Постоянные боли в животе, диарея или запоры – эти симптомы знакомы многим людям. разумеется, далеко не всегда с ними идут к врачу, считая, что причина заключается в банальном расстройстве пищеварения. Однако нередко эти признаки могут свидетельствовать о гораздо более тяжелом заболевании. Это воспаление кишечника. Симптомы и лечение этого заболевания описываются в данной статье.

Воспаление кишечника, строго говоря, отнюдь не одно-единственное заболевание, а обиходный термин, объединяющий различные патологии этого органа. Они поражают различные его отделы, а также могут иметь различное происхождение или этиологию. Тем не менее, их объединяет одно – патологические процессы в слизистой оболочке кишечника, которые приводят к неприятным симптомам и снижению функциональности этого органа.

Кишечник человека – это самый длинный его орган, состоящий из множества отделов. Соответственно патологические процессы, в том числе, и воспаления кишечника, могут происходить в любой его части.

Первый отдел кишечника, начинающийся после желудка – это тонкий кишечник или тонкая кишка. В этом отделе происходит расщепление биологических полимеров на мономерные соединения, которые может усвоить организм – жирные кислоты, аминокислоты и моносахариды. Всасывание данных веществ в кровь также происходит в тонкой кишке. Тонкий кишечник делится на три основные части – двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Воспаление тонкой кишки в целом носит название энтерита, воспаление подвздошной кишки – илеита, двенадцатиперстной кишки – дуоденита.

Толстым кишечником или толстой кишкой называется отдел, начинающийся после тонкого и оканчивающийся анальным отверстием. Назначение этого отдела – сбор непереваренных остатков пищи из тонкой кишки и вывод их наружу. Кроме того, в толстой кишке всасываются в кровь вода, электролиты и некоторые витамины.

Толстый кишечник имеет в своем составе несколько элементов:

• слепая кишка,
• ободочная кишка,
• сигмовидная кишка,
• прямая кишка,
• червеобразный отросток (аппендикс).

Воспаление прямой кишки называется проктитом, сигмовидной – сигмоидитом, слепой кишки – тифлитом, аппендикса – аппендицитом.

Энтерит, или воспаление тонкого кишечника – одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний ЖКТ. Энтерит нередко сопровождает такие острые инфекционные болезни, как брюшной тиф, холера, энтеровирусная инфекция, сальмонеллез. Кроме того энтерит возможен при гепатите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка. Хронический энтерит редко является первичным заболеванием. Обострения чаще всего происходят на фоне нарушений диеты или употребления алкоголя. Однако нередко воспаление распространяется и на другие отделы ЖКТ, и возникают такие заболевания, как гастроэнтерит и энтероколит.

Колит – это воспаление толстого кишечника. Причиной острого воспаления толстого кишечника чаще всего является инфекция, например, дизентерия или пищевое отравление. Хроническое воспаление отделов толстого кишечника может вызываться аутоиммунными процессами, нарушениями кровообращения или дисбактериозом, гастритом, энтеритом, панкреатитом, неправильным питанием. Иногда причиной воспаления толстого кишечника является механическая травматизация (например, из-за злоупотребления клизмами). Далеко не всегда встречается воспаление всей поверхности толстой кишки. Обычно поражается определенный ее отдел – прямая, слепая, сигмовидная или ободочная кишка.

Причины воспалительных заболеваний могут быть различными. Знание этиологической природы заболевания во многом предопределяет стратегию его лечения, ведь во многих случаях для исцеления достаточно убрать вызвавшую его причину.

Какие факторы наиболее часто влияют на возникновение воспалительных болезней кишечника:

• бактериальные (реже вирусные) инфекции;
• поражение многоклеточными паразитами – гельминтами;
• злоупотребление лекарственными препаратами, например антибиотиками;
• аутоиммунные болезни, например, болезнь Крона;
• длительные нарушения диеты;
• отравления токсичными веществами;
• радиационное облучение;
• нарушение кровообращения ;
• прочие болезни ЖКТ – гастрит, панкреатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, гепатит;
• лишний вес, гиподинамия;
• стрессы;
• гипотиреоз;
• воспаления мочевого пузыря, простаты.

У некоторых воспалительных процессов в кишечнике, например, у неспецифического язвенного колита этиология остается неясной. В некоторых случаях на возникновение воспалений кишечника влияют генетические и наследственные факторы, хотя этот фактор, скорее всего, нельзя назвать решающим.

Женщины и мужчины страдают воспалительными болезнями кишечника приблизительно с одинаковой частотой.

Причиной воспалений кишечника нередко становится неправильная диета. Они могут появиться в том случае, если человек потребляет много жирной, жареной, соленой, копченой и острой пищи, полуфабрикатов, недостаточное количество растительной клетчатки. Также негативным фактором являются и неправильные привычки питания – длительные перерывы между приемами пищи, частые переедания, еда впопыхах и всухомятку.

В большинстве случаев болезнетворные бактерии становятся непосредственной причиной инфекционного колита. Связано это с тем, что по какой-то причине снижается количество нормальной микрофлоры толстой кишки. Однако, как говорится, свято место пусто не бывает. И в результате в кишке поселяются различные патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы и кишечная палочка. Выделяемые ими токсины приводят к повреждению слизистой оболочки. В двенадцатиперстной кишке причиной воспаления слизистой оболочки может являться размножение бактерий вида хеликобактер пилори.

Воспаление кишечника редко наблюдается по всей его длине, как правило, страдает один из его отделов. Поэтому симптомы различных типов воспалений могут отличаться. Также различают хронические и острые формы болезней, имеющие свой характерный набор признаков. Острой формой называется такая форма, при которой негативные симптомы наблюдается не дольше, чем в течение 1 месяца. А симптомы хронических форм обычно могут наблюдаться у человека в течение многих месяцев, а то и лет.

При энтерите характерны такие симптомы, как диарея, возникающая в основном после еды, обильный и частый (до 20 раз в сутки) жидкий или вязкий стул, содержащий много непереваренных частиц пищи. Характерный симптом при энтерите – тупые тянущие боли в области пупка или в правом подвздошье. Иногда боли могут принимать характер колик. Симптомами энтерита могут являться также потеря веса, слабость, анемия, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Эти явления происходят из-за того, что питательные вещества не полностью усваиваются в тонкой кишке. Нередкий симптом энтерита у женщин – нарушения менструального цикла. Среди симптомов острой формы энтерита – повышение температуры, головная боль.

При хроническом колите характерно наличие таких симптомов, как тупые боли, локализованные вдоль линии, по которой располагается толстая кишка – это передняя стенка нижней половины живота. Боли могут усиливаться как в результате погрешностей в диете, так и в результате механических воздействий, например, после поездки в транспорте. Однако столь четкой временной зависимости болей от приема пищи, как при энтерите, при колите не наблюдается.

Также среди симптомов обычны нарушения стула и метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита. Характерный симптом язвенного колита – диарея, сочетающаяся с запорами. Стул при колите обычно жидкий, однако объем каловых масс при этом невелик. Однако может наблюдаться и запор. Симптоматика при обострении включает также острые боли в животе, кровь и слизь в стуле, ложные позывы на дефекацию, повышение температуры, слабость и недомогание.

Чтобы лечение было бы успешным, сначала необходимо установить причину болезни. При диагностике нужно не только определить ее разновидность и этиологию, но и отделить воспалительный процесс в кишечнике от прочих недугов желудочно-кишечного тракта, например, опухолей, холецистита и панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, синдрома раздраженного кишечника. У женщин под воспалительные процессы в кишечнике нередко маскируются чисто женские недуги, например, аднексит.

При установке диагноза врач, в первую очередь, спрашивает больного о его симптомах, проводит пальпацию нижней части живота. Для диагностики нижних отделов кишечника используются такие методы, как колоноскопия (эндоскопическое исследование всей толстой кишки) или ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок). Могут использоваться и эндоскопические методы и для исследования внутренней поверхности верхней части кишечника. Например, метод фиброэзофагогастродуоденоскопии, при котором через рот вводится специальный зонд, применяется для исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чрезвычайно полезной во многих случаях является копрограмма – метод, позволяющий по структуре испражнений определить отдел, в котором развивается патологический процесс. Также применяется бактериологический анализ кала, который позволяет определить структуру микрофлоры толстой кишки.

Также очень полезным при постановке диагноза является анализ крови. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ в крови обычно указывает на наличие воспалительного процесса.

Лечение зависит от разновидности болезни. В большинстве случаев при воспалительных процессах кишечника лечение консервативное. При этом основными методами являются лекарственные средства и диета.

Если заболевание вызвано бактериями, то лечение осуществляется при помощи антибиотиков, если глистной инвазией – то антигельминтными препаратами. Для снятия воспаления могут назначаться кортикостероидные противовоспалительные средства, например, преднизолон.

В том случае, если воспаление вызвано аутоиммунными болезнями, лечение проводится при помощи лекарственных средств-иммуносупрессоров.

Для восстановления полезной микрофлоры используются препараты–пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), для очистки от шлаков – энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Полисорб, Энтеросгель). При симптомах, свидетельствующих о недостатке ферментов поджелудочной железы, показано применение лекарств, содержащих пищеварительные ферменты – Мезим, Фестал, Креон, при спазмах – спазмолитиков (дротаверин, папаверин). Для лечения метеоризма используются пеногасители (Эспумизан). При диарее симптоматическое лечение включает препараты, снижающие перистальтику кишечника (лоперамид), при запорах – слабительные средства различных классов (экстракт сенны, препараты целлюлозы).

Лечение воспалений в хронической форме может проводиться и при помощи средств народной медицины, растительных препаратов, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием, например, отваров коры дуба, ромашки, зверобоя.

При лечении, однако, следует иметь в виду, что любые медикаменты имеют свои противопоказания и побочные действия. Так, лечение противовоспалительными гормональными препаратами нельзя осуществлять дольше, чем в течение 5 дней, а слабительные средства противопоказаны при кровотечениях и геморрое.

Лечение любого типа воспаления ЖКТ предполагает соблюдение диеты. Диета подразумевает отказ от продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Это алкоголь, кофе, копченые и острые блюда, жирное мясо, консервы, газированные напитки. Кроме того, необходимо есть вареную, а не жареную пищу. Среди мяса и рыбы рекомендуются нежирные сорта. Приемы пищи должны быть достаточно частыми – 5-6 раз в день, рекомендуется обильное питье, особенно при выраженной диарее. Более подробную диету должен составить врач-диетолог или гастроэнтеролог, основываясь на особенностях болезни.

Можно ли предотвратить воспалительные болезни ЖКТ? В большинстве случаев это вполне возможно, ведь причиной болезней являются неправильная диета, бактериальные инфекции, злоупотребление алкоголем и медикаментами. Кроме на вероятность возникновения воспалений влияют стрессы, диабет, недостаток витаминов и микроэлементов в организме, хронические болезни других внутренних органов – гастрит, холецистит. Следовательно, пристальное внимание к своему здоровью и образу жизни помогут избежать таких неприятных болезней, как энтерит и колит.

источник

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить симптоматологию энтеритов, колитов и синдрома раздраженной кишки, клинические проявление синдрома кишечной диспепсии, данные дополнительных методов исследования.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Основные жалобы больных энтеритами и колитами.

Проявление синдрома раздраженного кишечника.

Клинические проявления неспецифического язвенного колита.

Диагностические возможности лабораторных и инструментальных методов обследования.

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Проводить расспрос и физикальное обследование больных с поражением кишечника.

Назначить по показаниям лабораторные и инструментальные методы обследования и оценить результаты.

На основании клинических признаков определить симптомы тонко- и толстокишечной диспепсии.

Органические и функциональные поражения толстого тонкого кишечника являются распространенной патологией. Знание симптоматологии, умение провести расспросы, осмотр и пальпацию являются основой правильной диагностики. Уточнению диагноза способствуют лабораторные и инструментальные методы обследования.

Анатомическое строение тонкого и толстого кишечника

Основные функции кишечника и их регуляция

Функционирование тонкого и толстого кишечника в патологии

Строение слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника

Морфологические изменения в тонком и толстом кишечнике при их заболеваниях

К органическим заболеваниям кишечника относятся воспалительные и опухолевые его поражения.

Энтериты (enteritis) – воспалительные поражения тонкой кишки. Острые энтериты развиваются при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф и другие) и после употребления в пищу недоброкачественных продуктов.

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкого кишечника, нарушением всех функций толстого кишечника, из них в первую очередь всасывательной и пищеварительной.

Этиологические факторы хронического энтерита:

Перенесенные острые кишечные инфекции;

Дисбактериоз – нарушение микробного равновесия в кишечнике;

Алиментарный фактор – нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, хроническое злоупотребление трудно перевариваемой пищей, пищевая аллергия;

Воздействие токсических (мышьяк, свинец, ртуть, цинк, фосфор) и лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, цитостатики);

Недостаточность имоцекального клапана и большого дуоденального сосочка;

Аномалии развития кишечника и перенесенные операции на органах ЖКТ;

Ишемия стенки тонкой кишки;

Врожденная энзимопатия – недостаток ферментов, отвечающих за всасывание питательных веществ (глютеновая и лактозная);

Эндокринные влияния (тиреотоксикоз)

Клинические проявления хронического энтерита включают расстройства стула, метеоризм, боли в животе, синдромы мальдигестии и мальабсорбции.

Расстройства стула проявляются диареей от 4-6 до 20 раз в сутки. Испражнения обильные, водянистые. При преобладании гнилостной диспепсии стул имеет зловонный запах и щелочную реакцию, при бродильных процессах каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.

Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня, при перкуссии живота выявляется распространенный тимпанит. Характерно урчание в животе, непереносимость сладкого, молока.

Боли при преимущественном поражении тонкой кишки локализуются вокруг пупка, при поражении подвздошной кишки – в правой подвздошной области, могут быть по всему животу.

Синдром мальдигестии – нарушение пищеварения в тонком кишечнике.

Синдром мальабсорбции – нарушение всасывающей способности кишечника. Проявления этих синдромов объединяются в общий энтеральный синдром, сопровождающийся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией. Клинически синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, вздутием живота, снижением массы тела. Нарушение всасывания белка приводит к гипоальбунемии и отекам. Недостаточное усвоение витамина Д, кальция и магния приводит к развитию тетании, деминерализации костей с развитием остеопороза. В результате недостаточного усвоения витамина К развивается геморрагический диатез. Анемия может быть результатом сниженного всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Нарушается всасывание витаминов, что часто приводит к поражению слизистой оболочки рта в виде глосситов и стоматитов.

Копрологический анализ – для хронического энтерита характерны полифекалия (количество кала более 300 грамм в сутки), встречаются кусочки непереваренной пищи, слизь в небольшом количестве, стеаторея, креаторея и амилорея.

Всасывательная способность кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введенных через зонд. Наиболее часто применяют пробу с Д-ксилозой. Д-ксилозу применяют внутрь в количестве 5 грамм, затем определяют ее выделение с мочой в течение 5 часов. В норме с мочой выделяется 30% от всей Д-ксилозы, принятой внутрь, при хроническом энтерите экскреция её с мочой снижается.

Хронический неязвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном течении – атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушении функции толстого кишечника.

Этиологические факторы колитов:

Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника.

Паразитарные и глистные инвазии.

Интоксикации экзогенные (отравление солями ртути, мышьяка, фосфора) и экзогенные (почечная и печеночная недостаточность).

Длительный прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарств.

Пищевая и медикаментозная аллергия.

Для хронического колита характерны боли, локализующиеся в нижней части живота, а также в боковых его отделах, то есть в проекции толстого кишечника. По преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют:

Тифлит – поражение слепой кишки

Трансверзит – поражение поперечной ободочной кишки

Сигмоидит – поражение сигмовидной кишки

Амгулит – изолированное поражение селезеночного угла поперечной ободочной кишки.

Проктосигмоидит – поражение сигмовидной и прямой кишки.

Для проктосигмоидита характерны ложные позывы и боли в заднем проходе при дефекации.

Нарушения стула при колитах включают жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, часто больные отмечают чувство неполного опорожнения кишечника. Также могут быть запоры или чередование запоров и поносов.

При копрологическом исследовании выявляются:

Синдром бродильной диспепсии – количество кала увеличено, кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета, с кислым запахом, реакция резко кислая, много крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органических кислот увеличено.

Синдром гнилостной диспепсии — количество кала увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, темно-коричневого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, количество белка и аммиака увеличено.

Инструментальное исследование включает эндоскопические и рентгенологические методы обследования.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника включает ректороманоскопию (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) и колоноскопию (осмотр сигмовидной, ободочной и слепой кишки). При эндоскопии выявляют воспалительные изменения слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение сосудистого рисунка, атрофию слизистой. Также берутся биоптаты для гистологического исследования.

Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования. Выявляются ассиметричная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сглаженность рельефа слизистой оболочки, неравномерность заполнения барием толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя. В развитии болезни играют роль аутоиммунные нарушения, изменение Т-лимфоцитов, оказывающих цитотоксическое действие на клетки толстой кишки. Процесс начинается с поражения прямой кишки, постепенно распространяясь на другие отделы кишечника. Развивается отек, гиперемия слизистой оболочки, множественные эрозии и язвы неправильной формы. Язвы сливаются, распространяются на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к перфорации и кровотечениям. Основной жалобой является появление алой крови в кале, стул до 20 раз в сутки и более, с примесью слизи и гноя, преимущественно ночью и утром. Количество крови, теряемой за сутки, составляет 100 – 300 мл, что ведет к развитию анемии. Боли в животе носят схваткообразный характер, локализуются преимущественно в проекции сигмовидной и поперечной ободочной кишки. Также для больных характерны симптомы интоксикации, лихорадка, мышечная слабость, снижение аппетита, депрессия. При тяжелом течении болезни развиваются системные появления — полиартрит, узловатая эритема, поражение кожи, глаз, печени. Проведение колоноскопии с биопсией способствует уточнению диагноза.

Синдром раздраженной кишки – устойчивая совокупность функциональных расстройств толстого кишечника, продолжающихся свыше З месяцев. Причинами развития данного синдрома являются нервно-психическое перенапряжение и стрессовые ситуации, нарушение режима питания, малоподвижный образ жизни, привычное подавление позыва на дефекацию, гинекологические и эндокринные нарушения, перенесенные ранее кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

Жалобы больных разнообразны, обычно проявляются диареей преимущественно в утренние часы 3-4 кратно, стул часто водянистый. Могут быть боли в животе спастического характера, проходящие после дефекации или отхождения газов. Метеоризм встречается часто, обычно усиливается к вечеру. У части больных преобладают запоры или имеется чередование поносов и запоров. При дефекации характерно выделение слизи, после дефекации может быть чувство неполного опорожнения кишечника.

При пальпации живот мягкий, нередко отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, у части больных пальпаторное исследование вызывает неадекватную реакцию: даже легкая пальпация вызывает сильные боли, больные вскрикивают. При рентгенологическом исследовании толстой кишки обнаруживают признаки её дискинезии: неравномерное заполнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков. Проведение колоноскопии является обязательным, так как позволяет отличить синдром разраженной кишки от воспалительных и органических поражений кишечника.

Какие заболевания относятся к органическим заболеваниям кишечника?

Дайте определение энтеритов.

Назовите этиологические факторы острых и хронических энтеритов.

Что такое синдром мальабсорбции?

Что такое синдром мальдигестии?

Охарактеризуйте расстройства стула при энтеритах.

Какие клинические проявления входят в синдром мальабсорбции?

Назовите изменения копрограммы, характерные для энтеритов.

Как проводят пробу с Д-ксилозой и её диагностическая ценность?

Дайте определение хронического язвенного колита.

Назовите этиологические факторы колитов.

Как называется воспалительное поражение толстой кишки в зависимости от преимущественной локализации процесса?

Дайте характеристику болевого и диспепсического синдромов при колитах.

Назовите клинические и копрологические проявления синдрома бродильной диспепсии.

Какие Вы знаете клинические и копрологические проявления синдрома гнилостной диспепсии?

Какие инструментальные методы исследования проводятся при колитах и их диагностическая ценность?

Назовите клинические проявления неспецифического язвенного колита.

Причины развития и клинические проявления синдрома раздраженной кишки?

Задача 1. Больной М., 40 лет предъявляет жалобы на жидкий стул 4-6 раз в сутки, испражнения водянистые, обильные. Беспокоят боли в околопупочной области и чувство вздутия живота. Болен в течение 3 лет, похудел на 8 кг. в течение последнего года. 4 года назад перенес острую дизентерию. При осмотре ротовой полости явления стоматита. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненность в околопупочной области.

Ваш предполагаемый диагноз? Какие методы обследования необходимо назначить пациенту? Вероятный этологический фактор развития данного заболевания.

Задача 2. При копрологическом исследовании количество кала в сутки 400 грамм; кал пенистый, желтого цвета, имеет гнилостный запах, реакция кислая, большое количество непереваренных зерен крахмала.

Дайте заключение по данной копрограмме, используя медицинские термины.

При каких заболеваниях могут наблюдаться данные изменения стула?

Задача 3. Пациент К., 25 лет предъявляет жалобы на учащение стула до 15-20 раз в сутки с примесью алой крови и гноя, боли в животе по ходу толстого кишечника, уменьшающиеся после дефекации, повышение температуры тела до 37,8 С, слабость, похудание. Болен в течение 3 недель.

Какова наиболее вероятная причина данных жалоб? Какое исследование необходимо для подтверждения Вашего предположения?

Задача 4. Больную С., 40 лет в течение 4 месяцев после психотравмирующей ситуации беспокоят ноющие боли в боковых отделах живота, в утренние часы 3-4-кратный жидкий стул с небольшим количеством слизи. Пациентка отмечает раздражительность, несдержанность, плаксивость. Состояние удовлетворительное. Несколько повышенного питания. При поверхностной пальпации живота вскрикивает, гримаса боли. Живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Ваше диагностическое предположение? Какие методы исследования необходимы для его подтверждения?

источник

&nbsp Лекарственные растения, обладающие широким спектром воздействия на многие механизмы и клинические проявления болезней кишечника, можно использовать как в остром периоде заболеваний, так и для предупреждения обострений.
&nbsp В качестве дополнительного средства лечение травами не только ускоряет выздоровление, но и позволяет уменьшить дозы сильнодействующих и небезопасных лекарств (например, гормонов в период ремиссии при неспецифическом язвенном колите и т. п.).

&nbsp При лечении заболеваний кишечника обычно используются сборы лекарственных растений, взаимно дополняющих друг друга. Состав сборов зависит от стадии заболевания, преобладающих симптомов, применяемых лекарств.

&nbsp В остром периоде используются растения, обладающие следующими эффектами:

• противовоспалительным ( аир, алтей, девясил, зверобой, календула, подорожник, солодка, толокнянка, тысячелистник, фиалка, хвощ, череда, шалфей, шиповник и др.);
• обезболивающим (аралия, красавка, кровохлебка, ромашка, рябина, тмин, хмель и др.);
• противоспазматическим (анис, бессмертник, василек, красавка, лопух, мята, ромашка, тмин, фенхель, шлемник).

&nbsp Для уменьшения метеоризма применяют ветрогонные, способствующие отхождению газов из кишечника растения: анис, душицу, мяту, ромашку, тмин, укроп, фенхель, шалфей.

Хотя первые признаки улучшения обычно наступают уже через 1,5–2 недели, курсы фитотерапии должны быть длительными ― 2–3 месяца.

&nbsp При подозрении на кишечную инфекцию (до приема антибиотиков) используют растения с противомикробным, антисептическим действием: бадан, горец, календулу, конский щавель, кровохлебку, лапчатку, можжевельник, подорожник, ромашку, тимьян, тысячелистник, хмель, череду, шалфей.

&nbsp Если заболевание протекает с поносами, рекомендуются растения, обладающие адсорбирующим, вяжущим, обволакивающим действием: аир, алтей, бадан, бессмертник, верба, горец, грецкий орех, дуб, кровохлебка, лапчатка, подорожник, фиалка трехцветная, череда, черемуха, черника, шалфей.

Выраженное ядовитое влияние на организм могут оказывать багульник, горицвет, красавка, ландыш, наперстянка, омела, термопсис, чистотел. Без них по возможности лучше обойтись или использовать только в сборах (не в чистом виде) и в минимальном количестве. С осторожностью надо применять и растения, усиливающие свертываемость крови (зверобой, крапива и др.), опасные для людей с ишемической болезнью сердца (стенокардией) , тромбозами, перенесших операции на сердце и сосудах и т. п.

&nbsp При запорах, наоборот, большинство из указанных растений лучше отложить, а применять только то, что обладает слабительным действием: агар-агар, жостер, крушину, семя льна, морскую капусту, ревень, сену, солодку.

&nbsp По мере стихания острых проявлений болезни присоединяются сборы из растений, улучшающих процессы заживления и иммунитет (алоэ, аралия, бессмертник, боярышник, женьшень, заманиха, земляника, левзея, лимонник, подорожник, родиола, листья смородины черной, солодка, шиповник, элеутерококк, ятрышник) и уменьшающих дисбактериоз (корни лопуха и одуванчика, свекла, топинамбур, фрукты, ягоды и др.).

&nbsp Поскольку практически все болезни кишечника сопровождаются расстройством нервной системы, желательно весь период лечения включать (особенно на ночь) в сборы растения, обладающие успокоительным эффектом (валериана, мята, пустырник, синюха, сушеница, хмель, шлемник и др.).

&nbsp Наряду с фитосборами могут применяться такие аптечные препараты из лекарственных растений, как кафиол, регулакс, сенаде, сенадексин, сеннапур, глаксена и др.

