Хронический энтерит лечение лекарствами

Быстрый переход по странице

Что это такое? Энтерит (Enteritis) — это собирательный термин, обозначающий различные патологические процессы, вызывающие воспалительные реакции в кишечных стенках. Поражению могут подвергаться слизистая, мышечная и сывороточная оболочка, но чаще других страдает слизистое покрытие тонкой кишки.

Воспалительные реакции провоцируют катаральные, либо дифтеритические изменения в кишечном покрытии, способны проявляться различным характером поражения — гиперемией и набуханием слизистого покрытия, геморрагическими, гнойными и язвенными процессами.

Причины возникновения энтерита обусловлены бактериальным, паразитарным и гельминтозным инфицированием кишечника (глисты), воздействием химического и алиментарного влияния, разрушительным действием вредных привычек и некачественных продуктов.

Провоцирующим фактором энтерита может быть длительный прием лекарственных средств, аутоиммунные и аллергические процессы, болезни и нарушения в ферментативной и ЖКТ системах, генетически обусловленные патологии и многое другое.

Виды энтерита классифицируют:

По характеру причинного фактора – инфекционные, паразитарные, токсические, медикаментозные, алиментарные, послеоперационные, радиационные, как следствие аномального кишечного развития и т.д.
По локализации воспалительных процессов. Даже при непродолжительных воспалительных реакциях в тонком кишечнике, процесс способен охватить различные отделы ЖКТ, проявляясь дуоденитом (воспалением оболочек 12-ти перстной кишке), еюнитом (воспалительные процессы в среднем отделе тонкой кишки – тощей), либо илеитом – воспалением в ее нижнем отделе (в подвздошной ямке). Но чаще, воспаления охватывают весь тонкий кишечник, сочетаясь с развитием гастрита (гастроэнтерита), либо с колитом (энтероколитом), или и с тем и другим одновременно (гастроэнтероколитом). В этом случае говорят о развитии тотального процесса.
По характеру поражения выделяют – энтерит с умеренным или субтотальным поражением функциональных отделов слизистого слоя и его трубчатых углублений (крипт), либо патологию без таковых признаков.
По клиническому течению, заболевание проявляется острой быстротечной формой, либо затяжным хроническим энтеритом у взрослых пациентов и у детей.

Проявляться энтерит может, как самостоятельная форма (первичная, идиопатическая), либо как вторичная, симптоматическая форма, сопутствующая фоновым патологиям (в основном болезням почек и печени).

В развитии хронического энтерита у человека основная роль отводится нескольким факторам — воспалительные реакции в кишечнике развиваются, как ответная реакция на постоянные повреждающие факторы, воздействующие на кишечные стенки (раздражение, токсины). Такие нарушения становятся предпосылкой к развитию дисбактериоза.

Обычно тонкий кишечник стерилен, либо содержит в своей полости скудную бактериальную флору. Ее заселенность, отмечается в основном, в зоне дистального отрезка кишки.

Дисбактериоз, в свою очередь, провоцирует усиленное заселение кишечной полости нетипичными для кишечника микроорганизмами (флоры и условно-патогенных организмов), происходит их трансформация (изменяются их особенности и функции), увеличивается агрессия к кишечному слизистому покрову. Усугубляются и без того нарушенные процессы пищеварения. В процессе токсического влияния конечных продуктов метаболизма микробов, происходит постоянное повреждение кишечных стенок.

Образованию хронического энтерита способствуют нарушения иммунологического характера, обусловленные развитием реакции пищевой гиперчувствительности и аутоаллергизацией организма к продуктам тканевого распада. При затяжной болезни, под влиянием токсинов изменяется белковая структура оболочки кишечника, играющая впоследствии, антигенную роль в развитии аутоаллергических проявлений.

Важной составляющей в формировании энтерита у взрослых, являются ослабленные процессы защитных факторов и дефицит lgA иммуноглобулина (секреторного).

Под воспалительным влиянием нарушаются процессы ферментативной секреции, что приводит к дисфункции в полостном и пристеночном пищеварении, и развитию синдрому мальабсорбции в тонкой кишке.

Не последнее значение в причинах возникновения энтерита играет двигательная и тонусная функции кишечника, отвечающие за смешивание продуктов с пищевым секретом и перемещение кишечного содержимого по ЖКТ. При энтерите хронического течения у взрослых часто выявляются вторичные нарушения во внутренней среде организма – иммунной, эндокринной и инкреторной, нервной и др.

Симптоматика и признаки болезни вариативны, а варианты проявления зависят от формы и тяжести течения патологии. Несмотря на то, что энтерит проявляется острым и хроническим процессом, чаще первоначальная диагностика констатирует хроническое течение.

Это связано с тем, что ярко выраженные симптомы острого энтерита взрослые люди часто пытаются купировать самостоятельно. И именно в этот период «успешного» самостоятельного лечения симптоматики энтерита взрослыми, болезнь, как правило, вступает в свою хроническую фазу.

При этом, у пациентов могу проявляться внекишечные и кишечные признаки заболевания.

Внекишечные признаки обусловлены синдромом мальабсорбции (нарушение функций всасывания в кишечнике). По их проявлению не трудно заподозрить неполадки в организме, которые проявляются:

Стремительным похудением. За пару месяцев, человек с нормальным аппетитом может потерять свыше 15 кг. массы тела;
Хронической усталостью, характерной признакам быстрого похудения;
Психосоматическими расстройствами –ночной инсомнией и сонливостью днем, неуравновешенностью и несдержанностью;
Изменениями во внешнем виде – сухостью и ломкостью волос, истончением и расслоением ногтей, серым оттенком кожного покрова;
При отсутствии лечения, возможно развитие тахикардии, гипорефлексии и мышечных судорог.

Энтерит и колит (воспаление толстой кишки) по отдельности встречаются редко, поэтому воспалительные реакции чаще всего развиваются во всех отделах ЖКТ, проявляясь:

Нарушением дефекации (запоры, либо диарея);
Метиоризмом, флатуленцией (отхождением зловонных газов) и тенезмами;
Периодическими болями, возникающими в подвздошной и нижней зоне живота.

Если болезнь протекает в сопровождении холецистита, больные испытывают ксеростомию (сухость рта), неприятную горечь после еды. Если генезис болезни обусловлен гастритом, признаки энтерита у человека будут проявляться изжогой в сопровождении неприятного запаха отрыжки.

Генезис развития энтерита у детей обусловлен прежде всего, снижением иммунной защиты ребенка на фоне инфекционных заболеваний, авитаминоза и кишечного дисбактериоза, провокационного воздействия холодных напитков и продуктов, богатых клетчаткой. Часто, первым проявлениям симптомам энтерита у детей, предшествуют гастрит и перенесенные недавно инфекции.

Основной симптом развития энтерита у ребенка – понос.

Испражнения могут быть желтого цвета с включением множества частичек не переваренной еды и слизи. Иногда кал имеет серую окраску с характерным глинистым блеском и зловонным запахом, что свидетельствует о нарушении усвоения жиров. При наличии в кишечнике бродильного процесса, испражнения могут быть пенистой структуры.

В качестве дополнительных признаков выступают:

Болезненность при опорожнении кишечника;
Повышенная частота опорожнения (более 15 раз/сутки);
Метеоризмы и кишечные урчания;
Схваткообразная, тупая, либо распирающая болезненность в зоне пупка;
Интоксикационная симптоматика в виде рвоты и тошноты;
Высокие температурные показатели.

В остальном, течение болезни у детей мало чем отличается от проявления у взрослых. Назначения правильных и адекватных терапевтических процедур при лечении энтерита у детей, проводятся только врачом, после установления провокационного фактора и степени тяжести поражения кишечника воспалительными реакциями.

Лечебная терапия при энтерите, основана на комплексном лечении медикаментозными средствами совместно с диетическим рационом. При этом, лечебный процесс направлен не на устранение причинного фактора, а имеет симптоматическую направленность – устранение симптоматики.

Препараты лечения хронического энтерита включают:

Антисекреторные средства, способствующие купированию диареи – это «Имодиум» и его аналоги, к примеру, «Лопреамид».
Антибактериальная терапия препаратами «Мономицина», «Эритромицина», «Левомецитина»,»Рифампицина» и «Олеандомицина». После этого, назначаются препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору — «Бифидумбактерин», «Лактобактерин».
Витаминные комплексы, восстанавливающие дефицит железа – «Мальтофера», «Ферокаля», «Ферум-лека», «Актиферина».
При расстройствах всасывания и переваривания пища – препарат «Панангин», витаминные комплексы, «Кальция глюконат», «Белковые гидролизаты» и поливитамины.
Признаки метеоризма устраняются назначением ветрогонных средств, к примеру «Эспумизана».
В виде заместительной терапии, применяют препараты ферментов – «Фестала», «Мезима», «Креона» и др.
В комплексную терапию могут быть включены препараты стероидных гормонов, способствующие уменьшению выраженности кишечного воспаления и улучшению функции всасывания.
Для восстановления массы тела назначаются препараты способствующие белковому усвоению – это внутривенное введение «Интралипида» или «Липофундина», что способствует быстрой регенерации слизистого покрытия кишечных стенок.

Положительный эффект от медикаментозной терапии может быть достигнут, лишь при соблюдении определенных правил питания. Диета при энтерите, является основным направлением терапии.

Время соблюдение диеты обуславливает тяжесть клинических симптомов и индивидуальные характеристики организма пациента. Рацион диетического питания должен быть полноценным, сбалансированным и калорийным. Недопустимо утрирование диеты и «мучить» больного голодом.

Кроме соблюдений правил, предусматривающих щадящий режим для кишечника (механическое и химическое воздействие), в диетическом рационе должна преобладать белковая пища, в первую очередь мясная, что способствует противодействию бродильных процессов в кишечнике. Основное направление в лечебной диете – это максимально восстановить нарушенные функции кишечника и иных органов, охваченных патологическим процессом.

По влиянию на кишечные функции, питательные вещества разделяют на группы:

1) Оказывающие воздействие на функции кишечного опорожнения, это кефир, соки из фруктов, хлеб черный, минеральная вода, жиры, продукты богатые клетчаткой, соль и продукты употребленные в холодном виде.

2) Оказывающие задержку опорожнения, это еда, содержащая дубильные вещества (танины) – настойки, соки или кисели из черники, какао, крепкий, терпкий чай, красное вино, протертая пища и теплое питье, супы слизистой консистенции.

3) Имеющие индифферентные свойства – рыбные и мясные продукты, приготовленные рубленным способом, либо в виде паст, хорошо пропеченный хлеб, пресный, свежий творог.

Руководствуясь этими показателями, можно составить отличное меню для больного. Обычно, в диете при энтерите, рекомендуется диетический стол № 4 (а, б и в), многим, это ни о чем не говорит. Если проще, то это означает, что при остром течении с признаками профузного поноса, назначается щадящий рацион, содержащий нормальное количество белковой пищи с ограничением углеродов и не более 10 гр. соли в сутки.

