Что такое ротавирусный энтерит

Ротавирусный энтерит — это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое вызывает вирус. Более подвержены данному недугу дети. Взрослые болеют реже, протекает заболевание у них практически всегда в лёгкой форме.

Ротавирусный энтерит — не особо опасная инфекция, однако если его не лечить, способен вызвать множество серьёзных осложнений.

Симптомы могут быть схожи с более тяжёлыми заболеваниями, например, такими, как холера, дизентерия, сальмонеллёз, вирусный гепатит А.

При появлении диареи в комплексе с симптомами интоксикации (тошнота, рвота, высокая температура тела) необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение и дифференцировать ротавирусную инфекцию от наиболее опасных патологий.

Острое инфекционное заболевание, которое провоцируется ротавирусами.

Данный возбудитель поражает кишечник человека. Во время патологического процесса частота стула может достигать 15–16 раз в сутки. На начальной стадии болезнь сопровождается общими респираторными явлениями (ринит, боль в горле, кашель).

Чаще всего ротавирусным энтеритом болеют дети в возрасте до трёх лет. Организм взрослого человека уже вырабатывает в достаточном количестве иммуноглобулин А, который ограждает слизистую оболочку кишечника от воздействия болезнетворных бактерий.

Вирус может оказать своё негативное воздействие на людей с ослабленным иммунитетом (старики, послеоперационные больные, люди с хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта и с пониженной кислотностью желудка).

Заболевание имеет сезонный характер, нередко проявляет себя в осенне-зимний период.

В отличие он пищевого отравления ротавирусная инфекция развивается постепенно. Её возникновение не связано с употреблением каких-либо продуктов.

Основные отличительные признаки данной патологии: моча тёмного цвета, кал светло-жёлтый с сероватым оттенком ─ жидкой консистенции, катаральные явления на начальной стадии заболевания.

Вспышки ротавирусного энтерита могут встречаться, как в рассеянном виде (одиночные случаи), так и в виде эпидемий, например, в детском саду, больницах, домах престарелых.

Возбудитель, вызывающий данное заболевание ─ ротавирус. Название связано с его внешним видом. Вирусные частички, при изучении их под микроскопом напоминают колесо.

Ротавирус достаточно стойкий к окружающим условиям. Его патогенная активность сохраняется:

В не кипячёной питьевой воде, пресных водоёмах ─ 3-4 месяца.
На овощах и фруктах около 30 дней.
На хлопковых шерстяных тканях до 40 дней.
Не погибает при замораживании, после обработки дезинфицирующими средствами.

Разрушается ротавирус под действием высоких температур (кипячение, стерилизация в автоклаве, сухожаровом шкафу). Также его уничтожают растворы с рН больше десяти.

Путь передачи ротавирусного энтерита — фекально-оральный. То есть, сам вирус может передаваться следующим способом:

Через зараженные бытовые предметы.
Грязные руки.
Сырую воду.
Продукты. Например, плохо помытые овощи, фрукты, не пастеризованное молоко, несвежие молочные продукты.

Однако присутствует риск распространение ротавирусов и воздушно-капельным путём (чихание, кашель).

Источник болезни — больной человек либо носитель.

Ещё в инкубационном периоде за 2-3 дня до появления первых признаков болезни со слюной, калом у пациента уже начинает выделяться ротавирус и продолжает своё действие ещё около месяца после выздоровления.

В группу риска входят люди следующих профессий:

Медики.
Ассенизаторы.
Дворники.
Мусорщики.
Дезинфекторы.
Работники детских садов.

К болезни могут привести следующие факторы:

Нарушение норм личной гигиены.
Проживание в антисанитарных условиях.
Недостаток чистой питьевой воды.
Понижение защитных сил организма.
Пожилой возраст.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Дети от 6-ти месяцев до 3-х лет.

К диарее после внедрения вируса в организм человека приводит гибель здоровых клеток тонкого отдела кишечника по причине накопления в нём ротавирусов. В некоторых случаях может страдать и толстый кишечник. Вследствие этого происходит потеря воды, минералов, витаминов. Нарушается всасывание пищи, перестают вырабатываться ферменты необходимые для её переваривания. Развивается недостаточность молочного сахара (лактозы). Ротавирусные частички вызывают воспалительный процесс, чем обуславливают боли в области живота.

Через 1-2 месяца ткани тонкого кишечника полностью приходят в норму. После окончания заболевания вырабатывается нестойкий кратковременный иммунитет.

Как было ранее отмечено, дети больше подвержены данному заболеванию, чем взрослые. Вероятность развития осложнений у них выше, по причине незрелого иммунитета и недостаточной кислотности желудка.

Степень тяжести течения патологического процесса определяется общей интоксикацией и частотой стула. С краткой характеристикой стадий можно ознакомиться в таблице ниже:

Степень тяжести ротавирусной инфекции

Температура тела субфебрильная (37º С), общее состояние удовлетворительное. Частота стула 3-4 раза в сутки

Температура тела поднимается до 38º С, может быть рвота 2-3 раза в день. Диарея проявляется до 6 эпизодов за сутки

Лихорадка до 40º С. Рвота после каждого употребления жидкости, количество стула может достигать до 20 раз за сутки

Сроки инкубационного периода (время накопления и размножения вируса) могут варьировать от 14 часов до одной недели.

Ротавирусный энтерит проявляется респираторно-интоксикационными симптомами в комплексе с желудочно-кишечными.

К первым признакам заболевания относятся следующие симптомы:

Повышение температуры тела. У взрослых может присутствовать субфебрильная, у детей до года не редко повышается до 40º С. Очень часто высокую температуру с трудом удаётся сбить.
Покраснение конъюнктивы, болезненные ощущения в глазах при попытке посмотреть на свет.
Покраснение горла, увеличение, отёк миндалин.
Кашель.
Насморк.
Недомогание.
Озноб.
Ломота в мышцах, суставах.
Апатия, сонливость.
Отсутствие аппетита.

Желудочно-кишечные проявления можно определить по следующим признакам:

Повышенная перистальтика кишечника, метеоризм.
Диарея. От 4 до 20 раз в сутки.
Тошнота.
Рвота.
Боли в области живота средней интенсивности.

Ротавирусная инфекция не вызывает осложнений. Полное выздоровление наступает через 6-8 суток.

Однако следует уделять особое внимание детям до года. Эта группа пациентов наиболее подвержена осложнениям от данного заболевания.

Важно! При появлении первых признаков ротавирусного энтерита у детей, в частности первого года жизни, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, чтобы вовремя начать борьбу с дегидратацией, избежать тяжёлого, опасного состояния для организма ребёнка

Дегидратация (обезвоживание) — частое осложнение ротавирусной инфекции. Обусловлена общим патологическим снижением количества жидкости в организме из-за частой рвоты и диареи.

Проявляется следующими симптомами:

Снижение суточного объёма мочи.
Постоянная жажда.
Сильная слабость.
Сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
Головокружение.
Снижение тургора кожи.
Пониженное артериальное давление и частота пульса.

Ротавирусная инфекция, если её не лечить, может вызвать и другие осложнения:

Присоединение бактериальной флоры. Бактериальный энтерит.
Ацетонемия. Увеличение кетоновых тел в крови.
Судороги. Как реакция организма на высокую температуру у детей первого года жизни.

Совет врача. Во время течения вирусных заболеваний у детей до двух лет каждый час нужно контролировать температуру тела. При повышении её выше 38,2º С (груднички), 38,5º С (дети от 1-го до 2-х лет) необходимо принимать жаропонижающие средства согласно инструкции (Панадол, Парацетамол). Если снизить температуру не удаётся, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

При появлении симптомов ротавирусной инфекции можно обратиться к следующим специалистам:

При подозрении на ротавирусную инфекцию доктор может назначить сдачу следующих лабораторных анализов:

Общий клинический анализ крови, мочи.
Кал на капрограмму.
Биохимия крови.
Сдача кала на выявление гельминтов и болезнетворных микроорганизмов.
Иммунологическое исследование крови.
Бактериологическое обследование крови, мочи.

Также лечащий врач может назначить пройти некоторые методы инструментального обследования. Например, такие, как:

Флюорография.
Фиброгастроскопия (после выздоровления, чтобы вовремя предупредить воспалительный процесс в области желудка).
Ультразвуковая диагностика (УЗД) органов живота и почек.

Лечение ротавирусной инфекции заключается в следующем:

Диета. Исключить из рациона питания острые, жирные, жареные блюда. Пищу необходимо употреблять 6-7 раз в день, но в малом количестве. В первые сутки, если нет аппетита, можно пить несладкий слабо заваренный чай, кисель, ненаваристый куриный бульон.

Далее, после появления интереса к еде можно употреблять такие блюда, как:

Каши, сваренные на воде (рис, манная крупа).
Печёные яблоки, желательно мягких сортов.
Омлет, приготовленный на пару.
Пюре из картофеля, без добавления сливочного масла и молока.
Паровые куриные, рыбные котлеты (рыба нежирных сортов ─ хек, минтай), Мясо следует перекрутить через мясорубку дважды.
Взрослым пациентам отказаться от курения и алкоголя.
Принимать адсорбирующие лекарственные средства (Смекта, Энтеросгель, Активированный уголь).
Ферментативные препараты (Панкреатин, Мезим Форте), во время каждого приёма пищи, согласно инструкции.
Препараты, способствующие нормализации стула (Энтерол, Имодиум). На усмотрение врача.
Лекарственные средства, предотвращающие обезвоживание (Глюксолан, Регидрон).
Чай из ромашки лекарственной, травы зверобоя. Можно приобрести в аптеке, принимать согласно инструкции.
Важно соблюдать питьевой режим, чтобы восполнить потерянную жидкость из-за диареи и рвоты.

Употреблять можно чистую кипячёную воду, гидрокарбонатную минеральную воду без газа (Боржоми, Ессентуки). Пить необходимо каждые полчаса по 50-80 миллилитров. В это количество должна входить не только вода, но и чай, компоты, кисель.

Важно! Нельзя во время течения ротавирусного энтерита употреблять в пищу молочные продукты. Это усугубит патологический процесс

Чтобы не заболеть ротавирусной инфекцией, необходимо соблюдать следующие правила:

Мыть руки после улицы, общественных мест, посещения туалета.
Не покупать продукты питания на стихийных рынках.
Тщательно мыть овощи и фрукты.

Можно провести вакцинацию, в частности детям до трёх лет (вакцина Ротарикс выпускается в виде суспензии, применять её нужно через рот). Действие прививки может сохраняться от 10 месяцев до 2-х лет.

Также важно помнить, что надёжная профилактика всех инфекционных заболеваний — укрепление защитных сил организма.

Необходимо составить сбалансированный рацион, стараться избегать стрессов, переутомления, не пренебрегать полноценным ночным сном, заниматься спортом, как можно чаще гулять на свежем воздухе.

источник

Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит вирусный) — группа острых антропонозных вирусных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Для этой группы заболеваний характерны симптомы интоксикации, клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях, катарально-респираторный синдром.

Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов у человека: ротавирусы и вирус Норволк.

