Неотложная помощь при хроническом энтерите

Энтерит. Симптомы и лечение у взрослых народными средствами, лекарства, диета. Признаки хронический, парвовирусный, инкубационный период

Расстройство кишечника возникает у каждого второго человека, ведущего пассивный образ жизни с неправильным питанием. Одним из таких расстройств является энтерит — патология тонкой кишки (проявляющаяся преимущественно у взрослых), симптомы и схема лечения которой описаны ниже.

Энтерит — это нарушение процесса переваривания пищи кишечником. В норме еда поступает через пищевод в кишечник, где происходит ее расщепление на полезные и вредные вещества. В тонкой кишке витамины и необходимые для жизни человека молекулы всасываются через стенки в кровь, оттуда поступая к клеткам по всему организму.

Излишки пищи и ее непереваренные остатки спускаются в толстую кишку, где окончательно расформировываются и выходят естественным путём. Этому процессу способствует и сама микрофлора кишечника, которая предполагает наличие условно-безвредных микроорганизмов и ферментов, помогающих процессу переваривания.

Памятка о симптомах, лечении и профилактике энтерита (инфекционного) у взрослых

При изменении среды микрофлоры, эти микроорганизмы размножаются, ухудшая тем самым и микрофлору, и процесс переваривания пищи во всем кишечнике. Нарушение рабочих функций тонкой кишки и называется энтеритом.

Медицинские специалисты классифицируют энтерит по причине его возникновения.

• Вирусный (инфекционный). Возникает на фоне появления вирусов, бактерий и грибков в кишечнике, среда которого благоприятна для их размножения.
• Токсический. Нарушение работы кишечника вследствие отравления грибами, ядовитыми веществами и инфицированными продуктами.
• Аллергический. Является индивидуальной реакцией микрофлоры кишечника на некоторые продукты или лекарства.
• Алиментарный. Возникает на фоне неограниченного употребления жирной пищи, алкогольных напитков и продуктов, содержащих грубую клетчатку.
• Ишемический. Связывается с проблемами кровоснабжения тонкой кишки.

Вышеперечисленные виды патологии диагностируют как острый энтерит. Существует также такое понятие, как хронический энтерит, появляющийся на фоне других инфекционных заболеваний пищеварительных органов. Хронический энтерит характеризуется медленным нарушением работы тонкой кишки ввиду плохого питания и кровоснабжения.

Энтерит (симптомы и лечение у взрослых определяются только гастроэнтерологом или врачом терапевтом) проявляется по-разному у каждого человека.

Многие пациенты жалуются на следующие симптомы:

• Боли в разных частях живота, которые могут быть колющего схваткообразного или распирающего характера.
• Частый рвотный рефлекс.
• Метеоризм.
• Чувство вялости.
• Высокая температура (особенно при инфекционном энтерите).
• Диарея или запор.
• Бледность кожи.
• Потеря веса и аппетита.

В зависимости от причины возникновения, симптомы могут проявляться с разной интенсивностью.

Для диагностики кишечного заболевания необходимо сдать анализы крови и кала с бактериологическим лабораторным исследованием. Посев кала является одним их важных методов диагностики, который помогает понять природу развития энтерита путем выращивания бактерий, содержащихся в испражнениях пациента. Однако при хроническом течении энтерита анализы общего характера малоэффективны.

Прежде чем установить диагноз, врач проводит полный осмотр всего тела пациента, учитывая симптомы и состояние больного. В тяжёлых случаях проводят также рентгенологическое исследование и УЗИ органов живота, необходимые для выявления патологий, которые привели к нарушению микрофлоры.

При обнаружении энтерита назначается комплексное лечение.

Устранение интоксикации путем приема абсорбентов.

Механизм действия абсорбентов

Стабилизация процесса дефекации с помощью противодиарейных препаратов.

Избавление от рвотных позывов с помощью противорвотных средств.

Улучшение естественной среды кишечника путем искусственного введения ферментов и полезных бактерий.

Выполнение требований, касающихся обильного питья ввиду возможного обезвоживания.

Соблюдение специальной диеты, направленной на облегчение работы кишечника в период острой стадии болезни.

Иногда энтерит возникает и на фоне глистной инвазии, в этом случае необходимо назначать противоглистное средство.

После исчезновения острых проявлений энтерита рекомендуется соблюдать активный образ жизни и принципы рационального питания во избежание рецидива.

Терапия при хронической стадии энтерита нацелена на причину его возникновения.

На фоне лечения возможной сопутствующей болезни брюшных органов проводится профилактическая терапия, включающая в себя:

• Улучшение микрофлоры с помощью аптечных или натуральных ферментов.
• Стабилизацию процесса кровообращения в тонкой кишке.
• Предотвращение анемии путем приема витаминных средств.
• Соблюдение принципов правильного питания.

Если больной не обращает внимания на важность профилактики, хронический энтерит переходит в острую стадию.

При тяжёлом течении энтерита требуется стационарное лечение под контролем квалифицированных врачей и медсестер.

Основными поводами для госпитализации являются следующие признаки:

• Высокая температура.
• Многократная и постоянная рвота.
• Острая и нестерпимая боль в животе, сопровождающаяся бледностью кожи.
• Потеря сознания от сильных болевых ощущений или обезвоживания.

В этом случае лечение направлено на немедленное устранение интоксикации и стабилизацию водно-солевого баланса.

Энтерит (симптомы и лечение у взрослых зависят от индивидуальных особенностей кишечника человека) в первый раз проявляется особенно остро.

