Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта энтероколит является наиболее распространённым. При данном расстройстве одновременно развивается воспалительный процесс в тонкой и толстой кишке.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
- различные кишечные инфекции;
- несбалансированное и неправильное питание (потребление жирных и острых продуктов, а также алкоголя);
- длительный приём антибактериальных препаратов;
- пищевая аллергия;
- различные патологии органов ЖКТ;
- нарушения в работе иммунной системы;
- нарушение метаболизма;
- дисбактериоз кишечника;
- острая нехватка витаминов.
Энтероколит даёт о себе знать, когда инфекция проникает в пищеварительный тракт, истощая и повреждая их. При нарушении нормального функционирования кишечника может развиться хроническая форма заболевания, в результате которой слизистая оболочка кишечника становится ещё более уязвимой для различных микроорганизмов. Заболевание классифицируется по следующим признакам:
- Воздействие бактериальных инфекций (бактериальный энтероколит).
- Поражение гельминтами (паразитарный энтероколит).
- Интоксикации химвеществами или лекарственными средствами (токсический энтероколит).
- Неправильное питание (алиментарный энтероколит).
- Частые и продолжительные запоры (механический энтероколит).
- Осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (вторичный энтероколит).
Симптоматика заболевания проявляется в виде болей, вздутия и урчания в животе, запора или поноса, метеоризма, тошноты. На языке появляется налёт, боль может варьироваться от ярко выраженной до умеренной. Болевые ощущения могут концентрироваться в области пупка или иметь диффузный характер. Часто боль возникает после принятия пищи (через полтора-два часа), при любой двигательной активности и физических нагрузках, перед опорожнением кишечника. При энтероколите в кале могут присутствовать слизь, примесь пищи, кровянистые массы.
Острый энтероколит диагностируется на основе общих симптомов заболевания, анализа крови, бактериологического анализа кала, метода ректоскопии. Хронический энтероколит диагностируется на основе общих признаков заболевания, а также методом колоноскопии, который является одним из наиболее точных при исследовании состояния толстой кишки. Такая процедура позволяет не только провести осмотр слизистой оболочки кишки, но и проанализировать её сократительную способность, тонус и т.д. Также диагностика энтероколита проводится при помощи рентгенологического исследования.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Для лечения энтероколитов при тяжёлом течении заболевания назначают антибактериальные и сульфаниламидные препараты. При этом следует учитывать, что антибиотики способны оказывать отрицательное влияние на слизистую оболочку кишечника. При обострении хронического энтероколита, спровоцированного инфекцией, назначают такие препараты как фталазол, фтазин, этазол. Фталазол принимают в первые два-три дня по 1-2 г каждые четыре-шесть часов, в последующие дни дозы уменьшают вполовину. Этазол — по 1 г четыре-шесть раз в день. Фтазин – в первый день препарат принимают два раза по 1 г, в последующие дни — по 0,5 г два раза в день. В лечении энтероколитов инфекционного происхождения широко используется фуразолидон – препарат обычно назначают по 0,1-0,15 г (две-три таблетки) четыре раза в день. Продолжительность приёма препарата в зависимости от степени тяжести заболевания может составлять от пяти до десяти дней. Возможно также цикличное применение препарата — по 0,1-0,15 г четыре раза в день (от трёх до шести дней), далее – перерыв три-четыре дня, после чего препарат принимают по предыдущей схеме. Важное место в лечении хронических энтероколитов занимают препараты для нормализации кишечной микрофлоры. После антибактериальной терапии целесообразным является применение препаратов, содержащих лактобактерии и способствующих нормализации микрофлоры кишечника – линекс (по две капсулы три раза в день), лактовит (две-четыре капсулы дважды в день за сорок минут до приёма пищи), бификол. Бификол принимают за полчаса до еды. Минимальная продолжительность лечения составляет две недели. Препарат следует перед приёмом развести в кипячёной воде, учитывая дозировку. Для нормализации моторики кишечника при сильных болевых ощущениях показаны антихолинергические средства (атропина сульфат, метацин) и спазмолитики (папаверин, ношпа). В составе комплексного лечения назначают также препараты кальция, витаминно-минеральные комплексы, курс рефлексотерапии. При нарушениях водно-электролитного баланса вводят внутривенные инъекции физраствора хлористого натрия, панангина (по 20 мл трижды в день) и глюконата кальция. При тяжёлых формах энтероколита с преобладающим поражением тонкой кишки, не поддающихся вышеуказанным средствам лечения, назначают стероидную терапию, например, преднизолон (15 — 30 мг в сутки).
Целью физиотерапевтического лечения является нормализация компенсаторных и регулирующих механизмов. Целесообразным является проведение УФ-облучений, диатермии с использованием высокочастотного переменного электрического тока, а также тепловых процедур. При хроническом энтероколите, сопровождающемся запорами, назначают электрофорез спазмолитиков — магнезии, папаверина, платифиллина.
В народной медицине для лечения энтероколитов, сопровождающихся запорами, используют следующие средства: на одну часть коры дуба добавляют плоды черёмухи и черники, заваривают кипятком и употребляют по половине стакана трижды в сутки за тридцать минут до приёма пищи. Приготовить отвар можно и из корня алтея, добавив плоды фенхеля, кору крушины и корень солодки. Пить по половине стакана на ночь через час после употребления пищи. При коликах, поносах и остро выраженном воспалении рекомендуется принимать следующий отвар: цветы ромашки лекарственной смешивают с корневищем аира, добавляют одну часть валерианы и плоды фенхеля. Полученный сбор высыпают в стакан горячей кипячёной воды и принимают в тёплом виде трижды в сутки после приёма пищи по полстакана. При рвоте, тошноте и боли в животе помогает перечная мята. Ложку мяты разбавляют на стакан горячей кипячёной воды, настаивают в продолжение часа и пьют готовый настой по одной столовой ложке с интервалами в три часа. При рвотном рефлексе можно выпить третью часть стакана единоразово. Хорошим эффектом обладает также настой тимьяна: ложку тимьяна разбавляют на стакан горячей кипячёной воды и настаивают один час. Затем настой процеживают и принимают по пятьдесят граммов трижды в день. Лекарственные травы имеют очень важное значение в лечении энтероколита. Они способны нормализовывать моторику кишечного тракта, уменьшать воспалительное процессы и снимать болевые ощущения.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Лечебная диета при энтероколите обязательно должна быть сбалансированной и калорийной, с высоким содержанием белка. Её основное значение заключается в нормализации функций кишечника и предупреждении развития осложнений. Для восстановления нормального опорожнения кишечника употребляют минеральную воду, чёрный хлеб, кислое молоко, продукты, содержащие растительную клетчатку. При частых опорожнениях рекомендуется употреблять перетёртую пищу, крепкий чёрный чай, овсяную кашу, кисель, несладкий тёплый отвар шиповника.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
источник
Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки называется энтеритом, а тот же процесс, протекающий в толстой кишке – колит. Если поражается весь кишечник, речь идет об энтероколите – заболевании, которое приводит к нарушению процессов пищеварения со всеми вытекающими последствиями (рвотой, поносом, обезвоживанием и т. д.). Синдромокомплекс развивается на фоне бактериальной инфекции, токсического поражения, из-за неправильного питания, сопутствующих заболеваний ЖКТ. Заболевание требует комплексного лечения. Пренебрежение терапией приводит к печальным последствиям.
Синдромокомплекс возникает из-за негативного влияния агрессивных факторов на слизистую оболочку кишечника. Сначала возникает ее воспаление, затем клетки начинают разрушаться, затрагиваются более глубокие слои стенок кишки (при хронической форме). Пища хуже усваивается, из-за чего возникают неприятные и болезненные симптомы. Отдельного кода по МКБ-10 для энтероколита нет. Неинфекционные энтериты и колиты отнесены в группы К50-К52. Вот обозначения некоторых из них:
- острая форма – К51.8;
- хроническая – К51.0;
- бактериальный энтероколит кишечника – К50.8 (специфический тип), К50.9 (неспецифический);
- паразитарный – К52.9;
- токсический – К52.1;
- алиментарный – К52.2;
- механический – К52.8;
- радиационный – К52.0;
- вторичный – К51.9.
Факторы, провоцирующие воспаление кишечника, самые разные. Основные причины энтероколита:
- Неправильный прием лекарственных препаратов. Неконтролируемое поступление антибиотиков или слабительных средств приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Возникает дисбиоз, который в сложной форме перерастает в энтероколит.
- Бактериальные и вирусные поражения. В ЖКТ могут развиваться стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, патогенная кишечная палочка и ряд вирусов, которые негативно влияют на слизистую оболочку.
- Заражение гельминтами и простейшими, например, амебами.
- Неправильный режим потребления пищи. Нерегулярные приемы еды, голодания, слишком большие промежутки между трапезами, несбалансированное питание, употребление алкогольных напитков приводят к нарушению работы желудка и кишечного тракта. На фоне болезней ЖКТ развивается энтероколит.
- Другие причины: аллергические реакции на пищу, поражение токсическими веществами, нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения.
Классификация энтероколитов зависит от фактора-возбудителя болезни. Их можно поделить на две большие группы: острые и хронические, инфекционные и неинфекционные. При острой форме затрагивается только слизистая оболочка кишечника, глубокие ткани не поражаются. Хроническая форма – это затяжной энтероколит, при котором воспаляются и разрушаются глубокие слои кишечной стенки. Другие виды синдромокомплекса:
- Инфекционный энтероколит (бактерицидный, вирусный). Возбуждается бактериями, ротавирусами, энтеровирусами. Встречается в 80% случаев и почти всегда протекает в острой форме.
- Псевдомембранозный (антибиотико-ассоциированный). Возникает из-за неправильного приема антибиотиков. Некоторые лекарственные препараты подавляют микрофлору кишечного тракта и создают благоприятные условия для размножения бактерии Clostr >Если в основном поражена тонкая кишка, больные жалуются на расстройство стула, тошноту, метеоризм, отсутствие аппетита, распирание живота после еды. При преимущественном воспалении слизистой оболочки толстой кишки пациент испытывает ноющие боли в боковых отделах кишечника, у него с одинаковой частотой возникают поносы и запоры. Признаки энтерита и колита отличаются в зависимости от формы заболевания.
Синдромокомплекс проявляет себя внезапно. У взрослых людей наблюдаются такие симптомы:
- боль в животе – при поражении тонкого кишечника дискомфорт локализируется вокруг пупка, при патологии толстой кишки – в боковых и нижних отделах живота;
- урчание;
- вздутие;
- частые позывы к дефекации;
- тошнота, неоднократная рвота;
- диарея, кусочки пищи, кровь и слизь в каловых массах;
- налет на языке.
Если причиной острого энтероколита стала бактериальная или вирусная инфекция, у человека резко повышается температура, возникает головная и мышечная боль, слабость, наблюдаются симптомы общей интоксикации. При сильном поносе организм обезвоживается, что приводит к сухости кожи и слизистых, сильной жажде, уменьшению количества мочеиспусканий.
Симптомы этой формы синдромокомплекса менее выражены в период затихания болезни и ярко проявляют при обострении. Признаки энтероколита:
- Боль в животе – околопупочная или неясной локализации. Выраженность зависит от тяжести процесса. В большинстве случаев дискомфорт возникает во второй половине дня. Если больше поражен тонкий кишечник, боль тупая, умеренная. При воспалении толстой кишки боль интенсивная. Ее усиление происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке.
- Симптомы энтероколита кишечника у женщин – боли, отдающие в поясничную область или низ живота. Такие же проявления у воспалительных процессов малого таза, из-за чего диагностика затрудняется.
- Диспепсия – нарушение процесса пищеварения в кишечнике по гнилостному, бродильному или смешанному типу.
- Метеоризм – повышенное газообразование, возникает из-за дисбактериоза кишечника и нарушения переваривания пищи.
- Расстройство дефекации – запоры, поносы, возникающие с одинаковой частотой.
- Астено-вегетативный синдром – нарушение тканевого обмена, спровоцированное длительным воспалением слизистой кишечника. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, апатией и нарушением внимания.
- Снижение массы тела. Возникает из-за боязни человека принимать пищу (при энтерите); обусловлено сбоем процесса переваривания и усвоения питательных элементов (при колите).
У младенцев, мальчиков и девочек болезнь выражается немного по-другому, чем у взрослых. Первый признак энтероколита – тупая боль внизу живота. Ребенок чувствует дискомфорт, становится раздражительным, плаксивым. К этому симптому добавляется головокружение, головные боли. Спустя 2-3 часа после приема пищи у мальчика или девочки возникает желание сходить в туалет, по мере прогрессирования болезни дефекация становится все чаще (понос больше 6 раз в день). В каловых массах обнаруживается непереваренная еда.
При тяжелом течении энтероколита возникает многократная рвота. Сначала выходит пища, а затем слюна и желчь. Наблюдается вздутие живота, колики. Самое опасное при этом состоянии – обезвоживание. Растущий организм быстро теряет воду. Симптомы обезвоживания: слабость, капризность, сухость рта, редкое и скудное мочеиспускание. Очень сильная потеря жидкости, требующая неотложной медицинской помощи, у ребенка проявляется в таких признаках:
- сонливость;
- холодные руки и ноги;
- сухой или едва мокрый подгузник в течение суток;
- быстрое поверхностное дыхание;
- запавший родничок.
Симптомы некротического энтероколита у младенцев: болезненный увеличенный живот красного оттенка, плохой аппетит, пониженная или нестабильная температура тела. Дефекация нарушена, возникает запор или понос с кровавым/черным калом. Редко наблюдается рвота зеленого цвета. У ребенка непродолжительный сон, он просыпается с плачем и криками. В течение дня младенец очень беспокойный, постоянно кричит.
Быстро определяются инфекционные энтероколиты. Врач спрашивает, какую еду, напитки и лекарства человек употреблял накануне, оценивает эпидемиологическую обстановку в населенном пункте (например, учитывает вспышки дизентерии, сальмонеллеза, кишечного гриппа). При неясной этиологии проводится ряд биохимических и инструментальных исследований. Очень важно определить причину хронического энтероколита и устранить ее, а не заниматься симптоматическим лечением. Самые информативные исследования:
- Копрограмма. Лабораторное исследование кала, которое выявляет воспаление кишечника, оценивает ферментативную активность и переваривающую способность, состояние микрофлоры кишечника.
- Бактериологическое исследование кала. В питательной среде производится посев испражнений, а затем оценивается количество патогенных, условно-патогенных и нормальных микроорганизмов. Анализ помогает определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование, направленное на оценку внутренней поверхности толстой кишки. Выполняется с помощью специального зонда, который вводят в кишечник. Исследование выявляет воспаленные участки слизистой, изъязвления, эрозии, деструкцию стенок.
- Биопсия. Визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника помогает оценить масштабность воспаления.
- Паразитологическое исследование кала. Диагностика гельминтозов, протозоозов.
- Рентгенологическое исследование. Выявляет изменение просвета кишечника, дефекты стенки, характер складчатой структуры.
- Общий клинический и биохимический анализы крови. Указывают на воспалительный процесс, анемию, диспротеинемию, дислепидемию, нарушение ионного баланса и т. д.
