Меню Рубрики

Острый энтерит вызванный кишечной инфекцией

Острый энтерит — острое заболевание чаще всего инфекционного поражения, при котором происходит воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Возбудителем патологического процесса могут стать бактерии, вирусы или простейшие. Поскольку инфекция чаще всего поражает не только тонкий кишечник, то патология редко встречается в обособленном виде. Как правило, заболевание сочетается с гастритом (гастроэнтерит) или колитом (энтероколит).

Данная патология актуальна, поскольку распространена повсеместно, способна вызывать угрожающие жизни состояния, ее могут спровоцировать облигатные патогенные бактерии, кроме того, она формирует устойчивость к этиотропным препаратам. В развитых странах около 3 млрд. человек заболевают острым энтеритом и один процент из них погибает. Среди детей эта инфекционная патология по частоте уступает только острым респираторным заболеваниям.

Вызвать воспалительную реакцию в тонком кишечнике способны бактерии (вызывающие дизентерию, сальмонеллез или иерсиниоз, а также клостридии, кампилобактера, некоторые штаммы клебсиелл, стафилококк, синегнойная, кишечная палочка и прочие агенты), вирусы (реовирусы, ротавирусы, аденовирусы, корона-вирусы).

Реже острый энтерит вызван протозойным поражением, сочетанием вирусно-бактериальной инфекции или обсеменением двумя видами бактерий. Энтерит возникает при кандидозе и прочих грибковых поражениях кишечника. Реже острое воспаление в тонком кишечнике возникает как аллергическая реакция, в результате отравления грибами, медикаментами, солями тяжелых металлов.

Спровоцировать острый энтерит может нерациональное питание, когда в рационе преобладает жирная и острая пища. Нередко патология является вторичной, то есть развивается на фоне основного заболевания и появляется при его обострениях (панкреатита, болезни гепатобилиарной системы, синдрома раздраженного кишечника, аутоиммунных патологий, облучения).

При проникновении инфекции в тонкий кишечник начинается реакция воспаления, происходит дегидратация из-за эндотоксикоза, в просвет кишечника поступает вода и электролиты, нарушается абсорбция жидкости в кишечнике. Микроорганизмы, которые попадают в тонкий кишечник, прикрепляются к слизистой стенки и начинают активно размножаться, даже при противомикробной устойчивости и перистальтике.

В результате заражения слизистая оболочка воспаляется, что вызывает гибель эпителиальных клеток. Некоторые вирусы и бактерии способны вырабатывать энтеротоксины, которые стимулируют систему аденилатциклазы и провоцируют выраженную секрецию жидкости в просвет кишечника.

Воспаление может поражать всю тонкую кишку, а может локализоваться в определенном ее отделе, поэтому энтерит делят на диффузный или тотальный и на еюнит (поражена тощая кишка) и илеит (воспалена подвздошная кишка).

  • катаральным. Характеризуется покраснением и отеком слизистой и подслизистой ткани, повышенным образованием бокаловидных клеток (выделяющих слизь), иногда происходят дистрофические изменения клеток кишечника. Подобное воспаление обнаруживается, к примеру, при гастроитестинальной форме сальмонеллеза;
  • фибринозным. Слизистая оболочка кишечника некротизирована, на ней фиброзный экссудат образует серо-желтую плетку, которая не отделяется. Сама слизистая и подслизистая ткань отечна, на ней много лимфоцитов и лимфоидных клеток;
  • гнойным. Стенка тонкой кишки вся в гное или образовываются мелкие гнойники на месте лимфоидных фолликулов. Подобная клиническая картина встречается при иерсиниозе, который обычно поражает терминальный отдел подвздошной кишки;
  • некротическим. Происходят деструктивные изменения слизистой ткани. Стенка кишки отекает, из-за чего суживается ее просвет, отмечается некроз стенок и тромбоз артериол;
  • некротически-язвенным. Помимо деструктивных изменений, на оболочке появляются эрозии и язвы. Воспаление и инфильтрация затрагивает все слои стенки тонкой кишки.

Острый энтерит, как правило, развивается бурно. В первые 2-3 суток стул может быть по 10-15 раз, кал обильный, водянистый. Если воспаление затрагивает толстый кишечник, то позывы на дефекацию учащаются. Из-за выраженной потери жидкости при поносе и рвоте состояние больного за небольшой промежуток времени может существенно ухудшиться.

Время между заражением и появлением первых симптомов может колебаться от одного часа до нескольких суток. Большинство инфекций сначала провоцируют диарею, по ней и устанавливают степень тяжести течения болезни. Для клиники острого энтерита, кроме поноса, характерны такие симптомы, как рвота и тошнота.

Воспаление бактериального происхождения вызывают интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39С, общую слабость, головокружение. Так как многие бактерии продуцируют вещества, которые вызывают гибель клеток слизистой оболочки кишечника (цитотоксины), то патология может спровоцировать выраженный болевой синдром.

Энтериты, вызванные вирусными агентами, редко вызывают болезненные ощущения в животе, но для них характерен респираторный синдром, который проявляется насморком, заложенностью носа, кашлем (типично для ротавирусной инфекции). Самый важный клинический симптом острого энтерита — дегидратация.

Именно обезвоживание определяет тяжесть течения болезни и требует оперативной коррекции. При первой степени обезвоживания теряется не более 3% от массы тела, а общее состояние больного удовлетворительное. При второй степени обезвоживания теряется 5-6% от массы тела, столько жидкости теряется примерно при частоте стула 10 раз в день.

На 3-ю степень обезвоживания указывает потеря 9% от массы тела. При тяжелой дегидратации состояние больного значительно ухудшается, артериальное давление падает, температура тела снижается до 35С, возможны судороги, афония (больной разговаривает шепотом), в мочевой пузырь не поступает урина.

Если происходит потеря жидкости равной 10% массы тела, то развивается гиповолемический шок, при котором быстро уменьшается количество циркулирующей крови, что проявляется тахикардией, жаждой, тошнотой, потерей сознания, бледностью и может вызвать необратимые повреждения внутренних органов и смерть.

Обезвоживание очень опасно для маленьких детей, у младенца оно может развиться за несколько часов. У взрослых симптомы возникают не так быстро, но от этого они не менее опасны. Поэтому важно во время диареи и рвоты постоянно восполнять потерю жидкости.

Самый информативный метод диагностики энтерита – микробиологическое исследование кала, которое позволяет выявить возбудителя инфекции. Этот метод дает возможность определить происхождение заболевания и разработать оптимальную тактику лечения. Минусом исследования является то, что на его проведение необходимо несколько суток, а значит, результат выдается отсроченно.

Поэтому для диагностики важное значение играет сбор анамнеза, определение эпидемиологической обстановки в данной области, выявление среди знакомых заболевших, которые могли быть переносчиком инфекции. Предположить возможную причину острого энтерита помогает определение вида диареи (секреторная, инвазивная, осмотическая).

При физикальном осмотре больного выявляются симптомы обезвоживания и определяется степень дегидратации. При пальпации возникает болезненность и урчание в районе тонкой кишки.

Лабораторные исследования выявляют характерные изменения: лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, при тяжелом обезвоживании — гемоконцентрация.

Проводится и копрологическое исследование. В каловых массах удается обнаружить кровь, гной, слизь, много непереваренной клетчатки или мышечных волокон. В обязательном порядке проводится серологическая диагностика, которая позволяет точно выявить тип возбудителя.

источник

Инфекционный энтерит — воспалительное заболевание тонкого кишечника, вызванное бактериями или вирусами. Вирусы являются причиной болезни в 70% случаев. Вирусные энтериты носят острый характер.

Энтерит, вызванный вирусом, редко протекает только с поражением тонкого кишечника. Чаще всего это заболевание протекает в форме гастроэнтерита (с вовлечением желудка) или энтероколита (с поражением толстого кишечника).

Вирусные энтериты являются антропонозными инфекциями, то есть они циркулируют только среди людей. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Заражение этими болезнями происходит в основном контактным, водным и алиментарным путем. Воздушно-капельный путь передачи этих вирусов подвергается сомнению. Короновирусный энтерит наблюдается у домашних животных (собак и кошек). При этом виды вируса, вызывающего заболевание животных, для человека не опасны.

Болеют вирусными кишечными инфекциями преимущественно дети до 3 лет. Это связано с несовершенством иммунной защиты кишечника.

Самой частой и хорошо изученной формой является ротавирусный энтерит. Другие формы, в том числе короновирусный энтерит, изучены недостаточно.

Болезнь могут вызвать следующие возбудители:

  • энтеровирус;
  • аденовирус;
  • ротавирус;
  • норовирус;
  • коронавирус и другие.

Заболевание развивается через несколько дней после заражения (обычно от 1 до 5 дней). Развивается оно остро. Обычно все симптомы возникают одновременно, но выраженность их может быть разной.

Все вирусные кишечные инфекции сопровождаются тремя основными синдромами:

  • гастроэнтерит или гастроэнтероколит;
  • интоксикация;
  • обезвоживание.

Поражение кишечника проявляется частым жидким стулом, тошнотой, повторяющейся рвотой содержимым желудка. Жидкий стул повторяется несколько раз в день, может сохраняться до 5 дней. Рвота чаще всего наблюдается лишь в первые сутки заболевания. Часто появляются умеренные боли в верхней половине живота, урчание в кишечнике. Стул довольно быстро приобретает водянистый характер. Появление в кале каких-либо примесей (кровь, гной) свидетельствует об осложненном течении болезни.

Интоксикация проявляется повышением температуры тела, головной болью, слабостью, отсутствием аппетита. Высокая лихорадка нехарактерна. Чаще отмечается повышение температуры тела до 37,5–38˚С. Повышенная температура тела может сохраняться до 3 суток.

Обезвоживание проявляется сухостью языка. Внешне больной бледный, с запавшими глазами. При сильной потере хлоридов появляются боли в мышцах и судороги. Может снизиться артериальное давление с развитием коллапса.

Ротавирусный энтерит — самая частая форма заболевания. Он встречается у 60% детей с вирусным поражением кишечника. Он возникает в основном зимой. Ротавирусный энтерит проявляется прежде всего повышением температуры тела и частой рвотой. Считается, что к 4 годам 90% детей перенесли эту инфекцию как минимум один раз.

Аденовирусный энтерит встречается реже. Для него более характерен воздушно-капельный путь передачи. При этой форме более выражена интоксикация и лихорадка.

Коронавирусный энтерит является редкостью у людей. Коронавирусная инфекция проявляется чаще всего поражением верхних дыхательных путей с развитием ринита, ларингита, реже бронхита. Коронавирусный энтерит встречается в основном у детей в виде кратковременных эпидемических вспышек.

Определение непосредственной причины заболевания при большинстве кишечных инфекций вирусной природы не требуется. Проводится лечение, направленное прежде всего на устранение обезвоживания, а также интоксикации.

Для определения необходимого объема оральной регидратации проводится оценка обезвоживания. При умеренном обезвоживании появляется раздражительность или беспокойство, жажда, западение глаз. Кожная складка на тыльной поверхности кисти разглаживается не сразу, но быстрее 2 секунд. Язык сухой, руки и ноги холодные, количество мочи снижено.

При тяжелой дегидратации необходима госпитализация. Внешне она проявляется нарушением сознания, сонливостью. Больной почти не пьет, мочи нет. Кожная складка на кисти разглаживается более 2 секунд. Конечности холодные, цианотичные (посиневшие).

Назначается постельный режим, обильное питье. Диета должна быть щадящей с исключением жирных, соленых, жареных, копченых продуктов. Нельзя пить молоко. Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих клетчатку.

Основа лечения — регидратация. Она чаще всего проводится через рот в объеме не менее 1 литра в сутки. Более точный расчет объема оральной регидратации проводится с учетом возраста и массы больного, а также выраженности дегидратации. Для этого используются такие средства, как «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан». Применение раствора поваренной соли, глюкозы, растворов «Лактасоль», «Мафусол» нецелесообразно. В тяжелых случаях назначается внутривенное введение солевых растворов.

Назначаются препараты с антидиарейным действием. Прежде всего это «Смекта». Могут использоваться лоперамид (при отсутствии лихорадки и боли в животе) и сорбенты («Полифепан», «Полисорб» и другие).

В комплексном лечении применяются ферменты («Креон») и пробиотики. Их назначают обычно на стадии выздоровления.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Для профилактики рекомендуется соблюдать меры общей гигиены, изоляцию заболевших детей, контроль санитарного состояния в детских дошкольных учреждениях.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет.

источник

Острый энтерит представляет собой воспаление тонкого кишечника, где отмечается расстройство функции самого органа и дистрофия его стенок. Болезнь характеризуется внезапным ухудшением самочувствия, вследствие чего происходит обезвоживание организма, авитаминоз. Очень редко энтерит появляется как самостоятельная патология. Обычно она сопровождается нарушением ЖКТ либо толстой кишки. Энтерит чаще наблюдается инфекционный, крайне редко грибковый, вирусный. Лечить болезнь следует немедля, при первых проявлениях, чтобы не допустить образования серьезных осложнений.

Пищевая кашица, минуя тонкую кишку, поддается определенным химическим преобразованиям. В этом районе пищеварительного канала расщепляются нутриенты. Через слизистую оболочку тонкого кишечника питательные компоненты, включая минералы, витамины, проникают в кровь, а затем в кровоток.

Механизм развития в том, что расщепление получается из-за того, что в тонкой кишке присутствует желчь и особые ферменты. Помогают пищеварительному процессу полезные, а также условно-патогенные микроорганизмы, они сохраняют нормальную флору кишечника. Перистальтика снабжается уменьшением мускулатуры, продвижением ворсинок.

Поступление в тонкий кишечник различных раздражающих продуктов приводят к воспалению слизистой. К тому же в просвет органа проходит много жидкости, что вызывает нарушение пищеварения, а продвижение пищевой массы становится быстрее. Это провоцирует свойственные для острого течения энтерита признаки, их сложно перепутать с иными симптомами недугов ЖКТ.

Чаще всего острый энтерит образуется вследствие заражения инфекцией либо отравлением организма низкого качества продуктами. Вредные вещества, вирусы, бактерии, глистные инвазии и прочие микробы, проникая в кишечник, приводят к патологии, симптомы которой возникают под воздействием различных факторов.

  1. Алиментарная – появляется по причине неправильного питания. Воспаление развивается после приема грубой клетчатки, острой пищи, будоражащей стенку кишечника. Нередко болезнь провоцируют спиртные напитки или холодная еда.
  2. Инфекционный энтерит – возникает из-за попадания и моментального размножения болезнетворных бактерий в кишке. Провокаторами энтерита способны являться стрептококки, кишечная палочка, паратифозная инфекция и даже вирусы, возникающие при хроническом переохлаждении. К примеру, острый энтерит у детей часто вызывается ротавирусом. При отсутствии терапевтических мероприятий может стать хроническим.
  3. Аллергический – появляется как реакция на некоторые аллергены. Причиной развития острого энтерита, которая имеет аллергическую природу могут являться определенные продукты (яйца, молоко), лекарства (антибиотики). При индивидуальной непереносимости такая реакция бывает на различный аллерген.
  4. Токсический – воспалительное заболевание возникает из-за отравления организма вредными веществами, грибами. Не бактериальные яды находятся в рыбной икре (скумбрии, налима). Также отравлением являются плохого качества, несвежие продукты питания.
  5. Поражение глистной инвазией – острицы, лямблии, аскариды – самые частые паразиты, располагающиеся в тонкой кишке. Инфицирование происходит через человека, у которого имеются глисты, а также причиной могут стать грязные руки и разные продукты.

По месту расположения энтерита и характеру поражения различают следующие виды:

  • диффузный – поврежден отдел и верхняя часть слизистой тонкого кишечника;
  • фибринозный – зачастую совмещается с такой же формой колита;
  • катаральный энтерит – отмечается отечность, воспалительное поражение в слизистой оболочке и подслизистой основе;
  • некротический – наблюдаются серьезные морфологические нарушения;
  • гнойный – происходит поражение терминальной области подвздошной кишки.

Острый энтерит способен образоваться как обострившаяся форма панкреатита, колита, холецистита. Также после произведения лучевой терапии при онкологии, аппендэктомии, удалении грыжи, дивертикул, полипов.

Развитие острого энтерита происходит быстро с кишечных расстройств. Основной симптом – нарушение стула. Частые позывы к дефекации происходят 10 раз, а то и более в день.

Затем через несколько часов добавляются другие признаки проявления энтерита:

  • интенсивное урчание в животе;
  • головокружение;
  • на языке белый налет;
  • повышенная температура тела, доходит до 39°С;
  • понижение артериального давления из-за учащенного сердцебиения;
  • побледнение, сухость кожи;
  • проявление судорог;
  • потеря массы тела;
  • тошнота, рвота;
  • стул водянистый;
  • образование гиповолемического шока;
  • боли в животе, кишечнике.

При чрезмерной интоксикации организма самолечение опасно. Немедленно нужно вызывать скорую, особенно когда симптомы острого энтерита выражаются у детей, пожилых либо у людей со слабым иммунитетом.

При правильно проведенных лечебных действиях энтерита, неприятные признаки уходят за пару дней. В более сложных ситуациях стандартная терапия может не дать должного результата. А при ее отсутствии возможны кровотечения, перфорация кишки, атрофия тканей, развитие тяжелой дегидратации и переход энтерита в хроническую форму.

Для определения точного диагноза проводится диагностика. В первую очередь врач опрашивает пациента о наличии симптомов, изучает анамнез жизни, осматривает и ощупывает живот человека, измеряет температуру тела, пульсацию и давление. Так специалист устанавливает некоторые причины и стадию острого энтерита.

После чего направляет на лабораторные исследования, но возможны и инструментальные:

  • анализ мочи, крови;
  • исследование кала – изучается их запах, структура, оттенок;
  • бакпосев крови, кала – определяет возбудителя болезни;
  • серологические тесты;
  • рентгенография тонкой и толстой кишки;
  • биопсия – берется небольшой кусочек поражения слизистой для дальнейших гистологических исследований;
  • ФЭГДС – оценивает состояние кишечного тракта.
Читайте также:  Энтерит животных передается людям

Установив диагноз и причину развития острого энтерита, врач подбирает соответствующие терапевтические действия.

В случае интоксикации организма при остром недуге нужно оказать пациенту неотложную помощь. Нельзя кушать до приезда врачей, потребуется голодание первые 7-11 часов после приступа. Следует потреблять как можно больше жидкости. Так как продолжительная диарея, рвота способна привести к обезвоживанию.

Можно пить аптечные препараты, восстанавливающие электролитный баланс. Также необходимо промыть желудок, можно произвести очистительную клизму.

В начале течения энтерита противопоказано применение противодиарейных, вяжущих средств.

Устранение острого энтерита осуществляется с помощью лекарственных препаратов. Терапевтический курс составляет неделю. Лечение подразумевает прием:

  • антибиотиков (Нифуроксазид, Левомицетин);
  • в случае профузной рвоты производят внутримышечное парентеральное введение лекарств, после чего переходят на таблетированную форму, суспензии;
  • сорбенты (Смекта, Энтеросгель и прием других адсорбентов) – устраняют вредные вещества из организма;
  • спазмолитики (Но-Шпа, Спазмалгон) – снимают боль и спазмы;
  • ветрогонные (Эспумизан) – снимают вздутие, метеоризм;
  • пробиотики (Линекс, Бифиформ) – пополняют организм полезными бактериями.

При токсическом энтерите потребуется госпитализация. В случае выраженной симптоматики лечение проводится лекарствами, поддерживающими сердечно-сосудистую систему. Терапия нередко проводится переливанием крови, иногда возможно использование противоядий, антидотов.

Диету соблюдать при энтерите надо с первых же дней, причем употребление еды надо сократить в 3 раза. Полностью вычеркнуть из рациона пищу, увеличивающую нагрузку на кишечник.

Пациенту рекомендовано при остром энтерите пить побольше теплой жидкости, крепко заваренный несладкий чай, примерно 8 чашек в день.

Применяется диета № 4:

  • исключить из рациона раздражающую, грубую еду;
  • отказаться от жареных, острых блюд;
  • нельзя есть яйца, молоко;
  • ограничить или снизить потребление высокоуглеводной пищи, жиров.

В первые дни проявления острой инфекции рекомендуется принимать протертые супы, ягодные кисели, овсяную кашу, шиповниковый отвар. Постепенно переходят на диетический стол № 4б. Любые блюда должны быть приготовлены на пару либо потребляются в отварном виде. Каши разваривают, в них разрешается класть молоко. Кисломолочную продукцию допустимо есть после еды, если на нее благоприятно реагирует пищеварительный тракт.

Необходимо соблюдать это питание до полного излечения.

Острый энтерит получится предупредить при выполнении полезного питания и соблюдении правил личной гигиены. Важно тщательно мыть фрукты, овощи и руки перед едой. При первых проявлениях стоит сразу идти к врачу и не ждать усугублений симптоматики. Своевременная терапия энтерита позволит быстро вернуться к прошлой нормальной жизни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Острый энтерит – острое инфекционное заболевание с вовлечением в патологический процесс тонкого кишечника, которое может быть вызвано бактериальной флорой, вирусами, простейшими. В клинической картине преобладают признаки дегидратации; характерна рвота, диарея; возможен интоксикационный синдром. Диагностика включает проведение лабораторных анализов крови, копрограммы, микробиологического исследования испражнений, серологических методов. Основным направлением лечения является адекватная регидратационная терапия; при показаниях назначаются антибактериальные препараты. Прогноз определяется видом возбудителя и своевременностью лечения.

Острый энтерит – одна из форм острой кишечной инфекции; редко встречается в изолированном виде, чаще в сочетании с гастритом или колитом. Данная патология сохраняет актуальность в связи с повсеместной распространенностью, риском развития у ряда пациентов угрожающих жизни состояний, ростом числа заболеваний, вызванных облигатной патогенной флорой, а также возможностью внутрибольничного распространения с формированием устойчивости к этиотропным препаратам. В развивающихся странах острым энтеритом заболевают примерно 3 млрд. пациентов в год, около 3 млн. из них погибают. С одинаковой частотой острый энтерит диагностируется у лиц обоих полов, чаще страдают дети; существенный рост заболеваемости отмечается в летний период. В структуре инфекционной патологии в детском возрасте острый энтерит занимает второе место по частоте после ОРЗ.

Причиной развития острого энтерита является инфицирование бактериями (возбудителями дизентерии, сальмонеллеза и иерсиниоза, клостридиями, энтеротоксигенными штаммами клебсиелл, кампилобактера, стафилококка, синегнойной палочки и другими бактериальными агентами) или вирусами (ротавирусами, реовирусами, аденовирусами). Реже регистрируются вирусно-бактериальные или бактериально-бактериальные микст-инфекции, протозойные поражения.

В основе этиопатогенеза острого энтерита лежит воспалительный процесс в тонком кишечнике, развитие дегидратации за счет эндотоксикоза с гиперсекрецией воды и электролитов и нарушения всасывания жидкости в кишечнике. Механизмы патогенеза острого энтерита определяются типом возбудителя и путем преодоления противомикробной защиты. Попавшие в просвет тонкого кишечника микроорганизмы при помощи адгезии колонизируют его и активно размножаются, несмотря на перистальтику и противомикробную резистентность. В результате инвазии возбудителем слизистой оболочки начинается острая воспалительная реакция и как следствие – гибель клеток эпителия. Многие бактерии и вирусы обладают способностью продуцировать энтеротоксины, стимулирующие систему аденилатциклазы и вызывающие активную секрецию жидкости в просвет кишечника.

Инкубационный период длится от одного-двух часов до нескольких суток. Чаще всего первым и определяющим степень тяжести симптомом является диарея. Также характерны тошнота, рвота. Острый энтерит в подавляющем большинстве случаев развивается бурно. Вследствие потери большого количества жидкости при диарее и рвоте состояние больного за короткий период времени может существенно ухудшиться.

Для бактериальных острых энтеритов патогномоничен выраженный интоксикационный синдром; возможна гипертермия (до 38-39 °С), общая слабость, головокружение. Поскольку многие бактерии обладают способностью продуцировать цитотоксины, вызывающие гибель клеток эпителия кишечной стенки, заболевание может протекать с выраженным болевым синдромом (беспокоят спастические боли по ходу кишечника). Острые энтериты вирусной этиологии редко сопровождаются болью, однако типичен респираторный синдром (заложенность носа, ринорея).

Основным клиническим признаком острого энтерита, который определяет течение заболевания и требует неотложной коррекции, является дегидратация. Первая степень обезвоживания характеризуется потерей не более трех процентов массы тела, при этом общее состояние пациента удовлетворительное. При острых энтеритах частота стула может достигать 10 раз в день и более, в таких случаях потеря жидкости составляет 5-6% от массы тела (вторая степень дегидратации). При обезвоживании третьей степени (потеря до 9%) состояние больного существенно ухудшается; возможны судороги, афония, снижение артериального давления, анурия, снижение температуры тела до 35°. Обезвоживание четвертой степени (10% и более) характеризуется как гиповолемический шок.

Наиболее информативным методом диагностики острого энтерита является микробиологическое исследование испражнений с выявлением возбудителя. Этот метод позволяет точно установить этиологию заболевания и подобрать оптимальную схему лечения. Однако для выполнения данного исследования требуется несколько дней, и результат является отсроченным. Именно поэтому важная роль отводится полному сбору анамнеза заболевания, оценке эпидемиологической обстановки в конкретном регионе, выявлению заболевших среди близкого окружения. Определение типа диареи (инвазивная, секреторная, осмотическая) позволяет предположить возможный этиологический фактор острого энтерита и дифференцированно подойти к началу терапии.

При осмотре пациента выявляются признаки обезвоживания различной степени выраженности: сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, бледность, сухость языка, возможно снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Характерны изменения результатов лабораторных анализов: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при тяжелой дегидратации – уменьшение жидкой составляющей крови по отношению к форменным элементам (гемоконцентрация). Выполняется копрологическое исследование: в испражнениях может быть обнаружена слизь, кровь, гной, обилие непереваренной клетчатки и мышечных волокон. Обязательно проводится серологическая диагностика: четырехкратный прирост титра специфических антител позволяет точно определить тип возбудителя.

Лечение острого энтерита может проводиться амбулаторно; госпитализация в инфекционное отделение проводится при значительной дегидратации, неврологических нарушениях (судороги, вялость и другие), шоке, неукротимой рвоте, в возрасте до 3 месяцев, при невозможности проведения пероральной регидратации, а также выраженном болевом синдроме и подозрении на хирургическую патологию.

Основными направлениями лечения острого энтерита являются адекватная регидратация, диетотерапия и антибиотикотерапия (при необходимости). С первых дней заболевания количество пищи должно быть уменьшено на 30% по сравнению с привычным. Исключаются все продукты, вызывающие повышенную осмотическую нагрузку на кишечник.

Первоочередное мероприятие при остром энтерите любой этиологии – регидратационная терапия. Ее раннее начало является основным критерием успешного лечения. При обезвоживании 1-2 степени проводится пероральная регидратация; с этой целью применяются солевые препараты. На первом этапе компенсируют водно-солевой дефицит (восстанавливают потерянные за период болезни воду и электролиты). Интенсивная регидратация проводится в течение 5-6 часов. После устранения симптомов обезвоживания продолжается поддерживающая регидратационная терапия. Даже при отсутствии у пациента признаков обезвоживания оральные солевые препараты применяют с целью его профилактики.

Антибактериальная терапия острого энтерита показана в случае бактериальной этиологии при наличии таких показаний: возраст пациента до трех месяцев, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, проведение иммуносупрессивной терапии, длительный прием кортикостероидов), тяжелая инвазивная диарея (о данной форме свидетельствует наличие крови в испражнениях, выявление в копрограмме нейтрофилов), верифицированные холера или шигеллез, а также подозрение на эти этиологические факторы. В качестве эмпирической антибактериальной терапии острого энтерита применяются производные нитрофуранов; после получения результатов бактериологического исследования с анализом на чувствительность к антибиотикам назначают наиболее подходящий препарат (цефиксим, азитромицин, триметоприм + сульфаметоксазол, цефтриаксон, нифуроксазид и другие).

В большинстве случаев адекватная регидратация и антибиотикотерапия (при бактериальной этиологии) обеспечивают полное выздоровление. Помимо данных методов лечения, применяются вспомогательные средства. Назначение пробиотиков позволяет улучшить результаты лечения, а в ряде случаев при секреторной диарее данная группа препаратов выступает как основной метод лечения. С целью сокращения потерь жидкости, а также ускорения выведения микроорганизмов и энтеротоксинов используются энтеросорбенты (наиболее эффективны кремниевые препараты).

Прогноз при остром энтерите определяется типом возбудителя, а также своевременным началом эффективной терапии. При отсутствии тяжелой дегидратации прогноз благоприятный. Самостоятельное лечение острого энтерита может привести не только к длительному отсутствию эффекта, но и к формированию хронического воспалительного процесса с развитием других заболеваний. Неблагоприятный прогноз при остром энтерите возможен при наличии таких факторов риска, как возраст до шести месяцев и после 65 лет, сопутствующая тяжелая соматическая патология (неврологические, сердечно-сосудистые заболевания, онкопатология и другие).

Профилактика острого энтерита заключается в соблюдении правил гигиены, тщательной механической, термической обработке продуктов питания, детальном обследовании работников пищевой промышленности с отстранением их от работы при наличии инфекционных заболеваний. Важная роль отводится также своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога (в частности, пониженная кислотность желудочного содержимого является фактором риска развития кишечных инфекций).

источник

Острый энтерит – это острое воспаление тонкого кишечника, по мере протекания которого происходит нарушение функционирования этого органа и дистрофия слизистой оболочки. Такая форма заболевания хотя бы раз в жизни встречалась у каждого человека, к тому же нередко заболевание диагностируется у детей. Недуг довольно редко приводит к осложнениям, а после выздоровления у пациентов вырабатывается иммунитет к некоторым формам недуга.

Основная причина формирования такого расстройства – это влияние паразитов и других болезнетворных микроорганизмов. Однако существует ряд предрасполагающих факторов.

Характерными признаками болезни являются обильная рвота и частые позывы к дефекации.

Диагностика включает в себя осуществление как лабораторных, так и инструментальных диагностических мероприятий. Лечение направлено на применение консервативных методов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Формирование острого энтерита обуславливается следующими причинами:

  • заболеваниями вирусной природы (ротавирус, энтеровирус, аденовирус и пр.);
  • нерациональным питанием – когда основу рациона человека составляют жирные и острые блюда;
  • ведением нездорового образа жизни, в частности пристрастием к спиртным напиткам;
  • отравлением некачественными продуктами питания;
  • влиянием на организм токсинов и химических элементов;
  • недугами ЖКТ инфекционного происхождения;
  • заражением бактериями (сальмонеллы, иерсинии, стафилококки, синегнойная палочка, холерный вибрион).

Нередко такое заболевание является вторичным и образуется на фоне таких заболеваний, как:

  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • патологии печени или желчных протоков;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток;
  • пищевые аллергические реакции, например, на цитрусовые, молочную продукцию или яйца;
  • облучение организма.

В случае попадания в полость кишечника болезнетворного организма, он начинает размножаться и выделять токсины. Это способствует формированию воспаления слизистой оболочки кишечника и гибели клеток, что нарушает процесс всасывания воды в толстом кишечнике и питательных веществ в тонком.

В гастроэнтерологии применяется несколько классификаций острого энтерита. В зависимости от места локализации болезнь бывает:

  • изолированной;
  • гастроэнтеритом – в случаях поражения не только тонкой кишки, но ещё и желудка;
  • энтероколитом – в патологический процесс вовлекается толстая кишка;
  • гастроэнтероколитом – при поражении всего кишечника и желудка.

Кроме этого, по степени распространённости воспалительного процесса выделяют:

  • тотальный или диффузный энтерит;
  • еюнит – болезнь затрагивает тощую кишку;
  • илеит – воспаление тонкого кишечника только в подвздошном отделе.

Воспаление — это не единственный процесс, который протекает при таком заболевании. Таким образом, недуг имеет несколько разновидностей:

  • острый катаральный энтерит – происходит отёчность слизистого и подслизистого слоя;
  • гнойный – наблюдается диффузное пропитывание стенки поражённого органа гноем;
  • некротический – характеризуется деструктивными изменениями оболочки тонкой кишки. Также могут формироваться эрозии и язвочки.

В зависимости от этиологических факторов, острый энтерит делится на:

  • паразитарный;
  • инфекционный;
  • пищевой;
  • послеоперационный;
  • токсический.

Существует несколько стадий протекания такого заболевания:

  • лёгкая;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая, которая может протекать без осложнений или характеризоваться их наличием.

Помимо этого, существует ещё четыре формы энтерита, но только две из них могут диагностироваться у людей:

  • ротавирусный – характерен для детей до трёх лет, а также для людей пожилого возраста. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до двух дней. Заражение происходит через загрязнённую воду или продукты питания, от пациента с подобным диагнозом или через бытовые приборы. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов и диетотерапии. Улучшение состояния происходит на шестой день терапии, однако карантин продлевают до двух недель. После выздоровления формируется иммунитет против такого недуга;
  • гранулематозный.

Острый энтерит характеризуется стремительным течением и ярким выражением симптоматики, которая проявляется примерно через несколько часов с момента заражения бактериями или влияния других этиологических факторов.

Основу клинического проявления подобного заболевания составляют:

  • частые позывы к дефекации до 10-ти и более раз за сутки, при этом каловые массы жидкие;
  • характерное урчание в животе;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • повышение показателей температуры тела до 39 градусов;
  • слабость организма;
  • частые головокружения;
  • ярко выраженный болевой синдром, который распространяется по ходу кишечника;
  • снижение АД на фоне учащённого сердечного ритма;
  • заложенность носа;
  • снижение массы тела;
  • бледность и сухость кожного покрова;
  • обложенность языка белым налётом;
  • развитие гиповолемического шока и падение температуры до 35 градусов говорит о значительной, более 10%, потере жидкости. Это обуславливается обильной диареей и рвотой;
  • судороги.

