Вирусные энтериты и гастроэнтериты

Вирусный гастроэнтерит является заболеванием воспалительного характера, поражающим тонкий кишечник, причиной которого служат вирусы. Болезнь, имеющая другое, более распространенное название – желудочный грипп, очень заразна и легко передается при близком контакте с носителем инфекции или через зараженные продукты и воду. Характерной особенностью является быстрое распространение внутри коллективов, а также в местах с высокой посещаемостью людей. Причиной, послужившей заболеванию, могут стать самые разнообразные вирусы, обладающие индивидуальным пиком активности.

Вирусную форму гастроэнтерита могут вызывать пять основных групп вирусов, а именно:

1. Ротавирус;
2. Кишечный аденовирус;
3. Астровирус;
4. Норовирус;
5. Калицивирус.

У взрослых и у детей старшего возраста чаще выявляют норовирусных и калицивирусных возбудителей, остальные виды в подавляющем большинстве поражают детей самого раннего возраста и младенцев, хотя не исключены отдельные случаи заболевания взрослого человека. Все же чаще других у маленьких детей происходит заражение ротавирусной инфекцией, которой свойственно очень быстрое распространение. Имеются и другие группы вирусов, способные послужить причиной инфекции и вызвать гастроэнтерит вирусного происхождения, но они диагностируются в единичных случаях.

Как известно, фактором, являющимся причиной заболевания, могут быть самые разные патогенные представители микрофлоры, но по наблюдениям медицинской статистики, в большей части способствовать развитию гастроэнтерита могут именно вирусы. При проведении исследования вирусной формы заболевания можно рассмотреть поражение эпителия, который покрывает стенки тонкого кишечника. Выявление подобного симптома не оставляет сомнений в форме болезни и специалист без труда может вынести правильный диагноз.

Инкубационный период, продолжающийся с момента внедрения в организм возбудителя вирусной инфекции до появления первых признаков заболевания может существенно отличаться. Длительность этого срока напрямую зависит от вида возбудителя и индивидуальных особенностей больного. Как правило, симптомы острого гастроэнтерита проявляются с третьего дня после заражения. Больные начинают ощущать на себе следующие проявления жизнедеятельности вирусов:

• Повышение температуры, способной достигать самых высоких отметок;
• Ощущение слабости и упадка сил;
• Чувство озноба с симптомами лихорадки;
• Головокружение.

Появление подобной симптоматики служит верным признаком интоксикации организма, вызванной продуктами жизнедеятельности вирусов. По мере развития поражения, симптомы патологии становятся все более выраженными, причем подобные изменения происходят в самые короткие сроки:

• Повышение процессов газообразования в кишечнике;
• Заметное вздутие живота;
• Появление характерных болезненных симптомов, иногда с резким характером, ощущаемых в расположении пупка или в верхней части живота;
• Проявление сильно выраженной диареи с изменением характера кала;
• Резкая потеря аппетита;
• Приступы тошноты с позывами рвоты.

Изменения кала касаются не только его консистенции, хотя присутствие диареи само по себе способствует ухудшению самочувствия. Меняется его окраска с появлением желтого, зеленоватого или даже оранжевого оттенка, могут быть примеси крови и слизи, что служит признаком серьезных изменений в состоянии пищеварительного тракта с возможностью кишечного кровотечения. Постоянная диарея вызывает обезвоживание организма со всеми сопутствующими этому состоянию, признаками. Пациенты жалуются на сухость кожи, собираемой в складки, ее вялость и дряблость, а также на постоянное пересыхание горла и рта.

Причиной заболевания служит фекально-оральный способ передачи, когда заражение происходит через пищу, воду или предметы общего пользования. Особую опасность представляет водный путь, так как в этом случае болезнь распространяется на большое количество людей. У больных воспаляется слизистая оболочка полости рта и глотки, а также те слизистые, что выстилают стенки тонкого кишечника.

Возбудитель инфекции проникает через рот в ЖКТ, внедряется в клетки, образующие слизистую оболочку кишечника, где в дальнейшем происходит активное размножение вируса. Клетки слизистой при этом погибают с отторжением ворсинок, участвующих во всасывании питательных веществ.

Заражение вирусным гастроэнтеритом чаще всего происходит в следующих случаях:

1. При несоблюдении требований личной гигиены;
2. При употреблении воды, не соответствующей санитарным нормам;
3. Через зараженные продукты, чаще всего таким путем, называемым алиментарным, заражаются через молоко и молочные продукты.

Источником инфицирования может выступать только больной человек, от животных данный вид заболевания не передается. Помимо этих путей заражения, существует еще один, менее встречаемый воздушно-капельный. Но такая возможность встречается реже, чем непосредственный контакт с зараженными продуктами питания.

Вирусная форма гастроэнтерита вызывается активностью возбудителей, проникающих в организм человека при несоблюдении гигиенических правил, и развивающих в нем бурную деятельность. Это заболевание чаще других происходит в результате существования основных вирусных групп, в частности:

1. Ротавирусы, считаются вирусами с наличием водородного показателя. Два вида этого вируса А и С распространены повсеместно, а вирус В был выделен в Китае среди взрослого населения. Обнаружить этот вид возбудителя можно при лабораторных исследованиях кала.
2. Кишечные аденовирусы, возбудителями которых являются серотипы 40 и 41. Вспышки болезни нередко возникают в больничных условиях. В целях диагностики используют радиоиммунологическое исследование, так как в кале могут отсутствовать лейкоциты.
3. Норуолик вирус, представляет собой целую группу вирусов. Отличие этого вида заключается в отсутствии их развития в клеточных культурах, поэтому невозможно провести их выделение в чистом виде. В качестве диагностических методов используют иммунноферментные и радиоиммунологические лабораторные исследования, благодаря чему удается выделить вирусные антитела.
4. Калицивирусы – малоизученная группа возбудителей, обычно диагностируемая среди грудничков и детей младшего возраста. Обнаруживаются в исследуемых каловых массах при использовании электронной микроскопии. Применение сыворотки позволяет выступить в качестве профилактики против повторных заражений.
5. Астровирусы, в основном поражающие детей до семи лет и пожилых. Основными симптомами является рвота и понос.

Имеются еще некоторые группы вирусов, которые могут вызвать гастроэнтерит. Чаще всего они обнаруживаются среди пациентов, не соблюдающих элементарные гигиенические требования и проживающие в неблагоприятных социальных условиях.

Диагностика предназначена для обнаружения антигенов вируса в исследуемых образцах каловых масс, что стало возможным с использованием иммуноферментных анализов или ИФА. Помимо этого метода, выявление вируса в культуре клеток проводят с помощью РСК-анализа. После определения наличия недостатка электролитов и жидкости в организме, принимаются меры на их восполнение. При обнаружении в результатах анализов недостаточного количества солей натрия, а также калия и глюкозы, назначают частый дробный прием препаратов Регидронт и Глюкосалана, так как нехватка этих веществ неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма и функционировании его жизненоважных органов.

По МКБ 10 вирусному гастроэнтериту присвоен код А09, свидетельствующий, что это инфекционное заболевание. Помимо этого, код может означать, что болезнь вызвана неправильным питанием, злоупотреблением спиртными напитками или отравлением. С помощью описания врач может безошибочно определиться с назначениями, способными устранить действие вирусов.

Вирусный гастроэнтерит у детей чаще встречается в возрасте от трех месяцев до трех лет.

При правильно проводимой терапии все симптомы болезни пропадают в течение трех дней. В случае повторных заражений у детей болезнь будет принимать более легкую форму.

При лечении необходимо определить вид вирусного возбудителя, однако, в этом случае возникает возможность отсрочки необходимого лечения из-за длительности инкубационного периода. Так как любая кишечная инфекция представляет серьезную опасность для детского организма из-за угрозы обезвоживания, то врачи обычно без промедления начинают лечение. С этой целью используют антибиотики широкого спектра действия в отношении большого количества видов вирусов и бактерий и противомикробные лекарственные средства.

Обезвоживание устраняют с помощью парентерального или перорального метода введения растворов с содержанием глюкозы и необходимых для организма минеральных соединений. С помощью этого способа восстанавливается нарушенный водно-солевой баланс и восполняется необходимое для организма количество жидкости.

Для приведения в нормальное состояние системы мочевыделения рекомендуется принятие диуретиков. В этом случае при каждом выделении мочи из организма ребенка будет выводиться определенное количество патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. В качестве профилактики дисбактериоза ребенку назначают применение пробиотиков с содержанием бифидобактерий и лактобактерий. Полезен будет и прием пробиотиков, благодаря чему создается благоприятная среда для жизнедеятельности полезных бактерий, обитающих в кишечнике.

