Симптомы при хроническом энтерите

Хронический энтерит – многофакторная патология тонкого кишечника, характеризующаяся воспалением отдела пищеварительной системы. При длительном наличии болезни могут развиваться серьезные последствия – атрофия, гипертрофия или склероз слизистой оболочки кишечника. Потому так важно своевременно начинать лечение недуга.

К основным причинам развития патологии относят следующее:

1. Последствия перенесенных кишечных инфекций. К ним относят дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз. Также причиной может быть заражение стафилококками или кишечной палочкой.
2. Глистная инвазия. К хронической форме энтерита могут приводить описторхоз, лямблиоз, криптоспоридиоз.
3. Систематическое употребление спиртного.
4. Переедание, употребление большого количества пряностей, маринадов, солений. Также причиной патологии может стать несбалансированный рацион.
5. Неблагоприятные экологические факторы, влияние токсичных веществ и вредных излучений.
6. Прием медикаментозных препаратов. К ним относят антибиотики, гормональные средства, нестероидные противовоспалительные лекарства.
7. Злокачественные образования.
8. Хроническая недостаточность кровообращения, органов дыхания или почек.
9. Состояние иммунодефицита.
10. Хирургические вмешательства на желудке.
11. Патологии соединительных тканей. Провоцирующими факторами могут выступать ревматизм и склеродермия.
12. Хронические поражения пищеварительных органов – печени, желудка, поджелудочной железы. В эту категорию входят гепатит, хроническая форма панкреатита или атрофического гастрита.

При подозрении на энтерит симптомы и лечение патологии интересуют многих пациентов. К ключевым симптомам относят боли в животе, имеющие схваткообразный характер, диарею и урчание в животе. Такие проявления возникают после еды. Кал, как правило, имеет жидкую консистенцию, является объемным и неоформленным. Опорожнение кишечника обычно происходит 1-3 раза в сутки.

Некоторые пациенты сталкиваются с запорами, которые чередуются с диареей. Длительное время основными являются кишечные проявления. По мере прогрессирования болезни возникают нарушения всасывания. Их главными признаками являются диарея и потеря веса.

Значимые симптомы хронического энтерита включают:

• Урчание в животе;
• плеск жидкости в слепой кишке;
• болевые ощущения в тонком кишечнике – этот признак выявляют при пальпации;
• ощущение переливания жидкости в кишечнике.

Указанные симптомы хронического энтерита возникают примерно в половине случаев данного заболевания. Болезнь присутствует достаточно длительное время.

По степени тяжести выделяют несколько этапов развития недуга:

1. Первая степень. Для нее характерны такие симптомы как метеоризм, болевые ощущения в животе, урчание. Иногда наблюдается диарея, которая сменяется запорами. Общее состояние остается удовлетворительным. На этом этапе выявить нарушение всасывания помогает только копрологическое исследование. При этом у пациентов снижается масса тела.
2. Вторая степень. Этот этап энтерита у взрослых сопровождается заметными признаками поражения кишечника и нарушением всасывания. Кал обычно имеет жидкую консистенцию. У половины пациентов потеря веса составляет около 10 кг. Продолжительная терапия позволяет получить отличные результаты.
3. Третья степень. Для этой стадии характерно сложное течение, которое сопровождается диареей, дефицитом веса более 10 кг. У больного наблюдаются симптомы нехватки витаминов. Нередко возникают признаки интоксикации – нарушения аппетита, слабость, тахикардия, потливость. Нередко утолщаются фаланги пальцев. Помимо этого, возникают проявления амилоидоза почек, печени, селезенки. Начинает прогрессировать остеопороз, и появляются симптомы поражения органов пищеварения. Нередко наблюдается анемия, панкреатит, дистрофия миокарда.

На заметку. Вирусные и бактериальные патологии люди с таким диагнозом переносят достаточно тяжело. Усугубление состояния наблюдается вследствие нарушения диеты, употребления спиртного, повышенных физических нагрузок.

Чтобы выявить хронический энтерит у детей и взрослых, проводится комплексная диагностика. Для этого применяют такие исследования:

1. Общий анализ крови – позволяет оценить показатели гемоглобина и выявить возможный лейкоцитоз.
2. Анализ мочи – помогает оценить изменение содержания белков.
3. Исследования кала – помогают определить нарушение всасывания.
4. Микроскопическое исследование мазков – позволяет обнаружить глистов.
5. Рентгенография – помогает оценить структуру кишечника.
6. Бактериологическое исследование – позволяет выявить нарушения микрофлоры.

Лечение хронического энтерита подбирают в зависимости от степени патологии. Во время рецидива недуга больному рекомендован постельный режим. Немаловажное значение имеет питание. В дополнение к сбалансированному рациону назначают витаминные препараты.

При выявлении бактериальной инфекции медикаментозное лечение обязательно должно включать антибиотики. Курс применения лекарства составляет 5-15 суток. Конкретная длительность зависит от сложности недуга.

Чтобы минимизировать риск возникновения сложной формы дисбактериоза, подключают сульфаниламиды. Длительность применения таких препаратов составляет 10 суток.

Для восстановления микрофлоры кишечника применяют кисломолочные продукты. Также могут быть назначены специальные лекарства – пробиотики или пребиотики. Их нужно принимать не менее 1 месяца.

Для активизации иммунологической реактивности организма, нормализации водно-электролитного обмена и объема белковых элементов в крови используют плазму, препараты крови, солевые растворы.

При появлении аллергических реакций или затяжном характере недуга могут быть назначены глюкокортикоиды. Такие таблетки могут использоваться в течение 2-4 недель. Помимо этого, проводится лечение анаболическими средствами.

Также могут быть рекомендованы желчегонные препараты и средства для уменьшения кишечных спазмов. Если у пациента возникают нарушения сна или высокая возбудимость, выписывают транквилизаторы.

Применение методов физиотерапии целесообразно лишь при минимальной активности воспалительного процесса. Данный способ лечения показан и при дискинезии, нарушениях всасывания или неправильной работе желудка, печени, поджелудочной железы.

К основным средствам физиотерапии относят:

• Индуктотермия;
• ультрафиолетовое облучение;
• микроволновая терапия;
• грязевые аппликации;
• парафиновые и озокеритовые аппликации.

Диета при хроническом энтерите является одним из ключевых методов терапии недуга у ребенка и взрослого. Именно нарушение режима питания приводит к неэффективности лекарственных средств и последующему прогрессированию болезни.

Если пациент лечится в условиях стационара, ему выписывают несколько видов диет – все зависит от стадии болезни. На начальном этапе рекомендуется диета № 4. Ее нужно соблюдать в период обострения – 4-5 суток. Затем на 1-2 месяца больного переводят на режим питания № 4б. В течение всего периода ремиссии стоит соблюдать диету № 4в.

В рационе не должно присутствовать некоторых овощей и фруктов. Под запретом находятся орехи, пряности, сухофрукты. Не стоит употреблять дрожжевую выпечку, молоко, бобовые, жирную рыбу и мясо.

В меню могут присутствовать сладкие яблоки в виде пюре. Также хорошо есть печеные яблоки и груши. Вполне допустимо включить в меню кисели. При этом соки рекомендуется на 50 % смешивать с водой.

Когда пациента выпишут из больницы, его питание должно быть направлено на восстановление работы тонкого кишечника, обеспечение организма полезными веществами и нормализацию обменных процессов.

На заметку. При рецидиве патологии рекомендуется употреблять рисовый или овсяный кисель. Также рекомендовано включить в рацион отвар шиповника и кисель из черники.

Если своевременно не приступить к терапии, могут развиваться различные осложнения. К ним относят следующее:

• Сложные формы анемии;
• нарушение питания;
• увеличение объема жиров в печени;
• отечность;
• инфекционное поражение желчных протоков.

При несвоевременном начале терапии есть риск обострения патологии, лечить которое можно только оперативным способом.

Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо соблюдать рекомендации:

1. Основу рациона должны составлять полезные продукты. Употребление жиров, копченостей, солений и острой пищи стоит сократить.
2. Вести активный образ жизни. Благодаря этому удается справляться со стрессами.
3. Не стоит употреблять токсичные продукты.
4. Принимать антибактериальные препараты, антидепрессанты и другие лекарства исключительно по назначению врача.
5. Отказаться от вредных привычек.

Хронический энтерит – опасная патология, которая может стать причиной отрицательных последствий. Чтобы избежать этого, нужно своевременно обращаться к врачу и следовать его назначениям.

Если вам понравилась статья, предлагаем написать отзыв!

источник

Хронический энтерит, как правило, развивается на фоне постоянных алиментарных нарушений, частого употребления острой пищи и приправ, нарушении режима питания. Причиной энтерита может стать алкоголизм, производственные, бытовые, эндогенные и лекарственные интоксикации.

Симптомы энтерита могут появиться и при пищевой аллергии, паразитарных инвазиях, гельминтозах, радиационном поражении. Нередко хронический энтерит сопутствует гастриту, протекающему с секреторной недостаточностью желудка, хроническому панкреатиту, колиту.

Заболевание развивается при длительном непосредственном воздействии повреждающего фактора на стенку тонкого кишечника, а также при дисбактериозе. В некоторых случаях причиной болезни становятся иммунологические механизмы, в результате чего поражается тощая либо подвздошная кишка.

Болевой синдром при хроническом энтерите встречается нечасто и бывает слабо выражен. Пациента беспокоит тупая боль, в редких случаях она носит спастический характер, локализация боли соответствует области пупка. В околопупочной области также появляются болевые ощущения при пальпации живота пациента и сильном надавливании немного левее и выше пупка (симптом Поргеса).

Кроме того, для хронического энтерита характерен симптом Штернберга (болевые ощущения при пальпации по ходу брыжейки тонкой кишки) и симптом Образцова (урчание и плеск при прощупывании слепой кишки). Если во время ходьбы больного беспокоит боль, сопровождающая каждое сотрясение тела, то можно предположить у пациента перивисцерит.

Синдром диспепсии кишечника сопровождается неспецифическими жалобами: ощущением давления, распирания, урчания в области живота, повышенным газообразованием, тошнотой. Подобные проявления болезни особенно выражены после приема пищи, они возникают из-за нарушения переваривания пищевых волокон в просвете кишечника, быстрой перистальтики и нарушения процессов всасывания в области кишечника. При тяжелом течении болезни после еды пациент ощущает слабость, головокружение, что характерно для демпинг-синдрома.

Копрологический синдром при энтерите проявляется в виде частого (более 15 раз в сутки) кашицеобразного стула с пузырьками газа, в котором содержатся непереваренные частицы пищи без явной слизи. Стул имеет, как правило, зловонный запах. Для заболевания характерна полифекалия: за сутки объем каловых масс может достигать двух килограммов.

В некоторых случая пациенты испытывают резкие позывы к дефекации, после же опорожнения кишечника их беспокоит резкая слабость и тремор рук, возникает так называемая еюнальная диарея. При нетяжелом течении болезни поноса может не быть, кроме того, у ряда пациентов с энтероколитом может наблюдаться запор. Для заболевания также характерна непереносимость молока, которая проявляется усилением газообразования и поносом, возникающими после употребления продукта.

Появление симптомов энтерита при хроническом течении болезни может спровоцировать острая пища, богатая жирами и углеводами, а также переедание. Присутствие невосстановленного билирубина и большая концентрация жира часто придают каловым массам пациентов желтоватый цвет и глинистый вид.

Симптомы хронического энтерита могут прогрессировать постепенно или бурно. Регрессия заболевания наблюдается редко, в основном благоприятный исход болезни тесно связан с проведением лечения и строгим соблюдением диеты.

Энтерит в период обострения требует стационарного лечения. Пациенту рекомендуется соблюдать диету № 4, 4б или 4в. В пищевой рацион больного вводится достаточное количество белковой пищи (до 150 г ) и жиры, которые легко усваиваются. Белки должны быть животного происхождения с малым содержанием жира. Необходимо исключить тугоплавкие животные жиры (бараний и свиной), а в самый разгар патологии количество жиров требуется уменьшить до 70 г .

Дневной рацион пациента должен содержать около 500 г углеводов, что соответствует суточной потребности человека с легкой и средней физической нагрузкой, в то же время продукты, богатые клетчаткой, употреблять больным не рекомендуется. Следует помнить, что тщательная механическая обработка овощей и фруктов помогает избавиться от грубых волокон клетчатки, которые в них содержатся, приготовленные таким образом продукты становятся более безопасными для людей, страдающих энтеритом.

При жидком стуле больным не рекомендуется есть чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, а также свежую выпечку, орехи, употреблять напитки, вызывающие брожение: пиво, квас.

Режим питания должен быть частым и дробным: до шести раз в сутки. Все блюда должны употребляться в теплом виде, в период обострения патологического процесса пациентам рекомендуются слизистые отвары, протертые супы и каши. Избавиться от поносов помогает приём ацидофильного молока по 200 граммов 4 раза в сутки, а также несладкие фруктово-ягодные соки, кисели, богатые дубильными веществами (черничные, черносмородиновые, грушевые и пр.).

Если хронический энтерит сопровождается авитаминозом, то больному в первую очередь рекомендуется приём витаминов группы В, а также фолиевой кислоты и витамина А. При кровотечениях пациентам, кроме того, назначается витамин К.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия при лечении хронического энтерита применяются редко, так как они могут стать причиной развития дисбактериоза. Наиболее популярны колибактерин, бифидумбактерин, бификол, энтеросептол, интестопан и пр. В случае преимущественного нарушения пищеварения в просвете кишечника рекомендуется приём пищеварительных ферментов.

Во время обострения больным необходим приём вяжущих и обволакивающих средств, особенно если заболевание сопровождается жидким стулом. При тяжелом течении болезни, серьезном нарушении всасывания пациентам назначают препараты для парентерального питания (аминопептид, аминокровин, гидролизат казеина), а также анаболические стероиды.

Эффективны также согревающие компрессы, аппликации с парафином и озокеритом, диатермия, индуктотермия и пр. Показано санаторно-курортное лечение. При тяжелом течении болезни возможно оформление инвалидности.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

22 причины полюбить бананы. Что будет, если есть их каждый день?

источник

Энтерит – это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

• преимущественная локализация патологического процесса;
• предположительная причина заболевания;
• характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
• степень тяжести состояния больного;
• фаза болезни (ремиссии или обострения).

• острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
• хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

• дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки);
• еюнит (изменения тощей кишки);
• илеит (патология подвздошной кишки).

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:

• паразитарный (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз);
• инфекционный (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковый, парвовирусный, коронавирусный);
• токсический (воздействие свинца, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);
• медикаментозный (длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
• алиментарный (длительное несбалансированное питание);
• радиационный;
• после перенесенных оперативных вмешательств на кишечнике;
• как результат врожденных или приобретенных аномалий строения кишечника (короткая тонкая кишка, недостаточность илеоцекального клапана);
• вторичные (на фоне ишемической болезни сердца, системные болезни соединительной ткани).

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

• гастроэнтерит (изменения внутри желудка и кишечника);
• энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные признаки кишечной инфекции:

• повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
• общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
• мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
• боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
• болевые ощущения спастического характера;
• диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
• развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания (мальабсорбция) и переваривания (мальдигестия), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

• расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
• каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
• увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
• практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
• болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
• непереносимость определенных продуктов (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

• нарастающая слабость и усталость;
• снижение аппетита;
• раздражительность, ухудшение памяти;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:

• нерациональное питание (всухомятку, с большими перерывами, с перееданием, с преимущественным употреблением пряной, сладкой острой пищи);
• другая патология пищеварительного канала (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит);
• обширные оперативные вмешательства (удаление язвы кишечника или желудка, части желудка с наложением анастомоза, резекция части кишечника);
• работа в условиях вредного производства (горячий цех, химический комбинат, ионизирующее излучение);
• случаи хронических заболеваний кишечника среди прямых родственников;
• повторные эпизоды кишечных инфекций (например, при проживании в условиях тропической климатической зоны).

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

• увеличение размеров живота;
• болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
• при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

• общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
• копрограмма;
• микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

• общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
• биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
• копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
• различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
• тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);
• реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
• рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.

Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:

• антимикробные препараты (фтазин, фталазол, фуразолидон);
• растворы для пероральной регидратации (Оралит, Регидрон);
• ферментные препараты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
• сорбенты (Энтеросгель);
• про- и пребиотики.

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:

• ферментные препараты (панкреатин);
• препараты железа и витаминов группы В;
• лоперамид (для уменьшения моторики кишечника);
• спазмолитики (дротаверин).

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы хронического энтерита складыва ю тся из двух симптомокомплексов, которые следует рассматривать как проявление функциональных нарушений, связанных с изменением структуры слизистой оболочки тонкой кишки. Один из них — местный энтеральный синдром — обусловлен нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения (maldigestion); другой — общий энтеральный синдром — нарушением всасывания пищевых ингредиентов (malabsorption), вследствие чего возникают расстройства всех видов обмена веществ и изменяется общее состояние организма.

Для хронического энтерита I степени тяжести характерны кишечные симптомы, II — сочетание кишечных симптомов с нерезко выраженным нарушением обменных процессов, III степени тяжести — выраженные расстройства обмена веществ с возникновением нередко необратимых изменений внутренних органов. Симптоматика хронического энтерита в его поздней стадии фактически не отличается от симптоматики других заболеваний, протекающих с синдромом нарушенного всасывания — глютеновой энтеропатии, экссудативной гипопротеинемической энтеропатии, болезни Крона, болезни Уиппла и др. Поэтому необходимо особенно тщательно обследовать больных хроническим энтеритом III степени тяжести для исключения этих заболеваний.

Местный энтеральный синдром. Он характеризуется следующими кишечными проявлениями: метеоризм, боль в животе, преимущественно в средней его части, вздутие живота (живот имеет форму колпака), громкое урчание, понос, реже запор, либо их чередование. При пальпации отмечают болезненность в средней части живота, а также слева и выше пупка на уровне XII грудного — I поясничного позвонков (симптом Поргеса), «шум плеска» в области слепой кишки (симптом Образцова). Кал имеет глинистый вид, характерна полифекалия.

Для местного энтерального синдрома характерны следующие клинические симптомы.

Для хронического энтерита наиболее характерна диарея, частота стула колеблется от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда больные отмечают бурные позывы к дефекации сразу после еды, при этом испражнения обильные, водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.

Количество кала при хроническом энтерите увеличено (полифекалия), кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечных волокон (креаторея). Наличие крови и слизи в кале нехарактерно. При большом содержании жира (стеаторея) кал становится серым, глинистым, блестящим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию кала. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.

Появление диареи при хроническом энтерите обусловлено:

• кишечной гиперсекрецией;
• повышением осмотического давления в полости тонкой кишки;
• кишечной экссудацией;
• ускорением пассажа кишечного содержимого;
• недостаточной абсорбцией желчных кислот в тонкой кишке.

При легкой и среднетяжелой форме хронического энтерита диарея обусловлена преимущественно усилением экссудации, при тяжелой форме заболевания — кишечной гиперсекрецией и увеличением осмотического давления в полости тонкой кишки.

Возникновение диареи при хроническом энтерите связано с кишечной гиперсекрецией, повышением осмотического давления в полости тонкой кишки, расстройством двигательной ее функции, вследствие чего происходит ускорение пассажа кишечного содержимого, кишечной гиперэкссудацией, причем у больных хроническим энтеритом I и II степени тяжести преобладает диарея, обусловленная в основном усилением экссудации, III степени тяжести — чаще кишечной гиперсекрецией и увеличением осмотического давления в полости кишки. Изучение патогенеза диарей на молекулярном уровне позволило установить, что в «щеточной» кайме слизистой оболочки тонкой кишки имеются два фермента, обладающих анионстимулируемой АТФ-азной активностью: Na + , НСОз — АТФ-аза и впервые выделенная NaCl/HCO — — АТФ-аза, участвующие, по-видимому, также в обеспечении активного переноса ионов из клеток в просвет кишки.

Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня (на высоте кишечного пищеварения), сопровождается умеренными болями в животе разлитого характера, которые усиливаются после еды и уменьшаются после огхождения газов и дефекации. При метеоризме живот увеличивается в объеме, больному мешает пояс, ремень, ощущается затруднение дыхания. При перкуссии живота отмечается распространенный тимпанит. Метеоризм часто сопровождается болями в области сердца, сердцебиениями, иногда па-роксизмальной тахикардией. Нередко метеоризм усиливается после приема сладкого молока и блюд, его содержащих.

Боли в животе при хроническом энтерите не являются ведущим симптомом, но наблюдаются довольно часто. Они локализуются вокруг пупка (при преимущественном поражении тощей кишки), в правой подвздошной области (при преимущественном поражении подвздошной кишки); нередко боли распространяются по всему животу.

При хроническом энтерите возможны следующие типы болей в животе:

Спастические боли обусловлены спастическими сокращениями тонкого кишечника и носят приступообразный характер, локализуются вокруг пупка.

Боли вследствие метеоризма — обычно постоянного характера, связаны с раздутием кишки газами и уменьшаются после отховде-ния газов и дефекации.

Мезентериальные боли обусловлены развитием неспецифического мезаденита. Эти боли носят постоянный характер, не связаны с едой, не купируются холинолитиками, спазмолитиками, не исчезают после дефекации и отхоэвдения газов. Боли располагаются по ходу брыжейки тонкой кишки в направлении: правая подвздошная область — область пупка — левое подреберье. При вовлечении в воспалительный процесс брыжейки тонкого кишечника проявляется пальпаторная болезненность в следующих точках:

• точка Пергеса — слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка;
• точки Штернберга — 1 — в илеоцекальной области, 2 — выше пупка справа на уровне II поясничного позвонка.

Кроме того, при развитии мезоаденита появляется перекрестный симптом Штернберга. Методика определения симптома следующая. С помощью глубокой скользящей пальпации правой рукой прощупывают слепую кишку и отодвигают ее кнаружи и несколько книзу. Не отпуская правой руки, левой рукой ощупывают правую подвздошную область медиальнее смещенной слепой кишки. При воспалении мезентериальных лимфатических узлов здесь обнаруживается четкая болезненность. Если же боль обусловлена воспалением слепой кишки, то медиально от нее болезненности нет.

Боли вследствие ганглионита. При хроническом энтерите возможно вовлечение в патологический процесс ганглиев вегетативной нервной системы. В этом случае боли носят своеобразный жгучий характер, они постоянные, не уменьшаются после дефекации и отаожпения газов, а также после применения спазмолитиков.

Боли смешанного характера обусловлены сочетанием причин, вызывающих боли в животе. Чаще всего это сочетание спастических болей и болей, обусловленных метеоризмом.

Характерными местными проявлениями хронического энтерита являются урчание в животе, непереносимость сладкого молока, что проявляется метеоризмом, диареей после приема молока и блюд, его содержащих. Это обусловлено либо аллергией к молоку, либо недостатком в кишечнике лактазы (врожденным или приобретенным), расщепляющей молочный сахар — лактозу.

При объективном исследовании больного можно выявить следующие характерные проявления местной энтеральной симптоматики:

• бложенность языка серовато-белым налетом;
• вздутие живота, преимущественно в центральных отделах (при выраженном метеоризме) или западение в различных отделах живота (при выраженной диарее).

В. П. Образцов указывал в своих лекциях на следующие характерные признаки хронического энтерита:

• громкое урчание при пальпации слепой кишки, что обусловлено поступлением жидкого содержимого тонкого кишечника в слепую кишку; особенно это выражено при недостаточности илеоцекального клапана. В норме слепая кишка при пальпации не урчит, потому что содержимое в ней достаточно густое;
• урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки;
• спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки.

Общий энтеральный синдром. Для него характерны прежде всего расстройства белкового метаболизма, с чем можно связать другие метаболические сдвиги и изменения ряда органов и систем, например эндокринной, кроветворной, гепатобилиарной.

Общий энтеральный синдром развивается при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания и обусловлен развитием синдромов малъдигестш (нарушение пищеварения в тонком кишечнике) и мальабсорбцш (нарушение всасывательной способности кишечника).

Больные жалуются на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, раздражительность, плохой аппетит, ухудшение памяти, головные боли, головокружение. У многих больных развивается функциональный демпинг-синдром (характерен для энтерита с преимущественным поражением подвздошной кишки). Он заключается в том, что после приема пищи, особенно богатой углеводами, вследствие быстрого пассажа пищи по кишечнику, быстрого всасывания углеводов и раздражения инсулярного аппарата возникают явления гиперинсулинизма: потливость, дрожание рук, сердцебиение.

У больных хроничееким энтеритом сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета кожа, тургор и эластичность ее снижены, пигментные пятна на лице, шее, тусклые, ломкие ногти, иногда по типу «часовых стекол», легко выпадающие волосы. Язык с отпечатками зубов по краям, иногда малиново-красный, потрескавшийся, сосочки атрофированы («лакированный язык»).

В связи с синдромами мальабсорбции и малвдигестии развиваются нарушения всех видов обмена.

Расстройства белкового обмена

Расстройства белкового метаболизма проявляются следующей симптоматикой:

• прогрессирующее падение массы тела;
• атрофия мышц, снижение мышечной силы;
• гипопротеинемия (содержание общего белка и альбумина в крови резко снижено), при резко выраженном падении в крови белка развиваются гипопротеинемические отеки;

Причинами нарушений белкового обмена при хроническом энтерите являются:

• уменьшение активности в слизистой оболочке тонкой кишки ферментов, участвующих в гидролизе белков (глицин-лейциндипептидазы и др. пептидогидролаз, энтерокиназы и др. ферментов);
• нарушение всасывания аминокислот;
• синдром экссудативной энтеропатии с повышенной потерей белка в просвет желудочнокишечного тракта.

Расстройства жирового обмена

Тонкий кишечник играет большую роль в обмене липидов: в нем происходит синтез холестерина, триглицеридов, абсорбция жиров, транспорт экзогенных триглицеридов (нейтральных жиров) в виде хиломикронов, эндогенных липопротеинов низкой плотности. Часть липидов выделяется с калом.

Расстройства жирового обмена имеют следующую характерную симптоматику:

• снижение массы тела, исчезновение подкожной жировой клетчатки;
• стеаторея (повышенное выделение жиров с калом);
• изменение липидного спектра сыворотки крови (снижение содержания холестерина, фосфолипидов, триглицеридов).

Основные причины нарушения липидного обмена:

• снижение активности в тощей кишке липазы, обеспечивающей начальные стадии гидролиза триглицеридов;
• нарушение переваривания и всасывания жира.

Расстройства углеводного обмена

Нарушения обмена углеводов при хроническом энтерите наблюдаются реже, чем нарушение белкового и липидного обменов, выражены значительно меньше и проявляются следующей симптоматикой:

• бродильная кишечная диспепсия (вздутие живота, урчания, переливания, выраженный метеоризм, диарея). Эти симптомы обусловлены брожением всосавшихся углеводов под влиянием кишечной флоры;
• наклонность к снижению содержания в крови глюкозы, выраженные гипогликемичсские проявления наблюдаются не часто;
• непереносимость молока (обусловлена дефицитом фермента лактазы);
• пологая гликемическая кривая после нагрузки глюкозой.

Причинами нарушения обмена углеводов являются:

• уменьшение активности ферментов, расщепляющих углеводы: дефицит лактазы (у 70-85% больных), сахаразы (у 45-50%), мальтазы (у 55% больных), а также а-амилазы, вырабатываемой поджелудочной железой, и у-амилазы, продуцируемой энтероцитами;
• нарушение всасывания углеводов в тонкой кишке.

Расстройства минерального обмена

Нарушения минерального обмена являются чрезвычайно характерными для выраженного синдрома мальабсорбции.

Гипокальциемия развивается у 87% больных при длительности заболевания больше 10 лет. Основные проявления недостатка кальция:

• снижение содержания кальция в крови;
• повышенная нервно-мышечная возбудимость (судороги рук и ног, туловища; боли в мышцах; положительный симптом Хвостека — судорожное сокращение мимической мускулатуры и соответствующей половины лица при постукивании у козелка ушной раковины, в месте выхода лицевого нерва; положительный симптом Труссо — в манжетку тонометра, наложенную на область плеча, нагнетается воздух, и при достижении в ней величины давления, превышающей систолическое артериальное давление, происходит судорожное сокращение кисти в виде «руки акушера»);
• остеопороз (при тяжелом течении синдрома мальабсорбции).

Основной причиной развития дефицита кальция является нарушение его всасывания в кишечнике.

Нарушение обмена других электролитов, микроэлементов и водно-солевого обмена. В связи с нарушением всасывательной функции кишечника у больных хроническим энтеритом наблюдается тенденция к снижению содержания натрия и калия в плазме, а также уменьшению уровня в крови магния, фосфора, микроэлементов: марганца, меди, свинца, хрома, стронция, ванадия.

Определенные изменения претерпевает водно-солевой баланс, что обусловлено развитием вторичного гиперальдостеронизма как компенсаторно-приспособительной реакции организма в ответ на снижение реабсорбции натрия в кишечнике и потерю натрия и воды при диарее. Нарушение водно-солевого баланса проявляется слабостью, болями в мышцах, снижением мышечного тонуса, тошнотой, рвотой, экстрасистолической аритмией, снижением артериального давления.

Большое клиническое значение имеет дефицит железа, который обусловлен нарушением всасывания железа и имеет следующие проявления:

• железодефицитная гипохромная анемия;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• дисфагия вследствие атрофических изменений слизистой оболочки пищевода;
• изменения ногтей (ногти теряют свой естественный блеск, становятся ломкими, на поверхности ногтя появляется ложкообразное углубление — койлонихия);
• ломкость и выпадение волос;
• извращение вкуса и обоняния;
• атрофические изменения слизистой оболочки желудка, снижение секреторной функции желудка;
• снижение содержания железа в крови.

Нарушения обмена витаминов

Явления полигиповитаминоза различной степени выраженности имеют место практически у всех больных тяжелым и средней степени тяжести хроническим энтеритом.

Дефицит витамина С проявляется повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, появлением на коже геморрагической сыпи (при тяжелом дефиците витамина С) в связи с выраженной капиллярной проницаемостью.

Дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты проявляется картиной В₁₂ (фолиево)-дефицитной анемии, характерными симптомами которой являются:

• гиперхромная макроцитарная анемия;
• появление в лейкоцитарной формуле гиперсегментированных нейтрофилов;
• атрофический гастрит и отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке;
• поражение нервной системы в видефуникулярного миелоза.

Дефицит витамина РР (никотиновой кислоты) характеризуется пигментацией кожи открытых участков тела, дерматитом, расстройством вкуса, ощущением пощипывания и покраснением языка со сглаживанием его сосочков (полированный «малиновый» язык); при тяжелом дефиците витамина РР возможно развитие деменции (при длительном дефиците) и усиление диареи.

Дефицит витамина А проявляется сухостью кожи, ухудшением вечернего и ночного зрения («куриная слепота»).

Дефицит витамина В₁характеризуется ощущением жжения и покалывания в ногах, «ползанием мурашек», слабостью в ногах, снижением сухожильных рефлексов (синдром полинейропатии).

При дефиците витамина В₂развиваются ангулярный стоматит («заеды» в углах рта), хейлит (воспаление красной каймы губ), дерматит в области крыльев носа, носогубных складок.

Дефицит жирорастворимого витамина К приводит к снижению синтеза протромбина и явлениям кровоточивости.

При дефиците витамина D нарушается всасывание кальция в кишечнике, что приводит к гипокальциемии.

Нарушение функции эндокринных желез

Эндокринные изменения разной степени выраженности наблюдаются у 35-40% больных хроническим энтеритом, преимущественно при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. Как правило, наблюдаются клинико-лабораторные или только лабораторные признаки поражения нескольких эндокринных желез, реже — какой-либо одной железы.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность проявляется слабостью, потерей аппетита, жаждой, частым мочеиспусканием, нарастающей кахексией, артериальной гипотензией, выраженной бледностью кожи, атрофией половых органов, резким снижением их функции.

Гипофункция щитовидной железы проявляется отечностью лица, зябкостью, сухостью кожи, снижением памяти, запорами, охриплостью голоса, брадикардией, выпадением волос, снижением содержания в крови тироксина, трийодтиронина.

При гипофункции коры надпочечников появляется пигментация кожи, снижается масса тела, развиваются артериальная гапотен-зия, гипогликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, в крови снижается уровень кортизола.

Характерным является развитие гипофункции половых желез.

Поражение эндокринных желез способствует усугублению анемии у больных хроническим энтеритом.

Симптоматика эндокринных заболеваний подробно изложена в соответствующем разделе данного руководства.

Поражение других органов пищеварения

При длительном и тяжелом хроническом энтерите наступают поражения других органов системы пищеварения — хронический гастрит, реактивный гепатит, хронический панкреатит, усугубляющие течение хронического энтерита.

Степени тяжести клинического течения

В зависимости от выраженности местного и общего энтераль-ного синдромов различают три степени тяжести хронического энтерита.

• Легкая форма (I степень) характеризуется преобладанием местных кишечных симптомов, повышенной утомляемостью и небольшой потерей массы тела (до 5 кг).
• При средней тяжести болезни (II степень) отмечается более выраженная потеря массы в условиях полноценного питания (до 10 кг), общие расстройства становятся более выраженными (трофические нарушения, электролитные сдвиги), хотя и не доминируют в клинической картине.
• Для тяжелой формы (III степень) свойственны прогрессирующее снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, симптомы гиповитаминоза, боль в икроножных мышцах, костях, гипопротеинемия, анемия, гипотензия, отеки, нарушение менструального цикла у женщин, половая слабость у мужчин.

Легкие формы хронического энтерита характеризуются латентным монотонным течением, срсднетяжелым и тяжелым формам присуще рецидивирующее и непрерывно рецидивирующее течение. Латентное течение встречается при вторичных формах хронического энтерита, развившегося в связи с другими хроническими заболеваниями органов пищеварения. Монотонное течение характеризуется скудностью, эпизодичностью появления энтеральной симптоматики без тенденции к усилению. Рецидивирующее течение протекает с четким чередованием периодов обострения и ремиссии, яркими клиническими проявлениями заболевания в период обострения, частотой последних не более 3 раз в год. Непрерывно рецидивирующее течение отличается от рецидивирующего непродолжительностью светлых промежутков (в среднем от 2 до 4 недель) между периодами улучшения и ухудшения, отсутствием полной ликвидации клинических симптомов заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

источник

Хронический энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, в результате чего происходит нарушение пищеварительного тракта. Распространено заболевание в большинстве случаев в странах с жарким климатом, как у взрослых, так и у детей. Хроническая стадия патологии представлена алиментарными сбоями в результате запущенности, регулярного употребления острых, соленых, жирных блюд, ведения пассивной и малоподвижной образа жизни. У многих больных с хроническим энтеритом в анамнезе имеется синдром иммунодефицита, что отрицательно влияет на слизистую подвздошной кишки.

Методы и препараты лечения заболевания подбираются в зависимости от этиологии, морфологии, клинической картины и тяжести болезни. Важную роль в лечебной терапии имеет классификация энтеритов, что уделяет возможность выбрать эффективные способы воздействия.

Хронический энтерит – хронический воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в тонком кишечнике, выраженный поражением слизистой оболочки, рецидивирующего или прогрессирующего характера. В результате воспалительного процесса снижается всасываемость питательных веществ, что приводит к развитию различных нарушений метаболизма. В период обострения функциональные способности тонкой кишки настолько снижены, что больной затрудняется при выполнении привычных обязательств, у него резко снижается качество жизни.

Заболевание протекает в трех фазах. Для первой фазы характерна невыраженная симптоматика. Могут наблюдаться расстройство кишечника, слабость, снижение тонуса, работоспособности больного. На второй фазе появляются спазмы кишечника, нарушение метаболизма. Третья фаза характеризуется проблемами с перевариванием пищи, сбоями в процессе всасывания кишечника, нарушением метаболизма.

Энтериты делятся на две большие группы: первичные и вторичные. К первичным энтеритам относятся инфекционное или постинфекционное заболевание, токсический, медикаментозный, аллергический или радиационные типы патологии.

Во вторую группу входят виды, появляющиеся при заболеваниях ЖКТ, на фоне нарушений иммунной системы, проблем после операционного вмешательства, врожденных болезней. Классифицируют виды энтеритов и по клиническим симптомам.

Выделяют фазы обострения, неполную ремиссию, ремиссию, дискинезию тонкого кишечника, мальабсорбцию или энтеропатию, а также легкое, среднее и тяжелое протекание заболевания без осложнений и тяжелое течение с осложнениями.

Тяжесть поражения тканей может быть:

• без атрофических изменений;
• поверхностного характера;
• субтотальной, когда изменены ткани слизистой;
• тотальной (атрофия эпителиальных клеток).

Хронический энтерит в зависимости от места локализации может вызвать развитие:

1. еюнита – патологии тонкой кишки;
2. илеита – воспалительного процесса подвздошной кишки;
3. дуоденита – патологию ДПК;
4. энтерита – тотального поражения тонкого кишечника.

В патологический процесс могут быть вовлечены желудок, что проявляется развитием гастроэнтерита, толстая кишка, когда воспалительный процесс распространяется на тканевые структуры толстой кишки.

В патологический процесс могут вовлекаться также слизистые желудка, тонкого и толстого кишечника (гастроэнтероколит).

Основными симптомами хронического энтерита являются боли в животе схваткообразного характера, часто возникающие после еды, урчание в животе и поносы. Акт дефекации производится до 20 раза в день, каловые массы имеют жидкую структуру. Кал имеет светло – желтый цвет, если в составе содержится много жира, то цвет может быть серым. У некоторых больных наблюдаются запоры, чередующиеся с поносами. Кишечная симптоматика напродолжительное время остается ведущей, после проваляются проблемы с всасыванием, выраженные поносом и снижением веса пациента. Наблюдаются:

1. Появление метеоризма, возникающего ближе к вечеру. Живот увеличивается в размерах, дыхание становится затрудненным, учащается сердцебиение, возможны боли в зоне сердца.
2. Тахикардия, общая слабость, дрожь в руках, понижение артериального давления;
3. Ухудшение белкового обмена. Развивается гипопротеиномия;
4. Дефицит витаминов в результате нарушения обмена веществ;
5. Нарушение функции желез эндокринной системы.

Воспалительный процесс может распространиться на все слои кишечника, кишечные петли и сальник могут слипаться и пальпироваться как болезненная опухоль.

Важное клиническое значение имеют признаки, определенные В. Образцовым и Н. Стражским:

• болезненность при пальпации тонкого кишечника в зоне мезогастрии;
• урчание газов;
• переливание жидкости в кишечнике;
• движение жидкости в слепой кишке.

Эти симптомы характерны для хронического энтерита и фиксируются у 50 % больных.

Первичный хронический энтерит развивается в результате проникновения патогенных бактерий и глистных инвазий с продолжительным латентным периодом развития. Причиной появления заболевания могут стать плохая экология, чрезмерное использование спиртного, табака, влияние аллергенов и ядовитых веществ, регулярное употребление жирной и острой пищи.

Вторичное развитие хронического энтерита обусловлено наличием ряда хронических заболеваний. К таким болезням относятся гастрит, панкреатит, гепатоз, желчекаменные заболевания. Хронический энтерит может появляться на фоне туберкулеза, хронической патологии легких, неполноценного кровотока при патологиях сердца и сосудов.

Хронический энтерит может проявиться и в результате несбалансированного питания, строгого вегетарианства, неполноценного питания, приводящего к нехватке витаминов и микроэлементов, в итоге радиационных и дефицитных поражений кишки, полученных наследственным путем или после инфекционных заболеваний с тяжелым течением.

Некоторые специалисты ссылаются на тибетское понимание появления и развития хронического энтерита. Согласно этому варианту имеют место две причины: наличие болезни холода и наличие заболевания жары. Патология холода проявляется в организме в результате расстройства лимфатической или эндокринной системы. Болезнь жары развивается как последствие нарушения работы печени и желчного пузыря.

Выбор лечебной терапии хронического энтерита основан на результатах исследований.

• анализ крови. Позволяет определить уровень гемоглобина, ускоренное СОЭ, снижение количества эритроцитов и лейкоцитоз;
• общий анализ мочи. Позволяет выявить количество белков, повышенный удельный вес;
• анализ кала. Обследование проводится на дисбактериоз, на копограмму, глистовую инвазию, скрытую инфекцию и на скрытую кровь;
• копрологические исследования. Выявляют степень нарушения всасываемой функции тонкого кишечника и расстройства кишечного пищеварения. Критериями указанных патологий являются наличие в кале непереваренных мышечных волокон, крахмальных зерен, жира, клетчатки;
• бактериологические исследования. Определяют характер микрофлоры в кишечнике, помогают выделить определенные патогенные бактерии;
• рентгенология. Позволяет выявить функциональные и структурные изменения тонкой кишки, локализацию патологического процесса.

В период ремиссии лечение взрослых пациентов проводится в амбулаторных условиях. Больному обеспечивают покой, пастельный режим, назначают диету, обильное питье, насыщенное витаминами и микроэлементами, назначают введение лекарственных средств парентерально (внутримышечно и внутривенно). Специалист составляет диету для конкретного вида энтерита, диагностированного у больного. Блюда должны быть протертыми, содержать около 150 г белка, 80 г жира, 300 г углеводов, если в кишечнике отсутствуют выраженные бродильные процессы.

При обнаружении бактериальных возбудителей назначают антибиотики (Ампициллин, Левомицетин, Тетрациклин). Применяют Стрептомицин (внутримышечно). Продолжительность антибиотиковой терапии — 5 – 15 дней. С целью предупреждения я кандидамикоза кишечника назначают Нистатин по 500 000ЕД внутрь, 4 раза в день.

Против дисбактериоза применяют лечение сульфаниламидными препаратами (Фталазол, салазосульфапиридон, Бисептол). Могут применяться комбинации антибиотиков и сульфаниламидных медикаментов. Продолжительность курса – 10 дней.

При лямблиозных энтеритах назначают Энтеросептол, мексаформ или Интестопан. Лечение – 10 дней.

Для восстановления кишечной микрофлоры к ежедневно используемой еде добавляют простоквашу, кефир, лактобактерины, бифидумбактерины, бификол. Принимать такие средства нужно за 40 минут до еды в течение 4 недель.

С целью повышения иммунитета, нормализации водно – электролитного обмена и содержания белка в сыворотке крови используют плазму, препараты крови, Продигозан, солевые растворы. При наличии аллергии назначают глюкокортикоидные препараты (Преднизолон), использовать которые следует около 30 дней.

Применяются анаболические препараты (Неробол, Ретаболил 5% масляный раствор, Инсулин). Для стимуляции активности кишечных ферментов применяют Коронтин, Фолиевую кислоту, Аскорбиновую кислоту. Используются желчегонные препараты (Аллахол, Холензим) и средства заместительной терапии, с содержанием желчи.

Для уменьшения спазмов кишечника используют Папаверин, Беллоид, Галидор, при повышенной раздраженности и возбудимости – транквилизаторы (Фенобарбитал, Седуксен).

При составлении диеты учитывают причину воспаления, характер и форму заболевания, функциональные возможности кишечника. Назначаются щадящие диеты номер 4, 4б, 4в. Суть таких диет — употребление большого количества белковой пищи и легкоусвояемых жиров натурального происхождения.

Из рациона исключают жирные, кислые, соленые, острые и горькие продукты, которые могут раздражать чувствительную слизистую оболочку кишечника. Рекомендуют употребление супов, каш, сваренных на воде, сладких фруктов, овощей, приготовленных на пару.

Показаны такие процедуры при минимальной активности воспалительного процесса, наличии дискинезии тонкого кишечника, при сбоях всасывательной функции, а также при нарушениях функции желудка, печени, поджелудочной железы.

Применяются ультрафиолетовое облучение, аппликации парафина или озокерита на мезогастральную зону. Назначается индуктотерапия при силе тока 180 мА, курсом – 15 процедур, 20 минут каждая процедура. Эффективны иглотерапия и подогревание специальными полынными сигаретами, точечный массаж.

Такие процедуры позволяют улучшить кровообращение, стабилизировать работу нервной системы, активизировать работу кишечника.

Рекомендуется организовать лечение в курортах Ессентуки, Пятигорск, Моршин. Назначаются питье теплой минеральной воды трижды в день по 200 мл, за 30 минут до еды, грязелечение, минеральные ванны (углекислые, радоновые).

Несвоевременное лечение хронического энтерита может привести к осложнениям:

• нарушению питания;
• отечности гипопротеиномичного характера;
• накоплению в печени жиров;
• тяжелым анемиям;
• инфицированию желчных протоков.

В отдельных случаях обострения хронического энтерита лечат хирургическим путем.

Народная медицина предлагает разные эффективные способы для лечения хронического энтерита.

Берут по 3 части ягод и листьев черники, 10 частей ромашки и 4 части корня лапчатки. 2 ст. л. сбора заливают полулитром кипятка и ставят на медленный огонь на 10 минут. После настаивают 30 минут. Принимают после еды по 1/3 стакана трижды в день.

1ч. л. цветков календулы заливают 200 мл кипятка, настаивают час. Принимают трижды за день, по 100 мл.

Смешивают по 1ст. л. листьев ежевики, листьев мяты и цветков календулы. 1 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают полчаса и процеживают. Принимают по 1/2 стакана трижды за сутки перед едой.

0,25 г мумие растворяют в 200 мл воде, принимают 3 раза в день по 200 мл за 30 мин до еды 3—4 курса по 10 дней с 5-дневными перерывами.

Берут 500 г меда, 250мл сока 3—5-летнего алоэ, 500 мл красного вина. Смешивают ингредиенты, состав ставят в темное место на 5 дней. Принимают по 1 ч. л. за 1ч до еды, 1 раз в течение дня. Продолжительность курса — 5 дней. После начинают принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 3—7 недель.

Заболевание у детей возникает на фоне ранее перенесенных инфекционных болезней, в результате аллергических реакции или нехватки белка в рационе.

У ребенка фиксируется многократный жидкий стул, в начале с остатками пищи, затем водянистый. Наблюдается вздутие, урчание и болезненность живота. Болезненный участок расположен посередине живота, в околопупочной зоне. Возможны как тупые и длительные боли, так и схваткообразные, предшествующие акту дефекации.

Внекишечные признаки энтерита у детей связаны с потерей воды и минеральных солей. У малыша можно наблюдать снижение упругости кожи, сухость языка и слизистых, снижение веса. Потеря солей может вызвать болезненность мышц и судороги. При тяжелом течении заболевания появляется сонливость, отказ от воды, нарушение сознания. Развивается анемия.

Энтерит у детей диагностируется с помощью осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Дополнительными методами диагностики являются исследования крови и мочи, копрограмма, бактериологическое исследование кала.

Лечение энтерита у детей проводится в амбулаторных условиях или в стационаре в зависимости от тяжести состояния. Назначается диета с исключением цельного молока и продуктов с содержанием клетчатки. Грудное вскармливание не отменяют. Для искусственного вскармливания применяют кисломолочные смеси.

Лечение энтерита у детей комплексное, может включать в себя антибиотики и антимикробные средства. Проводится регидратация, путем перорального употребления специальных растворов («Регидрон») или внутривенных инфузий. Часто эти способы совмещаются. Применяют ферменты, пробиотики, витамины, энтеросорбенты, противодиарейные препараты.

Рацион ребенка должен быть составлен с учетом того, чтобы его организм снабжался необходимым количеством жиров, белков, углеводов.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Прогностически неблагоприятными симптомами являются непрерывно-рецидивирующее течение патологии, резкое снижение веса, анемия, эндокринныe нарушения.

Профилактика хронического энтерита основана на правильном организации питания, соблюдении требований гигиены, ведении активного образа жизни, исключении стрессовых состояний и нервозов.

Необходимо правильно обработать продукты перед использованием, избегать употребления в токсических продуктов (грибов, ягод, сырых овощей). Нельзя заниматься самолечением, принимать лекарственные средства без консультации с врачом. Советуется регулярно проходить осмотры у врачей, для выявления и лечения заболевания на начальных фазах. Нужно лечить хронические заболевания, на фоне которых может развиваться хронический энтерит.

Правильно организованное лечение, соблюдение диеты, применение назначенных врачом медикаментов помогут купировать острый процесс заболевания и предупредить дальнейшее его прогрессирование.

Дорогие читатели, вы можете оставить свое мнение о хроническом энтерите в комментариях (форма ниже)

У моей маленькой дочки (4 годика) обнаружили хронический энтерит. Началось заболевание с того, что ребенок стал жаловаться на боли в животе, постепенно симптомы стали выраженнее, появилось обезвоживание. Лечение проводилось в стационарных условиях, назначили препараты против диареи, витаминные комплексы, специальную диету. Лечение продолжалось 10 дней.

Несколько лет болела колитом. Заболевание иногда обострялось, не думала, что на его фоне появится другая патология ЖКТ- хронический энтерит. Беспокоили частые позывы к дефекации, дрожь рук после акта опорожнения. Врач при осмотре определил состояние как еюнальную диарею. После стационарного курса лечения чувствую себя лучше, вместе с энтеритом стали лечить и колит. Врач рекомендовал использование отвара ромашки, сока алоэ с медом в сочетании с поддерживающей терапией в течение месяца.

источник