Блюда должны быть протерты или приготовлены паровым способом. Общая калорийность суточного рациона не должна превышать 2100 ккал. Такое питание должно быть в течение первых пяти дней. Затем можно переходить к (б) варианту, на период от одного до двух месяцев.

Такой вариант питания, это полноценный рацион с энергетической калорийностью до 3500 ккал. Исключаются продукты, стимулирующие секрецию желудка и содержащие растительную клетчатку. Приготовление – вареное и паровое.

В фазе ремиссии — (в) вариант применяется при ослаблении боли и отсутствии диспепсических признаков.

Начинается постепенное расширение рациона. Продукты не протираются. Возможно, включение в рацион вымоченной сельди, нежирной ветчины, вареные овощи в виде салата, до 200 гр./день, сырых фруктов и овощей, соки, зелень (петрушка укроп), заливной язык и рыба.

При острой форме заболевания, легкая и среднетяжелая клиника болезни быстро купируется, при правильной терапии. Тяжелые процессы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению, могут спровоцировать развитие различных осложнений в виде кишечных геморрагий, прободения тонкой кишки, некротических участков или тяжелое обезвоживание, что требует экстренных лечебных вмешательств.

Хроническая картина обусловлена периодами ремиссии и обострений. Постепенное прогрессирование усугубляет воспалительные процессы, распространяя реакцию воспаления по всей системе ЖКТ и усиливая мальабсорбцию кишечника.

Отсутствие адекватного лечения при длительном течении болезни, опасно тяжелыми осложнениями и присоединением инфекции. Как правило, не леченное хроническое течение заболевания, заканчивается летальностью от истощения и тяжелых внутренних нарушений.

источник

Препараты, лекарства, антибиотики от энтерита применяются с целью купирования инфекции, нормализации микрофлоры кишечника, а также для симптоматической терапии. Выбор группы препаратов и схемы лечения зависит от вида энтерита, от тяжести его течения и общего состояния больного.

Основная причина развития энтерита – инфицирование организма. В зависимости от вида возбудителя заболевания назначают антибиотики, противовирусную терапию, противогельминтные, противомикотические препараты.

При энтерите применяются антибактериальные препараты, если организм инфицирован бактериями (стафилококки, энтерококки, сальмонелла, клебсиеллоа, кишечная палочка).

Противогельминтные препараты применяются с целью уничтожения паразитарных инвазий. Выбор средств зависит от типа паразитаров и степени поражения тонкой кишки.

Против вирусного энтерита применяется купирующее лечение, что подразумевает предотвращение обезвоживания организма, специальную диету, укрепление иммунитета путем витаминизации и проведение физиотерапевтических процедур.

Лечение энтерита возможно организовать при нормальном балансе и состоянии микрофлоры. При энтерите прием антибиотиков и некоторых других препаратов, инфицирование, интоксикация, диарея, неблагоприятная среда пребывания человека способствуют частичной или полной потере полезных микроорганизмов и развитию дисбактериоза. Для восстановления и нормализации микрофлоры кишечника назначают пребиотики, пробиотики и диету.

Важную роль в лечении энтерита имеет симптоматическая терапия, которая направлена на облегчение течения заболевания за счет снижения выраженности симптомов или их полного устранения, что помогает ускорению процесса выздоровления.

Парентерально вводятся витамины: А, В1, В2, В6, В12, С. Эффективна детоксикационная терапия, в частности введение 5% раствора глюкозы.

В терапии энтерита используют вяжущие средства: Дерматол, Танальбин, кальция карбонат, белую глину, экстракт красавки, Имодиум.

Применяются также обезболивающие препараты: Атропин, Но-шпа, Папверина гидрохлорид.

При лечении энтерита применяют антибиотики или сульфаниламиды. Терапия с использованием данной группы медикаментов назначается при инфицировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и когда патология проявляется параллельно с другими инфекционными заболеваниями (цистит, пиелит). При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом применяют Никодин. Данное лекарство оказывает бактерицидное, бактериостатистическое и желчегонное действие.

При энтерите не применяются антибиотики, которые могут вызвать псевдомембранозный колит (Ампициллин, Линкомицин, Клиндамицин). Негативное влияние на кишечный эпителий оказывают Мономицин и препараты тетрациклинового ряда (Метациклин, Доксициклин), однако отрицательное воздействие невыраженное, что позволяет применять их при энтерите. Левомицетин назначается по 0,5г 4 раза в день. Препарат обладает выраженной антибактериальной активностью. Принимать лекарство следует с осторожностью, так как при повторном назначении его угнетающее влияние на кроветворение может участиться.
В отдельных случаях используется антибактериальный препарат от энтерита Полимиксин М, который действует на палочку сине-зеленого гноя.
При увеличении процента стафилококка в составе кишечной флоры назначают Оксациллин, по дозе 0,5г 4 раза в день.
Рекомендованными при энтерите антибиотиками являются Эритромицин и Олеандомицин по дозе 0,25-0,5г 4 раза в день. Эффективным средством при энтерите является Рифампицин, назначают его по дозе 0,15 – 0,3г 3 раза в день. При энтерите инфекционного характера также назначаются Сульгин, Фуразолидон, Энтеросептол, Мексаформ или Мексаза.
При энтерите применяют противогрибковые препараты, в случае протозойной заселенности. При лямблиозе назначают Трихопол, при избыточном количестве дрожжей и дрожжеподобных грибов в кишечном содержимом применяют Нистатин или Леворин.
Для восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков назначают Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Колибактерин, Лактобактерин, Фервитал.

При энтерите к базовым препаратам, предназначенным для лечения энтерита, числятся средства, противодействующие проявлениям нарушений пищеварения.
Для восполнения белкового дефицита применяют препараты в форме инфузий Минокровина, Аминопептида, Полиамина, Амикина. Все белковые гидролизаты вводят внутривенно капельно в среднем по 400-500мл 2-3 раза в неделю, курс – 1 месяц.
Для стимуляции выработки белка одновременно внутримышечно вводят Ретаболил по 1 ампуле раз в 1-2 неделю или Феноболин по 1-2 ампуле 2.5%-ого раствора 1 раз в 7-10 суток.
Для обеспечения усвоения белков и с целью реализации воздействия анаболических стероидов, необходим соответственный прием жиров и углеводов. Прием данных препаратов позволяет восстановить массу тела. Назначают Липофундин или Интралипид, которые вводятся внутривенно при расчете 1 – 2 кг массы тела. Может быть назначен и 20-25 %-ый глюкозный раствор по 300-500 мл, при учете дозы 0,5г на 1 кг массы тела.

Энтерит в основном сопровождается полигиповитаминозом. При этом подкожно или внутримышечно вводят витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Для перорального приема применяют Фолиевую кислоту по 0,005 г в день, а в случае нарушения всасывания кальция и развития остеопороза назначают спиртовой раствор Эргокальциферола или Видехол по 3000 и более ЕД.

Анемия при энтерите — нередкое явление и носит поливалентный характер, вызывается нехваткой белка, железа, витаминов. Для лечения анемии назначаются препараты Мальтофер, Феррокаль, Феррум – лек, Актиферин. Курс приема таких лекарственных средств довольно длительный, лечение продолжают и после нормализации состояния, до особых указаний лечащего врача.

Когда у пациента течение заболевания тяжелое и наблюдаются выраженные нарушения процессов, отвечающих за переваривание, всасывание полезных веществ, а также при сбоях водно-электролитного равновесия назначают инфузионную заместительную терапию. Применяются в этих целях Панангин, витаминный комплекс В, глюконат кальция, гидролизаты белка, поливитамины и препараты железа.

Лечение энтерита подразумевает использование ряда других лекарственных групп, которые условно относятся к вспомогательным средствам. К таким средствам относятся очистительные клизмы, солевые слабительные, спазмолитики, вяжущие средства и еще широкий спектр препаратов от энтерита других фармакологических групп.

В отдельных случаях базисными считаются и адсорбирующие, вяжущие и противовоспалительные средства, которые играют важную роль в терапии от энтерита. Используют кальция карбонат, Висмут, а также белую глину, которая не отличается выраженной противоаварийной активностью.

Диарею при энтерите удается купировать с помощью препарата Холестирамин, доза приема которого — по 1 чайной ложке 3 раза в день. Средство принимают в виде болтушки с водой. Препарат обладает свойством поглощения подвергшихся бактериальной деконъюгации желчных кислот, которые усугубляют нарушение стула.

Энтерит выявляется нарушением стула, частота акта дефекации может достигнуть 20 раза. Патология сопровождается рвотными позывами и тошнотой. Состояние оценивается как тяжелое и для предупреждения появления обезвоживания с первых же часов назначают Регодрон или Цитроглюкосолан, которые позволяют восполнить дефицит не только потерянной жидкости, но и балансируют количество минеральных солей в организме. Особое значение для организма имеют вяжущие и адсорбирующие препараты от энтерита. Эффективными среди них являются Дерматол, Танальбин, мел.

Для устранения поноса и нормализации микрофлоры кишечника при энтерите также применяют антидиарейные препараты в таблетированной форме. Такие лекарства результативны при отсутствии атонии. Применяются Кодэф, Имодиум, Мезим Форте, Смекту, Энтеросорб. Кодэф предпочтительнее Имодиума, его назначают в качестве самостоятельного препарата, а также в сочетании с порошком Вискальц.

Эффективным продтиводиарейным средством при энтерите считается Лифрил, который стимулирует ферментативную функцию тонкой кишки, обладает противопоносным и обезболивающим действием. Препаратами против диареи, используемыми в современной медицине, являются также Нуфеоксол, Лития карбонат, Верапамил, Нифедипин. Эффективность данных лекарственных средств не доказана, но все они предназначены для нормализации пищеварения в тонкой кишке.

При водной диарее применяются нестероидные препараты от энтерита. Эффективными среди них являются Афида, Нимесил, Парацетамол, Цитрамон, Амидопирин, Ацетилсалициловая кислота, Медометацин.

К вспомогательным препаратам относятся ферментные средства от энтерита. Для нормализации процесса пищеварения используют Панкреатин, Абомин, Фестал, Мезим форте. Данная группа препаратов нормализует процессы переработки и усвоения пищи, а также регулирует всасывание витаминов, микроэлементов и других полезных веществ.

В курс терапии энтерита также входят сорбенты, которые подавляют диспептические признаки (тошнота, боль в животе, дискомфорт). Такие симптомы проявляются в результате абсорбирования вредных веществ в организме, выводу которых способствуют сорбенты: активированный уголь, Атоксил, белый уголь, Полисорб, Энтеросгель.

Для устранения болевого синдрома и спазмов в зоне живота при энтерите используют спазмолитики Дюспаталин, Метеоспазмил, Но–шпа, Папаверин.

Для снятия аллергических реакций в виде сильного кожного зуда и сыпи назначаются антигистаминные препараты, в частности Диазолин, Кларитин, Супрастин.