&nbsp В острый период или при обострении болезни, особенно при поносах, болях в животе, метеоризме, в качестве вспомогательного средства рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства, оказывающие противовоспалительное и антисептическое действие: отвары корневищ или корней змеевика, кровохлебки, лапчатки, сушеных ягод черники или настоев семян конского щавеля, цветов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. ― по 1 ст. ложке 5–6 раз в день. В спокойном периоде болезни фитотерапия может быть основным видом лечения, наряду с диетой.

&nbsp Сборы при хроническом энтероколите с поносами
&nbsp Корневище лапчатки прямостоящей, плоды тмина — по 10 г; плоды черники сушеной, цветки бессмертника — по 20 г; листья шалфея — 30 г. 3 ст. ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 5–6 ч, процедить. Принимать по 1⁄2 стакана 2–3 раза в день за 15–20 мин до еды.

&nbsp Сбор при энтероколите с поносом и сильными болями в кишечнике
&nbsp Кора ветвей барбариса, трава вероники, трава лабазника, листья мяты перечной, побеги омелы, краевые лепестки цветков подсолнечника, трава пустырника, цветки тысячелистника, трава руты — поровну. 10 г измельченной в порошок смеси залить 300 мл кипятка, кипятить 3 мин, настоять в тепле 2 ч, процедить Принимать в теплом виде по 1⁄4 стакана 4 раза в день перед едой.

&nbsp Сбор при энтероколите с кровотечением
&nbsp Корневище аира, корневище горца змеиного, трава горца птичьего, кора дуба, трава зверобоя, корневище кровохлебки, листья малины лесной, цветки ромашки, цветки тысячелистника, трава яснотки — поровну. 10 г сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настоять в тепле 2 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1⁄2 стакана 4 раза в день перед едой.

&nbsp Сбор при хроническом энтероколите с гипермоторными запорами
&nbsp Трава золототысячника, трава полыни обыкновенной, цветки бузины черной, трава горца почечуйного, трава дымянки, плоды кориандра, семена льна — поровну. 8 г сбора залить 300 мл кипятка, кипятить на малом огне 5 мин, настоять в тепле 2 ч, процедить. Принимать по 1⁄4 стакана утром и днем и 1⁄2 стакана вечером.

&nbsp Сбор при хроническом энтероколите с гипомоторными запорами
&nbsp Листья мяты перечной, цветки пижмы, цветки ромашки, верхушки стеблей волчеца кудрявого, семена льна, трава льнянки, корневище ревеня, плоды фенхеля — поровну. 12 г сбора залить 300 мл кипятка, настаивать в термосе 8 ч, процедить. Принимать по 1⁄4 стакана утром и днем, вечером — от 1⁄2 до 1 стакана.

&nbsp При лечении геморроя можно применять как общую (травяные сборы с противовоспалительным, обезболивающим, слабительным, кровоостанавливающим, заживляющим и снимающим спазмы действием), так и местную (сидячие прохладные ванны, промывания, компрессы, лечебные клизмы и тампоны с отварами и настоями лекарственных растений) фитотерапию.

&nbsp Сборы для общей фитотерапии при геморрое
&nbsp Корневище аира , цветки василька, трава душицы, трава зверобоя, цветки калины, цветки клевера лугового, семена льна, листья любистка, листья мать-и-мачехи, корень одуванчика, цветки пижмы, корневище пырея, цветки ромашки, цветки татарника — поровну. 8 г измельченного в порошок сбора залить 400 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин и, настояв в тепле 2 ч, процедить. Принимается по половине стакана 3–4 раза в день за 15-20 мин до приема пищи.

&nbsp Листья брусники , трава вербены, трава горца почечуйного , трава донника, трава зверобоя, цветки календулы, цветки коровяка, трава лабазника, семена льна, трава мяты перечной, корень одуванчика, соплодия ольхи, трава репешка, трава чабреца, плоды тмина, трава чистотела ― поровну. 8 г измельченного в порошок сбора залить 400 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин и, настояв в тепле 2 ч, процедить. Принимать по 1⁄2 стакана 3–4 раза в день за 15 мин до еды.

&nbsp Сбор при геморрое с небольшим кровотечением
&nbsp Листья брусники , трава вероники , корневище горца змеиного , трава душицы, цветки калины, трава лабазника, листья малины лесной, соплодия ольхи, трава репешка, листья сирени, цветки тысячелистника, плоды фенхеля, трава яснотки — поровну. 10 г измельченного в порошок сбора залить 350 мл кипятка, кипятить 3 мин и, настояв в тепле 2 ч, процедить. Принимать по 1⁄2 стакана 3–4 раза в день через 30 мин после еды.

&nbsp Сборы при местной фитотерапии при геморрое
&nbsp Для сидячих ванн, компрессов:

• 1. Почки тополя — 1 часть; листья дуба, трава лабазника, листья манжетки, солома овса, трава полыни обыкновенной, побеги сосны — по 3 части.
• 2. Цветки ромашки, трава крапивы, листья подорожника ― по 1 части; листья мать-и-мачехи ― 2 части; листья дуба ― 3 части.

&nbsp Для приготовления одной ванны 20 г сбора залить 1,5 л кипятка, настоять и, процедив, разбавить теплой водой до 4–5 л. В меру горячую ванну принимать в течение 15–20 мин.

&nbsp В качестве вспомогательного средства для повышения эффективности лечения и снижения его побочного влияния применяют сборы из растений, способствующих уменьшению болей и спазмов, воспаления, предупреждению или остановке кровотечений, уменьшению расстройств нервной системы и т. д. (аира, валерианы, вахты, душицы, крапивы, мелиссы, мяты, подорожника, солодки, тысячелистника и др.).
жирный Кроме указанных сборов рекомендуются аптечные фитопрепараты (настойки валерианы, мелиссы и мяты, плантаглюцид, альтан, пифламин, гипорамин, корфит, ликвиритон, настойка или отвар овса, холосас, полифепан и др.).

&nbsp Сборы при фитотерапии язвенного колита

• Листья мяты ― 1 часть; корень аира и соплодия ольхи ― по 2 части; семена льна и трава сушеницы ― по 3 части; корень бадана толстолистного и листья подорожника ― по 4 части. 3 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять 1 ч и, процедив через капроновое сито (не через металлическое), принимать по 100 мл 5 раз в день после еды.
• Корень аира, листья мяты и подорожника, трава трифоли и сушеницы, семена льна, соплодия ольхи — поровну. 1 ст. ложку смеси залить 0,5 л кипятка, настоять в теплом месте 1 ч и, процедив, принимать по 100 мл 4 раза в день после еды.
• Трава тысячелистника, листья мелиссы, корневища пырея, аира, кровохлебки и бадана, корни одуванчика, цветки ромашки, водоросли фукуса пузырчатого ― по 50 г. 2 ч. ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 10 мин и, процедив, принимать по 200 мл в теплом виде 2 раза в день после еды.

&nbsp При СРК рекомендуется симптоматическое применение фитотерапии в зависимости от преобладающих проявлений болезни у конкретного больного.
&nbsp При лечении запоров — кора крушины, корень солодки, плоды фенхеля, тмина, аниса, листья крапивы, трава тысячелистника, листья пахты, цветки ромашки.
&nbsp При лечении поносов — корневища лапчатки, змеевика, кровохлебки, плоды черники, листья мяты, подорожника, ореха грецкого и шалфея.
&nbsp Для снятия спазмов кишечника — листья мяты, цветки ромашки, плоды фенхеля, корневища и корни валерианы, плоды тмина, кора крушины, корневище аира, плоды аниса.
&nbsp При метеоризме — листья мяты, цветки ромашки, корневища и корни валерианы, плоды фенхеля, тмина, аниса, трава душицы.

&nbsp Травяные сборы при синдроме раздраженного кишечника

• Трава золототысячника, листья мяты, корневища пырея и девясила, корни одуванчика, соцветия ромашки, водоросли фукуса пузырчатого ― по 15 г. 1 ч. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 10 мин. Пить по 1 стакану в теплом виде 2 раза в день после еды.
• Корень бадана толстолистного, трава тысячелистника, листья мяты ― по 5 г; цветки зверобоя, листья шалфея, трава сушеницы ― по 10 г; листья крапивы и подорожника ― по 15 г. 1 ч. ложку смеси залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по 50 мл 3 раза в день за 15 мин до еды.
  &nbsp Можно также дополнительно 50 мл этого настоя в виде микроклизмы вводить в прямую кишку вечером.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

источник

Неинфекционный энтерит и колит. Синдром раздраженного кишечника. Хронический гепатит. Фиброз и цирроз печени. Желчнокаменная болезнь. Холецистит

Описание: Синдром раздраженного кишечника. Хронический энтероколит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной секреторной всасывательной и других функций кишечника. К ним можно отнести аномалии развития кишечника операции желудочном тракте.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Лекция 3. Неинфекционный энтерит и колит. Синдром раздраженного кишечника. Хронический гепатит. Фиброз и цирроз печени. Желчнокаменная болезнь. Холецистит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Хронический энтероколит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

При преобладающем поражении тонкой кишки возникает хронический энтерит , толстой кишки – хронический колит .

