Меню Рубрики

Заболевания кишечника энтерит колит

Воспаление кишечника – собирательный термин, который объединяет разнообразные по своим проявлениям и этиологии заболевания. Все они затрагивают один или несколько отделов кишечника, поражая его слизистую оболочку и нарушая такую важную функцию, как переваривание пищи. Воспалительный процесс вызывает гиперемию пораженного участка слизистой, от чего нарушается производство пищеварительных ферментов и переработка питательных веществ.

Воспаление кишечника само по себе не может пройти

Среди всех заболеваний ЖКТ воспаление кишечника занимает второе место по частоте возникновения, оно поражает все возрастные и социальные группы, встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. По месту локализации воспаление подразделяется на такие заболевания:

  • Энтерит – воспалительный процесс поражает тонкий кишечник.
  • Дуоденит – воспаление затрагивает 12-перстную кишку.
  • Колит – воспаление возникает в толстом кишечнике.
  • Энтероколит – воспаление распространяется практически на весь кишечник.

Эти заболевания могут быть острыми и хроническими, в зависимости от этого к ним должен быть совершенно разный подход и методика лечения.

У острого и хронического воспаления тонкого кишечника (энтерита) причины возникновения и симптомы различны, поэтому имеет смысл рассмотреть их по отдельности. Причинами острого энтерита могут быть:

  1. Инфекции (брюшной тиф, холера, сальмонеллез, редко грипп).
  2. Банальное переедание, а так же чересчур острая или слишком грубая пища.
  3. Отравление мышьяком или сулемой, другими ядами, ядовитыми грибами (мухомор, бледная поганка, ложные опята).
  4. Употребление токсически неблагополучных продуктов: косточковые плоды, икра скумбрии, печень щуки, налима.
  5. Переохлаждение организма, употребление очень холодного питья (прямо в соответствии с народной приметой «Не пей холодного – кишки простудишь»).
  6. Полигиповитаминоз.

Начинается острый энтерит с тошноты и рвоты, поноса, сопровождаемого спазмами, сильного урчания в животе.

Немного позднее появляется общая слабость, чувство недомогания, больного бросает в холодный пот, температура неуклонно повышается. Спустя несколько часов нарастают проявления интоксикации: сильнейшая головная боль, усиление рвоты и тошноты. Острый энтерит имеет несколько другие причины появления:

  • Нерегулярное и неполноценное питание.
  • Алкоголизм.
  • Работа на вредных производствах.
  • Злоупотребление острыми приправами.
  • Хроническая бытовая интоксикация, злоупотребление слабительными.
  • Бесконтрольный и длительный прием антибиотиков.
  • Лямблиоз, гельминтоз.
  • Пищевая аллергия.

Симптомы хронического энтерита не такие яркие, как при острой форме, однако доставляют много неприятных ощущений. Сразу после еды возникает чувство распирания живота, тошнота, тупые схваткообразные боли вокруг пупка, урчание и переливание в кишечнике. На протяжении суток может быть 15-20 позывов к дефекации, которая выражается в зловонном кашицеобразном стуле с пузырьками газа и кусочками непереваренной пищи.

Стул напоминает по своей консистенции глину, имеет светло-желтый цвет. После дефекации может быть резкая слабость, дрожание рук, человека бросает в холодный пот. Практически всегда при энтерите наблюдается непереносимость молока, вздутие живота и понос после его приема – обычное явление.

Колит может протекать и в хронической форме

При этом типе воспаления кишечника так же встречается острое и хроническое течение болезни. Причины острого колита:

  • Сальмонеллез, дизентерия.
  • Пищевые не бактериальные отравления.
  • Грубые погрешности в рационе питания (редко).

При остром колите больной испытывает сильнейшие позывы к дефекации по 15-20 раз в сутки, стул жидкий, с примесями крови и слизи. В живое урчит, появляются спазмы или тянущие боли, температура около 38 градусов и выше, язык обложенный и сухой, с грязно-серым налетом.

Причинами хронического колита могут быть те же факторы, что и при остром, к ним присоединяются дисбактериоз из-за приема антибиотиков, поражение слизистой толстого кишечник из-за токсического воздействия соединений мышьяка, ртути, фосфора, свинца. Симптомы хронического течения болезни:

  • Хронические запоры и поносы.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  • Болезненный акт дефекации, ложные позывы.
  • В кале имеются комочки, покрытые хлопьями слизи, тяжами, прожилки крови, «овечий кал» в виде шариков.
  • Тупые ноющие боли в боковых и нижних отделах живота после еды.
  • Отрыжка, горечь во рту.

Испытывая все эти симптомы, человек слабеет, худеет, становится не в состоянии полноценно трудиться.

Воспаление 12-перстной кишки чаще всего встречается у мужчин. Острая форма болезни нередко протекает в комбинации с гастритом и энтеритом, может осложняться кровотечением, перитонитом (вследствие прободения кишечника) и острым панкреатитом. Хронический дуоденит сочетается с пищевой аллергией, лямблиозом, хроническим панкреатитом, язвенным поражением кишечника и желудка. При дуодените больной ощущает такие проявления болезни:

  1. Боли под ложечкой.
  2. Тошноту и рвоту, снижение или отсутствие аппетита.
  3. Распирание и чувство полноты в верхних отделах живота после еды.

Если не соблюдать диету и прописанное врачом лечение – заболевание протекает очень длительно, с частыми обострениями.

Гастроэнтеролог — врач, который лечит заболевания ЖКТ

Заниматься лечением воспаления кишечника должен гастроэнтеролог, к которому следует обратиться при появлении вышеуказанных симптомов в любой степени их проявления. Для уточнения диагноза и для того, чтобы исключить похожие по симптоматике заболевания другого профиля (онкология, инфекции), врач назначает обследование. Оно может включать в себя:

  • Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки с биопсией слизистой в случае необходимости – анализируется состояние слизистой оболочки.
  • Колоноскопия – при помощи колоноскопа, введенного через прямую кишку, оценивается локализация воспаления в толстом кишечнике.
  • Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов)- оценивается интенсивность воспалительного процесса.
  • Копрограмма – оценка ферментативной функции кишечника.
  • Исследование кала на отсутствие или наличие бактерий, их чувствительность к группам антибиотиков.

При остром энтерите необходима госпитализация, в условиях стационара обязательно проводится промывание желудка при помощи зонда, очищение кишечника слабительными. Острая интоксикация купируется капельным введением раствора Рингера, Трисоль, глюкозы. Флора кишечника восстанавливается при помощи Интестопана, Бификола, Колибактерина, Энтеросептола.

При хроническом энтерите антибактериальные средства не применяются во избежание дисбактериоза. Флора восстанавливается с помощью Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина. Используются Панзинорм, Мексаза, Абомин, аналоги Энтеросептола, Интестопана. Понос останавливают такими препаратами, как Имодиум, Лоперамид.

Острые колиты инфекционного происхождения лечат в специализированном отделении стационара, где больные проходят курс антибактериальной терапии. При других формах колитов назначаются обволакивающие препараты (Каолин), вяжущие средства (препараты Висмута), ферментные препараты (Бификол, Колибактерин, Линекс).

При хроническом колите – главный уклон терапии направлен на нормализацию кишечной микрофлоры. Предварительно больному поводят минимально возможный короткий курс антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов. Затем происходит лечение эубиотиками и пробиотиками.

С метеоризмом борются при помощи Полифепана, Эспумизана или активированного угля. Спазмы снимает Папаверин (в виде ректальных свечей), Но-шпа, его аналог Дротаверин. Для профилактики обезвоживания принимают Регидрон. Обязателен прием витаминов группы С, В ,А, К.

Воспаление кишечника можно вылечить с помощью диеты

Диета – непременное условие, без которого невозможно полное выздоровление. Иногда ее приходится соблюдать несколько месяцев, лет или даже на протяжении всей жизни. Острые проявления воспаления кишечника обязательно требуют 1-2 суточного голодания. После этого в рацион разрешается вводить нежирный бульон с сухариками из белого хлеба, слизистые протертые каши на воде.

Во время голодания нужно в большом количестве пить несладкий чай или минеральную воду. При хроническом энтерите и колите питаться нужно дробно, 5-6 раз в день, из рациона исключаются тугоплавкие жиры, сало, продукты с грубой клетчаткой, пиво, квас, сливы, капуста, виноград. Рекомендуемые продукты:

  • Паровые котлеты и фрикадельки овощи, сваренные на пару.
  • Протертые каши и пюре.
  • Отварное нежирное перекрученное мясо.
  • Кисели и компоты из фруктов и ягод, обладающих дубильным эффектом (черная смородина, черника, гранаты).

Ограничивается употребление соли, полностью исключается алкоголь, жареные, копченые, маринованные продукты, употребление пряностей и острых приправ – все что раздражающе действует на слизистую кишечника.

Лечение воспаления кишечника будет эффективным, если при первых признаках болезни обратиться к врачу, соблюдать диету и тщательно выполнять назначения гастроэнтеролога. Для профилактики воспаления нужно соблюдать правила гигиены, разнообразно питаться, употреблять полезные продукты, не иметь вредных привычек.

О воспалительных заболеваниях кишечника расскажет и видеоматериал:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Энтероколит кишечника — воспаление слизистой оболочки, поражающее тонкий и толстый кишечник.

Заболеванию в основном подвержены дети, но нередко и у взрослых можно наблюдать симптоматику, именуемой в простонародии расстройством желудка. Различают 2 формы заболевания — острую и хроническую. Острая форма обычно проявляется тем, что локализуется только на слизистой оболочке кишечника, не затрагивая при этом других органов.

Может носить инфекционный и неинфекционный характер. Заболевание, длительное время протекающее в организме в острой форме, со временем перерастает в хроническое.

По характеру течения выделяют острый и хронический энтероколит. По месту расположения выделяют локализованные или генерализованные формы:

Про происхождению различают следующие виды энтероколитов:

  1. Инфекционные бактериального происхождения, вызванные кишечной инфекцией: патогенными штаммами эшерихий, сальмонеллами, шигеллами, холерным вибрионом, стафилококком и т.п. Стафилококковые энтероколиты у детей новорожденных и грудного возраста встречаются наиболее часто;
  2. Инфекционные паразитарного происхождения. Возбудители амебной дизентерии, кишечные гельминты всех видов, трихомонады, лямблии и т.п. являются причиной паразитарных энтероколитов;
  3. Энтероколит, развившийся вследствие дисбактериоза. Один из самых частых видов колита;
  4. Токсические энтероколиты. Эта группа заболеваний вызвана попаданием на слизистую оболочку кишечника токсических веществ: лекарств, ядов, в том числе и тех, которые содержатся в недоброкачественных продуктах питания;
  5. Механический энтероколит, вызванный травмированием слизистой оболочки кишечника, как правило, травма причиняется уплотненными застойными каловыми массами при хроническом запоре;
  6. Алиментарные энтероколиты, возникающие при постоянных грубых погрешностях питания, несбалансированном питании;
  7. Вторичные энтероколиты, возникающие как один из симптомов другого, основного заболевания. Например, энтероколит, сопровождающий холецистит, который образуется вследствие нарушения оттока желчи.

Развитие воспаления слизистой оболочки тонкой и толстой кишки провоцирует повреждение тканей. Оно происходит вследствие воздействия следующих причинных факторов:

  1. Бактериальные инфекции – острый воспалительный процесс в кишечнике провоцируют возбудители кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы).
  2. Грибки – возбудители специфического воспалительного процесса, вызванного условно-болезнетворными микроорганизмами дрожжеподобными грибками рода Candida. Они в небольшом количестве присутствуют на слизистых оболочках практически у всех людей и не вызывают воспаления. При определенных условиях (снижение активности иммунитета, нарушения метаболизма при сахарном диабете, длительное применение антибиотиков) количество грибковых клеток увеличивается, что приводит к развитию специфического воспаления.
  3. Энтеровирусы – группа вирусов, которые преимущественно скапливаются в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, приводя к развитию воспалительной реакции.
  4. Токсические вещества, токсические соединения, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и приводят к ее воспалению.
  5. Неправильное питание, при котором увеличивается функциональная нагрузка на органы системы пищеварения, включая кишечник.
  6. Механическое повреждение слизистой оболочки, которое возможно на фоне развития гельминтозов, а также хронических запоров.

Выяснение причины является важным направлением диагностики энтероколита. Это поможет назначить адекватное лечение, направленное на устранение воздействия причинного фактора

При энтероколите воспаляется слизистая оболочка кишечника. На начальных стадиях недуга эти патологические изменения имеют обратный характер и полностью исчезают после лечения.

Однако чем дольше тянется патологический процесс, тем глубже распространяется воспаление. Поэтому в запущенных случаях слизистая оболочка кишечника в местах поражения полностью теряет свою нормальную морфологию и перестает выполнять функции, в том числе пищеварительно-всасывающую и барьерную. То есть, съеденные продукты нормально не переваривается, необходимые для организма питательные вещества не всасываются в кровь, а вот токсины бактерий, наоборот, начинают проникать в кровеносное русло, вызывая у больного сильную интоксикацию.

Если разрушение слизистой оболочки прогрессирует и приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов, у больного может развиться скрытое кишечное кровотечение. Выявить его можно с помощью эндоскопических методов обследования и теста на скрытую кровь.

Энтероколит у взрослых острого течения характеризуется появлением внезапных симптомов, таких как приступ острой распирающей боли в животе, появляется диарея (расстройство стула) различной степени выраженности, возможны различные примеси в каловых массах (кровь, слизь, гной). Возможно повышенное газообразование, урчание в животе, рвота как отсроченная так и только что съеденными продуктами.

При энтероколите инфекционной природы очень часто страдает общее состояние организма, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, выраженная слабость, сонливость, головная боль, боли в мышцах и суставах. Все это свидетельствует о прогрессировании инфекционного процесса.

Для энтероколитов хронического течения характерно разнообразие проявления болевого синдрома. Он начинает меняется в зависимости от времени суток (усиливается в ночное и утреннее время), может иметь связь с приемом пищи или актом дефекации (уменьшение боли после дефекации). Интенсивность боли может зависит от расположения основного патологического процесса. Для толстого кишечника характерна выраженная острая боль, уменьшающаяся после дефекации, а для тонкого кишечника, длительно протекающая умеренно выраженная.

При длительно протекающем процессе возникают запоры, которые могут чередоваться с жидким стулом.

Снижение массы тела — очень частый симптом, который появляется при многих заболеваниях, очень важно во время обратить на него внимание. Вес уходит по ряду причин: когда поражается тонкий кишечник и организм перестает получать важные элементы для жизнедеятельности, другой причиной является то, что люди, страдающие энтероколитом, начинают ограничивать себя в еде.

При появлении диареи или рвоты необходимо обратится к вашему лечащему врачу, так как самолечение народными методами не всегда способно привести к излечению. Инфекционный энтероколит, который протекает достаточно легко и лечится быстро и эффективно можно спутать с грозными заболеваниями такими как болезнь Крона и язвенно-некротический колит. Эти заболевания протекают тяжело и очень часто приводят к инвалидизации. Отличить их достаточно сложно и возможно только с использованием специальных методов диагностики.

Очень часто врожденное отсутствие ферментов, отвечающих за расщепление каких-либо веществ (ферментопатии), могут проявляться энтероколитом с выраженным диарейным синдромом. В этих случаях необходимо определить этот фермент и просто исключить из рациона те или иные продукты.

Главная задача при энтероколите – точно определить причину воспаления кишечника, провести лечение и не допустить перехода патологического процесса в хроническую форму. Для этого больные с симптомами энтероколита должны пройти комплексное обследование, которое включает такие процедуры:

  1. Колоноскопия. Эндоскопическое обследование позволяет тщательно осмотреть слизистую толстого кишечника и обнаружить характерные воспалительные изменения в его стенке. При проведении процедуры можно взять фрагмент слизистой органа – биоптат.
  2. Гистологическое исследование. Полученный образец слизистой можно исследовать под микроскопом и установить его клеточный состав. Исследование позволяет подтвердить диагноз энтероколита и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
  3. Копрограмма. Исследование кала позволяет обнаружить характерные микроскопические изменения – присутствие лейкоцитов, слизи и крови.

Дифференциальная диагностика заболевания должна проводиться со следующими заболеваниями:

  • язвенная болезнь желудка и кишечника;
  • отравление ботулотоксином;
  • острая кишечная непроходимость;
  • отравление мышьяком или грибами;
  • острый аппендицит.

Дифференцировать заболевание нужно на основании клинической картины заболеваний, а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Терапия будет иметь некоторые нюансы в зависимости от того, какая форма заболевания у пациента. Лечение энтероколита кишечника у взрослых при острой стадии предполагает применение лекарств, действие которых подразумевает устранение симптомов и приведение в норму функций пищеварительного тракта.

Хронический энтероколит должен лечиться комплексным методом, когда доктор сначала определяет источник заболевания, а потом уже искореняет ярко выраженные признаки.

Способы лечения воспаления:

  • Детоксикация организма – выведение токсинов, шлаков.
  • Приём препаратов различного спектра действия.
  • Диета № 3.
  • Народные средства.
  • Физиотерапия.

Благодаря комплексному подходу пациент быстро восстанавливается и может вернуться к привычному для себя образу жизни.

Больным острым энтероколитом назначают водно-чаевую диету. Если необходимо – промывают желудок. При сильных поносах и рвоте – контролируют объем поступающей жидкости (гидратационная терапия).

Можно употреблять рисовый отвар и кашу на воде. Болевой симптом снимают спазмолитиками, при необходимости проводят дезинтоксикационную терапию инфузионно. При инфекционном энтероколите в терапию включают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

В качестве профилактики дисбактериоза назначаются препараты, восстанавливающие нормальную кишечную флору.

В лечении хронического энтероколита первостепенную важность имеет устранение этиологической причины его развития. Для этого применяют следующие меры:

  • нормализация режима и характера питания;
  • отмена медикаментов, способствующих нарушению работы кишечника;
  • лечение бактериальной или паразитарной инфекции;
  • лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастритов, дуоденитов и т. п.).

После искоренения непосредственной причины развития энтероколита осуществляют меры по лечению нарушений пищеварения, моторики, дисбактериоза. Всем больным хроническим энтероколитом показана диета. Вне обострения назначают стол № 2, для энтероколита с преимущественными запорами – стол № 3, при превалировании поносов – стол № 4.

При выраженной диспепсии ограничивают употребление продуктов: при гнилостной диспепсии – кисломолочные продукты, сложные белки и грубую клетчатку, при бродильной диспепсии – цельное молоко, ржаной хлеб, капусту, продукты, содержащие сахара. В случае преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике рекомендована богатая белком, витаминами и микроэлементами диета с большим содержанием кальция, исключаются из рациона раздражающие слизистую компоненты (острое, соленой, кислое, жареное).

Медикаментозная терапия:

  • антибактериальные средства для подавления патологической флоры (фуразолидон, нифуроксазид);
  • ферментосодержащие средства для восстановления нормального переваривания пищи (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин);
  • про-, пребиотики (бифидо-, лакто-, энтербактерии, питательные среды для из развития);
  • средства, нормализующие перистальтику кишечника (тримебутин, лоперамид, мебеверин).

Для местного лечения воспаления можно применять микроклизмы с лекарственными травами. При поносах вводить настои коры дуба, зверобоя, черемухи; при склонности к запорам – облепиховое масло, при метеоризме – ромашковый отвар. Для заживления эрозий и изъязвлений, остановки кровотечения применяют винилин.

Больным хроническим энтероколитом в угнетенном состоянии психики может быть рекомендовано лечение у психотерапевта. При хроническом энтероколите рекомендована консультация физиотерапевта для подбора комплексного физиотерапевтического лечения, которое может включать: СМТ, процедуры по очищению кишечника, различные виды рефлексотерапии, магнитотерапию и др. Санаторное лечение на бальнеологических курортах в период ремиссии дает хороший результат в плане улучшения общего состояния, закрепления ремиссий и улучшения качества жизни.

Физическую активность в период обострения необходимо уменьшить. Но в периоды стухания клинических симптомов рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, прогулки, аэробика. Активный образ жизни способствует нормализации пищеварения и всех функций организма, улучшению психологического статуса. Стоит избегать видов спорта, в которых высока вероятность травмировать живот. Специальные упражнения для мышц живота не только укрепляют брюшную стенку, но и регулируют давление в брюшной полости, способствуя нормализации работы кишечника.

Народная медицина при энтероколите не избавит больного от заболевания, но может намного уменьшить и облегчить симптомы болезни, однако стоит отметить, что применение такой терапии в комплексе с медикаментозной рекомендовано только с разрешения лечащего врача.

Итак, самые популярные рецепты:

  1. Тимьян. В термос нужно залить 2 стакана кипятка и положить в него 1 ст. л. высушенной и измельченной травы тимьяна. Настаивать данное средство нужно в течение двух часов, затем процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
  2. Укроп. Для того, чтобы приготовить лекарство, нужно в аптеке приобрести укропное масло и перемешать его с охлажденной кипяченой водой в соотношении 1:10, применять по 1 ст. л. несколько раз в день. Данное средство эффективно помогает при вздутии живота и нормализует моторику кишечника.
  3. Мята. Эта трава отлично помогает избавиться от болей в животе, тошноты и рвоты. Для того, чтобы приготовить лекарственное средство, нужно в 1 стакане кипятка заварить 1 ст. л. измельченных листьев мяты, укутать во что-нибудь теплое и настаивать в течение двух часов. Готовый настой нужно процедить и употреблять каждые 2-3 часа по 1 ст. л.
  4. Сбор из лекарственных трав. Данный сбор можно применять при обострениях хронического энтероколита или при частых запорах. Для того, чтобы приготовить сбор, необходимо взять одинаковое количество плодов черники, черемухи и коры дуба, высушить, перемолоть и перемешать. 1 ст. л. полученного сбора следует залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 1 часа. Готовый настой процедить и пить небольшими глотками по полстакана 2 раза в день перед употреблением пищи.

Ранняя диагностика заболевания и комплексное лечение обеспечивают полное выздоровление. Чтобы не возникло осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций врача. Вовремя пролеченный энтероколит в острой форме не оставляет последствий для организма. Через 3-6 недель кишечник полностью восстанавливает свою работу.

Профилактика синдромокомплекса заключается в следующем:

  • правильное питание, употребление свежих продуктов проверенного качества;
  • регулярное мытье рук с мылом;
  • отказ от алкоголя;
  • своевременное купирование аллергических реакций, отказ от продуктов-аллергенов;
  • прием медицинских препаратов строго по показаниям, адекватные схемы терапии антибиотиками;
  • своевременное лечение инфекций, выведение паразитов;
  • лечение болезней ЖКТ.

источник

Энтериты и энтероколиты — патологии тонкого кишечника, которые вытекают из функциональных особенностей данного отрезка кишечной трубки.

Двигательная функция определяется двумя пограничными зонами: проксимально — границей с гастродуоденальной зоной (plica duodenojejunalis), дистально — илеоцекальным клапаном. Оба этих пограничных участка являются активными интерорецепторами, источниками обильных рефлекторных связей. Так, желудочное содержимое, поступая в тощую кишку, посылает первую перистальтическую волну, которая при перевозбудимости нервной системы может доходить до ануса, вызывая немедленные поносы. Стремительная эвакуация желудка порождает, кроме того, гипогликемические реакции на почве ускоренного всасывания углеводов, а также сопровождается особым «тонкокишечным шоком». Гипогликемия и шок осложняют многочисленные заболевания разных органов и непосредственно связаны с верхним отделом тонкого кишечника.

Читайте также:  Боли при энтерите у собак

Не меньшее значение имеет процесс всасывания, легко нарушающийся при поражениях вышеуказанного отдела. Понятно, что всякий сколько-нибудь серьезный энтерит влечет за собой симптомы дефицита нужных организму пищевых веществ в отличие от колита, когда даже тяжелые язвенные поражения не угрожают процессам всасывания. Поэтому переход воспалительного процесса с толстого кишечника на тонкий, особенно на верхние его отделы, всегда является серьезным осложнением.

Секреторные нарушения тонкого кишечника играют меньшую роль в общем пищеварительном процессе благодаря выраженной заместительной роли ферментов поджелудочной железы. Однако при разлитом энтерите страдают и секреторные, и резорбционные процессы, а стало быть, и трофика организма.

Воспалительные заболевания тонких кишок редко встречаются в изолированном виде. Гораздо чаще мы имеем дело с энтероколитом. Однако участие тонкого кишечника проявляется весьма отчетливыми признаками. Преобладание патологии тонкого кишечника, даже при энтероколите, накладывает яркий отпечаток на всю клиническую картину. Однако в ряде случаев клиника энтерита ограничивается отдельными симптомами, составляя лишь один из компонентов общего заболевания.

Примером могут служить лямблиозный энтероколит, мезентериальный лимфаденит. Раздражения тонкого кишечника регулярно сопровождают и такие заболевания, как анацидный гастрит, холецистит, болезни оперированного желудка.

Но энтерит может фигурировать и как самостоятельное заболевание, чаще всего в одной из двух следующих форм.

1. Еюнальные поносы отличаются бурными позывами на стул вскоре после еды (по типу ахилических или лямблиозных). Испражнения имеют зеленоватый цвет, жидкую кашицеобразную консистенцию, содержат слизь, тесно перемешанную с калом, обильные остатки омыленных жиров (кристаллы, глыбки, иглы жирных кислот). Обилие жира может даже придавать калу обесцвеченный вид. Эта форма описана как «мыльная диспепсия» (Поргес). Характерным является состояние резкой общей слабости с чувством жара, дрожанием рук и головокружением, вплоть до коллапса, наступающее тотчас после стула и напоминающее гипогликемическую кому. Механизм этого «тонкокишечного шока» объясняется различно. Одни авторы связывают его с гипогликемией на почве ускоренного перехода пищи по тонким кишкам и быстрого всасывания углеводов, что при общей нервной неустойчивости и вызывает указанные симптомы. Другие приписывают главную роль гиперемии в области чревного нерва с рефлекторной гипотонией. Такое объяснение кажется нам более вероятным тогда, когда речь идет о заболеваниях тонкого кишечника, в то время как гипогликемия более свойственна ряду желудочных синдромов, например при ахилии и после резекции желудка.

2. Хронический энтерит может тянуться много лет. Начало болезни нередко анамнестически относится еще к детскому возрасту. Течение обычно мягкое, не прогрессирующее, но с наклонностью к переходу в энтероколит.

Играют роль хронические инфекции, в том числе туберкулез, болезни желудка (анацидный гастрит, состояние после операций на желудке), хронические интоксикации (свинец), перегрузка объемистой и жирной пищей. Инфекция в тонком кишечнике может поддерживаться изменением бактериальной флоры («дисбактерия»), когда понижение желудочно-кишечного барьера и щелочная реакция воспалительных секретов способствуют внедрению и развитию бактерий, приобретающих повышенную патогенность. Этот факт доказан экспериментально методом кишечных патронов.

Главные симптомы: урчание и переливание в животе, вздутие, боли вскоре после начала еды, симулирующие ранние боли при высоко расположенных язвах желудка. Недостаточное внимание уделяется симптому вазомоторного шока после стула или еды. Причина последнего, возможно, лежит в нарушении барьерной функции эпителия тонких кишок как регулятора ритма всасывания пищи. Поносы могут долгое время отсутствовать. Ускорение пассажа по тонкому кишечнику компенсируется замедлением пассажа по толстому кишечнику, где кал успевает полностью оформиться, а крахмал и клетчатка перевариваются бактериями и ферментами. Нарушения всасывания проявляются обильными остатками жира в кале, который при большом количестве принятых жиров имеет светлую окраску. Эту стеаторрею надо отличать от других аналогичных расстройств (при панкреатите, туберкулезе брыжейки, спру).

Из объективных симптомов прежде всего следует отметить болевую зону кожной гиперестезии в области прямой мышцы живота и сзади по левой пара-вертебральной линии от последних грудных до первого поясничного позвонка (Поргес). Болевая точка слева от пупка совпадает с таковой при пептической язве тонкой кишки. При регионарном илеите болевая точка находится в илеоцекальной области, в месте инфильтрата. При мезентериальном лимфадените болевые зоны соответствуют ходу брыжейки (симптом Штернберга).

Характерная копрологическая картина сводится к наличию оформленного кала, тесно перемешанного со слизью, зеленоватого или оветложелтого цвета, с обильным содержанием омыленных жиров. Желудочная секреция часто понижена до нуля. Функциональные пробы печени при осложнении тяжелым гепатитом патологичны. В моче имеется повышенное содержание индикана, как при гнилостной диспепсии.

Рентгенологически отмечается ускорение пассажа по тонкому кишечнику: уже через 2—3 часа барий поступает в толстый кишечник. Иногда при рентгеноскопии через 2—3 часа барий находится в желудке и толстом кишечнике, в то время как тонкие кишки пусты. В других случаях имеются уровни жидкости в петлях тонких кишок с пузырями газа над ними.

Чаще всего патологический процесс переходит на толстый кишечник, вызывая банальную картину энтероколита. Нарушение процессов всасывания, естественно, ведет к дистрофии, авитаминозам и анемии. Повреждение кишечного эпителия поддерживает хроническую интоксикацию, что вызывает ряд токсических и аллергических симптомов: крапивницу, экзему, отек Квинке. В дальнейшем заболевание может осложниться холециститом, печеночной коликой, гипохромной анемией, глосситом, афтозным стоматитом, анафилактическими поносами. Возможны и поражения сосудов брюшной полости с развитием тромбофлебитической спленомегалии. Как известно, :в анамнезе больных с этим заболеванием селезенки имеются указания либо на травму живота, либо на хронические кишечные инфекции.

При дифференциации энтеритов с другими заболеваниями следует исключить туберкулез кишечника, мезентериальный лимфаденит, спру, хронический аппендицит.

Острые энтериты могут вызываться любой кишечной инфекцией, возможно, вирусом или даже простым охлаждением.

Лечение предусматривает дробное питание малыми порциями, медленную еду и раздельный прием плотной пищи и жидкости е целях замедления эвакуации и всасывания пищи. Запрещается грубая растительная клетчатка и жирные объемистые блюда. Мясо рекомендуется в больших количествах (до 200 г в день) в рубленом или мягко разваренном виде. При запорах назначают сырые соки, компот, простоквашу.

Завтрак: яйцо всмятку, какао на воде, подсушенный белый (или серый) хлеб с маслом. Обед: мясной бульон или суп из протертых овощей с рисом, мясная котлета, курица или вареная нежирная рыба с овощным пюре, фруктовый кисель. Ранний ужин: рисовая каша на воде с маслом или сырники. Перед сном чай, сухари, печенье.

При поносах назначают углекислый кальций по 1,0, таннальбин с азотнокислым висмутом по 0,5. При обильном газообразовании бензонафтол по- 0,5, настой из сухих трав (ромашка, мята, укроп, клевер) по 1/4 стакана 3—4 раза в день.

В 1932 г. Крон, Гинцбург и Оппенгеймер впервые описали 13 случаев тяжелого энтерита с поносами, болями в животе, истощением, анемией, повышением температуры, инфильтратом в илеоцекальной области, осложненном стенозом и свищами. У половины больных имелись рубцы после аппендэктомии. Позднее аналогичные изменения (грануломы) были описаны в толстом кишечнике и даже в желудке.

Патологическая анатомия. Чаще всего поражается терминальная петля подвздошной кишки, откуда процесс продолжается в проксимальном направлении, реже каудально, переходя на толстую кишку, захватывая петли кишки, наиболее богатые лимфатическими элементами. Пораженные отрезки утолщены, ригидны, серозная оболочка покрыта жиром и фибринозным выпотом. Соседняя брыжейка отечна, утолщена, лимфатические узлы увеличены. Отросток слепой кишки .погружен в спайки. Отмечаются прободения кишки в брыжейку, с образованием свищей. На резецированных петлях кишки стенка резко утолщена, просвет сужен, имеются язвы, некрозы и гиперплазия слизистой. Гистологически отмечается неспецифическая гиперплазия лимфатической ткани подслизистого слоя. В лимфатических узлах гигантские клетки без казеоза и бацилл Коха. Этот лимфогрануломатозный процесс почти не отличим от туберкулеза.

Была выдвинута гипотеза о том, что это заболевание развивается на почве туберкулезного поражения кишечника бациллами бычьего типа при хорошей сопротивляемости макроорганизма, с закупоркой лимфатических сосудов и вторичной инфекцией. Указывалось также и на анатомическое сходство с саркоидозом Бека.

Экспериментально была доказана возможность воспроизведения аналогичного процесса в кишечнике собаки с помощью введения в брыжейку и лимфатические узлы раздражающих веществ (мелкий песок, тальк), закупоривающих млечные пути. Последующее внутривенное введение бактерий усиливало развитие процесса.

Этиология и патогенез сводятся к сочетанию неизвестной инфекции с закупоркой лимфатических сосудов.

В анамнезе часты указания на аппендицит и бактериальную дизентерию, а также на плохие условия питания.

Клиническая картина протекает в виде одного из следующих синдромов:

1) синдром язвенного колита с поносами и выделением слизи и гноя без явной крови. Толстая кишка поражается только до нисходящей петли, сигма и прямая кишка остаются интактными. Однако в дальнейшем процесс распространяется каудально, поэтому операцию надо производить до наступления поздней стадии; 2) синдром непроходимости тонкого кишечника; 3) псевдоаппендицит; 4) кишечная колика; 5) невротические реакции.

Заболевание осложняется абсцессами, прободением, свищами, стенозами.

Течение многолетнее, цикличное, с рецидивами поносов, анемией, истощением, повышением температуры. Поносы носят аллергический характер, без наличия определенных пищевых аллергенов.

Объективное исследование обнаруживает инфильтрат в терминальной петле подвздошной кишки, общее истощение, отеки, дерматиты, анемию, лейкоцитоз. Рентгенологическими признаками служат: «симптом струны» в области суженных петель и сосковидный дефект наполнения в слепой кишке.

Дифференцировать регионарный илеит приходится с кишечным туберкулезом, лимфогрануломатозом, лейкозом, липодисгрофией, саркоматозом.

Лечение в тяжелых случаях только хирургическое (резекция, обходные операции, вскрытие абсцессов, зашивание свищей). Консервативное лечение возможно только в начальных стадиях без дистрофии и стеноза, когда воспалительный процесс еще частично обратим. Лечение то же, что и при хроническом язвенном колите: трансфузии крови и плазмы, полноценное питание, поливитамины, свежие дрожжи, большие дозы кальция.

Оба заболевания, при которых одним из тяжелейших симптомов являются изнурительные поносы, считаются авитаминозами. Если витаминный дефицит и не служит единственной причиной поносов, он все же играет главную этиологическую роль.

В этиологии пеллагры главную роль играет дефицит никотиновой кислоты — экзогенный, вследствие недостаточного подвоза с пищей, или эндогенный, на почве плохого всасывания или усиленного разрушения данного витамина. Некоторую роль играет и дефицит витаминов С и В1.

Общеизвестная триада симптомов — диаррея, дерматит и деменция («три Д») не повторяется столь ярко ни при каких других клинических синдромах. Однако отдельные элементы той же клинической картины («пеллагроид») встречаются при всяких тяжелых расстройствах питания.

Поносы, начавшиеся как следствие авитаминоза, становятся в дальнейшем причиной прогрессирования болезни (по механизму порочного круга). Водянистые испражнения содержат много непереваренных остатков пищи. Кишечный пассаж ускорен по всему тракту. Кожные изменения (гиперкератоз, гиперемия с переходом в бурую пигментацию, шелушение, мокнущие пузыри), как и нервно-психические расстройства, являются результатом глубоких дистрофических, часто необратимых изменений.

Наиболее эффективным лечебным средством служит никотиновая кислота, вводимая подкожно или внутривенно в 1% растворе по 1—5 мл или внутрь по 0,05—0,1 г два-три раза в день. Одновременно тем же путем инъицируется аскорбиновая кислота и тиамин в 5% растворе по 1—2 мл.

Болезнь спру известна в двух формах: тропической и эндемической. Проявляется, как и пеллагра, триадой клинических симптомов: поносы сочетаются с глосситом и анемией. Малиново-красный язык со сглаженными сосочками напоминает гентеровский язык при бирмеровской анемии. Поносы сопровождаются стеаторреей — обильным выделением всех жировых фракций, главным образом нейтральных жиров, как при панкреатической недостаточности, но без одновременной креаторреи.

Регулярное выделение жирного стула описывается под терминами, «идиолэтическая стеаторрея», эндемическая (нетропическая) спру, «белая диаррея», болезнь Гертера или «целиакия» детского возраста. Эту болезнь нельзя смешивать с различными формами симптоматической стеаторреи на почве заболевания поджелудочной железы или липодистрофии (туберкулез млечных сосудов брыжейки — болезнь Уиппла).

Патологоанатомические изменения выражаются в лимфо и плазмоцитарной инфильтрации стенки тонких кишок, атрофии, реже в изъязвлениях слизистой и фиброзе подслизистой оболочки. Те же изменения, выраженные слабее, отмечаются и в толстом кишечнике. В надпочечниках обнаруживается некоторая атрофия и уменьшение содержания липоидов.

Наряду с эссенциальными формами спру отмечаются и симптоматические, вторичные, на почве лимфосаркомы брыжейки и болезни Гиршпрунга.

Патогенез спру полностью не выяснен и, видимо, не является единым. Биохимические расстройства сводятся к нарушению всасывания пищевых жиров и процесса фосфорилирования, происходящего с участием гормонов коры надпочечников. Возможно, что играет роль недостаток секреции желчных кислот печенью. В последнее время известная роль приписывается и недостатку фолиевой кислоты. Весь синдром представляется, таким образом, как гормонально-витаминна-я недостаточность. Однако некоторые авторы не исключают и роли инфекции в виде туберкулезного поражения лимфатической системы брыжейки или брюшного тифа, перенесенного в раннем детстве.

Основным этиологическим фактором считается неполноценность пищи, одностороннее, избыточное питание углеводами, которое, особенно в жарком климате, способствует развитию бродильной диспепсии. В качестве сопутствующего фактора играет роль эндокринная недостаточность, в частности в периоде беременности и лактации.

По мнению других авторов, в этиологии и патогенезе спру главная роль принадлежит дефициту внешнего или внутреннего фактора Касла, а также повреждению всасывательной способности тонких кишок после перенесенных тяжелых инфекций (дизентерия, брюшной тиф, туберкулез).

Бродильная («газовая») диспепсия ведет у этих больных к нарушению всасывания жиров, кальция, витаминов и антианемических веществ в пораженном тонком кишечнике. Отсюда легко объяснить и все основные симптомы болезни: жирные поносы, гипокальциемию с остеопорозом, анемию и ряд авитаминозных явлений (хейлоз, глоссит, гемералопия, полиневриты).

Клиническая картина. На первом месте поносы с -выделением серовато-желтых тестообразных или жидких испражнений, едкокислого или гнилостного запаха. Кал содержит 45—70% потребленного жира (вместо 6% при нормальном усвоении), главным образом в виде жирных кислот и мыл. Выделение азотистых шлаков не увеличено. Регулярным симптомом в периоде обострения является анемия, характер которой изменчив: в периоде обострения — гиперхромно-макроцитарная, в периоде ремисии — гипохромная. При резком обезвоживании анемия может быть замаскирована сгущением крови. Глоссит гентеровокого типа, стоматит и хейлоз — регулярные признаки авитаминоза. Менее регулярны симптомы полиневрита типа бери-бери и фуникулярного миэлоза. При резках поносах появляются и симптомы дефицита всех прочих витаминов.

Гипокальциемия сопровождается симптомами остео-пороза и мышечными спазмами при нормальном содержании кальция в моче. Основной обмен обычно повышен. Несмотря на обильные поносы, имеется полиурия с низким удельным весом мочи, рефрактерная к питуитрину и адиурекрину, т. е. не гипофизарного происхождения, а возникающая на почве недостаточной реабсорбции в канальцах. Содержание белков, остаточного азота, холестерина и сахара в крови понижено. Функциональные пробы печени нормальны. Ректоскопия не обнаруживает ничего характерного. При рентгенологическом исследовании отмечается сглаженность контуров тонких кишок, стойкая задержка бария в отдельных петлях тощей кишки («симптом муляжа»), пятнистость и перистость рельефа, иногда картина мегаколон. Пятнистость рельефа зависит, видимо, от скопления мелких комочков слизи в тонких кишках, чем можно объяснить нарушения процессов всасывания.

Болезнь обычно длится много лет. Первые диспептические симптомы (поносы, вздутие живота) отмечаются часто уже с детства. Женщины болеют чаще мужчин. Течение всегда цикличное: длительные обострения сменяются более или менее светлыми интервалами, когда все симптомы стихают, даже стеаторрея исчезает на фоне обезжиренной диеты. Анемия полностью не проходит, но принимает гипохромный характер.

Для цикличного течения спру характерна смена симптомов в периоды обострений и ремиссий: начало ремиссии может сопровождаться появлением глоссита, хейлоза и ангулярного стоматита. Глоссит наблюдается в 90% случаев и служит своего рода переходным симптомом (от рецидива к ремиссии и обратно). Он не излечивается диетой, никотиновой кислотой и рибофлавином, но может проходить самопроизвольно или под влиянием печеночной терапии. Анемия также подвержена динамическим колебаниям, проходит с наступлением ремиссии через фазы макроцитарной анемии, чистого макроцитоза без анемии с переходом к нормализации красной крови. Исходом нередко является апластическая анемия.

Одной из причин анемии и кахексии является дефицит натрия, в меньшей степени — хлоридов на почве потери электролитов с калом.

При дифференциальной диагностике следует учитывать ряд смежных ‘заболеваний. Поражения поджелудочной железы (тяжелый панкреатит, кистозный фиброз) протекают с нормальным содержанием азота в кале, из жиров преобладают нейтральные, диастаза мочи повышена. Для рака поджелудочной железы характерны резкие боли и похудание. Для туберкулеза кишечника важен легочный анамнез, поражение легких и нахождение бацилл в кале. При аддисоновой болезни наблюдаются кожная пигментация, гипотония, уплощенная сахарная кривая после нагрузки. Тропическая спру протекает со стойкой гиперхромной анемией, в остальном она трудно отличима от эндемической спру и лечится одинаковыми методами.

Пеллагра не дает гиперхромной анемии даже в периоде обострения, зато отличается характерным дерма-, титом и изменениями психики. Бирмеровская анемия протекает с более выраженным гемолизом, нормально окрашенным калом, стойкой желудочной ахилией, без кахексии. Среди изменений нервной системы чаще всего отмечается фуникулярный миэлоз, а не полиневриты, как при спру.

Лечение. На первом плане стоит диета, имеющая целью воздействовать на два основных пищеварительных расстройства — стеаторрею и бродильную диспепсию.

Отдельные авторы разрешают эту проблему, рекомендуя резкое ограничение углеводов и усиленный подвоз жиров, которые должны восполнить их потерю с калом (10—15 яиц и 50 г сливочного масла в день). Однако большинство врачей выдвигает другой принцип диеты, кажущийся нам более оправданным: резкое ограничение жиров при слегка пониженном подвозе углеводов, которые, как показывает опыт, переносятся лучше на фоне обезжиренной диеты. Из углеводов наиболее показаны продукты с рыхлой клетчаткой (фрукты, ягоды) при ограничении крахмалистых продуктов (хлеб, картофель), усиливающих бродильные процессы в кишечнике. В периоды обострения резко ограничивается сахар. Необходимо повысить подвоз белков до 1,5—2 г на 1 кг веса для борьбы с бродильной диспепсией и гипопротеинемией. Кальций назначается в больших количествах как в виде кислых молочных продуктов, так и в качестве медикамента: внутривенно 5% хлористый кальций и внутрь глюконат и карбонат кальция. Для повышения его усвоения показаны ежедневные инъекции 1 мл паратиреокрина.

Воздействие на анемию достигается с помощью препаратов железа и витамина В]2. Препараты печени эффективны только при парэнтеральном введении в отличие от бирмеровской анемии, когда помогают и внутренние приемы. Лечение авитаминоза требует применения всех витаминов.

Действие фолиевой и фолиниевой кислоты (в 10—15 раз более эффективной, чем фолиевая), а также витамина В12 изучалось главным образом при тропической спру. Отмечено повышение ретикулоцитоза и улучшение состава красной крови у части больных, леченных в периоде ремиссии. Фолиевая кислота потенцирует гемопоэтическое действие витамина B12. Переливания плазмы способствуют нормализации белкового уровня крови. Показано применение панкреатина в дозах до 3,0 в день. В качестве общих стимуляторов рекомендуются кортико-гормон и облучения ультрафиолетовыми лучами.

Полное излечение спру вряд ли возможно. Однако длительные ремиссии позволяют на долгий срок восстанавливать относительную трудоспособность. Для иллюстрации приводим выдержки из историй болезни.

Такой результат, с одной стороны, подтвердил правильность первоначальной трактовки болезни как стертой формы спру, постепенно приобретшей все признаки этого синдрома. С другой стороны, роль туберкулеза свелась к воздействию вторичного отягощающего фактора, который наслоился на основной фон авитаминоза. Факторы витаминной недостаточности, дистрофии и вторичной инфекции тесным образом переплетались, что затрудняло выделение ведущего фактора в патогенезе и этиологии, и только динамическое наблюдение позволило уточнить последовательность и соотношение отдельных элементов этого сложного расстройства питания.

Термины «колит» и «энтероколит» относятся прежде всего к воспалительным процессам в кишечнике в отличие от чисто функциональных состояний. Естественно, что грань между функциональными и органическими страданиями может в ряде случаев стираться, например при осложнении функциональных запоров воспалительными реакциями с развитием «запорного колита». Понятна и обратная связь функциональных нарушений на почве первичного органического процесса, т. е. колит может протекать с запорами, когда оба состояния взаимно друг друга отягощают, по механизму «порочного круга». И все же, при всей близости органических и функциональных заболеваний, их можно изучать раздельно в целях наиболее ясного понимания патогенеза кишечных болезней.

Попытка некоторых авторов разграничить две патогенетические группы колитов — инфекционные и алиментарные — не нашла широкого признания, поскольку первую группу можно рассматривать как колиты дизентерийные, постдизентерийные, протозойные и др., а вторую — как кишечные диспепсии и дистрофические энтероколиты.

Совершенно непригодным с клинической точки зрения является имеющий большое распространение термин «спастический колит». Под этой маской скрываются самые различные состояния: рефлекторный колоспазм при тех или иных заболеваниях брюшных органов, вегетативные реакции на почве общего невроза, а также любая форма колита, сопровождающаяся кишечными спазмами. В каждом отдельном случае потребуется детальное обследование для уточнения этиологии. Диагноз «спастический колит» обычно является лишь вынужденным обозначением для всевозможных невыясненных заболеваний кишечника.

Читайте также:  Энтерит у собак как протекает болезнь

Клинику многочисленных болезней кишечника несколько схематически можно уложить в ряд определенных синдромов, влияющих на картину болезни:

1) спастический синдром со сменой запоров и поносов; 2) гиперкинетический синдром с поносами и ускорением всего кишечного пассажа; 3) болевой синдром с нормальным или задержанным’ стулом, кишечными коликами и резкой болезненностью кишечного тракта; 4) токсический синдром с явлениями общей интоксикации (головные боли, разбитость, утомляемость, нарушения сна); 5) анемический синдром на фоне кишечных кровотечений и замедленной регенерации крови; 6) дистрофический синдром на почве тяжелого энтероколита с нарушением всасывания и утилизации пищи и множественными гипавитаминозами.

Перечисленные синдромы, хотя и не связанные с определенной этиологией, придают типовой патогенетический отпечаток болезни и помогают в выборе дифференцированной терапии.

Большого внимания заслуживает изучение причин хроничности колита. Большинство хронических колитов развивается из острых форм, причем этот переход происходит либо непосредственно, без видимого выздоровления, либо незаметно, после промежуточной скрытой стадии кажущегося, ложного выздоровления Последние формы труднее поддаются распознаванию, этиологические корни их могут долгое время оставаться скрытыми.

Но существуют и формы с настолько незаметной наклонностью к постепенному, упорному течению, что создается впечатление о первично-хронических колитах, протекающих по типу хронического аппендицита. Сюда относятся многие случаи кишечного лямблиоза и трихомонидоза, а возможно, и других хронических инфекций, даже бактериальной дизентерии, когда начало болезни анамнестически не уточнено, заболевание протекает циклически со сменой обострений и ремиссий в течение ряда лет.

Причину хроничности нередко удается точно установить. При бактериальной дизентерии она обычно заключается в запоздалом распознавании, позднем начале лечения и недостаточной радикальности и длительности терапии с применением слишком слабых доз, способствующих развитию сульфаниламидоупорных штаммов бактерий. В других случаях, например при инвазии лямблиями и амебами, наблюдается инцистирование этих простейших, исчезновение из кишечного просвета; они укрываются в подслизистой оболочке или глубоких карманах и становятся недоступными для специфических препаратов.

Наконец, в ряде случаев хроничность поражения поддерживается слабой сопротивляемостью организма, авитаминозом, анемией, дистрофией, что надолго задерживает борьбу с инвазией и мешает выздоровлению. Неустойчивость к инфекции может предшествовать или развиваться в результате самой болезни. В таких случаях специфическая терапия обычно оказывается бессильной и должна быть заменена общеукрепляющими средствами воздействия на макроорганизм, например переливаниями крови, глюкозой с витаминами, усиленным питанием, климатическим лечением.

Старое подразделение на колиты «поверхностные» и «глубокие» (:по другой терминологии — тяжелые, язвенные, париетальные) далеко не охватывает всей суммы морфологических изменений, происходящих в кишечной стенке при энтероколитах. К тому же морфологический признак не всегда служит показателем’тяжести болезни. Только при наиболее тяжелых, необратимых формах колита (амебных, туберкулезных, дизентерийных) мы имеем дело с глубокими поражениями всех слоев кишечной трубки, вплоть до проникающих и прободных язв, свищей, стенозов, ретикулоза, гранулой, опухолевидных инфильтратов.

При острых и подострых процессах наиболее часто встречаются обычные воспалительные изменения (отечность, гиперемия, усиленная секреция слизи, легкая ранимость и кровоточивость). Воспалительный экссудат может содержать лейкоциты, плазмоциты, эритроциты, клетки слущенного эпителия, растворимый белок. В клинических условиях эти воспалительные изменения обнаруживаются с помощью лабораторных и ректоскопических исследований и частично по данным рентгенологического исследования рельефа.

При хронических процессах более глубокие поражения (ригидность стенки, слипчивые сращения, стенозы и деформации кишечных петель) устанавливаются при жизни главным образом рентгенологически. Указанные прижизненные методы диагностики позволяют наряду с физикальным исследованием живота проследить и за динамикой анатомических изменений, частично обратимых на фоне лечения.

Данные вскрытия также говорят о самых разнообразных морфологических изменениях кишечной стенки при колитах. Анатомический процесс в одних случаях протекает диффузно, в виде «п ан кол и та», распространяясь часто и на тонкие кишки. В других случаях он носит гнездный, очаговый характер, локализуясь в отдельных участках кишечной трубки. Специфическая топография свойственна инфильтративно-язвенной форме кишечного туберкулеза с его излюбленной локализацией в слепой кишке, с опухолевидным инфильтратом и казеозным распадом. Регионарный илеит дает аналогичные грубые морфологические изменения в терминальном отделе подвздошной кишки, но без участия бациллярного фактора.

Гистом орфологи я колитов отличается исключительным разнообразием, обилием цитологических вариантов (пролиферация лимфоцитарных, плазмоцитарных, ретикуло-эндотелиальных элементов по типу ретикулоцитоза). Различно поражаются и отдельные слои кишечной стенки: от гипертрофических и полипозных изменений до полной атрофии, когда кишечник превращается в тонкостенную трубку с почти полным исчезновением всех паренхиматозных элементов, по аналогии с атрофическим гастритом. В отличие от патологии желудка, когда при хроническом гастрите воспалительные процессы чередуются или сочетаются с дегенеративной перестройкой эпителия. При колитах преобладают воспалительные изменения. Примечательно, однако, что в ряде случаев имеется разительное несоответствие между клинической картиной дистрофии и характером анатомического процесса, когда взамен ожидаемого истончения кишечной стенки обнаруживается гипертрофия и отечность складок слизистой.

Основными анатомическими формами энтероколита (катаральными, фолликулярными, дифтеритическими и язвенно-некротическими) не исчерпывается все многообразие морфологических изменений в кишечной стенке. Для туберкулеза характерен казеозный распад, для амебиаза—образование гранулой («амебом») с возможностью малигнизации, не свойственной бактериальной дизентерии.

Язвенные процессы в кишечнике часто отражают специфическую этиологию болезни. Так, язвы при дизентерии, амебиазе, туберкулезе, лимфогранулематозе и раке, регионарном илеите и неспецифическом язвенном колите носят морфологический отпечаток, характерный для данного этиологического фактора. Но встречаются и нехарактерные изменения, свойственные всякому хроническому воспалительному процессу.

При бактериальной дизентерии описаны три морфологические стадии: катарально-дифтеритическая, язвенная и регенеративная. Как и при всех анатомических процессах, в кишечнике, особенно при язвенных поражениях, большое значение имеют изменения в периферической вегетативной нервной системе. Несомненно, что поражение нервных окончаний и сплетений (ауербаховского, мейснеровского, солнечного, аортальных) имеет место не только при язвенных формах, но и при всех других тяжелых заболеваниях кишечника, а возможно, и при функциональных диспепсиях, дискинезиях и анатомических аномалиях вроде мегаколона и долихосигмы, при которых наблюдаются денервировэнные участки дистального отдела толстой кишки, объясняющие двигательные расстройства при расширении кишечных петель.

Поражения периферической нервной системы лучше всего объясняют трофические, сосудистые и двигательные расстройства при всех формах колита и служат как бы связующим звеном между функциональными и органическими заболеваниями.

Важное значение имеют поражения лимфатических сосудов и узлов брыжейки, вызывающие тяжелые расстройства всасывания жиров. Это касается разных форм мезентериальных лимфаденитов (туберкулезных и др.), так называемой кишечной липодистрофии (болезни Уиппла), регионарного илеита (болезни Крона), целиакии (болезни Гертера) и др.

источник

Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.

Энтериты — это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.

Энтериты чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений. Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечника простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами. Энтерит может стать результатом длительного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.

Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки. Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке.

По причине возникновения различают инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом. А также отмечают сопутствующие внекишечные патологии.

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию). Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель.

Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты): определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.

Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда — нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.

Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.

Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.

При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению. Эндокринные заболевания с подобной клиникой: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни Аддисона и Симмондса.

Стойкая диарея может возникать при других патологиях кишечника: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных образованиях и амилоидозе кишечника. Также необходимо исключить абдоминальный синдром при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (ишемия). Вызывать нарушения пищеварения в тонком кишечнике могут гормонпродуцирующие опухоли, патологии желудка, печени и поджелудочной железы.

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.

Часто молодежь и люди постарше (женщины, мужчины) жалуются на боли в животе, частый метеоризм, беспричинную тошноту и рвоту. Такие симптомы проявляются при энтероколите кишечника, который имеет острый или хронический характер заболевания. При своевременной диагностике, на основании лабораторных исследований болезнь выявляется быстро и поддается лечению при помощи медикаментозной терапии, диеты и санаторно-курортной терапии.

Энтероколит считают наиболее часто встречающимся заболеванием органов пищеварительной системы, при котором происходит воспаление тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка имеет медицинское название — энтерит, а толстая — колит. Существует масса причин возникновения болезни и все они имеют различную природу происхождения. По длительности течения болезни, энтериты и колиты различают острой и хронической формы. Зависимо от причин возникновения имеются и другие виды энтероколита кишечника, лечение которых подбирается согласно особенностям.

По этиологическим факторам различают:

  • паразитарную форму, которая вызывается появлением в кишечнике паразитов — глистов, лямблий, трихомонад;
  • бактериальную — заражением кишечника бактериями, вызывающими различные кишечные и бактериальные инфекции;
  • токсичную — повреждением слизистой оболочки ядами, химикатами, токсинами;
  • пищевую — несоблюдением правильного питания;
  • механическую — частыми запорами;
  • вторичную — имеющимися заболеваниями пищеварительных органов, при их обострении.

Энтерит и колит имеет две формы заболевания по типу протекания: острую и хроническую. Острый энтероколит проявляется только на слизистой оболочке и не затрагивает более глубоких тканей, в отличие от хронического. Хроническая форма заболевания характеризуется длительной продолжительностью протекания острой формы энтероколита. Может появляться также при длительном лечении острого энтероколита, который перерастает в хроническое состояние.

Причин энтероколита кишечника существует множество, наиболее распространенные следующие:

  • ранее перенесенные кишечные инфекции (брюшной тиф, холера, ботулизм, энтеровирус);
  • наличие паразитов (глистные инвазии);
  • недомогания, связанные с неправильным питанием (длительное воздержание от пищи или переедание);
  • пищевая аллергия (как следствие употребления антибактериальных препаратов и других средств, вызывающих аллергические реакции).

Болезнь может быть вызвана уже имеющимися заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дисбактериоз, воспаление поджелудочной железы, холецистит и др.) или под влиянием наследственного фактора.

Первые симптомы заболевания у детей схожи со взрослой симптоматикой у женщин и мужчин. Отмечается расстройство стула с примесями крови в каловых массах, резкие боли и спазмы в животе, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, беспричинная тошнота и рвота. Ребенок становится беспокойным, капризным, не хочет заниматься ранее любимыми делами, плохо спит. У взрослых, вдобавок к вышеперечисленным симптомам, отмечается еще и сильный метеоризм, сопровождающийся характерным урчанием и бульканьем. Появляется обложенность языка белым или желтоватым налетом, сильнейшая диарея.

У детей, взрослых женщин и мужчин хроническая форма заболевания в период ремиссии отмечается практически полным отсутствием или маловыраженным клиническим проявлением симптомов. У детей кишечный энтероколит в стадии ремиссии сопровождается задержкой в развитии (рост и вес остаются на прежнем уровне, не наблюдается их увеличение), развитием анемии (малокровия), которое отмечается повышенной утомляемостью, апатичным состоянием ребенка.

В период обострения хронических энтероколитов как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей, отмечаются общие симптомы:

    Хроническая форма болезни не имеет ярко выраженной симптоматики.

часто появляющиеся ноющие боли в животе по утрам или непосредственно перед сном, через некоторое время после приема пищи, при чрезмерной физической активности (зарядка, бег, велоспорт);

  • расстройство стула (запор чередующийся с диареей);
  • вздутие живота и повышенное газообразование в кишечнике;
  • нарушение нормальной деятельности желудка и процесса пищеварения;
  • функциональное расстройство вегетативной нервной системы (утомляемость, слабость, апатия);
  • резкое снижение веса (полный отказ от употребления пищи происходит из-за возникновения страха вновь ощутить боль).
  • Инфекционный энтероколит у грудничков и недоношенных деток проявляется такими симптомами:

    • частые запоры, сменяющиеся диареей;
    • при прикосновении к животику — малыш капризничает и корчиться от боли;
    • нарушения сна;
    • повышение температуры тела.

    У взрослых мужчин и женщин симптомы такие:

    • проявления интоксикации (слабость, ломота в теле, головокружения);
    • повышенная температура тела, реже лихорадка;
    • рвотные позывы;
    • признаки расстройства кишечника.

    Диагностика острого энтероколита у мужчин, женщин и детей, происходит достаточно просто: проводится исследование кала на наличие паразитов (копрограмма), делается колоноскопия, рентген, берется общий анализ крови. Хроническая форма заболевания диагностируется на основании жалоб и проявлении ярко выраженных симптомов у пациента, проведения физикального и инструментального обследования, сдачи лабораторных анализов. Наилучшим диагностическим методом колитов и энтеритов считается колоноскопия, которая происходит путем осмотра и оценки врачом внутренней поверхности толстой кишки с помощью специального зонда — эндоскопа.

    Лечение лекарственными препаратами включает:

    • антибиотики — оказывают противомикробное, антибактериальное действие при заболевании («Фуразолин», «Экофурил»);
    • ферменты — средства, улучшающие пищеварение («Креазим», «Креон»);
    • пробиотики и пребиотики — биологически активные добавки к пище, нормализующие микрофлору кишечника («Бифиформ», «Линекс»);
    • средства для улучшения перистальтики кишечника — «Имодиум», «Лоперамид».

    Народные методы лечения используются как вспомогательные способы, когда под рукой не оказывается лекарственных препаратов. При частых запорах можно использовать микроклизмы с ромашковым отваром. При расстройстве стула (диарее) разрешено пить отвары и настои из лекарственных трав — тысячелистника, зверобоя, коры дуба, ромашки. При частых запорах рекомендуют принимать облепиховое масло — по 1-й ч. л. 3 раза в день перед каждым приемом пищи. Обыкновенный домашний укроп считается отличным средством при заболеваниях кишечника. Необходимо взять 1-у ч. л. семян укропа, залить стаканом кипятка и пить по 2-е ст. л. перед едой. Такое средство подходит для лечения даже новорожденных детей, помогает справиться с коликами, купировать признаки заболевания и нормализовать функционирование кишечника.

    Читайте также:  Энтерит животных опасен для человека

    Очень хорошим средством для лечения хронической формы заболевания считается яблочный сок. Берется литр свежего яблочного сока и разводится в нем 100 г пчелиного нектара — меда. Принимается такой сок по стакану 3 раза в день перед основным приемом пищи в течение 2-х месяцев. Еще очень неплохим средством считается сок из моркови. Его необходимо выжать непосредственно перед употреблением и пить натощак по 1/3 стакана (детям — по 1-й ст. л.), утром и вечером. Такое средство хорошо воздействует на органы ЖКТ, помогает избавиться от некоторых симптомов (непрекращающегося поноса, запора).

    При заболевании, помимо назначения лечения лекарственными препаратами, врач прописывает больным специальную диету для предупреждения дальнейшего развития энтероколита кишечника и скорейшего выздоровления. При хронической форме заболевания и в период обострения назначается диета (стол) № 4, при ремиссии — стол № 2. Любое диетическое питание должно содержать щадящую еду, не раздражающую слизистую оболочку, не вызывающую процессы брожения в желудке. Питаться необходимо 5—6 раз в день через определенные промежутки времени и есть небольшими порциями.

    При обеих диетах разрешается есть следующие продукты: паровые омлеты или яйца всмятку, каши (овсяную, гречневую, рисовую), нежирные молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовый кисель и некрепкий чай. Запрещено: жареные, острые, соленые блюда, консервы, копчености, маринады, крепкий кофе. Если набраться терпения и работать над собой — соблюдать режим питания, придерживаться строгой диеты, принимать назначенные врачом препараты, то кишечный энтероколит в скором времени отступит и не станет приносить неудобств.

    ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ.

    Возник этот термин на рубеже прошлого столетия, когда к этой группе стали

    относить заболевания , не связанные с острым инфекционным процессом.

    Характеризовался этот синдром следующими симптомами: поносы, диспепсия,

    похудание. В последующем из этой группы заболеваний были вычленены такие

    заболевания как опухоли кишечника доброкачественные и злокачественные.

    Исторически так сложилось, что во врачебной среде этот термин задержался.

    Правильнее называть подобные состояния как хронический энтерит и

    хронический колит, давая определенную характеристику по этиологическому

    Нарушение всасывания в кишечника и пищеварения связаны с определенными

    изменениями, которые идут на определенном протяжении. При этом выделяют

    группы с нарушением переваривания, недостаточностью ферментов, нарушения

    всасывания, усиление перистальтики. И все это ведет к диарее. При этом

    важное значение в понимании синдрома нарушения пищеварения и всасывания в

    тонкой кишке придается количеству и качеству соков, которые выделяются в

    просвет кишки. При этом соки выделяются не только железами внешней

    секреции, но и клетками желудка, кишки. На протяжении всего кишечника

    происходит выделение соков и всасывание. Причины нарушения нарушения

    1. Хронические бактериальные инфекции. Важно отметить, что эти инфекции

    Классификация заболеваний кишечника.