При наличии язвенных образований в тонкой кишке применяют Мезавант, Пентасу, Салофальк.

Когда энтерит протекает в тяжелой форме, назначают гормональную терапию (кортикостероиды). Чаще всего используют Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон.

Энтерит – воспалительная болезнь слизистой оболочки тонкой кишки. Патология сопровождается дистрофическими изменениями в пораженном органе. Несвоевременное лечение энтерита может спровоцировать склероз и атрофию тонкой кишки.

Основные симптомы энтерита – боль и урчание в животе, нарушения стула, понос, повышенное газообразование, тошнота и рвотные позывы.

Характерными для энтерита также являются ощущение переполненности желудка, тяжесть в животе, вздутие, повышение температуры (37 – 39 градусов). У больного наблюдается потеря аппетита, налет на языке, общая слабость. Фиксируются снижение веса, обезвоживание, тахикардия, гипергидроз, головные боли, боль в суставах, тремор конечностей, экссудативная энтеропатия, синдромы мальабсорбции и мальдигестии.

Появляется заболевание в результате:

Инфицирования организма вирусами. К возбудителям патологии относятся ротавирусы, энтеровирусы, вирус гриппа. Патологию могут вызвать также бактерии, в частности стафилококки, стрептококки, энтерококки, вибрион холеры, сальмонеллы, кишечная палочка, хеликобактер пилори. Энтерит развивается и вследствие глистной инвазии и наличия в организме других патогенных микроорганизмов.
Нарушения микрофлоры кишечника. Под влиянием неблагоприятных факторов количество полезной микрофлоры в кишечнике снижается, что приводит к частному или полному нарушению равновесия между условно-патогенными микроорганизмами, появляется дисбактериоз.
Отравления организма. Энтерит часто проявляется на фоне отравления продуктами питания (просроченная еда, ядовитые грибы), химическими веществами (ртуть, мышьяк, фосфор), лучевого воздействия, а также вследствие переизбытка в организме солей-уратов.
Продолжительного приема лекарственных препаратов определенной фармацевтической группы: антибиотиков, гормонов, контрацептивов, противовоспалительных препаратов, слабительных, аминогликозоидных. Такие препараты полностью или частично могут уничтожить полезную микрофлору, снизить перистальтику кишечника и реактивность иммунной системы.
Употребления преимущественно вредной и трудно перевариваемой еды.
Употребления большого количества жирного, жареного, соленого, копченого и растительной клетчатки грубого помола.

Причиной развития энтерита также может быть генетическая особенность человека, связанная с аномалией развития органов ЖКТ. Энтерит может появляться в итоге аллергических реакций на различные продукты и вещества химического происхождения, а также в результате злоупотребления спиртными напитками и курением, хирургического вмешательства с целью лечения кишечника.

Энтерит может проявляться при наличии разных заболеваний. Причиной развития энтерита могут стать гастрит, панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, синдром раздраженного кишечника, грипп, лямблиоз, брюшной тиф, аутоиммунные заболевания, ферментопатия, снижение иммунитета после тяжелых инфекционных недугов.

Данная патология при осложнениях может спровоцировать развитие язвы кишечника, перфорацию стенок кишки и появление внутренних кровотечений. Заболевание может переходить в хроническую форму, что чревато появлением атрофии кишки. Имеется также риск сепсиса, перитонита, кишечной непроходимости.

Энтерит иногда является собирательным наименованием разных заболеваний и патологических процессов, которые отличаются преимущественно локализацией. Болезнь классифицируется по локализации и может быть связана с распространением воспалительного процесса на разные органы:

Дуоденит. Воспалительный процесс развивается в 12-перстней кишке, в частности на начальном отрезке тонкой кишки, следующем сразу за желудком;
Эюнит. Воспалительный процесс развивается в тощей кишке, на среднем отрезке тонкой кишки;
Илеит. В патологический процесс вовлечены подвздошная кишка и последний отдел тонкой кишки, после которого следует толстая кишка;
Тотальный энтерит. Воспаление распространено на всю тонкую кишку;
Гастроэнтерит. Воспалены желудок и тонкая кишка;
Энтероколит. Патологический процесс распространен на весь кишечник (тонкая и толстая кишка);
Гастроэнтероколит. Воспалительный процесс распространен на желудок, тонкую и толстую кишку.

Проблемами кишечных заболеваний занимается гастроэнтеролог. При энтерите в зависимости от характера заболевания может понадобиться помощь хирурга и инфекциониста.

Начать лечение в домашних условиях следует с первой помощи. Действия должны быть направлены на уменьшение выраженности симптоматики, то есть снижение метеоризма, урчания в животе. Использовать нужно препараты, которые будут способствовать выводу вирусов, бактерий и токсинов. Для этого применяют адсорбенты.

Активированный уголь, Средство нужно применять по расчету 3 таблетки на 10 кг веса. Дозировка распределяется для равномерного приема за сутки.
Смекту. Доза составляет по 3 – 4 пакетика в день. Средство нужно принимать, предварительно растворив его в 200 мл воды.
Полифепан или Билигнин. Препараты представляют собой производные древесины, поэтому не полностью растворяются в воде. Нужно принимать, растворив 1 ст. Л. Порошка в 100 мл воды.
Аттапульгит. Начальная взрослая доза составляет 4 таблетки, затем 2 таблетки в день после каждого акта дефекации, постепенно дозу снижают, достигая нормы – 14 таблеток в день. Продолжительность приема не должна превышать двух дней.

Для устранения метеоризма можно применять Эспумизан, раствор или таблетки валерианы. Больному можно давать отвар или настой из цветков ромашки, семян укропа, корневища аира, травы душицы.

Нормализовать стул помогают Имодиум, Лоперамид. Действие таких препаратов направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника и замедление прохождения по нему каловых масс.

Интоксикацию можно снимать адсорбентами, которые помогут выводить из кишечника патогенные бактерии, вирусы, вредные вещества и элементы лекарственных средств.

Применяют Карболен, Карболог – препараты на основе активированного угля; Энтеросорб, Энтеродез на основе поливинилпирролидона, Полифепан, Энтегнин, Фильтрум-СТИ – на основе лигнина и целлюлозы, Несмектин – на основе медицинской глины.

Для нормализации пищеварения больному можно давать ферментные препараты. Эффективны Панкреатин, Панзинорм-форте, Мезим-форте, Креон.

Болевой синдром устраняют с помощью спазмолитиков, если боли носят умеренный характер или соответствуют средней интенсивности. Для улучшения состояния можно давать Папаверин, Но – шпу, Дротаверин, Дюспаталин, Необутин. При выраженном болевом симптоме действенными являются Дицетел, Спазмомен. Эти препараты блокируют кальциевые каналы гладких мышц, предотвращая их сокращение.

При энтерите важным является питьевой режим, поскольку в результате сильного поноса и частых рвотных позывов утрачивается огромное количество жидкости и солей. Для восполнения необходимого количества жидкости и полезных элементов используются готовые аптечные порошки, содержащие все требуемые ингредиенты. Применять рекомендуется Регидрон, Гидровит. Один пакет порошка предназначен для 1л теплой воды.

При отсутствии аптечного средства в домашних условиях можно приготовить такой раствор. Нужно взять 8,5 ч. Л. Сахара, добавить 1ч. л. пищевой соды, смешать, залить полученную смесь 1 л теплой воды.

Больному жидкость нужно давать небольшими частями, каждые 10 – 15 минут, чтобы раствор полностью усваивалась в ЖКТ и не стал причиной новых рвотных позывов.

Использовать указанные препараты разрешается при хроническом энтерите, с условием, что прием и дозировка лекарственных средств согласован с лечащим врачом.

Лечить энтерит дома нужно, соблюдая врачебные предписания и специальную диету. Начинают с диету номер 4. Специальную систему питания требуется соблюдать 2 – 5 дней, если наблюдаются бродильные процессы в кишечнике, назначают диету номер 4а. После переходят на полноценную диету, предназначенную для больных энтеритом и предусматривающую введение большого количества белков ежедневно (около 150 г). В рационе должны присутствовать продукты с содержанием белка животного происхождения, к примеру, мясо, рыба, яйца, сыр.

Использовать разрешается легко усваиваемые жиры, такие как сливочное и растительное масла. Количество углеводов может достичь 400 г в день. Употребление соли необходимо ограничить, полезна пища, богатая витаминами.

Из рациона следует исключить сырые овощи и фрукты, черный хлеб, молоко, острые и соленые блюда, газированные напитки, холодную пищу, свинину, баранину, орехи, квас, пиво и все алкогольные напитки.

В меню нужно ввести протертые каши из риса, овса, гречихи. Полезно употребление вареных овощей, рыбы и мяса в виде суфле, парных котлет. В рационе больного должны быть творог, диетическое мясо, кефир, ацидофильное молоко, сухарики из белого хлеба, домашнее желе из фруктов, ягод. Питаться рекомендуют небольшими порциями, 5-6 раз в день. Вся принятая еда должна быть теплой, но не горячей.

Больным энтеритом назначают санаторно-курортное лечение спустя 6 месяцев после последнего обострения, в период стойкой ремиссии.

Народные способы в сочетании с комплексным лечением, назначенным специалистом помогают за короткий срок восстановить поврежденную слизистую кишечника и нормализовать процесс пищеварения. Применять эти способы нужно после консультации с врачом, чтобы не повредить здоровью и не усугубить состояние самолечением.

Нужно взять корень одуванчика и плоды бузины по одной части, листья ежевики и крапивы по 2 части. 1 ст. Л. Сбора нужно залить 0,5 л кипятка и полученный состав настаивать 8 час, после процедить. Принимать нужно по 100 мл 4 раза в день.
Нужно взять в равных частях корневищу кровохлебки, плодов черемухи, соплодий ольхи, мяту, плодов тмина и фенхеля, корня солодки, корня горца змеиного, ромашку, зверобой. 2ст. Л. Сбора нужно заливать 200 мл кипятка и нагревать на водной бане 15 минут. После полученный состав следует охладить, фильтровать и доводить объем до 200 мл. Принимать следует по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

1ч. ложку сухой полыни заливают 200 мл кипятка и настаивают 15 минут, после фильтруют. Принимают настой по 2 ст. ложки Трижды в день, за полчаса до еды.

1 ст. ложку сырья нужно залить 400 мл кипятка и настаивать 2-3 часа. Принимать следует по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Лечение энтерита в период беременности нужно организовать под строгим контролем врача – гастроэнтеролога. Применяется при этом обычная схема лечения, за исключением сильных антибиотиков. В качестве альтернативы таким средствам выбираются более безопасные лекарства со щадящим воздействием.

Рекомендуется применение фитопрепаратов и лекарственных трав. Многие рецепты нетрадиционной медицины применяются в рамках симптоматической терапии, оказывают противовоспалительное, бактерицидное и успокаивающее слизистую оболочку действие.

Беременным нужно также соблюдать специальную диету и избегать стрессовых состояний, что поможет за короткий срок нормализовать работу пищеварительного тракта.

