Меню Рубрики

Меры профилактики кожного сельского лейшманиоза

Лейшманиоз – это патология, спровоцированная воздействием на организм простейших паразитов из рода Leishmania. Впервые заболевание было открыто в 1921 году и с того момента приобрело широкое распространение, каждый год на планете заражается не менее 60 млн. человек. Именно поэтому профилактика лейшманиоза сегодня занимает довольно важную роль в жизни людей.

Прежде чем разобраться с существующими мерами профилактики лейшманиоза, следует больше внимания уделить причинам возникновения этой патологии. Возбудителем представленного заболевания считается лейшмания, которая паразитирует в организме человека в безжгутиковом виде. Заражение человека может произойти при укусе москита, который и является переносчиком этого заболевания. Изредка, заражение может произойти при переливании инфицированной крови.

В зоне проникновения лейшмании развивается местный воспалительный процесс. Если гельминт локализуется в кожных покровах и не проникает во внутренние органы, то в зоне укуса формируется бугорок, который по истечении времени изъязвляется, а в итоге, в этом месте формируется рубец. В тех ситуациях, когда после укуса насекомого возбудитель патологии попадает в лимфатические узлы, то с током лимфы, болезнь распространяется и на внутренние органы. После этого, наблюдаются активное размножение гельминта и формирование определенной клинической картины. На этом этапе, без качественного лечения возможно значительное ухудшение общего состояния, вплоть до летального исхода.

Сегодня среди мер профилактики лейшманиоза выделяют общие и специфические. Общая профилактика направлена на осуществление мероприятий, способных защитить от укусов зараженных москитов. Кроме того, сюда включается регулярная дезинсекция и уничтожение пустынных грызунов.

Касательно специфических мер профилактики, то они касаются только кожного вида лейшманиоза и заключаются во введении живой вакцины людям, которые отправляются в путешествие, в эндемические районы.

Общие профилактические меры напрямую зависят от источника заражения и, соответственно, разновидности патологии:

  1. Для предотвращения антропонозного вида лейшмании, который передается во время укусов москитов, выполняются процедуры, направленные на предотвращение их появления. В больших населенных пунктах и городах борьба с этими насекомыми включает в себя соблюдение правил общесанитарного порядка и использование инсектицидов контактного типа. В сельской местности с москитами борются одновременно с уничтожением грызунов, поскольку норы последних являются местом убежища москитов.
  2. Для препятствия образования зоонозного вида лейшманиоза выполняются меры, направленные на уничтожение мелких грызунов, признанных резервуаром инфекций. Для их уничтожения используются такие средства, как мышьяк, хлорпикрин, аконитин. Кроме того, за счёт освоения территорий и увеличения культурной зоны возле садов и огородов, происходит оттеснение грызунов от домов людей, что снижает вероятность заражения инфекцией. Требуется облагораживать территорию и нельзя допускать скопления мусора возле жилых помещений, поскольку это идеальные условия для развития грызунов и москитов.

Кроме того, учитывая тот факт, что москиты размножаются в местах с повышенной влажностью, принимаются меры, направленные на осушение помещений. Для того чтобы приблизиться к источнику питания, москитами и грызунами занимаются подвальные помещения, которые и требуется осушать. Для этих целей применяют осушители воздуха промышленного и бытового характера. Прежде чем выполнить осушение рекомендуется обработать помещение инсектицидами Репеллент – это специальное средство, действие которого направлено на отпугивание насекомых. Их можно найти в магазинах в виде кремов, спреев и лосьонов. Среди действующих веществ таких препаратов выделяют перметрин и диэтилтолуамид. Этими средствами обрабатываются кожные покровы и одежда, в ночное время производится распыление репеллентов по всему дому.

Сегодня возможно введение вакцины только от кожного лейшманиоза, при этом в организм человека попадает живой вирус. Как правило, прививка становится провокатором местного поражения, которое протекает в несколько раз легче, чем патология, вызванная естественным путем. Развитие продолжительного, а иногда и пожизненного иммунитета от заболевания, происходит ещё до полноценного заживления места вакцинации. Введение вакцины выполняется на закрытых участках кожных покровов, в целях избегания развития косметических дефектов.

Поскольку существует перекрестный иммунитет между сельским и городским типом лейшманиоза, прививки нужно выполнять с применением культуры Leishmania tropica major, которая выступает в качестве возбудителя зоонозного типа патологии. В этом случае происходит более быстрое развитие иммунитета. Идеальным временем для ввода вакцинации считается осенне-зимний период.

Проводить вакцинацию строго запрещено в следующих случаях:

  • возрастная группа до года;
  • наличие различных заболеваний кожных покровов;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез.

Кроме того, вакцинацию не рекомендовано проводить людям, которые ранее уже пережили кожную форму лейшманиоза.

При риске развития эпидемии, доктора могут назначить пациентам в профилактических целях Хлоридин. Но это лекарственное средство запрещено принимать женщинам, вынашивающим ребенка, а также людям с язвенными заболеваниями и нарушениями в функционировании почек. Это вариант химиопрофилактики.

Из-за большого количества инфицированных людей в Бангладеше, Непале и Индии, Всемирной Организацией Здравоохранения разрабатываются всё новые и новые лекарственные средства, которые характеризуются низким уровнем токсичности и высокой эффективностью. В скором времени планируется разработать вакцины не только от кожного лейшманиоза, но и от других видов патологии. Разрабатываются новые меры профилактики общественного и личного характера.

источник

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.

Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.

Из немедикаментозных средств при лечении применяются:

  • Криотерапия.
  • Теплотерапия.
  • Хирургическое лечение.

Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.

При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.

Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.

По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.

При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.

Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.

К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.

Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.

Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.

Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).

Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.

Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.

источник

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.

Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.

Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.

Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.

Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.

Читайте также:  Кожный лейшманиоз патогенная стадия

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.

Формы передачи лейшманиоза:

Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies. Эпидемиология лейшманиоза зависит от вида паразита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей. Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.

В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания. Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы. Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.

В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.

Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.

В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.

Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.

Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.

Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела. Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности. Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.

Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов. Это может привести к быстрому росту заболеваемости.

Изменения в окружающей среде

Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.

Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;

небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;

засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.

Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.

Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.

Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.

Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

источник

Зоонозный кожный лейшманиоз (синонимы: остро некротизирующийся, пустынно сельский лейшманиоз, влажный кожный лейшманиоз, пендинская язва).

На значительной части ареала L. major основным резервуаром возбудителей является большая песчинка (Rhombomys opimus). Установлена естественная зараженность краснохвостой и полуденной песчанок, тонкопалого суслика и других грызунов, а также ежей и некоторых хищных животных (ласка). Переносчиками являются москиты нескольких видов рода Phlebotomus, главным образом Ph. papatasi, они становятся заразными через 6-8 дней после кровососания на грызунах.

Человек заражается через укус инвазированного москита. Характерна четкая летняя сезонность заболеваемости, совпадающая с летом москитов. Возбудитель встречается в сельской местности, к нему имеется всеобщая восприимчивость. В эндемических районах максимальная заболеваемость выявляется у детей и приезжих, так как большая часть местного населения переболевает в детстве и становится иммунной. Возможны эпидемические вспышки, иногда значительные. Повторные заболевания крайне редки.

Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Северной и Западной (возможно и других районах) Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия, Йеменская Арабская Республика и большинство других стран Западной Азии), встречается также в Туркменистане и Узбекистане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Зоонозный кожный лейшманиоз вызывается L. major. Отличается от возбудителя антропонозного подтипа кожного лейшманиоза рядом биологических и серологических особенностей.

Патологическая картина зоонозного кожного лейшманиоза близка к антропонозному лейшманиозу, но формирование изъязвления и рубцевания первичной лейшманиомы происходит ускоренными темпами.

Инкубационный период зоонозного кожного лейшманиоза в среднем составляет 2-3 недели, но может быть и более длительным — до 3-х месяцев. Симптомы зоонозного кожного лейшманиоза практически такие же, как и при антропонозном кожном лейшманиозе. Формирование первичной лейшманиомы сходно с развитием гранулемы при антропонозном варианте, но с самого начала лейшманиома при зоонозном лейшманиозе имеет большие размеры, иногда напоминает Фурункул с воспалительной реакцией окружающих тканей, но малоболезненный. Спустя 1-2 недели начинается центральный некроз лейшманиом, образуются различной формы язвы диаметром до 10-15 см и более с подрытыми краями, обильным серозно-гнойным экссудатом, болезненные при пальпации.