При обнаружении первых острых симптомов энтерита необходимо:

• Устранить возможный источник, вызвавший боль и рвоту.
• Очень много пить, но маленькими порциями, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. Можно принимать препараты, направленные на регулирование водно-солевого баланса (Регидрон).
• Принять любые сорбенты (активированный уголь или Смекту) для быстрого выведения патогенных веществ.

Важно помнить, что рвота и диарея это не всегда плохо – таким образом бактерии и токсины выходят наружу. Главной же их опасностью является возможность развития обезвоживания, что может привести к дополнительным осложнениям.

Комплексная терапия состоит из избавления от причины болезни и ее симптомов. Лечение направлено в первую очередь на купирование основных симптомов, причиняющих боль и дискомфорт, с помощью различных лекарственных средств.

При диагностике инфекционного энтерита, вызванного различными видами вредных бактерий, выписываются антибиотики для их устранения.

Основными антибиотиками, используемыми при лечении являются:

• Левомицетин. Дешёвый препарат, стоимость которого колеблется от 20 до 150 руб., обладает широким действием на многие виды патогенных бактерий.
• Эритромицин. Применяется для устранения бактериальных микроорганизмов, а также легких вирусов и грибков. Цена достигает 100 руб.
• Трихопол. Эффект антибиотика направлен в основном на грибковые микроорганизмы. Средняя цена препарата 100 руб.

Данные антибиотики недорогие и доступны для каждого, но принимать их нужно тогда, когда природа развития энтерита окончательно определена. Практически все антибиотики нельзя пить людям с нарушениями работы печени и почек. А беременным и кормящим можно принимать их только по назначению лечащего врача.

Для лечения симптомов метеоризма (повышенного газообразования) выписывают симетиконы — препараты ветрогонного действия, которые удаляют пузырьки газа в тонкой кишке, тем самым улучшая проход пиши.

Основными ветрогонным средствами являются:

• Эспумизан. Средняя цена составляет 350 руб.
• Боботик. Стоимость не превышает 350 руб.
• Плантекс. Натуральный препарат, цена которого варьируется от 300 до 650 руб.

Последний препарат не является симетиконом, однако его тоже можно отнести к средствам ветрогонного действия. Активные вещества Плантекса стимулируют выделение желудочного сока, который играет важную роль в переваривании пищи и общей работе всего кишечника.

Такие средства не рекомендуется использовать людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Энтерит (симптомы и лечение у взрослых практически всегда включают в себя интоксикационный фактор) возникает в основном из-за интоксикации различного характера. Для ее устранения используют сорбенты, которые мягко воздействуют на кишечник, собирая на своем пути болезнетворные токсины и выводя их естественным образом.

Самыми эффективными сорбентами являются:

• Энтеросгель. Цена варьируется от 300 до 600 руб.
• Полисорб. Средняя стоимость примерно 50 руб.
• Активированный уголь. Самый дешевый препарат, стоимость которого не превышает 80 руб.

Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов сорбента является противопоказанием к приему препарата.

Для нормализации стула используют противодиарейные препараты с эффектом торможения перистальтики прямой кишки.

В этом применяются такие препараты, как:

Из них самым дешёвым является Лоперамид (от 25 руб.), а дорогим — Имодиум (от 250 руб.).

Противопоказания к использованию этих средств следующие:

• Первый триместр беременности.
• Дети до 8 лет.
• Дизентерия.
• Кишечная непроходимость.
• Кормление грудью.

Использовать противодиарейные препараты рекомендуется в случае, если сорбенты не оказали должного действия.

Ферментные препараты, направленные на улучшение пищеварения также широко используются при лечении энтерита. Они содержат специальные вещества, которые способствуют процессу расщепления пищи в тонкой кишке и не затрудняют выведение излишков.

Самыми распространенными ферментами являются:

• препарат Панкреатин (до 100 руб.);
• препарат Мезим (до 250 руб.);
• препарат Фестал (до 700 руб.).

Нельзя использовать ферменты людям с:

• Повышенным билирубином.
• Печеночными патологиями.
• Кишечной непроходимостью.
• Желчнокаменной болезнью.
• Гепатитом.

Ввиду появления возможных осложнений, не рекомендуется применять препарат малышам до 3 лет и беременным женщинам без рекомендации врача.

Для восстановления микрофлоры кишечника при энтерите врачи назначают пробиотики и пребиотики. Это такие препараты, которые способствуют поддержанию максимально естественной среды кишечника, одновременно регулируя рост полезных и условно вредных бактерий, необходимых для нормальной работы тонкой кишки.

Ниже представлен список самых популярных комплексов:

• Бифидумбактерин — от 80 до 800 руб.
• Линекс — от 300 до 700 руб.
• Лактофильтрумом — от 200 до 350 руб.
• Хилак форте — от 200 до 1000 руб.
• Дюфалак — от 300 до 1000 руб.
• Бифиформ — от 400 до 700 руб.

Пребиотики и пробиотики полезны при одновременном приеме с антибиотиками, которые известны таким побочным эффектом, как нарушение естественной микрофлоры кишечника.

Спазмолитики входят в схему лечения при острых спазмах в животе, они направлены на их устранение и облегчение интенсивности болевого синдрома. При возникновении энтерита патогенные химические соединения вызывают сокращение мышц, что обуславливается болевым синдромом. Спазмолитические средства как раз направлены на предотвращение этого влияния.

Самыми эффективными спазмолитиками являются:

• Но-Шпа — от 60 до 500 руб.
• Дротаверин — до 80 руб.
• Спазмалгон — от 120 до 280 руб.
• Пенталгин — от 80 до 300 руб.
• Папаверин — от 5 до 90 руб.