Хронический энтерит – это заболевание, характеризующееся нарушениями кишечного пищеварения и всасывания и обусловленное воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание . Нередко он может быть исходом острого воспаления тонкой кишки, но возможно возникновение и первичного хронического процесса.

1) возбудители кишечных инфекций :

• после перенесенной дизентерии, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции
• иерсинии, кампилобактерии, протеи, синегнойной палочка, ротавирусы
• простейшие и гельминты (лямблии, аскариды, стронгилоиды, широкий лентец, описторхии, криптоспоридии).

2) алиментарные факторы — переедание, еда всухомятку, несбалансированная (преимущественно углеводная и бедная витаминами) еда, злоупотребление лекарственными препаратами, острыми приправами.

3) ионизирующее излучение, воздействие токсических веществ (соединения свинца, ртути, фосфора, мышьяка) и лекарственных средств, аллергия .

5) врожденные и приобретенные изменения в деятельности тонкой кишки . К ним можно отнести аномалии развития кишечника, операции желудочном тракте (гастрэктомия, резекция желудка, ваготомия, наложение гастроэнтерального анастомоза), недостаточность большого дуоденального соска и илеоцекального клапана.

6) болезни, ведущие к развитию хронической гипоксии на фоне недостаточности кровообращения, дыхательной и почечной недостаточности (туберкулез, диффузные болезни соединительной ткани, хронический панкреатит, гепатит, цирроз печени, заболевания мочевыводящей системы).

1. воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки
2. нарушение клеточного и гуморального иммунитета с развитием вторичного функционального состояния с участием аллергических механизмов
3. дисбактериоз кишечника
4. нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы
5. нарушение кишечного полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения
6. изменения моторной функции кишечника
7. ферментопатии

• Инфекционные.
  • Паразитарные.
  • Токсические.
  • Медикаментозные.
  • Алиментарные.
  • Радиационные.
  • После операций на тонкой кишке.
  • Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии.
  • При недостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального соска.
  • Вторичные (при других заболеваниях).

• Легкое течение.
• Средней тяжести течение.
• Тяжелое течение.

По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника.

• Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия).
• Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция).
• Синдром экссудативной энтеропатии.
• Синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность).

• Причинного фактора (инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, аллергический, механический, алиментарный)
• Степени тяжести
• Фазы заболевания (обострения, ремиссия)
• Течения (монотонное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующие, латентное)
• Локализации
• Степени вовлечения толстого кишечника
• Функциональных нарушений (синдром недостаточности пищеварения, синдром недостаточности кишечного всасывания)

При местном энтеральном синдроме , связан с нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения, одним из симптомов, характерных для хронического энтерита, является расстройство стула. Из расстройств стула чаще отмечается диарея, реже — запоры, либо встречается их чередование.

Диарея — увеличение частоты стула — может колебаться от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда больные отмечают бурные позывы к акту дефекации сразу после еды, при этом испражнения обильные и водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.

По мере увеличения активности воспаления и дистрофии кишечника диарея и полифекалия нарастают.

Во 2-й половине дня чаще присоединяются такие симптомы, как метеоризм, боли вокруг пупка при поражении тощей кишки или в правой подвздошной области (при поражении подвздошной кишки), урчание в животе, вздутие его (преимущественно в центральных отделах) или западение в различных отделах живота (при выраженной диарее).

Общий энтеральный синдром характеризуется разнообразными нарушениями метаболизма, прежде всего белкового и жирового обменов:

• прогрессирующим падением массы тела
• атрофией мышц, падением мышечной силы
• гипопротеинемией и гипопротеинемическими отеками
• изменением липидного спектра крови (снижением содержания холестерина, фосфолипидов, триглицеридов) и стеатореей.

Изменения углеводного обмена клинически выражаются бродильной кишечной диспепсией (вздутием живота, урчанием, переливанием, выраженным метеоризмом, усиление диареи на фоне приема молочных продуктов), гипогликемией.

Характеристика каловых масс

• Количество кала при хроническом энтерите увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна.
• Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию, при бродильных процессах каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
• В кале, как правило, отсутствуют видимые патологические примеси (кровь, гной).

• при пальпации выявляются болезненность в мезогастрии
• болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга), а также слева и выше пупка (положительный симптом Поргеса)
• шум плеска в области слепой кишки, урчание и спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки (симптом Образцова)

• Определяют активность кишечных ферментов —чаще всего энтерокиназы (норма 90—120 ед/мл) и щелочной фосфатазы (норма 135—300 ед/мл)
• ОАК: снижение гемоглобина (анемия), ЦП – норма
• В крови понижается концентрация ряда ионов , особенно кальция
• Дефицит витаминов (вит С, гр. В)
• Копрологическое исследование
• Посев кала на микрофлору
• Рентгенологическая картина чаще проявляется ускоренным пассажем взвеси сульфата бария по тонкой кишке (иногда контрастная масса попадает в слепую кишку уже через 20—30 мин после приема, у здоровых людей — через 2,5—3 ч). Нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях — их сглаживание вследствие процесса атрофии.

В комплексное лечение хронического энтерита должны входить средства, воздействующие на этиологические факторы, патогенетические механизмы, а также на местные и общие симптомы заболевания.

Базисным методом терапии должна стать диета . В период обострения назначается стол № 4 и 4а. Через 4-5 дней больного переводят на полноценную, богатую белком и сбалансированную по жирам и углеводам пищу. Необходим дробный прием пищи — до 5-6 раз в день. Стол 4б назначают на 4-6-й неделе до полной нормализации стула. Такую диету можно соблюдать длительное время, обогащая ее постепенно фруктами и овощами.

Лекарственная терапия должна быть этиотропной, патогенетический и симптоматической.

Этиотропное лечение проводится с учетом анализа кала на дисбактериоз.

При дисбиозе II-IV-й степени рекомендуются антибактериальные препараты (метронидазол, фуразолидон, бисептол, цефалексин, клиндамицин). При обнаружении патогенной грибковой флоры требуется назначение нистатина, леворина и т. д.

После применения антибактериальных средств назначают эубиотики и пробиотики (колибактерин, бифидумбактерин, бификол (смесь бифидум-бактерина и колибактерина), лактобактерин).

Для улучшения процесса переваривания рекомендуются ферментные средства (креон, фестал, дигестал, панзинорм форте, мезим форте, панкреатин), дозы которых подбираются индивидуально и назначаются до или непосредственно во время еды.

В качестве антидиарейных симптоматических средств назначают имодиум (лоперамид) до наступления стойкого эффекта (исчезновения диареи).

При дефиците витаминов проводится заместительная витаминотерапия (пангексавит, декамевит, ундевит).

При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторные эритротрансфузии (при наличии анемии), гидролизин Л-103, аминокровин и другие препараты, предназначенные для парентерального питания (до 1 л в сутки), в более легких случаях они вводятся через интрагастральный зонд капельно.

Рекомендуется назначение анаболических стероидных гормонов (метандростенолон по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день перорально или ретаболил 0,025—0,05 г 1 раз в неделю внутримышечно).

Профилактика хронического энтерита заключается в рациональном питании, предупреждении токсических (бытовых и производственных) поражений кишечника, своевременном лечении заболеваний органов пищеварения (профилактика вторичных, сопутствующих энтеритов).

Прогноз: при адекватном лечении благоприятный. При частых рецидивах, приводящих к выраженным обменным нарушениям, возможна потеря трудоспособности.

Хронический колит – это заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

1. колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл, редко—микобактериями туберкулеза, гонококками, бледной трепонемой и др.; неспецифические, или постинфекционные, колиты, обусловленные и поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника человека
2. колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко)
3. протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba hystolytica), реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia intestinalis) и др.
4. колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным этиологическим фактором хронического колита гельминты, по-видимому, являются очень редко, но могут поддерживать воспалительный процесс, вызванный другой причиной
5. «алиментарные» колиты, возникающие вследствие длительных и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты и т. д., встречаются часто
6. сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты
7. токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных интоксикаций «колотропными» веществами, поражающими преимущественно стенку толстой кишки;
8. колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;
9. колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки, возникают при хроническом копростазе (вследствие механического препятствия — сужения ее просвета опухолью, спайками, в результате аномалии развития и т. д., атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и свечами и т. д.;
10. лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза, при систематическом употреблении слабительных препаратов растительного происхождения, изафенина и др

• Инфекционный.
• Паразитарный.
• Алиментарный.
• Интоксикационный.
• Ишемический.
• Радиационный.
• Аллергический.
• Колит смешанной этиологии.

