ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить симптоматологию энтеритов, колитов и синдрома раздраженной кишки, клинические проявление синдрома кишечной диспепсии, данные дополнительных методов исследования.
К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Основные жалобы больных энтеритами и колитами.
2. Проявление синдрома раздраженного кишечника.
3. Клинические проявления неспецифического язвенного колита.
4. Диагностические возможности лабораторных и инструментальных методов обследования.
В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Проводить расспрос и физикальное обследование больных с поражением кишечника.
2. Назначить по показаниям лабораторные и инструментальные методы обследования и оценить результаты.
3. На основании клинических признаков определить симптомы тонко- и толстокишечной диспепсии.
Органические и функциональные поражения толстого тонкого кишечника являются распространенной патологией. Знание симптоматологии, умение провести расспросы, осмотр и пальпацию являются основой правильной диагностики. Уточнению диагноза способствуют лабораторные и инструментальные методы обследования.
ИСХОДНЫЕ ЗНАНИЯ:
| Предмет | Тема |
| Анатомия человека | Анатомическое строение тонкого и толстого кишечника |
| Нормальная физиология | Основные функции кишечника и их регуляция |
| Патологическая физиология | Функционирование тонкого и толстого кишечника в патологии |
| Гистология | Строение слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника |
| Патологическая анатомия | Морфологические изменения в тонком и толстом кишечнике при их заболеваниях |
УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ.
Корганическим заболеваниям кишечника относятся воспалительные и опухолевые его поражения.
Энтериты (enteritis) – воспалительные поражения тонкой кишки. Острые энтериты развиваются при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф и другие) и после употребления в пищу недоброкачественных продуктов.
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкого кишечника, нарушением всех функций толстого кишечника, из них в первую очередь всасывательной и пищеварительной.
Этиологические факторы хронического энтерита:
· Перенесенные острые кишечные инфекции;
· Дисбактериоз – нарушение микробного равновесия в кишечнике;
· Алиментарный фактор – нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, хроническое злоупотребление трудно перевариваемой пищей, пищевая аллергия;
· Воздействие токсических (мышьяк, свинец, ртуть, цинк, фосфор) и лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, цитостатики);
· Недостаточность имоцекального клапана и большого дуоденального сосочка;
· Аномалии развития кишечника и перенесенные операции на органах ЖКТ;
· Ишемия стенки тонкой кишки;
· Врожденная энзимопатия – недостаток ферментов, отвечающих за всасывание питательных веществ (глютеновая и лактозная);
· Эндокринные влияния (тиреотоксикоз)
Клинические проявления хронического энтерита включают расстройства стула, метеоризм, боли в животе, синдромы мальдигестии и мальабсорбции.
Расстройства стула проявляются диареей от 4-6 до 20 раз в сутки. Испражнения обильные, водянистые. При преобладании гнилостной диспепсии стул имеет зловонный запах и щелочную реакцию, при бродильных процессах каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня, при перкуссии живота выявляется распространенный тимпанит. Характерно урчание в животе, непереносимость сладкого, молока.
Боли при преимущественном поражении тонкой кишки локализуются вокруг пупка, при поражении подвздошной кишки – в правой подвздошной области, могут быть по всему животу.
Синдром мальдигестии – нарушение пищеварения в тонком кишечнике.
Синдром мальабсорбции – нарушение всасывающей способности кишечника. Проявления этих синдромов объединяются в общий энтеральный синдром, сопровождающийся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией. Клинически синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, вздутием живота, снижением массы тела. Нарушение всасывания белка приводит к гипоальбунемии и отекам. Недостаточное усвоение витамина Д, кальция и магния приводит к развитию тетании, деминерализации костей с развитием остеопороза. В результате недостаточного усвоения витамина К развивается геморрагический диатез. Анемия может быть результатом сниженного всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Нарушается всасывание витаминов, что часто приводит к поражению слизистой оболочки рта в виде глосситов и стоматитов.
Копрологический анализ – для хронического энтерита характерны полифекалия (количество кала более 300 грамм в сутки), встречаются кусочки непереваренной пищи, слизь в небольшом количестве, стеаторея, креаторея и амилорея.
Всасывательная способность кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введенных через зонд. Наиболее часто применяют пробу с Д-ксилозой. Д-ксилозу применяют внутрь в количестве 5 грамм, затем определяют ее выделение с мочой в течение 5 часов. В норме с мочой выделяется 30% от всей Д-ксилозы, принятой внутрь, при хроническом энтерите экскреция её с мочой снижается.
Хронический неязвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном течении – атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушении функции толстого кишечника.
Этиологические факторы колитов:
· Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника.
· Паразитарные и глистные инвазии.
· Интоксикации экзогенные (отравление солями ртути, мышьяка, фосфора) и экзогенные (почечная и печеночная недостаточность).
· Длительный прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарств.
· Пищевая и медикаментозная аллергия.
Для хронического колита характерны боли, локализующиеся в нижней части живота, а также в боковых его отделах, то есть в проекции толстого кишечника. По преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют:
· Тифлит – поражение слепой кишки
· Трансверзит – поражение поперечной ободочной кишки
· Сигмоидит – поражение сигмовидной кишки
· Амгулит – изолированное поражение селезеночного угла поперечной ободочной кишки.
· Проктосигмоидит – поражение сигмовидной и прямой кишки.
Для проктосигмоидита характерны ложные позывы и боли в заднем проходе при дефекации.
Нарушения стула при колитах включают жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, часто больные отмечают чувство неполного опорожнения кишечника. Также могут быть запоры или чередование запоров и поносов.
При копрологическом исследовании выявляются:
· Синдром бродильной диспепсии – количество кала увеличено, кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета, с кислым запахом, реакция резко кислая, много крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органических кислот увеличено.
· Синдром гнилостной диспепсии — количество кала увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, темно-коричневого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, количество белка и аммиака увеличено.
Инструментальное исследование включает эндоскопические и рентгенологические методы обследования.
