – это самое печальное в заболевании. Обычно температура при туберкулезе легких колеблется в районе 37—38°C.

Картина развития туберкулёза описывается следующими симптомами:

• долгий кашель с гнойной мокротой (редко с кровью);
• недомогание,
• общая слабость в конце дня;
• чрезмерная потливость ночью;
• похудение;
• хрипота;
• боли в грудине;
• интоксикация;
• лихорадка.

Возникают симптомы из-за наличия крупных очагов инфекции, развития новых осложнений. Возникновение хрипоты, мокроты, дискомфорт в легочных путях — не основополагающие симптомы. Врач должен ориентироваться на температуру тела. Во время воспалительного процесса ухудшается общее состояние пациента: кашель, бессонница, лихорадка. Такая ситуация может возникнуть и из-за неправильных методик лечения заболевания, вредных привычек, внешних факторов. Из-за сниженного иммунитета можно заболеть ОРВИ, которое вызывает приступы кашля, дискомфорт легких, болевые ощущения в грудной клетке.

Также следует наблюдать за ночной потливостью. Она может быть опасна при возникновении вместе с температурой. Признаки начинают проявляться в позднее вечернее, ночное время. Но повышение незначительно ( в промежутке от 37 до 37,5 градусов). Именно такие признаки указывают на туберкулёз, остальные заболевания показывают температуру значительно выше с отсутствием пота.

Утром температура опускается до уровня нормы. Следует проконсультироваться с участковым врачом, временные перепады температуры тела означают возникшую интоксикацию организма. Она влечёт за собой проявления многих ужасных патологических явлений. Без наблюдения медицинского работника состояние пациента значительно ухудшается. Поэтому важно вовремя обратиться к доктору, описывая своё состояние, беспокойства.

Симптом гипертермия возникает из-за некоторых причин. Порой это считают за норму, ведь повышение температуры тела кратковременно и не несёт серьезных проблем. Если отсутствуют патологии, осложнения туберкулёза, то гипертермия не наблюдается больше одной недели. Повышенная температура не вызывает у человека ухудшение самочувствия, не проявляются серьезные симптомы, сопровождающиеся патологиями, то причин для беспокойства нет.

Однако при наблюдении температуры больше недели с очень высокими показателями, немедленно обращайтесь к врачу, самолечение запрещено. Врач предложит пройти обследования, определит причины беспокойств.

• ОРВИ. Обыкновенная простуда развивает осложнения на внутренние отделы организма;
• Воспалительный процесс из-за неустранённых привычек;
• Прогрессия заболевания;

Любой признак требует точного назначения от участкового врача, выписки действующих врачебных препаратов, которые разрешены при туберкулёзе. Поэтому не стоит откладывать поход к доктору, заниматься самолечением из-за необоснованной картины дел.

Что может произойти?

Время, когда проявляются негативные симптомы, влияет на состояние организма больного человека. Если наблюдается продолжительный характер проявления, то во внутренних отделах развивается серьезное воспаление, осложнение системы органов. Особенно тревожны случаи, когда при гипертермии наблюдается симптомы кашля или лихорадки. Если температура тела остается ненадолго, то обычно избавляются от признака после того, как проходит второстепенное заболевание.

Однако появление у туберкулезного пациента гипертермии – неприятный симптом, который стоит избегать в любом случае. Для этого применяются назначенные врачом медикаменты, соблюдаются необходимые рекомендации, отказываются от вредных привычек (курение, алкоголизм), тщательно следят за самочувствием.

Повышенная температура не всегда сигналит о серьёзных воспалительных процессах в организме. Перед принятием решения устранить температуру, следует проконсультироваться у врача. Гипертермия – защитное орудие человеческого тела, с помощью неё организм пытается быстрее бороться с возникающими заражениями.
При повышении температуры начинают особенно активно формироваться антитела, по сравнению с обыкновенным самочувствием наблюдаемого пациента, поэтому запрещается высказывать решительное мнение о необходимости её снижения. Туберкулез чувствителен к принимаемым антибиотикам, особенно при присутствии высокой температуры тела у больного.