По преимущественной локализации.

• Тотальный (панколит).
• Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

По характеру морфологических изменений.

• Легкая форма.
• Средней тяжести форма.
• Тяжелая форма.

• Рецидивирующее.
• Монотонное, непрерывное.
• Интермиттирующее, перемежающееся.

• Обострение.
• Ремиссия: Частичная или Полная.

По характеру функциональных нарушений.

• Моторной функции: Нарушения по гипомоторному или гипермоторному типу,Без нарушения моторной функции.
• По типу кишечной диспепсии: С явлением бродильной диспепсии, С явлением гнилостной диспепсии, Без явлений кишечной диспепсии.

Нарушения стула : поносы от 2—3 до 10—15 раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров.

Симптом недостаточного опорожнения кишечника : выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника.

При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с прожилками крови.

При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»).

Тупые боли в животе, обычно локализующиеся в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией.

Иногда боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ болей может сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации.

В редких случаях наблюдается так называемая слизистая колика – приступы болей в животе с последующим выделением большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран.

При обострении проктита возникают болезненные тенезмы ; боли могут сохраняться некоторое время после дефекации.

При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боли, имея постоянный характер, усиливаются от тряски, при ходьбе и облегчаются в положении лежа. При периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливаться от тепловых процедур.

Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоз.

Диспепсические явления: анорексию, подташ-нивание, отрыжку, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих случаях эти явления связаны с нередкими сопутствующими заболеваниями проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит).

Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает, они обычно не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как переваривание пищевых продуктов и всасывание образующихся мономеров происходит в тонкой кишке, но могут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром.

При длительно протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как следствие анорексии, сознательных ограничений в приеме пищи, вызванных боязнью болей, позывов к дефекации, а также нерациональной неполноценной диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите.

Течение хронических колитов в одних случаях длительное, малосимптомное, в других — постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и ремиссий, постепенным развитием атрофических изменений в стенке кишки.

Осложнениями (весьма редкими) являются перфорация язв при тяжелом язвенном колите, возникновение кишечных кровотечений, в отдельных случаях — сужений просвета кишки (при рубцевании язв) и спаечного процесса — перивисцерита (при распространении воспалительного процесса на серозный покров кишки).

• Исследование крови в ряде случаев позволяет установить наличие гипохромной анемии, при обострениях процесса — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
• При копрологическом исследовании определяется большое количество воспалительных элементов, слизи и лейкоцитов, нередко выявляется большое количество йодофильной флоры, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах).
• При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) при хроническом колите особых изменений не выявляется или обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной стенки). При тяжелых формах колитов выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев — участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
• Ректороманоскопия , а в последнее время также сигмоидоскопия и колоноскопия , проводимые с помощью гибких эндоскопов, позволяют осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии обычно установить не удается.
• Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию слизистой оболочки с целью получения материала (слизь, гной) для бактериологического исследования, что очень ценно для точной диагностики колита и установления его этиологии.

Лечение хронического колита основано на следующих принципах:

• проведение противовоспалительной терапии
• восстановление нормальной кишечной микрофлоры и моторной функции кишечника
• лечение обострений сопутствующих заболеваний

При запорах приоритет отдается продуктам, стимулирующим перистальтическую активность и богатым балластными веществами. Прием углеводов при колите ограничивают, поскольку они вызывают метеоризм и увеличение внутриполостного давления, а с ними — и болевые ощущения.

При запорах необходимо употреблять не менее 2 л жидкости в сутки (при отсутствии сердечной и почечной недостаточности).

При колите с симптоматической диареей из рациона следует исключить бобовые, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Пища должна быть максимально механически и химически щадящей, а прием ее — дробным с добавлением фитопрепаратов (черники, черемухи, груши, айвы и т. д.).

Основная диета в период обострения — № 2, 4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительного процесса — диета № 4б и более расширенная,приближающаяся к нормальной диета № 4в (пищу назначают в непротертом виде).

Лекарственная терапия хронических колитов в период обострения

• Назначение антибиотиков широкого спектра действия (группы тетрациклина, левомицетина, группы аминогликозидов и др.) или медленно всасывающихся из кишечника сульфаниламидных препаратов (сульгин, фталазол) в обычных дозах.
• Наиболее целесообразным и эффективным во многих случаях является назначение производных 8-оксихинолина (энтеросептол по 0,25— 0,5 г, т. е. по 1—2 таблетки 3 раза в день, интестопан и др.), которые угнетающе действуют в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы, не подавляя нормальную кишечную флору.
• Для восстановления нормальной кишечной флоры эу- и пробиотики : бифидумбактерин и бификол (препараты лиофилизированных культур бифидумбактерий и кишечной палочки), лактобактерин.
• Ферментные препараты (фестал, энзистал, дигистал, панкреатин и др.).
• При гипермоторике рекомендуют имодиум (лоперамид), реасек, вяжущие средства и адсорбенты. В качестве обволакивающих и адсорбирующих средств хороший эффект дают альмагель, маалокс, гастал.
• При гипомоторике необходимы церукал, мотилиум, реглан, координакс.
• С целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10—15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40—50 мл 2 раза в день за 1—2 ч до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 10—15 дней).
• При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день), настой листа мяты перечной (5 : 200, по 1 ст. л. несколько раз в день), цветков ромашки (10 : 200, по 1—2 ст. л. несколько раз в день)
• При болях и спастических состояниях применяют общеизвестные спазмолитики (но-шпу, платифиллин, галидор).
• В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают седативные средства, психотерапия, иглоукалывание , а также физиотерапия (согревающие компрессы на живот, электрофорез хлористого кальция, новокаина, папаверина, грязелечение и др.).
• Санаторно-курортное лечение проводят в местных санаториях и на бальнеологических курортах

Профилактика хронического колита сводится к предупреждению и своевременному лечению острых кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению рационального режима и полноценности питания, тщательному прожевыванию пищи.

Прогноз при хроническом колите благоприятный. Однако длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – представляет собой нарушение в работе пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм (вздутие), диарею (понос) и констипацию (запоры).

СРК не является заболеванием опасным для жизни, данное заболевание не приводит к структурным нарушениям кишечника, оно лишь создает состояние дискомфорта, которое в свою очередь не является опасным для жизни. К примеру, СРК не может привести к развитию осложнений, таких как рак или другим серьезным заболеваниям кишечника.

Существует ряд причин, которые принято считать основополагающими в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Нарушение моторики кишечника – может привести к возникновению симптомов СРК. Таким образом, ускоренная моторика кишечника может привести к диарее, а замедленная моторика кишечника может привести к констипациям. Также возможны резкие сокращения мышц кишечника и спазмы, что может привести к боли.

Психологические нарушения – панические расстройства, беспокойные состояния, депрессии , посттравматические стрессовые расстройства могут встречаться у людей с СРК. Связь этих нарушений с СРК пока не ясна.

Бактериальный гастроэнтерит – у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника вызванная бактериями) может развиться СРК.

Синдром избыточного бактериального роста (Дисбиоз) – усиленный рост бактерий тонкого кишечника, а также появление бактерий не свойственных для тонкого кишечника могут спровоцировать развитие симптомов СРК. Дисбиоз может привести к избыточной выработке газов ( метеоризм ), диарее или к резкой потере веса.

Наследственность – согласно исследованиям СРК развивается чаще в семьях, родители которых страдали СРК.

Питание – большое количество продуктов питания могут вызвать симптомы СРК. У разных людей разные продукты и их комбинации вызывают симптомы СРК, стоит отметить основные:

• Алкоголь
• Газированные напитки
• Шоколад
• Напитки содержащие кофеин (кофе, чай, кола, энергетики)
• Чипсы, печенье
• Жирная пища

Для возникновения синдрома раздраженного кишечника достаточно 1-2 из вышеперечисленных факторов, но могут встречаться и более сложные совокупности из 3-5, чем больше факторов послужили причиной появления СРК тем более выражены будут симптомы, хотя это тоже зависит от случая.

Симптомы СРК как правило усиливаются после еды, и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2-х до 4-х дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.