Эндоскопическое исследование толстого кишечника включает ректороманоскопию (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) и колоноскопию (осмотр сигмовидной, ободочной и слепой кишки). При эндоскопии выявляют воспалительные изменения слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение сосудистого рисунка, атрофию слизистой. Также берутся биоптаты для гистологического исследования.
Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования. Выявляются ассиметричная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сглаженность рельефа слизистой оболочки, неравномерность заполнения барием толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя. В развитии болезни играют роль аутоиммунные нарушения, изменение Т-лимфоцитов, оказывающих цитотоксическое действие на клетки толстой кишки. Процесс начинается с поражения прямой кишки, постепенно распространяясь на другие отделы кишечника. Развивается отек, гиперемия слизистой оболочки, множественные эрозии и язвы неправильной формы. Язвы сливаются, распространяются на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к перфорации и кровотечениям. Основной жалобой является появление алой крови в кале, стул до 20 раз в сутки и более, с примесью слизи и гноя, преимущественно ночью и утром. Количество крови, теряемой за сутки, составляет 100 – 300 мл, что ведет к развитию анемии. Боли в животе носят схваткообразный характер, локализуются преимущественно в проекции сигмовидной и поперечной ободочной кишки. Также для больных характерны симптомы интоксикации, лихорадка, мышечная слабость, снижение аппетита, депрессия. При тяжелом течении болезни развиваются системные появления — полиартрит, узловатая эритема, поражение кожи, глаз, печени. Проведение колоноскопии с биопсией способствует уточнению диагноза.
Синдром раздраженной кишки – устойчивая совокупность функциональных расстройств толстого кишечника, продолжающихся свыше З месяцев. Причинами развития данного синдрома являются нервно-психическое перенапряжение и стрессовые ситуации, нарушение режима питания, малоподвижный образ жизни, привычное подавление позыва на дефекацию, гинекологические и эндокринные нарушения, перенесенные ранее кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.
Жалобы больных разнообразны, обычно проявляются диареей преимущественно в утренние часы 3-4 кратно, стул часто водянистый. Могут быть боли в животе спастического характера, проходящие после дефекации или отхождения газов. Метеоризм встречается часто, обычно усиливается к вечеру. У части больных преобладают запоры или имеется чередование поносов и запоров. При дефекации характерно выделение слизи, после дефекации может быть чувство неполного опорожнения кишечника.
При пальпации живот мягкий, нередко отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, у части больных пальпаторное исследование вызывает неадекватную реакцию: даже легкая пальпация вызывает сильные боли, больные вскрикивают. При рентгенологическом исследовании толстой кишки обнаруживают признаки её дискинезии: неравномерное заполнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков. Проведение колоноскопии является обязательным, так как позволяет отличить синдром разраженной кишки от воспалительных и органических поражений кишечника.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие заболевания относятся к органическим заболеваниям кишечника?
2. Дайте определение энтеритов.
3. Назовите этиологические факторы острых и хронических энтеритов.
4. Что такое синдром мальабсорбции?
5. Что такое синдром мальдигестии?
6. Охарактеризуйте расстройства стула при энтеритах.
7. Какие клинические проявления входят в синдром мальабсорбции?
8. Назовите изменения копрограммы, характерные для энтеритов.
9. Как проводят пробу с Д-ксилозой и её диагностическая ценность?
10. Дайте определение хронического язвенного колита.
11. Назовите этиологические факторы колитов.
12. Как называется воспалительное поражение толстой кишки в зависимости от преимущественной локализации процесса?
13. Дайте характеристику болевого и диспепсического синдромов при колитах.
14. Назовите клинические и копрологические проявления синдрома бродильной диспепсии.
15. Какие Вы знаете клинические и копрологические проявления синдрома гнилостной диспепсии?
16. Какие инструментальные методы исследования проводятся при колитах и их диагностическая ценность?
17. Назовите клинические проявления неспецифического язвенного колита.
18. Причины развития и клинические проявления синдрома раздраженной кишки?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача 1. Больной М., 40 лет предъявляет жалобы на жидкий стул 4-6 раз в сутки, испражнения водянистые, обильные. Беспокоят боли в околопупочной области и чувство вздутия живота. Болен в течение 3 лет, похудел на 8 кг. в течение последнего года. 4 года назад перенес острую дизентерию. При осмотре ротовой полости явления стоматита. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненность в околопупочной области.
Ваш предполагаемый диагноз? Какие методы обследования необходимо назначить пациенту? Вероятный этологический фактор развития данного заболевания.
Задача 2. При копрологическом исследовании количество кала в сутки 400 грамм; кал пенистый, желтого цвета, имеет гнилостный запах, реакция кислая, большое количество непереваренных зерен крахмала.
Дайте заключение по данной копрограмме, используя медицинские термины.
При каких заболеваниях могут наблюдаться данные изменения стула?
Задача 3. Пациент К., 25 лет предъявляет жалобы на учащение стула до 15-20 раз в сутки с примесью алой крови и гноя, боли в животе по ходу толстого кишечника, уменьшающиеся после дефекации, повышение температуры тела до 37,8 С, слабость, похудание. Болен в течение 3 недель.
Какова наиболее вероятная причина данных жалоб? Какое исследование необходимо для подтверждения Вашего предположения?
Задача 4. Больную С., 40 лет в течение 4 месяцев после психотравмирующей ситуации беспокоят ноющие боли в боковых отделах живота, в утренние часы 3-4-кратный жидкий стул с небольшим количеством слизи. Пациентка отмечает раздражительность, несдержанность, плаксивость. Состояние удовлетворительное. Несколько повышенного питания. При поверхностной пальпации живота вскрикивает, гримаса боли. Живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Ваше диагностическое предположение? Какие методы исследования необходимы для его подтверждения?
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
3. Пропедевтика внутренних болезней под ред. В.Х. Василенко. – М., Медицина, 2000, 1989. – 512с.
4. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней.- М., «ГЭОТАР-мед.», 2002. – 768с.
Дополнительная:
4. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов.- Том 1, Витебск. – Белмедкнига.- 1999.- 548 с.
5. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.1990.
6. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. – 2002., 64 с.
