Энтерит боль в суставах

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание энтерит и все, что с ним связано.

Энтерит – воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся дистрофическими изменениями в данном органе. Конечным результатом энтерита является склероз и атрофия тонкой кишки.

Энтерит также является собирательным наименованием нескольких заболеваний и патологических процессов, которые отличаются преимущественно локализацией болезни.

Так, например, воспаление двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкой кишки, называется – дуоденит, воспаление тощей кишки – еюнит, а подвздошной – илеит. Тем не менее, чаще всего энтерит сочетается с более локальными заболеваниями – колитом и гастритом, из-за чего многие пациенты имеют диагноз – «энтероколит» или «гастроэнтероколит».

Основные симптомы энтерита – боли и урчание в животе, понос, повышенное газообразование (метеоризм), тошнота.

Основные причины энтерита – инфицирование кишечника, пищевые и лекарственные отравления, нарушения нормального состояния, баланса микрофлоры в органе (дисбактериоз).

Перед рассмотрением вопроса о развитии энтерита, обратимся слегка в анатомию человека, после чего будет легче понять, что, где и откуда.

Кишечник состоит из 2х основных частей – тонкой кишки и толстой кишки, между которыми находится слизистая мембрана, не позволяющая переработанной пище возвращаться обратно. Кишечник следует сразу же, за желудком.

Начинается кишечник с тонкой кишки, толстая идет следом за ней.

Функцией кишечника является переваривание поступающих в организм продуктов питания, однако, в тонкой кишке производится основной процесс переваривания пищи, включающий в себя всасывание и превращение питательных веществ, которые затем через стенки кишки попадают в кровеносное русло и распространяются по всему организму, в то время как в толстой кишке пища перерабатывается окончательно, после чего она выходит из организма в виде каловых масс.

Участие в переваривании пищи также берет микрофлора кишечника, которая состоит и нескольких сотен различных микроорганизмов (микробов). Наибольшие популяции в микрофлоры кишечника составляют бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка, бактероиды, различные грибы, простейшие и другие.

Некоторые ученые утверждают, что общий вес микроорганизмов в человеке, участвующих в переваривании пищи составляет около 1,5 кг!

Кроме полезных представителей микрофлоры, в кишечнике обычно присутствуют и условно-патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие. Эти бактерии при нормальном здоровье и состоянии человека контролируются иммунной системой и основной микрофлорой кишечника. Но, если в организме из-за различных неблагоприятных условий происходит сбой, условно-патогенная инфекция начинает резко размножатся и подавлять полезную микрофлору, что в конечном итоге приводит к началу воспалительного процесса.

Очень часто, патологический процесс затрагивает весь кишечник, вызывая развитие энтероколита или гастроэнтероколита (в сочетании с желудком).

Спусковым механизмом сбоя в работе желудочно-кишечного тракта могут стать стрессы, отравления, нарушения кровоснабжения кишечника, прием антибиотиков или гормональных препаратов и т.д., что подробнее мы узнаем в пункте «причины энтерита».

Интересным фактом является то, что энтерит у собак и котов встречается не реже, а во многих случаях и чаще, нежели энтерит у человека, что говорит о достаточно большом распространении данного заболевания.

Более того, энтерит у человека может привести в большинстве случаев лишь к нарушениям функций пищеварения, но энтерит у собак приводит к гибели от 5 до 50% животных, процент гибели щенков особенно высок — до 90%.

МКБ-10: A02-A09, K50-K55;
МКБ-9: 005, 008, 009, 555-558.

• Дискомфортные ощущения и боли в животе при энтерите – основные симптомы данного заболевания. Болевые ощущения обычно усиливаются при физической нагрузке на организм, его встряске, езде в транспорте, после приема пищи. Боли обладают ноющим, тупым, схваткообразным, а иногда и мучительным характером.
• Расстройство стула в виде поноса (от 1 до 20 раз и более в сутки) и запоров, которые периодически могу чередоваться;
• Ощущение переполненного желудка, тяжесть в животе;
• Урчание в животе;
• Вздутие живота (метеоризм);
• Тошнота, иногда с рвотой;
• Повышенная и высокая температура тела – 37-39°С;
• Потеря аппетита;
• Налет на языке;
• Общая слабость и недомогание.

В зависимости от типа и формы энтерита, могут проявляться следующие симптомы:

• Головные боли и головокружения;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение);
• Повышенная потливость;
• Обезвоживание организма (появляется при сильной диарее);
• Изжога;
• Стремительная потеря веса – до 6 кг;
• Синдром мальабсорбции;
• Синдром мальдигестии;
• Экссудативная энтеропатия;
• Тремор конечностей;
• Боли в суставах.

Выраженность симптоматики во многом зависит от состояния здоровья организма, стадии и локализации болезни.

Среди осложнений энтерита можно выделить:

• Язва кишечника;
• Перфорация стенок кишки и появление внутренних кровотечений;
• Переход болезни в хроническую форму, которая в результате приводит к атрофии кишки;
• Сепсис;
• Перитонит;
• Кишечная непроходимость.

Некоторые вышеперечисленные последствия энтерита могут привести к летальному исходу больного.

Среди основных причин энтерита можно выделить:

— Инфицирование организма вирусами (ротавирусы, энтеровирусы, вирус гриппа и др.), бактериями (стафилококки, стрептококки, энтерококки, вибрион холеры, сальмонеллы, кишечная палочка, хеликобактер пилори), глистами и другими болезнетворными микроорганизмами.

— Нарушение в кишечнике баланса микрофлоры – когда при неблагоприятных условиях количество полезной микрофлоры в кишке падает, что приводит к частичной или полной с ее стороны потере контроля над условно-патогенными микроорганизмами, появляется дисбактериоз.

— Отравление организма – продуктами питания (просроченная пища, несъедобные грибы, экзотическая пища), различными веществами (ртутью, мышьяком, фосфором), лучевое воздействие, переизбыток в организме солей-уратов и т.д.