Противопоказания у каждого препарата имеют свои особенности, поэтому перед их использованием следует посетить врача для консультации.

Энтерит, симптомы и лечение у взрослых схожи практически с любым кишечным расстройством, допускает лечение народными средствами, но только при хроническом течении.

При остром его проявлении эти средства используются на стационарной стадии, и основной их эффект направлен на формирование и поддержание естественной среды в тонкой кишке и кишечнике. Также народные рецепты являются помощниками в стабилизации кровообращения и обменных процессов.

При токсических и аллергических энтеритах обязательно нужно применять медикаменты – натуральные самодельные средства могут лишь усугубить ситуацию и привести к летальному исходу.

Ромашка обладает очень широким спектром свойств, включающих в себя желчегонный, антибактериальный, спазмолитический и противовоспалительный эффект. Отвар из цветков и листьев этого растения применяется при расстройствах кишечного и респираторного характера, оказывая положительное действие на микрофлору.

Отвар готовится следующим образом:

1. Положить 4 ст. л. соцветий в стакан стандартных размеров.
2. Залить кипятком.
3. Настаивать в течение часа.
4. Принимать по ⅓ стакана 3 раза за сутки курсом не более 7 дней.

При энтерите у беременных ромашку рекомендуется использовать с осторожностью, так как есть риск появления аллергических реакций.

Настойка из сосновых шишек — редко используемое, но действенное профилактическое средство, улучшающее кровообращение и среду кишечника. Благодаря своим свойствам полезные вещества попадают в кровь человека, способствуя активной жизнедеятельности нервных клеток.

Способ приготовления:

1. В емкость, объемом не менее 1 л, насыпать тщательно промытые сосновые шишки (около 10 шт. среднего размера).
2. Залить спиртом так, чтобы он покрывал все шишки.
3. Настаивать в течение 2 недель.
4. Процедить, добавить 5 мл виноградного уксуса.
5. Принимать по 1 ч. л. вместе с чаем или цикорием до 3 раз в день.

Такая настойка безвредна для тех, у кого отсутствуют патологии почек и печени.

Сок подорожника обладает противовоспалительным и антисептическим действием, он содержит такие полезные вещества, как ферменты, лимонная кислота, витамин С и органические кислоты. Все эти вещества способствуют нормализации микрофлоры кишечника, позволяя ему работать в активном режиме без возникновения патологий.

Подорожник применяют в виде сока:

1. Около 10 ст. л. измельченных листьев подорожника тщательно промыть и высушить.
2. Отжать их марлей или выжать в соковыжималке.
3. Процедить и употреблять по 2 ст. л. за 20-30 мин. до еды.

Сок подорожника обладает свойством повышать уровень кислотности в кишечнике, что может привести к осложнениям заболеваний внутренних органов. Поэтому необходимо обговорить с врачом возможность использования этого сока.

Данное лекарственное растение используют при диарее и запорах, а также для лечения рвотных симптомов.

Также, благодаря своему витаминному составу, он регулирует баланс полезных веществ в организме, одновременно оказывая и антибактериальный эффект.

Применяют исландский мох в виде настойки:

1. Необходимо взять 50 г этого растения и хорошо промыть, используя теплую воду.
2. Насыпать мох в темную емкость и залить 60% спиртом.
3. Настаивать в течение 5-7 дней.
4. Применять при возникновении диареи или чувства тошноты по 10 кап.

Важно помнить, что это народное средство можно применять не каждый день, а лишь при возникновении соответствующих симптомов.

Календула является одним из популярных в медицинской практике лекарственным растением. В состав календулы входят различные ферменты и органические вещества, направленные на улучшение питательной среды в кишечнике, тем самым улучшая состояние всего организма.

Также отвар календулы применяют как спазмолитическое средство, которое регулирует частоту сокращений гладких мышц пищеварительных органов.

Готовится отвар следующим образом:

1. 1 ст. л. цветков календулы промыть и просушить.
2. Залить 250 мл кипятка.
3. Оставить на 45-60 мин. в темном месте.
4. Принимать до 5 раз в день по 1 ст. л. перед едой.

Так как календула обладает желчеобразующим действием, не рекомендуется применять ее при острых течениях гастрита и заболеваниях желудочной системы.

Отвар из нескольких лекарственных трав и цветов входит в профилактический метод лечения энтерита у взрослых людей, направленный на устранение таких внутренних симптомов как дисбактериоз и частый метеоризм.

В состав этого сбора могут входить разные растения:

При энтерите особенно полезным будет отвар из таких растений как фенхель, тмин, мята, зверобой. Комплекс этих трав успокаивающе действует на организм, обогащая его необходимыми для микрофлоры элементами и облегчая процесс переваривания пищи.

Готовится он просто:

1. Тщательно очистить свежие листья от грязи.
2. Залить их полностью кипятком.
3. Настаивать в течение 30 мин. как минимум.
4. Пить как чай во время или после еды.

Больным с энтеритом необходимо проконсультироваться о целесообразности использования такого напитка, так как некоторые травы могут обладать высокой аллергенностью или вызывать индивидуальную непереносимость.

Эффект приема лекарственных растений в современной медицине считается скорее профилактическим, чем лечебным.

При возникновении первых симптомов энтерита необходимо сразу же обратить внимание на рацион питания. Он не должен содержать жирной пищи, приготовленной с использованием большого количества масла. Также нельзя при энтерите употреблять много углеводов. Избыток жиров и сахара повышает риск развития метеоризма и затрудняет процесс дефекации, вызывая запоры.