Основной источник и резервуар ротавирусной инфекции — больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4-5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2-3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности. Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути передачи:

контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);

водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);

алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы — одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30-50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет — превышает 60%.

Ротавирусы — одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus. В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» — «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65-75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38-40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них — групповой антиген — белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70-80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах — 25-30 дней, на хлопке, шерсти — до 15-45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (‹13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В частности, NSP4-пептид — энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку — многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара. Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Инкубационный период составляет от 14-16 ч до 7 дней (в среднем — 1-4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12-24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2-3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота — не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2-6 раз) или многократной (до 10-12 раз и более), продолжается в течение 1-3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2-4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I-II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях — схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3-6 дней.

Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:

субфебрильная температура тела;

умеренная интоксикация в течение 1-2 дней;

нечастая рвота;

стул жидкой кашицей до 5-10 раз в сутки.

При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:

фебрильная лихорадка;

выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);

повторная рвота в течение 1,5-2 дней;

обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;

обезвоживание I-II степени.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2-4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II-III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

характерный эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года;

острое начало болезни;

повышение температуры тела и синдром интоксикации;

рвота как ведущий симптом;

водянистая диарея;

умеренно выраженные боли в животе;

метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:

методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:

-электронная и иммуноэлектронная микроскопия;

методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:

-метод молекулярных зондов — ПЦР и гибридизации;

-электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;

методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1-4-е сутки болезни.

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом.

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции — применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1-2-4-6-8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет — по 150 мг; 4-7 лет — 300 мг; 8-12 лет — 450 г; взрослые — 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания. Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) — 1-2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного. Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37-40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии — энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3-4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1-2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов рекомендуют при тяжёлой сопутствующей патологии, развитии осложнений

Осложнения ротавирусной инфекции:

острая сердечно-сосудистая недостаточность;

острая экстраренальная почечная недостаточность;

вторичная дисахаридазная недостаточность;

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях — со смешанной инфекцией.

Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5-7-му дню от начала болезни.

Диспансерного наблюдения не проводят.

После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2-3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.

Букринская А.Г., Грачёва Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. — М.: Медицина. — 1989. — 223 с.

Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания: ротавирусы и ротавирусная инфекция. — СПб.: Лань, 2000. — 272 с.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Инфекционные болезни. Паразитарные болезни. Болезни, вызываемые факторами окружающей среды: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. — М.: Медицина, 1997. — 496 с.

Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. — М., 2003. — 48 с.

Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике // Методические рекомендации для врачей. — СПб., 2003. — 44 с.

Инфекционные болезни у детей: Пер. с англ. / Под ред. Д. Мари. — М.: Практика, 2006. — 928 с.

Михайлова Е.В., Шульдяков А.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: Учебное пособие. — Саратов, 2006. — 84 с.

Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей. — М., 2003. — 34 с.

Morris Andrew P. et al. Microbes and microbial toxins: paradigms for microbial-mucosal interactions // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. — 2001. — Vol. 281. — P. 303-310.

Parashar Umesh D. et al. Rotavirus // Emerg. Infect. Dis. — 2003. — Vol. 4. — P. 561-570.

источник

Ротавирусный энтерит является болезнью пищеварительной системы, провоцируемая вирусом. Наиболее всех подвергаются данному заболевания дети. Во взрослом периоде заболевание происходит реже, проходит почти всегда в легкой форме. Ротавирусный энтерит не является особо опасным инфекционным процессом, но если не приступить к его терапии, он может спровоцировать массу существенных осложнений.

Ротавирусный энтерит – это болезнь инфекционного характера, вызываемая ротавирусами. Этот возбудитель инфицирует кишечный тракт человека. При патологическом процессе частота стула способна достигать около 15-ти раз в день. На первоначальном этапе заболевания может сопровождаться общими респираторными признаками (ринит, болевые ощущения в горле, кашель).

Зачастую таким вирусом заболевают в детском возрасте до 3-х лет. Организм взрослого уже производит в должном объеме иммуноглобулин А, оберегающий слизистую оболочку кишечного тракта от влияния патогенных микроорганизмов.

Вирус способен проявить собственное отрицательное влияние на людей со слабыми иммунными силами (пожилой возраст, послеоперационные пациенты, люди с хроническим течением нарушений пищеварительной системы и с пониженной кислотностью желудочного тракта).

Болезнь обладает сезонным характером, часто выражает себя в осенне-зимний период. В отличие от пищевого отравления, ротавирусный инфекционный процесс формируется постепенно. Его появление не сопряжено с приемом определенных продуктов.

Ключевые отличительные симптомы этого нарушения выражаются в темной моче, светло-желтом кале. Вспышки такого энтерита способны прослеживаться, как в рассеянном виде (одиночные варианты болезни), так и в виде эпидемий, к примеру, в детском саду.

По международной классификации болезней, вирусные и прочие уточненные кишечные инфекции относятся к кодировке А08. Ротавирусный энтерит принадлежит к коду А08.0. Вирусные кишечные инфекции неуточненного характера относятся к кодировке А08.4.

Свое наименование ротавирусы получили от латинского языка от слова рота, что переводится как колесо, поскольку вирусные частицы под микроскопом выглядят в виде маленьких колесиков.

Ротавирус и энтеровирус обладает следующими различиями между собой:

Ротавирус представлен в виде семейства пикорнавирусов, которые не обладают внешним липидным слоем и провоцируют энтеровирусные болезни полиморфной картины, представляющие собой массовое количество передающихся орально инфекций.
Ротавирусы обладают защитным слоем из жиров.
Энтеровирус и ротавирус размножаются в пищеварительной системе, выделяясь в окружающую среду с калом. Энтеровирусы в редкости провоцируют воспаление в пищеварительной системе.
Энтерит, из-за специфики появления, диагностируют у людей со слабым иммунитетом, в особенности в детском возрасте. Это заболевание «немытых рук», которым в детском возрасте болел каждый.
Инфицироваться энтеритом можно и во взрослом периоде, но из-за невыраженных признаков у подобных пациентов такой диагноз ставят редко, и они продолжают инфицировать им и окружающих людей.

Возбудитель, который провоцирует эту болезнь, является ротавирус. Наименование сопряжено с его наружным видом. Вирусные частички при просмотре на них через микроскоп напоминают колесо.

Ротавирус довольно устойчивый к окружающим факторам. Его болезнетворная активность сохраняется:

Не кипяченная вода, пресные водоемы сохраняют возбудитель около 3-4 месяцев;
Овощи и фрукты в не мытом виде приблизительно месяц;
Хлопковая шерстяная материя до 40 суток;
Не погибает при замораживании, после обработки дезинфицирующими средствами.

Разрушение ротавируса происходит под влиянием высоких температур (кипячение, стерилизация в автоклаве, сухожаровом шкафу). Кроме того, его ликвидируют растворы с рн более 10.

Способ передачи ротавирусной инфекции – фекально-оральный. Выходит, вирус способен передаваться следующими методами:

Через инфицированные предметы быта;
Немытые руки;
Сырая вода;
Продукты. К примеру, непромытые овощи, фрукты, ягоды, непастеризованное молоко, несвежая молочная продукция.

Но есть опасность распространения ротавируса и с помощью воздушно-капельного метода (чихание и кашель). Источник заболевания – инфицированный человек или носитель.

Еще при инкубационном периоде за 2-3 суток до возникновения первых симптомов заболевания со слюной, фекалиями у больного уже приступает выделяться и ротавирус. Он же продолжает собственное воздействие еще приблизительно месяц после выздоровления.

В категорию опасности вступают люди с такими профессиями, как:

Медицинские работники;
Воспитатели и няни в детских садах;
Ассенизаторы;
Дезинфекторы;
Мусорщики;
Дворники.

К заболеванию способны привести следующие условия:

Патологии правил личной гигиены.
Дети от полугода до 3-х лет.
Проживание в антисанитарных условиях.
Болезни пищеварительной системы.
Недостаточность питьевой воды.
Пожилой возраст.
Снижение иммунитета человека.

Болезнь различается присутствием трех последовательных этапов в формировании патологического течения.

Как и у любого инфекционного процесса, у ротавируса есть инкубационный период, он длится 1-5 суток с момента проникновения вируса в пищеварительную систему.

Данный период сопряжен с реплицированием в энтероцитах проглоченных человеком вирусов, и не несет внешних признаков.

Острое течение заболевания отмечается симптомами, которые схожи с пищеварительным инфекционным процессом. Увеличивается температурный режим, возникают тошнота, рвота, характерная разновидность испражнений: кал приобретает жидкий вид, напоминающий глиняный раствор.

К особой клинической картине добавляются и признаки гриппа: у пациентов выделяется краснота слизистых ротовой полости, ларингиты и фарингиты, которые сопровождаются ринитами и носовыми выделениями.

Урина пациентов становится темной по окрасу, часто в ней можно увидеть примеси свежей крови. Пациенты теряют аппетит, отмечается астения, слабость и утрата интереса к активной жизни. Симптомом также является и обезвоживание организма, которое дает возможность диагностировать ротавирусный энтерит.

Острое течение в обычных вариантах длится 3-7 суток. Сменяет острую фазу период ремиссии, на протяжении которого (5 дней) организм восстанавливает свои силы.

Как было выделено ранее, в детском возрасте пациенты более подвержены этой болезни, чем во взрослом периоде. Возможность формирования осложнений у них больше из-за того, что у детей еще незрелый иммунитет и недостаточная кислотность желудочного тракта.

Степень тяжести патологического процесса выражается общей интоксикацией и частотой стула. Ниже представлена краткая характеристика степени заболевания:

Легкая степень тяжести: выражается в виде субфебрильной температуры тела около 37-ми градусов, общее самочувствие относится к удовлетворительным. Частота стула 3-4 раза за сутки.
Средняя степень тяжести: температурный режим тела поднимается до 38-ми градусов, может наблюдаться рвота 2-3 раза в сутки. Частота стула выражается около 6-ти раз за день.
Тяжелая степень тяжести: лихорадочное состояние с температурой до 40 градусов, рвота после каждого приема жидкости, частота стула может доходить до 20-ти раз в день.

Так как энтерит является инфекционным заболеванием, то и проникает в тело человека он в виде инфекции. А уже далее из данной инфекции происходит развитие многих болезней, в частности, острое течение энтерита.

Иной путь передачи болезни – микроорганизмы и паразиты. Любые гельминты и микробы, как правило, всегда обладают при себе «букетом» из различных по собственной природе заболеваний, которые и формируются в человеческом организме после проникновение в него недоброжелателей.

Смотря на перечень вероятных предпосылок возникновения энтерита, сразу становится боязно за самочувствие себя и детей, однако главное – вовремя отметить выражение признаков болезни. В противном случае стремительно и качественно оказать медицинскую помощь не получится.

В особенности внимательно следует обращаться с маленькими детьми, так как их поведению не всегда получается выявить присутствие либо отсутствие энтерита.

Основные симптомы:

Частый стул (не более 20-ти раз в сутки).
Сильное желание пить.
Сильный понос.
Увеличение температуры тела.
Чувство тошноты.
Боли в голове, мигрень.
Рвота.
Кожные покровы становятся сухими либо, напротив, слишком жирными.
Вздутие живота.
Неспокойный сон, повышенное выделение пота во время сна.
Урчание кишечника.
Ослабленность, плохое самочувствие, нежелание вставать с дивана и что-то делать, усталость.
Жидкий стул, напоминающий глиняный раствор.
Сильные боли.
Присутствие вкраплений и жирного блеска в кале.
Неприятие организмом пищи и жидкости.

Энтерит в детском возрасте является наиболее распространенной разновидностью болезни. Непосредственно дети из-за своей непоседливости и любознательности берут в рот все, что попадается на их пути: песок, игрушки после прогулки на улице, различные предметы, несвежая вода. Отсюда и появляются кишечные инфекции у детей.

Причинами энтерита в детском возрасте являются те же, что и у взрослых. Зачастую, как было уже указано, эта болезнь провоцируется несъедобными, грязными и инфицированными предметами. Непосредственно по этой причине родителям изначально требуется следить за тем, чем играет ребенок. При купании стоит наблюдать за тем, чтобы ребенок не опорожнялся в общее место купания, так как это также способно оказать влияние на распространение либо возникновение инфекционного процесса.

Инкубационный период в детском возрасте колеблется в пределах 1-7 дней. Это в действительности большой промежуток времени и по этой причине в этот период достаточно важно наблюдать за формированием первоначальных признаков болезни.

Ротавирусная инфекция не провоцирует осложнений. Абсолютное выздоровление наступает спустя 6-8 дней. Но необходимо акцентировать особенное внимание на детском возрасте до года. Данная категория более всех подвержена осложнениям от этой болезни.

Дегидратация – это обезвоживание. Достаточно частое осложнение ротавирусной инфекции у детей. Определена общим понижением объема жидкости в организме из-за частой рвоты и поноса.

Ротавирусная инфекция способна спровоцировать и прочие осложнения:

Присоединение бактериальной флоры.
Ацетонемия. Повышение кетоновых тел в кровотоке.
Судороги, в качестве реакции организма на повышение температуры в детском возрасте до года.

При вирусной болезни в детском возрасте до 2-ух лет ежечасно следует проводить контроль температурного режима тела. При увеличении ее больше 38,2 градусов (груднички), 38,5 градусов (дети 1-2 года) требуется давать ребенку жаропонижающие средства по руководству к эксплуатации препарата. Если уменьшить температуру не получается, то требуется срочно вызывать неотложную помощь.

Терапией данного заболевания занимаются врачи инфекционисты.

При подозрении на ротавирусную инфекцию врач отправит на сдачу таких лабораторных анализов, как:

Общий анализ крови и мочи.
Бактериологическое обследование крови, мочи.
Кал на капрограмму.
Иммунологическое обследование крови.
Биохимический анализ крови.
Сдача фекалий на обнаружение гельминтов и патогенных микробов.

Кроме того, специалист может отправить для прохождения определенных методов инструментального обследования. К примеру:

УЗИ органов брюшины и почек.
Флюорография.
Фиброгастроскопия.

Поскольку симптомом этой болезни выступает резкое обезвоживание и отравление организма токсинами жизнедеятельности вируса, которые влекут дисфункцию сердца и сосудов и воспалительный процесс мочевыводящей системы, то результативная терапия состоит в возобновлении водно-солевого равновесия и освобождения организма от токсических веществ.

Пациентам при тяжелых стадиях внутривенно вводят жидкость, перорально влияют с помощью абсорбирующих токсины (уголь, полисорб и прочее). Результативного при этой инфекции средства нет.

Ротавирус и энтеровирус, как и любая инфекция, успешнее поддается терапии в комбинации с диетическим рационом, который не допускает применения молочной продукции, из-за провоцируемой болезнью недостаточностью фермента лактазы.

Прогноз болезни в основном благоприятный, исключая тяжелые стадии обезвоживания при этом заболевании, когда вероятны глубокие поражения сердца и сосудов, а также почек.

Немаловажной профилактикой считается соблюдение личной гигиены. Требуется часто мыть руки с мылом, в особенности после туалета, деятельности с землей либо прогулки на улице. Овощи, фрукты, зелень, ягоды перед применением в пищу требуется хорошо вымыть. Употреблять следует лишь кипяченую воду, так как фильтрация не избавляет от вирусов воду.

При эпидемии рекомендовано отказаться от посещения общественных мероприятий. Если в семье кто-либо болеет этой болезнью, нужно выделить для него отдельную посуду и комнату. Вирусный энтерит нельзя остановить с помощью вакцины, поскольку прививки от болезни отсутствуют.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о ротавирусном энтерите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Дочка четырехлетняя стала постоянно жаловаться, что у нее болит живот, ее тошнит. Заметила, что у ребенка стал хуже аппетит и она стала часто проситься в туалет по-большому. На следующий день обратились к врачу, педиатр после осмотра и обследования поставил диагноз ротавирусный энтерит. Объяснил тем, что ребенок видимо руки грязные в рот поставил или съел что-то немытое. Вылечились спустя 5 дней.

Из садика позвонила воспитательница и сказала, что за полдня мой ребенок сходил в туалет уже больше 3-х раз с поносом. Сказали обращаться к врачу, так как, скорее всего, у ребенка какая-то кишечная инфекция. Отпросилась с работы и забрала ребенка домой. К врачу сразу не обратились, так как наш педиатр работал с утра. К вечеру у ребенка уже была температура, она отказывалась кушать, заставляла чуть ли не насильно пить воду. На следующий день поставили диагноз ротавирусная инфекция. Лечились около недели и все прошло.

источник

Ротавирусный гастроэнтерит – заболевание из группы острых вирусных диарей, протекающее с признаками поражения желудочно-кишечного и респираторного тракта. Течение ротавирусного гастроэнтерита характеризуется субфебрильной или фебрильной температурой, умеренной гиперемией зева, рвотой, болями в животе, частым водянистым стулом кратностью до 5-15 раз в сутки. Диагноз ротавирусного гастроэнтерита подтверждается с помощью ПЦР-анализа испражнений и серологического исследования крови методами ИФА, РСК, РТГА. Лечебные мероприятия при ротавирусном гастроэнтерите включают диету, регидратацию, прием ферментных препаратов, энтеросорбентов, противовирусных препаратов.

Ротавирусный гастроэнтерит (ротавирусная инфекция) — острая кишечная инфекция, характеризующаяся диарейным синдромом, кратковременной лихорадкой и катаральными явлениями. За свою специфическую симптоматику ротавирусный гастроэнтерит часто называют «малой холерой» или «кишечным гриппом». Ротавирусная инфекция является наиболее распространенной причиной диареи у новорожденных и детей раннего возраста (40%). В мире ежегодно регистрируется около 111 млн. случаев заболевания и свыше 600 тыс. смертей от ротавирусного гастроэнтерита. В структуре инфекционной заболеваемости ротавирусные гастроэнтериты уступают только ОРВИ. Заболевание нередко возникает в виде семейных и групповых вспышек. Данные обстоятельства обусловливают актуальность ротавирусной инфекции для педиатрии, гастроэнтерологии и инфекционных болезней.

Инфекционный возбудитель относится к роду Rotavirus, семейству Reoviridae. Вирион имеет сферическую форму, двухслойную капсидную оболочку, диаметр 70-75 нм, содержит рибонуклеиновую кислоту. Различают 9 серотипов ротавируса, из которых для человека патогенны серотипы 1-4, 8 и 9; остальные вызывают диарейные заболевания у животных. Ротавирусы длительно, от 1 до нескольких месяцев, сохраняют жизнеспособность во внешней среде (в фекалиях, водопроводной воде, на овощах и т. д.), относительно устойчивы к дезинфицирующим средствам.

Эпидемическую опасность для окружающих представляют вирусоносители и больные ротавирусным гастроэнтеритом: первые могут выделять вирус до нескольких месяцев, вторые наиболее контагиозны в первую неделю заболевания (иногда до 20-30 дней). Передача инфекции происходит по фекально-оральному механизму; пищевым, водным, воздушно-капельным или бытовым путем. Инфицирующими факторами в большинстве случаев выступают водопроводная вода, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты, игрушки и предметы обихода.

Наибольшая восприимчивость к ротавирусу отмечается среди новорожденных с неблагоприятным преморбидным фоном и находящихся на искусственном вскармливании, а также детей до 3-х лет. Считается, что к 5 годам 95% детей хотя бы раз переболевают ротавирусным гастроэнтеритом. После перенесенной ротавирусной инфекции остается непродолжительный типоспецифический иммунитет. Ротавирусный гастроэнтерит нередко возникает в виде внутрибольничных вспышек в родильных домах и детских стационарах различного профиля, а также групповых вспышек в организованных дошкольных коллективах. Для заболевания характерна весенне-зимняя сезонность.

При попадании в пищеварительный тракт ротавирусы начинают размножаться в энтероцитах тонкой кишки, вызывая дистрофию и разрушение эпителия ворсинок. Это приводит к нарушению синтеза дисахаридаз и скоплению в кишечнике нерасщепленных дисахаридов. Ферментная недостаточность сопровождается нарушением переваривания пищи и всасывания воды в толстом кишечнике, гипермоторикой кишечника, что в конечном итоге вызывает развитие осмотического диарейного синдрома.

Симптоматика ротавирусного гастроэнтерита разворачивается после кратковременного инкубационного периода, длящегося от 15 часов до 3-5 суток (в среднем 1-2 дня). Клинические проявления манифестируют остро и достигают максимальной выраженности в течение 12-24 часов. Самыми характерными синдромом ротавирусного гастроэнтерита является расстройство пищеварения: острая диарея, тошнота, рвота, боли в животе. Обычно рвота повторяется не более 3-4 раз и только в течение первых суток. Стул учащается до 5-15 раз в сутки; при легком течении ротавирусного гастроэнтерита имеет кашицеобразную консистенцию; при тяжелой форме приобретает водянистый, пенистый характер, желтый или желто-зеленый цвет, имеет резкий кислый запах, не содержит патологических примесей (слизи, крови). В некоторых случаях испражнения становятся мутными, белесоватой окраски и напоминают стул при холере. Диарея сопровождается постоянными или схваткообразными болями в эпигастральной области и в районе пупка, урчанием в животе. Проявлениями дегидратации у грудных детей служат снижение массы тела и тургора тканей; возможны сильная слабость, головокружение, судороги.

Температура тела при ротавирусном гастроэнтерите повышается до субфебрильных или фебрильных значений и обычно удерживается 3-4 дня. У 60-70% пациентов одновременно с поражением ЖКТ развивается респираторный синдром, характеризующийся гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, ринитом, першением в горле, фарингитом. Изменения со стороны почек обычно кратковременны; могут включать альбуминурию, микрогематурию, цилиндрурию, олигурию. В отдельных случаях развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и острая почечная недостаточность.

Общая продолжительность ротавирусного гастроэнтерита составляет 7-10 суток. Лихорадочно-интоксикационный синдром выражен в первые 2-3 дня, длительность диарейного синдрома составляет 3-6 дней, рвота отмечается в первые 2 суток. У лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных, ротавирусный гастроэнтерит может осложниться геморрагическим гастроэнтеритом или некротическим энтероколитом.

Подтвердить диагноз ротавирусного гастроэнтерита позволяет совокупность эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В пользу вирусной диареи свидетельствуют семейные или коллективные вспышки, зимне-весенняя сезонность, бурное развитие симптоматики (обильный водянистый стул, приступообразные боли в животе, императивные позывы на дефекацию, кратковременная лихорадка и т. п.).

Диагностическая ректороманоскопия не выявляет каких-либо специфических изменений, кроме слабой гиперемии и отечности слизистой оболочки кишки. Критерием лабораторной диагностики ротавирусного гастроэнтерита является обнаружение антигена возбудителя в испражнениях с помощью ПЦР или РЛА. Четырехкратное нарастание титра антител к ротавирусу, выявляемое методами ИФА, РСК и РТГА, позволяет удостовериться в правильности диагноза лишь спустя 2 недели.

Отсутствие находок при бактериологическом исследовании кала на кишечную группу является основанием для исключения сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза и других кишечных инфекций. Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозом, лямблиозом, криптоспоридиозом, балантидиазом, холерой.

В легких и среднетяжелых случаях лечение ротавирусного гастроэнтерита проводится амбулаторно под наблюдением участкового педиатра или инфекциониста; госпитализации полежат дети раннего возраста и лица с тяжелым эксикозом. В остром периоде ротавирусного гастроэнтерита больным показан покой, диета с исключением молочных продуктов, ограничением углеводов и увеличением количества белка. Показан прием ферментных препаратов (панкреатина), энтеросорбентов, пробиотиков. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия в легких случаях проводится перорально; в тяжелых – парентерально в соответствии с объемом потерянной жидкости. Рекомендовано питье чая, морсов, минеральной воды; внутривенное введение растворов натрия хлорида, калия хлорида, натрия гидрокарбоната, глюкозы и др. Антибактериальные препараты при ротавирусном гастроэнтерите не показаны; в качестве этиотропной терапии назначают умифеновир, альфа интерферон.

Прогноз течения ротавирусного гастроэнтерита почти всегда благоприятный. Крайне редко, преимущественно у грудных детей, наблюдаются летальные исходы, обусловленные сердечно-сосудистой недостаточностью, ОПН или присоединением бактериальной инфекции. Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции больного, соблюдении санитарно-гигиенического режима в ДОУ, проведение заключительной дезинфекции. Для детей первого года жизни профилактикой ротавирусного гастроэнтерита служит грудное вскармливание. В старшей возрастной группе предлагается дополнительная вакцинация от ротавирусной инфекции.

источник

Что такое Ротавирусный энтерит
Что провоцирует Ротавирусный энтерит
Патогенез (что происходит?) во время Ротавирусного энтерита
Симптомы Ротавирусного энтерита
Диагностика Ротавирусного энтерита
Лечение Ротавирусного энтерита
Профилактика Ротавирусного энтерита
К каким докторам следует обращаться если у Вас Ротавирусный энтерит

Возбудитель относится к семейству Reovir >Ротавирусы человека можно культивировать в клетках почек зеленых мартышек. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов, из которых у человека встречаются типы 1-4 и 8-9, типы 5-7 выделяются от животных. Ротавирусы животных (собак, кошек, лошадей, кроликов, мышей, телят, птицы) для человека не патогенны. Ротавирусы устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология.
Заболевание широко распространено во многих странах мира, составляя в развивающихся странах около половины всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни. В США ежегодно наблюдается свыше 1 млн случаев тяжелых ротавирусных диарей среди детей в возрасте от 1 до 4 лет, у 150 больных заболевание заканчивается летальным исходом. У 90%, более старших детей, в крови обнаруживаются противоротавирусные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции.

В Германии и в Японии преобладали антитела против ротавирусов 1 и 3 серотипов. В разные годы в одной и той же стране могут преобладать различные серотипы. Так, в Австралии в 1975 году преобладал ротавирус серотипа 3, в 1977 и 1978 — серотипа 2, а в 1980 и 1986 чаше выявлялся ротавирус серотипа 1.

Заболевают чаще дети в возрасте до 3 лет, как в развитых, так и в развивающихся странах. Ротавирусами обусловлено 30-50% всех случаев поноса, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. Нередко заболевают и взрослые в семьях, где заболел ребенок, заболевают и пожилые лица с ослабленным иммунитетом.

На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. Ротавирусная инфекция может протекать и бессимптомно, такие случаи нередко обнаруживались у новорожденных. Такое течение в дальнейшем защищает детей от тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов на протяжении первых 3 лет жизни.

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель. Обнаружены перекрестные антигенные связи между ротавирусами человека, обезьян и телят, однако эпидемиологическое значение вирусов животных не установлено.

Ротавирусы обнаруживаются в воде рек, озер, морей, в подземных водах. Возбудитель выделяется с испражнениями (в 1 г кала содержится до 10-10 вирусных частиц) на протяжении до 3 недель (чаще 7-8 дней от начала болезни).

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи — водный, пищевой, бытовой. Возможность реализации воздушно-капельного или воздушно-пылевого путей передачи носит предположительный характер.

В тропических странах ротавирусная инфекция встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон. В странах с умеренным климатом довольно выражена сезонность с наибольшей заболеваемостью в зимние месяцы.

Человек инфицируется алиментарным путем. Размножение и накопление реовируса происходит в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в частности в эпителии двенадцатиперстной кишки. Отсутствие выраженной лихорадки и симптомов общей интоксикации (при отсутствии сведений о вирусемии) позволяет думать, что гематогенный путь распространения ротавирусов не имеет существенного значения.

Ротавирусы вызывают гибель зрелых клеток тонкого кишечника, они замещаются незрелыми всасывающими клетками, не способными адекватно абсорбировать углеводы и другие питательные вещества, что приводит к осмотической диарее.

Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата или гуанозинмонофосфата не имеет значения в патогенезе ротавирусной диареи.

Ротавирусы накапливаются в слизистой оболочке кишечника и потом попадают в просвет кишки. Патогенетически важны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации, обычно не более II-III степени. В небольших количествах ротавирусы обнаруживались и в толстой кишке.

Ротавирусная инфекция часто сочетается с другими вирусными (адено- и коронавирусы) и бактериальными (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер) агентами. Однако и сами ротавирусы могут вызывать поражение желудочно-кишечного тракта, что доказано в опытах на животных.

Патоморфологическая картина.
При микроскопическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки выявляются участки со сглаженной поверхностью, укороченными ворсинками, отмечается инфильтрация слизистой оболочки одноядерными клетками. При электронной микроскопии можно обнаружить ротавирусные частицы. Через 4-8 недель слизистая оболочка тонкой кишки полностью нормализуется.

При ротавирусном заболевании частично разрушается эпителий ворсинок тонкой кишки, в котором происходит синтез дисахаридаз. В результате в кишечнике накапливаются нерасщепленные дисахариды. Нарушен и процесс всасывания простых сахаров. Все это приводит к избыточному поступлению дисахаридов и простых сахаров в толстую кишку, что обусловливает повышение осмотического давления. В связи с этим жидкость в большом количестве поступает из тканей в толстую кишку, что может привести к синдрому обезвоживания. Этот процесс усиливается воспалительными явлениями, обусловленными ротавирусной инфекцией.

Иммунитет.
В большинстве случаев возникает в раннем детстве после перенесенного заболевания. Иммунитет нестойкий, поэтому у взрослых с низким уровнем антител заболевание может повториться. Невосприимчивость у переболевших обусловлена не только гуморальными, но и секреторными антителами.

Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 часа от начала заболевания. У большинства госпитализированных детей температура тела достигает 37,9° С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше. При легких формах болезни, как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает. Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту.

При осмотре нередко отмечается гиперемия зева, признаки ринита, увеличение шейных лимфатических узлов. Однако наиболее типичными проявлениями болезни считаются симптомы поражения органов пищеварения.

Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У половины больных отмечается рвота. У взрослых больных на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры появляются боли в эпигастральной области, рвота и понос. Лишь у отдельных больных рвота повторяется на 2-3-й день болезни. У взрослых нередко выявляется гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, язычка, а также гиперемия склер. Признаки общей интоксикации отмечаются лишь у 10% общего числа больных, выражены слабо.

У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда испражнения мутновато-белесоватые, могут напоминать испражнения больного холерой. Характерно громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных отмечается примесь слизи и крови в испражнениях, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз). У этих больных более выражены лихорадка и общая интоксикация. Признаки воспаления верхних дыхательных путей, которые выявляются у части больных ротавирусными заболеваниями, некоторые авторы считают следствием наслоения вторичной вирусной инфекции.

При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Дегидратация развивается довольно часто (у 75-85% госпитализированных детей), однако в большинстве случаев (у 95%), она выражена нерезко (I и II степени обезвоживания по В. И. Покровскому). Лишь в отдельных случаях развивается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. В этих случаях возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства.

При пальпации живота отмечаются болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. При ректороманоскопическом исследовании у большинства больных изменений нет, лишь у некоторых больных наблюдается умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 2-6 дней.

Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных больных наблюдается альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче, повышение содержания остаточного азота в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией. СОЭ не изменена.

Осложнения.
Ротавирусное заболевание осложнений не дает. Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям клинической картины болезни и требует другого терапевтического подхода. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные и др.). Может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
При распознавании учитывают клинические симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки. Характерны острое начало, обильный водянистый стул без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки, рвота, дегидратация при умеренно выраженной температурной реакции и симптомах общей интоксикации. Имеет значение зимняя сезонность заболевания, групповой характер, а также отсутствие положительных находок при обычных бактериологических исследованиях на кишечную группу микробов.

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.

Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз).

Неотъемлемой составной частью терапии ротавирусного энтерита должны быть:
1. Режим, диета (с ограничениями в зависимости от уровня и выраженности симптомов поражения ЖК тракта).
2. Патогенетическая терапия, основанная на представлениях о механизме развития диареи.
Целью последней является восстановление потерь жидкости и электролитов: регидратация, проводимая в режиме оральной (глюкозо-олевые растворы: регидрон, цитроглюкосолан, оралит и др.) или инфузионной (при II и III степени обезвоживания). Расчет объема и характер растворов для внутривенной регидратации проводится с учетом возраста пациента и степени обезвоживания (5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера и др.).
3. Широкое использование энтеросорбентов (активированный уголя, неосмектина, энтеросгеля и др.), ферментных препаратов (креона, панкреатина, мезима-форте, дигестала, панзинорма).

Все это лечение должно проходить на фоне строгой диеты, основу которой составляют кисломолочные продукты, жидкие каши на воде, белые сухари и крепкий несладкий чай. Исключить же следует цельное молоко, темный хлеб, сахар, сырые фрукты и овощи.

Несмотря на то, что уже дней через 5-6 пациенты чувствуют себя хорошо, «карантин» продолжается целых две недели, в течение которых больной считается заразным и опасным для окружающих.

Профилактика ротавирусной инфекции заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни.

источник