— Бесконтрольный прием лекарственных препаратов — антибиотиков, гормонов, контрацептивов, противовоспалительных препаратов, слабительных, аминогликозоидных и т.д., которые могут частично или полностью уничтожить полезную микрофлору кишечника, снизить его перистальтику, снизить реактивность иммунной системы.

— Употребление в пищу преимущественно продуктов быстрого приготовления (фаст-фуд) и другой малополезной и вредной пищи.

— Обильное употребление жирного, жаренного, пряного, соленого, копчёностей, соленья, а также растительной клетчатки грубого помола.

— Наличие различных заболеваний и патологий – гастрит, панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), гепатит, синдром раздраженного кишечника (СРК), грипп, различные ОРЗ, лямблиоз, брюшной тиф, аутоиммунные заболевания, ферментопатии, снижение иммунитета после перенесённых инфекционных заболеваний.

• Генетические особенности человека (аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта);
• Аллергическая реакция на различные виды продуктов питания и другие аллергены;
• Злоупотребление алкоголем, курение;
• Хирургическое лечение кишечника.

Классификация энтерита производится следующим образом:

Острый энтерит – характеризуется острым началом с ярко-выраженной симптоматикой – поносом, болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. В кишке в это время происходит развитие отека. Иногда сопровождается формированием язв и кровоизлияний. Наиболее частыми причинами является отравления пищей, алкоголем.

Хронический энтерит – характеризуется снижением клинических проявлений, свойственной острой стадии болезни с периодическими обострениями.

• Дуоденит — воспалительный процесс развивается в двенадцатиперстной кишке (начальный отдел тонкой кишки, следующий сразу за желудком);
• Эюнит – воспалительный процесс развивается в тощей кишке (средний отдел тонкой кишки);
• Илеит – воспалительный процесс развивается в подвздошной кишке (последний отдел тонкой кишки, после которого следует толстая кишка).
• Тотальный энтерит – воспаление затрагивает всю тонкую кишку

• Энтерит – воспалительный процесс распространяется только в пределах тонкой кишки;
• Гастроэнтерит – воспалительный процесс распространяется на желудок и тонкую кишку;
• Энтероколит – воспалительный процесс распространяется на весь кишечник – тонкую и толстую кишку;
• Гастроэнтероколит – воспалительный процесс распространяется на желудок, тонкую и толстую кишку;

• Инфекционный энтерит – развитие болезни обусловлено инфицирование вирусной, бактериальной, грибковой и другими видами инфекции;
• Токсический энтерит – развитие болезни обусловлено отравлением организма химическими веществами, металлами, радиацией, лекарственными препаратами, продуктами питания;
• Ишемический энтерит – развитие болезни обусловлено нарушением кровоснабжения тонкой кишки (при атеросклерозе и др.), в т.ч. из-за аномалий в развитии данного органа;
• Аллергический энтерит – развитие болезни обусловлено аллергической реакцией организма на попадание в организм какого-либо аллергена (продуктов питания и веществ, на которые у человека присутствует аллергия).

Диагностика энтерита включает в себя следующие методы обследования:

• Осмотр пациента;
• Общий анализ крови;
• Анализ кала (копрограмма);
• Бактериологическое исследование испражнений;
• Анализ на присутствие специфических антител к цитоплазме клеток-нейтрофилов (pANCA);
• Диагностика ПЦР;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов ЖКТ;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дополнительно может быть произведена биопсия.

Как лечить энтерит? Лечение энтерита в домашних условиях без тщательной диагностики и определения причины врачи проводить настоятельно не рекомендуют, поэтому, это первый важный пункт – обращение к гастроэнтерологу.

Лечение энтерита включает в себя:

1. Госпитализация.
2. Диета.
3. Медикаментозное лечение:
3.1. Купирование инфекции;
3.2. Нормализация микрофлоры кишечника;
3.3. Симптоматическая терапия.
4. Хирургическое лечение.

Госпитализации подлежат лица с диагнозом «острый энтерит». В случае инфекционной этиологии заболевания, пациенты могут быть изолированы в инфекционный бокс.

• Питание при энтерите должно быть щадящим – максимально измельченным, и подаваться только в теплом виде.
• Способ готовки — на пару, варка или тушение.
• Питание дробное – 5-6 раз в день.

Систему лечебного питания при энтерите разработал М.И. Певзнер, и называется эта диета – диета №4 (при острой фазе или в стадии обострения болезни) и диета №2 (фаза выздоровления).

Что можно есть при энтерите? овсянка, рис, гречка, вчерашний хлеб, супы на обезжиренном бульоне, овощи и зелень только в вареном виде, нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, курица, индюшка, плотва, окунь, лещ, треска, судак, минтай, щука, хек), ограниченное количество кисломолочной продукции (нежирный творог или сыр), яйца (не более 2х, всмятку или в виде омлета на пару), сливочное масло (не более 30 г в день), протертые сырые яблоки, груши, смородина, брусника, черника, земляника, зеленый чай, кофе, какао на воде, отвары из шиповника, сухофруктов, айвы.

Настоятельно рекомендуется обильное питье – до 2 л в сутки, поскольку частый понос приводит организм к его быстрому обезвоживанию со всеми выходящими последствиями.

Что нельзя есть при энтерите? Перловку, пшено, ячневую крупу, макаронные изделия, свежий хлеб, сдобу, жирные мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, сало, баранина, кролик, сельдь, лосось), яйца (сырые, сваренные вкрутую и жареные), бобовые (горох, фасоль, бобы, соя), свежие овощи, жирную молочную продукцию, арбуз, дыню, чернослив, пищу быстрого приготовления, покупные соки, крепкий кофе, какао на жирном молоке, газировки, варенье, мёд.

Также при энтерите необходимо воздержаться от жирного, острого, пряного, жаренного, копченостей, соленья, консервы, очень соленого.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу!

Одной из основных причин энтерита, которая встречается наиболее часто, является – инфицирование организма.

В зависимости от вида возбудителя заболевания, назначается то или иной лекарственное средство – антибиотики, противовирусная терапия, противогельминтные, противомикотические и другие препараты против различных паразитов.