Продолжительность терапии у ребенка зависит от стадии воспаления и вида вируса. При лечении любого вида гастроэнтерита применяются следующие препараты:

• Противорвотные средства для предотвращения приступов тошноты;
• Энтеросорбенты и адсорбенты для вывода из организма токсинов;
• Ферменты, с целью облегчения переваривания пищи;
• Спазмолитики для устранения болезненных симптомов;
• Антацидные средства от изжоги и от кислой отрыжки;
• Нестероидные противовоспалительные средства в случае повышения температуры;
• Антигистаминные препараты при риске развития аллергии.

Вирусная форма гастроэнтерита даже в ее начальной стадии нарушает обменные процессы в организме ребенка. В связи с этим у детей всегда наблюдается острый недостаток биологически активных и питательных веществ. Помочь в этом случае может курс лечения витаминными препаратами и микроэлементами, а восстановить защитные силы детского организма и повысить иммунитет смогут иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

При лечении вирусного гастроэнтерита у взрослых используются комплексные методы лечения, основными из которых служат следующие позиции:

1. Диетическое питание. Пища должна легко усваиваться, порции еды не должны быть объемными. Исключается из ежедневного рациона все острые, жирные, жареные блюда и сладости. При ротавирусном гастроэнтерите под запрет попадают все молочные продукты.
2. Обеспечение достаточного питьевого режима, количество потребляемой жидкости у такого больного не должно быть менее двух литров в день.
3. В случае тяжелого характера заболевания обезвоживание устраняется капельным введением растворов в вену.
4. Антибактериальные средства назначают лишь в случае тяжелого течения заболевания. Обычно при вирусных инфекциях такие препараты не применяют, так как это может привести к дисбактериозу и не оказать лечебного действия в устранении вирусной инфекции.
5. В случае явно выраженной интоксикации применяют препараты в виде сорбентов, способствующие выведению токсинов из организма.
6. Для устранения дисбаланса микрофлоры в кишечнике назначают пробиотики в виде Линекса, Бифформа, Бифидобактерина.

Гастроэнтерит встречается довольно часто, его хроническая форма наблюдается почти у каждого второго обследуемого. Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму и не спровоцировать развитие тяжелых осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью к соответствующим специалистам.

Народные средства в лечении гастроэнтерита популярны и сегодня, к этим методам прибегает большое количество людей. Применение рецептов на основе лекарственных растений и полезных веществ, совместно с лекарственными препаратами, сделает минимальной возможность нежелательных последствий болезни.

Для борьбы с заболеванием имеется огромное количество эффективных рецептов, в состав которых входят всем известные компоненты, а именно:

• Настойка из листьев мяты перечной;
• Овсяные хлопья;
• Ягоды клюквы;
• Клубни ятрышника;
• Лист черноголовки.

Чаще всего из измельченного сырья приготовляют настой, заливая его в термосе кипятком, настаивают там в течение двух часов, а перед употреблением процеживают. Таким же образом можно приготовить настойку из медуницы, коры дуба, полыни, пижмы, черемухи и ежевики.

При лечении такого заболевания, как вирусный гастроэнтерит, большое значение имеет диетическое питание, предусматривающее полный отказ от любой пищи в первые два дня после возникновения симптомов болезни. В это время врачи рекомендуют только питье простой воды или травяного чая. В последующие дни возможно постепенное введение в дневной рацион жидких каш, пюре из фруктов, отваров, а также отварных овощей.

По мере улучшения состояния можно употреблять в пищу нежирные бульоны, овощные супы, а также приготовленные на пару вторые блюда. Все это время рекомендуется придерживаться дробного питания, с частым употреблением в пищу небольших по объему порций.

Методы профилактики, направленные против распространения вирусных поражений ЖКТ, включают в себя самые обычные действия, без соблюдения которых невозможно представить здоровый образ жизни.

К ним относят:

• Обязательное тщательное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения людных мест;
• При мытье посуды, обрабатывать ее раствором соды или обливать кипящей водой;
• При приготовлении пищи придерживаться необходимой тепловой обработке сырых продуктов;
• Не употреблять в пищу просроченные и недоброкачественные продукты;
• Применять для питья, а также для чистки зубов только бутилированную питьевую воду;
• Предотвращение контактов с людьми, имеющими инфекционные заболевания.

Конечно, невозможно все заранее предусмотреть и принять все необходимые меры профилактики, являющиеся полной гарантией от возможности заражения. Однако, соблюдение правил безопасности сможет во многом снизить эту возможность и свести риск инфицирования до минимума.

Вирусный гастроэнтерит является тяжело протекающим заболеванием, способным повлечь за собой серьезные осложнения и ухудшение здоровья. Известны случаи, когда в результате заражения, состояние больного ухудшалось, заканчиваясь летальным исходом.

Заболевание способно повлечь за собой язву желудка, гастрит, привести к серьезным поражениям печени. При этом может возникнуть длительно протекающая пневмония или раздражение пищевода. А периодически возникающая диарея привести к истощению организма, к обезвоживанию и к геморрою. Учитывая все возможные осложнения, необходимо предупредить их развитие и при первых симптомах неблагополучия поспешить к специалистам.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о вирусном гастроэнтерите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Вирусный гастроэнтерит является серьезной патологией, это заболевание может стать даже угрозой жизни. У меня возникло заболевание, было подозрение на эту болезнь. Ну я наслушалась всякого, приготовилась лечиться всю жизнь, но диагноз не подтвердился, чему я очень рада.

При вирусном гастроэнтерите важно придерживаться правильного образа жизни и следовать требованиям диеты. Я только при помощи правильного питания смогла справиться с неприятными симптомами болезни, а это уже немало. Ну и, конечно, препараты, прописанные врачом, принимала.

источник

Так называемый «кишечный грипп» – преимущественно детская инфекция, отличающаяся высокой контагиозностью: если в детсадовской группе появился один больной, заразятся все.

Вирусные энтериты – воспаления тонкого кишечника, вызываемые вирусами. По-другому это заболевание называют ещё кишечный грипп, желудочный грипп. Очень редко воспаление затрагивает только тонкий отдел кишечника. Гораздо чаще в патологический процесс втягивается желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (энтероколит). Подхватить инфекцию может человек любого возраста, хотя чаще и тяжелее болеют дети, люди пожилого возраста и те, у кого ослаблен иммунитет. Для этих групп населения инфекционный энтерит опасен и в редких случаях может привести к смерти.

Возбудителей вирусных энтеритов много. Наиболее распространены ротавирус, энтеровирус, аденовирус, коронавирус, норовирус (вирус Норволк). Все они передаются путем, который врачи называют фекально-оральным. Это значит, что выделенный с фекалиями вирус попадает в организм здорового человека с пищей, водой, с немытых рук. Главная причина заражения – пренебрежение правилами личной гигиены, в том числе пользование посудой и полотенцами больного. Интересно, что свежие (термически не обработанные) устрицы также могут стать источником заражения. Даже после исчезновения симптомов человек еще некоторое время остается заразным: при ротавирусном энтерите – 10 дней, при норовирусном – 3 недели.

Некоторые возбудители вирусного энтерита обладают, как говорят медики, повышенной контагиозностью (т.е. очень заразны) и могут стать причиной эпидемии инфекционных энтеритов. Очень часто, если в группе детского сада заболел один ребенок, то в течение недели будут инфицированы практически все.

Все вирусные инфекции, вызывающие нарушение работы кишечника по международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра относятся к группе кишечных инфекций, которые, кроме вирусов, вызывают также бактерии и простейшие. Код МКБ-10 для вирусного энтерита – А08. В отдельные подгруппы вынесены ротавирусный энтерит (А08.0), острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк (норовирус) (А08.1), аденовирусный энтерит (А08.2), другие вирусные энтериты (А08.3) и неуточненная кишечная инфекция вирусного происхождения (А08.4).

Вирусы при кишечном гриппе поражают исключительно пищеварительный тракт. Поэтому все симптомы так или иначе связаны с его работой. Наиболее часто встречаются:

• водянистый понос, очень редко содержащий кровь. Ее появление в кале должно насторожить: скорее всего, инфекция более серьезная и не вирусной природы;
• колики, боли в животе;
• тошнота, рвота;
• небольшая температура.

Выраженность и продолжительность проявлений может быть очень различна, от незначительных жалоб в течение 1-3 дней, до тяжелого поноса или рвоты с высокой температурой с большей продолжительностью до 10 дней. У детей, людей со сниженным иммунитетом и пожилых пациентов вирусные энтериты протекают особенно тяжело. В зависимости от типа вируса между заражением и появлением симптомов проходит от одного до трех дней.

Симптомы многим инфекционных энтеритов очень похожи. Поэтому легко спутать вирусный энтерит с бактериальным, вызываемым клостридиями, кишечными палочками, сальмонеллами или некоторыми паразитарными болезнями.

В развитых странах это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. К сожалению, до сих пор ежегодно в мире от обезвоживания, спровоцированного кишечными инфекциями, умирает огромное количество детей. Дегидратация при вирусных гастроэнтеритах наступает в результате потери воды и электролитов с рвотой и водянистым поносом. При первых симптомах малыша необходимо безотлагательно показать врачу. В группе особого риска развития тяжелого обезвоживания находятся:

• дети младше 1 года (особенно до 6 месяцев), для которых потеря жидкости очень критична;
• дети младше одного года, которые родились с низким весом и не набрали его к моменту болезни;
• малыши на грудном вскармливании, которые отказываются сосать грудь во время болезни;
• дети, не получающие обильное питье;
• дети с 6 и более эпизодами поноса и/или со рвотой 3 и более раз за сутки.

При умеренной дегидратации у ребенка возможны следующие симптомы:

• малыш редко и мало мочится;
• рот, губы, язык сухие;
• во время плача слез нет или их мало;
• впалые глаза;
• слабость;
• раздражительность.

Если ребенка не лечить, то состояние, скорее всего, начнет стремительно ухудшаться, и тогда нужна неотложная медицинская помощь и госпитализация, показаниями к которой могут быть:

• сонливость;
• бледную или покрытую пятнами кожу;
• холодные руки или ноги;
• практически полностью отсутствующее мочеиспускание;
• быстрое, иногда поверхностное дыхание;
• впавший родничок (у детей первого года жизни).

В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно выяснить симптомы и провести общий осмотр. Постановка диагноза сильно упрощается, если в окружении пациента уже есть случаи заболевания. Для рото-, адено- и норовирусных инфекций разработаны экспресс-тесты, определяющие наличие возбудителя в кале. В отдельных случаях они могут быть рекомендованы. Если у врача есть сомнения в том, что инфекция вызвана вирусом, то он назначит анализ кала на наличие бактерий и простейших. Больным с тяжелым течением болезни делают клинический и биохимический анализы крови для оценки общего состояния здоровья.

Специфического противовирусного лечения не существует. Антибиотики в этих случаях бесполезны, а злоупотребление ими приводит к образованию устойчивых штаммов бактерий. Большинству больных прием медикаментов не нужен. Достаточно выполнять простые рекомендации:

• не употреблять твердую пищу хотя бы несколько часов;
• рассасывать лед (не надо его давать маленьким детям, которые могут подавиться) или пить воду маленькими глотками. Щелочная минеральная вода или растворы, приготовленные из лекарственных препаратов для регидратации, – прекрасный выбор. Пить надо много, но небольшими порциями и часто;
• возобновлять питание нужно, начиная с простых для переваривания и пресных блюд: банан, рис, отварная курица, овсянка, овощной или куриный бульон. Если рвота возникает вновь, то от еды следует опять отказаться;
• исключить из рациона молочные продукты, алкоголь, острые и жирные блюда до полного выздоровления, а также не курить, хотя бы в самый острый период болезни;
• больше отдыхать;
• соблюдать осторожность при приеме лекарств. Это касается ибупрофен-содержащих препаратов, парацетамола, которые часто входят в состав лекарств от простуды. Не давайте детям и подросткам ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Он способен спровоцировать синдром Рея – редкое, но невероятно опасное заболевание, которое может закончиться фатально. По поводу постоянно применяемых средств (например, препараты для гипертоников или гормональные контрацептивы) следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как при поносе и рвоте они могут всасываться в кровь в недостаточном количестве и перестать действовать так, как надо.

Детям и взрослым людям из групп риска для профилактики обезвоживания рекомендуют напитки из лекарственных препаратов, которые предназначены для регидратации. В их состав включены специальные минеральные вещества, чтобы восполнить потерю солей при рвоте и поносе. Совсем маленьким деткам их подмешивают в молочную смесь или сцеженное грудное молоко. Не следует принимать противодиарейные препараты (лоперамид или подобные).

Основное осложнение вирусного энтерита — обезвоживание. Оно не опасно для здоровых людей, которые во время болезни пьют достаточное количество воды. Последствия вирусного энтерита могут быть серьезными для уязвимых групп заболевших, так как им обильного питья для коррекции обезвоживания может не хватить. Маленькие дети иногда отказываются пить. Поэтому в тяжелых случаях таким больным показана госпитализация. Внутривенное введение жидкостей прекрасно корректирует обезвоживание и дает возможность быстро восстановить нормальный водно-электролитный баланс в организме.

Прогноз для людей, не входящих в группу риска, очень хороший. За 1-3 суток болезнь проходит без медицинского вмешательства.

Если же рвота или диарея длятся дольше, у больного появляются симптомы сильного обезвоживания или он не реагирует на лечение, прогноз осторожный или плохой. Быстрая потеря воды и электролитов может привести к гиповолемическому шоку, коме и смерти. К счастью, при своевременной и адекватной терапии такие случаи очень редки.

Соблюдение простых правил позволяет предотвратить заболевание.

• Руки надо мыть теплой водой с мылом на протяжении 20 секунд после посещения уборной, смены подгузников, перед едой и после приготовления сырых овощей, мяса, рыбы и морепродуктов.
• Пеленальный столик и любую поверхность, которую используют для смены подгузников и переодевания ребенка, необходимо дезинфицировать.
• Напитки и еда должны быть свежими или термически обработанными.
• Если в доме кто-то заболел, то ему необходимо выделить отдельную посуду и полотенце.

Для детей разработана ротавирусная вакцина. Подробности о ней можно узнать у своего педиатра.

По распространенности вирусный энтерит у грудных детей занимает второе место после ОРВИ. Большинство малышей болеют ним дважды в год. В этом возрасте организм ребенка наиболее быстро теряет жидкость и электролиты, что в отдельных случаях может привести к смерти. Поэтому при появлении первых признаков энтерита необходимо обратиться к врачу. Если у малыша наблюдаются перечисленные выше признаки обезвоживания — он нуждается в неотложной помощи.

При кишечной простуде женщины в период лактации должны быть особенно внимательны к личной гигиене. Нет никакой необходимости прекращать кормление грудью, ведь вирус энтерита не передается с молоком. Ребенок может заразиться через грязные руки, чужую чашку или поднятую с пола соску. При этом малыши, находящиеся на грудном вскармливании, переносят болезнь гораздо легче в сравнении с теми, кто питается смесями. Помогают детям быстрее справиться с инфекцией мамины антитела, которые они получают с молоком. опубликовано econet.ru .

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник

Ви­рус­ные диа­реи – груп­па ост­рых ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, про­яв­ляю­щая­ся сим­пто­ма­ми ин­ток­си­ка­ции, пре­иму­ще­ст­вен­ным по­ра­же­ни­ем верх­них от­де­лов же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та (га­ст­ро­эн­те­рит, эн­те­рит) и не­ред­ко-ка­та­раль­ны­ми яв­ле­ния­ми со сто­ро­ны верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей.

По­доб­ную сим­пто­ма­ти­ку мо­гут вы­зы­вать по мень­шей ме­ре 9 групп ви­ру­сов: ро­та­ви­ру­сы, ка­ли­ци­ви­ру­сы, ас­т­ро­ви­ру­сы, ко­ро­на­ви­ру­сы, аде­но­ви­ру­сы, эн­те­ро­ви­ру­сы, ци­то­ме­га­ло­ви­ру­сы, Нор­волк и род­ст­вен­ные ему ви­ру­сы (Га­вайи, Сноу Мон­тейн, Монт­го­ме­ри Ка­ун­ти, Та­ун­тон, Амул­ри, Сап­по­ро, Ото­фу­ке), про­чие мел­кие ви­ру­сы (Дич­линг, Кокл, Уол­лэн).

