Меню Рубрики

Исследования при хроническом энтерите

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, проявляющееся нарушением функций тонкого кишечника, в первую очередь, пищеварительной и всасывательной.

При хроническом энтерите наряду с воспалительными процессами присутствуют выраженные дистрофические изменения, нарушается регенерация (восстановление) слизистой оболочки, развивается ее атрофия.

Причины развития хронического энтерита:

  • перенесенные острые кишечные инфекции (основные возбудители — сальмонеллы, кампилобактерии, стафилококки, дизентерийная палочка, протей, энтеровирусы), глистная и протозойная инвазии (широкий лентец, аскариды, лямблии);
  • алиментарные нарушения (переедание, питание всухомятку, употребление бедной витаминами пищи, злоупотребление острыми и пряными блюдами);
  • поступление в организм лекарственных и токсических веществ (нестероидных противовоспалительных средств, цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ртути и мышьяка);
  • пищевая аллергия (особенно на рыбу, яйца, коровье молоко, шоколад);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • воздействие ионизирующего излучения (как побочная реакция лечения онкологических заболеваний малого таза и брюшной полости);
  • недостаточность большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана;
  • аномалии развития кишечника (врожденные изменения формы тонкого кишечника, мегаколон);
  • перенесенные операции желудочно-кишечного тракта (резекция желудка, кишечника, наложение гастроэнтероанастомоза, ваготомия);
  • ишемические изменения в стенке тонкого кишечника.

Вторичный хронический энтерит развивается на фоне заболеваний внутренних органов:

  • болезней органов пищеварения (цирроз печени, болезни поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки);
  • системных заболеваний соединительной ткани;
  • заболеваний почек, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности;
  • дерматологических патологий (псориаз, экзема);
  • иммунодефицитных заболеваний;
  • эндокринных болезней (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • заболеваний органов дыхания.

При осмотре язык обложен серовато-белым налетом, определяется вздутие живота, особенно в центральных отделах.

При пальпации (прощупывании) отделов кишечника (слепой кишки и конечного отрезка подвздошной кишки) обнаруживается громкое урчание.

В общем анализе крови может определяться железодефицитная и (или) В12-дефицитная анемия.

При биохимическом анализе крови диагностируют снижение уровня общего белка, альбумина, железа, кальция, натрия; если развивается реактивный гепатит – обнаруживают повышение уровня билирубина, холестерина, АлАТ.

Для определения эндокринных нарушений проводят исследования соответствующих гормонов: при подозрении на гипотиреоз определяют уровень трийодтиронина и тироксина, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности – соматотропин, гонадотропины, тиреотропин, кортикотропин.

При копрологическом анализе определяют следующие отклонения от нормы:

  • полифекалию – увеличение количества кала;
  • стеаторею – определение в большом количестве жирных кислот;
  • креаторею – непереваренные мышечные волокна в кале;
  • амилорею – непереваренный крахмал;
  • при бродильной диспепсии кал становится пенистым, в нем определяются пузырьки газа;
  • на нарушение переваривания углеводов указывает кислая реакция кала.

При бактериологическом исследовании кала определяется дисбактериоз.

Также для диагностики всасывательной функции кишечника проводят некоторые пробы:

  • проба с Д-ксилозой помогает оценить функциональную способность начального отдела тонкого кишечника;
  • проба с лактозой – индикатор нарушений расщепления и всасывания лактозы;
  • проба с калия йодидом позволяет оценить процесс всасывание солей.

Двигательная активность кишечника оценивается путем определения перемещения рентгеноконтрастного вещества бария сульфата по пищеварительному тракту.

Оценить пищеварительную функцию тонкого кишечника можно с помощью определения активности щелочной фосфатазы и энтерокиназы в кишечном соке и кале.

Одним из основных диагностических методов при хроническом энтерите является рентгенологическое исследование. Характерные рентгенологические признаки хронического воспаление тонкого кишечника:

  • неравномерное утолщение, деформирование рельефа слизистой оболочки, сглаженность складок;
  • скопление жидкости и газа;
  • усиление моторики тонкого кишечника.

При спорных случаях, а также для забора материала слизистой оболочки тонкого кишечника проводят эндоскопическое исследование.

При хроническом энтерите в рационе должны присутствовать нежирное мясо, творог, отдают предпочтение богатой белком пище (2/3 белка в рационе должно приходиться на долю животных белков), витаминами и минералами.

Вместе с тем, необходимо, чтобы в организм поступали парентерально или перорально витаминные препараты (аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиамин), препараты железа (ферроплекс).

При обострении хронического энтерита назначают антибактериальные средства. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, определяемого при микробиологическом исследовании.

При выраженной потере массы тела больным парентерально вводят белковые препараты (смесь аминокислот, плазму).

Гипокальциемию и гипокалиемию ликвидируют путем внутривенного введения панангина и кальция глюконата вместе с раствором глюкозы.

При выраженном поносе назначают антидиарейные средства (лоперамид, настой ольховых шишек, черной смородины, гранатовых корок, дубовой коры).

Для улучшения пищеварения применяют ферментные препараты (фестал, панкреатин).

Профилактика развития хронического энтерита должна быть направлена на устранение факторов, раздражающе воздействующих на слизистую оболочку тонкого кишечника. Необходимо своевременно лечить кишечные инфекции под контролем врача (а не заниматься самолечением), также нужно урегулировать режим питания, труда и отдыха.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лабораторные и инструментальные данные

  • Общий анализ крови: довольно часто выявляются железодефицитная гипохромная, В12-дефицитная гиперхромная или полифакторная анемия.
  • Общий анализ мочи: без существенных изменений. При развитии гипоталамо-гипофизарной недостаточности и синдроме несахарного диабета снижается плотность мочи. При тяжелом течении хронического энтерита возможна небольшая протеинурия, микрогематурия; при гнилостной диспепсии кишечника — повышено выделение индикана.
  • Биохимический анализ крови: снижение содержания в крови общего белка, альбумина, кальция, натрия, железа; нередко — гипогликемия; при развитии реактивного гепатита повышение содержания билирубина, аланиновой аминотрансферазы, холестерина.
  • Содержание гормонов в крови: при гипотиреозе — снижение содержания тироксина, трийодтиронина; при гипокортицизме снижение уровня кортизола; при гипоталамо-гипофизарной недостаточности — снижение содержания соматотропина, гонадотропинов, тиреотропина, кортикотропина; при гипофункции половых желез — снижение содержания в крови половых гормонов.
  • Копрологический анализ: для хронического энтерита характерны следующие изменения кала (копроцитограммы):
    • полифекалия (количество кала увеличено до 300 г и более за сутки);
    • цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый;
    • встречаются кусочки непереваренной пищи;
    • слизь (в небольшом количестве);
    • стеаторея (в большом количестве определяются жирные кислоты и мыла — кишечный тип стеатореи);
    • креаторея (в кале определяются непереваренные мышечные волокна);
    • амилорея (непереваренный крахмал);
    • пузырьки газа, пенистый кал при бродильной диспепсии;
    • кислая реакция кала (рН ниже 5.5) указывает на нарушение переваривания углеводов;
    • увеличение выделения с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы.
    • Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз.
  • Исследование функциональной способности кишечника:
    • Исследование всасывательной функции кишечника.

Всасывательная способность кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введенных в 12-перстную кишку через зонд. Наиболее часто применяют пробу с Д-ксилозой. Д-ксилозу принимают внутрь в количестве 5 г, затем определяют ее выделение с мочой в течение 5 ч. При хроническом энтерите экскреция Д-ксилозы с мочой снижена (в норме выделяется 30% от всей Д-ксилозы, принятой внутрь).

Для исключения влияния почек на результаты пробы целесообразно проводить определение уровня Д-ксилозы в крови через 60 и 120 минут после приема 25 г Д-ксилозы внутрь. В норме содержание Д-ксилозы в крови через 60 минут составляет 0.15±0.03 г/л, через 120 минут — 0.11+0.02 г/л.

При хроническом энтерите эти показатели снижены.

Проба с Д-ксилозой позволяет оценить функциональную способность преимущественно проксимального отдела тонкой кишки.

Проба с лактозой применяется для диагностики нарушения расщепления и всасывания лактозы. В норме после приема внутрь 50 г лактозы происходит повышение уровня глюкозы в крови не менее чем на 20% по сравнению с ее исходной величиной. Глюкоза образуется после расщепления лактозы лакгазой. При хроническом энтерите нарушается расщепление и всасывание лактозы, и повышение уровня глюкозы происходит на величину меньше 20% по сравнению с исходным уровнем.

Проба с калия йодидом — простая ориентировочная проба для суждения о состоянии всасывательной функции кишечника, в частности, всасывания солей.

Больной принимает внутрь 0.25 г калия йодида, затем определяют время появления йода в слюне по реакции с 10% раствором крахмала (при появлении йода слюна окрашивается в синий цвет при добавлении крахмала). В норме йод появляется в слюне не позже 6-12 мин, при хроническом энтерите и нарушении всасывательной функции тонкой кишки это время увеличивается.

Проба с кальция хлоридом. Больной принимает внутрь 20 мл 5% раствора кальция хлорида, затем через 2 ч определяется содержание кальция в крови. При нормальной всасывательной функции уровень кальция в крови увеличивается, при хроническом энтерите практически не изменяется.

Проба с нагрузкой альбумином, меченым 11 I. Проба позволяет оценить всасывание белков в тонком кишечнике. При нарушении всасывания в тонкой кишке наблюдаются плоская кривая радиоактивности крови, уменьшение выделения 11 I с мочой и увеличение экскреции с калом.

Проба ван де Камера применяется для изучения всасывания жиров. Больному назначается диета, содержащая 50-100 г жиров, затем определяют содержание жира в суточном кале. У здоровых людей потеря жира с калом за сутки не превышает 5-7 г. При нарушении всасывания жиров количество выделяемого с калом за сутки жира может составить 10 г и более.

Проба с нагрузкой мечеными 11 I липидами. Больной принимает внутрь подсолнечное масло или триолеатглицерин, меченые 11 I; затем определяется радиоактивность крови, мочи, кала. При нарушении всасывания липидовв в кишечнике уменьшается радиоактивность крови и мочи, но увеличивается радиоактивность кала.

Водородный тест. Суть теста заключается в определении водорода в выдыхаемом воздухе. Водород образуется в норме в толстой кишке в результате жизнедеятельности флоры, всасывается в кровь и выделяется легкими. Если расщепление и всасывание дисахаридов (лактозы, лакгулозы) в тонкой кишке нарушены, они поступают в толстый кишечник, расщепляются бактериями, образуется большое количество водорода и, следовательно, количество его в выдыхаемом воздухе резко увеличивается.

  • Исследование выделительной функции тонкого кишечника.

Изучение выделительной функции кишечника очень важно, прежде всего при экссудативной гипопротеинемической энтеропатии. Наиболее простым тестом, позволяющим определить выделение белка, является проба Трибуле. Она заключается в том, что к 6 мл 10% эмульсии кала добавляется столько же насыщенного раствора сулемы. При повышенном выделении белка наблюдается просветление раствора выше осадка после взбалтывания раствора и отстаивания его при комнатной температуре.

Более точными методами определения выделительной функции кишечника является электрофореграмма кала для определения растворимого белка, а также радионуклидный метод (введение внутривенно альбумина человеческой сыворотки, меченого 11 I, с последующим определением радиоактивности плазмы крови, кишечного сока и кала).

  • Исследование двигательной функции кишечника.

Для изучения двигательной функции кишечника применяются радиотелеметрический метод (с использованием радионуклидов и эндорадиозонда); введение в кишечник радиоактивных веществ, которые не всасываются в кишечнике, — бенгальского розового, меченого 31 I и др. с последующим изучением продвижения их по кишечнику.

Доступным методом оценки моторной активности кишечника является определение пассажа рентгеноконтрастного вещества бария сульфата. В норме барий заполняет тощую кишку через 25-30 минут, подвздошную кишку — через 3-4 ч, заполняет всю толстую кишку через 34 ч, полное опорожнение толстой кишки происходит через 48-72 ч.

При хроническом энтерите моторная функция тонкого кишечника обычно усилена.

  • Исследование пищеварительной функции тонкого кишечника.

Для исследования пищеварительной функции тонкой кишки определяют активность энтеротназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке, кале и слизистой оболочке тонкой кишки. В норме содержание энтерокиназы в дуоденальном содержимом составляет 48-225 ЕД/мл, щелочной фосфатазы — 10-45 ЕД/мл. При хроническом энтерите эти величины значительно снижены.

О пристеночном пищеварении судят на основании определения кишечных пищеварительных ферментов в смывах с биоптата слизистой оболочки тонкой кишки после удаления с поверхности кишечного сока и последовательной десорбции биоптата.

Пристеночное пищеварение при хроническом энтерите нарушено.

  • Рентгенологическое исследование: при рентгеноскопии тонкого кишечника определяются характерные для хронического энтерита признаки:
    • рельеф слизистой оболочки неравномерно утолщен, деформирован, складки сглажены;
    • скопление жидкости и газа вследствие нарушения всасывательной функции (при тяжелой форме энтерита);
    • усиление моторики тонкой кишки (при тяжелой степени энтерита возможно снижение моторики тонкого кишечника).
  • Эндоскопическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки: 12-перстную кишку можно осмотреть с помощью фиброгастродуоденоскопа, осмотр остальных отделов тонкой кишки — с помощью интестинального фиброскопа. Гибкий интестинальный эндоскоп позволяет осмотреть как проксимальный, так и дистальный отделы тонкой кишки. Однако исследование технически достаточно сложно и в определенной мере обременительно для больного.

При хроническом энтерите (особенно в периоде обострения) слизистая оболочки тонкой кишки очагово- или диффузно гиперемирована, отечна, сосуды инъецированы, складки широкие, утолщенные, иногда деформированные. При длительно протекающем хроническом энтерите слизистая оболочка бледна, атрофична, складки ее истончены, сглажены.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза хронического энтерита и исключения других заболеваний тонкой кишки производят биопсию слизистой оболочки. Для хронического энтерита характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, явления атрофии различной степени выраженности.

Дифференциация форм хронического энтерита в зависимости от локализации поражения тонкой кишки

Представляет большой клинический интерес определение локализации преимущественного поражения тощей или подвздошной кишки при хроническом энтерите.

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулеза кишечника

Туберкулез кишечника можно диагностировать на основании следующих признаков:

  • наличие в анамнезе указаний на перенесенный туберкулезный процесс;
  • преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит);
  • характерные палыюторные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок — болезненность, уплотнение, бугристость и плохая подвижность этих отделов кишечника;
  • длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью;
  • пальпаторная болезненность в проекции корня брыжейки и увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области;
  • положительные туберкулиновые пробы;
  • положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобакгерий в кале;
  • обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествленных мезентериальных лимфоузлов;
  • обнаружение в области заднего прохода туберкулезных язв, не имеющих тенденции к заживлению;
  • выявление при рентгенологическом исследовании кишечных изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвленного терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области слепой и восходящей кишки;
  • обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов;
  • выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий туберкулеза и эпителиодных гранулем с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса;
  • обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов, а также симптома пораженного полого органа — ультразвукового изображения овальной или округлой формы с анэхогенной периферией и эхогенным центром; периферическая часть отражает патологически измененную стенку кишки, эхогенный центр — содержимое и складки слизистой оболочки.
Читайте также:  Энтерит боль внизу живота

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза кишечника характерны следующие признаки:

  • наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит, периодическая болезнь и др.).
  • упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибактериальными, вяжущими, адсорбирующими средствами;
  • вовлечение в патологический процесс других органов — печени, селезенки, почек, поджелудочной железы, сердца;
  • повышенное содержание в крови а2— и у-глобулинов;
  • значительное увеличение СОЭ;
  • положительная проба Бенголвда (поглощение более 60% введенной в вену краски конго красный);
  • выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, 12-перстной и прямой кишки.

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и илеита при болезни Крона

Для илеита при болезни Крона характерны следующие признаки:

  • системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз в виде эписклерита, увеита, кератита, ирита; полиартрит с поражением крупных суставов; поражение почек);
  • афтозные язвы слизистой оболочки полости рта и языка;
  • коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная болезненность и прощупывание опухолевидного образования в правой подвздошной области;
  • кашицеобразный, жидкий или водянистый стул;
  • отсутствие полифекалии и стеатореи (в отличие от хронического энтерита);
  • при рентгенологическом исследовании тонкой кишки (барий целесообразно вводить через зонд за связку Трейтца) выявляются стриктуры, свищи, псевдодивертикулы, язвы слизистой оболочки различных размеров, сужение (симптом «шнура»), укорочение измененных отрезков кишки;
  • при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки выглядит гиперемированным, разрыхленным, брыжейка и лимфатические узлы уплотнены, имеют красноватый оттенок.

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и ферментных энтеропатий

Наиболее часто приходится дифференцировать хронический энтерит с глютеновой и дисахарвдазной энтеропатией.

В дифференциальной диагностике с глютеновой энтеропатией основное значение придается улучшению состояния и исчезновению диареи после применения аглютеновой диеты, выявлению в крови циркулирующих антител к глютену, положительной пробе с нагрузкой глиадином (быстрое повышение в крови уровня глютамина после перорального применения 350 мг глиадина на 1 кг массы тела); длительному, начинающемуся с детства, анамнезу заболевания.

В диагностике дисахаридазной энтеропатии основное значение придается указаниям на непереносимость молока, сахарозы и уменьшение или исчезновение энтеральной симптоматики (поносов, метеоризма) после исключения из рациона молока и содержащих молоко и сахарозу продуктов.

Диагноз хронического энтерита устанавливают на основании анамнеза (наличие этиологического фактора), клинической картины, данных осмотра, а также лабораторного и инструментального исследований. В клинической картине особое значение имеет сочетание кишечных симптомов с синдромом нарушенного всасывания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

источник

Энтерит – это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

  • преимущественная локализация патологического процесса;
  • предположительная причина заболевания;
  • характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
  • степень тяжести состояния больного;
  • фаза болезни (ремиссии или обострения).
  • острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
  • хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

  • дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки);
  • еюнит (изменения тощей кишки);
  • илеит (патология подвздошной кишки).

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:

  • паразитарный (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз);
  • инфекционный (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковый, парвовирусный, коронавирусный);
  • токсический (воздействие свинца, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);
  • медикаментозный (длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
  • алиментарный (длительное несбалансированное питание);
  • радиационный;
  • после перенесенных оперативных вмешательств на кишечнике;
  • как результат врожденных или приобретенных аномалий строения кишечника (короткая тонкая кишка, недостаточность илеоцекального клапана);
  • вторичные (на фоне ишемической болезни сердца, системные болезни соединительной ткани).