Рацион следует скорректировать под принципы правильного питания. Необходимо отказаться от неумеренного потребления одного какого-либо продукта, пища должна быть сбалансированной и полезной.

Также большое значение имеет питьевой режим, соблюдение которого положительно влияет на проходимость кишечника. Противопоказан алкоголь и прочие токсические вещества.

Во избежание ухудшения состояния, на острой стадии заболевания пациент обязательно должен соблюдать диету.

Диета при хроническом энтерите включает в себя много овощей и фруктов, отварную и запеченную без масла пищу. Желательно не употреблять жирные сорта рыбы и мяса, которые хоть и богаты полезными видами жира, затрудняют работу слабого кишечника.

Так как хронический энтерит сопровождается дисбактериозом, питание должно быть максимально полезным и включать в себя такие овощи как брокколи, лук, морковь, тыква. Фрукты, богатые витаминами Е и С, также необходимо включать в ежедневный план питания – они помогают организму улучшить иммунные процессы и контролировать рост вредных бактерий.

Соблюдение принципов здорового питания играет важную роль при лечении энтерита и любого другого кишечного заболевания. Микрофлора кишечника сильно зависит от поступающих извне веществ, и злоупотребление вредными продуктами изменяет процесс расщепления кусочков еды и их переваривания.

А это оказывает общий негативный эффект не только на систему пищеварения, но и на функционирование главной нервной системы, если человек употребляет мало полезных фруктов и овощей, страдает кровеносная система, которая переносит все активные витамины в клетки мозга, вызывая нарушения в его работе. Поэтому коррекция питания — один из важных элементов комплексного лечения энтерита.

При лечении энтерита у взрослых людей важно правильно и вовремя определить симптомы. Это способствует быстрой диагностике возможной причины, а также незамедлительному назначению своевременной и адекватной терапии.

Оформление статьи: Владимир Великий

Елена Малышева расскажет про энтерит у людей:

источник

Появление такого неприятного заболевания как острый энтероколит, чаще всего является следствием погрешностей в питании и не соблюдения правил личной гигиены. Патофизиологический воспалительный процесс в полости кишечника может быть спровоцирован патогенной микрофлорой или некачественной пищей, содержащей в себе различные яды, токсины и химические агрессивные вещества. При отсутствии своевременной терапии быстро переходит в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае страдает весь организм человека от дефицита поступления в крови всех групп минералов, витаминов, жидкости и питательных веществ. Острый энтерит относится к воспалительным заболеваниям слизистой тонкого кишечника, он сопровождает заболевания желудка и толстого кишечника (гастроэнтерит, гастроэнтероколит). Лечение обычно не требует много времени, однако встречаются случаи тяжелого течения патологического процесса. Энтерит может быть поверхностным, протекающим с дистрофическими изменениями энтероцитов, или хроническим, без сопутствующих атрофических процессов. В зависимости от изменения функциональных характеристик энтериты могут протекать на фоне нарушения мембранного пищеварения, процесса всасывания или изменения моторики кишечника.

Причины энтерита
• неправильно организованный режим питания с нарушением принципа составления сбалансированного рациона, в котором присутствуют белки, жиры, углеводы и минеральные компоненты в оптимальном соотношении;
• избыточное количество специй и раздражающих веществ в рационе человека;
• курение, употребление алкогольных напитков (в том числе и слабоалкогольных коктейлей и сухих вин);
• лечение некоторыми группами фармакологических препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, слабительные средства и многое другое);
• дискинезия желчевыводящих путей и ферментативная недостаточность на фоне снижения функции поджелудочной железы;
• отравление грибами, ягодами, некачественной пищей, сильнодействующими веществами; аллергические реакции на отдельные виды пищевых продуктов (непереносимость лактозы и глютена, аллергия на цитрусовые и многое другое);
• паразитарные глистные инвазии и дисбактериаоз;
• инфекционные заболевания тонкого и толстого кишечника.

Клиническая картина может возникать сразу же после воздействия патологического фактора. Хотя в ряде случаев при ослабленном иммунитете наблюдается отложенное начало болезни. Симптомы могут возникать спустя 12 — 24 часа.

Симптомы острого энтерита
Заболевание чаще всего начинается с поноса, частота стула при этом составляет до 15 раз в сутки. Каловые массы обильные, пенистые, содержат большое количество слизи. Симптомы острого энтерита сопровождаются повышенным газообразованием, сильным урчанием в животе. Пациентов беспокоят тошнота, рвота, схваткообразные боли в области живота. Температура тела больных обычно находится в пределах нормы. При осмотре врач отмечает бледность кожных покровов, сухость языка, белый налет на языке. Глаза больных выглядят запавшими.
Со временем у людей, страдающих острым энтеритом, появляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма: упадок сил, повышение температуры до субфебрильных величин, общее недомогание, снижение аппетита, может наблюдаться сосудистый коллапс, тремор, обильное потоотделение, тахикардия, падение артериального давления.
В некоторых случаях патология начинается с общих проявлений интоксикации, а спустя несколько часов у больных обнаруживаются специфические признаки воспаления тонкого кишечника. При прощупывании области живота отмечается болезненность в эпигастральной области, выраженное урчание при пальпации слепой кишки.

Затем присоединяются более выраженные признаки энтероколита:
• возникает многократный жидкий стул со зловонным запахом и неоформленными каловыми массами (в тяжелых случаях могут определяться прожилки алой крови); поверхность языка покрывается сначала белым рыхлым, а затем плотным желтым налетом;
• во рту появляется кисловатый привкус, нарушается аппетит;
• в тяжелых случаях при присоединении вторичной патогенной микрофлоры процесс может распространяться на двенадцатиперстную кишку и полость желудка — возникает сильная тошнота и рвота содержимым желудка;
• повышение температуры тела свидетельствует о кишечной инфекции, при простых алиментарных формах этот симптом обычно отсутствует.

Неотложная помощь при остром энтероколите.
При тяжелом течении болезни сразу назначают разгрузку в питании на 6-10 ч. Необходимо вводить достаточное количество жидкости (120-170 мл/кг в сутки). При упорной рвоте в перые часы болезни показано промывание желудка, а иногда и кишечника. При гипертонии используют физические меры охлаждения (обтирание спиртом, обдувание вентилятором и др.). При судорожной готовности и возникновении токсикоза с эксикозом назначают специальное лечение.

источник

Энтерит – это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

• преимущественная локализация патологического процесса;
• предположительная причина заболевания;
• характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
• степень тяжести состояния больного;
• фаза болезни (ремиссии или обострения).

• острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
• хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

• дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки);
• еюнит (изменения тощей кишки);
• илеит (патология подвздошной кишки).

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:

• паразитарный (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз);
• инфекционный (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковый, парвовирусный, коронавирусный);
• токсический (воздействие свинца, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);
• медикаментозный (длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
• алиментарный (длительное несбалансированное питание);
• радиационный;
• после перенесенных оперативных вмешательств на кишечнике;
• как результат врожденных или приобретенных аномалий строения кишечника (короткая тонкая кишка, недостаточность илеоцекального клапана);
• вторичные (на фоне ишемической болезни сердца, системные болезни соединительной ткани).

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

• гастроэнтерит (изменения внутри желудка и кишечника);
• энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные признаки кишечной инфекции:

• повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
• общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
• мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
• боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
• болевые ощущения спастического характера;
• диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
• развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания (мальабсорбция) и переваривания (мальдигестия), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

• расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
• каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
• увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
• практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
• болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
• непереносимость определенных продуктов (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

• нарастающая слабость и усталость;
• снижение аппетита;
• раздражительность, ухудшение памяти;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:

• нерациональное питание (всухомятку, с большими перерывами, с перееданием, с преимущественным употреблением пряной, сладкой острой пищи);
• другая патология пищеварительного канала (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит);
• обширные оперативные вмешательства (удаление язвы кишечника или желудка, части желудка с наложением анастомоза, резекция части кишечника);
• работа в условиях вредного производства (горячий цех, химический комбинат, ионизирующее излучение);
• случаи хронических заболеваний кишечника среди прямых родственников;
• повторные эпизоды кишечных инфекций (например, при проживании в условиях тропической климатической зоны).

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

• увеличение размеров живота;
• болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
• при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

• общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
• копрограмма;
• микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

• общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
• биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
• копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
• различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
• тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);
• реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
• рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.

Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:

• антимикробные препараты (фтазин, фталазол, фуразолидон);
• растворы для пероральной регидратации (Оралит, Регидрон);
• ферментные препараты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
• сорбенты (Энтеросгель);
• про- и пребиотики.

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:

• ферментные препараты (панкреатин);
• препараты железа и витаминов группы В;
• лоперамид (для уменьшения моторики кишечника);
• спазмолитики (дротаверин).

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

источник

Острые энтериты рассматриваются как инфекционные забо­левания (чаще всего возникающие в результате пищевых отравле­ний), протекающие с болями в животе, признаками общего отрав­ления организма, лихорадкой и поносами. В качестве возбудителей гастроэнтерита рассматриваются микробные агенты: сальмонел­лы, микропаратифозная группа, вибрион холеры, кишечная пато­логия и др.

Хронические энтериты являются сборной группой заболева­ний с далеко неоднозначным происхождением, многие моменты ко­торого остаются неясными и по сей день. У здоровых, людей тон­кая кишка обычно стерильна, при развитии хронического энтерита в ее дистальных отделах возникает бактериальная заселенность, которая, однако, реализует свое болезнетворное действие лишь на фоне местных и общих предпосылок (в частности, иммунный дефи­цит). В зарубежной литературе сходное по клинике с хроничес­ким энтеритом заболевание описывается как «синдром бактери­альной заселенности (колонизации) тонкой кишки».

Острые энтериты наблюдаются при инфекционных заболева­ниях, пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д. Характери­зуются внезапно возникающими болями в середине живота, рво­той, частым жидким стулом, повышением температуры и другими симптомами. Энтериты, протекающие в легкой форме, обычно за­канчиваются выздоровлением в течение нескольких дней или не­дель.

Лечение проводят под контролем врача — в стационаре или амбулаторно. Лечение зависит от причины энтерита и тяжести те­чения заболевания. Обычно применяют слабительные препараты, очистительные клизмы, антибактериальные, вяжущие и другие средства, обильное питье.

Хронические энтериты наиболее часто связаны с системати­ческим нарушением режима питания, злоупотреблением острой пищей, спиртными напитками, наличием глистов, лямблий, аллер­ гий, хроническим отравлением некоторыми промышленными ядами, длительным применением некоторых лекарственных препара­тов. Больных беспокоят нерезкие боли в животе, тошнота, урча­ние в кишечнике, слабость, нередко — жидкий стул.

Лечение: устранение факторов, вызывающих энтерит, дие­та, витамины. Врачи при поносах рекомендуют вяжущие средства, препараты пищеварительных ферментов (в частности, креон). Для снятия болей используют препараты, снимающие спазм кишечни­ка, тепловые процедуры. При обострениях лечение энтерита про­водят в стационарных условиях. В народной медицине при болях в животе со вздутием и изжогой применяют настой сушеницы; не­которые смешивают ее со зверобоем и центаврией (1:1:1).