Организовать лечение энтерита дома самостоятельно не рекомендуется. Схему лечения должен определить врач, на основе диагностических исследований. Не допускается кормление больного про наличии рвотных позывов и тошноты. При энтерите противопоказаны блюда, содержащие пряности и приправы, жирное, жареное и соленое. Не разрешается использовать отвары и настойки растений без консультации врача, поскольку некоторые травы противопоказаны при воспалительных процессах пищеварительного тракта и кишечника.

Больным энтеритом противопоказано санаторно-курортное лечение в период обострения заболевания. Не допускается также проведение физиотерапевтических процедур на обостренной фазе заболевания.

Принимать медикаментозную терапию нужно строго по назначенным дозам и с определенной врачом продолжительностью. Перед использованием препаратов для лечения энтерита нужно ознакомиться с инструкцией, особенно когда имеются сопутствующие заболевания, при наличии которых прием данных препаратов может быть противопоказан.

Использовать препараты и лекарственные средства, особенно антибиотики, нужно под врачебным контролем, что поможет полностью восстановить здоровье и предупредить возможные негативные реакции и осложнения.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о препаратах, лекарствах, антибиотиках от энтерита в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Болел энтеритом. Все началось внезапно, появились боли в животе, тошнота, повысилась температура. Лечение организовали в стационарных условиях. Назначили препарат Фуразолидон, Имодиум (был сильный понос) и обезболивающие средства. За 5 дней состояние пришло в норму. Очень поспособствовала этому специальная диета.

Заболела энтеритом, когда была беременна. Гинеколог направил к гастроэнтерологу, он с учетом моего состояния назначил витамины и Бифидумбактерин форте, рекомендовал отвар ромашки, который пила вместо чая. Лечение было эффективным и одновременно безопасным, пищеварение нормализовалось за непродолжительный срок.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При обострении заболевания рекомендуются стационарное лечение, постельный режим.

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным, включающим средства, воздействующие на этиологические и патогенетические факторы, а также на местные и общие проявления заболевания. Согласно исследованиям, положительный результат от комплексного лечения, включающего диету, ферментные и слабые желчегонные препараты, антибактериальные, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты средства наряду с препаратами, нормализирующими пассаж содержимого по кишечнику и уменьшающими в нем воспалительные процессы при местном применении получили 84% больных хроническим энтеритом. У больных прекращались диарея, боль в животе, вздутие, урчание, что в 52% случаев сочеталось с уменьшением степени заселения верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами.

Лечебное питание при хроническом энтерите. Непременным компонентом комплексной терапии является механически, химически и термически щадящая диета. Лечебное питание положительно влияет на основные звенья патогенеза диареи: снижает не только повышенное осмотическое давление в полости кишечника, но и кишечную секрецию, приводя к нормализации пассажа содержимого по кишечнику.

Сначала при обострении назначают диеты № 4 и 4а, которые способствуют устранению воспаления, бродильных процессов в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Через 3-5 дней больного переводят на полноценную диету (№ 4b), богатую белком (до 135 г), содержащую нормальное количество жиров и углеводов (100-115 и 400-500 г соответственно). Исключают продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб, чернослив, орехи, изюм), а также сдобное тесто, закусочные консервы, копчености, пряности, острые и соленые блюда, мороженое, цельное молоко, газированные напитки, жилистое мясо; свиной, говяжий, бараний жир, бобовые, пиво, квас, спиртные напитки. Ограничивают употребление поваренной соли до 7-9 г в день, картофеля. В диету вводят повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, железа, фосфора, липотропных веществ. Энергетическая ценность диеты 3000-3500 ккал.

Пищевой рацион больных хроническим энтеритом должен включать продукты и блюда, способствующие устранению воспалительного процесса и восполняющие дефицит необходимых организму веществ. При обострении заболевания рекомендуются супы на слизистых отварах круп и слабом мясном бульоне; протертые или хорошо разваренные каши на воде с добавлением небольшого количества сливочного масла из рисовой, манной, гречневой, овсяной, перловой круп; отварные и протертые овощи, кроме белокочанной капусты, репы, бобовых; гомогенизированные овощи и мясо (детское питание); нежирные и нежилистые сорта мяса, рыбы в виде кнелей, фрикаделей, паровых котлет, тефтелей, суфле, паштета, яйца всмятку, паровые омлеты, сыр неострый и нежирный, свежий творог домашнего приготовления, свежая простокваша (при переносимости), сметана свежая для добавления в блюда, вчерашний белый хлеб, фруктовые желе, муссы, кисели, компоты, печеные некислые яблоки, соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, черной смородины, граната, кизила, айвы, груши), пастила, мармелад, зефир, некислое варенье из мягких непослабляющих ягод и фруктов в небольшом количестве. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день).

Диету № 4б назначают на 4-6 нед до полной нормализации стула. Поскольку она физиологична, ее можно соблюдать продолжительное время. В период ремиссии показан «непротертый» вариант указанной диеты № 4в (количество белка увеличивают до 140-150 г), несколько расширив ее: разрешают некоторые овощи и фрукты до 100-200 г в день: листья салата, укроп, петрушка, зрелые помидоры без кожицы, мягкие груши (дюшес), сладкие яблоки, апельсины и мандарины, черника, голубика, малина, клубника, земляника.

Пищу дают в вареном, запеченном или паровом виде.

Медикаментозную терапию хронического энтерита проводят с учетом этиологии и патогенеза заболевания, характера и выраженности кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Для лечения хронического энтерита с повышенным инфицированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при сопутствующих очаговых инфекциях (тонзиллит, цистит, пиелит и др.) назначают антибактериальные препараты (например, тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 5-8 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 200 000 ЕД 3 раза в день по 5-7 дней и др.). При анаэробной флоре эффективны линкомицина гидрохлорид, клиндамицин и метронидазол — 7-10-дневные курсы, в тяжелых случаях — повторные недельные курсы каждые 6 нед. Рекомендуют также сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин, бисептол, этазол) и средства нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-10 дней). Благоприятный эффект оказывают препараты оксихинолинового ряда, обладающие антибактериальной и антипротозойной активностью, в частности интетрикс, энтеросептол. Доказано, что производные оксихинолина не следует назначать при заболеваниях зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимости йода. Лечение этими препаратами следует проводить короткими курсами и только под контролем врача. В последние годы из-за боязни побочных эффектов их стали применять редко; чаще используют интетрикс, так как входящие в его структуру метилированные производные снижают его токсичность.

Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, рекомендуется метронидазол — по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 нед либо по 2,0 г в сутки в течение 3 дней.

При инфицировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта микроорганизмами, устойчивыми к сульфаниламидам и антибиотикам, либо протеем, а также при сочетании хронического энтерита с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы назначают невиграмон (по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней). Обнаружение патогенных грибов (особенно при кандидозе) требует назначения нистатина или леворина по 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Если при посеве кала выделены кампилобактерии, то показаны эритромицин, гентамицин, а также тетрациклин, интетрикс, или фуразолидон.

При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипо- и ахлоргидрии хороший эффект можно получить от никодина, оказывающего бактерицидное, бактериостатиче-ское и желчегонное действие. Препарат рекомендуется принимать по 1,0 г 4 раза в день после еды, учитывая содержащуюся в препарате амидникотиновую кислоту, на 10-14 дней. При необходимости проводят 2-3 курса с 10-дневным перерывом.

После применения антибактериальных препаратов назначают бактериальные — бифидумбактерин и бификол по 5 доз 2 раза в день, колибактерин и лактобактерин по 3 дозы 3 раза в день. Благодаря такому последовательному приему указанных препаратов удается достигнуть более стойкого клинического эффекта. Этому способствует и постепенная отмена бактериальных препаратов. При этом исчезают явления дисбактериоза, кишечная микрофлора нормализуется.

Для воздействия на одно из важных кишечных проявлений заболевания — диарею назначают противодиарейные средства, арсенал которых продолжает пополняться. Эффективным антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), назначаемый по 1 капле на 2 кг массы тела 3 раза в день или по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат хорошо переносится при длительном приеме; он угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечных сфинктеров, замедляет пассаж, тормозит секрецию воды и электролитов, стимулирует всасывание жидкости. Выраженное антидиарейное действие оказывает реасек (по 1-2 таблетки или 30-40 капель 3 раза в день).

Не утратили своего значения вяжущие и адсорбирующие средства (нитрат висмута, дерматол, танальбин, мел, белая глина, смекта), в том числе растительного происхождения (ольховые шишки, дубовая кора, корки граната, корневище кровохлебки, змеевика, лапчатки, цветы пижмы, зверобой, щавель, подорожник, спорыш, шалфей, корень алтея, окопника, черная смородина, черемуха, черника) в виде отваров и настоев. Закрепляющим и антиспастическим свойством обладают средства, ингибирующие моторную функцию кишечника: настойка опия, кодеин, атропин, метацин, экстракт белладонны, платифиллин, папаверин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.

Для улучшения процесса пищеварения рекомендуют ферментные препараты: панкреатин (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), абомин (по 0,2 г 3 раза в день), панзинорм-форте (по 1-2 драже 3 раза в день), фестал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), дигистал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), панкурмен (по 1-2 драже 3 раза в день), мезим-форте, трифермент и др. Ферментные препараты следует принимать до или во время еды в течение 1-2 мес (при необходимости показаны повторные курсы). Если больной хроническим энтеритом с пониженной секреторной функцией желудка принимает ферменты, необходимости в приеме разведенной соляной кислоты или желудочного сока нет. Исключение составляют больные с ахлоргидрией, которые длительно принимают эти средства и отмечают их благоприятное действие на самочувствие и характер стула. Нормализации полостного пищеварения способствуют также препараты (лиобил), содержащие желчные кислоты.

При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. К назначению слабительных средств следует подходить с большой осторожностью. Солевые слабительные при хроническом энтерите противопоказаны.

При выраженном метеоризме назначают растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина, корневище аира, трава душицы, золототысячника, исопа) в виде настоя или отвара, а также карболен.

При одновременном поражении тонкой и толстой кишки, особенно нижнего отрезка последней, проводят лечение микроклизмами с протарголом, бальзамом Шостаковского, рыбьим жиром, отваром ромашки и антипирином, отваром эвкалипта и др. в сочетании со свечами с экстрактом белладонны, новокаином, ксероформом, дерматолом, ромашкой и т. д.

Тепловые процедуры на область живота: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки; аппликации парафина, озокерита; диатермия, неэритемные дозы кварца и т.п., купируют боль в животе, уменьшают частоту стула.

К трансдуоденальным и ректальным промываниям кишечника следует подходить осторожно и строго дифференцированно во избежание усиления боли в животе и поноса. Они могут быть рекомендованы лишь больным с легким течением заболевания без признаков раздражения кишечника, у которых превалирует его атония.

Для ликвидации изменений общего состояния больных и расстройства обменных процессов показана заместительная терапия. Для восполнения дефицита витаминов назначают парентерально на 4-5 нед витамины B1 и В6 по 50 мг, РР — 10-30 мг, С — 100 мг. Рекомендуется парентеральное введение витамина B12 — 100-200 мкг не только при гиперхромой анемии, но и в сочетании с жирорастворимыми витаминами при стеаторее. Предлагают в 1-й день вводить B12 и С, во 2-й — В6, в 3-й — B1 и РР, внутрь рибофлавин по 0,02 г, фолиевую кислоту по 0,003 г 3 раза в день, витамин А по 3300 ME 2 раза в день.

Курсы парентерального введения витаминов проводят 2-3 раза в год; между ними назначают поливитаминные препараты в лечебной дозе (1 драже 3 раза в день).

При хроническом энтерите, протекающем с белковой недостаточностью, наряду с диетой рекомендуется парентеральное введение плазмы, сыворотки (по 150-200 мл), белковых гидролизатов и смесей аминокислот (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, альвезин и др.) по 250 мл в течение 20 дней в сочетании с анаболическими гормонами: неробол по 0,005 г 2-3 раза в день, метиландростендиол (по 0,01 г 2-3 раза в день), нероболил, ретаболил (по 2 мл 1 раз в 7-10 дней в течение 3-4 нед), а также жировых смесей (интерлипид). Одновременное введение анаболических препаратов с аминокислотами повышает эффективность терапии больных хроническим энтеритом.

Длительно применять анаболические стероиды не следует, так как они обладают некоторыми андрогенными свойствами, а неробол, кроме того, подавляет выработку тонкой кишкой моноглицеридлипазы. Отмечено, что преднизалон стимулирует выработку указанного фермента и нивелирует отрицательное влияние на нее неробола, а также уменьшает поступление белков плазмы в кишечник. Однако стероидные гормоны при хроническом энтерите показаны лишь в тяжелых случаях при резко выраженной гипопротеинемии, связанной с синдромом гиперкатаболической экссудативной энтеропатии, который чаще бывает при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки. Рекомендуются они в тех случаях, когда имеется четкая клиническая картина недостаточности коры надпочечников, подтвержденная специальными исследованиями, в частности определением 17-ОКС в моче и крови. Кроме того, кортикостероидная терапия целесообразна больным с выраженным аллергическим компонентом, не купирующимся назначением антигистаминных препаратов.

Функциональная недостаточность органов эндокринной системы тесно обусловлена белковым дефицитом в организме и часто исчезает или уменьшается по мере его ликвидации. Лишь в тяжелых случаях, протекающих с выраженными эндокринными нарушениями, приходится назначать специальные гормональные препараты: тиреоидин при недостаточности функции щитовидной железы (по 0,1 г 2-3 раза в день), паратиреоидин — при недостаточности паращитовидных желез (по 0,5-0,1 мл внутримышечно), адиурекрин — при недостаточности гипофиза (по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день вдыхать носом).

Для ликвидации минеральной недостаточности и коррекции водно-электролитных нарушений при заболевании средней степени тяжести (снижение уровня кальция в сыворотке крови до 4,0-4,3 мэкв/л, калия — до 3,0-3,5 мэкв/л при неизмененном содержании натрия и нормальных показателях кислотно-основного состояния) вводят внутривенно капельно 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг глюконата кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия — 250-500 мл. Растворы электролитов вводят 4-5 раз в неделю в течение 25-30 дней.

При тяжелом течении заболевания (снижение содержания кальция ниже 2,0 мэкв/л, калия — ниже 3 мэкв/л, гипонатриемия, гипомагниемия, сдвиги кислотно-основного состояния) к коррекции водно-электролитных нарушений подходят дифференцированно. Однако столь выраженные водно-электролитные нарушения чаще наблюдаются при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки.

При анемии или дефиците железа без анемии препараты железа принимают внутрь после еды — ферроплекс, феррокаль по 2 таблетки 3 раза в день или гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день; при выраженной железодефицитной анемии их вводят парентерально: феррум-лек, эктофер по 2 мл внутримышечно через день — 10-15 инъекций. Препараты железа следует принимать длительно — даже после нормализации содержания гемоглобина. Во избежание поноса можно уменьшить дозу.

При макроцитарной анемии внутримышечно вводят витамин B12 по 500 мкг еженедельно в течение 3-4 нед.

При хроническом энтерите, обусловленном иммунодефицитом, дают хороший терапевтический эффект, а также способствуют нормализации всасывания (по результатам пробы с D-ксилозой) и исчезновению стеатореи средства, ликвидирующие дисбактериоз на фоне гемотрансфузий и введения у-глобулина.

При эозинофильном энтерите назначают препараты, воздействующие на аллергические реакции, при радиационном — кортикостероиды, сульфасалазин, салицилаты, антибиотики широкого спектра действия, холестирамин.

Минеральные воды при хроническом энтерите при отсутствии поноса следует принимать с осторожностью в теплом виде, без газа, не более 1/4-1/3 стакана на прием. Могут быть рекомендованы только слабоминерализированные воды: славяновская, смирновская, ессунтуки № 4, ижевская, нарзан и др. Время приема минеральной воды зависит от состояния кислотовыделительной функции желудка: при пониженной кислотности — за 15-20 мин, при нормальной — за 40-45 мин, при повышенной — за 1 ч 30 мин до еды.

Прогноз зависит от частоты рецидива, выраженности изменений общего состояния и степени вовлечения в патологический процесс ряда органов и систем. Заболевание длительное, течение рецидивирующее. При ранней диагностике, своевременном назначении этиологического и патогенетического лечения возможно выздоровление с восстановлением структуры слизистой оболочки тонкой кишки. При тяжелом прогрессирующем течении, сопровождающемся частыми обострениями, истощением, анемией, эндокринной, витаминной, минеральной недостаточностью и дистрофическими изменениями внутренних органов, может быть летальный исход. Однако это, по мнению ряда авторов, бывает редко. Некоторые врачи подчеркивают, что для хронического энтерита характерны доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

источник

Хронический энтерит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функций, прежде всего пищеварительной и всасывательной, структурными изменениями слизистой оболочки, а при длительном течении заболевания — ее атрофией.

Лечебная программа при хроническом энтерите

3. Восстановление эубиоза кишечника.

4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и лекарственных растений.

5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике.

6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника.

7. Коррекция метаболических, электролитных нарушений, анемии.

8. Коррекция выраженных эндокринных нарушений.

9. Иммунокорригирующая терапия.

10. Физиотерапевтическое лечение.

11. Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами.

12. Диспансерное наблюдение.

В периоде выраженного обострения хронического энтерита и при тяжелой степени заболевания (потеря массы тела более чем на 10 кг, выраженные дистрофические изменения кожи, ногтей, выпадение волос, явления гиповитаминоза, гипопротеинемия, гапопротеинемические отеки, анемия, вовлечение в процесс других органов пищеварительной системы, эндокринные дисфункции) необходима госпитализация больного в гастроэнтерологическое отделение и соблюдение нестрогого постельного режима.

При нетяжелом течении заболевания больные лечатся амбулаторно, однако им необходимо предоставить возможность регулярного диетического питания. Больным хроническим энтеритом запрещаются работы, требующие больших физических усилий, следует избегать психоэмоциональных стрессовых ситуаций.

Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Лечебное питание положительно влияет на основные патогенетические факторы хронического энтерита и диареи.

При резком обострении заболевания, выраженной диарее, рекомендуются 1-2 так называемых «голодных» дня. В «голодные» дни следует принимать около 1.5-2 л жидкости в сутки в виде:

• крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном 5-6 раз по 1>/₂ стакана с 1-2 сухариками;

• разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника.

Вместо «голодных» дней можно использовать под контролем индивидуальной переносимости:

• ацидофильный день — 1.5 л ацидофильного молока в сутки;

• кефирный день — 1.5 л кефира трехдневной давности в сутки;

яблочный день — 1.5 кг очищенных от кожуры яблок пропускают через мясорубку или мелко натирают и принимают в виде гомогенной массы равными порциями в течение дня (протертые яблоки обладают противодиарейным действием за счет содержания большого количества пектина);

морковный день — в течение дня равными порциями принимают 1.5 кг моркови, приготовленной таким же образом, как яблоки (морковь обладает противодиарейным и адсорбирующим действием).

После 1-2 «голодных» дней переходят к столу № 4 и его вариантам (46, 4в). Эти диеты предусматривают достаточное введение в организм всех необходимых для нормальной жизнедеятельности пищевых веществ, прежде всего белков, витаминов, электролитов; хорошее усвоение пищи благодаря адекватному набору продуктов и соответствующей кулинарной обработке (пища готовится в вареном виде или на пару, дается в протертом виде).

Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспептических явлений. Этот вариант диеты назначают при хроническом энтерите в период обострения при наличии профузных поносов и резко выраженных диспептических явлений. Стол N° 4 можно назначать после 1-2 «голодных» дней или сразу в период обострения.

Общая характетика: диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белка, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.

Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.

Энергетическая ценность н состав: белки — 100 г, жиры — 70 г, углеводы — 250 г, поваренная соль — 8-10 г, энергетическая ценность — 2100 ккал. Количество свободной жидкости — 1.5-2 л.

Режим питания: дробный (5-6 раз вдень).

Температура пищи: горячие блюда — 57-62 ‘С, холодные — не ниже 15 ‘С.

Перечень рекомендуемых блюд:

• хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из белого хлеба, тонко нарезанные и неподжатые;

• супы: с добавлением слизистых отваров, паровых ГЛИ сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, вареного протертого мяса;

• блюда из мяса ирыбы. паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, мясные суфле, мясо нежирное (говядина, кролик), мясной фарш готовят, пропуская мясо 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой;

• блюда и гарниры из круп: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне — овая, овсяная, гречневая, манная; все бобовые и макаронные изделия исключаются;

• блюда из яиц: яйца не более 1 в день только в блюдах, при хорошей переносимости разрешаются яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 яиц в день);

• сладкие блюда, фрукты, ягоды, сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами:

• молочные продукты: свежеприготовленный творог протертый и в виде суфле, все остальные молочные продукты не разрешаются;

• напитки: чай, черный кофе, какао на воде, отвары шиповника, черники;

• жиры: масло сливочное (добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию).

Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Через 4-5 дней больному назначается диета № 46.

Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в периоды обострения, а также сочетание этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Целевое назначение: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта, способствовать уменьшению воспалительного процесса в кишечнике, нормализации его функционального состояния.

Общая характетика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, ограничением поваренной соли до нижней границы нормы (8-10 г), с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы.

Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.

Энергетическая ценность и состав: белки — 100-120 г (по данным А. Л. Гребенева, — до 135 г), жиры — 100-120 г, поваренная соль — 8-10 г, энергетическая ценность — 3000-3500 ккал. Количество свободной жидко-

ста — 1.5 л. В диету входит повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, фосфора, железа, липотропных веществ. Режим питания: дробный (5-6 раз в день).