Антибактериальные препараты (антибиотики) при энтерите – применяются в случае инфицирования организма бактериями — стафилококками, стрептококками, энтерококками, сальмонеллой, клебсиеллой, кишечной палочкой и т.д.

Наиболее популярными антибиотиками против бактерий являются: «Альфа Нормикс», «Левомицетин», «Неомицина сульфат», «Олететрин», «Тетрациклин», «Фталазол», «Фуразолидон», «Цифран» (ципрофлоксацин), «Энтерофурил» (нифуроксазид).

Противогельминтные препараты – применяются для уничтожения паразитов, однако его выбор уже зависит от типа паразитарной инфекции и степени поражения ней тонкой кишки.

Наиболее популярные противогельминтные препараты – против нематодозов («Албендазол», «Диэтилкарбамазин», «Карбендацим», «Левамизол», «Мебендазол»), против цестодозов («Никлозамид»), против трематодозов («Хлоксил»), препараты широкого спектра действия («Празиквантель»).

Против вирусной инфекции применяется симптоматическое лечение, однако некоторые специалисты применяют различные противовирусные препараты.

Симптоматическое лечение ротавирусной, энтеровирусной и других видов инфекции подразумевает под собой – предотвращение обезвоживание организма, щадящую диету, укрепление иммунитета путем его витаминизации и проведение физиотерапевтических процедур.

Здоровье тонкой кишки, да и кишечника в целом возможно лишь при нормальном балансе/состоянии полезной микрофлоры. Прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, инфицирование, отравление, сильный понос, неблагоприятная среды пребывания человека способствуют частичной или полной гибели полезных микроорганизмов и развитию дисбактериоза. Это состояние может дополнительно ухудшить состояние здоровья и без того больного пациента.

Для восстановления и нормализации баланса микрофлоры в кишечнике применяются пребиотики, пробиотики и диета.

Пробиотики – живые культуры полезной микрофлоры кишечника (бактероиды, бифидобактерии, лактобациллы, простейшие и другие): «Бифидумбактерин», «Бификол», «Лактобактерин», «Линекс».

Пребиотики – добавки в пищу, которые ферментируются микрофлорой кишечника, за счет чего происходит рост ее популяции: «Дюфалак», «Нормаза», «Хилак-форте».

Симптоматическая терапия направлена на улучшение течения заболевания за счет минимизации или полного снятия симптомов болезни. Благодаря этому организму легче аккумулировать силы и бороться с инфекцией, а также с заболеванием в целом. Таким образом человек выздоравливает в разы быстрее.

Симптоматическая терапия подразумевает под собой применение следующих групп лекарственных препаратов против энтерита:

Ферментативные препараты – нормализуют процессы переработки и усвоения пищи, а также всасыванию кишечником из продуктов питания витаминов, макро- микроэлементов и других полезных веществ: «Мезим-форте», «Панкреатин», «Фестал».

Сорбенты – подавляют диспептические симптомы, проявляющиеся в виде тошноты, ощущения дискомфорта и болей в животе за счет абсорбирования (связывания) токсинов и других вердных веществ в организме и быстрейшее их выведение из него: «Активированный уголь», «Атоксил», «Белый уголь», «Полисорб», «Энтеросгель».

Спазмолитические средства (спазмолитики) – снимают спазмы и боли в области живота: «Дюспаталин», «Метеоспазмил», «Но-шпа», «Папаверин».

Противодиарейные средства – применяются для устранения поноса: «Имодиум», «Мезим Форте», «Смекта», «Энтеросорб».

Антигистаминные средства – применяются для снятия аллергических реакций в виде сильного кожного зуда и кожной сыпи: «Диазолин», «Кларитин», «Супрастин».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – применяются для понижения высокой температуры тела, которая не снижается в течение длительного времени: «Афида», «Нимесил», «Парацетамол», «Цитрамон».

Высокую температуру в детей лучше сбивать путем накладывания на лоб, шею, запястья, икроножные мышцы и в подмышечные впадины прохладные влажные компрессы, состоящие из слабоуксусного раствора.

При наличии язвенных образований в тонкой кишке врач может назначить — «Мезавант», «Пентаса», «Салофальк».

Тяжелые формы воспалительного процесса могут допускать применение гормональной терапии (кортикостероидов) – «Гидрокортизон», «Метилпреднизолон», «Преднизолон».

При нарушениях белкового обмена могут назначить введение полипептидных растворов.

Витамины и микроэлементы – назначаются для укрепления иммунной системы, нормализации микрофлоры кишечника и облегчению течения болезни.

Ускорить лечение хронического энтерита поможет санаторно-курортные условия, где пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, в том числе лечение минеральными водами.

Популярными санаториями для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта являются — Ессентуки, Железноводск, Трускавец.

Хирургическое лечение энтерита проводится с следующих случаях:

• При образовании на его стенках полипов;
• При формировании дивертикул;
• При наличии непроходимости кишечника.

Важно! Перед применением народных средств против колита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Ромашка. Добавьте 3 ст. ложки ромашки аптечной в 700 мл кипятка, накройте средство и дайте ему настояться около часа, после процедите и для улучшения вкусовых качеств добавьте 100 г натурального мёда. Выпить это народное средство от энтерита и других видов болезней ЖКТ инфекционного характера нужно за 3 раза, за 30 минут до еды. Курс терапии – до 45 дней, после сделайте 14 дневной перерыв и при необходимости повторите курс.

Зверобой. Добавьте 2 ст. ложки травы зверобоя в 500 мл кипятка, накройте средство и дайте ему настояться около 2 часов, после процедите и выпейте за 3 приема, за 30 минут до еды.

Полынь. Добавьте 1 ч. ложку сухой полыни горькой в стакан кипятка, накройте средство и дайте ему настояться в течение 10-15 минут, после процедите. Пить этот настой от энтерита нужно по 2 ст. ложки 3 раза в день, за 30 минут до еды. Для улучшения вкусовых качеств можете добавить немного мёда.

Сбор. Сделайте сбор из равных частей ромашки, календулы и тысячелистника, все тщательно перемешайте и 1 ч. ложку сбора залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться в течение часа, процедите его и выпейте в течение дня, за 3 раза, за 30 минут до еды.

Антисептический сбор. Сделайте сбор из следующих даров природы (каждого по 10 г) – ромашка, зверобой, мята перечная, солодка, корни кровохлебки, корни горца, тмин, плоды ольхи, плоды фенхеля и плоды черемухи. Все тщательно перемешайте и 2 ст. ложки сбора добавьте в 500 мл кипятка, поставьте средство на слабый огонь, на 3 минуты, после снимите и отставьте для настаивания, часа на 2. Пить настой нужно по 100 мл, 4 раза в день, за 30 минут до еды. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного мёда.

Ольха. 1 ст. ложку шишек ольхи добавьте в посудину и залейте их 1 стаканом воды, после поставьте средство на медленный огонь, минут на 15. Полученный отвар используйте в качестве заварки для чая, добавляя в него немного лимона, сахара или мёда, 10-15 капель валерианы. Пить средство нужно 2 раза в день, утром и вечером, натощак, в течение 3-4 месяцев.

Профилактика энтерита включает в себя:

• Рациональное питание, включающее в себя употребление пищи, обогащенной витаминами и микроэлементами, а также другие правила здорового питания;
• Употребление не просроченных продуктов;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов, особенно антибактериального ряда;
• Избегайте переохлаждения организма;
• Избегайте стрессы, или научитесь преодолевать сложные жизненные ситуации;
• Соблюдайте режим работа/отдых/сон, высыпайтесь;
• Старайтесь больше двигаться;
• При наличии различных заболеваний, не оставляйте их на самотек, обращайтесь к врачу, чтобы болезни не переходили в хроническую форму.

источник

… несмотря на то, что дифференциальная диагностика при артралгии крайне сложна, нельзя ограничиваться синдромальным диагнозом — артрит. В каждом случае необходимо выяснить причину.

Воспалительный процесс в суставах имеет место при следующих болезнях кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; микроскопический колит и коллагеновый колит; инфекционный гастроэнтерит; болезнь Уиппла; энтеропатия вследствие сенсибилизации к глютеину (целиакия); артропатия при обходных шунтах кишечника.

Артрит отмечается с одинаковой частотой у мужчин и женщин; у детей суставы поражаются также часто, как и у взрослых. Артрит, как правило, начинается остро, носит мигрирующий, асимметричный или олигосуставной характер (с поражением менее пяти суставов) характер. При исследовании синовиальной жидкости выявляется воспалительный характер (содержание лейкоцитов до 50 000/мм3 с преобладанием нейтрофилов). Исследования на кристаллы и посев отрицательные. В большинстве случаев явления артрита затухают через 1-2 месяца, не оставляя рентгенологических изменений или деформаций.

Предполагают, что антигены, способные спровоцировать развитие ревматических заболеваний, проникают в систему циркуляции из окружающей среды через слизистые оболочки дыхательных путей, кожу или ЖКТ. ЖКТ человека имеет площадь поверхности примерно 1000 м2, и его функцией является не только всасывание питательных веществ, но и устранение потенциально вредных агентов. Лимфоидная ткань кишечника (включающая пейеровы бляшки, собственную пластинку слизистой оболочки и внутриэпителиальные Т-клетки) составляет 25% массы слизистой оболочки ЖКТ и предотвращает проникновение бактерий и других чужеродных антигенов в организм. Верхние отделы ЖКТ в норме не содержат микроорганизмов, но нижние отделы находятся в постоянном контакте с миллионом бактерий (до 10*12/г каловых масс).

Воспалительный процесс как результат либо идиопатического воспалительного заболевания кишечника, либо инфекции патогенными микроорганизмами может нарушить целостность и нормальное функционирование кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечной стенки. Повышение проницаемости кишечной стенки позволяет нежизнеспособным бактериальным антигенам из просвета кишечника легко попадать в кровь. Такие микробные антигены могут либо непосредственно откладываться в синовиальной оболочке суставов, обуславливая местную воспалительную реакцию, либо вызывать системный иммунный ответ, в результате которого иммунные комплексы откладываются в суставах и других тканях.

При неспецифическом язвенном колите артрит периферических суставов отмечается в 10%. Чаще поражается тазобедренный (80%), коленные (70%), голеностопные (50%), локтевой (30%), межпястные и фаланговые (25%). При болезни Крона артрит периферических суставов выявляется в 20% случаев, чаще поражаются коленные (80%), голеностопные (40%), плечевые (20%), запястные (15%) суставы. В целом поражение суставов верхних конечностей и мелких суставов отмечается чаще при неспецифическом язвенном колите, чем при болезни Крона. При обоих заболеваниях артрит преимущественно захватывает коленный и голеностопный суставы. Сакроилеит выявляется в 15% случаев, сакроилеит и поражение позвоночника (спондилит) в 5% случаев заболеваний. Параллельно отмечаются гангренозная пиодермия (

Экология жизни. Здоровье: Возможно ли, что некоторые виды бактерий в кишечнике способны спровоцировать появление боли в суставах? Согласно данным исследований, некоторые микробы способны воздействовать на наш иммунитет и приводить к возникновению проблем со здоровьем.

Ревматоидный арт рит является заболеванием, которое развивается из-за износа суставов. В результате этого развивается воспалительный процесс, появляются боли в суставах, а их подвижность ограничивается.

Хотя в ходе исследований специалистам удалось выявить некоторые факторы риска, провоцирующие появление этого заболевания, до сих пор не удается с полной ясностью установить прямую причину возникновения артрита.

Ученые, сосредоточенные на поиске основной причины появления проблем с суставами, решили обратить свое внимание на таких потенциальных виновников возникновения артрита, как бактерии, обитающие в нашем кишечнике. Раньше никто не пытался проследить эту взаимосвязь.

В результате было отмечено, что некоторые виды бактерий, живущих в нашем кишечнике, способны спровоцировать появление различных заболеваний суставов. В том числе, это касается и ревматоидного артрита.

Также эти бактерии могут стать причиной изменения работы иммунной системы человека, провоцируя развитие других хронических заболеваний.

Могут ли бактерии в кишечнике стать причиной боли в суставах?

Во время исследования, проведенного в 2013 году, доктор Хосе Шер (ревматолог Нью-Йоркского университета в США) заметил, что у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, чаще, чем у здоровых людей,обнаруживали в кишечнике бактерию Prevotella copri.

В октябре того же года Хосе Шером было проведено другое исследование, в результате которого доктор пришёл к выводу, что болеющие псориатическим артритом люди имели меньшее количество полезных бактерий в кишечнике.

Подобные исследования являются частью обширной научной работы, в которой заняты учёные различных стран мира.

Предметом их научного интереса является значение микробиома (сообщества микробов, населяющих желудочно-кишечный тракт человека) для общего здоровья человека.

В кишечнике человека живёт до одного миллиарда различных бактерий. Общий вес этих микроорганизмов составляет от одного до трёх килограммов.

В последние годы исследователи пришли к выводу, что значение этих бактерий для здоровья человека очень велико. Так, некоторые из них могут спровоцировать развитие различных заболеваний, другие же, наоборот, защищают наш организм.

Микрофлора кишечника и иммунная система

Врач-иммунолог Веена Танежа из клиники Майо в Рочестере (Миннесота) считает, что такие микроорганизмы способны оказывать влияние на нашу иммунную систему и могут быть связаны с различными заболеваниями.

Это могут быть не только заболевания кишечника, но и болезни других органов. Боли в суставах — одна из подобных проблем.

Учёные были немало удивлены этим фактом, ведь никто не мог себе представить, что населяющие наш кишечник микроорганизмы способны настолько сильно влиять на иммунитет человека.

В последние десятилетия значительно увеличилось количество случаев аутоиммунных заболеваний. Многие учёные объясняют эту тенденцию изменениями экосистемы бактерий, вызванными современным образом жизни человека.

Вызывает ли бактерия Prevotella copri боли в суставах

Значение бактерий и микробов для здоровья кишечника очень велико. А ведьименно в кишечнике сосредоточены две трети клеток иммунной системы человека.

Во время пищеварения эти микроорганизмы неустанно борются с чужеродными микробами, которые попадают в наш кишечник вместе с пищей. Цель этой борьбы — отличить нужные микроорганизмы от вредоносных и обезвредить последние.

Для борьбы с вредоносными бактериями наш кишечник имеет развитую иммунную систему, деятельность которой затрагивает и работу других органов и систем организма человека.

Клетки иммунной системы, находящиеся в кишечнике, способны активировать воспалительные процессы в человеческом организме, в том числе, и в суставах.

По мнению Хосе Шера, бактерия Prevotella copri способна вызвать такую реакцию иммунной системы в человеческом организме, которая в дальнейшем может привести к появлению болей в суставах.

Существует и другая теория на этот счёт, согласно которой данный вид бактерий заменяет полезные микроорганизмы кишечника, в результате чего наш иммунитет ослабевает.

Последняя теория имеет большее количество сторонников. Дело в том, что в результате обследования людей с повышенным количеством Prevotella copriбыло замечено, что уровень Bacteroides fragilis в их организме оказался ниже нормы.

Bacteroides fragilis является одним из необходимых для жизнедеятельности организма микроорганизмов, который влияет и на иммунную систему человека.

Это Вам будет интересно:

Результаты этой большой работы инициировали новые исследования, целью которых является разработать стратегии, которые позволяли бы использовать бактерии для лечения заболеваний иммунной системы.

Не каждому известно, к чему может привести хроническое воспаление кишечника. Чаще всего причиной его является проникновение инфекции. Это могут быть бактерии и вирусы. У многих больных выявляется сочетанное поражение тонкой и толстой кишок. Называется это энтероколитом. Если в процесс вовлекается желудок, то развивается гастродуоденит.

Пищеварительный тракт представляет собой трубку, состоящую из нескольких органов. Процесс переваривания пищи начинается в полости рта и заканчивается в толстом кишечнике. Там образуются каловые массы, которые выводятся из организма. Длина кишечника у взрослых составляет 4 м. В каждом отделе пища подвергается тем или иным изменениям.

Различают толстую и тонкую кишку. Наиболее тяжело протекает острое воспаление. При отсутствии лечения оно становится хроническим. Болеют взрослые и дети любого возраста. Выделяют следующие разновидности воспаления кишечника:

Наиболее часто наблюдается тотальное поражение одного отдела. Иногда в процесс вовлекаются 2 смежных участка кишечника. Примером является проктосигмоидит. Очень распространено язвенное воспаление. Данное заболевание может развиться самостоятельно или на фоне другой патологии (холецистита, панкреатита).

Очень распространено такое заболевание, как энтерит. При нем воспаляется тонкая кишка. Это становится причиной нарушения пищеварения и дистрофии слизистого слоя. Различают острый и хронический энтерит. В процесс могут вовлекаться двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Ежегодно в развитых странах выявляется более 3 млрд новых случаев острого энтерита. Люди, которые не обращаются к врачу и не соблюдают диету, умирают раньше.

Выделяют следующие причины острого воспаления тонкого кишечника у детей и взрослых:

• дизентерия;
• сальмонеллез;
• иерсиниоз;
• инфицирование энтеробактериями;
• аденовирусная и энтеровирусная инфекции;
• заражение простейшими (лямблиями);
• аскаридоз;
• энтеробиоз.

Хронический энтерит развивается на фоне острого при несоблюдении рекомендаций врача. К факторам риска развития этой патологии относятся: дисбактериоз, бесконтрольное применение антибиотиков и НПВС, гепатит, холецистит, панкреатит, гастрит, язвенная болезнь. Хронический энтерит обусловлен другими заболеваниями. Он развивается вторично.

При остром воспалении кишечника симптомы неспецифичны. Острый энтерит характеризуется диареей, рвотой, тошнотой, признаками интоксикации организма (ознобом, высокой температурой, головной болью). При вирусной этиологии заболевания появляются респираторные расстройства в виде ринита и заложенности носа. Частота дефекаций при остром воспалении достигает 10-20 в день. Это приводит к потере жидкости и сгущению крови.

При отсутствии должной помощи может развиться гиповолемический шок. Частым симптомом заболевания является метеоризм. При хроническом воспалении слизистой кишечника клиническая картина более скудная. Энтерит проявляется учащенными позывами к дефекации, метеоризмом, обложенностью языка, тупой болью в животе, падением давления, тахикардией, слабостью.

В кале часто обнаруживаются остатки пищи. При нарушении липидного обмена стул становится жирным и блестящим. Общие симптомы характерны для хронического энтерита тяжелой и средней степени. Обострения наблюдаются на фоне приема алкоголя или отказа от соблюдения диеты. Хроническое воспаление часто приводит к гиповитаминозу, потере массы тела, бродильным процессам.

Тонкая кишка сообщается с толстой. Воспаление может протекать по типу колита. Поражение нижнего отдела кишечника обусловлено следующими факторами:

• нерегулярным и неправильным питанием;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• употреблением некачественных продуктов;
• панкреатитом;
• энтеритом;
• пищевыми отравлениями;
• наличием паразитов (гельминтов);
• гепатитом;
• гастритом;
• нарушением кислотно-щелочного равновесия;
• ишемией тканей на фоне нарушения кровотока.

Причиной воспаления могут стать противовоспалительные препараты из группы НПВС. В зависимости от основной причины выделяют следующие формы колита:

• язвенный;
• инфекционный;
• алиментарный;
• ишемический;
• токсический;
• лучевой.

Острое воспаление в кишечнике характеризуется частыми позывами в туалет, урчанием, болью в нижней части живота, диареей, резкой, приступообразной болью. Стул учащается до 20-30 раз в день. В кале обнаруживается кровь, слизь или гной. Он неприятно пахнет. Общие симптомы включают лихорадку и сухость кожных покровов и слизистых. У больных снижен аппетит. Боль ощущается внизу живота. При тотальном поражении кишечника она без четкой локализации.

Состояние нормализуется через 1-2 дня. При затяжном воспалении возможно развитие осложнений (шока, абсцесса, пиелонефрита, сепсиса). Хронический колит проявляется ярко только в фазу обострения. Для него характерны ноющие боли, учащение стула, ложные позывы (тенезмы), вздутие, урчание во время приема пищи и после него. Отличительный признак — усиление симптомов после еды. При язвенном поражении толстого кишечника в кале обнаруживаются прожилки крови.

Наиболее распространенными формами колита являются проктит и сигмоидит. Нередко на слизистой кишечника образуются язвы. Они становятся причиной ректальных кровотечений. Длительное хроническое воспаление приводит к ухудшению общего самочувствия, похуданию, слабости, головной боли. Может нарушаться ночной сон.

У взрослых и подростков часто диагностируется такая патология, как неспецифический язвенный колит. При нем воспаление затрагивает все отделы толстого кишечника. Уровень заболеваемости составляет до 80 случаев на 100 тыс. человек. Чаще болеют лица женского пола. Пик заболеваемости приходится на подростковый и пожилой возрасты. Точные причины развития язвенного колита не выявлены.

При этой форме воспаления кишечника наблюдаются следующие симптомы:

• ректальное кровотечение;
• боль;
• тенезмы;
• боль при дефекации;
• расстройство стула по типу диареи (при поражении нисходящей ободочной кишки);
• снижение веса;
• слабость;
• отсутствие аппетита.

У больных кишка может увеличиваться и утолщаться. Называется это мегаколоном. Основной признак этой патологии — боль. При сигмоидите она ощущается слева в подвздошной области. Если болен ребенок, то он может стать раздражительным. При неспецифическом язвенном колите часто возникают внекишечные симптомы. К ним относятся поражение кожи, боль в суставах, снижение остроты зрения. Нередко развиваются васкулит, миозит и гломерулонефрит.

Если при выявлении воспаления кишечника лечение не проводится, то высока вероятность развития осложнений. Колит и энтерит могут привести к следующим последствиям:

• обезвоживанию;
• тромбозу;
• анемии;
• формированию мегаколона;
• массивному кровотечению;
• гиповитаминозу;
• поражению других органов (почек, костей, мышц, суставов);
• присоединению вторичной инфекции;
• гиповолемическому шоку;
• перфорации стенки кишки;
• перитониту;
• гнойным осложнениям.

Наличие язвенного колита повышает риск развития рака кишечника. Опасным осложнением является образование мегаколона. Это токсическое расширение кишки на фоне язвенного колита. Стенки становятся тонкими и могут порваться. Это чревато развитием перитонита и шока. Энтерит часто становится причиной нехватки витаминов, анемии, остеопороза и дистрофии.

Перед тем, как лечить воспаление кишечника, нужно подтвердить предварительный диагноз. Для этого потребуются следующие исследования:

• ФЭГДС;
• УЗИ;
• рентгенография;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• пальцевое ректальное исследование;
• анализ кала;
• общие клинические анализы.

Для исключения злокачественных заболеваний берется кусочек слизистой. ФЭГДС позволяет оценить состояние начального отдела двенадцатиперстной кишки и исключить гастрит, а также язвенную болезнь. При подозрении на колит обязательно проводится колоноскопия. Это исследование предполагает введение трубки через задний проход. Врач досконально изучает состояние слизистой толстой кишки. Нередко выявляется воспаление лимфоузлов кишечника.

Большую ценность представляют лабораторные данные. В ходе анализа выявляются следующие нарушения:

• изменение pH кала;
• креаторея;
• амилорея;
• стеаторея;
• дисбактериоз;
• анемия;
• ускорение СОЭ;
• лейкоцитоз.

Для исключения паразитарных заболеваний проводится исследование кала на яйца гельминтов и простейших. При постановке диагноза нужно исключить геморрой, трещины заднего прохода, панкреатит, холецистит, парапроктит, болезнь Крона, язву, заболевания печени.

Снимать острое воспаление нужно в условиях стационара. После устранения болевого синдрома и других симптомов нужно продолжать лечиться в домашних условиях. При развитии инфекционного энтерита или колита на фоне острой кишечной инфекции больных госпитализируют в бокс. Чем лечить больных, известно только врачу. При остром воспалении тонкого кишечника нужно соблюдать постельный режим, придерживаться диеты, больше пить, принимать обезболивающие препараты.

При развитии диареи применяются вяжущие лекарства. Наиболее часто для лечения используются Лоперамид и Имодиум. При тяжелой форме инфекционного энтерита могут назначаться противомикробные препараты. При развитии дисбактериоза показаны эубиотики. Хронический энтерит в фазу ремиссии лечится в домашних условиях. Больным показана диета №4. В случае обострения нужно обогатить рацион животными белками.

Необходимо отказаться от раздражающих слизистую кишечника продуктов. Это поможет снять воспаление. При нарушении пищеварения используются ферментные препараты (Фестал, Панзинорм). Нередко назначаются такие препараты, как Карсил и Эссенциале Форте. При сильной диарее применяются антисептики и обволакивающие лекарства. В тяжелых случаях требуется инфузионная терапия.

При воспалении толстого кишечника симптомы, лечение несколько отличаются от таковых при энтерите. Терапия колита включает соблюдение диеты, прием антибиотиков (при наличии инфекционного агента). При сигмоидите и проктите показаны обезболивающие и заживляющие свечи. Больным рекомендуется пить картофельный сок. При обнаружении яиц гельминтов нужно принимать противоглистные препараты.

Всем больным следует забыть про алкоголь. При выраженной боли используется лекарство Дротаверин. От диареи помогают избавиться вяжущие и обволакивающие препараты. В схему лечения часто включают сорбенты (Энтеросгель), ферменты и эубиотики. При стойком запоре проводится гидроколонотерапия.

Если в ходе осмотра в толстой кишке обнаружен узел, то может понадобиться операция. Энтерит и колит часто развиваются одновременно. Изолированное воспаление встречается гораздо реже. Чтобы избежать этой патологии, нужно правильно питаться, лечить другие заболевания и отказаться от спиртного.

источник

Энтерит — обозначение комплекса процессов воспаления, поражающих стенки тонкого кишечника (участок кишечного тракта, начинающийся у желудка и заканчивающийся у толстой кишки), где происходит перемещение, основное переваривание химуса (пищевого комка) и всасывание нужных органических соединений. Поэтому следует обратить внимание на боли при энтерите.

Если у пациента подозревают энтерит, боли, их характер и степень связаны с местом, на котор

ое распространяется патологический процесс.
При энтерите воспаление проявляет себя на слизистой трех базовых отделов тонкого кишечника:

• дуоденит — в петле 12 перстной кишки (начальный участок, примыкающий к желудку);
• еюнит — в тощем кишечнике (верхняя часть живота слева);
• иеолит — в подвздошной кишке (нижний участок брюшины справа).

Когда у человека начинает развиваться энтерит, боли будут связаны с этими аномальными процессами в кишечнике.

В большинстве историй болезни воспаление затрагивает все отделы, протекая генерализованно или, совмещаясь с колитом и гастритом.

При остро развивающейся патологии возникают боли:

• спастические (спазматические) интенсивные, в виде приступа, сопровождаемые громким урчанием в животе;
• резкие вокруг пупка;
• в нижней части грудины и под ложечкой (в эпигастрии);
• провокационная болезненность в эпигастральной области при ощупывании.
  Атака болевого приступа при острой патологии бывает не связанной с приемом пищи. Но во многих случаях ее предвестником может явиться стрессовое состояние.

При среднетяжелой форме болезни боли в животе у пациента чаще появляются после приема пищи.

Чтобы дифференцировать (отличить) боль при острой форме энтерита от схожих болезненных ощущений при других кишечных расстройствах, следует проводить анализ состояния пациента в совокупности с другими симптомами.

• приступы тошноты и рвоты;
• понос, при котором наблюдают частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, сопровождаемый изнеможением и холодным потом;
• повышение температуры тела;
• запор вместо диареи, если пациент не страдает от колита и форма энтерита легкая;
• симптомы интоксикации с выраженной слабостью, лихорадкой, нарушениями ритма сердца, сильным обезвоживанием и резкой потерей веса в тяжелых случаях.

При длительно протекающей патологии абдоминальные (брюшные) боли не рассматриваются как ведущий признак болезни, но на практике их наблюдают часто.

Болеть может в разных местах, но основная сосредоточенность болей определяется:

• в эпигастральной области (постоянные тупые, ноющие);
• в области пупка (чаще – по причине воспалительных процессов в тонком кишечнике);
• в подвздошной области (зона переднебокового сегмента брюшины) справа (в большинстве историй болезни — в случае поражения подвздошной кишки);
• по всей брюшине, захватывая зону желудка, печени, селезенки и поджелудочной железы.

Подобные состояния появляются в интервале 2 – 4 часов после еды, если они обусловлены употреблением продуктов.

Специфика и типы болей при хронически текущем энтерите Таблица №1

При прощупывании брюшины пациента проявляется явная болезненность в зонах:

• очки Пергеса, находящейся слева над пупком на уровне 12 позвонка грудины и 1 позвонка поясницы;
• точек Штернберга, которые определяют: 1 — в месте проекции соединения кишок — слепой и подвздошной, 2 — справа над пупком на уровне 2 позвонка поясницы.

При воспалении мезентериальных лимфоузлов наблюдают выраженную боль в подвздошном сегменте, ближе к срединной продольной линии туловища, если смотреть от слепой кишки, которую отводя вниз и к наружи при глубоком прощупывании двумя руками (симптом Штернберга).

Если же боли при энтерите, на которые жалуется пациент, объясняются воспалительным процессом стенки слепой кишки, то при проверке Штернберга болезненность в указанной зоне живота не обнаруживает себя.

Характерные признаки, сопровождающие боль при хроническом течении энтерита:

• чрезмерно частая и обильная дефекация (за день до 20 раз);
• урчание и плескание с правой стороны живота (без пальпации);
• шумное урчание во время прощупывания слепой кишки, объясняемое аномально ускоренным поступлением из тонкой кишки жидких масс в толстую кишку вследствие нарушения процессов переваривания. В здоровом состоянии при ощупывании слепой кишки урчание в ней не определяется, поскольку кишечные массы густые;
• чувство распирания, переполненности и давления после еды в верхней части брюшины;
• вздутие чаще проявляется в животе — в центральных отделах — при выраженном газообразовании, а западение мягких тканей брюшины в разных отделах — при интенсивном поносе;
• покрытие языка серо-белым плотным налетом;
  подташнивание, приступы рвоты.

При любой форме энтерита у больных наблюдают:

• непереносимость молока, особенно – сладкого. После блюд, содержащих молоко, все симптомы усиливаются.
• полифекалию (обильные каловые массы), при которой за сутки выделяется до 1,5 – 2 кг.
• золотистый цвет фекалий вследствие нахождения в них не восстановленного билирубина и больших объемов жира, придающего каловым массам вид глины.

источник

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

Различные патологические изменения суставов и позвоночника нередко являются одними из системных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Та или иная патология суставов может встречаться при таких заболеваниях ЖКТ как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, прочие колиты и энтеропатии. Синонимы подобных артритов – это ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) — ассоциированные артриты, энтеропатические артриты. Весь спектр суставных проявлений при заболеваниях кишечника относится к обширной группе серонегативных спондилоартритов, и отражает связь поражения кишечника и суставов.

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, о них и пойдет речь ниже. При остальных же болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Прежде всего, следует дать определение болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Итак, болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. НЯК – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. НЯК довольно часто приводит к развитию опасных осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, сепсис, сужение кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Эти заболевания примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин, пик начала заболеваний приходится на возраст 25-45 лет. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.

Клинические проявления самих ВЗК довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

• боли в животе,
• диарея (частый, жидкий стул),
• снижение веса,
• повышение температуры тела,
• анальные трещины,
• примесь крови в каловых массах,
• болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
• повышенная слабость, утомляемость,
• обезвоживание,
• анемия и некоторые другие.

Поражение суставов – это довольно частое и типичное проявление так называемых внекишечных (системных) признаков ВЗК. Обычно артриты при болезнях кишечника наблюдаются у пациентов с выраженными клиническими проявлениями поражения ЖКТ, с высокой степенью активности заболеваний и наличием иных системных проявлений. По статистике артриты при ВЗК наблюдаются у 20% пациентов, то есть практически у каждого пятого, несколько чаще суставы страдают при болезни Крона. Особенности ВЗК-ассоциированных артритов таковы:

1. асимметричность поражения суставов (правой и левой половины тела),
2. мигрирующий характер артрита (в одном суставе “угасают” суставные симптомы, а в другом появляются),
3. небольшое количество суставов, вовлеченных в процесс, как правило, не больше 4-5,
4. поражение преимущественно суставов нижних конечностей, чаще всего страдают коленные и голеностопные сустав,
5. чередование обострений и ремиссий, обострения обычно длятся не более 2-3 месяцев.

Особенностью артритов при ВЗК является отсутствие выраженных деструктивных изменений, что отличает эти артриты от, например, ревматоидного. Чаще всего обострение артрита совпадает с усугублением симптомов поражения кишечника: нарастает боль в суставах, особенно при болезни Крона. Иногда ВЗК могут и дебютировать с артрита, что значительно усложняет раннюю диагностику и сбивает специалистов с толку, особенно это касается болезни Крона, первая атака которого может приходиться на суставы. Помимо типичного ассиметричного олигоартрита (поражение нескольких суставов) иногда наблюдается симметричный (двухсторонний) полиартрит.

Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника проявляется спондилитом (воспаление позвоночника) и/или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Несколько чаще поражение позвоночника встречается у пациентов мужского пола. Кроме того, считается, что наличие в анамнезе болезни Крона и НЯК увеличивает вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) в 30 раз!

Истинная же распространенность спондилита и сакроилеита при этих болезнях неизвестна, так как множество случаев протекает бессимптомно и, соответственно, не отражено в медицинской документации. Так, по данным КТ и МРТ, те или иные изменения позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются практически у каждого третьего пациента с ВЗК, тогда так другие исследования выявили подобные изменения у каждого второго, что обуславливает невероятно высокую значимость этой проблемы. Спондилит может протекать изолированно или ассоциироваться с другими суставными проявлениями (например, артритом). Клинические проявления поражения позвоночника, как правило, не отличается от типичного течения болезни Бехтерева, однако отметим следующие особенности: так, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1, тогда как истинный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) встречается преимущественно у мужчин. Кроме того, у женщин присоединение спондилита происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. При спондилитах на фоне ВЗК наблюдается:

• характерная боль в спине,
• ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
• ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
• утренняя тугоподвижность в спине (необходимость размяться после сна).

Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет! При ВЗК могут наблюдаться:

• повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
• появление в анализах тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов),
• анемии,
• иногда лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Однако эти изменения могут быть не всегда и не отражают тяжесть и течение процесса (то есть являются НЕспецифическими). Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.

Дифференциальную диагностику болезни Крона и НЯК следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления (как кишечные, так и системные) этих болезней похожи. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колооноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника, медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих ВЗК.

Медикаментозная терапия при болезни Крона и НЯК сходна. Так, препаратами первой линии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют воспаление в суставах и позвоночнике. Однако следует помнить, что одновременно они могут усугублять течение кишечных проявлений ВЗК. Лечение проводится строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении патологии показан прием гормональных препаратов. Кроме того, возможно и внутрисуставное введение стероидов при органическом числе пораженных суставов. Основным же базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих ВЗК и связанных с ним артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и кортикостероидов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна. Перспективным направлением является применение генно-инженерных билогических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ВЗК, особенно при развитии таких серьезных осложнений как массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника. Однако хирургическое лечение не влияет на течение спондилоартритов при ВЗК, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.

источник