При адекватном лечении такого энтерита состояние пациента приходит в норму на десятые сутки.

Для установления правильного диагноза потребуется выполнение диагностики, которая будет состоять из нескольких этапов.

Первичная диагностика подразумевает:

  • детальный опрос пациента;
  • изучение гастроэнтерологом истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости, а также измерением температуры, пульса и АД.

Это поможет врачу выявить некоторые причины появления такого заболевания, а также понять, на какой стадии протекает острый энтерит.

Читайте также:  Парвовирусный энтерит собаки для кошки опасен

Второй шаг диагностики состоит из лабораторных исследований, а именно:

  • микроскопического изучения каловых масс, их структуры, запаха и цвета;
  • бакпосев кала и крови – для выявления патологического микроорганизма, который стал возбудителем такого заболевания;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • серологические тесты.

При необходимости, назначается третий этап обследования, который заключается в выполнении таких инструментальных обследований, как:

  • ФЭГДС – это эндоскопическая процедура изучения и оценивания поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
  • биопсия – представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических исследований;
  • рентгенография органов брюшной полости.

Зачастую устранение острого энтерита осуществляется амбулаторно, но есть несколько показаний для госпитализации пациента в инфекционное отделение. К ним можно отнести:

  • сильное обезвоживание организма;
  • наличие неврологических нарушений, например, судорог;
  • шоковое состояние;
  • неукротимую рвоту;
  • возраст пациента до года;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • невозможность осуществления регидратации пероральным путём;
  • подозрение на наличие хирургической патологии.

Лечение подобного недуга направлено на:

  • регидратацию;
  • применение лекарственных препаратов;
  • диетотерапию;
  • обеспечение пациенту полного покоя.

Диетотерапия заключается в том, чтобы с первого дня развития болезни снизить потребление пищи в три раза от привычных объёмов. Кроме этого, полностью исключаются продукты и блюда, которые могут оказывать повышенную нагрузку на кишечник.

Основу лечебных мероприятий составляет регидратация. От того, насколько своевременно она будет начата, зависит успех лечения и прогноз недуга. При незначительном обезвоживании применяется пероральная регидратация при помощи солевых препаратов. При более сильной потере жидкости прибегают к интенсивной внутривенной регидратации, которая продолжается в течение суток. Даже после устранения признаков обезвоживания организма, врачи продолжают поддерживающую регидрационную терапию. При отсутствии у пациента симптомов обезвоживания рекомендуется пероральный приём солевых лекарственных веществ для предупреждения обезвоживания.

Применение антибактериальных средств показано только в тех случаях, когда возбудителем болезни стал патологический микроорганизм, а также в таких случаях, как:

  • возраст пациента младше трёх месяцев;
  • ВИЧ-инфекция или любое другое иммунодефицитное состояние;
  • наличие в каловых массах примесей крови.

Своевременное проведение регидратации и антибактериальной терапии обеспечивает полное выздоровление пациента. Однако могут потребоваться вспомогательные препараты – пробиотики и энтеросорбенты.

Поскольку от подобного заболевания могут страдать дети, то родителей довольно часто интересует вопрос – когда можно ребёнку возвращаться в детский сад? Ответ в каждом случае будет индивидуален, но в среднем продолжительность карантина варьируется от десяти до четырнадцати дней.

Острый энтерит довольно редко сопровождается развитием осложнений, это обуславливается тем, что симптомы болезни зачастую ярко выражены, благодаря чему лечение начинается очень быстро. Однако в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как:

  • острая форма сосудистой недостаточности;
  • сепсис;
  • перфорация стенок поражённого органа;
  • кровоизлияния.

Кроме этого, к осложнениям можно отнести переход острой формы энтерита в хроническое течение.

Для предупреждения появления такого заболевания, необходимо соблюдать несколько правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • не контактировать с заражённым человеком;
  • тщательно мыть руки, фрукты и овощи;
  • заниматься укреплением иммунной системы;
  • своевременно лечить те заболевания, на фоне которых может сформироваться острый энтерит;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз заболевания при адекватной терапии – благоприятный. Тем не менее он может ухудшиться в следующих ситуациях – при возрасте пациента старше шестидесяти пяти лет или младше шести месяцев, наличии у больного тяжёлых соматических заболеваний.

источник

Кишечная инфекция (или острый гастроэнтерит) — это группа острых кишечных инфекционных заболеваний, вызываемых употреблением инфицированных пищевых продуктов, с характерными симптомами со стороны желудка (отсутствие аппетита, тошнота, рвота) и кишечника (диарея различной степени тяжести и дискомфорт в животе).

При кишечных инфекциях отравление вызывают микроорганизмы или выделяемые ими токсины.

Чаще возбудители кишечных инфекций дают название заболеванию (например, сальмонеллез — сальмонелла, ботулизм — ботулотоксин и др.). В случае, если кишечная инфекция, вызвавшая отравление не установлена, ставят диагноз «пищевая токсикоинфекция» или «острый гастроэнтерит».

Пищевые инфекционные отравления бывают разных типов.

  1. Острые отравления, вызываемые экзотоксинами (энтеротоксинами). Токсины, вырабатываемые некоторыми микроорганизмами, нарушают всасывание в кишечнике и вызывают усиленное продуцирование кишечником электролитов (соли калия, натрия и др.) и воды. Хотя в норме эти составляющие должны всасываться кишечником, а не выделяться. Особенно бурную секрецию вызывают токсины холерного вибриона.
  2. Острые отравления, вызываемые бактериальными токсинами, которые проникают в слизистую оболочку тощей и толстой кишки. Токсины повреждают стенку кишки, вызывают изъявления, кровотечение, секрецию (выделение) белка, воды и электролитов в просвет кишки. Такой процесс наблюдается при заболеваниях, вызванных шигеллами (дизентерия), сальмонеллами и эшерихиями коли (геморрагический колит).
  3. Острые отравления с малоизвестными причинами. К ним относится диарея туристов.
  4. Острые инфекции небактериальной природы (пищевые отравления). Отравление может развиться при попадании внутрь токсинов, содержащихся в растениях (например, в грибах) и продуктах питания (рыба, моллюски).
  5. Гастроэнтериты, возникающие вследствие непереносимости продуктов (гиполактазия), пищевой аллергии, отравления солями тяжелых металлов (мышьяк, свинец, ртуть, кадмий) и побочного действия лекарств.

Кишечные инфекции не передаются непосредственно от больного человека здоровому. Их передача осуществляется фекально-оральным путем через пищевые продукты. В случае одиночных заболеваний установить источник инфекции не всегда удается. При заболеваниях группы людей источником инфекции могут быть больные животные, человек или бактерионосители.

Чаще всего кишечные инфекции передаются через мясо, яйца и полуфабрикаты. Вероятность поражения инфекциями при попадании их в организм высока (90% и выше).

Характерными симптомами этих заболеваний являются:

  • тошнота,
  • рвота,
  • полное отсутствие аппетита,
  • схваткообразные боли в животе,
  • диарея, часто с кровью и слизью.

Отравления токсинами инфекций начинаются остро, внезапно. Иногда с самого начала заболевание протекает тяжело.

В результате постоянной рвоты и диареи может развиться тяжелое обезвоживание. Резкая потеря воды организмом может привести к резкому падению давления и ухудшению кровоснабжения органов, что очень опасно . Кроме того, может развиться олигурия (резкое снижение выработки мочи).

Если рвота вызывает чрезмерную потерю жидкости, то происходит повышение pH крови за счет накопления щелочи, снижение содержания хлора и калия.

Обычно наблюдается вздутие живота, в тяжелых случаях появляются симптомы раздражения брюшины. Раздутые газом петли тонкой кишки могут быть видимы через кожу и определяться на ощупь.

При лабораторных исследованиях у больных с пищевыми токсикоинфекциями в остром периоде наблюдается изменение крови (лейкоцитоз), но может быть и повышенное содержание лейкоцитов, наличие эритроцитов и белка в моче.

Для установления диагноза первичными являются жалобы больного, определение симптомов. Важно выяснить является заболевание единичным или поражена группа людей. Следующим важным моментом для уточнения диагноза служат данные лабораторных исследований.

Так как заболевание начинается остро с болями в животе, то в первую очередь необходимо исключить острые заболевания брюшной полости.

Для диагноза «Острый живот» обычно не характерна длительная диарея,и отсутствуют воспалительные изменения в анализах крови. Однако длительная диарея иногда может наблюдаться при остром аппендиците, частичной тонкокишечной непроходимости и других острых заболеваниях органов брюшной полости, а также при раке толстой кишки.


Наиболее значимым показателем кишечной инфекции является лейкоцитоз (высокие лейкоциты), а наличие высоких эозинофилов помогает предположить аллергию или паразитарную инфекцию.