Легочный туберкулез — болезнь, требующая осмотрительности за пациентом в процессе лечения. Предварительно перед принятием разнообразных лечебных методов, необходимо безошибочно узнать, что не причинит боль пациенту. Тщательно проанализировать клиническую картину заболевания может только квалифицированный врач. Лучше всего направиться в больницу за медицинской помощью. Всё же, если нет возможности, то необходимо понимать, когда разрешается воспользоваться жаропонижающими препаратами, а когда это вызывает опасность. Сперва должны заинтересовать симптомы, сопутствующие гипертермии.

Среди признаков часто могут наблюдаться:

• Обильная мокрота;
• боли в грудине;
• дрожь, лихорадка;
• чрезмерная потливость;
• интоксикация;
• головные боли;
• бессилие.

При частых проявлениях перечисленных симптомов у больного, необходимо провериться, происходят ли в организме серьезные патологические процессы. Самолечение может только ухудшить состояние, нанести повреждения внутренним отделам. Если признаки не выявлены, то следует попробовать сбивать горячку при помощи известных жаропонижающих средств.

Однако очень возвышенные значения показателя могут создать угрозу формирования клеток белка, они не смогут формироваться, постоянно распадаясь на составные части — аминокислоты. Если температура превосходит сорок градусов, может возникнуть смертельное положение для человеческого организма. Нуждаемость в понижении температуры прямо зависит от сложившейся обстановки. Если она превышает 39 градусов, то лучше всего избежать дальнейшего повышения.

Эффективное воздействие будет от парацетамола или любого другого универсального жаропонижающего средства. Однако употреблять лекарства нужно аккуратно, если отсутствуют аллергические реакции от их применения. Медицинские препараты устраняют повышенную температуру, но не борются с основной проблемой ее возникновения.

Поэтому, если признак сохраняется больше шести суток, то стоит уделить внимание наиболее мощным медикаментам, которые назначает медицинский работник. Именно врач выявляет причины возникновения недуга, учитывает частные непереносимости, выписывает подходящие лекарственные препараты, которые разрешено применять при туберкулезе.
Употребление жаропонижающих средств не будет иметь никакого значения, если у больного начали проявляться патологические процессы, начал развиваться тяжелый туберкулез. Требуются более эффективные методы, помогающие остановить развитие патологий, процесс гипертермии одновременно.

Устраняют повышение температуры народными средствами, например, отварами из трав, обтираниями прохладной тканью. Но прежде всего необходимо знать имеет ли пациент аллергические реакции, необдуманные действия могут спровоцировать ухудшение самочувствия.

Независимо от наличия, отсутствия температуры при туберкулёзе лёгких, возможно провоцирование лихорадки на фоне бессилия, слабости, плохого самочувствия больного. Лихорадка у больных туберкулезом различается и разделяется на несколько вариантов по суточным перепадам:

• Перемежающаяся (при стандартной температуре). Характерна для типичного туберкулёза легких.
• Постоянная (перепады примерно не превышают одного градуса). Поражение лёгких путей.
• Гектическая (характеризуется повышением температуры утром, в течение дня). Тяжелый, острый туберкулёз.
• Изнуряющая (несколько резких перепадов в течение дня, но не меньше трех градусов). Сепсис.
• Возвратная (повышения, понижения, продолжающиеся несколько суток). Тяжелый туберкулёз легких.

Развитие озноба вытекает из-за нарушения терморегуляционных процессов в организме. Также уничтожающе влияют токсины туберкулёзных бактерий, выделяющиеся непосредственно в кровеносное русло. Присутствие лихорадки сигнализирует о приросте числа инфекционных бактерий внутри организма, что приводит к общему ухудшению.