Вокруг первичной лейшманиомы очень часто формируются множественные мелкие узелки — «бугорки обсеменения», которые затем превращаются в язвочки и, сливаясь, образуют язвенные поля. Число лейшманиом при сельском лейшманиозе может быть различным (обычно 5-10), описан случай, когда их насчитывалось более 100.

Локализуются лейшманиомы чаще на открытых частях тела — нижних и верхних конечностях, лице. Через 2-4 (иногда через 5-6) месяцев начинаются эпителизация и рубцевание язвы. От момента появления папулы до формирования рубца происходит не более 6-7 месяцев.

Весь процесс от момента появления папулы или бугорка до полного рубцевания продолжается от 2 до 5-6 месяцев, т.е. значительно короче, чем при антропогенезном кожном лейшманиозе.

Несмотря на различие поражений кожи при антропогенезной и зоозной формах лейшманиозов, иногда на основании клинической картины бывает трудно решить, к какому типу относится наблюдаемый случай.

После перенесенного заболевания развивается стойкий пожизненный иммунитет как к зоозной, так и антропонозной формах кожного лейшманиоза. Повторные заболевания возникают очень редко.

При локализации язв на суставных сгибах, а также множественных поражениях кожный лейшманиоз часто приводит к временной нетрудоспособности. Если обширные инфильтраты и изъязвления образуются на лице, особенно на носу и губах, впоследствии образуются косметические дефекты.

Диагностика кожного лейшманиоза основана на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Существенное значение имеет указание на пребывание больного в эндемичном по лейшманиозу районе в сезон передачи. Диагноз «зоонозный кожный лейшманиоз» в эндемичных районах, как правило, ставят на основании клинической картины. В неэндемичных районах для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования, при этом решающее значение имеет паразитологический диагноз — обнаружение возбудителя в материале, взятом из кожных поражений у больного. Материал для микроскопического исследования берут из нераспавшегося бугорка или краевого инфильтрата язвы. Для этого инфильтрированный участок кожи после обработки спиртом анемизируют сдавлением между большим и указательным пальцами, делают надрез концом скальпеля или скарификатора и берут соскоб ткани со дна и стенок разреза. Соскоб размазывают на обезжиренном предметном стекле и высушивают на воздухе. Мазки фиксируют метиловым спиртом 3-5 мин или 96% этиловым спиртом — в течение 30 мин, затем окрашивают по Романовскому (35-40 мин) и исследуют в иммерсионной масленой системе (объектив — 90, окуляр — 7). Лейшмании (амастиготы) обнаруживаются в макрофагах, а также за их пределами в виде округлых или овальных телец длиной 3-5 мкм, шириной 1-3 мкм. Цитоплазма лейшмании окрашивается в серо-голубой цвет, ядро — в красно-фиолетовый. Рядом с ядром виден кинетопласт — округлое палочковидное образование меньше ядра и более интенсивно окрашенное.

Читайте также:  Кожно слизистый лейшманиоз жизненный цикл

При зоонозном кожном лейшманиозе число лейшмании в поражениях больше в начальной стадии болезни, на стадии заживления и при специфическом лечении они выявляются реже.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах зоонозного кожного лейшманиоза значительно сложны и менее эффективны, чем при антропонозном лейшманиозе, и зависят от структуры очага, вида преобладающего резервуара инфекции, состояния природного биоценоза в данной местности. Зоонозный кожный лейшманиоз можно предотвратить, если широко использовать все способы истребления диких пустынных грызунов. Борьба с москитами проводится по тем же принципам, что и при антропонозном кожном лейшманиозе. Осуществляются прививки живой культуры L. major. Вакцинацию проводят в осенне-зимний сезон (но не позднее чем за 3 мес до выезда в эндемический по зоонозному кожному лейшманиозу очаг); в результате вакцинации развивается прочный, пожизненный иммунитет.