• Боли в животе и спазмы , которые исчезают после опорожнения кишечника
• Диарея или констипация, часто могут чередоваться
• Вздутие и отечность живота
• Чрезмерное газообразование (метеоризм)
• Внезапная необходимость сходить в туалет
• Ощущение полного кишечника, даже если вы только что сходили в туалет
• Ощущение что вы не полностью опорожнили кишечник
• Выделение слизи из заднего прохода (чистая слизь вырабатываемая кишечником, в норме не должна выделяться)

Учитывая наличие данных симптомов, в особенности, таких как боль и дискомфорт, у многих людей с СРК часто наблюдаются симптомы депрессии и тревожных состояний.

Три основные модели кишечных симптомов при СРК:

• СРК с диареей, когда у вас повторяющиеся приступы диареи
• СРК с констипациями (запоры), когда у вас постоянные приступы констипации
• СРК смешанный, когда приступы диареи и констипаций чередуются.

Данные модели не являются постоянными, они могут чередоваться в течении длительного периода времени, с небольшими бессимптомными перерывами.

Следующие исследования могут быть назначены:

Анализ кала – данное исследование может быть назначено с целью определить наличие крови в каловых массах или наличие паразитов, которые могут вызывать схожие со многими заболеваниями ЖКТ симптомы.

Общий анализ крови – данное исследование позволяет определить количество форменных элементов крови таких как: эритроциты , лейкоциты , тромбоциты , а также скорость оседания эритроцитов ( СОЭ ). Количество эритроцитов позволяет определить наличие анемии, а СОЭ и лейкоциты позволят определить наличие инфекции в организме.

Анализ крови на целиакею Целиакея – заболевание пищеварительной системы, которое заключается в иммунной реакции организма на белок глютен , который содержится в таких злаковых как: пшеница, рожь, ячмень. Иммунная реакция проявляется повреждением тонкого кишечника, что нарушает нормальную обработку пищи и вызывает частые приступы диареи. Анализ крови поможет определить наличие данного заболевания.

Ректороманоскопия и колоноскопия – два данных исследования очень схожи, единственным различием является то, что колоноскопия используется для исследования прямой кишки и всего толстого кишечника, а ректороманоскопия используется для исследования прямой и сигмовидной кишки.

Симптомы СРК могут сократиться или исчезнуть, если придерживаться следующих правил:

• Прием пищи должен быть регулярным, также следует уделять достаточно времени на прием пищи.
• Стоит избегать пропуска приема пищи или больших промежутков между приемами пищи.
• Следует пить, по крайней мере, 7-8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков.
• Ограничьте употребление кофе или чая до 3х чашек в день.
• Следует сократить количество употребляемого алкоголя и газированных напитков.
• Следует сократить количество порций фруктов до 3х в день, наиболее подходящим будет употребление половины яблока или половины грейпфрута на 1 порцию.
• Если у вас диарея, следует избегать употребления сахарозаменителей, таких как сорбитол, и продуктов которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).
• Если у вас метеоризм и вздутие живота, следует употреблять продукты содержащие овес.

Пробиотики – это пищевые добавки, содержащие бактерии полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению.

Снижение уровня стресса Уменьшение количества стрессовых ситуаций, а также повышенная устойчивость к стрессу помогут вам уменьшить частоту и интенсивность симптомов СРК либо снизить их до минимума. Некоторые способы помогающие снять стресс :

• Релаксационные методики, такие как медитации и дыхательные упражнения.
• Физические упражнения, такие как йога и Тай-Чи.
• Регулярные физические нагрузки, такие как бег, ходьба, плаванье.

Существует группа препаратов, которые используются в лечении СРК.

• Спазмолитики – помогают уменьшить боль и убрать спазмы
• Слабительные – помогают лечить констипации
• Противодиарейные средства – помогают лечить диарею
• Антидепрессанты – разработанные для лечения депрессий но также обладающие успокоительным эффектом на ЖКТ.

Спазмолитики (Мебеверин, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам) – данные медикаменты обладают свойством снятия спазмов мышц кишечника, что поможет уменьшить выраженность некоторых симптомов СРК. Данные препараты могут содержать масло перечной мяты и у некоторых людей в редких случаях могут вызвать изжогу или жжение кожи в области ануса. Данные препараты не рекомендованы для употребления беременным женщинам.

Массообразующие слабительные (Метамуцил, Цитруцел) – данные препараты рекомендуются по большей части людям, страдающим СРК с запорами. Данный препарат увеличивает массу кала и содержание в нем жидкости, что делает его мягче и позволяет свободно проходить по кишечнику. Следует употреблять большое количество жидкости во время употребления данных препаратов так как основным компонентом является клетчатка и схожие по консистенции вещества, которые попадая в кишечник начинают разбухать, тем самым увеличивая массу и объём каловых масс. При приеме препарата следует руководствоваться инструкцией производителя, и начинать прием препарата с маленьких доз, постепенно увеличивая их, до тех пор, пока ваш «стул» станет нормальной консистенции и станет регулярным. Не стоит принимать данные препараты перед сном. Данные препараты могут спровоцировать некоторые побочные реакции, такие как вздутие живота и метеоризм.

Противодиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум) – данный препарат является наиболее эффективным в лечении СРК с диареей. Основное влияние данного препарата оказывается на перистальтику («движение») кишечника, что в свою очередь увеличивает время передвижения пищи по вашему ЖКТ. Это позволяет каловым массам, уплотниться и достичь необходимого объема, что в свою очередь облегчит процесс опорожнения кишечника. Помимо положительных воздействий на организм, данный препарат обладает и рядом побочных эффектов, которые хоть и редко, но могут появиться: спазмы и вздутие живота, головокружение, сонливость. Также данный препарат не рекомендуется для приема беременным .

Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин, Циталопрам, Флуоксетин) – если ваши симптомы включают в себя такие неприятные состояния как боль или депрессия , ваш лечащий врач может назначить вам антидепрессанты. Вам могут назначить препарат из группы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Имипрамин) в том случае если у вас диарея и боли в животе, но без депрессии. Побочные эффекты встречаются редко к ним относятся следующие: сухость во рту, констипации, сонливость, однако обычно после приема препарата в течении 7-10 дней эти побочные эффекты исчезают.

Психологические методы лечения

Следующие методы лечения помогут снизить интенсивность или убрать симптомы СРК, вызванные психическим состоянием пациента.

Разговорная терапия – данный вид терапии может помочь снизить уровень стресса, а также уменьшить симптомы СРК. Существует два типа разговорной терапии: когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая или межличностная терапия .

Гипнотерапия (терапия гипнозом) – гипнотерапия показала, что она может помочь некоторым людям, страдающим СРК, уменьшить такие симптомы, как боль и дискомфорт, вызванные заболеванием. Гипноз помогает снизить воздействие вашего подсознания на развитие некоторых симптомов СРК. Терапия проводится в специализированных учреждениях.

Хронические гепатиты (ХГ) – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес.) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное (ОВГ), токсическое и токсико-аллергическое поражение печени (промышленные, бытовые, лекарственные хронические интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, аминазин, изониазид, метилдофа и др.).

Различают : первичные гепатиты (представляющих собой самостоятельное заболевание) и вторичные или реактивные гепатиты (возникающие на фоне хронических инфекций: туберкулеза, бруцеллеза и др., различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

• увеличение печени (встречается приблизительно у 95%пациентов),
• боль в области печени (тупого характера, постоянная),
• чувство тяжести в правом подреберье,
• диспепсические явления,
• реже желтуха, кожный зуд, субфебрилитет,
• может быть незначительное увеличение селезенки.
• часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул
• общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость).
• у трети больных выявляется желтуха: нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная.

При лабораторном исследовании определяются:

• увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа — и гамма-фракции.
• положительны результаты белково-осадочных проб: тимоловой, сулемовой и др.
• в сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи — щелочной фосфатазы.
• приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина.

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.

Выделяют: малоактивный (неактивный, доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий) гепатит .

Течение. Малоактивный (персистирующий ) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. Изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками.

У некоторых пациентов наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания и т. д.).

Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д.).

Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый .

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.

Лечение. Пациенты хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи (№5). Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, алкогольном гепатите — приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту).

С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед. в/м).

В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно.

Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза.

Пациенты хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания).

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Этиология. Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; холестаза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; хронических инфильтраций печени некоторыми веществами с последующей воспалительной реакцией на фоне хронических инфекций, паразитарных инвазий.

Выделяют: первичные циррозы печени, а также вторичные циррозы , при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений общей клинической картины болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител.

При всех видах цирроза развивается дистрофия и некроз гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоотток, отток желчи.

Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы

• портальные,
• постнекротические,
• билиарные (первичные и вторичные),
• смешанные;

По степени функциональных нарушений

Симптомы, течение. Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия, симптомы портальной гипертензии, желтухи.

Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

При осмотре выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин — гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

Часто выявляют анемию, лейкопению и тромбоцитопению, повышение СОЭ, гипербилирубинемию. При желтухе в моче обнаруживают уробилин, билирубин; в кале уменьшено содержание стеркобилина.

Отмечают гиперглобулинемию, изменение показателей белковых, осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др.).

Уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование печени.

Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза.

В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию, компьютерную томографию.

Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже вследствие других причин;

особенностью портальный цирроза является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены.

Симптомы обусловлены портальной гипертензией: асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца («голова Медузы»).

Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на почве длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами.

В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа (два) и бета — глобулинов.

Смешанный цирроз встречается наиболее часто, имеет общие проявления всех трех перечисленных выше форм цирроза.

Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико лабораторно морфологических изменений – сохранением основных функций печени.

Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей слабостью желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.

Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующем (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб.

При активном циррозе прогрессирование заболевания быстрое (несколько лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).

Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени.

Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в печеночную кому.

Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) – при неактивном, компенсированном.

При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами, вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др.) и возможностью их устранения.

Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе; такие пациенты живут не более 1-1,5лет и нередко погибают от повторного кровотечения.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений стационарное. Назначают постельный режим, диету № 5. При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон — 15-20 мг/сут и др.). При варикозном расширении вен пищевода — вяжущие и антацидные препараты; при асците — бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта – парацентез (пункция асцита).

При выраженной гипоальбуминемии — плазма, альбумин в/венно.

При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени (сирепар и др.), витамины В1, B6, кокарбоксилаза, липоевая и глютаминовая кислоты.

При первых признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка и проводят лечение печеночной недостаточности, нарушений водно-солевого обмена, геморрагического синдрома.

При билиарном циррозе, осложненном холангитом (воспалением желчных ходов), показаны антибиотики широкого спектра действия.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода – срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение викасола, в ряде случаев — срочное хирургическое лечение.

При неактивном циррозе проводят за пациентами (не реже 2 раз в год), показана диета №5, регулярное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциале.

При портальном циррозе со значительным варикозным расширением вен пищевода или упорным, не поддающимся лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактически накладывают хирургическим путем портокавальный или спленоренальный анастомоз (или производят другие типы операций).

Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Профилактика эпидемического и сывороточного гепатита, рациональное питание, действенный санитарно-технический надзор на производствах, связанных с гепатотропными ядами, борьба с алкоголизмом.

Своевременное лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.

• Участвовать в профилактических мероприятиях (пропагандировать здоровый образ жизни и специфическую профилактику сывороточных гепатитов).
• Грамотно решать проблемы пациентов при уходе на дому или в стационаре.
• Выполнять назначения врача.
• Уметь оказать доврачебную медицинскую помощь при возможных осложнениях: кровотечении, печеночной коме и т. д.

Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Этиология : инфекция — часто это условно — патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).

Хронический безкаменный холецистит (ХБХ) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций.

Клинически проявляется тошнотой, болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое надплечье через 30-90 минут после еды, субфебрилитетом, познабливанием, правосторонней мигренью.

Длительная болезненность в классических желчных точках, глубокая пальпация в области желчного пузыря вызывают тошноту.

По характеру течения ХБХ бывает часто или редко рецидивирующим; по фазе – в обострении или ремиссии.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание, характеризующееся нарушением коллоидного состояния желчи и образования конгломератов (камней) холестерина или солей билирубина.

Правило пяти F. В медицине существует так называемое правило пяти F, которое позволяет определить наиболее уязвимый для ЖКБ контингент. Оно гласит, что чаще всего ЖКБ болеют:

1. fat – страдающие ожирением;

4. fertility – многократно рожавшие;

5. forty – после сорока лет.

Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

· особенности обменных процессов в организме;

· высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;

· инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни — печеночная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

• резкие физические движения;
  • отрицательные эмоции;
  • работа в наклонном положении;
  • употребление жирной и острой пищи;
  • обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики — сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

Положительные симптомы де Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Мерфи.

Болевая точка Боаса — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка.

Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.

Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.

ОАК – лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ↑СОЭ.

ОАМ – положительная реакция на билирубин.

БАК – повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.

Исследование пузырной желчи:

При калькулёзном холецистите — повышение относительной плотности желчи, микролиты, песок, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия.

При некалькулёзном холецистите — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря

КТ (Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния желчных и панкреатических протоков

Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы.

Режим. Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой. Стационарный для пациентов с желчной коликой.

Диета. Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. Кратность приёма пищи — 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Диета № 5. Назначается при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей: холецистит, гепатит, цирроз печени. Цель диеты заключается в восстановлении нарушенной функции печени и желчного пузыря.

Из рациона исключают продукты, богатые холестерином, ограничивают жиры и немного увеличивают количество углеводов. Продукты не жарят, а отваривают или запекают. Запрещают грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад.

Солить пищу можно нормально. Принимать пищу 5-6 раз в день. Рекомендуется прием около 2 л жидкости в теплом виде (включая первые и третьи блюда, фрукты и пр.).

Запрещается употреблять очень холодные и очень горячие блюда .

Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях):

Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.

• Ампициллин 4-6 г/сут
• Цефазолин 2-4 г/сут
• Гентамицин 3-5 мг/кг/сут
• Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

• Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
• Лапароскопические операции
• Холецистостомия
• Холецистэктомия
• Открытые операции
• Холецистостомия
• Холецистэктомия: от шейки, от дна.

Дискинезия – спастическое сокращение желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи .

Вначале могут быть изменения чисто функционального характера.

Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

Выделяют 3 варианта дискинезии:

• гиперкинетический,
• гипокинетический,
• нормокинетический (не выявляется рентгенологически).

Дискинезия желчных путей проявляется болевым и диспепсическим синдромами.

Болезненность при пальпации в классических желчных точках отсутствует. Повышение температуры, изменения со стороны клинического и биохимического состава крови не характерны.

Дифференциально-диагностические критерии типа дискинетических нарушений.

Дуоденальное зондирование, жир, магнезия, ксилит и другие холецистокинетики, а также рвота.

Наиболее частые фоновые заболевания.

Неврастения, канцерофобия, аллергия, аднексит.

Тупые, длительные нехарактерно

Истерия, мигрень, астения, гипотония, висцероптоз

При дискинезии гипермоторного типа: спазмолитики: но-шпа по 0,04-0,08г 2-3 раза в день. При необходимости внутримышечно 2-4 мл. Бишпан-1-2 таблетки-2-3 раза в сутки. Тифен-1-2 драже 2-3 раза в день. Спазмолитики назначаются курсом 10-15 дней. После снятия болевого синдрома назначаются желчегонные из группы истинных холеретиков: лиобил, аллахол, липрахол, холензим, билагит, билкрин, ЛИВ-52, флакумин, флавин, пеквокрин-1-2 таблетки 2-3 раза в день после еды.

Холеспазмолитики: виспадин по 0,05. Феникаберан, урхолесан, конвафлавин-0,01; датискан холагогзин, флакумин-0,02 и др.

При дискинезии гипомоторного типа: желчегонные из группы холецистокинетиков: ксилит, сорбит, жир, магнезия, розанол, холагол, олиметин, ровахол; минеральные воды и др., до еды.

При назначении фитотерапии могут быть использованы одни и те же растения как при гиперкинетическом, так и гипокинетическом типе дискинезии при отсутствии признаков воспаления, по данным клиники и анализов крови.

Показания к госпитализации:

Неотложные – печеночная колика, подозрения на острый холецистит, внезапно появившаяся желтуха. Плановые – обострение хронического холецистита, не купирующиеся 3-5 дневным курсом амбулаторного лечения; необходимость в углубленном обследовании и дифференцированном лечении. Продолжительность временной нетрудоспособности при легкой форме обострения составляет в среднем 5-7 дней. При обострении средней тяжести – 18-20 дней, при тяжелом затянувшемся обострении с наличием сопутствующих заболеваний 30-35 дней, после холецистэктомии – 40-60 дней.

В период ремиссии заболевания целесообразно провести санаторное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и другие). Грязелечение с использованием различным вариантов его лечебных методик, в том числе — и электрогрязелечебных процедур.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖКБ – частые и затяжные обострения, повторные приступы печеночной колики, появление желтухи.

После оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубле возможно направление в местные санатории (не ранее чем через месяц) и на курорты (через 2 месяца).

• Проводить пропаганду здорового образа жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками, перееданием и т. д.).
• Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача.
• Следить за соблюдением пациентами диеты №5(см выше).
• Оказать доврачебную помощь при приступах желчной колики (см. алгоритм мед. помощи при остром животе: холод, голод, покой, вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (см. выше), которые вводить только по назначению врача)
• Осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.)

источник