В лечении важны средства, воздействующие на этологические факторы, патогенетические механизмы, а также на местные и общие симптомы заболевания. В лечение хронического энтерита главное комплексный подход.
Диета составляет основу лечения . Она способствует уменьшению повышенного осмотического давления в кишечнике, снижает секрецию, нормализует пассаж кишечного содержимого.
В период обострения назначается стол № 4 и 4а; через 4—5 дней больного переводят на полноценную, богатую белком и сбалансированную по жирам и углеводам пищу, исключают продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (сырые овощи, фрукты, ржаной хлеб, орехи). Не рекомендуются также сдобное тесто, консервы, пряности, острые блюда, цельное молоко, пиво, квас, газированные и спиртные напитки, ограничить соль.
Также в период обострения рекомендуются супы из слизистых отваров круп на слабом мясном бульоне, протертые или хорошо разваренные каши из рисовой, овсяной, перловой, гречневой круп на воде с добавлением небольшого количества сливочного масла, отварные овощи, нежирные сорта мяса, рыба, яйца всмятку, паровые омлеты, сыр, нежирный творог, простокваша, подсушенный белый хлеб, фруктовые желе, муссы, кисели, компоты, печеные яблоки, соки черники, черной смородины, айвы, груши, пастила, мармелад, зефир, некислое варенье.
Прием пищи должен быть дробным, до 5—6 раз в день. Стол № 4б назначают на 4—6 недель до полной нормализации стула. Эту диету можно соблюдать длительное время.
В период ремиссии в рацион добавляют некоторые овощи и фрукты, до 100—200 г в день. Также можно употреблять листья салата, зрелые помидоры без кожицы, мягкие груши, сладкие яблоки, апельсины, мандарины, малину, клубнику. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару.
С учетом данных анализа кала на дисбактериоз проводится этиотропное лечение.
При дисбактериозе 2—4 степени рекомендуются препараты антибактериального действия: метронидазол (по 0,5 г 3 раза в сутки), клиндамицин (по 0,5 г 4 раза в сутки), цефалексин (по 0,5 г 2 раза в сутки), бисептол (по 0,48 г 2 раза в сутки), сульгин (по 1 г 3—4 раза в сут¬ки), фуразолидон (0,1 г 4 раза в сутки). Антибактериальная терапия продолжается 8—10 дней. Обнаружение патогенных грибов требует назначения нистатина по 5000 ЕД 3—4 раза в сутки в течение 10—14 дней. Если при посеве кала выделяют кампиллобактерии, назначают эритромицин, гентамицин, тетрациклин, кларитромицин.
Уже после применения антибактериальных препаратов назначают эубиотики — бифидумбактерин или бификол по 5 доз 3 раза в сутки за 30 мин до еды, колибактерин или лактобактерин по 3 дозы 3 раза в сутки до еды, хилак-форте по 40 капель 3 раза в день перед едой, которые растворяют в небольшом количестве жидкости. Лечение бактерийными препаратами длительное — 3 курса по 3 месяца в течение года. При стафилококковом дисбактериозе назначают антистафилококовый бактериофаг по 20 мл 3 раза в день в течение 15—20 дней, при протейном дисбактериозе — коли-протейный бактерио¬фаг внутрь по 20 мл 3 раза в сутки, курс лечения 2—3 недели. В качестве антидиарейных симптоматических средств назначают имодиум (лоперамид) по 1 капсуле 2—3 раза в сутки до еды в течение 3—5 дней.
Эффективны и фитопрепараты. При этом используют отвары и настои ольховой шишки, дубовой коры, корки граната, корневища кровохлебки, цветов пижмы, зверобоя, щавеля, подорожника, спорыша, шалфея, корня алтея, листьев черной смородины, плодов черемухи и черники.
Для улучшения процесса пищеварения рекомендуют применять ферментные средства: панкреатин, панзинорм форте, фестал, дигестал, панкурмен, мезим форте, трифермент, дозы которых подбирают индивидуально (от 1 таблетки 3 раза в сутки до 3—4 таблеток 4 раза в день) и которые назначают непосредственно до или во время еды в течение 2—3 месяцев, возможно и более длительное время.
Для нормализации полостного пищеварения назначают холеретики: лиобил, аллохол, холензим, берберин в общепринятых дозировках. Использование солевых слабительных при хронических энтеритах противопоказано. При выраженном метеоризме назначают ветрогонные средства: настои и отвары из цветов ромашки, листьев мяты, корня валерианы, семян укропа, петрушки, тмина, корневища аира, травы душицы, золототысячника. При одновременном поражении тонкой и толстой кишок назначают микроклизмы с протарголом, бальзамом Шестаковского, рыбьим жиром, антипирином, отварами ромашки и эвкалипта. К трансдуоденальным и ректальным промываниям кишечника подходят осторожно во избежание усиления болей в животе и поносов.
В течение 4—5 недель проводят витаминотерапию; при стеаторее показано парентеральное введение витамина В12 в сочетании с жирорастворимыми витаминами. При выраженной белковой недостаточности назначают аминокислоты, белковые препараты, наряду с белковой диетой, анаболическими гормонами и жировыми смесями. Назначение стероидов показано лишь при значительной белковой недостаточности, надпочечниковой недостаточности. Их назначают также при аллергических проявлениях. Обязательна коррекция водно-электролитных нарушений внутривенным введением солевых растворов. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, но нужно помнить о развитии диспепсии и жидкого стула. Препараты железа принимают длительное время — 3—6 месяцев. При эозинофильном аллергическом энтерите на фоне кишечных гельминтов, при пищевой и лекарственной аллергии применяют антигистаминные средства.
При хроническом энтерите минеральную воду следует назначать при отсутствии диареи. Рекомендуют слабоминерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки», «Ижевская», «Нарзан» в теплом виде, без газа, не более 1/4 стакана на прием. Время приема минеральной воды зависит от секреторной функции желудка: при пониженной секреции за 15—20 мин, при нормальной — за 40—45 мин, при повышенной — за 1,5 ч до еды.
Неблагоприятными признаками являются непрерывно рецидивирующее течение болезни, резкое значительное похудение, анемия, синдром эндокринных нарушений, ВИЧ-инфекция.
В большинстве случаев прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
источник
лучший способ лечения энтерита
Bakha: если у кого-то имеются консультации по лечению этой болезни, какие лекарства применить пожалуйста добавьте в тему.
Анжелика: Когда я рассказывала про этот способ- мне никто не поверил)) Тем не менее- собаку на ноги я поставила. Притом, без врачей, капельниц и всяких химических препаратов. Собственно- я считаю чем меньше всякой химической дряни- тем лучше. Итак- о болезни: энтерит мой лабрадор, подхватил в 11 месяцев. Мы как раз в этот момент были на море. Особым аппетитом мой пес никогда не отличался( бывают и такие собаки)),но-от телятины с овощами никогда не отказывался. Да, о питании- мы «натуралы», притом- с правильным раздельным питанием, кашу с мясом не мешаем.))Отказ от еды совсем сразу меня смутил.. буквально через час началась рвота, затем еще хуже- пенная рвота, ну и естественно- диарея, жуткая.. вода. Я собачник без стажа, это моя первая собака- естественно запаниковала и позвонила другу, у которого собаки не первый год. Ответ был такой- не нервничай. Пока наблюдай, еды не давай никакой, утром -в обед и вечером- сырой яичный белок смешивай с 2 ложками воды, и вливай в пасть. Кроме этого- обильное питьё- я заваривала ромашку , календулу. и давала простую кипяченную воду. Пить не хотел- заливала с помощью спринцовки. И клизмы. Утром и вечером- на литр воды, ст. ложка соли. На третий день уже вродь попускать стало.. начал пить сам.. немного.. но сам)) Радости моей не было предела. Вообщем так- все лечение заняло неделю.. может дней 8. На девятый я уже стала его кормить. Полу каша овсянная-полусуп.. , потом-немного творога. исхудал за это время страшно- килограмм с пять сбросил. Но тем не менее- быстро поднялся и набрал вес до своих привычных 40 кг быстро. Если кто то не побоится не тащить в таком случае собаку к врачам — пробуйте этот способ.
