Лечение энтерита при беременности

ЭНТЕРИТ- воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки.

Энтерит острый. При остром энтерите часто в патологический процесс одновременно вовлекается также желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит).

Этиология, патогенез. Выделяют острые энтериты: 1) инфекционного и вирусного происхождения (с клинической картиной тяжелого энтерита протекают холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, иногда грипп и т. д.); 2) алиментарные (обусловленные перееданием с приемом большого количества острой либо слишком грубой пищи, раздражающих слизистую оболочку приправ, крепких алкогольных напитков); 3) токсические (при отравлениях соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами; отравлениях грибами — бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами, другими ядовитыми веществами небактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах — косточковых плодах, некоторых рыбных продуктах — печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д.); 4) аллергические (при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам-землянике, яйцам, крабам и т. д. или при аллергической реакции на медикаменты — препараты йода, брома, некоторые сульфаниламиды, антибиотики и т. п.).

Патогенез обусловлен либо непосредственным действием патологического начала на слизистую оболочку тонкой кишки, либо его гематогенным заносом (микробы, токсины) в кишечные сосуды, а затем повреждающим действием при выделении слизистой оболочкой в просвет кишечника либо вследствие аутоиммунных механизмов. Предрасполагающими моментами к возникновению острого гастроэнтерита являются холодное питье, общее охлаждение организма, полигиповитаминозы, злоупотребление продуктами, богатыми грубой клетчаткой, и другие факторы.

Симптомы, течение. Заболевание может начинаться с местных симптомов — тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животе, иногда спастических болей. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, лихорадка (температура может достигать 38-39 гр. С и выше), явления общей интоксикации, симптомы сосудистого коллапса. В других случаях общие симптомы появляются первыми, а спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) к ним присоединяются признаки воспалительного поражения тонкой кишки. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, иногда сильное урчание при пальпации слепой кишки. Отмечается умеренный, реже выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дифференциальный диагноз неинфекцион-ных энтеритов прежде всего проводят с острыми кишечными инфекциями (холерой, брюшным тифом, пищевыми интоксикациями), а также с общими инфекционными и вирусными заболеваниями, которые могут протекать с энтеритным синдромом. Большое значение имеет эпидемиологический анамнез. Бактериологическое исследование испражнений часто позволяет выделить патогенного возбудителя (при инфекционных острых энтеритах). Детальный расспрос больного облегчает дифференциальную диагностику алиментарных, токсических, аллергических энтеритов.

В легких и среднетяжелых случаях заболевание заканчивается выздоровлением через несколько дней. Тяжелые формы могут осложняться кишечными кровотечениями, некрозом и перфорацией тонкой кишки. При токсических и аллергических энтеритах могут иметь место сопутствующие поражения других органов — сердца, печени, почек и т. д.

Лечение. Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы. Во всех случаях острого энтерита с целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов желудок промывают (эондовым или беззондовым способом) слабым раствором натрия гидрокарбоната, дают внутрь слабительное (30 мл касторового масла или 25 г магния сульфата в 100 мл воды). В первые 12- 24 ч назначают голод, рекомендуют обильное питье (кипяченая вода, несладкий чай). При выраженной общей интоксикации назначают п/к или в/в капельные вливания изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин. Внутрь назначают препараты пищеварительных ферментов (абомин, фестал и др.), а в дальнейшем с целью нормализации кишечной флоры — эн-теросептол, интестопан или же колибактерин, бифудимбак-терин, бификол, лактобактерин. Со 2-го дня заболевания больным разрешают нежирный бульон, протертые каши на воде, сухари; в последующие дни диету расширяют.

Профилактика острых энтеритов заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены, употреблении в пищу только тщательно вымытых овощей и фруктов, рациональном питании. Для профилактики токсических энтеритов из пищи исключают продукты, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т. д.).

Энтерит хронический. Этиология: 1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами, безрежимное питание; 2)алкоголизм, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов; 3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др. ; бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др.) и эндогенные (при уремии); 4) пищевая аллергия; 5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др.), некоторые кишечные гельминтозы; 6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения злокачественных новообразований живота); 7) «сопутствующие» энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических пакреатитах, колитах.

Патогенез. Наиболее изученные механизмы развития заболевания: 1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее); 2) длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др.), а также бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки; 3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.

Симптомы, течение. Боль (если имеет место) обычно носит тупой, редко спастический характер, локализуется в околопупочной области; здесь же нередко отмечается болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка- симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению -симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки — важный признак энтерита (симптом Образцова).

Синдром кишечной Диспепсии проявляется малохарактерными диспепсическими жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды, тошнотой, ощущением урчания, переливания в животе и др. , которые возникают в результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике. Иногда при тяжелом энтерите вскоре после еды возникают слабость, головокружение и другие общие явления, напоминающие демпинг-синдром.

Энтеритный копрологический синдром: частый (до 15- 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5-2 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор. Характерна непереносимость молока: после его приема усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания вызывают прием острой пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов, переедание. Часто имеет место своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего каловым массам глинистый вид. При микроскопическом исследовании: большое количество остатков непереваренной пищи (лиентерея), капли нейтрального жира (стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (китаринорея), свободный внеклеточный крахмал (амилорея), большое количество слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.

Синдром недостаточности всасывания проявляется постепенным снижением массы тела больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности. В крови гипопротеинемия, гопохолестеринемия, обычно уплощается сахарная кривая.

Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных углеводных нагрузок позволяет определять преимущественно нарушение полостного переваривания углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения (при нагрузке сахарозой) и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой). Проба с d-ксилозой (низкое содержание в крови пентоз через 2 ч после приема больным внутрь d-ксилозы и сниженная экскреция их с мочой) подтверждает нарушение всасывания. Анемия бывает железодефицитной, в ряде случаев В12-дефицитной, но нередко имеет смешанный характер, с нормальным цветовым показателем.

Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В1, B2, B6, B12, D, К, А, биотина, фолиевой кислоты); их проявлением могут быть сухость кожи, ангулярные стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушения сумеречного зрения и т. д.

В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно Са, в тяжелых случаях возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки гипопаратиреоидизма. Гипофизарная недостаточность проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией), надпочечниковая — нерезко выраженными явлениями аддисонизма (гиперпигментация кожи, особенно закрытых от действия света участков кожных складок ладоней, слизистой рта, а также артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин -аменореей.

При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах.

Рентгенологически при хроническом энтерите чаще всего определяется ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке и неравномерное скопление ее в различных петлях кишки; нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях- их сглаживание вследствие процесса атрофии.

При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки, уменьшение размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой и его щеточной каймы, в тяжелых стадиях- развитие склеротических изменений.

Течение хронического энтерита прогрессирует постепенно или бурно, в редких случаях (особенно под влиянием лечения и строго выдержанной диеты) наблюдается регрессия симптомов заболевания.