7. В. Салупере. Клиническая гастроэнтерология.- Таллин, «ВАЛГУС».- 1988.- 287 с.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
1. Хронический энтерит. Копрограмма, кал на дисбактериоз, тест с Д-ксилозой. Вероятный этиологический фактор – перенесенная острая дизентерия.
2. Полифекалия, амилорея. Синдром бродильной диспепсии. данные изменения могут быть при хронических энтеритах и колитах.
3. Неспецифический язвенный колит. Колоноскопия с биопсией.
4. Синдром раздраженной кишки. Колоноскопия, ирригоскопия, копрограмма, кал на дисбактериоз.
11. ТЕМА: Методы диагностики нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет.
Цель занятия: научиться правильному опросу больного, изучить объективные методы обследования больных с патологией эндокринной системы. Используя знания нормальной анатомии, нормальной и патологической физиологии, гистологии, научиться выявлять синдромнарушения углеводного обмена.
К занятию студент должен знать:
1)Основные жалобы при патологии эндокринной системы;
2)Методику физического исследования эндокринной системы;
3)Лабораторное и инструментальное исследование органов эндокринной системы;
4)Синдром нарушения углеводного обмена.
В итоге занятия студент должен уметь:
1) Правильно выяснить жалобы больного с патологией эндокринной системы и объяснить механизм их возникновения.
2) Правильно провести расспрос истории заболевания, отметив особенности начала и течения заболевания.
3) Провести осмотр, пальпацию щитовидной, поджелудочной желез и оценить полученные данные.
4) Оценить анализы крови, мочи с целью выявления патологических изменений, характерных для заболеваний органов эндокринной системы.
5) Оценить данные поджелудочной железы, надпочечников и других лабораторно – интструментальных методов исследования.
Мотивация: Расспрос больных с патологией эндокринной системы является неотъемлемой частью обследования больного и позволяет выяснить основные жалобы и особенности течения заболеваний. Информация, полученная при опросе, дополняется результатами физического исследования больного. Только на основании подробно собранного анамнеза и тщательно проведенного объективного исследования может быть поставлен достоверный диагноз.
| Предмет | Тема |
| Гистология | Гистологическое строение эндокринных желез. |
| Анатомия | Анатомическое строение поджелудочной железы. |
| Физиология | Механизмы гормональной регуляции человека. |
| Патологическая анатомия | Патологические изменения поджелудочной железы. |
| Патологическая физиология | Нарушение гормональной регуляции поджелудочной железы. |
Учебные элементы занятия.
Синдром нарушения углеводного обмена включает в себя сахарный диабет, нарушенную толерантность к углеводам, нарушенную гликемию натощак.
1. Нарушенная толерантность к глюкозе диагностируется, если гликемия натощак менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после глюкозотолерантного теста колеблется от 7,8 до 11,1 ммоль/л.
2. Нарушенная гликемия натощак диагностируется, если гликемия натощак более 5,6 ммоль/л, но менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после глюкозотолерантного теста менее 7,8 ммоль/л.
3. Сахарный диабет это группа метаболических заболевание характеризующееся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Выделяют следующие клинические классы СД: сахарный диабет (СД) 1 типа характеризующийся абсолютной недостаточность выработки инсулина, СД 2 типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточность или дефектом секреции инсулина, СД связанный с недостаточностью питания, гестационный СД и другие типы СД.
Факторы риска СД 1 типа: вирусные инфекции; токсические вещества; наследственность; гаплотипы HLA.
Факторы риска СД 2 типа: ожирение; наследственность; атеросклероз; артериальная гипертензия; гиподинамия; несбалансированное питание. В последнее десятилетие к факторам риска стали относить те заболевания и состояния при которых снижается количество рецепторов к инсулину, это акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, прием глюкокортикоидов и противозачаточных средств.
1.Жалобы: общая слабость у 94% больных, связана с нарушением всех видов обмена веществ. Жажда (полидипсия) у 88% больных, развивается из-за повышения уровня глюкоза в крови, т.е. при повышении осмотического давления плазмы крови происходит дегидратация клеток.
Полиурия возникает из-за повышения осмотического давления первичной мочи при глюкозурии.
Никтурия происходит снижение канальцевой реабсорбции из-за повышения осмотического давления при глюкозурии.
Кожный зуд возникает при раздражении рецепторов недоокисленными продуктами жизнедеятельности.
Фурункулез при снижение иммунитета и попадание патогенных микроорганизмов при кожном зуде.
Похудание при сахарном диабете 1 типа, ожирение при 2 типе.
2.Часто встречается поражение легких в виде бронхита, пневмонии, туберкулеза.
3.В основе поражения сердечно-сосудистой системы лежит развитие макро- и микроангиопатий. Классификация ангиопатий по А.С. Ефремову: А) микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия, поражение нижних конечностей).
Б) макроангиопатии (аорта, коронарные сосуды, мозговые, периферические).
4.Поражение костно-суставной системы из-за нейрогенных дегеративных изменений эпифизов и внутрисуставного хряща, с развитием диабетической стопы, напоминающей куб с деформацией межфаланговых сочленений пальцев стоп и развитием остеопороза.
5.Поражение мочевыделительной системы происходит из-за развития нефроангиосклероза. Это самая частая причина смерти больных СД до 40 летнего возраста. Проявлением этого синдрома служит протеинурия, гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия, отеки, гипоизостенурия, азотемия.
6.Поражение периферической нервной системы протекает с потерей глубокой мышечной чувствительности, исчезновением сухожильных рефлексов, атаксией (радикулопатия); с поражением отдельных пар черепно-мозговых нервов (мононейропатия); с парастезиями и трофическими расстройствами (полинейропатия).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
источник
Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.
Энтериты — это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.
Энтериты чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений. Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.
Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.
Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечника простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами. Энтерит может стать результатом длительного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.
Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки. Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке.
По причине возникновения различают инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.
По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.
Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом. А также отмечают сопутствующие внекишечные патологии.
Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.
При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию). Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.
К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.
Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).
Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).
Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.
Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.
В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель.
Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты): определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.
Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда — нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.
Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.
Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.
При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению. Эндокринные заболевания с подобной клиникой: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни Аддисона и Симмондса.
Стойкая диарея может возникать при других патологиях кишечника: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных образованиях и амилоидозе кишечника. Также необходимо исключить абдоминальный синдром при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (ишемия). Вызывать нарушения пищеварения в тонком кишечнике могут гормонпродуцирующие опухоли, патологии желудка, печени и поджелудочной железы.
Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.
При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.
Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.
Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.
В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.
Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).
Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.
Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.
Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.
При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.
Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.
Часто молодежь и люди постарше (женщины, мужчины) жалуются на боли в животе, частый метеоризм, беспричинную тошноту и рвоту. Такие симптомы проявляются при энтероколите кишечника, который имеет острый или хронический характер заболевания. При своевременной диагностике, на основании лабораторных исследований болезнь выявляется быстро и поддается лечению при помощи медикаментозной терапии, диеты и санаторно-курортной терапии.
Энтероколит считают наиболее часто встречающимся заболеванием органов пищеварительной системы, при котором происходит воспаление тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка имеет медицинское название — энтерит, а толстая — колит. Существует масса причин возникновения болезни и все они имеют различную природу происхождения. По длительности течения болезни, энтериты и колиты различают острой и хронической формы. Зависимо от причин возникновения имеются и другие виды энтероколита кишечника, лечение которых подбирается согласно особенностям.
По этиологическим факторам различают:
- паразитарную форму, которая вызывается появлением в кишечнике паразитов — глистов, лямблий, трихомонад;
- бактериальную — заражением кишечника бактериями, вызывающими различные кишечные и бактериальные инфекции;
- токсичную — повреждением слизистой оболочки ядами, химикатами, токсинами;
- пищевую — несоблюдением правильного питания;
- механическую — частыми запорами;
- вторичную — имеющимися заболеваниями пищеварительных органов, при их обострении.
Энтерит и колит имеет две формы заболевания по типу протекания: острую и хроническую. Острый энтероколит проявляется только на слизистой оболочке и не затрагивает более глубоких тканей, в отличие от хронического. Хроническая форма заболевания характеризуется длительной продолжительностью протекания острой формы энтероколита. Может появляться также при длительном лечении острого энтероколита, который перерастает в хроническое состояние.
Причин энтероколита кишечника существует множество, наиболее распространенные следующие:
- ранее перенесенные кишечные инфекции (брюшной тиф, холера, ботулизм, энтеровирус);
- наличие паразитов (глистные инвазии);
- недомогания, связанные с неправильным питанием (длительное воздержание от пищи или переедание);
- пищевая аллергия (как следствие употребления антибактериальных препаратов и других средств, вызывающих аллергические реакции).
Болезнь может быть вызвана уже имеющимися заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дисбактериоз, воспаление поджелудочной железы, холецистит и др.) или под влиянием наследственного фактора.
Первые симптомы заболевания у детей схожи со взрослой симптоматикой у женщин и мужчин. Отмечается расстройство стула с примесями крови в каловых массах, резкие боли и спазмы в животе, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, беспричинная тошнота и рвота. Ребенок становится беспокойным, капризным, не хочет заниматься ранее любимыми делами, плохо спит. У взрослых, вдобавок к вышеперечисленным симптомам, отмечается еще и сильный метеоризм, сопровождающийся характерным урчанием и бульканьем. Появляется обложенность языка белым или желтоватым налетом, сильнейшая диарея.
У детей, взрослых женщин и мужчин хроническая форма заболевания в период ремиссии отмечается практически полным отсутствием или маловыраженным клиническим проявлением симптомов. У детей кишечный энтероколит в стадии ремиссии сопровождается задержкой в развитии (рост и вес остаются на прежнем уровне, не наблюдается их увеличение), развитием анемии (малокровия), которое отмечается повышенной утомляемостью, апатичным состоянием ребенка.
В период обострения хронических энтероколитов как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей, отмечаются общие симптомы:
- Хроническая форма болезни не имеет ярко выраженной симптоматики.
часто появляющиеся ноющие боли в животе по утрам или непосредственно перед сном, через некоторое время после приема пищи, при чрезмерной физической активности (зарядка, бег, велоспорт);
Инфекционный энтероколит у грудничков и недоношенных деток проявляется такими симптомами:
- частые запоры, сменяющиеся диареей;
- при прикосновении к животику — малыш капризничает и корчиться от боли;
- нарушения сна;
- повышение температуры тела.
У взрослых мужчин и женщин симптомы такие:
- проявления интоксикации (слабость, ломота в теле, головокружения);
- повышенная температура тела, реже лихорадка;
- рвотные позывы;
- признаки расстройства кишечника.
Диагностика острого энтероколита у мужчин, женщин и детей, происходит достаточно просто: проводится исследование кала на наличие паразитов (копрограмма), делается колоноскопия, рентген, берется общий анализ крови. Хроническая форма заболевания диагностируется на основании жалоб и проявлении ярко выраженных симптомов у пациента, проведения физикального и инструментального обследования, сдачи лабораторных анализов. Наилучшим диагностическим методом колитов и энтеритов считается колоноскопия, которая происходит путем осмотра и оценки врачом внутренней поверхности толстой кишки с помощью специального зонда — эндоскопа.
Лечение лекарственными препаратами включает:
- антибиотики — оказывают противомикробное, антибактериальное действие при заболевании («Фуразолин», «Экофурил»);
- ферменты — средства, улучшающие пищеварение («Креазим», «Креон»);
- пробиотики и пребиотики — биологически активные добавки к пище, нормализующие микрофлору кишечника («Бифиформ», «Линекс»);
- средства для улучшения перистальтики кишечника — «Имодиум», «Лоперамид».
Народные методы лечения используются как вспомогательные способы, когда под рукой не оказывается лекарственных препаратов. При частых запорах можно использовать микроклизмы с ромашковым отваром. При расстройстве стула (диарее) разрешено пить отвары и настои из лекарственных трав — тысячелистника, зверобоя, коры дуба, ромашки. При частых запорах рекомендуют принимать облепиховое масло — по 1-й ч. л. 3 раза в день перед каждым приемом пищи. Обыкновенный домашний укроп считается отличным средством при заболеваниях кишечника. Необходимо взять 1-у ч. л. семян укропа, залить стаканом кипятка и пить по 2-е ст. л. перед едой. Такое средство подходит для лечения даже новорожденных детей, помогает справиться с коликами, купировать признаки заболевания и нормализовать функционирование кишечника.
Очень хорошим средством для лечения хронической формы заболевания считается яблочный сок. Берется литр свежего яблочного сока и разводится в нем 100 г пчелиного нектара — меда. Принимается такой сок по стакану 3 раза в день перед основным приемом пищи в течение 2-х месяцев. Еще очень неплохим средством считается сок из моркови. Его необходимо выжать непосредственно перед употреблением и пить натощак по 1/3 стакана (детям — по 1-й ст. л.), утром и вечером. Такое средство хорошо воздействует на органы ЖКТ, помогает избавиться от некоторых симптомов (непрекращающегося поноса, запора).
При заболевании, помимо назначения лечения лекарственными препаратами, врач прописывает больным специальную диету для предупреждения дальнейшего развития энтероколита кишечника и скорейшего выздоровления. При хронической форме заболевания и в период обострения назначается диета (стол) № 4, при ремиссии — стол № 2. Любое диетическое питание должно содержать щадящую еду, не раздражающую слизистую оболочку, не вызывающую процессы брожения в желудке. Питаться необходимо 5—6 раз в день через определенные промежутки времени и есть небольшими порциями.
При обеих диетах разрешается есть следующие продукты: паровые омлеты или яйца всмятку, каши (овсяную, гречневую, рисовую), нежирные молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовый кисель и некрепкий чай. Запрещено: жареные, острые, соленые блюда, консервы, копчености, маринады, крепкий кофе. Если набраться терпения и работать над собой — соблюдать режим питания, придерживаться строгой диеты, принимать назначенные врачом препараты, то кишечный энтероколит в скором времени отступит и не станет приносить неудобств.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ.
Возник этот термин на рубеже прошлого столетия, когда к этой группе стали
относить заболевания , не связанные с острым инфекционным процессом.
Характеризовался этот синдром следующими симптомами: поносы, диспепсия,
похудание. В последующем из этой группы заболеваний были вычленены такие
заболевания как опухоли кишечника доброкачественные и злокачественные.
Исторически так сложилось, что во врачебной среде этот термин задержался.
Правильнее называть подобные состояния как хронический энтерит и
хронический колит, давая определенную характеристику по этиологическому
Нарушение всасывания в кишечника и пищеварения связаны с определенными
изменениями, которые идут на определенном протяжении. При этом выделяют
группы с нарушением переваривания, недостаточностью ферментов, нарушения
всасывания, усиление перистальтики. И все это ведет к диарее. При этом
важное значение в понимании синдрома нарушения пищеварения и всасывания в
тонкой кишке придается количеству и качеству соков, которые выделяются в
просвет кишки. При этом соки выделяются не только железами внешней
секреции, но и клетками желудка, кишки. На протяжении всего кишечника
происходит выделение соков и всасывание. Причины нарушения нарушения
1. Хронические бактериальные инфекции. Важно отметить, что эти инфекции
Классификация заболеваний кишечника.
1. Дискинезия тонкой кишки
1. Дискинезия толстой кишки
1. Интерстициальные ферментопатии — нарушения переваривания
1. Малдигестии: нетропическая спру, целиакия, непереносимость некоторых
продуктов (белков, углеводов).
1. Нарушение всасывания — синдром мальабсорбции. Связан с определенной
непереносимостью (глюкозы, фруктозы и т.д.). нарушение всасывания
1. Дистрофические заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит,
хронический энтерит, хронический колит, но с указанием этиологии
(паразитарная, химическая, и т.д.).
1. Тропическая спру, туберкулез, сифилис кишечника,
При всех этих заболеваниях встречается диспепсия. Понятие диспепсии
собирательное — отрыжка, тяжесть в животе, вздутие, боли в животе различной
локализации ( как правило колющие боли, мигрирующие боли).
Расстройства пищеварения, которые приводят к непереносимости к пищевым
продуктам (развитие рвоты на прием определенного продукта), диарейный
синдром на определенную пищу, аллергия (кожные проявления) после приема
Результатом таких состояний могут быть и невротические расстройства. У
таких больных в клинике ведущим является невроз. И такие больные мигрируют
между гастроэнтерологом, невропатологом и терапевтом, а помощи получают
Так как все эти заболевания в своем патогенезе имеют нарушение резорбции,
то это ведет к нарушению поступления в организм веществ: нарушение
витаминного обмена, электролитного баланса, кахексии и т.п.
Эти виды синдромов могут встречаться при всех видах заболеваний, которые
были перечислены, или некоторые синдромы будут ведущими в клинической
картине того или иного заболевания. Большую роль в пищеварении играет
флора. Если проявлениям дисбактериоза придавали мало внимания, то сейчас
подсчитано что дисбактериоз тонкой кишки встречается крайне редко, потому
что флора в кишечнике постоянно обновляется, уничтожается за счет действия
ферментов, проникает в клетки и затем слущивается. Как правило дисбактериоз
носит транзиторный характер, который не определяет характер течения
заболевания. А вот флора толстой кишки заселяясь однажды, сопровождает его
всю оставшуюся жизнь. Если поменять эту флору, то получить повторное
заселение флорой идентичной предыдущей практически не возможно.
Большое значению придают замене флоры бродильной на гнилостную в
дистальных отделах кишке. При развитии гнилостной флоры происходит
отравление организма. Диагностика и лечение дисбактериоза крайне сложны.
Надо отметить, что не только заболевания кишечника, но и другие
заболевания пищеварительного тракта, могут давать нарушения по
диспепсийному типу, поэтому когда вопрос касается дифференциальной
диагностики, то нужно учитывать и эти заболевания.
Хронический энтерит, еюнит. Это обычно состояния после длительного
инфекционного заболевания, в частности, сальмонеллез, вирусные инфекции,
поэтому есть всегда связь с активным инфекционным процессом, который
характеризовался повышением температурой, анорексией, интоксикацией,
понижением веса, в последующем волнообразным течением подобных состояний. В
этом случае необходимо сделать посевы, найти инфекционные агенты которые
вызывают подобные состояния, с тем чтобы провести правильную санацию.
Санацию проводят антибиотиками широкого спектра (пенициллин,
тетрациклиновый ряд). Часто бактериальные энтерит сопровождаются и другими
изменениями — амебиаз, хламидийная инфекция и др. В данном случае для
санации применю энтерожил или его аналоги. Дозировки препаратов вариабельны
— от 6-9 г в сутки. Метронидазол по 0.25 4 раза в сутки.
Аллергический энтерит протекает на фоне выраженные аллергических
расстройств по любому типу. Например, также как при бронхиальной астме
существуют предастматические состояния, так и при энтерите существуют
предэнтеритные состояния — непереносимость определенных пищевых продуктов,
чаще всего это белковые продукты — яйца, шоколад. Кожные проявления и
проявления со стороны слизистых — сыпи, вазомоторные риниты и др. Все это
вместе на протяжении жизни может накапливаться и характеризоваться
диарейным синдромом. Доказать аллергический энтерит можно только давая
продукты, которые провоцируют данное состояние. Диагноз ставят на основании
наблюдения за реакцией на различные пищевые продукты и исключением
Радиоционный энтерит бывает 2 типов:
инкорпоральное попадание нуклеидов — чаще с питьевой водой, или с
продуктами. Накопление радионуклеидов происходит в определенных тропных
зонах, в частности попадая через кишечник они адсорбируются, повреждают
клетку — изменяется регенерация эпителия, изменяется флора, что постепенно
приводит к синдрому мальабсорбции — нарушение всасываемости белков, жиров,
равномерное поражение нуклеидами. Клиническая картина энтерита более яркая
— с кровотечением, со слущиванием эпителия по чулочному типу, рвота,
Лечение радиоционного энтерита крайне трудно так как нуклеиды
накапливаются в определенных зонах (цезий — в костях, медь, железо — в
печени и т.д.). В лечении используется сорбция крови, плазмеферез, сорбенты
(полифепан и др.) и лечение синдромов при заболевании (борьба с
кровоточивостью, с витаминной и белковой недостаточностью и др.).
Хронический колит. Разделяется по зонам поражения: транзверзит, сигмоидит,
проктосигмоидит. Этиологические факторы в принципе те же. Диарейный
синдром характеризуется некоторыми особенностями — появляется небольшое
количество слизи, кал неоформленный. Появляются другие синдромы — при
поражении толстой кишки — дополнительно можно видеть вирусную флору
(пенистый стул, с резким запахом). Колитический синдром может
характеризоваться появлением кала типа овечьего, различной консистенции с
большим количество слизи, есть элементы крови (лейкоциты, эритроциты) и
слущенный эпителий. Чем дистальнее колит , тем больше элементов крови в
кале ( так как она не переваривается). Колитический синдром необходимо
дифференцировать с большим количеством заболеваний толстой кишки:
болезнь Крона (встречается довольно редко). Имеют значение наследственный
фактор и возможно вирусная инфекция. Проявляется болезнь Крона кишечной
симптоматикой и внекишечной симптоматикой (анемия, общее недомогание,
артриты, снижение веса, глазная симптоматики — атрофия зрительного нерва).
У таких больных часто наблюдается кровотечение из кишечника. При болезни
Крона слизистая выглядит как булыжная мостовая, что связано, с тем, что
морфологически происходи атрофия клеток эпителия, изъязвления, и возникают
борозды ( что хорошо видно при рентгенографическом исследовании,
эндоскопическом исследовании). Диагностика болезни Крона на основе
клинических проявлений и потверждения гранулематоза кишечника, пропитывания
стенки кишечника форменными элементами крови (лейкоцитарно-нейтрофильная
ассоциация), большие макрофаги. В лечении на первом плане стоит
дезинтоксикация, борьба с кровотечением (желатиноль, витамин С,
эпсилоаминокапроновая кислота и др.). При массивных кровотечения применяют
плазму. Кроме того, применяют хирургические методы лечения, так как эти
изменения могут приводить к осложнениям (изъязвление с прободением,
непроходимость тонко- и толстокишечная, спаечная болезнь. В комплекс
терапии включают сульфосалазин, препараты содержащие антибиотики.
Заболевание начинается в среднем возрасте, прогноз малоблагоприятный.
Заболевание может ввести к малигнизации (эпителиальные опухоли).
Язвенный колит также протекает со сходной симптоматикой с болезнью Крона(см
следующую лекцию). Диагноз ставится на основании микроскопии, биопсии.
Заболевание характеризуется появлением язвенного поражения толстой кишки,
Заболевания кишечника, носящие функциональный характер — например
дисфункция толстой кишки. В первую очередь это атеросклеротическое
поражение кишечника — атрофия слизстой, нарушение питание кишки.
Неврастенический синдром, также проявляется болями, диспепсией, иногдами
поносами ( “медвежья болезнь”).
Необходимо дифференцировать энтеральный синдром и колитический. Необходимо
проводить копрологическое исследование.
Дифференциальная диагностика гипо- и гипермоторных нарушений толстой кишки.
Клинически синдром проявляется болями в животе, иногда до рвоты, отказа
пищи. При гипермоторных нарушениях при пальпации обнаруживают сокращения
толстой кишки, кишка как бы перистальтирует под рукой. В данном случае
хорошо пальпируется поперечноободочная кишка, сигмовидная, слепая кишка.
При гипомоторных нарушения толстая кишка расширена. При рентгенологическом
исследовании гипермоторные нарушения проявляются глубокой гаустрацией,
сужением кишки,усилением перистальтики. При гипомоторных нарушения кишка
растянута, гаустрация не выражена, кишка выглядит как труба. Эти
функциональные расстройства имеют разную природу. При гипермоторной
дискинезии наблюдается как правило неврастенический синдром. При
гипомоторной дискинезии — чаще нарушение питания кишки. Осмотр кала:
фрагментированный кал, шнурообразный — при гипермоторной дискинезии (часто
ее раньше называли спастическим колитом — это неправильное название потому
что колитического синдрома нет).
Ректологическое исследование: при пальцевом исследовании прямой кишки —
прямая кишка и в том, и другом случае пустая и расширенная, иногда
болезненность. При колоноскопии: слизистая при гипермоторной дискинезии:
видна перистальтика, спазмы, быстро меняется окраска при осмотре; при
гипомоторной дискинезии: атрофические изменения слизистой — слизистая
тусклая, с просовидными включениями (фолликулярные атрофические нарушения),
возможна кровоточивость при контакте с ректороманоскопом. Раньше применяли
исследование перистальтики (амплитуда перистальтики). Эти все изменения
приходится дифференцировать с колитическим синдромом. При дискинезиях нет
Болезнь Уипля ( Whipple disease, липодистрофия,). Заболевание
вообщем-то неизвестной этиологии, достаточно редкое. Имеет значение
наследственная предрасположенность. Описано около 500 случаев за последние
100 лет. Характеризуется изменениями по диарейному типу, или по типу
недостаточности всасывания или переваривания, при биопсии можно увидеть
тучные макрофагы, лимфоциты, макроциты, которые содержат большое количество
гистамина, серотонина. И эти клетки выделяют в окружающую среду БАВ,
провоцируя воспалительный синдром. В последующем образуются некрозы, язвы и
Долихоколон (долихосигма). Встречается довольно широко и характеризуется
аномальным развитием кишки. Встречается у 8% населения, у женщин чаще.
Характеризуется развитием колита, который в начале протекает как
гипомоторный колит, а затем приобретает воспалительный характер — после
лекарственной терапии (назначение клизм, изменение микрофлоры, то есть
провокация дисбактериоза). Заболевание протекает с высокой интоксикацией,
часто развиваются аллергические проявления (шелушение, сыпь на коже). Может
развиваться динамическая непроходимость — запоры на 1 — 1.5 недели.
Назначение одного слабительного препарата в настоящее не практиуется —
назначают препараты, нарушающие всасывание из просвета кишки увеличивая
количество каловых масс, и преператы содержащие клетчатку, которая
увеличивает количество каловых масс.
Туберкулез кишечника. Диагноз ставится на основании колитического
синдрома, или энтерального синдрома. Необходимо подтверждение
бактериологическое. Кроме этого, заболевание потверждается биопсией.
Протекает тяжело. Чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Требует
активного лечения в применением противотуберкулезных препаратов.
Таким образом, диагноз хронический колит или энтерит следует ставить в
случае исключения всех других, со специфической симптоматикой.
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
различные изменения опухолевого генеза
заболевания имеющие в клинике диспептическую окраску, но не связанную с
кишкой — например абдоминальный инфаркт миокарда, нижнедолевые пневмонии, и
Хроническая почечная недостаточность.
Диагностика опухолей кишечника является одновременно трудной и необходимой.
Часто опухоли дают синдром интоксикации, диарейный синдром, анемический то
есть дают сходную симптоматику с другими заболеваниями. В настоящее время
гистологические методы исследования в диагностике опухолей выходят на
первое место. Опухоли тонкой кишки встречаются довольно редко, в основном
доброкачественные (аденома, липома, шванома и др.). в 50% всех опухолей
составляет рак тонкой кишки и саркомы. Этиология рака тонкой кишки до конца
не изучена. Существуют факторы риска: заболевания кишечника другой
локализации — поражение желудка, когда нагрузка на кишку гораздо больше
(происходит механическая травма). Также к факторам риска относятся
употребление пережаренной, сырой пищи, грубой пищи (вяленая рыба, мясо).
Для рака тонкой кишки присущи несколько синдромов:
в ряде случае опухоль сопровождается лихорадкой
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются еще реже. К
ним относятся опухоли Фатерова соска. Клиническим проявлением такой опухоли
является механическая желтуха, развитие интоксикации, образование камней,
кахексия, анемия и т.д. Опухоль Фатерова соска часто проявляется впервые
только желтухой, а все остальные симптомы проявляются намного позже.
Увеличение билирубина неравномерно — отмечается повышение и снижение уровня
билирубина, что связано с подвижностью опухоли, реканализацией опухоли,
распадом. Диагностика: фиброгастроскопия с биопсией. Эту опухоль
дифференцируют с раком головки поджелудочной железы, раком дистального
отдела холедоха, раком печени и заболеваниями печени (гепатит, цирроз). В
дифференциальной диагностике рака Фатерова соска и головки поджелудочной
железы важным является то, что желтуха при опухоли поджелудочной железы
идет по нарастающей (билирубин постоянно повышается) — что ведет к
прокрашиванию кожи в шафрановый цвет. При опухоли Фатерова соска желтуха
минимальна, часто ремитирующая. Необходимо также дифференцировать опухоль
Фатерова соска с гемолитическими желтухами (однако гемолиз пароксизмален,
ввиде приступа). Различают 4 стадии опухолевого роста при раке
двенадцатиперстной кишки, как и при других опухолях. В диагнозе указывается
локализация, поражение лимфатических узлов, гематогенные метастазы. Лечение
— хирургическое (радикальная операция — панкреатодуоденальная резекция,
паллиативная операция — холецистоэнтероанастомоз).
Другие злокачественные опухоли представлены — карциноидами. Кроме того
встречаются рак, саркомы. Кроме того нередко встречается лимфогранулематоз
тонкой кишки, который часто приходится дифференцировать с раком.
Первичный рак встречается до 2% случаев заболевания раком кишечника.
Различают две основные формы рака: кольцевидный рак, с ранним
стенозированием и инфильтративный рак, с инфильтрацией рака за пределы
органа (обычно аденокарциномы). Начальный период заболевания растягивается
на несколько лет. Опухоли дистального отдела характеризуются упорными
болями в нижней части живота, что требует дифференциальной диагностики с
опухолями малого таза. Иногда определяется шум плеска, особенно при
непроходимости, редко встречаются чаши Клойбера. Изъязвление сопровождается
кровотечением, и когда наступает кровотечение при поражении тонкой кишки,
то надо дифференцировать опухоль с язвенным колитом, болезнью Крона,
кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вен пищевода.
Наиболее типичным диагностическим моментом является факт поступления
пациента с признаками анемизации и кровоточивости, с определением в кале
скрытой крови. УЗИ не показательна в данном случае, фиброгастроскоп
проходит в эту зону с трудом, поэтому есть еще один диагностический момент
— лапароскопия. Саркомы встречаются еще реже, но чаще у лиц молодого
возраста. Больные жалуются на дискомфорт, снижение аппетита, похудание,
отставание в росте у детей. При этом прогрессирует анемия, нарастает СОЭ.
Чем более молодой возраст, тем трудней поставить диагноз. Исследование
проводится с контрастными веществами.
Также встречает лимфогранулематоз тонкой кишки, как правило он редко
бывает изолированным. Диагноз изолированного лимфогранулематоза тонкой
кишки ставится на 3-4 стадиях, потому что в данном случае проявления
лимфогранулематоза не классические. Диагноз ставится как находка, либо
врачом, который хорошо знает это заболевание.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки обычно подвижны, легко смещаемы,
при пальпации безболезненны, не дают интоксикации, анемизации, но могут в
силу своих размером сдавливать сосуды — пульсирующая опухоль (иногда даже в
данном случае предполагают аневризму аорты). Некроз доброкачественной
опухоли — редкое явление — только при большом росте, когда опухоль
достигает больших размеров наступает нарушение питание опухоли. Лечение
таких опухолей хирургическое и симптоматическое — переливание
эритроцитарной массы, витамины и т.д. Прогноз для жизни при
доброкачественных опухолях — благоприятный, особенно при полипозном росте.
Полипы на широкой ножке могут малигнизироваться.
Опухоли толстой кишки. Эти опухоли, как правило злокачественные.
Доброкачественные опухоли как правило полипы — по типу цветной капусты,
нашлепки и др. Провокация опухолевого роста — это как правило вирусные
поражения, в сочетании с бактериальными. Лечение полипоза проводится
фиброколоноскопическим методом, лазеротерапией. Иногда при полипах может
вознинкуть тяжелое состояние — резкий болевой синдром, непроходимость,
Злокачественные опухоли толстой кишки — это чаще рак и саркомы.
Клинически они малоотличимы, поэтому более информативно инвазивные методы.
Эти опухоли характеризуются быстрым прогрессирующим ростом. Считается что
опухоли кишки чаще возникают в людей хорошо питающихся, особенно
рафинированной пищей. До 16% случаев опухолей кишки встречается рак толстой
кишки. Морфологически рак представляет цилиндроклеточную аденокарциному.
Опухоль медленно растет, но быстро метастазирует. Правосторонняя опухоль
постоянно дает интоксикацию, температурную реакцию. Отмечено, что
левосторонние опухоли чаще обладает эндофитным ростом, метастазирование на
более поздних стадиях. В том и другом случае заболевание сопровождается
кишечной диспепсией — журчание, вздутие, болевой синдром , позднее
присоединяются запоры. Запоры чередуются с поносами. Поносы связаны с
непереносимостью пищевых продуктов, а также развития дисбактериоза на фоне
опухолевого роста. Патологические примеси (кровь, слизь) встречаются чаще
при левосторонних опухолях, опухолях прямой кишки. Различают 4 стадии
опухолевого роста. Дополнительными методами исследования в данном случае
является УЗИ, рентгенография с контрастным веществом.
Диагностика также основывается на сборе жалоб пациента, исследования крови
(прогрессирующая анемия, высокая СОЭ). Ректороманоскопия — при низком
расположении опухоли. Окончательный диагноз ставится при биопсии.
Легче диагностируются опухоли правой стороны толстой кишки, так как они
Лечение не только хирургическое, но и применяется полихимиотерапия
(циклофосфан, сабрезин). Препараты вводятся внутривенно, в ткани окружающие
опухоль (лучше вводить расспылением). Можно вводить в свищи.
Опухоли прямой кишки. Встречаются чаще после 40 лет. Чаще
доброкачественные опухоли — фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиом.
Гемангиомы необходимо дифференцировать с геморроем. Растут опухоли в виде
полипов. Опухоль является причиной развития нарушения кровоснабжения в этом
регионе. Факторами ведущими в развитию опухоли являются: наличие колита в
анамнезе, нарушение иннервации, кровоснабжения, наличие других заболеваний
кишечника. Существуют теории вирсного происхождения полипа.
Классификация полипозных опухолей толстой кишки:
гладкие с прорастанием в подслизистый слой
Полип может иметь тонкую или толстую ножку. Чаще малигнизируются
дольчатые, ворсинчатые п олипы с широким основанием. Малигнизация связана с
вирусным поражением, и постоянным раздражающим механическим фактором.
Полипы требуют наблюдения — исследование через 6 месяцев ректороманоскопия
с биопсией. Иногда полипы сопровождаются резко выраженным болевым
синдромом, особенно расположении близко к анусу, что связано с мощным
кровоснабжением, иннервацией этой области. Полип может ущемляться, и
некротизироваться. Выпадение полипа — редкое являние. Копрологические
полипы дают много слизи, слущенный эпителий, редко кровь, в отличие от
раковых опухолей. Лечение проводится лазеротерапией, или иссечением полипа
Лечение нехирургическое: микроклизмы с чистотелом, ромашкой. Микроклизмы —
это клизмы до 12 мл, ставятся медленно, почти капельно. Предполагается
Необходима дифференциальная диагностика с трещинами заднего прохода,
которые также сопровождаются болевым синдромом, кровоточивостью,
мучительными болями при дефекации. В лечении трещин также рекомендуется
применять микроклизмы, с добавлением масел, глицерина.
Рак прямой кишки. Имеет довольно широкое распространение. Является ведущим
злокачественным поражением кишки. Клиника: длительные запоры, хронический
источник