ITkieneBAGdan: Анжелика По симптомам у Вашей собаки был не вирусный энтерит — а отравление. Так быстро одними яйцами и солью вирусные заболевания не лечатся.
Дорожкин Владимир: ITkieneBAGdan пишет: Так быстро одними яйцами и солью вирусные заболевания не лечатся. 100%.При энтерите в первую очередь необходимо применить сыворотку.Антибиотики на вирусы не действуют,но применение их необходимо для ликвидации вторичной инфекции.В итоге имеем СЫВОРОТКА+АНТИБИОТИКИ+УКРЕПЛЯЮЩИЕ(МЕТАБОЛИКИ,ВИТАМИНЫ).По окончанию лечения не мешает применить какие нибудь пробиотики для восстановления микрофлоры ЖКТ.Но решающий фактор при всём этом-своевременная диагностика заболевания.
Дирижер: ITkieneBAGdan пишет: одними яйцами и солью вирусные заболевания не лечатся. Дорожкин Владимир пишет: СЫВОРОТКА+АНТИБИОТИКИ+УКРЕПЛЯЮЩИЕ(МЕТАБОЛИКИ,ВИТАМИНЫ)
Лорик: Есть один интерестный способ при «не хорошем отравлении» у людей . может и кому-то поможет с питомцем Совсем не давно,одна моя знакомая(мамочка кормящая грудью,ребёнку 2,5мес.) подхватила какую-то заразу,с симптоматикой отравления,жуткая рвота и диарея с кровью,кровь понятное дело-инфекция,и температура. грудной ребёнок на руках,в больницу нет возможности поехать а пить антибиотики-значит отлучить малыша от груди. Помогло обычное народное средство,на 50гр водки(она брала обычный самогон) 1чайная ложечка (без горки)соли,хорошенько размешала и выпила,вечером повторила ,на следующий день уже кушала и пила,ребёнок правда спал немного дольше обычного но зато без последствий. Знаю случаи,что больную дворняжку заливали водкой и всё проходило,мой отец на базе работает и там полно дворняг-говорит что водкой спас уже не одну ,а мол наши уколы только губят собак,мол по старинке скот самогоном очень часто и спасали.
Дирижер: Лорик пишет: Знаю случаи,что больную дворняжку заливали водкой и всё проходило,мой отец на базе работает и там полно дворняг-говорит что водкой спас уже не одну ,а мол наши уколы только губят собак,мол по старинке скот самогоном очень часто и спасали. Не раз пробовал этот метод по наставлению старших , но к сожалению ни одного щенка не спас. Наверное этот метод срабатывает только на первые сутки.
Ситара: При рвоте и поносе сразу даю дозу СПЕКТАМА — проверено и не один раз даже на месячных щенках . Летом когда очень жарко а в Крыму бывает до + 50 то по одному нажатию в питьевую воду для профилактики .
АНМАР: При энтерите ни соль ни яйца не помогут -это как мёртвому припарки Только комплексное лечение а без сыворотки ничего не будет, хотя если механический энтерит — это когда щен обожрался или отравился то антибиотики, адсорбенты и пробиотики могут помочь.
бегемот: Проверено — мин нет http://security-dog.org/veterinar/vetpreparaty/anandin.html
Nikita: Напишите пожалуйста кто сталкивался, может ли заболеть привитый щенок.
SvetaM: Nikita Может А сталкивались все
Nikita: SvetaM спасибо за ответ, а есть ли смысл тогда их привевать?
хоза: Nikita, если схема вакцинации соблюдается. то щенок не может заболеть.
Р.Ш.: Разве шенки до вакцинации тоже не болеют энтеритом и дохнут ,от неправильного питания
bakkara: Nikita пишет: а есть ли смысл тогда их привевать? )))Конечно есть,прививка дает шанс выжить,что такое прививка,это ослабленный вирус,который колят в организм,а организм начинает бороться с вирусом,т.е. вырабатывать антитела.Из своего опыта,не стоит колоть ,например,американские прививки на нашем континенте,работают по другому,лучше колоть европейские.
Yurkiy: Nikita пишет: может ли заболеть привитый щенок. может
алтын: хоза пишет: если схема вакцинации соблюдается. то щенок не может заболеть. Щенок может быть привит в энкубационный период, а вы думаете, когда прививали, что он здоров — раз. Вакцина может не правильно хранится и транспортироваться — больше двух часов вне холодтльника, она не работает — два. Вакцина может быть просто бракована — три. В сделанной прививки просто может не быть вируса, который подхватит ваш щенок- четыре. Если щенок заглищен, то прививка может сработать наоборот — пять. Да и просто сильный вирус может пробить вакцину, может у щенка низкий иммунитет — шесть. Это так на вскидку. А вы говорите НЕ МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ. Еще как может!
RUS: алтын пишет: Щенок может быть привит в энкубационный период, а вы думаете, когда прививали, что он здоров — раз. Вакцина может не правильно хранится и транспортироваться — больше двух часов вне холодтльника, она не работает — два. Вакцина может быть просто бракована — три. В сделанной прививки просто может не быть вируса, который подхватит ваш щенок- четыре. Если щенок заглищен, то прививка может сработать наоборот — пять. Да и просто сильный вирус может пробить вакцину, может у щенка низкий иммунитет — шесть. Это так на вскидку. А вы говорите НЕ МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ. Еще как может! Исчерпывающий ответ
хоза: Людмила Борисовна, я ничего против не имею, но, прежде чем прививать щенка я измеряю температуру, а перед этим в месяц использую либо вакцину puppy, либо за 8 дней- поливалентную сыворотку.За неделю до вакцинации обрабатываю от глистов, и не один щенок не заболел. Сколько Ваших «может быть» исключилось?
хоза: Вакцины выпускают очень большими сериями, я не думаю что производители допустят чтобы вся серия была бракованая, и в ней не было ослабленного штамма вируса. Вы представляете чем это грозит.
Nikita: хоза думаю в наше время все может. Дети умерают десятками от не качественных вакцин, что уж говорить о собаках.
Балтек : хоза пишет: Сколько Ваших «может быть» исключилось? Ни одного пункта.
хоза: У каждого свое мнение, я останусь при своем. Я ни первый год занимаюсь вакцинацией собак и при этом сбоя вакцины не было. Применяю только Биовак и Набивак.
Балтек: хоза пишет: я измеряю температуру Штаммов энтерита более 100, многие из них не дают повышения температуры. хоза пишет: За неделю до вакцинации обрабатываю от глистов Ни один препарат не действует на личиночную стадию паразитов. Все они убивают только взрослых особей. Личинки же остаются живыми и через 10-14 дней превращаются во взрослых паразитов, способных к дальнейшему размножению. Именно поэтому глистогонить нужно 2 раза с промежутком 10-14 дней. Ну и наконец последнее. Это то, что делает предыдущие 2 пункта уже в принципе и не важным. хоза пишет: в месяц использую либо вакцину puppy, либо за 8 дней- поливалентную сыворотку В то время, как Вы используете Раррy, ваши щенки получают антитела с молоком матери, которые просто убивают вирус, поступивший с вакциной. То же самое происходит и во втором случае. Сыворотка это специфические антитела, которые убивают вирусы, поступившие с вакциной. Т.к. срок действия сыворотки 2-3 недели. И в первом, и во втором случае вы играете в русскую рулетку. Рада, что до сих пор Вам везло. Bakha пишет: если у кого-то имеются консультации по лечению этой болезни, какие лекарства применить пожалуйста добавьте в тему. Лечение симптоматичное. Голодная диета в первую очередь. Обильное питье (лучше с Регидроном, он продается в человеческой аптеке.) Церукал в,м для остановки рвоты (если она есть), Но Шпа для ослабления спазмов кишечника (можно мешать в одном шприце с Церукалом). Энтеродез внутрь (в человеческой аптеке). Причиной огромного множества энтеритов являются простейшие, типа цистоизоспороза. Взрослым они не опасны, а щенки мрут. Для этого к предыдущей схеме подключаем Бисептол и Трихопол. Если щенок в тяжелом состоянии, то нужны в/в капельницы. Можно разово промыть кишечник отваром ромашки. И потом каждый час-полтора делать микроклизмочки из той же ромашки (примерно 10-20 мл., в зависимости от размера собаки). Вот примерно так как-то. Анжелика пишет: сырой яичный белок смешивай с 2 ложками воды, и вливай в пасть. Кроме этого- обильное питьё- я заваривала ромашку , календулу. и давала простую кипяченную воду. Пить не хотел- заливала с помощью спринцовки. И клизмы. Утром и вечером- на литр воды, ст. ложка соли Яичный белок явился слабым полисорбом в данном случае. Можно было проще и эффективнее. Активированный уголь к примеру. Травки дали слабый противовоспалительный эффект. С солью очень рисковали, собаки (как впрочем и свиньи) подвержены солевому отравлению. Ну и. энтерит был у вашей собаки на почве отравления. Если бы был классический парвовироз, собака бы сдохла.
хоза: Балтек, разве не перед любой вакцинацией необходимо измерять температуру. А что, если сука вообще не подвергалась вакцинации, о каких антителах может идти речь.Про паразитологию мне не нужно рассказывать,половозрелыми личинки становятся через 21 день.
Балтек: хоза пишет: Балтек, разве не перед любой вакцинацией необходимо измерять температуру. Простите, что отвечаю не сразу. Ответы идут через перемодерацию. Теперь по Вашему вопросу. Я лично НЕ измеряю. Не вижу смысла. Ибо плохо чувствующего щенка увижу без использования градусника. хоза пишет: А что, если сука вообще не подвергалась вакцинации Т.е. вы прививаете щенков Паппи + сыворотка + DHPPi + L — такая вот необъяснимая схема, потому что Ваши суки не привиты? Ну это мало что меняет, даже в этом случае прививка, сделанная во время действия сыворотки — бесполезна. хоза пишет: мне не нужно рассказывать,половозрелыми личинки становятся через 21 день. Токсокара. Аскарида по-другому. Дирофилярия по-третьему. Т.е. цикл развития разных паразитов отличается по времени (иногда очень сильно). И хочу немного исправить себя же. Не личинки, — яица разумеется. Препарат не действует на яица глистов, слишком хорошо защищены. Через 10-14 дней этой защиты уже нет и нужно дать таблетки вторично. хоза пишет: У каждого свое мнение, я останусь при своем. Конечно оставайтесь, я не против. Написала из расчета на людей, которым возможно мои наблюдения окажутся полезными.
хоза: Нет, я использую либо puppy либо сыворотку
real: Для себя сделал вывод обязательно прививать опять любого щенка, которого буду покупать. Брал последнего щена с прививкой. 3 дня лежит в ветеринарке с конкретнейшим энтеритом. Отвез сразу 3 кулька медикаментов. Завтра привезу столько же. Завтра буду забирать и продолжать лечить на дому, т.к. в 500$ уже точно не вложусь. Сделать еще раз прививку было однозначно дешевле.
Игорь Винница: в месяц гескан в полтора нобивак и через 20 дней снова нобивак и некаких пробле м
Лорик: Игорь Винница если делать в полтора месяца Нобивак то только ПАППИ,а после него ещё дважды колоть обычный Нобивак,по другому ни как С Гесканом всё верно,в 30дней колим 1куб Гескана щенкам которые весом до 5кг и кто больше 5кг по 2 куба подкожно. В 1мес и не меньше чем в 3недели -можно и Нобивак,а до того регулярная дезинфекция вольера и родилки,а разслабляемся только когда после второй прививки пройдёт 20 дней.
Игорь Винница: нобивак послегескана в 1 и5
dimon05101983: Набивак пробивал,использую с 1,5мес ВАГАРД 7 и через 3 недели повторяю,пока проблем с ним не имел
Игорь Винница: как кому везет зависит от транспортировки и хранения вакцыны и физического состояния собаки
зеленчук: А я после гескана колю в 1,5 мес Дурамон 9,а через 20 дней Дурамон 10.Пока тьху-тьху.
зеленчук: Но вообще-то человек задает вопрос-как лучше всего лечить энтерит,а мы здесь о профилактике пишем.Поделитесь,у кого есть опыт.
Игорь Винница: лечить лучше его не лечить
Лорик: На форуме есть АНМАР,может она напишет,она таких безнадёжных вытягивала что врачи руками разводили( температура тела была на приделе низкой и глаза потеряные ,щенок не реагировал ни начто),но у неё своя методика.
Игорь Винница: она лесными травами лечит где их в городе взять
Лорик: Игорь Винница главное чтобы не твоими молитвами
источник
Хронический энтерит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функций, прежде всего пищеварительной и всасывательной, структурными изменениями слизистой оболочки, а при длительном течении заболевания — ее атрофией.
Лечебная программа при хроническом энтерите
3. Восстановление эубиоза кишечника.
4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и лекарственных растений.
5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике.
6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника.
7. Коррекция метаболических, электролитных нарушений, анемии.
8. Коррекция выраженных эндокринных нарушений.
9. Иммунокорригирующая терапия.
10. Физиотерапевтическое лечение.
11. Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами.
12. Диспансерное наблюдение.
В периоде выраженного обострения хронического энтерита и при тяжелой степени заболевания (потеря массы тела более чем на 10 кг, выраженные дистрофические изменения кожи, ногтей, выпадение волос, явления гиповитаминоза, гипопротеинемия, гапопротеинемические отеки, анемия, вовлечение в процесс других органов пищеварительной системы, эндокринные дисфункции) необходима госпитализация больного в гастроэнтерологическое отделение и соблюдение нестрогого постельного режима.
При нетяжелом течении заболевания больные лечатся амбулаторно, однако им необходимо предоставить возможность регулярного диетического питания. Больным хроническим энтеритом запрещаются работы, требующие больших физических усилий, следует избегать психоэмоциональных стрессовых ситуаций.
Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Лечебное питание положительно влияет на основные патогенетические факторы хронического энтерита и диареи.
При резком обострении заболевания, выраженной диарее, рекомендуются 1-2 так называемых «голодных» дня. В «голодные» дни следует принимать около 1.5-2 л жидкости в сутки в виде:
• крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном 5-6 раз по 1>/2 стакана с 1-2 сухариками;
• разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника.
Вместо «голодных» дней можно использовать под контролем индивидуальной переносимости:
• ацидофильный день — 1.5 л ацидофильного молока в сутки;
• кефирный день — 1.5 л кефира трехдневной давности в сутки;
яблочный день — 1.5 кг очищенных от кожуры яблок пропускают через мясорубку или мелко натирают и принимают в виде гомогенной массы равными порциями в течение дня (протертые яблоки обладают противодиарейным действием за счет содержания большого количества пектина);
морковный день — в течение дня равными порциями принимают 1.5 кг моркови, приготовленной таким же образом, как яблоки (морковь обладает противодиарейным и адсорбирующим действием).
После 1-2 «голодных» дней переходят к столу № 4 и его вариантам (46, 4в). Эти диеты предусматривают достаточное введение в организм всех необходимых для нормальной жизнедеятельности пищевых веществ, прежде всего белков, витаминов, электролитов; хорошее усвоение пищи благодаря адекватному набору продуктов и соответствующей кулинарной обработке (пища готовится в вареном виде или на пару, дается в протертом виде).
Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспептических явлений. Этот вариант диеты назначают при хроническом энтерите в период обострения при наличии профузных поносов и резко выраженных диспептических явлений. Стол N° 4 можно назначать после 1-2 «голодных» дней или сразу в период обострения.
Общая характетика: диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белка, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.
Энергетическая ценность н состав: белки — 100 г, жиры — 70 г, углеводы — 250 г, поваренная соль — 8-10 г, энергетическая ценность — 2100 ккал. Количество свободной жидкости — 1.5-2 л.
Режим питания: дробный (5-6 раз вдень).
Температура пищи: горячие блюда — 57-62 ‘С, холодные — не ниже 15 ‘С.
Перечень рекомендуемых блюд:
• хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из белого хлеба, тонко нарезанные и неподжатые;
• супы: с добавлением слизистых отваров, паровых ГЛИ сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, вареного протертого мяса;
• блюда из мяса ирыбы. паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, мясные суфле, мясо нежирное (говядина, кролик), мясной фарш готовят, пропуская мясо 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой;
• блюда и гарниры из круп: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне — овая, овсяная, гречневая, манная; все бобовые и макаронные изделия исключаются;
• блюда из яиц: яйца не более 1 в день только в блюдах, при хорошей переносимости разрешаются яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 яиц в день);
• сладкие блюда, фрукты, ягоды, сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами:
• молочные продукты: свежеприготовленный творог протертый и в виде суфле, все остальные молочные продукты не разрешаются;
• напитки: чай, черный кофе, какао на воде, отвары шиповника, черники;
• жиры: масло сливочное (добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию).
Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Через 4-5 дней больному назначается диета № 46.
Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в периоды обострения, а также сочетание этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Целевое назначение: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта, способствовать уменьшению воспалительного процесса в кишечнике, нормализации его функционального состояния.
Общая характетика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, ограничением поваренной соли до нижней границы нормы (8-10 г), с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.
Энергетическая ценность и состав: белки — 100-120 г (по данным А. Л. Гребенева, — до 135 г), жиры — 100-120 г, поваренная соль — 8-10 г, энергетическая ценность — 3000-3500 ккал. Количество свободной жидко-
ста — 1.5 л. В диету входит повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, фосфора, железа, липотропных веществ. Режим питания: дробный (5-6 раз в день).
Перечень рекомендуемых блюд:
• хлеб ихлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю несдобные булочки, пироги с яблоками, повидлом, ватрушки с творогом;
• супы: на обезжиренном мясном бульоне с хорошо разваренными крупами, вермишелью, фрикадельками, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, цветная капуста, тыква);
блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежные сорта в виде целого куска, говядина рубленая (котлеты, фрикадели, кнели, суфле, рулеты отварные или паровые), нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, хек) в виде куска или рубленая (отварная или паровая);
• блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле; спелые помидоры не более 100 г в день (при хорошей переносимости); исключаются капуста белокочанная, свекла, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;
блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: различные каши (кроме пшеничной и перловой) на воде с добавлением Уз части молока или сливок 10% жирности, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель;
• блюда из яиц: цельные яйца (не более 1 в день) в блюда; блюда из яичных белков: паровые омлеты; яйца всмятку;
• сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели и протертые компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов; при хорошей переносимости 100 г в день сладких ягод в сыром виде (клубника, земляника, малина, очищенные спелые яблоки, но протертые); соки яблочный, вишневый, малиновый, клубничный, мандариновый, апельсиновый пополам с водой;
• молочные продукты: молоко пресное только в блюдах в небольшом количестве, кефир, ацидофильное молоко, ряженка; сыр российский, ярославский; сметана некислая в ограниченном количестве как приправа; творог свежий в виде пудинга, запеканки, творожной массы;
• соусы, пряности: лавровый лист, укроп, петрушка, корица, соус молочный, фруктовые соусы;
• закуски: заливные рыба и телятина, черная икра;
• напитки: отвар шиповника, чай с молоком, 10% сливками, кофе с молоком и черный кофе (некрепкий);
• жиры: масло сливочное добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием.
Диета № 46 назначается на 4-6 недель до полной нормализации стула, ликвидации обострения хронического энтерита. Затем больному рекомендуется диета № 4в.
Показания к назначению: хронические заболевания кишечника в стадии ремиссии, период выздоровления при острых заболеваниях кишечника.
Целевое назначение: обеспечить полноценное питание и состояние компенсации при хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии и восстановление нарушенных функций органов пищеварения в периоде выздоровления при острых заболеваниях кишечника.
Общая характетика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, с некоторым ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке, пищу дают преимущественно в неизмельчен-ном виде.
Энергетическая ценность и состав: белки — 120-140 г, жиры — 100-120 г, углеводы — 400-500 г, поваренная соль — 8-10 г, калорийность — 3000-3500 исал. Количество свободной жидкости -1:5 л.
Режим питания: желательно дробный (5-6 раз в день, но не реже 4 раз).
Температура пищи: горячие блюда — 57-62 °С, холодные — не ниже 15 ‘С.
Перечень рекомендуемых блюд:
• хлеб, хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю булочки, пирожки с вареньем, мясом, яблоками, повидлом, джемом, ватрушки с творогом;
• супы: на слабом обезжиренном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста), при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла;
• блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка) в виде целого куска, котлет, фрикаделей паровых или отварных; рыба нежирная отварная;
• блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста отварные или паровые непротертые и в виде пюре, овощные запеканки, при хорошей переносимости — зеленый горошек, белокочанная капуста, фасоль, спелые помидоры (100-120 г в день); исключаются репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;
• блюда из круп, бобовых макаронных изделий: различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением ‘/з части молока, паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель;
• блюда из яиц: цельные яйца(1 в день) в блюда, паровые омлеты, при хорошей переносимости яйца всмятку (не более 2 в день);
• сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив, дынь), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, и, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод (клубника, земляника, малина), спелые мягкие яблоки и груши очищенные (100-200 г в день), при хорошей переносимости мандарины и апельсины, арбузы, виноград, соки из сладких ягод и фруктов (яблочный, клубничный, вишневый, мандариновый и др.);
• молочные продукты: молоко пресное в блюдах, при хорошей переносимости — в чистом виде; кефир, ацидофильное молоко, ряженка, простокваша; сыр неострый (российский, ярославский), свежий творог;
• соусы и пряности: лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, молочный соус, фруктовые соусы;
• закуски: заливные рыба, телятина, докторская колбаса, черная икра, вымоченная сельдь, нежирная ветчина;
• напитки: отвар шиповника, некрепкие кофе и чай;
• жиры: масло сливочное в блюда и в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием в зависимости от переносимости.
В лечебном питании больного хроническим энтеритом широко используются питательные смеси, рекомендованные для детского питания (например, «Малыш» и др.), а также белковый энпит Института лечебного питания.
3. Восстановление эубиоза кишечника
3.1. Антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей
В развитии хронического энтерита важную роль играют перенесенные дизентерия, сальмонеллезы, стафилококковая инфекция. В последние годы большое значение придается иерсиниям, хампилобактериям, протею, си-негнойной палочке, вирусам (в частности, ротавирусу), а также протозой-ной и глистной инвазии (лямблии, аскариды, стронгилоиды, широкий лен-тец, описторхии, криптоспоридии). Одной из причин обострения и про-грессирования хронического энтерита может быть повторное инфицирование кишечной инфекцией, паразитарной или глистной инвазией.
Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным средствам.
А. И. Парфенов, Н. И. Екисенина, Л. М. Крумс (1991) рекомендуют назначать антибактериальные препараты по следующим показаниям:
с целью подавления роста любых микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки, обнаруженных в количестве не менее 10 14 микробных тел в 1 мл кишечного сока;
для подавления роста в толстой кишке остаточной флоры (стафилококков, протея, дрожжей) и штаммов микроорганизмов с измененными свойствами (гемолитических, энтеропатогенных и т.д.);
• при сопутствующих очаговых инфекциях — холецистите, пиелите, цистите и т.д.;
• при упорных поносах, не поддающихся лечению диетой и вяжущими средствами, обострениях очагов инфекций;
• при выраженномдисбактериозе с активированием патогенных штаммов.
Е. А. Беюл, М. А. Виноградова, А. Р. Златкина, И. А. Морозов (1986) подчеркивают, что антибактериальные препараты должны назначаться по строгим показаниям, их применение оправдано в острые периоды болезни при установленной этиологии заболевания и в периоды обострения.
С етом влияния на выделенную из кишечника разно «разную фло ру назначают препараты широкого спектра, воздействующие на неположительные и грамотрицательные микроорганизмы и не обладающие энте-ротропным свойством.
Применяют обычно средние терапевтические дозы, курс лечения одним препаратом — от 5 до 10 дней. При необходимости более продолжительного лечения используют другой препарат.
При стафилококковом дисбактериозе эффективны эритромицин или олеандомицин по 0.25 г 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Эти препараты малотоксичны, быстро всасываются в кишечнике. Тетрациклин, ампициллин, канамицин назначают в таблетках по 0.2 г 4-5 раз в день. Сигма-мицин (тетраолеан) эффективен при стафилококковом дисбактериозе, резистентном к эритромицину, тетрациклину. Наряду с указанными антибиотиками рекомендуется стафилококковый анатоксин. Возможно также применение бисептола-480 по 1 таблетке 2 раза в день, фталазола по 1-2 г 4-6 раз вдень.
При выявлении иерсиниоза назначается левомицегин по 0.5 г 3 раза в день в течение 7-10 дней, затем бисептол-480 по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10-12 дней. По данным А. С. Логинова (1985), в период обострения диареи иерсиниоз диагностируется у 20% больных хроническим энтеритом и колитом.
При протейном дисбактериозе с успехом применяются производные 8-оксихинолина, имеющие широкий спектр антибактериального действия: интесгопан по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7-10 дней, в той же дозе рекомендуются энтеросептол, мексаформ, энтероседив. При упорной диарее с успехом можно применить препарат хинолонов I поколения — невиграмон (неграм) по 0.5 г 4 раза в день в течение 5 дней с недельным перерывом, повторными курсами.
Весьма эффективны также препараты нитрофуранового ряда: фуразо-нал, фуразолин, фурагин, фуразолидон, фуракрилин в таблетках по 0.15 г 4 раза в день в течение 7-10 дней. Достоинством нитрофурановых соединений является медленное развитие устойчивости к ним микрофлоры. Эффективен протейный бактериофаг по 25 мг 2 раза в день внутрь 3 цикла по 4 дня с перерывом 3 дня.
При синегнойной инфекции назначаются полимиксина М сульфат в таблетках по 500,000 ЕД 6 раз в день в течение 10 дней, гентамицин внутримышечно по 40-80 мг 3 раза в сутки, карбенициллин по 1-2 г 4 раза в » сутки внутримышечно.
Если при посеве кала выделены хеликобактерии, назначают эритромицин, гентамицин, тетрациклин, фуразолидон.
Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, применяется метронидазол (трихопол) по 0.25 г 3-4 раза в день в течение 2-3 недель или фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день в течение 10-14дней.
При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипохлоргидрии целесообразно назначение ниходина по 1 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней; препарат обладает бактерицидным, бактериостатическим, желчегонным действием. При необходимости можно провести повторно 2-3 курса с 10-дневным перерывом.
При анаэробной флоре эффективен Линкомицин в капсулах по 0.5 г 4 раза в день внутрь, КЛИНДамицин по 0.30-0.45 г внутрь 4 раза в день, метронидазол по 0.25 г 4 раза в день; эффективны также сульфаниламиды и нитрофурановые средства. Однако производные оксихинолина не следует назначать больным с заболеваниями зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимостью йода.
При обнаружении патогенных грибов (особенно при кандидозе) назначается нистатин или леворин по 500,000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней.
В случае невозможности определить вид кишечной флоры, вызвавшей обострение хронического энтерита, но при наличии клинических показаний к антибактериальной терапии целесообразно применение препаратов широкого спектра действия (нитрофурановых, оксихинолиновых соединений, \% раствора хлорофиллипта по 30 капель 3 раза в день).
В последние годы широкое распространение получил препарат т-тетрикс. Он состоит из 3 активных антисептиков: ТИЛИХИНола — 50 мг, тилихинол-Ы-додецилсульфата — 50 мг, тилброхинола — 200 мг, которые потенцируют действие друг друга. Препарат является бактерицидным кишечным антисептиком, в терапевтических дозах не изменяющим нормального состава кишечной флоры. Действуя на патогенные бактерии, интет-рикс защищает физиологическую деятельность сапрофитной флоры. Ин-тетрикс имеет широкий спектр антимикробного действия, подавляет большинство кишечных бактерий, грамположительных и неотрицательных, а также обладает противогрибковым (противокандидомикозным) и амебо-цидным эффектом (подавляет вегетативные формы).
Назначается при острой диарее по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3-5 дней, при дисбакгериозе кишечника — по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней.
Наличие метальных групп и отсутствие галогенов хлора и йода в молекуле интегрикса в отличие от других гидроксихинолинов обеспечивает его хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов.
3.2. Реимплантация нормальной кишечной флоры
У больных хроническим энтеритом и хроническим колитом практически во всех случаях обнаруживают кишечный дисбакгериоз различной степени и характера. Дисбактериоз часто предшествует развитию патологического процесса в кишечнике либо возникает на фоне уже сформировавшегося заболевания, утяжеляя его течение (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994)
После применения антибактериальных средств и подавления в кишечнике патогенных микроорганизмов производится восстановление нормальной кишечной флоры — реимплантация. С этой целью применяются следующие препараты:
• концентрированныйлиофилизированный колибакгерин по 2-4 дозы 4 раза в день;
• бифидумбакгерин по 1 ампуле (5 доз) 2-3 раза в день;
• бификол по 1 флакону (5 доз) 2 раза в день;
• лактобакгерин по 3-6 доз 3 раза в день;
• лиофилизированная культураацвдофильных палочек по 2 дозы 3 раза
• баюисубтил по 0.2 г 3 раза в день;
• биоспорин (содержит 2 штамма сапрофитных бактерий — Вас. subtilis и Вас. licheniformis), препарат также стимулирует продукцию эндогенного интерферона.
Лечение указанными препаратами продолжается в течение 1-1.5 месяцев. Эти препараты представляют собой культуры нормальной кишечной флоры, они способствуют приживлению нормальной флоры, уменьшают дисбактериоз, помогают купировать рецидив заболевания и добиться более полной ремиссии.
Существовало мнение, что бактериальные препараты не следует сочетать с антибактериальными средствами. Однако имеются сообщения (Н. П. Милонова, 1985), что колибактерин не взаимодействует с олеацдомици-ном, а бифидумбактерин и лактобактерин — с канамиЦИНОМ, Мономици-ном, левомицетином, салазопиридазин усиливает действие колибактерина, бифидумбакгерина. Возможность совместного применения некоторых антибактериальных и бактериальных препаратов объясняется их действием в различных отделах кишечника.
4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и растений
Всем больным хроническим энтеритом при обострениях диареи следует обязательно назначать вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства.
4.1. Вяжущие и обволакивающие средства
Вяжущее действие препаратов связано с их способностью осаждать белки с образованием плотных альбуминатов, они вызывают частичное свертывание белков слизи, воспалительного экссудата и приводят к образованию защитной пленки, уменьшению воспаления.
В качестве вяжущих средств применяются:
• таналъбш (продукт взаимодействия дубильных веществ из листьев скумпии и сумаха с белком казеином) — назначается в таблетках по 0.5 г 3-4 раза в день до еды;
• висмута нитрат основной — назначается внутрь в порошках по 0.5 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды;
• кальция карбонат — назначается в порошках по 0.5 г 3 раза в день за 30 мин до еды.
4.2. Адсорбирующие средства
Адсорбирующие средства используются в период выраженного обострения хронического эигерита, сопровождающегося значительными симптомами интоксикации:
• энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 1260012700; принятый внутрь энтеродез связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник; принимается внутрь в дозе 5 г 1-2 раза в день в течение 2-7 дней (до исчезновения интоксикации); перед употреблением энтеродез растворяется в 100 мл кипяченой воды;
• уголь активированный (карболен) — адсорбирует газы (поэтому особенно показан при метеоризме), токсины; назначается в таблетках по 0.5 г — 2-3 таблетки 3-4 раза в день в течение 3-5 дней;
• уголь активированный растительный — по 2 капсулы 2-3 раза в день внутрь;
• полифепан — препарат, получаемый при переработке лигнина — продукта гидролиза углеводных компонентов древесины; обладает высокой адсорбирующей способностью, адсорбирует токсины и бактерии в желудочно-кишечном тракте, уменьшает метеоризм, общую интоксикацию, способствует сорбции желчных кислот и уменьшает холаген-ную диарею. Назначается внутрь в виде гранул перед едой по 1 столовой ложке в 1Д-1 стакане кипяченой воды 3 раза в день в течение 5-7 дней;
• беласорб — препарат активированного угля, применяется по 1 чайной ложке на 72 стакана воды трижды в день.
4.3. Фитотерапия хронического энтерита
При лечении хронического энтерита используются: лекарственные растения, обладающие бактерицидным и бактериоста-тическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок (разбавленные водой);
• лекарственные растения, обладающие спазмолитическим, болеутоляю-
щим эффектом: ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой;
• лекарственные растения, обладающие вяжущим, противопоносным и противовоспалительным действием: кора дуба, трава зверобоя, корневища и корни кровохлебки, соплодия ольхи, плоды черемухи и черники.
Фитотерапия способствует нормализации функции кишечника, улучшению процессов пищеварения, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и ликвидации дисбактериоза, оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника, благоприятно влияет на нервную систему больного.
Приводим наиболее известные рекомендации по фитотерапии хронического энтерита.
При энтеритах с поносами рекомендуются следующие сборы.
Наиболее сильно тормозят моторику кишечника, а также оказывают противовоспалительное и ускоряющее действие горец змеиный, дуб, кровохлебка, лапчатка, ольха, черемуха, черника.
Одновременно со сборами 1-3 для усиления их действия или отдельно от них (при энтероколитах с поносами) применяют следующие средства.
Порошок корневища горца змеиного — назначают по 0.5-1 г на прием 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды. Курс лечения — от 2-3 недель до 2-5 месяцев.
Самое эффективное средство при хронических поносах — отвар корня кровохлебки. Его готовят следующим образом: 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка, кипятят 20 мин. Принимают по 2 столовые ложки 5-6 раз в день за 30 мин до еды. Курс лечения — 1.5-2 и более месяцев.
Аналогично готовят отвар коры дуба, лапчатки, плодов ольхи и принимают в тех же дозах.
Ягоды черемухи — применяют как в свежем, так и в сушеном виде. 4 столовые ложки сухих ягод кипятят с 0.5 л воды. Выпивают весь отвар в течение дня.
Ягоды черники — готовят и принимают так же, как и ягоды черемухи. Свежие ягоды черники — эффективное средство при хроническом энтероколите. Даже при тяжелом течении заболевания наступает заметное улучшение в самочувствии больных, если в летний сезон ежедневно съедать 2-3 стакана черники (по У2 стакана ягод 4-6 раз в день за 30 мин до еды). Полезны также черничный кисель, настой черники
При хронических желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносами, употребляют отвары из зерен овса. Отвар овса — питательное, улучшающее аппетит, восстанавливающее массу тела средство, оказывающее хорошее обволакивающее и противопоносное действие. Один стакан неочищенного овса кипятят 2 ч на медленном огне в 1 л воды. Полученный отвар процеживают и выпивают в течение дня за 20-30 мин до еды. Курс лечения — 1-1.5 месяца, его повторяют 3-4 раза в год.
Цветы ромашки — содержат эфирное масло, азулен, антемисовую кислоту и другие вещества. Азулен обладает противовоспалительными свойствами, уменьшает аллергические реакции, усиливает процессы регенерации слизистой оболочки кишечника. Выделенное из ромашки вещество апигенин оказывает спазмолитическое действие.
Применяют цветы ромашки в виде чая (1 столовую ложку ромашки заварить стаканом кипятка, охладить, профильтровать) или настоя внутрь по 2-5 столовых ложек 3-4 раза в день. Можно применять цветы ромашки в виде препарата ромазулон, содержащего экстракт ромашки и эфирное масло. Препарат принимается внутрь по »/2 чайной ложки, разведенной в 1 стакане горячей воды.
При хроническом энтерите можно также рекомендовать следующие сборы, обладающие противовоспалительным, вяжущим, противодиарейным и антибактериальным действием.
5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике
При лечении больных хроническим энтеритом необходимо обращать внимание на функциональное состояние других органов пищеварения -желудка, поджелудочной железы. Нормализация функции этих органов или заместительная терапия при секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы способствует улучшению пищеварения в кишечнике.
При секреторной недостаточности желудка назначаются желудочный сок по 1 столовой ложке на 1 /2стакана воды во время каждого приема пищи, пепсидил — в той же дозе, реже — ацидин-nencm или бетацид по 1-2 таблетки на 1 /2стакана воды во время еды, для стимуляции желудочной секреции используется лимонтар по 1 таблетке в 1 /2стакана воды до еды ( гл. «Лечение хронического гастрита»).
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы компенсируется применением во время еды 2-3 драже препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы: панкреатина, дигестала, мезима-форте, солизима, сомилазы, оразы, нигедазы, панзинорма, фестала, энзистала (подробно об этих препаратах — гл. «Лечение хронического гастрита»). Следует обратить внимание на то, что применение ферментных препаратов, содержащих желчь (панзинорм, фесгал, энзистал, дигестал), может усиливать диарею, так как желчные кислоты усиливают моторную функцию кишечника.
Больным хроническим энтеритом, страдающим одновременно хроническим холециститом с сопутствующей пшомоторной дискинезией, показаны желчегонные средства, содержащие желчь (холензим, аллохол, лиобил), однако при усилении диареи вместо них следует назначать желчегонные средства, не содержащие желчь (фламин, кукурузные рыльца, бессмертник, ташцехол, оксафенамид, никотин, берберин и др.) — подробно об этих препаратах гл. «Лечение хронического холецистита».
При хроническом энтерите, особенно при выраженной степени заболевания, значительно нарушаются секреторная, моторно-эвакуаторная и всасывательная функции тонкого кишечника. При сниженной, но еще сохраненной всасывательной способности тонкой кишки показано применение препаратов, стимулирующих всасывательную функцию.
По данным А. В. Фролькиса (1989), установлено положительное влияние эфедрина (по 0.025-0.05 г 3 раза в день), L-ДОФА (леводопа) -по 100-200 мг 2-3 раза в день на всасывательную функцию тонкого кишечника у больных хроническим энтеритом. А. И. Парфенов (1981) для стимуляции всасывания в тонком кишечнике рекомендует принимать нитраты пролонгированного действия — сустак или нитронг по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Всасывательную функцию кишечника стимулируют также анаболические стероиды (В. В. Трусов, 1981), эуфиллин (А. В. Фролысис, 1981). О лечении анаболическими стероидами будет сказано ниже. Лечение хронического энтерита эуфиллином не получило широкого клинического распространения в связи с выраженными диспептическими явлениями при приеме препарата внутрь.
В заключение этого раздела приводим данные о взаимном влиянии лекарственных средств (табл. 35).
Из таблицы видно, в частности, что нецелесообразно одновременно принимать панзинорм, фестал, панкреатин с препаратами висмута в качестве вяжущего средства при хроническом энтерите. Панзинорм инактиви-рует колибактерин, поэтому не следует их сочетать.
6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника
Нарушение пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника при хроническом энтерите наиболее часто проявляется диареей. В развитии диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишечника, кишечная гиперэкссудация, нарушение транзита кишечного содержимого (А. И. Парфенов, 1991). Расстройства кишечной моторики имеют огромное значение в развитии диареи. У большой части больных с поносами ускорение транзита содержимого кишечника обусловлено не усилением петальтической деятельности кишечника, а ослаблением моторики, особенно дис-тальных отделов тонкой кишки (А. В. Фролькис, 1989). Ректосигмоидный отдел играет роль своеобразного функционального сфинктера, при диарее он расслабляется, наступает его недостаточность; прекращение или ослабление сегментирующих сокращений приводит к тому, что кал пассивно движется по толстой кишке, не встречая сопротивления, которое в нормальных условиях оказывают ему сегментирующие движения кишки, перемешивающие содержимое и формирующие «каловый столб». Однако у ряда больных диарея может быть обусловлена и значительным усилением моторной функции кишечника.
6.1. Лечение диареи, применение антадиарейных средств
6.1.1. Включение в диету продуктов, задерживающих опорожнение
кишечника
Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: черника, крепкий чай, какао; пиша в протертом виде; каши: манная и овая: слизистые супы: кисели; теплые и горячие блюда.
6.1.2. Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия способствует устранению диареи. Известно, что в развитии гиперсекреции — одного из механизмов диареи -большую роль играют бактериальное обсеменение тонкой кишки и связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов накопления в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот.
Антибактериальные препараты способствуют подавлению кишечной гиперсекреции и уменьшению диареи.
6.1.3. Применение лекарственных растений, обладающих вяжущим,
обволакивающим действием
6.1.4. Применение антидиарейных средств
Антидиарейные средства можно подразделить на пять групп:
• ингибиторы парасимпатической нервной системы (атропин и другие холинолитические препараты) и адренергические средства;
• препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника;
• средства, способствующие уплотнению каловых масс;
• средства, способствующие выделению с калом желчных кислот;
• средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие.
Ингибиторы парасимпатической нервной системы и адреномиметики
ХОЛИНОЛИТИКИ и адреномиметики снижают моторную активность кишечника и уменьшают диарею.
Из холинолитиков наиболее часто применяют экстракт белладонны по 0.015 г 3 раза в день, татифиллин по 0.003 г 3 раза в день или 0.2% раствор по 0.5-1 мл подкожно 2-3 раза в день, реже — 0.1% раствор атропина по 0.3-0.5 мл подкожно 1-2 раза в день. Целесообразно комбинировать холи-нолитики с фенобарбиталом, который потенцирует действие холинолитиков на кишечник, а также стимулирует кишечные энзимы. Можно рекомендовать следующую пропись:
Экстракта белладонны — 0.015 г Фенобарбитала — 0.04 г
По 1 порошку Зараза в день
Из адреномиметиков в качестве антидиарейного средства наиболее часто используется эфедрин в дозе 0.025-0.05 г 3 раза в день внутрь. Он
тормозит моторную функцию кишечника и улучшает всасывательную функцию тонкого кишечника. Эфедрин хорошо сочетается с холинолити-ками. добавление эфедрина к препаратам висмута, кальция усиливает их антидиарейный эффект. Можно рекомендовать следующие прописи:
Эфедрина гидрохлорида — 0.025 г Экстракта белладонны — 0.015 г Фенобарбитала — 0.04 г По 1 порошку 3 раза в день.
Эфедрина гидрохлорида — 0.025 г Экстракта белладонны — 0.015 г Кальция карбоната — 0.5 г По 1 порошку 3 раза в день.
Эфедрина гидрохлорида — 0.025 г Экстракта белладонны — 0.01 г Ппатифилпина гидротартрата — 0.02 г По 1 порошку 3 раза в день.
Препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника
Кодеин — усиливает непропульсивную моторику кишечника, тормозит пропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, благодаря этому способствует замедлению транзита кишечного содержимого и оказывает противодиарейное действие. Однако в связи с возможным развитием птрастия к нему кодеин как антидиарейное средство почти не применяется.
Реасек — комбинированный препарат. Это дифеноксшат в сочетании с атропином, усиливает сегментирующие сокращения тонкой кишки, а на двигательную активность толстой кишки действует нормализующе: при пониженной моторике повышает ее, при повышенной — понижает, что позволяет рассматривать этот препарат как универсальное противопонос-ное средство, которое может быть использовано при диарее с ослабленной и повышенной моторной активностью кишечника.
Препарат назначается по 1-2 таблетки (2.5 мг) 3 раза в день, на первый прием можно назначать до 4 таблеток.
Лоперамид (имодиум) — синтетический агонист опиоидных рецепторов. Препарат практически лишен наркотических свойств, не вызывает привыкания и хорошо переносится даже при длительном применении. Лоперамид угнетает пропульсивную петальтику, усиливает непропульсив-ные сокращения, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, тормозит секрецию воды и электролитов; все эти свойства препарата приводят к ан-тидиарейному эффекту. Лоперамид выпускается в капсулах по 0.002 г и во флаконах в виде 0.002% раствора по 100 мл. Назначают внутрь при острой диарее вначале по 0.004 г (2 капсулы), затем после каждого жидкого стула по 0.002 г (1 капсула). При хронической диарее дают вначале по 0.004 г, затем по 0.002 г от 1 до 6 раз в день.
При применении лоперамида возможны запор, тошнота, головокружение. В этих случаях лечение препаратом прекращается. Не рекомендует-
ся назначать лоперамид одновременно с холинолитиками (во избежание взаимного усиления эффектов).
Нуфеноксол — также стимулирует опиоидные рецепторы, усиливает абсорбцию и тормозит секрецию воды и солей, обладает выраженным ан-тидиарейным эффектом.
Средства, способствующие уплотнению каловых масс
Эта группа препаратов оказывает антидиарейное действие в связи с тем, что значительно уменьшает секрецию в кишечнике, уплотняет каловые массы.
Кальция карбонат — применяется как одно из наиболее эффективных антидиарейных средств в дозе 0.5-1 г 3-4 раза в день. Ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, тем самым способствуют расщеплению циклического аденозинмонофосфата, что вызывает антисекреторное действие.
В то же время имеются данные о том, что антагонисты кальция, являющиеся блокаторами медленных кальциевых каналов и тормозящие поступление в клетки ионов кальция, стимулируют в кишечнике всасывание воды и оказывают антидиарейное действие.
Экспериментально обнаружен антидиарейный эффект за счет усиления всасывания воды в кишечнике у нифедипина (коринфара), верапами-ла, дилтиазема.
Препараты висмута — обладают местным вяжущим, обволакивающим и адсорбирующим действием. Кроме того, они способны также снижать секрецию в подвздошной кишке.
Из солей висмута наиболее часто используют висмута субнитрат по 0.5 г 4 раза в день. Препарат хорошо сочетается с кальция карбонатом в той же дозе, что усиливает антидиарейный эффект.
Средства, способствующие выделению с калом желчных кислот
Известно, что неабсорбировавшиеся желчные кислоты значительно усиливают кишечную секрецию и вызывают диарею. Как и при хроническом энтерите, этот фактор имеет значение в развитии «желчной диареи» при заболеваниях и резекциях подвздошной кишки, первичных нарушениях всасывания желчных кислот, состояниях после холецистэктомии, ваго-томии.
Препараты, адсорбирующие желчные кислоты, способствующие выделению их с калом, обладают антидиарейным эффектом, так как устраняют стимулирующее кишечную моторику действие желчных кислот.
Алюминия гидрооксид — применяется внутрь в виде 4% суспензии по 1 чайной ложке на У2 стакана воды 4-6 раз в день. Препарат активно связывает желчные кислоты и является одним из лучших для лечения «желчной диареи», но может применяться для лечения диареи любого происхождения.
Полифепан — препарат, получаемый при переработке лигнина — про-. дукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Полифепан адсорбирует на себе примерно 40» желчных кислот, а также кишечные бактерии. Назначается внутрь в виде гранул по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в 1 стакане воды. Лечение продолжается около 5-7 дней.
Бшшгнин — препарат растительного происхождения, являющийся модифицированным лигнином (органическое полимерное соединение, содержащееся в клеточных оболочках). Активно связывает желчные кислоты в кишечнике. Принимают внутрь по 5-10 г (1-2 чайные ложки) 3 раза в день за 30-40 мин до еды, запивая водой.
Холестирамин — ионообменная смола, образует в кишечнике невса-сывающиеся комплексы с желчными кислотами, которые выделяются с капом. Назначается внутрь по 3-4 г 3-4 раза в день в ‘Д стакана воды.
Все вышеназванные препараты, адсорбирующие желчные кислоты, не следует принимать одновременно с другими лекарственными средствами, так как всасывание последних будет резко затрудняться.
Средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие
К антвдиарейным средствам, оказывающим преимущественно антисекреторное действие, относятся ингибиторы фермента простагландинсин-тетазы, обеспечивающего синтез простагландинов. При раде заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, содержание простагландинов в кале и в крови повышается.
К антидиарейным препаратам — ингибиторам простагландинсинтета-зы — относятся салазопрепараты ( гл. «Лечение неспецифического язвенного колита»), индометацин, ацетилсалициловая кислота. Однако ацетилсалициловая кислота и индометацин широкого клинического применения для лечения диареи не получили в связи с их действием на желудок.
Антисекреторное действие выявлено у растительного желчегонного средства — берберина, а также у никотиновой кислоты и нейролептиков (трифтазина, аминазина, галопервдола, хлорпротиксена).
Нормализация моторной функции кишечника
При преобладании гипермоторного компонента и выраженном болевом синдроме эффективны миотропные спазмолитики: но-шпа по 0.04 г 3 раза в день, галидор по 0.1 г 3 раза в день, феникаберан по 0.02 г 3 раза в день.
Для снижения скорости эвакуации назначаются атропин, платифил-лин, метацин в течение 2 недель.
Запоры у больных хроническим энтеритом встречаются значительно реже, чем поносы. При запорах рекомендуется применять послабляющие средства ( гл. «Лечение запоров»).
Для стимуляции двигательной активности кишечника применяется церукал (метоклопрамид) в таблетках по 0.01 г 3 раза в день. Церукал является специфическим блокатором дофаминовых рецепторов
Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбщш) — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания слизистой оболочкой тонкой кишки одного или нескольких пищевых веществ в связи с расстройством транспортных механизмов.
Синдром недостаточного пищеварения (мальдигестии) — нарушение расщепления белков, жиров и углеводов при дефиците пищеварительных ферментов.
Глюгеновая энтеропатия — заболевание тонкой кишки, проявляющееся синдромом недостаточного всасывания, обусловленное непереносимостью глютена вследствие врожденного или приобретенного дефицита специфического фермента аминопептидазы, завершающего гидролиз глютена.
Про сахарный диабет написано немало книг. Конечно, книга никогда не сможет подменить хорошего врача, какой бы «умной» ни была. Тем не менее многие, извечно терзаемые вопросами: как жить с диабетом? как поступить в той или иной ситуации? — находят в книгах интересующие их ответы и много добрых советов.
Почему м .. читать далее
источник