При дифференциальном диагнозе в первую очередь следует исключить алиментарные диспепсии, возникающие вследствие систематического нерационального питания (бродильную, гнилостную, жировую). В этих случаях специальные исследования не показывают нарушений процессов всасывания кишечной стенкой, при аспирационной биопсии не обнаруживается воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки, а перевод больного на рациональное питание без дополнительных лечебных мероприятий обычно быстро устраняет патологические симптомы и нормализует функцию кишечника. В случаях тяжелого энтерита нужно проводить дифференциальную диагностику со спру. Сравнительно редкой формой энтерита является регионарный энтерит (болезнь Крона), который протекает чаще всего с преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным состоянием, гипер- альфа (два) и гамма-глобулинемией, прогрессирующим течением. Следует исключить возможность врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой, дисахаридазной и т. д.) в первую очередь назначением соответствующей диеты, а также пробами с нагрузками различными дисахарами, глиадином и т. д.

Лечение в период обострения проводится в стационаре. Назначают диету № 4-4а, б, в. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белка (130-150 г) в основном животного происхождения (телятина, нежирное говяжье или куриное мясо, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100-110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения процесса количество жиров временно уменьшают до 60-70 г. Количество углеводов в дневном рационе обычное — как при легкой и средней физической нагрузке (около 500-450 г), однако ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки. Последнее достигается помимо подбора продуктов, тщательной механической обработкой пищи (протертые овощи и фрукты, пюре). При поносах исключают из пищевого рациона чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки — пиво, квас. Режим частого (5-6 раз в день) дробного питания; вся пища принимается в теплом виде. В период обострения процесса пища назначаются в механически щадящем виде — в виде слизистых отваров, супов, протертых каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах хороший эффект оказывает систематический прием ацидофильного молока (по 100-200 г 3-4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, гранаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях — витамин К (викасол). Особенно полезны комплексные витаминные препараты: пангексавит, декамевит, ундевит и др.

Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептол, интестопан, мексаформ, мексазу. Препараты пищеварительных ферментов (желудочный сок и аналогичные лекарственные сродства, панкреатин, фестал, холензим, або-мин и др.) показаны при преимущественном нарушении полостного внутрикишечного пищеварения.

В период обострения процесса, особенно сопровождающегося поносом, показано пероральное применение вяжущих и обволакивающих средств (нитрат висмута основного, танальбин, теальбин, отвары корневища или корней змеевика, кровохлебки, лапчатки — 4,0 — 15,0:200,0 или настоев цветов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. — 10,0- 30,0:200,0 по 1 столовой ложке 5-6 раз в день).

При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторно внутривенно вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин и др.) -1 л/сут; в более легких случаях их вводят через нитрагастральный зонд капельно. Полезно назначение анаболических стероидных гормонов (метандростенолона по 0,005-0,01 г 1-2 раза в день перорально или ретаболила 0,025-0,05 г 1 раз в 1-3 нед в/м). Лечение сопутствующего малокровия см. Анемии.

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и т. д. Курортное лечение в санаториях Жепезноводска, Ессентуков, Пятигорска, Миргорода, Боржоми. В тяжелых случаях хронического энтерита показано трудоустройство больных и перевод на инвалидность.

Профилактика заключается в предотвращении действия тех факторов, которые способны вызвать хронический энтерит. Необходимо своевременное лечение острых и подострых энтеритов и диспансеризация больных хроническим энтеритом с цепью профилактики рецидивов болезни и возникновения возможных осложнений.

Понравилась статья? Сохрани:

Информация, представленная на сайте является справочной.
Обязательно проконсультируетесь с врачом.

источник

Кишечная инфекция при беременности, если ее не устранить, чревата опасными последствиями, как для женщины, так и плода. Поэтому будущие мамы должны крайне внимательно относиться к своему здоровью, чтобы вовремя распознать патологический процесс и принять необходимые меры. Одним из основных условий благополучного вынашивания малыша является прохождение медицинского обследования еще на ранних сроках.

Мазок и анализ мочи – анализы, которые имеют первостепенное значение, поскольку по их результатам можно выявить отклонения, в том числе и наличие кишечной палочки в организме женщины.

Острые кишечные инфекции (сокращенно – ОКИ) представляют собой группу заболеваний инфекционного характера, которые могут быть вызваны разными агентами (в основном – бактериями) и проявляются болевым синдромом, расстройством работы органов ЖКТ, развитием обезвоживания, лихорадкой, а также другими патологическими состояниями. Очень важно своевременно обнаружить проблему, провести диагностику и приступить к лечению.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кишечная инфекция при беременности проявляется тошнотой, потерей аппетита, повышением температуры, метеоризмом, расстройством кишечника (диареей). Причины такого патологического процесса могут быть самыми разными:

хронические и острые заболевания органов ЖКТ;
нарушения в работе поджелудочной железы;
пищевые аллергии;
ротавирусные инфекции, вызывающие кишечный грипп;
пищевое отравление;
глистные инвазии и т.д.

Патогенная флора, попадая внутрь организма из окружающей среды, способствует прогрессированию кишечной инфекции. Можно выделить несколько видов ее возбудителей. Так, острое течение болезни может быть вызвано синегнойной палочкой, протеем, клостридиями; при бактериальном поражении развивается дизентерия, эшерихиоз cальмонеллез; пищевое отравление нередко бывает вызвано стафилококками. Существуют также ОКИ вирусной и грибковой этиологии.

Первопричиной такого недуга является больной или носитель, через которого в окружающую среду выделяются возбудители (вместе с испражнениями, мочой или рвотными массами). Механизм заражения кишечной палочкой – алиментарный. Путь инфицирования может быть бытовой, фекально-оральный, либо воздушно-капельный. Обычно факторами передачи выступают пищевые продукты, предметы обихода, купание в водоемах. Нередко ротавирусная инфекция при беременности протекает в виде токсикоза. Заражение происходит через грязные руки, некачественную воду, контакт с больным (носителем). Если имеются подозрения на развитие кишечной инфекции, беременной необходимо немедленно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и назначения грамотного лечения.

[7], [8], [9], [10]

Кишечная инфекция при беременности может угрожать здоровью матери и ребенка, поэтому очень важно вовремя ее выявить и устранить.

Патогенез как совокупность процессов, определяющих механизмы возникновения и особенности течения болезни, заключается в инфекционном воспалении кишечника и развитии осложнений. При этом может поражаться слизистая оболочка сразу нескольких его отделов. Так, воспаление двенадцатиперстной кишки имеет название «дуоденит», ободочной кишки – «колит», тонкой кишки ‒ «энтерит», аппендикса – «аппендицит». Результатом развития патологического процесса является нарушение функций кишечника: происходит плохое переваривание пищи и накопление каловых масс, увеличивается количество кишечной слизи, питательные вещества практически не всасываются. В запущенном случае наблюдается образование язв, которые, глубоко поражая стенки кишки, вызывают ее разрыв (прободение), следствием чего может стать перитонит, т.е. воспаление брюшины.

Из механизмов развития диареи как симптома кишечной инфекции можно выделить: повышение секреции электролитов, вследствие чего наблюдается массовая потеря жидкости; понижение абсорбции питательных веществ из-за повреждения кишечного эпителия. Этиологическими агентами могут выступать простейшие, вирусы и бактерии.

Для определения клинического течения заболевания и адекватного лечения необходимо точно диагностировать возбудителя кишечной инфекции, которая может быть бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной или иметь смешанную этиологию.

Заразиться кишечной инфекцией может любой, включая беременных, особенно, учитывая снижение иммунитета будущих мам. Инфекция может передаться при контакте с больным (к примеру, от старшего ребенка в семье), из-за несоблюдения гигиены, употребления немытых фруктов, овощей и пр.

Признаки болезни могут проявиться через несколько часов после инфицирования либо через несколько дней.

При легком течении болезни врач может назначить амбулаторное лечение, но при частой рвоте (более 5 раз в сутки), поносе, высокой температуре требуется госпитализация.

Как повлияет болезнь на состояние ребенка, зависит от возбудителя инфекции. Сальмонеллез и токсикоинфекции в большинстве случаев не отражаются на течении беременности и проходят в легкой форме. Тяжелые инфекции, которые вызывают брюшной тиф, дизентерию, амебиаз и оказывают сильное влияние, как на беременность, так и на ребенка (в некоторых случаях могут привести к выкидышу) встречаются на сегодняшний день крайне редко и вероятность подхватить инфекцию такого типа очень низкая.

Кишечная инфекция при беременности обычно проявляется сразу (при остром течении заболевания), либо маскируется под признаки токсикоза (тошноту, рвоту, головокружение). В большинстве случаев инкубационный период ее развития составляет от нескольких часов до двух суток.

Можно выделить следующие симптомы кишечной инфекции при беременности:

потеря аппетита;
тошнота;
рвота (часто – многократная);
диарея;
жажда;
неприятные ощущения в животе;
метеоризм;
лихорадка;
выраженная слабость;
кровь в стуле.

Для заболевания характерны два основных синдрома: инфекционно-токсический, который выражается в повышении температуры и лихорадке; и кишечный, имеющий признаки гастрита, энтерита, гастроэнтерита, колита и т.п.

Будущая мама жалуется на головную боль, головокружение, слабость, озноб, отсутствие аппетита и общее недомогание. Светло-коричневый кал сигнализирует о развитии кишечной инфекции по типу гастроэнтерита, многократный водянистый понос является синдромом энтерита, боли в животе с частым опорожнением в виде кала с примесями слизи – частый синдром энтероколита. При тяжелом течении заболевания возникает гастроэнтероколит – поражение инфекцией всех отделов пищевого тракта.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, необходимо сразу же принимать меры, т.к. это чревато обезвоживанием всего организма и прогрессирующей интоксикацией. Из-за сгущения крови могут появляться тромбы в венах ног. В результате уменьшения объема циркулирующей крови повышается количество окситоцина – гормона, влияющего на сократительную функцию матки. Такое состояние, к сожалению, может спровоцировать выкидыш или привести к преждевременным родам. Если у беременной женщины тяжелое отравление (например, грибами), возможно плацентарное проникновение яда, что может нанести непоправимый вред плоду.

Кишечная инфекция при беременности нередко развивается на фоне ослабленного иммунитета, поскольку организм будущей мамы в период вынашивания малыша претерпевает большие нагрузки.

Последствия могут быть самыми непредвиденными (вплоть до выкидыша или преждевременных родов), особенно если случай сильно запущен и сопровождается многократной рвотой, поносом, высокой температурой, истощением организма. Кишечная палочка способна проникать в плаценту, что приведет к инфицированию плода, а это, в свою очередь, ‒ к развитию внутриутробных патологий и заболеваний (например, менингита). Но такое бывает лишь в тяжелых случаях, когда у матери наблюдается выраженная интоксикация. В целом перенесенная кишечная инфекция бактериального типа не вредит плоду, т.к. маточно-плацентарный барьер надежно защищает малыша от проникновения бактерий.

Необходимо отметить, что кишечный грипп довольно сложно выявить у беременных женщин, потому что его симптомы часто схожи с признаками токсикоза. Основной угрозой ротавируса для беременной женщины является ослабление организма и угроза обезвоживания, что может негативно сказаться на ребенке. Результатом обезвоживания часто становится резкий недостаток кислорода, а это приводит к выкидышу либо преждевременным родам. Поэтому очень важно своевременно провести лечение регидратационными растворами, ферментными препаратами, абсорбирующими веществами, а в тяжелых случаях ‒ антибиотиками.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Кишечная инфекция при беременности опасна тем, что может стать угрозой для здоровья женщины и ребенка, особенно если у будущей мамы развивается интоксикация, и происходит обезвоживание организма из-за сильной рвоты и диареи. В этих случаях больной необходима срочная госпитализация.

Осложнения, которые возникают в результате быстрой потери жидкости, могут касаться венозной системы, ‒ сгущение крови провоцирует появление тромбов в нижних конечностях. Кроме того, из-за уменьшения объема циркулирующей крови становится выше концентрация окситоцина, а это – прямой сигнал для сокращения матки, что может вызвать необратимые последствия в виде выкидыша или преждевременных родов. Другими осложнениями являются:

дегидратационный шок с критическим падением артериального давления;
инфекционно-токсический шок, который возникает в начале болезни на фоне стремительного повышения температуры и сопровождается высокой концентрацией токсинов;
острая почечная недостаточность;
воспаление легких или пневмония.

Чтобы обезопасить себя и ребенка, беременной женщине необходимо при первых же симптомах кишечной инфекции немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если состояние резко ухудшается и сопровождается сильной рвотой и обмороками. Только своевременная диагностика и назначение эффективного лечения уберегут мать и ее нерожденного малыша от опасности.

[17], [18], [19]

Кишечная инфекция при беременности требует безотлагательного вмешательства медицинского специалиста (чаще всего – врача-инфекциониста), который обязан правильно диагностировать болезнь и выстроить схему эффективного лечения в зависимости от состояния пациентки, клинической картины заболевания, результатов обследования и других факторов.

Диагностика кишечной инфекции при беременности, в первую очередь, включает бактериологическое исследование рвотных масс и кала. Дополнительно могут быть использованы серологические методы, с помощью которых выявляются антитела к возбудителям. До получения лабораторных анализов врач ссылается на общую клинику заболевания, чтобы поставить предварительный диагноз и принять необходимые меры для укрощения рвоты, снижения температуры, устранения интоксикации и т.п. Окончательные выводы основываются на полученных результатах анализа крови, бактериологического исследования остатков пищи, смывов с посуды и т.д.

Для определения ротавирусной инфекции применяются молекулярно-генетический, вирусологический и серологический методы. В качестве материалов, необходимых для вычисления вирусных антигенов, также используются испражнения и сыворотка крови. С целью точной постановки диагноза медицинские исследования проводятся в специально обустроенных лабораториях с возможностью осуществления электронной микроскопии или электрофореза, которые дают наиболее точные результаты.

[20], [21], [22], [23]

Кишечная инфекция при беременности в основном диагностируется в результате бактериологического исследования. Только после проведения тщательного обследования в условиях медицинского учреждения врач сможет назначить пациентке правильное лечение.

Для определения вида инфекции необходимы, прежде всего, анализы крови, мочи (в том числе на флору), кала. Врач может заподозрить у беременной женщины кишечную инфекцию по очевидной симптоматике, которая часто схожа с признаками токсикоза, и направить ее на сдачу дополнительных анализов, чтобы вовремя предотвратить развитие болезни и назначить эффективное лечение.

Безусловно, окончательный диагноз будет поставлен после лабораторного подтверждения. Серологические методы, которые применяются в случае развития кишечного заболевания, основаны на обнаружении в сыворотке крови специфических антител. Бактериологические методы включают в себя посев материалов (рвотных масс, испражнений, проб воды) для исследования. ПЦР диагностика проводится на основании биологических жидкостей (к примеру, L-формы сальмонелл).

Желательно провериться на разнообразные инфекции еще на этапе планирования ребенка. При этом оба родителя должны позаботиться о своем здоровье, чтобы в период беременности не возникло каких-либо осложнений. В женской консультации при постановке на учет женщина сдает анализы крови на ТОРЧ-инфекции, гепатит В и С, ВИЧ, проходит обследование на ИППП. Это позволяет вовремя выявить любую инфекцию в организме будущей матери и предпринять необходимые меры для устранения проблем, связанных с ее здоровьем.

[24], [25], [26]

Кишечная инфекция при беременности диагностируется с помощью медицинских методов, выбор которых зависит от характера и течения заболевания, а также оснащенности медицинского учреждения. Врач назначит пациентке обследование, которое обладает наибольшей информативностью в каждой конкретной ситуации.

Инструментальная диагностика включает в себя эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические, электрографические и электрометрические способы осмотра кишечника с целью выявления возможных патологий, которые сопровождаются инфицированием. В большинстве случаев беременной назначают комплексное исследование для более полного раскрытия многочисленных процессов, которые происходят в организме.

Колоноскопия применяется для выявления различных заболеваний толстой кишки. Процедура осуществляется с помощью специального прибора – колоноскопа – и позволяет определить наличие полипов или опухолей, а также воспалительных процессов, особенно язвенного колита. Применение колоноскопии актуально в неотложных ситуациях, когда у беременной наблюдается кишечное кровотечение.

Ирригоскопия не рекомендована во время беременности за исключением отдельных случаев. Этот рентгенологический метод позволяет тщательно исследовать кишечник (функциональное состояние разных его отделов) путем введения контрастного вещества (чаще всего – сернокислого бария).

Ректоскопия как один из способов эндоскопического обследования осуществляется с помощью специального аппарата (ректороманоскопа) путем его введения в задний проход. Таким образом, возможен осмотр внутренней поверхности сигмовидной и прямой кишки.

Кишечная инфекция при беременности диагностируется доктором на основе обследований, которые позволяют дифференцировать ее с заболеваниями, имеющими подобные признаки (рвоту, повышение температуры и жидкий стул). Большое значение имеет анамнез (история болезни), который включает выраженность жалоб, подробное описание симптомов и сроков их появления, информацию о наличии хронических болезней.

Дифференциальная диагностика основана на данных эпидемиологического анамнеза, что позволяет предугадать природу заболевания еще до получения результатов лабораторных анализов. Например, отравление грибами, ядами рыб или солями тяжелых металлов может сопровождаться синдромом гастроэнтерита, однако, в отличие от диареи инфекционного характера, при таких состояниях у беременной не будет инфекционно-токсического синдрома (т.е. высокой температуры, признаков интоксикации организма).

При болезни Крона, новообразованиях кишечника или неспецифическом язвенном колите часто наблюдается синдром колита или энтероколита, – при этом в испражнениях имеются сгустки крови. Но у каждой из вышеуказанных патологий есть и другие специфические симптомы, характерные только для каждой из них. Так, болезнь Крона сопровождается потерей веса, длительной, хронической диареей, анемией, а НЯК – продолжительным поносом с кровью, болью в левой части живота и т.п.

Практикующий врач может дифференцировать острую кишечную инфекцию с острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, отравлением грибами, раком прямой кишки и другими болезненными состояниями. Если беременная жалуется на сильные, схваткообразные боли в животе, первым шагом должен быть вызов скорой помощи для исключения хирургической патологии.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Кишечная инфекция при беременности требует обязательного лечения во избежание развития возможных осложнений. Если недуг протекает в легкой форме, то первым шагом является выведение из организма женщины токсинов с помощью таких абсорбирующих препаратов, как Активированный уголь, Полисорб, Смекта, Энтеросгель. Для восполнения объема жидкости используются солевые растворы (наподобие Регидрона), которые необходимо пить часто и небольшими порциями до полного исчезновения сухости во рту. Голодать беременным нельзя, поэтому через несколько часов после прекращения рвоты можно выпить чашку чая или съесть тарелку нежирного бульона с сухариками. Полезны в этом плане каши-размазни и слизистые отвары.

Лечение кишечной инфекции при беременности в стационарном режиме необходимо в тяжелых случаях, когда у беременной не прекращается рвота, повышается температура, резко ухудшается общее самочувствие. В больнице поставят капельницу для интенсивного выведения токсинов. Врач назначит необходимое медицинское обследование с целью выявления возбудителя инфекции. Схема лечения с применением медикаментов (чаще всего – антибиотиков) основывается на результатах полученных анализов. Комплекс витаминов и микроэлементов необходим для восполнения полезных веществ в организме будущей мамы.

Кишечная инфекция при беременности часто требует применения медикаментозного лечения. Главное – не запускать болезнь и как можно раньше обратиться за помощью к врачу. Только опытный медицинский специалист сможет поставить правильный диагноз, чтобы назначить эффективное лечение на основании полученных результатов бактериологического исследования и выявления главного возбудителя. Терапия будет зависеть от типа кишечной инфекции, локализации воспаления, степени поражения органов. Чаще всего лечение комплексное и включает в себя антибактериальную терапию и иммунотерапию.

Лекарства, которые на сегодняшний день широко практикуются врачами для лечения инфекций у беременных, ‒ это антибиотики: Амоксициллин, а также Цефатоксим и пенициллины. Такие препараты абсолютно безопасны для плода и не провоцируют развитие внутриутробных пороков. Фурагин может применяться на любом этапе вынашивания малыша, кроме периода с 38 по 42 неделю. Курс лечения и доза препаратов индивидуальны в каждом конкретном случае. В процессе терапии беременной нужно принимать пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Лечение в среднем длится до 10-ти дней (в зависимости от уровня тяжести). После приема антибиотика беременной женщине необходимо сдать повторный анализ мочи, а чуть позже – бактериальный посев. Чтобы укрепить организм после антибактериального курса лечения, следует принимать витаминно-минеральные комплексы, позаботиться о рациональном питании, увеличить потребление свежих фруктов и овощей.

Для лечения используют в первую очередь энтеросорбенты – активированный уголь, смекта, энтеросгель, который связывают и выводят вредные вещества из кишечника. Принцип действия таких средств основан на торможении процесса размножения патогенной флоры и выведение вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из ЖКТ.

Энтеросорбенты рекомендуется начинать принимать как только появились первые признаки кишечной инфекции.

Также в лечении таких заболеваний важное значение имеют препараты для борьбы с обезвоживанием организма – регидрон, также хорошо помогают восполнить потерю жидкости компоты, чаи и пр. Пить во время болезни нужно часто, каждые 15 минут небольшими порциями. Если заболевание сопровождается сильными спазмами и болями в животе, можно принять но-шпу.

Другие препараты следует принимать только по назначению лечащего врача.

Как правило, беременным назначается курс кишечных антисептиков – Бактисубтил. Если бакпосев выявил определенного возбудителя инфекции, специалист может назначить специальное лечение.

Для нормализации микрофлоры кишечника и ускорения процесса восстановления назначаются пробиотики – Линекс, Бифиформ. Также могут быть назначены ферментные препараты для улучшения процесса пищеварения.

Кишечная инфекция при беременности лечится не только медикаментами, но и средствами народной медицины (чаще всего эти способы сочетаются).

Народное лечение основано на употреблении определенных продуктов, отваров и травяных смесей, которые восстановят микрофлору кишечника и снизят негативное влияние патогенных бактерий. Ниже приведены несколько простых рецептов, в которых используются эффективные средства для лечения кишечных инфекций.

Слизистые отвары из овсяных хлопьев и ячменного зерна (40-50 граммов залить двумя стаканами воды и настоять в течение 3-4-х часов, затем варить до загустения, процедить). Принимать по 1 ст. ложке на протяжении дня.
Отвар из разваренного риса (чашечку нешлифованного риса нужно залить 7 чашечками воды и варить на слабом огне до разваренного состояния, после чего отвар настоять и аккуратно слить). Употреблять по 1/3 чашечки через каждые 2 часа.
Картофельный крахмал (в качестве сорбента): 1 ч. ложечку крахмала необходимо развести 0,5 стаканами холодной воды, принимать 1-2 раза в сутки.
Отвар из груши. Мелко нарезать грушу, залить ее двумя стаканами кипятка, проварить 15-20 минут на медленном огне, затем настоять 3 часа и процедить. Употреблять по полстакана стакана 4 раза в день (утром – натощак).
Отвар из створок зеленой стручковой фасоли (высушить и измельчить в кофемолке 20 граммов створок фасоли, заварить ее 1 литром кипятка, 10 минут продержать на слабом огне, настоять, а затем процедить и остудить). Употреблять по 1/3 стакана не менее 4-х раз в день. В рецепт можно добавить высушенные плоды шиповника коричного и черники обыкновенной (по 2 ст. ложки).

Еще одно народное средство – это мумие, которое рекомендуется употреблять перед едой в дозировке 0,5 граммов трижды в день в течение месяца.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Кишечная инфекция при беременности успешно лечится лекарственными травами. Чаще всего используются сборы, действие которых направлено на улучшение работы кишечника, выведение токсинов, снижение негативного влияния патогенных микробов и бактерий.

Лечение травами рекомендуется проводить при неосложненном течении заболевания, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Следующие рецепты показали свою особую эффективность в лечении кишечной инфекции:

Смесь корневища лапчатки, шишек ольхи и корня крапивы (по щепотке) залить 0,5 л кипятка и выпарить на водяной бане на протяжении 10-15-ти минут. Настоять 2 часа, а затем принимать по 100 г средства за 30 мин. до еды трижды в день.
Сбор корня алтея, манжетки и полыни готовить и употреблять таким же образом, как предыдущий.
Смешать в одинаковых пропорциях высушенные ягоды черники с кровохлебкой лекарственной и корневищем горца, готовить на водяной бане, настоять пару часов и употреблять так же, как указано выше.
Смешать траву птичьего горца с листьями подорожника, ясноткой и лапчаткой гусиной. 10 г полученного сбора залить 200 мл кипятка и оставить на полчаса. Принимать 2-3 р. в день перед едой в дозировке по 60 г.
Отвар из дубовой коры (прокипятить 40 граммов дубовой коры в 1 литре воды, полученный отвар пить в горячем виде – по 100 г не менее 5-6 раз в день).

Ротавирусная инфекция, не сопровождающаяся температурой, хорошо лечится с помощью отвара из корня гравилата: 50 граммов варить в 1 литре воды в течение 30 минут, остудить, пить 5-6 раз в день.

Можно заварить траву медуницы или плоды черемухи (20 г сырья залить кипятком, настоять на протяжении 20-ти минут и принимать по 100 г трижды в день). Следует помнить, что лечение травами противопоказано при наличии поллиноза – аллергии, которая связана с цветением растений. Поэтому будущим мамам нужно с осторожностью отнестись к их употреблению.

Кишечная инфекция при беременности лечится с помощью гомеопатических препаратов, которые оказывают благоприятное действие на работу внутренних органов, повышают иммунитет, обладают антибактериальными свойствами и восстанавливают кишечную микрофлору.

Гомеопатия должна применяться с учетом индивидуальной клинической картины. При диарее (независимо от ее причины) можно употреблять такие препараты, как Camphora (Камфорное дерево), Veratrum album (Чемерица белая), Arsenicum album (безусловно, после консультации с врачом).

Для восполнения биологической жидкости при сильной диарее подходит China. Этот препарат особенно эффективен при поносе, который сопровождается вздутием живота. Iris versicolor – хорошее гомеопатическое средство при проблемах с поджелудочной железой, из-за которых возникает диарея и боли в животе, тошнота и рвота слизью. Важными лекарствами являются также Phosphorus, Acidum phosphoricum, Thuja.

Споробактерин подавляет развитие условно-патогенных и патогенных бактерий, применяется для лечения острых бактериальных кишечных инфекций. Энтерофурил подавляет жизнедеятельность вредных бактерий и хорошо сочетается с антибиотиками. Бифидум-бактерин и Бактисубтил восстанавливают микрофлору кишечника и эффективны при дисбактериозе.

Кишечная инфекция при беременности чаще всего возникает на фоне ослабленного иммунитета. Поэтому лучше предотвратить заболевание, нежели допустить его развитие. Беременной необходимо беречь свое здоровье, прежде всего, ради будущего малыша.

Профилактика кишечных инфекций заключается в выполнении следующих правил:

Ежедневное соблюдение правил личной гигиены (чистота рук и тела).
Употребление качественной воды (лучше всего – кипяченой, очищенной, минеральной).
Режим мытья фруктов и овощей (вначале – проточной водой, затем ‒ обдать кипятком).
Термическая обработка пищи.
Поддерживание чистоты жилища (особенно ванной комнаты и туалета).
Защита продуктов питания от мух и грызунов.
Частое проветривание помещения.
Отказ от приобретения продуктов в местах несанкционированной торговли.

Беременные женщины должны внимательно следить за рационом питания, особенно в жаркое время года, когда риск подхватить инфекцию значительно повышается. Скоропортящиеся продукты обязательно нужно хранить в холодильнике. Пища должна быть исключительно свежей, без содержания вредных для здоровья веществ. Не рекомендуются к употреблению грибы, особенно собранные собственноручно. Заражение может произойти также при купании в открытых водоемах. Поэтому купаться можно только в установленных местах, не допуская при этом попадания воды в рот.

Кишечная инфекция при беременности опасна тем, что может спровоцировать опасные осложнения, поэтому будущей маме важно своевременно принять меры и обязательно обратиться за медицинской помощью. Уже первые симптомы (тошнота, головокружение, диарея, рвота) должны насторожить беременную женщину. Если состояние резко ухудшается, следует вызвать скорую помощь.

Прогноз может быть как благоприятным, т.е. приводит к полному выздоровлению, так и неблагоприятным (возникновение осложнений, формирование хронической формы заболевания или носительства). При грамотном подходе к лечению ротавирусной инфекции можно добиться быстрых результатов, ‒ за 3-5 дней симптомы постепенно пройдут, и самочувствие беременной женщины значительно улучшится.

Исходами кишечной инфекции может быть формирование патологий ЖКТ в виде дисбактериоза кишечника, функциональной диспепсии, нарушения работы поджелудочной железы, расстройств желчевыводящих путей. Для того чтобы не допустить развития осложнений, необходимо повторно сдать анализы и пройти бактериологическое исследование, которое покажет, нет ли в организме женщины возбудителя (например, кишечной палочки). Строгое следование рекомендациям и назначениям лечащего врача поможет победить болезнь и сохранить малыша.

[42], [43], [44], [45], [46]

источник

Энтерит — это воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника, которое вызывает дегенеративные процессы и может быть вызвано различными причинами.Воспаление любой ткани в организме ведет к опосредованному схожему механизму и результату. В следствии поражения ткани, ее отмирания, иммунная система активирует специальные клетки, которые мигрируют на место «аварии», чтобы исправить проблему, клетки эти, лейкоциты и макрофаги, выделяют различные воспалительные медиаторы. Эти медиаторы и приводят к расширению сосудов, что ведет к покраснению места воспаления, отеку. Отек и боль давят на нервные окончания, которые отправляют сигнал об этом в мозг, который реагирует на это болью. И из-за всего этого процесса ткань и орган больше не могут выполнять свою функцию. На латинской, 4 основных признака воспаления – color, dolor, rubor, function laesae, что переводится как гиперемия, боль, отек, снижение функции. После к этому спивку были добавлены еще лимфангит и лимфаденит – воспаление соседних лимфатических узлов и сосудов.

Воспаление слизистой тонкого кишечника – энтерит, частое заболевание, которое в основном диагностируется на основе жалоб и сбора анамнеза, острые формы неспецифической этиологии протекают легко и быстро, не оставляя последствий, не нуждаются в медикаментозном лечении. Существуют хронические формы бактериальной этиологии, аутоиммунной, с прогрессирующим течением, осложнениями, тяжелыми клиническими симптомами.

Острый энтерит, комплекс симптомов, которые появляются в ответ на инвазию кишечника бактериями, вирусами, паразитами, токсинами, в ответ на химическое поражение.
Клиника отличается в зависимости от уровня поражения тонкого кишечника, энтерит – это воспаление тонкой кишки, которая состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной. При воспалении двенадцатиперстной кишки могу появляться осложнения на печень и поджелудочную железу, чьи протоки здесь открываются. Воспаление подвздошной кишки может спровоцировать острый аппендицит из-за его расположения.

Энтерит — синдром, который встречается повсеместно и отличается этиологий в зависимости от местности, уровня жизни, наследственности, загрязнения окружающей среды, времени года.

Может поражать как детей, так и взрослых, женщин и мужчин в равной степени.
Энтерит – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который характеризует ту или иную болезнь. Поэтому невозможно встретить диагноз в истории болезни – энтерит. Обязательно перед этим должна быть указана его этиология, например: «острый бактериальный энтерит». А уже после бактериологического исследования фиксируется конкретный возбудитель.

Разнообразные причины возникновения можно разделить на группы:

инфекции, вирусные, бактериальные или паразитарные;
аутоиммунные заболевания;
аллергии;
химическое поражение;
токсины;
послеоперационный период;
медикаменты.

Бактериальное воспаление проявляется острым или хроническим течением энтерита, в зависимости от вида возбудителя, количества микроорганизмов, которые попали в кишечник, иммунной системы человека, вирулентности возбудителя. Некоторые бактерии не могут вызвать воспаление без участия их токсинов (эндотоксинов и экзотоксинов). Тропными к слизистой тонкого кишечника являются чаще всего грамотрицательные бактерии. Острые симптомы энтерита вызывают:

кишечная палочка (E coli);
паратуберкулез;
шигеллез (дизентерия);
сальмонеллез, в том числе брюшной тиф;
холера;
ботулизм.

Эти бактерии помимо участия собственной клетки вызывают реакцию на секрецию ими токсинов. Бактерии могут быть сапрофитами, это значит, что они являются нормальной микрофлоройтонкого тонкого кишечника и не могут вызывать воспаления. Существуют также бактерии, которые остаются безвредными в кишечнике только в том случае, когда нет проблем с иммунной системой или сопутствующих заболеваний. Как только организм теряет возможность защищаться, эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться и поражают слизистую тонкого кишечника, к таким микроорганизмам относится кишечная палочка. Есть и патогенные штаммы, которые всегда вызывают нарушение структуры и функционирования органа.

Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта зачастую не имеют патогенетического лечения, только симптоматическое. Сред них:

энтеровирусы, полиомиелит и вирусы Коксаки и Эховирусы;
ротавирус;
вирусы острого гепатита А и Е.

Из вышеперечисленных легче всего протекает ротавирус и гепатит А у детей. Вирус Е опасен для беременных женщин, так как может привести к выкидышу, преждевременным родам и внутриутробной смерти. Энтеровирусы могут вызывать как легкую форму заболевания, либо вызывать тяжелый хронический энтерит. Вирусный гепатит А легко протекает практически в любом возрасте, чаще всего до 20-и лет 90% населения переболевают гепатитом А даже без того, чтобы знать об этом. Это происходит, потому что чаще всего встречается форма без желтухи и с легкой клиникой, похожей на простое несварение. Но встречаются случаи, когда вирус гепатита А вызывает серьезное нарушение функции печени и желудочно-кишечного тракта, с желтухой, диареей, рвотой, острой печеночной недостаточностью.

Острый энтерит бывает следствием отравления этанолом, грибами или ягодами, тяжелыми металлами, аллергической реакции, иногда в ответ на грубые нарушения питания с употреблением большого количества жирной или острой пищи.

Некоторые бактериальные инфекции могут вызывать специфический хронический энтерит. Туберкулез редко, но может приводить к образованию воспаления тонкого кишечника. Описаны случаи появления сифилитических гумм в пищеварительном тракте.

Простейшие (или гельминты) имеют свойство размножаться в просвете кишечника, приводя к нарушению всасывания, пищеварения и воспалению — энтериту, чаще всего развивается хронический энтерит, среди них:

Генетически обусловленные или аутоиммунные воспаления к тонком кишечнике могут приводить к серьезным осложнениям. Протекают в виде ремиссий и обострений:

болезнь Крона;
наследственная недостаточность какого-либо фермента, который в норме секретируется в кишечнике (ферментопатии).

Также хронический энтерит бывает результатом хронической интоксикации этанолом, табачными изделиями; хирургического вмешательства, которое в результате привело к функциональной недостаточности кишечника.

Ятрогенным может быть воспаление после инвазивной процедуры или операционного вмешательства. Также энтерит появляется в ответ на передозировку некоторых препаратов или в качестве побочного эффекта.

Радиационный энтерит встречается в комплексе с лучевой болезнью.

Иногда причину медики не успевают установить в результате быстрого выздоровления, тогда чаще всего ставится диагноз: токсикоинфекция и конкретная этиология не устанавливается.

Хронический энтерит невыясненной этиологии называется – идиопатическим.

Все вышеуказанные причины энтерита имеют конкретное лечение, отличающееся одно от другого. Поэтому без установления причины нецелесообразно начинать лечение, кроме общих мер по восстановлению потери жидкости и солей из-за диареи и рвоты. Так как в следствии продолжительной потери жидкости рвотными и каловыми массами может нарушиться кислотно-щелочное равновесие с развитием метаболического ацидоза, очень опасного состояния, с высоким риском летального исхода.

Для более точного понимания, всю вышеуказанную информацию можно классифицировать. Энтерит может проявляться в различных формах и вариациях:

острый энтерит и хронический энтерит;
энтерит с конкретной причиной или идиопатический;
энтерит бактериальный, вирусный или паразитарный;
химический, радиационный, медикаментозный и хирургический энтерит;
ятрогенный или оказициональный энтерит;
энтерит легкой степени, средней или тяжелой;
с осложнениями или без.

Для назначения правильного лечения необходимо знать особенности течения при легкой, средней и тяжелой степени.

Острый и хронический энтерит протекает по-разному. Острый энтерит легкой степени вызывает такие симптомы:

диарея до 5-и раз в день;
общая слабость;
легкая степень обезвоживания ( Энтерит по МКБ-10

Энтерит по Международный классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ 10) имеет коды K50 -K52.

Основные симптомы энтерита, которые при классическом течении помогут на уровне опроса больного установить диагноз:

водянистая обильная диарея с различной частотой, при ферментопатиях с неприятным характерным запахом;
боль в животе на уровене пупка;
нарушение пищеварения с появлением непереваренных жиров, белков;
тошнота и рвота.

Классические симптомы энтерита сразу дают понять где располагается воспаление, но не могут сказать о причине проблемы.

Другие симптомы энтерита — нарушения функции печени и поджелудочной железы, нарушения выделения секрета на уровне сфинктера Одди:

Желтуха в результате воспаления печеночного протока и застоя желчи в нем. Цвет кожи и слизистых желтый с зеленоватым оттенком. В следствии этого появляется характерный зуд, который приводит к появлению следов от чесания на теле.
Панкреатит с болью в левом подреберье, нарушениям пищеварения.
Увеличение печени в размере.

Для установления этиологии и лечения основного заболевания уточняются характерные симптомы, которые показывают включение в патологический процесс других органов.

Энтерит у взрослых протекает как остро, так и хронически в зависимости от причин. Чаще всего это вирусная или бактериальная этиология, вызывающая симптомы различной степени тяжести, острый или хронический энетрит.

Отличительная черта взрослого в том, что он может сказать, как давно у него появились те или иные симптомы. Где конкретно болит и как болит. Ребенок же, особенно младшего возраста не может указать на локализацию боли не только из-за того, что не может говорить. Часто боль в животе у детей диффузна независимо от того, какой орган вовлечен в патологический процесс.

Дети очень быстро декомпенсируются. Ребенок должен потреблять по отношению к его массе тела больше жидкости, чем взрослый, к тому же несовершенство всех структур организма, может привести к быстрой потере защитных свойств.

Причины энтерита у детей разнообразны — от вирусных заболеваний, до хронических генетических патологий. Самыми распространенными причинами, которые вызывают энтерит у детей являются:

ротавирус, ентеровирусы;
гепатит А;
токсикоинфекции ЖКТ;
ферментопатии (недостаточность сахаразы, лактазы и другие);
целиакая (неспособность переваривать глютен);
муковисцидоз (фиброз поджелудочной железы, наследственное заболевание).

Пожилые люди наоборот могут легко переносить хронический и острый энтерит, без серьезных симптомов и жалоб. Это происходит, потому что иммунная система и реакции на патологические процессы в организме уже истощены. Поэтому энтерит может развиваться вплоть до тяжелой степени без реакции на это больного. К старикам нужно относиться так же внимательно, как и к детям. Не стоит недооценивать отсутствие плохого самочувствия, местных симптомов, легкую боль и нормальные показатели пульса и температуры.

Классически диагностика начинается с опроса и высушивания жалоб пациента. Важные вопросы, которые помогут установить причину и тяжесть заболевания:

как давно наступили симптомы энтерита;
какой интенсивности диарея, какого вида, запаха;
что больной ел за сутки до появления симптомов;
путешествовал ли больной недавно в другие страны;
какие дополнительные жалобы кроме тех, которые относятся к пищеварительному тракту, присутствуют;
если симптомы появились давно, то как часто наступают обострения;
есть ли родные с хроническими патологиями кишечника в семье;
в случае, если энтерит ребенка, мать спросят, чем питается малыш: только молоком матери или уже добавляют другие продукты. Какие продукты, в каком количестве. Спросят, набирает ли ребенок в весе, как хорошо есть и спит;
взрослый ответит о вредных привычках, сопутствующих заболеваниях.

После консультации врач переходит к осмотру. Необходимо изучить все органы и системы организма, но особенно внимание уделить органам пищеварения.

Во время осмотра живота уделяется внимание его симметричности, участвует или нет в акте дыхания. Живот может быть вздутым или плоским. Пальпация живота бывает поверхностная и глубокая. Поверхностная пальпация определяет, где больной чувствует боль, какая область плотнее, где мышцы сокращены в следствии повышенной чувствительности. Глубокая пальпация покажет состояние всех органов ЖКТ. Тонкий кишечник пальпируется от подвздошной кишки вверх, определяя эластичность стенок, поверхность, чувствительность.

Необходимо обязательно включить в осмотр печень, селезенку и поджелудочную железу.

После общего осмотра назначаются лабораторные тесты, которые могут быть очень информативны.

Общий анализ крови покажет уровень лейкоцитов, который может быть повышен в следствии воспаления. Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены из-за токсико-инфекционного синдрома.

Общий анализ мочи покажет состояние почек, наличие глюкозы и белка, эпителия в моче.

Анализ кала определит наличие крови, слизи, непереваренных веществ, паразитов.

Биохимия крови при энтерите может показать наличие низкого уровня альбуминов в резултате частой диареи, поражение печени высокими цифрами АЛАТа, АСАТа, билирубина, Тимоловой пробы, щелочной фосфатазы. Проблемы с поджелудочной проявятся повышенной амилазой в крови.

Инструментальные методы диагностики очень обширные, помогают при дифференциальном диагнозе. Среди них:

Обычная радиография или с контрастом.
Компьютерная томография или МРТ.
Лапароскопия диагностическая.
ФГДС или ирригография, так как эндоскопом практически невозможно добраться до всех отделом тонкого кишечника.
В последнее время практикуют капсулу с видеокамерой, которую проглатывают, и она показывает все отделы ЖКТ.

Специфическими тестами для определения этиологии энтерита могут быть:

анализ Баар для туберкулеза;
посев крови, кала на инфекции;
бактериологический и бактериоскопические методы;
поиск антител в крови;
анализ ПЦР на поиск ДНК вирусов;
другие иммунологические тесты;
ультрасонография печени, поджелудочной железы, селезенки.

Все тесты помогут дать ответ и определить этиологию. Дифференциальный диагноз проводится между штаммами вирусов и бактерий, недостаточностью ферментов, обусловленной генетически или недостаточностью поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз строится на основании возраста пациента, его семейного и аллергологического анамнезов, его вредных привычек, путешествий, образа жизни. При появлении той или иной информации, например, присутствие крови в кале при диарее, болях в животе, во время летнего периода с температурой, может говорить о дизентерии, в данном случае поможет анализ на антитела к шигеллам.

Синдром раздраженного кишечника – отдельная нозологическая единица, которую стоит уметь отличать от настоящего энтерита.

Раздраженный кишечник – это функциональное заболевание, то есть, проще говоря, симптомы без патологических процессов. Больной может жаловаться на боль в животе, изжогу, тошноту, диарею, тяжесть в животе, которые проходят после опорожнения кишечника. Часто эти симптомы связаны со стрессом, бессонницей, психическими заболеваниями. При этом все анализы больного будут нормальными. Это и отличается синдром раздраженного кишечника от энтерита. При энтерите возможно обезвоживание, тахикардия, в анализах будет лейкоцитоз и другие изменения. Раздраженный кишечник лечится антидепрессантами, беседами и психотерапевтом.

Дифференциальный диагноз между энтеритом и колитом – важная часть. Колит – это воспаление толстого кишечника, при нем боль располагается в области ниже пупка, в то время как при энтерите, на уровне пупка. При колите диарея не такая обильная и немного другого цвета, нежели при энтерите, при котором диарея жидкая, в большом количестве, яркого цвета.

При колите возможен не такой частый стул, но перед каждым больной чувствует тенезмы. Чего нет при энтерите. При колите очень редко встречается тошнота и рвота, при энтерите – это классические симптомы. При энтерите в анализе кала можно найти непереваренные белки, жиры, углеводы.

Существует симптоматическое и патогенетическое лечение энтерита. Для синдрома без ясных причин возникновения используется симптоматическое лечение.

В первую очередь энтерит характеризуется диареей, которая приводит к обезвоживанию организма. Для ее купирования назначают инфузии внутривенные с физиологическим раствором, глюкозой, необходимыми солями.

После установления причины воспаления тонкого кишечника, назначается специальное лечение.

Для бактериальной этиологии применяются антибиотики и антибактериальные препараты.

Перед этим необходимо составить антибиотикограмму, чтобы определить, к каким медикаментам чувствительны те или иные возбудители. Для грамм отрицательных микроорганизмов подходящими антибактериальными средствами выступают:

фторкинолоны;
макролиды;
аминогликозиды;
тетрациклины;
метронидазол.

Вирусный энтерит чаще всего лечится только симптоматически, плюс повышается иммунный ответ. Паразитарный энтерит имеет общее лечение состоящее из мебендазола или альбендазола, некоторые паразиты нечувствительны к этим препаратам, поэтому применяется специфическое лечение энтерита.

В зависимости от течения, острый это или хронический энетреит, устанавливается различный по длительности курс лечения. Если при этом страдают функции печени и поджелудочной железы, назначаются гепатопротекторы и ферменты:

Силимарин;
урсодезоксихолевая кислота;
Эсенциале;
ферменты – липаза, амилаза, панкреатин и другие.

Хронический энтерит аутоиммунного происхождения лечится стероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками, месалазином. Эти препараты угнетают иммунный ответ и тем самым снижают активность заболевания. Но и побочные эффекты при продолжительном применении снижают иммунитет всего организма и приводят к нарушению функций костного мозга, сердца, центральной нервной системы. Также глюкокортикоиды негативно сказываются на слизистой желудочно-кишечного тракта, приводя к хроническому гастриту и язвенной болезни.

Исходя из примеров лечения в зависимости от причины, можно создать представление о сложности терапии при энтерите, так как страдает помимо функции пищеварения, печень, поджелудочная железа и другие органы. Также энтерит имеет большой список причин, общая терапия не может исправить их все, поэтому необходима тщательная диагностика, прежде чем назначать конкретное лечение энтерита.

Энтерит может иметь множество причин, каждая из которых имеет различные симптомы и может по-разному влиять на организм. Прогноз заболевания зависит от многих факторов:

тяжести течения диареи в обезвоживания организма;
общего состояния больного;
возраста больного;
сопутствующих заболеваний;
скорости оказания первой помощи и купирования острого периода с максимальным рисом;
этиологии энтерита, при бактериальной – от вирулентности микроорганизмов, при вирусной – от вида вируса и так далее;
возникших осложнений;
возможностей лабораторной и инструментальной диагностики;
реакции на лечение энтерита.

Таким образом, энтерит, как многофакториальный синдром не имеет точного прогноза, как и метода лечения. На его течение влияет множество факторов, которые подлежат или нет изменению. Среди общих факторов, например, общее состояние больного и возраста, негативно сказывается на прогнозе детский возраст.

Как было сказано, состояние ребенка быстро декомпенсируется и тяжелее диагностируется.

Люди с хроническими заболеваниями и пониженным иммунитетом также включены в группу риска, даже течение энтерита средней тяжести может привести к серьезным осложнениям.

Важной составляющей профилактики любого заболевания является своевременная консультация у врача. Сегодня люди, могут долгое время продолжать лечение энтерита народными средствами дома без надлежащей помощи. Это приводит к ухудшению их состояния, появлению осложнений, и профессиональная помощь может оказаться уже недейственной.

Обратной ситуацией может быть та, в которой при первых признаках несварения, больной обращается к инфекционисту или в отделение скорой помощи. Правильным выходом из подобной ситуации будет либо обращение к семейному врачу, либо продолжение лечения на дому ромашковым чаем, пока состояние не улучшится. Если этого не происходит в течение трех дней, стоит обращаться в поликлинику по месту жительства.

Энтерит – это классический представитель воспалительного процесса с конкретными симптомами, которые могут отличаться при различных патологиях. Но итог один. Энтерит переводится, как воспаление тонкого кишечника. Окончание «ит» и означает – воспаление. Классическими симптомами воспаления тонкого кишечника являются боль, диарея, нарушение пищеварения, признаки общей интоксикации, эти признаки присутствуют во всех патологиях, которые были описаны.

Главным в диагностике энтерита – опрос больного, в нем скрывается половина ответа. То, что ел и делал человек за последние 48 часов могут дать ответ. В случае хронического энтерита протокол сложнее, но цель одна, понять, почему так произошло.

Лечение энтерита помимо того, что зависит от причины, включается в себя основные этапы, направленные на поддержание удовлетворительного состояния больного. Для этого в первую очередь восстанавливает потеря жидкости, во-вторых, купируется боль и признаки интоксикации. Только после этого назначаются специальные методы диагностики.

Все патологии желудочно-кишечного тракта могут поражать дополнительно печень и поджелудочную железу, поэтому восстановление их функции тоже важный момент.
Энтерит – это один из основных синдромов гастроэнтерологии. Множество заболевания проявляются этим синдромом в той или иной степени. Важно понимать опасность его при определенных ситуациях и для определенных групп людей.

Опасные симптомы энтерита, которые требуют экстренной медицинской помощи:

кровь в кале. Переваренная или полосами пронизывающая;
сильное обезвоживание, которое приводит к потере века и нарушениям сознания;
сильная диарея у ребенка больше суток;
если больной начинает при обезвоживании отказываться от питья;
диарея после приезда из экзотических стран;
признаки перитонита, шока и других острых состояний;
больной с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Все эти симптомы энтерита считаются опасными для жизни. Больной, который вовремя получит необходимую помощь, или заболевание, которое будет вовремя диагностировано – это уже 50% успеха для лечения.

источник