Перечень рекомендуемых блюд:

• хлеб ихлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю несдобные булочки, пироги с яблоками, повидлом, ватрушки с творогом;

• супы: на обезжиренном мясном бульоне с хорошо разваренными крупами, вермишелью, фрикадельками, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, цветная капуста, тыква);

блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежные сорта в виде целого куска, говядина рубленая (котлеты, фрикадели, кнели, суфле, рулеты отварные или паровые), нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, хек) в виде куска или рубленая (отварная или паровая);

• блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле; спелые помидоры не более 100 г в день (при хорошей переносимости); исключаются капуста белокочанная, свекла, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;

блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: различные каши (кроме пшеничной и перловой) на воде с добавлением Уз части молока или сливок 10% жирности, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель;

• блюда из яиц: цельные яйца (не более 1 в день) в блюда; блюда из яичных белков: паровые омлеты; яйца всмятку;

• сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели и протертые компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов; при хорошей переносимости 100 г в день сладких ягод в сыром виде (клубника, земляника, малина, очищенные спелые яблоки, но протертые); соки яблочный, вишневый, малиновый, клубничный, мандариновый, апельсиновый пополам с водой;

• молочные продукты: молоко пресное только в блюдах в небольшом количестве, кефир, ацидофильное молоко, ряженка; сыр российский, ярославский; сметана некислая в ограниченном количестве как приправа; творог свежий в виде пудинга, запеканки, творожной массы;

• соусы, пряности: лавровый лист, укроп, петрушка, корица, соус молочный, фруктовые соусы;

• закуски: заливные рыба и телятина, черная икра;

• напитки: отвар шиповника, чай с молоком, 10% сливками, кофе с молоком и черный кофе (некрепкий);

• жиры: масло сливочное добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием.

Диета № 46 назначается на 4-6 недель до полной нормализации стула, ликвидации обострения хронического энтерита. Затем больному рекомендуется диета № 4в.

Показания к назначению: хронические заболевания кишечника в стадии ремиссии, период выздоровления при острых заболеваниях кишечника.

Целевое назначение: обеспечить полноценное питание и состояние компенсации при хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии и восстановление нарушенных функций органов пищеварения в периоде выздоровления при острых заболеваниях кишечника.

Общая характетика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, с некоторым ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.

Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке, пищу дают преимущественно в неизмельчен-ном виде.

Энергетическая ценность и состав: белки — 120-140 г, жиры — 100-120 г, углеводы — 400-500 г, поваренная соль — 8-10 г, калорийность — 3000-3500 исал. Количество свободной жидкости -1:5 л.

Режим питания: желательно дробный (5-6 раз в день, но не реже 4 раз).

Температура пищи: горячие блюда — 57-62 °С, холодные — не ниже 15 ‘С.

Перечень рекомендуемых блюд:

• хлеб, хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю булочки, пирожки с вареньем, мясом, яблоками, повидлом, джемом, ватрушки с творогом;

• супы: на слабом обезжиренном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста), при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла;

• блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка) в виде целого куска, котлет, фрикаделей паровых или отварных; рыба нежирная отварная;

• блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста отварные или паровые непротертые и в виде пюре, овощные запеканки, при хорошей переносимости — зеленый горошек, белокочанная капуста, фасоль, спелые помидоры (100-120 г в день); исключаются репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;

• блюда из круп, бобовых макаронных изделий: различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением ‘/з части молока, паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель;

• блюда из яиц: цельные яйца(1 в день) в блюда, паровые омлеты, при хорошей переносимости яйца всмятку (не более 2 в день);

• сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив, дынь), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, и, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод (клубника, земляника, малина), спелые мягкие яблоки и груши очищенные (100-200 г в день), при хорошей переносимости мандарины и апельсины, арбузы, виноград, соки из сладких ягод и фруктов (яблочный, клубничный, вишневый, мандариновый и др.);

• молочные продукты: молоко пресное в блюдах, при хорошей переносимости — в чистом виде; кефир, ацидофильное молоко, ряженка, простокваша; сыр неострый (российский, ярославский), свежий творог;

• соусы и пряности: лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, молочный соус, фруктовые соусы;

• закуски: заливные рыба, телятина, докторская колбаса, черная икра, вымоченная сельдь, нежирная ветчина;

• напитки: отвар шиповника, некрепкие кофе и чай;

• жиры: масло сливочное в блюда и в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием в зависимости от переносимости.

В лечебном питании больного хроническим энтеритом широко используются питательные смеси, рекомендованные для детского питания (например, «Малыш» и др.), а также белковый энпит Института лечебного питания.

3. Восстановление эубиоза кишечника

3.1. Антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей

В развитии хронического энтерита важную роль играют перенесенные дизентерия, сальмонеллезы, стафилококковая инфекция. В последние годы большое значение придается иерсиниям, хампилобактериям, протею, си-негнойной палочке, вирусам (в частности, ротавирусу), а также протозой-ной и глистной инвазии (лямблии, аскариды, стронгилоиды, широкий лен-тец, описторхии, криптоспоридии). Одной из причин обострения и про-грессирования хронического энтерита может быть повторное инфицирование кишечной инфекцией, паразитарной или глистной инвазией.

Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным средствам.

А. И. Парфенов, Н. И. Екисенина, Л. М. Крумс (1991) рекомендуют назначать антибактериальные препараты по следующим показаниям:

с целью подавления роста любых микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки, обнаруженных в количестве не менее 10 14 микробных тел в 1 мл кишечного сока;

для подавления роста в толстой кишке остаточной флоры (стафилококков, протея, дрожжей) и штаммов микроорганизмов с измененными свойствами (гемолитических, энтеропатогенных и т.д.);

• при сопутствующих очаговых инфекциях — холецистите, пиелите, цистите и т.д.;

• при упорных поносах, не поддающихся лечению диетой и вяжущими средствами, обострениях очагов инфекций;

• при выраженномдисбактериозе с активированием патогенных штаммов.

Е. А. Беюл, М. А. Виноградова, А. Р. Златкина, И. А. Морозов (1986) подчеркивают, что антибактериальные препараты должны назначаться по строгим показаниям, их применение оправдано в острые периоды болезни при установленной этиологии заболевания и в периоды обострения.

С етом влияния на выделенную из кишечника разно «разную фло ру назначают препараты широкого спектра, воздействующие на неположительные и грамотрицательные микроорганизмы и не обладающие энте-ротропным свойством.

Применяют обычно средние терапевтические дозы, курс лечения одним препаратом — от 5 до 10 дней. При необходимости более продолжительного лечения используют другой препарат.

При стафилококковом дисбактериозе эффективны эритромицин или олеандомицин по 0.25 г 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Эти препараты малотоксичны, быстро всасываются в кишечнике. Тетрациклин, ампициллин, канамицин назначают в таблетках по 0.2 г 4-5 раз в день. Сигма-мицин (тетраолеан) эффективен при стафилококковом дисбактериозе, резистентном к эритромицину, тетрациклину. Наряду с указанными антибиотиками рекомендуется стафилококковый анатоксин. Возможно также применение бисептола-480 по 1 таблетке 2 раза в день, фталазола по 1-2 г 4-6 раз вдень.

При выявлении иерсиниоза назначается левомицегин по 0.5 г 3 раза в день в течение 7-10 дней, затем бисептол-480 по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10-12 дней. По данным А. С. Логинова (1985), в период обострения диареи иерсиниоз диагностируется у 20% больных хроническим энтеритом и колитом.

При протейном дисбактериозе с успехом применяются производные 8-оксихинолина, имеющие широкий спектр антибактериального действия: интесгопан по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7-10 дней, в той же дозе рекомендуются энтеросептол, мексаформ, энтероседив. При упорной диарее с успехом можно применить препарат хинолонов I поколения — невиграмон (неграм) по 0.5 г 4 раза в день в течение 5 дней с недельным перерывом, повторными курсами.

Весьма эффективны также препараты нитрофуранового ряда: фуразо-нал, фуразолин, фурагин, фуразолидон, фуракрилин в таблетках по 0.15 г 4 раза в день в течение 7-10 дней. Достоинством нитрофурановых соединений является медленное развитие устойчивости к ним микрофлоры. Эффективен протейный бактериофаг по 25 мг 2 раза в день внутрь 3 цикла по 4 дня с перерывом 3 дня.

При синегнойной инфекции назначаются полимиксина М сульфат в таблетках по 500,000 ЕД 6 раз в день в течение 10 дней, гентамицин внутримышечно по 40-80 мг 3 раза в сутки, карбенициллин по 1-2 г 4 раза в » сутки внутримышечно.

Если при посеве кала выделены хеликобактерии, назначают эритромицин, гентамицин, тетрациклин, фуразолидон.

Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, применяется метронидазол (трихопол) по 0.25 г 3-4 раза в день в течение 2-3 недель или фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день в течение 10-14дней.

При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипохлоргидрии целесообразно назначение ниходина по 1 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней; препарат обладает бактерицидным, бактериостатическим, желчегонным действием. При необходимости можно провести повторно 2-3 курса с 10-дневным перерывом.

При анаэробной флоре эффективен Линкомицин в капсулах по 0.5 г 4 раза в день внутрь, КЛИНДамицин по 0.30-0.45 г внутрь 4 раза в день, метронидазол по 0.25 г 4 раза в день; эффективны также сульфаниламиды и нитрофурановые средства. Однако производные оксихинолина не следует назначать больным с заболеваниями зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимостью йода.

При обнаружении патогенных грибов (особенно при кандидозе) назначается нистатин или леворин по 500,000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней.

В случае невозможности определить вид кишечной флоры, вызвавшей обострение хронического энтерита, но при наличии клинических показаний к антибактериальной терапии целесообразно применение препаратов широкого спектра действия (нитрофурановых, оксихинолиновых соединений, \% раствора хлорофиллипта по 30 капель 3 раза в день).

В последние годы широкое распространение получил препарат т-тетрикс. Он состоит из 3 активных антисептиков: ТИЛИХИНола — 50 мг, тилихинол-Ы-додецилсульфата — 50 мг, тилброхинола — 200 мг, которые потенцируют действие друг друга. Препарат является бактерицидным кишечным антисептиком, в терапевтических дозах не изменяющим нормального состава кишечной флоры. Действуя на патогенные бактерии, интет-рикс защищает физиологическую деятельность сапрофитной флоры. Ин-тетрикс имеет широкий спектр антимикробного действия, подавляет большинство кишечных бактерий, грамположительных и неотрицательных, а также обладает противогрибковым (противокандидомикозным) и амебо-цидным эффектом (подавляет вегетативные формы).

Назначается при острой диарее по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3-5 дней, при дисбакгериозе кишечника — по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней.

Наличие метальных групп и отсутствие галогенов хлора и йода в молекуле интегрикса в отличие от других гидроксихинолинов обеспечивает его хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов.

3.2. Реимплантация нормальной кишечной флоры

У больных хроническим энтеритом и хроническим колитом практически во всех случаях обнаруживают кишечный дисбакгериоз различной степени и характера. Дисбактериоз часто предшествует развитию патологического процесса в кишечнике либо возникает на фоне уже сформировавшегося заболевания, утяжеляя его течение (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994)

После применения антибактериальных средств и подавления в кишечнике патогенных микроорганизмов производится восстановление нормальной кишечной флоры — реимплантация. С этой целью применяются следующие препараты:

• концентрированныйлиофилизированный колибакгерин по 2-4 дозы 4 раза в день;

• бифидумбакгерин по 1 ампуле (5 доз) 2-3 раза в день;

• бификол по 1 флакону (5 доз) 2 раза в день;

• лактобакгерин по 3-6 доз 3 раза в день;

• лиофилизированная культураацвдофильных палочек по 2 дозы 3 раза

• баюисубтил по 0.2 г 3 раза в день;

• биоспорин (содержит 2 штамма сапрофитных бактерий — Вас. subtilis и Вас. licheniformis), препарат также стимулирует продукцию эндогенного интерферона.

Лечение указанными препаратами продолжается в течение 1-1.5 месяцев. Эти препараты представляют собой культуры нормальной кишечной флоры, они способствуют приживлению нормальной флоры, уменьшают дисбактериоз, помогают купировать рецидив заболевания и добиться более полной ремиссии.

Существовало мнение, что бактериальные препараты не следует сочетать с антибактериальными средствами. Однако имеются сообщения (Н. П. Милонова, 1985), что колибактерин не взаимодействует с олеацдомици-ном, а бифидумбактерин и лактобактерин — с канамиЦИНОМ, Мономици-ном, левомицетином, салазопиридазин усиливает действие колибактерина, бифидумбакгерина. Возможность совместного применения некоторых антибактериальных и бактериальных препаратов объясняется их действием в различных отделах кишечника.

4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и растений

Всем больным хроническим энтеритом при обострениях диареи следует обязательно назначать вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства.

4.1. Вяжущие и обволакивающие средства

Вяжущее действие препаратов связано с их способностью осаждать белки с образованием плотных альбуминатов, они вызывают частичное свертывание белков слизи, воспалительного экссудата и приводят к образованию защитной пленки, уменьшению воспаления.

В качестве вяжущих средств применяются:

• таналъбш (продукт взаимодействия дубильных веществ из листьев скумпии и сумаха с белком казеином) — назначается в таблетках по 0.5 г 3-4 раза в день до еды;

• висмута нитрат основной — назначается внутрь в порошках по 0.5 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды;

• кальция карбонат — назначается в порошках по 0.5 г 3 раза в день за 30 мин до еды.

4.2. Адсорбирующие средства

Адсорбирующие средства используются в период выраженного обострения хронического эигерита, сопровождающегося значительными симптомами интоксикации:

• энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 1260012700; принятый внутрь энтеродез связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник; принимается внутрь в дозе 5 г 1-2 раза в день в течение 2-7 дней (до исчезновения интоксикации); перед употреблением энтеродез растворяется в 100 мл кипяченой воды;

• уголь активированный (карболен) — адсорбирует газы (поэтому особенно показан при метеоризме), токсины; назначается в таблетках по 0.5 г — 2-3 таблетки 3-4 раза в день в течение 3-5 дней;

• уголь активированный растительный — по 2 капсулы 2-3 раза в день внутрь;

• полифепан — препарат, получаемый при переработке лигнина — продукта гидролиза углеводных компонентов древесины; обладает высокой адсорбирующей способностью, адсорбирует токсины и бактерии в желудочно-кишечном тракте, уменьшает метеоризм, общую интоксикацию, способствует сорбции желчных кислот и уменьшает холаген-ную диарею. Назначается внутрь в виде гранул перед едой по 1 столовой ложке в 1Д-1 стакане кипяченой воды 3 раза в день в течение 5-7 дней;

• беласорб — препарат активированного угля, применяется по 1 чайной ложке на 7₂ стакана воды трижды в день.

4.3. Фитотерапия хронического энтерита

При лечении хронического энтерита используются: лекарственные растения, обладающие бактерицидным и бактериоста-тическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок (разбавленные водой);

• лекарственные растения, обладающие спазмолитическим, болеутоляю-

щим эффектом: ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой;

• лекарственные растения, обладающие вяжущим, противопоносным и противовоспалительным действием: кора дуба, трава зверобоя, корневища и корни кровохлебки, соплодия ольхи, плоды черемухи и черники.

Фитотерапия способствует нормализации функции кишечника, улучшению процессов пищеварения, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и ликвидации дисбактериоза, оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника, благоприятно влияет на нервную систему больного.

Приводим наиболее известные рекомендации по фитотерапии хронического энтерита.

При энтеритах с поносами рекомендуются следующие сборы.

Наиболее сильно тормозят моторику кишечника, а также оказывают противовоспалительное и ускоряющее действие горец змеиный, дуб, кровохлебка, лапчатка, ольха, черемуха, черника.

Одновременно со сборами 1-3 для усиления их действия или отдельно от них (при энтероколитах с поносами) применяют следующие средства.

Порошок корневища горца змеиного — назначают по 0.5-1 г на прием 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды. Курс лечения — от 2-3 недель до 2-5 месяцев.

Самое эффективное средство при хронических поносах — отвар корня кровохлебки. Его готовят следующим образом: 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка, кипятят 20 мин. Принимают по 2 столовые ложки 5-6 раз в день за 30 мин до еды. Курс лечения — 1.5-2 и более месяцев.

Аналогично готовят отвар коры дуба, лапчатки, плодов ольхи и принимают в тех же дозах.

Ягоды черемухи — применяют как в свежем, так и в сушеном виде. 4 столовые ложки сухих ягод кипятят с 0.5 л воды. Выпивают весь отвар в течение дня.

Ягоды черники — готовят и принимают так же, как и ягоды черемухи. Свежие ягоды черники — эффективное средство при хроническом энтероколите. Даже при тяжелом течении заболевания наступает заметное улучшение в самочувствии больных, если в летний сезон ежедневно съедать 2-3 стакана черники (по У₂ стакана ягод 4-6 раз в день за 30 мин до еды). Полезны также черничный кисель, настой черники

При хронических желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносами, употребляют отвары из зерен овса. Отвар овса — питательное, улучшающее аппетит, восстанавливающее массу тела средство, оказывающее хорошее обволакивающее и противопоносное действие. Один стакан неочищенного овса кипятят 2 ч на медленном огне в 1 л воды. Полученный отвар процеживают и выпивают в течение дня за 20-30 мин до еды. Курс лечения — 1-1.5 месяца, его повторяют 3-4 раза в год.

Цветы ромашки — содержат эфирное масло, азулен, антемисовую кислоту и другие вещества. Азулен обладает противовоспалительными свойствами, уменьшает аллергические реакции, усиливает процессы регенерации слизистой оболочки кишечника. Выделенное из ромашки вещество апигенин оказывает спазмолитическое действие.

Применяют цветы ромашки в виде чая (1 столовую ложку ромашки заварить стаканом кипятка, охладить, профильтровать) или настоя внутрь по 2-5 столовых ложек 3-4 раза в день. Можно применять цветы ромашки в виде препарата ромазулон, содержащего экстракт ромашки и эфирное масло. Препарат принимается внутрь по »/₂ чайной ложки, разведенной в 1 стакане горячей воды.

При хроническом энтерите можно также рекомендовать следующие сборы, обладающие противовоспалительным, вяжущим, противодиарейным и антибактериальным действием.

5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике

При лечении больных хроническим энтеритом необходимо обращать внимание на функциональное состояние других органов пищеварения -желудка, поджелудочной железы. Нормализация функции этих органов или заместительная терапия при секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы способствует улучшению пищеварения в кишечнике.

При секреторной недостаточности желудка назначаются желудочный сок по 1 столовой ложке на 1 /₂стакана воды во время каждого приема пищи, пепсидил — в той же дозе, реже — ацидин-nencm или бетацид по 1-2 таблетки на 1 /₂стакана воды во время еды, для стимуляции желудочной секреции используется лимонтар по 1 таблетке в 1 /₂стакана воды до еды ( гл. «Лечение хронического гастрита»).

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы компенсируется применением во время еды 2-3 драже препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы: панкреатина, дигестала, мезима-форте, солизима, сомилазы, оразы, нигедазы, панзинорма, фестала, энзистала (подробно об этих препаратах — гл. «Лечение хронического гастрита»). Следует обратить внимание на то, что применение ферментных препаратов, содержащих желчь (панзинорм, фесгал, энзистал, дигестал), может усиливать диарею, так как желчные кислоты усиливают моторную функцию кишечника.

Больным хроническим энтеритом, страдающим одновременно хроническим холециститом с сопутствующей пшомоторной дискинезией, показаны желчегонные средства, содержащие желчь (холензим, аллохол, лиобил), однако при усилении диареи вместо них следует назначать желчегонные средства, не содержащие желчь (фламин, кукурузные рыльца, бессмертник, ташцехол, оксафенамид, никотин, берберин и др.) — подробно об этих препаратах гл. «Лечение хронического холецистита».

При хроническом энтерите, особенно при выраженной степени заболевания, значительно нарушаются секреторная, моторно-эвакуаторная и всасывательная функции тонкого кишечника. При сниженной, но еще сохраненной всасывательной способности тонкой кишки показано применение препаратов, стимулирующих всасывательную функцию.

По данным А. В. Фролькиса (1989), установлено положительное влияние эфедрина (по 0.025-0.05 г 3 раза в день), L-ДОФА (леводопа) -по 100-200 мг 2-3 раза в день на всасывательную функцию тонкого кишечника у больных хроническим энтеритом. А. И. Парфенов (1981) для стимуляции всасывания в тонком кишечнике рекомендует принимать нитраты пролонгированного действия — сустак или нитронг по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Всасывательную функцию кишечника стимулируют также анаболические стероиды (В. В. Трусов, 1981), эуфиллин (А. В. Фролысис, 1981). О лечении анаболическими стероидами будет сказано ниже. Лечение хронического энтерита эуфиллином не получило широкого клинического распространения в связи с выраженными диспептическими явлениями при приеме препарата внутрь.

В заключение этого раздела приводим данные о взаимном влиянии лекарственных средств (табл. 35).

Из таблицы видно, в частности, что нецелесообразно одновременно принимать панзинорм, фестал, панкреатин с препаратами висмута в качестве вяжущего средства при хроническом энтерите. Панзинорм инактиви-рует колибактерин, поэтому не следует их сочетать.