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

  • гастроэнтерит (изменения внутри желудка и кишечника);
  • энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные признаки кишечной инфекции:

  • повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
  • общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
  • мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
  • боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
  • болевые ощущения спастического характера;
  • диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
  • развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания (мальабсорбция) и переваривания (мальдигестия), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

  • расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
  • каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
  • увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
  • практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
  • болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
  • непереносимость определенных продуктов (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Вид обмена веществ Чем проявляется
Расстройство белкового обмена
  • снижением массы тела за счет уменьшения мышечной ткани;
  • отеками, которые обусловлены снижением белков в крови пациента;
  • снижением содержания общего белка и его фракций.
Расстройство липидного обмена
  • уменьшением массы тела за счет подкожной жировой клетчатки;
  • стеатореей – наличием участков непереваренного жира в каловых массах;
  • снижение содержания в крови всех составляющих липидного обмена (триглицериды, холестерин).
Расстройство углеводного обмена
  • вздутием живота (больному тесен пояс, тяжело глубоко вздохнуть), урчанием, что связано с усилением процессов брожения в кишечнике;
  • нарушением толерантности к глюкозе, склонности к низкому содержанию сахара в крови.
Расстройство минерального обмена
  • снижением содержания кальция (судорожные сокращения мышц рук и ног непроизвольного характера, остеопороз);
  • дефицит железа (железодефицитная анемия, сухость и бледность кожи, заеды в углах рта, ломкость волос и ногтей).

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

  • нарастающая слабость и усталость;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность, ухудшение памяти;
  • ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:

  • нерациональное питание (всухомятку, с большими перерывами, с перееданием, с преимущественным употреблением пряной, сладкой острой пищи);
  • другая патология пищеварительного канала (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит);
  • обширные оперативные вмешательства (удаление язвы кишечника или желудка, части желудка с наложением анастомоза, резекция части кишечника);
  • работа в условиях вредного производства (горячий цех, химический комбинат, ионизирующее излучение);
  • случаи хронических заболеваний кишечника среди прямых родственников;
  • повторные эпизоды кишечных инфекций (например, при проживании в условиях тропической климатической зоны).

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

  • увеличение размеров живота;
  • болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
  • при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

  • общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
  • копрограмма;
  • микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

  • общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
  • биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
  • копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
  • различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
  • тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);
  • реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
  • рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
  • эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.

Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:

  • антимикробные препараты (фтазин, фталазол, фуразолидон);
  • растворы для пероральной регидратации (Оралит, Регидрон);
  • ферментные препараты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
  • сорбенты (Энтеросгель);
  • про- и пребиотики.

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Нерекомендуемые продукты Рекомендуемые продукты
  • рыбные и мясные блюда жаренные, копченые, сало, полуфабрикаты, маринады
  • овощи и фрукты без предшествующей термической обработки;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • жирные кондитерские изделия с кремом;
  • в большом количестве варенье и джемы.
  • любые нежирные молочнокислые продукты;
  • запеченные или сваренные сезонные овощи, в виде рагу или салатов;
  • нечасто вареные яйца, в виде омлета\суфле;
  • немолочные каши (гречневая, манная, рисовая,);
  • овощные супы, приготовленные на нежирном бульоне;
  • нежирные диетические виды рыбы и мяса, только в вареном, запеченном, тушеном варианте приготовления.

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:

  • ферментные препараты (панкреатин);
  • препараты железа и витаминов группы В;
  • лоперамид (для уменьшения моторики кишечника);
  • спазмолитики (дротаверин).

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Читайте также:  Хронический энтерит лечение народным

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

источник

Общий анализ крови у больных с начальными проявлениями хронического энтерита при I (легкой) степени тяжести, характеризующейся преобладанием местных кишечных симптомом и небольшой потерей веса (до 5 кг), чаще всего в пределах нормы. При II (средней) степени тяжести, когда помимо местных признаков появляются общие признаки и похудание доходит до 10 кг, появляется тенденция к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина в периферической крови. Выраженная анемия со значительным снижением количества эритроцитов и гемоглобина чаще всего наблюдается при III (тяжелой) степени тяжести хронического энтерита, когда к местным кишечным признакам присоединяются выраженные общие проявления заболевания, характеризующиеся потерей веса более 10 кг, в основе которой лежит синдром малабсорбции.

Анализ мочи при хроническом энтерите обычно не выявляет патологических изменений.

Анализ кала занимает довольно значительное место в диагностике воспалительного процесса в тонком кишечнике и на основании его изменений выделяется копрологический энтеральный синдром, суть которого состоит в полифекалии и повышенном образовании газов при бродильной и гнилостной диспепсии, о чем шла речь выше, наличии в кале слизи, причем последняя равномерно перемешана с калом и при изолированном или преимущественном поражении тонкого кишечника определяется только под микроскопом, на что впервые обратил внимание М.М. Губергриц (1942).

Помимо слизи в кале при хроническом энтерите могут быть обнаружены другие элементы отделяемого слизистой оболочки тонкого кишечника – эритроциты, лейкоциты, эпителий, макрофаги и др. Клеточные элементы чаще всего находят в слизи, что указывает на воспалительное их происхождение.

При плохом переваривании углеводов в кале под микроскопом видны крахмальные зерна (амилорея), белковой пищи – элементы мышечной ткани с продольной и поперечной исчерченночтью (креаторея), жиров – капли нейтрального жира (стеаторея). Поскольку в переваривании вышеуказанных элементов пищи принимают участие ферменты, выделяемые поджелудочной железой, амилорея, креаторея и особенно стеаторея могут наблюдаться не только при хроническом энтерите, но и при хроническом панкреатите, протекающего с внешнесекреторной недостаточностью.

Помимо макро– и микроскопического изучения кала последний может быть подвергнут химическому и бактериологическому исследованию. Из химических реакций чаще всего выполняют определение скрытой крови (реакция Грегерсена), несколько реже стеркобилина (проба Шмидта) и совсем редко – определение органических кислот и аммиака по Гуафону и Ру, хотя именно последние чаще всего увеличиваются в кале при хроническом энтерите (органические кислоты – при бродильной диспепсии, аммиак – при гнилостной).

Показателем воспалительного процесса в тонком кишечнике может быть увеличение активности в кале энтерокиназы и щелочной фосфатазы – ферментов, образующихся в слизистой оболочке и поступающих в большом количестве в просвет кишечника при отторжении эпителия и обильной воспалительной экссудации у больных хроническим энтеритом.

Бактериологическое исследование кала при возникновении воспалительного процесса в тонком кишечнике неспецифической инфекционной природы очень часто выявляет дисбактериоз, который характеризуется количественным и (или) качественным изменением кишечной микрофлоры. Выделяют 4 степени дисбактериоза:

Д I – отклонение от нормы касаются облигатной или факультативной фекальной микрофлоры;

Д II – изменение имеются в обеих группах фекальной микрофлоры;

Д III – наступившие сдвиги в микрофлоре сопровождаются бактериальным заселением вышележащих отделов кишечника, снижением или изменением ферментативной и других видов активности микроорганизмов и ответными реакциями макроорганизма на измененную микрофлору кишечника;

Д IV – генерализация дисбиоза, появление микрофлоры в других органах (помимо тонкого кишечника) и биологических средах (кровь, моча) с развитием септицемии или септикопиемии.

Рентгенологическое исследование тонкого кишечника путем изучения пассажа бариевой взвеси выявляет при хроническом энтерите большое количество газа, смазанность рельефа, деформацию, неравномерное утолщение отдельных петель, спастическое состояние некоторых из них при общем дилятационном состоянии, «перистый рельеф» и «крапчатость» бариевой взвеси, адсорбирующейся на поверхности слизистой оболочки. Пальпация живота под экраном выявляет болезненность по ходу тонкого кишечника.

Хронические колиты

Хронический колит – это полиэтиологическое воспалительное заболевание толстого кишечника, сопровождающееся катаральным, эрозивно–язвенным или атрофическим процессом, приводящий к возникновению кишечной диспепсии и дискинетических расстройств.

Классификация хронических колитов(А.М. Ногаллер и соавт., 1989).

I. По этиологии: 1) инфекционный; 2) паразитарный; 3) алиментарный; 4) интоксикационный; 5) неспецифический язвенный колит; 6) гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки); 7) ишемический; 8) псевдомембранозный; 9) колит смешанной этиологии.

II. По локализации: 1. тотальный (панколит); 2. сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По характеру морфологических изменений: 1) катаральный; 2) эрозивный; 3) язвенный; 4) атрофический; 5) смешанный.

IV. По степени тяжести: 1) легкая форма; 2) средней тяжести; 3) тяжелая форма.

V. По течению заболевания: 1) рецидивирующее; 2) монотонное, непрерывное; 3) интермиттирующее, перемежающееся.

VI. По фазам заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия: а) частичная б) полная.

VII. По характеру функциональных нарушений:

1) моторной функции: а) нарушения по гипермоторному типу; б) нарушения по гипомоторному типу; в) без нарушения моторной функции.

2. По выраженности кишечной диспепсии: а) с явлениями бродильной диспепсии; б) с явлениями гнилостной диспепсии; в) с явлениями смешанной диспепсии; г) без явлений кишечной диспепсии.

VIII. C наличием или отсутствием аллергического синдрома.

Клиника.В клинической картине хронического колита выявляется целый ряд субъективных и объективных признаков, которые можно объединить в следующие синдромы: болевой, дискинетический, диспетический, копрологический, дисбактериоза и внекишечных нарушений в виде аллергии, нейро–циркуляторной дистонии, интоксикационного, астено–невротического, ипохондрического и костно–суставного синдромов.

Субъективные ощущения болевого синдрома при хроническом колите проявляются толстокишечной спастической коликой, дистензионными болями, постоянными ганглиолитного происхождения и прямокишечной коликой.

Толстокишечная спастическая колика характеризуется периодическими приступообразными болями сжимающего или давящего характера в левой или правой подвздошных областях, соответствующих фланках, правом или левом подреберьях и чуть выше пупка или на его уровне. Локализация болей зависит от преимущественного места расположения воспалительного процесса. При панколите больные отмечают боли по всему толстому кишечнику, при сигмоидите – в левой подвздошной области, при тифлите – в правой, при трансверзите – чуть выше пупка или на его уровне. Локализация болей в правом или левом подреберьях не самая частая и не самая характерная для хронического колита, она отмечается при возникновении воспалительного процесса в области печеночного или селезеночного угла толстого кишечника. Боли чаще всего возникают спустя 3–4 часа после еды, особенно после употребления молочной, овощной или пряной пищи, носят нарастающий характер, нередко сопровождаются позывами к акту дефекации, который не всегда приносит облегчения, оставляя после себя ощущение неполного опорожнения кишечника. Продолжительность толстокишечной колики составляет 30–40 минут, однако и после ее исчезновения у больного сохраняется ощущение саднения или тупая боль небольшой интенсивности. Боль уменьшается после приема спазмолитических и аналгезирующих средств или тепла.

Толстокишечная колика вышеуказанной локализации иногда сопровождается появлением прямокишечной колики (colica rеctalis), которая может быть и самостоятельной. Последняя характеризуется сжимающими болями в заднепроходнем отверстии, ощущением жжения, частыми позывами к акту дефекации, во время которого происходит выделение небольшого количества жидкого кала с примесью слизи и крови, или сукровицы, что обозначается как “ректальный плевок”. Последнее не приносит облегчения больному, скорее наоборот, ощущения жжения и спазма в области заднепроходнего отверстия усиливается, как впрочем и тенезмы (позывы к акту дефекации) тоже. Частота стула при прямокишечной колике колеблется от 10 до 20 в сутки, однако общее количество кала при этом невелико.

Провоцирующими факторами прямокишечной колики могут быть прием спиртных напитков, особенно сладких вин, шампанского или пива, употребление пищи с большим добавлением пряностей (горчицы, перца, лаврового листа и др.), некоторых овощей (редиса, редьки, перьевого или репчатого лука и др.), селедки, копченого мяса и колбас.

Дистензионные боли при хроническом колите возникают вследствие повышенного газообразования или поступления газа из тонкого кишечника в толстый при ферментопатиях, когда пища плохо переваривается из–за недостаточного образования и выделения ферментов в желудке, поджелудочной железе или тонком кишечнике. В первом случае больные чаще всего отмечают распирание во фланках живота или в повздошных областях, во втором – по всему животу. Продолжительность дистензионных болей первого характера невелика (в пределах 1 часа), второго – значительно больше (3–4 часа). Отхождение газов самостоятельное или при акте дефекации приносит облегчение больному.

При хроническом колите иногда отмечается постоянные боли в глубине, чаще в нижней части живота, в повздошных областях, по ходу позвоночника, особенно в пояснично–крестцовом его отделе, перивисцерального или ганглионитного происхождения. Эти боли усиливаются при тряской езде в троллейбусе, автобусе или трамвае, при лежании больного на левом или правом боку.

Болевой синдром при хроническом колите тесно связан с дискинетическими расстройствами толстого кишечника, которые чаще всего проявляются нарушением моторно–эвакуаторной функции. У здоровых людей частота стула не должна быть чаще 2 раз в сутки и не реже 1 раза в 2 суток. При хроническом колите возможно учащение акта дефекации до 10 – 20 раз в сутки и урежение до 1 раза в 3–5 суток и на более длительный период времени (7–10 дней). Изредка бывают случаи, когда больной хроническим колитом самостоятельно вообще не может опорожнить кишечник и вынужден прибегать к механическому удалению кала при помощи очистительных клизм или применению слабительных средств. Урежение частоты опорожнения кишечника чаще всего бывает связано с ослаблением моторики толстого кишечника и обозначается как гипо – или атонический запор. Правда, чрезмерный спазм, особенно если он возникает на ограниченном участке, или перемежается с атонией и дилятацией толстой кишки, также сопровождается плохим опорожнением кишечника и обозначается в первом случае как спастический запор, во втором – спастическо–атонический.

Учащение акта дефекации при хроническом колите обозначается как diarrea (понос) и связано чаще всего с увеличением пропульсивной моторики толстого кишечника, а также нарушением всасывания жидкой части пищевого химуса и обильной воспалительной секрецией воспаленной слизистой оболочкой.

Клиническая диагностика дискинетических расстройств толстого кишечника в основном базируется на данных пальпации и аускультации живота. При спазме и гипермоторике отмечается уменьшение диаметра того или иного отрезка толстого кишечника с учащением перистальтики, что довольно четко выявляется при аускультации.

Атония и гипомоторика толстого кишечника определяется по увеличению диаметра пальпируемого отрезка кишки, выявлению в них каловых камней и ослаблению перистальтики, что хорошо можно обнаружить при аускультации живота. Количество перистальтических волн при этом уменьшается, а иногда они вообще не прослушиваются на протяжении довольно значительного времени, это так называемый “немой” живот. Дискинетические расстройства толстого кишечника при хроническом колите, как правило, сопровождаются нарушением его опорожнения и довольно часто определяют изменение формы, консистенции, цвета, запаха кала, его количества и появление в нем тех или иных примесей (слизи, гноя, крови, частиц непереваренной пищи, некоторых паразитов и др.). Информацию об изменении кала мы можем получить при расспросе больных и лабораторном исследовании испражнений.

В норме кал цилиндрической формы, плотный консистенции, коричневого цвета, имеет специфический каловый запах, суточное количество составляет около 300 г.

Кашицеобразный, гомогенный кал коричневого или светло–коричневого цвета с обычным фекальным запахом обычно наблюдается при ускоренном продвижении кала по толстому кишечнику, т.е. при дискинетических расстройствах гипермоторного типа: плотный типа “овечьего” кал, темный, почти черный окраски, без резкого запаха – при гипо– или атонической дискинезии; мягкий, желто–серый кал с острым кислым запахом, губчатый, с вкраплениями газа – при бродильной диспепсии; рыхлый, но более или менее оформленный, пятнисто–коричневый с резким гнилостным (зловонным) запахом и частицами непереваренной пищи – при гнилостной диспепсии.

При хроническом колите копрологический синдром проявляется также наличием слизи, гноя или крови в кале. Последнее очень характерно для неспецифического язвенного колита.

Болевой, дискинетический и копрологический синдромы, возникающие у больных хроническим колитом, тесно связаны с кишечной диспепсией, которая может иметь бродильный или гнилостный характер. В первом случае больные жалуются на вздутие живота в нижнебоковых отделах, особенно после употребления молока, урчание, обильное выделение газов кисловатого запаха, жидкий стул небольшого объема, во втором – ощущение неполного опорожнения кишечника с умеренным или незначительным вздутием и выделением газов или кала мягкой консистенции с неприятным гнилостным запахом.

В отличие от больных с хроническим энтеритом кишечная диспепсия при наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике не приводит к потере веса, поскольку всасывание основных пищевых веществ осуществляется в тонком кишечнике, в толстом же происходит в основном консолидация кала за счет поглощения жидкой его части и интенсивный рост облигатной и факультативной микрофлоры.

Объективно при общим осмотре отмечается сухость кожи, ее шелушение и пигментация серого, песочного или коричневого цвета, различная по своей форме и величине. Местный осмотр выявляет сухость и обложенность языка, выпячивание живота по ходу толстого кишечника (фланковый метеоризм), что создает впечатление формы живота в виде плато. Перкуторно при этом определяется тимпанический звук вместо притупленного тимпанита, существующего в норме.

При поверхностной пальпации живота отмечается чувствительность, главным образом, в подвздошных областях и над пупком. Глубокая пальпация выявляет уплотнение или распирание того или иного отрезка толстой кишки (последнее наблюдается при метеоризме), ограничение подвижности, болезненность и урчание в момент ощупывания. Изменение диаметра кишки зависит от характера дискинетических расстройств. Повышение тонуса гладкой мускулатуры кишки сопровождается уменьшением ее диаметра, снижение тонуса и обильное газообразование – увеличение поперечника пальпируемого отрезка толстой кишки.

Читайте также:  Лечение энтерита у человека отзывы

Аускультация живота в подвздошных областях выявляет частые перистальтические шумы.

Клиническое обследование других органов и систем нередко выявляет при хроническом колите признаки пищевой, лекарственной или бактериальной аллергии, нейроциркуляторной дистонии, интоксикационного, астено–невротического, ипохондрического и костно–суставного синдромов.

Лабораторно–инструментальная диагностика хронического колита

Общий анализ крови и мочи при хроническом колите обычно не выявляет патологических изменений. При неспецифическом язвенном колите возможно снижение эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, а также ускорение СОЭ.

Анализ кала имеет большое значение в диагностике хронического колита и предусматривает изучение физических и химических его свойств, микроскопическое исследование, а также определение в нем активности некоторых ферментов (щелочной фосфатазы).

Физические параметры (количество, форма, консистенция, цвет, запах) в сочетании с данными микроскопии позволяет констатировать при хроническом колите в зависимости от локализации воспалительного процесса и характера эвакуаторных расстройств наличие ряда копрологических синдромов, как–то илеоцекального, колодистального и дискинетического.

Илеоцекальный синдром характеризуется выделением неоформленного серовато–желтого кала с резким кисловатым запахом, содержащим большое количество непереваренной клетчатки, крахмальных зерен и лейкоцитов. Чаще всего данные изменения появляются при бродильной диспепсии, возникающей в тонком кишечнике и сбросе его содержимого в слепую кишку, что приводит к ее раздражению и локальному воспалению.

Колодистальный синдром появляется при поражении нисходящей и сигмовидной кишек, кал при нем чаще всего не оформлен, содержит много поверхностно расположенной слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Дискинетический синдром характеризуется выделением гиперфрагментированного кала (типа “овечьего”), кусочки которого могут быть покрыты слизью, но, как правило, не содержат непереваренных частиц пищи.

При язвенном колите, особенно в период выраженного обострения, испаражнения нередко имеют совсем мало сходства с обычным калом. Больные часто оправляются кровью в сочетании со слизью, гноем и фрагментами кала как такового.