Высоко эффективной мерой профилактики ранее являлась лейщманизация — искусственное заражение («прививка») вирулентным штаммом L. major. Этот метод был предложен и изучен русским паразитологом Е.И. Марциновским в начале XX в. Развивающийся после «прививки» процесс не отличается от естественного течения зоонозного кожного лейшманиоза. Преимуществом такого метода является образование только одной лейшманиомы, локализующейся на выбранном прививаемом месте. После рубцевания у «привитого» развивается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям. Подобная профилактика в прошлом проводилась в СССР (десятки тысяч привитых), Израиле (тысячи привитых), Иране (сотни тысяч привитых). Иногда (в 1-5%) на месте прививки развивались очень крупные язвы. После массовой прививочной кампании в Иране у части привитых (5%) развились незаживающие на протяжении нескольких лет язвы, которые плохо поддавались лечению. В настоящее время лейщманизация практически не применяется, за исключением Узбекистана, где проводятся ограниченные прививки.

По данным ученых Туркменистана, хороший эффект был получен после проведения сезонной (июль-август) химиопрофилактики, которая осуществлялась еженедельным приемом 0,1 г (одна таблетка) антималярийного препарата пириметамина (хлоридина).

Весьма эффективной мерой профилактики лейшманиозов является защита от нападения москитов. Для этого в вечернее время непосредственно перед заходом солнца и в течение всей ночи целесообразно использовать специальные отпугивающие москитов вещества — репелленты, а также полог из мелкоячеистой сетки.

Граждане Украины, выезжающие за пределы страны, могут заразиться лейшманиозами при посещении в активный сезон передачи инфекции (май — сентябрь) стран ближнего зарубежья: Азербайджана (ВЛ), Армении (ВЛ), Грузии (ВЛ), Южного Казахстана (ВЛ, ЗКЛ), Кыргызстана (ВЛ), Таджикистана (ВЛ, ЗКЛ), Узбекистана (ЗКЛ, ВЛ). Эндемичным по ВЛ следует считать Крым, где в прошлом регистрировались единичные случаи ВЛ.

Из стран дальнего зарубежья в отношении кала-азара наибольшую опасность представляет Индия, где ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев этого заболевания. ВЛ чаще всего можно заразиться в странах Среднего, Ближнего Востока и Северной Африки, где наряду с висцеральным имеются очаги распространения кожно-слизистого лейшманиоза.

Основной мерой профилактики зоонозного кожного лейшманиоза для граждан, даже на короткое время выезжающих в названные регионы, служит защита от нападения москитов. Кроме того, для предупреждения зоонозного кожного лейшманиоза можно рекомендовать прививки живой культурой и химиопрофилактику пириметамином. При этом необходимо отметить, что прививки противопоказаны детям до 1 года, больным кожными или хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет и др.) и людям, переболевшим ранее кожным лейшманиозом, а пириметамин противопоказан при заболеваниях кроветворных органов, почек и беременности.

источник

Каждый год в развивающихся странах с жарким и влажным климатом регистрируют около 1,3 миллиона случаев заражения лейшманиями, 30 000 из них со смертельным исходом. Профилактические меры борьбы с заболеванием имеют такие направления:

  1. Борьба с заболеваемостью животных.
  2. Улучшение жилищных условий, устранение пустырей, свалок.
  3. Устранение влажности в помещениях.
  4. Борьба с москитами.
  5. Физическая защита от укусов насекомых.
  6. Лечение заболевших людей.
  7. Формирование иммунитета.

Профилактические меры осуществляются комплексно. Очаги лейшманиоза могут перемещаться зависимо от условий климата. При изменениях температуры, выпадении осадков или засухах, условия могут стать неблагоприятными для жизни москитов, тогда они перемещаются на другую территорию. Поэтому постоянный эпидемиологический надзор единственный способ эффективной борьбы с заболеванием.

Риск эпидемий повышается при большом количестве бродячих собак, носителями болезни также являются грызуны, шакалы, лисицы. От больного животного лейшмании передаются москиту, а затем человеку.

Увеличение количества инфицированных животных обычно регистрируют в летнее время. Больных собак, в зависимости от условий, лечат или уничтожают. Уничтожение проводят, если животные заражены висцеральной формой заболевания, заражение массовое. Кожный лейшманиоз у собак лечится быстро и надежно с помощью химиотерапии. Лечение проводят ценным породам.

Для профилактики вспышек инфекции в сельских местностях проводят обработку фермерских угодий от грызунов. Ограничивают численность диких животных (шакалов, лисиц) вблизи мест массового поселения людей.

Нищенские социально-экономические условия, антисанитария, открытые свалки мусора, не обустроенная канализация увеличивают число мест, где могут жить и размножаться москиты. Риск эпидемии резко повышается, когда люди живут большими группами, скучено, спят на полу или на улице, потому что москиты атакуют человека ночью во время сна. Основные меры по созданию благоприятных жилищных условий:

  1. Вывоз мусора, разбор свалок.
  2. Устранение пустынных территорий.
  3. Обустройство закрытых канализаций.
  4. Осушение помещений.
  5. Обустройство домов москитными сетками, обработанными инсектицидом.
  6. Образовательные беседы с населением.

Также развитию тяжелой формы лейшманиоза после заражения паразитами способствует неправильное питание, когда организм испытывает недостаток белка, железа, витамина А и цинка. Этот факт учитывают, принимая меры по борьбе с очаговой эпидемией.

Благоприятные условия для жизни и размножения москитов создаются в условиях повышенной влажности. Чтобы жить поближе к источнику питания, человеку, насекомые заселяют подвальные помещения. Для профилактики эпидемий лейшманиоза проводят осушение мест обитания москитов. Используются бытовые или промышленные осушители воздуха. Перед осушением помещение по необходимости обрабатывают парадихлорбензолом, эмульсией ДДТ или гексахлораном. Это мощные инсектициды, способные убить большую популяцию москитов.

Также важно уничтожить места обитания грызунов, заделать трещины в полу и стенах.

Защита от укусов насекомых-переносчиков лейшманиоза одна из самых надежных и простых мер профилактики заболевания. Для этих целей используют:

Репелленты – это вещества отпугивающие насекомых. Они выпускаются в форме спреев, кремов, лосьонов. В состав отпугивающих средств от москитов входят диэтилтолуамид (ДЭТА), перметрин. Репеллентами обрабатывают кожу и одежду, аэрозоли распыляют в доме на ночь.

Москитные сетки ставят на окна и двери домов, устанавливают в прикроватной зоне. Для повышения эффективности механического защитного средства, его обрабатывают инсектицидом.

Если человек выезжает в страну, которая входит в группу повышенного риска эпидемии лейшманиоза, он обязательно должен запастись средствами защиты от москитов. Это минимальная профилактическая мера.

Диагностика лейшманиоза проводится на основе клинических признаков – язвы на коже (кожная форма), разрушение слизистых оболочек (слизисто-кожная форма), лихорадка, потеря веса, увеличение печени и селезенки, малокровие (висцеральная форма). Для установки точного диагноза проводят паразитологические и серологические анализы.

Терапия лейшманиоза зависит от формы заболевания, вида возбудителя, особенностей географического положения очага.

Для лечения всех форм лейшманиоза подходит фосфолипидный препарат Милтефозин. Висцеральная форма самая опасная, часто имеет неблагоприятный прогноз. Для терапии висцерального лейшманиоза используют антибиотик амфотерицин В.

В период с повышенной вероятностью эпидемии лейшманиоза в небольших коллективах людей проводят химиопрофилактику, назначая прием хлоридина. Этот препарат противопоказан беременным, при болезнях органов кроветворения, почек.

Людям, которые выезжают в тропические страны, в очаги заболеваний обязательно нужно пройти вакцинацию. В кровь вводят живые культуры промастигот вирулентного штамма L. Major. Иммунопрофилактику проводят и среди лиц, проживающих в очаговых зонах, но лишенных иммунитета к лейшманиозу.

Вакцинацию не проводят детям младше 1 года, больным кожными заболеваниями, диабетом и туберкулезом. Также прививки противопоказаны людям, которые ранее переболели кожной формой лейшманиоза.

Следующее видео содержит материалы не рекомендуемые к просмотру впечатлительным людям со слабой нервной системой и детям.

Всемирная Организация Здравоохранения ведет активную борьбу с такой паразитарной инфекцией как лейшманиоз. Профилактика помогла уменьшить численность случаев заболевания в Индии, Бангладеш и Непале. Новые препараты от лейшманиоза высокоэффективны и почти нетоксичны для человека. При выезде на отдых в страны с тропическим климатом нужно максимально обезопасить себя. Сделать прививку и купить средства защиты от укусов москитов.

источник

Лейшманиоз профилактика играет не последнюю роль в процессе защиты организма от лейшманий — возбудителей инфекции. Они поселяются в слизистых оболочках и коже, причиняя человеку сильный вред. Патология имеет специфическую симптоматику. В большинстве случаев данное заболевание прогрессирует в странах с теплым климатом. Как же защитить организм от патологии?

Возбудителями лейшманиоза являются не менее семнадцати видов одноклеточных организмов (простейшие — лейшмании). При проникновении лейшманий внутрь тела человека (хозяина) начинается их активное развитие. Жизненный цикл указанных паразитов протекает со сменой хозяев, один из которых является промежуточным, а другой – основным. Безжгутиковая стадия лейшманий проходит в позвоночных животных. Превращение одноклеточных в жгутиковую стадию протекает внутри членистоногих. Для лейшманий характерно резистентное отношение к большой группе антибиотиков, поэтому лечение ими практически не осуществляется. Также данные паразиты проявляют высокий уровень чувствительности к лекарствам, в составе которых имеется пятивалентная сурьма.

В подавляющем большинстве для лейшманиозов характерно зооновое развитее или развитие внутри животного организма. Но есть и виды, которые являются антропонозами (развиваются внутри людей).

[bold]Распространению указанной патологии способствуют некоторые живые организмы:[/bold]
  • москитные насекомые;
  • представители отряда псовых;
  • песчаные грызуны.

В преимущественном большинстве очагами лейшманиоза являются Южно-Американские и Африканские страны. Здесь низкий уровень жизни и медицинского обслуживания, поэтому патологии прогрессируют.

Когда внутрь человека проникает лейшмания, он становится инфекционным источником. Поражается кожа в разных частях тела. Так развивается кожный лейшманиоз, переносимый также москитами. Помимо него, существует и висцеральная форма лейшманиоза. Она также переносится москитными насекомыми, заражение которых происходит посредством укусов инфицированных животных. Москиты заразны в течение всей жизни.

Трансмиссивный механизм является основным при распространении лейшманиозов. Так, при укусе инфицированных животных москитные комары инфицируются. Как только такой комар укусит здорового человека, заболевание распространится и на его организм.

У человека выявлена высокая восприимчивость к данному заболеванию. Излечение кожного лейшманиоза способствует формированию в организме соответствующего иммунитета. При поражении тела висцеральным лейшманиозом этого не образуется.

Тканевые макрофаги служат идеальной средой для размножения паразитических одноклеточных и переход их в безжгутиковые стадии. В данном случае происходит формирование первичного воспалительного очага, характеризующегося наличием специфического вида гранулемы. Гранулема содержит в своем составе плазматические с эпителиальными клетки, лимфоциты и макрофаги. Образование продуктов распада является причиной местных воспалений и некротических изменений. Нередко на фоне этого развивается лимфаденит либо лимфангит.

Выявить кожный лейшманиоз можно по характерным признакам. Продолжительность инкубационной стадии может достигать сорока суток.

В начале формируется небольшой бугорок, который с течением времени увеличивается. Иногда размеры этого образования могут достигать полтора сантиметра.

Спустя несколько дней на месте бугорка образуется язва, окутанная тончайшей коркой. При отпадении корки становится заметно розоватое пятно с гноем. Язвенные края рыхлые и приподнятые. В дальнейшем на месте язвенного пятна формируется рубец.

При туберкулоидном лейшманиозе характерно возникновение небольшого бугорка, светло-желтой окраски. Величина данного бугорочка не превышает пшеничного зернышка либо булавочной головки.

Для кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии) характерно вторичное возникновение на месте существующих кожных дефектов. Вначале образуется обширная язва, которую можно обнаружить на руках либо ногах.

[bold]Спустя некоторое время происходит миграция возбудителя в зону слизистой, которая выстилает внутреннюю поверхность следующих органов:[/bold]

На слизистых данных органов можно обнаружить появление язвенно-некротических изменений. Нередко такие образования можно найти на хрящах. В последнем случае велика вероятность обезображивания и деформации лица.