Схемы терапии подбираются в зависимости от причины болезни. Синдромокомплекс, вызванный вирусными заболеваниями, требует симптоматического лечения. Нужно маленькими порциями пить много жидкости, и через 1-3 суток больной восстановится. Если человек отравился, ему промывают желудок, назначают энтеросорбенты, спазмолитики, при сильной рвоте или поносе контролируют объем поступающей жидкости. Больной должен пить много воды, чая или раствора для регидратации, употреблять рисовый отвар, кашу на воде. При температуре больной принимает жаропонижающее средство.
Некротический энтероколит требует консервативной терапии. Пациенту внутривенно вводят антибиотики, регидратирующие растворы, питательные вещества. Газ, который накопился в кишечнике или желудке, удаляют с помощью специальной трубки. Если медикаментозное лечение не помогает, у больного возник перитонит или прободение, требуется оперативное вмешательство. Хирург удаляет пораженный участок кишечника.
При хронической форме энтероколита устраняют первопричину заболевания. Для этого пациенту необходимо нормализовать питание, отменить медикаменты, которые нарушают работу кишечного тракта, вылечить бактериальную и паразитарную инфекцию, заболевания желудочно-кишечного тракта. Для местного лечения можно делать микроклизмы с лекарственными травами. При поносах эффективны настои зверобоя, черемухи, коры дуба, при запорах – облепиховое масло, при повышенном газообразовании – отвар ромашки.
При угнетенном психическом состоянии не лишними будут консультации психотерапевта. Также больному рекомендуется посетить физиотерапевта, который составит комплексную схему лечения, состоящую из процедур по очищению кишечника, рефлексотерапии, магнитотерапии и т. д. Хорошая динамика выздоровления наблюдается у пациентов, которые в период ремиссии прошли санаторное лечение на бальнеологических курортах. В период затишья энтероколита следует вести активный образ жизни и делать упражнения из лечебной физкультуры.
При этом заболевании кишечника специалисты выписывают комплекс лекарственных средств. Основные группы препаратов:
- Антибактериальные – подавляют патогенную микрофлору. Представители группы: Нифуроксазид, Фуразолидон, Энтеросептол.
- Ферментосодержащие. Необходимы для восстановления нормального переваривания пищи. Представители группы: Панкреатин, Фестал, Плестал.
- Пробиотики, пребиотики. Заселяют кишечник после антибиотикотерапии. К ним относятся препараты с бифидо-, лактобактериями, питательные среды для развития полезной микрофлоры – Бифидумбактерин, Линекс.
- Средства для нормализации перистальтики кишечника. Снимают спазмы, устраняют запоры или диарею. Представители группы: Тримебутин, Лоперамид, Мебеверин.
- Средства для пероральной регидратации: Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит.
- Жаропонижающие: препараты на основе парацетамола, ибупрофена.
При бактерицидном колите используют недорогое и эффективное средство – Фуразолидон (0,05 г фуразолидона в 1 таблетке). Препарат проявляет противомикробное действие, разрушая структуру клеточной оболочки и блокируя ряд биохимических процессов в клетке бактерии. Оказывает слабое иммуностимулирующее действие. Применяется при инфекционных заболеваниях ЖКТ, мочеполовой системы, кожных покровов. Способ применения: 2-3 таблетки (0,1-0,15г) 4 раза в день, их глотают целиком, не разжевывая. Курс лечения – 5-10 дней. Отдельно нужно выделить такие пункты инструкции:
- Побочные действия: рвота, тошнота, боли в животе, кожная сыпь, зуд, отек Квинке, крапивница.
- Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, беременность, лактация, нарушения функции почек, заболевания печени, нервной системы, работа, связанная с управлением автомобилей и потенциально опасными механизмами, возраст до 1 месяца.
Не менее важны ферментативные препараты. Популярностью пользуется Панкреатин. В состав 1 таблетки входит порошок панкреатина 192 мг. Средство восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы (альфа-амилазы, протеазы, липазы), усиливает расщепление белков, жиров и углеводов в 12-перстной кишке, нормализует процессы пищеварения. Панкреатин назначают при неинфекционной диарее, метеоризме, нарушениях усвоения пищи. Схема приема, противопоказания, побочные эффекты:
- Способ применения: 1-4 таблетки во время каждого приема пищи. Максимальная суточная дозировка – 21 таблетка. Продолжительность курса – от нескольких дней до нескольких месяцев.
- Панкреатин нельзя принимать при кишечной непроходимости, возрасте до 2 лет, панкреатите, чувствительности к компонентам препарата.
- Побочные эффекты: запор, диарея, тошнота, дискомфорт в животе, аллергические реакции.
При энтероколите нарушается процесс всасывания питательных веществ в кишечнике, из-за чего к органам поступает недостаточное количество витаминов, минералов. У пациента наблюдается истощение. Во время острой формы болезни кишечник необходимо максимально щадить. В первый день нужно пить сладкий чай, рисовый отвар, черничный кисель. Когда состояние стабилизуется, в меню вводят жидкие блюда: перетертые овощные супы, нежирное мясо, легкие каши. Постепенно степень измельчения еды уменьшают, возвращаясь к прежней форме пищи.
Если пациент страдает запорами, ему нельзя употреблять изделия из муки высших сортов, рисовую и манную кашу, жирное мясо, куриные яйца вкрутую и жареные, животные жиры. Из овощей стоит ограничиться в редьке, чесноке, луке, репе. Крайне нежелательно употреблять соусы, черный кофе, кисель, шоколад, масляный крем. При выраженной гнилостной диспепсии нельзя есть кисломолочные продукты, грубую клетчатку, сложные белки. При бродильных процессах ограничивают прием сахара, ржаного хлеба, молока, капусты.
Всем больным показана диета. При энтероколите с поносами назначается стол №4, с запорами – стол №3. Вне обострения придерживаются диеты стол №2. Пациентам с преимущественным поражением тонкого кишечника рекомендован рацион, богатый белком, продуктами с высоким содержанием кальция, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот. Из меню исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку.
Ранняя диагностика заболевания и комплексное лечение обеспечивают полное выздоровление. Чтобы не возникло осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций врача. Вовремя пролеченный энтероколит в острой форме не оставляет последствий для организма. Через 3-6 недель кишечник полностью восстанавливает свою работу. Профилактика синдромокомплекса заключается в следующем:
- правильное питание, употребление свежих продуктов проверенного качества;
- регулярное мытье рук с мылом;
- отказ от алкоголя;
- своевременное купирование аллергических реакций, отказ от продуктов-аллергенов;
- прием медицинских препаратов строго по показаниям, адекватные схемы терапии антибиотиками;
- своевременное лечение инфекций, выведение паразитов;
- лечение болезней ЖКТ.
источник
В статье описано, какие антибиотики при колите способны оказать лечебный эффект. Перечислены основные антибактериальные препараты, дана инструкция к их применению.
Колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике. Он может иметь инфекционное, ишемическое и лекарственное происхождение. Колит бывает хронического и острого течения.
Основные симптомы колита – это боли в животе, наличие крови и слизи в фекалиях, тошнота, учащенные позывы к опорожнению кишечника.
Их стоит рассмотреть более подробно:
Боль. Она при колите имеет тупой, ноющий характер. Место возникновения боли – нижняя часть живота, чаще всего болит левая сторона. Иногда точно определить место локализации боли бывает сложно, так как она разливается по всей брюшной полости. После еды, любой тряски (езда на автомобиле, бег, быстрая ходьба), после клизмы боль становится сильнее. Ослабевает она после опорожнения кишечника, либо, когда отойдут газы.
Неустойчивый стул. У 60% пациентов случается частая, но не обильная диарея. Характерно недержание каловых масс и тенезмы в ночное время. У больных наблюдается чередование запоров и поносов, хотя этот симптом характеризует многие болезни кишечника. Однако, при колите в испражнениях имеются примести крови и слизи.
Вздутие живота, метеоризм. Больные часто испытывают симптомы вздутия и тяжести в животе. Газообразование в кишечнике повышено.
Тенеземы. Больные могут ощущать ложные позывы к опорожнению кишечника, а во время похода в туалет выделяется только слизь. Симптомы колита могут напоминать симптомы проктита или проктосигмоидита, которые возникают на фоне постоянных запоров, а также при слишком частой постановке клизм или при злоупотреблении слабительными препаратами. Если от колита страдает сигмовидная или прямая кишка, то больной чаще испытывает тенезмы по ночам, а кал по внешнему виду напоминает испражнения овец. В стуле также присутствует слизь и кровь.
Антибиотики при колите назначают, если причиной его возникновения является кишечная инфекция. Рекомендован прием антибактериальных препаратов при неспецифическом язвенном колите, при присоединении бактериального заражения.
Для лечения колита могут быть использованы такие антибиотики, как:
Препараты из группы сульфаниламидов. Их применяют для лечения колитов легкой и средней тяжести.
Антибиотики широкого спектра действия. Их назначают для лечения колитов, имеющих тяжелое течение.
Когда лечение антибиотиками затягивается, либо больному назначают два и более антибактериальных средства, то практически всегда у человека развивается дисбактериоз. Полезная микрофлора оказывается уничтоженной, наряду с вредоносными бактериями. Это состояние ухудшает течение болезни и приводит к хронитизации колита.
Чтобы не допустить развития дисбактериоза, необходимо на фоне антибактериальной терапии принимать препараты-пробиотики или препараты с молочнокислыми бактериями. Это может быть Нистатин или Колибактерин, которые содержат в своем составе живые кишечные палочки, прополис, экстракты овощей и сои, что в комплексе, позволяет нормализовать работу кишечника.
Антибиотики при колите нужны не всегда, поэтому назначать их должен врач.
При колите не всегда требуется прием антибактериальных препаратов. Для того, чтобы начать антибактериальную терапию, необходимо удостовериться в том, что заболевание было вызвано кишечной инфекцией.
Существуют следующие группы инфекционных болезней кишечника:
Бактериальная кишечная инфекция.
Паразитарная кишечная инфекция.
Вирусная кишечная инфекция.
Часто колиты бывают спровоцированы такими бактериями, как сальмонеллы и шигеллы. При этом у больного развивается сальмонеллез или шигеллезная дизентерия. Возможно воспаление кишечника туберкулезной природы.
Когда кишечник поражают вирусы, говорят о кишечном гриппе.
Что касается паразитарной инфекции, то воспаление могут спровоцировать такие микроорганизмы, как амебы. Заболевание носит название амебной дизентерии.
Так как возбудителей, способных спровоцировать кишечную инфекцию множество, необходимо проведение лабораторной диагностики. Это позволит выявить причину воспаления и решить, нужно ли принимать антибиотики при колите.
Фуразолидон является антибактериальным препаратом синтетического происхождения, который назначают для лечения микробных и паразитарных болезней органов ЖКТ.
Фармакодинамика. После приема препарата внутрь, происходит нарушение клеточного дыхания и цикла Кребса у патогенных микроорганизмов, заселяющих кишечник. Это провоцирует разрушение их оболочки или мембраны цитоплазмы. Облегчение состояния больного после прима Фуразолидона наблюдается быстро, еще до того, как вся патогенная флора окажется уничтоженной. Это объясняется массовым распадом микробов и уменьшением их токсического воздействия на организм человека.
Препарат обладает активностью в отношении таких бактерий и простейших, как: Streptoccus, Staphylococcus, Salmonella, Escherichia, Shigella, Klebsiella, Proteus, Lamblia, Enterobacter.
Фармакокинетика. Препарат инактивируется в кишечнике, всасывается слабо. С мочой выходит лишь 5% действующих веществ. Возможно ее окрашивание в коричневый цвет.
Применение при беременности. Во время беременности препарат не назначают.
Противопоказания к применению. Гиперчувствительность к нитрофуранам, кормление грудью, почечная недостаточность хронического течения (последняя стадия), возраст младшей одного года, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Побочные действия. Аллергия, рвота, тошнота. Для уменьшения риска возникновения побочных эффектов препарат рекомендуют принимать во время еды.
Способ применения и дозы. Взрослым назначают по 0,1- 0,15 г 4 раза в сутки, после приема пищи. Курс лечения – от 5 до 10 дней, либо циклами по 3-6 дней с перерывом в 3-4 дня. Максимальная доза, которую можно принять в сутки – 0,8 г , а за один раз – 0,2 г .
Детям доза рассчитывается исходя из массы тела – 10 мг/кг. Полученную дозу делят на 4 приема.
Передозировка. При передозировке необходимо отменить препарат, промыть желудок, принять антигистаминные средства, провести симптоматическое лечение. Возможно развитие полиневрита и острого токсического гепатита.
Взаимодействия с другими препаратами. Одновременно не назначают препарат с иными ингибиторами моноаминоксидазы. Тетрациклины и аминогликозиды усиливают эффект Фуразолидона. После его приема повышается чувствительность организма к алкогольным напиткам. Не назначают препарат с Ристомицином и Хлорамфениколом.
Альфа Нормикс – это антибактериальный препарат, из группы рифамицина.
Фармакодинамика. Этот препарат обладает широким спектром действия. Оказывает патогенное влияние на ДНК и РНК бактерий, провоцируя их гибель. Эффективен препарат в отношении грамотрицательной и грамположительной флоры, анаэробных и аэробных бактерий.
Препарат уменьшает токсическое действие бактерий на печень человека, особенно в случае ее тяжелых поражений.
Не дает бактериям размножаться и расти в кишечнике.
Препятствует развитию осложнений дивертикулярной болезни.
Препятствует развитию хронического воспаления кишечника, снижая антигенный стимул.
Уменьшает риск развития осложнений после проведения хирургического вмешательства на кишченике.
Фармакокинетика. При приеме внутрь не всасывается, либо всасывается менее 1%, создавая высокую концентрацию лекарственного вещества в ЖКТ. Не обнаруживается в крови, а в моче может быть выявлено не более 0,5% от дозы препарата. Выводится каловыми массами.
Применение при беременности. Не рекомендуется применять во время беременности и кормления грудью.
Противопоказания к применению. Гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав препарата, полная и частичная кишечная непроходимость, язвенное поражение кишечника высокой степени тяжести, возраст младше 12 лет.
Побочные действия. Увеличение артериального давления, головные боли, головокружение, диплопия.
Одышка, сухость в горле, заложенность носа.
Боли в животе, метеоризм, нарушения стула, тошнота, тенезмы, похудание, асцит, диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания.
Сыпь, боли в мышцах, кандидоз, повышение температуры тела, полименорея.
Способ применения и дозы. Препарат принимают независимо от еды, запивают водой.
Назначают по 1 таблетке каждые 6 часов, курсом не более 3 дней при диарее путешественника.
Принимают по 1-2 таблетки каждые 8-12 часов при воспалении кишечника.
Принимать препарат более 7 дней подряд запрещено. Курс лечения можно повторить не ранее чем через 20-40 дней.
Передозировка. Случаи передозировки не известны, лечение симптоматическое.
Взаимодействия с другими препаратами. Не установлено взаимодействия рифаксимина с иными препаратами. В связи с тем, что препарат ничтожно мало всасывается в ЖКТ при приеме внутрь, развитие лекарственного взаимодействия маловероятно.
Цифран – антибиотик широкого спектра действия, относящийся к группе фторхинолонов.
Фармакодинамика. Препарат действует бактерицидно, оказывая влияние на процессы репликации и синтеза белков, входящих с состав клеток бактерий. В результате, патогенная флора гибнет. Препарат активен в отношении грамотрицательной (и во время покоя, и во время деления) и грамположительной (только во время деления) флоры.
Во время применения препарата резистентность бактерий к нему развивается крайне медленно. Он показывает высокую эффективность в отношении бактерий, которые устойчивы к препаратам из группы аминогликозидов, тетрациклинов, макролидов и сульфаниламидов.
Фармакокинетика. Препарат быстро всасывается из ЖКТ и достигает максимальной концентрации в организме спустя 1-2 часа после перорального приема. Его биологическая доступность составляет около 80%. Выводиться из организма за 3-5 часов, а при болезнях почек это время увеличивается. Выводится Цифран с мочой (около 70% препарата) и через ЖКТ (около 30% препарата). С желчью выводится не более 1% препарата.
Применение при беременности. Не назначают во время беременности и кормления грудью.
Противопоказания к применению. Возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата, псевдомембранозный колит.
Явления диспепсии, рвота и тошнота, псевдомембранозный колит.
Головные боли, головокружение, нарушение сна, обмороки.
Повышение уровня лейкоцитов, эозинофилов и нейтрофилов в крови, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.
Кандидоз, гломерулонефрит, учащение мочеиспускания, васкулит.
Способ применения и дозы. Препарат принимают внутрь по 250-750 мг, 2 раза в день. Курс лечения составляет от 7 дней до 4 недель. Максимальная суточная доза для взрослого человека – 1,5 г .
Передозировка. При передозировке страдает паренхима почек, поэтому кроме промывания желудка и вызывания рвоты необходимо следить за состоянием мочевыделительной системы. Для стабилизации их работы назначают кальцийсодержащие и магнийсодержащие антациды. Важно обеспечить больного достаточным количеством жидкости. При проведении гемодиализа выводится не более 10% препарата.
Взаимодействия с другими препаратами:
Диданозин ухудшает всасывание Цифрана.
Варфарин увеличивает риск развития кровотечения.
При совместном приеме с Теофиллином увеличивается риск развития побочных эффектов последнего.
Одновременно с препаратами цинка, алюминия, магния и железа, а также с антоцианами Цифран не назначают. Интервал должен составлять более 4 часов.
Фталазол – антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов с активным действующим веществом фталилсульфатиазол.
Фармакодинамика. Препарат оказывает губительное действие на патогенную флору, препятствуя синтезу фолиевой кислоты в мембранах микробных клеток. Эффект развивается постепенно, так как бактерии имеют определенный запас парааминобензойной кислоты, необходимой для образования фолиевой кислоты.
Кроме антибактериального действия, Фталазол оказывает противовоспалительный эффект. Действует препарат преимущественно в кишченике.
Фармакокинетика. Препарат практически не всасывается в кровоток из ЖКТ. В крови обнаруживается не более 10% вещества от принятой дозы. Метаболизируется в печени, выводится почками (около 5%) и ЖКТ вместе с калом (большая часть препарата).
Применение при беременности. Препарат не рекомендуют применять при беременности и во время кормления грудью.
Противопоказания к применению. Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, болезни крови, почечная недостаточность хронического течения, диффузный токсический зоб, острая стадия гепатита, гломерулонефрит, возраст до 5 лет, кишечная непроходимость.
Побочные действия. Головные боли, головокружение, диспепсические расстройства, тошнота и рвота, стоматит, глоссит, гингивит, гепатит, холангит, гастрит, формирование камней в почках, эозинофильная пневмония, миокардит, аллергические реакции. Редко наблюдаются изменения со стороны кроветворной системы.
Препарат при лечении дизентерии принимают курсами:
1 курс: 1-2 день по 1 г , 6 раз в сутки; 3-4 день по 1 г 4 раза в сутки; 5-6 день по 1 г 3 раза в сутки.
2 курс проводят через 5 дней: 1-2 день по 1 5 раз в сутки; 3-4 день по 1 г 4 раза в сутки. Ночью не принимают; 5 день по 1 г 3 раза в день.
Детям в возрасте старше 5 лет назначают по 0,5- 0,75 г , 4 раза в сутки.
Для лечения иных инфекций в первые три дня назначают по 1- 2 г через каждые 4-6 часов, а в дальнейшем половинные дозы. Детям назначают по 0,1 г/кг в сутки в первый день лечения, через каждые 4 часа, а ночью препарат не дают. В последующие дни по 0,25- 0,5 г через каждые 6-8 часов.
Передозировка. При передозировке препарата развивается панцитопения и макроцитоз. Возможно усиление побочных эффектов. Снизить их выраженность можно одновременным приемом фолиевой кислоты. Лечение симптоматическое.
Взаимодействия с другими препаратами. Барбитураты и парааминосалициловая кислота усиливает действие Фталазола.
При сочетании препарата с салицилатами, Дифенином и Метотрексатом, усиливается токсичность последних.
Повышается риск развития агранулоцитоза при одновременном приеме Фталаозла с Левомицетином и Тиоацетазоном.
Фталазол усиливает эффект антикоагулянтов непрямого действия.
При сочетании препарата с Оксациллином, активность последнего снижается.
Нельзя назначать Фталазол с кислотореагирующими препаратами, с кислотами, с раствором Эпинефрина, с гексаметилентетрамином. Антибактериальная активность фталазола усиливается при сочетании с другими антибиотиками и с Прокаином, Тетракаином, Бензокаином.
Энтерофурил является кишечным антисептиком и противодиарейным средством с основным действующим веществом нифуроксазид.
Фармакодинамика. Препарат обладает широким спектром антибактериальной активности. Он эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных энтеробактерий, способствует восстановлению эубиоза кишечника, не дает развиться суперинфекции бактериальной природы при заражении человека энтеротропными вирусами. Препарат препятствует синтезу белков в патогенных бактериях, за счет чего достигается лечебный эффект.
Фармакокинетика. Препарат после приема внутрь не всасывается в пищеварительном тракте, действовать начинает после попадания в просвет кишечника. Выводится через ЖКТ на 100%. Скорость выведения зависит от принятой дозы.
Применение при беременности. Лечение беременных женщин возможно, при условии, что польза от приема препарата превышает все возможные риски.
Противопоказания к применению:
Гиперчувствительность к компонентам препарата.
Синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции и недостаточность сахарозы (изомальтозы).
Побочные действия. Возможно возникновение аллергических реакций, тошноты и рвоты.
Способ применения и дозы. По 2 капсулы четыре раза в день, взрослым и детям после 7 лет (для дозировки капсул в 100 мг). По 1 капсуле 4 раза в день, взрослым и детям после 7 лет (для дозировки капсул в 200 мг). По 1 капсуле 3 раза в день детям от 3 до 7 лет (для дозировки капсул в 200 мг). Курс лечения не должен продолжаться более недели.
Передозировка. Случаи передозировки не известны, поэтому при превышении дозы рекомендуется промывание желудка и симптоматическое лечение.
Взаимодействия с другими препаратами. Препарат не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Левомицетин – антибактериальный препарат, обладающий широким спектром действия.
Фармакодинамика. Препарат препятствует синтезу белка в клетках бактерии. Эффективен в отношении патогенных микроорганизмов, устойчивых к тетрациклину, пенициллину и сульфаниламидам. Препарат губительно действует на грамположительные и на грамотрицательные микробы. Его назначают для лечения менингококковых инфекций, при дизентерии, брюшном тифе и при поражении организма человека другими штаммами бактерий.
Препарат не эффективен в отношении кислоустойчивых бактерий, рода клостридий, синегнойной палочки, некоторых видов стафилококков и простейших грибов. Устойчивость к Левомицетину у бактерий развивается медленно.
Фармакокинетика. Препарат имеет высокую биодоступность, которая составляет 80%.
Всасывание лекарственного вещества составляет 90%. Связь с белками плазмы – 50-60% (для недоношенных новорожденных детей – 32%).
Максимальная концентрация препарата в крови достигается спустя 1-3 часа после приема и сохраняется на протяжении 4-5 часов.
Препарат быстро проникает во все ткани и биологические жидкости, концентрируясь в печени и почках. В желчи обнаруживается около 30% препарата.
Препарат способен преодолевать плацентарный барьер, в сыворотке крови плода содержится около 30-50% от общего количества вещества, принятого матерью. Препарат обнаруживается в грудном молоке.
Метаболизируется печенью (более 90%). Гидролиз препарата с образованием неактивных метаболитов происходит в кишечнике. Выводится из организма спустя 48 часов, преимущественно почками (до 90%).
Применение при беременности. В период беременности и во время кормления грудью препарат не назначают.
Противопоказания к применению. Гиперчувствительность к компонентам препарата и к азидамфениколу, тиамфениколу.
Нарушение функции кроветворения.
Болезни печени и почек, имеющие тяжелое течение.
Грибковые заболевания кожи, экзема, псориаз, порфирий.
Побочные действия. Тошнота, рвота, стоматит, глоссит, энтероколит, диспепсические расстройства. При продолжительном приеме препарата возможно развитие энтероколита, что требует его немедленной отмены.
Анемия, агранулоцитоз, лейкопения, тромбопения, коллапс, скачки артериального давления, панцитопения, эритроцитопения, гранулоцитопения.
Головная боль, головокружение, энцефалопатия, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения вкуса, нарушения в работе органов зрения и слуха, повышение утомляемости.
Лихорадка, дерматит, кардиоваскулярный коллапс, реакция Яриша-Герксгеймера.
Способ применения и дозы. Таблетку не разжевывают, принимают целиком, запивая водой. Лучше всего принимать лекарство за 30 минут до еды. Дозу и продолжительность курса определяет врач, исходя из индивидуальных особенностей течения болезни. Разовая доза для взрослых – 250-500 мл, кратность приема – 3-4 раза в день. Максимальная доза препарата, которую можно принять за сутки – 4 г .
От 3 до 8 лет – 125 мг, 3 раза в день.
От 8 до 16 лет – 250 мг, 3-4 раза в день.
Средняя продолжительность лечения 7-10 дней, максимум – две недели. Детям препарат вводят только внутримышечно. Для приготовления раствора содержимое флакона с Левомицетином разводят в 2-3 мл воды для инъекций. Можно для обезболивания применять 2-3 мл раствора Новокаина в 0,25 или 0,5%-ой концентрации. Вводят препарат медленно и глубоко.
Максимальная суточная доза – 4 г .
Передозировка. При передозировке наблюдается побледнение кожных покровов, нарушение функции кроветворения, боль в горле, повышение температуры тела и усиление иных побочных эффектов. Препарат необходимо полностью отменить, промыть желудок и назначить прием энтеросорбенов. Параллельно проводят симптоматическую терапию.
Взаимодействия с другими препаратами. Левомицетин не назначают одновременно с сульфаниламидами, Ристомицином, Циметидином, цитостатическими препаратами.
К угнетению кроветворения приводит проведение лучевой терапии на фоне приема Левомицетина.
К снижению концентрации хлорамфеникола в плазме крови приводит сочетание препарата с Рифампицином, Фенобарбиталом, Рифабутином.
Увеличивается период выведения препарата при его сочетании с Парацетамолом.
Левомицетин ослабляет эффект от приема противозачаточных препаратов.
Нарушается фармакокинетика таких препаратов, как Такролимус, Циклоспорин, Фенитоин, Циклофосфамид при сочетании с Левомицетином.
Наблюдается взаимное ослабление действия Левомицетина с Пенициллином, цефалоспоринами, Эритромицином, Клиндамицином, Леворином и Нистатином.
Препарат повышает токсичность Циклосерина.
Тетрациклин – антибактериальный препарат из группы тетрациклинов.
Фармакодинамика. Препарат препятствует образованию новых комплексов между рибосомами и РНК. В итоге, синтез белка в клетках бактерий становится невозможным, и они погибают. Препарат активен в отношении стафилококков, стрептококков, листерии, клостридий, сибирской язвы и пр. Тетрациклин применяют для избавления от коклюша, от гемофильной бактерии, от кишечной палочки, от возбудителей гонореи, от шигеллы, чумной палочки. Препарат эффективно борется с бледной спирохетой, риккетсиями, боррелиями, холерным вибрионом и пр. Тетрациклин помогает избавиться от некоторых гонококков и стафилококков, которые устойчивы к пенициллинам. Его можно применять для ликвидации хламидий трахоматис, пситаци и для борьбы с дизентерийной амебой.
Не эффективен препарат в отношении синегнойной палочки, протея и серратии. К нему устойчивы большинство вирусов и грибов. Не восприимчив к Тетрациклину беталитический стрептококк группы А.
Фармакокинетика. Препарат абсорбируется в объеме около 77%. Если принимать его вместе с пищей, то этот показатель уменьшается. С белками связь составляет около 60%. После приема внутрь максимальная концентрация препарата в организме будет наблюдаться через 2-3 часа, уровень падает на протяжении следующих 8 часов.
Самое высокое содержание препарата наблюдается почках, печени, легких, селезенки и лимфоузлах. Препарата в крови в 5-10 раз меньше, чем в желчи. Он обнаруживается в невысоких дозах в слюне, грудном молоке, в щитовидной и предстательной железе. Накапливают тетрациклин опухолевые ткани и кости. У людей с болезнями ЦНС во время воспаления, концентрация вещества в спинномозговой жидкости составляет от 8 до 36% от концентрации в плазме крови. Препарат легко преодолевает плацентарный барьер.
Незначительный метаболизм Тетрациклина происходит в печени. В течение первых 12 часов с помощью почек будет выведено около 10-20% принятой дозы. Вместе с желчью в кишечник попадает около 5-10% препарата, где его некоторая часть вновь всасывается и начинает циркулировать по организму. В целом, с помощью кишечника выводится около 20-50% Тетрациклина. Гемодиализ для его выведения помогает слабо.
Применение при беременности. Препарат не назначают во время беременности и кормления грудью. Он способен приводить к тяжелым поражениям костной ткани плода и новорожденного ребенка, а также усиливает реакцию фотосенсибилизации и способствуют развитию кандидоза.
источник
Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, заселению верхних отделов ее большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы.
Симптомы хронического энтерита можно разделить на две группы — кишечные (энтеральные) и внекишечные. К энтеральным симптомам относятся диарея, стеаторея с большим количеством каловых масс (полифекалия), плохая переносимость лактозы, сахарозы (находятся в молоке и сахаре), трегалозы (содержится в грибах), мальтозы (продукт гидролиза крахмала) и др. Больных беспокоят вздутие живота, урчание и переливание в нем. При пальпации отмечается болезненность в проекции тощей кишки — слева выше пупка (точка Поргеса), мезентериальных лимфатических узлов, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова).
Внекишечные симптомы более разнообразны. Появление их связано с дефицитом пластических веществ в организме вследствие нарушенного всасывания. Особенно характерны похудание, снижение трудоспособности, раздражительность, бессонница и другие признаки астенизации, наблюдающиеся уже на ранней стадии болезни. Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос наблюдаются примерно у 50% больных. Судороги мелких мышц, парестезии, положительный симптом «мышечного валика» вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за дефицита кальция отмечается 1/3 больных, Этот симптом выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двуглавой мышце плеча.
При более значительных нарушениях всасывания в сыворотке крови снижается концентрация калия и кальция. Нарушения всасывания калия иногда приводят к появлению тахикардии, экстрасистолии, на ЭКГ отмечается снижение сегмента S—T, уплощение и двухфазность зубца Т характерные для гипокалиемии.
При диагностике хронического энтерита важно определить степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. Различают три степени тяжести этого синдрома.
Степень I: нарушение всасывания проявляется в основном снижением массы тела (не более 5—10 кг), снижением трудоспособности, нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, положительный симптом «мышечного валика»). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.
Степень II: дефицит массы тела у 50% больных свыше 10 кг. Более многочисленные и значительные качественные нарушения питания (трофические нарушения, гиповитаминозы, дефицит калия и кальция), у некоторых больных гипохромная анемия, обусловленная дефицитом железа, гипофункция половых и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в тонкой кишке или наблюдаются симптомы дискинезии.
Степень III: дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выражены качественные нарушения питания, симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность. При рентгенологическом исследовании — изменения рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.
У 86% больных хроническим энтеритом наблюдается I степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. У всех больных с III степенью тяжести и у 26,8% больных со II степенью тяжести при тщательном обследовании диагностируют другие болезни тонкой кишки (целиакия, вариабельный иммунодефицит, лимфома и др.).
Таким образом, диагностика хронического энтерита основывается на выявлении клинических симптомов нарушенного всасывания у больных с хронической диареей.
Особенности течения хронического еюнита. Если в патологический процесс вовлекается лишь начальный отдел тощей кишки при хорошо сохранившихся компенсаторных возможностях подвздошной кишки, то заболевание может протекать с минимальными кишечными симптомами. Распознаванию хронического еюнита могут помочь симптомы непереносимости ряда пищевых продуктов, расщепление которых происходит в проксимальных петлях тонкой кишки. Чаще всего речь идет о плохой переносимости дисахаридов, содержащихся в сахаре, молоке, грибах, крахмале, употребление которых сопровождается болью в животе, вздутием, поносом, иногда рвотой. Иногда эти симптомы ошибочно относят к проявлениям панкреатита, холецистита, гастрита. Патогенез болевого синдрома при еюните пока не изучен. Он может быть связан с нарушением формирования химуса в начальном отделе кишечника, дискинезией его вследствие неадекватного выброса в кровь интестинальных гормонов, вызывающих дисфункцию органов пищеварения.
В редких случаях хронический еюнит может проявляться клинически лишь железодефицитной анемией, так как нарушается всасывание железа.
Диетотерапия. В период выраженной диареи назначают диету № 4а (белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 250 г, энергетическая ценность 1800 ккал). Режим питания дробный, 5—6 раз в день.
После прекращения профузного поноса больных переводят на диету № 4б (белков 135 г, жиров 115 г, углеводов 500 г, энергетическая ценность 3500 ккал). После стойкой нормализации стула и в период ремиссии болезни назначают диету № 4 (физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка). Предусматривается некоторое ограничение механических раздражителей, исключение блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Все блюда используют в вареном виде, запекают в духовке. Фрукты разрешаются в печеном виде. При снижении переносимости молока предпочтение отдают кефиру, неострым сортам сыра, творогу.
Для устранения обменных нарушений, в частности, при снижении концентрации белка в сыворотке крови показано переливание смесей чистых аминокислот ежедневно по 200—250 мл в течение 10—15 дней, сухой плазмы 1 раз в неделю по 100—200 г. В связи с частыми побочными реакциями на белковые гидролизаты их можно вводить через зонд непосредственно в желудок капельно по 250 мл ежедневно в течение 2—3 нед. Одновременно вводят витамины группы В, ретаболил по 100 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, инсулин по 4—6 ЕД 1 раз в день после обеда в течение месяца.
Расстройства водно-электролитного обмена у больных с I степенью тяжести синдрома нарушенного всасывания устраняют внутривенным введением 20 мл панангина и 10 мл 10% раствора глюконата кальция в 250 мл 5% раствора глюкозы ежедневно на протяжении 3 нед. При II степени тяжести синдрома нарушенного всасывания дозу препаратов увеличивают в 2 раза, длительность терапии увеличивается до 30 дней. При появлении метаболического ацидоза дополнительно вводят 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 1,5 г сульфата магния в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При метаболическом алкалозе вводят хлорид калия в дозе 2—4 г, хлорид кальция 3 г и сульфат магния 1—2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно назначают комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту и витамины A, D, К и Е.
Антибактериальная терапия — практически обязательный компонент комплексной терапии. Используют энтеросептол, интестопан, нитроксолин или 5-НОК по 1 таблетке -3 раза в день после еды в течение 10 дней. Эффективны также бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза в день), невиграмон (0,04 г 4 раза в день). Курс лечения 7—10 дней. При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют оксациллин по 0,25 г 4 раза в день или эритромицин по 200 000 ЕД 4 раза в день, а также стрептомицин внутрь в водном растворе по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10—14 дней.
При появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина по 500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней.
После курса антибактериальной терапии обычно при выписке из стационара целесообразно назначить бификол по 5 доз 2—3 раза в день в течение 1 ? мес. Принимают бактериальные препараты перед едой, предварительно назначают 30 мл 5% раствора бикарбоната натрия с целью нейтрализации кислого желудочного содержимого.
Для улучшения кишечного пищеварения применяют препараты, содержащие панкреатические ферменты, хлористоводородную кислоту с пепсином и желчь. Ферментные препараты (панкреатин, фестал, дигестал и др.) назначают не менее 2 драже 3—4 раза в день во время еды. Для стимуляции всасывания рекомендуются нитраты пролонгированного действия, улучшающие процессы всасывания в тонкой кишке. Сустак и нитронг назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Показаны также эссенциале, легалон (карсил), оказывающие стабилизирующее действие на клеточные мембраны кишечного эпителия. Для замедления пропульсивной функции кишечника назначают реасек и кодеин, имодиум (лоперамид). Особенно эффективен имодиум, так как он одновременно уменьшает секрецию ионов и воды в просвет кишки. Реасек назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день. Кодеина фосфат эффективен в дозах 0,015 г 3 раза в день; имодиум назначают по 2 мг (1 капсула) 1—2 раза в день. Продолжительность лечения 7—20 дней.
Всем больным при обострении диареи назначают вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие и нейтрализующие органические кислоты препараты: висмута нитрат, дерматол, танальбин, белая глина, кальция карбонат, а также отвары трав аналогичного действия (ромашка, мята, зверобой, шалфей, плоды черники, черемухи, ольховые шишки и т. д.). Например, белой глины и кальция карбоната по 0,5 г, дерматола и висмута нитрата по 0,3 г. По 1 порошку 3 раза в день за 30 мин до еды.
Физиотерапевтические процедуры особенно эффективны при выраженном болевом синдроме, что наблюдается при осложнении энтерита соляритом, неспецифическим мезаденитом и наличии спаек в брюшной полости. Больным можно назначать согревающие компрессы, аппликации парафина, подогретого до 46—48 °С, а также электрофорез анестезина или дикаина на живот по 20—30 мин (10—15 процедур). Применяют также ДМВ-терапию на область кишечника (30—40 Вт, продолжительность 10—12 мин ежедневно, 10—15 процедур на курс лечения).
ЛФК при хроническом энтерите направлена на стимуляцию обменных процессов, восстановление нарушенной регуляции кишечника. Лечебные комплексы следует назначать после прекращения диареи, так как физическая активность стимулирует двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Показаны упражнения для корпуса — повороты, наклоны и т. д., упражнения, расслабляющие брюшной пресс, стимулирующие диафрагмальное дыхание, дыхательные упражнения. После стихания клинических симптомов рекомендуются ходьба, упражнения с умеренной нагрузкой на брюшной пресс и усиленной на конечности.
Хронический колит — одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями и расстройствами функций толстой кишки. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит).
Клиническая картина заболевания имеет много общего с функциональными расстройствами кишечника. Характерны боль ноющего или спастического характера в животе, чаще в левой подвздошной области, нарушения стула. Общее состояние больных вполне удовлетворительное. При пальпации живота определяются болезненные, спастически сокращенные или расширенные участки толстой кишки. К частым симптомам относятся вздутие живота, урчание в нем, повышенное образование газов. Длительные запоры сменяются частым скудным жидким или полуоформленным стулом. Характерны периоды так называемого «запорного поноса», когда после первых плотных порций кала появляется обильный жидкий зловонный кал.
С помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоно-фиброскопия) выявляют признаки воспаления, дистрофии и атрофии толстой кишки. Стенки кишки гиперемированы, отечны, с налетом слизи. При выраженном обострении она становится рыхлой, легко ранимой, с единичными эрозиями, петехиями. В этих случаях требуется тщательный дифференциальный диагноз с латентной формой неспецифического язвенного колита. При атрофии слизистая оболочка бледная с сетью просвечивающих через нее мелких сосудов, из-за отсутствия слизи стенка кишки выглядит сухой, тонус кишки часто снижен.
Гистологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки позволяет выявить диффузные воспалительные или атрофические изменения. Перечисленные выше симптомы хронического колита не являются патогномоничными и могут наблюдаться при всех заболеваниях органов пищеварения.
Прежде всего, сложности возникают при дифференциальной диагностике с функциональными расстройствами толстой кишки. Общность симптомов и отсутствие грубых структурных изменений стенки кишки при хроническом колите явились основанием для объединения хронического колита с функциональными заболеваниями в один синдром раздраженной толстой кишки. Однако большинство авторов, занимающихся этой проблемой, отстаивают традиционную точку зрения и дифференцируют колиты от функциональных расстройств толстой кишки. Часто приходится ориентироваться в основном на данные осмотра слизистой оболочки во время ректороманоскопии, так как гистологическое исследование биоптатов в повседневной клинической практике проводится недостаточно. В связи с этим рекомендуется шире дополнять эндоскопическое исследование гистологическим особенно в случаях, когда имеются видимые глазом морфологические изменения. Значительные трудности возникают и в процессе дифференциальной диагностики хронического колита с хроническим энтеритом. У больных хроническим колитом всасывание не нарушено и масса тела часто даже превышает нормальную. В сложных ситуациях для исключения заболеваний тонкой кишки рекомендуется проводить гистологическое исследование слизистой оболочки залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, назначать функциональные абсорбционные тесты.
Особенно ответственна дифференциальная диагностика хронического колита с опухолью толстой кишки. Тщательное рентгенологическое и эндоскопическое обследование больных с симптоматикой колита является одной из форм активного поиска онкологических заболеваний.
В период обострения назначают диету № 4а. В ее состав включают черствый белый хлеб, обезжиренные слабые мясные и рыбные бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, протертые каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде.
По мере стихания обострения в рацион добавляют сухой бисквит, печенье, супы с разваренными крупами, вермишелью и овощами, запеканку из вареных овощей, каши с добавлением молока, неострый сыр, свежую сметану, печеные яблоки, варенье, сливочное масло (диета № 4б).
После наступления ремиссии больным рекомендуют ту же диету, но менее механически щадящую: все блюда дают в непротертом виде, добавляют нежирную ветчину, вымоченную сельдь, сырые овощи и фрукты, соки. Разрешаются также укроп, зелень петрушки, заливная рыба, язык и черная икра (стол № 4в).
Больным с выраженным запором показаны продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, зерновые продукты, особенно пшеничные отруби). Отруби надо заливать кипятком на 20—30 мин, затем слить воду и добавлять их в каши, суп, кисель или употреблять в чистом виде, запивая водой. Доза отрубей от 1 до 9 столовых ложек в день. После устранения запоров следует продолжить прием их в количествах, обеспечивающих самостоятельный стул 1 раз в 1—2 дня. Рекомендуется употребление хлеба с повышенным содержанием отрубей.
При хроническом колите с преобладанием поноса назначают вяжущие и адсорбирующие препараты (например, белой глины 1 г; карбоната кальция 0,5 г, дерматола 0,3 г в виде болтушки перед едой 3 раза в день).
При отсутствии эффекта, что обычно бывает связано с сопутствующим дисбактериозом, назначают антибактериальные препараты на 7—10 дней (энтеросептол, интестопан по 1 таблетке 3 раза в день, невиграмон 0,5 г 4 раза в день, нитроксолин по 0,05 г 4 раза в день или бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день).
При метеоризме рекомендуется активированный уголь по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день, настой листа мяты перечной, цветков ромашки.
Больным с атоническими вариантами нарушения моторной функции кишечника целесообразно назначать реглан (церукал) по 0,01 г 3 раза в день, при спастических формах нарушения моторики — антихолинергические и спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04 г 4 раза в день, папаверина гидрохлорид по 0,04 г 3—4 раза в день, платифиллина гидротартрат по 0,005 г 3 раза в день, метацин по 0,002 г 2 раза в день).
При водной диарее различного происхождения в качестве симптоматического средства можно применять имодиум по 0,002 г 2 раза в день, клонидин (клофелин) по 0,075 мг 3 раза в день, верапамил по 0,04 г 2—3 раза в день. В связи с гипотензивным действием клонидин не следует применять у больных с пониженным АД.
С целью повышения реактивности организма назначают под кожу экстракт алоэ (по 1 мл/сут, 10—15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40—50 мл 2 раза в день за 1—2 ч до еды).
Обязательный компонент комплексной терапии — физиотерапия. Рекомендуются сеансы электрофореза аналгезирующих смесей, хлорида кальция и сульфата цинка. Больным с гипомоторными вариантами колитов показаны диадинамические токи, амплипульс-терапия. Полезно легкое тепло (постоянное ношение согревающего пояса «Варитекс», «Медитрекс», а также согревающие компрессы).
При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые), при проктите — свечи («Анестезол», «Неоанузол» и др.).
После выписки из стационара рекомендуют прием бификола или колибактерина по 5 доз 3 раза в день в течение 1 мес., отвары и настои лекарственных растений. Например, при колитах с преобладанием запора используют следующие сборы: а) ромашка, кора крушины, петрушка; б) календула, душица, лист сенны. При преобладании поноса: а) ольховые соплодия, мята, шиповник; б) шалфей, зверобой, крапива, черемуха; в) семя льна, черника, лапчатка, укроп. Компоненты каждого сбора следует смешать в равных количествах, 2 столовые ложки смеси залить 250 мл кипятка, настоять 20 мин (желательно в термосе). Процедить и принимать по ? стакана утром натощак и на ночь перед сном. Каждый из сборов принимают в течение месяца, последовательно. Курсы можно повторять 2 раза в год.
Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносом, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.
Санаторно-курортное лечение показано в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).
Важную роль в терапии играют психотерапевтические методы лечения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник