Сестринский процесс при хроническом энтероколите. Хронический энтероколит представляет собой воспалительное, дистрофическое и атрофическое изменение в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки с периодическими или постоянными нарушениями функции органа.
Учитывая анатомические и физиологические особенности тонкой и толстой кишки, в клинической практике довольно сложно выделить отдельно нарушения функции только тонкой кишки или только толстой кишки. Поэтому и возник термин «энтероколит». В клинической картине энтероколита в ряде случаев выделяются в большей степени симптомы поражения того или другого отдела кишечника.
Причины хронического энтероколита:
1. Инфекция: кишечная (сальмонеллы, шигеллы дизентерии, энтеровирусы и пр.): паразитарная (амебиаз, лямблиоз).
2. Алиментарный фактор — длительные нарушения режима питания. однообразное питание. Плохое пережевывание пиши и пр.
3. Воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор) и лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты салицилаты и др.; цитостатики, некоторые антибиотики).
4. Наследственные особенности, связанные с нервной и гуморальной регуляцией пищеварения, а также с особенностями ферментативной системы.
5. Механический фактор — длительные запоры.
6. Ионизирующая радиация при радио- и рентгенотерапии.
7. Заболевания желудочно-кишечного тракта — поражение желудка. поджелудочной железы, печени.
Сестринский процесс при хроническом энтероколите:
Проблемы пациента:
А. Существующие:
Боли в животе.
Метеоризм.
Запоры.
Снижение массы тела.
Тенезмы.
Недостаток информации о заболевании, его причинах.
Дефицит информации о диетотерапии.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Риск обезвоживания.
Б. Потенциальные:
Остеопороз.
Гиповитаминоз.
Анемия.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
1. Болях в животе (локализация, длительность, характер, связь с приемом пищи). Том, чем снимается боль.
2. Метеоризме (частота возникновения, связь с приемом пищи и какой).
3. Поносе (частота стула в течение суток, количество и характер каловых масс, наличие примесей в кале).
4. Наличии тенезм.
5. Запорах (их частота, характер каловых масс, наличие в них примесей, принимает ли слабительные средства, использует ли очистительную клизму).
6. Перенесенных заболеваниях (кишечные инфекции, заболевания желудка, печени, поджелудочной железы).
7. Особенностях питания, режиме питания.
8. Состоянии зубов, наличии протезов.
9. Профессиональных вредностях (контакт с солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией).
10. Наследственной предрасположенности.
11. Длительности заболевания, частоте обострений, с чем пациент их связывает.
12. Вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем).
13. Наблюдении у гастроэнтеролога, регулярности обследования.
14. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает. их доза, переносимость, длительность и регулярность приема).
15. Жалобах в момент осмотра
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых.
Масса тела пациента.
Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.
Состояние зубов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 3 при склонности к запорам и диету № 4 при поносах, объяснив, что диетотерапия является основой лечения хронических энтероколитов.
Убедить пациента в необходимости отказа от курения и приема алкоголя.
Обеспечить контроль за:
передачами пациенту родственниками и близкими;
— физиологическими отправлениями пациента (частотой стула);
— массой тела;
— соблюдением пациентом диеты и режима питания;
— приемом лекарственных препаратов.
При поносах рекомендовать пациенту тщательный гигиенический уход, более частую смену нательного белья.
Информировать пациента о медикаментозном лечении энтероколитов: лекарственных средствах, дозе, правилах приема, переносимости. побочных эффектах.
Обучить пациента правилам постановки газоотводной трубки и лечебных микроклизм.
Обеспечить подготовку пациента к ирригоскопии, колоноскоиии. ректороманоскопии. сбору кала на копрограмму и обучить амбулаторного пациента подготовке к вышеуказанным методам исследования.
Подготовка пациента к ирригоскопии (Rg-логическому исследованию толстого кишечника); колоноскопии (эндоскопическому исследованию толстого кишечника): исключить за 3 дня из рациона бобовые, черный хлеб, капусту, молочные продукты; назначить легкоусвояемую пищу — каши, кисели, супы, отварные мясо или рыбу; дать настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день накануне исследования, после ужина поставить газоотводную трубку на 1 ч при метеоризме. Перед обедом накануне исследования дать пациенту 30 мл касторового масла. В 1S ч — легкий ужин. Вечером очистительная клизма до «условно чистых вод»; утром за 1-2 ч до исследования повторить то же. Перед исследованием надеть на пациента специальные трусы.
Подготовка к ректороманоскопии: накануне исследования в 18 ч легкий ужин, накануне вечером и за 2 ч до исследования -очистительные клизмы до «условно чистых вод», специальные трусы при исследовании.
Подготовка к исследованию кала на копрограмму: напомнить пациенту о диете, назначенной врачом, переход на которую пациент должен осуществлять за 4-5 дней до исследования. В день исследования шпателем берется 5-15 г фекалий из разных мест (без примеси мочи).
источник
Тезисы лекции
1. Определение хронического энтерита.
2. Клинические проявления хронического энтерита.
3. Уход, принципы лечения больных хроническим энтеритом.
4. Профилактика хронического энтерита.
Определение.Хронический энтерит — хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций.
Причины развития хронического интерита различны.
Первичный энтерит вызывают:
Ø алиментарные нарушения и погрешности,
Ø интоксикация лекарственными и другими веществами,
Ø врожденный дефицит пищеварительных ферментов,
Ø недостаточность илеоцекального клапана,
Ø аномалии развития кишечника,
Ø ишемия стенки тонкой кишки и др.
Вторичный энтерит развивается:
Ø при хроническом гепатите,
Ø хронической почечной недостаточности,
Ø язвенной болезни желудка,
Ø дисбактериозе кишечника.
Клиника.Зависит от:
Ø причинного фактора болезни (инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, вследствие дисбактериоза, аллергический, механический, алиментарный),
Ø степени тяжести болезни (легкая, средняя, тяжелая, фазы заболевания (обострение, ремиссия),
Ø течения (монотонное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующее, латентное);
Ø локализации (еюнит, илеит, тотальный энтерит),
Ø степени вовлечения толстого кишечника (с сопутствующим колитом или без);
Ø функциональных нарушений (синдром недостаточности пищеварения, синдром недостаточности кишечного всасывания).
В фазе ремиссии хронического энтерита клинические проявления практически отсутствуют.
В фазу обострения проявления болезни условно разделяются на общие и местные.
Общие проявления: слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, головные боли, головокружение, потливость после приема пищи, сердцебиение, похудание, снижение тургора и эластичности тканей; сухость во рту, выпадение волос; тусклые, ломкие ногти; «заеды» в углах рта; боли в костях и суставах; нарушение походки; гиповитаминозы; анемия.
Местные проявления характеризуются расстройством стула: частый (до 20 раз в сутки), обильный, жидкий или кашицеобразный светло-желтого цвета или зеленовато-желтого, нередко глинистый, мазевидный за счет большого количества жира (стеаторея), с кусочками непереваренной пищи. При бродильной диспепсии стул пенистый, с пузырьками газа, зловонный. Часто отмечается непереносимость молока. Метеоризм, наиболее выраженный во второй половине дня, уменьшается после дефекации. Урчание в животе. Боли в животе, вокруг пупка или в правой подвздошной области мезентериальные (брыжеечные), нередко распространяются повсему животу. Возможны боли спастические; постоянные. Язык обложен серовато-белым налетом, с отпечатками зубов, с трещинами, сглаженными сосочками. Живот вздут или отмечается западение в различных отделах. При пальпации отмечаются боли урчание и болезненность в околопупочной области, конечного отдела слепой кишки или неясной локализации.
При тяжелом течении могут отмечаться признаки надпочеч никовой недостаточности — повышенная пигментация отдельных участков кожи, гипотония, гипофункция половых желез.
При латентном течении отмечаются эпизодические признаки кишечной диспепсии без прогрессирования.
Возможные проблемы пациента: понос; боль в животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; сухость кожи; ломкости ногтей; выпадение волос; слабость; похудание.
Уход и лечение:
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания’ от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов.
При легком течении лечение проводится амбулаторно. При более тяжелом течении — в стационаре, режим назначается постельный. При резком обострении назначаются 1—2 разгрузочных дня с приемом 1,5—2 л жидкости в сутки в виде горячего некрепкого чая с лимоном, сока смородины, отвара шиповника. Затем назначается щадящая диета. Режим питания дробный, 5—6 раз в день. Исключаются блюда с тугоплавкими жирами, пряности, копчености, солености, молоко, газированные напитки; ограничиваются продукты, содержащие клетчатку. Пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Для улучшения функции тонкого кишечника назначается колибактерин (2—10 доз 3—4 раза в день), бификол (по 5—10 доз 3—4 раза в день); бифидумлактерин, энтеросептол, интестопан, метронидазол, трихопол, флагил и др. на срок до 7 дней в индивидуальных дозах. Для нормализации кишечной микрофлоры назначается мексаформ, который способствует восстановлению кишечной палочки, в также мексаза.
С целью подавления роста патогенной микробной флоры назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, не обладающие энтеротропным влиянием (эритромицин, левомицетин, ципрофлоксацин, сульгин, бисептол, фуразолидон, фурагин). Они назначаются при неэффективности лечения вяжущими средствами, а также при наличии сопутствующих холецистита, пиелонефрита, цистита.
При дисбактериозе назначаются производные налидиксиновой кислоты (неграм, невиграмон) по 0,5 г 4 раза в день, пробиотики — бактисубтил (по 1 капе. 3 раза в день). При кандидозе применяется нистатин и леворин (по 0,5 г 4 раза в день).
При выраженном метеоризме назначаются растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина и др.).
При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол, танальбин, кальция карбонат осажденный, билигнин, глина белая, смекта) или имодиум (сначала 2 капсуле, затем по 1 капсуле, после каждого жидкого стула в течение 2—3 дней). С этой целью применяются отвары семени льна, ромашки, мяты, зверобоя, шалфея, укропного семени, тмина, ягод малины, земляники, черники, черемухи, шиповника, коры дуба, корок граната. Длительность приема противопоносных средств колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.
Для улучшения процессов пищеварения назначаются ферментные препараты (фестал, дигестал, абомин, трифермент, панкреатин, мезим-форте, панкурмен), которые принимаются до или во время еды в течение 1—2 мес.
Обязательно проводится витаминотерапия (витамины группы В, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота).
При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. Солевые слабительные средства абсолютно противопоказаны. Принимать другие слабительные средства рекомендуется с осторожностью.
При тяжелом течении проводится парентеральное введение белковых гидрализатов (альбумин, плазма), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия, 10 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы), анаболические стероиды (неробол, ретаболил) и глюкокортикостероиды (преднизолон).
При наличии сопутствующего хронического колита назначаются препараты группы сульфасалазина (салазопирин, салазосульфапиридин, салофальк) в индивидульных дозах
Пациентам проводятся тепловые процедуры на живот: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита, диатермия, неэритемные дозы кварца.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8212 — 
| 7884 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.
Кишечникпредставляет собой самую значительную часть пищеварительного канала. Он начинается от желудка и кончается задним проходом. Длина кишечника у здорового человека составляет 7-8 м- у мужчин, 6-7 м у женщин. Кишечник выполняет специфические функции по пищеварению , всасыванию и транспорту пищевых масс.
В этом процессе огромную роль играет взаимосвязь органов пищеарения, в частности, функций кишечника и желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы.
Орган ! пищеварит. ! реакция ! ферменты !
ротовая слюна щелочная амилаза крахмал àв растворимый сахар
желудок желуд.сок кислая ренин — казеиногенàказеин
липаза — начинает гидролиз жиров
12 перстн желчь щелочная — активизирует панкреатич.
кишка ферменты, эмульгирует жиры
панкреатич. щелочная трипсин белки и пептоныàв полипептиды
амилаза сахар и крахмал в мальтозу
липаза расщепляет жиры на глицерин и
тонкая кишечный щелочная энтерокиназа активизирует трипсин
кишка эрипсин белки àв аминокислоты
сахароза, расщепляет углеводы на моно-
мальтоза, сахариды( глюкозу,галактозу
Хронический энтерит.
Функции тонкого кишечника:
1. Ферментативная деятельность, которая влияет на все железы и отделы пищеварительного тракта. Выступает в роли координирующего звена во всей пищеварительной системе. Поражение тонкого кишечника в этой функции приводит к необратимым нарушениям пищеварения в целом.
2. Всасывание и извлечение питательных веществ из пищи происходит в общей сложности на 500 кв.м- такова площадь складок и ворсинок тонкого кишечника.
3. Барьерная функция — определенные соединения не пропускаются через стенку кишки, если они токсически действуют на организм.
Хронический энтерит – представляет собой воспалительный , дистрофический и атрофический процесс в слизистой и далее мышечной оболочке тонкой кишки приводящий к грубому нарушению: секреторной, всасывающей и барьерной функции.
- Заболевание полиэтиологическое среди причин – воспаление или кишечные инфекции – сальмонеллез, энтеровирусы и токсины этих возбудителей.Паразитарные инвазии..
- Длительное нарушение питания, однообразное питание способствуют как возникновению заболевания, так и его хронизации и прогрессированию.
- Токсические агенты и лекарственные препараты. Это соли тяжелых металлов.
- Наследственность, когда замедлены процессы регенерации эпителия слизистой. В норме за сутки заменяется до 100-125 граммов эпителия. Ферментопатии.
- Ионизирующая радиация ( производственное и экологическое воздействие).
В атрофированной слизистой нарушается всасывание и прежде всего воды и газов. (В норме в кишечник поступает до 8 литров пищевых соков). Метеоризм и жидкость вызывают вздутие живота, боли в области пупка, урчание и нарушение стула. Недостаток ферментов проявляется непереносимостью некоторых видов пищи ( молока).
При пальпации живота болезненность, урчание, плеск жидкости в области подвздошной кишки.
Мальабсорбция. Синдром нарушения всасывания может быть очень тяжелым – нарушаются все виды обмена.
Недостаток кальция – остеопороз и патологическая ломкость костей;
недостаток витаминов –полиавитаминоз;
Недостаток белка- анемия, дистрофия всех тканей.
Клиника .Стул 2-3-4 раза в сутки, каловые массы не оформлены и обильны ( до 1-1,5 кг в сутки), светлого, ахоличного вида. В кале определяются непереаренные элементы жира (стеаторея), мышечных волокон ( креаторея), крахмала (амилорея) и тд.
- Диета –основа лечения (стол 4). Полноценность ее должна состоять в повышенном содержании белка, витаминов, учитывается особенность непереносимости определенных продуктов.
- Для уменьшения бродильных процессов ограничивают углеводы и цельное молоко.Полезны кисломолочные продукты.
- Для нормализации перистальтики кишечника –свекла, морковь, слива, простокваша.
- Если имеется активная инфекция, то применяют антибиотики широкого спектра действия короткими курсами: фуразолидон 0,1 х 4 раза, энтеросептол, интестопан.
- Ферментные препараты — фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин и др (5 дней).
- Для восстановления моторики в зависимости от вида ( атония или склонность к спазмам) – атропин, платифиллин, ношпа, папаверин и новые препараты , нормализующие моторику: реасек, ломотил, имодиум, церукал, реглан.
- Для улучшения регенерации слизистой, анаболические гормоны ретаболин, неробол.
Хронический колит
Это хроническое воспалтельно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника.
1. кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез)
2. инвазия простейших ( кишечная амеба, лямблии)
3. гельминты – поддерживают патологический процесс
инфекция à воспаление à аутоиммунные реакции
Основнымпроявлениемболезни является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса (диареи) или запора, смены поносов и запоров.
Воспалительный процесс в толстой кишке снижает порог ее стимуляции, так что даже малые порции кишечного содержимого вызывают позывы к дефекации.
Дефекации сопутствуют схваткообразные боли внизу живота ( тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и позывы исчезают. Стул от 3-4 раз в день, до 10 раз в период обострения. В результате повышение перистальтики и снижение накопительной способности. Вода не успевает всосаться – стул бывает жидкий и водянистый.
У некоторых больных преобладают запоры ( дефекация 1 раз в 3 суток) с преобладанием спазма и атонии кишечника. Плохая переносимость белковой пищи.
Астено- невротический синдром – при длительном течении.
При пальпации – болезненность по ходу толстого кишечника, урчание в области слепой кишки болезненно спазмированные участки сигмовидной кишки.
Исследование: Rg, эндоскопия, исследование кала.
Лечение: Стол №4 с исключением трудноперевариваемых и легкобродящих продуктов.
Для нормализации флоры – бифидум бактерин по 5 доз 2 раза в день- 3 недели.
Ферменты – панзинорм, при болях – спазмолитики.
При поносах – вяжущие : белая глина, кальций карбонат.
источник
Воспалительные заболевания кишечника разделяют две основные группы — энтериты и колиты. Поражение тонкой и толстой кишки чаще всего сочетается, что дает основание для объединения их под единым термином — «энтероколит». Поскольку чаще всего воспаляется весь кишечник, то в медицинской практике используется термин «энтерит». Патология протекает как острый энтерит и хронический, с периодами обострений и ремиссий.
Когда пациент приходит к врачу и жалуется на боли в животе или расстройство стула, необходимо обязательно проводить осмотр и обследование, а также провести ряд анализов.
Боль в животе может быть результатом:
- беременности,
- внематочной беременности,
- травмы,
- проблем с желудком (гастроэнтерит, запор, диарея, синдром раздраженного кишечника, ГЭРБ, болезнь Крона, аппендицит и многие другие),
- грыжи,
- аллергической реакции,
- эндометриоза,
- наличия камней в желчном пузыре,
- серьезных менструальных судорог,
- гепатита и многого другого.
Многие процессы приводят к боли в животе, а некоторые могут проявляться болью в животе, даже если это для них нетипичная клиническая картина. Боль в животе может быть очень незначительной проблемой, которая легко решается, или же наоборот — требовать неотложной медицинской помощи. Есть много разных вещей, которые могут вызвать боль в животе, чья патофизиология сильно различается. Боль в животе может быть классифицирована как острая или хроническая. Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи или на амбулаторное обследование с болью в животе, обследование обычно представляет собой длительную проверку для определения причины и, следовательно, патофизиологии симптома.
К хроническому энтероколиту, который развивается на фоне энтерита, приводят:
- длительное неправильное питание;
- глистная инвазия и лямблиоз;
- воздействие никотина при курении;
- длительный прием некоторых медикаментов;
- производственные отравления, облучение;
- аутоиммунные заболевания;
- наследственные болезни, связанные с отсутствием или недостаточностью ферментов;
- оперативные вмешательства и травмы кишечника.
Возникновению энтерита способствует атония кишечника (застой каловых масс), связанная с низкой физической активностью, спаечным процессом в малом тазу.
Хронический энтерит лечится очень долго. При этом диета должна будет соблюдаться пациентом на протяжении всей жизни. Рекомендуется также отказаться от курения. Употребление алкоголя будет неизбежно вызывать обострения, и если пациент продолжит пить алкогольные напитки, лечение вообще не будет иметь смысла.
У медсестры должна быть подробная исходная информация. Врач не только должен знать, как правильно обращаться с пациентом, но и уметь отмечать изменения. Например, внезапное облегчение боли у пациента с аппендицитом указывает на разрыв и возникновение экстренной ситуации.
Для контроля болевых ощущений исследуют реакцию пациента на:
- изменение положения,
- жару / холод,
- лекарства (миорелаксанты, анальгетики) и т. д. (все в соответствии с клинической практикой).
Пациентам, испытывающим боль, трудно участвовать в уходе за собой, расслабляться, нормально спать, проводить самостоятельное лечение. Задача медицинского работника заключается в выполнении всех манипуляций, необходимых для проактивного лечения пациента. В случае необходимости об изменениях или неспособности обеспечить адекватное облегчение состояния пациента нужно своевременно сообщать лечащему врачу.
Это поможет врачу назначать и изменять (при необходимости) определенную терапию. Важно точно сообщать характеристики и частоту движения кишечника, чтобы помочь в принятии этого важного решения.
Может потребоваться внутривенное введение жидкости. Пациенты с болями в животе могут иметь пониженный аппетит, не хотеть пить. Оценка баланса жидкости в организме может потребовать уведомления врача о снижении перорального приема и необходимости внутривенно ввести жидкость для поддержания ее оптимального баланса.
Необходимо знать, какие звуки издает кишечник, и регулярно проводить переоценку для выявления изменений. Если у пациента были звуки кишечника, но через время прекратились, важно обнаружить это и уведомить врача, поскольку у пациента могут не наблюдаться какие-либо симптомы.
Боль в животе может быть вызвана проблемами с желудочно-кишечным трактом. Следовательно, важно как можно скорее решать такие проблемы, как тошнота, рвота, запор и диарея, клинически целесообразными методами.
Пациенты с болями в животе, возможно, не употребляют соответствующее количество жидкости или продуктов питания, у них может быть недостаток мочеиспускания и / или кишечника. Точная информация, касающаяся ввода-вывода необходима для принятия соответствующих клинических решений.
Боль в животе может быть вызвана возбудителем (например, при гастроэнтерите). Крайне важно соблюдать надлежащую гигиену рук и проводить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Медсестра должна сообщить врачу об изменениях в размере и качестве вздутия в зависимости от каждого индивидуального клинического случая. Пациенты могут испытывать вздутие живота как часть основного заболевания.
Медсестра должна проинструктировать пациента, что нельзя пить неочищенную воду и принимать пищу сомнительного происхождения. Также даются советы по уходу за собой после похода в туалет (требуется аккуратно, но тщательно очищать анальное отверстие после каждого акта). Пациенту нужно пить много жидкости, а также обязательно придерживаться медикаментозной терапии, прописанной лечащим врачом.
источник
Причины заболевания энтероколитом: их классификация. Жалобы больных на расстройство функции кишечника. Недоброкачественные продукты и инфицированные микроорганизмы. Тяжелые формы заболевания гастроэнтероколита и перенесенные острые кишечные инфекции.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Классификация энтероколитов
2. Хронический энтероколит. Этиология
3. Клиническая картина. Диагностика
5. Сестринский процесс при энтероколите
Тонкая и толстая кишка представляют самый длинный орган пищеварительного тракта и с кишечником связаны процессы пищеварения, всасывания, выведения остатков пищи.
Энтероколит — это одновременно протекающее воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника (энтерит) и толстой кишки (колит). Как правило, заболевание носит вторичный характер, как осложнение перенесенной инфекции, паразитарной инвазии, отравления или иной патологии. Протекает как в острой, так и в хронической форме.
Чаще всего больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса или запора, чередования поносов и запоров.
Понос (диарея) — характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс. Чаще всего причиной поноса является усиление перистальтики кишечника, вследствие чего в толстой кишке не успевает всосаться вода. Более редкая причина — вторичное разжижение каловых масс из-за повышенной кишечной секреции, которая возникает в результате длительной задержки каловых масс в толстой кишке.
В случае преимущественного поражения тонкой кишки (энтерит) стул бывает 3-4 раза в день, обильный, дефекация безболезненная; позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе. Если поражена толстая кишка (колит), стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, причем количество каловых масс уменьшается. Иногда каловые массы густо перемешаны со слизью.
Запор — недостаточное или редкое (1 раз в 3 суток или реже) опорожнение кишечника.
Острый энтероколит — это острое заболевание слизистой оболочки кишечника (толстой и тонкой кишок), которое обычно сочетается с поражением слизистой оболочки желудка (гастроэнтероколит).
Причинами заболевания чаще всего бывают: употребление в пищу недоброкачественных продуктов, инфицированных микроорганизмами (не редко довольно тяжело протекает заболевание, вызванное возбудителями холеры, брюшного тифа, сальмонеллеза, а иногда и гриппа); прием большого количества острой либо слишком грубой пищи, крепких алкогольных напитков, приправ, раздражающих слизистую оболочку; аллергия: при непереносимости некоторых пищевых продуктов — земляники, яиц, крабов и т. д. или медикаментов — препаратов йода, брома, некоторых сульфаниламидов, антибиотиков и т. п.
Выделяют также острые токсические энтероколиты, которые возникают при отравлениях: грибами — бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами; другими ядовитыми веществами не бактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах: косточковых плодах, некоторых рыбных продуктах (печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д.); соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами.
Проявления острого гастроэнтероколита весьма разнообразны: от легкой, почти бессимптомной, формы до резко выраженных, тяжелых местных и общих явлений, которые могут привести к смертельному исходу.
Заболевание начинается внезапно, обычно через 3-4 часа после приема недоброкачественной пищи. Отмечено, что, чем позже от момента приема пищи появляются признаки заболевания, тем тяжелее оно протекает. Типичными проявлениями:
являются потеря аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота сначала пищей, а затем желчью, понос различной частоты. Больные жалуются на чувство давления, распирания и боли в подложечной области, слабость, головокружение. Температура тела может быть повышена. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен серовато-белым налетом, изо рта неприятный запах.
В большинстве случаев острого энтероколита наступает выздоровление. Острые явления обычно стихают через 8-12 часов, через несколько дней самочувствне больного улучшается. Надо отметить, что если клиническое выздоровление обычно наступает через 3-4 дня, то восстановление слизистой кишечника заканчивается лишь к концу 2-й недели.
При отсутствии лечения или если действие раздражающих факторов (например, переедание) повторяется, то острый энтероколит обычно переходит в хронический.
Тяжелые формы заболевания могут осложниться кишечными кровотечениями, некрозом и перфорацией (прободением) кишки. При токсических и аллергических энтероколитах могут возникнуть сопутствующие поражения других органов — сердца, печени, почек и т. д.
2. Классификация энтероколитов
а) постинфекционные (после дизентерии, сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции и др.); б) постпаразитарные (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз, глистные инвазии); в) токсические; г) медикаментозные;
д) аллергические; е) механические (колоноптоз, спланхноптоз, долихосигма, спаечная болезнь брюшной полости и др.); ж) алиментарные; з) лучевые;
и) вторичные (гастрогенного, панкреатогенного, биллиарного генеза и др. этиологии); к) недостаточно изученной этиологии (тропическая и нетропическая спру, болезнь Уиппля, врожденные энзимопатии и др.); л) смешанные.
2. По преобладающей локализации патологического процесса:
а) с преимущественным поражением тонкой кишки; б) состоянние пищеварения — компенсация, субкомпенсация, декомпенсация; в) фаза течения: обострение, неполная ремиссия, ремиссия.
3) общий синдром (похудание, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита);
4) гиповитаминозный синдром; 5) синдром экссудативной энтеропатии;
6) синдром полигландулярной эндокринной недостаточности;
7) анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, стеаторея, креа-торея, амилорея;
8) рентгенологические и эндоскопические симптомы;
9) парциальная или субтотальная атрофия ворсинок слизистой кишок.
По течению различают три степени тяжести хронического энтероколита:
I — легкое течение — клинически проявляется местными кишечными симптомами;
II — средне-тяжелое течение — характеризуется кишечным и общим синдромами;
III — тяжелое течение—преобладают общие симптомы и страдает общее состояние больных.
энтероколит инфекция кишечник
3. Хронический энтероколит. Этиология
Хронический энтероколит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.
Наиболее часто встречаются инфекционные, алиментарные и «вторичные» хронические энтероколиты.
Проявления хронического энтероколита весьма многообразны и связаны с фазой заболевания, состоянием иммунной и нервной систем организма, выраженностью дисбактериоза.
Этиология. Перенесенные острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковые инфекции, кампилобактерии, протей, синегнойная палочка, глистные инвазии (аскариды, широкий лентец и др.)* Определенную роль могут играть перенесенные энтеровирусные инфекции. Алиментарные факторы: питание всухомятку, переедание, питание преимущественно углеводистой без — витаминной пищей, злоупотребление пряностями, острыми приправами. Это не основные причины, но они предрасполагают к развитию ХЭ. Алкоголь оказывает токсическое действие на слизистую оболочку тонкого кишечника и способствует развитию заболевания.
4. Клиническая картина. Диагностика
У больных хроническим энтероколитом часто наблюдается вздутие живота (метеоризм) вследствие повышенного газообразования.
Характерен и синдром кишечной диспепсии, при котором отмечается нарушение процессов переваривания в кишечнике. В зависимости от проявлений и непереносимости тех или иных продуктов выделяют бродильную, гнилостную и смешанную (сочетающую в себе особенности двух предшествующих) кишечную диспепсию.
Другое проявление хронического энтероколита — боли в животе. При преобладающем поражении тонкой кишки боли чаще всего ощущаются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, появляются через 3-4 часа после приема пищи, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота.
При преимущественном поражении толстой кишки боли ощущаются внизу живота или боковых его отделах (чаще слева), носят схваткообразный характер, часто усиливаются после употребления в пищу легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихают после опорожнения кишечника или отхождения газов.
При длительном течении хронического энтероколита возникает астеноневротический синдром. Больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.
Для диагностики большое значение имеет исследование кала. Обычно он жидкий, с примесью слизи, иногда пенистый, бывает покрыт жирной пленкой. В кале видны непереваренные остатки пищи. При отсутствии внешних изменений проводят микроскопическое исследование кала.
Бактериологическое исследование фекалий позволяет выявить ту или иную патогенную микрофлору, например, возбудителя дизентерии.
При исследовании крови часто выявляется анемия. При биохимическом исследовании крови — гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия.
В копроцитограмме — полифекалия, зеленоватый или соломенно-желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки воздуха, лейкоциты.
Значительную роль в лечении играет диета, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточным количеством белков и некоторым ограничением углеводов и жира.После 1—2 голодных дней при обострении назначается диета № 4 (46, 4в). Режим питания дробный (5—6 раз в день).
Медикаментозное лечение. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и ее чувствительности к этим препаратам. Применяют обычно средние терапевтические дозы. Назначают препараты: тетрациклин, ампициллин, канамицин, левомицетин метронидазол, нистатин при кандидозе и др.
Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат, энтеродез, уголь активированный, полифепан и др.
Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, ацидин-пепсин, панкреатин, мезим-форте, фестал, и др.
При нарушениях белкового обмена применяют энтеральное белковое питание; при нарушении углеводного обмена — глюкоза; при нарушении жирового обмена — эссенциале, липофундин; для коррекции электролитных нарушений — препараты калия, кальция, железа и др.
Лечение хронического энтероколита начинают с устранения факторов, которые могут быть причиной заболевания. В связи с этим рекомендуется:
нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов; прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками); адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний; лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и др.).
После устранения причин, вызывающих заболевание, приступают к мероприятиям по борьбе с дисбактериозом и ликвидации кишечной диспепсии, включающим: соблюдение диеты, учитывающей тип кишечной диспепсии, моторики кишечника, преобладающее поражение тонкого или толстого кишечника.
Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике показано: — ограничение углеводов, особенно богатых сахаристыми веществами; — исключение молока в цельном виде, черного хлеба и капусты.
Уменьшение гнилостных процессов достигается: — ограничением трудно-перевариваемых белков (жареное мясо) и грубой клетчатки; — приемом кисломолочных продуктов.
При недостаточном опорожнении кишечника рекомендуется диета, содержащая продукты, стимулирующие перистальтику (свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простокваша).
При преобладающем поражении тонкой кишки показано: — диета с повышенным содержанием белка и витаминов; — продукты, содержащие соли кальция (творог, не острый сыр); — исключить продукты, химически и механически раздражающие кишечник.
противобактериальные препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 5-10 дней до ликвидации симптомов обострения; энтеросептол по 0,5 г 3 раза в день в течение 10-12 дней или интестопан по 1-2 таблетки 4-6 раз в день в течение 7-10 дней);
ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения: фестал (панзинорм), дтестал по 1- 2 драже 3 раза в день во время еды в течение 1-3 недель;
для нормализации флоры кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течение 20-30 дней);
физиопроцедуры (электрофорез папаверина на область живота, аппликации парафина, озокерита).
В лечении хронического энтероколита применяют и средства местного воздействия:
а) лечебные микроклизмы: — при поносах — настои трав зверобоя, коры дуба, плодов черемухи; — при метеоризме — настой и отвар ромашки; — антисептические противовоспалительные средства (раствор фурациллина, слаборозовый раствор перманганата калия);
б) свечи с экстрактом беладонны, анестезином. Улучшение нервно-психического состояния достигается с помощью психотерапии, седативных и транквилизирующих средств, аутогенной тренировки. o Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод в период стихания обострения или в фазе ремиссии закрепляет результаты лечения.
Питьевое лечение минеральными водами противопоказано больным энтероколитом в период острого и подострого течения заболевания.
При склонности к поносам рекомендуются маломинерализованные минеральные лечебные воды: «Ессентуки № 4», «Лужанская», «Боржоми», «Славяновская», «Смирновская», «Березовская», «Белая горка» и др.
В первые дни лечения минеральную воду следует употреблять не более 1/2-3/4 стакана, без газа, обязательно подогретую до 40-45°С, 3 раза в день — утром натощак, перед обедом и ужином. Время приема зависит от кислотности желудочного сока. При повышенной кислотности пить воду следует за 1- 1,5 часа до еды большими глотками, быстро, а при пониженной кислотности — за 10-15 минут до еды или во время приема пищи, медленно, не торопясь, небольшими глотками в течение 2-5 минут.
При запорах с целью активизации сокращений толстой кишки следует принимать те же минеральные воды, но за 20-30 минут до еды. При отсутствии других проявлений заболевания целесообразно утром натощак выпить 1-1,5 стакана прохладной (20-25°С) более минерализованной минеральной воды (типа «Ессентуки № 17»).
6. Сестринский процесс при энтероколите
Расспрашивая пациента о его проблемах медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологических отправлениях.
Прежде всего у пациента необходимо выяснить, чем и как он питается, все ли продукты питания хорошо переносит, соблюдает ли режим питания, характер стула. Из анамнеза выясняются перенесенные заболевания пищеварительной системы, социально-бытовые условия пациента. Из разговора медицинская сестра составляет представление о состоянии нервной системы пациенты.
При объективном обследовании медсестра обращает внимание на состояние зубов, языка, слизистой оболочки полости рта, на цвет и тургор кожи, форму живота. Пальпаторно выясняются области болезненности, напряжения мышц передней стенки живота выявляются участки спазмированного кишечника. При аускультации живота необходимо услышать шум перистальтики кишечника, чтобы исключить непроходимость кишечника.
Медицинская сестра определяет приоритетные проблемы (сестринские диагнозы).
Нарушение потребности в физиологических отправлениях — понос или запор, связанные с различными этиологическими факторами.
Усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения и дискинезии кишечника.
Нарушение потребности во сне вследствие частых актов дефекации в ночное время.
Нарушение потребности в личной гигиене — чувство ложного стыда при специальных обследованиях кишечника.
Цели сестринских вмешательств
План сестринских вмешательств
В определенный медсестрой срок пациент не будет страдать от поноса или запора
1. Организовать диету № 3 или № 4 в зависимости от
наличия запора или поноса.
2. Объяснить пациенту и его родственникам
необходимость соблюдения диеты.
3. Контролировать характер передач пациенту.
4. Следить за регулярностью и характером стула.
5. Применить при запоре — регулакс, кафиол,
солевые слабительные; при диарее — имодиум,
висмута нитрат, карболен (по назначению врача).
6. Обеспечить уход за промежностью
Пациент через сутки не будет испытывать боль в животе и вздутие живота
1. Обеспечить четкое выполнение назначенной диеты и
режима питания.
2. Применить тепло на живот (грелка, согревающий
компресс).
3. Поставить пациенту очистительную клизму,
4. Обучить пациента сомомассажу и ЛФК.
5. Подготовить и применить по назначению врача
угольные таблетки, полифепан
Пациент не будет испытывать ложный стыд при подготовке и проведении обследований и лечения
1. Объяснить пациенту суть его заболевания.
2. Информировать пациента в деталях о предстоящих
методах обследования.
3. Обеспечить общение с пациентами, прошедшими
подобные обследования.
4. Найти способ общения с пациентом в зависимости
от его характера, чувствительности, стеснительности
Уже через сутки пациент будет спокойно спать ночью
1. После выполнения всех выше перечисленных
мероприятий, бесед, лечения позывы к дефекации не
будут беспокоить ночью.
2. По рекомендации врача применить перед сном
легкие снотворные средства.
3. Организовать перед сном прогулку или (и)
проветривание помещения
При различных заболеваниях кишечника жалобы больных однотипны: на первом месте — нарушения стула — запоры, поносы, метеоризм, на втором месте — боль. В 1895 году Образцов ввел понятие энтероколита — заболевания тонкого и толстого кишечника. Заболевания кишечника могут иметь самую разную природу. Они могут являться результатом инфекции, или действий паразитов, итогом неправильного питания, пищевых отравлений, нарушений процессов пищеварения. Также эти болезни могут являться симптомами других заболеваний, как правило, пищеварительной системы.
Профилактика энтероколитов заключается в следующих мероприятиях: соблюдение правил личной гигиены всегда и везде; употребление в пищу только тщательно вымытых овощей и фруктов; следование принципам рационального питания; исключение из пищи продуктов, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т. д.).
Алиментарные энтероколиты развиваются, как было отмечено ранее, в связи с неправильным питанием. Причинами чаще всего бывают:
прием большого количества пищи, особенно жирных блюд; чрезмерное употребление острых приправ, спиртных напитков; длительный прием однообразной пищи, лишенной полноценных белков; недостаток в продуктах витаминов; поспешная еда; питание на ходу; еда всухомятку; недостаточное пережевывание пищи из-за плохих зубов или из-за привычки глотать не разжевывая. Лечебное питание способствует восстановлению измененных функций кишечника, нарушенного обмена веществ, нормализации состояния организма в целом. Питание должно быть максимально полноценным, сбалансированным, разнообразным и, конечно, соответствовать физиологическим потребностям.
1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа — М, 2004 -336с.
2. Запруднов А.М. Лекарственные средства в гастроэнтерологии. М.,1996.
3. Справочник медицинской сестры. — М.: Изд-во Эксмо, 2002 -326с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005- 440с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007 — 273с.
Инфекционные заболевания: краснуха, корь, ветрянка, кишечные инфекции, менингит. Возбудители, эпидемиология, клиническая картина, лечение, осложнения, лабораторная диагностика. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц. Госпитализация. Заражение.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 29.09.2008
Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.
реферат [20,7 K], добавлен 22.02.2016
Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.
презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014
Желудочно-кишечные болезни у детей первых месяцев жизни. Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей. Причины возникновения дисбактериоза. Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей среднего возраста. Особенности кишечных болезней.
реферат [16,3 K], добавлен 17.08.2009
Виды кишечных инфекций, возбудители дизентерии. Правила предупреждения и условий профилактики заболевания. Общий механизм передачи инфекции. Требования к хранению пищевых продуктов, содержанию кухни. Условия для приготовления пищи в туристических походах.
реферат [12,7 K], добавлен 23.10.2010
Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).
презентация [864,6 K], добавлен 13.12.2016
Анамнез жизни беременной: наследственность, перенесенные заболевания, менструальная, половая и детородная функции, перенесенные гинекологические заболевания. Течение беременности; проведение лабораторных исследований крови, мочи, кала. План ведения родов.
история болезни [33,4 K], добавлен 13.04.2013
Острые желудочно-кишечные кровотечения: основные симптомы и причины их возникновения. Клиническая картина, механизм развития. Три степени кровотечения и их характеристика. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения.
презентация [12,5 K], добавлен 20.11.2011
Классификация острого стеноза гортани и трахеи по этиологическому фактору, длительности заболевания, локализации и степени сужения. Причины стеноза: острые воспалительные процессы, травмы, врожденная патология, вирусные инфекции, аллергическая реакция.
презентация [234,2 K], добавлен 01.03.2015
Жалобы на момент поступления. История развития заболевания. Нервно-психическое развитие ребенка. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Состояние основных органов и систем больной. Дополнительные методы исследования. Окончательный диагноз.
история болезни [27,7 K], добавлен 17.03.2009
источник
Хронический энтерит медики связывают не столько с воспалительными процессами в тонком кишечнике, сколько с дистрофическим изменением структуры различных слоев, что приводит к нарушениям основных функций органа. Этот термин объединил в себе целый ряд патологий, имеющих различную этиологию и характер протекания.
При хроническом энтерите наблюдаются изменения в структуре и работе тонкого пишечника
Заболевание хронический энтерит считается довольно коварным. Развитие патологии связано с вялотекущими процессами, которые по факту могут не давать никаких симптомов или проявляться малозначительной, не выраженной симптоматикой. В отличие от острой формы заболевания, при которой симптомы ярко выражены и четко говорят о воспалительном процессе в кишечнике, хроническая связана с недостаточным всасыванием любых веществ, что в итоге дает симптомы, подтверждающие нарушение метаболизма.
Во время обострения патологии самочувствие больного ухудшается настолько, что требуется госпитализация и сестринский уход. Лечение хронического энтерита, соответственно, выбирают, исходя из формы патологии, причин, ее спровоцировавших. Чаще всего переход болезни в хронический вид отмечается при отсутствии адекватного лечения острой патологии, а также часто повторяющихся фактов острого воспаления кишечника.
Однако болезнь может иметь и первичный характер, что связано с:
- злоупотреблением пациента острыми, солеными и жирными блюдами;
- постоянным раздражением кишечника;
- отсутствием полноценной активности.
Причиной заболевания может стать регулярно употребление острой пищи
Нередко у пациентов с такой патологией нарушена или ослаблена иммунная защита. Выделить определенную возрастную группу, пол или телосложение пациентов, предрасположенных к хронизации воспалительных процессов в кишечнике невозможно.
Важно! Свыше 90% пациентов, получающих сестринский уход в стационаре по поводу заболеваний ЖКТ, имеют проблемы различной запущенности с тонким кишечником.
Однозначно, у взрослых хронический энтерит встречается чаще, чем у детей. На выбор методов лечения влияют морфология, происхождение, текущие симптомы, как выглядит кал и степень поражения кишечника. Поэтому медики, перед тем, как назначить определенные препараты или сестринский уход, рекомендуют проведение диагностики. Определение вида болезни согласно распространенной квалификации позволяет подобрать оптимальные и действенные методы терапии.
При длительном течении хронический энтерит поражает все большие участки и переходит в сложные, а порой и опасные формы.
Патология сопровождается осложнениями процесса дефекации
Принято выделять несколько стадий заболевания, каждая из которых имеет свои симптомы:
- На начальной или легкой стадии у пациента отмечается нарушение стула. Кал может быть как жидким, так и плотным, то есть диарея чередуется с запорами. У взрослых пациентов не отмечается стабильных болей, метеоризма. При лабораторных исследованиях, когда проверяется кал, подтверждаются отклонения, связанные с нарушением всасывания. Однако явной потери веса не наблюдается.
- При среднетяжелой форме симптомы выражены достаточно ярко. К тому же пациент начинает терять вес.
- Тяжелая стадия встречается у взрослых при длительном течении заболевания, когда ткани кишечника поражаются настолько, что невозможно нормальное всасывание питательных веществ. Выделяется патология без осложнений, когда главный признак – жидкий кал. Однако такое состояние быстро оборачивается присоединением осложнений, связанных с нарушением всасывания и дефицитом нутриентов. Интоксикация при этом нарастает. Больному требуется сестринский уход.
Симптомы, которые подтверждают развитие внекишечных осложнений, могут проявляться тахикардией, повышенной потливостью, понижением кровяного давления, утолщением концов пальцев рук. Нарушается функциональность почек и печени, развивается остеопороз и малокровие.
При среднем течении заболевания отмечается уменьшение массы тела
Чтобы правильно подобрать действенные препараты для лечения энтерита хронической формы, нужно четко определить вид заболевания.
По месту локализации патологии выделяют различные типы энтерита в виде:
- еюнита, когда поражена тощая кишка;
- илеита – нарушений, связанных с поражением подвздошной кишки;
- дуоденита – воспаления, охватившего 12-перстную кишку.
Когда диагностируется энтерит, подразумевается повреждение тканей, которое охватывает ткани всего тонкого кишечника. Но хронический энтерит в чистом виде встречается не так и часто. Обычно патология затрагивает и соседние органы желудочно-кишечного тракта, что в медицине получило свою классификацию:
- При распространении воспалительного процесса на толстый кишечник диагностируется энтероколит.
- Когда патология распространилась на ткани желудка, говорят о гастроэнтерите.
- Если же патологический процесс охватил весь кишечник, а также желудок, ставят диагноз «гастроэнтероколит».
При поражении подвздошной кишки говорят о развитии илеита
По степени поражения тканей медики выделяют энтерит хронического типа:
- не связанный с атрофическими изменениями тканей;
- имеющий поверхностные изменения, связанные с очаговыми поражениями;
- сопровождающийся субтональными поражениями;
- связанный с тотальной атрофией тканей.
При этом течение заболевания может проходить в виде ремиссии, когда все процессы вялотекущие. Во время обострения клиническая картина имеет выраженный характер, а пациенту требуется сестринский уход.
Развивается хроническая форма двумя путями. Соответственно и форма протекания патологии тесно связана с первопричиной.
При первичном хроническом энтерите болезнь связывают с:
- длительным присутствием глистных инвазий, а также патогенных частиц в кишечнике;
- регулярным отравлением промышленными выбросами;
- воздействием на слизистую ядов и аллергенов;
- злоупотреблением жирными и острыми продуктами.
Хронический энтерит может развиться у людей с панкреатит, как реакция на первичную болезнь
О вторичном энтерите хронического характера говорят, когда нарушается пищеварение на фоне:
- гастрита или панкреатита;
- желчнокаменной болезни;
- гепатоза.
С развитием вторичного энтерита также связывают заболевания, не относящиеся к ЖКТ. Чаще всего речь идет о:
- туберкулезе;
- хронических заболеваниях легких;
- недостаточности кровообращения на фоне сердечных и сосудистых патологий.
Нередко стартовым механизмом выступает снижение иммунной защиты, что становится причиной как острого, так и хронического заболевания. Спровоцировать развитие болезни могут различные факторы. Особенно опасны для здоровья тонкого кишечника стили питания, связанные со:
- скудным потреблением пищи;
- диетами с необоснованными ограничениями;
- недостатком поступления витамин;
- строгим вегетарианством.
Предпосылкой к развитию хронического энтерита является недостаток в организме витаминов
Возможно развитие дегенерационных и воспалительных процессов под влиянием длительного и тяжело протекающего инфекционного заболевания.
Дальнейшее развитие патологии, независимо от причин, ее спровоцировавших, связаны с нарушением естественного восстановления эпителия. Это сопровождается атрофией тканей и гибелью ворсинок. Как итог, слизистый слой истончается, нарушается его чувствительность. О нормальном пищеварении уже на этом этапе речи не идет. Дальнейшие изменения вызывают замещение эпителиальных тканей рубцовыми. В этих местах образуются эрозии, а позже и язвы. К самым опасным осложнениям относится перфорация стенок кишечника и перерождение клеток в онкологические.
При хроническом энтерите симптоматика может проявляться самыми различными признаками. Среди них выделяются, прежде всего, кишечные, а также общие, связанные с метаболическими нарушениями. На клинической картине отражаются основные синдромы, которые подтверждают степень изменений и наличие осложнений.
Патология может проявляется как боль возле пупка и вздутием живота
Симптомы проявляются неприятными, иногда болезненными ощущениями в околопупковой зоне. При этом пациент жалуется на чрезмерное давление, вздутие, распирание в животе. Довольно специфичным для заболевания считается симптом Образцова. Он проявляется сильным урчанием, бульканьем во время пальпации в районе слепой кишки. Такой признак связан с нарушением пищеварения. Пищевой комок перемещается по тонкому кишечнику без всасывания, вследствие чего в слепую кишку попадает жидкость, газы.
Околопупочные боли тупого, спастического характера. Часто усиливаются в послеобеденное время и приобретают схваткообразную форму, напоминая кишечные колики, которые при появлении урчания немного стихают. Болезненность может проявляться во время пальпации живота. Если присоединяется симптоматика, проявляющаяся тошнотой, болезненностью, слабостью после принятия пищи в первые 15–20 минут, можно утверждать, что болезнь перешла в тяжелую форму.
Проявляется как частый стул, повторяющийся в течение дня до 6 раз. При этом кал имеет кашеобразное состояние. Увеличиваются и объемы каловых масс. Кал становится в 1,5–2 раза тяжелее за счет присутствия в нем непереваренного жира. Кал приобретает светло-желтый цвет за счет присутствия в нем билирубина невосстановленного. Глинистый и мазеобразный кал появляется при наличии большого объема в нем жира.
Частая дефекация — один из признаков патологии
Кал содержит непереваренную пищу, которая может выходить кусочками. Однако кал не содержит слизь, гной или кровь. При гнилостных процессах, происходящих в тонком кишечнике, кал издает неприятный зловонный запах, а при диагностике имеет щелочную реакцию. Если преобладают бродильные процессы, кал содержит пузырьки газа и имеет пенистую консистенцию. В этом случае кал имеет кислую реакцию. Когда наблюдается запущенная патология, кратность стула достигает 15 раз.
Важно! Препараты, замедляющие перистальтику кишечника, остановить диарею в таких случаях не способны.
К рецидивам приводят нарушения в диете. Негативная реакция проявляется после употребления жирной и высокоуглеводной пищи, молока и острых блюд.
Копрологический синдром возникает в результате перееданий. Отмечается потребность в дефекации сразу после трапез. Но после опорожнения облегчение не наступает, пациент испытывает слабость, которая сопровождается головокружением. При этом присоединяется к симптоматике тошнота, дрожание рук, повышенное потоотделение и снижение давление. Однако понос у пациента может и отсутствовать, если болезнь имеет незапущенную стадию.
Чтобы избежать рецидивов и осложнений, следует избегать переедания
Симптоматика связана с нарушением всасывания. У пациента:
- снижается вес, иногда наблюдается истощение;
- повышается раздражительность;
- присоединяется слабость и повышенная утомляемость;
- снижается работоспособность;
- появляется головокружение и головные боли.
Дефицит минералов и витаминов, что также является следствием нарушений всасывания в кишечнике, проявляется:
- сухостью кожных покровов;
- полиневритом;
- повышенной ломкостью ногтевых пластин;
- нарушением зрения;
- беспричинным выпадением и ломкостью волос.
Патология сопровождается пониженной работоспособности и повышенной усталостью
При длительном нарушении всасывания различных питательных веществ поражаются внутренние железы. Проблемы с поджелудочной железой проявляются гипогликемическими реакциями. На фоне колебаний сахара пациент через пару часов после трапез испытывает слабость, учащенное сердцебиение, боль за грудиной. Его обдает ледяным потом вслед за ощущением жара.
Дефицит кальция приводит к патологическим судорогам и повышенной хрупкости костных тканей. Недостаточность функциональности гипофиза проявляется симптомами несахарного диабета с гиперпегментацией кожных покровов, понижением давления и слабостью мышечных волокон. Сбои в работе половых желез проявляются у женщин вторичной аменореей, преждевременным климаксом, у мужчин – импотенцией. Длительное течение заболевания приводит к анемии, связанной с дефицитом железа и витамина В12. Также страдают внутренние органы, прежде всего, печень, почки и миокард, что дает свои характерные симптомы.
Такой симптомокомплекс, не связанный на первый взгляд с кишечником, заставляет делать неправильные выводы. Пациент длительное время принимает препараты для лечения последствий, не задумываясь, что причины недомоганий связаны со здоровьем кишечника.
Появление мальабсорбции на фоне хронического энтерита может стать причиной болей в груди
Лечение хронического энтерита начинается с диагностики. Именно правильно проведенное обследование помогает в дальнейшем правильно подобрать действенные препараты и назначить должный уход и диету.
Начинается диагностика со сбора жалоб пациента и осмотра, проведения тестов с пальпацией. Также назначаются лабораторные тесты в виде:
- Общего анализа урины, в котором обнаруживается белок и увеличенный удельный вес.
- Анализа крови, который показывает низкий уровень эритроцитов, гемоглобина, повышенное СОЭ и лейкоциты.
- Кардиограммы, показывающей признаки, которые связаны с дефицитом калия.
Особое значение отводится исследованиям кала. Проводится сразу несколько тестов, связанных с выявлением:
- дисбактериоза;
- скрытых инфекций;
- яйца глистов;
- скрытой крови.
Для диагностирования хронического энтерита проводится анализ крови
Проводится анализ на выявление непереваренных частичек пищи, жира, крахмала, других пищеварительных элементов. Оцениваются и внешние характеристики в виде примесей, жировых пленок, запаха. Анализ на яйце глист может не показать реальной картины. Поэтому дополнительно назначаются мазки. Кишечные инфекции и дизентерии выявляются при помощи проведения бактериологического обследования.
Рентген, УЗИ назначают, чтобы определить состояние пищеварительных органов, их функциональность.
При обострении патологии требуется госпитализация в стационар, где проводится комплексное лечение. При легкой форме болезни и во время ремиссии больному не нужен особый уход. Поэтому и терапевтические мероприятия могут проводиться дома под контролем терапевта или гастроэнтеролога. Если наблюдается выраженная слабость, рекомендуется постельный режим.
Для устранения симптоматики хронического энтерита может потребоваться применение антибиотиков в виде инъекций
Препараты подбираются индивидуально. Лечение ведется в нескольких направлениях:
- Для восстановления электролитного баланса больному рекомендовано лечение солевыми растворами, употребление минеральных вод.
- Чтобы уничтожить инфекции, прописывают антибиотики. Учитывая, что нарушено всасывание в кишечнике, антибиотики назначают в виде инъекций, чаще внутримышечно.
- Снять воспаление помогают сульфаниламидные средства. При тяжелых патологиях могут назначаться препараты нестероидной группы.
- Для борьбы с лямблиями и глистами прописывают специфические лекарства.
- Восстанавливают кишечную микрофлору путем приема Бификола, Колибактерина, Бифидумбактерина, Лактобактерина.
- С болевым синдромом борются препаратами спазмолитической группы. Именно убирая спазмы, можно обеспечить расслабление стенок кишечника.
- Для поддержания иммунитета назначают лекарства с фолиевой кислотой, витаминами группы В, анаболики. Нередко больному требуется назначение успокаивающих средств.
Данные препараты назначаются при нарушении микрофлоры кишечника
Если проводится лечение вторичного энтерита, внимание уделяется в большей степени болезням, спровоцировавшим патологию. Выбирая лекарства, которыми будет лечиться желудок, желчный, печень, уделяют особое внимание совместимости препаратов.
Диета является обязательным элементом лечения энтерита. Выбирается лечебная диета индивидуально с учетом стадии патологии. В стационаре и в первые дни при обострении пациентам рекомендована диета под №4. Такого питания придерживаются, пока не пройдет острая симптоматика.
В меню при рецидиве включают отвары из риса и овсянки, кисель из черники. Готовят отвары черной смородины и из шиповника. От грубой пищи первые дни отказываются. Лучше первые 1–2 дня соблюдать лечебное голодание с проведением целебных клизм. В дальнейшем начинают расширять рацион. Но стараются не включать в меню жир в любом виде и высоко углеводные продукты, так как они провоцируют брожение. Больного переводят на диету № 4б до полного перехода патологии в стадию ремиссии. Обычно на это требуется 4–8 недель.
Еда во время лечения хронического энтерита должна быть преимущественно в протертом виде
Больному советуют употреблять протертые супы, разваренные каши, приготовленные на пару. Мясные и рыбные блюда варят или готовят на пару в рубленом виде. Овощи и фрукты запрещены в свежем виде, их едят отварными, протертыми или измельченными. Соки пьют, разбавленные водой. Разрешены и кисломолочные продукты, но обезжиренные. Сметана и молоко в чистом виде запрещены, их можно добавлять в блюда во время готовки.
Во время ремиссии назначается диета № 4в, которой больной хроническим энтеритом должен придерживаться постоянно.
При правильном подходе к терапии, периодическом санаторном оздоровлении и соблюдении рекомендаций медиков по поводу питания и образа жизни, пациенты благополучно живут с хроническим энтеритом без присоединения к патологии серьезных осложнений.
Из видео вы узнаете о воспалении кишечника:
У больных с диагнозом хронический энтерит такая патология через 10 лет развивается в 87 %.
Нередко при энтерите в хронической форме больной испытывает ухудшение общего состояния, слабость, быструю утомляемость.
Перешедший в хроническую форму энтерит негативно сказывается на работе пищеварительного тракта.
Симптомы заболевания. Начинается острый энтерит внезапно с кишечных . кровотечениям, атрофии тканей с переходом болезни в хроническую форму.
источник