6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника

Нарушение пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника при хроническом энтерите наиболее часто проявляется диареей. В развитии диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишечника, кишечная гиперэкссудация, нарушение транзита кишечного содержимого (А. И. Парфенов, 1991). Расстройства кишечной моторики имеют огромное значение в развитии диареи. У большой части больных с поносами ускорение транзита содержимого кишечника обусловлено не усилением петальтической деятельности кишечника, а ослаблением моторики, особенно дис-тальных отделов тонкой кишки (А. В. Фролькис, 1989). Ректосигмоидный отдел играет роль своеобразного функционального сфинктера, при диарее он расслабляется, наступает его недостаточность; прекращение или ослабление сегментирующих сокращений приводит к тому, что кал пассивно движется по толстой кишке, не встречая сопротивления, которое в нормальных условиях оказывают ему сегментирующие движения кишки, перемешивающие содержимое и формирующие «каловый столб». Однако у ряда больных диарея может быть обусловлена и значительным усилением моторной функции кишечника.

6.1. Лечение диареи, применение антадиарейных средств

6.1.1. Включение в диету продуктов, задерживающих опорожнение
кишечника

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: черника, крепкий чай, какао; пиша в протертом виде; каши: манная и овая: слизистые супы: кисели; теплые и горячие блюда.

6.1.2. Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия способствует устранению диареи. Известно, что в развитии гиперсекреции — одного из механизмов диареи -большую роль играют бактериальное обсеменение тонкой кишки и связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов накопления в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот.

Антибактериальные препараты способствуют подавлению кишечной гиперсекреции и уменьшению диареи.

6.1.3. Применение лекарственных растений, обладающих вяжущим,
обволакивающим действием

6.1.4. Применение антидиарейных средств
Антидиарейные средства можно подразделить на пять групп:

• ингибиторы парасимпатической нервной системы (атропин и другие холинолитические препараты) и адренергические средства;

• препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника;

• средства, способствующие уплотнению каловых масс;

• средства, способствующие выделению с калом желчных кислот;

• средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие.

Ингибиторы парасимпатической нервной системы и адреномиметики

ХОЛИНОЛИТИКИ и адреномиметики снижают моторную активность кишечника и уменьшают диарею.

Из холинолитиков наиболее часто применяют экстракт белладонны по 0.015 г 3 раза в день, татифиллин по 0.003 г 3 раза в день или 0.2% раствор по 0.5-1 мл подкожно 2-3 раза в день, реже — 0.1% раствор атропина по 0.3-0.5 мл подкожно 1-2 раза в день. Целесообразно комбинировать холи-нолитики с фенобарбиталом, который потенцирует действие холинолитиков на кишечник, а также стимулирует кишечные энзимы. Можно рекомендовать следующую пропись:

Экстракта белладонны — 0.015 г Фенобарбитала — 0.04 г

По 1 порошку Зараза в день

Из адреномиметиков в качестве антидиарейного средства наиболее часто используется эфедрин в дозе 0.025-0.05 г 3 раза в день внутрь. Он

тормозит моторную функцию кишечника и улучшает всасывательную функцию тонкого кишечника. Эфедрин хорошо сочетается с холинолити-ками. добавление эфедрина к препаратам висмута, кальция усиливает их антидиарейный эффект. Можно рекомендовать следующие прописи:

Эфедрина гидрохлорида — 0.025 г Экстракта белладонны — 0.015 г Фенобарбитала — 0.04 г По 1 порошку 3 раза в день.

Эфедрина гидрохлорида — 0.025 г Экстракта белладонны — 0.015 г Кальция карбоната — 0.5 г По 1 порошку 3 раза в день.

Эфедрина гидрохлорида — 0.025 г Экстракта белладонны — 0.01 г Ппатифилпина гидротартрата — 0.02 г По 1 порошку 3 раза в день.

Препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника

Кодеин — усиливает непропульсивную моторику кишечника, тормозит пропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, благодаря этому способствует замедлению транзита кишечного содержимого и оказывает противодиарейное действие. Однако в связи с возможным развитием птрастия к нему кодеин как антидиарейное средство почти не применяется.

Реасек — комбинированный препарат. Это дифеноксшат в сочетании с атропином, усиливает сегментирующие сокращения тонкой кишки, а на двигательную активность толстой кишки действует нормализующе: при пониженной моторике повышает ее, при повышенной — понижает, что позволяет рассматривать этот препарат как универсальное противопонос-ное средство, которое может быть использовано при диарее с ослабленной и повышенной моторной активностью кишечника.

Препарат назначается по 1-2 таблетки (2.5 мг) 3 раза в день, на первый прием можно назначать до 4 таблеток.

Лоперамид (имодиум) — синтетический агонист опиоидных рецепторов. Препарат практически лишен наркотических свойств, не вызывает привыкания и хорошо переносится даже при длительном применении. Лоперамид угнетает пропульсивную петальтику, усиливает непропульсив-ные сокращения, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, тормозит секрецию воды и электролитов; все эти свойства препарата приводят к ан-тидиарейному эффекту. Лоперамид выпускается в капсулах по 0.002 г и во флаконах в виде 0.002% раствора по 100 мл. Назначают внутрь при острой диарее вначале по 0.004 г (2 капсулы), затем после каждого жидкого стула по 0.002 г (1 капсула). При хронической диарее дают вначале по 0.004 г, затем по 0.002 г от 1 до 6 раз в день.

При применении лоперамида возможны запор, тошнота, головокружение. В этих случаях лечение препаратом прекращается. Не рекомендует-

ся назначать лоперамид одновременно с холинолитиками (во избежание взаимного усиления эффектов).

Нуфеноксол — также стимулирует опиоидные рецепторы, усиливает абсорбцию и тормозит секрецию воды и солей, обладает выраженным ан-тидиарейным эффектом.

Средства, способствующие уплотнению каловых масс

Эта группа препаратов оказывает антидиарейное действие в связи с тем, что значительно уменьшает секрецию в кишечнике, уплотняет каловые массы.

Кальция карбонат — применяется как одно из наиболее эффективных антидиарейных средств в дозе 0.5-1 г 3-4 раза в день. Ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, тем самым способствуют расщеплению циклического аденозинмонофосфата, что вызывает антисекреторное действие.

В то же время имеются данные о том, что антагонисты кальция, являющиеся блокаторами медленных кальциевых каналов и тормозящие поступление в клетки ионов кальция, стимулируют в кишечнике всасывание воды и оказывают антидиарейное действие.

Экспериментально обнаружен антидиарейный эффект за счет усиления всасывания воды в кишечнике у нифедипина (коринфара), верапами-ла, дилтиазема.

Препараты висмута — обладают местным вяжущим, обволакивающим и адсорбирующим действием. Кроме того, они способны также снижать секрецию в подвздошной кишке.

Из солей висмута наиболее часто используют висмута субнитрат по 0.5 г 4 раза в день. Препарат хорошо сочетается с кальция карбонатом в той же дозе, что усиливает антидиарейный эффект.

Средства, способствующие выделению с калом желчных кислот

Известно, что неабсорбировавшиеся желчные кислоты значительно усиливают кишечную секрецию и вызывают диарею. Как и при хроническом энтерите, этот фактор имеет значение в развитии «желчной диареи» при заболеваниях и резекциях подвздошной кишки, первичных нарушениях всасывания желчных кислот, состояниях после холецистэктомии, ваго-томии.

Препараты, адсорбирующие желчные кислоты, способствующие выделению их с калом, обладают антидиарейным эффектом, так как устраняют стимулирующее кишечную моторику действие желчных кислот.

Алюминия гидрооксид — применяется внутрь в виде 4% суспензии по 1 чайной ложке на У₂ стакана воды 4-6 раз в день. Препарат активно связывает желчные кислоты и является одним из лучших для лечения «желчной диареи», но может применяться для лечения диареи любого происхождения.

Полифепан — препарат, получаемый при переработке лигнина — про-. дукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Полифепан адсорбирует на себе примерно 40» желчных кислот, а также кишечные бактерии. Назначается внутрь в виде гранул по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в 1 стакане воды. Лечение продолжается около 5-7 дней.

Бшшгнин — препарат растительного происхождения, являющийся модифицированным лигнином (органическое полимерное соединение, содержащееся в клеточных оболочках). Активно связывает желчные кислоты в кишечнике. Принимают внутрь по 5-10 г (1-2 чайные ложки) 3 раза в день за 30-40 мин до еды, запивая водой.

Холестирамин — ионообменная смола, образует в кишечнике невса-сывающиеся комплексы с желчными кислотами, которые выделяются с капом. Назначается внутрь по 3-4 г 3-4 раза в день в ‘Д стакана воды.

Все вышеназванные препараты, адсорбирующие желчные кислоты, не следует принимать одновременно с другими лекарственными средствами, так как всасывание последних будет резко затрудняться.

Средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие

К антвдиарейным средствам, оказывающим преимущественно антисекреторное действие, относятся ингибиторы фермента простагландинсин-тетазы, обеспечивающего синтез простагландинов. При раде заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, содержание простагландинов в кале и в крови повышается.

К антидиарейным препаратам — ингибиторам простагландинсинтета-зы — относятся салазопрепараты ( гл. «Лечение неспецифического язвенного колита»), индометацин, ацетилсалициловая кислота. Однако ацетилсалициловая кислота и индометацин широкого клинического применения для лечения диареи не получили в связи с их действием на желудок.

Антисекреторное действие выявлено у растительного желчегонного средства — берберина, а также у никотиновой кислоты и нейролептиков (трифтазина, аминазина, галопервдола, хлорпротиксена).

Нормализация моторной функции кишечника

При преобладании гипермоторного компонента и выраженном болевом синдроме эффективны миотропные спазмолитики: но-шпа по 0.04 г 3 раза в день, галидор по 0.1 г 3 раза в день, феникаберан по 0.02 г 3 раза в день.

Для снижения скорости эвакуации назначаются атропин, платифил-лин, метацин в течение 2 недель.

Запоры у больных хроническим энтеритом встречаются значительно реже, чем поносы. При запорах рекомендуется применять послабляющие средства ( гл. «Лечение запоров»).

Для стимуляции двигательной активности кишечника применяется церукал (метоклопрамид) в таблетках по 0.01 г 3 раза в день. Церукал является специфическим блокатором дофаминовых рецепторов

Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбщш) — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания слизистой оболочкой тонкой кишки одного или нескольких пищевых веществ в связи с расстройством транспортных механизмов.

Синдром недостаточного пищеварения (мальдигестии) — нарушение расщепления белков, жиров и углеводов при дефиците пищеварительных ферментов.

Глюгеновая энтеропатия — заболевание тонкой кишки, проявляющееся синдромом недостаточного всасывания, обусловленное непереносимостью глютена вследствие врожденного или приобретенного дефицита специфического фермента аминопептидазы, завершающего гидролиз глютена.

Про сахарный диабет написано немало книг. Конечно, книга никогда не сможет подменить хорошего врача, какой бы «умной» ни была. Тем не менее многие, извечно терзаемые вопросами: как жить с диабетом? как поступить в той или иной ситуации? — находят в книгах интересующие их ответы и много добрых советов.
Почему м .. читать далее

источник