Повышение температуры у больных туберкулезом имеет двойственное значение. Хорошее значение в том, что она помогает в процессе борьбы с токсичными бактериями. Но температура — причина появления злостных поражений тканей, систем внутренних органов. Все сопровождающиеся признаки несут угрозу пациенту, увеличение числа бактерий палочки Коха.

источник

Рабочая программа по фтизиатрии Рабочая программа составлена на основе типовой программе по фтизиатрии 2006г

Ложное повышение температуры может зависеть от самого термометра, когда он не соответствует эталону, что бывает крайне редко. Чаще встречается симуляция лихорадки.

Симуляция возможна, как с целью изображения лихорадочного состояния (например, путём трения резервуара ртутного градусника или его предварительного нагревания), так и с целью сокрытия температуры (когда пациент держит градусник так, что он не нагревается).

По данным различных публикации процент симуляции лихорадочного состояния незначителен и составляет от 2 до 6 процентов от общего количества больных с повышенной температурой тела.

Симуляцию лихорадки подозревают в следующих случаях:

• кожа на ощупь имеет нормальную температуру и отсутствуют такие симптомы, сопровождающие лихорадку, как тахикардия, покраснение кожи;
• наблюдается слишком высокая температура (от 41 0 С и выше) либо суточные колебания температуры носят атипичный характер.

Если предполагается симуляция лихорадки, то рекомендуется выполнить следующее:

• Сопоставить полученные данные с определением температуры тела наощупь и с другими проявлениями лихорадки, в частности, с частотой пульса.
• В присутствии медицинского работника и разными термометрами измерить температуру в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.
• Измерить температуру свежевыпущенной мочи.

Пациенту все мероприятия следует объяснить необходимостью уточнения характера температуры, не обижая его подозрением в симуляции, тем более, что она может и не подтвердиться.

Лихорадка при туберкулёзе

Лихорадка при туберкулёзе легких имеет свои особенности: главная, что она не носит каких либо определённых черт, характерных только для туберкулёза, напротив отсутствие какой либо специфичности является характерным для туберкулёзного процесса. А.А.Кисель отмечал, что туберкулезу, в общем, не свойственна повышенная температура, и в этом несомненно есть доля правды. Начальные формы легочного туберкулёза обычно протекают без повышения температуры. Это касается как первичной, так и после первичной инфекции. Лишь в дальнейшем течении туберкулёза повышенная температура становится одним из наиболее частых и основных симптомов заболевания, но только в известных фазах – фазах вспышки. Не только фебрильная, но и большая субфебрильная температура всегда сигнализирует о вспышке, сдвиге в течении процесса, если даже рентгенологические данные этого не подтверждают. Во время интервала обычно наблюдаются лишь незначительные субфебрильные подъёмы температуры, редко превышающие 37,5. Нередко больные с тяжёлыми двусторонними кавернозными процессами совсем не лихорадят.

Но и при вспышке показатели температуры опять-таки не достигают высоких цифр: она остаётся обычно в пределах 38-38,5, редко поднимаясь выше, держится недолго и с затиханием других проявлений вспышки возвращается к прежним цифрам. Если у больного туберкулёзом длительное время температура фебрильная т.е. в пределах 38, или если она с самого начала держится на больших цифрах и нет других причин для объяснений такой температуры, можно с уверенностью утверждать, что имеется эксудативно- или казеозно-пневмонический процесс значительной активности и протяженности – фаза тяжёлой инфильтративной вспышки. В этих случаях обычно на лицо и другие показатели известной нам тетрады – повышенная температура, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг нейтрофилов влево. Повышенная температура – только одно из наиболее постоянных проявлений фазы вспышки, поэтому в случаях, когда весь синдром протекает под знаком перманентной, безинтервальной вспышки, температура всё время остаётся на высоком уровне, превышающем 38. Таковы острый милиарный туберкулёз, подострые гематогенно-диссеминированные формы в фазах слияния очагов и образования сливных инфильтратов, эксудативно-казеозные пневмонии, нередко опухолевидный туберкулёз бронхиальных лимфатических узлов с высеванием бугорков, туберкулёз кишечника, туберкулёзный перитонит.