Ро­та­ви­ру­сы че­ло­ве­ка. Наи­боль­шее зна­че­ние в га­ст­ро­эн­те­ро­ло­ги­че­ской па­то­ло­гии име­ют ро­та­ви­ру­сы. По дан­ным ВОЗ, не ме­нее 20-50% диа­рей­ных за­бо­ле­ва­ний воз­ни­каю­щих в ми­ре, обу­слов­ле­ны этими воз­бу­ди­те­лями. Толь­ко в эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стра­нах ро­та­ви­ру­сы вы­зы­ва­ют око­ло 50% всех слу­ча­ев га­ст­ро­эн­те­ри­та у де­тей ран­не­го воз­рас­та в те­че­ние всего го­да и до 90% – в зим­нее вре­мя. В раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах ро­та­ви­рус­ная ин­фек­ция не­ред­ко яв­ля­ет­ся од­ной из ос­нов­ных при­чин смер­ти де­тей до 2 лет.

Этио­ло­гия. Ро­та­ви­ру­сы от­но­сят­ся к РНК-со­дер­жа­щим ви­ру­сам и име­ют под элек­трон­ным мик­ро­ско­пом весь­ма ха­рак­тер­ный вид ко­ле­са («rota»). В за­ви­си­мо­сти от груп­по­во­го ан­ти­ге­на ро­та­ви­ру­сы че­ло­ве­ка и жи­вот­ных под­раз­де­ля­ют на не­сколь­ко групп: А, В, С, D, Е, F. Боль­шин­ст­во ро­та­ви­ру­сов, вы­де­лен­ных от че­ло­ве­ка, от­но­сят­ся к груп­пе А. Наи­бо­лее час­то у боль­ных об­на­ру­жи­ва­ют пер­вые 4 се­ро­ва­ра ви­ру­сов этой груп­пы.

Эпи­де­мио­ло­гия. Ис­точ­ни­ка­ми ин­фек­ции яв­ля­ют­ся боль­ные с ма­ни­фе­ст­ной или бес­сим­птом­ной фор­ма­ми за­бо­ле­ва­ния. Од­на­ко дли­тель­но­го но­си­тель­ст­ва ви­ру­са (бо­лее 6 нед.) обыч­но не об­на­ру­жи­ва­ет­ся.

Ме­ха­низм пе­ре­да­чи – фе­каль­но-ораль­ный, ко­то­рый реа­ли­зу­ет­ся пи­ще-вым, вод­ным и кон­такт­но-бы­то­вым пу­тя­ми. Наи­бо­лее вос­при­им­чи­вы к ро­та­ви­рус­ной ин­фек­ции ли­ца с им­му­но­де­фици­та­ми. В воз­рас­тном ас­пек­те мак­си­маль­ная вос­при­им­чи­вость на­блю­да­ет­ся у де­тей от 6 месяцев до 2 лет. Боль­шая часть спо­ра­ди­че­ских за­бо­ле­ва­ний и эпи­де­ми­че­ских вспы­шек ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в хо­лод­ное вре­мя го­да (де­кабрь-фев­раль).

Па­то­ге­нез. Воз­бу­ди­тель от­но­сится к эн­те­ро­троп­ным ви­ру­сам, по­ра­жа­ет наи­бо­лее диф­фе­рен­ци­ро­ван­ные и функ­цио­наль­но ак­тив­ные клет­ки ци­лин­д­ри­че­ско­го эпи­те­лия тон­кой киш­ки, что при­во­дит к на­ру­ше­нию мем­бран­но­го пи­ще­ва­ре­ния и вса­сы­ва­ния – маль­ди­ге­стии и маль­аб­сорб­ции. Ро­та­ви­рус­ная ин­фек­ция от­но­сит­ся к чис­лу са­мо­ог­ра­ни­чи­ваю­щих­ся за­бо­ле­ва­ний. Это свя­за­но с вы­со­кой из­би­ра­тель­но­стью ви­ру­са и от­сут­ст­ви­ем у не­го спо­соб­но­сти ре­про­ду­ци­ро­вать­ся в низ­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ных клет­ках.

Кли­ни­ка. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность ин­ку­ба­ци­он­но­го пе­рио­да со­став­ля­ет 1-2 дня с ко­ле­ба­ния­ми от 12 ч до 7 суток. В на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния у час­ти боль­ных име­ют ме­сто не­до­мо­га­ние, сни­же­ние ап­пе­ти­та, дис­ком­форт в жи­во­те, озноб и ка­та­раль­ные яв­ле­ния со сто­ро­ны верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей. Од­на­ко в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев ро­та­ви­рус­ная ин­фек­ция на­чи­на­ет­ся ост­ро. На фо­не про­дро­маль­ных сим­пто­мов у боль­ных воз­ни­ка­ют тош­но­та, рво­та, ур­ча­ние, бо­ль в жи­во­те и вы­ра­жен­ный диа­рей­ный син­дром. Стул во­дяни­стый, зло­вон­ный, пе­ни­стый, жел­то­ва­то-зе­ле­но­го цве­та. Час­то­та его ко­леб­лет­ся от 1 до 20 раз за су­тки (обычно 5-10 раз).

У тре­ти боль­ных на­ря­ду с сим­пто­ма­ми ост­ро­го га­ст­ро­эн­те­ри­та об­на­ру­жи­ва­ют при­зна­ки по­ра­же­ния верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей в ви­де ги­пе­ре­мии зе­ва, пер­ше­ния в гор­ле, на­смор­ка и каш­ля.

При ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти определяется уме­рен­ная бо­лез­нен­ность в эпи-, ме­зо­га­ст­рии и ур­ча­ние при паль­па­ции рас­тя­ну­той жид­ким со­дер­жи­мым сле­пой киш­ки.

Из­ме­не­ния в ге­мо­грам­ме отсутствуют. Те­че­ние за­бо­ле­ва­ния обыч­но бла­го­при­ят­ное. Вы­здо­ров­ле­ние на­сту­па­ет в пре­де­лах 5-7 дней. Не­бла­го­при­ят­ное те­че­ние обу­слов­ле­но вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом в сис­те­ме v. por­tae или обо­ст­ре­ни­ем хро­ни­че­ской бак­те­ри­аль­ной па­то­ло­гии би­ли­ар­ной сис­те­мы. Ле­таль­ные ис­хо­ды ча­ще ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся у де­тей ран­не­го воз­рас­та, имею­щих вы­ра­жен­ную ги­по­тро­фию и им­му­но­де­фи­цит.

Ка­ли­ци­ви­ру­сы че­ло­ве­ка. Не­смот­ря на то, что имен­но ка­ли­ци­ви­ру­сы бы­ли впер­вые иден­ти­фи­ци­ро­ва­ны как воз­бу­ди­те­ли ви­рус­ных гастроэнтеритов, изу­че­ны они ху­же ро­та­ви­ру­сов, что свя­за­но со слож­но­стя­ми в их куль­ти­ви­ро­ва­нии и иден­ти­фи­ка­ции. В на­стоя­щее вре­мя ус­та­нов­ле­ны два ос­нов­ных па­то­ген­ных для че­ло­ве­ка ро­да ви­ру­сов – Nor­walk-по­доб­ный и Sap­poro-по­доб­ный, ко­то­рые вхо­дят в се­мей­ст­во Caliciviri­dae.

Эпи­де­мио­ло­гия. Ка­ли­ци­ви­ру­сы и ро­та­ви­ру­сысчитаются ос­нов­ными воз­бу­ди­те­ли ост­рых не­бак­те­ри­аль­ных ГЭ в раз­лич­ных стра­нах ми­ра. Они вы­зы­вать не толь­ко спо­ра­ди­че­ские, но и груп­по­вые слу­чаи за­бо­ле­ва­ния. Не­смот­ря на ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние ка­ли­ци­ви­ру­сов в при­ро­де, ис­точ­ни­ком ин­фек­ции яв­ля­ют­ся толь­ко боль­ные люди или ви­ру­со­но­си­те­ли. Ус­та­нов­ле­но, что вы­де­ле­ние ви­ру­са с ка­лом во внеш­нюю сре­ду на­чи­на­ет­ся уже че­рез 15 ча­сов по­сле ин­фи­ци­ро­ва­ния и про­дол­жа­ет­ся до 2 не­дель. Ос­нов­ной ме­ха­низм пе­ре­да­чи воз­бу­ди­те­ля – фе­каль­но-ораль­ный, ко­то­рый чаще реа­ли­зу­ет­ся вод­ным и пи­ще­вым пу­тем. Кро­ме то­го, ин­фи­ци­ро­ва­ние мо­жет про­ис­хо­дить кон­такт­ным и аэ­ро­ген­ным пу­тя­ми.

В от­ли­чие от рес­пи­ра­тор­ных ин­фек­ций для ГЭ, обу­слов­лен­ных Nor­walk-по­доб­ным ви­ру­сом, се­зон­ность не ти­пич­на.

Па­то­ге­нез. Ха­рак­тер по­ра­же­ния сли­зи­стой ЖКТ у боль­ных гастроэнтеритами, обу­слов­лен­ны­ми ро­та­ви­ру­са­ми и Nor­walk-по­доб­ны­ми ви­ру­са­ми, име­ет сход­ные чер­ты. Раз­ви­тие диа­рей­но­го син­дро­ма обу­слов­ле­но вто­рич­ной ди­са­ха­ри­даз­ной не­дос­та­точ­но­стью, вслед­ст­вие по­ра­же­ния ви­ру­са­ми про­кси­маль­ных от­де­лов тон­кой киш­ки

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од со­став­ля­ет от 12 до 48 ч. Ин­фек­ция обу­слов­лен­ная ка­ли­ци­ви­ру­са­ми чаще про­те­кает бес­сим­птом­но, а в ти­пич­ных слу­ча­ях – по ти­пу га­ст­ро­эн­те­ри­та. Для Nor­walk-ви­рус­ной ин­фек­ции ха­рак­тер­но ост­рей­шее на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния – тем­пе­ра­ту­ра в те­че­ние 6-8 ч по­вы­ша­ет­ся до вы­со­ких цифр, от­ме­ча­ют­ся оз­ноб, ло­мо­та в те­ле, ми­ал­гии, го­ло­во­кру­же­ние, го­лов­ная боль. По­яв­ля­ют­ся тош­но­та и рво­та, час­то мно­го­крат­ная. На вы­со­те ин­ток­си­ка­ции у па­ци­ен­тов по­яв­ля­ет­ся бо­ль в жи­во­те и жид­кий стул 5-8, а ино­гда и бо­лее раз в сутки.

При объ­ек­тив­ном об­сле­до­ва­нии об­ра­ща­ют на се­бя вни­ма­ние блед­ность кож­ных по­кро­вов, вы­ра­жен­ная сла­бость и ади­на­мия. У боль­ных час­то отмечаются ка­та­раль­ные яв­ле­ния со сто­ро­ны верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей и за­ло­жен­ность но­са.

Осо­бен­но­стью те­че­ния Nor­walk-ви­рус­ной ин­фек­ции яв­ля­ет­ся крат­ко­вре­мен­ность кли­ни­че­ских при­зна­ков. В боль­шин­ст­ве слу­ча­ев уже че­рез 1-2 дня от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния от­ме­ча­ет­ся самостоятельное ку­пи­ро­ва­ние бо­лез­ни. Со­стоя­ние боль­ных очень бы­ст­ро и пол­но­стью вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся.

Ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы. На се­го­дняш­ний день оп­ре­де­лить удель­ный вес аде­но­ви­рус­ных в об­щей струк­ту­ре ви­рус­ных гастроэнтеритов труд­но. Име­ют­ся отдельные све­де­ния, что ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы мо­гут вы­зы­вать от 2 до 22% слу­ча­ев ГЭ у де­тей в воз­рас­те до 2 лет.

Эпи­де­мио­ло­гия. Обычно ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы ста­но­вят­ся при­чи­ной за­бо­ле­ва­ния де­тей до 2 лет, при­чем наи­бо­лее вы­сок риск за­бо­леть в возрасте до 1 го­да.. Ме­ха­низм пе­ре­да­чи ин­фек­ции изу­чен не­дос­та­точ­но, но по­ла­га­ют, что ос­нов­ной путь пе­ре­да­чи ви­ру­са – кон­такт­ный. Ви­ру­сы мо­гут иметь но­зо­ко­ми­аль­ное рас­про­стра­не­ние, вы­зы­вая вспыш­ки за­бо­ле­ва­ния в ста­цио­на­рах

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од со­став­ля­ет от 8 до 10 дней. В от­ли­чие от дру­гих ви­рус­ных ГЭ, ки­шеч­ные аде­но­ви­ру­сы вы­зы­ва­ют бо­лее дли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние (до 12-14 дней). Прин­ци­пи­аль­ное от­ли­чие ки­шеч­ных аде­но­ви­ру­сов от рес­пи­ра­тор­ных в том, что у боль­ных не раз­ви­ва­ют­ся на­зо­фа­рин­гит и ке­ра­то­конъ­юнк­ти­вит. За­бо­ле­ва­ние ха­рак­те­ри­зу­ет­ся уме­рен­но вы­ра­жен­ной ин­ток­си­ка­ци­ей, не­вы­со­кой тем­пе­ра­ту­рой, со­хра­няю­щей­ся в те­че­ние не­сколь­ких дней. В тех слу­ча­ях, ко­гда за­бо­ле­ва­ние про­дол­жа­ет­ся до 2 не­дель, у боль­ных ча­ще ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ли­хо­рад­ка не­пра­виль­но­го ти­па, ино­гда вол­но­об­раз­ного ха­рак­тера. Дис­пеп­си­че­ские ­яв­ле­ния в ви­де рво­ты и диа­реи вы­ра­же­ны уме­рен­но и со­хра­ня­ют­ся 2-5 дней. Ча­ще чем при дру­гих ви­рус­ных ГЭ от­ме­ча­ется боль в жи­во­те, обу­слов­ле­ная уве­ли­че­ни­ем ме­зен­те­ри­аль­ных лим­фо­уз­лов. Опи­са­ны слу­чаи, ко­гда ли­хо­рад­ка и бо­ль в жи­во­те бы­ли един­ст­вен­ны­ми про­яв­ле­ния­ми аде­но­ви­рус­но­го ГЭ.

Ас­т­ро­ви­ру­сы. Бла­го­да­ря раз­ра­бот­ке со­вре­мен­ных ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки поя­ви­лась воз­мож­ность изу­че­ния осо­бен­но­стей те­че­ния ас­т­ро­ви­рус­ной ин­фек­ции. Всего иден­ти­фи­ци­ро­ва­но 8 се­ро­ти­пов ас­т­ро­ви­ру­сов, из ко­то­рых толь­ко один се­ро­тип (HAstV-I) име­ет зна­че­ние в раз­ви­тии па­то­ло­гии че­ло­ве­ка

Эпи­де­мио­ло­гия. Изу­че­ние этио­ло­ги­че­ской струк­ту­ры ви­рус­ных ГЭ про­ве­ден­ное в Япо­нии по­зво­ли­ло ус­та­но­вить, что до­ля ас­т­ро­ви­ру­сов со­став­ля­ет око­ло 10%. Ас­т­ро­ви­рус­ной ин­фек­ци­ей бо­ле­ют пре­иму­ще­ст­вен­но де­ти до 7 лет, при­чем наи­бо­лее час­то за­бо­ле­ва­ние ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся у де­тей до го­да. Се­зон­ность заболеваемости отсутствует, а путь рас­про­стра­не­ния воз­бу­ди­те­ля кон­такт­ный или контактно-бытовой.

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од короткий и со­став­ля­ет 1-2 дня. Часто при ус­та­нов­лен­ном ин­фи­ци­ро­ва­нии и об­на­ру­же­нии ас­т­ро­ви­ру­сов в сту­ле, у де­тей от­сут­ст­ву­ют кли­ни­че­ские при­зна­ки за­бо­ле­ва­ния, что сви­де­тель­ст­ву­ет о пре­обладании бес­сим­птом­ных форм ин­фек­ции. Кли­ни­че­ски раз­ви­тие бо­лез­ни на­по­ми­на­ет ротавирусную инфекцию, но про­те­ка­ет бо­лее лег­ко с пре­ва­ли­ро­ва­ни­ем во­дя­ни­стой диа­реи.

Ди­аг­но­сти­ка ви­рус­ных га­ст­ро­эн­те­ри­тов. Для под­твер­жде­ния ви­рус­ной при­ро­ды за­бо­ле­ва­ния ис­поль­зу­ют 3 груп­пы ме­то­дов:

1. Ме­то­ды, ос­но­ван­ные на об­на­ру­же­нии ви­ру­са и его ан­ти­ге­нов (эле-ктрон­ная и им­му­но­элек­трон­ная мик­ро­ско­пия фе­ка­лий, ИФА, РИА, МФА).

2. Ме­то­ды об­на­ру­же­ния ви­рус­ной РНК (ме­тод мо­ле­ку­ляр­ных зон­дов – ПЦР и гиб­ри­ди­за­ция, элек­тро­фо­рез РНК в по­ли­ак­ри­ла­мид­ном ге­ле или ага­ре).