Микроскопический анализ кала при банальном хроническом колите позволяет обнаружить в нем элементы отделяемого слизистой оболочки толстого кишечника – эпителиальные клетки, макрофаги, лейкоциты и эритроциты. Которые лучше всего сохраняются в слизи и именно в ней следует искать вышеуказанные воспалительные элементы.

Бактерии, составляющие значительную часть испражнений, при микроскопии дифференцируются довольно трудно, и потому для установления характера кишечной микрофлоры чаще используют бактериологический метод исследования.

При оценке результатов бактериологического анализа кала в первую очередь обращают внимание на патогенную микрофлору: сальмонелл, шигелл и др. Выявление последних относится к компетенции инфекционистов и требует изоляции подобных больных и проведения целого ряда санитарно–эпидемиологических мероприятий.

Непатогенная микрофлора толстого кишечника также может менять свой характер при хроническом колите и быть признаком кишечного дисбактериоза.

У здоровых людей в 1г фекалий должно быть бифидобактерий 10 8 – 10 10 , молочно–кислых палочек 10 5 – 10 7 , энтерококков 10 5 – 10 6 , эшерихий с нормальной ферментативной активностью 10 7 – 10 8 , эшерихий лактозонегативных 10 6 – 10 7, протея 4 , эпидермального стафилококка 4 , дрожжеподобных грибов 4 .

При I степени дисбактериоза, которая обозначается латентной или компенсированной, отмечается незначительное изменение аэробного спектра микрофлоры толстого кишечника (увеличение или уменьшение количества кишечной палочки).

При II (субкомпенсированной) степени дисбактериоза наблюдается некоторое уменьшение бифидобактерий и более выраженные изменения кишечной палочки, в частности, появление лактозонегативных, гемолизирующих форм, а также нарастание активности условнопатогенных микроорганизмов (протея, стафилококков, клебсиел, синегнойной палочки и др.).

При III степени дисбактериоза – наступившие сдвиги в микрофлоре сопровождаются бактериальным заселением вышележащих отделов кишечника, снижением или изменением ферментативной и других видов активности микроорганизмов и ответными реакциями макроорганизма на измененную микрофлору кишечника;

При IV степени дисбактериоза (генерализованной) наряду с описанными выше изменениями вследствие деструкции кишечной стенки наблюдается развитие бактериемии и сепсиса с резким снижением резистентности человеческого организма и рефрактерности к проводимому лечению.

Показателем воспалительного процесса в толстом кишечнике может быть увеличение активности в кале щелочной фосфатазы, которая поступает в просвет кишечника из отторгшихся и разрушенных клеток поверхностного эпителия.

Инструментальная диагностика хроических колитов включает в себя главным образом, ирригоскопию, ректороманоскопию и колоноскопию.

Ирригоскопия выявляет неравномерность заполнения толстой кишки, гипер– или гипофрагментацию складок, увеличение или уменьшение их количества, спазм или дилятацию толстого кишечника. Эндоскопическое исследование константирует наличие воспалительного процесса, гиперплазию или атрофию слизистой оболочки соответствующих отделов толстого кишечника и в определенной степени характер дискинетических расстройств.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическая патология тонкого кишечника, приводящая к расстройству его пищеварительной, транспортной и барьерной функций. В симптоматике выделяют местные (расстройства стула, метеоризм, боли в животе) и общие (повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли и головокружения, проблемы с кожей, ногтями и волосами, эндокринопатии) признаки, расстройство всех видов обмена. Программа диагностики включает баканализ кала, копрограмму, УЗИ ОБП, рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. Лечение консервативное, заключается в назначении диеты, антибактериальной, заместительной и симптоматической терапии.

Хронический энтерит — это полиэтиологичная патология, развивающаяся в результате дистрофии и атрофии всех слоев тонкокишечной стенки, проявляющаяся расстройством всех ее функций (транспорт и всасывание питательных веществ, барьерная, иммунологическая, эндокринная функция). Именно после изучения морфологических трансформаций, происходящих в кишечнике при хроническом энтерите, стало понятно, что это заболевание имеет не столько воспалительную природу, сколько дистрофическую (связанную с расстройством питания и кровоснабжения тонкокишечной стенки). В зависимости от уровня поражения (начальные отделы тонкой кишки или конечные) заболевание может носить черты еюнита (поражение тощей кишки) либо илеита (патология подвздошной кишки).

Несмотря на то, что точные цифры, указывающие на уровень заболеваемости хроническим энтеритом, неизвестны, эта патология широко распространена в популяции. Так, в специализированных отделениях гастроэнтерологии, занимающихся изучением патогенеза, клиники и лечения заболеваний тонкого кишечника, пациенты с данной патологией составляют не менее 90%.

Самыми частыми виновниками хронического энтерита являются инфекционные заболевания, протекающие с поражением ЖКТ. Наибольшая значимость принадлежит сальмонеллезу, шигеллезу, стафилококковым инфекциям, иерсениозу, лямблиозу; инфицированию кампилобактером, псевдомонадами, протеями, энтеровирусами. Не исключается роль протозойных и глистных инвазий (аскариды, криптоспоры, широкий лентец и др.).

Актуальны и алиментарные факторы: механическое травмирование слизистой тонкого отдела кишечника слишком сухой и плотной пищей, избыток в рационе пряностей и острых приправ, бедная углеводами и белками пища, злоупотребление алкоголем. Однако изолированно алиментарные факторы не провоцируют развитие патологии. Условно к данной группе причин можно отнести и пищевую аллергию, действие на кишечник токсинов и солей тяжелых металлов, ионизирующего излучения; длительный прием определенных лекарственных средств (стероиды, НПВС, цитостатики, антибиотики). Также к этиологическим факторам относят разнообразные аномалии развития. Важную роль специалисты отводят недостаточности илеоцекального клапана и развитию рефлюкс-обусловленного хронического энтерита вследствие обратного попадания содержимого толстого кишечника в тонкий.

К формированию хронического воспаления приводит и недостаточность сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка. При этой патологии отмечается непрерывное истечение желчи и панкреатического сока в просвет ЖКТ. Пищеварительные соки оказывают избыточное стимулирующее влияние на перистальтику и моторику тонкой кишки, приводя к нарушению кровоснабжения и питания, а в дальнейшем – дистрофии кишечника. Также хронический энтерит могут вызывать аномалии строения тонкой кишки, мегаколон, перенесенные операции на ЖКТ, спайки и ишемия органов брюшной полости.

Основными звеньями патогенеза являются воспаление слизистой с последующим нарушением ее регенерации; нарушение местного иммунитета в тонкой кишке, способствующее проникновению микроорганизмов в толщу ее стенки, продукции антител к кишечной флоре, пище, собственным тканям. Важная роль также отводится развитию дисбактериоза кишечника, приводящему к усилению выделения бактериальных токсинов, нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ (особенно жиров), хронической диарее и обезвоживанию. Возникает расстройство функции гастроинтестинального эндокринного аппарата тонкого кишечника, что приводит к прогрессированию изменений и усугублению нарушений репаративных процессов; нарушение как полостного, так и пристеночного пищеварения; развитие ферментопатий; изменение моторики кишечника по гипо- либо гипермоторному типу.

Все хронические энтериты классифицируются по:

  • этиологическому фактору (токсические, бактериальные, паразитарные, радиационные, лекарственные, алиментарные, послеоперационные, возникшие на фоне аномалий развития или другой патологии ЖКТ – вторичные);
  • локализации (еюнит, илеит, тотальный хронический энтерит);
  • морфологическим изменениям (умеренная, парциальная либо тотальная атрофия);
  • течению (легкое, средней тяжести, тяжелое);
  • фазе заболевания (ремиссии, обострения);
  • ведущему клиническому синдрому (нарушение пищеварения или всасывания, энтеропатия, тотальная недостаточность тонкого кишечника);
  • наличию сопутствующего колита и внекишечных проявлений.

Признаки данной патологии делят на местные и общие. К местным относят обложенность языка, расстройства стула, метеоризм, боли в животе; к общим — нарушение всех видов обмена, эндокринную недостаточность, поражение других органов.

Типичным симптомом данной патологии является частый (до 20 раз в сутки) стул. Позывы на дефекацию возникают сразу после еды, количество каловых масс увеличено в объеме. Во время дефекации может отмечаться дрожь в конечностях, тахикардия, артериальная гипотония, слабость. Каловые массы жидкие, содержат непереваренные комочки пищи и волокна. Если значительно нарушен обмен жира, отмечается стеаторея – каловые массы замазкообразные, глинисто-серого цвета, блестящие. При преимущественном преобладании процессов брожения кал пенистый, его реакция кислая. Гнилостные процессы обусловливают зловонный запах кала, его щелочную реакцию.

Метеоризм проявляется вздутием живота и болями, проходящими после дефекации и отхождения газов. Возникает чаще во второй половине дня, когда кишечное пищеварение проходит особенно активно. Боли в животе при хроническом энтерите могут быть обусловлены спазмом кишечника, метеоризмом, мезаденитом (воспалением кишечной брыжейки), ганглионитом (воспалением вегетативных ганглиев), смешанными причинами.

Общие проявления хронического энтерита обычно отмечаются только при среднетяжелом и тяжелом течении, они вызваны нарушением пищеварения и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. К ним относят слабость, раздражительность, постоянное недомогание, головные боли, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, изменения со стороны языка («лакированный», с отпечатками зубов по бокам).

При хроническом энтерите регистрируют нарушение обмена жиров, углеводов, белка, витаминов, микроэлементов. Нарушения белкового обмена выражаются прогрессирующим похудением, атрофией скелетной мускулатуры, гипопротеинемией, отеками. Измененный жировой обмен проявляется истончением подкожного слоя жира, стеатореей, снижением количества триглицеридов и холестерина в крови. Сбои в обмене углеводов встречаются гораздо реже и сопровождаются развитием бродильных процессов в кишечнике, гипогликемическими состояниями, непереносимостью молока. Для хронического энтерита характерны и нарушения минерального обмена (более всего – гипокальциемия), электролитного (снижение уровня натрия, калия, магния, фосфора и других микроэлементов) и водно-солевого обмена. Угнетается и всасывание отдельных витаминов (С, В12, В1, В2, РР, А, К, Д).

Эндокринные нарушения присущи не менее чем трети пациентов с данной патологией, преимущественно с тяжелым течением. Они проявляются полиэндокринной недостаточностью. При длительном течении хронического энтерита развивается хронический гастрит, гепатит, панкреатит, ухудшающие состояние пациента и прогноз заболевания.

Для легкого течения хронического энтерита типично преобладание местных симптомов, потеря веса обычно не превышает 5 кг. Течение средней тяжести регистрируется при потере веса до 10 кг, появлении общих симптомов заболевания. Тяжелое течение характеризуется преобладанием общей симптоматики в клинической картине заболевания, прогрессирующим исхуданием.

Диагноз хронического энтерита устанавливается на основании комплекса лабораторных и инструментальных методов обследования. В анализах крови имеются признаки анемии, снижение уровня белка, электролитов, микроэлементов, гормонов. Копрограмма выявляет мальдигестию и мальабсорбцию; бактериологические анализы кала – рост патологической микрофлоры; анализ кала на дисбактериоз положительный. Обязательно проводятся анализы на гельминтозы, определение антител к иерсиниям.

Оценка морфологических изменений тонкого кишечника возможна при проведении ЭГДС, интестинальной эндоскопии. Во время этого исследования обязательно осуществляется биопсия слизистой оболочки кишки с последующим гистологическим исследованием. Характеристика моторики тонкого кишечника производится с помощью контрастного рентгенологического исследования. УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография желудка проводятся по показаниям для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Дифференцировать хронический энтерит следует с неязвенным хроническим колитом, туберкулезом и амилоидозом кишечника, болезнью Крона, ферментными энтеропатиями, внешнесекреторной поджелудочной недостаточностью.

Лечение хронического энтерита осуществляется гастроэнтерологом. Данная патология характеризуется длительным и тяжелым течением с частыми периодами обострения, поэтому все пациенты требуют назначения лечебного режима и специальной диеты. Пища должна быть химически, термически и механически щадящей, содержать все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Из медикаментозных препаратов назначаются средства для эрадикации инфекционного агента, нормализации микрофлоры кишечника (эубиотики); вяжущие, обволакивающие и абсорбирующие препараты; при необходимости – желудочный сок и панкреатические ферменты; средства для нормализации моторики кишечника, против диареи. Симптоматическое лечение включает в себя коррекцию нарушений обмена, витаминотерапию, заместительную гормональную терапию, иммуномодуляторы. При хроническом энтерите показано лечение травами и минеральными водами, санаторно-курортные мероприятия, физиотерапия.

Прогноз хронического энтерита при правильно организованном лечебном процессе благоприятный, тяжелое течение заболевания обычно требует дообследования для выявления тяжелой сопутствующей патологии. Профилактика хронического энтерита заключается в предупреждении и своевременном лечении кишечных инфекций и острого энтерита, которые могут окончиться переходом в хроническую форму; соблюдении здорового образа жизни и питания; исключении этиологических факторов этого заболевания; санитарном просвещении населения.

источник