    1. Дискинезия тонкой кишки

    1. Дискинезия толстой кишки

    1. Интерстициальные ферментопатии — нарушения переваривания

    1. Малдигестии: нетропическая спру, целиакия, непереносимость некоторых

    продуктов (белков, углеводов).

    1. Нарушение всасывания — синдром мальабсорбции. Связан с определенной

    непереносимостью (глюкозы, фруктозы и т.д.). нарушение всасывания

    1. Дистрофические заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит,

    хронический энтерит, хронический колит, но с указанием этиологии

    (паразитарная, химическая, и т.д.).

    1. Тропическая спру, туберкулез, сифилис кишечника,

    При всех этих заболеваниях встречается диспепсия. Понятие диспепсии

    собирательное — отрыжка, тяжесть в животе, вздутие, боли в животе различной

    локализации ( как правило колющие боли, мигрирующие боли).

    Расстройства пищеварения, которые приводят к непереносимости к пищевым

    продуктам (развитие рвоты на прием определенного продукта), диарейный

    синдром на определенную пищу, аллергия (кожные проявления) после приема

    Результатом таких состояний могут быть и невротические расстройства. У

    таких больных в клинике ведущим является невроз. И такие больные мигрируют

    между гастроэнтерологом, невропатологом и терапевтом, а помощи получают

    Так как все эти заболевания в своем патогенезе имеют нарушение резорбции,

    то это ведет к нарушению поступления в организм веществ: нарушение

    витаминного обмена, электролитного баланса, кахексии и т.п.

    Эти виды синдромов могут встречаться при всех видах заболеваний, которые

    были перечислены, или некоторые синдромы будут ведущими в клинической

    картине того или иного заболевания. Большую роль в пищеварении играет

    флора. Если проявлениям дисбактериоза придавали мало внимания, то сейчас

    подсчитано что дисбактериоз тонкой кишки встречается крайне редко, потому

    что флора в кишечнике постоянно обновляется, уничтожается за счет действия

    ферментов, проникает в клетки и затем слущивается. Как правило дисбактериоз

    носит транзиторный характер, который не определяет характер течения

    заболевания. А вот флора толстой кишки заселяясь однажды, сопровождает его

    всю оставшуюся жизнь. Если поменять эту флору, то получить повторное

    заселение флорой идентичной предыдущей практически не возможно.

    Большое значению придают замене флоры бродильной на гнилостную в

    дистальных отделах кишке. При развитии гнилостной флоры происходит

    отравление организма. Диагностика и лечение дисбактериоза крайне сложны.

    Надо отметить, что не только заболевания кишечника, но и другие

    заболевания пищеварительного тракта, могут давать нарушения по

    диспепсийному типу, поэтому когда вопрос касается дифференциальной

    диагностики, то нужно учитывать и эти заболевания.

    Хронический энтерит, еюнит. Это обычно состояния после длительного

    инфекционного заболевания, в частности, сальмонеллез, вирусные инфекции,

    поэтому есть всегда связь с активным инфекционным процессом, который

    характеризовался повышением температурой, анорексией, интоксикацией,

    понижением веса, в последующем волнообразным течением подобных состояний. В

    этом случае необходимо сделать посевы, найти инфекционные агенты которые

    вызывают подобные состояния, с тем чтобы провести правильную санацию.

    Санацию проводят антибиотиками широкого спектра (пенициллин,

    тетрациклиновый ряд). Часто бактериальные энтерит сопровождаются и другими

    изменениями — амебиаз, хламидийная инфекция и др. В данном случае для

    санации применю энтерожил или его аналоги. Дозировки препаратов вариабельны

    — от 6-9 г в сутки. Метронидазол по 0.25 4 раза в сутки.

    Аллергический энтерит протекает на фоне выраженные аллергических

    расстройств по любому типу. Например, также как при бронхиальной астме

    существуют предастматические состояния, так и при энтерите существуют

    предэнтеритные состояния — непереносимость определенных пищевых продуктов,

    чаще всего это белковые продукты — яйца, шоколад. Кожные проявления и

    проявления со стороны слизистых — сыпи, вазомоторные риниты и др. Все это

    вместе на протяжении жизни может накапливаться и характеризоваться

    диарейным синдромом. Доказать аллергический энтерит можно только давая

    продукты, которые провоцируют данное состояние. Диагноз ставят на основании

    наблюдения за реакцией на различные пищевые продукты и исключением

    Радиоционный энтерит бывает 2 типов:

    инкорпоральное попадание нуклеидов — чаще с питьевой водой, или с

    продуктами. Накопление радионуклеидов происходит в определенных тропных

    зонах, в частности попадая через кишечник они адсорбируются, повреждают

    клетку — изменяется регенерация эпителия, изменяется флора, что постепенно

    приводит к синдрому мальабсорбции — нарушение всасываемости белков, жиров,

    равномерное поражение нуклеидами. Клиническая картина энтерита более яркая

    — с кровотечением, со слущиванием эпителия по чулочному типу, рвота,

    Лечение радиоционного энтерита крайне трудно так как нуклеиды

    накапливаются в определенных зонах (цезий — в костях, медь, железо — в

    печени и т.д.). В лечении используется сорбция крови, плазмеферез, сорбенты

    (полифепан и др.) и лечение синдромов при заболевании (борьба с

    кровоточивостью, с витаминной и белковой недостаточностью и др.).

    Хронический колит. Разделяется по зонам поражения: транзверзит, сигмоидит,

    проктосигмоидит. Этиологические факторы в принципе те же. Диарейный

    синдром характеризуется некоторыми особенностями — появляется небольшое

    количество слизи, кал неоформленный. Появляются другие синдромы — при

    поражении толстой кишки — дополнительно можно видеть вирусную флору

    (пенистый стул, с резким запахом). Колитический синдром может

    характеризоваться появлением кала типа овечьего, различной консистенции с

    большим количество слизи, есть элементы крови (лейкоциты, эритроциты) и

    слущенный эпителий. Чем дистальнее колит , тем больше элементов крови в

    кале ( так как она не переваривается). Колитический синдром необходимо

    дифференцировать с большим количеством заболеваний толстой кишки:

    болезнь Крона (встречается довольно редко). Имеют значение наследственный

    фактор и возможно вирусная инфекция. Проявляется болезнь Крона кишечной

    симптоматикой и внекишечной симптоматикой (анемия, общее недомогание,

    артриты, снижение веса, глазная симптоматики — атрофия зрительного нерва).

    У таких больных часто наблюдается кровотечение из кишечника. При болезни

    Крона слизистая выглядит как булыжная мостовая, что связано, с тем, что

    морфологически происходи атрофия клеток эпителия, изъязвления, и возникают

    борозды ( что хорошо видно при рентгенографическом исследовании,

    эндоскопическом исследовании). Диагностика болезни Крона на основе

    клинических проявлений и потверждения гранулематоза кишечника, пропитывания

    стенки кишечника форменными элементами крови (лейкоцитарно-нейтрофильная

    ассоциация), большие макрофаги. В лечении на первом плане стоит

    дезинтоксикация, борьба с кровотечением (желатиноль, витамин С,

    эпсилоаминокапроновая кислота и др.). При массивных кровотечения применяют

    плазму. Кроме того, применяют хирургические методы лечения, так как эти

    изменения могут приводить к осложнениям (изъязвление с прободением,

    непроходимость тонко- и толстокишечная, спаечная болезнь. В комплекс

    терапии включают сульфосалазин, препараты содержащие антибиотики.

    Заболевание начинается в среднем возрасте, прогноз малоблагоприятный.

    Заболевание может ввести к малигнизации (эпителиальные опухоли).

    Язвенный колит также протекает со сходной симптоматикой с болезнью Крона(см

    следующую лекцию). Диагноз ставится на основании микроскопии, биопсии.

    Заболевание характеризуется появлением язвенного поражения толстой кишки,

    Заболевания кишечника, носящие функциональный характер — например

    дисфункция толстой кишки. В первую очередь это атеросклеротическое

    поражение кишечника — атрофия слизстой, нарушение питание кишки.

    Неврастенический синдром, также проявляется болями, диспепсией, иногдами

    поносами ( “медвежья болезнь”).

    Необходимо дифференцировать энтеральный синдром и колитический. Необходимо

    проводить копрологическое исследование.

    Дифференциальная диагностика гипо- и гипермоторных нарушений толстой кишки.

    Клинически синдром проявляется болями в животе, иногда до рвоты, отказа

    пищи. При гипермоторных нарушениях при пальпации обнаруживают сокращения

    толстой кишки, кишка как бы перистальтирует под рукой. В данном случае

    хорошо пальпируется поперечноободочная кишка, сигмовидная, слепая кишка.

    При гипомоторных нарушения толстая кишка расширена. При рентгенологическом

    исследовании гипермоторные нарушения проявляются глубокой гаустрацией,

    сужением кишки,усилением перистальтики. При гипомоторных нарушения кишка

    растянута, гаустрация не выражена, кишка выглядит как труба. Эти

    функциональные расстройства имеют разную природу. При гипермоторной

    дискинезии наблюдается как правило неврастенический синдром. При

    гипомоторной дискинезии — чаще нарушение питания кишки. Осмотр кала:

    фрагментированный кал, шнурообразный — при гипермоторной дискинезии (часто

    ее раньше называли спастическим колитом — это неправильное название потому

    что колитического синдрома нет).

    Ректологическое исследование: при пальцевом исследовании прямой кишки —

    прямая кишка и в том, и другом случае пустая и расширенная, иногда

    болезненность. При колоноскопии: слизистая при гипермоторной дискинезии:

    видна перистальтика, спазмы, быстро меняется окраска при осмотре; при

    гипомоторной дискинезии: атрофические изменения слизистой — слизистая

    тусклая, с просовидными включениями (фолликулярные атрофические нарушения),

    возможна кровоточивость при контакте с ректороманоскопом. Раньше применяли

    исследование перистальтики (амплитуда перистальтики). Эти все изменения

    приходится дифференцировать с колитическим синдромом. При дискинезиях нет

    Болезнь Уипля ( Whipple disease, липодистрофия,). Заболевание

    вообщем-то неизвестной этиологии, достаточно редкое. Имеет значение

    наследственная предрасположенность. Описано около 500 случаев за последние

    100 лет. Характеризуется изменениями по диарейному типу, или по типу

    недостаточности всасывания или переваривания, при биопсии можно увидеть

    тучные макрофагы, лимфоциты, макроциты, которые содержат большое количество

    гистамина, серотонина. И эти клетки выделяют в окружающую среду БАВ,

    провоцируя воспалительный синдром. В последующем образуются некрозы, язвы и

    Долихоколон (долихосигма). Встречается довольно широко и характеризуется

    аномальным развитием кишки. Встречается у 8% населения, у женщин чаще.