Бактериологическому исследованию подвергаются подозрительные продукты, рвотные массы и испражнения больного. Исследование стула на бактерии должно проводиться не позднее 2 суток после появления симптомов отравления.

При этом выделение того или иного микроорганизма только из материала, полученного от больного, не дает права считать его возбудителем болезни, так как многие условно-патогенные бактерии, вызывающие пищевые токсикоинфекции, нередко выделяются и от практически здоровых лиц.

Доказательством того, что тот или другой микроорганизм является возбудителем данного заболевания, является идентичность штаммов, выделенных у больного и из подозреваемых продуктов или у нескольких одновременно заболевших больных.

Иногда с помощью ректороманоскопии у больных с пищевыми токсикоинфекциями можно обнаружить эрозивно-геморрагические изменения. В этих случаях необходимо проверить, не является ли данное заболевание язвенным колитом или дизентерией. Установлению правильного диагноза помогают бактериологические исследования кала, рвотных масс, продовольствия, мочи и крови.

Особо опасные кишечные инфекции (например, холера, дизентерия и др.) должны лечиться в инфекционных стационарах. Менее заразные заболевания можно лечить и в домашних условиях под наблюдением врача-инфекциониста.

Лечение начинают с промывания желудка. Промывание проводят желудочным зондом независимо от времени, прошедшего от начала заболевания. Применяют 2% раствор гидрокарбоната натрия или 0,1% раствор перманганата калия не менее 3 литров.

При легком течении пищевых инфекций, когда тошнота или рвота прекратились, назначают внутрь глюкозоэлектролитный раствор, содержащий в 1 литре кипяченой воды хлорида натрия — 3,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 г, глюкозы — 20 г. Можно применить готовые препараты «Регидрон» и «Глюкосалан» в пакетах.

При тяжелом течении, инфекционно-токсическом шоке, неукротимой рвоте и выраженном обезвоживании глюкозоэлеролитные растворы вводят внутривенно. Применяют полиионные растворы «Трисоль», «Хлосоль», «Квартасоль». Если потери жидкости достигают 7-10% от массы тела, то растворы вводят струйно со скоростью 80-120 мл/мин.

При тяжелой рвоте можно применять противорвотные средства, например, дименгидринат, прохлорперазин, прометазин, триметобензамин внутримышечно или в виде клизм.

Антибиотики оказывают быстрый эффект, но применение их может вызвать опасные повреждения слизистой оболочки кишечника. В связи с этим лучше применять сульфаниламиды (бисептол) или галогеносодержащие оксихинолины (интетрикс) в течение 5-7 дней.

Для уменьшения диареи хорошим эффектом обладают адсорбенты, обволакивающие и противовоспалительные средства (уголь медицинский, пектины и др).

Большое количество пектина содержится в яблоках. В связи с этим в легких случаях можно использовать в качестве антибактериального средства тертые яблоки в количестве 1 кг в день в сочетании с овсяными хлопьями и аскорбиновой кислотой.

Медицинский уголь назначают в дозе от 1 до 4 таблеток до 3 раз в день, каждый раз после жидкого стула.

Для устранения диареи не следует пользоваться антидиарейными препаратами, так как они способствуют задержке в организме патогенных микробов и токсинов, а при выраженных нарушениях тонуса кишечника могут вызывать динамическую кишечную непроходимость.

Прогноз при кишечных инфекциях благоприятный, смертность составляет от 0,04 до 0,6%. Полное выздоровление наступает далеко не сразу.

Период полного восстановления может продолжаться несколько недель и даже месяцев. Больных беспокоят слабость, астения, потливость, тахикардия.
Часто наблюдается функциональные нарушения желудка и кишечника в виде чередований поносов и запоров (то понос, то запор), метеоризма, болей в животе, плохой переносимости молока и других продуктов, содержащих дисахариды.

У больных, перенесших пищевые токсикоинфекции, нередко длительное время наблюдается нарушение моторной, пищеварительной и всасывательной функции кишечника. Учитывая одновременные нарушения функций вегетативной нервной системы, астению и апатию, нарушения работы внутренних органов могут стать основой для формирования в дальнейшем неврозов и стойких функциональных заболеваний органов пищеварения, например, синдрома раздраженного кишечника.

При кишечных инфекциях в острый период рекомендуется диета 4б, в период восстановления диета 4в.

Профилактика пищевых токсикоинфекций заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм хранения и транспортировки пищевых продуктов, употреблении в пищу качественных консервов и продуктов, воды, соблюдении личной гигиены.

К основным видам инфекционных заболеваний кишечника, возбудители которых установлены относятся:

источник

Энтерит — это воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника, которое вызывает дегенеративные процессы и может быть вызвано различными причинами.Воспаление любой ткани в организме ведет к опосредованному схожему механизму и результату. В следствии поражения ткани, ее отмирания, иммунная система активирует специальные клетки, которые мигрируют на место «аварии», чтобы исправить проблему, клетки эти, лейкоциты и макрофаги, выделяют различные воспалительные медиаторы. Эти медиаторы и приводят к расширению сосудов, что ведет к покраснению места воспаления, отеку. Отек и боль давят на нервные окончания, которые отправляют сигнал об этом в мозг, который реагирует на это болью. И из-за всего этого процесса ткань и орган больше не могут выполнять свою функцию. На латинской, 4 основных признака воспаления – color, dolor, rubor, function laesae, что переводится как гиперемия, боль, отек, снижение функции. После к этому спивку были добавлены еще лимфангит и лимфаденит – воспаление соседних лимфатических узлов и сосудов.

Воспаление слизистой тонкого кишечника – энтерит, частое заболевание, которое в основном диагностируется на основе жалоб и сбора анамнеза, острые формы неспецифической этиологии протекают легко и быстро, не оставляя последствий, не нуждаются в медикаментозном лечении. Существуют хронические формы бактериальной этиологии, аутоиммунной, с прогрессирующим течением, осложнениями, тяжелыми клиническими симптомами.

Острый энтерит, комплекс симптомов, которые появляются в ответ на инвазию кишечника бактериями, вирусами, паразитами, токсинами, в ответ на химическое поражение.
Клиника отличается в зависимости от уровня поражения тонкого кишечника, энтерит – это воспаление тонкой кишки, которая состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной. При воспалении двенадцатиперстной кишки могу появляться осложнения на печень и поджелудочную железу, чьи протоки здесь открываются. Воспаление подвздошной кишки может спровоцировать острый аппендицит из-за его расположения.

Энтерит — синдром, который встречается повсеместно и отличается этиологий в зависимости от местности, уровня жизни, наследственности, загрязнения окружающей среды, времени года.

Может поражать как детей, так и взрослых, женщин и мужчин в равной степени.
Энтерит – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который характеризует ту или иную болезнь. Поэтому невозможно встретить диагноз в истории болезни – энтерит. Обязательно перед этим должна быть указана его этиология, например: «острый бактериальный энтерит». А уже после бактериологического исследования фиксируется конкретный возбудитель.

Разнообразные причины возникновения можно разделить на группы:

  • инфекции, вирусные, бактериальные или паразитарные;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергии;
  • химическое поражение;
  • токсины;
  • послеоперационный период;
  • медикаменты.

Бактериальное воспаление проявляется острым или хроническим течением энтерита, в зависимости от вида возбудителя, количества микроорганизмов, которые попали в кишечник, иммунной системы человека, вирулентности возбудителя. Некоторые бактерии не могут вызвать воспаление без участия их токсинов (эндотоксинов и экзотоксинов). Тропными к слизистой тонкого кишечника являются чаще всего грамотрицательные бактерии. Острые симптомы энтерита вызывают:

  • кишечная палочка (E coli);
  • паратуберкулез;
  • шигеллез (дизентерия);
  • сальмонеллез, в том числе брюшной тиф;
  • холера;
  • ботулизм.

Эти бактерии помимо участия собственной клетки вызывают реакцию на секрецию ими токсинов. Бактерии могут быть сапрофитами, это значит, что они являются нормальной микрофлоройтонкого тонкого кишечника и не могут вызывать воспаления. Существуют также бактерии, которые остаются безвредными в кишечнике только в том случае, когда нет проблем с иммунной системой или сопутствующих заболеваний. Как только организм теряет возможность защищаться, эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться и поражают слизистую тонкого кишечника, к таким микроорганизмам относится кишечная палочка. Есть и патогенные штаммы, которые всегда вызывают нарушение структуры и функционирования органа.

Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта зачастую не имеют патогенетического лечения, только симптоматическое. Сред них:

  • энтеровирусы, полиомиелит и вирусы Коксаки и Эховирусы;
  • ротавирус;
  • вирусы острого гепатита А и Е.

Из вышеперечисленных легче всего протекает ротавирус и гепатит А у детей. Вирус Е опасен для беременных женщин, так как может привести к выкидышу, преждевременным родам и внутриутробной смерти. Энтеровирусы могут вызывать как легкую форму заболевания, либо вызывать тяжелый хронический энтерит. Вирусный гепатит А легко протекает практически в любом возрасте, чаще всего до 20-и лет 90% населения переболевают гепатитом А даже без того, чтобы знать об этом. Это происходит, потому что чаще всего встречается форма без желтухи и с легкой клиникой, похожей на простое несварение. Но встречаются случаи, когда вирус гепатита А вызывает серьезное нарушение функции печени и желудочно-кишечного тракта, с желтухой, диареей, рвотой, острой печеночной недостаточностью.

Читайте также:  Как долго живет вирус энтерита

Острый энтерит бывает следствием отравления этанолом, грибами или ягодами, тяжелыми металлами, аллергической реакции, иногда в ответ на грубые нарушения питания с употреблением большого количества жирной или острой пищи.

Некоторые бактериальные инфекции могут вызывать специфический хронический энтерит. Туберкулез редко, но может приводить к образованию воспаления тонкого кишечника. Описаны случаи появления сифилитических гумм в пищеварительном тракте.

Простейшие (или гельминты) имеют свойство размножаться в просвете кишечника, приводя к нарушению всасывания, пищеварения и воспалению — энтериту, чаще всего развивается хронический энтерит, среди них:

Генетически обусловленные или аутоиммунные воспаления к тонком кишечнике могут приводить к серьезным осложнениям. Протекают в виде ремиссий и обострений:

  • болезнь Крона;
  • наследственная недостаточность какого-либо фермента, который в норме секретируется в кишечнике (ферментопатии).

Также хронический энтерит бывает результатом хронической интоксикации этанолом, табачными изделиями; хирургического вмешательства, которое в результате привело к функциональной недостаточности кишечника.

Ятрогенным может быть воспаление после инвазивной процедуры или операционного вмешательства. Также энтерит появляется в ответ на передозировку некоторых препаратов или в качестве побочного эффекта.

Радиационный энтерит встречается в комплексе с лучевой болезнью.

Иногда причину медики не успевают установить в результате быстрого выздоровления, тогда чаще всего ставится диагноз: токсикоинфекция и конкретная этиология не устанавливается.

Хронический энтерит невыясненной этиологии называется – идиопатическим.

Все вышеуказанные причины энтерита имеют конкретное лечение, отличающееся одно от другого. Поэтому без установления причины нецелесообразно начинать лечение, кроме общих мер по восстановлению потери жидкости и солей из-за диареи и рвоты. Так как в следствии продолжительной потери жидкости рвотными и каловыми массами может нарушиться кислотно-щелочное равновесие с развитием метаболического ацидоза, очень опасного состояния, с высоким риском летального исхода.

Для более точного понимания, всю вышеуказанную информацию можно классифицировать. Энтерит может проявляться в различных формах и вариациях:

  • острый энтерит и хронический энтерит;
  • энтерит с конкретной причиной или идиопатический;
  • энтерит бактериальный, вирусный или паразитарный;
  • химический, радиационный, медикаментозный и хирургический энтерит;
  • ятрогенный или оказициональный энтерит;
  • энтерит легкой степени, средней или тяжелой;
  • с осложнениями или без.

Для назначения правильного лечения необходимо знать особенности течения при легкой, средней и тяжелой степени.

Острый и хронический энтерит протекает по-разному. Острый энтерит легкой степени вызывает такие симптомы:

  • диарея до 5-и раз в день;
  • общая слабость;
  • легкая степень обезвоживания ( Энтерит по МКБ-10

Энтерит по Международный классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ 10) имеет коды K50 -K52.

Основные симптомы энтерита, которые при классическом течении помогут на уровне опроса больного установить диагноз:

  • водянистая обильная диарея с различной частотой, при ферментопатиях с неприятным характерным запахом;
  • боль в животе на уровене пупка;
  • нарушение пищеварения с появлением непереваренных жиров, белков;
  • тошнота и рвота.

Классические симптомы энтерита сразу дают понять где располагается воспаление, но не могут сказать о причине проблемы.

Другие симптомы энтерита — нарушения функции печени и поджелудочной железы, нарушения выделения секрета на уровне сфинктера Одди:

  • Желтуха в результате воспаления печеночного протока и застоя желчи в нем. Цвет кожи и слизистых желтый с зеленоватым оттенком. В следствии этого появляется характерный зуд, который приводит к появлению следов от чесания на теле.
  • Панкреатит с болью в левом подреберье, нарушениям пищеварения.
  • Увеличение печени в размере.

Для установления этиологии и лечения основного заболевания уточняются характерные симптомы, которые показывают включение в патологический процесс других органов.

Энтерит у взрослых протекает как остро, так и хронически в зависимости от причин. Чаще всего это вирусная или бактериальная этиология, вызывающая симптомы различной степени тяжести, острый или хронический энетрит.

Отличительная черта взрослого в том, что он может сказать, как давно у него появились те или иные симптомы. Где конкретно болит и как болит. Ребенок же, особенно младшего возраста не может указать на локализацию боли не только из-за того, что не может говорить. Часто боль в животе у детей диффузна независимо от того, какой орган вовлечен в патологический процесс.

Дети очень быстро декомпенсируются. Ребенок должен потреблять по отношению к его массе тела больше жидкости, чем взрослый, к тому же несовершенство всех структур организма, может привести к быстрой потере защитных свойств.

Причины энтерита у детей разнообразны — от вирусных заболеваний, до хронических генетических патологий. Самыми распространенными причинами, которые вызывают энтерит у детей являются:

  • ротавирус, ентеровирусы;
  • гепатит А;
  • токсикоинфекции ЖКТ;
  • ферментопатии (недостаточность сахаразы, лактазы и другие);
  • целиакая (неспособность переваривать глютен);
  • муковисцидоз (фиброз поджелудочной железы, наследственное заболевание).

Пожилые люди наоборот могут легко переносить хронический и острый энтерит, без серьезных симптомов и жалоб. Это происходит, потому что иммунная система и реакции на патологические процессы в организме уже истощены. Поэтому энтерит может развиваться вплоть до тяжелой степени без реакции на это больного. К старикам нужно относиться так же внимательно, как и к детям. Не стоит недооценивать отсутствие плохого самочувствия, местных симптомов, легкую боль и нормальные показатели пульса и температуры.

Классически диагностика начинается с опроса и высушивания жалоб пациента. Важные вопросы, которые помогут установить причину и тяжесть заболевания:

  • как давно наступили симптомы энтерита;
  • какой интенсивности диарея, какого вида, запаха;
  • что больной ел за сутки до появления симптомов;
  • путешествовал ли больной недавно в другие страны;
  • какие дополнительные жалобы кроме тех, которые относятся к пищеварительному тракту, присутствуют;
  • если симптомы появились давно, то как часто наступают обострения;
  • есть ли родные с хроническими патологиями кишечника в семье;
  • в случае, если энтерит ребенка, мать спросят, чем питается малыш: только молоком матери или уже добавляют другие продукты. Какие продукты, в каком количестве. Спросят, набирает ли ребенок в весе, как хорошо есть и спит;
  • взрослый ответит о вредных привычках, сопутствующих заболеваниях.

После консультации врач переходит к осмотру. Необходимо изучить все органы и системы организма, но особенно внимание уделить органам пищеварения.

Во время осмотра живота уделяется внимание его симметричности, участвует или нет в акте дыхания. Живот может быть вздутым или плоским. Пальпация живота бывает поверхностная и глубокая. Поверхностная пальпация определяет, где больной чувствует боль, какая область плотнее, где мышцы сокращены в следствии повышенной чувствительности. Глубокая пальпация покажет состояние всех органов ЖКТ. Тонкий кишечник пальпируется от подвздошной кишки вверх, определяя эластичность стенок, поверхность, чувствительность.

Необходимо обязательно включить в осмотр печень, селезенку и поджелудочную железу.

После общего осмотра назначаются лабораторные тесты, которые могут быть очень информативны.

Общий анализ крови покажет уровень лейкоцитов, который может быть повышен в следствии воспаления. Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены из-за токсико-инфекционного синдрома.

Общий анализ мочи покажет состояние почек, наличие глюкозы и белка, эпителия в моче.

Анализ кала определит наличие крови, слизи, непереваренных веществ, паразитов.

Биохимия крови при энтерите может показать наличие низкого уровня альбуминов в резултате частой диареи, поражение печени высокими цифрами АЛАТа, АСАТа, билирубина, Тимоловой пробы, щелочной фосфатазы. Проблемы с поджелудочной проявятся повышенной амилазой в крови.

Инструментальные методы диагностики очень обширные, помогают при дифференциальном диагнозе. Среди них:

  1. Обычная радиография или с контрастом.
  2. Компьютерная томография или МРТ.
  3. Лапароскопия диагностическая.
  4. ФГДС или ирригография, так как эндоскопом практически невозможно добраться до всех отделом тонкого кишечника.
  5. В последнее время практикуют капсулу с видеокамерой, которую проглатывают, и она показывает все отделы ЖКТ.

Специфическими тестами для определения этиологии энтерита могут быть:

  • анализ Баар для туберкулеза;
  • посев крови, кала на инфекции;
  • бактериологический и бактериоскопические методы;
  • поиск антител в крови;
  • анализ ПЦР на поиск ДНК вирусов;
  • другие иммунологические тесты;
  • ультрасонография печени, поджелудочной железы, селезенки.

Все тесты помогут дать ответ и определить этиологию. Дифференциальный диагноз проводится между штаммами вирусов и бактерий, недостаточностью ферментов, обусловленной генетически или недостаточностью поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз строится на основании возраста пациента, его семейного и аллергологического анамнезов, его вредных привычек, путешествий, образа жизни. При появлении той или иной информации, например, присутствие крови в кале при диарее, болях в животе, во время летнего периода с температурой, может говорить о дизентерии, в данном случае поможет анализ на антитела к шигеллам.

Синдром раздраженного кишечника – отдельная нозологическая единица, которую стоит уметь отличать от настоящего энтерита.

Раздраженный кишечник – это функциональное заболевание, то есть, проще говоря, симптомы без патологических процессов. Больной может жаловаться на боль в животе, изжогу, тошноту, диарею, тяжесть в животе, которые проходят после опорожнения кишечника. Часто эти симптомы связаны со стрессом, бессонницей, психическими заболеваниями. При этом все анализы больного будут нормальными. Это и отличается синдром раздраженного кишечника от энтерита. При энтерите возможно обезвоживание, тахикардия, в анализах будет лейкоцитоз и другие изменения. Раздраженный кишечник лечится антидепрессантами, беседами и психотерапевтом.

Дифференциальный диагноз между энтеритом и колитом – важная часть. Колит – это воспаление толстого кишечника, при нем боль располагается в области ниже пупка, в то время как при энтерите, на уровне пупка. При колите диарея не такая обильная и немного другого цвета, нежели при энтерите, при котором диарея жидкая, в большом количестве, яркого цвета.

При колите возможен не такой частый стул, но перед каждым больной чувствует тенезмы. Чего нет при энтерите. При колите очень редко встречается тошнота и рвота, при энтерите – это классические симптомы. При энтерите в анализе кала можно найти непереваренные белки, жиры, углеводы.

Существует симптоматическое и патогенетическое лечение энтерита. Для синдрома без ясных причин возникновения используется симптоматическое лечение.

В первую очередь энтерит характеризуется диареей, которая приводит к обезвоживанию организма. Для ее купирования назначают инфузии внутривенные с физиологическим раствором, глюкозой, необходимыми солями.

После установления причины воспаления тонкого кишечника, назначается специальное лечение.

Для бактериальной этиологии применяются антибиотики и антибактериальные препараты.

Перед этим необходимо составить антибиотикограмму, чтобы определить, к каким медикаментам чувствительны те или иные возбудители. Для грамм отрицательных микроорганизмов подходящими антибактериальными средствами выступают:

  • фторкинолоны;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • тетрациклины;
  • метронидазол.

Вирусный энтерит чаще всего лечится только симптоматически, плюс повышается иммунный ответ. Паразитарный энтерит имеет общее лечение состоящее из мебендазола или альбендазола, некоторые паразиты нечувствительны к этим препаратам, поэтому применяется специфическое лечение энтерита.

В зависимости от течения, острый это или хронический энетреит, устанавливается различный по длительности курс лечения. Если при этом страдают функции печени и поджелудочной железы, назначаются гепатопротекторы и ферменты:

  • Силимарин;
  • урсодезоксихолевая кислота;
  • Эсенциале;
  • ферменты – липаза, амилаза, панкреатин и другие.

Хронический энтерит аутоиммунного происхождения лечится стероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками, месалазином. Эти препараты угнетают иммунный ответ и тем самым снижают активность заболевания. Но и побочные эффекты при продолжительном применении снижают иммунитет всего организма и приводят к нарушению функций костного мозга, сердца, центральной нервной системы. Также глюкокортикоиды негативно сказываются на слизистой желудочно-кишечного тракта, приводя к хроническому гастриту и язвенной болезни.

Исходя из примеров лечения в зависимости от причины, можно создать представление о сложности терапии при энтерите, так как страдает помимо функции пищеварения, печень, поджелудочная железа и другие органы. Также энтерит имеет большой список причин, общая терапия не может исправить их все, поэтому необходима тщательная диагностика, прежде чем назначать конкретное лечение энтерита.

Энтерит может иметь множество причин, каждая из которых имеет различные симптомы и может по-разному влиять на организм. Прогноз заболевания зависит от многих факторов:

  • тяжести течения диареи в обезвоживания организма;
  • общего состояния больного;
  • возраста больного;
  • сопутствующих заболеваний;
  • скорости оказания первой помощи и купирования острого периода с максимальным рисом;
  • этиологии энтерита, при бактериальной – от вирулентности микроорганизмов, при вирусной – от вида вируса и так далее;
  • возникших осложнений;
  • возможностей лабораторной и инструментальной диагностики;
  • реакции на лечение энтерита.

Таким образом, энтерит, как многофакториальный синдром не имеет точного прогноза, как и метода лечения. На его течение влияет множество факторов, которые подлежат или нет изменению. Среди общих факторов, например, общее состояние больного и возраста, негативно сказывается на прогнозе детский возраст.

Как было сказано, состояние ребенка быстро декомпенсируется и тяжелее диагностируется.

Люди с хроническими заболеваниями и пониженным иммунитетом также включены в группу риска, даже течение энтерита средней тяжести может привести к серьезным осложнениям.

Важной составляющей профилактики любого заболевания является своевременная консультация у врача. Сегодня люди, могут долгое время продолжать лечение энтерита народными средствами дома без надлежащей помощи. Это приводит к ухудшению их состояния, появлению осложнений, и профессиональная помощь может оказаться уже недейственной.

Обратной ситуацией может быть та, в которой при первых признаках несварения, больной обращается к инфекционисту или в отделение скорой помощи. Правильным выходом из подобной ситуации будет либо обращение к семейному врачу, либо продолжение лечения на дому ромашковым чаем, пока состояние не улучшится. Если этого не происходит в течение трех дней, стоит обращаться в поликлинику по месту жительства.

Энтерит – это классический представитель воспалительного процесса с конкретными симптомами, которые могут отличаться при различных патологиях. Но итог один. Энтерит переводится, как воспаление тонкого кишечника. Окончание «ит» и означает – воспаление. Классическими симптомами воспаления тонкого кишечника являются боль, диарея, нарушение пищеварения, признаки общей интоксикации, эти признаки присутствуют во всех патологиях, которые были описаны.

Главным в диагностике энтерита – опрос больного, в нем скрывается половина ответа. То, что ел и делал человек за последние 48 часов могут дать ответ. В случае хронического энтерита протокол сложнее, но цель одна, понять, почему так произошло.

Лечение энтерита помимо того, что зависит от причины, включается в себя основные этапы, направленные на поддержание удовлетворительного состояния больного. Для этого в первую очередь восстанавливает потеря жидкости, во-вторых, купируется боль и признаки интоксикации. Только после этого назначаются специальные методы диагностики.

Все патологии желудочно-кишечного тракта могут поражать дополнительно печень и поджелудочную железу, поэтому восстановление их функции тоже важный момент.
Энтерит – это один из основных синдромов гастроэнтерологии. Множество заболевания проявляются этим синдромом в той или иной степени. Важно понимать опасность его при определенных ситуациях и для определенных групп людей.

Опасные симптомы энтерита, которые требуют экстренной медицинской помощи:

  • кровь в кале. Переваренная или полосами пронизывающая;
  • сильное обезвоживание, которое приводит к потере века и нарушениям сознания;
  • сильная диарея у ребенка больше суток;
  • если больной начинает при обезвоживании отказываться от питья;
  • диарея после приезда из экзотических стран;
  • признаки перитонита, шока и других острых состояний;
  • больной с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Все эти симптомы энтерита считаются опасными для жизни. Больной, который вовремя получит необходимую помощь, или заболевание, которое будет вовремя диагностировано – это уже 50% успеха для лечения.

источник