[attention type=yellow]В случае поражения человеческого тела диффузным лейшманиозом наблюдаются обширные язвенные поражения эпидермиса. Такая форма в большинстве случаев проявляется у людей со слабыми иммунными свойствами.[/attention]
Читайте также:  Лейшманиоз у собак литература

Лейшманиоз, профилактика которого необходима всегда, сложнее развивается у людей с сильным иммунитетом. Поэтому необходимо прилагать максимум усилий для укрепления собственных иммунных свойств.

[bold]Укрепить данную систему можно так:[/bold]
  1. Принимать витамины.
  2. Одеваться по погоде.
  3. Своевременно проходить медицинские осмотры.
  4. При любых подозрениях на проникновение в организм инфекционных агентов следует немедленно идти к врачу.
  5. Избегать контактов с больными.
  6. Закаляться.
  7. Прогуливаться на свежем воздухе.

Данные мероприятия помогут укрепить иммунитет, а значит, защитные системы организма будут всегда в боеготовности.

Что касается защиты организма от лейшманиоза, необходимо заняться уничтожением переносчиков данной инфекции. Другими словами, защитить организм от возбудителей лейшманиоза можно будет только тогда, когда будут истреблены все москитные комары. Добиться этого в природных условиях очень не просто, но в своем жилище это вполне возможно. Также следует ликвидировать места размножения данных насекомых, расположенных в непосредственной близости к жилищу человека. Для этого существуют специальные приборы и токсичные вещества.

Отправляясь отдыхать либо путешествовать в страны Африки или Южной Америки, стоит заранее привиться от лейшманиоза. Именно в данных странах наиболее благоприятные климатические условия для жизнедеятельности москитов и лейшманий. Своевременная прививка поможет остановить и существенно замедлить процесс распространения лейшманиоза по организму в случае проникновения в него инфекционных возбудителей. Живая вакцина должна проводиться не ранее чем за трехмесячных период перед посещением эндемичного региона.

Также необходимо запастись всеми необходимыми составами против укусов москитных насекомых. С этой целью в продаже имеется большое количество кремов, спреев и мазей. Отправляясь на прогулку необходимо обработать кожные покровы данными средствами, и тогда москиты будут обходить вас стороной.

В профилактических целях рекомендуется своевременно проводить обработку ядохимикатами эндемичных очагов. Для этого созданы специальные службы, которые работают в странах с теплым климатом.

Защитить дом от переносчиков лейшманиоза также необходимо. С этой целью рекомендуется запастись специальными противомоскитными сетками. Такие сетки имеют мельчайшие поры, через которые комары не смогут проникнуть в помещение. Также хорошо помогают защитить жилище от москитных насекомых репелленты.

[attention type=red]В случае укуса человека москитными насекомыми стоит немедленно обратиться в лечебное учреждение за медицинской помощью. Важно не только вовремя госпитализировать такого человека, но и ограничить его контакт со здоровыми людьми.[/attention]

Если в течение часа после укуса москитами состояние человека не ухудшилось, не стоит оставаться дома. Посещение врача в данном случае является обязательным условием нормального самочувствия больного.

После госпитализации больного лейшманиозом рекомендуется провести в его комнате и всем жилом помещении тщательную дезинфекцию. С помощью специальных химических соединений следует обработать его одежду, предметы пользования и личные вещи. Дезинфекция должна проводиться в защитных перчатках, халате и желательно маске.

Данные профилактические требования помогут защитить организм от проникновения в него лейшманий и их переносчиков. Помните, хорошая профилактика – залог поддержания здоровья! Поэтому лучше своевременно защититься, чем потом долго лечиться!

источник

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями. Лейшманиозы подразделяют на висциральные, протекающие с поражением легких, печени, селезенки, сердца, и кожные, проявляющиеся трансформирующимися в очаги изъязвления папулами. Диагностика лейшманиоза осуществляется путем выявления лейшманий в крови пациента (при висцеральной форме) или в отделяемом кожных элементов (при кожной форме).

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями.

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы). В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого. Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы. Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов. Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них — развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв. Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно. Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему. Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной — прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы. Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой. Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия. В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года. У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах. Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений. Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель. При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки. Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность. В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев. В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Длительно протекающий лейшманиоз прогрессирует с развитием пневмонии, нефритов, агранулоцитоза, геморрагического диатеза, а также может осложняться гнойно-некротическими воспалениями.

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней. В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия. Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений. Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

источник