Питание при хронических энтеритах зависит от основного за­болевания, но при этом в рационе должно содержаться достаточ­ное количество белков (120-130 г в сутки), потребляемых в виде блюд из нежирных сортов мяса, рыбы, творога, яиц. Показан лег­коусвояемый белок сои. Содержание жиров должно составлять 70- 80 г в сутки (включать в пищевой рацион легкоусвояемые жиры растительного происхождения). Животные жиры следует исполь­зовать ограниченно. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыры) и калием (изюм, бананы, курага). Молочные продукты назначаются по переноси­мости (в основном это кефир, простокваша, йогурты, бифидопродукты).

Важным элементом лечения является медикаментозная коррекция дисбактериоза. Это способствует нормализации процессов переваривания и всасывания основных питательных веществ. На первый план выходит восстановление бифидо- и лактобактерий, нормальных штаммов кишечной палочки и др. Нормальная мик­рофлора кишечника вступает в антагонистические отношения с патогенной и подавляет ее рост и размножение. Одним из лечеб­ных компонентов восстановления микрофлоры кишечника явля­ется добавление в пищу пищевых волокон (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины), молочнокислых продуктов, витаминов Е, С, бета-каротина, а также веществ, собирающих и впитывающих яды. Эффективным является санаторно-курортное лечение.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При обострении заболевания рекомендуются стационарное лечение, постельный режим.

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным, включающим средства, воздействующие на этиологические и патогенетические факторы, а также на местные и общие проявления заболевания. Согласно исследованиям, положительный результат от комплексного лечения, включающего диету, ферментные и слабые желчегонные препараты, антибактериальные, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты средства наряду с препаратами, нормализирующими пассаж содержимого по кишечнику и уменьшающими в нем воспалительные процессы при местном применении получили 84% больных хроническим энтеритом. У больных прекращались диарея, боль в животе, вздутие, урчание, что в 52% случаев сочеталось с уменьшением степени заселения верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами.

Лечебное питание при хроническом энтерите. Непременным компонентом комплексной терапии является механически, химически и термически щадящая диета. Лечебное питание положительно влияет на основные звенья патогенеза диареи: снижает не только повышенное осмотическое давление в полости кишечника, но и кишечную секрецию, приводя к нормализации пассажа содержимого по кишечнику.

Сначала при обострении назначают диеты № 4 и 4а, которые способствуют устранению воспаления, бродильных процессов в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Через 3-5 дней больного переводят на полноценную диету (№ 4b), богатую белком (до 135 г), содержащую нормальное количество жиров и углеводов (100-115 и 400-500 г соответственно). Исключают продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб, чернослив, орехи, изюм), а также сдобное тесто, закусочные консервы, копчености, пряности, острые и соленые блюда, мороженое, цельное молоко, газированные напитки, жилистое мясо; свиной, говяжий, бараний жир, бобовые, пиво, квас, спиртные напитки. Ограничивают употребление поваренной соли до 7-9 г в день, картофеля. В диету вводят повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, железа, фосфора, липотропных веществ. Энергетическая ценность диеты 3000-3500 ккал.

Пищевой рацион больных хроническим энтеритом должен включать продукты и блюда, способствующие устранению воспалительного процесса и восполняющие дефицит необходимых организму веществ. При обострении заболевания рекомендуются супы на слизистых отварах круп и слабом мясном бульоне; протертые или хорошо разваренные каши на воде с добавлением небольшого количества сливочного масла из рисовой, манной, гречневой, овсяной, перловой круп; отварные и протертые овощи, кроме белокочанной капусты, репы, бобовых; гомогенизированные овощи и мясо (детское питание); нежирные и нежилистые сорта мяса, рыбы в виде кнелей, фрикаделей, паровых котлет, тефтелей, суфле, паштета, яйца всмятку, паровые омлеты, сыр неострый и нежирный, свежий творог домашнего приготовления, свежая простокваша (при переносимости), сметана свежая для добавления в блюда, вчерашний белый хлеб, фруктовые желе, муссы, кисели, компоты, печеные некислые яблоки, соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, черной смородины, граната, кизила, айвы, груши), пастила, мармелад, зефир, некислое варенье из мягких непослабляющих ягод и фруктов в небольшом количестве. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день).

Диету № 4б назначают на 4-6 нед до полной нормализации стула. Поскольку она физиологична, ее можно соблюдать продолжительное время. В период ремиссии показан «непротертый» вариант указанной диеты № 4в (количество белка увеличивают до 140-150 г), несколько расширив ее: разрешают некоторые овощи и фрукты до 100-200 г в день: листья салата, укроп, петрушка, зрелые помидоры без кожицы, мягкие груши (дюшес), сладкие яблоки, апельсины и мандарины, черника, голубика, малина, клубника, земляника.

Пищу дают в вареном, запеченном или паровом виде.

Медикаментозную терапию хронического энтерита проводят с учетом этиологии и патогенеза заболевания, характера и выраженности кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Для лечения хронического энтерита с повышенным инфицированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при сопутствующих очаговых инфекциях (тонзиллит, цистит, пиелит и др.) назначают антибактериальные препараты (например, тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 5-8 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 200 000 ЕД 3 раза в день по 5-7 дней и др.). При анаэробной флоре эффективны линкомицина гидрохлорид, клиндамицин и метронидазол — 7-10-дневные курсы, в тяжелых случаях — повторные недельные курсы каждые 6 нед. Рекомендуют также сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин, бисептол, этазол) и средства нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-10 дней). Благоприятный эффект оказывают препараты оксихинолинового ряда, обладающие антибактериальной и антипротозойной активностью, в частности интетрикс, энтеросептол. Доказано, что производные оксихинолина не следует назначать при заболеваниях зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимости йода. Лечение этими препаратами следует проводить короткими курсами и только под контролем врача. В последние годы из-за боязни побочных эффектов их стали применять редко; чаще используют интетрикс, так как входящие в его структуру метилированные производные снижают его токсичность.

Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, рекомендуется метронидазол — по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 нед либо по 2,0 г в сутки в течение 3 дней.

При инфицировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта микроорганизмами, устойчивыми к сульфаниламидам и антибиотикам, либо протеем, а также при сочетании хронического энтерита с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы назначают невиграмон (по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней). Обнаружение патогенных грибов (особенно при кандидозе) требует назначения нистатина или леворина по 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Если при посеве кала выделены кампилобактерии, то показаны эритромицин, гентамицин, а также тетрациклин, интетрикс, или фуразолидон.

При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипо- и ахлоргидрии хороший эффект можно получить от никодина, оказывающего бактерицидное, бактериостатиче-ское и желчегонное действие. Препарат рекомендуется принимать по 1,0 г 4 раза в день после еды, учитывая содержащуюся в препарате амидникотиновую кислоту, на 10-14 дней. При необходимости проводят 2-3 курса с 10-дневным перерывом.

После применения антибактериальных препаратов назначают бактериальные — бифидумбактерин и бификол по 5 доз 2 раза в день, колибактерин и лактобактерин по 3 дозы 3 раза в день. Благодаря такому последовательному приему указанных препаратов удается достигнуть более стойкого клинического эффекта. Этому способствует и постепенная отмена бактериальных препаратов. При этом исчезают явления дисбактериоза, кишечная микрофлора нормализуется.

Для воздействия на одно из важных кишечных проявлений заболевания — диарею назначают противодиарейные средства, арсенал которых продолжает пополняться. Эффективным антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), назначаемый по 1 капле на 2 кг массы тела 3 раза в день или по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат хорошо переносится при длительном приеме; он угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечных сфинктеров, замедляет пассаж, тормозит секрецию воды и электролитов, стимулирует всасывание жидкости. Выраженное антидиарейное действие оказывает реасек (по 1-2 таблетки или 30-40 капель 3 раза в день).

Не утратили своего значения вяжущие и адсорбирующие средства (нитрат висмута, дерматол, танальбин, мел, белая глина, смекта), в том числе растительного происхождения (ольховые шишки, дубовая кора, корки граната, корневище кровохлебки, змеевика, лапчатки, цветы пижмы, зверобой, щавель, подорожник, спорыш, шалфей, корень алтея, окопника, черная смородина, черемуха, черника) в виде отваров и настоев. Закрепляющим и антиспастическим свойством обладают средства, ингибирующие моторную функцию кишечника: настойка опия, кодеин, атропин, метацин, экстракт белладонны, платифиллин, папаверин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.

Для улучшения процесса пищеварения рекомендуют ферментные препараты: панкреатин (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), абомин (по 0,2 г 3 раза в день), панзинорм-форте (по 1-2 драже 3 раза в день), фестал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), дигистал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), панкурмен (по 1-2 драже 3 раза в день), мезим-форте, трифермент и др. Ферментные препараты следует принимать до или во время еды в течение 1-2 мес (при необходимости показаны повторные курсы). Если больной хроническим энтеритом с пониженной секреторной функцией желудка принимает ферменты, необходимости в приеме разведенной соляной кислоты или желудочного сока нет. Исключение составляют больные с ахлоргидрией, которые длительно принимают эти средства и отмечают их благоприятное действие на самочувствие и характер стула. Нормализации полостного пищеварения способствуют также препараты (лиобил), содержащие желчные кислоты.

При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. К назначению слабительных средств следует подходить с большой осторожностью. Солевые слабительные при хроническом энтерите противопоказаны.

При выраженном метеоризме назначают растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина, корневище аира, трава душицы, золототысячника, исопа) в виде настоя или отвара, а также карболен.

При одновременном поражении тонкой и толстой кишки, особенно нижнего отрезка последней, проводят лечение микроклизмами с протарголом, бальзамом Шостаковского, рыбьим жиром, отваром ромашки и антипирином, отваром эвкалипта и др. в сочетании со свечами с экстрактом белладонны, новокаином, ксероформом, дерматолом, ромашкой и т. д.

Тепловые процедуры на область живота: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки; аппликации парафина, озокерита; диатермия, неэритемные дозы кварца и т.п., купируют боль в животе, уменьшают частоту стула.

К трансдуоденальным и ректальным промываниям кишечника следует подходить осторожно и строго дифференцированно во избежание усиления боли в животе и поноса. Они могут быть рекомендованы лишь больным с легким течением заболевания без признаков раздражения кишечника, у которых превалирует его атония.

Для ликвидации изменений общего состояния больных и расстройства обменных процессов показана заместительная терапия. Для восполнения дефицита витаминов назначают парентерально на 4-5 нед витамины B1 и В6 по 50 мг, РР — 10-30 мг, С — 100 мг. Рекомендуется парентеральное введение витамина B12 — 100-200 мкг не только при гиперхромой анемии, но и в сочетании с жирорастворимыми витаминами при стеаторее. Предлагают в 1-й день вводить B12 и С, во 2-й — В6, в 3-й — B1 и РР, внутрь рибофлавин по 0,02 г, фолиевую кислоту по 0,003 г 3 раза в день, витамин А по 3300 ME 2 раза в день.

Курсы парентерального введения витаминов проводят 2-3 раза в год; между ними назначают поливитаминные препараты в лечебной дозе (1 драже 3 раза в день).

При хроническом энтерите, протекающем с белковой недостаточностью, наряду с диетой рекомендуется парентеральное введение плазмы, сыворотки (по 150-200 мл), белковых гидролизатов и смесей аминокислот (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, альвезин и др.) по 250 мл в течение 20 дней в сочетании с анаболическими гормонами: неробол по 0,005 г 2-3 раза в день, метиландростендиол (по 0,01 г 2-3 раза в день), нероболил, ретаболил (по 2 мл 1 раз в 7-10 дней в течение 3-4 нед), а также жировых смесей (интерлипид). Одновременное введение анаболических препаратов с аминокислотами повышает эффективность терапии больных хроническим энтеритом.

Длительно применять анаболические стероиды не следует, так как они обладают некоторыми андрогенными свойствами, а неробол, кроме того, подавляет выработку тонкой кишкой моноглицеридлипазы. Отмечено, что преднизалон стимулирует выработку указанного фермента и нивелирует отрицательное влияние на нее неробола, а также уменьшает поступление белков плазмы в кишечник. Однако стероидные гормоны при хроническом энтерите показаны лишь в тяжелых случаях при резко выраженной гипопротеинемии, связанной с синдромом гиперкатаболической экссудативной энтеропатии, который чаще бывает при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки. Рекомендуются они в тех случаях, когда имеется четкая клиническая картина недостаточности коры надпочечников, подтвержденная специальными исследованиями, в частности определением 17-ОКС в моче и крови. Кроме того, кортикостероидная терапия целесообразна больным с выраженным аллергическим компонентом, не купирующимся назначением антигистаминных препаратов.

Функциональная недостаточность органов эндокринной системы тесно обусловлена белковым дефицитом в организме и часто исчезает или уменьшается по мере его ликвидации. Лишь в тяжелых случаях, протекающих с выраженными эндокринными нарушениями, приходится назначать специальные гормональные препараты: тиреоидин при недостаточности функции щитовидной железы (по 0,1 г 2-3 раза в день), паратиреоидин — при недостаточности паращитовидных желез (по 0,5-0,1 мл внутримышечно), адиурекрин — при недостаточности гипофиза (по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день вдыхать носом).

Для ликвидации минеральной недостаточности и коррекции водно-электролитных нарушений при заболевании средней степени тяжести (снижение уровня кальция в сыворотке крови до 4,0-4,3 мэкв/л, калия — до 3,0-3,5 мэкв/л при неизмененном содержании натрия и нормальных показателях кислотно-основного состояния) вводят внутривенно капельно 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг глюконата кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия — 250-500 мл. Растворы электролитов вводят 4-5 раз в неделю в течение 25-30 дней.

При тяжелом течении заболевания (снижение содержания кальция ниже 2,0 мэкв/л, калия — ниже 3 мэкв/л, гипонатриемия, гипомагниемия, сдвиги кислотно-основного состояния) к коррекции водно-электролитных нарушений подходят дифференцированно. Однако столь выраженные водно-электролитные нарушения чаще наблюдаются при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки.

При анемии или дефиците железа без анемии препараты железа принимают внутрь после еды — ферроплекс, феррокаль по 2 таблетки 3 раза в день или гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день; при выраженной железодефицитной анемии их вводят парентерально: феррум-лек, эктофер по 2 мл внутримышечно через день — 10-15 инъекций. Препараты железа следует принимать длительно — даже после нормализации содержания гемоглобина. Во избежание поноса можно уменьшить дозу.

При макроцитарной анемии внутримышечно вводят витамин B12 по 500 мкг еженедельно в течение 3-4 нед.

При хроническом энтерите, обусловленном иммунодефицитом, дают хороший терапевтический эффект, а также способствуют нормализации всасывания (по результатам пробы с D-ксилозой) и исчезновению стеатореи средства, ликвидирующие дисбактериоз на фоне гемотрансфузий и введения у-глобулина.

При эозинофильном энтерите назначают препараты, воздействующие на аллергические реакции, при радиационном — кортикостероиды, сульфасалазин, салицилаты, антибиотики широкого спектра действия, холестирамин.

Минеральные воды при хроническом энтерите при отсутствии поноса следует принимать с осторожностью в теплом виде, без газа, не более 1/4-1/3 стакана на прием. Могут быть рекомендованы только слабоминерализированные воды: славяновская, смирновская, ессунтуки № 4, ижевская, нарзан и др. Время приема минеральной воды зависит от состояния кислотовыделительной функции желудка: при пониженной кислотности — за 15-20 мин, при нормальной — за 40-45 мин, при повышенной — за 1 ч 30 мин до еды.

Прогноз зависит от частоты рецидива, выраженности изменений общего состояния и степени вовлечения в патологический процесс ряда органов и систем. Заболевание длительное, течение рецидивирующее. При ранней диагностике, своевременном назначении этиологического и патогенетического лечения возможно выздоровление с восстановлением структуры слизистой оболочки тонкой кишки. При тяжелом прогрессирующем течении, сопровождающемся частыми обострениями, истощением, анемией, эндокринной, витаминной, минеральной недостаточностью и дистрофическими изменениями внутренних органов, может быть летальный исход. Однако это, по мнению ряда авторов, бывает редко. Некоторые врачи подчеркивают, что для хронического энтерита характерны доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

источник