    Характеризуется развитием колита, который в начале протекает как

    гипомоторный колит, а затем приобретает воспалительный характер — после

    лекарственной терапии (назначение клизм, изменение микрофлоры, то есть

    провокация дисбактериоза). Заболевание протекает с высокой интоксикацией,

    часто развиваются аллергические проявления (шелушение, сыпь на коже). Может

    развиваться динамическая непроходимость — запоры на 1 — 1.5 недели.

    Назначение одного слабительного препарата в настоящее не практиуется —

    назначают препараты, нарушающие всасывание из просвета кишки увеличивая

    количество каловых масс, и преператы содержащие клетчатку, которая

    увеличивает количество каловых масс.

    Туберкулез кишечника. Диагноз ставится на основании колитического

    синдрома, или энтерального синдрома. Необходимо подтверждение

    бактериологическое. Кроме этого, заболевание потверждается биопсией.

    Протекает тяжело. Чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Требует

    активного лечения в применением противотуберкулезных препаратов.

    Таким образом, диагноз хронический колит или энтерит следует ставить в

    случае исключения всех других, со специфической симптоматикой.

    грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    различные изменения опухолевого генеза

    заболевания имеющие в клинике диспептическую окраску, но не связанную с

    кишкой — например абдоминальный инфаркт миокарда, нижнедолевые пневмонии, и

    Хроническая почечная недостаточность.

    Диагностика опухолей кишечника является одновременно трудной и необходимой.

    Часто опухоли дают синдром интоксикации, диарейный синдром, анемический то

    есть дают сходную симптоматику с другими заболеваниями. В настоящее время

    гистологические методы исследования в диагностике опухолей выходят на

    первое место. Опухоли тонкой кишки встречаются довольно редко, в основном

    доброкачественные (аденома, липома, шванома и др.). в 50% всех опухолей

    составляет рак тонкой кишки и саркомы. Этиология рака тонкой кишки до конца

    не изучена. Существуют факторы риска: заболевания кишечника другой

    локализации — поражение желудка, когда нагрузка на кишку гораздо больше

    (происходит механическая травма). Также к факторам риска относятся

    употребление пережаренной, сырой пищи, грубой пищи (вяленая рыба, мясо).

    Для рака тонкой кишки присущи несколько синдромов:

    в ряде случае опухоль сопровождается лихорадкой

    Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются еще реже. К

    ним относятся опухоли Фатерова соска. Клиническим проявлением такой опухоли

    является механическая желтуха, развитие интоксикации, образование камней,

    кахексия, анемия и т.д. Опухоль Фатерова соска часто проявляется впервые

    только желтухой, а все остальные симптомы проявляются намного позже.

    Увеличение билирубина неравномерно — отмечается повышение и снижение уровня

    билирубина, что связано с подвижностью опухоли, реканализацией опухоли,

    распадом. Диагностика: фиброгастроскопия с биопсией. Эту опухоль

    дифференцируют с раком головки поджелудочной железы, раком дистального

    отдела холедоха, раком печени и заболеваниями печени (гепатит, цирроз). В

    дифференциальной диагностике рака Фатерова соска и головки поджелудочной

    железы важным является то, что желтуха при опухоли поджелудочной железы

    идет по нарастающей (билирубин постоянно повышается) — что ведет к

    прокрашиванию кожи в шафрановый цвет. При опухоли Фатерова соска желтуха

    минимальна, часто ремитирующая. Необходимо также дифференцировать опухоль

    Фатерова соска с гемолитическими желтухами (однако гемолиз пароксизмален,

    ввиде приступа). Различают 4 стадии опухолевого роста при раке

    двенадцатиперстной кишки, как и при других опухолях. В диагнозе указывается

    локализация, поражение лимфатических узлов, гематогенные метастазы. Лечение

    — хирургическое (радикальная операция — панкреатодуоденальная резекция,

    паллиативная операция — холецистоэнтероанастомоз).

    Другие злокачественные опухоли представлены — карциноидами. Кроме того

    встречаются рак, саркомы. Кроме того нередко встречается лимфогранулематоз

    тонкой кишки, который часто приходится дифференцировать с раком.

    Первичный рак встречается до 2% случаев заболевания раком кишечника.

    Различают две основные формы рака: кольцевидный рак, с ранним

    стенозированием и инфильтративный рак, с инфильтрацией рака за пределы

    органа (обычно аденокарциномы). Начальный период заболевания растягивается

    на несколько лет. Опухоли дистального отдела характеризуются упорными

    болями в нижней части живота, что требует дифференциальной диагностики с

    опухолями малого таза. Иногда определяется шум плеска, особенно при

    непроходимости, редко встречаются чаши Клойбера. Изъязвление сопровождается

    кровотечением, и когда наступает кровотечение при поражении тонкой кишки,

    то надо дифференцировать опухоль с язвенным колитом, болезнью Крона,

    кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вен пищевода.

    Наиболее типичным диагностическим моментом является факт поступления

    пациента с признаками анемизации и кровоточивости, с определением в кале

    скрытой крови. УЗИ не показательна в данном случае, фиброгастроскоп

    проходит в эту зону с трудом, поэтому есть еще один диагностический момент

    — лапароскопия. Саркомы встречаются еще реже, но чаще у лиц молодого

    возраста. Больные жалуются на дискомфорт, снижение аппетита, похудание,

    отставание в росте у детей. При этом прогрессирует анемия, нарастает СОЭ.

    Чем более молодой возраст, тем трудней поставить диагноз. Исследование

    проводится с контрастными веществами.

    Также встречает лимфогранулематоз тонкой кишки, как правило он редко

    бывает изолированным. Диагноз изолированного лимфогранулематоза тонкой

    кишки ставится на 3-4 стадиях, потому что в данном случае проявления

    лимфогранулематоза не классические. Диагноз ставится как находка, либо

    врачом, который хорошо знает это заболевание.

    Доброкачественные опухоли тонкой кишки обычно подвижны, легко смещаемы,

    при пальпации безболезненны, не дают интоксикации, анемизации, но могут в

    силу своих размером сдавливать сосуды — пульсирующая опухоль (иногда даже в

    данном случае предполагают аневризму аорты). Некроз доброкачественной

    опухоли — редкое явление — только при большом росте, когда опухоль

    достигает больших размеров наступает нарушение питание опухоли. Лечение

    таких опухолей хирургическое и симптоматическое — переливание

    эритроцитарной массы, витамины и т.д. Прогноз для жизни при

    доброкачественных опухолях — благоприятный, особенно при полипозном росте.

    Полипы на широкой ножке могут малигнизироваться.

    Опухоли толстой кишки. Эти опухоли, как правило злокачественные.

    Доброкачественные опухоли как правило полипы — по типу цветной капусты,

    нашлепки и др. Провокация опухолевого роста — это как правило вирусные

    поражения, в сочетании с бактериальными. Лечение полипоза проводится

    фиброколоноскопическим методом, лазеротерапией. Иногда при полипах может

    вознинкуть тяжелое состояние — резкий болевой синдром, непроходимость,

    Злокачественные опухоли толстой кишки — это чаще рак и саркомы.

    Клинически они малоотличимы, поэтому более информативно инвазивные методы.

    Эти опухоли характеризуются быстрым прогрессирующим ростом. Считается что

    опухоли кишки чаще возникают в людей хорошо питающихся, особенно

    рафинированной пищей. До 16% случаев опухолей кишки встречается рак толстой

    кишки. Морфологически рак представляет цилиндроклеточную аденокарциному.

    Опухоль медленно растет, но быстро метастазирует. Правосторонняя опухоль

    постоянно дает интоксикацию, температурную реакцию. Отмечено, что

    левосторонние опухоли чаще обладает эндофитным ростом, метастазирование на

    более поздних стадиях. В том и другом случае заболевание сопровождается

    кишечной диспепсией — журчание, вздутие, болевой синдром , позднее

    присоединяются запоры. Запоры чередуются с поносами. Поносы связаны с

    непереносимостью пищевых продуктов, а также развития дисбактериоза на фоне

    опухолевого роста. Патологические примеси (кровь, слизь) встречаются чаще

    при левосторонних опухолях, опухолях прямой кишки. Различают 4 стадии

    опухолевого роста. Дополнительными методами исследования в данном случае

    является УЗИ, рентгенография с контрастным веществом.

    Диагностика также основывается на сборе жалоб пациента, исследования крови

    (прогрессирующая анемия, высокая СОЭ). Ректороманоскопия — при низком

    расположении опухоли. Окончательный диагноз ставится при биопсии.

    Легче диагностируются опухоли правой стороны толстой кишки, так как они

    Лечение не только хирургическое, но и применяется полихимиотерапия

    (циклофосфан, сабрезин). Препараты вводятся внутривенно, в ткани окружающие

    опухоль (лучше вводить расспылением). Можно вводить в свищи.

    Опухоли прямой кишки. Встречаются чаще после 40 лет. Чаще

    доброкачественные опухоли — фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиом.

    Гемангиомы необходимо дифференцировать с геморроем. Растут опухоли в виде

    полипов. Опухоль является причиной развития нарушения кровоснабжения в этом

    регионе. Факторами ведущими в развитию опухоли являются: наличие колита в

    анамнезе, нарушение иннервации, кровоснабжения, наличие других заболеваний

    кишечника. Существуют теории вирсного происхождения полипа.

    Классификация полипозных опухолей толстой кишки:

    гладкие с прорастанием в подслизистый слой

    Полип может иметь тонкую или толстую ножку. Чаще малигнизируются

    дольчатые, ворсинчатые п олипы с широким основанием. Малигнизация связана с

    вирусным поражением, и постоянным раздражающим механическим фактором.

    Полипы требуют наблюдения — исследование через 6 месяцев ректороманоскопия

    с биопсией. Иногда полипы сопровождаются резко выраженным болевым

    синдромом, особенно расположении близко к анусу, что связано с мощным

    кровоснабжением, иннервацией этой области. Полип может ущемляться, и

    некротизироваться. Выпадение полипа — редкое являние. Копрологические

    полипы дают много слизи, слущенный эпителий, редко кровь, в отличие от

    раковых опухолей. Лечение проводится лазеротерапией, или иссечением полипа

    Лечение нехирургическое: микроклизмы с чистотелом, ромашкой. Микроклизмы —

    это клизмы до 12 мл, ставятся медленно, почти капельно. Предполагается

    Необходима дифференциальная диагностика с трещинами заднего прохода,

    которые также сопровождаются болевым синдромом, кровоточивостью,

    мучительными болями при дефекации. В лечении трещин также рекомендуется

    применять микроклизмы, с добавлением масел, глицерина.

    Рак прямой кишки. Имеет довольно широкое распространение. Является ведущим

    злокачественным поражением кишки. Клиника: длительные запоры, хронический

    источник