Энтериты и колиты лекция

Хронический колит — заболевание, характеризующееся воспали­тельным поражением слизистой оболочки толстой кишки.

Многие авторы применяют определение «синдром раздраженной толстой кишки» — функциональное заболевание, характеризующееся нарушением кишечной моторики. При этом не исключается катараль­ное воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

В патологический процесс может быть вовлечена как вся тол­стая кишка (тотальный колит), так и ее отделы (правосторонний ко­лит, левосторонний колит, трансверзит). Часто хронический колит со­четается с хроническим энтеритом.

Основные этиологические факторы:

1. ^ Инфекционные заболевания — (шигеллы, сальмонеллы, кампило-бактерии, клостридии и др.). Воспалительный процесс поддержива­ется гельминтами, условно-патогенной и сапрофитной флорой и простейшими (амебы, лямблии, трихомонады, балантидии).

2. ^ Алиментарный фактор. Нарушение режима питания, однообраз­ная углеводистая (или белковая) пища, недостаток витаминов, гру­бая и острая пища, злоупотребление алкоголем.

3. Эндогенные интоксикации: уремия, печеночная недостаточность, гипертиреоз, аддисонова болезнь, подагра, интоксикации при опу­холях и заболеваниях крови.

4. Экзогенные интоксикации: отравления ртутью, свинцом, фосфо­ром, мышьяком.

5. Медикаментозные воздействия: слабительные, содержащие ан-трагликозиды, антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки и др.

6. Колиты при пищевой и медикаментозной аллергии.

7. Вторичные колиты при ферментопатиях (дисахаридазная недоста­точность), развивающиеся из-за постоянного раздражения слизи­стой продуктами неполного расщепления пищи.

8. Вторичные колиты при хронических заболеваниях ЖКТ (гастри­ты, панкреатиты, энтериты).

10. Споенная болезнь, долихосигма, дивертикулез.

1. Длительное воздействие на слизистую оболочку кишечника ме­ханических, токсических, аллергических и других этиологических факторов. Эти воздействия прямо или косвенно, через развитие дис-бактериоза, приводят к нарушению двигательной и секреторной функции толстой кишки, клинически проявляющимися болями и на­рушениями стула.

2. Под влиянием этиологических факторов нарушается равновесие между микрофлорой кишечника и защитными барьерами организма, развивается дисбактериоз (подробно описан в пособии «Хронические энтериты»). В толстой кишке уменьшается количество или полностью исчезают бифидобактерии, увеличивается количество эшерихий, стрептококков, стафилококков, дрожжевых грибов, клебсиелл, про­тея. Дисбиотическая микрофлора нарушает нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта, является источником образования ток­сических веществ, которые изменяют проницаемость кишечной стен­ки, нарушают перистальтику, подавляют регенерацию эпителия и обуславливают развитие диспептического синдрома. Изменение мото-рики кишки (гиперперистальтика или спастическое сокращение) и повышенное слизеобразование рассматривают также как защитный механизм в ответ на повреждающее действие токсинов и других агрес­сивных факторов. По преобладанию того или иного вида микробов различают параколидисбактериоз, характеризующийся изменением количества или появлением необычных, в т.ч. гемолизирующих штаммов эшерихий; стафилококковый; энтерококковый; протейный; дрожжевой и ассоциированный дисбактериоз (стафилококковый, про­тейный и др.).

Наличие дисбактериоза обусловливает развитие бродильной или гнилостной диспепсии. По мере прогрессирования заболевания и ос­лабления резистентности организма присоединяются иммунные нару­шения, возникает генерализация процесса с интоксикацией, бакте­риемией вплоть до септических осложнений.

Основными симптомами хронического колита являются:

1. Нарушения стула (неустойчивый стул, запоры, поносы).

2. Вздутие, урчание, переливания в животе.

3. Боли (спастического характера, иногда тупые, ноющие, в нижней половине живота и в области фланков, реже — в левом подреберье); возможны тенезмы, связанные с дисфункцией анального сфинкте­ра.

Расстройство стула обусловлено нарушениями всасывающей и сек­реторной функций кишечника и его перистальтики: при спастических запорах удлинен период покоя между перистальтическими волнами, при диарее — укорочен. Метеоризм возникает из-за нарушения пери­стальтики и повышенного газообразования в кишечнике вследствие изменения ферментативных процессов. Боли связаны чаще всего со спазмом или усилением перистальтики кишечника, а также с чрез­мерным скоплением газов в нем при метеоризме.

В зависимости от тяжести течения хронические колиты могут быть подразделены на три основные формы (А.С.Вишневский, 1958):

1. ^ Легкая форма — характеризуется местными проявлениями (диарея, стул с небольшой примесью слизи); периодически эвакуация кала нормализуется, общее состояние больного удовлетворительное.

2. ^ Тяжелая форма — выражены местные и общие симптомы (частый, скудный стул, тенезмы, лихорадка, головные боли, сухость во рту и др. признаки интоксикации), вовлечение в процесс других орга­нов; трудоспособность больного снижена.

3. ^ Колиты, средней тяжести • выражены местные проявления, общие симптомы не выражены, может быть снижение массы тела после обострения.

Чаще всего больные жалуются на различные нарушения стула. За­поры с наличием «овечьего кала» сочетаются с длительной болью в подвздошных областях (признак спастической дискинезии толстой кишки). Нередко запоры чередуются с поносами. Появление поноса может быть спровоцировано погрешностями в диете (употребление жирной или холодной пищи, молока, острых соусов и др.). Понос у больных бывает ежедневным, иногда после каждого приема пищи, при физическом или нервном напряжении, и обычно сопровождается болью из-за усиления перистальтики кишки. Из-за частой дефекации раздражается анальный сфинктер и развивается его спазм.

Характерны внезапно наступающие кишечные кризы, которые проявляются серией неотложных позывов на дефекацию, возникаю­щих чаще рано утром, с выделением вначале нормального или проб-кообразного кала, а вслед за ним все более жидких испражнений, не­редко с примесью слизи. Приступы сопровождаются схваткообразной болью в животе, стихающей после опорожнения кишечника. После этого начинается период запоров, продолжающихся нередко несколь­ко дней.

При хроническом колите могут наблюдаться состояния, известные под названием «ложной диареи». При этом гиперсекреция как ответная реакция толстой кишки на скрытый запор приводит к разжиже­нию кала и появлению водянистых испражнений (утренние водяни­стые поносы без боли в животе).

У большинства больных наблюдается астеноневротический син­дром, проявляющийся «уходом в болезнь», слабостью, утомляемо­стью, головной болью, нарушениями сна.