3. Ме­то­ды об­на­ру­же­ния ан­ти­тел к ро­та­ви­ру­су (ИФА, РСК, РТГА, РНГА и др.).

Наи­бо­лее информативным и рас­про­стра­нен­ным ме­то­дом ди­аг­но­сти­ки яв­ля­ет­ся ИФА ка­ла на ро­та­ви­ру­сы.

Ле­че­ние ви­рус­ных га­ст­ро­эн­те­ри­тов. В ос­но­ве ле­че­ния ле­жат па­то­ге­не­ти­че­ские ме­то­ды и сба­лан­си­ро­ван­ная дие­та. Этио­троп­ная те­ра­пия не раз­ра­бо­та­на. Гос­пи­та­ли­за­ции под­ле­жат боль­ные с тя­же­лой и сред­не­тя­же­лой фор­ма­ми за­бо­ле­ва­ния.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 4982 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Oстрые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на успехи медицины, до сих пор остаются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения во всех без исключения странах мира [16]. По частоте распространенности они уступают лишь гриппу, а также острым респирато

Oстрые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на успехи медицины, до сих пор остаются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения во всех без исключения странах мира [16]. По частоте распространенности они уступают лишь гриппу, а также острым респираторно-вирусным инфекциям. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности от ОКИ регистрируется в развивающихся странах, однако эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что и в индустриально развитых странах проблема ОКИ также стоит достаточно остро. Согласно недавно опубликованным данным, в Великобритании около 20% населения ежегодно переносят ОКИ [22]. По данным американских исследователей, общее число регистрируемых ежегодно случаев ОКИ составляет 250-300 млн, около 450 тыс. взрослых и 160 тыс. детей госпитализируются в стационары и более 4000 случаев заканчиваются летальным исходом [15, 17].

Причиной развития ОКИ могут быть различные микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы и паразиты. Прогресс лабораторных методов диагностики позволил существенно расширить наши представления об этиологических факторах [21]. Согласно общепринятому мнению, этиологическое значение вирусов особенно велико у больных с гастроэнтеритами (ГЭ).

Этиология. Этиологическая расшифровка гастроэнтеритов способствовала выделению из стула больных различных вирусов, однако роль многих из них в развитии заболевания до сих пор до конца не выяснена. Причастность вирусов к развитию ГЭ определяется сегодня на основании следующих критериев [13]: значительно более частое обнаружение вируса в стуле больных с диареей, чем в группе здоровых лиц; развитие специфической иммунной реакции организма на данный вирус в процессе развития заболевания; установление факта санации организма от вируса в периоде реконвалесценции.

В табл. 1 представлены современные сведения относительно роли различных вирусов, обнаруживаемых в стуле, в развитии ГЭ.

Ротавирусы традиционно рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов ГЭ в мире [1, 2, 3, 5].

Род ротавирусов включает в себя большое количество вирусов, которые вызывают ГЭ не только у людей, но и у других млекопитающих, а также птиц. Вирион состоит из ядра, включающего геном, представленный 11 фрагментированными сегментами двунитчатой РНК, окруженной сложной белковой оболочкой. В зависимости от состава протеинов капсида ротавирусы разделяют на группы, подгруппы и серотипы. Ротавирусы подразделяются на 7 больших групп, которые обозначаются буквами латинского алфавита (от А до G). Наибольшее значение в патологии человека имеет группа А, хотя регистрируются заболевания, обусловленные группами В и С.

Эпидемиология. Ротавирусы имеют повсеместное распространение. Считается, что до 95% всех детей в возрасте от 3 до 5 лет инфицируются ротавирусами [10]. Раньше полагали, что ротавирусная инфекция (РИ) встречается преимущественно у детей, однако современные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что РИ все чаще обнаруживается и у взрослого населения [4]. Вероятно, это может быть следствием качественного улучшения лабораторной диагностики. Наиболее часто вспышки РИ бывают обусловлены группой А, хотя, по имеющимся наблюдениям, зарегистрированы крупные вспышки заболеваемости, обусловленные ротавирусами группы В. Спорадические же случаи заболевания, как правило, вызываются ротавирусами группы С.

Несмотря на высокую степень гомологичности ротавирусов, выделяемых у людей и животных, источником инфекции при РИ является только человек. Возможность передачи вируса от животных к человеку пока не доказана. Установлено, что переболевший человек способен выделять ротавирус с фекалиями в течение 30 и более дней после клинического выздоровления, причем этот период может значительно удлиняться, особенно у лиц с иммунодефицитами. Наиболее интенсивное выделение вируса регистрируется в острый период заболевания или в первую неделю после инфицирования.

Таким образом, фекально-оральный путь представляет собой основной механизм распространения возбудителя, который может реализовываться всеми типичными для данного механизма путями (контактным, водным и пищевым). Кроме того, выделение вируса во внешнюю среду может осуществляться и с секретом дыхательных путей. О том, что существует множество механизмов распространения РИ, может косвенно свидетельствовать тот факт, что инфекция быстро распространяется на значительные территории, особенно в весенний период.

Для РИ типична сезонность заболеваемости, которая зависит от климатогеографических условий. В большинстве стран, в том числе и в России, подъем заболеваемости отмечается осенью и весной, хотя спорадические случаи заболевания могут регистрироваться в течение всего года.

Патогенез. Ротавирус, попадая в кишечник, внедряется в клетки ворсинчатого эпителия преимущественно верхних отделов тонкой кишки, где происходит его репликация. По мере репликации вируса происходит повреждение и слущивание эпителиальных клеток с выделением вируса в просвет кишечника, что и обусловливает последующее поражение дистальных отделов тонкой кишки. Распространение инфекции вплоть до проксимального отдела тонкой кишки происходит в течение первых двух дней заболевания. Повреждение клеток ворсинчатого эпителия сопровождается нарушением пищеварительной и абсорбционной функций тонкой кишки. Диарейный синдром у больных при РИ обусловлен накоплением в просвете кишечника осмолярно-активных веществ. Хотя ротавирусы могут обнаруживаться в собственной пластинке и даже регионарных лиматических узлах, тем не менее данные, свидетельствующие об их способности реплицироваться в этих отделах, отсутствуют. Как правило, у больных без признаков иммунодефицита РИ развивается только в слизистой оболочке тонкой кишки.

Формирование вирусспецифического иммунитета после перенесенной РИ способствует санации организма от вируса [7].

Клиника. Наиболее часто РИ регистрируется у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Именно тогда наиболее высок риск тяжелого течения заболевания, сопровождающегося развитием дегидратации и требующего госпитализации. По современным представлениям, от 12 до 71% (среднее 34%) всех случаев госпитализации детей до 2 лет обусловлены именно РИ [8]. До 3-месячного возраста дети, как правило, не болеют РИ, что объясняется наличием у них трансплацентарных антител. У взрослых РИ в большинстве случаев протекает субклинически. Однако у отдельных контингентов взрослых больных, таких, как лица пожилого возраста, лица, имеющие признаки иммунодефицита, включая ВИЧ-инфекцию, родители, ухаживающие за больными детьми, путешественники, заболевание имеет типичные проявления.

Инкубационный период при РИ составляет от одного до трех дней. Обычно у взрослых РИ клинически манифестирует в форме гастроэнтерита или энтерита. Как и в случаях заболевания другими формами инфекционного гастроэнтерита, клиническая картина РИ лишена каких-либо характерных проявлений, что существенно затрудняет проведение дифференциального диагноза, особенно на ранних стадиях.

Обычно заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до фебрильных цифр, а в отдельных случаях и выше. При легком течении лихорадка нетипична, и у больных может отмечаться лишь субфебрильная температура. Температурная реакция обычно бывает непродолжительной (2–4 дня). Интоксикационный синдром носит неспецифический характер и характеризуется такими симптомами, как слабость, недомогание, утомляемость, озноб, головная боль, миалгии и др. В большинстве случаев развернутая клиническая картина заболевания выявляется уже в первые сутки.

Признаки гастроэнтерита появляются у больных практически одновременно с интоксикационным синдромом и характеризуются урчанием и неприятными ощущениями (чувство дискомфорта) в области живота, болью в животе, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой и частым жидким стулом. При РИ боль в животе не столь типична, как неприятные ощущения в животе (чувство дискомфорта), и регистрируется только в 30–40% случаев. Боль в животе чаще носит диффузный характер, но может локализоваться в эпигастральной области. Урчанию в животе часто сопутствуют болевые ощущения.

Тошнота и рвота у больных с РИ, по данным разных авторов, наблюдаются в 68–85% случаев, что зависит от тяжести течения заболевания.

Диарейный синдром носит более выраженный характер и выявляется у всех больных с клинически манифестными формами РИ с первого дня заболевания. Стул, как правило, бывает относительно обильным, водянистым, желтоватого цвета и зловонным без патологических примесей. Почти в половине случаев отмечается пенистость стула. Кратность дефекаций может быть различной — от 2–3 раз до 10–15 и даже более раз в сутки, что зависит от тяжести течения заболевания. Позывы к дефекации носят императивный характер. Диарейный синдром обычно бывает непродолжительным, нормализация стула в большинстве случаев наступает не позднее 5–6-го дня болезни. По многочисленным наблюдениям, у большинства взрослых пациентов прекращение диареи регистрируется к 3-му дню, а при легком течении — и ко 2-му дню заболевания.

Хотя увеличение печени и селезенки для РИ не типично, тем не менее в отдельных случаях, особенно у детей, эти признаки могут выявляться.

Несмотря на то что тяжесть течения РИ определяется выраженностью интоксикационного синдрома и гастроэнтерита, следует помнить, что далеко не во всех случаях эти два синдромокомплекса бывают выражены в равной степени. Как и при других видах инфекционных гастроэнтеритов, у отдельных больных могут доминировать признаки либо интоксикации, либо гастроэнтерита (обезвоживания).

В клинических исследованиях последних лет большое внимание уделяется респираторному синдрому как важному дифференциально-диагностическому признаку, выявляемому у больных РИ в остром периоде заболевания. Обычно больные жалуются на насморк, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, а при объективном обследовании выявляются гиперемия и зернистость мягкого неба, передних дужек, язычка, задней стенки глотки. Катаральные явления бывают непродолжительными и полностью купируются через 3–4 дня. Поскольку вспышки РИ могут по времени совпадать с подъемом заболеваемости гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями, врачи общей практики, не имея возможности провести адекватное лабораторное обследование больных, нередко ставят больным диагноз «грипп с кишечным синдромом», ошибочно полагая, что катаральные явления не типичны для РИ.

Бытует мнение, что РИ у взрослых протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой формах; тем не менее нельзя исключать и возможность тяжелого течения заболевания. Факторами риска тяжелого течения РИ являются сопутствующие соматические заболевания, микст-инфекция, дети моложе 1,5 лет и пожилой возраст.

Осложнения для РИ не типичны. Имеются единичные наблюдения, свидетельствующие о возможном развитии энцефалопатии и вторичных бактериальных осложнений у детей.

Несмотря на то что именно представители калицивирусов впервые были идентифицированы как возбудители вирусных ГЭ, тем не менее они по-прежнему изучены хуже, чем ротавирусы, что связано со сложностями в их культивировании и идентификации.

Впервые выделенный из кала Norwalk-вирус на основании морфологической картины был отнесен к группе малых, округлых, структурированных вирусов [12]. Только в начале 90-х годов, когда удалось клонировать Norwalk-вирус и секвестрировать его геном, появилась реальная возможность изучения его таксономического положения и разработки современных методов молекулярной диагностики. Проведенные исследования позволили установить два основных патогенных для человека рода вирусов — Norwalk-подобный и Sapporo-подобный, которые входят в семейство Caliciviridae. В роде Norwalk-подобного вируса выделяют две геногруппы.

Эпидемиология. Калицивирусы на сегодняшний день рассматриваются как основные возбудители острых небактериальных ГЭ в различных странах мира, на долю которых приходится до 90% всех случаев заболевания [9, 19]. Причем, как показывают исследования последних лет, они ответственны не только за групповые, но и за спорадические случаи заболевания [9, 11].

Несмотря на широкое распространение калицивирусов в природе, источником инфекции при ГЭ являются только больные лица или вирусоносители. В ходе исследований было установлено, что выделение вируса с калом во внешнюю среду начинается уже через 15 часов после инфицирования. Длительность выделения вируса с калом составляет до 2 недель. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, который наиболее часто реализуется водным и пищевым путем. Кроме того, установлено, что инфицирование может происходить контактным и аэрогенным путями. При контактном пути передачи возбудителя важное значение могут иметь такие факторы внешней среды, как дверные ручки, телефонные трубки, краны в душевых комнатах и др. Исключительно высокая скорость распространения возбудителя при некоторых вспышках заболевания объясняется тем, что вирус распространяется аэрогенным путем.

В отличие от РИ для ГЭ, обусловленных Norwalk-подобным вирусом, сезонность не типична.

Патогенез. Несмотря на то что многие стороны патогенеза остаются неясными, клинические данные свидетельствуют о том, что характер поражения слизистой желудочно-кишечного тракта у больных с ГЭ, обусловленными ротавирусами и Norwalk-подобными вирусами, имеет сходные черты. В частности, развитие диарейного синдрома обусловлено, прежде всего, вторичной дисахаридазной недостаточностью вследствие поражения вирусами проксимальных отделов тонкой кишки. Исследования, проведенные на волонтерах, показывают, что у больных с ГЭ также отмечается нарушение моторной функции желудка, тогда как изменения в слизистой желудка отсутствуют.

Клиника. Инкубационный период составляет от 12 до 48 ч.

Инфекция, обусловленная калицивирусами, как и при РИ, часто может протекать бессимптомно. В типичных случаях заболевание протекает по типу гастроэнтерита. Для Norwalk-вирусной инфекции характерно острейшее начало заболевания — температура в течение 6–8 ч повышается до высоких цифр, отмечаются озноб, ломота в теле, миалгии, головокружение, головная боль. Появляются тошнота и рвота, часто многократная. На высоте интоксикации у пациентов появляются боли в животе и жидкий стул, кратность которого в течение суток достигает 5–8, а иногда и более.

На фоне острейшего развития заболевания и быстрого нарастания интоксикации у больных может отмечаться ортостатический коллапс.

При объективном обследовании обращают на себя внимание бледность кожных покровов, выраженная слабость и адинамия. Достаточно часто у больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и заложенность носа.

Особенностью течения Norwalk-вирусной инфекции является кратковременность клинических признаков заболевания. В большинстве случаев уже через 1–2 дня от начала заболевания отмечается купирование клинических признаков болезни. Состояние больных очень быстро полностью восстанавливается.

Следует иметь в виду, что на пике клинических признаков болезни пациентов целесообразно госпитализировать, поскольку они часто нуждаются в дезинтоксикационной и регидратационной терапии.

Согласно имеющимся наблюдениям, ГЭ могут вызывать кишечные аденовирусы, относящиеся к серотипам 40 и 41, которые входят в группу F. Из-за недостаточности проведенных исследований на сегодняшний день трудно определить удельный вес аденовирусных ГЭ в общей структуре вирусных ГЭ. Если еще в конце 80-х годов им отводили второе место после РИ в структуре ГЭ у детей, то в 90-х годах была установлена доминирующая роль калицивирусов. В ходе исследований, проводившихся в Европе, Азии, Северной и Южной Америке, было показано, что кишечные аденовирусы могут вызывать от 2 до 22% случаев ГЭ у детей в возрасте до 2 лет.

Эпидемиология. Несмотря на способность кишечных аденовирусов к эпидемическому распространению, сезонность развития заболевания, тем не менее, не доказана. Как правило, кишечные аденовирусы становятся причиной заболевания детей до 2-летнего возраста, причем наиболее высок риск заболеть у детей до года. Вирусы могут иметь нозокомиальное распространение, вызывая вспышки заболевания в стационарах. Среди взрослого контингента развитие ГЭ не описано, хотя вполне возможно, что при контакте с больными детьми взрослые инфицируются и переносят субклинические формы инфекции.

Механизм передачи инфекции изучен недостаточно. Полагают, что основной путь передачи вируса — контактный.

Клиника. Инкубационный период составляет от 8 до 10 дней.

В отличие от других вирусных ГЭ кишечные аденовирусы вызывают более длительное заболевание (от 5 до 12 дней, а иногда и до 14 дней).

Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит, хотя виремия у этих больных также регистрируется.

Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней. В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, которая иногда носит волнообразный характер.

Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более. Больные значительно чаще, чем при других вирусных ГЭ, отмечают боль в животе, которая бывает обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов. Описаны случаи, когда лихорадка и боли в животе были чуть ли не единственными проявлениями аденовирусного ГЭ.