К основным симптомам легочного туберкулеза относится лихорадка (в виде длительного субфебрилитета, ремитирующей, гектической), кашель (сухой или с легко отделяемой мокротой), кровохарканье, одышка и т. д.

Лихорадка замечается к вечеру, обыкновенно с жаром в ладонях.

Обратный тип лихорадки (typus inversus) характеризуется тем, что утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.

Основы консультирования больных туберкулезом

До проведения обследования необходима консультация врача. Выясни­те, что больной знает о туберкулезе и осознаёт ли он, каковы будут последствия положительного результата, которые могут касаться как аспектов здоровья, так и социальной адаптации больного. В каждом регионе должны быть разработаны стандартные подходы к работе с больными, учитывающие куль­турные особенности населения и предназначенные для работников здраво­охранения, сотрудников социальных служб и волонтёров.

Профессиональная консультация и поддержка больного является жиз­ненной необходимостью в случае положительного анализа. Убедите боль­ного, что туберкулёз излечим даже при наличии ВИЧ-инфекции. Сотруд­ничайте с местными организациями, работающими с больными туберкулезом.

В работе с больными следует учитывать следующие моменты:

• общее состояние здоровья: характер питания, отдых, физические на­
грузки, защита от инфекций, в особенности, передающихся половым
путём

• необходимость дифференциальной диагностики с другими заболевания­
  ми, сходными по течению с ВИЧ-инфекцией
• возможность побочных эффектов противотуберкулёзных препаратов

• формирование поведения больных туберкулезом, препятствующее пе­редаче инфекции контактным путем.

• недопустимость использования крови и органов больных в качестве донорских
• реакция пациента на информацию о положительном результате МБТ
• эмоциональная и психологическая поддержка
• работа с семьёй и близкими
• консультация половых партнёров

• социальные аспекты: работа, страхование жизни и т.д.
• сотрудничество с местными социальными службами

Консультирование – это конфиденциальное общение с пациентом, в ходе которого консультант представляет информацию о диагностике, профилактике и лечении туберкулеза и помогает ему/ей принять осознанное решение о необходимости активного участия в процессе обследования и лечения.

В процессе консультирования пациенты должны быть уверены, что вам небезразличны их проблемы.

Хороший консультант должен:

• проявлять заботу и участие к пациенту;
• уважительно относиться к пациенту;
• предоставлять правильную и полную информацию и отвечать на все вопросы;
• заслужить доверие пациента;
• быть грамотным специалистом

Основные принципы консультирования

1. Сосредоточенность на нуждах пациентов – покажите пациентам, что вас заботит их проблема.

Есть три показателя по которым пациенты чувствуют, что вас заботят их проблемы:

• Понимание;

Поставьте себя на место пациента.

Попытайтесь понять, как он себя чувствует

• Уважение:

Будьте приветливы и вежливы

• Честность:

Говорите правду. Предоставляйте пациенту полную информацию.

2. Давайте четкую информацию, чтобы пациенты вас понимали.

Информацию, которую вы даете пациентам, должна быть:

• точной
• понятной

Для уверенности в том, что ваша информация будет понятна:

• применяйте простые слова и короткие предложения;
• используйте слова, которые понимают ваши клиенты, без использования медицинских терминов;
• используйте картинки, печатные материалы, наглядные пособия, образцы препаратов;
• время от времени прерывайте свое объяснения и спрашивайте пациентов, все ли им понятно;
• спросите, нет ли у пациентов вопросов;
• повторите инструкции сами;
• попросите пациента повторить инструкции, чтобы убедиться в том, что он вас понял.

4 основных принципа консультирования:

1) сосредоточенность на нуждах пациента

2) конфиденциальность получаемой информации

3) расширение возможностей пациентов

4) гарантии осознанного участия в процессе обследования и лечения

Консультирование по вопросам туберкулеза имеет 6 основных элементов. Их легко запомнить при помощи букв, составляющих слово «ПОМОГИ»

Приветливость – прежде всего

• При встрече с пациентами сразу же проявляйте к ним полное внимание.
• Будьте вежливы: поприветствуйте их, представьтесь, предложите им сесть.
• Спросите, чем вы можете им помочь.
• Скажите пациенту о конфиденциальности вашей беседы.
• Если визит происходит в условиях клиники, объясните, что будет происходить во время визита.
• Опишите, какие исследования, и лабораторные анализы будут назначены пациенту.
• Проводите консультацию без посторонних, соблюдая конфиденциальность.

О чем надо расспросить пациента

Помогите пациентам рассказать о своих нуждах, проблемах, запросах, сомнениях и заботах, касающихся здоровья.

Если пациент обратился к вам впервые, проведите первичное консультирование.

Используйте при этом стандартный список вопросов.

Соберите анамнез:

• имя;
• возраст;
• семейное положение;
• специальность, условия работы;
• жалобы;
• наследственные заболевания;
• болезни в семье;
• перенесенные заболевания;
• наличие вредных привычек;
• для женщин – последние беременность и роды;
• длительность болезни и ее течение;
• контакты с больными туберкулезом.

Объясните, что эта информация нужна нам для того, чтобы помочь выбрать методы обследования.

Задачи простые и краткие вопросы. Смотрите на пациента, когда говорите с ним.

Многие пациенты не знают медицинских названий болезней и различных нарушений.

Задавайте вопросы для уточнения анамнеза, детально расспросите о жалобах. Это поможет им лучше вспомнить течение заболевания и рассказать о нем. В отношении больных с подозрением на туберкулез, очень важен эпидемиологический анамнез, т.е. возможные контакты с больными туберкулезом.

Методы выявления заболевания

Каждый пациент должен знать обо всех имеющихся методах выявления туберкулеза:

• Расскажите вашим пациентам, какие методы используются:
• бактериоскопическое исследование патологического материала;
• флюорографическое;
• реакция Манту;
• Спросите ваших пациентов, что они знают об этих методах. (Вы можете выяснить, что имеющаяся информация неверна. Важно своевременно и тактично исправить неверную информацию и развеять ложные слухи).
• Кратко опишите метод, который вы планируете использовать.

Расскажите:

• преимущества;
• недостатки;
• результативность метода;
• время исполнения.

О выбранном методе исследования

Выбрать метод выявления заболевания в конкретном случае поможет информация, полученная от больного и стратегия выявления ТБ.

• Объясните пациенту, почему данный метод является наиболее подходящим.
• Повторите информацию, если это необходимо.
• Спросите у пациента, есть ли у него вопросы и ответьте на них.

Главное дать правильные инструкции по проведению метода исследования:

После выбора конкретного метода проведите инструктаж пациента по данному методу:

Например, бактериоскопия:

• объясните больному, где будет происходить сбор мокроты;
• дайте инструкцию по сбору мокроты;
• предупредите, что сбор мокроты будет происходить в присутствии медработника;
• расскажите сколько образцов мокроты нужно собрать;
• еще раз подчеркните важность сдачи мокроты, а не слюны;
• попросите повторить ваши объяснения, внимательно выслушайте пациента и убедитесь в том, что он достаточно четко понимает ваши инструкции;
• если это, возможно, дайте пациенту брошюры о выбранном методе;
• назначьте время повторного визита.

Информация при повторном визите

При повторном обращении:

• Спросите, какие изменения в самочувствии произошли со времени их последнего визита.
• Спросите:
• как прошел сбор мокроты;
• где и кто контролировал сбор;
• сколько образцов мокроты сдал пациент.
• Поблагодарите его за выполненное исследование.
• Ознакомьте пациента с результатами исследования.
• В случае подтверждения диагноза ТБ, будьте корректны во время разговора с пациентом, проявляйте заботу и участие.
• Расскажите о возможности полного излечения от туберкулеза
• Напомните о путях заражения, убедите его в необходимости объединения сил врача и больного для успешного лечения.
• Поставьте в известность, о предстоящих противоэпидемических мероприятиях в очаге.

Если пациент получает лечение, то следует задать следующие вопросы:

• Узнайте о самочувствии больного, какие изменения произошли с момента начала лечения.
• Выясните режим приема лекарств:

-время и место приема лекарств;

-какие лекарства получает больной;

-как контролируется прием препаратов (были ли случаи выдачи лекарств на руки?)

-были ли перерывы в приеме препаратов? Длительность перерыва и причины.

-расскажите, чем грозит это больному (развитие устойчивости, неблагоприятный исход, хронизация случаев)

• Спросите, как переносятся лекарства, не появились ли изменения в самочувствии?
• дайте конкретные и четкие инструкции по лечению.
• Попросите повторить инструкции и поблагодарите.
• Спросите, есть ли вопросы и ответьте на них.
• Назначьте дату и время следующего визита и вежливо попрощайтесь.

Объясните, что непрерывное и контролируемое лечение это залог выздоровления больного, предотвращения развития устойчивости и передачи инфекции дальше.

Задачи консультирования при подозрении на туберкулез

Задачи состоят в том, чтобы:

1. Удостовериться в наличии у пациента четкой и достоверной ИНФОРМАЦИИ, необходимой ему (ей) для принятия продуманных, не навязанных извне решений, основанных на всем объеме имеющейся информации.

2. Оказать помощь пациенту в РАЗУМНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНФОРМАЦИИ применительно к своей ситуации в зависимости от его (ее) личной жизни и планов на будущее.

3. Помочь пациенту взять на себя ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за принятие своих собственных решений в отношении своего здоровья.

4. Сосредоточить внимание на ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ конкретной жизненной ситуации, ПОТРЕБНОСТЯХ И ЦЕННОСТЯХ.

5. Проявить индивидуальный ЗАБОТЛИВЫЙ ПОДХОД к пациенту.

6. Установить отношения ДОВЕРИЯ, ВЗАИМНОГО ПОНИМАНИЯ И ВЗАИМНОГО УВАЖЕНИЯ между пациентом и медработником.

7. Охранять ПРАВА ПАЦИЕНТА.

8. Помочь пациенту оценить ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ своевременного выявления туберкулеза.

9. Установить ДВУСТОРОННЕЕ ОБЩЕНИЕ между пациентом и медработником.

10. Обеспечить поступление ИНФОРМАЦИИ от пациента к медработнику и от медработника к пациенту.

11. Оказать помощь пациенту в ПРАВИЛЬНОМ ВЫПОЛНЕНИИ инструкции по сбору мокроты и других исследовании.

12. Способствовать обсуждению вопросов, касающихся писка и профилактики ЗАБОЛЕВАНИИ, ПЕРЕДАВАЕМЯХ ВОЗДУШНО КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ (включая ТУБЕРКУЛЕЗ).

Каждый пациент, обращающийся за медицинской помощью имеет право на:

Информацию: Для получения наиболее полного представления о заболевании туберкулезом, симптомах, путях заражения, лечении и исходах.

Доступ: Для обеспечения доступа к медицинским услугам независимо от пола, вероисповедания, расовой принадлежности, семейного и финансового положения ил места жительства.

Выбор: Зная возможные исходы и последствия заболевания туберкулезом принять решение.

Безопасность: Для возможности обезопасить себя от дальнейшего развития заболевания, а своих родных от заражения туберкулезом.

Конфиденциальность общения: Для получения консультации и физического осмотра в конфиденциальной обстановке.

Сохранение врачебной тайны: Для сохранения уверенности в том, что вся полученная личного характера останется конфиденциальной.

Уважение достоинства: Для того, чтобы рассчитывать на вежливое, заботливое и внимательное отношение.

Чувство комфорта: Для того, чтобы чувствовать себя непринужденно при получении медицинской помощи.

Продолжительный уход: Для получения бесплатного лечения от туберкулеза, а также необходимых препаратов на протяжении необходимого промежутка времени.

Свободу слова: Для выражения взглядов и мнении в отношении назначенного лечения.

Информированный выбор: Полученная информация о лечении позволяет контролировать правильность назначенного лечения и его выполнение.

6. Преподавательские заметки по теме:

В первой теоретической части занятия преподаватель выявляет исходный уровень знаний студентов, как методами традиционного опроса, так и с помощью интерактивных методов обучения:

— сбор материала и подготовка реферативного доклада.

Следует вспомнить материал пройденный на пат.анатомии, пат.физиологии, микробиологии, терапии, эпидемиологии, фтизиатрии на 4 курсе, т.е. патогенетические основы туберкулезного процесса, методы выявления микобактерий туберкулеза в мокроте (по стратегии ДОТС), а также клинические, лабораторные и рентгенологические изменения при туберкулезе легких и внелегочной локализации. Рекомендации по наблюдению и лечению по стратегии ДОТС.

Решаются тесты и тесты на соответствие.

Практические навыки проверяются во время приема и обследования больных, при приготовлении и исследовании мазка мокроты, интерпретации лабораторных и рентгенологических данных и реакции на туберкулин. На основании данных обследования больных с жалобами на кашель, отделение мокроты и лихорадку проводят клинический скрининг на туберкулез. Изучаются и заполняются медицинские карты ТБ – 01, ТБ – 03, ТБ – 05, ТБ – 09, ТБ – 089. Аналитические способности студентов проверяются путем решения ситуационных задач, описанием рентгенограмм, интерпретацией анализов крови, мочи, мокроты.

Студенты самостоятельно выполняют бактериоскопическое исследование мокроты в лаборатории.

— перечень контрольных вопросов;

— перечень контрольных тестов;

— комплекты бланков (ТБ – 01, ТБ – 03, ТБ – 05, ТБ – 09, ТБ – 089);

8. Оснащение практического занятия:

9. Виды контроля знаний, умений и навыков.

При текущем контроле знаний баллы начисляются:

— уровень знаний, полученных студентом в результате самостоятельного изучения учебника, монографий, методических пособий;

— освоение студентом материала практического занятия, усвоение методов инструментальных, лабораторных, рентгенологических исследований;

— уровень усвоения теоретической и практической частей занятия – тестирование, выступление с самостоятельно подготовленным материалом на семинаре, за логическое и профессиональное мышление.

Приобретение знаний и практических навыков ежедневно оценивается по 100 бальной системе.

10. Самостоятельная работа (СР):

Тема СР: Морфология и свойства возбудителя туберкулеза, методика микроскопического и культурального исследования на МБТ. Критерии диагностики и дифференциальной диагностики клинических форм туберкулеза легких.

1. Какой патологический материал, полученный от больного, исследуется бактериоскопически на МБТ.

2. Назовите и дайте объяснение этапам окрашивания мазка мокроты по Циль-Нилльсену.

3. Назовите патогенетические механизмы возникновения кашля.

4. Дифференциально-диагностические аспекты кашля и отделения мокроты.

5. Назовите патогенетические механизмы возникновения лихорадки.

6. Дайте объяснение графическим отображениям различных разновидностей лихорадки.

7. Дифференциально-диагностические аспекты лихорадки.

8. Определение лихорадки неясного генеза.

9. Алгоритм действия ВОП при симптоме кашель, отделение мокроты у больных.

10. Алгоритм действия ВОП при симптоме лихорадка у больных.

источник