Похудание при хроническом колите чаще связано с ограничениями в еде из-за боязни кишечных проявлений заболевания или длительно­го соблюдения слишком строгой щадящей диеты. Такое же алимен-тарное происхождение имеют в большинстве случаев гиповитаминозы и анемия при этом заболевании, другая их причина — бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, уничтожающих микрофлору, участвующую в синтезе витаминов. Однако изменения в общем со­стоянии больного при хроническом колите могут быть следствием во­влечения в патологический процесс тонкой кишки.

При отсутствии тотального поражения всей толстой кишки (панколит) клиника хронического колита связана с локализацией патологи­ческого процесса. В зависимости от преимущественной локализации различают, помимо панколита, сегментарный колит, тифлит, транс-верзит, сигмоидит, проктит (Абасов И.Т., Ногаллер A.M., 1984).

Тифлит (правосторонний колит) — чаще наблюдаются поносы, ино­гда до 15 раз в сутки, или чередование поносов и запоров; боли в пра­вой половине живота, особенно в правой подвздошной области, неред­ко иррадирующие в пах, ногу, поясницу. При пальпации определяет­ся болезненность, спазм или расширение слепой кишки, ограничение ее подвижности при сопутствующем перитифлите. Если вовлекаются в процесс мезентериальные лимфоузлы (мезаденит), болезненность при пальпации наблюдается в околопупочной области. Нередко тифлит сочетается с хроническим дуоденитом и хроническим холециститом.

Трансверзит — очень редко наблюдается самостоятельно и чаще бы­вает при панколите. Характеризуется болями, урчанием, распиранием в средней части живота, появляющимися сразу после еды, чередова­нием поносов и запоров, иногда императивными позывами к дефека­ции после еды вследствие гастротрансверзального рефлекса. В ряде случаев наблюдается рефлекторная дисфагия, тошнота, отрыжка. При глубокой пальпации определяется болезненная, расширенная или спазмированная поперечная ободочная кишка.

Анулит — поражение селезеночного изгиба толстой кишки («син­дром левого подреберья») — может встречаться самостоятельно, но ча­ще сопутствует левостороннему колиту. Для этой формы заболевания характерны сильные боли в левом подреберье, нередко иррадирующие в спину и левую половину грудной клетки. Интенсивность, локализа­ция и иррадиация болей часто приводят к ошибочному диагнозу хро­нического панкреатита. Боли при анулите сопровождаются ощущени­ем распирения, давления в левом верхнем квадранте живота. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца, сердцебиения. От­мечается неустойчивый стул, урчание в левом подреберье. При пер­куссии в области левого изгиба ободочной кишки определяется тим­панит, а при пальпации — болезненность.

^ Левосторонний колит (проктит, сигмоидит, проктосигмоидит) -встречается наиболее часто и проявляется болями в левой половине живота или левой подвздошной области, в прямой кишке; ощущением давления и распирания, иногда ложными позывами с отхождением газов, слизи. Боли усиливаются после акта дефекации, очистительной клизмы. Стул или жидкий, или кашицеобразный, или гетерогенный малыми порциями, несколько раз в день, чаще утром, либо после ка­ждого приема пищи, без чувства полного опорожнения. Могут возни­кать запоры с тенезмами, «запорные поносы», кал типа «овечьего» с примесью слизи, и, возможно, крови. Сигмовидная кишка спастиче­ски сокращена или раздута газами, болезненна, может быть плотной или бугристой из-за каловых масс, что требует исключения опухоли.

При вовлечении в патологический процесс нервных образований брюшной полости (ганглионит) наблюдаются стойкие, ноющие боли в подложечной области и ниже по средней линии, не связанные с прие­мом пищи, актом дефекации и физическим напряжением. При рас­пространении воспалительного процесса на серозную оболочку (пери-колит) боль усиливается при ходьбе, тряске, акте дефекации, умень­шается в положении лежа. При обследовании выявляется некоторая резистентность мышц брюшной стенки, слабоположительный или со­мнительный симптом Щеткина-Блюмберга, разлитая болезненность при перкуссии и пальпации живота.

ДИАГНОСТИКА хронического колита основывается на анамнестиче­ских и клинических данных, результатах копрологического и бакте­риологического исследований кала, данных эндоскопического и рент­генологического исследований.

Хронический колит позволяют предположить перенесенная кишеч­ная инфекция, алиментарные нарушения, лекарственные воздействия и другие этиологические факторы в сочетании с кишечными рас­стройствами. Диагноз хронического колита ставят только после ис­ключения других органических заболеваний кишечника. Дифферен­циальная диагностика необходима с хроническим энтеритом, неспе­цифическим язвенным колитом, болезнью Крона, туберкулезом (осо­бенно при поражении илеоцекальной области), опухолью толстой кишки, спаечной болезнью после аппендэктомии и другими заболева­ниями пищеварительной системы. Так, при преобладании запоров не­обходимо исключить в первую очередь органический стеноз злокаче­ственного происхождения, при преобладании поносов — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

С этой целью проводят дополнительные лабораторные и инструмен­тальные исследования. Лабораторная диагностика хронического коли­та включает:

1. копрологическое исследование кала;

2. посев кала на дисбактериоз;

3. посевы желчи и мочи (бактериурия с высевом из мочи кишечной микрофлоры — признак генерализации дисбактериоза).

Копрологическими признаками заболевания являются воспали­тельные элементы в кале: слизь, лейкоциты, иногда эритроциты. Час­то наблюдается копрологический «цекальный синдром» — много йодо-фильной флоры, внутриклеточного крахмала, непереваренной клет­чатки. У части больных без признаков энтерита могут наблюдаться элементы колрологического энтерального синдрома — повышенное со­держание нейтрального жира, жирных кислот и непереваренных мы­шечных волокон, что связывают с нарушением моторики кишечника и дисбактериозом. Однако типичным для хронического колита явля­ются воспалительные элементы в кале, а для хронического энтерита -стеаторея и креаторея. При аллергических колитах в кале появляются кристаллы Шарко-Лейдена.

Посев кала позволяет выявить дисбактериоз различного характера и различной степени. Снижается содержание кишечной палочки, би-фидобактерий, появляются микроорганизмы с гемолизирующими свойствами, протей, увеличивается количество дрожжеподобных гри­бов. В зависимости от характера дисбактериоза различают бродиль­ную и гнилостную диспепсию.

При преобладании в кишечнике бродильных процессов испражне­ния имеют кислый запах, кал жидкий, пенистый, содержит значи­тельное количество крахмальных зерен, непереваренной клетчатки. Реакция кала кислая. При микросколии мазков, окрашенных раство­ром Люголя, определяют большое количество крахмальных зерен и пышную йодофильную микрофлору.

Для гнилостной диспепсии характерен жидкий или кашицеобраз­ный стул коричневого цвета со зловонным запахом. Реакция кала ще­лочная. Микроскопией выявляются остатки непереваренных мышеч­ных волокон.

При рентгенологическом исследовании (ирригоскопии) находят спастическую асимметрическую гаустрацию, прерывистое наполнение и снижение вместимости толстой кишки, уменьшение ампулы прямой кишки и неполное опорожнение кишечника от бариевой взвеси. В процессе ирригоскопии нередко возникает коликообразная боль.

При ректоромано- и колоноскопии выявляют катаральный или ат-рофический процесс, реже — гнойное, фибринозное или язвенное по­ражение. Слизистая оболочка прямой и толстой кишки гиперемирована, отечна, иногда кровоточит, покрыта слизью, местами спастически сокращана-

Ультразвуковое исследование имеет вспомогательное значение в диагностике ХК, однако в ряде случаев позволяет заподозрить опу­холь, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит. По­ражение участка толстой кишки на УЗИ выявляется увеличением толщины стенки (в норме от 2-3 мм до 5-6 мм по данным разных ав­торов), уменьшением диаметра полости (в норме до 6 см).

ЛЕЧЕНИЕ должно быть направлено на устранение этиологического фактора; нормализацию функционального состояния кишечника (вос­становление эубиоза и нормальной моторики); уменьшение воспали­тельного процесса в кишечнике; дезинтоксикацию и коррекцию мета­болических нарушений, воздействие на аллергические реакции, пси­хопатологические и вегетативные проявления. Кроме того, в лечебную программу включаются физиотерапия, местное лечение проктосиг-моидита, лечение минеральными водами, санаторно-курортное лече­ние.

^ Лечебное питание — назначается с учетом фазы заболевания (обост­рение или ремиссия), состояния моторной функции кишечника (запо­ры или поносы), характера кишечной диспепсии (гнилостная или бро­дильная) и вида дисбактериоза, наличия ферментопатии и пищевой аллергии.

В период обострения, сопровождающегося диареей, назначают ме­ханически и химически щадящую диету (№46, затем №4в). Диета должна быть полноценной и содержать 100-120г белка, ЮОг жиров (кроме тугоплавких), 300-450г углеводов, 8-Юг поваренной соли. Ис­ключается цельное молоко (при метеоризме), грубая растительная клетчатка (капуста, редис), газообразующие продукты (ржаной хлеб, бобовые и др.), холодные блюда. В рацион включают продукты, уменьшающие кишечную перистальтику: слизистые супы, протертые каши, кисели, чернику, черемуху, груши, айву, крепкий чай. Овощи и фрукты дают в отварном, протертом или гомогенизированном виде.

При ХК с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии в рацион включаются продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон и ускоряющие пассаж кишечного со­держимого. Рекомендуются свекла, морковь, тыква, чернослив, абри­косы, курага, овощные и фруктовые соки, печенье и хлеб с добавле­нием отрубей.

Растительные продукты назначают также с учетом вида дисбакте­риоза кишечника. Так, установлено бактерицидное действие абрикоса на гнилостные бактерии, протей, псевдомонады; барбариса — на стафи­лококки и стрептококки; сока брусники — на грибы рода Candida; зем­ляники, черноплодной рябины, малины, черники — на стафилококки; клюквы — на гнилостные бактерии; черной смородины — на стафилококки и протея. Поэтому при стафилококковом дисбактериозе назна­чают землянику, абрикос, рябину, черную смородину, малину, черни­ку; при протейном — абрикосы, черную смородину; кандидозном -бруснику, морковь, перец, приправы.

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко (1990) рекомендуют при бродиль­ной диспепсии отвары мяты, ромашки, брусники, барбариса, кизила, шиповника, календулы, шалфея, малины, земляники, лавровый лист, гвоздику, перец; при гнилостной диспепсии — абрикос, смородину, ря­бину, клюкву, мелису, тмин, полынь.

В период стойкой ремиссии больному хроническим колитом можно назначить общий стол с исключением жирного мяса, острых и соле­ных блюд, консервированных и копченых блюд, сдобного теста, алко­голя. Если назначение общей диеты вызывает ухудшение состояния больного, необходимо вернуться к диете №4в. Восстановление эубиоза кишечника выполняется в 2 этапа:

1. антибактериальная терапия с учетом этиологической роли ин­фекционных возбудителей;

2. реимплантация нормальной кишечной флоры в случае дисбакте-риоза кишечника.

По данным А.Р. Златкиной (1994), антибактериальные препараты назначают при развитии выраженных воспалительных изменений толстой кишки, подтвержденных инструментальными и гистологиче­скими исследованиями. Курс антибактериальной терапии — 7 дней в комплексе с поливитаминами, с последующим назначением эубиотика (колибактерин, бифидумбактерин, бификол по 5-10 доз в день). Под­робно принципы лечения дисбактериоза описаны в пособии «Хрониче­ские энтериты».

В комплексное лечение ХК включаются также невсасывающиеся противовоспалительные средства. Рекомендуется висмута нитрат ос­новной по 0,5г 3 раза в день за 1 час до еды, викалин или викаир по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель. Противовоспа­лительный эффект оказывает также сульфасалазин (лишен антибак­териального действия) по 0,5г 4 раза в день в течение 4 недель.

Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечно­го содержимого.

При диарее, резистентной к противовоспалительной, антибактери­альной терапии назначают обволакивающие, вяжущие средства, ад­сорбенты (висмута нитрат, кальция карбонат, дерматол, танальбин, энтеродез и др.). Нормализации моторно-эвакуаторной функции ки­шечника при диарее способствует назначение церукала, а при выра­женной диарее — противодиарейных средств (см. пособие «Хрониче­ские энтериты»). Подобным эффектом обладают и отвары растений, содержащих дубильные вещества (плоды черники, черемухи, сопло­дий ольхи, корневище змеевика, лапчатки, кровохлебки и др.). При метеоризме показаны карболен, отвар цветов ромашки, листьев мяты перечной, укропа и др. средств, уменьшающих газообразование в ки­шечнике (см. пособие «Хронические энтериты»).

При спастической дискинезии толстой кишки можно применять миогенные спазмолитики (но-шпу, галидор, папаверин), перифериче­ские М-холинолитики (платифиллин, метацин) или блокаторы каль­циевых каналов. Эти препараты рекомендуется применять с порош­ком морской капусты (2 чайные ложки на ночь) или отрубями для улучшения опорожнения кишечника.

При вторичных колитах, связанных с секреторной недостаточно­стью желудка и поджелудочной железы, оправдано применение фер­ментных препаратов; при гиповитаминозах — витаминов.

Определенное место в лечении хронических колитов занимает ме­стное лечение (свечи, микроклизмы). Оно показано не только при ле­востороннем колите, но и в ряде случаев при панколите. При сфинк-терите лечение начинают с применения свечей (с ромашкой, бальза­мом Шостаковского, солкосерилом). После ликвидации поражения в области внутреннего сфинктера прямой кишки назначают микро­клизмы, которые лучше применять без предварительных очиститель­ных клизм. Объем микроклизмы не должен превышать 50 мл, темпе­ратура воды 40°С. Характер вводимых препаратов зависит от особен­ностей течения колита: при поносах, например, показаны вяжущие, адсорбирующие, противовоспалительные средства, при метеоризме и болях — спазмолитические; при запорах — масляные.

Из физиотерапевтических процедур в период обострения, сопрово­ждающегося болями в животе, рекомендуются согревающие компрес­сы (водные, полуспиртовые, масляные), в период ремиссии — апплика­ции грязи, парафина, озокерита; лечебные ванны. С противовоспали­тельной целью, в т.ч. в период обострения, назначают электрофорез хлорида кальция, при выраженном болевом синдроме — электрофорез новокаина.

При запорах с преобладанием спастического компонента назначают электрофорез сульфата магния, дибазола, папаверина на область ки­шечника; аппликации грязи, парафина, озокерита; индуктотермию.

При запорах с преобладанием атонического компонента — электро­форез хлорида кальция, прозерина; низкочастотные импульсные токи (диадинамические или синусоидально-модулированные) в стимули­рующем режиме.

Санаторное лечение показано только в период ремиссии (курорты Миргород, Моршин, Трускавец, Березовские минеральные воды).

Больные хроническим колитом с резким обострением, но без вы­раженной дискинезии толстой кишки, наблюдаются участковым тера­певтом по диспансерной группе. Периодичность осмотров терапевтом и гастроэнтерологом — 1 раз в год. Ирригоскопия, колоноскопия вы­полняются по показаниям.

Больные ХК с частыми обострениями наблюдаются участковым те­рапевтом по III диспансерной группе. Периодичность осмотров тера­певтом, гастроэнтерологом и проктологом — 2 раза в год, онкологом -по показаниям. Оздоровительные мероприятия заключаются в лечеб­ном питании, нормализации стула, фитотерапии, при отсутствии про­тивопоказаний — санаторно-курортном лечении.

Приложение 1. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАПОРОВ

1. пища, богатая клетчаткой;

2. гидрофильные препараты (морская капуста, ламинарол, льня­ное семя);

3. сильноминерализованные минеральные воды;

4. эубиотики (бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, бакти-субтил).

6. растительные и минеральные масла;

7. антрагликозиды (ревень, крушина, сенна, пургенид, гутталакс, тиссасен);

8. фенолсодержащие слабительные. Н.Трансверзосптз.

1. пища, богатая клетчаткой;

2. холинергические препараты (прозерин, карбахолин) в сочета­нии с тиамином;

5. фенолсодержащие слабительные;

7. растительные и минеральные масла;

1. механически и химически щадящая диета;

3. висмутсодержащие препараты;

4. растительные препараты с противовоспалительным и спазмоли­тическим действием (ромашка, мята, календула);

1. механически и химически щадящая диета;

3. растительные препараты с противовоспалительным и спазмоли­тическим действием;

5. спазмолитики и ганглиоблокаторы;

6. горячие масляные клизмы.

А. Спазм анального сфинктера.

2. очистительные клизмы с теплым отваром ромашки;

Б. Ослабление мускулатуры брюшной стенки.

В. Снижение чувствительности прямой кишки и мышц ануса.

Г. Нарушение сигмоидоректального и анального рефлекса.

1. коррекция привычек (ежедневное опорожнение кишечника);

1. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М.:Медипина, 1994. — 400с.

2. Григорьев П. Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хрониче­ских болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1990. — 384с.

источник

Хронические воспалительные заболевания кишечника занимают большое место среди болезней системы пищеварения.

В.П. Образцов в 1896 году разделил воспалительные заболевания кишечника на энтериты и колиты.

Поражение тонкой и толстой кишки часто сочетается, что дало основание для объединения их под термином энтероколит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

(Enteritis chronica)

Это распространенное заболевание тонкой кишки характеризуется расстройством кишечного пищеварения и всасывания, воспалительными и дистрофическими изменениями тонкой кишки, в большинстве своем диффузное, т.е. поражается тощая и подвздошная кишка.

Этиология. Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание.

Экзогенные причины: инфекции (дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, вирусы и др.), инвазия паразитами (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз), алиментарный фактор, ионизирующая радиация, яды, в том числе и производственные (мышьяк, фосфор, свинец, щелочи и др.), медикаментозные воздействия (салицилаты, цитостатики, неомицин и др.), на почве аллергии, повреждение алкоголем.

Эндогенные: хроническая почечная недостаточночть, хронические гастриты с пониженной секреторной функцией, резецированный желудок, панкреатит, гепатит, холецистит. Причиной энтеритов могут быть генетически обусловленные энзимные дефекты слизистой оболочки тонкой кишки.

Патогенез. Указанные этиологические факторы повреждают слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая ее структуру и ультраструктуру, вызывая расстройство пищеварения как полостного (начальные стадии гидролиза), так и заключительного (мембранного), что обусловливает вначале местные «кишечные» признаки заболевания, а затем общие. Недостаточный гидролиз пищевых веществ ведет к снижению их резорбции, а в связи с нарушением активного транспорта может страдать всасывание и полностью гидролизированных веществ. Развивается алиментарная недостаточность, которая клинически проявляется «синдромом недостаточности всасывания» (malabsorption syndrome) — значительным снижением усвоения белка, углеводов, жира, витаминов и микроэлементов.

Клиника. Клинические симптомы хронического энтерита разделяются на энтеральные и внекишечные (симптомы нарушенного общего состояния).

Местные (кишечные) признаки — диарея, плохая переносимость ряда пищевых продуктов, метеоризм, боли в средней части живота, около пупка, урчание. Указанные симптомы нарастают во второй половине дня, т.е. в период наибольшей активности пищеварительных процессов. Вздутие обусловлено интенсивными бродильными или гнилостными процессами, повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газа вследствие изменений в стенке кишечника. Метеоризм часто сопровождается сердцебиением, болями в области сердца, одышкой (главным образом рефлекторное влияние). Боли в околопупочной области чаще обусловлены метеоризмом, реже спазмами кишечника. Наиболее характерный симптом хронического энтерита — расстройство стула, поносы. Стул может быть жидким или кашицеобразным от двух-четырех и до пятнадцати раз в сутки с кусочками непереваренной пищи, но без видимой слизи. Могут быть бурные позывы на стул вскоре после еды с отделением обильных водянистых зеленых испражнений; во время стула и сразу после него наступает резкая слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, падение АД вплоть до коллапса (еюнальная диарея). В ряде случаев поносы могут отсутствовать. Аппетит чаще понижен. У большинства больных наблюдается непереносимость молока.

При осмотре больного язык нередко обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. Отмечается вздутие или западение живота, преимущественно в околопупочной области, болезненность при пальпации в средней части живота, громкое урчание и шум плеска при пальпации слепой кишки — симптом Образцова. Наличие плеска в слепой кишке обусловлено перегрузкой слепой кишки недостаточно переваренными остатками пищевого химуса, особенно углеводами, продуктами бродильного и гнилостного брожения, поступающими вместе с газами из тонкой кишки.

При пальпации живота отмечается болезненность, нередко выраженная, слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка «точка Поргеса».

Симптомы нарушенного общего состояния организма проявляются снижением массы тела, трофическими изменениями кожи, ногтей, выпадением волос, полигиповитаминозом. При выраженной недостаточности витамина А нарушается сумеречное зрение, при дефиците витамина В₁ — ощущение ползания мурашек, жжение и покалывание кожи, похолодание конечностей, слабость в ногах (полиневриты). При недостаточности витамина В₂ — ангулярный стоматит, хейлит, своеобразный дерматит кожи лица (крыльев носа, носогубных складок, ушей), покраснение и болезненность губ и языка. При недостаточности никотиновой кислоты развивается глоссит с расстройством вкусовых ощущений и пощипывания языка, покраснение языка (малиновый язык), при этом язык отечен, с атрофией сосочков, наличием эрозий и трещин, может быть пигментация открытых участков кожи — кистей рук, лица и шеи, непроизвольные мышечные подергивания, боли в костях.

В сыворотке крови наблюдается снижение концентрации калия, кальция и белка. У некоторых больных развивается железодефицитная анемия.

У больных с тяжелым течением энтерита (третья степень тяжести) развивается истощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеками, функциональная недостаточность эндокринных желез, живот вздут, при пальпации определяется урчание в петлях кишечника.

Диагностика. На первом месте по диагностической ценности стоит расспрос больного. Тщательный расспрос дает достаточную информацию для постановки диагноза и выбора добавочных методов исследования. Необходим целенаправленный осмотр больного.

Лабораторные исследования. При копрологическом исследовании следует обращать внимание на характер стула, его цвет, количество, наличие непереваренной пищи. При выраженных гнилостных процессах — зловонный запах и щелочная реакция кала, при бродильных — испражнения пенистые, с пузырьками газа и кислой реакцией. Микроскопия кала выявляет в большом количестве мышечные волокна (креаторея), внеклеточный крахмал (амилорея), нейтральный жир, жирные кислоты и мыла (стеаторея). Симптом креатореи может быть использован для диагностики энтерита только при отсутствии заболевания поджелудочной железы и нормальной секреторной функции желудка. Указанный энтеральный копрологический синдром наблюдается не у всех больных энтеритом. У ряда больных хроническим энтеритом исследование кала может не обнаружить отклонений от нормы. Данные копрологического анализа при диагностике заболеваний тонкой кишки следует учитывать в сочетании с клинической картиной заболевания.

В анализах мочи при выраженных гнилостных процессах может быть микропротеинурия и микрогематурия.

В уточнении диагностики энтерита имеет значение изучение нарушения ферментативной деятельности, включая пристеночное пищеварение.

Тонкая кишка — наименее доступный орган для эндоскопического исследования. С помощью дуодено- и колонофиброскопов следует проводить эндоскопию постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки. При гистологическом исследовании слизистой оболочки у больных хроническим энтеритом выявляются воспалительные и дистрофические изменения с исходом в атрофию энтероцитов и ворсин. С помощью гистохимических методик можно выявить снижение или отсутствие кишечных ферментов.

При исследовании периферической крови у больных со второй и третьей степенью тяжести часто определяется гипохромная (железодефицитная) или смешанная (железо-В₁₂-фолиеводефицитная) анемия, может быть лейкопения или лейкоцитоз, иногда нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет исключить сегментарные и опухолевые поражения тонкой кишки, изучить структуру складок и моторно-эвакуаторную функцию.

Хронические энтериты могут протекать как с повышенным, так и с пониженным кишечным тонусом.

У больных легкими, а иногда и средней тяжести энтеритами тонус и моторная деятельность тонкой кишки резко ослабляются, а для больных тяжелыми формами энтерита характерны гипертония и гиперкинезия тонкой кишки. Общее продвижение контрастного вещества по тонкой кишке при энтеритах в большинстве случаев ускоряется и через 1,5-2 часа барий может быть не только в дистальных отделах тонкой кишки, но в значительном количестве в толстой, главным образом, в слепой и начальной части восходящей кишки. Может наблюдаться и задержка двигательной функции с образованием длительных илеостазов. Задержка двигательной функции сопровождается значительным накоплением жидкости.

За счет усиленных процессов экссудации, брожения и нарушения всасывания рентгенологически по ходу тонкой кишки определяются мелкие горизонтальные уровни жидкости с газовыми скоплениями над ними. Указанные функциональные признаки энтерита могут считаться диагностическими, при подтверждении другими методами исследования (копрограмма). Рентгеноморфологические изменения при энтеритах сводятся к стойкой деформации рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, с резко выраженным набуханием слизистой, ведущей к сужению просвета кишки задержке контрастной бариевой взвеси. При выраженном отеке, избытке слизи и жидкости рельеф слизистой может быть смазанным и нечетким.

Особенно ценный рентгеноморфологический признак хронического энтерита — единичные мелкопятнистые образования на рельефе слизистой оболочки тонкой кишки (зернисто-узелковый рельеф) — отображение очагового отека слизистой, закупорки и набухания отдельных кишечных желез, гипотрофии солитарных фолликулов и пейеровых бляшек. Выявление зернисто-узелкового рельефа отмечается при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии.

Дифференциальный диагноз хронического энтерита должен проводиться с заболеваниями, сопровождающимися упорной диареей и истощением.

Необходимо исключить заболевания, при которых нарушения функции кишечника носят вторичный характер. Это эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, болезнь Симмондса, болезнь Аддисона, сахарный диабет. Гормонально активные опухоли, болезни желудка, печени и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания пищевых веществ, ишемический абдоминальный синдром с недостаточностью кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии. Необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями толстой кишки. При колите местные симптомы (вздутие, урчание, боли) в основном локализуются в подвздошных областях и боковых отделах живота, а при энтерите — в околопупочной области. Для колитов характерно наличие тенезмов, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в кале и изменение физических свойств толстой кишки, болезненность и спазмирование ее отрезков. У больных колитом и дискинезиями толстой кишки отсутствует синдром нарушенной абсорбции.

При неспецифическом язвенном колите отмечается наличие крови и слизи в кале. При ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии выявляются язвенно-деструктивные изменения в толстой кишке, контактная кровоточивость, что не свойственно хроническому энтериту. Дифференциальная диагностика хронического энтерита должна проводиться и с заболеваниями тонкой кишки — туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, амилоидозом, лимфомой и первичными иммунодефицитами, мезаденитом, целиакией взрослых и др.

При туберкулезном поражении кишечника в анамнезе указание на туберкулезный процесс, поражается преимущественно илеоцекальный отдел, терминальный отрезок подвздошной и слепой кишки болезненны при пальпации. Отмечается уплотнение, бугристость, плохая подвижность кишки, повышается температура тела, потливость, нередко положительный синдром Штернберга, положительные туберкулиновые пробы, туберкулезные микобактерии в кале. При рентгенологическом исследовании могут быть найдены обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, дефекты наполнения в илеоцекальной области, симптом Штирлина, изъязвление, стенозирование.

Спру — в отличие от энтерита при спру характерный белесоватый стул. Наличие афт на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба. Более выражены эндокринопатии и изменения нервной системы (периферический полиневрит, поражение боковых столбов спинного мозга и т.д.), обнаружение большого количества дрожжевых грибков типа Monilia в кале. В анализах крови — гиперхромная анемия с макронормобластическим типом костномозгового кроветворения, вплоть до мегалобластического.

При регионарном энтерите (болезнь Крона) поражается чаще терминальный отдел тонкой кишки, могут быть полиартралгии и узловатая эритема. Характерны рентгенологические признаки (выпрямление и развернутость пораженных кишечных петель, сглаженность рельефа, признаки изъязвления, стенозирования), осложнения — наружные и внутренние свищи.

Амилоидоз кишечника — имеется хроническое воспаление с гнойными очагами, признаками поражения других органов и систем организма (почек, печени и т.д.), положительной пробой с конгорот. Прижизненная аспирационная биопсия слизистой оболочки кишки с последующим гистохимическим исследованием выявляет амилоид.

Мезаденит в отличие от энтерита характеризуется стойким болевым синдромом, усилением боли при клизмах, дефекации, физическом напряжении, ходьбе, кашле. Локализация боли в околопупочной области и реже в нижнем отделе правой половины живота — увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. При рентгенологическом исследовании выявляются петрификаты в этих зонах.

При проведении дифференциального диагноза требуется исключить злокачественные опухоли тонкого кишечника — рак, саркому, лимфогранулематоз, карциноид тонкой кишки. Указанные опухоли встречаются редко, но иметь их в виду необходимо. При наличии опухолевого процесса часто обращает на себя внимание интоксикация, изменения в крови (анемия, повышение СОЭ), увеличение лимфатических узлов. При лимфогранулематозе — нередко лихорадка и кожный зуд. При карциноиде тонкой кишки — упорные поносы, вследствие повышенной продукции 5-окситриптамина (серотонин, энтерамин) клетками карциноида, своеобразные «приливы» — в течение нескольких секунд наступает пурпурное окрашивание лица, исчезающее через 2-3 минуты. У больных возникает ощущение жара и общее недомогание. При подозрении на опухолевый процесс необходимо провести детальное рентгенологическое исследование кишечника, аспирационную биопсию и биопсию лимфатических узлов.

Течение и прогноз. Энтерит протекает волнообразно. Периоды обострения сменяются ремиссией. При выраженных частых обострениях заболевание приобретает прогрессирующее течение, нарушается общее состояние (похудание, анемия, гиповитаминоз, трофические расстройства), присоединяются осложнения в виде ахилии, панкреатической недостаточности, эндокринной и т.д. Может наступить летальный исход от истощения или присоединения банальных инфекций.

Трудоспособность при легком и средней тяжести течения энтерите, за исключением периодов обострения, сохранена.

Необходимо исключить тяжелый физический труд, нервно-психические перенапряжения, труд, связанный с перегреванием или переохлаждением и профессиональными вредностями. При тяжелом течении энтерита больные утрачивают трудоспособность.

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 340 | Нарушение авторских прав

источник

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, заселению верхних отделов ее большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы.

Симптомы хронического энтерита можно разделить на две группы — кишечные (энтеральные) и внекишечные. К энтеральным симптомам относятся диарея, стеаторея с большим количеством каловых масс (полифекалия), плохая переносимость лактозы, сахарозы (находятся в молоке и сахаре), трегалозы (содержится в грибах), мальтозы (продукт гидролиза крахмала) и др. Больных беспокоят вздутие живота, урчание и переливание в нем. При пальпации отмечается болезненность в проекции тощей кишки — слева выше пупка (точка Поргеса), мезентериальных лимфатических узлов, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова).

Внекишечные симптомы более разнообразны. Появление их связано с дефицитом пластических веществ в организме вследствие нарушенного всасывания. Особенно характерны похудание, снижение трудоспособности, раздражительность, бессонница и другие признаки астенизации, наблюдающиеся уже на ранней стадии болезни. Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос наблюдаются примерно у 50% больных. Судороги мелких мышц, парестезии, положительный симптом «мышечного валика» вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за дефицита кальция отмечается 1/3 больных, Этот симптом выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двуглавой мышце плеча.

При более значительных нарушениях всасывания в сыворотке крови снижается концентрация калия и кальция. Нарушения всасывания калия иногда приводят к появлению тахикардии, экстрасистолии, на ЭКГ отмечается снижение сегмента S—T, уплощение и двухфазность зубца Т характерные для гипокалиемии.

При диагностике хронического энтерита важно определить степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. Различают три степени тяжести этого синдрома.

Степень I: нарушение всасывания проявляется в основном снижением массы тела (не более 5—10 кг), снижением трудоспособности, нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, положительный симптом «мышечного валика»). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.

Степень II: дефицит массы тела у 50% больных свыше 10 кг. Более многочисленные и значительные качественные нарушения питания (трофические нарушения, гиповитаминозы, дефицит калия и кальция), у некоторых больных гипохромная анемия, обусловленная дефицитом железа, гипофункция половых и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в тонкой кишке или наблюдаются симптомы дискинезии.

Степень III: дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выражены качественные нарушения питания, симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность. При рентгенологическом исследовании — изменения рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.

У 86% больных хроническим энтеритом наблюдается I степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. У всех больных с III степенью тяжести и у 26,8% больных со II степенью тяжести при тщательном обследовании диагностируют другие болезни тонкой кишки (целиакия, вариабельный иммунодефицит, лимфома и др.).

Таким образом, диагностика хронического энтерита основывается на выявлении клинических симптомов нарушенного всасывания у больных с хронической диареей.

Особенности течения хронического еюнита. Если в патологический процесс вовлекается лишь начальный отдел тощей кишки при хорошо сохранившихся компенсаторных возможностях подвздошной кишки, то заболевание может протекать с минимальными кишечными симптомами. Распознаванию хронического еюнита могут помочь симптомы непереносимости ряда пищевых продуктов, расщепление которых происходит в проксимальных петлях тонкой кишки. Чаще всего речь идет о плохой переносимости дисахаридов, содержащихся в сахаре, молоке, грибах, крахмале, употребление которых сопровождается болью в животе, вздутием, поносом, иногда рвотой. Иногда эти симптомы ошибочно относят к проявлениям панкреатита, холецистита, гастрита. Патогенез болевого синдрома при еюните пока не изучен. Он может быть связан с нарушением формирования химуса в начальном отделе кишечника, дискинезией его вследствие неадекватного выброса в кровь интестинальных гормонов, вызывающих дисфункцию органов пищеварения.

В редких случаях хронический еюнит может проявляться клинически лишь железодефицитной анемией, так как нарушается всасывание железа.

Диетотерапия. В период выраженной диареи назначают диету № 4а (белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 250 г, энергетическая ценность 1800 ккал). Режим питания дробный, 5—6 раз в день.

После прекращения профузного поноса больных переводят на диету № 4б (белков 135 г, жиров 115 г, углеводов 500 г, энергетическая ценность 3500 ккал). После стойкой нормализации стула и в период ремиссии болезни назначают диету № 4 (физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка). Предусматривается некоторое ограничение механических раздражителей, исключение блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Все блюда используют в вареном виде, запекают в духовке. Фрукты разрешаются в печеном виде. При снижении переносимости молока предпочтение отдают кефиру, неострым сортам сыра, творогу.

Для устранения обменных нарушений, в частности, при снижении концентрации белка в сыворотке крови показано переливание смесей чистых аминокислот ежедневно по 200—250 мл в течение 10—15 дней, сухой плазмы 1 раз в неделю по 100—200 г. В связи с частыми побочными реакциями на белковые гидролизаты их можно вводить через зонд непосредственно в желудок капельно по 250 мл ежедневно в течение 2—3 нед. Одновременно вводят витамины группы В, ретаболил по 100 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, инсулин по 4—6 ЕД 1 раз в день после обеда в течение месяца.

Расстройства водно-электролитного обмена у больных с I степенью тяжести синдрома нарушенного всасывания устраняют внутривенным введением 20 мл панангина и 10 мл 10% раствора глюконата кальция в 250 мл 5% раствора глюкозы ежедневно на протяжении 3 нед. При II степени тяжести синдрома нарушенного всасывания дозу препаратов увеличивают в 2 раза, длительность терапии увеличивается до 30 дней. При появлении метаболического ацидоза дополнительно вводят 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 1,5 г сульфата магния в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При метаболическом алкалозе вводят хлорид калия в дозе 2—4 г, хлорид кальция 3 г и сульфат магния 1—2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно назначают комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту и витамины A, D, К и Е.

Антибактериальная терапия — практически обязательный компонент комплексной терапии. Используют энтеросептол, интестопан, нитроксолин или 5-НОК по 1 таблетке -3 раза в день после еды в течение 10 дней. Эффективны также бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза в день), невиграмон (0,04 г 4 раза в день). Курс лечения 7—10 дней. При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют оксациллин по 0,25 г 4 раза в день или эритромицин по 200 000 ЕД 4 раза в день, а также стрептомицин внутрь в водном растворе по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10—14 дней.

При появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина по 500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней.

После курса антибактериальной терапии обычно при выписке из стационара целесообразно назначить бификол по 5 доз 2—3 раза в день в течение 1 ? мес. Принимают бактериальные препараты перед едой, предварительно назначают 30 мл 5% раствора бикарбоната натрия с целью нейтрализации кислого желудочного содержимого.

Для улучшения кишечного пищеварения применяют препараты, содержащие панкреатические ферменты, хлористоводородную кислоту с пепсином и желчь. Ферментные препараты (панкреатин, фестал, дигестал и др.) назначают не менее 2 драже 3—4 раза в день во время еды. Для стимуляции всасывания рекомендуются нитраты пролонгированного действия, улучшающие процессы всасывания в тонкой кишке. Сустак и нитронг назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Показаны также эссенциале, легалон (карсил), оказывающие стабилизирующее действие на клеточные мембраны кишечного эпителия. Для замедления пропульсивной функции кишечника назначают реасек и кодеин, имодиум (лоперамид). Особенно эффективен имодиум, так как он одновременно уменьшает секрецию ионов и воды в просвет кишки. Реасек назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день. Кодеина фосфат эффективен в дозах 0,015 г 3 раза в день; имодиум назначают по 2 мг (1 капсула) 1—2 раза в день. Продолжительность лечения 7—20 дней.

Всем больным при обострении диареи назначают вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие и нейтрализующие органические кислоты препараты: висмута нитрат, дерматол, танальбин, белая глина, кальция карбонат, а также отвары трав аналогичного действия (ромашка, мята, зверобой, шалфей, плоды черники, черемухи, ольховые шишки и т. д.). Например, белой глины и кальция карбоната по 0,5 г, дерматола и висмута нитрата по 0,3 г. По 1 порошку 3 раза в день за 30 мин до еды.

Физиотерапевтические процедуры особенно эффективны при выраженном болевом синдроме, что наблюдается при осложнении энтерита соляритом, неспецифическим мезаденитом и наличии спаек в брюшной полости. Больным можно назначать согревающие компрессы, аппликации парафина, подогретого до 46—48 °С, а также электрофорез анестезина или дикаина на живот по 20—30 мин (10—15 процедур). Применяют также ДМВ-терапию на область кишечника (30—40 Вт, продолжительность 10—12 мин ежедневно, 10—15 процедур на курс лечения).

ЛФК при хроническом энтерите направлена на стимуляцию обменных процессов, восстановление нарушенной регуляции кишечника. Лечебные комплексы следует назначать после прекращения диареи, так как физическая активность стимулирует двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Показаны упражнения для корпуса — повороты, наклоны и т. д., упражнения, расслабляющие брюшной пресс, стимулирующие диафрагмальное дыхание, дыхательные упражнения. После стихания клинических симптомов рекомендуются ходьба, упражнения с умеренной нагрузкой на брюшной пресс и усиленной на конечности.

Хронический колит — одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями и расстройствами функций толстой кишки. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит).

Клиническая картина заболевания имеет много общего с функциональными расстройствами кишечника. Характерны боль ноющего или спастического характера в животе, чаще в левой подвздошной области, нарушения стула. Общее состояние больных вполне удовлетворительное. При пальпации живота определяются болезненные, спастически сокращенные или расширенные участки толстой кишки. К частым симптомам относятся вздутие живота, урчание в нем, повышенное образование газов. Длительные запоры сменяются частым скудным жидким или полуоформленным стулом. Характерны периоды так называемого «запорного поноса», когда после первых плотных порций кала появляется обильный жидкий зловонный кал.

С помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоно-фиброскопия) выявляют признаки воспаления, дистрофии и атрофии толстой кишки. Стенки кишки гиперемированы, отечны, с налетом слизи. При выраженном обострении она становится рыхлой, легко ранимой, с единичными эрозиями, петехиями. В этих случаях требуется тщательный дифференциальный диагноз с латентной формой неспецифического язвенного колита. При атрофии слизистая оболочка бледная с сетью просвечивающих через нее мелких сосудов, из-за отсутствия слизи стенка кишки выглядит сухой, тонус кишки часто снижен.

Гистологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки позволяет выявить диффузные воспалительные или атрофические изменения. Перечисленные выше симптомы хронического колита не являются патогномоничными и могут наблюдаться при всех заболеваниях органов пищеварения.

Прежде всего, сложности возникают при дифференциальной диагностике с функциональными расстройствами толстой кишки. Общность симптомов и отсутствие грубых структурных изменений стенки кишки при хроническом колите явились основанием для объединения хронического колита с функциональными заболеваниями в один синдром раздраженной толстой кишки. Однако большинство авторов, занимающихся этой проблемой, отстаивают традиционную точку зрения и дифференцируют колиты от функциональных расстройств толстой кишки. Часто приходится ориентироваться в основном на данные осмотра слизистой оболочки во время ректороманоскопии, так как гистологическое исследование биоптатов в повседневной клинической практике проводится недостаточно. В связи с этим рекомендуется шире дополнять эндоскопическое исследование гистологическим особенно в случаях, когда имеются видимые глазом морфологические изменения. Значительные трудности возникают и в процессе дифференциальной диагностики хронического колита с хроническим энтеритом. У больных хроническим колитом всасывание не нарушено и масса тела часто даже превышает нормальную. В сложных ситуациях для исключения заболеваний тонкой кишки рекомендуется проводить гистологическое исследование слизистой оболочки залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, назначать функциональные абсорбционные тесты.

Особенно ответственна дифференциальная диагностика хронического колита с опухолью толстой кишки. Тщательное рентгенологическое и эндоскопическое обследование больных с симптоматикой колита является одной из форм активного поиска онкологических заболеваний.

В период обострения назначают диету № 4а. В ее состав включают черствый белый хлеб, обезжиренные слабые мясные и рыбные бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, протертые каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде.

По мере стихания обострения в рацион добавляют сухой бисквит, печенье, супы с разваренными крупами, вермишелью и овощами, запеканку из вареных овощей, каши с добавлением молока, неострый сыр, свежую сметану, печеные яблоки, варенье, сливочное масло (диета № 4б).

После наступления ремиссии больным рекомендуют ту же диету, но менее механически щадящую: все блюда дают в непротертом виде, добавляют нежирную ветчину, вымоченную сельдь, сырые овощи и фрукты, соки. Разрешаются также укроп, зелень петрушки, заливная рыба, язык и черная икра (стол № 4в).

Больным с выраженным запором показаны продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, зерновые продукты, особенно пшеничные отруби). Отруби надо заливать кипятком на 20—30 мин, затем слить воду и добавлять их в каши, суп, кисель или употреблять в чистом виде, запивая водой. Доза отрубей от 1 до 9 столовых ложек в день. После устранения запоров следует продолжить прием их в количествах, обеспечивающих самостоятельный стул 1 раз в 1—2 дня. Рекомендуется употребление хлеба с повышенным содержанием отрубей.

При хроническом колите с преобладанием поноса назначают вяжущие и адсорбирующие препараты (например, белой глины 1 г; карбоната кальция 0,5 г, дерматола 0,3 г в виде болтушки перед едой 3 раза в день).

При отсутствии эффекта, что обычно бывает связано с сопутствующим дисбактериозом, назначают антибактериальные препараты на 7—10 дней (энтеросептол, интестопан по 1 таблетке 3 раза в день, невиграмон 0,5 г 4 раза в день, нитроксолин по 0,05 г 4 раза в день или бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день).

При метеоризме рекомендуется активированный уголь по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день, настой листа мяты перечной, цветков ромашки.

Больным с атоническими вариантами нарушения моторной функции кишечника целесообразно назначать реглан (церукал) по 0,01 г 3 раза в день, при спастических формах нарушения моторики — антихолинергические и спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04 г 4 раза в день, папаверина гидрохлорид по 0,04 г 3—4 раза в день, платифиллина гидротартрат по 0,005 г 3 раза в день, метацин по 0,002 г 2 раза в день).

При водной диарее различного происхождения в качестве симптоматического средства можно применять имодиум по 0,002 г 2 раза в день, клонидин (клофелин) по 0,075 мг 3 раза в день, верапамил по 0,04 г 2—3 раза в день. В связи с гипотензивным действием клонидин не следует применять у больных с пониженным АД.

С целью повышения реактивности организма назначают под кожу экстракт алоэ (по 1 мл/сут, 10—15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40—50 мл 2 раза в день за 1—2 ч до еды).

Обязательный компонент комплексной терапии — физиотерапия. Рекомендуются сеансы электрофореза аналгезирующих смесей, хлорида кальция и сульфата цинка. Больным с гипомоторными вариантами колитов показаны диадинамические токи, амплипульс-терапия. Полезно легкое тепло (постоянное ношение согревающего пояса «Варитекс», «Медитрекс», а также согревающие компрессы).

При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые), при проктите — свечи («Анестезол», «Неоанузол» и др.).

После выписки из стационара рекомендуют прием бификола или колибактерина по 5 доз 3 раза в день в течение 1 мес., отвары и настои лекарственных растений. Например, при колитах с преобладанием запора используют следующие сборы: а) ромашка, кора крушины, петрушка; б) календула, душица, лист сенны. При преобладании поноса: а) ольховые соплодия, мята, шиповник; б) шалфей, зверобой, крапива, черемуха; в) семя льна, черника, лапчатка, укроп. Компоненты каждого сбора следует смешать в равных количествах, 2 столовые ложки смеси залить 250 мл кипятка, настоять 20 мин (желательно в термосе). Процедить и принимать по ? стакана утром натощак и на ночь перед сном. Каждый из сборов принимают в течение месяца, последовательно. Курсы можно повторять 2 раза в год.

Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносом, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.

Санаторно-курортное лечение показано в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).

Важную роль в терапии играют психотерапевтические методы лечения.

источник