В ряде случаев у больных одновременно с признаками ГЭ могут выявляться изменения со стороны респираторного тракта, однако механизмы и характер формирующейся патологии изучены недостаточно.

Изучение роли астровирусов в развитии острых небактериальных ГЭ началось в 1975 году, когда при использовании метода электронной микроскопии их впервые удалось обнаружить в стуле детей с диареями. При изучении распространенности астровирусной инфекции среди детей по обнаружению сывороточных антител удалось установить, что до 71% детей в возрасте от 3 до 4 лет имеют антитела к астровирусам, хотя в анамнезе у них признаки заболевания отсутствовали. Интересные данные получены в ходе исследования, в котором приняли участие 17 взрослых [14]. Было установлено, что астровирусы обладают низкой патогенностью, поскольку, несмотря на инфицирование, клинические признаки заболевания были зарегистрированы только у одного человека, тогда как антительный ответ выявлялся у большинства испытуемых.

На сегодняшний день идентифицировано 8 серотипов астровирусов, из которых только один серотип (HAstV-1) имеет существенное значение в развитии патологии человека.

Только благодаря разработке современных методов диагностики появилась возможность изучения особенностей течения астровирусной инфекции.

Эпидемиология. Изучение этиологической структуры вирусных ГЭ у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, проведенное в Японии, позволило установить, что доля астровирусов составляет около 10% [20]. Популяционный мониторинг заболеваемости астровирусными ГЭ, проведенный в Египте в период с 1995 по 1998 год на 397 детях в возрасте до 3 лет, показал, что количество эпизодов болезни в год у детей до 6 месяцев составляет 0,38; в возрасте от 6 до 11 месяцев — 0,40; от 12 до 23 месяцев — 0,16 и от 24 до 35 месяцев — 0,05 [18]. Таким образом, накопленные данные позволяют сделать заключение, что астровирусной инфекцией болеют преимущественно дети до 7 лет, причем наиболее часто заболевание регистрируется у детей до года.

Исследование, проведенное в Египте [18], показало, что по своей эпидемиологической значимости (в сторону уменьшения) астровирусы могут быть расположены следующим образом: HAstV-1; HAstV-5; HAstV-8; HAstV-3; HAstV-6; HAstV-4; HAstV-2.

Согласно имеющимся наблюдениям, сезонность при астровирусных ГЭ не типична. Путь распространения возбудителя — контактный.

Клиника. Инкубационный период при астровирусных ГЭ составляет 1–2 дня. Достаточно часто, даже при установленном инфицировании и обнаружении астровирусов в стуле, у детей отсутствуют клинические признаки заболевания, что свидетельствует о превалировании бессимптомных форм инфекции.

Клинически развитие болезни напоминает РИ, хотя протекает более легко с превалированием водянистой диареи.

В последние годы все чаще стали обращать внимание на возрастающее значение астровирусов в развитии диарей у лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, а также при нозокомиальных инфекциях.

Поскольку клиническая картина при вирусных ГЭ отличается неспецифичностью, диагноз должен подтверждаться лабораторными исследованиями. Принципы диагностики вирусных ГЭ разрабатываются с момента расшифровки их этиологической структуры. Поскольку открытие вирусов произошло благодаря внедрению метода электронной микроскопии, именно этот метод длительное время оставался основным, а в некоторых случаях и единственным способом верификации диагноза вирусных ГЭ. Однако высокая стоимость проведения анализа и его относительно невысокая чувствительность потребовали разработки новых, более доступных методов верификации диагноза.

К сожалению, на сегодняшний день имеются реальные проблемы, связанные с верификацией вирусов у больных с ГЭ, поскольку единой «панели» какого-либо метода исследования на различные вирусы не существует.

Наиболее подробно разработаны методы диагностики РИ. В зависимости от принципа, на котором основана диагностика, применяемые методы могут быть разделены на две группы: методы, основанные на определении самого вируса или его компонентов; методы, основанные на определении антител к компонентам ротавирусов (табл. 2).

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что одним из наиболее перспективных методов диагностики вирусных ГЭ является полимеразная цепная реакция (ПЦР), чувствительность и специфичность которой оцениваются исключительно высоко. В научных исследованиях эти методы используются достаточно широко, однако пока ни один из них не зарегистрирован в нашей стране.

Несмотря на то что основные возбудители вирусных ГЭ уже известны, методы этиотропной терапии по-прежнему не разработаны. Если учесть скоротечность развития вирусных ГЭ, можно предположить, что в ближайшие десятилетия этиотропная терапия вряд ли сможет занять достойное место в лечении этих больных. Куда большее внимание на сегодняшний день уделяется разработке вакцин для профилактики вирусных ГЭ. Если ротавирусные вакцины уже разработаны и применяются в ряде стран [2], то в отношении других вирусов вакцины находятся только в стадии разработки. Целесообразность госпитализации больных в стационар определяется клинико-эпидемическими показаниями.

Таким образом, лечение больных с вирусными ГЭ строится на принципах патогенетической терапии. Выбор наиболее оптимального способа лечения больных зависит от своевременной диагностики, а точнее, лабораторной верификации вирусного генеза заболевания. Несмотря на то что промывание желудка у больных с бактериальными ГЭ, проводимое в первые часы заболевания, способствует улучшению самочувствия больных, при вирусных ГЭ эффективность этого мероприятия крайне низка.

Из немедикаментозных методов лечения важное место отводится диетотерапии, что определяется патофизиологическими механизмами развития диарейного синдрома. На высоте клинических проявлений заболевания следует исключить из пищи молоко и молочные продукты, ограничить прием углеводов, сахара, овощей и фруктов. По мере купирования клинических признаков заболевания диета постепенно расширяется. Учитывая, что в острый период заболевания у больных формируется ферментопатия, целесообразно назначать им комбинированные ферментные препараты, такие, как фестал, панзинорм, мезим форте и другие. Обоснованной является также терапия адсорбирующими и вяжущими препаратами, которые, в частности, способствуют оформлению кала и урежению кратности дефекации, хотя это мало влияет на развитие дегидратации. К числу таких средств относятся полифепан, смекта, препараты висмута и другие.

В литературе имеются указания на положительное влияние на течение вирусных ГЭ различных пробиотиков. Патофизиологическим обоснованием их применения у больных с вирусными ГЭ служит тот факт, что штаммы, входящие в состав пробиотиков, самым непосредственным образом участвуют в процессах пищеварения, обмена веществ и детоксикации. Кроме того, у больных могут выявляться дисбиотические изменения в кишечнике [1].

Поскольку основным проявлением вирусных ГЭ, определяющим тяжесть течения заболевания, является дегидратация, купирование обезвоживания составляет основу патогенетической терапии. Принципы регидратационной терапии на сегодняшний день разработаны достаточно хорошо и носят универсальный характер. В зависимости от степени дегидратации регидратацию проводят пероральным или внутривенным способом.

Пероральная регидратационная терапия проводится в том случае, если у больных отсутствуют выраженные системные проявления обезвоживания. Она проводится глюкозоэлектролитными растворами (цитроглюкосоланом, регидроном и другими), которые принимаются дробно, по 1–1,5 л в час.

Внутривенная терапия назначается больным в случае выраженных системных проявлений или при наличии неукротимой рвоты, затрудняющей оральную регидратацию. Эта терапия проводится сбалансированными полиионными кристаллоидными растворами, такими, как трисоль, квартасоль, хлосоль и другие. Объем вводимых растворов и скорость их введения определяются степенью обезвоживания. В тех случаях, когда у больных проявления интоксикации доминируют над симптомами обезвоживания, допускается введение коллоидных растворов (гемодеза, реополиглюкина и других).

Накопленные к сегодняшнему дню данные наглядно свидетельствуют о существенном удельном весе вирусных ГЭ в патологии человека. К числу установленных возбудителей вирусных ГЭ относятся ротавирусы, калицивирусы человека, кишечные аденовирусы и астровирусы, однако этот список далеко не полный. Даже применение современных молекулярно-генетических методов диагностики позволяет верифицировать диагноз только в половине регистрируемых случаев острых небактериальных ГЭ. Последнее может служить наглядным свидетельством недостаточной изученности этой группы инфекционных болезней.

На основании вышеизложенного следует сделать вывод, что при любых вспышках ОКИ, особенно возникающих в детских организованных коллективах, пациентов необходимо обязательно обследовать на вирусную этиологию (включая весь спектр известных вирусов, а не только на ротавирусы), что позволит оптимизировать не только способы лечения больных, но и противоэпидемические мероприятия.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук
Е. А. Городнова
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

источник