Энтериты и колиты классификация

Лекция «синромы ЖКТ»

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Этот симптом всегда возникает как признак серьезной патологии, при которой обычно необходима неотложная медицинская помощь. Выделяют следующие причины ЖКК:

гастрит или эрозия желудка;

эзофагит или язва пищевода;

разрывы варикозно расширенных вен пищевода (особенно часто при портальной гипертензии);

опухоли желудка и 12-ти перстной кишки (распадающиеся или разрушающие кровеносные сосуды);

разрывы слизистой оболочки кардиальной части желудка при синдроме Мэллори-Вейса.

Наиболее часто ЖКК проявляется рвотой с примесью крови, а также меленой. Цвет рвотных масс зависит от количества крови и длительности ее пребывания в желудке. Если кровь длительно контактирует с кислым желудочным содержимым, рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи» (коричневого цвета со сгустками крови и непереваренной пищей), т.к. при взаимодействии с соляной кислотой гемоглобин крови преобразуется в солянокислый гематин. При незначительном кровотечении вследствие повреждения крупного сосуда в рвоте содержится большое количество алой крови.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Сам по себе термин «хронический гастрит» все чаще рассматривается в качестве морфологического понятия. Для хронического гастрита характерно наличие воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Наряду с хроническим гастритом, ассоциируемым с Helicobacter pylori (HP) в популяции встречаются и другие варианты хронического гастрита. Согласно Сиднейской классификации выделяют хеликобактерный гастрит (типа В). Антральный гастрит типа В, по мнению некоторых исследователей, ассоциирован с HP, однако с фундальным атрофическим гастритом типа А такая связь пока еще не установлена.

Среди хронических гастритов также выделяют аутоиммунный гастрит, хронический (реактивный) гастрит (гастропатия), гастрит «окружающей» среды (метапластический атрофический гастрит типа В), лимфоцитарный гастрит (последний некторые исследователи связывают с HP, целиакией, болезнью Менетрие или лимфомой желудка), а также особые формы гастритов (радиационный, гранулематозный, эозинофильный или аллергический гастрит и множественные гастритоподобные заболевания).

Число больных хроническим гастритом, ассоциированным с HP, в разных популяциях, очевидно, может быть различным, что зависит от разных факторов: экономических условий, привычек и образа жизни населения и т.д. В настоящее время большинством исследователей признается тот факт, что отсутствие у больных каких-либо особенностей в клинических проявлениях хеликобактерного и нехеликобактерного хронических гастритов. Хронический гастрит, в том числе и атрофический, у большинства больных протекает бессимптомно. У части людей лишь в период ухудшения состояния проявляются те или иные симптомы, которые многие врачи рассматривают в качестве симптомов, характерных для обострения хронического гастрита.

РАК ЖЕЛУДКА Рак желудка (cancer ulceri) занимает первое место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Чаще заболевают мужчины в возрасте 40-60 лет.

К предрасполагающим факторам относят неблагоприятное влияние чрезмерно горячей, грубой пищи, а также алкоголя, курения. В патогенезе рака желудка важное значение имеют предраковые заболевания – хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы и полипоз желудка.

Клиническая картина

Условно выделяют: 1) ранний (или начальный) период болезни; 2) период явных клинических проявлений болезни и 3) терминальный период.

В ранней стадии заболевания больные отмечают немотивированную слабость, апатию, быструю утомляемость, снижение аппетита, нередко – отвращение к мясной пище, иногда – неприятный вкус во рту, частую отрыжку, нередко с тухлым запахом, ощущение тяжести в подложечной области и другие нерезко выраженные симптомы желудочного дискомфорта, беспричинное похудание – так называемый синдром малых признаков (А.И.Савицкий), позволяющий заподозрить данное заболевание и целенаправленно провести обследование больных.

В период явных клинических проявлений болезни основными жалобами являются: 1) боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные; 2) анорексия, в редких случаях отмечается чрезмерный аппетит (булимия); 3) прогрессирующее похудание; 4) прогрессирующая дисфагия (при раке кардиального отдела желудка, распространяющемся в пищевод), преимущественно с задержкой при проглатывании плохо разжеванной и сухой пищи; 5) тошнота и рвота, нередко с примесью крови в рвотных массах (часто при локализации рака в пилороантральном отделе желудка); ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка – вследствие стенозирования привратника и нарушения пассажа желудочного содержимого в 12-ти перстную кишку; 6) хронические желудочные кровотечения (с периодическим выделением стула типа мелены или скрытое кровотечение), приводящие к анемизации; 7) «беспричинная» длительная лихорадка (вначале обычно субфебрилитет). Перечисленные симптомы с преобладанием тех или иных из них в зависимости от локализации размеров, морфологического строения опухоли наблюдаются в определенной стадии болезни у большинства больных. В зависимости от особенностей клинического течения различают следующие формы рака желудка: 1) диспепсическую (проявляется снижением и извращением аппетита, ощущениями быстрой насыщаемости во время еды, тяжести и давления в эпигастральной области, тошнотой); 2) болевую (ведущим симптомом являются боли); 3) лихорадочную (с повышением температуры до 38-40 о С без ярко выраженных других симптомов; 4) анемическую; 5) геморрагическую (проявляется желудочными кровотечениями вследствие раннего изъязвления и распада опухоли); 6) латентную (при которой довольно длительно отсутствуют симптомы заболевания); 7) безболевую (проявляющаяся долгое время только синдромом «малых признаков).

В терминальной стадии заболевания больных обычно беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), иногда в костях (в области метастазов), налицо полное отсутствие аппетита, отвращение к пище, тошнота. Часто почти после каждого приема пищи возникает рвота, имеют место резкая слабость, похудание, порой до степени кахексии, лихорадка. Кожа больных обычно своеобразного землистого оттенка, сухая, в ряде случаев можно отметить наличие асцита (вследствие метастазов в лимфоузлы ворот печени и ракового обсеменения брюшины).

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией.

Этиология и патогенез

Нарушение всасывания может быть на трех этапах усвоения пищи.

I. Недостаточность пищеварения, т.е. физической и химической обработки пищи:

снижение экскреторной функции поджелудочной железы;

недостаток желчных кислот (при холестазах);

хирургическое вмешательство (гастрэктомия, ваготомия, гастроэнтеростомия.

II. Нарушение непосредственно всасывания в тонкой кишке:

уменьшение площади поверхности слизистой кишечника (после резекции);

инфильтрация слизистой кишки при лимфоме, амилоидозе;

при хроническом алкоголизме и длительном лечении ферментами.

Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания)
Проявление	Не всасываются
Стеаторея Вздутие живота. Метеоризм Похудание, нарушение роста, отеки Анемия Пеллагра с измененем кожи, нейропатия, язвы во рту Боли в костях, переломы, тетания Кровоточивость Водянистая диарея	Жиры Углеводы Белки Железо, витамин В₁₂, фолиевая кислота Витамины группы В Кальций Витамин К Желчные кислоты
Причины
Болезнь тонкой кишки:	Недостаточность пищеварения:
Уменьшение поверхности всасывания, резекция части тонкой кишки Глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки Инфильтрация слизистой оболочки при амилоидозе, болезни Крона и т.д. Тропическая спру, кишечные фистулы, патологическая флора в тонкой кишке Экссудативная энтеропатия	Хронический панкреатит Обструкция желчных путей, механическая желтуха Гастрэктомия (в результате плохое перемешивание ферментов)
Нарушение лимфооттока от кишки
Лимфомы Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов

Различают три степени нарушения абсорбции.

I степень. Нарушение абсорбции проявляется в основном уменьшением массы тела (не более 5-10 кг), снижением работоспособности, нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомы витаминной недостаточности и трофические нарушения).

II степень. Чаще наблюдается более значительный дефицит массы тела (у 50% больных свыше 10 кг). Качественные нарушения питания имеют более выраженный характер: гиповитаминоз, трофические и электролитные нарушения (дефицит кальция, калия). У части больных наблюдаются гипохромная анемия, гипофункция эндокринных желез, в основном половых.

III степень. Дефицит массы тела свыше 10 кг у большей части больных. У всех больных имеются клинически выраженные качественные нарушения питания: симптомы витаминной недостаточности, изменение трофики, водно-электролитный дисбаланс, анемия, у части больных – гипопротеинемия, белководефицитные отеки, полигландулярная недостаточность.

Острый панкреатит – острый воспалительный процесс в поджелудочной железе, протекающий с увеличением ее размеров, развитием отека и некрозов, диффузным перипанкреатитом и сопровождающийся болью, интоксикацией. А также повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче. Этой проблемой, в основном, занимаются хирурги.

Хронический панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяце, характеризующийся фокальными некрозами, в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, протекающий обычно с изменением плотности и конфигурации железы, сопровождающийся болевым и диспепсическим синдромами, повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче. При длительном течении нередко развивается внешнесекреторные и инкреторные нарушения поджелудочной железы. Таким образом, хроническим панкреатитом обозначают панкреатит, при котором морфологические изменения в поджелудочной железе сохраняются после прекращения воздействия этиологического фактора.

Классификация. По особенностям клинического течения выделяют 5 форм: хронический рецидивирующий панкреатит – с отчетливыми ремиссиями и обострениями; болевая форма – доминирующим в клинике выступает постоянный болевой синдром; пневдоопухолевая форма; латентная форма; склерозирующая форма – со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функции поджелудочной железы (при этой форме нередко развивается подпеченочная механическая желтуха, в следствие сдавления проходящей в ней общего желчного протока).

Наиболее часто хронический панкреатит начинается в 4-5 десятилетии жизни, чаще страдают мужчины.

Этиология и патогенез: ведущий фактор развития ХП – обструкция протока поджелудочной железы, обусловленная воспалительным стенозом, конкрементом, опухолью. Самая частая причина ХП (до 90%) употребление алкоголя. При употреблении 150-200 мл алкоголя (в пересчете на чистый этанол) в сутки в течение нескольких лет, развивается клиника ХП, что связано со следующими факторами: повышение содержание белка в секрете поджелудочной железы, что вызывает обструкцию в мелких протоках; изменение тонуса сфинктера Одди (при спазме формируется внутрипротоковая гипертензия, при длительной релаксации – рефлюкс дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы и внутрипротоковая активация ферментов). Другими причинами ХП служит: ЖКТ (биллиарный панкреатит), рак поджелудочной железы, врожденные аномалии (кальцевидная, раздвоенная железа), дивертикул 12 перстной кишки, гиперпаратиреоз. Особая форма ХП – наследственный панкреатит, обусловленный мутацией гена, который кодирует трипсин, что приводит к внутриклеточной активации трипсина.

Выделяют 3 стадии заболевания: начальная, среднетяжелая, тяжелая (терминальная, кахектическая). Вторая и особенно третья стадии протекают с нарушениями внешнесекреторными и нередко инкреторными функциями поджелудочной железы.

Диагностика. Симптоматика ХП весьма вариабельна, но в большинстве случаев, выделяют следующие признаки: боль, разнообразные диспепсические явления; панкреатогенные поносы; похудание; присоединение сахарного диабета. Клинические проявления ХП: боль в верхнем этаже живота (эпигастрии, левом подреберье, может распространяется в правое подреберье и поясничную область, принимая характер полуопоясывающий или опоясывающие боли), с иррадиацией в спину, возникает после еды (особенно жирной) или после употребления алкоголя. При воспалении головки поджелудочной железы боль может отмечается при надавливании на так называемую панкреатическую точку Дежардена (в области проекции на переднюю брюшную стенку у места впадения протока поджелудочной железы в 12 перстную кишку – приблизительно на расстоянии 6 см от пупка по условной линии соединяющий пупок с правой подмышечной впадиной, боль может быть в зоне Шафара, т.е. в более широкой холедохо-панкреатической зоне. Нередко отмечается болезненность в точке, расположенной в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). Иногда выявляется зона кожной гиперестезии, соответственно области иннервации 8 грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. В единичных случаях при ХП удается пропальпировать увеличенную и уплотненную поджелудочную железу.

Дополнительными характерными симптомами при ХП являются диспептические нарушения: тошнота, повторная рвота, снижение аппетита, вплоть до отвращения к жирной пищи. Однако, если при ХП вовлечен островковый аппарат и развивается сахарный диабет, может наоборот встречаться ощущение сильного голода и жажды. Кроме того, нередко у больных встречаются слюноотделение, отрыжка, урчание в животе, метеоризм. Стул в легких случаях неизменен, в более тяжелых случаях склонность к поносам или неустойчивый стул. Однако, в типичных, далеко зашедших случаях при ХП наблюдаются признаки мальабсорбции: с типичным панкреатическим поносом (обильный кашецеобразный зловонный стул с жирным блеском кала. При копрологическом исследовании его выявляется повышенное содержание непереваренной пищи, стеаторея). Нередко у больного развивается дефицит белка и витаминов, в связи с чем больной худеет (при более поздних стадиях, при потери более 90% паренхимы железы). При длительном течении ХП развивается нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет. Иногда ХП, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом. Осложнения ХП: образование псевдокист, подпеченочная форма портальной гипертензии, инфекционные осложнения (инфильтраты, холангиты), повышается риск развития рака поджелудочной железы. Нередко ХП сопровождается реактивным гепатитом.

Диагностика. Визуальные методы исследования: обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ, ЭндоУЗИ, КТ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – позволяют выявить псевдокисты, структуру желчного протока, опухоль, отек поджелудочной железы. При необходимости лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы. Лабораторно-функциональные тесты: секретин, панкреозиминовый, бентерамидный тесты, определение фекальной эластазы – для определение экзокринной панкреатической недостаточности. В период обострения в ОАК – гипохромная анемия, увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, б/х крови – диспротеинемия, за счет повышения глобулинов, повышения активности аминотрансфераз и альдоразы сыворотки крови. В анализе мочи – повышение диастаза. При поражении островкового аппарата железу: гипергликемия и глюкозурия. При тяжелой мальабсорбции – гипопротеинемия, нарушение электролитного обмена. В дуоденальном содержимом (применяется специальный двухканальный зонд) после стимуляции секретином и панкеоземином определяют общее количество сока, его бикарбонатную щелочность, содержание трипсина, липазы и амилазы. В стандарт обследования входят также консультации специалистов

Хронический энтерит

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, заселению верхних отделов ее большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы.

Классификация хронического энтерита (Парфенов А.И., 1981).

1) Инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, вирусные инфекции и др.) – поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов; нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность).

2) Глистные инвазии, лямблии – хронический энтерит без атрофии; нарушения всасывания электролитов, железа, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов.

3) Алиментарные факторы (несбалансированное питание и др.) – хронический энтерит с парциальной атрофией ворсин; нарушения моторной функции (гипер- и гипокинетические).

4) Физические и химические повреждения (антибиотики, алкоголь, ионизирующая радиация) – еюнит; илеит; энтерит

5) Болезни желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы.

Классификация хронического энтерита

Этиология	Характеристика
Анатомо-морфологическая	Функциональная	Клиническая
1) Инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, вирусные инфекции и др.) 2) Глистные инвазии, лямблии 3) Алиментарные факторы (несбалансированное питание и др.) 4) Физические и химические повреждения (антибиотики, алкоголь, ионизирующая радиация) 5) Болезни желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы	Поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов Хронический энтерит без атрофии Хронический энтерит с парциальной атрофией ворсин Еюнит Илеит Энтерит	Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность) Нарушения всасывания электролитов, железа, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов Нарушения моторной функции (гипер- и гипокинетические)	1. Степень тяжести синдрома нарушенного всасывания 2. Течение: редко, часто рецидивирующее 3. Фаза болезни: обострение, ремиссия 4. Осложнения: солярит, неспецифический мезаденит

Симптомы хронического энтерита можно разделить на две группы – кишечные (энтеральные) и внекишечные.

I. К энтеральным симптомам относятся диарея, стеаторея с большим количеством каловых масс (полифекалия), плохая переносимость лактозы, сахарозы (находятся в молоке и сахаре), трегалозы (содержится в грибах), мальтозы (продукт гидролиза крахмала) и др. Больных беспокоят:

4) при пальпации отмечается болезненность в проекции тощей кишки – слева выше пупка (точка Поргеса), мезентериальных лимфоузлов, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова).

II. Внекишечные симптомы более разнообразны. Появление в них связано с дефицитом пластических веществ в организме вследствие нарушенного всасывания. Особенно характерны похудание, снижение трудоспособности, раздражительность, бессонница и другие признаки астенизации, наблюдающиеся уже на ранней стадии болезни. Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос наблюдаются примерно у 50% больных. Судороги мелких мышц, парестезии, положительный симптом «мышечного валика» вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за дефицита кальция отмечается у 2/3 больных. Этот симптом выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двуглавой мышце плеча.

При более значительных нарушениях всасывания в сыворотке крови снижается концентрация калия и кальция. Нарушения всасывания калия иногда приводят к появлению тахикардии, экстрасистолии, на ЭКГ отмечается снижение сегмента S-T, уплощение и двухфазность зубца T, характерные для гипокалиемии.

При диагностике хронического энтерита важно определить степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. Различают три степени тяжести этого синдрома (Логинов А.С. и др., 1984).

Степень I: нарушение всасывания проявляется в основном снижением массы тела (не более 5-10 кг), снижением трудоспособности, нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, положительный симптом «мышечного валика»). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.

Степень II: дефицит массы тела у 50% больных свыше 10 кг. Более многочисленные и значительные качественные нарушения питания (трофические нарушения, гиповитаминозы, дефицит калия и кальция), у некоторых больных гипохромная анемия, обусловленная дефицитом железа, гипофункция половых и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в тонкой кишке или наблюдаются симптомы дискинезии.

Степень III: дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выражены качественные нарушения питания, симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность. При рентгенологическом исследовании – изменения рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.

Т.о., диагностика хронического энтерита основывается на выявлении клинических симптомов нарушенного всасывания у больных с хронической диареей.

Особенности течения хронического еюнита. Если в патологический процесс вовлекается лишь начальный отдел тощей кишки при хорошо сохранившихся компенсаторных возможностях подвздошной кишки, то заболевание может протекать с минимальными кишечными симптомами. Распознаванию хронического еюнита могут помочь симптомы непереносимости ряда пищевых продуктов, расщепление которых происходит в проксимальных петлях тонкой кишки. Чаще всего речь идет о плохой переносимости дисахаридов. Содержащихся в сахаре, молоке, грибах, крахмале, употребление которых сопровождается болью в животе, вздутием, поносом, иногда рвотой. Иногда эти симптомы ошибочно относят к проявлениям панкреатита, холецистита, гастрита.

В ряде случаев хронический еюнит может проявляться клинически лишь Fe-дефицитной анемией, т.к. нарушается всасывание железа.

Особенности течения хронического илеита. При преимущественном вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки может нарушаться абсорбция желчных кислот, осуществляемая в норме в дистальном отделе кишечника. В результате избыточное количество их поступает в толстую кишку и вызывает так называемую хологенную диарею, т.к. желчные кислоты стимулируют секрецию ионов натрия, хлора и воды в просвет кишечника и возбуждают его моторную функцию. Кроме того, больных беспокоит боль в правой подвздошной области. Во время ирригоскопии или колоногфиброскопии может выявляться недостаточность барьерфиксирующего илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Нарушение его функции ведет к забросу толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, обсеменению ее микробной флорой. При длительном рефлюкс-илеите возможно развитие B₁₂-дефицитной анемии вследствие нарушения абсорбции витамина В₁₂. Кроме того, при длительном нарушении всасывания в подвздошной кишке желчных кислот изменяется энтерогепатическая циркуляция их, в связи с чем может развиться ЖКБ.

Больным с хроническим энтеритом проводят бактериологическое исследование кала. Все более широкое применение находит исследование в крови антигенов дизентерии, иерсиниоза и др. Важное значение имеет выявление пролиферации микробов в верхних отделах тонкой кишки с качественным и количественным учетом выделенных микроорганизмов. При хроническом энтерите нарушается состав микробной флоры, населяющей толстую кишку, и резко увеличивается количество микробных тел в просвете тонкой кишки. В кале снижается количество эшерихий и особенно анаэробной флоры, но возрастает число энтерококков, лактобактерий, стафилококков, протея и грибов.

Эндоскопическому исследованию доступны лишь проксимальная часть ДПК при эзофагогастродуоденофиброскопии и терминальный отдел подвздошной кишки при колонофиброскопии. При этих исследованиях можно взять биопсийный материал для гистологического изучения. В биоптатах у большинства больных не обнаруживают морфологического субстрата воспаления.

Для функциональной диагностики хронического энтерита применяют абсорбционные тесты, основанные на определении в крови, моче и слюне принятых внутрь углеводов или других веществ (проба с ксилозой, йод-калиевая проба и др.). В гастроэнтерологических клиниках следует применять метод еюноперфузии

Хронический колит – одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями и расстройствами функций толстой кишки. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит).

Впервые выделил хронический колит в самостоятельную нозологическую форму В.П.Образцов (1895).

Этиология и патогенез

Примерно у 30% больных хронический колит развивается после острых кишечных инфекций и в первую очередь дизентерии и сальмонеллеза. Заболеванию нередко предшествуют дисбиоз, возникающий после длительной антибактериальной терапии, а также нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и другие факторы, нарушающие нормальную функцию кишечника.

Классификация хронического колита

Этиология	Характеристика
Анатомо-морфологическая	Функциональная	Клиническая
Инфекция (дизентерия, сальмонеллез) Алиментарные факторы (несбалансированное питание и др.) Физические и химические факторы (экзогенные интоксикации соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др., бесконтрольное применение антибиотиков, слабительных) Болезни органов пищеварения Неврогенные факторы	Поверхностный колит Атрофический колит Тифлит Проктосигмоидит Тотальный колит	Нарушения моторики (гипер- и гипомоторная дискинезия) Нарушения транспорта (гиперсекреция ионов и воды, повышенная и пониженная абсорбция ионов и воды в толстой кишке) Нарушения секреции слизи (избыточная и сниженная секреция слизи)	1. Фаза болезни: обострение, ремиссия 2. Осложнения: солярит, неспецифический мезоденит, копростаз, кишечная непроходимость

Предварительный диагноз

Клиническая картина заболевания имеет много общего с функциональными расстройствами кишечника.

1) Характерны боль ноющего или спастического характера в животе, чаще в левой подвздошной области.

3) При пальпации живота определяются болезненные, спастически сокращенные или расширенные участки толстой кишки.

4) К частым симптомам относятся вздутие живота, урчание в нем, повышенное образование газов. Длительные запоры сменяются частым скудным жидким или полуоформленным стулом. Характерны периоды так называемого «запорного поноса», когда после первых плотных порций кала появляется обильный жидкий зловонный стул.

С помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колонофиброскопия) выделяют признаки воспаления, дистрофии и атрофии толстой кишки. Стенки кишки гиперемированы, отечны, с налетом слизи. При выраженном обострении она становится рыхлой, легко ранимой, с единичными эрозиями, петехиями. В этих случаях требуется тщательный дифференциальный диагноз с латентной формой неспецифического язвенного колита. При атрофии слизистая оболочка бледная с сетью просвечивающих через нее мелких сосудов, из-за отсутствия слизи стенка кишки выглядит сухой, тонус кишки часто снижен.

источник

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Н. Кишковский, В. Д. Федоров, И. Н. Щетинина.

Колит – воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Этимология термина колит: colitis; (латынь) colon — ободочная кишка + itis — суффикс, указывающий на воспалительный характер заболевания.

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы колитов:

инфекционные,
инвазионные (паразитарные),
токсические (экзогенные и эндогенные),
алиментарные (вследствие пищевой аллергии, алиментарной диспепсии, а также диспепсии, связанной с врождённой или приобретённой ферментативной недостаточностью),
медикаментозные,
невротические и нервно-трофические (диарея невротическая, проктомиксорея),
вследствие механического поражения кишечника,
смешанной этиологии,
лучевые,
вторичные (при заболеваниях других органов),
невыясненной этиологии.

Выяснение этиологии хронического колита имеет первостепенное значение в их профилактике и определяет правильный выбор методов лечения. Однако в подавляющем большинстве случаев клиническая картина хронического колита обусловлена не этиологией заболевания, а локализацией и тяжестью морфологических изменений, характером функциональных нарушений кишечника, реакцией макроорганизма на заболевание, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

По локализации колиты делят на:

панколиты,
преимущественно левосторонние колиты,
преимущественно правосторонние колиты,
сегментарные колиты (ангулиты, илеотифлиты, трансверзиты, проктосигмоидиты).

На основании данных эндоскопического исследования колиты разделяют на:

катаральные,
атрофические,
эрозивно-язвенные.

По клиническому течению выделяют:

характер заболевания:
- острые,
- хронические.
фазу заболевания:
- ремиссия,
- рецидив.
тип течения заболевания:
- монотонный,
- латентный,
- рецидивирующий,
- прогрессирующий.
тяжесть течения заболевания:
- лёгкое,
- средней тяжести,
- тяжёлое.
характер функциональных нарушений кишечника:
- с преобладанием поносов или запоров,
- смена поносов и запоров.

Острые колиты характеризуются внезапным появлением:

поносов ,
болей в животе,
тенезмов,
метеоризма,
частой рвоты,
лихорадки.

Поносы, как правило, профузные, со слизью, часто с примесью крови. Боли обычно разлитые, схваткообразные. Пальпация толстой кишки болезненна: участки раздутой кишки чередуются со спазмированными. При тяжёлом течении острого колита могут появиться симптомы обезвоживания организма , гипокалиемии и гипохлоремии .

Течение хронического колита характеризуется периодами обострения и ремиссии.

кишечные или общие инфекции,
интоксикации,
алиментарные нарушения,
аллергические факторы,
нервно-психические воздействия,
функциональные сдвиги в эндокринной сфере.

Реже наблюдается монотонное постоянное течение хронического колита.

Ведущими симптомами хронического колита являются:

боли в животе
нарушения стула.

Боли различаются по интенсивности и локализации. Наиболее типичны ноющие боли в нижних и боковых отделах живота. Локализация болей, как правило, обусловлена местом поражения толстой кишки. Так, панколит может протекать с разлитыми болями по всему животу, при правостороннем, левостороннем и сегментарных колитах боли соответствуют локализации процесса.

Боли редко интенсивны, усиливаются, как правило, после приёма пищи. После стула и отхождения газов боли уменьшаются. При распространении патологического процесса на серозную оболочку кишки (периколит) или регионарные лимфатические узлы боли приобретают постоянный характер, усиливаются при движении (особенно при тряске), дефекации, очистительной клизме; усиливают боли тепловые процедуры (грязи, озокерит, парафин, диатермия, грелки).

При сопутствующем ганглионите типичны упорные, ноющие, периодически усиливающиеся боли в надчревной области или по всему животу, не связанные с характером и ритмом питания, опорожнением кишечника, физическим напряжением. Если в патологический процесс включается прямая кишка (проктосигмоидит, проктит, сфинктерит), болевой синдром сосредоточивается в области ануса и возникает или усиливается при дефекации.

Метеоризм – частый признак заболевания.

Постоянны и разнообразны диспепсические явления. Больных беспокоит неприятный вкус или горечь, а также сухость во рту, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение дискомфорта в животе.

У большинства больных нарушен аппетит: чаще он бывает понижен.

Нарушения стула разнообразны. У одного и того же больного могут быть и поносы, и запоры в разные периоды заболевания, а также сочетание их (неустойчивый стул).

Часто встречается синдром недостаточного опорожнения кишок: выделение небольших количеств кашицеобразного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусочков, часто со слизью, несколько раз в день. При этом больные жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Позывы возникают преимущественно в утренние часы с короткими интервалами или сразу после еды (повышенный гастро-ректальный рефлекс).

Профузные поносы наблюдаются при хроническом колите довольно редко и свойственны главным образом паразитарным колитам. При поражении дистального отдела кишечника, особенно с вовлечением в патологический процесс анального отверстия, больного беспокоят частые, нередко следующие друг за другом позывы к дефекации, сопровождающиеся тенезмами, отделением газов и небольшого количества жидкого кала с примесью слизи. Имеют место так называемые ложные позывы, при которых иногда отходит только небольшое количество слизи и газов.

Хронический колит может сопровождаться запорами. Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки (сигмовидной ободочной и прямой кишке) иногда вызывает раздражение слизистой оболочки кишки, что способствует усилению секреции и вторичному разжижению стула. В ряде случаев запор на 1-2 дня сменяется частыми дефекациями с отделением первоначально твёрдого кала (каловая пробка), а затем пенистых, бродильных или гнилостных зловонных каловых масс. Для таких состояний утвердился термин «запорные поносы».

Общее состояние больного страдает мало. Потеря веса, признаки витаминной недостаточности наступают только при длительном соблюдении щадящей неполноценной диеты, при вовлечении в патологический процесс тонкой кишки и печени или у больных с астено-невротическим синдромом. При назначении полноценной диеты симптомы недостаточности питания быстро исчезают.

Часто хронический колит сопровождается сердечно-сосудистыми явлениями (по терминологии некоторых авторов, интестинально-кардиальный и интестинально-сосудистый синдромы). Сердечно-сосудистые расстройства возникают рефлекторно, клинические проявления их различны.

У некоторых больных спастическое сокращение кишечника, частая дефекация приводят к внезапной слабости, появлению холодного пота, головокружению, падению кровяного давления, полуобморочному или обморочному состоянию.

В других случаях, главным образом у тучных и пожилых субъектов с высоким стоянием диафрагмы, при метеоризме, запоре или недостаточно полном опорожнении кишечника возникают сердцебиения, боли в сердце, нарушения сердечного ритма. Сердечно-сосудистые расстройства чаще встречаются у лиц с возбудимой вегетативной нервной системой, при сочетании поражения кишечника с заболеваниями сердца или сосудов (атеросклерозом, коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью).

Для больных хроническим колитом весьма характерным признаком являются нарушения вегетативной и центральной нервной системы. Для таких больных типична сосудистая дистония, лабильность сердечной деятельности, наклонность к спазмам гладкой мускулатуры. Как правило, наряду с повышенной раздражительностью имеется наклонность к депрессии. У них подавленное настроение, они сосредоточены на своих ощущениях; часто наступает «уход в болезнь». Возникшие психастенические реакции в ряде случаев оцениваются как ипохондрический синдром.

Характерные признаки хронического колита, выявляемые при осмотре:

болезненность при пальпации толстой кишки,
наличие в ней спазмированных участков,
чередование спазмированных участков с расширенными, урчащими отделами.

Если сопутствуют периколит (чаще всего — перитифлит) и мезаденит температура тела может быть субфебрильной, болезненность во время пальпации особенно резкая и не ограничивается областью толстой кишки. Боль наблюдается и при перкуссии живота; выявляются зоны повышенной кожной чувствительности , соответствующие локализации процесса.

При мезаденитах резкая болезненность при пальпации определяется вокруг пупка, в верхнем левом квадранте живота, на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной линии и рёберной дуги, в области проекции внутреннего края слепой кишки и корня брыжейки тонкой кишки.

Для сопутствующих ганглионитов типична резкая болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и по ходу белой линии живота (локализация чревного сплетения и вегетативных нервных узлов около брюшной аорты).

Левосторонний колит характеризуется болями в левой половине живота, расстройствами стула. Стул жидкий, кашицеобразный, несколько раз в день, без чувства полного опорожнения. Могут иметь место запоры или чаще «запорные поносы», как правило, акт дефекации усиливает боли. Пальпаторно определяется болезненная, напряжённая сигмовидная ободочная кишка, уплотнённая и нередко бугристая за счёт скопившихся каловых масс. При наличии этого признака очень важны дифференциально-диагностические мероприятия для исключения опухоли толстой кишки.

В развитии правостороннего колита, чаще называемого тифлоколитом или илеотифлитом, ведущее место занимают такие инфекционные болезни, при которых инфекция распространяется по лимфатическим путям или гематогенно (например, туберкулёз, хронический тонзиллит, холецистит). Болевые ощущения сосредоточены в правой половине живота. При этой форме колита наблюдаются запоры, поносы, смена запоров и поносов, а также нормальный по консистенции стул.

Слепая кишка при пальпации болезненна, уплотнена, при сопутствующем перитифлите ограниченно подвижна. Типично вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов и развитие мезаденита. Перитифлит обусловливает иррадиацию болей в поясницу, правую паховую область. Боли, как правило, нарастают при физическом напряжении, ходьбе, тряске. В кале могут быть обнаружены воспалительные элементы (лейкоциты, слизь).

Сегментарные колиты встречаются реже. Поддерживающую, а в ряде случаев и определяющую роль в развитии сигмоидита и проктосигмоидита играют заболевания заднего прохода – геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит.

Трансверзит встречается крайне редко. Клинически проявляется болями, урчанием и чувством распирания в средней части живота, возникающими обычно сразу после еды. Стул характеризуется сменой запора и поноса. Внезапный позыв к дефекации может появиться вскоре после еды рефлекторно, вследствие давления с переполненного желудка на поперечную ободочную кишку. Трансверзит сопровождается тошнотой, отрыжками, иногда дисфагией, возникающими рефлекторно.

Ангулит – изолированное поражение левого (селезёночного) изгиба толстой кишки – редкая форма хронического колита. Для неё типичны боли, достигающие большой интенсивности, локализующиеся высоко в левом подреберье. Боли часто иррадиируют в грудь и в спину. Рефлекторно могут возникнуть сердцебиения, боли в сердце и т. д. Особенности характера болевого синдрома заставляют проводить тщательную дифференциальную диагностику ангулита с коронарной патологией и панкреатитом.

Боли при ангулите сопровождаются чувством давления и распирания в левой верхней части живота. Стул нерегулярный: запор сменяется поносом, жидкому стулу часто предшествует громкое урчание в левом изгибе ободочной кишки.

Осложнения при колитах обусловлены тесной анатомической и функциональной взаимосвязью органов пищеварительного тракта. Они могут развиться в результате рефлекторных воздействий, интоксикации и других влияний из поражённой кишки.

Половина больных хроническим колитом имеют сопутствующие изменения в тонкой кишке. Чаще это функциональные нарушения – расстройства моторной, секреторной, всасывательной и тонической деятельности тонкой кишки. Могут развиваться и типичные проявления энтерита; в таких случаях заболевание определяется как хронический энтероколит .

Больные колитом часто страдают сопутствующим гастритом ; у многих из них наблюдаются геморрой, поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей – дискинезия, холецистит , ангиохолит .

Осложнением колита может быть аппендицит .

Тяжёлыми осложнениями являются:

перфорация кишечной стенки,
перитонит,
профузное кишечное кровотечение, возникающие при язвенных колитах;
острая кишечная непроходимость может возникнуть при стриктурах, сопровождающих ишемический колит, при спайках в брюшной полости, возникновение которых вызывает периколит.

Колиты — классификация и клинические проявления
- этиология и патогенез
- патологическая анатомия
- диагностика
- лечение
- инфекционные и паразитарные колиты
- особенности колитов у детей

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 18.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

источник

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, заселению верхних отделов ее большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы.

Симптомы хронического энтерита можно разделить на две группы — кишечные (энтеральные) и внекишечные. К энтеральным симптомам относятся диарея, стеаторея с большим количеством каловых масс (полифекалия), плохая переносимость лактозы, сахарозы (находятся в молоке и сахаре), трегалозы (содержится в грибах), мальтозы (продукт гидролиза крахмала) и др. Больных беспокоят вздутие живота, урчание и переливание в нем. При пальпации отмечается болезненность в проекции тощей кишки — слева выше пупка (точка Поргеса), мезентериальных лимфатических узлов, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова).

Внекишечные симптомы более разнообразны. Появление их связано с дефицитом пластических веществ в организме вследствие нарушенного всасывания. Особенно характерны похудание, снижение трудоспособности, раздражительность, бессонница и другие признаки астенизации, наблюдающиеся уже на ранней стадии болезни. Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос наблюдаются примерно у 50% больных. Судороги мелких мышц, парестезии, положительный симптом «мышечного валика» вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за дефицита кальция отмечается 1/3 больных, Этот симптом выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двуглавой мышце плеча.

При более значительных нарушениях всасывания в сыворотке крови снижается концентрация калия и кальция. Нарушения всасывания калия иногда приводят к появлению тахикардии, экстрасистолии, на ЭКГ отмечается снижение сегмента S—T, уплощение и двухфазность зубца Т характерные для гипокалиемии.

При диагностике хронического энтерита важно определить степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. Различают три степени тяжести этого синдрома.

Степень I: нарушение всасывания проявляется в основном снижением массы тела (не более 5—10 кг), снижением трудоспособности, нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, положительный симптом «мышечного валика»). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.

Степень III: дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выражены качественные нарушения питания, симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность. При рентгенологическом исследовании — изменения рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.

У 86% больных хроническим энтеритом наблюдается I степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. У всех больных с III степенью тяжести и у 26,8% больных со II степенью тяжести при тщательном обследовании диагностируют другие болезни тонкой кишки (целиакия, вариабельный иммунодефицит, лимфома и др.).

Таким образом, диагностика хронического энтерита основывается на выявлении клинических симптомов нарушенного всасывания у больных с хронической диареей.

Особенности течения хронического еюнита. Если в патологический процесс вовлекается лишь начальный отдел тощей кишки при хорошо сохранившихся компенсаторных возможностях подвздошной кишки, то заболевание может протекать с минимальными кишечными симптомами. Распознаванию хронического еюнита могут помочь симптомы непереносимости ряда пищевых продуктов, расщепление которых происходит в проксимальных петлях тонкой кишки. Чаще всего речь идет о плохой переносимости дисахаридов, содержащихся в сахаре, молоке, грибах, крахмале, употребление которых сопровождается болью в животе, вздутием, поносом, иногда рвотой. Иногда эти симптомы ошибочно относят к проявлениям панкреатита, холецистита, гастрита. Патогенез болевого синдрома при еюните пока не изучен. Он может быть связан с нарушением формирования химуса в начальном отделе кишечника, дискинезией его вследствие неадекватного выброса в кровь интестинальных гормонов, вызывающих дисфункцию органов пищеварения.

В редких случаях хронический еюнит может проявляться клинически лишь железодефицитной анемией, так как нарушается всасывание железа.

Диетотерапия. В период выраженной диареи назначают диету № 4а (белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 250 г, энергетическая ценность 1800 ккал). Режим питания дробный, 5—6 раз в день.

После прекращения профузного поноса больных переводят на диету № 4б (белков 135 г, жиров 115 г, углеводов 500 г, энергетическая ценность 3500 ккал). После стойкой нормализации стула и в период ремиссии болезни назначают диету № 4 (физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка). Предусматривается некоторое ограничение механических раздражителей, исключение блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Все блюда используют в вареном виде, запекают в духовке. Фрукты разрешаются в печеном виде. При снижении переносимости молока предпочтение отдают кефиру, неострым сортам сыра, творогу.

Для устранения обменных нарушений, в частности, при снижении концентрации белка в сыворотке крови показано переливание смесей чистых аминокислот ежедневно по 200—250 мл в течение 10—15 дней, сухой плазмы 1 раз в неделю по 100—200 г. В связи с частыми побочными реакциями на белковые гидролизаты их можно вводить через зонд непосредственно в желудок капельно по 250 мл ежедневно в течение 2—3 нед. Одновременно вводят витамины группы В, ретаболил по 100 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, инсулин по 4—6 ЕД 1 раз в день после обеда в течение месяца.

Расстройства водно-электролитного обмена у больных с I степенью тяжести синдрома нарушенного всасывания устраняют внутривенным введением 20 мл панангина и 10 мл 10% раствора глюконата кальция в 250 мл 5% раствора глюкозы ежедневно на протяжении 3 нед. При II степени тяжести синдрома нарушенного всасывания дозу препаратов увеличивают в 2 раза, длительность терапии увеличивается до 30 дней. При появлении метаболического ацидоза дополнительно вводят 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 1,5 г сульфата магния в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При метаболическом алкалозе вводят хлорид калия в дозе 2—4 г, хлорид кальция 3 г и сульфат магния 1—2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно назначают комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту и витамины A, D, К и Е.

Антибактериальная терапия — практически обязательный компонент комплексной терапии. Используют энтеросептол, интестопан, нитроксолин или 5-НОК по 1 таблетке -3 раза в день после еды в течение 10 дней. Эффективны также бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза в день), невиграмон (0,04 г 4 раза в день). Курс лечения 7—10 дней. При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют оксациллин по 0,25 г 4 раза в день или эритромицин по 200 000 ЕД 4 раза в день, а также стрептомицин внутрь в водном растворе по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10—14 дней.

При появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина по 500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней.

После курса антибактериальной терапии обычно при выписке из стационара целесообразно назначить бификол по 5 доз 2—3 раза в день в течение 1 ? мес. Принимают бактериальные препараты перед едой, предварительно назначают 30 мл 5% раствора бикарбоната натрия с целью нейтрализации кислого желудочного содержимого.

Для улучшения кишечного пищеварения применяют препараты, содержащие панкреатические ферменты, хлористоводородную кислоту с пепсином и желчь. Ферментные препараты (панкреатин, фестал, дигестал и др.) назначают не менее 2 драже 3—4 раза в день во время еды. Для стимуляции всасывания рекомендуются нитраты пролонгированного действия, улучшающие процессы всасывания в тонкой кишке. Сустак и нитронг назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Показаны также эссенциале, легалон (карсил), оказывающие стабилизирующее действие на клеточные мембраны кишечного эпителия. Для замедления пропульсивной функции кишечника назначают реасек и кодеин, имодиум (лоперамид). Особенно эффективен имодиум, так как он одновременно уменьшает секрецию ионов и воды в просвет кишки. Реасек назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день. Кодеина фосфат эффективен в дозах 0,015 г 3 раза в день; имодиум назначают по 2 мг (1 капсула) 1—2 раза в день. Продолжительность лечения 7—20 дней.

Всем больным при обострении диареи назначают вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие и нейтрализующие органические кислоты препараты: висмута нитрат, дерматол, танальбин, белая глина, кальция карбонат, а также отвары трав аналогичного действия (ромашка, мята, зверобой, шалфей, плоды черники, черемухи, ольховые шишки и т. д.). Например, белой глины и кальция карбоната по 0,5 г, дерматола и висмута нитрата по 0,3 г. По 1 порошку 3 раза в день за 30 мин до еды.

Физиотерапевтические процедуры особенно эффективны при выраженном болевом синдроме, что наблюдается при осложнении энтерита соляритом, неспецифическим мезаденитом и наличии спаек в брюшной полости. Больным можно назначать согревающие компрессы, аппликации парафина, подогретого до 46—48 °С, а также электрофорез анестезина или дикаина на живот по 20—30 мин (10—15 процедур). Применяют также ДМВ-терапию на область кишечника (30—40 Вт, продолжительность 10—12 мин ежедневно, 10—15 процедур на курс лечения).

ЛФК при хроническом энтерите направлена на стимуляцию обменных процессов, восстановление нарушенной регуляции кишечника. Лечебные комплексы следует назначать после прекращения диареи, так как физическая активность стимулирует двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Показаны упражнения для корпуса — повороты, наклоны и т. д., упражнения, расслабляющие брюшной пресс, стимулирующие диафрагмальное дыхание, дыхательные упражнения. После стихания клинических симптомов рекомендуются ходьба, упражнения с умеренной нагрузкой на брюшной пресс и усиленной на конечности.

Хронический колит — одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями и расстройствами функций толстой кишки. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит).

Клиническая картина заболевания имеет много общего с функциональными расстройствами кишечника. Характерны боль ноющего или спастического характера в животе, чаще в левой подвздошной области, нарушения стула. Общее состояние больных вполне удовлетворительное. При пальпации живота определяются болезненные, спастически сокращенные или расширенные участки толстой кишки. К частым симптомам относятся вздутие живота, урчание в нем, повышенное образование газов. Длительные запоры сменяются частым скудным жидким или полуоформленным стулом. Характерны периоды так называемого «запорного поноса», когда после первых плотных порций кала появляется обильный жидкий зловонный кал.

С помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоно-фиброскопия) выявляют признаки воспаления, дистрофии и атрофии толстой кишки. Стенки кишки гиперемированы, отечны, с налетом слизи. При выраженном обострении она становится рыхлой, легко ранимой, с единичными эрозиями, петехиями. В этих случаях требуется тщательный дифференциальный диагноз с латентной формой неспецифического язвенного колита. При атрофии слизистая оболочка бледная с сетью просвечивающих через нее мелких сосудов, из-за отсутствия слизи стенка кишки выглядит сухой, тонус кишки часто снижен.

Гистологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки позволяет выявить диффузные воспалительные или атрофические изменения. Перечисленные выше симптомы хронического колита не являются патогномоничными и могут наблюдаться при всех заболеваниях органов пищеварения.

Прежде всего, сложности возникают при дифференциальной диагностике с функциональными расстройствами толстой кишки. Общность симптомов и отсутствие грубых структурных изменений стенки кишки при хроническом колите явились основанием для объединения хронического колита с функциональными заболеваниями в один синдром раздраженной толстой кишки. Однако большинство авторов, занимающихся этой проблемой, отстаивают традиционную точку зрения и дифференцируют колиты от функциональных расстройств толстой кишки. Часто приходится ориентироваться в основном на данные осмотра слизистой оболочки во время ректороманоскопии, так как гистологическое исследование биоптатов в повседневной клинической практике проводится недостаточно. В связи с этим рекомендуется шире дополнять эндоскопическое исследование гистологическим особенно в случаях, когда имеются видимые глазом морфологические изменения. Значительные трудности возникают и в процессе дифференциальной диагностики хронического колита с хроническим энтеритом. У больных хроническим колитом всасывание не нарушено и масса тела часто даже превышает нормальную. В сложных ситуациях для исключения заболеваний тонкой кишки рекомендуется проводить гистологическое исследование слизистой оболочки залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, назначать функциональные абсорбционные тесты.

Особенно ответственна дифференциальная диагностика хронического колита с опухолью толстой кишки. Тщательное рентгенологическое и эндоскопическое обследование больных с симптоматикой колита является одной из форм активного поиска онкологических заболеваний.

В период обострения назначают диету № 4а. В ее состав включают черствый белый хлеб, обезжиренные слабые мясные и рыбные бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, протертые каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде.

По мере стихания обострения в рацион добавляют сухой бисквит, печенье, супы с разваренными крупами, вермишелью и овощами, запеканку из вареных овощей, каши с добавлением молока, неострый сыр, свежую сметану, печеные яблоки, варенье, сливочное масло (диета № 4б).

После наступления ремиссии больным рекомендуют ту же диету, но менее механически щадящую: все блюда дают в непротертом виде, добавляют нежирную ветчину, вымоченную сельдь, сырые овощи и фрукты, соки. Разрешаются также укроп, зелень петрушки, заливная рыба, язык и черная икра (стол № 4в).

Больным с выраженным запором показаны продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, зерновые продукты, особенно пшеничные отруби). Отруби надо заливать кипятком на 20—30 мин, затем слить воду и добавлять их в каши, суп, кисель или употреблять в чистом виде, запивая водой. Доза отрубей от 1 до 9 столовых ложек в день. После устранения запоров следует продолжить прием их в количествах, обеспечивающих самостоятельный стул 1 раз в 1—2 дня. Рекомендуется употребление хлеба с повышенным содержанием отрубей.

При хроническом колите с преобладанием поноса назначают вяжущие и адсорбирующие препараты (например, белой глины 1 г; карбоната кальция 0,5 г, дерматола 0,3 г в виде болтушки перед едой 3 раза в день).

При отсутствии эффекта, что обычно бывает связано с сопутствующим дисбактериозом, назначают антибактериальные препараты на 7—10 дней (энтеросептол, интестопан по 1 таблетке 3 раза в день, невиграмон 0,5 г 4 раза в день, нитроксолин по 0,05 г 4 раза в день или бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день).

При метеоризме рекомендуется активированный уголь по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день, настой листа мяты перечной, цветков ромашки.

Больным с атоническими вариантами нарушения моторной функции кишечника целесообразно назначать реглан (церукал) по 0,01 г 3 раза в день, при спастических формах нарушения моторики — антихолинергические и спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04 г 4 раза в день, папаверина гидрохлорид по 0,04 г 3—4 раза в день, платифиллина гидротартрат по 0,005 г 3 раза в день, метацин по 0,002 г 2 раза в день).

При водной диарее различного происхождения в качестве симптоматического средства можно применять имодиум по 0,002 г 2 раза в день, клонидин (клофелин) по 0,075 мг 3 раза в день, верапамил по 0,04 г 2—3 раза в день. В связи с гипотензивным действием клонидин не следует применять у больных с пониженным АД.

С целью повышения реактивности организма назначают под кожу экстракт алоэ (по 1 мл/сут, 10—15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40—50 мл 2 раза в день за 1—2 ч до еды).

Обязательный компонент комплексной терапии — физиотерапия. Рекомендуются сеансы электрофореза аналгезирующих смесей, хлорида кальция и сульфата цинка. Больным с гипомоторными вариантами колитов показаны диадинамические токи, амплипульс-терапия. Полезно легкое тепло (постоянное ношение согревающего пояса «Варитекс», «Медитрекс», а также согревающие компрессы).

При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые), при проктите — свечи («Анестезол», «Неоанузол» и др.).

После выписки из стационара рекомендуют прием бификола или колибактерина по 5 доз 3 раза в день в течение 1 мес., отвары и настои лекарственных растений. Например, при колитах с преобладанием запора используют следующие сборы: а) ромашка, кора крушины, петрушка; б) календула, душица, лист сенны. При преобладании поноса: а) ольховые соплодия, мята, шиповник; б) шалфей, зверобой, крапива, черемуха; в) семя льна, черника, лапчатка, укроп. Компоненты каждого сбора следует смешать в равных количествах, 2 столовые ложки смеси залить 250 мл кипятка, настоять 20 мин (желательно в термосе). Процедить и принимать по ? стакана утром натощак и на ночь перед сном. Каждый из сборов принимают в течение месяца, последовательно. Курсы можно повторять 2 раза в год.

Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносом, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.

Санаторно-курортное лечение показано в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).

Важную роль в терапии играют психотерапевтические методы лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник